Nerki są naturalnym filtrem organizmu, przez który produkty przemiany materii, w tym niebezpieczne toksyny, opuszczają organizm. W sumie mogą przetwarzać do 200 litrów cieczy w ciągu 24 godzin. Po usunięciu wszystkich szkodliwych pierwiastków z wody wraca do krwiobiegu.

Często definicja współczynnika filtracji kłębuszkowej jest wykorzystywana jako diagnoza skutecznego funkcjonowania nerek, której tempo jest różne dla każdej osoby.

Co to jest, co pokazuje iw jakich jednostkach?

Głównym problemem nerki jest to, że pod wpływem silnego obciążenia wymierają nefrony.

W rezultacie, jako filtr, działa gorzej i gorzej, ponieważ nowe elementy nie będą już tworzone. W rezultacie występuje wiele różnych chorób i powikłań. Ludzie, którzy spożywają alkohol, jedzą dużo słonej żywności i mają słabą dziedziczność, są szczególnie skłonni do tego.

Jeśli w przypadku jakichkolwiek objawów lekarz ustali, że dolegliwości są pacjentami związanymi z nerkami, może mu zostać przepisana metoda diagnostyczna, taka jak GFR, czyli określenie szybkości przesączania kłębuszkowego.

Jak są ludzkie nerki, przeczytaj nasz artykuł.

Ta metoda określa, jak szybko filtry w organizmie radzą sobie z zadaniem, to znaczy oczyszczają krew ze szkodliwych substancji. Jest to główny element definicji niektórych chorób, w tym chorób przewlekłych.

Aby określić GFR, użyj specjalnych formuł. Jest ich kilka i różnią się zawartością informacji. Ale wszędzie używa się jednego terminu, a mianowicie odprawy. Jest to wskaźnik, za pomocą którego można określić, ile osocza krwi zostanie przetworzona w ciągu jednej minuty.

Normalne wartości

Eksperci zauważają, że nie ma jasnej normy dla GFR, ponieważ każdy organizm ma indywidualne wskaźniki. Istnieją jednak pewne granice dla każdego wieku i płci:

• mężczyźni - 125 ml / min;
• kobiety - 110 ml / min;
• dla dzieci poniżej 12 lat - 135 ml / min;
• u noworodków - około 40 ml / min.

Podczas normalnej pracy filtrów naturalnych krew zostanie całkowicie oczyszczona około 60 razy dziennie. Wraz z wiekiem jakość nerek pogarsza się, a współczynnik filtracji staje się mniejszy.

Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek przez GFR

Istnieją 3 główne rodzaje chorób, które zmniejszają lub zwiększają szybkość filtracji. W przypadku tego wskaźnika można uzyskać wstępną diagnozę, a dodatkowe analizy dadzą wyraźniejszy obraz.

Klasa dolegliwości powodujących spadek wskaźnika GFR obejmuje:

1. Przewlekła choroba nerek (patrz etapy CKD w tabeli). Ta choroba prowadzi do zwiększonego stężenia mocznika i kreatyniny. W tym przypadku nerki normalnie nie radzą sobie z obciążeniem, co prowadzi do stopniowej śmierci nefronów, a następnie do spadku szybkości filtracji.
2. W przybliżeniu występuje również w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ta choroba jest zakaźna. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi, które koniecznie wpływają na kanaliki nefronowe. To nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej.
3. Jednym z najbardziej niebezpiecznych stanów można uznać za niedociśnienie. W tym przypadku choroba wiąże się z bardzo niskim ciśnieniem krwi. Wszystko to może prowadzić do niewydolności serca i obniżyć poziom GFR do wartości krytycznych.

Klasa chorób, które powodują wzrost czynności nerek, powinna obejmować:

• cukrzyca;
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
• toczeń rumieniowaty, który także prowadzi do zwiększonego stresu na nerkach.

do treści ↑

Jak obliczyć?

W przypadku tej metody diagnostycznej jedną z kluczowych ról odgrywa szybkość procesu filtracji. To dla tego wskaźnika możliwe jest zdiagnozowanie niebezpiecznej choroby na wczesnym etapie. SCF nie daje pełnego obrazu, ale z pewnością wskaże właściwy kierunek w poszukiwaniu dokładnej diagnozy.

Aby obliczyć, ile płynu może przetworzyć nerki, użyj objętości danych i czasu. Dlatego ostateczny wynik będzie wyświetlany w ml / min. Ponadto wykorzystywane są dane dotyczące ilości kreatyniny w moczu. W tym celu przeprowadza się specjalną analizę, w której konieczne jest zbieranie moczu przez cały dzień.

Aby określić GFR, stosowano dzienne ilości moczu. Dlatego eksperci w laboratorium będą mogli obliczyć przybliżoną objętość cieczy na minutę, która będzie wskaźnikiem filtracji. Dalsze wskaźniki są porównywane z normą.

Najwyższy poziom GFR powinien wynosić u dzieci około 12 lat. Ponadto wskaźniki zaczynają spadać. Staje się to szczególnie zauważalne po 55 latach, kiedy procesy metaboliczne nie występują już tak aktywnie w organizmie człowieka.

Szybkość filtracji kłębuszkowej może zależeć od kilku czynników:

• objętość krwi, która jest dostępna w organizmie;
• ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym;
• stan nerek i liczba zdrowych nefronów również odgrywają ważną rolę.

Jeśli dana osoba dba o swoje zdrowie, wskaźniki te powinny być normalne.

Formuła Cockcroft-Gault

Ta technika jest uważana za jedną z najczęstszych, mimo że obecnie istnieją bardziej nowoczesne metody obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Istotą metody jest to, że rano na pusty żołądek pacjent pije 0,5 litra wody. Potem co godzinę idzie do toalety i zbiera mocz. Jednocześnie biomateriał do dalszych badań jest koniecznie umieszczany w oddzielnym pojemniku na każdy okres.

Zadanie pacjenta odnotuje czas trwania moczu. W odstępie czasu pomiędzy pójściem do toalety pacjent pobiera krew do badań laboratoryjnych pod kątem klirensu kreatyniny. Aby to zdefiniować, użyj wzoru, który wygląda tak:

F1 = (u1 p) * v1, gdzie

F - oznacza GFR;

u1 to ilość substancji kontrolnej we krwi;

p oznacza stężenie kreatyniny;

v1 - przedłużony pierwszy akt oddawania moczu rano po spożyciu wody.

Według Schwartza

Ta metoda jest najczęściej stosowana do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej u dzieci.

Diagnoza zaczyna się od tego, że pacjent pobiera krew z żyły. Ta procedura jest koniecznie przeprowadzana tylko na czczo. Pozwoli to dokładniej określić poziom kreatyniny w osoczu.

Następnie musisz zebrać mocz. Ta procedura jest wykonywana dwa razy, ale za godzinę. Oprócz ilości płynu wydalanego przez organizm, konieczny jest czas trwania oddawania moczu. Do tej analizy nie tylko minuty, ale ważne są sekundy.

Przy odpowiednim podejściu do badania można natychmiast uzyskać 2 wartości, a mianowicie szybkość filtracji płynu przez nerki i poziom kreatyniny. Jest to bardzo ważny wskaźnik, który może powiedzieć o rozwoju wielu chorób.

Do diagnozy dzieci można stosować metodę codziennej zbiórki moczu. Procedura jest wykonywana co godzinę. Jeśli wynik jest taki, że średnia jest mniejsza niż 15 ml / min, wskazuje to na rozwój pewnych chorób, w tym chorób przewlekłych.

k * wysokość / SCr, gdzie

k to współczynnik wieku

SCr - stężenie kreatyniny w surowicy.

Najczęściej jest to spowodowane pracą nerek, w tym ich niewydolnością, problemami układu sercowo-naczyniowego i zaburzeniami metabolicznymi. Dlatego przy pierwszych objawach problemu, takich jak ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk i przebarwienie moczu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

CKD-EPI

Ta metoda jest uważana za jedną z najbardziej pouczających i dokładnych, jeśli chodzi o określenie GFR. Formuła została opracowana kilka lat temu, ale w 2011 r. Została uzupełniona i stała się jak najbardziej informacyjna.

Z pomocą CKD-EPI możliwe jest określenie nie tylko współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek, ale także tego, jak szybko ten wskaźnik zmienia się z wiekiem pod wpływem pewnych dolegliwości. Najważniejsze jest to, że specjalista ma możliwość obserwowania zmian dynamiki.

Dla różnych płci i wieku formuła będzie się różnić, ale wartości takie jak kreatynina i wiek pozostaną niezmienione. Dla przedstawicieli każdej płci istnieje współczynnik. Możesz obliczyć SKF na kalkulatorze online tutaj.

Pomimo faktu, że ta metoda, podobnie jak poprzednia, jest bardzo pouczająca pod względem wskaźników stanu naturalnego filtra ciała, w naszym kraju MAWP nie jest używany zbyt często. Ogólnie te dwie metody są bardzo podobne, ponieważ we wzorze stosowane są te same wskaźniki. Jednak stosunek wieku i płci różni się nieco.

Przy obliczaniu metody MDRD należy przyjąć wzór:

11,33 * Crk-1 154 * wiek-0,203 * k = GFR.

Tutaj Crk będzie odpowiedzialny za stężenie kreatyniny w osoczu krwi, a k jest współczynnikiem seksualnym. Dzięki tej formule można uzyskać dokładniejsze wskaźniki. Dlatego ta metoda obliczania SCF jest bardzo popularna w krajach europejskich.

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa - dlaczego i jak leczyć?

Niezależnie od tego, jak określa się GFR, należy pamiętać, że jest to tylko wstępna diagnoza, czyli kierunek dalszych badań.

Dlatego jest za wcześnie, aby mówić o odpowiednim leczeniu na tym etapie. Najpierw musisz dokonać dokładnej diagnozy, ustalić przyczynę tego, co dzieje się w ciele, a po rozpoczęciu eliminacji tego problemu.

Ale w nagłych przypadkach, gdy filtracja kłębuszkowa jest krytycznie ograniczona, można stosować leki moczopędne. Należą do nich Eufillin i Theobromin.

Jeśli pacjent ma naruszenie GFR, to znaczy wskaźniki będą powyżej lub poniżej normy, zdecydowanie należy postępować zgodnie z prawidłowym schematem picia i oszczędną dietą, która nie spowoduje przeciążenia nerek. Z diety konieczne jest całkowite wyeliminowanie słonych, tłustych i pikantnych potraw. Od pewnego czasu możesz iść do gotowanych i sparowanych dań.

Środki ludowe do leczenia problemów GFR można stosować tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Pietruszka jest optymalna do poprawy funkcji nerek. Jest przydatny zarówno jako świeży, jak i jako wywar. Dobrym środkiem moczopędnym jest dogrose. Jej owoce są warzone z wrzącą wodą, nalegają i po wypiciu napoju trzy razy dziennie przez kilka dni.

Patologie nerek mogą być bardzo niebezpieczne, dlatego cały proces medyczny musi być nadzorowany przez specjalistę. I tutaj nie ma znaczenia, czy używane są pigułki czy wywary z ziół. A ten i drugi mogą być bardzo szkodliwe dla nerek, jeśli zostaną niewłaściwie użyte.

Jak na podstawie wideo uczą się kłębuszki nerkowe i ich funkcje:

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej u dzieci

Kalkulator jest obliczany w celu obliczenia wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR) u dzieci, w przypadku dorosłych stosowany jest inny kalkulator.

Aby ocenić czynność nerek u dzieci, stosuje się wzór Schwartza:

GFR = k * wysokość (cm) / kreatynina w osoczu (µmol / L), gdzie

Dla chłopców powyżej 13 lat - k = 0,0616

Dla dzieci poniżej 3 lat - k = 0,0313

Stosowana jest również formuła Kunnahan-Barrat (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * wysokość (m) / osocze kreatyniny (µmol / l)

Normy filtracji kłębuszkowej nerek i wzór do obliczania

Jednostką strukturalną nerek jest nefron, który jest odpowiedzialny za filtrowanie krwi. Około dwóch milionów nefronów gromadzi się w dwóch narządach moczowych, które są splecione w małe kulki w grupy. Jest to aparat kłębuszkowy (kłębuszkowy), w którym zachodzi filtracja kłębuszkowa nerek.

Ważne: w ciągu dnia od kłębuszków nerkowych przechodzi od 120 do 200 litrów krwi. W tym przypadku to właśnie w nefronach wszystkie toksyny i produkty rozkładu białek, węglowodanów i tłuszczów są rozdzielane.

Zasada przepływu procesu filtracji

Proces filtrowania nerek jest dość prosty i prosty. Po pierwsze, krew wzbogacona w tlen i inne składniki odżywcze dostaje się do nerek, a mianowicie do aparatu kłębuszkowego. W nefronach, które mają rodzaj „sita”, następuje oddzielenie substancji toksycznych i innych produktów rozkładu od wody. Po takim podziale woda i korzystne pierwiastki śladowe (glukoza, sód, potas) są odsysane. To znaczy proces reabsorpcji. I wszystkie toksyny kontynuują swój ruch przez kanaliki nefronu do piramid nerkowych i dalej do układu miseczka-miednica. Tutaj powstaje już mocz wtórny, który przechodzi przez moczowody, pęcherz i cewkę moczową.

Ważne: warto wiedzieć, że jeśli nerki danej osoby są chore, to nefrony w nich powoli umierają jeden po drugim. W ten sposób funkcja filtrowania narządów moczowych stopniowo się zmniejsza. Należy pamiętać, że nefronów, podobnie jak komórki nerwowe, nie można przywrócić. A te nefrony, które przyjmują podwójne i potrójne obciążenie, w końcu przestają radzić sobie ze swoją funkcją i wkrótce zawodzą.

Czynniki, które mogą wpływać na zmianę GFR

Szybkość filtracji w aparacie kłębuszkowym zależy od takich czynników:

• Szybkość transportu osocza przez nerkowy aparat kłębuszkowy. Oznacza to, że oznacza objętość krwi przechodzącą przez tętniczkę lędźwiową przez pewną jednostkę czasu. Zwykle liczba ta wynosi 600 ml / min dla osoby o średniej wadze 70 kg.
• Wskaźnik ciśnienia w układzie naczyniowym ciała. Dla normalnego i zdrowego organizmu charakterystyczne jest wyższe ciśnienie w naczyniu, które wprowadza niż w naczyniu wychodzącym. W przeciwnym razie proces filtrowania będzie trudny, a jego szybkość zostanie zmniejszona.
• Liczba zdrowych nefronów. Im bardziej stan patologiczny wpływa na nerki, tym mniejsza staje się powierzchnia filtra. Oznacza to, że liczba zdrowych nefronów jest zmniejszona.

Ocena SCF

Aby ocenić funkcję filtracji narządów moczowych, konieczne jest określenie GFR (szybkość procesu filtracji), która jest obliczana w ml / min. A praca narządów moczowych jest szacowana przez ilość kreatyniny w moczu pobranym od pacjenta. Aby prawidłowo określić poziom kreatyniny, należy pobrać dzienną objętość moczu od pacjenta.

Jeśli chodzi o eliminację współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), w tym celu konieczne jest pobranie moczu od pacjenta za pomocą podobnej metody. Normalnie aparat kłębuszkowy zdrowych narządów pompuje do 120 ml / min. Warto wiedzieć, że u pacjentów w grupie wiekowej 55+ szybkość procesów metabolicznych jest zmniejszona, co oznacza, że ​​szybkość filtracji krwi w nerkach również spada. GFR to szybkość tworzenia się pierwotnego moczu z filtratu przez określoną jednostkę czasu.

Ważne: normalnie filtracja nerek w zdrowych narządach zachodzi ze stałą szybkością i pozostaje niezmieniona aż do rozwoju procesów patologicznych w narządach moczowych.

Patologie definiujące SCF

Procesy patologiczne, które zmieniają szybkość przesączania kłębuszkowego nerek w dolnej części, mogą być bardzo zróżnicowane. W szczególności takie patologie i choroby wpływają na SCF:

• Przewlekła niewydolność nerek. W takim przypadku w moczu zostanie odnotowane zwiększone stężenie kreatyniny i mocznika. Oznacza to, że nerki nie radzą sobie z funkcją filtracji.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta choroba zapalna dotyczy przede wszystkim kanalików nerkowych. I dopiero wtedy zanika SCF.
• Cukrzyca. Podobnie jak w przypadku nadciśnienia (podwyższonego ciśnienia krwi), tocznia rumieniowatego, występuje zwiększona szybkość filtracji nerek.
• Niedociśnienie (obniżone ciśnienie krwi). Podobnie jak stan wstrząsu i niewydolności serca może spowodować spadek GFR do znacznych granic.

Pomoc w diagnozie choroby

Pomiar GFR umożliwia identyfikację różnych chorób i stanów patologicznych we wczesnych stadiach. Ponadto, w celu śledzenia procesu filtracji w nerkach, często używają metody wprowadzania inuliny do krwi - specjalnej substancji kontrolnej, która jest eliminowana przez aparat kłębuszkowy. Inulina jest podawana w sposób ciągły w czasie badania w celu utrzymania stałego stężenia we krwi.

Mocz do analizy przy jednoczesnym utrzymaniu poziomu inuliny cztery razy w odstępie pół godziny. Warto jednak wiedzieć, że ta metoda analizy stanu nerek jest dość skomplikowana i ma zastosowanie wyłącznie do celów naukowych.

Można również ocenić GFR i poziom klirensu kreatyniny, który jest bezpośrednio zależny od masy mięśniowej pacjenta. Tutaj warto wiedzieć, że u aktywnych mężczyzn klirens kreatyniny jest znacznie wyższy niż u kobiet i dzieci. Należy pamiętać, że kreatynina jest wydalana z organizmu tylko przez aparat kłębuszkowy. Dlatego, jeśli proces filtracji w nerkach jest osłabiony, stężenie kreatyniny w moczu wzrasta i wynosi 70% w porównaniu z GFR.

Ważne: podczas przeprowadzania testu kreatyniny w moczu musisz wiedzieć, że leki mogą znacznie zniekształcić wynik. Zwykle poziom kreatyniny u mężczyzn wynosi 18–21 mg / kg, a u kobiet 15–18 mg / kg. Jeśli liczby zostaną zmniejszone, może to wskazywać na nieprawidłowe działanie nerek.

Obliczanie SCF za pomocą wzoru Cockroft-Gault

Ta metoda badań narządów moczowych jest następująca:

• Rano pacjentowi proponuje się wypicie pół litra wody na pusty żołądek. Następnie musi oddawać mocz co godzinę, aby zebrać porcje biomateriału do oddzielnych pojemników.
• Podczas oddawania moczu pacjent musi zanotować godzinę początku i końca aktu.
• W odstępie czasu między pobraniem moczu od pacjenta pobiera się krew z żyły w celu określenia klirensu kreatyniny. Jest obliczany według specjalnej formuły. Wzór obliczeniowy jest następujący: F1 = (u1 / p) v1.

Tutaj znaczenia mają następujące interpretacje:

• Fi to filtracja kłębuszkowa (jej prędkość);
• U1 - zawartość we krwi substancji kontrolnej;
• Vi - czas pierwszego oddawania moczu po wodzie prima (w minutach)
• p jest stężeniem kreatyniny w osoczu krwi.

Oblicz klirens kreatyniny według wzoru podanego co godzinę. W tym przypadku obliczenia są przeprowadzane w ciągu dnia.

Jest to interesujące: u mężczyzn GFR wynosi 125 litrów / min, a u kobiet 110 ml / min.

Obliczanie SCF u dzieci

Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci, stosuje się wzór Schwartza. W pierwszym przypadku u małego pacjenta krew jest pobierana z żyły na pusty żołądek. Konieczne jest określenie poziomu kreatyniny w osoczu krwi. Na tle pobranego biomateriału od dziecka pobierane są dwie partie moczu w odstępach godzinnych. Zauważ także czas trwania oddawania moczu w minutach lub sekundach. Obliczenia z wykorzystaniem wzoru Schwarza umożliwiają uzyskanie dwóch wartości GFR.

W przypadku drugiej metody obliczania dzienna ilość moczu jest pobierana od małego pacjenta w odstępach godzinowych. Tutaj objętość powinna wynosić co najmniej 1,5 litra. Jeśli podczas obliczeń wynik współczynnika filtracji kłębuszkowej wynosi 15 ml / min (czyli jest znacznie zmniejszony), oznacza to niewydolność nerek lub przewlekłą chorobę nerek.

Ważne: NRF nie zawsze może spaść wśród śmierci nefronów. Często szybkość filtracji może się zmniejszyć ze względu na proces zapalny zachodzący w nerkach. Dlatego przy pierwszych podejrzanych objawach (ból pleców, ciemny mocz, obrzęk) należy pilnie skontaktować się z nefrologiem lub urologiem.

Leczenie nerek i przywrócenie szybkości filtracji

Gdy wykryte zostaną naruszenia funkcji filtracyjnej nerek, leczenie powinno być przepisywane tylko przez specjalistę, w zależności od przyczyny, która doprowadziła do patologii. W większości przypadków, aby poprawić sytuację, pomaga narkotyki „Teobromin” i „Eufillin”. Zwiększają diurezę, co prowadzi do normalizacji GFR.

Również w trakcie leczenia należy przestrzegać diety i schematu picia. Dzień powinien wypić do 1,2 litra płynu. A z diety należy wyłączyć wszystkie smażone, tłuste, słone, pikantne, wędzone. Lepiej będzie, jeśli w trakcie leczenia pacjent przejdzie na parowane i gotowane dania.

Jeśli lekarz prowadzący na to pozwala, można dostosować szybkość filtracji kłębuszkowej za pomocą środków ludowych. Tak więc zwykła pietruszka, która poprawia właściwości diurezy, które są znane od dawna, dobrze zwiększa GFR. Jej suche nasiona i korzenie (w objętości 1 łyżki) są gotowane na parze z wrzącą wodą (500 ml) i przechowywane przez 2-3 godziny. Następnie wlew jest nalewany i wypijany dwa razy dziennie po 0,5 szklanki.

Ponadto, aby zwiększyć GFR, możesz użyć korzenia dogrose. Jego w ilości 2 łyżki. zalać wrzącą wodą i gotować na małym ogniu przez 15 minut. Następnie bulion cede i pić 70 ml trzy razy w ciągu dnia. Taki lek zwiększa także diurezę, która z konieczności zwiększa GFR

Ważne jest, aby wiedzieć, że cały proces leczenia powinien być kontrolowany tylko przez specjalistę. Samoleczenie jest surowo zabronione.

SCF u dzieci

Jeśli podejrzewa się chorobę nerek, ich funkcję należy zawsze oceniać. Okresowa ocena czynności nerek jest ważna podczas monitorowania dzieci z rozpoznaną chorobą nerek. Umożliwia monitorowanie wyników leczenia i określenie momentu przejścia na hemodializę lub przeszczep nerki w niewydolności nerek.

Funkcję nerek ocenia się również przed zastosowaniem leków nefrotoksycznych (na przykład leków przeciwnowotworowych i niektórych antybiotyków) i po niej, a czasami podczas przepisywania leków wydalanych z moczem w celu skorygowania dawki. Jednak rutynowa ocena czynności nerek u zdrowych dzieci pod względem stosunku kosztów do skuteczności nie jest właściwa.

Szorstkie oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) można uzyskać po prostu przez określenie poziomów mocznika i kreatyniny w surowicy, podczas gdy dokładne pomiary są trudne i czasochłonne. Interpretacja uzyskanych danych komplikuje fakt, że w zdrowych nerkach współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) zmienia się w zależności od obciążenia - tak samo jak, na przykład, wydajność płuc i serca.

Gdy obciążenie białkiem GFR może normalnie wzrosnąć o 50-100%. We wczesnych stadiach cukrzycy i anemii sierpowatej GFR jest zwiększony. Wraz ze śmiercią części nefronów u zdrowych nefronów, GFR zwiększa kompensację, co umożliwia utrzymanie całkowitego GFR na poziomie zbliżonym do normalnego aż do śmierci znacznej części nefronów. To maskuje ciężkość choroby nerek we wczesnych stadiach.

AMK (nie całkiem dokładny termin, ponieważ w rzeczywistości stężenie azotu mocznikowego nie jest mierzone w pełnej krwi, ale w surowicy) odzwierciedla GFR, chociaż wiele innych czynników wpływa na wielkość AMK. AMC zależy od równowagi między katabolizmem białek (endogennych i egzogennych), filtracją kłębuszkową i reabsorpcją w dystalnym nefronie. Jeśli wzrasta katabolizm białek - na przykład przy dużym wysiłku fizycznym lub pod wpływem pewnych leków (glukokortykoidów, tetracykliny), BUN, niezależnie od funkcji nerek, wzrasta.

Mocznik z łatwością przechodzi przez barierę kłębuszkową, a następnie jest w znacznym stopniu wchłaniany ponownie, z szybkością reabsorpcji zależną od szybkości przepływu płynu kanalikowego. Zatem AMK nie jest najlepszym wskaźnikiem SCF. Co więcej, zmiana objętości płynu pozakomórkowego może wpływać na reabsorpcję mocznika, a zatem na AMK bez znaczących zmian w GFR. Aby zwiększyć BUN, wystarczy odwodnienie. Ponieważ na stężenie mocznika w surowicy wpływa spożycie białka, u dzieci z niewydolnością nerek, po przeliczeniu na dietę niskobiałkową, BUN zmniejsza się, chociaż czynność nerek nie zmienia się.

Wraz ze spadkiem SCF, AMC wzrasta nieliniowo: dopóki SCF nie spadnie o 50-60%, zmiany w AMC są nieznaczne, a następnie AMC gwałtownie wzrasta. Zaletami AMK jako wskaźnika funkcji nerek jest to, że jest to prosty i dostępny pomiar, który daje powtarzalne wyniki w różnych laboratoriach. Jednak ze względu na wszystkie wymienione cechy AMK, w najlepszym razie tylko w przybliżeniu charakteryzuje funkcję nerek.

Kreatynina jest nieenzymatycznie formowanym produktem końcowym metabolizmu kreatyny. Jest swobodnie filtrowany w kłębuszkach, a ponadto wydzielany w kanalikach. Wydzielanie kreatyniny zależy od stężenia w surowicy: normalnie, kanaliki wydzielają około 5% kreatyniny wydalanej z moczem, ale w stężeniu w surowicy 10 mg% - do 50%. Skład pokarmu nie wpływa prawie całkowicie na stężenie kreatyniny w surowicy, co stanowi jego wielką przewagę nad BUN jako wskaźnikiem GFR. Jednak kreatynina powstaje z kreatyny mięśniowej, a zatem jej poziom zależy od beztłuszczowej masy ciała.

Z zanikiem mięśni poziom kreatyniny w surowicy spada niezależnie od stanu nerek. Wręcz przeciwnie, podczas wzrostu spowodowanego wzrostem masy mięśniowej wzrasta stężenie kreatyniny w surowicy. U chłopców w wieku powyżej 4 lat jest to więcej niż u dziewcząt, choć różnica jest niewielka do końca okresu dojrzewania. Stężenie kreatyniny w surowicy jest zwykle określane przez reakcję Jaffe z kwasem pikrynowym. Niestety, kwas pikrynowy oddziałuje z wieloma substancjami (białkami, glukozą, acetonem itp.) Z tworzeniem chromogenów, które absorbują w tym samym obszarze widmowym co kreatynina pikratynowa, co prowadzi do przeszacowania wyników analizy.

Wyniki reakcji są również zniekształcone przez działanie wielu innych substancji, które często pojawiają się w moczu: na przykład bilirubina obniża wynik reakcji. Najnowsze metody enzymatycznego oznaczania kreatyniny nie zależą od zawartości innych substancji.

U noworodków, zwłaszcza wcześniaków, kreatynina jest wyższa niż u starszych dzieci, jest odwrotnie proporcjonalna do wieku, w tym ciąży. W pierwszych tygodniach życia stężenie kreatyniny w surowicy gwałtownie spada ze względu na wzrost GFR.

Podobnie jak zmiana poziomu AMC, stężenie kreatyniny w surowicy wzrasta wykładniczo, a nie liniowo, gdy GFR spada, i dopóki GFR nie zmniejszy się o 50–60%, zmienia się nieznacznie. Jednak na ogół, gdy GFR zmniejsza się o połowę, stężenie kreatyniny w surowicy podwaja się; więc jego wzrost z 0,8 do 1,6 mg oznacza, że ​​GFR zmniejszył się o 50%.

Ostatnio zaproponowano, że stężenie cystatyny C w surowicy, białka o niskiej masie cząsteczkowej wytwarzanego przez wszystkie komórki jądrzaste, jest lepszym wskaźnikiem choroby nerek niż kreatynina. Jak dotąd jednak w większości laboratoriów białko to nie jest określone.

Sprzężenie zwrotne kanałowo-kłębuszkowe jako mechanizm autoregulacji filtracji kłębuszkowej.
Stałe strzałki wskazują sekwencję reakcji, strzałki przerywane wskazują obszary nefronu, w których zachodzi odpowiedni proces. Na przykład przypadek pierwotnego wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych kłębuszków jest podawany podczas ekspansji tętniczek. W wyniku zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego zwiększa się szybkość filtracji kłębuszkowej, tworzy się objętość pierwotnego moczu i szybkość jego przepływu przez kanaliki. Dzięki zwiększonemu przepływowi moczu w kanalikach proksymalnych, część przefiltrowanego sodu i chlorku nie ma czasu na ponowne wchłonięcie, odpowiednio, obciążenia kanalików dystalnych sodem i chlorkiem, a ich reabsorpcja przez komórki plamki żółtej wzrasta. Te ostatnie zwiększają syntezę i wydzielanie adenozyny do krwi i indukują komórki przykłębuszkowe, aktywując syntezę reniny i wydzielania. Adenozyna przedostająca się do krwiobiegu, a także wytwarzana w niej angiotensyna pod wpływem reniny, powodują zwężenie tętniczek kłębuszkowych, zmniejszenie ciśnienia hydrostatycznego i przywrócenie szybkości przesączania kłębuszkowego.

Klirens jest klasycznym wskaźnikiem czynności nerek. Z definicji, klirens to objętość plazmy, która jest całkowicie wolna od jakiejkolwiek substancji w jednostce czasu. Jest równa szybkości wydalania substancji podzielonej przez jej stężenie w osoczu (lub surowicy):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

gdzie Kx oznacza klirens substancji x; [X] m - stężenie substancji x w moczu; D - diureza; [X] n - stężenie substancji x w osoczu.

Substancje, które są swobodnie filtrowane, ale nie są ponownie wchłaniane lub wydzielane, nadają się do oznaczania GFR. Wskaźnikiem odniesienia dla GFR jest klirens polimeru inulina - fruktoza. Jednak pomiar klirensu inuliny jest trudny, a pomiar ten przeprowadza się tylko w specjalistycznych oddziałach urologicznych.

Najczęściej klirens kreatyniny jest używany do oceny GFR. Ponieważ kreatynina jest nie tylko filtrowana, ale także wydzielana, podczas pomiaru jej klirensu uzyskuje się przeszacowane wartości GFR, a tym bardziej, im mniejszy GFR. Zwykle klirens kreatyniny jest wyższy niż GFR o około 10–20%, ale z GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
gdzie CRC to klirens kreatyniny; [Kr] - stężenie kreatyniny w surowicy; - - wysokość dziecka; k = 0,55 dla dzieci i nastolatków, 0,7 dla chłopców nastoletnich, 0,45 dla noworodków noworodkowych i 0,33 dla niemowląt przedwcześnie urodzonych z niską masą urodzeniową.

Takie formuły są proste i dają przybliżone wyobrażenie o wielkości GFR, chociaż wyniki uzyskane przy ich użyciu są zbyt wysokie, zwłaszcza przy niskim GFR. Niemniej jednak, w celu śledzenia dynamiki GFR u tego samego pacjenta, są one wygodne i użyteczne.

GFR określa się również metodami ciągłego wlewu. Opierają się one na fakcie, że po osiągnięciu stałego stężenia substancji wejściowej x w surowicy, jej wydalanie z moczem (to znaczy wartość [X] mx D; patrz wyżej) jest równe szybkości infuzji. Określ więc klirens 125I-jothalamaty. Jest to dokładna, ale niedostępna metoda. W celu oznaczenia GFR bez pobierania moczu opracowano metody pojedynczego wstrzyknięcia. Jeśli wstrzykiwana substancja nie jest metabolizowana i wydalana tylko przez filtrację kłębuszkową, jej usunięcie z osocza odzwierciedla GFR. Wymagania te są prawie całkowicie spełnione przez 99mTc-dietylenotriaminopentaoctan, ponadto jest on dostępny, a pomiary jego stężenia są proste.

W pierwszym roku życia GFR rośnie szybko i nieliniowo, a następnie, przed okresem dojrzewania, rośnie wolniej. Od dwóch lat GFR i klirens kreatyniny na jednostkę powierzchni (zwykle 1,73 m2) są w przybliżeniu stałe. U dzieci poniżej drugiego roku życia należy znać ilość GFR w każdym wieku, w tym ciążę.

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej u dzieci według wzoru Schwartza

Nawigacja artykułu:

Jaki jest współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci zgodnie z formułą Schwarza?

Objętość końcowego moczu lub diurezy (średnio 1,5 l / dzień lub około 1 ml / min) zależy od dwóch przeciwstawnych procesów: filtracji kłębuszkowej, która wytwarza 180 l / dobę (125 ml / min) przesączu i rurki reabsorpcja, dzięki której ponad 99% tej ilości jest wchłaniane z powrotem do krwi.

Waga nerek wynosi tylko 1% masy ciała, ale przepływ krwi przez nerki stanowi około 20% pojemności minutowej serca w spoczynku (w przeliczeniu na gram tkanki jest znacznie większy niż przepływ krwi w mózgu, sercu i wątrobie). Jest to niezbędny warunek filtracji kłębuszkowej.

Dlaczego ważne jest, aby współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci był zgodny z formułą Schwarza?

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego ma wielką wartość praktyczną, ponieważ w wielu chorobach nerek (przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza, toczniowe zapalenie nerek, stwardnienie kłębuszków nerkowych itp.), Spadek tego wskaźnika jest najwcześniejszym objawem początkowej przewlekłej niewydolności nerek.

Aby sprawdzić / poprawić stan zdrowia wszystkich narządów, które musisz zrobić, współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci zgodnie z formułą Schwarza?

Jaki jest współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci stosujących formułę Schwarz?

Krew z żyły w celu określenia stężenia kreatyniny w osoczu we wszystkich trzech wariantach przyjmuje się rano na pusty żołądek, raz, ponieważ poziom kreatyniny nie zmienia się w ciągu dnia. Najważniejszym warunkiem realizacji tego badania jest ścisły zapis czasu, w którym zbierany jest mocz.

Jak przygotować się do podania wskaźnika filtracji kłębuszkowej u dzieci zgodnie z formułą Schwarza?

Istnieją trzy opcje wykonywania tej techniki. Pierwszy, najczęściej stosowany w praktyce klinicznej, jest najbardziej pouczający. Mocz zbiera się w dwóch porcjach godzinowych. Następnie w każdym wyznacza się diurezę minutową i stężenie kreatyniny, a zatem otrzymują dwa wskaźniki filtracji kłębuszkowej. Druga opcja jest używana rzadziej. Zbierz dzienną ilość moczu i określ średni klirens endogennej kreatyniny. Trzecia opcja jest wykorzystywana głównie do celów naukowych do badania dziennego rytmu filtracji kłębuszkowej, więc mocz jest zbierany na dzień i noc (na przykład od 8 godzin do 20 godzin i od 20 godzin do 8 godzin) lub na krótsze okresy czasu.

Materiał do przekazania Wskaźnik przesączania kłębuszkowego u dzieci stosujących formułę Schwarz

Surowica krwi, musisz określić wiek, płeć, wysokość w cm.

Obniżenie wskaźnika obserwuje się w następujących chorobach Wskaźnik filtracji kłębuszkowej u dzieci zgodnie z formułą Schwarza

Obserwuje się spadek szybkości przesączania kłębuszkowego, czasami znaczący (do 30-15, a nawet do 5-3 ml / min): w przewlekłej niewydolności nerek o różnej etiologii. Występuje w wyniku stopniowego zmniejszania się liczby funkcjonujących nefronów (hialinoza i stwardnienie kłębuszków) oraz masy aktywnych nefronów. Jednak krótkotrwały spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej jest możliwy nawet w przypadku ostrego ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, ale nie przez zmniejszenie liczby funkcjonujących nefronów, ale przez zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego w każdym aktywnym nefronie, co z kolei może wynikać z porażenia kłębuszkowych błon podstawnych kapilarnych lub wpływu pozanerkowego czynniki (ostra niewydolność serca, obrzęk itp.).

Prawidłowy współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci i młodzieży

National Kidney Foundation (2002) Kliniczne wytyczne dotyczące choroby nerek: ocena, klasyfikacja i stratyfikacja. Wytyczne praktyki klinicznej K / DOQI. Am J Kidney Dis 39: S1 - S266

Częstość występowania PChN w dzieciństwie. Większość istniejących danych dotyczących epidemiologii PChN u dzieci koncentruje się w późniejszych stadiach dysfunkcji nerek, podczas gdy badania populacyjne nie są dostępne. Niektóre dobrze opracowane rejestry CKD z dzieciństwa są ograniczone do małych populacji. Wreszcie, bezpośrednie porównanie częstości występowania i częstości występowania PChN w dzieciństwie w różnych obszarach geograficznych świata jest trudne ze względu na różnice metodologiczne w badanych grupach wiekowych, charakterystykę stopnia niewydolności nerek i klasyfikację choroby.

We Włoszech (projekt ItalKid) rejestruje się średnio 12,1 przypadków PChN w stadium 2-4 (SCF

Według rejestru EDTA (European Dialysis and Transplantation Association) roczna zapadalność na ESRD w Europie wynosiła 7,1 w latach 1980–84. i 9,9 na 1 milion dzieci w ciągu najbliższych 15 lat. Podczas gdy częstość występowania pacjentów otrzymujących RRT wzrosła z 22,9 w 1980 r. Do 62,1 / mln. w 2000 r., co wiąże się przede wszystkim ze wzrostem długoterminowego przeżycia pacjentów.

Częstość występowania ESRD zależy od wieku: jest dwukrotnie wyższa wśród dzieci w wieku 15–19 lat w porównaniu z dziećmi w wieku 10–14 lat i prawie 3 razy wyższa niż wśród dzieci w wieku 0–5 lat. Wyjątkiem jest grupa wiekowa 0-4 lat w Finlandii, gdzie wysoka roczna zapadalność (15,5 na 1 milion dzieci w tym wieku) wynika z dużej liczby niemowląt z wrodzonym zespołem nerczycowym.

W Rosji w 2005 r. 451 dzieci zarejestrowano w STP, czyli 18,8 na 1 milion dzieci. Takie występowanie ESRD wśród dzieci nie odzwierciedla niskiej częstości występowania, ale problemy z zapewnieniem dzieciom PTA.

Chociaż pacjenci pediatryczni z ESRD stanowią jedynie niewielką część całkowitej liczby pacjentów z mocznicą, stawiają wysokie wymagania systemowi opieki zdrowotnej ze względu na potrzebę nie tylko korygowania pierwotnych zaburzeń czynności nerek, ale także zapewnienia prawidłowego wzrostu, rozwoju i adaptacji społecznej.

Biorąc pod uwagę wysoki stopień niepełnosprawności i obniżoną jakość życia, złożoność i wysokie koszty leczenia ESRD, bardzo ważne jest zapobieganie jego rozwojowi u dzieci z nefropatią.

Etiologia PChN W przeciwieństwie do dorosłych, w których dominującymi przyczynami PChN są cukrzyca i nadciśnienie tętnicze u dzieci, charakterystyczne są choroby wrodzone. W krajach rozwiniętych wrodzona patologia jest najczęstszą przyczyną PChN. W krajach rozwijających się CKD diagnozuje się w późniejszym terminie i przeważają infekcyjne i inne przyczyny nefropatii.

Zgodnie z rejestrem NAPRTCS. (North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study), prawie połowa przypadków CKD jest zdiagnozowana uropatia obturacyjna (22%), aplazja / hipoplazja / dysplazja (18%) i nefropatia refluksowa (8%) (patrz tabela 1.3). U małych dzieci dominują zaburzenia strukturalne, częstość występowania kłębuszkowego zapalenia nerek (GN) wzrasta u dzieci w wieku powyżej 12 lat. Pacjenci z ogniskową segmentarną stwardnieniem kłębuszków nerkowych (FSGS) stanowią 8,7% dzieci z PChN, a pacjenci ze wszystkimi innymi wariantami HN - mniej niż 10%.

We Włoszech hipoplazja nerek, z zaburzeniami urologicznymi lub bez nich, stanowi 57,6% wszystkich przypadków PChN u dzieci, podczas gdy choroby kłębuszkowe stanowią jedynie 6,8% przypadków. Wśród pacjentów z ESRD odsetek chorób kłębuszkowych wzrasta do 15,2%, podczas gdy częstość występowania hipoplazji spada do 39,5%, co podkreśla rozbieżność między tempem postępu tych chorób.

Przyczyny ESRD w dzieciństwie (według NAPRTCS, 2005)

Według rejestru EDTA, hipoplazja / dysplazja i choroby dziedziczne były najczęstszymi przyczynami ESRD w grupie wiekowej 0-4 lat, podczas gdy częstość występowania HN i odmiedniczkowego zapalenia nerek stopniowo wzrastała z wiekiem. W Finlandii najczęstszą przyczyną ESRD u dzieci w wieku poniżej 15 lat pozostaje wrodzony zespół nerczycowy (typ fiński). W Japonii odsetek ESRD (34%) wśród dzieci jest bardzo wysoki ze względu na GN (FGSS-60%, nefropatia IgA - 17%). GN jest najczęstszą przyczyną ESRD u dzieci i młodzieży z Australii i Nowej Zelandii (42%).

Postęp PChN Każda poważna choroba nerek prowadzi do postępującego spadku liczby funkcjonujących nefronów, co objawia się zmniejszeniem, a następnie utratą czynności nerek. Od pewnego momentu mechanizmy progresji uszkodzenia nerek są takie same w każdej chorobie, czy to w pierwotnej zmianie kłębuszkowej, w procesie cewkowo-śródmiąższowym, czy w wrodzonych zmianach dysplastycznych miąższu.

Wraz z utratą znacznej części aktywnych nefronów w pozostałych, powstają kompensacyjne zmiany w hemodynamice: ekspansja aferentnych i mniej wyraźnych tętniczek odprowadzających. Prowadzi to do hiperperfuzji, zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych kłębuszków i hiperfiltracji. W rezultacie dochodzi do przebudowy ściany naczyń tętniczych, nasilenia nadciśnienia wewnątrzkomórkowego, naruszenia integralności błony podstawnej kłębuszków i ultrafiltracji przecieku do mezangium, uszkodzenia podocytów i nabłonka kanalikowego. Komórki śródbłonkowe i mezangialne, podocyty, nabłonek kanalikowy w odpowiedzi na szkodliwe czynniki są zdolne do wytwarzania substancji o aktywności zapalnej i prozaikotycznej (chemoatraktanty, cytokiny, czynniki wzrostu). Przyciąganie komórek zapalnych do ogniska komórki i rozwój zwłóknienia w niej pogarsza uszkodzenie struktur nabłonkowych nerek, zamykając błędne koło. Wynikiem procesu patologicznego jest stwardnienie kłębuszków w połączeniu ze stwardnieniem śródmiąższowym, które jest morfologicznym podłożem przewlekłej niewydolności nerek, bez względu na jej przyczynę.

Przebieg wczesnych stadiów PChN jest zmienny i często nieprzewidywalny. Ogólnie rzecz biorąc, wady wrodzone charakteryzują się wolniejszą progresją do ESRD w porównaniu z nabytą glomerulopatią. Na tempo progresji CKD wpływają różne czynniki ryzyka. Niektóre z nich (otyłość, nadciśnienie i białkomocz) są podatne na korektę, podczas gdy inne (predyspozycje genetyczne, rasa, wiek, płeć) nie.

Otyłość jest związana z nadciśnieniem, albuminurią i dyslipidemią. Każdy z tych czynników może potencjalnie wpływać na postęp PChN. Częstość występowania FSGS jest znacznie wyższa u osób otyłych w porównaniu z chudymi. Negatywny wpływ otyłości na przebieg CKD zależy od hiperperfuzji kłębuszkowej i hiperfiltracji, która rozwija się u większości otyłych pacjentów.

Nadciśnienie tętnicze i białkomocz są ważnymi czynnikami ryzyka postępu pierwotnej choroby nerek u dzieci i dorosłych. Nadciśnienie tętnicze nasila hiperperfuzję i hiperfiltrację w konserwowanych nefronach; białkomocz ma bezpośredni szkodliwy wpływ na komórki podocytów i nabłonka cewkowego.

Przypadki rodzinne PChN wskazują na istnienie genetycznej predyspozycji do postępującej nefropatii. Liczne badania sugerują związek CKD z pewnymi wariantami (polimorfizmem) genów kodujących różne mediatory progresji CKD, w tym składniki układu renina-angiotensyna-aldosteron. Niska masa urodzeniowa jest związana z wrodzonym spadkiem liczby nefronów w nerkach i późniejszą predyspozycją do nadciśnienia i CKD w późniejszym życiu.

Okres dojrzewania i wczesny okres poporodowy jest krytyczny dla pacjentów z PChN, ponieważ w tym czasie często występuje gwałtowny spadek czynności nerek. Być może wynika to z udziału hormonów płciowych w patogenezie CKD i / lub braku równowagi między resztkową masą nefronów a szybkim wzrostem rozmiaru ciała.

Rejestr NAPRTCS zidentyfikował następujące laboratoryjne markery wysokiego ryzyka uzyskania ALCON (p 5,5 mg /%, wapń 20 mg /%, hematokryt

Mechaniczne trzymanie mas ziemnych: mechaniczne trzymanie mas ziemnych na zboczu zapewnia przeciwstawne struktury o różnych konstrukcjach.

Jednokolumnowy drewniany wspornik i sposoby wzmocnienia podpór narożnych: Wsporniki linii napowietrznych są konstrukcjami zaprojektowanymi do podpierania przewodów na wymaganej wysokości nad ziemią wodą.

Czym jest SCF: normy i odstępstwa

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest uważana za jeden z najważniejszych wskaźników czynności nerek. Ta cecha jest niezbędna do oceny pracy nerek i określenia stopnia uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Na podstawie interpretacji wyników badania GFR możliwe jest określenie funkcjonalności tego ciała.

Szybkość filtracji kłębuszkowej, czyli GFR, jest zwykle oceniana na podstawie dwóch głównych cech:

• klirens kreatyniny;
• wskaźnik poziomu surowicy;

Klirens nazywany jest objętością osocza, którą nerki mogą uwolnić z obcych substancji w ciągu jednej minuty.

Należy przypomnieć, że nerki są rodzajem filtra, przez który przechodzi wiele substancji. Dlatego głównym zadaniem tego ciała jest zapewnienie usuwania szkodliwych substancji i płynów z organizmu. Gdy to nastąpi, filtracja korzystnych substancji, które powinny pozostać w organizmie.

Czym jest SCF

Przede wszystkim warto zauważyć, że filtracja kłębuszkowa jest procesem, w którym płyn jest filtrowany przez błonę nerkową z rozpuszczonymi w nim substancjami.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą ilościową procesu powstawania moczu pierwotnego. Na wskaźniki mają wpływ następujące czynniki:

• liczba funkcjonujących nefronów;
• objętość krwi przechodzącej przez naczynia narządu przez określony okres;
• całkowita powierzchnia naczyń włosowatych biorących udział w procesie filtracji.

GFR jest powszechnie stosowany do oceny takiego wskaźnika, jak całkowita filtracja funkcji nerek. GFR pokazuje, ile krwi można usunąć z kreatyniny w ciągu jednej minuty.

Spadek poziomu GFR będzie wskazywał na spadek liczby aktywnych nefronów. Ponadto tempo spadku tego wskaźnika jest prawie zawsze stałe. Aby obliczyć ten wskaźnik, wykonuje się badanie krwi dla GFR.

Porównując uzyskane dane z wartościami normalnymi, można określić zdolność nerek do radzenia sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozkładu.

GFR można zmierzyć za pomocą takich jednostek, jak klirens inuliny. Zazwyczaj substancja ta nie jest wydalana, nie jest metabolizowana, nie jest wchłaniana i nie jest wytwarzana w nerkach. Ponadto można go łatwo filtrować w kłębuszkach.

Cały dzienny mocz jest wymagany do analizy klirensu. Jedynym wyjątkiem jest poranna porcja. Aby ocenić uzyskane wyniki, bierze się pod uwagę ilość substancji w moczu.

U mężczyzn normalna częstość wynosi 18–21 mg / kg, u kobiet - 15–18 mg / kg. Jeśli analiza wykazała niższą wartość, oznacza to obecność choroby nerek lub nieprawidłowe pobieranie moczu.

GFR jest aktywnie wykorzystywany do diagnozowania chorób nerek. Tak więc zmniejszenie tego wskaźnika może wskazywać na występowanie przewlekłej postaci niewydolności nerek.

Z kolei wzrost współczynnika filtracji stanie się powodem podejrzenia obecności cukrzycy, tocznia rumieniowatego, nadciśnienia i innych chorób. Wykrycie patologii wskaże uszkodzenie nefronów.

W rezultacie niektóre nefrony umierają, co powoduje utratę przydatnych substancji. Ponadto zaprzestanie funkcjonowania części nefronów jest przyczyną zatrzymywania wody i toksyn w organizmie.

Przyczyny zmiany wskaźnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od takich czynników:

• prędkość przepływu krwi w nerkach. Wskaźnik ten wskazuje objętość plazmy przepływającej przez pewien czas przez nefrony i filtrowanej w kłębuszkach nerkowych. O normalnym zdrowiu nerek wykazuje wynik 600 ml / min. Wskaźnik poniżej tej wartości może wskazywać na obecność procesów patologicznych;
• poziom ciśnienia krwi w nerkach. Jeśli ciśnienie w naczyniu łożyskowym jest wyższe niż w wychodzącym, fakt ten będzie dowodem na brak jakichkolwiek chorób;
• liczba funkcjonujących nefronów. Zmniejszenie liczby funkcjonujących nefronów oznacza obecność procesów patologicznych, które mogą wpływać na strukturę komórek nerkowych. Takie odchylenie od normy powoduje zmniejszenie powierzchni filtracyjnej, której wymiary wpływają na szybkość przesączania kłębuszkowego nerek.
• leki, które wpływają na kreatyninę. Przyjmowanie leków takich jak cefalosporyny może zwiększać stężenie kreatyniny, powodując zwiększenie GFR.

Jak określić SCF

Szybkość filtracji kłębuszkowej zazwyczaj określa się za pomocą obliczeń, biorąc pod uwagę stosunek kreatyniny w moczu i krwi.

Możesz obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej za pomocą specjalnych preparatów. W tym celu najczęściej używane są kalkulatory lub programy komputerowe. Biorąc pod uwagę te możliwości, obliczenie SCF nie powoduje żadnych specjalnych problemów.

W celu określenia współczynnika filtracji kłębuszkowej często stosuje się test Cockroft-Gold. Podczas wykonywania tego testu pacjent powinien pić 1,5-2 szklanki wody lub herbaty na pusty żołądek. W związku z tym aktywowana jest produkcja moczu.

Po 20 minutach pacjent musi całkowicie opróżnić pęcherz. Przez następną godzinę pacjent będzie mógł odpocząć. Następne jest pierwsze pobranie całego moczu. Należy pamiętać o czasie ogrodzenia.

Następną próbkę moczu pobiera się w celu oznaczenia GFR po kolejnej godzinie. Pomiędzy zabiegami pacjent musi przejść badanie krwi. Zgodnie z uzyskanymi danymi określa się, czy klirens kreatyny spada.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek można również określić za pomocą wzoru MDRD. W praktyce używane są 2 wersje tej formuły - pełne i skrócone.

W pierwszym przypadku obliczenia będą wymagały danych z badań biochemicznych. Zredukowana formuła przewiduje stosowanie wyłącznie danych dotyczących płci, wieku, rasy i poziomu kreatyniny w surowicy.

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego umożliwia wyciągnięcie wniosków dotyczących funkcjonowania nerek i stadium niewydolności nerek. Ten wskaźnik jest podstawą do przewidywania przebiegu choroby. Na jego podstawie opracowano schematy leczenia.

Norma i odchylenia

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest zwykle równa:

• 95-145 ml / min dla mężczyzn;
• 75-115 ml / min u kobiet.

U dzieci stawka zależy bezpośrednio od wieku:

• 2-8 dni - 39-60 ml / min;
• 4-28 dni - 47-68 ml / min;
• 1-3 miesiące - 58-86 ml / min;
• 3-6 miesięcy - 77-114 ml / min;
• 6-12 miesięcy - 103-157 ml / min;
• od 1 roku - 127-165 ml / min.

Odchylenie od normalnych wartości GFR wynika z wielu czynników. W szczególności zmniejszenie filtracji kłębuszkowej może wynikać z następujących powodów:

• niewydolność serca;
• niedobór hormonu tarczycy;
• obfite wymioty lub biegunka;
• problemy w wątrobie;
• złośliwy guz gruczołu krokowego;

Stały spadek tego wskaźnika w przewlekłej postaci choroby nerek jest dowodem wyraźnego CRF. Jeśli wskaźnik GFR spadnie do 5 ml / min, będzie to wskazywać na problem, taki jak rozwój schyłkowej niewydolności nerek.

Odkodowanie danych z przeprowadzonych badań pozwala uzyskać następujące wyniki:

• niezawodny. Pacjent ma zmniejszony GFR, ale jest przekroczony u pacjentów, u których czynność nerek jest prawidłowa;
• nierzetelny. Wyniki te obserwuje się u pacjentów z niestabilnym poziomem kreatyniny w surowicy;
• wątpliwe. Wynik ten jest typowy dla pacjentów o ograniczonych wartościach takich jak wiek, masa ciała i objętość.

Wartości GFR w diagnostyce chorób

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą, od której bezpośrednio zależy stan zdrowia. Ten wskaźnik charakteryzuje funkcję filtracyjną nerek. Ponadto może mówić o możliwym rozwoju różnych chorób.

Lekarz może wyciągnąć taki wniosek, jeśli wyniki analizy odbiegają od ogólnie przyjętej normy. Metody diagnostyczne stosowane we współczesnej medycynie mogą dokładnie określić GFR w nerkach.

Dzięki temu specjalista może postawić pacjenta w dokładnej diagnozie i przepisać dializę lub inne procedury, które pozwolą wyeliminować istniejące problemy.