Zwężenia i zatory cewki moczowej są bliznowatymi zmianami w ścianie cewki moczowej, w wyniku czego następuje ostre zatrzymanie moczu w jamie pęcherza moczowego. Ze względu na swoje pochodzenie zwężenia cewki moczowej są podzielone na wrodzone i nabyte, a te drugie mogą być traumatyczne, zapalne i jatrogenne.

Przyczyny ograniczeń i zacięć cewki moczowej

Oczywiście nie można nazwać dokładnej przyczyny wrodzonych skurczów cewki moczowej. Ona, podobnie jak przyczyny wielu innych wad genetycznych, do dziś pozostaje nieznana.

Jeśli chodzi o nabyte ograniczenia, mają wiele różnych powodów. Po pierwsze, jest to choroba zapalna cewki moczowej - zapalenie cewki moczowej. Mogą mieć różne etiologie, ale najczęściej zwężenia są konsekwencją rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej.

Pourazowe zwężenia cewki moczowej mogą wystąpić po otwartym lub zamkniętym uszkodzeniu cewki moczowej. Najczęściej podobny mechanizm obrażeń u mężczyzn i chłopców występuje przy upadku na ramę roweru lub otwartą pokrywę włazu. Następnie z reguły dochodzi do urazowego zapalenia cewki moczowej, na co pozwala tworzenie się dużej ilości tkanki ziarninowej w świetle cewki moczowej, która blokuje przepływ moczu.

Pod jatrogennym zwężeniem cewki moczowej wynika zwężenie, które występuje z powodu nieprofesjonalnej interwencji lekarza. Najczęściej jest to ustawienie metalowego cewnika cewkowego, który ma pewne trudności techniczne. Przy niewłaściwej technologii może uszkodzić błonę śluzową cewki moczowej, gdzie powstaje tkanka włóknista, co może powodować wyściółkę cewki moczowej. Dlatego przy takich manipulacjach na cewce moczowej należy być bardzo ostrożnym i uważnym.

Objawy zwężenia i zatarcia cewki moczowej

Obraz kliniczny choroby zależy od stopnia zwężenia cewki moczowej. Z reguły patologia rozwija się stopniowo. W początkowych stadiach pacjentów występuje uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza i ciężkości podczas samego oddawania moczu. Z biegiem czasu objawy postępują, a strumień moczu staje się cieńszy i cieńszy. Pacjenci powoli zaczynają gromadzić dużą ilość moczu w pęcherzu, który nie przechodzi już przez cewkę moczową z powodu zwężenia tego ostatniego.

Na tle takiego przewlekłego przebiegu mogą wystąpić zaostrzenia patologii, które są spowodowane używaniem alkoholu, pikantnych potraw lub wysiłku fizycznego. Stan ten nazywany jest ostrym zespołem zatrzymania moczu. Objawia się całkowitym brakiem diurezy (oddawanie moczu), wzdęciami i silnym bólem w podbrzuszu.

Na tym tle istnieje również ogólny objaw, który objawia się słabością, złym samopoczuciem, osłabionym apetytem i snem.

Jeśli pacjent ma jeden z powyższych objawów, potrzebuje natychmiastowej konsultacji z urologiem, ponieważ im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym lepiej można ją leczyć.

Diagnoza ograniczeń i zacięć cewki moczowej

Cewki moczowej można uznać za specyficzną metodę diagnozowania zwężenia cewki moczowej. Metoda polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do jamy cewki moczowej z późniejszym badaniem rentgenowskim, które daje jasną informację o drożności tego cewki moczowej. Uretretografia może być malejąca, rosnąca i przeciwna.

Dalszym podejściem do przeprowadzenia takiego badania jest dożylne podawanie kontrastu rozpuszczalnego w wodzie, który jest wydalany przez nerki. Zdjęcie rentgenowskie cewki moczowej w takiej sytuacji może dostarczyć informacji o poziomie, przy którym zwężenie cewki moczowej zaczyna się na części pęcherza moczowego.

Aby dowiedzieć się, jak daleko cewka moczowa jest przejezdna na zewnątrz, konieczne jest wykonanie uretrografii wstecznej lub wstępującej. Technika polega na wprowadzeniu kontrastu do zewnętrznego otworu cewki moczowej za pomocą strzykawki.

Czasami, aby określić taktykę leczenia, stwierdzenie, że tylko jedno zwężenie zwężenia nie jest wystarczające, więc u pacjentów wykonywana jest całkowita lub przeciwretrografia. Polega na wspólnej realizacji powyższych dwóch metod. Jednocześnie na radiografii wyraźnie określony obszar cewki moczowej, wolny od kontrastu. To on jest przyczyną objawów klinicznych i wymaga korekty chirurgicznej.

Całkowita uretrografia. Strzałki wskazują zwężenie cewki moczowej.

Wśród innych metod informacyjnych w odniesieniu do diagnozy zwężeń i obliteracji cewki moczowej można nazwać ultradźwięki. Może być wykonany jako konwencjonalny czujnik i odbyt. To ten ostatni umożliwia identyfikację patologii w dystalnej cewce moczowej.

Leczenie ograniczeń i zacięć cewki moczowej

Leczenie tej choroby może być chirurgiczne lub zachowawcze. Z reguły w początkowej fazie lub podczas pierwszej wizyty u lekarza pacjenci chcą ograniczyć się do konserwatywnych metod leczenia. Wśród tych metod, po pierwsze, możliwe jest wyodrębnienie obfitości cewki moczowej, której istotą jest wprowadzenie do cewki moczowej metalowych przewodników o różnych średnicach, które, w zależności od ich wzrostu, rozszerzają światło cewki moczowej.

Dobry efekt obserwuje się łącząc bougienage z terapią enzymatyczną, która polega na stosowaniu leków takich jak lidaza lub ronidaza, które mają zdolność resorpcji zmian bliznowatych błony śluzowej cewki moczowej. Leki te są wprowadzane do jamy kanału mokki przed wprowadzeniem bulgie.

Ponadto niektórzy eksperci zalecają, aby leki hormonalne, takie jak hydrokortyzon, które łagodzą stan zapalny i znieczulają procedurę, były podawane na długo przed upływem czasu.

Należy zauważyć, że bougienage jest wykonywany tylko w znieczuleniu miejscowym, ponieważ jest to bardzo bolesna procedura. W celu znieczulenia preparat żelowy Lidokainy lub Novocainu, który jest dostępny w specjalnych butelkach, wstrzykuje się do jamy cewki moczowej.

Jeśli wykazano, że leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, interwencja chirurgiczna jest stosowana w celu skorygowania ograniczeń i zacięć cewki moczowej. Z reguły polega na resekcji zmodyfikowanej części cewki moczowej, a następnie zszyciu końców cewki moczowej. Jeśli własne tkanki nie są wystarczające, proteza cewki moczowej jest używana przy sztucznym zastrzyku.

Leczenie środków ludowych

Prawie wszyscy pacjenci ze zwężeniami cewki moczowej, którzy początkowo szukali pomocy u tradycyjnych uzdrowicieli, wkrótce znaleźli się w biurze urologa. Z reguły wszystkie środki zalecane przez tradycyjnych uzdrowicieli są nie tylko nieskuteczne, ale wkrótce prowadzą do postępu choroby. Jak pokazuje praktyka, uzdrowiciele poddają się w momencie, gdy osoba najbardziej potrzebuje pomocy. Podczas ostrego zatrzymania moczu nie mogą go ewakuować z pęcherza moczowego i po prostu są zmuszeni zalecić konsultację z urologiem. Niestety, wielu pacjentów nadal tego nie rozumie i nadal stosuje środki ludowe na pewne problemy ze zdrowiem moczu i seksualnym.

Rehabilitacja po chorobie

Najważniejszym zadaniem po zabiegu jest uniknięcie ropnego zapalenia rany pooperacyjnej. Aby to zrobić, przede wszystkim należy unikać przepływu moczu do obszaru szwu chirurgicznego. Można to osiągnąć tylko poprzez stopniowanie cewnika cewkowego. Jednakże taka procedura może zagrozić innym powikłaniom, takim jak zapalenie pęcherza moczowego. Dlatego pacjenci muszą nauczyć się, jak właściwie dbać o cewnik do cewki moczowej, stale wprowadzając roztwory antyseptyczne do jamy pęcherza i wymieniając rurkę mniej więcej raz w tygodniu.

W celu szybkiego gojenia się rany i powstania mniejszej blizny, która może prowadzić do nawrotu choroby, fizjoterapia jest stosowana w postaci terapii magnetycznej, diatermii i galwanizacji.

Odżywianie i styl życia

Ponieważ zwężenia cewki moczowej mają tendencję do zastoju moczu w jamie pęcherza, prowadzi to do dodatkowego obciążenia nerek moczem, co zagraża tworzeniu się kamieni lub osadzaniu piasku. Dlatego pacjenci, u których zdiagnozowano zwężenia lub zatory cewki moczowej, muszą przestrzegać diety numer 7. Ta dieta składa się z ograniczenia alkoholu, tłustych potraw, gorących przypraw, marynat i innych substancji, które mogą prowadzić do zwiększenia dziennego wydalania moczu.

Komplikacje ograniczeń i zacięć cewki moczowej

Patogeneza powikłań tej choroby opiera się głównie na zastoju moczu w jamie pęcherza i miednicy nerkowej. Stwarza to dobre warunki do rozmnażania patogennej mikroflory i bardzo często zwężenia cewki moczowej komplikują odmiedniczkowe zapalenie nerek. Klinicznie objawia się to wzrostem temperatury ciała i pojawieniem się ostrego bólu w okolicy lędźwiowej na tle wcześniejszych objawów.

Inną komplikacją spowodowaną przez tę samą przyczynę jest choroba nerek. Jeśli na początku polega jedynie na niewielkim osadzaniu się piasku we wnęce miednicy nerkowej i miseczkach, to w późniejszych etapach można również zobaczyć konkrementy (kamienie).

Niebezpieczeństwo kamicy moczowej w zwężeniach cewki moczowej polega na tym, że jest ona bardzo słabo podatna na leczenie zachowawcze, ponieważ zwężona cewka moczowa stanowi bezpośrednią barierę dla wypływu kamienia z pęcherza moczowego.

Zapobieganie ograniczeniom i zatarciom cewki moczowej

Jak wiadomo, aby zapobiec jakiejkolwiek chorobie, należy unikać czynników, które do niej prowadzą. Kiedy zwężenia cewki moczowej są przede wszystkim chorobami zapalnymi narządu. Powody, które do nich prowadzą, są znane. Są to hipotermia, uraz i niekontrolowane związki seksualne, które prowadzą do zakażenia zewnętrznych narządów płciowych. Zasadniczo, jeśli te czynniki ryzyka można wyeliminować, można uniknąć choroby, takiej jak zwężenia cewki moczowej. A jeśli nie można ich uniknąć, ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą na czas, aby zapobiec postępowi choroby.

Zwężenie cewki moczowej - objawy i leczenie

Urolog, doświadczenie 26 lat

Data publikacji 1 listopada 2018 r

Treść

Co to jest zwężenie cewki moczowej? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną przeanalizowane w artykule dr B. B. Lelyavina, urologa z doświadczeniem 26 lat.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Choroba zwężająca cewki moczowej (zwężenie cewki moczowej) jest częstą przyczyną dla pacjentów udających się do urologa. Zwężenie jest całkowitym naruszeniem drożności lub niedrożności. Jest to bardzo poważny stan, który znacząco pogarsza jakość życia pacjenta, a czasami prowadzi do niepełnosprawności. [1] [2] [13]

Pierwsze wzmianki o tej chorobie znaleziono na papirusie w grobowcach faraonów około 3000 lat temu. Wzmianka o tym zagadnieniu znajduje się również w Wedach indyjskich, pismach Hipokratesa i Awicenny. [1] [2]

Zwężenie cewki moczowej (po łagodnym rozroście gruczołu krokowego) jest drugą najczęstszą przyczyną trudności w oddawaniu moczu - dotyczy 1% mężczyzn. [1] [3] [4] [6] [11]

Zwężenia cewki moczowej mogą wystąpić w każdym wieku, głównie u mężczyzn. Znacznie rzadziej występują u kobiet.

Niestety, obecnie nie ma jednej definicji zwężenia cewki moczowej, która w pełni odzwierciedla istotę zachodzących zmian funkcjonalnych i zadowoli specjalistów chirurgii cewki moczowej. Najczęściej stosowana definicja to:

Zwężenie cewki moczowej nazywane jest zwężeniem bliznowatym światła cewki moczowej, któremu towarzyszy naruszenie drożności o różnym stopniu nasilenia.

Światowa Organizacja Zdrowia i Międzynarodowe Towarzystwo Urologiczne (SIU) zalecają definicję, zgodnie z którą zwężenie / zwężenie włóknistej dowolnej części cewki moczowej otoczonej ciałem gąbczastym utworzonym podczas tworzenia zwłóknienia gąbczastego uważa się za zwężenie cewki moczowej. [11] Zwężenie grzbietu cewki moczowej, które nie jest związane ze złamaniem miednicy, nazywa się zwężeniem. Niereprezentowane koncepcje obejmują „zwężenie cewki tylnej” i „zwężenie szyi pęcherza”. [7]

Większość cewek moczowych zostaje nabyta. Istnieją cztery główne powody:

• jatrogenny;
• idiopatyczny;
• traumatyczny;
• zapalny. [7] [13]

Największy udział zajmują jatrogenne zwężenia cewki moczowej, które według różnych autorów wahają się od 33% do 45%. [1] [2] [13] Te zwężenia cewki moczowej są wynikiem różnych manipulacji cewki moczowej (medycznej).

Należy zauważyć, że wzrost urazów (przemysłowych i domowych), jak również znaczny rozwój chirurgii gruczołu krokowego, pęcherza moczowego, częste wykonywanie różnych manipulacji cewkowo-macicznych przyczyniły się do znacznego wzrostu liczby pacjentów z bliznowatymi zwężeniami / zwężeniem cewki moczowej. [12]

Główne przyczyny powstawania jatrogennych zwężeń cewki moczowej: [13]

1. Interwencje przezcewkowe, w tym traumatyczne cewnikowanie cewki moczowej.
2. Ograniczenia postcheterowe:
3. niedokrwienny
4. post-zapalny;
5. postradiacja;
6. wprowadzenie agresywnych substancji chemicznych (srebro i substancje zawierające alkohol);
7. nieudane leczenie spodziectwa;
8. powtórne zdobycie.

Około 30% zwężeń cewki moczowej jest idiopatycznych (spowodowane przez nieznane przyczyny lub spontaniczne). Najbardziej prawdopodobną przyczyną takich zwężeń jest uprzednio niezauważona drobna uraz, na przykład uszkodzenie krocza podczas jazdy na rowerze, motocyklu lub koniu. [7]

Zwężenia idiopatyczne są często zlokalizowane w cewce bulwowej i występują głównie u młodych mężczyzn (48%). [9] Jest to najprawdopodobniej spowodowane niezdiagnozowaną traumą z dzieciństwa lub wrodzoną anomalią rozwojową cewki moczowej. U pacjentów w podeszłym wieku możliwym mechanizmem jest zmniejszenie dopływu krwi i niedokrwienie tkanki. [9]

Następną możliwą przyczyną rozwoju patologii jest pęknięcie cewki moczowej w wyniku urazu, złamania miednicy (w 10%) i ran postrzałowych. Uszkodzenie tylnej cewki moczowej podczas urazu kości miednicy podczas wypadku samochodowego wystąpiło u 68-84% pacjentów, aw 25-60% u upadku krocza. [1] [2] [8] [13]

Choroby zapalne, takie jak bakteryjne zapalenie cewki moczowej, zacierające się zapalenie balanitis i stwardnienie porostów, mogą również prowadzić do tworzenia zwężenia cewki moczowej. Bakteryjne (gonokokowe) zapalenie cewki moczowej jako czynnik rozwoju zwężenia jest bardziej powszechne w krajach rozwijających się. Inne powody to tylko niewielka część.

Bardziej wyraźnie, główne przyczyny rozwoju zwężenia cewki moczowej przedstawiono w poniższej tabeli.

Zwężenie cewki moczowej

Zwężenie cewki moczowej jest zwężeniem światła cewki moczowej, w wyniku czego proces usuwania moczu z organizmu jest utrudniony. Proces patologiczny rozpoznaje się u 2% mężczyzn i 1% kobiet. Zwiększona częstotliwość diagnozowania choroby u przedstawicieli silniejszej płci wynika z cech anatomicznych struktury układu moczowo-płciowego.

Mają wydłużony kanał cewki moczowej, więc jest uważany za bardziej podatny na różne urazy. Jak mówią urolodzy, pacjenci z taką diagnozą są znacznie bardziej niż wskazani przez statystyki. Wynika to z faktu, że mężczyźni często błędnie rozpoznają pierwotne zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego lub gruczolaka.

Powody

Zwężenie cewki moczowej może występować u pacjentów w różnym wieku. Najpierw jednak konieczne jest przeprowadzenie kilku dość skomplikowanych procedur diagnostycznych. Jeśli choroba zostanie potwierdzona, do jej usunięcia używa się specjalnego rozszerzacza cewki moczowej. Co zostanie opisane bardziej szczegółowo.

Jakie jest zwężenie cewki moczowej u mężczyzn. Źródło: 24farm.ru

Początkowo konieczne jest zrozumienie pod wpływem czynników, które tworzą patologia:

1. Wcześniej ranny penis;
2. Złamanie prącia;
3. Nóż lub rana postrzałowa z penetracją do przedniej ściany cewki moczowej;
4. Długie noszenie cewnika;
5. Konsekwencje leczenia chirurgicznego;
6. Złamanie miednicy, niezależnie od etiologii;
7. Przeniesienie radykalnej prostatektomii;
8. Obecność chorób przenoszonych drogą płciową (chlamydia, gonococci, Trichomonas);
9. Gruźlica narządów płciowych;
10. Uszkodzenie cewki moczowej przez chemikalia.

Trzeba powiedzieć, że zwężenie cewki moczowej może powstać w dowolnej części narządu, gdzie było jakiekolwiek, jakkolwiek niewielkie, uszkodzenie warstwy nabłonkowej, i tam rosła tkanka bliznowata. Ponadto patologia rozwija się z niedostatecznym krążeniem krwi w okolicy narządów płciowych.

Klasyfikacja

Zwężenie cewki moczowej u mężczyzn klasyfikuje się według pewnych charakterystycznych cech. W zależności od tego, co spowodowało powstanie patologii, a także rodzaju uszkodzenia, zwężenie cewki moczowej może być pierwotne. Nie trudno zrozumieć, że w tym przypadku choroba jest wykrywana u pacjenta po raz pierwszy.

Powtarzająca się forma jest potwierdzona, gdy objawy patologii powracają, po uprzednim zainstalowaniu mężczyzny wykonano rozszerzacz do cewki moczowej, obfitości, stentowania i plastyki cewki moczowej. Gdy pojawiają się przetoki lub ropnie, mówią o skomplikowanym typie.

Również zwężenie cewki moczowej jest podzielone przez naturę patologii. W przypadku urazu przyczyną zwężenia mogą być ciosy, obrażenia lub różne procedury medyczne. W procesie zapalnym patologia najprawdopodobniej rozwinęła się w wyniku przenikania obcych mikroorganizmów do narządów płciowych. Również zwężenie cewki moczowej u mężczyzn może być wrodzone lub idiopatyczne.

Kilka rodzajów zwężenia cewki moczowej u kobiety. Źródło: cistitus.ru.jpg

Klasyfikuj chorobę w miejscu wąskiego obszaru: utworzonego w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej (główki, prącia lub opuszki), zwężenie zlokalizowane jest w części stercza kanału (można je nazwać zarówno prostaty, jak i błoniaste). Zgodnie z liczbą oddzielnych pojedynczych i wielokrotnych, w zależności od tego, czy dotyczy to jednej lokalizacji, czy kilku.

Zwężenie cewki moczowej może być krótkie, średnie i długie, w zależności od długości obszaru zwężenia (do jednego centymetra, od 1 do 2 cm, więcej niż dwa centymetry). Subtotal, panuretral i obliteracyjne uszkodzenia są również izolowane, gdy 2/3 kanału jest zaangażowane w proces patologiczny, prawie całość, a światło jest całkowicie nieobecne, odpowiednio.

Objawy

Zwężenie cewki moczowej jest dość poważną chorobą. Jeśli nie potraktujemy tego na czas, później pacjent będzie miał poważne komplikacje. Jednak nie zawsze jest możliwe samodzielne zidentyfikowanie patologii na początkowym etapie, w wyniku czego wymagane jest późniejsze poważniejsze leczenie.

Główne objawy zwężenia cewki moczowej u mężczyzn to:

• Występują problemy z początkiem oddawania moczu;
• Nawet w warunkach napięcia mięśniowego strumień moczu jest osłabiony, a płyn biologiczny jest rozpylany na boki;
• Istnieje uczucie wadliwych odchodów pęcherza moczowego;
• W niektórych sytuacjach występuje stan taki jak nietrzymanie moczu.

Kiedy powstaje zwężenie cewki moczowej, objawy u kobiet będą takie same jak u silniejszej płci. Pacjenci mogą być także zaburzeni przez bolesny jęk w podbrzuszu, słabą ejakulację, pojawienie się krwi w nasieniu, zmniejsza się objętość dziennego moczu, aw przypadku zatarcia płyn biologiczny nie opuszcza pęcherza.

Komplikacje

Radzenie sobie ze stanem takim jak zwężenie cewki moczowej, co to jest, ważne jest, aby zwrócić uwagę na niektóre komplikacje, które mogą wystąpić w obecności patologii. Ponieważ proces odpływu moczu jest zakłócany, mięsień pierścieniowy ulega silnemu przepięciu, co z kolei prowadzi do jego zaniku.

Zapalenie gruczołu krokowego jest często powikłaniem zwężenia cewki moczowej. Źródło: tabletkenet.ru

Niemal zawsze niepełne opróżnianie pęcherza moczowego działa jak powikłanie, a resztkowy mocz stopniowo gromadzi się w narządzie. W przypadku jego objętości w granicach 100 ml mogą wystąpić następujące patologie:

1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek;
2. Zapalenie pęcherza moczowego;
3. Orchit;
4. Zapalenie gruczołu krokowego;
5. Kamica moczowa;
6. Słaba czynność nerek;
7. Zapalenie uchyłków;
8. Wodonercze

W rzeczywistości zwężenie cewki moczowej może być dość niebezpieczne. Dlatego mężowi zaleca się regularne odwiedzanie urologa, który przeprowadzi badania profilaktyczne i, jeśli to konieczne, zaleci leczenie, które może rozwiązać różne problemy w pracy układu moczowo-płciowego.

Diagnostyka

Podczas pierwszego badania specjalista zaczyna rozmawiać z pacjentem, podczas którego dowiaduje się dokładnie, kiedy pojawiły się pierwsze objawy, jak są one wyraziste. Wyjaśniono również obecność przewlekłych, towarzyszących lub genetycznych chorób. Ten etap nazywa się gromadzeniem wywiadu i ważne jest, aby pacjent udzielał prawdziwych odpowiedzi.

Do najczęściej stosowanych środków diagnostycznych należą:

• Podają krew i mocz do ogólnej analizy;
• Wykonuje się bakterioskopię wydzieliny gruczołu krokowego i moczu;
• Zalecane badania ultrasonograficzne narządów miednicy;
• Przeprowadź taką specyficzną procedurę jak uroflowmetry;
• Może wyznaczyć prześwietlenie cewki moczowej za pomocą środka kontrastowego;
• Jeśli to konieczne, wykonaj endoskopię i rezonans magnetyczny.

Główny organ lekarzy praktykuje takie taktyki postępowania z pacjentem, w których osoba musi kontrolować częstotliwość oddawania moczu, objętość wydalanego płynu biologicznego, nietrzymanie moczu lub wyciek moczu. Upewnij się, że razem z tym konieczne jest zapisanie ilości zużytego płynu.

Leczenie

W przypadku rozpoznania zwężenia cewki moczowej leczenie dobierane jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w oparciu o charakterystykę przypadku klinicznego. Natychmiast należy zauważyć, że żadna konserwatywna terapia przy użyciu określonych leków lub tradycyjnych metod nie będzie skuteczna. Rezultatem będzie tylko operacja

Bougienage

Najczęściej bougie służy do rozwiązania problemu. Ta metoda interwencji jest odpowiednia zarówno dla pacjentów płci męskiej, jak i żeńskiej. Rozszerzanie zwężonego obszaru cewki moczowej odbywa się za pomocą specjalnego narzędzia wykonanego z trwałego materiału.

Najczęściej bierze bougie z cewki moczowej. Interwencja jest przeprowadzana w kilku etapach, za każdym razem przy użyciu narzędzia o większej średnicy. Zanim pacjent zacznie wchodzić do bulionu na cewkę moczową, powinien wykonać procedury higieniczne i podkopać narządy płciowe.

Zasada procedury rozszerzenia cewki moczowej. Źródło: prourinu.ru

Przedstawiciel silniejszej płci powinien być umieszczony na specjalnym krześle. Zanim pojawi się u mężczyzn błąd w cewce moczowej, zarówno jak i głowa penisa są leczone środkiem antyseptycznym. Po tym umieść żel i zacznij ostrożnie rozszerzać kanał, aż narzędzie nie dotrze do bańki.

Następnie rozszerzacz zostaje w cewce moczowej na około 10-15 minut, a następnie usuwany, a następnie bierze narzędzie o większej średnicy. Takie manipulacje powtarza się do czasu, gdy zaczną się problemy z hodowlą ekspandera. W ostatnich latach bukiety cewki moczowej są coraz częściej stosowane miękko, ponieważ są mniej traumatyczne.

Pod koniec zabiegu cewkę moczową leczy się środkiem antyseptycznym, a pacjentowi przepisuje się antybiotyki. Dzięki temu możliwe będzie zapobieganie rozwojowi procesu zapalnego. Należy zauważyć, że procedura jest trudna, więc tylko doświadczony lekarz może ją wykonać.

Jeśli u mężczyzn rozpoznamy zwężenie cewki moczowej, leczenie tą metodą ma również pewne wady. Po pierwsze, uzyskany wynik uważa się za tymczasowy, zauważono również naruszenie procesu krążenia krwi, podczas zabiegu nie wyklucza się obrażeń i późniejszych chorób zapalnych.

Cewki moczowej

Jeśli występuje zwężenie kanału o więcej niż jeden centymetr, lekarze mogą zasugerować wewnętrzną cewkę moczową. Na czas trwania zabiegu trwa około pół godziny. Około 8 godzin przed manipulacją pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia, woda jest również zabroniona do picia.

Podobnie jak w poprzednim przypadku, początkowo wykonuje się higienę narządów płciowych, po czym pacjent zajmuje wygodną pozycję na krześle i podaje mu znieczulenie miejscowe lub zewnątrzoponowe. Następnie zacznij wprowadzać rozszerzacz cewki moczowej (cystoskop). Urządzenie jest wyposażone w zimny nóż, który odcina wzrost blizn.

Po wszystkich manipulacjach specjalista ponownie bada cewkę moczową, a także obszar wokół pęcherza moczowego. Na koniec wprowadza się cewnik. Wśród wad są prawdopodobieństwo uszkodzenia cewki moczowej, ponowne zwężenie, otwarcie krwawienia, pojawienie się bólu, rozwój zaburzeń erekcji.

Stentowanie

Jak wspomniano wcześniej, leczenie zwężenia cewki moczowej bez zabiegu chirurgicznego jest niemożliwe, zwłaszcza jeśli stan pacjenta jest ciężki. Stentowanie cewki moczowej jest uzasadnione w sytuacjach, w których mężczyzna ma indywidualną nietolerancję na znieczulenie ogólne. Ta metoda jest uważana za minimalnie inwazyjną.

Wprowadzenie rozszerzającego się stentu do cewki moczowej. Źródło: apteka-kireevsk.ru.png

Rozszerzanie cewki moczowej w tym przypadku odbywa się poprzez zainstalowanie specjalnego cewnika siatkowego w cewce moczowej, który w swojej formie przypomina pustą rurkę. W zależności od materiału produkcyjnego, może on następnie rozpuszczać się lub pozostać na stałe w cewce moczowej. Do zabiegu z użyciem znieczulenia miejscowego.

Uretroplastyka

Proponowana metoda leczenia jest niczym innym jak podtypem leczenia chirurgicznego pacjentów, u których zdiagnozowano zwężenie cewki moczowej. Po udanym wdrożeniu możliwe jest pełne przywrócenie przepuszczalności kanału, a także stabilizacja procesu usuwania moczu z organizmu. W zależności od charakteru i ciężkości zwężenia interwencję można przeprowadzić przy użyciu różnych technik.

Przed rozpoczęciem rozciągania cewki moczowej pacjent musi przejść wszystkie niezbędne badania przepisane przez lekarza. Zabieg wykonywany jest wyłącznie w znieczuleniu ogólnym. Podejście operacyjne polega na wykonaniu nacięcia pomiędzy skórą między moszną a odbytem, ​​przez który organ jest plastyczny.

Cechy uretroplastyki u pacjentów. Źródło: gidmed.com

Takie leczenie wymaga, aby pacjent pozostawał przez pewien czas w szpitalnych warunkach szpitalnych. Jeśli nastąpi całkowite zwężenie cewki moczowej, konieczne będzie przywrócenie przepuszczalności wzdłuż całej cewki moczowej. W takim przypadku konieczne będzie przeszczepienie własnej tkanki pobranej z wewnętrznej powierzchni przedramienia.

Takie podejście do leczenia jest bardzo trudne i czasochłonne, dlatego jest realizowane w kilku etapach. W przypadku lokalizacji zwężonej części cewki moczowej w dziale bulboznaya lub błoniastym, podjąć decyzję o jego wycięciu, po czym normalne końce są ze sobą połączone. Podczas okresu rehabilitacji cewnik jest noszony przez 10-12 dni.

W zależności od tego, jak trudna jest operacja, można ją wykonać w dwóch lub więcej etapach. Między nimi ustaw interwał od czterech miesięcy do roku. Jeśli chodzi o braki, po interwencji, nawroty, zwężenie zewnętrznej części cewki moczowej, tworzenie przetok, zmiana kształtu narządu, nietrzymanie moczu, problemy z erekcją nie są wykluczone.

Rehabilitacja

Ponieważ jest już stosunkowo jasne, jaki jest rozwieracz cewki moczowej, jaki może być typ i jak najczęściej się go używa, należy zwrócić uwagę na okres rehabilitacji. Aby odzyskiwanie pacjenta było krótkotrwałe, ale nie pojawiają się żadne komplikacje, należy przestrzegać pewnych zasad.

Lekarze zalecają:

1. Pamiętaj, aby wypić cały kurs leków przepisanych przez lekarza, nawet jeśli dyskomfort był szybszy;
2. Kiedy nosisz cewnik, mężczyzna powinien się nim opiekować;
3. W ciągu pierwszych 14 dni po interwencji zabrania się odwiedzania łaźni lub sauny, a także kąpania się, pływania w otwartej wodzie;
4. Aby zapobiec ponownemu wzrostowi tkanki bliznowatej, cewnik będzie okresowo musiał być usunięty i zainstalowany;
5. W ciągu miesiąca po interwencji konieczne jest zminimalizowanie wysiłku fizycznego;
6. Napoje alkoholowe i gazowane powinny być wyłączone z diety, ale jednocześnie należy pobrać wystarczającą ilość czystej cieczy;
7. W menu nie powinno być ostrych, kwaśnych, słonych i smażonych potraw;
8. Ograniczenia uprawiania seksu trwają do dwóch tygodni.

Jeśli mężczyzna lub kobieta ma problemy z oddawaniem moczu, nie zaleca się angażowania się w autoterapię. Konieczne jest skontaktowanie się z doświadczonym lekarzem, który zbada pacjenta, dokona ostatecznej diagnozy, a także zasugeruje optymalny schemat leczenia.

Skurcz cewki moczowej u mężczyzn i kobiet: przyczyny, objawy, leczenie

Często występują trudności z emisją moczu związaną z różnego rodzaju chorobami lub urazami narządów moczowych. Wśród powszechnych chorób jest zwężenie cewki moczowej (zwężenie cewki moczowej).

Patologii towarzyszy zaburzenie odprowadzania moczu z różnymi przejawami towarzyszącego mu charakteru. Odstawienie jest trudne, mocz zaczyna się rozpylać. Choroba wymaga nowoczesnej diagnozy i niezbędnego leczenia.

Ogólne informacje

Zawężenie kanału cewki moczowej jest nazywane poważnym naruszeniem w urologii, co oznacza terminową interwencję specjalistów.

Ze względu na zwężenie ujścia cewki moczowej występują odchylenia w wydalaniu moczu, co jest obarczone negatywnymi objawami, w tym problemem niewydolności nerek.

Rozwój patologii przyczynia się do powstawania blizn, które pojawiają się z różnych powodów na obszarach, gdzie musi istnieć normalna błona śluzowa. Gdy zwężenie u różnych pacjentów płciowych może obserwować różne objawy, w zależności od stadium i charakteru powstawania choroby.

Odmiany choroby

Choroba często występuje u mężczyzn, ze względu na bardziej skomplikowaną strukturę cewki moczowej. W zależności od charakteru wyglądu zwężenie może być wrodzone lub nabyte. Z przyczyn etiologicznych choroba ta jest podzielona na:

• traumatyczne, otrzymane po urodzeniu;
• zapalny;
• idiopatyczny.

O ostatniej wymienionej opcji, jeśli nie możesz znaleźć przyczyny choroby. Biorąc pod uwagę charakterystyczne cechy odchylenia, choroba dzieli się na pierwotną, nawrotową i złożoną. Biorąc pod uwagę znalezione patologie, wyróżnia się kilka typów:

• prostaty
• błoniasty, opuszkowy;
• penis;
• capitatum.

Etapy rozwoju

Nabyta patologia może wystąpić w trzech etapach:

1. Pierwszy etap charakteryzuje się uszkodzeniem urothelii.
2. W następnym etapie charakteryzuje się powstawaniem wycieku moczu, co prowadzi do ponownego zakażenia.
3. W końcowej fazie granulowane i rozszerzane są blachy tkane. Po pewnym czasie powstaje proces bliznowacenia, z którego błona śluzowa w większości wariantów zmienia bliznę.

Cechy patologii u mężczyzn

Objawia się jako ciężki, bolesny stan, znacząco zmieniający obraz życia w kierunku pogorszenia. Lekkie zwężenie jest wystarczające, aby spowodować trudności z emisją moczu i uczucie „mokrego dyskomfortu” związanego ze spontanicznym uwalnianiem poszczególnych kropelek.

A w ciężkim stadium normalne oddawanie moczu nie jest możliwe, ponieważ ustala się cystostomia. Jest to rurka w moczniku, przez którą odprowadzany jest mocz. Pacjenci zaczynają odczuwać taki dyskomfort, że nie da się ich wyrazić prostymi słowami.

Zwykłe określenie „słaba jakość życia” raczej nie odzwierciedla dyskomfortu doświadczanego przez pacjentów.

Cechy u kobiet

Wypełniony mocznik może spowodować przemieszczenie poszczególnych narządów układu moczowego. Kobiece ciało jest mniej prawdopodobne, aby mieć męskie zwężenie cewki moczowej. Fakt ten wynika ze szczególnej konstrukcji przejścia cewki moczowej, która jest znacznie krótsza. Często patologie tego rodzaju są określane u dziewcząt, które przeszły operacje chirurgiczne ginekologiczne, podczas których tkanka została pokryta bliznami i powstały blizny.

Zwężenie występuje w dowolnym miejscu narządu i najczęściej dotyka znaczących obszarów pasażu cewki moczowej. Dla kobiet wygląd cewki moczowej jest bardzo napięty, ponieważ może powodować nadmierne wypełnienie cewki moczowej. Ma to znaczny nacisk na sąsiednie organy, zakłócając ich działanie.

Patologia u dziecka

Zwężenie cewki moczowej jest najczęściej związane z wrodzonymi nieprawidłowościami, które powodują nieprawidłowe struktury kanału cewki moczowej. Zwężenie często występuje w dolnej strefie głowy prącia lub w mosznie. Kiedy nie ma naruszeń przy narodzinach, zwężenie może być spowodowane urazem.

Dla dziewcząt ta anomalia jest uważana za rzadkość. W większości chorób występują zaburzenia związane z ruchliwością cewki moczowej i jej elastycznością.

Główne powody

Problemy wrodzone występują rzadko. Są one spowodowane głównie przez zwężenie przedniej zastawki kanału cewki moczowej. Znacznie częściej lekarze napotykają przyczyny zwężenia cewki moczowej spowodowane urazem, stanem zapalnym i przyczynami jatrogennymi.

Zwężenie pourazowe najczęściej rozwija się z powodu tępego urazu krocza, złamań miednicy, nadmiarów seksualnych, zmian chemicznych lub termicznych cewki moczowej.

Jatrogenne zwężenie jest możliwe w wyniku interwencji chirurgicznej i manipulacji o charakterze urologicznym. Istnieje możliwość wystąpienia takiego problemu u kobiet w okresie poporodowym z powodu amputacji szyjki macicy.

Objawy choroby

U osób z podobnym problemem występują objawy niezdolności do normalnego wydalania moczu. Przepływ jest słaby, konieczne jest naprężenie mięśni brzucha, rozpylanie strumieni, niecałkowite wydalanie moczu, obserwuje się przepływ kropelek. Na tym tle występują bóle miednicy, w moczu są krwawe ślady, zmniejsza się wytryśnięta moc ejakulatu.

Choroby zakaźne charakteryzują się charakterystycznymi wydzielinami i bólem w procesie odpływu moczu, który jest emitowany przez krople. Zdarza się, że proces jest całkowicie zablokowany, co wymaga pilnej opieki medycznej.

Diagnostyka

1. Główną metodą diagnozy jest badanie rentgenowskie i endoskopia. Rentgenowska metoda badania kanału cewki moczowej polega na wypełnieniu kanału moczowego środkiem kontrastowym, dzięki czemu zwężone miejsca stają się widoczne, gdy światło jest w trakcie. Kanał jest wypełniany na dwa sposoby:
2. Roztwór może być wstrzykiwany do żyły, będzie wydalany przez nerki i wypełnia mocznik. Następnie pacjent nadal oddaje mocz i można zrobić zdjęcie, w którym można zobaczyć sam pęcherz i cały kanał cewki moczowej.
3. Druga metoda promieniowania rentgenowskiego - substancja jest wtryskiwana przez otwór typu zewnętrznego, powodując ciśnienie do wypełnienia całego kanału i rozprzestrzeniania go w kierunku mocznika.

Metody te umożliwiają ocenę stopnia zwężenia moczowodu, długości zwężeń.

Po ustaleniu dokładnej diagnozy rozwiązana zostaje kwestia wyznaczenia kursu terapeutycznego.

Leczenie patologiczne

Celem leczenia zwężenia cewki moczowej jest uwzględnienie indywidualnych cech lokalizacji, wielkości i zakresu procesów bliznowacenia u mężczyzn.

Operacja zwężenia

Operacja pomaga całkowicie wyeliminować patologię. Po badaniu i diagnozie można leczyć chorobę.

Najczęściej, aby całkowicie wyeliminować problem, musisz wykonać operację. Ta metoda terapeutyczna jest podzielona na pewne typy. Przy ich wyborze brane są pod uwagę wszystkie zidentyfikowane czynniki - przyczyny, objawy, poziom dotkliwości.

Bougienage

Wśród metod leczenia zwężenia cewki moczowej jest bougienage. Ten rodzaj procedury obejmuje działania w celu rozszerzenia i rozciągnięcia cewki moczowej za pomocą metalowych prętów. Ta metoda chirurgiczna jest zalecana w przypadkach pojedynczych, krótkich lub średnich zwężeń.

Cewki optyczne i leczenie laserowe

Ta metoda jest przydatna do usuwania małych zwężeń. Zabieg wykonuje cystoskop, za pomocą którego wykonuje się rozcięcie zwężonej części narządu, po czym wprowadza się metalowy pręt.

Metoda nie chroni przed możliwymi nawrotami, po których podobnej operacji nie można już wykonać. Najbardziej akceptowalną i bezpieczną opcją jest leczenie laserowe. Przed zabiegiem należy wykonać badanie.

Stentowanie

Po wykonaniu w obszarze, w którym pojawiło się zwężenie, wprowadza się sprężynę lub stent, za pomocą których otwór rozszerza się. Stentowanie jest stosowane w wyjątkowych przypadkach, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się efektów ubocznych. Często sprężyna jest przesuwana, co jest obarczone niebezpiecznymi konsekwencjami.

Tradycyjne metody leczenia

Procedury tego typu w domu - bardzo poważna sprawa, którą należy omówić z lekarzem. Stosowanie metod ludowych może wyeliminować niezbyt przyjemne znaki, ale nie wyleczy całkowicie choroby.

Skuteczne środki to pijawki, które muszą być umieszczone na skórze, wystające do kanału cewki moczowej.

Sesja jest długa, trwa do ośmiu godzin. Możesz także użyć bulionów z czarnej porzeczki i borówek. Aby normalizować wypływ moczu, używają bulionów z czarnego bzu, rumianku, jałowca i czarnej topoli.

Możliwe komplikacje

Choroba jest poważnym zagrożeniem i może stać się przyczyną ogromnej liczby komplikacji, jeśli nie jest na czas zorganizowania procesu leczenia. Po pewnym czasie trudności z wydaleniem moczu prowadzą do nadmiernego przeciążenia tkanek mięśniowych pęcherza, który wkrótce ulegnie atrofii.

Z nagromadzonego moczu istnieje poważne prawdopodobieństwo urazów o charakterze zakaźnym i pojawienia się stanów zapalnych, które przekształcają się w stadium przewlekłe. Bez leczenia terapeutycznego, problem jest zagrożony przez nieprawidłowe funkcjonowanie nerek z powodu zastoju moczu, który jest obarczony ich całkowitym niepowodzeniem.

Rokowanie i zapobieganie

Najmniejszy efekt powtarzającego się charakteru zwężenia jest spowodowany rekonstrukcyjnymi działaniami operacyjnymi na przejściu cewki moczowej. Po wykonaniu bougienage lub urerotrotomii, pacjenci powinni być monitorowani przez lekarza, śledząc charakter procesu emisji moczu.

Zapobieganie problemowi polega na środkach zapobiegawczych, właściwym leczeniu zapalenia cewki moczowej, odpowiednich manipulacjach proceduralnych, z wyłączeniem przypadków urazów i innych czynników o niekorzystnym charakterze.

Zapobieganie nawrotowemu zwężeniu cewki moczowej polega na określeniu odpowiedniej metody terapeutycznej.

Zwężenie cewki moczowej

Zwężenie cewki moczowej jest patologicznym zwężeniem wewnętrznego światła cewki moczowej, prowadzącym do zaburzeń moczu o różnym nasileniu. Oddawanie moczu staje się trudne, częste i bolesne, któremu towarzyszy pluskanie moczu i uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza. Diagnoza wymaga badań urodynamicznych, uretrografii i uretroskopii, ultrasonografii pęcherza moczowego z pomiarem resztkowego moczu, badań laboratoryjnych. Może być wymagana bougienage cewki moczowej, resekcja miejsca zwężenia z zespoleniem uretroplastycznym lub zastępczym.

Zwężenie cewki moczowej

Zwężenia cewki moczowej w praktycznej urologii występują u 1-2% mężczyzn i 0,5% kobiet. Dominujący rozkład patologii wśród mężczyzn wynika z większej długości i złożoności struktury męskiej cewki moczowej, a także jej lżejszej podatności na urazy i innych szkodliwych czynników. Potencjalne niebezpieczeństwo nierozpoznanego lub niecałkowicie wyleczonego zwężenia cewki moczowej polega na prawdopodobieństwie rozwoju zakażeń dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek), kamicy moczowej, uchyłków pęcherza moczowego, całkowitego zablokowania odpływu moczu, wodonercza i niewydolności nerek.

Powody

Wrodzone zwężenia cewki moczowej są dość rzadkie (około 2%) i spowodowane są głównie zwężeniem cewki moczowej przedniej zastawki. Częściej urologowie muszą radzić sobie z nabytymi skurczami, które mogą być spowodowane przez urazy (70%), procesy zapalne (15%) i przyczyny jatrogenne (13%). Pourazowe zwężenia cewki moczowej z reguły rozwijają się w wyniku tępych urazów krocza, penetrujących ran cewki moczowej, nadużyć seksualnych (ciał obcych cewki moczowej, złamań prącia), złamań miednicy (w wyniku autotraumy, upadków z wysokości, urazów przemysłowych), urazów chemicznych, termicznych cewka moczowa

Jatrogenne zwężenia cewki moczowej mogą być spowodowane nieostrożnymi manipulacjami urologicznymi i operacjami - uretoskopią, cystoskopią, bougienacją, cewnikowaniem, usuwaniem kamieni lub ciał obcych, prostatą TUR, radykalną prostatektomią, falloprotezą, brachyterapią. U kobiet zwężenie cewki moczowej może wystąpić po urazie porodowym, histerektomii pochwy, amputacji szyjki macicy itp.

Zwężenia cewki moczowej genezy zapalnej mogą rozwinąć się w wyniku opóźnionego zapalenia cewki moczowej (z rzeżączką, chlamydią, gruźlicą), zapaleniem balanitis, niespecyficznymi procesami zwyrodnieniowo-dystroficznymi (porostem stwardniającym), itp. Tworzenie patologii może być związane z chorobami, którym towarzyszy pogorszenie ukrwienia i metabolizmu tkanek moczu i moczu. układowa miażdżyca naczyń, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze.

Patogeneza

W aspekcie patogenetycznym rozwój zwężenia cewki moczowej przechodzi przez kilka etapów: uszkodzenie nabłonka dróg moczowych i naruszenie integralności błony śluzowej, tworzenie się smug moczowych, nakładanie się wtórnych zakażeń, proliferację i ziarninowanie tkanek, co prowadzi do procesów bliznowacenia.

Klasyfikacja

Zgodnie z etiologią wyróżnia się zwężenia wrodzonej i nabytej cewki moczowej (traumatyczne, zapalne, jatrogenne). Według patomorfozy izolowane są pierwotne, nawracające i skomplikowane zwężenia cewki moczowej. Naruszenie drożności cewki moczowej może być częściowe lub całkowite. Zwężenie może być zlokalizowane w przedniej cewce moczowej (w obszarze otworu zewnętrznego - mięsień, główka, prącie lub część opuszkowa) lub cewki tylnej (w oddziale prostaty lub błoniastym).

Przez długość zwężenia dzieli się na krótkie (do 2 cm) i długie (wydłużone - ponad 2 cm). Ze zmianą 2/3 długości cewki moczowej mówią o częściowym zwężeniu; w przypadku zwężenia światła prawie całej cewki moczowej, całkowite zwężenie (panuretralne). Całkowitą utratę światła cewki moczowej i jej niedrożność uważa się za zatarcie cewki moczowej.

Objawy zwężenia cewki moczowej

Pacjenci obawiają się niezdolności do odpowiedniego oddania moczu, charakteryzującego się słabym przepływem moczu, potrzebą napięcia mięśni brzucha podczas mikcji, rozpryskującym się strumieniem moczu, uczuciem niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego, wyciekiem moczu. Może wystąpić ból, krew w moczu lub nasienie, zmniejszenie siły uwalniania ejakulatu. Obecność zakażeń układu moczowego objawia się nieprawidłowym wypływem z cewki moczowej i bolesnym oddawaniem moczu. W przypadku ciężkiego zwężenia mocz może być uwalniany kroplami, w niektórych przypadkach dochodzi do całkowitego zablokowania odpływu moczu, co wymaga natychmiastowej pomocy urologa.

Diagnostyka

Analizując historię konieczne jest ustalenie możliwych przyczyn - choroby i okoliczności poprzedzających rozwój objawów zwężenia cewki moczowej. Pacjenci z podejrzeniem zwężenia zapalnego są badani laboratoryjnie rozmazów pod kątem zakażeń przenoszonych drogą płciową przy użyciu metod wzajemnych funduszy, diagnostyki PCR i szczepienia bakteriologicznego. Analiza moczu pozwala na wykrycie erytrocyturii, leukocyturii, ropniaka i innych odchyleń od normalnych wartości. Z pomocą moczu Bacposa wykrywany jest patogen zakażenia dróg moczowych, określana jest wrażliwość antybiotykowa wyizolowanej flory.

Rutynową metodą przesiewową podejrzenia zwężenia cewki moczowej jest uroflowmetria, która pozwala nam oszacować szybkość przepływu moczu. W przypadku zwężenia cewki moczowej podczas uroflowmetrii uzyskuje się krzywą charakterystyczną z fazą plateau i wydłużeniem czasu mieszania. W kompleksie badań ważną rolę odgrywa cystometria, profilometria i badania wideo i dynamiki. USG pęcherza moczowego, wykonywane bezpośrednio po oddaniu moczu, pozwala określić ilość resztkowego moczu, aby uzyskać wyobrażenie o stopniu dekompensacji funkcji.

Ocena rentgenowska położenia i długości zwężenia uzyskiwana jest w trakcie wykonywania uretrografii, cystouretrografii przedsionkowej, cystouretrografii wielospiralnej. Techniki radiokontrastowe umożliwiają również określenie obecności fałszywych pasaży, uchyłków cewki moczowej, kamieni cewki moczowej i pęcherza moczowego. Metody diagnostyki endoskopowej (urethroscopy, cystoskopia) umożliwiają kontrolę strefy zwężenia, ustalenie prawdopodobnych przyczyn, wykonanie biopsji tkanek w celu badania morfologicznego.

Leczenie zwężenia cewki moczowej

Wybór metody leczenia odbywa się wyłącznie indywidualnie, w zależności od lokalizacji, stopnia i zasięgu procesów bliznowacenia. W przypadku prostych, pojedynczych i nierozciągniętych zwężeń leczenie rozpoczyna się zwykle od rozszerzenia cewki moczowej. W tym celu stosuje się buły rozszerzające o różnych średnicach i kształtach (proste, zakrzywione) lub cewniki balonowe z cewką moczową. Wadą bougienage jest wysoki odsetek nawrotów.

Aby zapobiec ponownemu zwężeniu cewki moczowej, uciekłem się do instalacji stentu cewki moczowej, zdolnego do utrzymania odpowiedniego światła w zwężonej części cewki moczowej. Jednak częste przypadki przemieszczenia lub migracji stentów cewki moczowej powodują, że dystrybucja metody jest raczej ograniczona. W przypadku krótkich (o długości mniejszej niż 0,5 cm) zwężeń znajdujących się w opuszce lub w bulwiastym dziale cewki moczowej można wykonać rozcięcie obszaru zwężonego - cewkę wewnętrzną pod kontrolą wzrokową.

W obszarach zwężenia o długości 1–2 cm zaleca się przeprowadzenie otwartej resekcji cewki moczowej z endodontyczną uretroplastyą zespoloną. Wycięcie zwężenia cewki moczowej dłuższe niż 2 cm wymaga plastyki cewki moczowej przy użyciu przeszczepu z własnych tkanek pacjenta (skóra napletka, błona śluzowa policzka).

Rokowanie i zapobieganie

Najniższy odsetek nawrotów odnotowano po operacjach rekonstrukcyjnych na cewce moczowej. Po rozszerzeniu cewki moczowej lub cewki moczowej prawdopodobieństwo ponownego zwężenia wynosi ponad 50%. Po leczeniu pacjentów należy obserwować u urologa i monitorować charakter oddawania moczu. Zapobieganie rozwojowi patologii polega na zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową, terminowemu leczeniu zapalenia cewki moczowej, ostrożnym zabiegom endouretralnym, wykluczeniu urazów i innych niekorzystnych czynników. Zapobieganie nawrotom zwężenia wymaga wyboru odpowiedniej metody leczenia patologii.

Rodzaje, przyczyny i objawy zwężenia cewki moczowej u mężczyzn, leczenie i rokowanie

Zwężenie cewki moczowej jest patologią występującą częściej u mężczyzn niż u kobiet. Zwężenie światła cewki moczowej powoduje jego częściową lub całkowitą drożność.

Przerywa to opróżnianie pęcherza, co prowadzi do znacznego dyskomfortu, a także poważnie zagraża zdrowiu pacjenta z powodu nadmiernego nagromadzenia moczu.

W zależności od przyczyn zwężenia cewki moczowej u mężczyzn wybiera się leczenie choroby.

Struktura cewki moczowej u mężczyzn

Cewka moczowa jest wydrążonym kanałem, przez który wydalany jest mocz z pęcherza moczowego. Średnio jego długość u mężczyzn sięga 16-24 cm. Oprócz moczu, nasienie jest również wydalane z cewką moczową.

Cewka moczowa zaczyna się na szyi pęcherza. Następnie przechodzi przez gruczoł krokowy i jamę miednicy. Kanał przechodzi przez cały penis i kończy się przy głowie pionowym otworem szczelinowym.

W cewce moczowej znajdują się następujące działy:

• Meatus lub zewnętrzny otwór;
• kopa łódeczkowata;
• cewka moczowa (sekcja wisząca);
• cewka opuszkowa;
• błoniasty;
• prostata (otoczona gruczołem prostaty).

Proces tworzenia cewki moczowej występuje w pierwszych trzech miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego. Ponadto złe nawyki matki, takie jak palenie i picie alkoholu, mogą prowadzić do wrodzonych chorób tego narządu.

Zwężenie cewki moczowej rozpoznaje się u 2% mężczyzn. Uważa się jednak, że ze względu na fakt, że patologia ta jest często mylona z innymi chorobami, statystyki są bardzo niedoceniane.

Czym jest zwężenie cewki moczowej

Ze względu na zwężenie światła cewki moczowej u ludzi, tak ważna funkcja, jak wydalanie moczu z organizmu, jest zaburzona. Co więcej, mężczyźni cierpią na tę patologię znacznie częściej niż kobiety.

Wyjaśnia to prawie dwukrotna długość i krętość pustego kanału.

Podstawą tej choroby jest kilka przyczyn i czynników, które mogą wywołać rozwój choroby.

Leczenie zwężenia cewki moczowej u mężczyzn dobiera się z uwzględnieniem wszystkich cech ciała, a także biorąc pod uwagę nasilenie i lokalizację patologii.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji zwężenia cewki moczowej w zależności od wielu czynników.

Zgodnie z etiologią wyróżnia się następujące rodzaje ograniczeń:

1. Pourazowy. Występuje po fizycznym uszkodzeniu śluzowych lub głębszych warstw tkanki cewki moczowej.
2. Zapalny. Występuje w przypadku, gdy z powodu zachodzących procesów zapalnych następuje wymiana zdrowej tkanki na tkankę włóknistą.
3. Jatrogenne. Zwężenie powstaje w wyniku manipulacji medycznych, najczęściej wykonywanych nieprawidłowo.
4. Wrodzony Patologia, która powstała w łonie matki.
5. Idiopatyczny. W tym przypadku zwężenie powstało z nieznanych powodów.

Należy zauważyć klasyfikację opartą na zmianach patologicznych. Według niej wyróżniają się:

1. Pierwotne zwężenie. Ta patologia została po raz pierwszy zdiagnozowana. Nie komplikują go inne zaburzenia. Leczenie nie zostało przeprowadzone.
2. Powtarzające się Został już zdiagnozowany i leczony. Powikłania w postaci ropnia, przetoki itp. Są najczęściej wykrywane.

Rozróżnij również klasyfikację związaną z lokalizacją naruszenia, to znaczy w zależności od tego, która część cewki moczowej jest zwężeniem.

Zwężenia są również dzielone przez długość zwężenia kanału moczowo-płciowego:

• krótki (mniej niż 20 mm);
• długi (ponad 20 mm);
• łącznie (dotyczy całej cewki moczowej).

Uwzględniana jest również liczba skurczów: pojedyncze i wielokrotne zwężenia.

Stopień zwężenia światła jest również ważny w klasyfikacji:

1. Gdy zwężenie cewki moczowej mniej niż 50% emituje łagodną formę patologii.
2. W umiarkowanych zmianach redukcja światła osiąga 75%.
3. Z poważnymi - ponad 75%.
4. Całkowity brak krzyża.

Różnorodność klasyfikacji pozwala w pełni opisać chorobę, co jest ważne przy wyznaczaniu właściwego leczenia.

Przyczyny zwężenia cewki moczowej

Zwężenie cewki moczowej jest możliwe zarówno u dzieci, jak i już w wieku dorosłym. Aby przepisać prawidłowe leczenie, ważne jest ustalenie przyczyny zwężenia.

Dzieje się tak najczęściej z następujących powodów:

• ciężkie złamania miednicy;
• guzy o różnej etiologii;
• narażenie na promieniowanie jonizujące;
• procesy zapalne;
• różne urazy prącia;
• wykonywane interwencje chirurgiczne;
• nieprawidłowo wykonał manipulacje medyczne w badaniu i leczeniu chorób narządów układu moczowo-płciowego;
• długie cewnikowanie;
• oparzenia chemiczne i termiczne cewki moczowej;
• zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, nadciśnienie, miażdżyca tętnic);
• niedostateczny dopływ krwi do narządu;
• skutki samoleczenia;
• choroby przenoszone drogą płciową;
• gruźlica;
• niszczące zmiany w tkankach spowodowane innymi przyczynami.

Leczenie patologii można przeprowadzić tylko po pełnym badaniu pacjenta i określeniu prawdziwej przyczyny rozwoju zwężenia.

Objawy choroby

Najważniejszym i głównym objawem zwężenia cewki moczowej u mężczyzn jest upośledzenie oddawania moczu. Najczęściej pacjenci skarżą się na następujące objawy:

1. Aby oddać mocz, wymagany jest pewien wysiłek. Sam proces jest trudny.
2. Strumień moczu nie ma wymaganego ciśnienia. Pomimo napięcia mięśni brzucha następuje osłabienie przepływu i rozpryskiwanie.
3. Po zakończeniu procesu nie występuje uczucie opróżniania pęcherza moczowego, chęć oddania moczu.
4. W niektórych przypadkach rozwija się nietrzymanie moczu.

Oprócz głównych objawów, w niektórych przypadkach rozwijają się objawy towarzyszące, które również wskazują na rozwój zwężenia:

1. W dolnej części brzucha iw miejscu narządów płciowych pojawia się ból.
2. Podczas wytrysku uwalnianie plemników nie jest wystarczająco silne.
3. Mogą być inkluzje krwi w nasieniu i moczu.
4. Po oddaniu moczu widać wydzieliny śluzu.
5. Podczas stosunku lub opróżniania pęcherza może wystąpić palenie i dyskomfort w cewce moczowej.
6. Objętość moczu uwalnianego jednorazowo, w porównaniu ze stanem normalnym, jest znacznie zmniejszona.
7. Przy całkowitym zwężeniu można zaobserwować kroplówkę moczu. W tym przypadku mięśnie brzucha są bardzo napięte.
8. Przy całkowitej niedrożności kanału moczowego nie ma moczu. Jest to najbardziej groźny objaw. Wymagana jest pilna opieka medyczna, ponieważ opóźnienie może spowodować śmierć pacjenta.

Najczęściej występuje częściowe wyładowanie moczu, pacjent skarży się na niezdolność do całkowitego opróżnienia pęcherza moczowego. Całkowite zwężenie i niedrożność kanału jest dość rzadkie.

Jeśli nie zwracasz uwagi na objawy przez długi czas i nie leczysz patologii, mogą wystąpić poważne powikłania, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza, zapalenie jąder, zapalenie gruczołu krokowego i wiele innych chorób układu moczowo-płciowego.

W tym przypadku objawy stają się bardziej intensywne, a stan pacjenta znacznie się pogarsza.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zwężenie cewki moczowej, lekarz działa zgodnie z następującym algorytmem:

1. Badanie pacjenta. Lekarz wykonuje badanie dotykowe penisa, gruczołu krokowego i odbytnicy.
2. Ogólne i biochemiczne badanie krwi, analiza moczu.
3. Siew moczu na mikroflorze.
4. Prowadzenie uretrografii wstecznej.
5. Badanie endoskopowe cewki moczowej.
6. Prowadzenie ultradźwięków narządów miednicy (pęcherza moczowego, prostaty i tak dalej).
7. W razie potrzeby wyznaczenie MRI lub tomografii komputerowej układu moczowo-płciowego za pomocą środka kontrastowego.

Zwężenie cewki moczowej u mężczyzn rozpoznaje się na podstawie wszystkich powyższych badań. Leczenie opiera się na zebranych danych.

Leczenie

Leczenie zwężenia cewki moczowej lekami lub tradycyjną medycyną jest nieskuteczne.

Aby uzyskać pełną opiekę nad pacjentem, stosując następujące metody:

Pokłon cewki moczowej

Ta metoda jest jedną z najbardziej powszechnych w nowoczesnej medycynie. Istotą tej metody jest mechaniczna ekspansja dotkniętego obszaru za pomocą specjalnych narzędzi.

Bułeczka jest wkładana do penisa, przesuwając ją, aż dotrze do pęcherza. Następnie narzędzie jest usuwane i wprowadzany jest inny, większy rozmiar.

Powtórz kilka razy, aby uzyskać maksymalną możliwą rozbudowę kanału. Aby uniknąć rozwoju procesu zapalnego, mężczyzna powinien dokładnie przeprowadzić wszystkie procedury higieny przed leczeniem.

Po zabiegu obowiązkowe jest przetworzenie kompozycji dezynfekującej nie tylko penisa, ale również samego kanału. Procedura jest trudna do wykonania.

Lekarz musi mieć znaczne doświadczenie i wiedzę. Wśród wad metody należy wymienić czasowość uzyskanego efektu, możliwe obrażenia cewki moczowej i ryzyko procesów zapalnych w obszarze manipulacji.

Stosowanie tej metody w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłych zwężeń i całkowitej niedrożności kanału jest surowo zabronione.

Cewnikowanie wewnętrzne

Metodę tę stosuje się, jeśli długość zwężenia nie przekracza 1 cm Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym i trwa około pół godziny.

Pacjent umieszcza się w endoskopie cewki moczowej, przez który ujawnia miejsce zwężenia. Następnie cięta jest zwężona część kanału. Kanał rozszerza się.

Ponadto lekarz prowadzi i bada pęcherz moczowy. Po zabiegu pacjent instaluje cewnik.

Wśród minusów należy zwrócić uwagę na ryzyko rozwoju chorób zapalnych, prawdopodobieństwo ponownego rozwoju zwężenia, ból narządów płciowych po zabiegu, ryzyko bliznowacenia tkanek. Ponadto możliwe jest krwawienie.

Stentowanie cewki moczowej

Procedurę tę przepisuje się pacjentom, którzy mają zakaz znieczulenia ogólnego. Istotą metody jest umieszczenie w obszarze zwężenia specjalnej rurki siatkowej lub spirali.

Ta operacja jest uważana za minimalnie inwazyjną. Rurka może być samowchłanialna lub trwała.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że błona śluzowa cewki moczowej może rosnąć przez ściany rurki, co dodatkowo powoduje dyskomfort u pacjenta. Jednocześnie trudno jest odzyskać.

Kolejnym poważnym powikłaniem jest stronniczość w stencie. Niewłaściwa instalacja może spowodować wyciek moczu.

Uretroplastyka

Chirurgia, której celem jest całkowite przywrócenie cewki moczowej. W zależności od rodzaju zwężenia i lokalizacji jego lokalizacji, wybierany jest jeden z możliwych sposobów jego implementacji.

W przypadku całkowitego uszkodzenia, przywrócenie odbywa się na całej długości kanału. W tym przypadku operacja jest przeprowadzana w kilku etapach. Metoda jest trudna do przeprowadzenia. Możliwe są różne komplikacje.

Wybór metody leczenia zawsze należy do lekarza prowadzącego, który jest w stanie ocenić wszystkie zagrożenia i wybrać najlepszą opcję dla pacjenta.

Prognoza

Po operacji przywrócenia cewki moczowej wymaga długiej rehabilitacji.

Najważniejsze jest, aby pamiętać, że pomimo tego, że zwężenie cewki moczowej u mężczyzn jest leczone chirurgicznie, bez późniejszego prawidłowego leczenia i utrzymania zdrowia, możliwy jest nawrót choroby.

Jeśli spełnisz wszystkie wymagania lekarza prowadzącego, rokowanie dla pacjentów jest całkiem korzystne.

Zapobieganie chorobom

Aby nie rozwinąć zwężenia cewki moczowej, musisz monitorować ich zdrowie. Zalecane:

1. W przypadku zapalenia układu moczowo-płciowego należy niezwłocznie przystąpić do leczenia.
2. W przypadku obrażeń ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem i, jeśli to konieczne, wyrazić zgodę na operację.
3. Unikaj wprowadzania obcych ciał do cewki moczowej.
4. Przestrzegaj zasad higieny osobistej.
5. Wzmocnij odporność i prowadź zdrowy styl życia.

Jeśli podejrzewasz rozwój choroby, ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z urologiem.