Informacje o pracy i harmonogram

Wysoko wykwalifikowana opieka medyczna szpitala

Usługi centrum medycyny regeneracyjnej

Nowoczesna diagnostyka - szansa na zapobieganie chorobom

Konsultacje on-line dla lekarzy w trudnych przypadkach praktycznych

Zatrudnienie w FGAU LRT

Standardy i procedury świadczenia opieki medycznej

Przeprowadzanie przeglądu etycznego badań klinicznych, prób medycznych

Artykuły i prezentacje

Wprowadzenie

Wskazaniem do wdrożenia PNNS jest obecność niedrożności układu miednicznego nerek (przeszkoda w odpływie moczu z nerek).

Przyczyny niedrożności:

1. Kamica moczowa (kamienie nerkowe, moczowód)
2. Nowotwór (moczowód, pęcherz moczowy, prostata)
3. Gruczolak prostaty (BPH)
4. Zwłóknienie zaotrzewnowe (choroba Ormonda)

Nie urologiczny:

1. Zmiażdżenie i kiełkowanie moczowodów przez guzy innych miejsc
2. Hematologiczny (chłoniak, limfadenopatia)

Jatrogenne

Etapy realizacji

Rysunek Etapy wdrażania PEPS.

Pacjent leży na brzuchu lub w małej skośnej pozycji. Strefa przebicia znajduje się w okolicy lędźwiowej. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym (lidokaina, Novocain). Igła jest wkładana pod kontrolą ultradźwięków i promieni rentgenowskich. Gdy końcówka igły wnika do układu zbiorczego nerki, przez igłę wstrzykuje się środek kontrastowy, aby zapewnić prawidłowe zlokalizowanie igły i określić wewnętrzną anatomię nerki. Poprzez wymianę igły na prowadnicę i wydłużenie skoku, instalowany jest specjalny cewnik nefrostomijny, przez który mocz jest odprowadzany z tej nerki. Pacjenci powinni dokładnie monitorować cewnik, aby nie został przypadkowo usunięty z nerki. Procedura trwa zwykle około 20-30 minut. Po zabiegu ciśnienie krwi jest monitorowane. Pacjent może zostać aktywowany wkrótce po operacji, jeśli główne wskaźniki są stabilne. Czas trwania lokalizacji nefrostomii zależy od stanu klinicznego i późniejszego leczenia choroby.

Rysunek Rodzaje cewników nefrostomii.

Rysunek Ostateczny wygląd po zainstalowaniu nefrostomii.

Nephrostoma w nerkach

Czasami nefrostomia jest instalowana u pacjentów oddziału urologii w nerkach. Daleko od wszystkich wie, co to jest, a brak informacji powoduje niepotrzebny strach, niepokój i niepokój.

Nefrostoma jest rurką drenażową, której jeden koniec jest chirurgicznie wprowadzany do nerki, a drugi jest wyprowadzany w okolicy lędźwiowej. W obecności takiego drenażu mocz płynie bezpośrednio do pisuaru, omijając cewkę moczową i cewkę moczową.

Aby lepiej zrozumieć, jak to wszystko wygląda, możesz zobaczyć nefrostomię na zdjęciu nerki.

Mechanizm ten jest stosowany z naruszeniem naturalnego przepływu moczu. Użycie nefrostomii u tych pacjentów jest warunkiem koniecznym do utrzymania zdrowia i zapobiegania wielu groźnym powikłaniom (zatrucie, śmierć tkanek nerkowych).

Wskazania

Głównym wskazaniem do nefrostomii jest konieczność normalizacji wypływu moczu z jednej lub obu nerek, gdy niemożliwe jest usunięcie bi-liquidu innymi metodami.

W takim przypadku wskazania mogą być wymienione:

• obecność procesu nowotworowego w narządzie filtracyjnym lub narządach miednicy;
• patologiczne zwężenie moczowodu;
• obecność kamieni w nerkach, moczowodzie i / lub moczniku;
• wodonercze.

Ponadto nefrostomii można użyć do uzyskania dostępu do górnych narządów moczowych.

Ten środek może być konieczny do wykonania:

• konkrecje procedury kruszenia;
• działania przygotowawcze do nadchodzącej operacji;
• specjalne egzaminy;
• stent mocujący;
• chemioterapia.

Oddzielnie należy powiedzieć o zachowaniu nefrostomii u kobiet w ciąży i dzieci. W praktyce urologicznej zdarzają się przypadki, gdy nefrostomia została zainstalowana w organie filtracyjnym niemowlęcia.

Nefrostomia jest ustalana dla pacjentów w ciąży tylko w przypadkach ciężkiej kamicy moczowej, gdy istnieje zagrożenie życia. W tym przypadku, po operacji, kobieta będzie musiała być stale pod nadzorem lekarzy, dopóki nie zostanie usunięty drenaż.

Przeciwwskazania

Chociaż nefrostomia jest uważana za bezpieczną procedurę, ma ona również pewne przeciwwskazania.

Nefrostomia w nerkach nie jest instalowana z naruszeniem hemocoagulacji i nadciśnienia, które nie jest eliminowane za pomocą leków.

Przygotowanie

Tak jak w przypadku każdej innej procedury, przed nefrostomią konieczne jest dokładne przygotowanie.

Pacjent musi oddać krew i mocz do laboratorium. Tam eksperci ocenią biomateriał mikroflory, krzepnięcie krwi i ilość glukozy w nim zawartej.
Następnie pacjent musi wykonać badanie ultrasonograficzne i prześwietlenie nerek.

U niektórych pacjentów urolog zapewnia ponadto wskazówki dotyczące takich procedur:

• Tomografia komputerowa nerek;
• CT obszaru zaotrzewnowego;
• urografia

Jeśli pacjent ma infekcję narządów moczowych, zostanie mu przepisana terapia antybiotykowa.

Jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki - należy to zgłosić lekarzowi. Może być konieczne anulowanie ich na pewien czas (na przykład ważne jest, aby wyrzucić rozcieńczalniki krwi, aby uniknąć krwawienia co najmniej tydzień przed operacją).

Jeśli istnieje silny lęk i niepokój, należy również poinformować lekarza. Aby poprawić stan emocjonalny w tej sytuacji, można zalecić leki uspokajające lub uspokajające. Podczas konsultacji lekarz powie ci, czym jest nerka nefrostomijna, jak jest zainstalowana i kiedy zostanie usunięta. Ta wiedza powinna również uspokoić pacjenta.

Podsumowując, pacjent odwiedza anestezjologa. Ten specjalista wcześniej wybierze odpowiedni lek znieczulający i obliczy właściwą dawkę.

Drenaż nerki jest zwykle przeprowadzany w znieczuleniu ogólnym, więc pacjent musi przestać jeść 8-12 godzin przed zabiegiem i płyn w dniu zabiegu.

Postęp procedury

Nawet znając nefrostomię w nerkach, nie wiadomo, jak to jest zainstalowane.

W oparciu o metodę wdrożenia nefrostomia jest podzielona na dwa typy:

Otwórz Urolog wykonuje nacięcie skóry, mięśni i tłuszczu, odsłaniając w ten sposób nerkę. Następnie wykonywany jest odcinek w samym organie filtracyjnym naprzeciw miednicy, do którego następnie wprowadzana jest część drenażu. Aby zapobiec wypadnięciu tuby, wszyta jest w skórę. Na końcu nacięcia zszywa się. Ta metoda działania jest dość traumatyczna. Dziś jest uważany za przestarzały i niezwykle rzadko stosowany w praktyce urologicznej.

Przebicie. Na szczęście w ostatnich latach medycyna aktywnie się rozwija. Opracowano także urologię. Nefrostomia przezskórna (CHPS) jest dziś nowoczesną, mało udarową i bezpieczną metodą instalowania drenażu. Istotą tej procedury jest to, że urolog uzyskuje dostęp do układu moczowego poprzez nakłucie w tkankach, wykonane za pomocą specjalnych narzędzi.

Wprowadzenie nefrostomii do miednicy narządowej jest również wykonywane za pomocą tego instrumentu. Podczas operacji urolog kontroluje swoje działania za pomocą urządzeń ultradźwiękowych. EAB w urologii jest jedną z najbezpieczniejszych procedur. Po tym prawie nigdy nie pojawiają się komplikacje.

Czas trwania operacji wynosi zwykle nie więcej niż pół godziny. Rurka pozostająca na zewnątrz ciała jest opuszczana do pojemnika w celu pobrania moczu. Można również przypisać zalety PNNS, że po nim nie ma szorstkich blizn i blizn na ciele. Po usunięciu nefrostomii nakłucie podobne do przetoki goi się w ciągu tygodnia.

Jeśli operacja się powiedzie, pacjent zostanie wypisany do domu tego samego dnia. W takim przypadku urolog wyjaśni szczegółowo, czy nefrostomia w nerkach, jaka powinna być opieka.

Po nefrostomii pacjent musi porzucić sport i wykonać ciężką pracę fizyczną. Ponadto ważne jest wdrożenie środków zapobiegawczych w celu uniknięcia stanów zapalnych w obszarze operacji.

Pacjent musi przestrzegać diety bezsolnej, aby zapobiec retencji płynów.

Bardzo ważne jest, aby nie dopuścić do opadnięcia drenażu przed powstaniem przetoki. Jeśli tak się stanie - musisz pilnie skonsultować się z lekarzem. Wymieni drenaż w ciągu 24 godzin. Pomoże to zapobiec powstawaniu wielu komplikacji.

Bez względu na sposób wykonania operacji, nefrostomia wymaga wysokiej jakości opieki, która obejmuje:

• Mycie drenażu roztworem soli i środkiem antyseptycznym. Pomoże to zapobiec zakażeniu dróg moczowych.
• Utrzymuj czystość rany pooperacyjnej. Urolodzy zalecają leczenie chlorheksydyną, a następnie izolowanie jej od środowiska zewnętrznego za pomocą suchego opatrunku.
• Terminowe opróżnianie pisuaru. Zwykle ma hermetyczny łącznik i znak, który wskazuje objętość cieczy, przy której należy opróżnić pojemnik. Jeśli nie zostanie to wykonane na czas, mocz może powrócić do nerek. Jest to obarczone rozbieżnością szwów, infekcji i wzrostem ciśnienia. Wymień pisuar na nowy co tydzień. Należy to zrobić czystymi rękami. Po wykonaniu manipulacji, połączenie pojemnika z tubą powinno być wyczyszczone alkoholem.
• Mycie nerek. Ta procedura jest wskazana w przypadku infekcji nerek, gdy dwa nefrostomy są instalowane u pacjentów jednocześnie. Dzięki wprowadzeniu środka antyseptycznego w jednej tubie, przejdzie on przez drugą. Spowoduje to również wypłukanie piasku i stojącego moczu.
• Utrzymuj suchość. Podczas zabiegów wodnych należy zachować ostrożność, aby rana pozostała sucha. Ta zasada powinna być przestrzegana co najmniej 2 tygodnie po interwencji.
• Kontrola utrwalania drenażu. Ważne jest również, aby upewnić się, że cewnik nefrostomijny nie jest wygięty lub skręcony.

Trudno jest dbać o nefrostomię, zwłaszcza jeśli dreny zostały zainstalowane natychmiast na obu nerkach. W tym przypadku pomoc bliskich ludzi będzie bardziej odpowiednia niż kiedykolwiek.

Wielu pacjentów nie wie, jak wyglądają sytuacje, gdy oddają mocz, gdy występuje drenaż nerek. Jeśli drenaż zostanie zainstalowany tylko w jednej nerce, drugi będzie nadal wypełniał mocznik, a pacjent będzie naturalnie oddawał mocz.

Po nefrostomii obu nerek, oddawanie moczu nastąpi w takich przypadkach:

• jeśli w trakcie leczenia zostaną przywrócone narządy moczowe, usuwa się blokadę i mocz wraca do pęcherza moczowego;
• płyn nerkowy płynie nie tylko do rurki drenażowej, ale także do moczowodów, a następnie do moczowodu.

Zatem obecność drenażu nie oznacza, że ​​osoba nie odda moczu w naturalny sposób. Lekarz poinformuje Cię, jak funkcjonują organy moczowe pacjenta po operacji w jego konkretnej sytuacji.

Czas użytkowania

Zwykle, gdy nefrostomia jest osadzona w nerkach, ile powinna powiedzieć lekarzowi. Będzie to bezpośrednio zależało od przyczyny nefrostomii.

Tak więc, jeśli procedura została przeprowadzona w celach terapeutycznych (na przykład w przypadku chemioterapii lub stentowania naczyń narządu filtrującego), usuwanie drenażu zostanie przeprowadzone natychmiast po normalizacji wypływu moczu.

Czasami nefrostizm jest ustalany na czas nieokreślony. Zwykle dzieje się tak, gdy wskazania do nefrostomii były ciężkim procesem onkologicznym. W tej sytuacji drenaż powinien być okresowo zmieniany na nowy. Procedura ta jest uważana za prostszą niż pierwotna instalacja nefrostomii w nerkach, ponieważ dzięki niej specjalista nie musi już zapewniać dostępu do narządów wewnętrznych. Wszystkie manipulacje są wykonywane przez powstałą przetokę. Wymiana nefrostomii odbywa się na sali operacyjnej.

Konsekwencje

Powikłania nefrostomii mogą być pierwotne lub wtórne. Pierwszy rozwija się podczas samej operacji, a drugi po niej, w okresie rehabilitacji.

Podstawowe powikłania obejmują uszkodzenie tętnic pararenalnych. Prowadzi to do silnego krwawienia i pojawienia się krwiaka, który może później ulec zapaleniu lub zakażeniu.

Niezależnie od tego, jak został zainstalowany drenaż, krew może pojawić się w moczu po tym. Nie bój się tego. Zjawisko to jest wariantem normy. Nieprzyjemny objaw znika sam w ciągu najbliższych trzech dni.

Powikłania wtórne są zwykle związane z infekcją narządu filtracyjnego. Pooperacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek ma bardzo agresywny przebieg i jest trudne do leczenia.

Istnieje szereg symptomów, których rozwój należy zaalarmować. Wśród tych objawów można zidentyfikować:

• wzrost temperatury ciała (jeśli nie jest związany z bólem gardła lub zimnem);
• ból w nerkach lub nefrostomia;
• wszelkie zmiany w skórze wokół rurki (zaczerwienienie, ropienie);
• brak przepływu moczu przez nefrostomię przez ponad 2 godziny;
• zmiana odcienia moczu, pojawienie się skrzepów krwi w biopłynach;
• nieprzyjemny zapach moczu;
• znaczny spadek lub wzrost wydalania moczu.

We wszystkich tych przypadkach pacjent musi udać się do urologa w celu konsultacji.

Jeśli nefrostomia wypadnie z nerki lub zostanie w jakikolwiek sposób uszkodzona, pacjent musi również udać się do lekarza. W żadnym wypadku nie musisz opóźniać tego lub angażować się w amator, ponieważ może to pociągać za sobą poważne konsekwencje.

Nefrostomia przezskórna (CPNS)

Jeśli istnieją przeszkody w odpływie moczu z nerek, wykonuje się przezskórną nefrostomię. Istotą operacji jest zainstalowanie nefrostomii (drenażu) w jamie nerkowej, przez którą mocz dostaje się do zewnętrznych systemów zbierania. Główne wskazania do nefrostomii przezskórnej to: kamica moczowa (kamienie nerkowe, moczowód), guzy nerek i moczowodu, prostata, łagodny rozrost gruczołu krokowego (gruczolak stercza), zwłóknienie zaotrzewnowe (choroba Ormonda), zwężenie moczowodu itp. Zabieg przeprowadza się również w przypadku kiełkowania lub kompresji moczowodów przez guzy innych narządów, chłoniaków, limfadenopatii itp. Ponadto przezskórne nakłucie nefrostomii jest obowiązkowym pierwszym krokiem w biopsji układu miednicznego miednicy nerkowej.

Przezskórne nakłucie nefrostomii wykonuje się w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej urologów lub radiologów. Warunkiem koniecznym jest monitorowanie radiologiczne i ultradźwiękowe wszystkich etapów procedury. Czas trwania PCVS zwykle nie przekracza 20-30 minut.

Ponieważ igła nakłuwająca jest wprowadzana w okolicę lędźwiową, pacjenta umieszcza się na brzuchu lub w małej, skośnej pozycji. Po znieczuleniu miejscowym (lidokaina, nowokaina), igła z mandryną jest wprowadzana w skórę okolicy lędźwiowej, pod kontrolą RTG i USG. Po przebiciu igły przez miednicę nerkową wstrzykuje się przez nią środek kontrastowy, co pozwala ocenić dokładność wstrzyknięcia i wewnętrzną strukturę nerki. Następnie igła zostaje zastąpiona prowadnicą i usunięta. Za pomocą dylatatorów plastikowych i metalowych kanał nefrostomijny jest stopniowo rozszerzany do żądanej wielkości. Następnie do nerki wprowadza się specjalny cewnik nefrostomijny (drenaż) i prowadnik usuwa się. Cewnik jest podłączony do zewnętrznego systemu zbierania moczu, gdzie jest przeprowadzany z nerki. Po zakończeniu przezskórnej kontroli nefrostomii monitoruje się ciśnienie krwi i inne parametry hemodynamiczne. Dzięki ich normalnym wartościom można aktywować pacjenta. Termin, dla którego ustalono nefrostomię, zależy od dowodów, nasilenia zmian patologicznych i taktyki dalszego leczenia. W każdym przypadku pacjent powinien unikać sytuacji, w których może wystąpić drenaż.

Procedura jest zwykle łatwo tolerowana przez pacjentów. Pierwszego dnia po operacji można zaobserwować umiarkowany ból, niewielką ilość krwi w moczu, która przechodzi niezależnie. Bardziej rzadkie powikłania są zakaźne (do 21%), zatykanie, zaciskanie lub przemieszczenie nefrostomii (nie więcej niż 12%). Bardzo rzadko występuje krwawienie wymagające transfuzji krwi (2,8%) lub zabiegu chirurgicznego (1%). Krople moczu obserwowano u mniej niż 2% pacjentów po CHD. W nie więcej niż 1% przypadków zaobserwowano ranę opłucnej płucnej. Możliwe jest również wystąpienie reakcji alergicznych związanych z indywidualną nietolerancją na środki kontrastowe zawierające jod.

Centrum Kliniczne Chirurgii Rekonstrukcyjnej i Plastycznej LRC, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
125367, Moskwa, autostrada Ivankovsky, 3
Oddział diagnostyki ambulatoryjnej, II piętro

Przezskórna nefrostomia: wskazania, technika

Wskazania awaryjne do przezskórnej nefrostomii

• Pionroza (zakażone wodonercze).
• Zablokowanie moczowodu kamieniem (preferowane jest zainstalowanie stentu moczowodu).
• Niewydolność nerek spowodowana niedrożnością górnych dróg moczowych.

Przygotowanie pacjenta do przezskórnej nefrostomii

Przed przezskórną nefrostomią konieczne jest określenie parametrów krzepnięcia krwi, jak również grupy krwi i czynnika Rh pacjenta, ponieważ transfuzja krwi może być wymagana do masywnego krwawienia. Konieczne jest również uzyskanie zgody pacjenta na wykonanie przezskórnej nefrostomii i omówienie z nim możliwego ryzyka powikłań związanych z instalacją drenażu nefrostomii.

Technika nefrostomii przezskórnej

Operacja ta jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym z uspokojeniem lub bez sedacji pod przykrywką antybiotykoterapii (biorąc pod uwagę wynik hodowli moczu; w przypadku braku kultury cefuroksym lub gentamycyna jest zalecana). Gdy pacjent leży na brzuchu, wykonuje się nakłucie nerki. Igła nakłuwająca jest doprowadzana do miedniczki nerkowej, a następnie wykonywana jest pyelografia przeciwzakrzepowa.

Na igłę w miednicy nerki zainstaluj przewodnik, który przeprowadza drenaż nefrostomii.

Komplikacje

Częstość powikłań zależy od doświadczenia radiologa i liczby nefrostomii nakłucia wykonanej w ciągu roku. Częstość powikłań związanych z nakłuciem nefrostomii, wykonywanych przez urologów, radiologów, jest z reguły akceptowalnie niska.

W Wielkiej Brytanii dopuszczalna częstotliwość krwawień wymagających embolizacji naczyń lub operacji wynosi 1%, częstość wstrząsu septycznego wynosi 4%, urazy sąsiednich narządów są mniejsze niż 1%, nieudane próby drenażu nerek wynoszą około 5%. Jednak w niektórych badaniach podaje się mniejszą liczbę powikłań.

Niemożność opróżnienia balonu cewnika cewkowego lub jego usunięcia

Czasami przy próbie usunięcia cewnika z cewki moczowej niemożliwe jest odessanie płynu z balonu. Wszystkie próby usunięcia płynu lub wprowadzenia dodatkowej jego objętości w celu rozerwania cewnika balonowego nie powiodły się.

To wymaga trochę cierpliwości. Pozostaw strzykawkę 10-litrową szczelnie włożoną do kanału, aby wstrzyknąć płyn do balonu i wrócić godzinę później lub później. Czasami bez wyraźnego powodu balon może zostać wypuszczony, czemu może towarzyszyć wypadanie cewnika cewki moczowej.

Jeśli to nie zadziała, a pacjent jest kobietą, wystarczy przebić balon igłą. Skok igły jest kontrolowany przez palec włożony do pochwy.

Poproś pacjenta, aby położył się na plecach, położył igłę na palcu i obficie nałożył smar na palec, a następnie delikatnie włożył go do pochwy. Wolną ręką podciągnij do siebie cewnik cewki moczowej (lub poproś o to swojego asystenta), aż poczujesz, że balon cewnika spoczywa na szyi pęcherza. Wpadając na igłę (której czubek powinien wystawać nieco w kierunku palca), balon opróżni się.

Mężczyźni mają również możliwość wysadzenia balonu za pomocą igły, ale tę procedurę można wykonać tylko pod kontrolą USG.

Wypełnienie pęcherza moczowego może być niezależne, na tle uprzednio zaciśniętego cewnika cewkowego, lub pęcherz jest wypełniony wprowadzeniem płynu przez cewnik cewki moczowej. Po napełnieniu pęcherza, pętle jelitowe są przemieszczane do góry, co umożliwia nakłucie cewnika cewkowego pod kontrolą ultradźwięków.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Co to jest

Jeśli istnieją przeszkody w odpływie moczu z nerek, wykonuje się przezskórną nefrostomię. Istotą operacji jest zainstalowanie nefrostomii (drenażu) w jamie nerkowej, przez którą mocz dostaje się do zewnętrznych systemów zbierania. Główne wskazania do nefrostomii przezskórnej to: kamica moczowa (kamienie nerkowe, moczowód), guzy nerek i moczowodu, prostata, łagodny rozrost gruczołu krokowego (gruczolak stercza), zwłóknienie zaotrzewnowe (choroba Ormonda), zwężenie moczowodu itp. Zabieg przeprowadza się również w przypadku kiełkowania lub kompresji moczowodów przez guzy innych narządów, chłoniaków, limfadenopatii itp. Ponadto przezskórne nakłucie nefrostomii jest obowiązkowym pierwszym krokiem w biopsji układu miednicznego miednicy nerkowej.

Przezskórne nakłucie nefrostomii wykonuje się w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej urologów lub radiologów. Warunkiem koniecznym jest monitorowanie radiologiczne i ultradźwiękowe wszystkich etapów procedury. Czas trwania PCVS zwykle nie przekracza 20-30 minut.

Etapy nefrostomii przezskórnej

Ponieważ igła nakłuwająca jest wprowadzana w okolicę lędźwiową, pacjenta umieszcza się na brzuchu lub w małej, skośnej pozycji. Po znieczuleniu miejscowym (lidokaina, nowokaina), igła z mandryną jest wprowadzana w skórę okolicy lędźwiowej, pod kontrolą RTG i USG. Po przebiciu igły przez miednicę nerkową wstrzykuje się przez nią środek kontrastowy, co pozwala ocenić dokładność wstrzyknięcia i wewnętrzną strukturę nerki. Następnie igła zostaje zastąpiona prowadnicą i usunięta. Za pomocą dylatatorów plastikowych i metalowych kanał nefrostomijny jest stopniowo rozszerzany do żądanej wielkości. Następnie do nerki wprowadza się specjalny cewnik nefrostomijny (drenaż) i prowadnik usuwa się. Cewnik jest podłączony do zewnętrznego systemu zbierania moczu, gdzie jest przeprowadzany z nerki. Po zakończeniu przezskórnej kontroli nefrostomii monitoruje się ciśnienie krwi i inne parametry hemodynamiczne. Dzięki ich normalnym wartościom można aktywować pacjenta. Termin, dla którego ustalono nefrostomię, zależy od dowodów, nasilenia zmian patologicznych i taktyki dalszego leczenia. W każdym przypadku pacjent powinien unikać sytuacji, w których może wystąpić drenaż.

Rodzaje cewników nefrostomii.

Ostateczny wygląd po zainstalowaniu nefrostomii.

Procedura jest zwykle łatwo tolerowana przez pacjentów. Pierwszego dnia po operacji można zaobserwować umiarkowany ból, niewielką ilość krwi w moczu, która przechodzi niezależnie. Bardziej rzadkie powikłania są zakaźne (do 21%), zatykanie, zaciskanie lub przemieszczenie nefrostomii (nie więcej niż 12%). Bardzo rzadko występuje krwawienie wymagające transfuzji krwi (2,8%) lub zabiegu chirurgicznego (1%). Krople moczu obserwowano u mniej niż 2% pacjentów po CHD. W nie więcej niż 1% przypadków zaobserwowano ranę opłucnej płucnej. Możliwe jest również wystąpienie reakcji alergicznych związanych z indywidualną nietolerancją na środki kontrastowe zawierające jod.

Nefrostomia

Niektóre choroby powodują naruszenie odpływu moczu z nerek lub nawet całkowicie go blokują. W takich przypadkach wykonywana jest specjalna operacja, zwana nefrostomią. Jest to rodzaj operacji, w której do nerki wstrzykuje się sztuczny drenaż (nefrostomia) i wydalany jest z niego mocz. Czasami operacja ta musi być przeprowadzona w trybie pilnym, jeśli zatrzymanie moczu jest ostre i poważnie zagraża zdrowiu pacjenta.

Wskazania

Nefrostomia jest niezbędnym środkiem, który zastępuje naturalny sposób usuwania moczu z organizmu. Powody, które prowadzą do nefrostomii:

• ostre wodonercze;
• bezmocz wydalniczy;
• usuwanie kamienia;
• zwężenie (zwężenie) moczowodu;
• nowotwory pęcherza moczowego, nerki, prostaty.

Nefrostomia jest również czasami wykonywana z litotrypsją wewnątrznerkową, chemioterapią lub chirurgią nerek. Brak odpływu moczu stanowi zagrożenie dla tkanki nerki i może prowadzić do działań niepożądanych: nerka może ulec pogorszeniu do procesów destrukcyjnych. Zazwyczaj instalacja nefrostomii jest tymczasowa: zapewnia wydalanie produktów przemiany materii z organizmu i przywraca naturalny przepływ moczu. Po niezbędnych manipulacjach drenaż zostaje usunięty. Ale są sytuacje, które wymagają stałej obecności cewnika.

Metody instalacji

Istnieją dwa sposoby instalacji nefrostomii:

1. otwarte (śródoperacyjne);
2. nakłucie (przezskórne).

W pierwszym przypadku wykonywana jest operacja brzuszna. Lekarz wykonuje nacięcie w celu uzyskania dostępu do nerki. Kapsułkę tłuszczową narządu przyszywa się do skóry, miąższ narządu jest cięty i do miedniczki nerkowej wprowadza się specjalną rurkę. System z cewnikiem do mocnego mocowania jest mocowany szwem do skóry. Często konieczne jest zainstalowanie drenażu w dwóch nerkach na raz, co sprawia, że ​​korzystanie z otwartej nefrostomii jest bardzo problematyczne.

Otwarta nefrostomia może mieć nieprzyjemne powikłania: zakażenie, krwawienie, przepływ moczu.

Przezskórną przezskórną nefrostomię rurkę wprowadza się przez specjalną nakłucie w skórze. Lekarz kontroluje postęp operacji za pomocą ultradźwięków lub fluoroskopii. Igła przechodzi przez tkankę nerki i przenika przez miednicę nerkową. Cewnik wprowadza się do kanału, który tworzy i łączy się z elastycznym pojemnikiem, który ma zawór i służy jako odbiornik moczu.

Nakłucie nefrostomii jest znacznie łatwiej tolerowane przez pacjentów i zajmuje minimum czasu. Zazwyczaj do końca dnia po takiej interwencji pacjent zostaje odesłany do domu. Prawdopodobieństwo powikłań jest zminimalizowane lub całkowicie nieobecne.

Przygotowanie

Przygotowanie do nefrostomii nie różni się zbytnio od innych manipulacji. Przed operacją (bez względu na rodzaj) pacjent otrzymuje badania krwi (standardowe i biochemiczne), mocz, urografię, czasami tomografię komputerową nerek i przestrzeni brzusznej. Ważne jest ustalenie przyczyny zablokowania odpływu moczu i określenie sposobu jego wyeliminowania.

Nefrostomię wykonuje się w specjalnie przygotowanym pomieszczeniu w znieczuleniu ogólnym.

Przeciwwskazania

Istnieją przeciwwskazania do tej operacji:

• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
• zaburzenia krzepnięcia krwi (na przykład hemofilia);
• przyjmowanie leków rozrzedzających krew (należy je przyjmować siedem dni przed zabiegiem).

Opieka nefrostomijna

Zazwyczaj pacjenci są wysyłani do domu w dniu operacji po otrzymaniu zaleceń od lekarza dotyczących właściwej opieki nad nefrostomią.

Po operacji krew (krwiomocz brutto) może pojawić się w moczu, a czerwone krwinki mogą być również obecne w badaniu moczu.

Instalacja nefrostomii zmusza pacjenta do wprowadzenia pewnych ograniczeń stylu życia. Powinien przestrzegać prostych wytycznych dotyczących opieki nad cewnikiem:

• unikaj wysiłku fizycznego, eliminuj sport;
• zapobiegać ciągnięciu i skręcaniu cewnika;
• konieczne jest codzienne mycie solą nefrostomijną;
• wymiana pojemnika na mocz powinna następować raz w tygodniu;
• Miejsce mocowania tuby należy przykryć sterylnym opatrunkiem (należy go regularnie wymieniać).

Główną zasadą opieki jest utrzymanie sterylnej czystości wokół rany nakłucia, aby uniknąć infekcji.

Usunięcie cewnika następuje po całkowitym przywróceniu naturalnego przepływu moczu. Jeśli wymagana jest dłuższa stomia, jest ona wymieniana.

Dziura po usunięciu nefrostomii jest opóźniona o 15-20 dni, ale czasami trwa dłużej (około miesiąca).

Procedura instalacji nefrostomii jest stopniowo przedstawiana w filmie wideo:

Nephrostoma w nerkach: dbać o drenaż w domu

Najważniejszą funkcją nerek jest wydalanie - usunięcie z organizmu produktów końcowych metabolizmu.

Przechodząc przez tkankę nerkową, krew jest oczyszczana z niepotrzebnych metabolitów i wraca do krwiobiegu przez żyłę nerkową.

Odchody filtrowane przez nerki gromadzą się w postaci moczu w jamie miednicy i są okresowo wydalane przez moczowód, pęcherz moczowy i cewkę moczową.

Naruszenie odpływu moczu prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji dla układu moczowego i całego organizmu. W nerkach przepełnionych moczem mogą wystąpić infekcje, które nie są eliminowane z organizmu przez toksyczne metabolity, które zatruwają organizm.

Ogólne informacje

Głównym zagrożeniem jest długi czas bez odpływu moczu, który powoduje nieodwracalne zniszczenie nefronów - funkcjonalne jednostki tkanki nerkowej.

W rezultacie nerki tracą zdolność do wykonywania swojej głównej funkcji - filtracji krwi. Rozwija się niewydolność nerek.

Nefrostomia jest operacją polegającą na zainstalowaniu sztucznego urządzenia do odprowadzania moczu z obszaru miseczki i miednicy przez tkankę nerkową i ścianę brzucha do pojemnika (pisuaru) na zewnątrz.

Strukturalnie, kanał drenażowy - nefrostomia - jest rurką drenażową (cewnikiem) wykonaną z materiału polimerowego, którego jeden koniec znajduje się w miednicy nerkowej, drugi koniec znajduje się w pisuarze przymocowanym do ciała pacjenta.

Jednak w przypadku nieodwracalnego uszkodzenia kanału moczowego lub nerki na dużą skalę cewnik może pozostać w ciele pacjenta na całe życie.

Wskazania dla

Nefrostomia jest konieczna w dwóch ogólnych przypadkach:

• jeśli normalny przepływ moczu jest zaburzony i nie można go przywrócić metodami terapeutycznymi;
• gdy konieczne jest zapewnienie przestrzegania środków terapeutycznych lub badawczych w odniesieniu do układu moczowo-płciowego, które są utrudnione przez naturalny drenaż moczu.

Nowotwory łagodne i złośliwe o różnej etiologii, ściskają moczowód i miedniczkę nerkową, pęcherz moczowy lub cewkę moczową.

Następujące patologie mogą prowadzić do naruszenia odpływu moczu:

• torbiele i ropnie w układzie moczowo-płciowym lub obszarach przylegających;
• kamienie w nerkach lub drogach moczowych, zwęglenia koralowe utworzone w okolicy miseczki i miednicy są szczególnie niebezpieczne;
• zwężenie (zwężenie) moczowodów;
• wodonercze (patologiczna ekspansja jam nerkowych);
• odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek);
• niewydolność nerek.

Nefrostomii należy również użyć, przeprowadzając specjalne badania układu moczowo-płciowego, przygotowując się do operacji (w tym kruszenia kamieni), stentując cewkę moczową i moczowody oraz wykonując chemioterapię po zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia płynu pooperacyjnego.

Przeciwwskazania

Nefrostomia nie ma specyficznych przeciwwskazań. Ogólnie są one takie same jak w innych operacjach, a mianowicie:

1. Tendencja do krwawienia. Jeśli pacjent ma w przeszłości małopłytkowość, hemofilię, krwotoczne zapalenie naczyń, plamicę małopłytkową, każda operacja, w tym nefrostomia, niesie ryzyko dla życia.
2. Akceptacja leków przeciwzakrzepowych - aspiryny, heparyny i innych. Leki rozrzedzające krew powinny przestać przyjmować co najmniej tydzień przed nefrostomią.
3. Wysokie ciśnienie krwi, którego nie można zatrzymać, wynika z ryzyka wstrząsu kardiogennego i udaru.

Przygotowanie do procedury

Przygotowanie do nefrostomii nie różni się od konwencjonalnych metod przedoperacyjnych.

Krew (analiza biochemiczna i ogólna) i mocz (dla Bacposa i składu) są przekazywane do analizy. Krzepnięcie krwi i poziom cukru są kontrolowane.

Badanie zaatakowanej nerki za pomocą USG i radiografii. W razie potrzeby można zlecić dodatkowe badania - urografię, tomografię komputerową nerek lub przestrzeń zaotrzewnową.

Anestezjolog określa odpowiedź pacjenta na znieczulenie.

Pacjenci powinni odmówić płynnego jedzenia i mleka 8 godzin przed nefrostomią. Napoje bezalkoholowe można przyjmować co najmniej 2-3 godziny przed zabiegiem.

Metody i przebieg operacji

Nefrostomię można wykonać na dwa sposoby:

1. Otwarta nefrostomia jest traumatyczna, często towarzyszą jej poważne powikłania - zakażenie, silne krwawienie, przepływ moczu.
2. PEPS jest operacją o niewielkim wpływie i krótkoterminową. Można to wykonać w znieczuleniu miejscowym. To ostatnie jest bardzo ważne, ponieważ pozwala pacjentowi na przykład postępować zgodnie z instrukcjami lekarza, aby wstrzymać oddech, aby upewnić się, że nerka jest nieruchoma.

Przezskórne nakłucie nefrostomii polega na założeniu cewnika poprzez nakłucie skóry i warstwy mięśniowej otrzewnej i nerki. Proces instalacji cewnika odbywa się za pomocą kontroli wzrokowej USG i radiografii.

Cewnik jest wprowadzany do miednicy nerkowej przez przewodnik pod obserwacją USG lub RTG.

Nefrostomia podczas ciąży

Ciąża nie jest przeciwwskazaniem do nefrostomii. Naruszenie oddawania moczu jest częstym problemem dla kobiet w ciąży.

Oprócz zwykłych przyczyn powiększona macica, która ściska moczowody, może prowadzić do upośledzonego odpływu moczu. W przypadku naruszenia naturalnych odpadów moczu nefrostomia staje się operacją z wyboru.

Nephrostoma u kobiet w ciąży (zwłaszcza jeśli operacja jest wykonywana metodą otwartą) ma tendencję do okresowego zapalania się. Sygnałem tego może być wzrost temperatury do 38 ° C powyżej. Konieczna staje się interwencja medyczna w tym przypadku.

Dlatego, aby zapobiec zakażeniom u kobiet w ciąży, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad opieki nefrostomii.

Cechy u dzieci i osób starszych

Jeśli istnieją dowody nefrostomii, można ją zainstalować u dzieci w każdym wieku, nawet u niemowląt.

Starsi ludzie częściej niż inni pacjenci, naruszają odpływ moczu z obu nerek. Powoduje to konieczność zainstalowania dwóch nefrostów.

Jak dbać i spłukiwać drenaż w domu?

W przypadku nakłucia nefrostomii i przy braku powikłań, pacjenta zwykle wypisuje się następnego dnia po zabiegu. Tydzień później wykonuje się badanie moczu.

Zalecenia dotyczące okresu pooperacyjnego

Pierwsze 2-3 dni po zabiegu krew może być obecna w moczu. Jest to normalne i nie powinno niepokoić. Ale jeśli krew jest obserwowana w ciągu 5-7 dni, należy skonsultować się z lekarzem.

W okresie pooperacyjnym pacjent powinien wykluczyć jakąkolwiek aktywność fizyczną, w tym sportową.

Aby wyeliminować zatrzymanie moczu, należy przestrzegać diety bezsolnej.

Konieczne jest kontrolowanie dziennej diurezy (objętości wydalanego moczu). Ilość wydzielanego i wypijanego płynu powinna być taka sama. Jeśli zauważona zostanie znacząca różnica, a zwłaszcza pojawienie się obrzęku, należy skonsultować się z lekarzem.

Wszystkie zabiegi z nefrostomią należy wykonywać koniecznie w czystych rękawiczkach, które są wyrzucane po każdej operacji.

Opieka nefrostomijna

Aby uniknąć komplikacji, właściwa pielęgnacja stomii jest bardzo ważna:

• utrzymywanie skóry wokół cewnika w czystości i suchości;
• terminowe opróżnianie pisuaru;
• wymiana pojemnika, gdy jest zanieczyszczony;
• regularna zmiana opatrunku;
• spłukiwanie nefrostomii.

Wyjście rury powinno być suche i czyste. Skórę wokół cewnika myje się wodą z mydłem i wyciera jednorazowymi chusteczkami.

Aby wyeliminować stan zapalny, należy go okresowo leczyć roztworami antyseptycznymi (chlorheksydyna lub furatsilina).

Pierwsze 2 tygodnie kąpieli w łazience są zabronione.

Możesz użyć prysznica, zakrywając punkt wejścia cewnika wodoodporną folią.
Opróżnianie torby odbywa się, gdy jest w połowie pełna i przed snem.

Jeśli nie zostanie to zrobione, mocz może zostać wyrzucony z powrotem do miednicy, co jest obarczone wzrostem ciśnienia w nerkach i rozbieżnością szwów.

Zmiana pisuaru odbywa się co tydzień. Jeśli jest brudny, uszkodzony i wydobywa się z niego nieprzyjemny zapach, natychmiast. Podczas instalowania nowego pojemnika, połączenie cewnika z pisuarem powinno być traktowane alkoholem.

Zmiana opatrunku

Podczas półksiężyca po operacji opatrunek należy zmieniać codziennie, gdy jest mokry, natychmiast.

Sterylny przezroczysty opatrunek zmienia się co 3 dni. Po 2 tygodniach liczba zamienników może zostać zmniejszona do 2 na tydzień.

Następująca procedura jest zalecana, aby zmienić opatrunek:

• usunięto stary bandaż;
• punkt wejścia rurki (okrąg 10-12 cm) jest czyszczony szmatką zwilżoną solą fizjologiczną;
• po wysuszeniu skóra jest traktowana środkiem antyseptycznym;
• stosuje się nowy bandaż;
• rura jest przymocowana do ciała naklejką - w odległości 7 cm od rany.

Płukanie cewnika

Zaczerwienienie nefrostomii powinno być skoordynowane z lekarzem i przeprowadzone w obecności jego (lub pielęgniarek).

W pierwszych dniach po operacji krew może być obecna w probówce, dlatego konieczne jest codzienne mycie. Gdy mocz przybiera naturalny (żółty) kolor, znika potrzeba mycia z wystarczającą ilością płynu.

Technologia płukania nefrostomii zależy od jego konstrukcji. Zwykle jest zawór trójdrożny, do którego każdego wejścia podłączany jest cewnik, pisuar i strzykawka z solą fizjologiczną do przemywania.

Poprzez manipulowanie zaworem trójdrogowym i strzykawką, roztwór płuczący jest przepuszczany kilka razy w przód iw tył przez cewnik.

Możliwe zagrożenia

Powikłania nefrostomii dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwsze są spowodowane samą operacją, najczęściej jest to uszkodzenie tętnic pararenalnych, czasami prowadzące do nadmiernego krwawienia i powstawania krwiaka w tkance zaotrzewnowej, co może wymagać usunięcia zabiegu chirurgicznego.

Być może rozwój pooperacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które może być agresywne i trudne do zastosowania w terapii. Zakażenie objawia się zwiększeniem temperatury do 38 ° C i powyżej. W takim przypadku musisz zadzwonić po karetkę. Zapalenie łagodzi antybiotyki.

Wymiana nefrostomii

Wymiana nefrostomii (odnowienie) jest konieczna w dwóch przypadkach:

• z dyslokacją lub utratą stomii;
• z dożywotnim drenażem, z czasem nefrostomia zatyka śluz i fibrynę, więc należy ją wymieniać co 2-3 miesiące.

Odbywa się to w klinice, hospitalizacja zwykle nie jest wymagana.

Usunięcie stomii

Nefrostoma jest usuwany po przywróceniu naturalnego przepływu moczu.

W bardzo rzadkich przypadkach cewnik utrzymuje się przez miesiąc.

Wniosek

CHPN ma wiele zalet w porównaniu z chirurgią brzucha. Jest mniej traumatyczny, towarzyszy mu drobne krwawienie. Operacja jest możliwa w znieczuleniu miejscowym, gojenie ran jest szybkie.

Odpowiedzialne podejście do zdrowia pomoże uniknąć możliwych komplikacji.

Technika chirurgiczna do zainstalowania nefrostomii, nefrostomii.

Cały personel rentgenowski powinien być ubrany w kombinezony ochronne. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym za pomocą 0,5% roztworu Novocain. Do wizualizacji systemu jamy nerkowej stosuje się fluoroskopię i urządzenie ultradźwiękowe.

Rysunek 1

1. Urządzenie rentgenowskie (optymalnie - Phillips Libra) nad obszarem operacji
2. Urządzenie ultradźwiękowe z adapterem do nakłuwania (optymalnie BK ProFocus) na prawo od aparatu rentgenowskiego

Rysunek 2 (pozycja pacjenta na stole operacyjnym)

1. Urządzenie rentgenowskie
2. Maszyna ultradźwiękowa
3. Pacjent

Pacjent jest w pozycji na brzuchu, specjalny specjalny wałek jest umieszczony pod brzuchem w projekcji nerki, co zapewnia łatwiejszy dostęp do nerki podczas nakłucia.
Siatka promieniowania rentgenowskiego jest wyśrodkowana na obszarze projekcji nerki (między żebrem XII a skrzydłem Ilium).

Przygotowanie przedoperacyjne
Następujące punkty są uwzględnione w przedoperacyjnym przygotowaniu pacjenta przed wykonaniem przezskórnego nakłucia nefrostomii w Virginia Medical College. Lista ta może się różnić w innych ośrodkach medycznych.

• Świadoma zgoda została uzyskana od pacjenta lub krewnych pacjenta, decyzja rady w przypadku niemożności uzyskania zgody.
• Badania laboratoryjne. Ważnym punktem jest badanie układu krzepnięcia krwi, które może przewidzieć ryzyko krwawienia u pacjenta.
• Badania sprzętowe - tomografia komputerowa, urografia wydalnicza, USG USG.
• Przeprowadza się dożylny wlew krystaloidów.
• Prewencyjne antybiotyki o szerokim spektrum działania stosuje się 60 minut przed operacją, zwłaszcza jeśli podejrzewa się ropne zapalenie nerek lub niedrożność spowodowaną kamieniem nerkowym. Stosowanie antybiotyków jest nieco kontrowersyjne (w obecności niedrożności antybiotyki nie wnikają do układu brzusznego nerek i nie wywierają efektu terapeutycznego). Jednak u pacjentów z przewlekłą niedrożnością dróg moczowych, antybiotyki powinny być przepisywane przed zabiegiem (najlepiej 1 godzinę przed CHD) i powinny być kontynuowane przez co najmniej 24 godziny po zabiegu. Antybiotyki powinny być wybierane na podstawie wyników badania bakteriologicznego moczu, jeśli są dostępne. Jeśli badanie nie zostało przeprowadzone, zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.
• Należy unikać przepisywania leków o działaniu uspokajającym.
• Wielu urologów przeprowadza badanie układu krzepnięcia krwi, tylko gdy pacjent jest w ciężkim stanie. Nerka jest narządem o bogatym ukrwieniu, nakłuciu układu brzusznego i obfitości przebiegu nakłucia u pacjenta z koagulacją, co może prowadzić do masywnego krwawienia.

Zestaw operacyjny:

1. Igła do nakłuwania
2. Bougie z tworzywa sztucznego
3. Ciąg
4. Drenaż (przebicie typu nefrostomijnego Pigtail), metalowy przewód do drenażu
5. Strzykawka do przeprowadzenia kistografiya
6. Strzykawka do znieczulenia miejscowego
7. Adapter do przebijania do czujnika ultradźwiękowego
8. Pojemność rozwiązania (przetwarzanie pola operacyjnego)
9. Pojemność soli fizjologicznej
10. Pojemność roztworu nowokainy 0,5%
11. Narzędzia do mocowania drenażu, skalpela.

Technika działania.
Wybór miejsca nakłucia w systemie jamy nerkowej jest bardzo ważnym punktem w zmniejszaniu ryzyka krwawienia. Najlepszym miejscem do nakłucia jest dolny kubek, jak najbliżej bocznej krawędzi nerki. Miejsce nakłucia przechodzi w pobliżu tylnej linii pachowej, około 2–3 cm poniżej 12 żebra. Dostęp ten wiąże się z minimalnym ryzykiem uszkodzenia naczyń nerkowych i późniejszego krwawienia.

Przebicie układu nerki brzusznej pod kontrolą USG:

Pod kontrolą USG wykonuje się nakłucie dolnego kielicha nerki. Po usunięciu wewnętrznej części (mandrynu) igły nakłuwającej do układu brzusznego wstrzykuje się mieszaninę substancji nieprzepuszczającej promieniowania i soli fizjologicznej. Lokalizacja igły do ​​nakłuwania jest wyraźnie widoczna dzięki fluoroskopii.

Po nakłuciu i usunięciu mandrynu, część moczu, która jest uwalniana z układu brzusznego nerki, jest zbierana i wysyłana do badania bakteriologicznego w celu określenia wrażliwości mikroflory.

Prowadzenie igły do ​​układu brzusznego nerki pod kontrolą rentgenowską:

Poniższe znaki rentgenowskie pozwalają ocenić lokalizację igły w układzie miedniczkowo-miedniczkowym nerki. Mogą być stosowane w przypadku trudności z nakłuciem nerki pod kontrolą USG. Ale z reguły nakłucie układu jamy nerkowej wykonuje się tylko za pomocą urządzenia ultradźwiękowego. Rentgenoskopia jest używana tylko do kontrolowania lokalizacji igły i kontrastowania układu miedniczkowo-miednicznego nerki.

Znaki radiograficzne:

- Przemieszczenie nerki, gdy igła dotyka jej kapsułki.
- Odkształcenie kielicha, gdy igła dotyka ściany dolnego kielicha nerki.
- Odkształcenie ścian kubka, gdy igła jest przemieszczona.

Środek kontrastowy jest powoli wstrzykiwany do układu miedniczkowo-nerkowego. Z reguły ilość materiału kontrastowego stosowanego do pirelografii odpowiada objętości opróżnionego moczu.

Tworzenie kursu przebicia.

Ten etap można przeprowadzić za pomocą plastikowego dylatatora.
Przez otwór w igle nakłuwającej do układu brzusznego nerki znajduje się sznurek za pomocą adaptera.

Następnie stosuje się dylatatory z tworzywa sztucznego, aby skok przebicia wynosił do 12 Ch. W tym wariancie dylatatorów dylatatory są sukcesywnie zastępowane większymi. Dilatatory są wstawiane pod ruchami śrubowania kontrolowanymi promieniami X.

Instalacja drenażu nefrostomii.

Po rozszerzeniu nakłucia ustala się drenaż nefrostomijny wzdłuż sznurka. W naszej klinice stosujemy sztywną kaniulę rozszerzającą Karla Storza z centralnym kanałem na sznurki prowadzące wraz z nefrostomią świńskiego ogona. Nefrostomia skrętu powinna znajdować się w miedniczce nerkowej. Nefrostom mocuje się do skóry dwoma szwami (materiał niewchłanialny). Drenaż nefrostomii jest połączony z pisuarem.

Okres pooperacyjny.

• Odpoczynek w łóżku przez 4 godziny.
• Wróć do diety przedoperacyjnej.
• Monitoruj parametry życiowe co 30 minut przez 4 godziny.
• Antybiotykoterapia w przypadku rozpoznania lub podejrzenia zakażenia.
• Kontrola diurezy

Technika nefrostomii przezskórnej

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. U młodzieży może stosować znieczulenie miejscowe. Za pomocą ultradźwięków nerka jest wizualizowana za pomocą rozszerzonego systemu pan-pelvis. Przerywana linia wskazująca kierunek ruchu igły, zorientowana na pożądany kielich nerki. Zmierz odległość, jakiej potrzebujesz, aby wejść do igły, a dodając do niej długość adaptera, wynikowa wartość zostanie odnotowana na igle do nakłucia (możesz to również naprawić specjalnym stoperem).

Ten znak służy jako wskazówka dla bezpiecznego wkładania igły do ​​ciała pacjenta. Skórę w miejscu wstrzyknięcia igły nacina się skalpelem i lekko rozszerza nacięcie klamrą typu komara. Wykonać nakłucie miedniczkowo-miedniczkowe za pomocą igły z mandrynem, a igła musi przejść przez grubość miąższu.

Pielostomia nakłuwająca jest błędną metodą, ponieważ brak momentów utrwalających po opróżnieniu miedniczki nerkowej nieuchronnie prowadzi do wyładowania drenażu pyelostomii.

Następnie usuwa się mandrynę, po czym mocz zaczyna wypływać przez światło igły. System kubek-miednica jest wypełniony środkiem kontrastowym. Igła jest prowadzona przewodnikiem angiograficznym, igła jest usuwana. Dalsze manipulacje przeprowadzane pod kontrolą ekranu rentgenowskiego. Przebieg nefrostomii jest wzmocniony przez plastykowe promienie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich o rosnącej średnicy, po czym nefrostomia drenażowa z zawinięciem na końcu jest wprowadzana przez przewodnik i mocowana do skóry za pomocą dwóch jedwabnych nici.

Przezskórna chirurgia kamieni nerkowych i moczowodów jest alternatywą dla tradycyjnej chirurgii [Korth, 1984]. Jego zaletami są naturalne utrwalenie nerki, minimalny uraz miąższu, brak uszkodzeń włókien nerwowych. Operacja może zostać zakończona w dowolnym momencie i wznowiona w innym czasie, w szczególności podczas poszukiwania nowych kamieni. Ogromne zastosowanie przezskórnego usuwania i przezskórnej hemolizy kamieni, elektrohydrauliczne i ultradźwiękowe kruszenie kamieni dyktuje potrzebę ultradźwiękowego prowadzenia kanału, przez który pewne narzędzia są wstrzykiwane do nerek.

Zastosowanie czujników śródoperacyjnych i sprzętu ultrasonograficznego Dopplera podczas otwartych interwencji chirurgicznych na nerki znacznie pomaga w znalezieniu trudnych kamieni, a także przyczynia się do wyboru obszarów bezkrwawych do nefrotomii, eliminując w ten sposób zaciśnięcie tętnicy nerkowej i niedokrwienie nerek.

„Urologia dziecięca”, N.A. Lopatkin

Ultradźwięki ultradźwiękowe to drgania mechaniczne, których częstotliwość mieści się w zakresie 2 X 104 - 109 Hz, propagując w ośrodku sprężystym. Proces propagacji ultradźwięków zależy od właściwości fizycznych i temperatury ośrodka oraz przy danej częstotliwości ultradźwięków, a temperatura medium odzwierciedla właściwości fizyczne i strukturę ośrodka, w którym jest rozprowadzany. Te właściwości są podstawą diagnozy...

Ilość i jakość sygnałów echa są określane przez procesy fizyczne zachodzące podczas przechodzenia ultradźwięków przez medium. Im większa różnica rezystancji akustycznej mediów, tym więcej energii ultradźwiękowej odbija się na interfejsie. Ponieważ rezystancja akustyczna jest funkcją gęstości medium, ilość i jakość odbijanych sygnałów ultradźwiękowych obiektywnie przekazują szczegóły struktury narządów wewnętrznych i tkanek, w zależności od ich gęstości.

Badania ultrasonograficzne normalnie zlokalizowanych nerek wykonuje się zwykle od strony pleców z pacjentem leżącym na brzuchu. Aby określić stopień ruchliwości nerek, badanie przeprowadza się również w pozycji pacjenta siedzącego i stojącego. Prawa nerka jest dobrze uwidoczniona z przedniej ściany jamy brzusznej przez wątrobę. Wykonując serię kolejnych przekrojów podłużnych i poprzecznych, określ rozmiar nerek, stan miąższu i kielicha…

Badanie ultrasonograficzne pęcherza, gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych. Skanowanie pęcherza moczowego, gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych można przeprowadzić zarówno zewnętrznymi środkami z przedniej ściany jamy brzusznej, jak i wewnątrzjamowej (przezcewkowej lub przezrektalnej). Badanie zewnętrzne wymaga obecności płynu w pęcherzu co najmniej 100 ml. Wykonując serię przekrojów podłużnych i poprzecznych, określ kształt,...

Bezpieczeństwo ultradźwięków, brak specjalnego przygotowania pacjenta, szybkość uzyskiwania wyników sprawiają, że wskazane jest powszechne stosowanie echografii w praktyce pediatrycznej w celu wybrania pacjentów do badania za pomocą bardziej inwazyjnych metod urologicznych [Dvoryakovsky I.V. i in., 1979]. Wybór nozologii do badania zależy od zdolności ultradźwięków do rejestrowania zmian strukturalnych w wyniku rozwoju procesu patologicznego. Wskazania...