Zespół postcholecystektomii (dysfunkcja zwieracza Oddiego, PHES) jest rzadką patologią, ale bardzo nieprzyjemną. Większość zwykłych ludzi, dalekich od medycyny, nawet o tym nie słyszała, a najbardziej dociekliwy, po zbadaniu znanych słów, zaryzykuje sugerowanie, że PHES jest jedną z chorób pęcherzyka żółciowego. W pewnym sensie tak jest, ale tylko z dwoma znaczącymi zastrzeżeniami. Po pierwsze, zespół postcholecystektomii nie jest chorobą w zwykłym znaczeniu tego słowa, ale zespołem objawów klinicznych. Po drugie, rozwija się tylko po resekcji (usunięciu) pęcherzyka żółciowego lub jakiejkolwiek innej operacji na drogach żółciowych.

Wielu po takim wejściu zadecyduje, że osobiście nie ma się czym martwić, a zatem sami wykonują bardzo wątpliwą usługę. Faktem jest, że leczenie choroby kamicy żółciowej (zwłaszcza w zaniedbanej formie) metodami zachowawczymi nie zawsze jest możliwe. Niektórzy pacjenci cierpią z powodu nieznośnych bólów, ale kiedy w bardzo niezbyt przyjemnej chwili dosłownie atakują łóżko, lekarze muszą uciekać się do radykalnych metod leczenia, aby ratować życie.

A biorąc pod uwagę fakt, że zalecenia dotyczące zdrowego stylu życia (dieta, przestrzeganie dnia, rezygnacja ze złych nawyków) są w większości ignorowane przez większość naszych współobywateli, każdy może być w strefie ryzyka warunkowego. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, które wymagają smacznych, ale zdrowych potraw od rodziców. Hot dog zastępuje je normalnym barszczem lub zupą, frytkami - witaminową sałatką warzywną i słodką sodą - właśnie ugotowanym kompotem.

Na tej podstawie stwierdziliśmy, że zespół postcholecystektomii zasługuje na szczegółową szczegółową dyskusję (klasyfikacja, objawy, leczenie i zalecana dieta), a nie krótka informacja. Proponowany materiał jest szczególnie przydatny rodzicom tych dzieci, które jedzą śniadanie i jedzą poza domem, ponieważ nowoczesne stołówki szkolne w większości przypadków przedstawiają raczej smutny obraz pod względem bogactwa diety i ilości oferowanych porcji. Z tego powodu ciało studentów traci krytyczne znaczenie dla pełnego rozwoju substancji i pierwiastków śladowych, a przewlekłe uczucie głodu powoduje, że „dostają” wymaganą ilość w najbliższych McDonaldach.

Istota problemu

Niestety, nadal nie jest jasne, czym jest zespół po cholecystektomii, chociaż sama patologia jest znana w medycynie od lat 30. XX wieku. Według najnowszych danych (tzw. „Kryteria rzymskie”, 1999) PCEP jest dysfunkcją zwieracza Oddiego, związaną z naruszeniem jego funkcji skurczowej, co znacznie komplikuje normalny wypływ wydzieliny trzustkowej i żółci do dwunastnicy. Jednocześnie nie ma żadnych organicznych nieprawidłowości, które mogłyby wyjaśnić taką patologię.

Wielu lekarzy interpretuje zespół postcholecystektomii znacznie węższy, rozumiejąc jedynie objawy nawracającej kolki wątrobowej. Do którego, ich zdaniem, może prowadzić wcześniejsze leczenie (niekompletna, niekompletna lub nieprawidłowo wykonana cholecystektomia). Niektórzy eksperci, wręcz przeciwnie, zaliczają się nie tylko do charakterystycznych objawów klinicznych, ale także do przeszłych patologii strefy wątrobowo-trzustkowej jako PHES.

Klasyfikacja takich subtelności terminologicznych wykracza poza zakres tego materiału, zwłaszcza że większość pacjentów nie jest tym zainteresowana. Pacjentom, którzy doświadczają nieprzyjemnych objawów po cholecystektomii, można zalecić zaopatrzenie się w optymizm i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, zamiast poznawania przyczyn PES.

Zespół postcholecystektomii jest chorobą, która nie ma jasno określonego wieku lub płci, ale jest stosunkowo rzadka u dzieci. Nie oznacza to jednak, że rodzice mogą stale karmić swoje dzieci hamburgerami lub smażonymi ziemniakami. Kamienie w pęcherzyku żółciowym (których usunięcie spowodowało pojawienie się PHES) w większości przypadków wynikają z zaniedbania zasad zdrowego odżywiania. Dlatego dzieci, które entuzjastycznie jedzą szkodliwe produkty, w wieku 20-30 lat, mają wszelkie szanse, aby dowiedzieć się, co to jest - dysfunkcja zwieracza Oddiego. Czy warto podjąć takie ryzyko - to zależy od Ciebie.

Klasyfikacja

Nie ma dysfunkcji zwieracza Oddiego (jeśli rozumie się, że oznacza to tylko dysfunkcję mięśnia pierścieniowego). Ale, jak już się dowiedzieliśmy, w środowisku medycznym nadal istnieje pewne zamieszanie, z powodu którego wiele chorób towarzyszących (lub wyjaśnianych) przez PCES pozostaje w cieniu:

• stwardniające zapalenie brodawki dwunastnicy (zapalne zwężenie bliznowate głównej brodawki dwunastnicy);
• przewlekłe zapalenie dróg żółciowych (zapalenie trzustki lub dróg żółciowych);
• uporczywe zapalenie węzłów chłonnych okołokostkowych (przewlekłe powiększenie węzłów chłonnych wokół przewodu żółciowego);
• wrzody żołądka i dwunastnicy o różnej etiologii;
• aktywne zrosty, zlokalizowane w przestrzeni podnerkowej;
• bliznowate zwężenie przewodu żółciowego wspólnego;
• tworzenie kamieni w przewodach żółciowych;
• zespół długiego kikuta przewodu torbielowatego.

Ta lista nie może być nazwana klasyfikacją PCES w zwykłym znaczeniu tego słowa, ale daje wyobrażenie o tym, jakie patologie mogą wystąpić charakterystyczne objawy kliniczne. Z tego powodu zespół postcholecystektomii jest w pewnym sensie „wygodną” patologią dla lekarza, ponieważ pozwala „wycisnąć” różne (i często niepowiązane) patologie w ramach pojedynczej diagnozy. Nie trzeba dodawać, że taka postawa jest mało prawdopodobna, zwłaszcza jeśli chodzi o dzieci i osoby starsze.

Powody

Wiele czynników może sprowokować PHEC. Niektóre z nich można nazwać rzadkimi z pewnymi zastrzeżeniami, inne, wręcz przeciwnie, są dość powszechne. Ale bez ustalenia przyczyn, dla których opracowano PCES, nie można liczyć na skuteczne leczenie.

1. Problemy w ten czy inny sposób związane z przygotowaniem do zabiegu (prowadzą do niewystarczającej objętości operacji i wystąpienia nawrotów)

• wadliwe badanie wstępne;
• niewystarczające przygotowanie medyczne lub fizjologiczne pacjenta.

2. Słabe wykonanie techniczne operacji

• niewłaściwe podawanie i implantacja drenów;
• uszkodzenie naczyń woreczka żółciowego;
• Pozostaje po interwencji kamieni w drogach żółciowych;
• niewystarczająca ilość operacji.

3. Zmniejszenie (aż do całkowitej utraty) funkcji pęcherzyka żółciowego

• zmniejszenie stężenia żółci między głównymi posiłkami;
• uporczywe niestrawności (nudności, luźne stolce, wymioty);
• różne patologie prowadzące do upośledzenia wydalania żółci w jelicie.

4. Zmniejszenie bakteriobójczego działania zawartości dwunastnicy

• mikrobiologiczne wysiew dwunastnicy;
• negatywne zmiany w prawidłowej mikroflorze jelitowej;
• zmniejszenie całkowitej objętości niezbędnej do normalnego trawienia, kwasy żółciowe;
• zaburzenie krążenia jelitowo-wątrobowego.

5. Zawężenie do całkowitej niedrożności 12 wrzodów dwunastnicy (brodawki sutkowej), skąd żółć dostaje się do jelita.

6. Różne powiązane patologie (mogą wystąpić zarówno przed, jak i po zabiegu)

• zapalenie (zapalenie dwunastnicy), dyskineza lub wrzód dwunastnicy;
• DGR - choroba refluksowa dwunastnicy (odwrotne wyrzucanie alkalicznych zawartości jelita do żołądka);
• GERD - choroba żołądkowo-przełykowa (wnikanie kwaśnej zawartości żołądka do przełyku);
• IBS - zespół jelita drażliwego (szeroki zakres objawów charakterystycznych dla zaburzeń jelitowych);
• przewlekłe zapalenie trzustki.

Objawy

Objawy kliniczne zespołu postcholecystektomii są bardzo szerokie. Czasami nawet eksperci mylą ich, dlatego pacjent, który pierwszy przyszedł do lekarza, powoduje, że ten ostatni ma słabo ukrytą negatywną reakcję. Zgadzam się, znacznie łatwiej jest rozpoznać przeziębienie lub ból gardła niż ocenić grupę niejednoznacznych objawów. Dlatego wielu lekarzy podąża ścieżką najmniejszego oporu i umieszcza diagnozę „zapalenie żołądka” na mapie medycznej. Objawy, które nie mieszczą się w „niezbędnej” diagnozie, są często celowo ignorowane. Oczekuje się, że smutne wyniki takiej terapii będą godne ubolewania (więcej szczegółów w odpowiedniej sekcji), ale w tym przypadku oczywiście nie ma potrzeby mówić o normalizacji samopoczucia pacjenta. Zanim jednak przejdę bezpośrednio do objawów, chciałbym krótko podkreślić, jaki rodzaj bólu, który jest charakterystyczny dla PHES, powinien być podstawą do szybkiego leczenia wykwalifikowanej pomocy.

1. Ataki trwają co najmniej 20 minut.

2. Bolesne odczucia znacznie zwiększają się po jedzeniu lub w nocy.

3. Najczęściej napadom towarzyszą pojedyncze wymioty i / lub umiarkowane nudności.

4. Możliwe rodzaje bólu:

• Kamienie żółciowe. Występują z pojedynczym naruszeniem mięśnia pierścieniowego (zwieracza) lub przewodu żółciowego wspólnego (choledochus). Najczęściej zlokalizowane są w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu, często promieniujące do tylnej i prawej łopatki.
• Trzustkowy. Ze względu na udział w procesie patologicznym zwieracza przewodu trzustkowego. Zwykle występują w lewym podbrzuszu i rozprzestrzeniają się na plecy. Gdy ciało jest pochylone do przodu, ich nasilenie maleje.
• Trzustka żółciowa. Łatwo zgadnąć, że ten rodzaj bólu jest połączeniem dwóch poprzednich typów. Są półpasiecami i występują wokół górnej części brzucha. Przyczyny zdarzenia naruszają normalne funkcjonowanie zwieracza Oddiego.

Same objawy mogą być następujące:

1. Częste i luźne stolce (biegunka wydzielnicza). Jest to spowodowane przedwczesnym wytwarzaniem soków trawiennych i przyspieszeniem, bez opóźnienia w pęcherzyku żółciowym, przejściem kwasów żółciowych.

2. Grupa objawów dyspeptycznych (może być jednym z objawów nadmiernego wzrostu bakterii):

• zwiększone tworzenie gazu (wzdęcia);
• nawracająca biegunka;
• dudniąc w żołądku.

3. Utrata masy ciała

• 1 stopień: 5-8 kg;
• 2 stopnie: 8-10 kg;
• 3 stopnie: ponad 10 kg (w najbardziej ekstremalnych przypadkach objawy kliniczne kacheksji - można zaobserwować skrajne wyczerpanie).

4. Trudne wchłanianie składników odżywczych w dwunastnicy (może prowadzić do zespołu złego wchłaniania):

• częste, czasem do 15 razy dziennie, stolce o konsystencji wodnistej lub pastowatej z bardzo nieprzyjemnym, obraźliwym zapachem (biegunka);
• zespół tłuszczowego stolca z powodu upośledzonej absorpcji jelitowej tłuszczu (steatorrhea);
• powstawanie pęknięć w kącikach ust;
• znaczny brak niezbędnych witamin.

5. Oznaki uszkodzenia OUN:

• zwiększone zmęczenie;
• ciężka słabość;
• zmniejszona wydajność;
• senność

Diagnostyka

1. Historia sprawy

• czas pojawienia się pierwszych objawów PEC;
• ilość wykonanej cholecystektomii i zastosowanej interwencji chirurgicznej;
• subiektywne dolegliwości dyskomfortu w prawym nadbrzuszu lub żółtaczce.

2. Anamneza życia

• „Doświadczenie” choroby kamicy żółciowej;
• najbardziej charakterystyczne objawy kliniczne;
• leczenie otrzymane przez pacjenta przed zabiegiem.

3. Historia rodziny (charakterystyczna patologia najbliższej rodziny)

• zespół złego wchłaniania;
• Choroba Crohna;
• inne choroby przewodu pokarmowego.

4. Badania laboratoryjne

• pełna morfologia krwi: wykrycie możliwej leukocytozy i niedokrwistości;
• analiza biochemiczna krwi: zawartość podstawowych pierwiastków śladowych (sodu, potasu, wapnia), kontrola czynności wątroby i wzrost enzymów trawiennych;
• analiza moczu: stan narządów moczowo-płciowych;
• analiza kału dla niestrawionych resztek żywności, a także jaj robaka i pierwotniaków (owsiki, ascaris, ameby i Giardia).

• ogólny stan narządów jamy brzusznej (woreczek żółciowy, trzustka, drogi żółciowe, jelita i nerki);
• pomiar średnicy przewodu żółciowego wspólnego z tzw. „rozkładem tłuszczowym” (badanie przeprowadza się po śniadaniu ze smażonymi jajkami i kilkoma kanapkami z masłem co 15 minut przez godzinę).
• określenie wielkości przewodu trzustkowego z testem sekretynowym.

6. Inne studia instrumentalne

• RCP (cholecystopancreatografia wsteczna): badanie endoskopowe przewodów żółciowych z wizualizacją wyników na specjalnym monitorze (pozwala wykryć nawet drobne kamienie);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): badanie błony śluzowej żołądka, przełyku i dwunastnicy za pomocą specjalnego endoskopu i jednoczesne pobieranie próbek tkanek do biopsji;
• badanie manometryczne zwieracza Oddiego;
• Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny narządów jamy brzusznej.

Leczenie

• powolna (!) utrata wagi;
• wzmocniona terapia witaminowa;
• minimalizacja stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego;
• odrzucenie złych nawyków (alkohol, palenie).

• azotany (najbardziej znanym jest nitrogliceryna): kontrola zwieracza Oddiego;
• leki przeciwskurczowe: usuwanie możliwych skurczów;
• środki przeciwbólowe: łagodzenie bolesnych ataków;
• enzymy: stymulacja trawienia;
• leki zobojętniające sok żołądkowy: spadek poziomu kwasowości soku żołądkowego;
• leki przeciwbakteryjne: zapobieganie możliwej infekcji, ulga SIBO (patrz powyżej).

• usuwanie blizn i kamieni pozostałych po pierwszej operacji;
• W przypadku znacznego pogorszenia stanu zdrowia i potwierdzonego nawrotu może być wymagana druga operacja.

Numer diety 5

Oprócz samych PHES może pomóc pacjentom z różnymi chorobami narządów przewodu pokarmowego (pod warunkiem, że nie ma żadnych wyraźnych problemów z jelitami i żołądkiem):

• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby i choroba kamicy żółciowej w remisji;
• marskość wątroby bez wyraźnych oznak jej niewydolności;
• przewlekłe zapalenie wątroby poza okresem zaostrzenia.

1. Główne cechy:

• odpowiednie i odpowiednie odżywianie łączy się ze zmniejszonym obciążeniem wątroby;
• normalizacja wydzielania żółci;
• wystarczająca ilość węglowodanów i tłuszczów o zmniejszonej ilości spożywanych tłuszczów;
• wysoka zawartość zalecanych produktów włóknistych, substancji lipotropowych, pektyny i cieczy;
• Główną metodą gotowania jest pieczenie, gotowanie i duszenie;
• warzywa bogate w błonnik i mięsne mięso powinny być z pewnością przetarte;
• wykluczenie zbyt gorących i zimnych potraw;
• Zalecana dieta jest ułamkowa (5-6 razy dziennie).

2. Skład chemiczny

• białka: od 90 do 100 g (z czego 60% ma pochodzenie zwierzęce);
• węglowodany: od 400 do 450 g (cukier nie więcej niż 70-80 g);
• Tłuszcze: 80 do 90 g (około 1/3 z nich jest pochodzenia roślinnego);
• chlorek sodu (sól): 10 g;
• wolny płyn: co najmniej 1,5-2 litry.

Szacowana wartość energii waha się od 2800 do 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Jeśli pacjent jest przyzwyczajony do słodkiej żywności, cukier można zastąpić sorbitolem lub ksylitolem (nie więcej niż 40 g).

Dozwolone i zabronione produkty

• możesz: zupy warzywne, zbożowe, mleczne i owocowe, barszcz, zupa z buraków;
• nie: zielona zupa, okroshka, rosół rybny, mięsny i grzybowy.

2. Produkty mączne

• możesz: chleb pszenny i żytni 1 i 2 odmiany, chude ciastka z rybami, gotowane mięso, jabłka i twaróg, suche herbatniki, długie ciasteczka;
• nie: świeży chleb, smażone placki, babeczki i ciasto francuskie.

• może być: chuda jagnięcina, wołowina, królik, indyk, kurczak (mięso powinno być chude: gotowane lub pieczone);
• niedozwolone: ​​gęś i kaczka, wieprzowina. Wyklucz wszelkie podroby (mózg, wątroba, nerki), kiełbasę, konserwy, kiełbasy i parówki.

• możesz: każdą nietłuszczową rybę gotowaną przez pieczenie lub gotowanie (klopsiki, quenelles, suflety) przy minimalnym użyciu soli;
• nie: tłuste ryby, konserwy, wędzone.

5. Produkty mleczne

• Możesz: kefir, mleko, acidophilus, twaróg i ser (odmiany o niskiej zawartości tłuszczu lub odważne);
• z troską: śmietana, ryazhenka, śmietana, mleko, twaróg i twardy ser o wysokiej zawartości tłuszczu.

• możliwe: wszelkie zboża, zwłaszcza płatki owsiane i gryka;
• nie: fasola, grzyby.

• możesz: prawie wszystkie (wyjątki patrz poniżej) w gotowanej, pieczonej lub duszonej formie, lekko kwaśnej kapuście, gotowanej cebuli, puree z zielonego groszku;
• nie: szczaw, rzodkiewka, czosnek, szpinak, rzodkiewka, zielona cebula i wszelkie marynowane warzywa.

• Możesz: soki jagodowe, owocowe i warzywne, bulionowe, napoje z otrębów pszennych, kawa z mlekiem, herbata, pikantne duszone owoce, galaretka;
• nie: kakao, czarna kawa, zimne napoje.

• Możesz: sałatki, sałatki owocowe i witaminowe, kawior do squasha;
• nie: tłuste i pikantne przekąski, wędzone mięsa, konserwy.

10. Sosy i przyprawy

• Możesz: warzywa, owoce, mleko i kwaśny sos / pietruszka, cynamon, koper, wanilia;
• nie: pieprz, musztarda, chrzan.

• możliwe: wszystkie owoce i jagody (z wyjątkiem kwaśnego), suszone owoce / musy, galaretki, sambuca / marmolada, słodycze bez czekolady, miód, prawoślaz, dżem (jeśli cukier jest zastąpiony ksylitolem lub sorbitolem);
• nie: czekolada, lody, produkty śmietankowe i ciastka tłuszczowe.

Przykładowe menu

• pierwsze śniadanie: słodzony twaróg ze śmietaną, płatkami owsianymi, herbatą;
• drugie śniadanie: pieczone lub świeże jabłko;
• Obiad: zupa jarzynowa (naturalnie wegetariańska) w oleju roślinnym, gotowany filet z kurczaka w sosie mlecznym, kasza ryżowa, kompot z suszonych owoców;
• przekąska: rosół dogrose lub kompot owocowy;
• obiad: gotowana ryba z sosem warzywnym, puree ziemniaczane, herbata z sernikiem;
• przed snem: szklanka kefiru lub mleka.

Komplikacje

1. Konsekwencje operacji

• niepowodzenie szwów pooperacyjnych może prowadzić do rozbieżności krawędzi rany, jej zakażenia i problemów w funkcjonowaniu układu żółciowego;
• powstawanie wrzodów (ropni);
• pooperacyjne zapalenie płuc (zapalenie płuc).

2. SIBR - zespół nadmiernego (patologicznego) wzrostu bakterii, spowodowany czasowym obniżeniem odporności.

3. Aktywacja przewlekłych chorób tętniczych (przedwczesny rozwój miażdżycy). Tłumaczy się to naruszeniem metabolizmu lipidów i wyraża się przez odkładanie się cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych.

4. Patologiczne powikłania zespołu złego wchłaniania:

• utrata masy ciała;
• deformacja szkieletu;
• spadek poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi;
• silny niedobór witamin;
• u mężczyzn uporczywe zaburzenia erekcji.

Zapobieganie

• maksymalne dokładne badanie przed i po zabiegu;
• regularne (3-4 razy w roku) wizyty u gastroenterologa;
• terminowe wykrywanie chorób wywołujących PECD z grupy ryzyka (zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie trzustki, zapalenie jelit);
• zbilansowana dieta;
• rzucenie palenia i alkoholu;
• zdrowy styl życia;
• stałe przyjmowanie preparatów witaminowych.

Dobry artykuł jest napisany w języku zrozumiałym dla pacjentów bez wykształcenia medycznego. Mam taką diagnozę i wiele symptomów, ale nadal jest atak z obrzękiem naczynioruchowym w gardle, problem z oddychaniem - i karetka. Czy może to wynikać z łamania diety lub przyjmowania leku? Miałem w 2012 roku po zabiegu 7 ataków. W 2016 roku - jeden. Jeśli możesz, odpowiedz, ponieważ nikt nie odpowiedział, chociaż istnieje wiele ankiet.

O zgodzie

23.09.2018 admin Komentarze Brak komentarzy

Wyjaśnienie ultradźwięków brzusznych to seria liczb i charakterystyk odbitego ultradźwięku, które można zobaczyć w protokole własnych badań.

Aby uzyskać choć trochę z nich, zanim pójdziesz do lekarza, proponujemy przeczytać poniższe informacje.

Co pokaże dekodowanie ultradźwięków jamy brzusznej

Najpierw zobaczmy, co pokazuje ten ultradźwięk.

Za przednią ścianą brzucha znajduje się duża przestrzeń - jama brzuszna. Znajduje się tam sporo organów, które pokażą ultradźwięki jamy brzusznej. To jest:

• żołądek
• jelito
• trzustka
• wątroba
• drogi żółciowe: wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe
• śledziona
• woreczek żółciowy
• nerki
• nadnercza
• aorta brzuszna i jej gałęzie
• węzły chłonne
• pnie i naczynia limfatyczne
• podział autonomicznego układu nerwowego
• splot nerwowy.

Jama brzuszna jest wyłożona dwiema warstwami cienkiej powłoki - otrzewnej. Jego zapalenie nazywa się zapaleniem otrzewnej i jest stanem zagrażającym życiu. Narządy są inaczej pokryte otrzewną: niektóre są w nią owinięte, inne nawet nie dotykają, ale znajdują się w granicach określonych przez nią. Zwykle ubytek jest podzielony na rzeczywistą jamę brzuszną i przestrzeń zaotrzewnową. Ta ostatnia jest dolną częścią listy narządów, począwszy od nerek.

Wszystkie te narządy - zarówno jama brzuszna, jak i przestrzeń za otrzewną - przyglądają się badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej. Badanie to jest w stanie wykryć uszkodzenie strukturalne, zapalenie, nieprawidłowe formacje, wzrost lub spadek narządu, załamanie jego dopływu krwi. Sposób, w jaki chory lub zdrowy organ radzi sobie z obowiązkami funkcjonalnymi, USG nie widzi.

Co daje ultradźwięki. Badanie pomaga znaleźć przyczynę choroby w takich przypadkach:

• ból brzucha lub dyskomfort
• gorycz w ustach
• uczucie pełnego żołądka
• nietolerancja tłustej żywności
• zwiększona produkcja gazu
• częste ataki czkawki
• uczucie ciężkości w prawym lub lewym hipochondrium
• żółtaczka
• wysokie ciśnienie krwi
• ból krzyża
• wzrost temperatury nie spowodowany zimnem
• brak diety odchudzającej
• powiększony brzuch
• jako kontrola skuteczności leczenia patologii narządów układu pokarmowego
• a także jako rutynowe badanie, w tym z istniejącymi nieprawidłowościami w rozwoju narządów, kamicy żółciowej.

Patologia określona przez ultradźwięki

Co diagnozuje USG brzucha. Z pomocą tego badania można zidentyfikować takie choroby:

1. Od strony woreczka żółciowego:

• ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
• ropniak pęcherzykowy
• patologia kamicy żółciowej
• podczas przeprowadzania śniadania żółciopędnego można ocenić funkcję motoryczną pęcherza moczowego
• anomalie rozwojowe (ekscesy, partycje).

2. Strona wątroby:

• marskość wątroby
• zapalenie wątroby
• ropnie
• nowotwory, w tym przerzuty
• hepatosis
• „Stagnacja” w wątrobie z powodu chorób układu krążenia
• stłuszczenie wątroby.

3. Z nerek i układu moczowego:

• guzy nerek
• „Pomarszczona nerka”
• odmiedniczkowe zapalenie nerek
• skurcze moczowodów
• kamienie i piasek w nerkach.

4. Od strony śledziony USG jamy brzusznej ujawnia:

• torbiele
• guzy
• ropnie
• ataki serca
• wzrost narządów w chorobach zakaźnych i pasożytniczych

5. Od strony trzustki:

• torbiele
• guzy
• ropnie
• kamienie w kanałach
• objawy ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki.

6. USG wykrywa wolny płyn w jamie brzusznej.

7. Od strony aorty brzusznej lub jej gałęzi widać tętniaka i jego rozwarstwienie, zwężenie naczyń

8. Z zaotrzewnowych węzłów chłonnych widać wzrost ich jednolitej struktury

Jak zrozumieć wyniki badania

W tym celu należy rozważyć ultradźwięki w formie (protokole). Zawiera punkty, które odnoszą się do każdego ciała oddzielnie.

Wątroba

Interpretacja USG jamy brzusznej w odniesieniu do tego narządu obejmuje:

Pro-Gastro

Choroby układu pokarmowego... Opowiedzmy wszystko, co chcesz o nich wiedzieć.

Zespół postcholecystektomii (PCP) - co to jest?

Jedną z najczęstszych chorób układu wątrobowo-żółciowego jest JCB lub kamica żółciowa, której głównym leczeniem jest usunięcie pęcherzyka żółciowego - cholecystektomia. Niestety, prawie jedna czwarta pacjentów, którzy przeszli tę operację, wkrótce będzie miała dolegliwości ze strony układu pokarmowego. Mogą one wskazywać na patologię wielu narządów przewodu pokarmowego, ale na etapie wstępnej diagnozy są łączone pod wspólnym pojęciem - PEC lub zespół po cholecystektomii. Porozmawiamy o tym, czym jest ta patologia, jakie są zasady jej diagnozy i leczenia w naszym artykule.

Dlaczego występują PHES?

PHES jest więc zespołem objawów, które występują po cholecystektomii.

Jak wiadomo, woreczek żółciowy w ludzkim ciele spełnia wiele ważnych funkcji:

• składanie (gromadzi się w niej żółć);
• koncentracja (gromadzenie się, uzyskuje optymalną koncentrację do trawienia);
• ewakuacja lub kurczenie się (okresowo pęcherz się kurczy, a żółć dostaje się do przewodów żółciowych, a następnie do dwunastnicy);
• ssanie (niektóre składniki żółci są częściowo absorbowane przez ścianę pęcherza z powrotem do krwi);
• wydzielina (komórki błony śluzowej pęcherza wydzielają szereg substancji ważnych dla trawienia).

Wszystkie te funkcje zapewniają synchroniczne funkcjonowanie zwieraczy dróg żółciowych, przewodu trzustkowego i dwunastnicy.

Utrata tak ważnego narządu do trawienia, organizm próbuje się przystosować, dostosować się do niego - układ żółciowy jest odbudowywany, aby w pełni funkcjonować bez pęcherzyka żółciowego. Jeśli z jakiegoś powodu możliwości adaptacyjne organizmu ulegną zmniejszeniu lub wystąpią inne zmiany patologiczne w układzie wątrobowo-żółciowym, które utrudniają adaptacyjność, i rozwija się zespół postcholecystektomii lub PHES.

Objawy tego stanu mogą wystąpić z wielu powodów:

• zmiany w funkcji wydzielniczej wątroby i skład żółci (zwiększona tendencja do powstawania żółci w kamieniu, brak równowagi składników żółci, zwiększona synteza żółci przez komórki wątroby);
• naruszenie promocji żółci w dwunastnicy (wprowadzenie do dwunastnicy w losowej kolejności i ilości, ale nie systematyczne; dyskineza dwunastnicy; stagnacja żółci w dwunastnicy; zapalenie otrzewnej; choroba refluksowa przełyku; refluks dwunastnicy; zaburzenia czynności trawiennej wrzodu dwunastnicy, refluks dwunastnicy; naruszenie wrzodu dwunastnicy; naruszenie wrzodu dwunastnicy; flora bakteryjna i nierównowaga żółci);
• upośledzona ruchliwość (dyskineza) zwieracza Oddiego;
• dysbioza jelitowa (rozwój nietypowej, patogennej flory bakteryjnej w błonie śluzowej).

Rozwój PHES jest promowany przez:

• opóźniona (późna) cholecystektomia;
• niepełna objętość operacji z powodu niewystarczającego wstępnego badania;
• chirurgiczna niewydolność śródoperacyjna (wszelkie braki podczas operacji).

Choroby objęte PHES

Zespół postcholecystektomiczny łączy szereg chorób układu wątrobowo-żółciowego. Główne są wymienione poniżej.

• Dyskinezy zwieracza Oddiego. Stan ten jest naruszeniem funkcji skurczowej zwieracza, która zapobiega wypływowi żółci i wydzielin trzustkowych do dwunastnicy.
• Fałszywy nawrót powstawania kamienia. W momencie operacji kamienie znajdowały się już w drogach żółciowych, ale z powodu niewystarczającej diagnostyki lub z innego powodu nie zostały usunięte.
• Prawdziwy nowotwór kamieni. W przewodzie żółciowym wspólnym kamienie mogą tworzyć się nawet po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Przerywają przepływ żółci i wywołują rozwój procesu zakaźnego i zapalenia.
• Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. Jest to przewlekłe zapalenie trzustki, wynikające ze wzrostu ciśnienia w drogach żółciowych i innych zaburzeń ich funkcji.
• Stwardnienie brodawczaka. Zwężenie dużej brodawki dwunastnicy, będące wynikiem procesów zapalnych w tym obszarze; prowadzi do zwiększonego ciśnienia w przewodach żółciowych i przewodach trzustki.
• Pooperacyjne zwężenie bliznowate przewodu żółciowego wspólnego (przewód żółciowy wspólny). Istnieją różne stopnie, prowadzące do naruszenia odpływu żółci.
• Wrzody żołądka i dwunastnicy spowodowane zaburzeniami czynności układu wątrobowo-żółciowego.
• Zespół długiego kikuta przewodu torbielowatego. Występuje z powodu wzrostu ciśnienia w drogach żółciowych, któremu towarzyszy silny ból. Często w wydłużonych kultowych „świeżych” kamieniach diagnozuje się.

Objawy PHES

Dla każdej formy klinicznej PCES istnieją cechy charakterystyczne dla przebiegu klinicznego. Rozważ poniżej.

Dyskinezy zwieracza Oddiego

Ta patologia charakteryzuje się atakami bólu o średniej lub wysokiej intensywności, trwającymi ponad 20 minut, zlokalizowanymi w prawym lub lewym podbrzuszu, nadbrzuszu, promieniującym do prawej łopatki lub pleców, jak również półpasiec. Ataki mogą wystąpić zarówno w nocy, jak i bezpośrednio po posiłku, czemu towarzyszą nudności / wymioty lub bez nich.

Fałszywy nawrót rachunku różniczkowego

Charakteryzuje się z reguły monotonnym bólem w okolicy prawego nadbrzusza i nadbrzusza, wzrostem temperatury ciała, a czasem żółtaczką. „Zapomniane” kamienie pojawiają się około 2 lata po cholecystektomii.

Prawdziwy nowotwór kamieni

Objawy tego stanu rozwijają się nie wcześniej niż 3 lata po zabiegu. Jego objawy są podobne do objawów fałszywego nawrotu. Badanie ujawniło małe kamienie - o średnicy do 2-3 mm.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

Z reguły zapalenie trzustki jest związane z chorobą kamicy żółciowej. Po zabiegu jego objawy mogą stać się mniej wyraźne, ale czasami postępuje proces patologiczny. Objawy są typowe - ból w lewym nadbrzuszu i nadbrzuszu lub ból półpaśca, nudności, wymioty i zaburzenia stolca (często biegunka).

Stwardnienie brodawczaka

Ból w tym stanie jest zlokalizowany w prawo i do góry od pępka lub w nadbrzuszu. Ból może również mieć charakter migracyjny, przemieszczając się z prawej hipochondrium do nadbrzusza i pleców. Czasami ból pojawia się natychmiast po posiłku lub nawet podczas jedzenia, czasami odwrotnie - na „głodnym” żołądku. U niektórych pacjentów jest monotonna, długotrwała, u innych jest skurczowa i krótkotrwała. Może towarzyszyć nudności, wymioty, ciężka zgaga.

Wtórne owrzodzenia żołądka i dwunastnicy

Charakteryzuje się długotrwałym, monotonnym bólem w nadbrzuszu, któremu towarzyszą nudności, wymioty, intensywna zgaga. Rozwija się w okresie od 2 do 12 miesięcy po cholecystektomii.

Zwężenie choledochu bliznowatego

Objawy kliniczne tego stanu zależą bezpośrednio od stopnia zwężenia.

Jeśli naruszenie wydalania żółci jest tylko częściowo zaburzone, pacjent skarży się na różne natężenie bólu w prawym nadbrzuszu. W przypadku, gdy drożność przewodu żółciowego wspólnego jest całkowicie zerwana (na przykład w wyniku błędnego podwiązania przez chirurga), natychmiast po operacji pacjent zmienia kolor na żółty, obawia się stałego swędzenia. Objawy te związane są z wchłanianiem żółci z przewodów do krwi kwasów żółciowych.

Zespół długiego pnia kanału pęcherzykowego

Może wystąpić przy minimalnej liczbie objawów klinicznych - tępym, nieintensywnym bólu w prawym nadbrzuszu, który występuje godzinę po jedzeniu. W innych przypadkach ból jest intensywny, długotrwały, umiejscowiony nie tylko w nadbrzuszu, ale także w nadbrzuszu.

Zasady diagnozy

Na podstawie skarg, anamnezy życia i choroby pacjenta specjalista podejrzewa obecność PHES. Przeprowadzając obiektywne badanie, zwróci uwagę na możliwą żółtość skóry pacjenta, ból podczas badania dotykowego w hipochondriach i / lub nadbrzuszu. Następnie zostaną im przydzielone dodatkowe metody badawcze, które pomogą potwierdzić lub zaprzeczyć wcześniejszej wstępnej diagnozie PCP.

1. Ogólne badanie krwi. Objawy zespołu zakaźnego zapalenia można określić - różne stopnie nasilonego OB, leukocytoza z przesunięciem leukocytów w lewo.
2. Analiza moczu Może mieć ciemny kolor, który jest związany z uwalnianiem składników krwi żółciowej stojących w drogach żółciowych z krwi.
3. Biochemia krwi. Markery zespołu cholestazy (stagnacja żółci) to wzrost poziomu bilirubiny we krwi, AST i ALT, LDH i ALP.
4. USG narządów jamy brzusznej. Identyfikuje oznaki zapalenia jamy brzusznej, zmiany ich wielkości, obecność w drogach żółciowych kamienia, jeśli mają one średnicę większą niż 4-5 cm.
5. FGDS. Umożliwia diagnozowanie wrzodów żołądka i dwunastnicy, objawów zapalenia błony śluzowej tych narządów, a także objawów refluksu żołądkowo-dwunastniczego i żołądkowo-przełykowego.
6. Bezpośrednie metody badania rentgenowskiego. Kontrast wstrzykuje się bezpośrednio do dróg żółciowych na różne sposoby:
   • Cch lub przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (przebić skórę i, pod kontrolą USG, wprowadzić igłę do przewodu żółciowego, następnie środek cewnikowy wstrzykuje się przez cewnik do jego jamy);
   • ERCP lub endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (z użyciem sondy do FGDS, cewnikuje dużą brodawkę dwunastnicy i wprowadza kontrast do jej jamy);
   • cholangiografia śródoperacyjna (podczas operacji jeden z przewodów żółciowych jest bezpośrednio cewnikowany i wprowadzany jest do niego kontrast).
7. Cholecystografia ustna i dożylna. Nie są to metody wysoce informacyjne, dlatego używa się ich bardzo rzadko - jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie innych metod diagnostycznych.
8. Tomografia
9. Cholescyntygrafia radionuklidowa.

Zasady leczenia PHES

Leczenie tej patologii, w zależności od chorób, jej składników, może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Dieta

Jednym z głównych składników terapii jest żywność dietetyczna.

Jedzenie należy przyjmować często - 5-6 razy dziennie, w małych porcjach, najlepiej w tym samym czasie. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie tłustych, smażonych, słonych, pikantnych potraw, zmniejszenie spożycia produktów zawierających cholesterol (masło, tłuste mięso, smalec, jaja itp.), Łatwo przyswajalne węglowodany (słodycze, pieczenie). Przestrzeganie tych zaleceń pomaga w normalizacji składu żółci, zmniejsza ciśnienie w dwunastnicy i przewodach żółciowych, reguluje promowanie żółci wzdłuż nich.

Dieta powinna zawierać dużą ilość błonnika pokarmowego (pokarm roślinny, otręby), błonnika i pektyny - to zwiększy ruchliwość jelit, a tym samym zapobiegnie rozwojowi zaparć.

Leczenie narkotyków

W celu wyeliminowania objawów PHES można stosować leki z następujących grup:

• leki antycholinergiczne (atropina, platifilina, gastrocepina, antispasmodis);
• leki przeciwskurczowe miotropowe (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone i inne);
• azotany (nitrogliceryna);
• selektywne blokery kanału wapniowego (spazmoumen);
• prokinetyka (metoklopromid, domperidon i inne);
• hepatoprotektory (hofitol, galstena, hepabene);
• sole kwasów żółciowych (Ursofalk);
• leki przeciwbakteryjne (erytromycyna, klarytromycyna, ceftriakson, tetracyklina, macierz, biseptol i inne);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (paracetamol, ibuprofen, acyklofenak i inne);
• prebiotyki (dufalak) i probiotyki (enterol, bifi-forma, lactovit i inne);
• enzymy (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
• leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Gaviscon i inni);
• sorbenty (polifan, multi-adsorb).

Leczenie inwazyjne

Prowadzone w przypadkach, w których terapie zachowawcze są nieskuteczne lub w zasadzie mogą nie być skuteczne. Zastosuj następujące interwencje;

• endoskopowa papilosfinkterotomia;
• wprowadzenie do toksyny botulinowej Odwieracza Oddiego;
• endoskopowe rozszerzenie balonu;
• instalacja tymczasowego cewnika stentowego w przewodach zwężających.

Leczenie uzdrowiskowe

Sześć miesięcy po operacji usunięcia woreczka żółciowego pacjentowi przedstawiono leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe i użycie słabo zmineralizowanych wód, takich jak „Morshinskaia”, „Naftusya”, „Essentuki” i tym podobne.

Zapobieganie PHES

Środki zapobiegawcze dla rozwoju zespołu postcholecystektomii obejmują:

• dieta (zasady żywienia opisane powyżej);
• utrata masy ciała;
• aktywny tryb życia;
• ostrzeżenie zaparcia.

Przestrzeganie tych zaleceń po terminowej cholecystektomii zmniejszy ryzyko PCEP do minimum, a tym samym uratuje pacjenta przed towarzyszącym mu cierpieniem.

Interpretacja USG jamy brzusznej

Właściwa diagnoza choroby jest w połowie drogi do wyleczenia, ponieważ tak ważne jest stosowanie nowoczesnych i szybkich metod w tym procesie. Tak więc, jeśli organy w jamie brzusznej są zaburzone, ultradźwięki są procedurą, której nie można uniknąć. Dowiedz się, jakie mogą być objawy możliwych analiz chorób.

Co zawiera ultrasonografia jamy brzusznej

Ten typ diagnozy jest dziś stosowany bardzo szeroko, ponieważ w jamie brzusznej mieszczą się organy wewnętrzne osoby odpowiedzialnej za różne funkcje organizmu. Podczas badania USG OBP:

• przewód pokarmowy, który obejmuje żołądek, jelita;
• trzustka;
• narządy limfatyczne: śledziona, węzły chłonne jamy brzusznej;
• woreczek żółciowy;
• wątroba;
• przestrzeń zaotrzewnowa: nerki i nadnercza, aorta brzuszna, żyła główna dolna;
• narządy moczowo-płciowe: moczowody i pęcherz moczowy, gruczoł krokowy u mężczyzn, macica i przydatki u kobiet.

Lekarz korzystający z ultradźwięków może szybko uzyskać szczegółowe informacje o stanie danego narządu, a dla pacjenta takie manipulacje są bezbolesne i nieszkodliwe. Dekodowanie danych z tego badania pomaga szybko zidentyfikować różne patologie, które zaczęły się rozwijać w organizmie, na przykład:

• torbiel narządów;
• pojedynczy lub wiele ropni;
• obrzęk brzucha;
• płyn w jamie brzusznej;
• nieprawidłowy rozwój płodu w czasie ciąży.

Wielkość śledziony jest normalna

Głównym powodem, dla którego lekarz bada szczegółowo ten organ, jest jego wzrost. Ultrasonografia śledziony musi być wykonana nawet, jeśli pacjent ma uraz żołądka i istnieje podejrzenie pęknięcia i krwawienia wewnętrznego. Lekarz musi ocenić:

• Nie odbiegaj od konturu normy i rozmiaru ciała, które dla dorosłych są:
  • grubość - 4-5 cm;
  • szerokość - 6-8 cm;
  • długość - 11-12 cm.
• Oblicz powierzchnię śledziony, dla tej cechy są uważane za normalne wskaźniki od 15,5 do 23,5 metrów kwadratowych. zobacz
• Czy są jakieś nowotwory i uszkodzenia tkanek?
• Ponieważ znajduje się w stosunku do sąsiednich organów.

Co pokazuje ultradźwięki żołądka

Takie badanie jest często przepisywane nie tylko w obecności dolegliwości bólowych pacjenta, ale także jako środki ostrożności w celu wczesnego wykrycia początkowej choroby lub oceny wyników przeprowadzonego leczenia. Podczas dekodowania ultradźwięków jamy brzusznej na stan żołądka uważaj, ponieważ przy takiej diagnozie można zidentyfikować:

• przepuklina rozworu przełykowego;
• zapalenie przełyku - choroba zapalna błony śluzowej przełyku;
• choroba refluksowa przełyku;
• guzy;
• W razie potrzeby wykryć ciała obce.

Chociaż ten typ diagnozy w niektórych przypadkach nie zastąpi badania endoskopowego lub radiologicznego, ale lekarz nie może obejść się bez niego podczas monitorowania przewlekłego przebiegu niektórych chorób, na przykład zapalenia żołądka lub choroby wrzodowej. Podczas dekodowania ultradźwięków przewodu pokarmowego w szybki i bezbolesny sposób określ:

• obrzęk ścian ciała i brak oddzielenia ściany;
• wrzód żołądka;
• żylaki rozszerzone z powodu żylaków;
• rozproszone pogrubienie ściany nowotworowej;
• zwężenie odźwiernika - wrodzone lub nabyte;
• rak żołądka;
• chłoniak i inne niebezpieczne choroby.

Normalna wielkość wątroby za pomocą USG u dorosłych

Ciało to składa się z dwóch nierównych płatów i zwykle powinno mieć jednolitą echostrukturę i być przerywane jedynie przez żyłę wrotną i gałęzie tego naczynia krwionośnego.
Ważnym kryterium, które zwraca uwagę podczas diagnozowania, jest zgodność wątroby z takimi parametrami określonymi dla dorosłych pacjentów:

• długość:
  • gruczoły - 14-18 cm;
  • prawy płat - 11-15 cm;
• rozmiar w poprzek - 20-22,5 cm;
• prawy płat, ukośny rozmiar pionowy - do 15 cm;
• wysokość lewego płata - do 10 cm;
• rozmiar strzałkowy - od 9 do 12 cm;
• grubość akcji:
  • prawo - do 12,5 cm;
  • po lewej - do 7 cm.

Co pokazuje USG wątroby? Jeśli podczas odczytywania wyników wskazane jest, że jest ona zwiększona, to jednoznacznie wskazuje na rozwój procesów patologicznych w niej, na przykład marskość lub zapalenie wątroby. Ważnym wskaźnikiem jest również to, że kształt dolnego kąta narządu powinien być wskazany: w obszarze lewego płata - nie więcej niż 45 stopni, w prawym płacie - nie więcej niż 75 stopni. W diagnozie należy zwrócić uwagę na wizualizację naczyń przechodzących przez wątrobę, ponieważ filtracja krwi jest jedną z głównych funkcji gruczołu.

Zespół postcholecystektomii: objawy i leczenie czynnikami fizycznymi

Liczba interwencji chirurgicznych w przypadku przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego i powikłań z roku na rok wzrasta. W Rosji roczna liczba takich operacji wynosi aż 150 tys., Podczas gdy w Stanach Zjednoczonych zbliża się do 700 tys. Ponad 30% pacjentów poddawanych cholecystektomii (usunięciu pęcherzyka żółciowego) rozwija różne organiczne i funkcjonalne zaburzenia dróg żółciowych i połączone z nimi narządy. Cała różnorodność tych zaburzeń łączy jeden termin - „zespół postcholecystektomii”, „PHES”. O tym, dlaczego te warunki się rozwijają, jakie pojawiają się objawy, zasady diagnozy i leczenia, w tym terapia czynnikami fizycznymi, dowiesz się z naszego artykułu.

Przyczyny i rodzaje PEC

Przy pełnym badaniu pacjenta przed operacją, prawidłowo zdefiniowane wskazania do niego i nieskazitelna cholecystektomia u 95% pacjentów z PHES nie rozwija się.

W zależności od charakteru choroby istnieją:

• prawdziwy zespół postcholecystektomii (zwany również funkcjonalnym; powstaje w wyniku braku woreczka żółciowego i funkcji, które wykonuje);
• warunkowy zespół postcholecystektomii (druga nazwa jest organiczna; w rzeczywistości ten zespół objawów pojawia się z powodu błędów technicznych podczas operacji lub niekompletnego kompleksu środków diagnostycznych na etapie jego przygotowania - obecność pewnych powikłań kamicy żółciowej, które nie zostały zdiagnozowane w odpowiednim czasie).

Liczba organicznych form PHES znacznie przewyższa liczbę prawdziwych PHES.

Głównymi przyczynami funkcjonalnego PEC są:

• dysfunkcja zwieracza Oddiego, która reguluje przepływ żółci i wydzielin trzustkowych do dwunastnicy;
• przewlekły zespół niedrożności dwunastnicy, który w skompensowanym stadium prowadzi do wzrostu ciśnienia w dwunastnicy, aw stanie zdekompensowanym - do jej zmniejszenia i rozszerzenia (rozszerzenia) dwunastnicy.

Przyczynami organicznej formy PES mogą być:

• zwężenie (zwężenie) choledochus (wspólny przewód żółciowy);
• długi stan zapalny przewodu torbielowego;
• nerwiak lub ziarniniak wokół szwu;
• kamień pozostawiony we wspólnym przewodzie żółciowym;
• nowo utworzony kamień żółciowy w kanale;
• proces klejenia w wątrobie, który doprowadził do deformacji i skurczu przewodu żółciowego wspólnego;
• traumatyczne uszkodzenie głównej brodawki dwunastnicy podczas operacji;
• niekompletne usunięcie pęcherzyka żółciowego („zapasowy” woreczek żółciowy może tworzyć się z powiększonego kikuta);
• infekcje dróg żółciowych;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• wrzód dwunastnicy;
• przewlekłe zależne od żółci (wtórne) zapalenie trzustki;
• uchyłek dwunastnicy w rejonie brodawki głównej;
• brodawczakowatość;
• torbiel przewodu żółciowego wspólnego, skomplikowana przez rozszerzenie (rozszerzenie);
• Zespół Miritsiego;
• przetoka (przewlekła przetoka), która wystąpiła po operacji;
• reaktywne zapalenie wątroby, zwłóknienie i stłuszczenie wątroby.

Objawy

Objawy kliniczne zespołu postcholecystektomii są liczne, ale nie wszystkie są specyficzne. Może wystąpić zarówno bezpośrednio po zabiegu, jak i po pewnym czasie, tworząc tzw. Lekką lukę.

W zależności od przyczyny PHES pacjent może narzekać na:

• nagły intensywny ból w prawym hipochondrium (kolka żółciowa);
• bóle typu trzustkowego - okrążające, promieniujące do tyłu;
• zażółcenie skóry, twardówki i widocznych błon śluzowych, świąd;
• uczucie ciężkości w prawym hipochondrium i żołądku;
• nudności, gorycz w ustach, wymioty z domieszką żółci, odbijanie się w powietrzu lub gorycz;
• tendencja do zaparć lub biegunki (jest to tak zwana biegunka zimna, która występuje po błędach w diecie - spożywanie dużych ilości tłustych, pikantnych, smażonych potraw lub zimnych napojów o wysokim stopniu napowietrzenia);
• uporczywe wzdęcia;
• naruszenie statusu psycho-emocjonalnego (wewnętrzny dyskomfort, napięcie, lęk);
• gorączka, dreszcze;
• ciężkie pocenie się.

Zasady diagnozy

Lekarz podejrzewa PCES na podstawie skarg pacjenta oraz historii jego życia i choroby (wskazanie na niedawną cholecystektomię). Aby potwierdzić lub obalić diagnozę, pacjentowi zostanie przydzielona liczba laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania.

Wśród metod laboratoryjnych główną rolę odgrywa analiza biochemiczna krwi z oznaczeniem poziomu bilirubiny całkowitej, wolnej i związanej, AlAT, AsAT, fosfatazy alkalicznej, LDH, amylazy i innych substancji.

Ogromne znaczenie w diagnostyce różnych form PEC mają dołączone instrumentalne techniki diagnostyczne, z których najważniejsze to:

• cholegrafia dożylna i doustna (wprowadzenie środka kontrastowego do dróg żółciowych, a następnie radiografia lub fluoroskopia);
• ultrasonografia przezbrzuszna (USG);
• ultrasonografia endoskopowa;
• funkcjonalne badania ultrasonograficzne (z nitrogliceryną lub testem śniadania z tłuszczem);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - badanie górnego przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu;
• endoskopowa cholangiografia i sfinkteromanometria;
• hepatobiliscintigraphy komputerowa;
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP);
• cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MR-CPG).

Taktyka leczenia

Prawdziwe formy zespołu postcholecystektomii są leczone metodami zachowawczymi.

Przede wszystkim zaleca się, aby pacjent zrezygnował ze złych nawyków - nadużywania alkoholu, palenia.

Ponadto powinien stosować dietę w ramach tabel numer 5 lub 5-p według Pevznera. Ułamkowe spożycie pokarmu, które oferuje te zalecenia, poprawia przepływ żółci i zapobiega rozwojowi jej zastoju w drogach żółciowych.

Przepisywanie leków wymaga zróżnicowanego podejścia:

1. Gdy skurcz zwieracza Oddiego i jego zwiększone napięcie, stosowane są miotropowe środki przeciwskurczowe (bez-spa, spasmomenon, duspatalin itp.) I obwodowe M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan), i po wyeliminowaniu hipertoniczności, cholekinetyka lub preparaty, które przyspieszają eliminację żółci (siarczan magnezu, siarczan magnezu, ksylitol).
2. Z obniżonym tonem zwieracza Oddiego pacjentowi przepisuje się prokinetykę (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
3. Aby wyeliminować funkcjonalne formy przewlekłego zespołu niedrożności dwunastnicy, stosuje się również prokinetykę (motilium, tegaserod itp.), Aw zdekompensowanym stadium choroby dodaje się je do wielokrotnego płukania dwunastnicy przez sondę ze środkami dezynfekcyjnymi w celu wydobycia treści jelitowej i wprowadzenia antyseptyków jelitowych do jamy (intetrix, Dependal-M i inne) lub antybiotyki fluorochinolonowe (sparfloksacyna, cyprofloksacyna i inne).
4. Jeśli występuje niedobór w produkcji cholecystokininy hormonalnej, wstrzykuje się substancję podobną do niej - ceuletid.
5. Gdy niedobór somatostatyny przepisał oktreotyd - jego syntetyczny analog.
6. Z objawami dysbiozy jelitowej stosuje się prebiotyki i probiotyki (dwufunkcyjne, sub-proste, duphalac i inne).
7. Jeśli rozpoznane zostanie wtórne (zależne od żółci) zapalenie trzustki, pacjentowi zaleca się preparaty polienzymowe (panzinorm, Creon, mezim-forte itp.), Środki przeciwbólowe (paracetamol, ketany), leki przeciwskurczowe miotropowe.
8. Jeśli dojdzie do somatycznej depresji lub objawów dystonii autonomicznego układu nerwowego, skuteczne będą środki uspokajające „w ciągu dnia” i regulatory wegetatywne (grandaksyna, koaksyl, eglonil).
9. Aby zapobiec tworzeniu się kamienia, zaleca się preparaty kwasu żółciowego (Ursofalk, Ursosan).

W przypadku organicznych form zespołu postcholekistomicznego leczenie zachowawcze z reguły jest nieskuteczne, a stan pacjenta można poprawić jedynie dzięki interwencji chirurgicznej.

Fizjoterapia

Dziś eksperci przywiązują dużą wagę do metod fizjoterapii w ramach kompleksowego leczenia zespołu postcholecystektomii. Ich zadania to:

• optymalizować funkcje motoryczne woreczka żółciowego;
• skorygować regulację autonomicznego układu nerwowego ruchliwości dróg żółciowych i zaburzenia stanu psychoemocjonalnego pacjenta;
• normalizować skład żółci, stymulować procesy jej powstawania;
• przywrócić odpływ żółci z dróg żółciowych;
• zintensyfikować procesy naprawy i regeneracji tkanek w zakresie interwencji chirurgicznej;
• wyeliminować zespół bólowy.

Jako metody rehabilitacyjno-regeneracyjne można przepisać pacjentowi:

• terapia ultradźwiękowa (ekspozycja na oscylacje częstotliwości 880 kHz jest wykonywana w strefie projekcyjnej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych - prawe hipochondrium i za regionem IV-X kręgów piersiowych; powtórzyć procedurę 1 raz na 2 dni, przeprowadzić kurs w 10-12 sesjach);
• terapia magnetyczna niskiej częstotliwości;
• terapia decymetryczna (grzejnik o kształcie cylindrycznym lub prostokątnym jest umieszczony w kontakcie lub 3-4 cm powyżej skóry brzucha w strefie projekcyjnej wątroby; czas trwania 1 procedury wynosi od 8 do 12 minut, są one wykonywane co drugi dzień z przebiegiem 10-12 ekspozycji);
• terapia laserowa na podczerwień;
• dwutlenek węgla lub kąpiele radonowe.

W celu znieczulenia stosuje się:

Aby zmniejszyć skurcz mięśni dróg żółciowych:

• elektroforeza lecznicza leków przeciwskurczowych (no-shpa, platifillin i innych);
• galwanizacja tych samych funduszy;
• terapia magnetyczna wysokiej częstotliwości;
• terapia parafinowa;
• aplikacje ozokerytu.

Picie wody mineralnej poprawia stan pacjentów z PHES.

Przyspieszenie wydalania żółci do jelita, takie metody:

• elektrostymulacja dróg żółciowych;
• ślepy dźwięk lub tuba;
• picie wody mineralnej (siarczan wodorowęglanu) (należy wypijać 150-200 ml wody trzy razy dziennie na godzinę przed posiłkiem; przebieg leczenia wynosi od 4 do 6 tygodni).

W celu skorygowania funkcji autonomicznego układu nerwowego i uspokojenia pacjenta należy użyć:

Przeciwwskazaniami do leczenia czynników fizycznych są:

• zapalenie dróg żółciowych w ostrej fazie;
• zaawansowana marskość z wodobrzuszem;
• ostra dystrofia wątroby;
• zwężenie głównej brodawki dwunastnicy (dwunastnicy).

Fizjoterapię można polecić osobie, która przeszła cholecystektomię, nie tylko wtedy, gdy już rozwinęła objawy PCEP, ale także zmniejszyć ryzyko ich wystąpienia. Techniki uspokajające, korygujące wegetatywnie, przeciwskurczowe i odpływowe żółci są stosowane jako metody fizjofizjologii.

Leczenie uzdrowiskowe

Po 14 dniach od operacji usunięcia woreczka żółciowego pacjent może zostać wysłany na leczenie do lokalnego sanatorium, a miesiąc później - już w odległych kurortach. Warunkiem tego jest zadowalający stan osoby i silna blizna pooperacyjna.

Przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego w tym przypadku są podobne do tych dla fizjoterapii w PHES.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zespołu postcholecystektomii, lekarz powinien dokładnie zbadać pacjenta przed i podczas operacji w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego, w celu szybkiego wykrycia chorób, które mogą wpływać na jakość przyszłego życia pacjenta, powodując organiczne PHES.

Ważne są kwalifikacje operującego chirurga i minimalny uraz tkanek pacjenta podczas cholecystektomii.

Nie mniej ważny jest styl życia pacjenta po operacji - odrzucenie złych nawyków, właściwe odżywianie, obserwacja ambulatoryjna zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza prowadzącego.

Wniosek

PHES dzisiaj jest zbiorowym określeniem, które łączy w sobie zaburzenia funkcji konkretnego organu trawiennego o charakterze funkcjonalnym i organicznym. Objawy PCES są bardzo różnorodne i niespecyficzne. Funkcjonalne formy choroby podlegają leczeniu zachowawczemu, podczas gdy organiczne wymagają interwencji chirurgicznej. Zarówno u tych, jak iu innych pacjentów można przepisać fizjoterapię, której techniki ułatwiają jej stan, eliminują ból, łagodzą skurcze mięśni, aktywują procesy naprawcze i regeneracyjne, poprawiają przepływ żółci, uspokajają.

Znaczące zmniejszenie ryzyka PCES pomoże w pełnym kompleksowym badaniu pacjenta przed i podczas operacji przy użyciu wszystkich możliwych nowoczesnych metod diagnostycznych.

Raport nauczyciela międzynarodowego stowarzyszenia medycznego „DETA-MED” Gilmutdinova F. G. na temat „Zespół postcholecystektomii”: