Sekcja 3.2.5. Diagnostyka USG w nefrologii.

TEMAT: Anatomia ultradźwiękowa nerek i pęcherza moczowego. Metody badań.

(Autor - profesor nadzwyczajny, doktor nauk medycznych A. Kushnerov)

1. Struktura anatomiczna nerek.

2. Struktura anatomiczna pęcherza moczowego i moczowodów.

3. Metodologia badania.

1. Struktura anatomiczna nerek. Nerki znajdują się w okolicy lędźwiowej po obu stronach kręgosłupa, leżą na wewnętrznej powierzchni tylnej ściany brzucha w łożu nerkowym utworzonym przez liście powięzi nerkowej i wypełnione tkanką tłuszczową. Oś podłużna prawej i lewej nerki przecina się ze sobą pod kątem otwartym w dół. Górna prawa nerka ma kontakt z nadnerczem i wątrobą. Przestrzeń między nerkami a wątrobą nazywa się kieszenią Morrisona. W obszarze bramy nerka jest pokryta dwunastnicą. W dolnym biegunie do nerki w sąsiedztwie prawego zakrętu jelita grubego, pętla jelita cienkiego. Lewa nerka styka się z nadnerczem, trzustką, pętlami jelita cienkiego, lewym zgięciem okrężnicy, jak również tylną powierzchnią żołądka i śledziony.

Nerki mają kształt fasoli, boczna krawędź nerki jest wypukła, krawędź przyśrodkowa jest wklęsła. W środkowej części krawędzi przyśrodkowej znajdują się bramy nerkowe, do których wchodzi wiązka nerwowo-naczyniowa i miednica, która przechodzi do moczowodu. Wszystkie te elementy tworzą nogę nerkową. Ponadto w tkance tłuszczowej znajdują się węzły chłonne. Bramy nerkowe przechodzą w rozległe depresje, wystające w substancję nerki i nazywane zatoką nerkową. W zatoce nerkowej znajdują się elementy kolektywnego układu nerek - kielicha, miednicy, naczyń krwionośnych i limfatycznych, nerwów i tkanki tłuszczowej.

Obraz sonograficzny wewnętrznej anatomii nerek jest podobny do fragmentu makropreparacji nerek. Miąższ nerki składa się z korowego i rdzeniowego. Granica między nimi jest wyznaczona wzdłuż linii łączącej podstawy piramid. Rdzeń jest podzielony na 8-18 piramid, pomiędzy którymi znajduje się 10-15 filarów nerkowych (C olumnae renalis, Bertini), które są ostrogi substancji korowej w rdzeniu. Każda piramida ma podstawę zwróconą do powierzchni nerki i wierzchołek skierowany w stronę zatoki nerkowej. Piramida wraz z płatkiem substancji korowej przylegającej do jej podstawy jest uważana za proporcję nerki. Grubość miąższu jest prawidłowa w stosunku do średniego kielicha nerki dorosłej, zwykle 15-16 mm.

Normalnie uformowane nerki w większości przypadków mają kształt fasoli i wyraźne, gładkie kontury. Wyimaginowana linia łącząca wierzchołki piramid i zewnętrzny kontur nerki są zawsze równoległe (w radiologii, objaw Hodsona). Częste odkrycia, które nie mają znaczenia klinicznego, to pozostałości lobulacji embrionalnej - płytkie wąskie rowki na powierzchni nerki, dzielące ją na segmenty. Ściskanie lewej nerki przez śledzionę wraz z rozwojem macicy może prowadzić do powstania nerki „garbatej”, którą można pomylić z jej guzem. Linia Hodsona jest równoległa do konturu nerki, a badanie przepływu krwi ujawnia typową architekturę naczyniową.

Kora nerki jest normalnie hipoechogeniczna w stosunku do miąższu wątroby lub śledziony, a piramidy nerkowe są hypoechogeniczne w stosunku do kory. Wyższa echogeniczność substancji korowej nerki jest wyjaśniona przez przewagę tkanki zawierającej nefron, podczas gdy piramidy są reprezentowane wyłącznie przez kanaliki. System zbierania, naczynia i tkanka łączna są definiowane jako „kompleks echa centralnego”, który jest najbardziej echogenną częścią nerki. Obiektywnie, wartość gęstości akustycznej można określić za pomocą wbudowanych programów urządzenia ultradźwiękowego. Echogeniczność kory wzrasta wraz z rozlanymi chorobami miąższu nerki, nieznacznie maleje wraz ze wzrostem diurezy. Echogeniczność centralnego kompleksu echa zwiększa się wraz ze wzrostem zawartości składników tkanki łącznej tam, na przykład, podczas starzenia się i zmniejsza się wraz z pęcznieniem jego włókna, na przykład w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Taktyki chirurgiczne często zależą od rodzaju struktury systemu zbierania nerki, w szczególności miednicy. Biorąc pod uwagę jego związek z zatoką nerkową, często rozróżnia się typy wewnątrznerkowe, pozanerkowe i mieszane. Jeśli miednica znajduje się w zatoce nerkowej i jest zamknięta przez miąższ nerkowy, uważa się ją za wewnątrznerkową (33%). Miednica nadnerczowa całkowicie wykracza poza zatokę nerkową i jest mało pokryta miąższem (38%). Mieszany typ występuje u 28% ludzi, miednica częściowo znajduje się wewnątrz zatoki, częściowo poza nią. Istnieje również specjalny rodzaj systemu zbierania, w którym miednica jako taka jest nieobecna, a dwie filiżanki przepływają bezpośrednio do moczowodu (1%).

Wielkość nerek szacuje się wizualnie lub można ją zmierzyć za pomocą biometrii ultradźwiękowej. Długość - największy rozmiar uzyskany przez podłużne skanowanie nerki. Szerokość - najmniejsza poprzeczna, grubość - najmniejsza przednio-tylna wielkość nerki z poprzecznym skanowaniem na poziomie bramy.

Normalny rozmiar nerki u dorosłych:

Zwykle wielkość nerek nie jest taka sama dla pacjentów z różnymi konstytucjami, dlatego lepiej jest określić indywidualną dawkę, obliczając ich objętość. W takim przypadku zwykle używana jest formuła objętości skróconej elipsy:

Objętość nerek = długość x szerokość x grubość (cm) x 0,53

Całkowita skorygowana objętość nerek jest taka sama u zdrowych i wynosi 256 ± 35 cm3. Normalny stosunek długości, szerokości, grubości nerki do zwykłej struktury układu zbierającego wynosi 2: 1: 0,8. Ten wzór nie jest wykonywany podczas podwajania nerki, gdy jej zwiększona długość jest połączona z wymiarami poprzecznymi.

Zmiana normalnych proporcji rozmiarów jest częstym i swoistym znakiem rozlanej patologii nerek. Szczególnie przydatne jest obliczenie stosunku szerokości grubości nerki, która przy wielu nefropatiach jest bliska jedności (objaw „1”). Normalnie, ze zwykłą strukturą miedniczki nerkowej nerki, stosunek jest mniejszy lub równy 0,8. Ten objaw można wykryć przy minimalnym, wciąż nieznaczącym diagnostycznie wzroście objętości nerek i wykorzystywanym jako oznaka nefropatii. Objaw „jednostki”, według naszych obserwacji, często występuje u pacjentów z cukrzycą typu II, czasami nawet przed klinicznymi objawami nefropatii

2. Struktura anatomiczna pęcherza moczowego i moczowodów. Pęcherz jest wydrążonym narządem znajdującym się w miednicy, za stawem łonowym. Pojemność pęcherza wynosi od 200 do 600 ml, w warunkach patologicznych może osiągnąć 1000-2000 ml. U zdrowej osoby pierwsza chęć oddania moczu występuje, gdy objętość pęcherza wynosi 100-150 ml, wyraźna potrzeba - przy napełnianiu 250-350 ml. Anatomicznie końcówka, szyja, spód i ciało są odróżniane w pęcherzu. Apex - miejsce przejścia pęcherzyka do środka pęcherzyka i więzadła pępkowego jest widoczne tylko wtedy, gdy jest wypełnione Dno jest najszerszą dolną częścią pęcherza moczowego, skierowaną u mężczyzn w kierunku odbytnicy, u kobiet w kierunku macicy i górnej części przedniej ściany pochwy. Szyja jest zwężoną częścią pęcherza moczowego, otoczoną cewką moczową. Środkowa część, znajdująca się między górą a dnem pęcherza, nazywana jest ciałem. Pęcherz ma przednie, tylne i dwie boczne ściany, które przechodzą jedna w drugą bez wyraźnych granic. Trójkąt moczowy Lietho jest utworzony przez ujścia moczowodów i wewnętrzny otwór cewki moczowej, którego podstawą jest fałd wewnątrz macicy. Początkowy podział cewki moczowej, jej podstawę stanowi fałd maciczny. Początkowy podział cewki moczowej pokrywa gruczoł krokowy.

Normalnie bańka jest symetryczna względem płaszczyzny strzałkowej. Grubość przedniej ściany pustego pęcherza u dorosłego wynosi od 6 do 8 mm, wypełniona - 3 mm. Czasami podczas badania ultrasonograficznego wyróżnia się warstwowa struktura ścian ze względu na obecność błon śluzowych, podśluzówkowych, mięśniowych i surowiczych.

Warstwy wewnętrzne (graniczne śluzowe, śluzowe i podśluzowe) i zewnętrzne (surowicze) wyglądają jak struktury o zwiększonej echogeniczności, zlokalizowana między nimi błona mięśniowa (wypieracz) jest hipoechogeniczna.

Podczas badania obszaru trójkąta moczowego w większości przypadków można zobaczyć usta moczowodów, ocenić symetrię ich położenia, zmierzyć odległość między nimi.

Dzięki orientacji czujnika ultradźwiękowego w płaszczyźnie sekcji gazowej moczowodu, możliwe jest szczegółowe zbadanie stanu zespolenia moczowodów i pęcherza moczowego, aby zmierzyć długość wewnątrzpęcherzowej części moczowodu. Cechy anatomiczne topografii trójkąta są niezwykle ważne dla oceny funkcji obturatora zespolenia moczowodów i pęcherza moczowego, ponieważ istnieje ścisły związek między jego strukturą morfologiczną a kompetencjami funkcjonalnymi.

Aby ustalić położenie otworu, pomaga emisja moczowodów. Zjawisko to można zaobserwować w 30–40% badań pęcherza moczowego. Gdy mocz jest przyspieszany za pomocą diuretyków, wykrywalność tego efektu osiąga 70-80%. W trybie kolorowego Dopplera wartości odstające można wykryć w prawie wszystkich przypadkach. Wizualizacja tego zjawiska sonograficznego jest związana z efektem pseudokontrastowego turbulentnego strumienia moczu wyrzucanego do pęcherza moczowego, podczas gdy dolna torbiel moczowodu jest zmniejszona. Na kontrast wizualizacji emisji wpływa również różnica gęstości moczu torbielowatego i moczowodu.

Moczniki to sparowany organ, który przenosi mocz z nerek do pęcherza moczowego. Moczowód jest strukturą rurową o długości 30-35 cm i średnicy wewnętrznej do 5 mm w czasie napełniania w warunkach normalnej diurezy. Ściana moczowodu składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i przydankowej.

Znajdujące się zaotrzewnowo, na przedniej powierzchni dużego mięśnia lędźwiowego, prawy i lewy moczowód zbliżają się do poprzecznych procesów kręgów lędźwiowych, tworząc zakręt w kierunku środkowym. Prawy moczowód w górnej części leży za zstępującą częścią dwunastnicy. Na jego przyśrodkowej stronie znajduje się żyła główna dolna. Lewy moczowód w górnej części leży za zakrętem dienadioperobicznym i jest oddzielony od aorty niewielką szczeliną. Idąc w dół kręgosłupa, moczowody tworzą przegięcie przez naczynia biodrowe i kierując się w stronę pęcherza, graniczą z pęcherzykami nasiennymi u mężczyzn i wolnymi krawędziami jajników, pochwą u kobiet. W jamie miednicznej moczowody są zakrzywione w kierunku bocznym, zanim wejdą do pęcherza, ponownie idą do środka i, przebijając ścianę pęcherza, otwierają się jak usta.

Z punktu widzenia opisywania poziomu patologii wygodnie jest podzielić moczowód na górne, środkowe i niższe trzecie. Nie ma anatomicznej granicy między górną i środkową trzecią częścią, można ją konwencjonalnie zdefiniować przez linię dzielącą moczowód od poziomu przecięcia z naczyniami biodrowymi do segmentu miedniczno-moczowodowego w połowie. Dolna trzecia część moczowodu - obszar od ujścia do poziomu krzyża z naczyniami biodrowymi. Z kolei w dolnej trzeciej części wyróżnia się części przed pęcherzykowe (przeciwstawne), dopęcherzowe i usta.

Badanie ultradźwiękowe nierozszerzonych moczowodów jest procesem dość pracochłonnym i przeprowadzanym w kilku etapach. Najłatwiej sprawdzić dolne części moczowodu. W tym celu badania prowadzone są z pęcherzem wypełnionym do 200 - 500 ml. Skanowanie może wykryć usta moczowodów, albo przez ich specyficzny wygląd, albo przez emisje moczu z nich pochodzące. Następnie, z ukośnym położeniem przetwornika, kontrolowany jest sam moczowód, który jest podobną do szczeliny strukturą, która zwiększa jego światło podczas wypełniania obszaru miednicy. Przy wystarczającym napełnieniu pęcherza możliwe jest jednoczesne badanie moczowodu od ujścia do skrzyżowania z naczyniami.

Górna trzecia część moczowodu i odcinek miedniczno-moczowodowy są badane z fizjologicznym wypełnieniem górnej części moczowodu w pozycji pacjenta na boku lub na plecach. Moczowce w środkowej trzeciej części są wykrywane przez podłużne skanowanie podczas napełniania środkowych odcinków, prawy jest boczny do dolnej żyły głównej, lewy jest boczny do aorty brzusznej.

Obecność innych struktur rurkowych wzdłuż moczowodów komplikuje zadanie diagnostyczne, jednak można je zidentyfikować poprzez pojawienie się ekspansji torbielowatej, która ma określoną dynamikę. Wykrywanie moczowodów jest uproszczone w przypadku korzystania z kolorowego mapowania dopplerowskiego, gdy można wiarygodnie wykryć naczynia krwionośne.

Łagodne powiększenie górnych dróg moczowych występuje, gdy pęcherz przelewa się i występuje wysoka diureza. Rozszerzenie jest symetryczne i dynamiczne. Struktura cystoidalna moczowodu jest zachowana, jej średnica wzrasta, gdy torbiel wypełniona jest bolusem moczu, a podczas przepływu moczu ściany moczowodu zamykają się. Po mikroskopacji obraz jest całkowicie znormalizowany.

3. Metodologia badania.

Wskazania do ultrasonografii narządów moczowych:

· Określenie pozycji, wielkości (objętości) nerek i cech ich struktury anatomicznej,

· Poszukiwanie wrodzonych nieprawidłowości rozwojowych,

· Rozpoznawanie oznak wzrostu, jego przyczyn i konsekwencji,

· Wykrywanie ognisk patologii pęcherza moczowego, moczowodów, nerek (guzy, kamienie, torbiele, ropnie, uchyłki itp.),

· Wykrywanie źródła krwiomoczu,

· Wykrywanie rozproszonej patologii nerek i diagnostyka różnicowa ostrej i przewlekłej niewydolności nerek,

· Wykrywanie przewlekłych zmian w nerkach (blizny, zmarszczki),

· Badanie cech struktury anatomicznej zespolenia pęcherzowo-moczowodowego,

· Ocena urodynamiki górnych dróg moczowych,

· Ocena przeszczepionej nerki.

Wymagania dotyczące sprzętu ultradźwiękowego. W praktyce klinicznej w większości przypadków wystarczy skaner klasy średniej, który umożliwia badania w trybie B i jest wyposażony w czujniki 3,5 MHz. Kombinacja czujnika wypukłego o średniej częstotliwości skanowania 3,5 MHz, wykorzystywanego do ogólnej kontroli, oraz czujnika liniowego o częstotliwości 5-7,5 MHz jest wygodna do szczegółowego badania strefy zainteresowania.

Do badania urodynamiki konieczne jest urządzenie z trybem Dopplera. Pożądane jest posiadanie skanera z kolorowym mapowaniem Dopplera. Jego zastosowanie upraszcza proces rozpoznawania burzliwych struktur i znacznie przyspiesza badanie.

Cechy badania narządów moczowych. Ultradźwięki w nagłych przypadkach najlepiej wykonywać, gdy pacjent wchodzi na pogotowie, na wysokości objawów klinicznych. Brak ekspansji moczowodu i zbiorowego układu nerki w wysokości bólu prawie całkowicie eliminuje diagnozę kolki nerkowej. W okresie międzynapadowym kamień w moczowodzie często nie powoduje objawów prostaty, co może prowadzić do fałszywie negatywnej diagnozy braku patologii nerek.

Badanie ultrasonograficzne nie może być wykonywane na czczo, bez żadnego przygotowania, ponieważ w praktyce pneumatyzacja jelit rzadko przeszkadza w ultrasonografii. Przeprowadzanie lewatyw oczyszczających przed badaniem jest niedopuszczalne, ponieważ prowadzi to do pogorszenia warunków wizualizacji.

Ultradźwięki najlepiej wykonywać w dwóch etapach: najpierw wykonać badanie przesiewowe odgórne, a następnie szczegółowe badanie w odwrotnej kolejności.

Szczegółowe badanie narządów moczowych należy rozpocząć od badania pęcherza moczowego. Niezbędnym warunkiem jest dobre wypełnienie. Szczelne napełnianie pęcherza prowadzi do nadciśnienia fizjologicznego w górnych drogach moczowych, co ułatwia badanie moczowodów. Dlatego analiza laboratoryjna moczu w nagłych przypadkach jest lepsza po sonografii. Optymalny do badania narządów układu moczowego jest objętość pęcherza 200-300 ml, do badania moczowodów, konieczne jest napełnienie go do 300-500 ml. W praktyce osiąga się to za pomocą jednej tabletki furosemidu (40 mg) i 1-2 szklanek płynu. Soki owocowe można również stosować z dodatkiem roztworu lasix. Zazwyczaj napełnianie pęcherza zajmuje nie więcej niż 30-40 minut.

Po badaniu ultrasonograficznym pęcherza moczowego bada się nerki i wykrywa objawy prostaty moczowodu.

1. Mitkov V.V. „Praktyczny przewodnik po diagnostyce ultradźwiękowej”. Ogólna diagnostyka ultradźwiękowa. Moskwa.2006

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. „USG w urologii i nefrologii”. Moskwa.2006

3.Bisset R., Khan A. „Diagnostyka różnicowa za pomocą USG jamy brzusznej”. Moskwa 2007

4. Blok B. „Ultrasonografia narządów wewnętrznych”. Tłumaczenie z niemieckiego edytowane przez pro. Zubareva A.V. Moskwa 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. i inne „Trójwymiarowa angiografia z niedrożnością odcinka miedniczkowo-moczowodowego i moczowodów”. Angiodop. 2002

6. Lopatkin N.A. „Przewodnik po urologii”. Moskwa Medycyna 1998

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. „Diagnostyka ultrasonograficzna chorób urologicznych”. Stawropol Publishing. 1991

USG nerek. Zastosowanie ultradźwięków w diagnostyce różnych chorób nerek. Ostra i przewlekła niewydolność nerek. Kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek. Nieprawidłowości nerek na USG

USG nerek jest normalne u dorosłych i dzieci. Co pokazuje ultrasonografia nerek?

Anatomia układu moczowego i nerek

Anatomia normalna i topograficzna leży u podstaw każdego badania. Aby porównać dane USG nerek i wydać opinię, należy znać dane anatomiczne, co jest normą. Warto jednak wziąć pod uwagę, że nerki są organem, w którego strukturze obserwuje się największą liczbę wariantów anatomicznych.

Nerki są sparowanym organem, który jest częścią ludzkiego układu moczowego. Mają kształt fasoli, mają 10-12 centymetrów długości. W nerkach znajduje się górny i dolny biegun. Szerokość nerki wynosi 5 - 6 cm, a grubość - 3 - 5 cm, lewa nerka jest nieco większa niż prawa.

Na zewnątrz nerki jest pokryta gęstą włóknistą kapsułką. Miąższ nerek jest warunkowo podzielony na mózg i substancję korową. Miąższ nerki składa się z nefronów, które są funkcjonalną jednostką nerek. W nefronach krew jest filtrowana, a nadmiar płynu i szkodliwych substancji przenika do pierwotnego moczu.

Substancja mózgowa tworzy tzw. Piramidy, które otwierają się w kielichu nerkowym. Kubki otwierają się w miedniczkę nerkową, która jest miejscem gromadzenia się wtórnego moczu. Z miednicy nerkowej mocz dostaje się do moczowodu. Wzrost szerokości miednicy nerkowej na USG wskazuje na stagnację moczu i jest obserwowany w większości chorób układu moczowego.

Brama nerki znajduje się na jej wewnętrznej powierzchni. W tym miejscu znajdują się tętnice nerkowe, żyły, nerwy i miednica nerkowa. W stosunku do kręgosłupa nerki znajdują się na poziomie pierwszych dwóch kręgów lędźwiowych. Górna krawędź nerki znajduje się między dwoma ostatnimi żebrami.

Struktury wspierające nerki

Warianty echogeniczności. Co oznaczają kolory na USG nerek?

Zdolność różnych tkanek i formacji patologicznych do wyświetlania na ultradźwiękach nazywa się echogenicznością. Nowoczesny sprzęt do ultradźwięków pozwala nam odróżnić najmniejsze różnice w gęstości struktur. Większość nowoczesnych ultradźwięków jest wykonywana w dwuwymiarowym trybie B. W trybie B wartości echa są wyświetlane w różnych odcieniach szarości. Im silniejsza fala ultradźwiękowa odbija się od narządu, tym jaśniejszy jest odcień szarości, a im ciemniejszy kolor, tym słabsze odbicie fal dźwiękowych. Na USG nerek rozróżnia się 5 wariantów echogeniczności struktur biologicznych w zależności od ich koloru.

Warianty echogeniczności tkanek i formacji patologicznych na USG

Nazwa cech koloru

Formacje kolorów

Miednica nerkowa, jamy wypełnione płynem.

Tkanki zawierające dużo płynnej, mózgowej materii.

Większość tkanek miękkich jamy brzusznej, miąższu nerek (kora).

Niska woda, kapsułka nerkowa.

Kamienie nerkowe. W zdrowej nerce tworzenie takiej gęstości nie występuje.

Oznaki zdrowych nerek na USG. Jak wyglądają nerki na USG?

Aby określić nerki w badaniu USG, lekarz powinien być dobrze zorientowany w sąsiednich narządach. Będą służyć jako wiarygodne wytyczne do znalezienia nerki. Obok prawej nerki decyduje wątroba, która ma w przybliżeniu równą echogeniczność z nerką, co ułatwia wizualizację. W pobliżu górnego bieguna nerki widoczny jest woreczek żółciowy, po lewej stronie jest dwunastnica.

Wizualizacja lewej nerki jest utrudniona przez obecność okrężnicy, która może zawierać gaz. Na górze lewej nerki znajduje się ogon trzustki, a po lewej śledziona. Czasami widać nadnercza, ale zależy to od rozdzielczości sprzętu. W badaniu ultrasonograficznym nerki bada się w rzutach strzałkowych (przednio-tylnych) i czołowych (poprzecznych). Rzut jest plasterkiem narysowanym na danej głębokości. Głębokość jest ustawiana przez ogniskową czujnika ultradźwiękowego.

W odcinku przednio-tylnym nerka uzyskuje kształt elipsoidy, aw przekroju poprzecznym postać w kształcie fasoli. W obu przypadkach nerka jest otoczona hiperecholiczną (jasną) koroną kapsułki. Kapsułka nerkowa jest głównym punktem odniesienia przy poszukiwaniu nerki na obrazie USG. Czasami wokół kapsuły widać hipoechogeniczną niedowładową tkankę tłuszczową. U osób otyłych może mieć grubość kilku centymetrów. W badaniu nerek bardzo ważna jest ocena ich symetrii. Różnice w obrazie nerek na USG mogą być oznaką choroby.

Ultrasonografia nerek identyfikuje następujące struktury:

• Kapsułka nerkowa. Jest wizualizowany jako jasna płaska linia echogeniczna.
• Substancja korowa. Trochę bardziej echogeniczny niż mózg.
• Substancja mózgowa (rdzeniowa). Zawiera hypoechogeniczne piramidy nerkowe.
• Zatoka nerkowa Zawiera tkankę tłuszczową, system zbierania i naczynia bramek nerki. Zatoka nerkowa ma wysoką echogeniczność.
• Mędrcy Rzadko spotykane na USG, ich położenie można odgadnąć w stosunku do bramy nerki.
• Tętnice i żyły nerkowe. Zazwyczaj badano za pomocą ultradźwięków dupleksowych, w tym kolorowego mapowania dopplerowskiego (DCT).

Miąższ zdrowych nerek na USG

Wewnątrz włóknistej torebki nerki znajduje się miąższ nerki. Ma normoechoiczny (normalny szary) kolor, w którym za pomocą dobrego sprzętu można łatwo odróżnić mózg od substancji korowej. Kora ma grubość 5–8 mm. Piramidy nerkowe reprezentujące rdzeń mają wysokość od 7 do 12 mm. Pomiędzy piramidami nerkowymi znajdują się kolumny nerkowe związane z korą.

Substancja mózgowa zawiera więcej płynu, więc jej odcień na ultradźwiękach jest nieco ciemniejszy niż kolor kory. Substancja mózgowa zdrowych nerek jest określana jako miejsce hipoechogenności. U dzieci echogeniczność nerek jest na ogół wyższa niż u dorosłych, więc różnice między mózgiem a korą są jeszcze większe.

W centrum nerki na ultradźwiękach ujawniono jasną strefę hiperechogeniczną, która ma owalny kontur. Lekarze odnoszą się również do tej strefy jako centralnego kompleksu echogenicznego (CEC). Zawiera naczynia, które odżywiają nerki, nerwy, tkankę tłuszczową i tkankę łączną. U noworodków ta formacja jest słabo uwidoczniona i staje się zauważalna dopiero po 12 latach.

Układ miedniczkowo-kubkowy (CLS) nerek na USG u zdrowych ludzi

System kubkowo-miednicy (CLS) jest miejscem gromadzenia wtórnego moczu po przefiltrowaniu krwi przez nefrony kory. Ze względu na wypełnianie ultradźwiękami ultradźwięków, system miseczkowo-miednicowy powinien mieć ciemny, bezechowy kolor. Jednak w praktyce u zdrowych osób kompleks miednicy-kubka jest wykrywany tylko w 8% przypadków. Faktem jest, że miednica nerkowa znajduje się w tym samym miejscu, co centralny kompleks echogeniczny (CEC), który ma jasny odcień.

W przypadku, gdy CLS jest nadal wizualizowany, lekarz bada wielkość jego prześwitu. Średnica kubków nerkowych nie powinna przekraczać 5 mm, a miedniczki nerkowej - nie więcej niż 25 mm. U dzieci średnica miednicy nerkowej nie powinna przekraczać 10 mm. Nadmiar tych rozmiarów niezawodnie świadczy o chorobach nerek. Aby wymusić wizualizację CLS, lekarze czasami używają ładunku wody. W tym przypadku hipoechogeniczna struktura CLS jest koniecznie manifestowana na USG.

Istnieje specjalny wskaźnik, za pomocą którego można określić rozszerzenie systemu galwanicznego miseczki. Nazywa się on indeksem miąższowo-miednicznym. Jego wartość jest równa stosunkowi grubości miąższu (łącznie przedniego i tylnego) do grubości EKG. Do 60 lat wartość ta powinna wynosić 1,7, a po 60 latach - 1,1. Podczas rozwijania CLS wartość indeksu zmniejsza się.

Tętnice nerkowe na ultradźwiękach z kolorowym mapowaniem dopplerowskim (DDC)

Nerka jest jednym z narządów o najbardziej obfitym dopływie krwi. Stan układu krążenia nerek ma ogromne znaczenie w wielu chorobach nerek. Badanie tętnic nerkowych przeprowadza się wyłącznie przy użyciu technik opartych na efekcie Dopplera.

Ultradźwięki z kolorowym mapowaniem dopplerowskim wyświetlają naczynia w trybie kolorowym. Przepływ krwi odchodzący od czujnika zmienia kolor na niebieski i ten zbliżający się zmienia kolor na czerwony. Ze względu na zabarwienie naczyń, ich światło, miejsca lokalnego zwężenia lub ekspansji stają się jasne.

Lewą i prawą tętnicę nerkową bada się w przekrojach poprzecznych, zaczynając od ust. Tętnice nerkowe odchodzą od aorty brzusznej, gdzie ich średnica wynosi 5 - 6 mm. Przy bramie nerkowej zwężają się, ich średnica wynosi 4 - 5 mm. W miejscu pośrednim mogą nie być widoczne ze względu na nakładanie się sąsiednich organów. Tętnice wewnątrz nerek (segmentowe, międzywarstwowe) są zdefiniowane jako drzewo, a tętnice łukowe są zdefiniowane jako punkty.

Średnica tętnic nerkowych na USG jest zwykle równa następującym wartościom:

• tętnice nerkowe przy bramie - 5 mm;
• tętnice segmentowe - 2,3 mm;
• tętnice łukowe - 1,5 mm;
• tętnice międzyzębowe - 1 mm.

Na USG nerek z CDC można również oszacować prędkość przepływu krwi. Można to określić wizualnie za pomocą skali intensywności koloru, ale dokładniej można to zrobić za pomocą metod komputerowych. Prędkość przepływu krwi jest powiązana z ciśnieniem w naczyniach nerkowych, a to z kolei wpływa na filtrację krwi i powstawanie moczu. Zmniejszenie prędkości przepływu krwi wskazuje na miażdżycę tętnic nerkowych, ich możliwą zakrzepicę lub inne choroby naczyniowe.

Prędkość przepływu krwi w tętnicach nerkowych podczas skurczu (bicie serca) jest zwykle:

• w tętnicach nerkowych przy bramie - 75 cm / s;
• w tętnicach segmentowych - 45 cm / s;
• w tętnicach tętniczych - 33 cm / s;
• w tętnicach międzyzębowych - 24 cm / s.

Oprócz szybkości przepływu krwi i średnicy tętnic nerkowych, arsenał lekarza zawiera dużą liczbę wskaźników i współczynników obliczanych za pomocą komputera. W różnym stopniu pochodzą one z dwóch opisanych wielkości. Lekarz stosuje dodatkowe możliwości analizy tylko w trudnych przypadkach, gdy konieczne jest odróżnienie jednej choroby od innej.

Wielkość nerek u dorosłych jest normalna na USG

Wielkość nerek jest bardzo ważnym wskaźnikiem diagnostycznym, ponieważ ich zmiana w górę lub w dół zawsze wskazuje na zaburzenia w układzie moczowym. Wielkość nerek określa się dość dokładnie ze względu na fakt, że torebka nerkowa jest widoczna jako hiperechogeniczna obręcz. Podczas określania wielkości nerek na USG mierzone są trzy parametry. Ważne jest, aby pamiętać, że wielkość nerek będzie taka sama dla różnych pozycji pacjenta (z tyłu lub z boku).

Charakterystyka rozmiarów nerek na USG to:

• Długość Jest określana w płaszczyźnie wzdłużnej. Długość jest równa największej odległości od górnego bieguna do dolnej krawędzi nerki. Zwykle wynosi 100 - 115 mm.
• Szerokość Określa się go na przekroju poprzecznym od krawędzi bocznej do bramy nerki. Zgodnie ze średnią szerokość wynosi 50 - 70 mm.
• Rozmiar przednio-tylny (grubość). Jest równa długości prostopadłej, utrzymywanej do wzdłużnej osi nerki od przodu do tylnej krawędzi. Grubość nerek wynosi zazwyczaj 30-50 mm.

Jednak wielkość nerek wraz z wiekiem ulega dość znacznym zmianom związanym z procesami wzrostu u dzieci i inwolucją (rozwój odwrotny) u osób starszych. Zmniejszenie długości może wynosić od dwóch do trzech milimetrów.

Związek wielkości i wieku nerek

Czy są jakieś różnice w wielkości ultrasonografii nerek u mężczyzn i kobiet?

W rozmiarach nerek u mężczyzn i kobiet lekarze nie ujawniają pewnych różnic. Wielkość nerek zależy od wzrostu i wieku osoby, ale nie od podłogi. Różnice hormonalne między mężczyzną a kobietą przejawiają się w innej strukturze cech seksualnych, skóry, mięśni, ale nie wpływają na narządy wewnętrzne. Dlatego u mężczyzn i kobiet wielkość nerek powinna być w przybliżeniu równa w warunkach tego samego składu ciała i wieku.

Nawet obecność różnych ciężarów dla osób o tym samym wzroście i wieku zazwyczaj nie wpływa na wielkość nerek. Faktem jest, że rozwój nerek jest ograniczony do mięśni, kręgosłupa i ściany jamy brzusznej. Wszystkie te formacje pozostają praktycznie niezmienione podczas życia, podczas gdy przyrost masy ciała lub utrata masy ciała wynika głównie ze zmian nie w narządach wewnętrznych, ale w mięśniach i tkance tłuszczowej.

USG nerek u dzieci jest normalne. Rozmiary nerek u dzieci w różnym wieku

Obraz USG nerek u dzieci jest prawie taki sam jak u dorosłych. Na ultrasonografii nerek u dzieci określa się te same struktury anatomiczne - torebkę, miąższ, układ pielokalicyjny, zatokę nerkową. Odcienie szarości, odpowiadające echogeniczności nerek dzieci, pokrywają się z kolorem nerek dorosłych.

Charakterystyczną cechą badania ultrasonograficznego nerek dzieci są rozmiary. U dzieci rozwój nerek nie jest już związany z wiekiem, ale z ich wzrostem. Oznacza to, że duże dzieci będą miały większe rozmiary nerek, niezależnie od wieku. Naukowcy odkryli również wzorzec, że wielkość nerek jest związana z szerokością miednicy i długością kończyn dziecka. Istnieją różne tabele, które pomagają określić normalne wartości parametrów nerek u dzieci.

Zależność długości nerek od wzrostu dziecka

Oprócz tabel istnieją inne metody sprawdzania wielkości nerek. Rosyjski lekarz S. M. Sharkov zaproponował wzory do określania parametrów nerek zgodnie z wysokością dziecka. Uważał również, że wzrost dziecka jest głównym czynnikiem wpływającym na ich wielkość.

Formuły S. M. Sharkova do określania parametrów nerek to:

• długość nerki = 2,61 + 0,059 x wysokość dziecka (cm);
• szerokość nerki = 1,76 + 0,025 x wysokość dziecka (cm).

Należy pamiętać, że w dzieciństwie przed okresem dojrzewania występują bardzo duże indywidualne różnice wielu parametrów. Dlatego lekarze zwracają większą uwagę na czynność nerek u dzieci, a także zmiany strukturalne na USG. Mimo to rodzicom zaleca się zmierzenie wzrostu dziecka przed wykonaniem USG nerek, aby lekarz mógł porównać wielkość nerek na USG ze średnimi wartościami odpowiadającymi wysokości.

USG nerek noworodka

Na USG nerek noworodków i niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy, nerki na USG różnią się nie tylko wielkością, ale także obrazem echogeniczności. U noworodków granica między warstwami korowymi i mózgowymi miąższu jest bardziej wyraźna. Warstwa korowa ma wyższą echogeniczność, a rdzeń jest mniejszy w porównaniu z nerkami starszych dzieci. Obraz ten nazywany jest objawem wydzielanych piramid, a dla dorosłych jest uważany za objaw choroby nerek.

U noworodków długość nerek wynosi średnio 4,1 cm. Przy określaniu wielkości nerek ultrasonografia w pierwszym roku życia nie jest bardzo pouczająca. Wynika to z faktu, że błąd w 1–2 mm, który często obserwuje się w przypadku ultradźwięków, ponieważ rozmiar nerek niemowląt jest zbyt duży.

Ultradźwięki nerek dla noworodków przeprowadza się zgodnie z planem lub jeśli występują objawy mówiące o chorobie układu moczowego. U noworodków można wykryć ektopię (niezwykłe położenie nerek, na przykład w miednicy), niedorozwój lub całkowity brak jednej z nerek.

Obraz na USG nerek w różnych chorobach. Wodonercze Ostra i przewlekła niewydolność nerek

Ultradźwięki nerek uważane są za standardową metodę badania układu moczowego. Oznacza to, że w przypadku jakichkolwiek objawów choroby nerek, czy to bólu pleców, zmiany moczu, zawsze wykonuje się USG nerek. W tym przypadku możesz być pewien, że za pomocą badania USG zostanie postawiona prawidłowa diagnoza lub przynajmniej możliwe będzie wykluczenie niektórych chorób podobnych pod względem objawów.

Dzisiaj lekarze wyróżniają następujące grupy chorób nerek:

• Wrodzone choroby. Do tej grupy należą dziedziczne anomalie struktury, położenia nerek, a także wrodzone torbiele nerek.

• Zakaźne zmiany zapalne Zakażenie nerek jest bardzo powszechne. Choroby zakaźne obejmują kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i ich powikłania.
• Zmiany metaboliczne. Uszkodzenia nerek mogą wystąpić z powodu zaburzeń metabolicznych. Występuje w chorobach takich jak cukrzyca, dna moczanowa i inne.
• Toksyczna nefropatia. W przypadku tych chorób nerki są dotknięte szkodliwymi substancjami przedostającymi się do organizmu z zewnątrz. Takie substancje obejmują leki, trucizny i niektóre substancje toksyczne dla nerek.
• Choroby naczyniowe nerek. Ta grupa chorób obejmuje stany, w których krążenie krwi w nerkach jest upośledzone (atak serca, złośliwe nadciśnienie nerkowe i inne).
• Guzy nerek. Nowotwory nerek mogą być łagodne i złośliwe.

Z reguły na USG występują pewne objawy charakterystyczne dla każdej z chorób. Jednak podczas późnego leczenia zmiany patologiczne w nerkach zachodzą według podobnego scenariusza, niezależnie od początkowej choroby. W przypadku naruszenia odpływu moczu z nerek następuje rozszerzenie układu miedniczek nerkowych i wodonercze. Ostatecznie choroba powoduje ostrą lub przewlekłą niewydolność nerek i stwardnienie nerek (marszczenie nerek). Aby uniknąć tych zmian, konieczne jest terminowe diagnozowanie i leczenie nerek i całego układu moczowego.

Wodonercze na USG nerek

Wodonercze to choroba nerek wynikająca z długotrwałego naruszenia odpływu moczu z nerki. W wyniku tego w nerkach gromadzi się nadmiar moczu, którego ciśnienie prowadzi do zmian w strukturze nerek. Wodonercze jest spowodowane zwężeniem światła układu moczowego na różnych poziomach. W przypadku wodonercza początkowo może to mieć wpływ na moczowody, pęcherz moczowy lub miedniczkę nerkową. Ponadto drogi moczowe mogą być kompresowane z zewnątrz przez różne formacje (guzy, anomalie naczyniowe, węzły chłonne).

Przyczynami rozwoju wodonercza są:

• wrodzone nieprawidłowości układu moczowego;
• kamica moczowa;
• zwężenie światła moczowodu (zwężenia), które rozwija się w wyniku zapalenia lub urazu;
• guzy w miednicy i tkance zaotrzewnowej, kompresujące moczowody z zewnątrz;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• ściskanie moczowodów z dodatkowymi tętnicami;
• naruszenie zaworów układu moczowego;
• odpływ pęcherzowo-moczowodowy (patologiczny powrót moczu do moczowodów z pęcherza moczowego), itp.

Aby wyjaśnić dokładną przyczynę wodonercza, zawsze konieczne jest wykonanie USG nerek. Wodonercze występuje w kilku etapach. Początkowo tylko miednica nerkowa rozszerza się. W wyniku zwiększonego ciśnienia miąższ nerki ulega atrofii, w wyniku czego jest stopniowo zastępowany przez tkankę łączną. Funkcja nerek jest zmniejszona, w późnym stadium jest to torba o dużych rozmiarach, zawierająca do 5 litrów płynu, przypominająca mocz. Te zmiany w nerkach nazywane są przemianą wodonośną.

Oznaki wodonercza na USG to:

• Zmiany w echogeniczności nerek. Ze względu na wzrost zawartości płynu, echogeniczność nerek wzrasta, ale istnieją także ogniska jasnego koloru. Odpowiadają one miejscom powstawania tkanki łącznej.
• Rozszerzenie CLS. Średnica miednicy nerkowej staje się znacznie większa niż 25 mm. W wodonerczu miseczki nerkowe są wyraźnie widoczne w postaci struktur bezechowych.
• Przerzedzenie miąższu nerki. Miąższ nerki ma grubość mniejszą niż 10 mm wraz z postępem choroby. W tym stanie nerka jest prawie niefunkcjonalna.
• Zwiększona wielkość nerki. Wielkość nerek wzrasta wraz z postępem choroby. Długość nerek można zwiększyć o 25%.
• Zmiana kształtu nerek. Kształt nerki zmienia się z kształtu fasoli w zaokrąglony. Kontur nerki staje się nierówny.

Powód zwężenia dróg moczowych określa się za pomocą ultradźwięków lub innych metod diagnostycznych (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny). Aby wyeliminować przyczynę wodonercza, przeprowadza się zabieg chirurgiczny.

Ostra niewydolność nerek (ARF) na USG nerek

Ostra niewydolność nerek jest gwałtownym naruszeniem funkcji wydalniczej nerek pod wpływem czynników wewnętrznych lub zewnętrznych. Ostra niewydolność nerek jest stanem wymagającym pilnej pomocy medycznej. W ostrej niewydolności nerek oddawanie moczu jest znacznie zmniejszone. Brak oddawania moczu (bezmocz) prowadzi do naruszenia równowagi elektrolitowej krwi, z powodu której występują liczne powikłania, w tym zatrzymanie akcji serca. W ciężkich przypadkach, w przypadku braku terminowego leczenia, martwica tkanki nerkowej staje się nieodwracalna.

Istnieje kilka czynników ostrej niewydolności nerek:

• zaburzenia krążenia (zakrzepica, zawał ściany nerki);
• ostra infekcja nerek;
• zatrucie organizmu toksycznymi substancjami szkodliwymi dla nerek (metale ciężkie, niektóre leki);
• niedrożność (zamknięcie światła) dróg moczowych;
• zranić nerkę.

Obraz ultrasonograficzny różnych typów ostrej niewydolności nerek różni się w zależności od przyczyn. Najczęściej ostra niewydolność nerek jest spowodowana zakrzepicą naczyń nerkowych lub kamicą moczową i zamknięciem światła moczowodu kamieniem. Drugi stan nazywany jest ostrą kolką nerkową.

Kiedy naruszenia krążenia nerkowego na USG ujawniły następujące objawy ostrej niewydolności nerek:

• pąki stają się kuliste;
• granica między korą i rdzeniem jest wyraźnie zaznaczona;
• miąższ nerki zagęszczony;
• zwiększa się echogeniczność substancji korowej;
• Badanie dopplerowskie wykazało spadek prędkości przepływu krwi.

W ostrej kolce nerkowej zwiększa się również rozmiar nerki, ale to nie miąższ zagęszcza się, ale układ miedniczek nerkowych. Ponadto kamień w nerkach lub moczowodzie jest wykrywany jako struktura hiperechogeniczna, która spowodowała ustanie odpływu moczu.

Urazy nerek na USG. Kontuzja (stłuczenie), krwiak nerkowy na USG

Uszkodzenie nerek powstaje w wyniku przyłożenia siły zewnętrznej do dolnej części pleców lub brzucha z powodu silnego uderzenia lub ściskania. Choroba nerek czyni je jeszcze bardziej podatnymi na uszkodzenia mechaniczne. Najczęściej urazy nerek są zamknięte, z powodu których pacjent może nie być świadomy krwawienia wewnętrznego podczas pęknięć nerek.

Istnieją dwa rodzaje uszkodzeń nerek:

• Siniak (stłuczenie). W przypadku posiniaczenia nie ma pęknięć torebki, miąższu ani miednicy nerkowej. Takie uszkodzenia zwykle mijają bez konsekwencji.
• Luka. W przypadku pęknięcia nerki jej tkaniny są uszkodzone. Pęknięcia miąższu nerki prowadzą do powstawania krwiaków w kapsułce. Jednocześnie krew może przedostać się do układu moczowego i zostać uwolniona wraz z moczem. W innym przypadku, gdy kapsułka jest pęknięta, krew wraz z moczem pierwotnym jest wlewana do przestrzeni zaotrzewnowej. W ten sposób powstaje krwiak perirenalny (perirenal).

USG nerek jest najszybszą i najbardziej dostępną metodą diagnozowania uszkodzenia nerek. W fazie ostrej wykrywane są deformacje konturów nerki, defekty miąższu i CLS. W przypadku pęknięcia nerki kapsułka jest uszkodzona. Wewnątrz kapsułki lub w jej pobliżu znajdują się łaty bezechowe w miejscach, gdzie gromadzi się krew lub mocz. Jeśli po urazie minie jakiś czas, krwiak uzyskuje inne cechy na USG. Wraz z organizacją skrzepów krwi i skrzepów krwi w krwiaku obserwuje się obszary hiperechogeniczne na ogólnym ciemnym tle. Z czasem krwiak jest wchłaniany i zastępowany przez tkankę łączną.

Najlepsze opcje diagnostyczne dla urazów i krwiaków są oferowane przez obrazowanie rezonansem magnetycznym. Krwiaki do 300 ml są leczone zachowawczo. Czasami przezskórne nakłucie krwiaków można wykonać pod kontrolą USG. Tylko w 10% przypadków z obfitym krwawieniem wewnętrznym wykonuje się interwencję chirurgiczną.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) na USG

Przewlekła niewydolność nerek jest patologicznym spadkiem czynności nerek w wyniku śmierci nefronów (funkcjonalnych jednostek nerkowych). Przewlekła niewydolność nerek jest wynikiem większości przewlekłych chorób nerek. Ponieważ choroby przewlekłe są bezobjawowe, pacjent uważa się za zdrowego aż do wystąpienia mocznicy. W tym stanie ciężkie zatrucie organizmu następuje z tymi substancjami, które są zwykle wydalane z moczem (kreatynina, nadmiar soli, mocznik).

Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są następujące choroby:

• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
• kamica moczowa;
• nadciśnienie tętnicze;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• amyloidoza;
• cukrzyca;
• wielotorbielowatość nerek i inne choroby.

W niewydolności nerek zmniejsza się objętość krwi przefiltrowana przez nerki na minutę. Zwykle szybkość przesączania kłębuszkowego wynosi 70 - 130 ml krwi na minutę. Stan pacjenta zależy od zmniejszenia tego wskaźnika.

Istnieją następujące nasilenia przewlekłej niewydolności nerek, w zależności od współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR):

• Łatwe GFR wynosi od 30 do 50 ml / min. Pacjent zwraca uwagę na wzrost nocnego oddawania moczu, ale nic więcej go nie niepokoi.
• Średnia. GFR mieści się w zakresie od 10 do 30 ml / min. Zwiększone dzienne oddawanie moczu i stałe pragnienie.
• Ciężki GFR poniżej 10 ml / min. Pacjenci skarżą się na ciągłe zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy. Mogą wystąpić nudności i wymioty.

Jeśli podejrzewasz przewlekłą niewydolność nerek, zawsze wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerek w celu ustalenia przyczyny i leczenia choroby podstawowej. Początkowym objawem badania ultrasonograficznego, które wskazuje na przewlekłą niewydolność nerek, jest zmniejszenie wielkości nerki i zmniejszenie grubości miąższu. Staje się hiperechogeniczny, kora mózgowa i rdzeń trudny do odróżnienia od siebie. W późnym stadium przewlekłej choroby nerek obserwuje się stwardnienie nerek (pomarszczona nerka). W tym przypadku jego wymiary mają około 6 centymetrów długości.

Objawy pomarszczonej nerki (nephrosclerosis) na USG. Inwolucja miąższu nerki

Termin „pomarszczona nerka” (nephrosclerosis) opisuje stan, w którym tkanka nerek jest zastępowana przez tkankę łączną. Wiele chorób powoduje zniszczenie miąższu nerki, a nie zawsze ciało jest w stanie zastąpić martwe komórki identycznymi. Ludzkie ciało nie toleruje pustki, dlatego przy masowej śmierci komórek następuje regeneracja i ich zastąpienie przez komórki tkanki łącznej.

Komórki tkanki łącznej wytwarzają włókna, które przyciągając się wzajemnie, powodują zmniejszenie wielkości narządu. W takim przypadku ciało kurczy się i przestaje pełnić funkcję w całości.

Lekarze dzielą ten stan na dwie grupy w oparciu o przyczyny:

• Pierwotna pomarszczona nerka. Powstaje w chorobach naczyniowych, takich jak miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze.
• Wtórna pomarszczona nerka. Ta grupa jest spowodowana przez choroby niezwiązane z naczyniami nerkowymi. To odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, cukrzyca i inne stany patologiczne.

Niestety, za pomocą ultradźwięków trudno jest zidentyfikować przyczynę tego stanu, ale jego znaki są wyraźnie widoczne. Na ultradźwiękach pomarszczona nerka ma zmniejszony rozmiar i pagórkowaty kontur kapsułki. Ogólny poziom echogeniczności nerki zwiększa się dzięki zawartości tkanki bliznowatej. W pomarszczonej nerce nie można odróżnić kory mózgowej i rdzenia, a system kielicha-miednicy ma zmniejszoną średnicę. Jeśli to konieczne, pomarszczona nerka jest usuwana podczas zabiegu chirurgicznego i przeprowadza się zdrowy przeszczep nerki.

Diagnostyka chorób zapalnych nerek za pomocą ultradźwięków. Zapalenie kłębuszków nerkowych. Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Choroby zapalne układu moczowego są drugim co do częstości po chorobach układu oddechowego (ARI). Cechą nerek i dróg moczowych jest ich niska odporność na mikroorganizmy. Mogą przedostać się do nerek na dwa sposoby - z przepływem krwi, wpływając na substancję korową lub wznosząc się przez moczowody. W tym drugim przypadku zakażenie dotyczy układu miednicy i rdzenia.

Zapalne choroby nerek obejmują:

• ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
• gruźlica;
• karbunc i ropień nerki;
• kiła;
• zmiany grzybicze (grzybice);
• choroby pasożytnicze.

Rozwój chorób zapalnych nerek ze względu na niski poziom higieny osobistej i obecność przewlekłych ognisk zakażenia w organizmie. Są to zęby próchnicowe, zapalenie migdałków, zmiany krostkowe. Choroby zapalne nerek występują z gorączką, bólem pleców i zaburzeniami oddawania moczu. Przy złym leczeniu infekcja nerek może utrzymywać się przez długi czas, dzięki czemu jej funkcja stopniowo się zmniejsza i rozwija się niewydolność nerek.

Czy można zobaczyć zapalenie nerek na USG?

Wraz ze wzrostem ostrego zapalenia nerek tworzy to hipoechogeniczny obrzęk tkanek wokół narządu. Przewlekłe zakażenie stopniowo prowadzi do zmniejszenia wielkości nerek. Nagromadzenia ropy wyglądają jak obszary hipoechogeniczne. W przypadku zapalenia nerek, przepływ krwi może się zmienić. Widać to wyraźnie na ultrasonografii dupleksowej z wykorzystaniem mapowania Dopplera.

Oprócz ultradźwięków, do prześwietlenia procesów zapalnych w nerkach wykorzystywane są zdjęcia rentgenowskie kontrastowe, obrazowane i rezonans magnetyczny (CT i MRI). Jeśli niektóre obszary nerek nie są dostępne do badania rentgenowskiego, tomografia może dostarczyć szczegółowy obraz nerek. Jednak nie zawsze jest czas i odpowiednie warunki do wykonania CT i MRI.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek na USG

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na miąższ nerek i system zbierania kanalików. W tej chorobie infekcja przenika nerki w sposób rosnący przez moczowody. Często ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek staje się powikłaniem zapalenia pęcherza - zapalenia pęcherza moczowego. Zapalenie nerek powoduje głównie oportunistyczną mikroflorę (E. coli) i gronkowiec. Zapalenie nerek w przebiegu może być ostre i przewlekłe.

Objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są:

• gorączka, upał, dreszcze;
• ból lędźwiowy;
• naruszenie oddawania moczu (zmniejszenie ilości moczu).

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się na podstawie badania krwi, analizy moczu i USG. Najlepszą metodą rozpoznania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest tomografia komputerowa.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek na USG nerek:

• wzrost wielkości nerek o długości ponad 12 cm;
• zmniejszona ruchliwość nerek (mniej niż 1 cm);
• deformacja substancji rdzeniowej z utworzeniem skupisk płynu surowiczego lub ropy.

W przypadku powiększenia układu miednicznego nerek, oprócz powyższych objawów USG nerek, wskazuje to na niedrożność (blokowanie) dróg moczowych. Warunek ten wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek z odpowiednim leczeniem szybko mija. Wymaga to antybiotyków. Jednak w przypadku niewłaściwej taktyki leczenia lub późnego leczenia lekarzowi powstają ropnie ropne lub karbun w tkance nerki, które wymagają leczenia operacyjnego.

Nerki karłowate na USG. Ropień nerki

Węglik nerkowy i ropień są ciężkimi objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Są ograniczonym procesem zakaźnym w miąższu nerek. Gdy powstaje ropień, mikroorganizmy przedostają się do tkanki nerki przez krew lub wznoszą się wzdłuż dróg moczowych. Ropień jest jamą otoczoną kapsułką, wewnątrz której gromadzi się ropa. Na USG wygląda jak miejsce hipoechogeniczne w miąższu nerki z jasnym hiperechogenicznym obrzeżem. Czasami z ropniem dochodzi do rozszerzenia systemu galwanicznego miednicy.

Węglik nerki jest cięższy niż ropień. Karbunc jest również spowodowany namnażaniem się mikroorganizmów w tkance nerek. Jednak w mechanizmie rozwoju karbuntu główną rolę odgrywa składnik naczyniowy. Po wstrzyknięciu do naczynia mikroorganizmy blokują jego światło i zatrzymują dopływ krwi. Gdy to nastąpi, śmierć komórek nerkowych z powodu braku tlenu. Po zakrzepicy i zawale (martwica naczyń) ściany nerki następuje jej ropna fuzja.

Kiedy nerka karbuntu na narządzie ultradźwiękowym jest powiększona, jego struktura jest lokalnie zdeformowana. Carbuncle wygląda jak wolumetryczna formacja wysokiej echogeniczności z rozmytymi konturami w miąższu nerki. W środku karbuntu znajdują się obszary hypoechogeniczne odpowiadające akumulacji ropy. Jednocześnie w strukturze kubka-miednicy zazwyczaj nie ma zmian. Ropień karbunu i nerki leczy się chirurgicznie, stosując obowiązkowe stosowanie antybiotyków.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek na USG nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek różni się od ostrego długim przebiegiem i skłonnością do zaostrzeń. Choroba ta charakteryzuje się utrzymaniem ognisk zakażenia w tkance nerek. Występuje z powodu naruszenia odpływu moczu. Czynniki dziedziczne i nabyte są za to odpowiedzialne (na przykład kamica moczowa). Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z każdym zaostrzeniem wpływa na nowe i nowe obszary miąższu, dzięki czemu stopniowo cała nerka staje się niefunkcjonalna.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma w swoim przebiegu kilka faz, które zmieniają się nawzajem:

• Aktywna faza Faza ta przebiega podobnie do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, charakteryzującego się silnym bólem, złym samopoczuciem, trudnym oddawaniem moczu.
• Faza ukryta Pacjent jest zaniepokojony rzadkim bólem w dolnej części pleców, podczas gdy bakterie są zawsze obecne w moczu.
• Faza remisji. Jest to stan, w którym choroba się nie objawia, ale wraz ze zmniejszeniem odporności może nagle się pogorszyć.

Podobnie jak w przypadku innych chorób destrukcyjnych, w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zniszczona miąższ zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Stopniowo prowadzi to do niewydolności nerek. Nerka w tym samym czasie nabiera skurczonego wyglądu, ponieważ włókna tkanki łącznej nakładają się na siebie z czasem.

Objawami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek na USG nerek są:

• Rozszerzanie i odkształcanie systemu miseczka-miednica. Zaokrągla się, a kubki łączą się z miednicą.
• Zmniejszenie grubości miąższu nerki. Stosunek miąższu nerki do miseczki i systemu galwanicznego staje się mniejszy niż 1,7.
• Zmniejszenie wielkości nerki, nierówny kontur krawędzi nerki. Taka deformacja wskazuje na długi proces i marszczenie nerki.

Kłębuszkowe zapalenie nerek na USG nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest zmianą autoimmunologiczną kłębuszków naczyniowych nerek znajdujących się w korowej substancji nerkowej. Kłębuszki są częścią nefronu, funkcjonalnej jednostki nerki. To w kłębuszkach naczyniowych krew jest filtrowana, a początkowy etap tworzenia moczu. Kłębuszkowe zapalenie nerek jest główną chorobą prowadzącą do przewlekłej niewydolności nerek. Wraz ze śmiercią 65% nefronów pojawiają się objawy niewydolności nerek.

Objawami kłębuszkowego zapalenia nerek są:

• wysokie ciśnienie krwi;
• obrzęk;
• czerwone barwienie moczu (obecność czerwonych krwinek);
• ból w dole pleców.

Kłębuszkowe zapalenie nerek, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, jest chorobą zapalną. Jednak w zapaleniu kłębuszków nerkowych mikroorganizmy odgrywają drugorzędną rolę. Kłębuszkowe zapalenie kłębuszków nerkowych jest zaburzone z powodu awarii mechanizmów odpornościowych. Zapalenie kłębuszków nerkowych jest diagnozowane za pomocą analizy biochemicznej krwi i moczu. Obowiązkowe jest wykonanie badania USG nerek za pomocą badania dopplerowskiego przepływu krwi przez nerki.

W początkowym stadium kłębuszkowego zapalenia nerek obserwuje się następujące objawy ultradźwięków:

• wzrost objętości nerek o 10–20%;
• niewielki wzrost echogeniczności nerek;
• wzrost prędkości przepływu krwi w tętnicach nerkowych;
• wyraźna wizualizacja przepływu krwi w miąższu;
• symetryczne zmiany w obu nerkach.

W późnym stadium kłębuszkowego zapalenia nerek charakterystyczne są następujące zmiany w nerkach w badaniu USG:

• znaczące zmniejszenie wielkości nerek, do 6 - 7 cm długości;
• hiperechogenność tkanki nerek;
• niemożność odróżnienia kory mózgowej i rdzenia nerki;
• zmniejszenie prędkości przepływu krwi w tętnicy nerkowej;
• zubożenie krwi w nerkach.

Wynikiem przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek w przypadku braku leczenia jest stwardnienie nerkowe, pierwotna pomarszczona nerka. W leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek stosowano leki przeciwzapalne i leki zmniejszające odpowiedź immunologiczną.

Gruźlica nerek na USG

Gruźlica jest specyficzną chorobą wywoływaną przez prątki. Gruźlica nerek jest jednym z najczęstszych wtórnych objawów tej choroby. Głównym celem gruźlicy jest płuca, a następnie z przepływem krwi Mycobacterium tuberculosis dostają się do nerek. Mykobakterie namnażają się w kłębuszkach naczyniowych rdzenia nerkowego.

W przypadku gruźlicy nerek odnotowuje się następujące procesy:

• Infiltracja. Proces ten oznacza gromadzenie się prątków w korze mózgowej i rdzeniu z powstawaniem wrzodów.
• Niszczenie tkanek. Rozwój gruźlicy prowadzi do powstawania obszarów martwicy, które mają wygląd zaokrąglonych ubytków.
• Hartowanie (zastępowanie przez tkankę łączną). Naczynia i funkcjonalne komórki nerek są zastępowane przez tkankę łączną. Ta reakcja obronna prowadzi do upośledzenia czynności nerek i niewydolności nerek.
• Zwapnienie (zwapnienie). Czasami centra hodowlane Mycobacterium zamieniają się w kamień. Ta ochronna reakcja organizmu jest skuteczna, ale nie prowadzi do całkowitego wyleczenia. Mykobakterie mogą odzyskać swoją aktywność przy zmniejszonej odporności.

Wiarygodnym objawem gruźlicy nerek jest wykrycie prątków nerkowych w moczu. Za pomocą ultradźwięków można określić stopień destrukcyjnych zmian w nerkach. W postaci inkluzji bezechowych w jamie nerkowej znajdują się ubytki. Kamienie towarzyszące gruźlicy nerek i miejsca zwapnień wyglądają jak miejsca hiperechogeniczne. Dupleksowe badanie ultrasonograficzne nerek ujawniło zwężenie tętnic nerkowych i zmniejszenie krążenia nerkowego. W celu dokładnego zbadania zastosowanej nerki obliczono i wykonano rezonans magnetyczny.

Anomalie struktury i położenia nerek na USG. Choroba nerek, której towarzyszy powstawanie torbieli

Nieprawidłowości nerek to nieprawidłowości spowodowane upośledzonym rozwojem zarodków. Z tego lub innego powodu najczęstsze są nieprawidłowości układu moczowo-płciowego. Szacuje się, że około 10% populacji ma różne nieprawidłowości nerek.

Nieprawidłowości nerek klasyfikuje się w następujący sposób:

• Anomalie naczyń nerkowych. Składają się ze zmiany trajektorii kursu, liczby tętnic nerkowych i żył.
• Nieprawidłowości w liczbie nerek. Zdarzają się przypadki, gdy osoba miała 1 lub 3 nerki. Osobno rozważana jest anomalia podwajania nerek, w której jedna z nerek jest podzielona na dwie prawie autonomiczne części.
• Nienormalny rozmiar nerek. Nerek można zmniejszyć, ale nie ma przypadków wrodzonego powiększenia nerek.

• Anomalie położenia nerek. Nerkę można zlokalizować w miednicy, na grzbiecie biodrowym. Istnieją również przypadki, gdy obie nerki znajdują się po jednej stronie.
• Anomalie struktury nerek. Takie anomalie są w niedorozwoju miąższu nerek lub powstawaniu torbieli w tkance nerkowej.

Diagnoza nieprawidłowości nerek po raz pierwszy staje się możliwa przy wykonywaniu USG nerki noworodka. Najczęściej nieprawidłowości nerek nie są poważnym problemem, ale zaleca się badanie kontrolne nerek przez całe życie. W tym celu można wykorzystać promieniowanie rentgenowskie, obliczone i rezonans magnetyczny. Należy rozumieć, że nieprawidłowości nerek nie są same w sobie chorobami, ale mogą wywołać ich wystąpienie.

Podwojenie nerek i układu miednica-kubek. Objawy podwojenia nerek na USG

Podwojenie nerek jest najczęstszą anomalią nerek. Występuje u kobiet 2 razy częściej niż u mężczyzn. Podwojenie nerek jest spowodowane wrodzoną anomalią zarodkowych liści moczowodów. Podwójne pąki są tradycyjnie dzielone na górne i dolne części, z których górna nerka jest zwykle słabiej rozwinięta. Podwojenie różni się od dodatkowej nerki tym, że obie części są połączone ze sobą i pokryte jedną włóknistą kapsułką. Dodatkowa nerka jest mniej powszechna, ale ma swój własny system dopływu krwi i kapsułkę. Podwojenie nerek może być kompletne i niekompletne.

Podwojenie nerek może być dwojakiego rodzaju:

• Całkowite podwojenie. Przy takim podwojeniu obie części mają swój własny system miednicy, tętnicy i moczowodu.
• Niekompletne podwojenie. Charakteryzuje się tym, że moczowody obu części są łączone przed wpłynięciem do pęcherza. W zależności od stopnia rozwoju górnej części może mieć własny system tętnic i miednicy i miednicy.

Na ultradźwiękach podwójna nerka jest łatwa do określenia, ponieważ zawiera wszystkie elementy strukturalne normalnej nerki, ale w podwójnej ilości. Jego elementy znajdują się jeden nad drugim wewnątrz jednej hiperechicznej kapsuły. Podczas podwajania CLS w obszarze bramy widoczne są dwie charakterystyczne formacje hipoechogeniczne. Podwojenie nerek nie wymaga leczenia, ale z tą anomalią wzrasta ryzyko różnych chorób, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa.

Niedorozwój (hipoplazja, dysplazja) nerek na USG

Niedorozwój nerek można zaobserwować w dwóch wariantach. Jedną z nich jest hipoplazja, stan, w którym nerki są zmniejszone, ale działa jak normalna nerka. Inną opcją jest dysplazja. Termin ten odnosi się do stanu, w którym nerka jest nie tylko zmniejszona, ale także strukturalnie niedostateczna. W dysplazji miąższ i CLP nerek są znacznie zdeformowane. W obu przypadkach nerka z przeciwnej strony jest powiększona, aby zrekompensować funkcjonalną niewydolność słabo rozwiniętej nerki.

Gdy hipoplazja nerek na USG jest określona przez mniejszy narząd. Jego długość na ultradźwiękach jest mniejsza niż 10 centymetrów. Za pomocą ultradźwięków można także określić funkcję słabo rozwiniętej nerki. W funkcjonującej nerce tętnice mają normalną szerokość (5 mm przy bramce), a układ miedniczek nerkowych nie jest rozszerzony. Jednak w przypadku dysplazji jest odwrotnie.

Oznaki dysplazji nerek na USG to:

• ekspansja CLS ponad 25 mm w obszarze miednicy;
• zmniejszenie grubości miąższu;
• zwężenie tętnic nerkowych;
• zwężenie moczowodów.

Pominięcie nerek (nefroptoza) na USG. Wędrujące nerki

Nefroptoza jest stanem, w którym nerka przemieszcza się w dół ze swojego łóżka, gdy zmienia się pozycja ciała. Zwykle ruch nerek podczas przenoszenia ich do pozycji poziomej nie przekracza 2 cm, jednak ze względu na różne czynniki (obrażenia, nadmierny wysiłek fizyczny, osłabienie mięśni) nerka może uzyskać patologiczną mobilność. Nefroptoza występuje u 1% mężczyzn i około 10% kobiet. W przypadkach, w których nerka może być przesunięta ręcznie, nazywa się je wędrującymi nerkami.

Nefroptoza ma trzy stopnie:

• Pierwszy stopień Nerka podczas inhalacji jest częściowo przesunięta w dół z hipochondrium i jest wyczuwalna palpacyjnie, a podczas wydechu powraca.
• Drugi stopień W pozycji pionowej nerka jest całkowicie poza hipochondrium.
• Trzeci stopień Nerka spada poniżej grzebienia biodrowego w miednicy.

Nefroptoza jest niebezpieczna ze względu na to, że zmieniając pozycję nerek, dochodzi do napięcia naczyń, zaburzeń krążenia i obrzęku nerek. Rozciąganie torebki nerki powoduje ból. Wraz z deformacją moczowodów odpływ moczu jest zaburzony, co zagraża rozszerzeniu miednicy nerkowej. Częstym powikłaniem nefroptozy jest dodanie zakażenia (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Wymienione komplikacje są prawie nieuniknione przy drugim lub trzecim stopniu nefroptozy.

W ultradźwiękach nefroptoza jest wykrywana w większości przypadków. Nerki mogą nie zostać wykryte przez normalne skanowanie w górnych bocznych obszarach brzucha. Jeśli podejrzewa się upuszczenie nerki, USG wykonuje się w trzech pozycjach - leżąc, stojąc i na boku. Diagnoza nefroptozy jest dokonywana w przypadku nienormalnie niskiej pozycji nerek, ich dużej mobilności podczas zmiany pozycji ciała lub podczas oddychania. Ultradźwięki pomagają również zidentyfikować powikłania spowodowane zmianą położenia nerek.

Torbiel nerkowa na USG

Torbiel to ubytek w tkance nerkowej. Ma ścianę nabłonkową i włóknistą podstawę. Torbiele nerek mogą być wrodzone i nabyte. Wrodzone torbiele rozwijają się z komórek układu moczowego, które utraciły kontakt z moczowodów. Nabyta forma cysty w miejscu odmiedniczkowego zapalenia nerek, gruźlicy nerek, guzów, zawału serca, jako masa resztkowa.

Torbiel nerkowa zwykle nie objawia się objawami klinicznymi i jest wykrywana przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego. Przy wielkości nerki do 20 mm torbiel nie powoduje kompresji miąższu i upośledzenia czynnościowego. Wielkości torbieli większe niż 30 mm są wskazaniem do jego nakłucia.

Na USG nerek torbiel wygląda jak okrągła, bezechowa formacja czarnego koloru. Torbiel jest otoczona hiperechogeniczną krawędzią tkanki włóknistej. Torbiel może wykazywać gęste obszary, które są skrzepami krwi lub skamieniałościami. Torbiel może mieć septę, która jest również widoczna na USG. Wiele torbieli nie jest tak powszechne, trzeba je odróżnić od wielotorbielowatości nerek, choroby, w której miąższ nerki jest prawie całkowicie zastąpiony przez torbiele.

Podczas wykonywania ultradźwięków przy obciążeniu wodą lub moczopędnie, rozmiar torbieli nie zmienia się, w przeciwieństwie do systemu galwanicznego miednicy, który rozszerza się wraz z tym badaniem. Na kolorowym mapowaniu dopplerowskim torbiel nie daje sygnałów barwnych, ponieważ w jego ścianie nie ma dopływu krwi. Jeśli naczynia krwionośne znajdują się wokół torbieli, oznacza to jej zwyrodnienie do guza.

Nakłucie torbieli za pomocą kontroli ultrasonograficznej

Badanie ultrasonograficzne jest niezbędne w leczeniu torbieli nerkowych. Za pomocą ultradźwięków ocenić wielkość i pozycję torbieli, jej dostępność do nakłucia. Pod kontrolą obrazu ultradźwiękowego wprowadza się specjalną igłę przez skórę, która jest przymocowana do czujnika nakłucia. Położenie igły jest sprawdzane przez obraz na ekranie.

Po przebiciu ściany torbieli jej zawartość jest usuwana i badana w laboratorium. Torbiel może zawierać płyn surowiczy, mocz, krew lub ropę. Następnie do jamy torbieli wstrzykuje się specjalny płyn. Niszczy nabłonek torbieli i ustępuje z czasem, powodując zastąpienie jamy torbielowej tkanką łączną. Ta metoda leczenia torbieli nazywana jest skleroterapią.

W leczeniu torbieli o średnicy do 6 cm skuteczna jest skleroterapia torbieli. Przy oddzielnych pozycjach torbieli lub ich dużych rozmiarów możliwe jest tylko szybkie usunięcie torbieli.

Wielotorbielowata choroba nerek na USG

Polycystic to wrodzona choroba nerek. W zależności od rodzaju dziedziczenia może się objawiać w dzieciństwie lub u dorosłych. Polycystic to choroba genetyczna, więc nie jest wyleczona. Jedynym leczeniem wielotorbielowatym jest przeszczep nerki.

W przypadku policystycznych zaburzeń genetycznych mutacja genetyczna prowadzi do zakłócenia fuzji kanalików nefronowych z pierwotnymi kanalikami zbiorczymi. Z tego powodu w substancji korowej tworzy się wiele cyst. W przeciwieństwie do torbieli prostych, z torbielami policystycznymi cała substancja korowa jest stopniowo zastępowana przez torbiele, dzięki czemu nerka staje się niefunkcjonalna. W przypadku zmian wielotorbielowych obie nerki są jednakowo dotknięte.

W badaniu USG wielotorbielowata nerka jest powiększona, ma nierówną powierzchnię. W miąższu znajduje się wiele form bezechowych, które nie są połączone z układem miseczki i miednicy. Średnie ubytki mają wymiary od 10 do 30 mm. U noworodków z policystyczną chorobą nerek charakterystyczne jest zwężenie CLS i pusty pęcherz.

Rdzeniowa nerkowata gąbczasta nerka

Ta choroba jest również wrodzoną patologią, ale w przeciwieństwie do torbieli wielotorbielowatych torbiele powstają nie w korze, ale w rdzeniu. Z powodu deformacji kanalików zbiorczych piramid nerka staje się jak gąbka. Wgłębienia torbieli w tej patologii mają rozmiar od 1 do 5 mm, czyli znacznie mniejszy niż w przypadku policystycznych.

Rdzeniasta gąbczasta nerka działa normalnie przez długi czas. Niestety, ta choroba jest czynnikiem prowokującym kamicę moczową i zakażenie (odmiedniczkowe zapalenie nerek). W takim przypadku mogą wystąpić nieprzyjemne objawy w postaci bólu, zaburzeń oddawania moczu.

W badaniu USG rdzeniowa gąbczasta nerka zwykle nie jest wykrywana, ponieważ nie ma urządzeń do ultradźwięków o rozdzielczości większej niż 2 do 3 mm. Gdy torbielowate torbiele gąbczaste mają zwykle mniejsze rozmiary. Podejrzenie może być zmniejszeniem echogeniczności substancji mózgowej nerek.

Do diagnozy tej choroby stosuje się urografię wydalniczą. Ta metoda dotyczy diagnostyki radiologicznej. Gdy urografia wydalnicza monitoruje wypełnianie substancji nieprzepuszczalnej dla dróg moczowych. Nerka rdzeniowa charakteryzuje się tworzeniem „wiązki kwiatów” w rdzeniu na urografii wydalniczej.