Zapalenie nerek tocznia jest poważnym uszkodzeniem nerek, które rozwija się na tle tocznia rumieniowatego układowego (SLE) i jest jego manifestacją. Gdy pojawia się toczeń, pojawia się defekt immunologiczny, w którym powstają kompleksy immunologiczne z autoprzeciwciał na białka ciała. Odkładają się one w różnych tkankach i powodują ciężkie procesy zapalne różnych narządów i układów, w szczególności nerek, na które wpływa 60-70% przypadków.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Współczesna medycyna nie określiła jeszcze dokładnych przyczyn rozwoju SLE i toczniowego zapalenia nerek, ale wyróżnia się szereg czynników predysponujących:

• Czynnik dziedziczny odgrywa wiodącą rolę w występowaniu choroby. Zauważa się, że Czarni częściej chorują. Jeśli porównasz z ogólną populacją, kobiety są 10 razy bardziej narażone na śmierć z powodu komplikacji.
• Podwyższony poziom estrogenów (żeńskich hormonów płciowych) może tłumić odporność. Kobiety w wieku rozrodczym chorują częściej, nawrót choroby często występuje podczas ciąży. Patologia może wystąpić u kobiet z menopauzą poddawanych terapii estrogenowej.
• Promieniowanie ultrafioletowe jest ważnym czynnikiem. Długotrwała ekspozycja na słońce powoduje uszkodzenie skóry, w wyniku czego aktywowana jest odpowiedź immunologiczna i rozwija się stan zapalny.
• Historia etologii wirusowej i długotrwałego stosowania niektórych leków (izoniazyd, metyldopa).

Zapalenie nerek tocznia ma następujący mechanizm rozwoju: pod wpływem pewnych czynników aktywowana jest odporność komórek B, co prowadzi do powstawania przeciwciał na narządy i tkanki. Autoprzeciwciała zaczynają migrować w całym ciele. Odkładając się na błonach komórkowych, uszkadzają narząd. Objawy SLE zależą od tego, który organ lub układ jest uszkodzony. Gdy komórki nerki są uszkodzone, rozwija się zapalenie nerek tocznia.

Obraz kliniczny i objawy choroby

Zapalenie nerek tocznia charakteryzuje się częstymi objawami nieodłącznie związanymi z SLE i miejscowymi, rozwijającymi się z uszkodzeniem nerek i ze względu na lokalizację ogniska zapalnego.

Częste objawy choroby

• Zwiększona temperatura ciała od wartości gorączkowej do gorączkowej;
• przedłużone rozszerzanie się naczyń włosowatych prowadzi do powstania czerwonej plamy na skórze twarzy w postaci motyla;
• bóle stawów;
• edukacja na czubkach palców (czasem na stopach lub dłoniach) naczyń włosowatych - destrukcyjne zapalenie tkanki łącznej.

Objawy miejscowe

Zależy od morfologicznego typu zapalenia nerek tocznia. Istnieją takie warianty choroby:

Jest podzielony na szybko postępujący i powoli postępujący typ.

Szybko postępujące zapalenie nerek charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, rozległym obrzękiem całego ciała (zespół nerczycowy), białkomoczem (białko w moczu), krwiomoczem (krew w moczu), hipoproteinemią (niski poziom białka we krwi). Często płyn gromadzi się w śródpiersiu, jamie brzusznej.

Nadciśnienie tętnicze z tego typu chorobą jest trudniejsze do leczenia. W 30% przypadków DIC rozwija się, objawia się krwotokami skórnymi, macicą, jelitami, żołądkiem, krwawieniem z nosa, niedokrwistością, powstawaniem dużej liczby mikrozakrzepów.

Powoli postępujący typ występuje u 40% pacjentów z toczniowym zapaleniem nerek i ma łagodniejszy przebieg. Zespół nerczycowy jest łagodny, obrzęk nie jest tak ogromny, we krwi i moczu - umiarkowana ilość białka. Leukocytoza wskazuje na pojawienie się wtórnej infekcji. Nadciśnienie tętnicze w większości przypadków jest zwykle kontrolowane przez leki. Dziesięcioletnie przeżycie bez nadciśnienia tętniczego - 60-70%.

Nieaktywne (utajone) zapalenie nerek Charakteryzuje się umiarkowanym lub słabym białkomoczem, krwiomoczem, leukocytozą. Często białko i krew w moczu są całkowicie nieobecne. Funkcja nerek jest utrzymana lub nieznacznie zmniejszona. Rozproszone (ogniskowe) proliferacyjne zapalenie nerek Ma ciężki przebieg, podobny do szybko postępującego typu i ma złe rokowanie. Membranous nephritis Charakteryzuje się mikrohematurią, izolowanym białkomoczem, nadciśnieniem tętniczym. Mesa-hipoproliferacyjny toczeń GN manifestowany przez izolowany zespół moczowy i zespół nerczycowy. Główne objawy: zawroty głowy, nudności, utrata apetytu, gromadzenie się płynu w otrzewnej i śródpiersiu, białkomocz, niedokrwistość, ból pleców, duszność, tachykardia. Mocz staje się brudny zielono-brązowy. Toczeń mezangiokapilarny (zrazikowy) GN Rzadka postać, charakteryzująca się zespołem moczowym i nerczycowym. Fibroplastic (stwardniające) toczniowe kłębuszkowe zapalenie nerek Objawia się zwiększonym ciśnieniem i zmniejszoną funkcją azotową nerek.

Klasyfikacja jade tocznia (tocznia GN)

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie SLE kompleksu objawów i danych z badania. Wykonuje się analizę moczu i krwi, krwi na przeciwciała, USG nerek, EKG, biopsję. Lekarz bada pacjenta pod kątem występowania obrzęku, nagromadzenia płynu, zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi. Okazuje się, jakiego rodzaju choroby zakaźne cierpiała osoba, która z krewnych cierpiała na patologie autoimmunologiczne. Zazwyczaj diagnoza nie powoduje większych trudności, ponieważ specyficzne objawy SLE są wyraźne i widoczne gołym okiem. Podczas badania można wykryć zapalenie opłucnej, zapalenie wsierdzia, zapalenie stawów.

Leczenie

Podstawą terapii są hormony (deksametazon) i leki immunosupresyjne (cyklosporyna). Cyklosporyna jest toksyczna, dlatego jest stosowana w aktywnej fazie choroby z potencjalnie korzystnym rokowaniem. Stosowana jest technika, taka jak terapia pulsacyjna. Polega na wprowadzeniu maksymalnych możliwych dawek leków hormonalnych i immunosupresyjnych w ciągu dnia. Procedura jest powtarzana za kilka tygodni.

Zalecane są również leki przeciwzakrzepowe i inhibitory ACE. Skutecznym lekarstwem w leczeniu toczniowego zapalenia nerek jest rytuksymab, który działa na komórki prekursorowe, niedojrzałe i dojrzałe komórki, „naiwne” limfocyty B. Wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek (ARF) (ostra niewydolność nerek) wskazana jest hemodializa i / lub przeszczep nerki, co jest wykonywane tylko ze zmniejszeniem aktywności procesu zapalnego. Pod koniec leczenia, z pozytywną dynamiką i stabilną remisją, terapia wspomagająca jest prowadzona przy niskich dawkach prednizonu przez rok.

Zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od ciężkości i formy procesu, wieku pacjenta i powiązanych chorób. Obecnie prognozy są bardziej korzystne: jeśli 30-40 lat temu tylko kilka przeżyło przez dwa lata, obecnie do 80% osób z ciężką chorobą żyje dłużej niż 5 lat.

Pacjenci z SLE i toczniowym zapaleniem nerek muszą brać leki wspomagające, monitorować ciśnienie krwi, przestrzegać reżimu picia i diety z ograniczonym spożyciem soli i białka. Konieczne jest wyeliminowanie złych nawyków (palenie, alkohol, narkotyki), szybkie leczenie ostrych zakażeń, monitorowanie stanu zębów. Ważne jest, aby twardnieć, chodzić na świeżym powietrzu, wykonywać wykonalne ćwiczenia fizyczne. Wskazane jest, aby nie przechwytywać.

Wiele uwagi poświęca się krewnym pacjenta z toczniowym zapaleniem nerek. Są one również badane, a jeśli wykryte zostaną podobne symptomy lub nawet jeden z nich, zapobieganie dotyczy również tych osób. Promieniowanie ultrafioletowe i złote leki są surowo zabronione. Osoby z toczniem Dixoid (izolowane zmiany skórne) są zagrożone i są obserwowane przez specjalistów. Wtórna profilaktyka ma na celu zapobieganie objawom choroby.

Jade tocznia i jego zasady leczenia

Toczeń jade jest uważany za dziedzinę badań przez specjalistów w dziedzinie urologii i nefrologii. Choroby nerek o dowolnej etiologii mają niszczący wpływ na kanaliki nerkowe, miąższ, miedniczkę nerkową, zmniejszając wydalanie nerkowych nefronów.

Choroba nerek często występuje jako dodatkowy czynnik w innych zmianach patologicznych w organizmie, na przykład w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego (w skrócie SLE).

Zwiększenie ciśnienia krwi, stężenia kreatyniny lub mocznika we krwi oraz pastowatość twarzy i kończyn mogą wskazywać na upośledzenie czynności nerek.

Jakiekolwiek zmiany morfologiczne pociągają za sobą poważne komplikacje dla całego organizmu, z powodu których rozwija się ostra lub przewlekła niewydolność nerek z potrzebą wszelkiego rodzaju terapii zastępczej.

Cechy choroby

Zapalenie nerek tocznia występuje na tle tocznia rumieniowatego układowego i nazywa się zapaleniem nerek tocznia. W praktyce nefrologicznej uszkodzenie nerek w SLE jest tylko jednym z objawów przebiegu wad wrodzonych.

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się zapaleniem tkanek łącznych, które może wpływać na wszystkie narządy i układy organizmu.

Specyfika tocznia rumieniowatego układowego wynika z powstawania autoprzeciwciał białkowych w odporności pacjenta, które reagując z tkanką łączną tworzą ogniska zapalne.

Uszkodzenie nerek w SLE jest diagnozowane znacznie częściej, głównie u kobiet. Taki proces zapalny może być zlokalizowany w różnych narządach: skórze, aparacie stawowym, naczyniach, sercu i jamie płucnej, ośrodkowym układzie nerwowym.

Toczeń rumieniowaty układowy sam w sobie nie jest śmiertelnym zagrożeniem, ale powikłania choroby stają się głównymi czynnikami w statystykach zgonów z powodu postępującej choroby.

Zapalenie nerek tocznia z SLE jest jedną z obciążonych form głównej choroby, dlatego wymaga specjalnej uwagi od wyspecjalizowanych ekspertów.

Czynniki etiologiczne

Nadal nie jest możliwe wiarygodne określenie przyczyn początku patologii, ale eksperci identyfikują szereg prowokujących czynników, które w pewnych okolicznościach mogą powodować SLE i toczniowe zapalenie nerek:

• czynniki genetyczne.
• estrogeny (hormony żeńskie).
• Ekspozycja na promieniowanie UV.
• choroby zakaźne.
• leki.

Rozwój SLE jest często diagnozowany u pacjentów z cechami genotypu. Lekarze określają częstotliwość występowania patologii z rasą, z obciążoną historią kliniczną.

Przy najmniejszym podejrzeniu SLE u kobiet w ciąży proponuje się przerwanie ciąży w dowolnym okresie ciąży z powodu nieodwracalnego uszkodzenia płodu w łonie matki.

Estrogeny w kobiecym organizmie pełnią ochronną funkcję odporności, ale kiedy pojawiają się specjalne warunki, mogą przyczyniać się do rozwoju toczniowego zapalenia nerek.

Dlatego toczeń i jego komplikacje występują u młodych kobiet w wieku rozrodczym, kiedy estrogeny są u szczytu swojej aktywności. Tym samym mechanizmem rozwija się toczeń rumieniowaty układowy u kobiet w okresie menopauzy.

Długotrwała ekspozycja na słońce, nadmierny entuzjazm do opalania, oparzenia skóry aktywują układ odpornościowy, wywołując immunologiczne ogniska zapalne.

Przewlekłe choroby zakaźne zmniejszają odpowiedź immunologiczną organizmu, patologicznie modulują komórki odpornościowe, powodując poważne choroby autoimmunologiczne.

Rozwój choroby może przyczynić się do powstania takich preparatów farmaceutycznych jak metylodopa, izoniazyd i inne.

Pod wpływem pewnych negatywnych czynników, główne komórki układu odpornościowego (mianowicie limfocyty B) są aktywowane, wytwarzając ogromną ilość specyficznych przeciwciał na naturalne białka.

Ich regularne oddziaływanie tworzy całe kompleksy immunologiczne, które powodują morfologiczne transformacje patogenne tkanek. Główne objawy choroby są wyrażane na podstawie lokalizacji procesu zapalnego.

Dla rozwoju toczniowego zapalenia nerek charakteryzuje się tworzeniem przeciwciał na dwuniciowy DNA nerkowych nefronów, co znajduje odzwierciedlenie w spadku zdolności funkcjonalnych narządu.

Kompleks objawowy

Objawy zapalenia nerek tocznia można wyrazić w różnych reakcjach ciała, łącząc szereg objawów, które mogą wskazywać na rozwój niewydolności wielonarządowej.

Aby zidentyfikować jedną chorobę od innej, istnieją metody diagnostyki różnicowej toczniowego zapalenia nerek, które pomagają określić ostateczną diagnozę. Wśród głównych objawów tocznia jade są następujące:

• utrzymujący się wzrost temperatury;
• wysypki na skórze twarzy (czasami dochodzi do uszkodzenia skóry innych części ciała);
• rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek;
• limfadenopatia:
• przebarwienia i konsystencja moczu;
• trudności w oddawaniu moczu;
• obrzęk kończyn, twarz pastos;
• ogólne złe samopoczucie.

SLE może wpływać nie tylko na nerki, ale proces zapalny rozprzestrzenia się jednocześnie na inne narządy. Wyraża się to w obrazie objawowym.

Dołącz do zaburzeń serca, centralnego układu nerwowego, owrzodzenia skóry, bólu stawów, co wskazuje na rozwój głównej patologii w miejscach jej lokalizacji.

Przejawy

Kliniczne objawy zapalenia nerek tocznia na tle SLE są zróżnicowane, co całkowicie zależy od przebiegu procesu chorobotwórczego. Zgodnie z ciężkością tocznia zapalenie nerek o takiej etiologii klasyfikuje się według następujących kroków:

Aktywna faza Zespół nerczycowy występuje w falach, od początku jasnych objawów do łagodnego nasilenia.

Stopień zaawansowania charakteryzuje się naruszeniem metabolizmu lipidów, rozwojem obrzęku zewnętrznego lub wewnętrznego, wzrostem poziomu białka w moczu i jego stężeniem we krwi, rozszerzeniem osierdzia. Czasami pojawieniu się białka nie towarzyszą zewnętrzne oznaki patologii.

Utajony przepływ Zapalenie nerek tocznia ze słabo aktywnym rozwojem charakteryzuje się wskaźnikami białka w moczu nieznacznie powyżej normalnych, minimalnych objawów zespołu moczowego. Zewnętrzne jasne przejawy choroby z reguły są nieobecne.

Szybko rozwijający się jadeit. Zapalenie nerek tocznia może zagrażać życiu pacjenta ze względu na gwałtowny rozwój ostrej niewydolności nerek.

Próbki krwi są wykrywane w badaniach moczu (objawy krwiomoczu), wzrasta ciśnienie krwi, a zatrucie produktami przemiany materii lub rozkładem wzrasta.

Nadciśnienie tętnicze jest trudne do skorygowania, często wymaga jednoczesnego stosowania dwóch lub trzech rodzajów leków przeciwnadciśnieniowych. Zdolność krzepnięcia krwi jest osłabiona.

Postać progresywna jest diagnozowana w pierwszych dwóch latach choroby. Przeżycie pacjentów po 5 latach choroby wynosi około 30%.

Nieznacznie postępujące zapalenie nerek. Etap choroby obejmuje utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, nie obserwuje się stabilnego nadmiaru białka w moczu, pastowatości twarzy i obrzęku kończyn. Podobne wzorce przepływu manifestują się w 45% wszystkich przypadków toczniowego zapalenia nerek w obecności tocznia.

Ciśnienie krwi w tej postaci można kontrolować za pomocą odpowiedniej terapii przeciwnadciśnieniowej.

Szczególnie wyróżnione i morfologiczne zmiany w tkankach nerek z toczniem zapalenia nerek: błoniaste, ogniskowe proliferacyjne, rozproszone proliferacyjne, mezangioproliferacyjne, mezangiokapilarne, fibroplastyczne.

Oczekiwana długość życia w zespole nerczycowym bez wzrostu ciśnienia krwi wynosi prawie 70%. Jeśli czynność nerek w zapaleniu nerek o tej etiologii jest nieznaczna, wskaźnik przesączania kłębuszkowego mieści się w normalnym zakresie (około 80%), wtedy możemy mówić o korzystnych przewidywaniach dla przyszłego życia.

Środki diagnostyczne

Diagnoza zapalenia nerek tocznia z SLE ma przeprowadzić całą gamę badań laboratoryjnych i klinicznych. Uzyskane dane wskazują stopień uszkodzenia nerek, charakter choroby, cechy, możliwość obciążenia patologią innych stanów.

Celem diagnozy jest wyeliminowanie innych chorób nerek lub dróg moczowych, a także przygotowanie odpowiedniej taktyki terapeutycznej.

Do głównych metod diagnostycznych należą:

• badanie historii klinicznej pacjenta;
• skargi pacjentów;
• badanie ultrasonograficzne nerek, narządów jamy brzusznej;
• badania krwi i moczu;
• wykrycie tocznia rumieniowatego układowego (wykrywanie przeciwciał przeciwko DNA lub komórkom LE, które są charakterystyczne dla SLE).

Przy braku danych lekarze stosują inne metody badawcze, w tym metody instrumentalne (urografia ekstremalna, MRI nerek, tomografia komputerowa). Zazwyczaj tradycyjne testy są wystarczające do określenia etiologii zapalenia nerek.

Taktyka medyczna

Leczenie toczniowego zapalenia nerek z SLE jest mianowaniem leków przeciwzapalnych, hormonalnych, urosepticheskikh, leków obkurczających śluzówkę. Zapalenie nerek tocznia powikłane AD wymaga dodatkowego podania całej gamy leków przeciwnadciśnieniowych zgodnie z dawką wieku.

Zwykle podaje się tabletki, rozdzielając dzienną dawkę na kilka dawek. Dawka jest obliczana indywidualnie, w zależności od wieku pacjenta, jego masy ciała.

Wraz z gwałtownym spadkiem wydalniczej czynności nerek, leczenie substytucyjne (hemodializa, dializa otrzewnowa) ucieka się do konieczności przeszczepu nerki.

Zapalenie nerek tocznia ze wszystkimi zmianami patologicznymi w tkance nerkowej nie może być wyleczone żadnymi znanymi metodami medycyny alternatywnej.

Zioła, napary i wywary do jadeitu o podobnym charakterze będą skuteczne jako nieswoiste środki zapobiegawcze przeciwko postępowi procesu zapalnego, jako ogólne środki tonizujące.

Terminowe leczenie zachowawcze zapalenia nerek tocznia pozwala zachować potencjał czynności nerek wraz z jego stopniowym zmniejszaniem i opóźniać czas terapii zastępczej.

Objawy zapalenia nerek tocznia: leczenie i zapobieganie

Zapalenie nerek tocznia, albo zapalenie nerek tocznia, jest częstym powikłaniem tocznia rumieniowatego układowego (SLE).

Ta patologia prowadzi do poważnych komplikacji, z których niektóre są niezgodne z życiem.

Choroba podstawowa ma cechy, ale pacjenci muszą stale pamiętać, że dochodzi do uszkodzenia innych narządów, w tym nerek.

Pomoże to w odpowiednim czasie zdiagnozować i skutecznie leczyć.

Ogólne informacje o chorobie

Patologia to kłębuszkowe zapalenie nerek, które rozwija się jako powikłanie tocznia rumieniowatego układowego. Ta choroba ma autoimmunologiczny mechanizm rozwoju, jak również główną patologię.

Zapalenie nerek tocznia rozpoznaje się u prawie połowy pacjentów cierpiących na tę patoologię. Z tego powodu ważne jest, aby pacjenci wiedzieli, jak pojawia się choroba, aby rozpoznać ją na czas.

Przyczyny

Jedynym powodem rozwoju zapalenia nerek tocznia jest autoimmunologiczne zapalenie, które spowodowało toczeń rumieniowaty układowy.

W organizmie dochodzi do naruszenia funkcjonowania układu odpornościowego, który zaczyna wytwarzać kompleksy immunologiczne, skierowane na działanie przeciwko własnym tkankom osoby. Ten mechanizm nazywa się zapaleniem autoimmunologicznym.

Kompleksy przyczyniają się do zniszczenia tkanki łącznej ciała, wpływają na naczynia krwionośne i nerki. Wynika to z ciągłej produkcji i akumulacji struktur patologicznych, które stopniowo osiadają na tkankach narządów wewnętrznych, powodując ich zapalenie.

Istnieje naruszenie struktury naczyń krwionośnych nerki, kanalików, tkanki narządu. Składniki podlegają martwicy, zmienia się ich struktura, co również wpływa na funkcjonowanie. Ważne jest, aby pamiętać, że w procesie rozwoju toczniowego zapalenia nerek, skrzepy krwi często powstają w świetle naczyń.

Objawy

W początkowych stadiach zapalenia nerek tocznia pacjenci nie wykazują żadnych dolegliwości, ponieważ nie ma specyficznych objawów, tylko w ogólnej analizie moczu występuje zwiększona zawartość białka.

W miarę postępu procesu patologicznego pojawia się krwiomocz (domieszka krwi w moczu), aw analizie odnotowuje się również wzrost zawartości leukocytów.

Stopniowo pacjenci zaczynają tworzyć obraz zespołu nerczycowego i moczowego. Oprócz pojawienia się białka i czerwonych krwinek ogólna analiza moczu wskazuje na obecność cylindrów, leukocytów, bakterii, szczawianów i moczanów.

Ilość wydalanego płynu może się zmniejszać i zwiększać, chęć oddania moczu może być zaburzona tylko w nocy, samemu procesowi często towarzyszy ból.

Pacjenci rozwijają obrzęk o różnym nasileniu. W analizie biochemicznej krwi zmniejsza się ilość białka, wzrasta poziom cholesterolu.

Nadmiar płynu może gromadzić się w różnych jamach ciała (jamie brzusznej, osierdziu, płucach), co prowadzi do zwiększenia objętości brzucha, zaburzeń rytmu i ciężkości oddychania.

Choroba jest często powikłana nadciśnieniem tętniczym, tworzeniem skrzepliny, a czasem - rozsianym zespołem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Zapalenie nerek tocznia w małej liczbie przypadków może prowadzić do ostrej niewydolności nerek, ale najczęściej rozwija się proces przewlekły.

Znaki na różnych etapach

W stadium wyrównanego zapalenia nerek nie ma objawów klinicznych, pacjenci nie wykazują dolegliwości. Następnie obrzęki stopniowo zaczynają przeszkadzać, wykrywane są zmiany w analizach, a czasem wzrasta ciśnienie krwi.

Po wystąpieniu dekompensacji pojawiają się wszystkie objawy zespołu nerczycowego i moczowego, pogarsza się ogólny stan pacjenta, występują charakterystyczne zmiany laboratoryjne.

Dekompensacja prowadzi do niewydolności nerek, której najcięższą manifestacją jest mocznica. Narządy nie są w stanie wykonywać swoich funkcji, stan pacjenta jest bardzo poważny, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja.

Z kim się skontaktować i jak diagnozować

Diagnoza jest dokonywana przez reumatologa, urologowie i nefrologowie są również zaangażowani w konsultacje. Lekarz przeprowadza badanie, zbiera wywiad. Pacjent przeprowadził następujące rodzaje badań:

1. Pełna morfologia krwi, która jest w stanie wykazać obecność lub brak stanu zapalnego w organizmie.
2. Analiza moczu, zmiany, o których wspomniano powyżej - zwiększenie ilości białka, cylindrów, krwinek czerwonych, różnych soli.
3. Pamiętaj o biochemicznych badaniach krwi. Kiedy zapalenie nerek tocznia, spadek białka, wzrost poziomu cholesterolu. Zwraca się uwagę na mocznik i kreatyninę, które dostarczają informacji o przydatności nerek.
4. Analiza wskaźników czynników reumatologicznych, przeciwciał tocznia.
5. Aby określić charakter i nasilenie procesu zapalnego, wykonuje się biopsję nerek, a następnie badanie histologiczne.

Ponadto pacjentom można przypisać badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, serca, prześwietlenia klatki piersiowej, elektrokardiografii.

Terapie

Leczenie toczniowego zapalenia nerek dobiera się indywidualnie, na podstawie ciężkości procesu patologicznego, parametrów biochemicznych, ogólnego stanu pacjenta.

Leki

Główny kierunek leczenia - mianowanie leków immunosupresyjnych. Schemat jest wybierany indywidualnie, ale częściej wygląda następująco:

1. Terapia pulsowa, w której stosuje się cyklofosfamid. Lek podaje się 1 raz w miesiącu przez sześć miesięcy. Następnie zmniejsza się wielość. Cyklofosfamid stosuje się raz na 3-6 miesięcy. Ten schemat jest stosowany przez 1-2 lata. Dawka jest wybierana i dostosowywana w zależności od dynamiki choroby i tylko przez lekarza prowadzącego. Oprócz cyklofosfamidu można stosować inne leki immunosupresyjne - cyklosporynę, mykofenolan mofetylu, azatioprynę.
2. Cyklofosfamid podaje się razem z prednizolonem. Dawka tego ostatniego zależy od masy ciała pacjenta, obliczonej w stosunku 1 μg leku na 1 kg masy ciała. Narzędzie jest podawane dożylnie, lekarz monitoruje dynamikę pacjenta. Stopniowo wybiera się dawkę podtrzymującą prednizolonu.
3. W przypadkach, gdy patologia jest ciężka i zdiagnozowana jest niewydolność nerek, pacjentom podaje się plazmaferezę. Średnio liczba sesji wynosi 10 sztuk, kurs można powtórzyć po pewnym czasie.
4. W ciężkich sytuacjach może być wymagana hemodializa i przeszczep nerki.
5. W nadciśnieniu tętniczym należy wybrać leczenie przeciwnadciśnieniowe. Najczęściej stosowane inhibitory ACE (lisinopril, enalapril, perindopril), sartany (lozartan, walsartan). Schemat jest zawsze indywidualny dla każdej osoby.

Właściwie dobrana terapia lekami immunosupresyjnymi prowadzi do zmniejszenia procesu zapalnego i doprowadza do remisji choroby. Ważne jest, aby pamiętać, że toczniowe zapalenie nerek dość często prowokuje końcową fazę niewydolności nerek. Przeszczep nerki zmniejsza ryzyko nawrotu do minimum.

Medycyna ludowa

Metody tradycyjnej medycyny nie są w stanie wpływać na przyczynę zapalenia nerek, można je stosować jedynie jako uzupełnienie głównej terapii. Przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Aby to zrobić, potrzebujesz równych ilości liści brzozy, pokrzywy i nasion lnu do zmielenia i umieszczenia w kąpieli wodnej na 15 minut. Rosół jest chłodzony i spożywany w środku przed jedzeniem 300-400 ml.

Pietruszka, koper włoski, szparagi i seler można mieszać w równych ilościach, wlać 2 szklanki zimnej wody. Mieszaninę podaje się przez 6 godzin, gotuje przez 10 minut, filtruje i pije w małych ilościach w ciągu dnia.

Inny przepis polega na wymieszaniu 30 g korzenia popiołu, 10 g liści borówki brusznicy, 5 g szyszek chmielowych, 10 g oregano. Uzyskaną masę napełnia się wodą w ilości 1 litra, gotuje przez 30 minut, przesącza. Niezbędne jest picie trzy razy dziennie, 100 ml, niezależnie od posiłku.

Komplikacje i konsekwencje

Główną komplikacją jest niewydolność nerek, często końcowa. Również pacjenci często zdiagnozowani z nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca, zaburzeniami widzenia, krwotokiem w mózgu. Istnieje wysokie ryzyko zakrzepów krwi.

Zapobieganie i rokowanie

Zapobieganie sprowadza się do terminowej diagnozy i terminowego leczenia. Czynniki te wpływają na rokowanie w toczniowym zapaleniu nerek. Około 80% pacjentów przekracza pięcioletnią barierę przeżycia. Na wskaźnik ten wpływa również forma choroby, ogólny stan pacjenta i towarzysząca mu patologia.

Sami pacjenci powinni uważnie monitorować siebie, postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, co jest ważnym czynnikiem skutecznej terapii.

Zapalenie nerek tocznia z SLE: symptomy, leczenie, diagnoza,

Zapalenie nerek tocznia - to GN, spowodowane przez SLE. Objawy kliniczne: krwiomocz, białkomocz nerczycowy, azotemia w późniejszych stadiach.

Leczenie choroby podstawowej obejmuje zwykle kortykosteroidy i leki cytotoksyczne lub inne leki immunosupresyjne.

Zapalenie nerek tocznia jest zdiagnozowane u około 50% pacjentów z SLE, a jego objawy kliniczne zwykle rozwijają się w ciągu 1 roku. Jednak ogólna częstość występowania wynosi prawdopodobnie ponad 90%.

Patofizjologia zapalenia nerek tocznia

Patofizjologia obejmuje akumulację kompleksów immunologicznych wraz z późniejszym rozwojem GN. Charakterystyczna jest obecność akumulacji podśródbłonkowych, wewnątrzbłonowych, podnabłonkowych lub mezangialnych. Wszędzie tam, gdzie kompleksy immunologiczne gromadzą się, określa się dopełniacz, IgG, IgA, IgM w różnych proporcjach za pomocą analizy immunofluorescencyjnej. Klasyfikacja zapalenia nerek tocznia opiera się na zmianach histologicznych.

Nefropatia z zespołem antyfosfolipidowym. Zespół ten może wystąpić w izolacji lub na tle zapalenia nerek tocznia u około jednej trzeciej pacjentów z SLE. W zespole antyfosfolipidowym krążący antykoagulant toczniowy prowadzi do powstawania mikrozakrzepu, zmiany śródbłonkowej i zaniku niedokrwiennego kory.

Objawy i objawy zapalenia nerek tocznia

Najbardziej widocznymi objawami klinicznymi są objawy SLE; u pacjentów z chorobą nerek można również wykryć obrzęk, pienisty mocz, nadciśnienie tętnicze lub kombinację tych objawów.

Diagnoza zapalenia nerek tocznia

• Analiza kreatyniny w moczu i surowicy (wszyscy pacjenci z SLE).
• Biopsja nerek.

Wszyscy pacjenci z SLE powinni być przebadani, szczególnie ci, którzy mają białkomocz, mikrohematurię, cylindry erytrocytów albo nadciśnienie tętnicze. Obecność tej patologii należy również podejrzewać u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym o nieznanej etiologii, podwyższonym stężeniem kreatyniny w surowicy, zmianami w analizie moczu i objawami klinicznymi SLE.

Analizuje się poziomy kreatyniny w moczu i surowicy. Jeśli występują odchylenia w co najmniej jednym ze wskaźników, zwykle wykonuje się biopsję nerki w celu potwierdzenia diagnozy i klasyfikacji histologicznej choroby.

Niektóre podtypy histologiczne przypominają inne glomerulopatie; na przykład, obraz histologiczny w błoniastym i rozlanym proliferacyjnym zapaleniu nerek tocznia jest podobny do wyników histologicznych odpowiednio w idiopatycznym błoniastym GN i błony proliferacyjnej typu GN 1. Ważne jest, aby pamiętać o przynależności tych kategorii oraz o tym, że stan nerek pacjentów może się różnić w zależności od klasy w czasie.

Konieczne jest regularne monitorowanie funkcji nerek i aktywności SLE. Zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy odzwierciedla pogorszenie czynności nerek, a malejący poziom dopełniacza w surowicy krwi lub rosnące miano przeciwciał anty-DNA wskazują na wzrastającą aktywność choroby.

Prognoza nefrytu tocznia

Klasa jadeitu wpływa na rokowanie choroby, a także inne cechy histologiczne nerki. Wyniki biopsji nerki ocenia się na półilościowej skali aktywności i wskaźników czasu trwania choroby.

Skala aktywności wskazuje stopień zapalenia. Skala uwzględnia obecność proliferacji komórek, martwicy fibrynoidów, skrzepów krwi szklistej, nacieku leukocytów kłębuszkowych i naciekania komórek jednojądrzastych śródmiąższowych.

Miara czasu trwania procesu opisuje stopień bliznowacenia. Skala ta ocenia obecność stwardnienia kłębuszkowego, włóknistego semiluni, zaniku kanalików i zwłóknienia śródmiąższowego. Używając tych wskaźników, można przewidzieć progresję zapalenia nerek tocznia do niewydolności nerek. Niski do umiarkowanego stopień na tej skali wskazuje, że choroba jest co najmniej częściowo odwracalna, podczas gdy poważniejszy stopień może oznaczać nieodwracalny etap choroby. Stopień choroby na skali aktywności jest mniej skorelowany z postępem choroby, być może dlatego, że opiera się na stopniu zapalenia, który jest bardziej odwracalny podczas leczenia.

Pacjenci z toczniowym zapaleniem nerek są narażeni na wysokie ryzyko raka, głównie chłoniaków z komórek B. Ryzyko powikłań miażdżycowych (np. Choroba niedokrwienna serca, udar niedokrwienny) jest również wysokie, ponieważ często rozwija się zapalenie naczyń, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia i stosowanie kortykosteroidów.

Leczenie toczniowego zapalenia nerek

• Hamowanie angiotensyny w leczeniu nadciśnienia lub białkomoczu.
• Cyklofosfamid lub prednizon do leczenia czynnego potencjalnie odwracalnego zapalenia nerek.

Immunosupresja. Zabieg ten jest toksyczny, dlatego jest używany do jadeitu o następujących cechach:

• Aktywny.
• Potencjalnie dobra prognoza.
• Potencjalnie odwracalne.

Aktywność choroby ocenia się na podstawie skali aktywności, jak również kryteriów klinicznych (na przykład osadu moczu, wzrostu poziomu białka w moczu). Według wielu ekspertów, przy małym lub średnim czasie trwania procesu, co wskazuje na jego odwracalność, wymagane jest bardziej agresywne leczenie niż przy dłuższym okresie trwania choroby. Spowolnienie i odwracalność procesu są zwykle możliwe w przypadku zapalenia nerek w trzeciej lub czwartej klasie; Potrzeba agresywnego leczenia zapalenia nerek typu V jest wątpliwa.

Leczenie zwykle wykorzystuje kombinację leków cytotoksycznych, kortykosteroidów i czasami innych leków immunosupresyjnych. Doustne lub dożylne podawanie leku miejscowo w celu wytworzenia szybkiego przepływu moczu minimalizuje toksyczność cyklofosfamidu do pęcherza moczowego.

Wielu ekspertów zaleca zastąpienie bardziej toksycznych schematów leczenia cyklofosfamidem (po początkowym przebiegu dożylnego podawania cyklofosfamidu w dawkach 6 lub 7 miesięcznych) protokołami z zastosowaniem mykofenolanu mofetylu lub azatiopryny. Stosuje się również chlorambucyl, cyklosporynę i takrolimus, ale ich względna skuteczność jest nieznana. W zależności od aktywności choroby kontynuuje się dostosowywanie dawki i dawki prednizonu w małej dawce. Czas trwania leczenia podtrzymującego wynosi co najmniej 1 rok.

Inne zabiegi. Hamowanie angiotensyny inhibitorami ACE lub antagonistami receptora angiotensyny II jest wskazane u pacjentów z umiarkowanym nadciśnieniem lub białkomoczem. Konieczne jest również agresywne leczenie hiperlipidemii i czynników ryzyka miażdżycy.

Teoretycznie wykazano, że pacjenci z nefropatią z zespołem antyfosfolipidowym stosują leki przeciwzakrzepowe, ale skuteczność takiego leczenia nie została jeszcze zbadana.

Jade tocznia

Zapalenie nerek tocznia jest zniszczeniem aparatu kłębuszkowego nerek z powodu autoimmunologicznego zapalenia tocznia rumieniowatego układowego. Objawia się obrzękiem, zmniejszoną diurezą, dużym krwiomoczem, zwiększonym ciśnieniem krwi, nasilającym się zatruciem, które zwykle zaostrza główne objawy SLE, rzadziej są niezależnymi objawami tocznia. Rozpoznaje się ją za pomocą ogólnej analizy moczu, określającej stężenie kreatyniny w surowicy, autoprzeciwciał, antykoagulantu tocznia, biopsji nakłucia nerek z badaniem histologicznym biopsji. Do leczenia stosuje się cytostatyki, kortykosteroidy, inhibitory receptora angiotensyny i wykonuje się RRT, a także przeszczep nerki.

Jade tocznia

Kliniczne objawy toczniowego zapalenia kłębuszków nerkowych są wykrywane u prawie połowy pacjentów z rozpoznaną diagnozą SLE. Sądząc po wynikach biopsji, rozpowszechnienie patologii nerek w toczniu może przekraczać 90%. Choroba równie często dotyka kobiety i mężczyzn cierpiących na toczeń, ale u mężczyzn pacjentów, toczniowe zapalenie nerek ma wcześniejszy, ciężki i agresywny przebieg. W wieku powyżej 40 lat zapalenie kłębuszków nerkowych ma mniejszą aktywność i jest bardziej korzystne. Znaczenie terminowej diagnozy patologii nefrologicznej u pacjentów z SLE wynika z pogorszenia ogólnego rokowania w autoimmunologicznym uszkodzeniu nerek. Aktywne zapalenie nerek tocznia pozostaje drugą wiodącą przyczyną śmierci od tocznia i jest do 23% w strukturze śmiertelności w tej chorobie.

Powody

Uszkodzenie nerek w SLE z powodu charakterystycznej upośledzonej odporności. Bezpośrednią przyczyną zapalenia nerek staje się uszkodzenie miąższu i śródmiąższu z powodu specyficznego autoimmunologicznego zniszczenia tkanki. Specjaliści w dziedzinie urologii klinicznej, nefrologii i reumatologii zidentyfikowali dwa czynniki etiologiczne w rozwoju patologii nerek u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym:

• Kompleksy immunologiczne. Gdy SLE jest niekontrolowany, wzrasta wytwarzanie przeciwciał przeciwko własnym komórkom organizmu. Odkładanie krążących kompleksów immunologicznych (CIC) w nerkach nasila występowanie specyficznego procesu zapalnego (kłębuszkowe zapalenie nerek).
• Antykoagulant toczniowy. Przeciwciała antyfosfolipidowe, wypierające białka wiążące fosfolipidy, wywołują wzrost krzepnięcia. Pojawiająca się mikrozakrzepica tętnicza i żylna prowadzi do niedokrwienia i atrofii miąższu nerki, pogarszając przebieg zapalenia nerek.

Patogeneza

Kluczowym elementem w rozwoju toczniowego zapalenia nerek jest uszkodzenie tkanki nerkowej z powodu zniszczenia autoimmunologicznego. W wyniku poliklonalnej aktywacji limfocytów B, niedostateczna aktywność supresora T, niska tolerancja na autoantygeny, przeciwciała na DNA, nukleosomy, kardiolipinę i niektóre frakcje dopełniacza są wytwarzane w dużych ilościach w ciele pacjenta. Pierwsze w kłębuszkach są zwykle wytrąconymi kompleksami immunologicznymi, w których antygeny są nukleosomami zwrotnymi do anionowych regionów błon podstawnych. Dalsze wytrącanie CEC zachodzi z innymi antygenami.

Nagromadzenie kompleksów immunologicznych pod śródbłonkiem, nabłonkiem, błonami podstawnymi, tkanką śródmiąższową narusza przepuszczalność błony, aktywuje neutrofile, cytokiny, układ dopełniacza i inne mechanizmy efektorowe odpowiedzi zapalnej. Ostatecznie, komórki kłębuszkowe namnażają się, przestrzenie mezangialne rozszerzają się, kapilarne błony podstawne zagęszczają się w postaci „pętli drucianych”, martwica fibrynoidów jest odsłonięta i pętle kapilarne są stwardnione. Sytuację pogarsza uszkodzenie śródbłonka i niedokrwienie tkanki spowodowane mikrozakrzepami naczyniowymi nerek spowodowanymi rozwojem wariantu tocznia zespołu antyfosfolipidowego.

Klasyfikacja

Morfologiczne zmiany w strukturach nerek, ich występowanie i objawy kliniczne były używane jako główne kryterium dla usystematyzowania wariantów zapalenia nerek tocznia. Takie podejście pozwala dokładnie przewidzieć przebieg choroby i wybrać optymalny schemat leczenia. Eksperci WHO wyróżniają 6 klas zapalenia nerek tocznia:

• Klasa I - mezangialne zapalenie nerek z prawidłowymi kłębuszkami. Zmiany morfologiczne mezangium nie są wyraźne, dzięki mikroskopii elektronicznej lub immunofluorescencyjnej determinuje kompleksy immunologiczne. Brak objawów klinicznych. Najbardziej prognostycznie korzystna opcja patologiczna. Pacjenci potrzebują dynamicznego monitorowania i badań przesiewowych w celu monitorowania stanu nerek.
• Klasa II - proliferacyjne mezangialne zapalenie nerek. Ekspansja mezangium, wzrost liczby komórek mezangialnych, obecność wytrąconego CIC. Erytrocyty można wykryć w osadzie moczu, dzienne białkomocz nie przekracza 500 mg. Nie ma klinicznych objawów uszkodzenia nerek. Rokowanie jest korzystne. Podstawowa terapia polega na przyjmowaniu blokerów receptora angiotensyny, glikokortykosteroidów w niskich i średnich dawkach.
• Klasa III - proliferacyjne ogniskowe zapalenie kłębuszków nerkowych. Do połowy kłębuszków ulegało proliferacji komórek wewnątrz- i zewnątrznaczyniowych. Skrawki zapalenia podzielone na miąższ. Określony przez białkomocz i krwiomocz. Nadciśnienie tętnicze, zespół nerczycowy, zwiększone stężenia kreatyniny w surowicy są rzadko obserwowane. Oprócz kortykosteroidów przepisano leki cytotoksyczne. Rokowanie jest inne.
• Klasa IV - rozlane rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek. Ponad połowa kłębków nerkowych przeszła martwicę zapalną i stwardnienie. W obrazie klinicznym, oprócz zmian laboratoryjnych, często obserwuje się wzrost ciśnienia, zespół nerczycowy. Stężenia kreatyniny w surowicy są zwykle zwiększone. Wymaga kompleksowej terapii cytostatykami i steroidami. Prognoza jest poważna.
• Klasa V - błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych. Błona kłębuszkowa jest pogrubiona. Wykrywane jest odkładanie kompleksów immunologicznych podnabłonkowe i śródbłonowe. Przeważa klinika zespołu nerczycowego, u niektórych pacjentów możliwy jest wzrost ciśnienia krwi, pojawienie się erytrocytów w moczu, a czasem stężenie kreatyniny. Zalecana terapia immunosupresyjna różnymi lekami i RRT. Prognoza jest wątpliwa.
• Klasa VI - stwardniające zapalenie kłębuszków nerkowych. Ponad 90% naczyń włosowatych kłębuszków jest stwardniałych. Przewlekła niewydolność nerek pojawia się szybko i rośnie wraz z minimalnymi zmianami w osadzie moczowym. Rokowanie jest niekorzystne. Pacjenci wymagają wczesnego podania terapii nerkozastępczej i przeszczepu nerki. Bez radykalnego leczenia choroba wchodzi w stadium końcowe.

Krajowi eksperci zaproponowali klasyfikację toczniowego zapalenia nerek, biorąc pod uwagę nasilenie, charakterystykę przebiegu i wyniki procesu patologicznego. Szybko postępująca postać autoimmunologicznego zapalenia nerek z zespołem nerczycowym, nadciśnieniem złośliwym, wczesnym początkiem przewlekłej niewydolności nerek, złe rokowanie jest wykrywane u 10-12% pacjentów z SLE. Aktywne zapalenie nerek z objawami zespołu nerczycowego tocznia występuje u 30-40% pacjentów. W 30-33% przypadków określa się aktywne zapalenie kłębuszków nerkowych, na którym przeważa zespół moczowy. U 15-30% pacjentów zapalenie nerek występuje latentnie i jest diagnozowane tylko przez laboratorium.

Objawy zapalenia nerek tocznia

Choroba rozwija się średnio rok po diagnozie SLE, chociaż może to być jedyna trzewna manifestacja tocznia. W 40% toczniowego zapalenia nerek jest bezobjawowe i wykryte laboratorium. Klinika jest zwykle zdominowana przez objawy głównej patologii (zmiany w stawach, charakterystyczny rumień, zapalenie błon surowiczych), połączone z obrzękiem zlokalizowanym na twarzy i najbardziej wyraźnym rano, zmniejszeniem dziennej ilości moczu. 2-5% pacjentów zauważa pojawienie się widocznego zanieczyszczenia krwi w moczu. Wraz z postępem procesu, 60-70% pacjentów doświadcza uporczywego nadciśnienia tętniczego z wysokimi wartościami ciśnienia rozkurczowego, opornymi na tradycyjne leki przeciwnadciśnieniowe. Ogólny stan zależy od nasilenia zmian morfologicznych, brak łagodnych zmian w zapaleniu nerek, ciężki przebieg, objawy zatrucia, pojawia się świąd skóry, silne bóle głowy.

Komplikacje

Choroba często prowadzi do powstania lub zaostrzenia choroby sercowo-naczyniowej. Najczęstsze powikłania toczniowego zapalenia nerek, rozwijające się w wyniku zmian naczyniowych w objawowym nadciśnieniu z dyslipidemią, to choroba wieńcowa serca, udar. Pacjenci mogą doświadczać ciężkich procesów zakaźnych (posocznica, nieodwracalne zapalenie płuc, gruźlica) związanych z gwałtownym zmniejszeniem odporności po przedłużonym leczeniu kortykosteroidami i lekami cytotoksycznymi. Zapalenie nerek w toczniu zwiększa ryzyko złośliwej transformacji komórek, w szczególności - leukocytów z rozwojem chłoniaków B-komórkowych. Niewydolność nerek jako wynik toczniowego zapalenia kłębuszków nerkowych występuje u 10-15% pacjentów. Zespół DIC obserwuje się u 36% pacjentów z szybko postępującą chorobą.

Diagnostyka

Rozpoznanie toczniowego zapalenia nerek zwykle nie jest trudne w obecności charakterystycznych objawów choroby. Diagnoza może być trudna, jeśli kłębuszkowe zapalenie nerek jest jedyną manifestacją SLE narządów. Jeśli podejrzewasz genezę uszkodzenia nerek tocznia, zaleca się następujące metody badawcze:

• Analiza moczu. Zgodnie z klinicznym wariantem zapalenia nerek tocznia, erytrocytów, leukocytów, cylindry można oznaczyć w osadzie. Dla wszystkich postaci toczniowego kłębuszkowego zapalenia nerek z wyjątkiem klasy I białkomocz jest charakterystyczny od 200 do 3000-3500 mg białka / dzień lub więcej.
• Zawartość kreatyniny we krwi. Zwykle częstość wzrasta u pacjentów z rozlanym proliferacyjnym toczniowym zapaleniem nerek, rzadziej z ogniskową, błoniastą zmianą chorobową, postacią stwardniającą choroby. Wysoka kreatynina jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.
• Badanie krwi na przeciwciała. Obecność czynnika przeciwjądrowego, przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwciał przeciwko ds-DNA, nukleosomów, histonów jest wykrywana. C1q. W analizie zastosowano metody immunofluorescencyjne i immunohistochemiczne.
• Antykoagulant tocznia (LA). Umiarkowane i wysokie wyniki testu są charakterystyczne dla kombinacji zapalenia nerek z zespołem antyfosfolipidowym. Pozytywne wyniki wskazują na zwiększone ryzyko zaostrzenia zapalenia autoimmunologicznego przez procesy zakrzepowe.
• Biopsja igły nerek. Badanie histologiczne biopsji pozwala zidentyfikować patognomoniczne zmiany morfologiczne w tkankach. Jest wykonywany dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem toczniowego zapalenia nerek ze zmienioną ogólną analizą moczu lub podwyższonym stężeniem kreatyniny w surowicy.

Ogólnie, badanie krwi jest często określane przez spadek poziomu leukocytów, erytrocytów, płytek krwi, przyspieszonego ESR. USG, CT, MSCT, MRI nerek, urografia wydalnicza, nephroscintigraphy, złożona chemia krwi, kompleks nefrologiczny, ocena hemostazy może być wykonywana jako pomocnicze metody oceny ciężkości zmian strukturalnych i funkcjonalnej żywotności miąższu nerki. Rozpoznanie różnicowe toczniowego zapalenia nerek przeprowadza się z szybko postępującym i przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych, nefropatią lekową, uszkodzeniem nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów, innymi chorobami układowymi tkanki łącznej, szpiczakiem, autoimmunologicznym zapaleniem wątroby, krwotocznym zapaleniem naczyń, pierwotnym i dziedzicznym amidyloidem, krwotocznym zapaleniem naczyń. Zgodnie ze świadectwem pacjenta, oprócz urologa, nefrologa i reumatologa doradza terapeuta, hepatolog, hematolog, onkolog, onkohematolog, toksykolog.

Leczenie toczniowego zapalenia nerek

Główne zadania terapeutyczne w zarządzaniu pacjentami z SLE, u których zdiagnozowano specyficzne zapalenie kłębuszków nerkowych, to indukcja remisji, najdłuższe zachowanie funkcjonalnej żywotności miąższu, zapobieganie nawrotom i powikłaniom, poprawa jakości życia i współczynniki przeżycia. Przy wyborze schematu leczenia bierze się pod uwagę aktywność procesu autoimmunologicznego, potencjalną odwracalność destrukcyjnych zmian, nasilenie niewydolności nerek. Pacjenci z nieaktywnym procesem (klasa I tocznia zapalenia nerek) są zalecani, by okresowo sprawdzać dla stanu nerki i podawać leki by skorygować inne kliniczne manifestacje SLE.

Gdy leczenie toczniowego zapalenia kłębuszków nerkowych klasy II rozpoczyna się od inhibitorów ACE, które mają działanie przeciwnadciśnieniowe i nefroprotekcyjne, poprzez obniżenie ogólnoustrojowego ciśnienia krwi bez pogarszania przepływu krwi przez nerki. Oporność terapeutyczna schorzenia, wzrost białkomoczu, pojawienie się objawów krwiomoczu jest podstawą dodatkowego stosowania glikokortykosteroidów i cytostatyków imidazolowych. Leki immunosupresyjne są przepisywane jako podstawowe dla pacjentów z aktywnym zapaleniem tocznia klasy kłębuszkowej III-V:

• Leki cytotoksyczne. Są niezbędnym elementem leczenia indukcyjnego i podtrzymującego. Przy agresywnym przebiegu choroby preferowana jest terapia pulsowa ultra-wysokimi dawkami alkilujących pochodnych fosforanu diamidu, które hamują aktywność limfocytów B. Następnie pacjentów przenosi się do dawki podtrzymującej cytostatyków imidazolowych lub selektywnych pochodnych kwasu mykofenolowego.
• Glukokortykosteroidy. W chwili obecnej praktycznie nie są używane jako monopreparaty. Skutecznie uzupełniają leczenie cytostatyczne, zapewniając dłuższe utrzymanie funkcji nerek i lepsze wskaźniki przeżycia. Zwykle przepisywany w małych dawkach i naprzemiennie. Na początkowych etapach leczenia możliwe jest prowadzenie aktywnej terapii pulsowej dużymi dawkami.

Alternatywnymi metodami postępowania z pacjentami z terapeutycznie opornymi wariantami toczniowego kłębuszkowego zapalenia nerek jest stosowanie inhibitorów kalcyneuryny, syntetycznych przeciwciał monoklonalnych przeciwko antygenom CD20 i CD22 błon limfocytów B, leków antycytokinowych, blokerów molekularnych odpowiedzi immunologicznej. Technologie całkowitego naświetlania tkanki limfoidalnej, szpiku kostnego z późniejszym przeszczepem komórek macierzystych są testowane i wdrażane.

Objawowa terapia toczniowego zapalenia nerek ma na celu skorygowanie indywidualnych objawów klinicznych choroby. Wraz z rozwojem nadciśnienia tętniczego i znacznym białkomoczem zaleca się stosowanie inhibitorów ACE lub selektywnych blokerów receptora angiotensyny II. Statyny są stosowane w celu wyeliminowania możliwej dyslipidemii. Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe są wskazane u pacjentów z objawami zespołu antyfosfolipidowego. Wzrost objawów niewydolności nerek, zwłaszcza w kłębuszkowym zapaleniu nerek typu V-VI, służy jako podstawa RRT (hemodializy, dializy otrzewnowej, hemofiltracji, hemodiafiltracji itp.), A następnie przeszczepu nerki po 3-6-miesięcznym zmniejszeniu aktywności zapalenia autoimmunologicznego.

Rokowanie i zapobieganie

Chociaż rozwój patologii nerek ogólnie pogarsza rokowanie w SLE, z rozpoznaniem w odpowiednim czasie i odpowiednią terapią, pięcioletnie przeżycie obserwuje się u 80-85% pacjentów z ciężkimi postaciami kłębuszkowego zapalenia nerek, aw 95% z procesami o umiarkowanym nasileniu. Podstawowa profilaktyka zapalenia nerek tocznia jest badaniami przesiewowymi pacjentów zagrożonych SLE w celu wczesnego wykrywania i oznaczania kompleksowego leczenia leżącej u podstaw patologii, co zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia nerek. Aby zapobiec postępowi istniejącego zapalenia nerek, konieczne jest długotrwałe leczenie podtrzymujące.

Objawy i leczenie tocznia jade

Zapalenie nerek tocznia jest chorobą autoimmunologiczną. Objawia się w postaci wysypki skórnej. Najczęściej jest to czerwona wysypka na skórze twarzy, przypominająca kształt motyla. Takie uszkodzenia pojawiają się w wyniku zaburzeń naczyniowych na tle zmienionego stanu komórek, więc ciało zaczyna niszczyć zdrowe komórki samodzielnie, postrzegając je jako obce.

Toczeń rumieniowaty układowy ma również inną nazwę toczniowe zapalenie nerek, co tłumaczy się porażką kanałów nerkowych, miąższu, układu miedniczek nerkowych, a nawet zmniejszeniem funkcji wydalania nerkowego. Z tego powodu choroba jest niebezpieczna dla ludzkiego życia, ponieważ często powoduje różne komplikacje u ludzi. Cierpi na nie część żeńska, u mężczyzn rzadziej, ale w bardziej wyraźnej i ciężkiej postaci.

Niebezpieczeństwo choroby

Toczeń - zapalenie nerek nie jest niezależną chorobą, ponieważ to występuje jako wtórny symptom w toczniu rumieniowatym układowym (SLE). Choroba powoduje uszkodzenie całego ciała i jego układów na tle stanu zapalnego tkanki łącznej. Wynikiem choroby jest zmiana procesów autoimmunologicznych, organizm przestaje rozpoznawać własne i obce komórki i produkuje odpowiednie przeciwciała, które pomagają zwalczać infekcję.

W rezultacie nie tylko górna warstwa skóry zaczyna cierpieć z powodu procesu zapalnego, ale także tkanek narządów wewnętrznych, w tym stawów, serca, płuc i centralnego układu nerwowego. Sama choroba nie jest niebezpieczna, ale może powodować poważne komplikacje, z powodu których występują różne dolegliwości, często powodujące śmierć z powodu postępu choroby.

Co do tocznia nefrytu, to jest najbardziej obciążona forma dla SLE, wymagająca szczególnej uwagi od opiekuńczego personelu.

Przyczyny rozwoju

W tej chwili prawdziwa przyczyna zapalenia nerek tocznia jest nieznana. Według urologów istnieją pewne niekorzystne czynniki, które mogą wywołać chorobę:

• Zła dziedziczność. Czasami na tle niewydolności genetycznej pojawiają się objawy SLE. Choroba często występuje u kobiet o ciemnej karnacji. Wśród białokrwistego zapalenia nerek tocznia jest stosunkowo rzadkie, więc wzrost powikłań i śmiertelność dolegliwości znajdują się wśród ciemnoskórych mieszkańców planety, a zatem rokowanie na wyzdrowienie z zapalenia nerek tocznia jest znacznie niższe.
• Zwiększony poziom estrogenów w organizmie kobiety w okresie ciąży lub menopauzy. Często te dwa czynniki są przyczyną rozwoju zapalenia nerek tocznia u kobiet, gdy ich układ odpornościowy znacząco pogarsza jego właściwości ochronne, a ciało staje się bardziej podatne na różne patologiczne zjawiska.

• Zapalenia immunologiczne są wywoływane na tle promieniowania ultrafioletowego, które z kolei jest wywoływane przez aktywację układu odpornościowego.
• Długotrwałe choroby zakaźne.
• Leczenie ciężkimi lekami, takimi jak Methyldop i Isoniazid.

Opierając się na powyższym, można ustalić, że SLE, nigdy, jak żadna inna choroba, nie występuje spontanicznie. Początkowo pacjent, na ogół, może nie być świadomy obecności tocznia rumieniowatego, ze względu na powolne objawy takiej choroby.

Większość chorób występuje na tle szybkiej aktywacji komórek odpornościowych, które pod wpływem korzystnych czynników wywołują powstawanie kompleksów immunologicznych, które powodują zapalenie tkanki nerkowej.

Objawy choroby

W przypadku tocznia rumieniowatego układowego objawy mogą występować w różnych postaciach, w postaci progresywnych powolnych lub szybko określonych objawów:

• Ostry wzrost temperatury ciała, często do wysokich wysokości.
• Rumień skórny, wywołany ekspansją podskórnych naczyń włosowatych w postaci przekrwienia nosa i policzków. Na zewnątrz takie zmiany skórne wyglądają jak motyl o szerokich skrzydłach.
• Rozprzestrzenianie się wysypki na innych obszarach ciała.
• Porażka małych ruchomych części szkieletu.
• Zapalenie naczyń włosowatych górnych części palców u rąk i nóg, rzadziej skóry w dłoniach i podeszwach.
• Patologie układu płucnego, takie jak ostra postać zapalenia opłucnej, włóknienia pęcherzyków płucnych itp.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego o różnej etiologii.
• Poważne uszkodzenie centralnego układu nerwowego.
• Zespół nerczycowy.
• Najtrudniejsza forma nadciśnienia tętniczego.
• Niska liczba płytek krwi.
• Pojawienie się obcego osadu w badaniach moczu.

Jeśli dana osoba ma powyższe objawy, oznacza to, że może żyć nie dłużej niż 5 lat. Jednakże, średnia długość życia dla SLE może być zwiększona, jeśli pacjentowi zapewniana jest terminowa opieka medyczna, a przy okazji, zależy to również od przebiegu choroby.

Teraz konieczne jest zrozumienie, jak toczniowe zapalenie nerek postępuje w nieaktywnej formie:

• objawy zespołu moczowego są łagodne;
• w moczu występuje niewielki wzrost białka i leukocytów;
• nadciśnienie przejawia się umiarkowanie bez gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi;
• są oznaki krwiomoczu;
• lekki obrzęk twarzy, rąk i nóg.

Z reguły konsekwencją nadciśnienia może być niewydolność nerek, takie zjawisko można łatwo utrzymać pod kontrolą, jeśli choroba postępuje w postaci nieaktywnej za pomocą terapii przeciwnadciśnieniowej.

To ważne! Podejście do kwestii leczenia zapalenia nerek tocznia w odpowiednim czasie, ponieważ na późnym etapie chodzenia do lekarza istnieje ryzyko poważnych powikłań w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zapalenia kłębuszków nerkowych w najtrudniejszej postaci u dzieci i młodzieży.

Środki diagnostyczne

W celu zdiagnozowania zapalenia nerek tocznia u pacjenta, lekarz najpierw musi dowiedzieć się o klinice choroby i zbadać wyniki badań laboratoryjnych. Często chorobę można rozpoznać po takich wyraźnych objawach, jak wysypki skórne na ciele pacjenta, głównie zaczerwienienie twarzy w postaci trzepoczącego motyla, dolegliwości bólowe w stawach, którym towarzyszy gorączka. Sądząc po płci, choroba jest bardziej podatna na kobiety w wieku od 20 do 40 lat.

Jak wyjaśniają lekarze, możliwe jest określenie tocznia rumieniowatego układowego, jeśli w moczu pacjenta występuje wysoki wskaźnik sedymentacji erytrocytów, a ilość leukocytów w moczu jest niska. Czasami staje się to jedynym powodem, aby wysłać pacjenta do bardziej szczegółowych procedur diagnostycznych, ponieważ objawy zapalenia nerek tocznia nie zawsze pojawiają się jasno. Na przykład, zaczerwienienie skóry może być nieistotne i nie powodować silnego niepokoju u pacjenta.

Często zapalenie nerek tocznia może być zidentyfikowane przez lekarzy na podstawie oznak izolowanego białkomoczu, gdy białko w moczu jest stale obecne w tym samym stosunku, niezależnie od tego, jak pacjent się czuje. Kiedy choroba w badaniu krwi, z reguły, są komórki LE SLE i przeciwciała, które działają przeciw zdrowym komórkom DNA.

Taktyka medyczna

Istotą taktyki leczenia zapalenia nerek tocznia, spowodowanego przez SLE, jest przyjmowanie leków w celu zmniejszenia procesu zapalnego w organizmie. Może to również obejmować środki hormonalne Deksametazol i cyklosporynę, w tym uroseptics i leki zmniejszające przekrwienie. Jeśli zapalenie nerek tocznia było skomplikowane przez wzrost ciśnienia krwi, pacjentowi przepisano wzmocniony kurs hipotensyjny.

Wszystkie leki muszą być przepisywane z uwzględnieniem dawki pacjenta i charakterystyki pacjenta, więc leki dla każdego pacjenta są przepisywane indywidualnie. O ile w nagłych przypadkach nie stosuje się terapii pulsacyjnej, jej istota polega na zwiększonym spożyciu leków w ciągu pierwszych trzech dni, co pozwala zatrzymać zaostrzenie choroby w trudnych sytuacjach.

W odniesieniu do nieodwracalnych reakcji w nerkach, prowadzących do niewydolności nerek, hemodializa jest zalecana jako procedura pomagająca oczyścić organizm z toksyn. Leczenie choroby może również wymagać przeszczepu nerki, ale pod warunkiem, że organizm ma zmniejszoną aktywność zapalną o charakterze immunologicznym. Jeśli nie zostanie to uwzględnione, nerka dawcy może również umrzeć na tle jej odrzucenia przez kompleksy immunologiczne.

Należy pamiętać, że tradycyjnej medycyny nie można pozbyć się SLE, jest to właściwe tylko wtedy, gdy konieczne jest wzmocnienie układu odpornościowego, zaopatrzenie w niezbędne witaminy.

Środki zapobiegawcze

Objawy SLE powstają głównie w postaci pierwotnych lub wtórnych objawów, którym można zapobiec, jeśli zostaną zaobserwowane następujące wymagania specjalistów:

• Jade tocznia jest zwykle wynikiem SLE. Czego można uniknąć, jeśli umówisz się na spotkanie z lekarzem w odpowiednim czasie, aby uzyskać niezbędne leczenie, aby zapobiec rozwojowi poważnych konsekwencji.
• Nie należy go ciągnąć w leczeniu chorób zakaźnych i wirusowych.
• Jeśli ciało ma przewlekły charakter przewlekłych procesów, ważne jest, aby radzić sobie z nimi w odpowiednim czasie.
• Stosuj dietę ułamkową i zrównoważoną, bogatą we wszystkie niezbędne witaminy, błonnik, białka.
• Alkohol należy wyłączyć z diety.
• Zawsze utrzymuj ciepło w dolnej części pleców.

W żadnym przypadku nie powinniśmy ignorować powyższych zaleceń, szczególnie jeśli choroba została już zdiagnozowana lub ktoś był chory od następnej rodziny, w tym przypadku warto pamiętać o podatności na zapalenie nerek tocznia i rozwoju powikłań do zgonu na tle zmian autoimmunologicznych w organizmie. Dlatego, aby zachować własne zdrowie w celach profilaktycznych, warto co roku odwiedzać lekarza, nawet jeśli nie jest to konieczne.