Nadciśnienie tętnicze nerek jest związane z upośledzoną czynnością naczyń nerkowych i patologią tkankową sparowanego narządu. Występuje na tle przewlekłych chorób wewnętrznych, a jego objawy charakteryzują się obecnością wysokiego ciśnienia krwi i pogorszeniem stanu fizycznego.

Nadciśnienie nerkowe - co to jest?

Choroba jest zdiagnozowana z wysokim ciśnieniem rozkurczowym 140/90, które nie może zmniejszyć zwykłego leku. Nadciśnienie tętnicze nerek to zmiany patologiczne w tkankach i naczyniach narządu, które powodują choroby nerek.

Choroba może być spowodowana przez:

Dikul: „Cóż, powiedział sto razy! Jeśli stopy i plecy są SICK, wlej je do głębokiego. »Czytaj więcej»

• immuno-zapalny charakter kłębuszków nerkowych - zapalenie kłębuszków nerkowych;
• dystonia nerek (ruch narządu z obszaru miednicy do okolicy lędźwiowej);
• uszkodzenie układu kanalikowego, zwykle o charakterze zakaźnym, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• rozszerzanie miednicy i miseczek spowodowane ściskaniem moczowodu i naruszeniem odpływu moczu - wodonercze;
• miażdżyca (marszczenie, z zastąpieniem tkanki nerkowej tkanką łączną).

Patofizjologia. Funkcja nerek jest związana z filtracją krwi i usuwaniem nadmiaru płynu i toksyn z organizmu ludzkiego. Oczyszczanie odbywa się w kłębuszkach nerkowych, gdzie krew tętnicza jest oczyszczana i przepływa dalej do krwiobiegu. Patogeneza rozwoju nadciśnienia nerkowego rodzi wiele pytań wśród specjalistów. Obecnie na powstawanie patologii narządu wpływa kilka czynników prowadzących do choroby.

Zaburzenia spowodowane dysfunkcją nerek prowadzą do zatrzymania wody i jonów pierwiastka Na (sodu). Ściany naczyń krwionośnych zaczynają się zwiększać, co prowadzi do zwiększonej wrażliwości na substancje, które pomagają w zwężaniu naczyń tętniczych. Nerki nadal wydzielają substancję (enzym), która wiąże się z białkiem. Zapobiega wydalaniu sodu z organizmu.

W samym narządzie niedobór składników redukujących ciśnienie wciąż rośnie. Wszystkie te zaburzenia prowadzą do nadciśnienia nerek.

Klasyfikacja

Zaburzenia zdrowia tętnic nerkowych objawiają się we wszystkich jej patologiach. Współczesna medycyna klasyfikuje trzy grupy.

Renoparenchymalny

Sercem choroby są zaburzenia w komórkach warstwy zewnętrznej i wewnętrznej oraz dysfunkcja homeostazy. Błona nerkowa, która jest odpowiedzialna za akumulację i odpływ płynnych produktów, jest dotknięta i traci swoją skuteczność. Występuje odwrotny przepływ krwi, obrzęk, białko pojawia się we krwi i moczu. Uszkodzenia miąższu są powiązane:

• z obecnością kamieni
• skojarzona gruźlica narządów;
• cukrzyca;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek (kod ICD 10);
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• anomalie sparowanego organu.

Renowacyjne

Zwężenie tętnic. Patologia może wpływać na jeden lub więcej statków. Światło zwęża się o 70 procent lub więcej, co powoduje niewydolność nerek.

Powody mogą być następujące:

• dla osób starszych - miażdżyca;
• pojawiające się guzy, torbiele, krwiaki.

Istnieje niewielka skuteczność przepisanych środków obniżania ciśnienia krwi.

Ostatnim w klasyfikacji naruszeń są mieszane kombinacje uszkodzeń miąższu i tętnic. Może to obejmować anomalie naczyniowe, łagodne i złośliwe nowotwory i kilka innych.

Powody

Choroba ma przyczyny wrodzone i nabyte.

• nieprawidłowy rozwój tkanki, zakrzepica i blokada naczyń;
• przetoka tętniczo-żylna - bezpośrednie połączenie między tętnicą a żyłą;
• uszkodzenie narządu naczyniowego;
• wada rozwojowa aorty, układu moczowego.

Czynniki nabyte obejmują:

• miażdżyca naczyń;
• pominięcie organu;
• żylna przetoka tętnicza;
• proces zapalny w tętnicy;
• kompresja mechaniczna guza;
• obecność kamicy moczowej.

Objawy i objawy

Objawy choroby były różne. Kliniczny charakter nadciśnienia składa się z objawów patologii sparowanego narządu i obecności podwyższonego ciśnienia krwi. Ciężkość zależy od ciężkości choroby.

Postacie łagodne rozwijają się powoli, a ich przejawy są wymazywane. Typowe objawy to: kołatanie serca, duszność, osłabienie, zmęczenie, bóle głowy i zmęczenie. W łagodnych postaciach obserwuje się stabilne ciśnienie. Zwiększa to górne i dolne ciśnienie. Złośliwe formy postępują, a ich manifestacja jest uderzająca. Towarzyszą ataki paniki.

Pacjent nie pamięta dobrze zdarzeń i nie przyswaja odczytanego materiału. Ma bóle głowy i ciągłe zawroty głowy. Obszar nerek jest bolesny.

• ból lędźwiowy;
• częste oddawanie moczu i zwiększona wydajność płynu;
• wysoka temperatura.

Objawy choroby są bezpośrednio związane z patologiami wewnętrznymi i zależą od genezy choroby (cukrzyca, gruźlica itp.). Obraz kliniczny zależy od chorób towarzyszących: zawału serca, choroby serca.

Diagnostyka

Diagnostyka produkuje etapami:

1. Najpierw zbiera się wywiad: czas wystąpienia, przebieg terapii lekowej, określenie czynników dziedzicznych, związek z patologiami nerek.
2. Wykonaj prawidłowy pomiar ciśnienia krwi. Gdy nadciśnienie zmniejsza puls i zwiększa ciśnienie na ścianie naczynia (rozkurczowe). Ciśnienie krwi mierzone jest na prawej i lewej ręce. Jeśli różnią się znacząco, obserwuje się zapalenie aortalno-sercowe.
3. Jednym z objawów choroby podczas słuchania będzie stenotyczny hałas w pępku. Są one związane ze zwężeniem tętnic. Przepływ krwi, przechodzący przez obszary kompresji, będzie wytwarzał specyficzne dźwięki. Przesłuchania skurczowe będą dotyczyły wybrzuszenia tętniaka naczyń tętniczych.
4. Zbadaj dno oka. Szczególnie wskazane, jeśli pacjent traci wzrok. Nadciśnienie patologiczne zmian tętniczych prowadzi do atrofii naczyń naczyniowych siatkówki. Podczas badania widoczne są krwotoki i obrzęki.
5. Wykonaj badanie ultrasonograficzne nerek (USG). Daje wyraźny obraz wielkości zmiany: anomalie narządu i naczyń krwionośnych, obecność współistniejących chorób nerek.
6. Wykonywana jest urografia wydalnicza. Pokaże, czy wysokie ciśnienie krwi jest związane z nieprawidłowym działaniem sparowanego organu.
7. Badanie doppleroangiograficzne pokaże rozwijającą się patologię naczyń i zaburzenia krążenia w tkankach nerkowych. Z łatwością określi miażdżycę i obecność nieprawidłowych naczyń.
8. Zastosuj metodę angiografii przy użyciu środka kontrastowego. Jest to najskuteczniejszy sposób rozpoznania patologii naczyniowej. Może być użyty do określenia: wielkości naczyń, konfiguracji, obszarów zwężenia. Podczas zabiegu wykonuje się nakłucie tętnicy udowej i wprowadza się cewnik z kontrastem.
9. Potrafię zastosować scyntygrafię radioizotopową. Substancja radioizotopowa jest wstrzykiwana do żyły. Ale ta metoda nie pozwala na określenie zakresu patologii.
10. Najczęściej stosuje się diagnostykę komputerową i rezonans magnetyczny (MRI).
11. W warunkach laboratoryjnych określ ilościową zawartość reniny w krwiobiegu, która opuszcza nerkę. Mechanizm uszkodzenia narządu pomaga w ocenie biopsji (badanie mikroskopowe próbek uszkodzonej tkanki).

W ciężkich postaciach pacjent traci niektóre pola widzenia.

Leczenie

Nadciśnienie tętnicze nerek wymaga leczenia - w połączeniu. Patologia wpływa na narządy życiowe: serce, aktywność mózgu, wzrok i wpływa na narządy wydalnicze. Terapia jest zalecana po badaniu i diagnozie.

• nielekowe podejście do leczenia;
• leki;
• sprzęt;
• chirurgiczne

Metoda nielekowa polega na zmianie diety pacjenta. Wytyczne kliniczne sugerują zmniejszenie spożycia soli.

Leczenie farmakologiczne ma na celu normalizację ciśnienia krwi i wyleczenie choroby podstawowej.

• leki moczopędne z grupy tiazydów;
• alfa andrenoblokery („Propranolol”);
• „Ramipril”, „Kaptopril”;
• „Dopegit”, „Prazosin”.

Leczenie lekami dobiera się tak, aby leki normalizowały pracę sparowanego organu, przywracały krążenie krwi i obniżały ciśnienie krwi. Leki zmniejszają produkcję reniny, spowalniają rozwój nadciśnienia tętniczego. W kompleksie leczenie musi mieć miejsce przy minimalnych skutkach ubocznych.

Metoda sprzętowa opiera się na najnowszych osiągnięciach medycznych. Coraz popularniejsza i szeroko stosowana. Specjalne urządzenia wibroakustyczne - wibrafony są przymocowane do ciała. Wytwarzają naturalne mikrowibracje dźwiękowe, które korzystnie wpływają na narząd.

Wibracje przywracają zdrowie nerek, rozkładają płytki miażdżycowe, zwiększają wydalanie kwasu moczowego, normalizują ciśnienie krwi.

Techniki chirurgiczne są wskazane przez warunki życiowe choroby. Podwajając ciało, obecność torbieli i nowotworów uciekła się do interwencji chirurgicznej. Metody takiego leczenia obejmują balonową angioplastykę, w której zwężone fragmenty naczyń są spłukiwane. Metoda ta jest stosowana w przypadkach miażdżycy tętnic nerkowych. Stent jest wkładany do uszkodzonego fragmentu.

Pomaga w zapobieganiu nawrotom. Gdy powyższe środki nie pomogą, objawy stają się jasne, zalecają operację. Interwencja jest przeprowadzana w przypadku problemów z oddzieleniem naczynia od nerki i poważnymi stopniami zwężenia światła krwi.

W miażdżycy endarterektomia usuwa wewnętrzną część naczynia tętniczego z płytką nazębną. Nefropeksja jest niezbędna przy pominięciu. Ta metoda ma zastosowanie tylko w wyjątkowych przypadkach. Kolejna interwencja będzie polegała na transplantacji sparowanego organu.

O chorobie dziedzicznej krwotocznej teleangiektazji (choroba Randyu-Oslera-Webera) w masie…

Procesy zapalne można leczyć lekami przeciwzapalnymi i przeciwbakteryjnymi.

Choroba jest trudna i trudna do wyleczenia. Jeśli ciśnienie wzrasta, konwencjonalne leki nie pomagają, trzeba zmienić uwagę na zdrowie nerek. Wymagana jest pilna konsultacja ze specjalistą.

Prawidłowo zdiagnozowany pomoże zidentyfikować przyczynę wzrostu ciśnienia krwi, przepisać leki w odpowiednim czasie i zrehabilitować sparowany narząd. Nowo zdiagnozowane nadciśnienie tętnicze wymaga badania w szpitalu w celu wyjaśnienia przyczyn. W warunkach ambulatoryjnych możliwe jest leczenie pacjentów, u których zabieg jest przeciwwskazany.

Nadciśnienie nerkowe

Ta choroba jest specjalnością: kardiologia, nefrologia, urologia

1. Informacje ogólne

Związek między stanem nerek, ciśnieniem krwi i charakterystycznym obrzękiem jest znany od dawna, nie tylko dla lekarzy. Widząc bladego mężczyznę z torbami pod oczami, pocierającego skronie palcami lub tyłem głowy, najbardziej bystry z nas natychmiast zapyta: czy to nie z nerek?

Rzeczywiście, w wielu przypadkach zwiększone ciśnienie jest spowodowane zaburzeniem czynności nerek i odwrotnie: brak dopływu krwi, na przykład w miażdżycy tętnic nerkowych, prowadzi do uszkodzenia miąższu nefronu (głównej tkanki nerek, składającej się z milionów elementów filtrujących-nefronów) i przewlekłej niewydolności nerek.

Procesy te są trudne nawet dla specjalisty, badania w tej dziedzinie trwają, ale powszechność tego rodzaju patologii sprawia, że ​​konieczne jest zrozumienie przynajmniej podstawowych terminów i współczesnych koncepcji „ciśnienia nerkowego”.

Nadciśnienie tętnicze (AH, utrzymujący się nadciśnienie tętnicze powyżej warunkowego progu 140/90, nadciśnienie) dzieli się na dwie główne grupy. Nadciśnienie podstawowe lub pierwotne jest niezależną chorobą poliologiczną, na tle której rozwijają się liczne zaburzenia i komplikacje. Wręcz przeciwnie, samo wtórne (objawowe) nadciśnienie samo w sobie stanowi powikłanie dowolnego procesu lub stanu patologicznego.

Statystyczne szacunki dla różnych typów nadciśnienia znacznie się różnią, ale wiadomo, że absolutna większość nadciśnienia (do 95%) jest pierwotna.

Jeśli chodzi o nadciśnienie wtórne, nie ma również jasnych danych statystycznych ani ogólnie przyjętej klasyfikacji. Rola patologii nerek w tym zakresie jest jedną z głównych przyczyn objawowego nadciśnienia; Według różnych szacunków udział nefrogennego nadciśnienia tętniczego wynosi od 1-2% do jednej trzeciej wszystkich wtórnych nadciśnień. Szereg badań podkreśla niepokojący trend wieku: utrzymujące się nadciśnienie tętnicze krwi występuje u 20-30% dzieci i młodzieży, co jest również związane z zaburzeniami czynności nerek, a tendencja ta jest dwa razy silniejsza w miastach niż na obszarach wiejskich.

I wreszcie kilka słów o terminologii. Wtórne nadciśnienie nerkowe (nerkowe) - wskazanie jedynie na częstą przyczynę nadciśnienia; diagnoza ta w rzeczywistości nie jest kompletna i nie jest specyficzna. Termin „nadciśnienie nerkowe” pochodzi od nazwy substancji reniny, która została odkryta pod koniec XIX wieku (po łacinie „nerka”, ren). Renina jest wazopresorem wytwarzanym przez kłębuszki, tj. zwiększa ciśnienie w naczyniach, hormon. Jednak definicji „nerki” nie można uznać za kompletną, ponieważ nadmiar reniny we krwi może być spowodowany zarówno jej nadmiernym wydzielaniem, jak i upośledzonym przetwarzaniem biochemicznym z powodu uszkodzenia miąższu. Dlatego też w dzisiejszej literaturze można znaleźć wyjaśnienia diagnozy nadciśnienia „renoparenchymalnego”, „nerkowo-naczyniowego”, „naczyniowo-nerkowego”.

2. Przyczyny

Najczęstszą z wrodzonych przyczyn nadciśnienia nerkowego jest anomalia włóknisto-mięśniowa rozwoju tętnicy nerkowej. Wiele innych nieprawidłowości w strukturze nerek i naczyń nerkowych, pęcherza moczowego, moczowodów i cewki moczowej opisano również jako przyczyny wrodzone.

Przejmowane przyczyny obejmują:

• miażdżyca tętnic nerkowych (statystycznie najczęstsza przyczyna);
• wypadanie nerek (nefroptoza);
• nieprawidłowa komunikacja między tętnicą nerkową i żyłą, utworzona na przykład z powodu urazu;
• zapalenia tętnic;
• nacisk mechaniczny na tętnicę (rosnący guz, torbiel, krwiak itp.).

Należy zauważyć, że dwie najczęstsze przyczyny, jedna wrodzona i jedna nabyta (patrz wyżej), łącznie stanowią do 98-99% nadciśnienia naczyniowo-nerkowego.

Jeśli chodzi o samą reninę, jej wydzielanie i dalsza rola regulacyjna są najbardziej skomplikowaną kaskadą hormonalną, w którą zaangażowane są zarówno związki białek progenitorowych, jak i dwie formy angiotensyny i enzym konwertujący angiotensynę (ACF) oraz aldosteron (hormon nadnerczy). Oczywiste jest, że każda porażka tego wieloetapowego procesu, jakiekolwiek uszkodzenie lub uszkodzenie komórek wydzielniczych i / lub receptorowych może powodować zaburzenia równowagi hormonalnej, a tym samym nadmiar hormonów wazopresorowych. Nadmierne wydzielanie reniny może być odpowiedzią na czysto mechaniczne zmniejszenie unaczynienia (dopływu krwi) nerek, ale równowaga wodno-elektrolitowa jest poważnie zaburzona i w procesach zapalnych w nerkach - kłębuszkowym i odmiedniczkowym zapaleniu nerek, co prowadzi do nadmiernej objętości krwi pompowanej do serca iw rezultacie do nadciśnienia ( np. obustronnemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek towarzyszy nadciśnienie tętnicze w ponad 40% przypadków).

3. Objawy i diagnoza

Istnieją pewne objawy, które są bardzo charakterystyczne dla nadciśnienia nerkowego, ale żadne z nich nie jest patognomoniczne (nieodłączne tylko w przypadku jednej choroby i nie występuje w innych). Tak więc, występują gwałtowne i nagłe wzrosty ciśnienia na tle normalnego tętna, oporność terapeutyczna na konwencjonalne leczenie przeciwnadciśnieniowe (nawet intensywne). Jednak na ogół objawy mogą odpowiadać dowolnej formie nadciśnienia tętniczego, dlatego diagnoza w tym przypadku wymaga z reguły zaangażowania kilku powiązanych specjalistów (kardiologa, chirurga naczyniowego, endokrynologa, koniecznie okulisty itp.). Podstawowym zadaniem jest różnicowanie nadciśnienia tętniczo-żylnego z nadciśnienia naczyniowego. Anamneza jest dokładnie badana, wykonywane są badania, osłuchiwanie i perkusja, przeprowadzane są szczegółowe i wieloaspektowe badania laboratoryjne. Z metod diagnostyki instrumentalnej najbardziej pouczające są ultrasonografia, MSCT, różne rodzaje urografii kontrastowej i angiografii (badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych), scyntygrafia nerkowa, analiza radioimmunologiczna stężenia reniny we krwi, test kaptoprilu itp. Należy zauważyć, że jeśli podejrzewa się miąższową postać nadciśnienia nerkowego, należy wykonać badania rentgenowskie z wielką ostrożnością i ściśle według wskazań, ponieważ zarówno ekspozycja na promieniowanie, jak i rentgenowskie środki kontrastowe mogą pogorszyć uszkodzenie tkanek i struktur nerkowych.

4. Leczenie

Jak pokazuje analiza statystyczna danych zgromadzonych na świecie, metody konserwatywne (medyczne, żywieniowe itp.) Są znacznie mniej skuteczne niż terapia aktywna i mogą być stosowane jedynie jako środki pomocnicze, przedoperacyjne, wspomagające, a także leczenie paliatywne, gdy istnieją przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego interwencja. Szybka korekcja nadciśnienia tętniczego nerki w większości przypadków powoduje utrzymujący się i wyraźny pozytywny wynik i znacznie wydłuża oczekiwaną długość życia takich pacjentów. Wykonuje się operację brzuszną, endoskopową lub przezskórną (w zależności od charakterystyki klinicznej konkretnego przypadku) w celu przywrócenia drożności tętnic zwężonych, wyeliminowania wad wrodzonych lub całkowitego usunięcia dotkniętej i niedziałającej nerki, która w niektórych przypadkach jest jedyną skuteczną odpowiedzią. Około jedna trzecia pacjentów w przyszłości może nie przyjmować wspomagających leków przeciwnadciśnieniowych.

Paliatywna terapia hipotensyjna jako alternatywa dla interwencji chirurgicznej charakteryzuje się jednak również stosunkowo wysoką skutecznością (chociaż może być tylko kwestią stałej kontroli medycznej ciśnienia krwi) i pozwala w takim czy innym stopniu znormalizować ciśnienie w ponad 90% przypadków.

Nadciśnienie nerkowe: przyczyny, objawy, badanie, terapia

Nadciśnienie nerkowe (nadciśnienie) ma swoją własną charakterystykę: ciśnienie krwi wynosi 140/90 mm Hg i wyższe, rozkurczowe stale wzrasta, choroba zaczyna się w młodym wieku, leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przebieg jest często złośliwy, rokowanie jest przeważnie negatywne. Forma naczyniowa - nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, jest naczyniowo-naczyniowa, stanowi 30% wszystkich precedensów szybkiego postępu choroby, a 20% leków przeciwko niej jest nieskutecznych.

Klasyfikacja

Nadciśnienie nerkowe (PG) dzieli się na trzy grupy:

1. Miąższ: rozwija się w chorobach z uszkodzeniem tkanek nerek (miąższ), takich jak pylo-i kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, cukrzyca, gruźlica, układowe choroby tkanki łącznej, nefropatia kobiet w ciąży. Wszyscy pacjenci z takimi chorobami są zagrożeni GHG.
2. Nadciśnienie naczynioruchowe (naczyniowo-nerkowe): przyczyną zwiększonego ciśnienia jest zmiana światła tętnic nerkowych w wyniku miażdżycy, zakrzepicy lub tętniaka (miejscowa ekspansja) lub wad rozwojowych ściany naczyń. Wśród dzieci w wieku do dziesięciu lat prawie 90% nadciśnienia nerkowego należy do postaci naczyniowo-nerkowej; u osób starszych stanowi 55%, aw kategorii pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek 22%.
3. Mieszane nefrogenne nadciśnienie tętnicze: uważa się za wynik połączenia uszkodzenia miąższu nerek ze zmienionymi tętnicami - z nefroptozą (wypadanie nerek), guzami i torbielami, wadami wrodzonymi nerek i ich naczyń.

Mechanizmy rozwoju choroby

Czynność nerek - filtrowanie krwi tętniczej, usuwanie nadmiaru wody, jonów sodu i produktów przemiany materii. Mechanizm jest prosty i dobrze znany z fizyki: średnica naczynia „przynoszącego” jest większa niż „wychodząca”, z powodu tej różnicy powstaje ciśnienie filtracji. Proces zachodzi w kłębuszkach nerkowych, a następnie „oczyszczona” krew tętnicza wraca do tętnicy. Ten nonsens ma nawet swoją nazwę - cudowna sieć tętnicza (łac. Retemirabile), w przeciwieństwie do systemu naczyń wątrobowych, które również tworzą wspaniałą, ale już żylną sieć.

Punktem wyjścia do rozpoczęcia nadciśnienia nerkowego jest zmniejszenie przepływu krwi do nerek i zaburzenia filtracji kłębuszkowej.

Zaczyna się zatrzymywanie sodu i wody, płyn gromadzi się w przestrzeni międzykomórkowej, a pęcznienie wzrasta. Nadmiar jonów sodu prowadzi do pęcznienia ścian naczyń, zwiększając ich wrażliwość na substancje wazopresyjne (powodujące zwężenie naczyń) - angiotensynę i aldosteron.

Następnie następuje aktywacja układu renina - angiotensyna - aldosteron. Renina, enzym rozkładający białka, jest wydzielana przez nerki i sama w sobie nie powoduje wzrostu ciśnienia, ale w połączeniu z jednym z białek krwi tworzy aktywną angiotensynę –II. Pod jego wpływem wytwarza aldosteron, stymulując zatrzymywanie sodu w organizmie.

Równocześnie z aktywacją substancji zwiększających ciśnienie krwi w nerkach zubożały zapasy prostaglandyn i systemu kallikrein-kininovoy, który może zmniejszyć to ciśnienie. Powstaje błędne koło (łac. Łac. Circulus mortum), gdy proces choroby zostaje „zapętlony”, zamknięty i podtrzymujący się. Wyjaśnia to przyczyny stałego wzrostu ciśnienia w nadciśnieniu tętniczym indukowanym przez nerki.

Wideo: pojawienie się nadciśnienia nerkowego - animacja medyczna

Symptomatologia

Kompleks objawów nadciśnienia nerkowego podsumowano na podstawie objawów związanych z nadciśnieniem i chorobą nerek. Nasilenie naruszeń, stopień ich zewnętrznej manifestacji zależy od postaci klinicznej choroby - łagodnej (powoli rozwijającej się) lub złośliwej (postępuje szybko).

Łagodny: ciśnienie krwi jest stabilne, nie ma tendencji do jego obniżania, rozkurczowe („niższe” ciśnienie) zwiększa się bardziej niż skurczowe („górne”). Główne dolegliwości to nieprzyjemne odczucia w sercu, duszność, osłabienie i zawroty głowy. Ogólny stan jest zadowalający.

Złośliwy: ciśnienie rozkurczowe wzrasta powyżej 120 mm Hg. Art. Często widok cierpi, być może jego nieoczekiwane osłabienie, a nawet całkowita utrata związana z zaburzeniami dopływu krwi do siatkówki oka (retinopatia). Stały, silny ból głowy, częsta lokalizacja - tył głowy. Nudności i wymioty, zawroty głowy.

Główne objawy nadciśnienia nerkowego:

• Nagły początek, niezależny od aktywności fizycznej i stresu;
• Wzrost ciśnienia wiąże się z ostrym bólem pleców (istotna różnica w stosunku do nadciśnienia tętniczego pierwotnego) po uszkodzeniu okolicy nerek lub operacji lub choroby nerek;
• Wiek jest młody, nadciśnienie postępuje szybko;
• Wśród najbliższych krewnych nie ma pacjentów z nadciśnieniem, z których pacjent mógłby odziedziczyć skłonność do nadciśnienia;
• Zwiększający się obrzęk, dynamiczny rozwój objawów (złośliwy przebieg choroby);
• Konwencjonalne leki stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi nie działają.

Dokonywanie diagnozy

Badanie: znacznie wyższe wartości ciśnienia krwi niż nadciśnienie. Ciśnienie rozkurczowe wzrosło bardziej. W rezultacie różnica między górnym i dolnym ciśnieniem zmniejsza się - ciśnienie tętna.

Charakterystyczny objaw nadciśnienia naczyniowo-nerkowego: podczas osłuchiwania (słuchania) obszaru powyżej pępka słychać szmer skurczowy, który wykonuje się w bocznych częściach brzucha iz powrotem do kąta żebrowo-kręgowego. Występuje podczas zwężenia tętnicy nerkowej, z przyspieszeniem przepływu krwi przez wąski obszar w fazie skurczu serca. Tętniak tętnicy nerkowej daje szmer skurczowo-rozkurczowy w tym samym miejscu, przepływ krwi tworzy turbulencje w obszarze ekspansji naczynia w obu fazach - skurcz i rozluźnienie. Można odróżnić skurczowy hałas od rozkurczowego hałasu, jeśli podczas osłuchiwania trzymać palec na pulsie - w dosłownym znaczeniu. Hałas skurczowy odpowiada fali tętna, rozkurczowy jest słyszalny podczas przerwy między uderzeniami.

Zmiany w układzie naczyniowym dna: siatkówka jest obrzęknięta, tętnica środkowa zwężona, naczynia o nieregularnej średnicy, krwotok. Czujność szybko spada, a pola widzenia zanikają.

USG: uzyskaj dane dotyczące wielkości i struktury nerek, możliwe odchylenia rozwojowe. Wykryj guzy i torbiele, objawy zapalenia.

Ultrasonograficzna angiografia dopplerowska: wstrzykuje się środek kontrastowy w celu oceny przepływu krwi przez nerki. Efekt Dopplera opiera się na stopniu odbicia ultradźwiękowego od struktur o różnej gęstości, w tym przypadku z jego pomocą określają stan ścian tętnicy nerkowej.

Urografia: po wprowadzeniu kontrastu dokonuje się szeregu obserwacji, określających szybkość dystrybucji substancji w nerkach. W naczyniowo-nerkowej postaci nadciśnienia nerkowego kontrastowanie jest spowolnione na początku, w ciągu 1-5 minut od rozpoczęcia zabiegu, i wzrasta po 15–60 minutach.

Dynamiczna scyntygrafia: radioizotop jest wstrzykiwany dożylnie, ze zwężeniem nerek, dociera do nerki wolniej niż normalnie.

Angiografia nerek: wiodąca metoda określania lokalizacji, rodzaju i zakresu zmian w tętnicach nerkowych. Wizualizacja tętniaka lub zwężenia i określenie jego stopnia; położenie tętnic i ich dodatkowych gałęzi; rozkład kontrastu w nerkach, ich wielkość i położenie - zakres wartości diagnostycznej badania. Podczas angiografii, po wykryciu zwężenia tętnicy nerkowej, wykonuje się test reniny (różnica w zawartości reniny we krwi obwodowej i krwi płynącej z nerek), potwierdzając lub odrzucając rozpoznanie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego.

Rezonans magnetyczny i spiralna tomografia komputerowa: pozwalają przeprowadzać rzetelne i pouczające badania, aby uzyskać obrazy nerek i naczyń krwionośnych warstwa po warstwie.

Biopsja: pobiera się niewielką część tkanki nerki, przygotowaną do badania mikroskopowego. Według wyników wyjaśnić nasilenie choroby i dalsze rokowanie.

Wydarzenia medyczne

Nadciśnienie nerkowe rozwija się szybko, wpływając na niewydolność mózgu, serca i nerek, więc metody terapeutyczne są nieskuteczne. Ważne jest, aby pacjent zapewnił pomoc natychmiast po ustaleniu przyczyny gazów cieplarnianych i skierowaniu maksymalnych wysiłków, aby go wyeliminować. Bezwarunkowy priorytet - dla metod inwazyjnych i chirurgicznych.

Angioplastyka balonowa: miejsca zwężone są rozszerzone, nadmuchiwanie balonu na końcu cewnika prowadzi do tętnicy nerkowej. Połączenie ze wzmocnieniem ściany za pomocą mikroprotezy (stentu) zapobiegnie ponownemu zwężeniu naczynia.

Operacje: możliwe tylko przy zachowanej funkcji nerek. Używany do złożonego zwężenia, nakładania się światła tętniczego i nieskutecznej angioplastyki balonowej. Zgodnie ze wskazaniami - usunięcie zaatakowanej nerki.

Terapia: Leczenie nadciśnienia nerkowego łączy środki wpływające na chorobę podstawową (z postacią miąższową) i leki, które blokują tworzenie angiotensyny II (kaptopryl) i zmniejszają aktywność wytwarzania reniny (propanololu).

Rokowanie: korzystne, jeśli po operacji nastąpiło zmniejszenie ciśnienia i miażdżyca nie rozwinęła się w nerkach. Niekorzystny - z problemem z obydwoma nerkami, pojawieniem się powikłań w postaci serca, niewydolności nerek, udarów.

Nadciśnienie nerkowe jest chorobą prowadzącą do stałego wzrostu ciśnienia krwi

Nadciśnienie nerkowe jest chorobą spowodowaną upośledzoną czynnością nerek i prowadzącą do stałego wzrostu ciśnienia krwi. Jego leczenie jest długie i zawsze obejmuje dietę. Nadciśnienie tętnicze dowolnej natury jest jedną z najczęstszych chorób układu krążenia. 90–95% to w rzeczywistości nadciśnienie. Pozostałe 5% to wtórne, w szczególności nadciśnienie nerkowe. Jego udział sięga 3-4% wszystkich przypadków.

Nadciśnienie nerkowe

Zwiększone ciśnienie krwi jest spowodowane naruszeniem jakichkolwiek czynników regulujących aktywność serca. Ponadto choroba nadciśnieniowa jest spowodowana nadmiernym napięciem emocjonalnym, które z kolei zakłóca pracę regulacji korowej i podkorowej oraz mechanizmów kontroli ciśnienia. W związku z tym zmiany w nerkach spowodowane wzrostem ciśnienia są drugorzędne.

Zadaniem nerek jest filtrowanie krwi. Ta możliwość wynika z różnicy ciśnienia krwi przychodzącej i wychodzącej. A to drugie zapewnia przekrój naczyń krwionośnych i różnica ciśnienia tętniczego i żylnego. Oczywiście, jeśli ta równowaga zostanie zakłócona, mechanizm filtrowania również się załamie.

W rezultacie gromadzi się płyn, pojawiają się obrzęki, co prowadzi do gromadzenia się jonów sodu. Te ostatnie sprawiają, że ściany sosów są podatne na działanie hormonów, które wymagają zwężenia przekroju, co prowadzi do jeszcze większego wzrostu ciśnienia.

Ponieważ naczynia nie mogą działać w tym trybie, wytwarzana jest renina w celu ich stymulacji, co ponownie prowadzi do zatrzymywania wody i jonów sodu. Jednocześnie zwiększa się ton tętnic nerkowych, co prowadzi do stwardnienia - odkładania się płytek na wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych. Ten ostatni zaburza prawidłowy przepływ krwi i powoduje przerost lewej komory.

Ponadto jedna z funkcji nerek - wytwarzanie prostaglandyn, hormonów regulujących normalne ciśnienie krwi. Z dysfunkcją narządów ich synteza zmniejsza się, co przyczynia się do dalszego wzrostu ciśnienia.

Nadciśnienie nerkowe nie jest niezależną dolegliwością, ale konsekwencją jakiejś innej pierwotnej choroby. Jest niebezpieczny, ponieważ prowadzi do niewydolności nerek i serca, miażdżycy i innych poważnych chorób.
Na filmie o tym, jakie jest nadciśnienie nerkowe:

Klasyfikacja

Zaburzenia tętnic nerkowych mogą wystąpić w prawie każdej chorobie nerek. Jednak współczesna klasyfikacja identyfikuje 3 główne grupy.

Renoparenchymalny - przyczyną jest porażenie miąższu. To jest powłoka ciała, składająca się z korowej i rdzeniowej. Jego funkcją jest regulacja gromadzenia i wypływu płynu. Kiedy naruszenia w jej pracy powodują odwrotny przepływ krwi tętniczej, obrzęk, białko przenika do krwi i moczu.

Następujące choroby powodują rozproszone zmiany w miąższu:

• toczeń rumieniowaty, twardzina skóry i inne choroby układowe;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie kłębuszków nerkowych są najczęstszymi przyczynami;
• kamica moczowa;
• gruźlica nerek;
• cukrzyca;
• nieprawidłowości nerek, zarówno wrodzone, jak i nabyte.

Przyczyną może być stały czynnik mechaniczny - na przykład ściskanie dróg moczowych.

Renowacja - podczas gdy przekrój jednej lub więcej tętnic zmniejsza się o 75%.

Przyczyny nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to:

• miażdżyca - u 60–85%, zwłaszcza w starszej grupie wiekowej;
• nieprawidłowy rozwój naczyń krwionośnych; kompresja mechaniczna - guz, krwiak, torbiel prowadzą do tego samego wyniku.

Charakterystyczną cechą tej grupy jest niska skuteczność leków przeciwnadciśnieniowych nawet przy bardzo wysokim ciśnieniu.

Mieszane - obejmuje to dowolną kombinację uszkodzeń miąższu i naczyń krwionośnych. Przyczyną mogą być torbiele i guzy, nefroptoza, nieprawidłowości naczyń tętniczych i inne.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Istnieje wiele czynników wpływających na stan i pracę układu sercowo-naczyniowego. Większość z nich może prowadzić do wzrostu lub spadku ciśnienia krwi.

W odniesieniu do nadciśnienia nerkowego istnieją trzy główne powody:

• Opóźnienie jonów sodu i wody jest powszechnym mechanizmem powstawania nadciśnienia z uszkodzeniami miąższu. Wraz ze wzrostem liczby napływającej krwi ostatecznie prowadzi do naruszenia filtracji i pewnego rodzaju obrzęku wewnętrznego. Objętość płynu pozakomórkowego wzrasta, co powoduje wzrost ciśnienia krwi. Jony sodu są uwięzione w wodzie.

W odpowiedzi zwiększa produkcję czynnika podobnego do cyfrowego, co zmniejsza wchłanianie zwrotne sodu. Ale z chorobą nerek hormon jest wytwarzany zbyt aktywnie, co prowadzi do hipertonizmu naczyń krwionośnych, a tym samym zwiększa ciśnienie krwi.

• Aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron RAAS. Renina jest jednym z hormonów, które promują rozpad białek i nie ma wpływu na stan naczyń. Jednak przy zwężeniu tętnic wzrasta produkcja reniny.

Hormon reaguje z α-2-globuliną, z którą tworzy niezwykle aktywną substancję - angiotensynę II. Ta ostatnia znacząco zwiększa wartość ciśnienia krwi i wywołuje zwiększoną syntezę aldosteronu.

• Hamowanie układu depresyjnego nerek - substancja mózgowa organizmu działa jak depresor. Aktywność reniny, angiotensyny i aldosteronu powoduje wytwarzanie kalikreiny i prostaglandyn - substancji, które aktywnie wydalają sód, w szczególności z mięśni gładkich naczyń krwionośnych. Jednak możliwości nadnerczy nie są nieograniczone, a odmiedniczkowe zapalenie nerek lub inne rodzaje chorób są bardzo ograniczone. W rezultacie pojemność depresora ciała jest wyczerpana, a stałe wysokie ciśnienie zmienia się w normalne.

Objawy i objawy

Nadciśnienie tętnicze nerek jest trudną do zdiagnozowania chorobą z powodu niejasnego charakteru objawów. Ponadto obraz komplikują inne choroby: odmiedniczkowe zapalenie nerek, torbiele, niewydolność serca i tak dalej.

Typowe objawy nadciśnienia nerkowego obejmują:

• gwałtowny wzrost ciśnienia bez wyraźnego powodu - 140/120 jest „punktem wyjścia”;
• ból w okolicy lędźwiowej, niezależny od wysiłku fizycznego;
• obrzęk dłoni i stóp;
• tępy ból głowy, zwykle z tyłu głowy;
• drażliwość, ataki paniki;
• zazwyczaj dolegliwościom towarzyszy upośledzenie wzroku, aż do utraty;
• osłabienie, ewentualnie duszność, tachykardia, zawroty głowy.

Bardziej charakterystycznymi objawami nadciśnienia tętniczego pochodzenia nerkowego, które można jednak ustalić jedynie podczas badania lekarskiego, są stan lewej komory serca, wartość ciśnienia rozkurczowego i stan dna. Z powodu zaburzeń w krążeniu krwi w oku ostatni znak pozwala na rozpoznanie choroby nawet przy braku innych objawów.

W odniesieniu do kombinacji tych objawów wyróżnia się 4 objawowe grupy nadciśnienia.

• Przemijająca - nie wykryto patologii lewej komory, wzrost ciśnienia krwi jest przerywany, zmiany dna oka również są przerywane.
• Labile - wzrost ciśnienia nie jest stały i jest umiarkowany, jednak sam w sobie nie jest znormalizowany. Zwężenie naczyń dna oka i wzrost lewej komory są wykrywane podczas badania.
• Stabilny - ciśnienie jest stale wysokie, ale skuteczna jest terapia hipotensyjna. Wzrost komory i naruszenie naczyń krwionośnych są znaczące.
• Złośliwy - wysokie i stabilne ciśnienie krwi - około 170 - Dolegliwości rozwijają się szybko i prowadzą do uszkodzenia naczyń krwionośnych oczu, mózgu i serca. Objawy zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego są dodawane do zwykłych objawów: wymioty, silne zawroty głowy, zaburzenia pamięci, funkcje poznawcze.

Diagnostyka

Powodem badania jest zwykle wzrost ciśnienia krwi i związane z nim objawy. W przypadku braku tego ostatniego - na przykład w przypadku nadciśnienia naczyniowego, chorobę można wykryć przypadkowo.

• Pierwszym etapem badania jest zmiana ciśnienia krwi na różnych pozycjach ciała i podczas wykonywania niektórych ćwiczeń. Zmiana pozwala zlokalizować witrynę.
• Badania krwi i moczu - w przypadku nieprawidłowego działania nerek białko we krwi potwierdza diagnozę. Ponadto krew pobierana jest z żył nerki w celu wykrycia enzymu, który sprzyja wzrostowi ciśnienia krwi.
• Nadciśnieniu naczynioruchowemu towarzyszy szmer skurczowy w okolicy pępka.
• USG - pozwala ustalić stan nerek, obecność lub brak torbieli, guzów, stanów zapalnych, patologii.
• Jeśli podejrzewasz złośliwy kurs przepisany MRI.
• Badanie dna oka - zwężenie naczyń, obrzęk.
• Reografia radioizotopowa jest wykonywana przy użyciu markera radioaktywnego. Pozwala ustawić stopień funkcjonalności organów. W szczególności szybkość wydalania moczu.
• Urografia wydalnicza - badanie dróg moczowych.
• Angiografia - pozwala ocenić stan i pracę naczyń krwionośnych.
• Biopsja - do badania cytologicznego.

Leczenie

Leczenie zależy od nasilenia zmian chorobowych, stadium choroby, ogólnego stanu pacjenta i tak dalej.

Jego celem jest zachowanie funkcjonalności nerek i, oczywiście, wyleczenie głównej choroby:

• Gdy przemijające nadciśnienie jest często kosztowne, odchudzanie. Jego główną zasadą jest ograniczenie spożycia produktów zawierających sód. To nie tylko sól stołowa, ale także inne produkty bogate w sód: sos sojowy, kiszona kapusta, twarde sery, owoce morza i konserwy rybne, anchois, buraki, chleb żytni i tak dalej.
• Pacjentom z nadciśnieniem nerkowym zaleca się tabelę diety nr 7, która zapewnia zmniejszenie spożycia soli i stopniowe zastępowanie białek zwierzęcych białkami roślinnymi.
• Jeśli ograniczenie sodu nie daje pożądanego rezultatu lub jest słabo tolerowane, przepisywane są diuretyki pętlowe. W przypadku niewystarczającej skuteczności dawka jest zwiększana, ale nie dawka.
• Preparaty do leczenia nadciśnienia nerkowego są zalecane, gdy zwężenie naczyń nie powoduje śmiertelnego zagrożenia.
• Spośród leków użyto takich leków jak diuretyki tiazydowe i andrenoblokery, które zmniejszają aktywność angiotensyny. Aby poprawić funkcjonowanie organizmu, dodaj leki przeciwnadciśnieniowe. Leczenie koniecznie połączone z dietą. W pierwszym i drugim przypadku lekarz musi obserwować wdrażanie diety, ponieważ ta pierwsza może początkowo prowadzić do ujemnego bilansu sodu.
• Na końcowych etapach zalecana jest hemodializa. W takim przypadku kontynuowane jest leczenie przeciwnadciśnieniowe.
• Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w skrajnych przypadkach, z reguły, gdy uszkodzenie nerek jest zbyt duże.
• W przypadku zwężenia wskazana jest angioplastyka balonowa - do naczynia wprowadzany jest balon, który następnie pęcznieje i utrzymuje ściany naczynia. Ta interwencja nie jest jeszcze związana z operacją, ale wyniki są zachęcające.

• Jeśli plastik był nieskuteczny, zalecana jest resekcja tętnicy lub endarterektomia - usunięcie zaatakowanego obszaru naczynia w celu przywrócenia przepuszczalności tętnic.
• Nefropeksja może być również przepisana - nerka jest ustalona w normalnej pozycji, co przywraca jej funkcjonalność.

Zespół nadciśnienia tętniczego nerek jest chorobą wtórną. Prowadzi to jednak do ciężkich konsekwencji, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na tę dolegliwość.

Nadciśnienie tętnicze nerkowe

Wysokie ciśnienie krwi jest poważnym problemem stulecia, ponieważ to ciśnienie krwi odzwierciedla funkcjonalność serca i naczyń krwionośnych. Nadciśnienie nerkowe (nadciśnienie) nazywane jest nadciśnieniem tętniczym, które ma związek patogenetyczny z niewydolnością nerek. Choroba jest klasyfikowana jako wtórny rodzaj nadciśnienia.

Patologia występuje w 10-30% wszystkich zdiagnozowanych przypadków nadciśnienia.

Oprócz wysokiego ciśnienia krwi (140/90 mmHg i więcej), zespołowi nadciśnienia tętniczego nerkowego towarzyszą charakterystyczne objawy: stały wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi, młody wiek pacjentów, wysokie prawdopodobieństwo złośliwej postaci choroby, słaba skuteczność leczenia farmakologicznego, negatywne rokowanie.

Postać naczyniowa stanowi 30% wszystkich przypadków szybko postępujących chorób, w 20% leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

Klasyfikacja GHG

Rodzaje nefrogennego nadciśnienia:

1. Miąższowy PG występuje w chorobach związanych z uszkodzeniem tkanki nerkowej. W grupie ryzyka nadciśnienia nerkowego, pacjentów z zapaleniem nerek i kłębuszków nerkowych, cukrzycą, wielotorbielowatością nerek, gruźlicą, nefropatią u kobiet w ciąży.
2. Nadciśnienie naczyniowe (naczyniowe) jest spowodowane nadciśnieniem tętniczym związanym ze zmianami w tętnicach w miażdżycy tętnic, defektach naczyń, zakrzepicy i tętniaku. Ta postać PG często występuje u dzieci (90% w wieku poniżej 10 lat), u pacjentów w podeszłym wieku odsetek CVT wynosi 55%.
3. Mieszana postać PG obejmuje połączenie uszkodzenia miąższu nerek z tętnicą. Jest diagnozowany u pacjentów z nefroptozą, nowotworami i torbielami, wrodzonymi zaburzeniami czynności nerek i nieprawidłowymi naczyniami.

Mechanizm rozwoju choroby

Nadciśnienie nerkowe objawia się stałym wzrostem ciśnienia krwi związanego z problemami układu moczowego. Co trzeci pacjent z wysokim ciśnieniem krwi ma problemy z nerkami. Wraz z wiekiem wzrasta procent prawdopodobieństwa patologii.

Główną funkcją nerek jest filtrowanie krwi za pomocą sodu i wody. Mechanizm wynika z fizyki szkoły: ciśnienie filtracji powstaje z powodu różnic w przekroju naczyń, które przynoszą krew i tych, które ją przenoszą. Czysta krew ponownie dostaje się do układu tętniczego.

Przyczyną uruchomienia GHG jest zmniejszenie przepływu krwi do obszaru nerek. Nadmiar płynu gromadzi się, pojawia się obrzęk. Sód powoduje wzrost naczyń krwionośnych, zwiększając ich podatność na składniki zwężające naczynia krwionośne (aldosteron, angiotensynę).

W tym samym czasie aktywowany jest system RAAS (układ renina-angiotensyna-aldosteron). Renina wydzielana do rozpadu białek nie zwiększa ciśnienia niezależnie, ale razem z białkiem, które syntetyzuje angiotensynę, pod wpływem której aktywowany jest aldosteron, co sprzyja akumulacji sodu.

Równolegle z produkcją substancji, które wywołują wzrost ciśnienia krwi, zmniejsza liczbę prostaglandyn, przyczyniając się do jego zmniejszenia.

Wszystkie te zaburzenia wpływają na normalne funkcjonowanie serca i naczyń krwionośnych. GHG często towarzyszą poważne komplikacje, powodujące niepełnosprawność, a nawet śmierć.

Przyczyny gazów cieplarnianych

Przyczyny zwiększonego ciśnienia nerkowego są dwojakiego rodzaju.

• dysplazja, hipoplazja, zakrzepica i zator;
• przetoka tętniczo-żylna;
• urazy naczyń;
• nieprawidłowości aorty i układu moczowego.

• miażdżyca tętnic;
• przetoka tętniczo-żylna;
• nefroptoza;
• tętniak;
• zapalenie aortalno-tętnicze;
• wyciśnięty guz, krwiaki lub torbiele tętnic.

Patogeneza rozwoju PG nie jest w pełni zbadana. W wielu przypadkach jest to związane ze zwężeniem tętnicy, szczególnie dotyczy to pacjentów w wieku powyżej 50 lat.

Objawy choroby

Kompleks powstaje z objawów nadciśnienia i pierwotnej choroby nerek. Objawy objawów zależą od postaci choroby: łagodny rozwija się stopniowo, złośliwie - szybko.

Pierwsza opcja charakteryzuje się stabilnym ciśnieniem krwi z dominującym wzrostem ciśnienia rozkurczowego. Skargi na duszność, zmęczenie, dyskomfort w sercu.

Druga opcja charakteryzuje się zwiększoną presją, gwałtownym osłabieniem wzroku (aż do całkowitej utraty). Jest to spowodowane słabym krążeniem w siatkówce. Skargi na ostry ból głowy, któremu towarzyszą wymioty i zawroty głowy.

Typowe objawy patologii są podobne do objawów nadciśnienia tętniczego: tachykardia, zawroty głowy i bóle głowy, ataki paniki, zmniejszona aktywność mózgu (problemy z pamięcią, zmniejszona koncentracja uwagi).

Nadciśnienie nerkowe zwykle objawia się na tle uszkodzenia nerek w niektórych chorobach (odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, zapalenie kłębuszków nerkowych), więc jego objawy są zawsze związane z chorobą podstawową.

Typowe skargi obejmują:

• ból kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego;
• częste oddawanie moczu;
• podwójny wzrost dobowego moczu;
• okresowy wzrost temperatury;
• szybkie zmęczenie, ogólne złe samopoczucie.

Choroba zaczyna się nagle, wzrostowi ciśnienia towarzyszy ból kręgosłupa lędźwiowego. Tendencja do PG może być dziedziczona od rodziców z nadciśnieniem. Konwencjonalne leki obniżające ciśnienie krwi nie działają w takich sytuacjach.

Obraz kliniczny PG zależy od stopnia zmiany ciśnienia krwi, początkowego stanu nerek, powikłań (niewydolność serca, zawał serca, uszkodzenie siatkówki oczu i naczyń mózgowych).

Diagnoza nadciśnienia nerkowego

Chorobę rozpoznaje się metodami laboratoryjnymi, urografią, renografią radioizotopową, biopsją nerek.

Podczas pierwszego leczenia wyznacz ogólny egzamin. Wśród obowiązkowych badań - analizy moczu i krwi z żył nerki w celu zidentyfikowania enzymu, który wywołuje wzrost ciśnienia krwi.

Na podstawie wyników testu wybierany jest optymalny schemat leczenia, w tym konieczność zabiegu chirurgicznego.

Ultrasonografia (dane dotyczące wielkości i struktury nerek, możliwych guzów, torbieli, objawów zapalenia) jest przeprowadzana w celu szczegółowego zbadania przyczyn choroby i stopnia uszkodzenia narządów oraz, jeśli podejrzewa się MRI o zmiany złośliwe.

Objawem wazoalergicznego PG podczas słuchania strefy powyżej pępka jest szmer skurczowy, oddający kręgosłup i boki brzucha. Obserwuje się zmiany we wzorze naczyń oka: siatkówka jest opuchnięta, naczynia są już normalne, obserwuje się krwotoki. Wizja spada. Diagnoza niewydolności nerek jest bardzo ważnym etapem terapii. Prawdziwa opieka nad pacjentem jest możliwa tylko po zidentyfikowaniu wszystkich przyczyn podwyższonego ciśnienia krwi.

Nefrogenne metody leczenia nadciśnienia

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia nerkowego ma na celu przywrócenie normalnego ciśnienia krwi przy jednoczesnym leczeniu choroby podstawowej. Objawy nadciśnienia nerkowego wskazują na występowanie powikłań spowodowanych przez pewne naruszenia. Aby ustabilizować ciśnienie krwi:

• Diuretyki tiazydowe i blokery. Zabieg jest długi i ciągły, z obowiązkowym przestrzeganiem diety ograniczającej ilość spożywanej soli. Stopień manifestacji niewydolności nerek szacuje się na podstawie wielkości filtracji kłębuszkowej, którą należy wziąć pod uwagę przy opracowywaniu schematu leczenia.
• Funkcja nerek wzmacnia leki przeciwnadciśnieniowe. Przy wtórnym PG najskuteczniejsze są dopegity i prazoryny, chroniące narządy do czasu przywrócenia ich normalnego funkcjonowania.
• W końcowej fazie PG konieczna jest hemodializa, w przerwach między zabiegami przepisywane jest leczenie przeciwnadciśnieniowe. Kurs zawiera również środki wzmacniające obronę immunologiczną.

Nadciśnienie nerkowe szybko postępuje, wyłączając nie tylko nerki, ale także mózg, serce, dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie natychmiast po rozpoznaniu.

Przy niewystarczającej skuteczności terapii lekowej, w przypadku torbieli i innych nieprawidłowości zaleca się szybkie i inwazyjne leczenie, na przykład angioplastyka balonowa.

Naczynia rozszerzają się, napełniając balon cewnikiem, który jest wprowadzany do tętnicy. W ten sposób wraz z mikroprotezą naczynie jest chronione przed dalszym zwężeniem.

Pokazano techniki chirurgiczne przy zachowaniu funkcji nerek. Przypisz z poważnym zwężeniem, zablokowanymi tętnicami, brakiem skuteczności angioplastyki. W razie potrzeby wykonuje się nefrektomię. W przyszłości potrzebny jest przeszczep nerki.

Zapobieganie nadciśnieniu nerkowemu

Zapobieganie chorobom ma na celu nie tylko normalizację ciśnienia krwi, ale także zapobieganie rozwojowi patologii nerek. W chorobach przewlekłych zaleca się stosowanie leków w celu utrzymania prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych i przywrócenia normalnego metabolizmu.

Podczas leczenia środków ludowych należy zachować szczególną ostrożność. Niektóre „popularne” przepisy mogą wywołać falę zaostrzeń choroby.

Ważne jest, aby pacjenci z niewydolnością nerek ściśle monitorowali objawy nadciśnienia nerkowego, aby uniknąć nieodpowiedniego wysiłku fizycznego i hipotermii. Metody współczesnej medycyny mogą utrzymać ciśnienie krwi w normalnym stanie.

Zdecydowanie nie zalecamy samoleczenia, lepiej skontaktować się z lekarzem. Wszystkie materiały na stronie są tylko w celach informacyjnych!

Nadciśnienie nerkowe jest chorobą spowodowaną upośledzoną czynnością nerek i prowadzącą do stałego wzrostu ciśnienia krwi. Jego leczenie jest długie i zawsze obejmuje dietę. Nadciśnienie tętnicze dowolnej natury jest jedną z najczęstszych chorób układu krążenia. 90–95% to w rzeczywistości nadciśnienie. Pozostałe 5% to wtórne, w szczególności nadciśnienie nerkowe. Jego udział sięga 3-4% wszystkich przypadków.

Nadciśnienie nerkowe

Zwiększone ciśnienie krwi jest spowodowane naruszeniem jakichkolwiek czynników regulujących aktywność serca. Ponadto choroba nadciśnieniowa jest spowodowana nadmiernym napięciem emocjonalnym, które z kolei zakłóca pracę regulacji korowej i podkorowej oraz mechanizmów kontroli ciśnienia. W związku z tym zmiany w nerkach spowodowane wzrostem ciśnienia są drugorzędne.

Zadaniem nerek jest filtrowanie krwi. Ta możliwość wynika z różnicy ciśnienia krwi przychodzącej i wychodzącej. A to drugie zapewnia przekrój naczyń krwionośnych i różnica ciśnienia tętniczego i żylnego. Oczywiście, jeśli ta równowaga zostanie zakłócona, mechanizm filtrowania również się załamie.

Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, objętość krwi przedostającej się do nerek również znacznie wzrasta. To zakłóca pracę ciała, ponieważ nie pozwala na filtrowanie takiej ilości w celu usunięcia wszystkich szkodliwych substancji.

W rezultacie gromadzi się płyn, pojawiają się obrzęki, co prowadzi do gromadzenia się jonów sodu. Te ostatnie sprawiają, że ściany sosów są podatne na działanie hormonów, które wymagają zwężenia przekroju, co prowadzi do jeszcze większego wzrostu ciśnienia.

Ponieważ naczynia nie mogą działać w tym trybie, wytwarzana jest renina w celu ich stymulacji, co ponownie prowadzi do zatrzymywania wody i jonów sodu. Jednocześnie zwiększa się ton tętnic nerkowych, co prowadzi do stwardnienia - odkładania się płytek na wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych. Ten ostatni zaburza prawidłowy przepływ krwi i powoduje przerost lewej komory.

Ponadto jedna z funkcji nerek - wytwarzanie prostaglandyn, hormonów regulujących normalne ciśnienie krwi. Z dysfunkcją narządów ich synteza zmniejsza się, co przyczynia się do dalszego wzrostu ciśnienia.

Nadciśnienie nerkowe nie jest niezależną dolegliwością, ale konsekwencją jakiejś innej pierwotnej choroby. Jest niebezpieczny, ponieważ prowadzi do niewydolności nerek i serca, miażdżycy i innych poważnych chorób.

Na filmie o tym, jakie jest nadciśnienie nerkowe:

Klasyfikacja

Zaburzenia tętnic nerkowych mogą wystąpić w prawie każdej chorobie nerek. Jednak współczesna klasyfikacja identyfikuje 3 główne grupy.

Renoparenchymalny - przyczyną jest porażenie miąższu. To jest powłoka ciała, składająca się z korowej i rdzeniowej. Jego funkcją jest regulacja gromadzenia i wypływu płynu. Kiedy naruszenia w jej pracy powodują odwrotny przepływ krwi tętniczej, obrzęk, białko przenika do krwi i moczu.

Następujące choroby powodują rozproszone zmiany w miąższu:

• toczeń rumieniowaty, twardzina skóry i inne choroby układowe;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie kłębuszków nerkowych są najczęstszymi przyczynami;
• kamica moczowa;
• gruźlica nerek;
• cukrzyca;
• nieprawidłowości nerek, zarówno wrodzone, jak i nabyte.

Przyczyną może być stały czynnik mechaniczny - na przykład ściskanie dróg moczowych.

Renowacja - podczas gdy przekrój jednej lub więcej tętnic zmniejsza się o 75%.

Obustronne zwężenie - faktyczne zwężenie naczynia lub zwężenie jednego narządu, bardzo szybko powoduje niewydolność nerek. Na szczęście nadciśnienie naczyniowo-nerkowe nie jest powszechne: tylko 1–5% wszystkich przypadków. Jednak to ona najczęściej prowadzi do złośliwego przebiegu choroby.

Przyczyny nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to:

• miażdżyca - u 60–85%, zwłaszcza w starszej grupie wiekowej;
• nieprawidłowy rozwój naczyń krwionośnych; kompresja mechaniczna - guz, krwiak, torbiel prowadzą do tego samego wyniku.

Charakterystyczną cechą tej grupy jest niska skuteczność leków przeciwnadciśnieniowych nawet przy bardzo wysokim ciśnieniu.

Mieszane - obejmuje to dowolną kombinację uszkodzeń miąższu i naczyń krwionośnych. Przyczyną mogą być torbiele i guzy, nefroptoza, nieprawidłowości naczyń tętniczych i inne.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Istnieje wiele czynników wpływających na stan i pracę układu sercowo-naczyniowego. Większość z nich może prowadzić do wzrostu lub spadku ciśnienia krwi.

W odniesieniu do nadciśnienia nerkowego istnieją trzy główne powody:

• Opóźnienie jonów sodu i wody jest powszechnym mechanizmem powstawania nadciśnienia z uszkodzeniami miąższu. Wraz ze wzrostem liczby napływającej krwi ostatecznie prowadzi do naruszenia filtracji i pewnego rodzaju obrzęku wewnętrznego. Objętość płynu pozakomórkowego wzrasta, co powoduje wzrost ciśnienia krwi. Jony sodu są uwięzione w wodzie.

W odpowiedzi zwiększa produkcję czynnika podobnego do cyfrowego, co zmniejsza wchłanianie zwrotne sodu. Ale z chorobą nerek hormon jest wytwarzany zbyt aktywnie, co prowadzi do hipertonizmu naczyń krwionośnych, a tym samym zwiększa ciśnienie krwi.

• Aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron RAAS. Renina jest jednym z hormonów, które promują rozpad białek i nie ma wpływu na stan naczyń. Jednak przy zwężeniu tętnic wzrasta produkcja reniny.

Hormon reaguje z α-2-globuliną, z którą tworzy niezwykle aktywną substancję - angiotensynę II. Ta ostatnia znacząco zwiększa wartość ciśnienia krwi i wywołuje zwiększoną syntezę aldosteronu.

Aldosteron wspomaga wchłanianie jonów sodu z płynu zewnątrzkomórkowego do komórek, co prowadzi do obrzęku ścian naczyń krwionośnych, a zatem do zmniejszenia przekroju. Ponadto zwiększa wrażliwość ścian na angiotensynę, która dodatkowo wzmacnia napięcie naczyniowe.

• Hamowanie układu depresyjnego nerek - substancja mózgowa organizmu działa jak depresor. Aktywność reniny, angiotensyny i aldosteronu powoduje wytwarzanie kalikreiny i prostaglandyn - substancji, które aktywnie wydalają sód, w szczególności z mięśni gładkich naczyń krwionośnych. Jednak możliwości nadnerczy nie są nieograniczone, a odmiedniczkowe zapalenie nerek lub inne rodzaje chorób są bardzo ograniczone. W rezultacie pojemność depresora ciała jest wyczerpana, a stałe wysokie ciśnienie zmienia się w normalne.

Objawy i objawy

Nadciśnienie tętnicze nerek jest trudną do zdiagnozowania chorobą z powodu niejasnego charakteru objawów. Ponadto obraz komplikują inne choroby: odmiedniczkowe zapalenie nerek, torbiele, niewydolność serca i tak dalej.

Typowe objawy nadciśnienia nerkowego obejmują:

• gwałtowny wzrost ciśnienia bez wyraźnego powodu - 140/120 jest „punktem wyjścia”;
• ból w okolicy lędźwiowej, niezależny od wysiłku fizycznego;
• obrzęk dłoni i stóp;
• tępy ból głowy, zwykle z tyłu głowy;
• drażliwość, ataki paniki;
• zazwyczaj dolegliwościom towarzyszy upośledzenie wzroku, aż do utraty;
• osłabienie, ewentualnie duszność, tachykardia, zawroty głowy.

Pomieszanie nadciśnienia nerkowego z inną chorobą jest dość proste. Ale biorąc pod uwagę, że to właśnie ta dolegliwość przybiera złośliwy charakter w 25% przypadków, ustalenie prawidłowej diagnozy jest tak istotne, jak to możliwe.

Bardziej charakterystycznymi objawami nadciśnienia tętniczego pochodzenia nerkowego, które można jednak ustalić jedynie podczas badania lekarskiego, są stan lewej komory serca, wartość ciśnienia rozkurczowego i stan dna. Z powodu zaburzeń w krążeniu krwi w oku ostatni znak pozwala na rozpoznanie choroby nawet przy braku innych objawów.

W odniesieniu do kombinacji tych objawów wyróżnia się 4 objawowe grupy nadciśnienia.

• Przemijająca - nie wykryto patologii lewej komory, wzrost ciśnienia krwi jest przerywany, zmiany dna oka również są przerywane.
• Labile - wzrost ciśnienia nie jest stały i jest umiarkowany, jednak sam w sobie nie jest znormalizowany. Zwężenie naczyń dna oka i wzrost lewej komory są wykrywane podczas badania.
• Stabilny - ciśnienie jest stale wysokie, ale skuteczna jest terapia hipotensyjna. Wzrost komory i naruszenie naczyń krwionośnych są znaczące.
• Złośliwy - wysokie i stabilne ciśnienie krwi - około 170 - Dolegliwości rozwijają się szybko i prowadzą do uszkodzenia naczyń krwionośnych oczu, mózgu i serca. Objawy zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego są dodawane do zwykłych objawów: wymioty, silne zawroty głowy, zaburzenia pamięci, funkcje poznawcze.

Diagnostyka

Powodem badania jest zwykle wzrost ciśnienia krwi i związane z nim objawy. W przypadku braku tego ostatniego - na przykład w przypadku nadciśnienia naczyniowego, chorobę można wykryć przypadkowo.

• Pierwszym etapem badania jest zmiana ciśnienia krwi na różnych pozycjach ciała i podczas wykonywania niektórych ćwiczeń. Zmiana pozwala zlokalizować witrynę.
• Badania krwi i moczu - w przypadku nieprawidłowego działania nerek białko we krwi potwierdza diagnozę. Ponadto krew pobierana jest z żył nerki w celu wykrycia enzymu, który sprzyja wzrostowi ciśnienia krwi.
• Nadciśnieniu naczynioruchowemu towarzyszy szmer skurczowy w okolicy pępka.
• USG - pozwala ustalić stan nerek, obecność lub brak torbieli, guzów, stanów zapalnych, patologii.
• Jeśli podejrzewasz złośliwy kurs przepisany MRI.
• Badanie dna oka - zwężenie naczyń, obrzęk.
• Reografia radioizotopowa jest wykonywana przy użyciu markera radioaktywnego. Pozwala ustawić stopień funkcjonalności organów. W szczególności szybkość wydalania moczu.
• Urografia wydalnicza - badanie dróg moczowych.
• Angiografia - pozwala ocenić stan i pracę naczyń krwionośnych.
• Biopsja - do badania cytologicznego.

Leczenie

Leczenie zależy od nasilenia zmian chorobowych, stadium choroby, ogólnego stanu pacjenta i tak dalej.

Jego celem jest zachowanie funkcjonalności nerek i, oczywiście, wyleczenie głównej choroby:

• Gdy przemijające nadciśnienie jest często kosztowne, odchudzanie. Jego główną zasadą jest ograniczenie spożycia produktów zawierających sód. To nie tylko sól stołowa, ale także inne produkty bogate w sód: sos sojowy, kiszona kapusta, twarde sery, owoce morza i konserwy rybne, anchois, buraki, chleb żytni i tak dalej.
• Pacjentom z nadciśnieniem nerkowym zaleca się tabelę diety nr 7, która zapewnia zmniejszenie spożycia soli i stopniowe zastępowanie białek zwierzęcych białkami roślinnymi.
• Jeśli ograniczenie sodu nie daje pożądanego rezultatu lub jest słabo tolerowane, przepisywane są diuretyki pętlowe. W przypadku niewystarczającej skuteczności dawka jest zwiększana, ale nie dawka.
• Preparaty do leczenia nadciśnienia nerkowego są zalecane, gdy zwężenie naczyń nie powoduje śmiertelnego zagrożenia.
• Spośród leków użyto takich leków jak diuretyki tiazydowe i andrenoblokery, które zmniejszają aktywność angiotensyny. Aby poprawić funkcjonowanie organizmu, dodaj leki przeciwnadciśnieniowe. Leczenie koniecznie połączone z dietą. W pierwszym i drugim przypadku lekarz musi obserwować wdrażanie diety, ponieważ ta pierwsza może początkowo prowadzić do ujemnego bilansu sodu.
• Na końcowych etapach zalecana jest hemodializa. W takim przypadku kontynuowane jest leczenie przeciwnadciśnieniowe.
• Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w skrajnych przypadkach, z reguły, gdy uszkodzenie nerek jest zbyt duże.
• W przypadku zwężenia wskazana jest angioplastyka balonowa - do naczynia wprowadzany jest balon, który następnie pęcznieje i utrzymuje ściany naczynia. Ta interwencja nie jest jeszcze związana z operacją, ale wyniki są zachęcające.

• Jeśli plastik był nieskuteczny, zalecana jest resekcja tętnicy lub endarterektomia - usunięcie zaatakowanego obszaru naczynia w celu przywrócenia przepuszczalności tętnic.
• Nefropeksja może być również przepisana - nerka jest ustalona w normalnej pozycji, co przywraca jej funkcjonalność.

Zespół nadciśnienia tętniczego nerek jest chorobą wtórną. Prowadzi to jednak do ciężkich konsekwencji, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na tę dolegliwość.

Nadciśnienie nerkowe (nadciśnienie) ma swoją własną charakterystykę: ciśnienie krwi wynosi 140/90 mm Hg i wyższe, rozkurczowe stale wzrasta, choroba zaczyna się w młodym wieku, leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przebieg jest często złośliwy, rokowanie jest przeważnie negatywne. Forma naczyniowa - nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, jest naczyniowo-naczyniowa, stanowi 30% wszystkich precedensów szybkiego postępu choroby, a 20% leków przeciwko niej jest nieskutecznych.

Nadciśnienie nerkowe (PG) dzieli się na trzy grupy:

1. Miąższ: rozwija się w chorobach z uszkodzeniem tkanek nerek (miąższ), takich jak pylo-i kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, cukrzyca, gruźlica, układowe choroby tkanki łącznej, nefropatia kobiet w ciąży. Wszyscy pacjenci z takimi chorobami są zagrożeni GHG.
2. Nadciśnienie naczynioruchowe (naczyniowo-nerkowe): przyczyną zwiększonego ciśnienia jest zmiana światła tętnic nerkowych w wyniku miażdżycy, zakrzepicy lub tętniaka (miejscowa ekspansja) lub wad rozwojowych ściany naczyń. Wśród dzieci w wieku do dziesięciu lat prawie 90% nadciśnienia nerkowego należy do postaci naczyniowo-nerkowej; u osób starszych stanowi 55%, aw kategorii pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek 22%.
3. Mieszane nefrogenne nadciśnienie tętnicze: uważa się za wynik połączenia uszkodzenia miąższu nerek ze zmienionymi tętnicami - z nefroptozą (wypadanie nerek), guzami i torbielami, wadami wrodzonymi nerek i ich naczyń.

Mechanizmy rozwoju choroby

Czynność nerek - filtrowanie krwi tętniczej, usuwanie nadmiaru wody, jonów sodu i produktów przemiany materii. Mechanizm jest prosty i dobrze znany z fizyki: średnica naczynia „przynoszącego” jest większa niż „wychodząca”, z powodu tej różnicy powstaje ciśnienie filtracji. Proces zachodzi w kłębuszkach nerkowych, a następnie „oczyszczona” krew tętnicza wraca do tętnicy. Ten nonsens ma nawet swoją nazwę - cudowna sieć tętnicza (łac. Retemirabile), w przeciwieństwie do systemu naczyń wątrobowych, które również tworzą wspaniałą, ale już żylną sieć.

Punktem wyjścia do rozpoczęcia nadciśnienia nerkowego jest zmniejszenie przepływu krwi do nerek i zaburzenia filtracji kłębuszkowej.

Zaczyna się zatrzymywanie sodu i wody, płyn gromadzi się w przestrzeni międzykomórkowej, a pęcznienie wzrasta. Nadmiar jonów sodu prowadzi do pęcznienia ścian naczyń, zwiększając ich wrażliwość na substancje wazopresyjne (powodujące zwężenie naczyń) - angiotensynę i aldosteron.

Następnie następuje aktywacja układu renina - angiotensyna - aldosteron. Renina, enzym rozkładający białka, jest wydzielana przez nerki i sama w sobie nie powoduje wzrostu ciśnienia, ale w połączeniu z jednym z białek krwi tworzy aktywną angiotensynę –II. Pod jego wpływem wytwarza aldosteron, stymulując zatrzymywanie sodu w organizmie.

Równocześnie z aktywacją substancji zwiększających ciśnienie krwi w nerkach zubożały zapasy prostaglandyn i systemu kallikrein-kininovoy, który może zmniejszyć to ciśnienie. Powstaje błędne koło (łac. Łac. Circulus mortum), gdy proces choroby zostaje „zapętlony”, zamknięty i podtrzymujący się. Wyjaśnia to przyczyny stałego wzrostu ciśnienia w nadciśnieniu tętniczym indukowanym przez nerki.

Wideo: pojawienie się nadciśnienia nerkowego - animacja medyczna

Kompleks objawów nadciśnienia nerkowego podsumowano na podstawie objawów związanych z nadciśnieniem i chorobą nerek. Nasilenie naruszeń, stopień ich zewnętrznej manifestacji zależy od postaci klinicznej choroby - łagodnej (powoli rozwijającej się) lub złośliwej (postępuje szybko).

Łagodny: ciśnienie krwi jest stabilne, nie ma tendencji do jego obniżania, rozkurczowe („niższe” ciśnienie) zwiększa się bardziej niż skurczowe („górne”). Główne dolegliwości to nieprzyjemne odczucia w sercu, duszność, osłabienie i zawroty głowy. Ogólny stan jest zadowalający.

Złośliwy: ciśnienie rozkurczowe wzrasta powyżej 120 mm Hg. Art. Często widok cierpi, być może jego nieoczekiwane osłabienie, a nawet całkowita utrata związana z zaburzeniami dopływu krwi do siatkówki oka (retinopatia). Stały, silny ból głowy, częsta lokalizacja - tył głowy. Nudności i wymioty, zawroty głowy.

Główne objawy nadciśnienia nerkowego:

• Nagły początek, niezależny od aktywności fizycznej i stresu;
• Wzrost ciśnienia wiąże się z ostrym bólem pleców (istotna różnica w stosunku do nadciśnienia tętniczego pierwotnego) po uszkodzeniu okolicy nerek lub operacji lub choroby nerek;
• Wiek jest młody, nadciśnienie postępuje szybko;
• Wśród najbliższych krewnych nie ma pacjentów z nadciśnieniem, z których pacjent mógłby odziedziczyć skłonność do nadciśnienia;
• Zwiększający się obrzęk, dynamiczny rozwój objawów (złośliwy przebieg choroby);
• Konwencjonalne leki stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi nie działają.

Badanie: znacznie wyższe wartości ciśnienia krwi niż nadciśnienie. Ciśnienie rozkurczowe wzrosło bardziej. W rezultacie różnica między górnym i dolnym ciśnieniem zmniejsza się - ciśnienie tętna.

Charakterystyczny objaw nadciśnienia naczyniowo-nerkowego: podczas osłuchiwania (słuchania) obszaru powyżej pępka słychać szmer skurczowy, który wykonuje się w bocznych częściach brzucha iz powrotem do kąta żebrowo-kręgowego. Występuje podczas zwężenia tętnicy nerkowej, z przyspieszeniem przepływu krwi przez wąski obszar w fazie skurczu serca. Tętniak tętnicy nerkowej daje szmer skurczowo-rozkurczowy w tym samym miejscu, przepływ krwi tworzy turbulencje w obszarze ekspansji naczynia w obu fazach - skurcz i rozluźnienie. Można odróżnić skurczowy hałas od rozkurczowego hałasu, jeśli podczas osłuchiwania trzymać palec na pulsie - w dosłownym znaczeniu. Hałas skurczowy odpowiada fali tętna, rozkurczowy jest słyszalny podczas przerwy między uderzeniami.

Zmiany w układzie naczyniowym dna: siatkówka jest obrzęknięta, tętnica środkowa zwężona, naczynia o nieregularnej średnicy, krwotok. Czujność szybko spada, a pola widzenia zanikają.

USG: uzyskaj dane dotyczące wielkości i struktury nerek, możliwe odchylenia rozwojowe. Wykryj guzy i torbiele, objawy zapalenia.

Ultrasonograficzna angiografia dopplerowska: wstrzykuje się środek kontrastowy w celu oceny przepływu krwi przez nerki. Efekt Dopplera opiera się na stopniu odbicia ultradźwiękowego od struktur o różnej gęstości, w tym przypadku z jego pomocą określają stan ścian tętnicy nerkowej.

Urografia: po wprowadzeniu kontrastu dokonuje się szeregu obserwacji, określających szybkość dystrybucji substancji w nerkach. W naczyniowo-nerkowej postaci nadciśnienia nerkowego kontrastowanie jest spowolnione na początku, w ciągu 1-5 minut od rozpoczęcia zabiegu, i wzrasta po 15–60 minutach.

Dynamiczna scyntygrafia: radioizotop jest wstrzykiwany dożylnie, ze zwężeniem nerek, dociera do nerki wolniej niż normalnie.

Angiografia nerek: wiodąca metoda określania lokalizacji, rodzaju i zakresu zmian w tętnicach nerkowych. Wizualizacja tętniaka lub zwężenia i określenie jego stopnia; położenie tętnic i ich dodatkowych gałęzi; rozkład kontrastu w nerkach, ich wielkość i położenie - zakres wartości diagnostycznej badania. Podczas angiografii, po wykryciu zwężenia tętnicy nerkowej, wykonuje się test reniny (różnica w zawartości reniny we krwi obwodowej i krwi płynącej z nerek), potwierdzając lub odrzucając rozpoznanie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego.

Rezonans magnetyczny i spiralna tomografia komputerowa: pozwalają przeprowadzać rzetelne i pouczające badania, aby uzyskać obrazy nerek i naczyń krwionośnych warstwa po warstwie.

Biopsja: pobiera się niewielką część tkanki nerki, przygotowaną do badania mikroskopowego. Według wyników wyjaśnić nasilenie choroby i dalsze rokowanie.

Nadciśnienie nerkowe rozwija się szybko, wpływając na niewydolność mózgu, serca i nerek, więc metody terapeutyczne są nieskuteczne. Ważne jest, aby pacjent zapewnił pomoc natychmiast po ustaleniu przyczyny gazów cieplarnianych i skierowaniu maksymalnych wysiłków, aby go wyeliminować. Bezwarunkowy priorytet - dla metod inwazyjnych i chirurgicznych.

Angioplastyka balonowa: miejsca zwężone są rozszerzone, nadmuchiwanie balonu na końcu cewnika prowadzi do tętnicy nerkowej. Połączenie ze wzmocnieniem ściany za pomocą mikroprotezy (stentu) zapobiegnie ponownemu zwężeniu naczynia.

Operacje: możliwe tylko przy zachowanej funkcji nerek. Używany do złożonego zwężenia, nakładania się światła tętniczego i nieskutecznej angioplastyki balonowej. Zgodnie ze wskazaniami - usunięcie zaatakowanej nerki.

Terapia: Leczenie nadciśnienia nerkowego łączy środki wpływające na chorobę podstawową (z postacią miąższową) i leki, które blokują tworzenie angiotensyny II (kaptopryl) i zmniejszają aktywność wytwarzania reniny (propanololu).

Rokowanie: korzystne, jeśli po operacji nastąpiło zmniejszenie ciśnienia i miażdżyca nie rozwinęła się w nerkach. Niekorzystny - z problemem z obydwoma nerkami, pojawieniem się powikłań w postaci serca, niewydolności nerek, udarów.

Krok 1: zapłać za konsultację za pomocą formularza → Krok 2: po dokonaniu płatności zadaj pytanie w poniższym formularzu ↓ Krok 3: Możesz dodatkowo podziękować specjaliście za kolejną płatność za dowolną kwotę ↑

Leczenie nadciśnienia nerkowego jest następujące: poprawa zdrowia, odpowiednia kontrola ciśnienia krwi, spowolnienie postępu przewlekłej niewydolności nerek, zwiększenie średniej długości życia, w tym bez dializy.

Wskazania do hospitalizacji z nadciśnieniem nerkowym

Nowo zdiagnozowane nadciśnienie nerkowe lub jego podejrzenie jest wskazaniem do hospitalizacji w celu wyjaśnienia przyczynowego charakteru choroby.

W warunkach ambulatoryjnych możliwe jest przygotowanie przedoperacyjne do zabiegu chirurgicznego na naczyniową genezę nadciśnienia tętniczego, a także postępowanie z pacjentami, u których rozwinęła się postać miąższowa choroby lub ciężkość choroby, leczenie chirurgiczne nadciśnienia naczyniowego jest przeciwwskazane.

Nielekowe leczenie nadciśnienia nerkowego

Rola leczenia nielekowego jest niewielka. Pacjenci z nadciśnieniem nerkowym są zwykle ograniczeni do spożycia soli i płynów, chociaż wpływ tych zaleceń jest wątpliwy. Są one raczej potrzebne do zapobiegania hiperwolemii, co jest możliwe przy nadmiernym spożyciu soli i płynów.

Potrzeba aktywnej taktyki w leczeniu pacjentów ze zmianami w tętnicach nerkowych jest powszechnie uznawana, ponieważ leczenie chirurgiczne ma na celu nie tylko wyeliminowanie zespołu nadciśnieniowego, ale także zachowanie funkcji nerek. Przewidywana długość życia pacjentów z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, którzy przeszli operację, jest znacznie dłuższa niż u pacjentów, którzy z tego lub innego powodu nie przeszli operacji. W okresie przygotowań do operacji, z jej niewystarczającą skutecznością lub niemożnością jej wdrożenia, konieczne jest podawanie leków pacjentom z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym.

Taktyka lekarza w leczeniu medycznym nadciśnienia naczyniowo-nerkowego

Leczenie chirurgiczne pacjentów z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym nie zawsze prowadzi do obniżenia lub normalizacji ciśnienia krwi. Ponadto u wielu pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej, zwłaszcza genezą miażdżycową, wzrost ciśnienia krwi jest spowodowany nadciśnieniem. Dlatego ostateczna diagnoza nadciśnienia naczyniowego jest stosunkowo często konieczna do ustalenia ex juvantibui, koncentrując się na wynikach leczenia chirurgicznego.

Im cięższe nadciśnienie tętnicze występuje u pacjentów z miażdżycą tętnic lub dysplazją włóknisto-mięśniową, tym większe prawdopodobieństwo jego genezy naczyniowo-nerkowej. Leczenie chirurgiczne daje dobre wyniki u młodych pacjentów z dysplazją włóknisto-mięśniową tętnic nerkowych. Skuteczność operacji na tętnicach nerkowych jest niższa u pacjentów ze zwężeniem miażdżycowym, ponieważ wielu z tych pacjentów jest w podeszłym wieku i cierpi na nadciśnienie.

Możliwe warianty przebiegu choroby, określające wybór taktyki leczenia:

• prawdziwe nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, w którym zwężenie tętnicy nerkowej jest jedyną przyczyną nadciśnienia;
• nadciśnienie, w którym zmiana miażdżycowa lub włóknisto-mięśniowa tętnic nerkowych nie bierze udziału w genezie nadciśnienia tętniczego;
• choroba nadciśnieniowa związana z nadciśnieniem „CV”.

Celem leczenia farmakologicznego takich pacjentów jest stałe utrzymywanie ciśnienia krwi pod kontrolą, podejmowanie środków w celu zminimalizowania uszkodzeń narządów docelowych, dążenie do uniknięcia niepożądanych skutków ubocznych stosowanych leków. Nowoczesne leki przeciwnadciśnieniowe pozwalają kontrolować ciśnienie krwi pacjenta z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym i podczas przygotowania do operacji.

Wskazania do leczenia farmakologicznego pacjentów z nefrogennym (nerkowym) nadciśnieniem tętniczym, w tym geneza naczyń krwionośnych:

• zaawansowany wiek
• wyraźna miażdżyca;
• wątpliwe objawy angiograficzne hemodynamicznie istotnego zwężenia tętnicy nerkowej;
• wysokie ryzyko operacji;
• niemożność leczenia chirurgicznego z powodu trudności technicznych;
• odmowa pacjenta z inwazyjnych metod leczenia.

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia nerkowego

Terapię przeciwnadciśnieniową nadciśnienia nerkowego należy przeprowadzać bardziej agresywnie, dążąc do ścisłej kontroli ciśnienia tętniczego na poziomie docelowym, chociaż jest to trudne do wdrożenia. Leczenie nie powinno jednak szybko obniżać ciśnienia krwi, zwłaszcza w przypadku nadciśnienia naczyniowego, niezależnie od przepisanego leku lub ich kombinacji, ponieważ prowadzi to do zmniejszenia GFR po stronie dotkniętej chorobą.

Zwykle do leczenia nadciśnienia nefrogennego, a zwłaszcza jego postaci miąższowej, stosuje się różne kombinacje następujących grup leków: beta-blokery, antagoniści wapnia, inhibitory ACE, leki moczopędne, obwodowe środki rozszerzające naczynia.

U pacjentów z tachykardią, co jest rzadkością w przypadku nadciśnienia naczyniowego, wyznacza się beta-blokery: nebiwolol, betaksolol, bisoprolol, labetalol, propranolol, pindolol, atenolol, które wymagają ścisłej kontroli w przewlekłej niewydolności nerek.

U pacjentów z bradykardią lub z prawidłową częstością akcji serca nie pokazano beta-blokerów, a leki pierwszego rzutu są antagonistami wapnia: amlodypina, felodypina (postacie przedłużone), felodypina, werapamil, diltiazem, przedłużone postacie dawkowania nifedypiny.

Inhibitory ACE odgrywają rolę leków drugiego rzutu, a czasami pierwszych: trandolaprilu, ramiprylu, peryndoprylu, fozynoprylu. Enalapril można podawać, ale dawki leku są prawdopodobnie zbliżone do maksymalnych.

Wraz z genezą naczyniowo-nerkową nadciśnienia tętniczego, która w przeważającej większości obserwacji ma wysoką reninę, wyznaczenie inhibitorów ACE ma swoje własne cechy. Ciśnienie krwi nie może być drastycznie zmniejszone, ponieważ może to spowodować znaczny niedobór filtracji w dotkniętej chorobą nerce, w tym poprzez obniżenie napięcia tętniczek odprowadzających, co zwiększa deficyt filtracji poprzez zmniejszenie gradientu ciśnienia filtracji. Dlatego, ze względu na niebezpieczeństwo ostrej niewydolności nerek lub zaostrzenia przewlekłej niewydolności nerek, inhibitory ACE są przeciwwskazane w obustronnych zmianach w tętnicach nerkowych lub w porażeniu tętnicy pojedynczej nerki.

Podczas przeprowadzania testu farmakologicznego siła wiązania z enzymem nie jest ważna; Potrzebujesz leku o najkrótszym działaniu i szybkim początku działania. Kaptopryl ma te właściwości wśród inhibitorów ACE.

Przygotowania do centralnego działania w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem nerkowym są lekami o głębokiej rezerwie, ale czasami ze względu na specyfikę ich działania stają się lekami z wyboru. Główna cecha tych leków jest ważna - możliwość ich wizyty z wysokim nadciśnieniem tętniczym bez towarzyszącego tachykardii. Nie zmniejszają również przepływu krwi przez nerki, powodując obniżenie ciśnienia tętniczego i zwiększają skuteczność innych leków przeciwnadciśnieniowych. Klonidyna nie nadaje się do ciągłego stosowania, ponieważ ma zespół odstawienia i powoduje tachyfilaksję, ale jest lekiem z wyboru, jeśli konieczne jest szybkie i bezpieczne obniżenie ciśnienia krwi.

Wśród agonistów receptorów imidazolinowych na rynku rilmenidyna ma pewne zalety ze względu na dłuższy okres półtrwania.

W identyfikacji wtórnego hiperaldosteronizmu należy przypisać spironolakton.

Leki moczopędne stosowane w nadciśnieniu naczyniowym są lekami głęboko rezerwowymi.

Wynika to z faktu, że przyczyną nadciśnienia naczyniowego nie jest zatrzymywanie płynów, a mianowanie leków moczopędnych na ich działanie moczopędne nie ma większego sensu. Ponadto hipotensyjne działanie leków moczopędnych ze względu na zwiększone wydalanie sodu z nadciśnieniem nerkowo-naczyniowym jest wątpliwe, ponieważ zwiększenie wydalania sodu w warunkowo zdrowej nerce prowadzi do zwiększenia uwalniania reniny.

Antagoniści receptora angiotensyny II wykazują bardzo podobne działanie do inhibitorów ACE, ale istnieją różnice w mechanizmach działania, które określają wskazania do ich stosowania. W związku z tym, przy niewystarczającym działaniu inhibitorów ACE, konieczne jest powołanie antagonistów receptora angiotensyny II: telmisartanu, kandesartanu, irbesartanu, walsartanu. Drugie wskazanie dotyczące przepisywania antagonistów receptora angiotensyny II określa skłonność inhibitorów ACE do wywoływania kaszlu. W takich sytuacjach zaleca się zmianę inhibitora ACE na antagonistę receptora angiotensyny II. Ze względu na fakt, że wszystkie leki w tej grupie w porównaniu z inhibitorami ACE mają mniejszy wpływ na ton wychodzących tętniczek krwi, a zatem mniej zmniejszają gradient ciśnienia filtracji, mogą być przepisywane w przypadku obustronnych zmian w tętnicach nerkowych i zmian w tętnicy jedynej nerki krew.

Leki blokujące receptory alfa-adrenergiczne w nadciśnieniu nefrogennym zwykle nie są przepisywane, ale starszy mężczyzna z nadciśnieniem nerkowym przeciwko miażdżycy i towarzyszącemu gruczolakowi prostaty może być dodatkowo przypisany do głównego schematu długotrwałego leczenia blokerem alfa.

W skrajnych przypadkach można przypisać hydralazynę - obwodowy środek rozszerzający naczynia, azotany (peryferyjne środki rozszerzające naczynia) i ganglioblokatora. Azotany i ganglioblokatory w celu zmniejszenia ciśnienia mogą być stosowane tylko w szpitalu.

Należy wziąć pod uwagę, że rozważając leki, wzięto pod uwagę jedynie nadciśnienie nerkowe, jednak w warunkach przewlekłej niewydolności nerek lub powikłań sercowych schemat leczenia zmienia się znacząco.

Skuteczność blokerów receptorów beta-adrenergicznych, a zwłaszcza inhibitorów ACE, tłumaczy się ich specyficznym działaniem na układ renina-angiotensyna-aldosteron. odgrywa wiodącą rolę w patogenezie nadciśnienia nerkowego. Blokada receptorów beta-adrenergicznych, hamująca uwalnianie reniny, konsekwentnie hamuje syntezę angiotensyny I i angiotensyny II - głównych substancji powodujących zwężenie naczyń. Ponadto beta-blokery pomagają obniżyć ciśnienie krwi, zmniejszając pojemność minutową serca, hamując ośrodkowy układ nerwowy. zmniejszenie oporu naczyń obwodowych i zwiększenie progu wrażliwości baroreceptorów na działanie katecholamin i stresu. W leczeniu pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem nefrogennego nadciśnienia, blokery wolnych kanałów wapniowych są dość skuteczne. Mają bezpośredni wpływ na rozszerzenie naczyń obwodowych tętniczek. Zaletą leków z tej grupy w leczeniu nadciśnienia naczyniowego jest ich korzystniejszy wpływ na stan funkcjonalny nerek niż w przypadku inhibitorów ACE.

Powikłania i skutki uboczne leczenia farmakologicznego nadciśnienia naczyniowo-nerkowego

W leczeniu nadciśnienia naczyniowo-nerkowego ważne są liczne niepożądane zaburzenia czynnościowe i organiczne, takie jak hipo- i hiperkaliemia, ostra niewydolność nerek. zmniejszona perfuzja nerek, ostry obrzęk płuc i niedokrwienne marszczenie nerek po stronie zwężenia tętnicy nerkowej.

Starszym pacjentom, cukrzycy i azotemii często towarzyszy hiperkaliemia, która, gdy jest leczona wolnymi blokerami kanału wapniowego i inhibitorami ACE, może osiągnąć niebezpieczny stopień. Występowanie ostrej niewydolności nerek obserwuje się często w leczeniu inhibitorów ACE u pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnicy nerkowej lub z ciężkim zwężeniem pojedynczej nerki. Opisano ataki obrzęku płuc u pacjentów z jednostronnym lub obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych.

Leczenie chirurgiczne nadciśnienia naczyniowego

Leczenie chirurgiczne nadciśnienia naczyniowego jest ograniczone do korekcji zmian naczyniowych leżących u jego podłoża. Istnieją dwa podejścia do rozwiązania tego problemu:

• różne metody rozszerzania zwężonej tętnicy za pomocą urządzeń zamontowanych na końcu wprowadzonego do niej cewnika (balon, dysza hydrauliczna, falowód laserowy itp.);
• Różne rodzaje operacji nerek otwartych naczyń wykonywane in situ lub pozaustrojowo.

Pierwsza opcja, dostępna nie tylko dla chirurgów, ale także dla specjalistów w dziedzinie angiografii, otrzymała w naszym kraju nazwę dylatacji wewnątrznaczyniowej lub przezskórnej plastyki naczyń.

Termin „rozszerzenie wewnątrznaczyniowe” jest bardziej zgodny z treścią interwencji, w tym nie tylko angioplastyką, ale także innymi typami rentgenowskiego rozszerzenia chirurgicznego tętnic nerkowych: transluminalną, mechaniczną, laserową lub hydrauliczną aterektomią. Ten sam obszar leczenia operacyjnego nadciśnienia naczyniowego obejmuje rentgenowską okluzję wewnątrznaczyniową tętniczo-tętniczych przetok tętniczo-żylnych lub samych przetok.

Endowaskularne poszerzenie balonu rentgenowskiego

Po raz pierwszy poszerzenie naczyń wewnątrznaczyniowych w zwężeniu tętnicy nerkowej opisali A. Grntzig i in. (1978). Dalej, C.J. Tegtmeyer i T.A. Sos uprościł i ulepszył technikę tej procedury. Istota sposobu polega na wprowadzeniu cewnika o podwójnym świetle do tętnicy, na dystalnym końcu którego jest zamocowany elastyczny, ale trudny do rozciągnięcia balon o określonej średnicy. Balon jest wprowadzany przez tętnicę do obszaru zwężonego, po czym płyn jest wtryskiwany pod wysokim ciśnieniem. W tym przypadku balon jest kilkakrotnie rozprężany, osiągając ustaloną średnicę, a tętnica ulega rozszerzeniu, miażdżąc płytkę nazębną lub inną formację, która zwęża tętnicę.

Niepowodzenia techniczne obejmują natychmiastowy rozwój restenozy po udanym rozszerzeniu tętnicy nerkowej. Może to być spowodowane obecnością płata tkanki, działającego jako zastawka lub penetracją miażdżycowej płytki nazębnej do tętnicy nerkowej, znajdującej się w aorcie w bezpośrednim sąsiedztwie miejsca tętnicy nerkowej.

Jeśli nie jest możliwe wykonanie poszerzenia wewnątrznaczyniowego z powodu trudności technicznych, stosowania terapii lekowej, umieszczenia stentu, operacji pomostowania tętnic nerkowych, aterektomii, w tym przy użyciu energii lasera. Czasami z dobrą funkcją przeciwnej nerki wykonuje się nefrektomię lub embolizację tętnicy.

Poważne powikłania rozszerzania wewnątrznaczyniowego:

• perforacja tętnicy nerkowej przewodnikiem lub cewnikiem, powikłana krwawieniem:
• oderwanie intymne;
• powstawanie krwiaka śródściennego lub zaotrzewnowego;
• zakrzepica tętnicy;
• mikroembolia dystalnego łożyska naczyniowego detrytusu nerkowego z uszkodzonej płytki;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi spowodowany hamowaniem produkcji reniny w połączeniu ze zniesieniem przedoperacyjnej terapii hipotensyjnej:
• zaostrzenie przewlekłej niewydolności nerek.

Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka osiąga skuteczność w rozrostu włóknisto-mięśniowym u 90% pacjentów iw miażdżycowym nadciśnieniu naczyniowo-nerkowym u 35% pacjentów.

Superselektywne emboliowanie segmentalnej tętnicy nerkowej w przetoce tętniczo-żylnej naczyń nerkowych

Wobec braku skuteczności leczenia farmakologicznego nadciśnienia tętniczego, konieczne jest uciekanie się do operacji, które wcześniej były zredukowane do resekcji nerki lub nawet do nefrektomii. Sukcesy osiągnięte w dziedzinie chirurgii wewnątrznaczyniowej, aw szczególności metoda hemostazy wewnątrznaczyniowej, pozwalają na zastosowanie zamknięcia wewnątrznaczyniowego w celu zmniejszenia miejscowego przepływu krwi, tym samym oszczędzając pacjentowi krwiomocz i nadciśnienia tętniczego.

Rentgenowską okluzję wewnątrznaczyniową przetoki zatoki jamistej po raz pierwszy wykonano w 1931 r. W Jahren. W ciągu ostatnich dwóch dziesięcioleci zainteresowanie endowaskularną metodą okluzji rentgenowskiej zwiększyło się dzięki ulepszeniu sprzętu i aparatury angiograficznej, tworzeniu nowych materiałów i urządzeń embolizujących. Jedyną metodą diagnozowania przetok tętniczo-żylnych jest angiografia przy użyciu metod selektywnych i superselektywnych.

Wskazaniami do wewnątrznaczyniowego zamknięcia tętnicy przywodzącej są przetoki tętniczo-żylne, powikłane krwiomoczem, nadciśnieniem tętniczym, wynikające z:

• urazowe uszkodzenie nerek;
• wrodzone anomalie naczyniowe;
• powikłania jatrogenne: przezskórna biopsja nerki lub endoskopowa przezskórna operacja nerek.

Przeciwwskazania do rozrostu wewnątrznaczyniowego tylko skrajnie ciężki stan pacjenta lub nietolerancja RVV.

Otwarta operacja nadciśnienia nerkowego

Głównym wskazaniem do leczenia chirurgicznego nadciśnienia nerkowo-naczyniowego jest wysokie ciśnienie krwi.

Stan czynnościowy nerek jest zwykle rozpatrywany w kategoriach ryzyka interwencji, ponieważ u większości pacjentów z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym całkowita czynność nerek nie wykracza poza normę fizjologiczną. Upośledzenie całkowitej czynności nerek obserwuje się najczęściej u pacjentów z obustronną zmianą tętnic nerkowych, jak również w ciężkim zwężeniu lub zamknięciu jednej z tętnic i upośledzeniu funkcji przeciwnej nerki.

Pierwsze udane operacje rekonstrukcyjne na tętnicach nerkowych w leczeniu nadciśnienia naczyniowo-nerkowego przeprowadzono w latach 50. ubiegłego wieku. Operacje rekonstrukcyjne bezpośrednie (endarterektomia transaortalna, resekcja tętnicy nerkowej z reimplantacją do aorty lub zespolenie end-to-end, zespolenie tętnicy śledzionowej i operacje przeszczepu) są szeroko rozpowszechnione.

W zespoleniu aortalno-naczyniowym stosuje się odcinek żyły głównej lub syntetyczną protezę. Zespolenie umieszcza się między aortą podnerkową a tętnicą nerkową dystalnie do zwężenia. Operacja ta ma zastosowanie w większym stopniu u pacjentów z przerostem włóknisto-mięśniowym, ale może być skuteczna u pacjentów z blaszkami miażdżycowymi.

Tromboendarterektomię wykonuje się przez arteriotomię. Aby zapobiec zwężeniu tętnicy w miejscu rozwarstwienia, zwykle nakłada się plaster z płata żylnego.

W przypadkach ciężkiej miażdżycy aorty chirurdzy stosują alternatywne techniki chirurgiczne. Na przykład, tworzenie zespolenia śledziony podczas operacji na naczyniach lewej nerki. Czasami zmuszony do wykonania autotransplantacji nerki.

Nefrektomia jest nadal jedną z metod korygowania nadciśnienia naczyniowego. Operacja może pozbyć się nadciśnienia tętniczego u 50% pacjentów i zmniejszyć dawkę leków przeciwnadciśnieniowych stosowanych u pozostałych 40% pacjentów. Zwiększona oczekiwana długość życia, skuteczna kontrola nadciśnienia tętniczego, ochrona czynności nerek przemawiają za agresywnym leczeniem pacjentów z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym.

Dalsze leczenie nadciśnienia nerkowego

Niezależnie od tego, czy leczenie chirurgiczne zostało przeprowadzone, czy nie, dalsze postępowanie z pacjentem jest ograniczone do utrzymania poziomu ciśnienia krwi.

Jeśli pacjent przeszedł operację rekonstrukcyjną naczyń nerkowych, kwas acetylosalicylowy jest koniecznie włączony do schematu leczenia w celu zapobiegania zakrzepicy tętnicy nerkowej. Skutkom ubocznym narządów przewodu żołądkowo-jelitowego można zazwyczaj zapobiegać przez wyznaczenie specjalnych postaci dawkowania - tabletek musujących, tabletek buforujących itp.

Blokery receptora ADP, tiklopidyna i klopidogrel, mają bardziej wyraźny efekt antyagregacyjny. Klopidogrel ma zalety ze względu na zależne od dawki i nieodwracalne działanie, możliwość stosowania go w monoterapii (ze względu na dodatkowy wpływ na trombinę i kolagen) oraz szybki efekt. Tiklopidynę należy stosować w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym, ponieważ jej działanie angiagregacyjne osiąga się po około 7 dniach. Niestety, wysoki cel nowoczesnych wysokowydajnych środków przeciwpłytkowych jest utrudniony przez ich wysoki koszt.

Informacje dla pacjenta

Konieczne jest przeszkolenie pacjenta, aby niezależnie kontrolował poziom ciśnienia krwi. Dobrze, gdy pacjent przyjmuje preparaty inteligentnie, ale nie mechanicznie. W tej sytuacji jest on w stanie samodzielnie dokonać niewielkiej korekty schematu leczenia.