Łamanie kamienia należy uważać za metodę z wyboru. Jednak w wielu przypadkach, gdy inne choroby leżą u podstaw powstawania kamienia pęcherza moczowego, wymagającego również leczenia chirurgicznego z usunięciem przeszkody do odpływu moczu z pęcherza moczowego, preferowane jest cięcie kamienia. Usunięcie kamienia wykonuje się jednocześnie z główną interwencją na szyi pęcherza moczowego lub cewki moczowej lub jako pierwszy etap, kończąc na epicysticostomii. Łamanie kamieni odbywa się również wtedy, gdy pacjenci odmawiają leczenia operacyjnego choroby podstawowej. W niektórych przypadkach u wrażliwych pacjentów w podeszłym wieku złamanie kamienia wykonuje się jako etap przygotowawczy do późniejszej elektroresekcji przezcewkowej gruczolaka prostaty. Szczelinowanie kamienia jest przeciwwskazane w ostrym zapaleniu narządów moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego), małej pojemności (mniej niż 100 ml) pęcherza moczowego, ze stałymi kamieniami (na podwiązce, w uchylnych pęcherzach), z dużymi kamieniami (średnica większa niż 4 cm) i kombinacją kamieni z guzami pęcherza moczowego, w przypadkach zmian w cewce moczowej, uniemożliwiających wprowadzenie instrumentu do pęcherza moczowego, oraz u chłopców z powodu dużych rozmiarów instrumentów.

Stosowane są trzy rodzaje instrumentów: litotryptor, syntetyczny litotripter i urządzenia typu „Urat”. Przygotowanie pacjenta do kruszenia kamienia nie ma żadnych szczególnych cech w porównaniu z innymi operacjami urologicznymi. Rozmiar kamienia, jego promieniowanie rentgenowskie, charakterystyka cystoskopowa i średnica najwęższej części cewki moczowej służą jako główne kryteria przy wyborze narzędzi i urządzeń do łamania kamienia.

Znieczulenie: znieczulenie, obwodowe, znieczulenie przedkrzyżowe, znieczulenie miejscowe na tle przygotowania leku.

Niezależnie od metody kruszenie kamienia składa się z dwóch głównych etapów: kruszenia się kamienia i wymywania oraz wydobywania fragmentów kamienia.

Technika litotrypsyjna. Pacjent umieszcza się w fotelu urologicznym, dobrze myje pęcherz moczowy i wykonuje cystoskopię przeglądową, wypełniając pęcherz sterylnym płynem. Litotryptor jest obficie nasmarowany gliceryną lub ciekłą parafiną i wstrzyknięto ciasno zamknięte szczęki do pęcherza. Dziób narzędzia ze szczękami znajduje się w górę. Po usunięciu gałązek z fiksacji, obracając wspornik zamka do siebie, powoli otwierają szczęki instrumentu, zewnętrzne gałęzie lekko naciskają na ścianę pęcherza w kierunku odbytnicy w nadziei, że kamień ześlizgnie się w zagłębienie utworzone i leży na zewnętrznej gąbce szczęki. Przesuwając wewnętrzne szczęki, gąbki instrumentu są łączone, aby chwycić kamień, unieruchomić, obracając wspornik zamka od siebie, obniżając pawilon instrumentu w dół, tym samym podnosząc dziób kamieniem do góry i miażdżąc, chwytając uchwyt za pomocą drugiego koła zamachowego za pomocą koła zamachowego. Manipulacje kontynuowane są w tej samej kolejności, aż do zniszczenia wszystkich dużych fragmentów. Po przemyciu pęcherza i odsysaniu fragmentów litotrypsja jest uzupełniana cystoskopią kontrolną kontrolną.

Technika cystolitotrypsji. Pęcherz przepłukuje się przez cewnik. Cystolithotriptor wprowadza się za pomocą obturatora z zamkniętymi szczękami. Obturator zastępuje się tubą optyczną, a przez jeden z zaworów bocznych pęcherzyk wypełnia się cieczą myjącą (200 - 300 ml). Zbadaj wgłębienie pęcherzyka i określ położenie kamienia i dzioba narzędzia. Otwierają gąbki z cystolitu, chwytają za kamień, przenoszą go na środek bańki i niszczą. Kruszenie kamienia prowadzi do zmętnienia płynu w pęcherzu, co powoduje, że okresowo lub stale przepłukuje go podczas operacji. Kontrola wizualna przebiegu łamania kamieni jest najważniejszą zaletą tej metody w porównaniu z litotrypsją. Jednak szybka chmura płynów, ograniczone stosowanie cystolithiolipic u dzieci i maksymalne otwarcie gąbek w porównaniu z litotryptorem ograniczają stosowanie tej metody.

Elektrohydrauliczna cystolitotrypsja jest produkowana przez aparat typu Urat przy użyciu uniwersalnego cystoskopu, który eliminuje konieczność ponownego wprowadzania narzędzi do prania fragmentów kamienia, które są usuwane przez rurkę cystoskopu.

Technika działania. Rozpocznij od cystoskopii oglądania, po której system oglądania cystoskopu zostanie zastąpiony cewnikowaniem (operacją). Przez roboczy kanał cystoskopu w świetle pęcherza wejdź do elektrody - litotryptor, przynieś ją pod kątem prostym do kamienia w miejscu o najniższej sile. Łamanie kamienia rozpoczyna się od minimalnych trybów pracy. Roboczy koniec litotriptera powinien znajdować się w polu widzenia układu optycznego przyrządu i jak najdalej od soczewki i żarówki cystoskopu. Aby pomyślnie ukończyć operację, należy przestrzegać szeregu zasad: wskazane jest łamanie kamieni na tej samej części kamienia; kiedy kamień zostanie przemieszczony podczas manipulacji, musi otrzymać pożądaną pozycję za pomocą elektrody; aby uzyskać szybszy dekolt na kamieniu, konieczne jest dociśnięcie go sondą do ściany pęcherza; Siła uderzenia hydraulicznego jest mierzona proporcjonalnie do gęstości kamieni i ich wielkości. Zastosowanie uniwersalnego cystoskopu operacyjnego z elektrohydrauliczną cystolitotrypsją umożliwia zmianę układów optycznych podczas procesu kruszenia, co przyczynia się do skuteczności łamania kamienia.

„Operacyjna Urologia” - pod redakcją Academician AMS USSR N. A. LOPATKIN i prof. I. P. SHEVTSOV

Cystolitotrypsja laserowa (kruszenie i usuwanie kamieni pęcherza moczowego)

Co to jest cystolitotrypsja laserowa?

Cystolitotrypsja laserowa jest dziś „złotym standardem” w minimalnie inwazyjnym leczeniu kamieni pęcherza moczowego, w szczególności w połączeniu z łagodnym przerostem gruczołu krokowego.

Istotą zabiegu jest endoskopowe (przezcewkowe) wprowadzenie specjalnych instrumentów do pęcherza moczowego, kruszenie kamieni za pomocą energii lasera i usuwanie rozdrobnionych konkrementów.

Kto pokazuje cystolitotrypsję laserową?

Ta procedura jest pokazana pacjentom z objawowymi kamieniami pęcherza moczowego, które nie są podatne na zniszczenie za pomocą fali uderzeniowej na odległość - ESWL (rozmiar ponad 1,5 cm, gęstość powyżej 1000 HU)

Często operacja ta jest wykonywana jednocześnie z przezcewkowym usuwaniem gruczolaka prostaty (TUR, wyłuszczanie laserem itp.)

Jak przygotowuje się do operacji?

Jeśli regularnie zażywasz leki rozrzedzające krew, konieczne jest zaprzestanie przyjmowania ich 5-7 dni przed hospitalizacją, ponieważ leki te mogą powodować krwawienie w okresie pooperacyjnym. Leczenie można wznowić bez narażania zdrowia na 10 dni po wypisie ze szpitala. Jeśli regularnie zażywasz warfarynę, poinformuj personel kliniki przed przyjęciem.

W większości przypadków jesteś hospitalizowany w departamencie w przeddzień operacji po przejściu wstępnego badania, w tym oceny ogólnego stanu zdrowia i podstawowych testów.
W przeddzień operacji anestezjolog zbada Cię i zaleci (bezpośrednio przed operacją) premedykację.

Upewnij się, że poinformowałeś PCP, że masz jeden z następujących czynników:

• sztuczne zastawki serca;
• stent wieńcowy;
• proteza stawu;
• proteza naczyń krwionośnych;
• neurochirurgiczne (CSF) przetoki;
• wszelkie inne implanty;
• obecność nietolerancji na leki;
• regularne stosowanie aspiryny, warfaryny, klopidogrelu (Plavix);
• zakażenie szczepem Staphylococcus aureus opornym na metycylinę w obecnym momencie lub w historii.

Aby upewnić się, że nie ma przeciwwskazań do usuwania kamieni za pomocą lasera, należy zbadać przed zabiegiem: biochemiczne badanie krwi, test na zapalenie wątroby typu C i B, HIV, syfilis, oddanie krwi dla grupy i Rh. Obowiązkowa analiza - EKG z opisem, USG nerek i pęcherza moczowego w celu określenia wielkości i lokalizacji kamieni i urografii, aby przejść ogólną analizę moczu. 5 dni przed litotrypsją lasera, ogranicz wysiłek fizyczny, zrezygnuj z alkoholu i fast foodów, przestań brać leki wpływające na krzepnięcie krwi (aspiryna itp.). Zapraszam do zadawania pytań lekarzowi.

Jak wygląda operacja?

Łamanie kamienia wykonuje się pod znieczuleniem zewnątrzoponowym lub pod znieczuleniem. Pacjent leży na plecach w pozycji do cystoskopii z rozłączonymi i zagiętymi kończynami dolnymi. Miednica jest nieco podniesiona. W tej pozycji kamień toczy się na dno pęcherza i za pomocą światłowodu laserowego lub sondy pneumatycznego litotriptera kruszy się na fragmenty, które następnie przemywa się przez rurkę endoskopu.

Możliwe komplikacje

Większość manipulacji wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych. Chociaż możliwość wystąpienia tych działań niepożądanych jest powszechnie uznawana, bardzo niewielu pacjentów doświadcza ich po interwencji urologicznej.

• Uszkodzenie ściany pęcherza
• Krwiomocz w moczu
• Częstotliwość moczu
• Rozwój powikłań zapalnych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego)

NAGRYWANIE ODBIORU

Proszę zostawić swoje imię i numer telefonu.
Skontaktujemy się z Tobą w celu zaplanowania wizyty.

Cystolithotripsy - kontaktowa mechaniczna metoda kruszenia kamieni w pęcherzu moczowym

Tworzenie się kamienia jest jedną z najczęstszych przyczyn trudności w wypływie moczu z pęcherza moczowego. Istnieje kilka opcji rozwiązania tego problemu. Jednak w kilku przypadkach cięcie kamieniami jest preferowane zamiast metody chirurgicznej, ponieważ ta procedura jest mniej traumatyczna i daje szybkie rezultaty.

Cystolithotripsy - co to jest

Leczenie kamicy moczowej dowolnego rodzaju sprowadza się do usunięcia formacji w taki czy inny sposób i zapobiegania powstawaniu nowych. Istnieje kilka metod rozwiązania tego problemu - wszystko zależy od rozmiaru kamieni, ich składu, ilości, stanu pacjenta i tak dalej.

Metoda konserwacji polega na przykład na przyjmowaniu leków, które mogą zmienić skład kwasu w moczu. Jednak niektóre odchody niezależnie rozpuszczają się i wydalają z moczem bez śladu. W przypadku dużych rozmiarów jest to trudne do osiągnięcia, więc uciekają się do metod chirurgicznych. Jednak operacja usuwania kamieni jest bardzo traumatyczna, obarczona komplikacjami, dlatego jest zalecana w przypadkach, w których oprócz usuwania kamieni, należy rozwiązać inne zadania.

Urządzenie do usuwania ekskrementów jest wstrzykiwane przez kanał moczowy, a rzeczywiste zgniatanie odbywa się pod nadzorem endoskopu lub za pomocą aparatu rentgenowskiego.

Cystolitotrypsję pęcherza moczowego przepisuje się we wszystkich przypadkach, w których można usunąć kamienie bez uciekania się do metody chirurgicznej. W rzeczywistości wskazaniem do tego celu jest sama obecność kamienia większego niż 1,5 cm w pęcherzu.

Główne czynniki to:

• wszelkie zatory - na przykład, wraz ze wzrostem gruczołu krokowego, wysokie stężenie soli w moczniku prowadzi do odkładania się kamieni. Takie formacje są nazywane pierwotnymi;
• kamienie drugorzędne - odchody, opadające wzdłuż moczowodu z nerki;
• nieprawidłowości ścian mocznika - uchyłki. Należy zauważyć, że jeśli kamienie, które się tu pojawiły, są zbyt mocno przytwierdzone do ścian, to cystolitotrypsja jest zabroniona;
• pozostałości po usuniętej ligaturze - jest to możliwe po operacjach pęcherza.

W rzeczywistości przyczyny, które doprowadziły do ​​pojawienia się kamienia, nie odgrywają szczególnej roli. Wydaliny poniżej 1,5 cm mogą wychodzić same, zwłaszcza po leczeniu zachowawczym. Ale większe formacje nie są w stanie opuścić mocznika. Jednocześnie ryzyko zachodzenia na siebie cewki moczowej jest bardzo wysokie, a problem ten wymaga natychmiastowej interwencji i, co do zasady, chirurgicznego. Terminowe kruszenie kamieni eliminuje potrzebę operacji.

Zalety tej techniki obejmują:

• bezpieczeństwo - metoda nie wiąże się z uszkodzeniem żadnej tkanki, a zatem nie ma niebezpieczeństwa utraty krwi, pojawienia się szwów, powikłań infekcyjnych i innych rzeczy;
• jeśli to konieczne, procedurze towarzyszą dodatkowe środki zapobiegawcze, na przykład usunięcie uchwytu ściennego, który spowodował powstawanie kamienia;
• czas trwania sesji nie przekracza 1 godziny;
• okres pooperacyjny rzadko przekracza 1 dzień.

Cystolithotripsy - kontaktowa przezcewkowa litotrypsja. Cała procedura jest przeprowadzana przez wkładanie instrumentów przez cewkę moczową i nie jest wymagane rozcięcie skóry i tkanki mięśniowej. Właściwie miażdżenie odbywa się bezpośrednio w pęcherzu. Narzędzie do przechwytywania kamienia i zgniecione. Cystolithotripsy obejmuje mechaniczne kruszenie kamieni. Jednakże działanie impulsu elektrycznego, który jest również zdolny do niszczenia kalkulatorów, przypisuje się również tej kategorii.

Wybór metody nie zależy od natury kamieni. Jeśli jednak kamienie w pęcherzu są podatne na rozpuszczenie, najpierw przeprowadź kurs leczenia zachowawczego i tylko w pilnych przypadkach, gdy wymagane jest uwolnienie cewki moczowej, uciekaj się do zgniecenia.

Znacznie ważniejsza jest objętość formacji, średnica wąskich obszarów cewki moczowej, ponieważ określa ona niezbędny stopień rozszczepienia, prześwietlenia i cystoskopowych właściwości wydalin i tak dalej.

Istnieją 3 rodzaje cystolitotrypsji związane z cechami używanych narzędzi.

• Klasyczna metoda jest przeprowadzana za pomocą litotriptera. Najpierw badany jest pęcherz za pomocą cystoskopu, a następnie wypełniany sterylnym płynem. Instrument jest wkładany przez cewkę moczową, jest otwierany do wewnątrz i kierowany danymi cystoskopu, nacisk jest przykładany do ścian mocznika, aby złapać przesunięty kamień i zmiażdżyć go. W ten sposób niszczą duże formacje. Następnie przepłukiwany jest pęcherz, odsysane fragmenty i wykonywana cystoskopia kontrolna.
• Metoda endoskopowa - technika tego samego, ale cały proces odbywa się pod stałą kontrolą wzrokową. Cystolithotripter jest wyposażony w rurkę optyczną i ma zdolność dostarczania sterylnego płynu. Po wejściu do instrumentu pęcherz jest napełniany płynem, sprawdzany, chwytany kamień i zgniatany. Gdy fragmenty chmurnieją wodę, pęcherz jest okresowo lub stale myte.

Ponadto cystolithotriper w porównaniu z poprzednikiem ma mniejszy otwór gąbek, a zatem nie może uchwycić dużych kamieni.

• Cystolitotrypsja elektrohydrauliczna - jest wykonywana za pomocą aparatu typu „Urat” opartego na uniwersalnym cystoskopie. Najpierw badany jest pęcherz, a następnie system widzenia zostaje zastąpiony salą operacyjną. Elektroda jest wkładana przez kanał cystoskopu. Po zetknięciu elektrody z kamieniem przesyłany jest impuls, który niszczy formację.

Zniszczenie kamienia zaczyna się od minimalnych trybów. Jeśli to nie wystarczy, siła impulsu wzrasta. Należy zauważyć, że taki efekt jest skuteczny tylko przy pewnej gęstości formacji, która jest głównym ograniczeniem dla elektrohydraulicznej cystolitrypsji.

Kontaktowa przezcewkowa litotrypsja nie jest wykonywana podczas ciąży, z ciężką chorobą nerek, a także w przypadkach, gdy pacjent ma rozrusznik serca.

Przygotowanie do procedury

Przygotowanie obejmuje obowiązkowy egzamin:

• Ogólna analiza krwi i moczu - na tle wszelkiego rodzaju chorób zapalnych z procedury lepiej jest tymczasowo powstrzymać się.
• Koagulogram krwi - w przypadku ciężkich zaburzeń krzepnięcia krwi nie zaleca się cystolitotrypsji, chociaż jest to metoda mało inwazyjna.
• EKG - w przypadku ciężkich chorób serca, a także w obecności rozrusznika serca, mechaniczne kruszenie kamieni jest zabronione.
• Ultradźwięki narządów moczowo-płciowych - to nie tylko ujawnia liczbę kamieni w pęcherzu, ale zwykle powoduje kamicę moczową.
• RTG - również przeprowadzane w celu wyjaśnienia wielkości i lokalizacji kamieni. Faktem jest, że różne formacje mogą być niewidoczne odpowiednio dla jednego rodzaju badania, musisz przeprowadzić kilka.

Ponadto przewidziano szereg specjalnych badań laboratoryjnych i instrumentalnych w celu określenia przyczyny pojawienia się kamieni.

Na podstawie uzyskanych danych o stanie pacjenta lekarz wybiera odpowiednią metodologię i narzędzie do zabiegu. Sam pacjent nie wykonuje żadnych czynności przygotowawczych, z wyjątkiem ogólnych, w celu powstrzymania się od alkoholu i palenia przez co najmniej 3 dni.

Technika wykonania

Procedura łamania kamienia trwa nie dłużej niż 1 godzinę. W tym czasie spróbuj zniszczyć maksymalną liczbę dużych fragmentów i doprowadzić je do pożądanego stopnia szlifowania. Nie zawsze jest to możliwe, więc można ponownie podać cystolitotrypsję.

Operacja jest wykonywana z obowiązkowym znieczuleniem. Jeśli pacjent przeszedł leczenie zachowawcze, przepisuje się znieczulenie miejscowe, uwzględniając preparat leku pacjenta. Jeśli zmiażdżenie kamieni jest przepisywane z pilnych przyczyn, wykonuje się znieczulenie przedkrzyżowe - blokadę nerwów krzyżowych lub ogólną. Pierwsza opcja jest bezpieczniejsza i mniej wymagająca od stanu układu sercowo-naczyniowego.

Procedura używania różnych narzędzi jest nieco inna.

Kruszenie kamienia z litotryptorem

Wizualnie procedura nie jest kontrolowana. Lekarz używa cystoskopu i zdjęć ultradźwiękowych i rentgenowskich do poszukiwania kamienia.

Pacjent umieszcza się w fotelu urologicznym, opróżniając pęcherz:

1. Podaje się znieczulenie. Pęcherz jest wypełniony sterylnym płynem.
2. Cystoskop wprowadza się przez cewkę moczową i bada mocz.
3. Lithotripter jest traktowany środkiem antyseptycznym, a następnie rozmazany gliceryną i ciekłą parafiną.
4. Instrument w stanie zamkniętym jest wprowadzany do pęcherza. Obracając zszywki litotrypsyjne, usuwają utrwalenia, powoli otwierają gąbki i delikatnie naciskają na ścianę moczowodu w kierunku odbytnicy. W ten sposób osiąga się, że kamień, z reguły przymocowany do ściany, stacza się w zagłębienie i okazuje się być na zewnętrznej gąbce szczękowej.
5. Kamień jest unieruchomiony i następuje zgniatanie: jednocześnie trzymają instrument jedną ręką, a drugą ręką zaciskają koło zamachowe, doprowadzając gąbki litotryptora do siebie.
6. Uchwyć i zmiażdżyć, aż zniszczą wszystkie duże fragmenty.
7. Przyrząd jest usuwany, pęcherz jest płukany sterylnym płynem. Pozostałe fragmenty są odsysane za pomocą urządzenia próżniowego.
8. Po zakończeniu procedury ponownie wykonuje się cystoskopię w celu weryfikacji wyników.

Procedura Cystolithotriptor

Zastosowany schemat jest podobny, ale istnieją pewne różnice:

1. Po znieczuleniu pęcherz pacjenta jest płukany cewnikiem.
2. Zamknięty cystolit litrowy wprowadza się do mocznika, następnie blaster zastępuje się rurką obserwacyjną i bada się położenie kamieni w pęcherzu.
3. Po otwarciu bocznego zaworu na urządzeniu mocznik jest napełniany 200–300 ml jałowego płynu.
4. Przynoszą cystolithotriper do kamienia, chwytają go i przenoszą na środek pęcherza, aby zapobiec uszkodzeniu przez odłamki. Następnie rachunek kruszy się w sposób opisany powyżej.
5. Podczas kruszenia ciecz szybko mętnieje, więc jest okresowo osuszana lub pęcherz jest stale mywany.

Obserwacja wzrokowa pozwala znaleźć i poprawnie uchwycić fragmenty o dowolnej dopuszczalnej wartości i zapewnić wystarczający stopień szlifowania.

Procedura elektrohydrauliczna

Zaletą tej metody jest połączenie części do oglądania i obsługi, a także wydajność kruszenia.

Za pomocą młota wodnego można zmiażdżyć konkrecje o większej gęstości:

1. Po wykonaniu znieczulenia do pęcherza wprowadza się uniwersalny cystoskop i bada. Następnie zastąp rurę wziernikową systemem operacyjnym.
2. Litotryptor elektrodowy jest wprowadzany przez cystoskop. Elektroda jest prowadzona do kamienia od strony, gdzie jest najmniej twarda. Jednocześnie należy upewnić się, że część robocza elektrody znajduje się jak najdalej od kamery i żarówki cystoskopu.
3. Edukacja dzieli się krok po kroku tylko z jednej strony. Lekarz zapewnia, że ​​kamień nie zostanie przesunięty na boki. Jeśli rachunek zostanie przesunięty, powraca do swojej pierwotnej pozycji za pomocą elektrody i kruszenie jest kontynuowane.
4. Po upokorzeniu dużych fragmentów pęcherz jest myte, duże fragmenty są odsysane.

Okres rehabilitacji

Powikłania podczas mechanicznego kruszenia kamieni są niezwykle rzadkie. Pacjent jest jednak w każdym przypadku przeprowadzany w szpitalu przez 1-2 dni, aby wyeliminować ewentualne konsekwencje.

Głównym zadaniem okresu rehabilitacji jest ułatwienie szybkiego usuwania fragmentów. Zarówno mycie, jak i odsysanie nie gwarantują 100% usunięcia, więc w ciągu kolejnych dni piasek i małe fragmenty są stale obserwowane w moczu. Aby ułatwić usuwanie fragmentów, pacjent musi pić jak najwięcej.

Głównym powikłaniem po cytolitotrypsji jest niewystarczające szlifowanie kamienia. W takich przypadkach istnieje ryzyko utknięcia fragmentu w moczowodzie, co prowadzi do silnego bólu. Usuń fragmenty wypróbuj narzędzie mechaniczne.

Dość często pojawia się sytuacja, gdy na 1 sesję nie można usunąć wszystkich kamieni. Procedury nie zaleca się spędzać dłużej niż godzinę, ponieważ w tym przypadku ryzyko uszkodzenia nerek gwałtownie wzrasta. Bardziej wydajnie powtarzaj cytolitripsy.

Gorączka, spadek ciśnienia lub wzrost, nudności, ból brzucha i okolicy nerek są częstymi objawami po cystoskopii i nie są powodem do niepokoju. Jeśli w tym samym czasie nastąpi zła analiza moczu i krwi, pacjent powinien być dalej badany.

Cytolitotrypsja - mechaniczne kruszenie kamieni w pęcherzu moczowym metodą kontaktową. Ta metoda odnosi się do minimalnie inwazyjnego i znacznie bezpieczniejszego chirurgicznego usuwania formacji. Zabiegi wykonywane są w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, co wyklucza ból, okres rehabilitacji trwa kilka dni.

Cystolithotripsy - kontaktowa mechaniczna metoda kruszenia kamieni w pęcherzu moczowym

Tworzenie się kamienia jest jedną z najczęstszych przyczyn trudności w wypływie moczu z pęcherza moczowego. Istnieje kilka opcji rozwiązania tego problemu. Jednak w kilku przypadkach cięcie kamieniami jest preferowane zamiast metody chirurgicznej, ponieważ ta procedura jest mniej traumatyczna i daje szybkie rezultaty.

1. Cystolithotripsy - co to jest?

Leczenie kamicy moczowej dowolnego rodzaju sprowadza się do usunięcia formacji w taki czy inny sposób i zapobiegania powstawaniu nowych. Istnieje kilka metod rozwiązania tego problemu - wszystko zależy od rozmiaru kamieni, ich składu, ilości, stanu pacjenta i tak dalej.

Metoda konserwacji polega na przykład na przyjmowaniu leków, które mogą zmienić skład kwasu w moczu. Jednak niektóre odchody niezależnie rozpuszczają się i wydalają z moczem bez śladu. W przypadku dużych rozmiarów jest to trudne do osiągnięcia, więc uciekają się do metod chirurgicznych. Jednak operacja usuwania kamieni jest bardzo traumatyczna, obarczona komplikacjami, dlatego jest zalecana w przypadkach, w których oprócz usuwania kamieni, należy rozwiązać inne zadania.

Urządzenie do usuwania ekskrementów jest wstrzykiwane przez kanał moczowy, a rzeczywiste zgniatanie odbywa się pod nadzorem endoskopu lub za pomocą aparatu rentgenowskiego.

Cystolitotrypsję pęcherza moczowego przepisuje się we wszystkich przypadkach, w których można usunąć kamienie bez uciekania się do metody chirurgicznej. W rzeczywistości wskazaniem do tego celu jest sama obecność kamienia większego niż 1,5 cm w pęcherzu.

Główne czynniki to:

• wszelkie zatory - na przykład, wraz ze wzrostem gruczołu krokowego, wysokie stężenie soli w moczniku prowadzi do odkładania się kamieni. Takie formacje są nazywane pierwotnymi;
• kamienie drugorzędne - odchody, opadające wzdłuż moczowodu z nerki;
• nieprawidłowości ścian mocznika - uchyłki. Należy zauważyć, że jeśli kamienie, które się tu pojawiły, są zbyt mocno przytwierdzone do ścian, to cystolitotrypsja jest zabroniona;
• pozostałości po usuniętej ligaturze - jest to możliwe po operacjach pęcherza.

W rzeczywistości przyczyny, które doprowadziły do ​​pojawienia się kamienia, nie odgrywają szczególnej roli. Wydaliny poniżej 1,5 cm mogą wychodzić same, zwłaszcza po leczeniu zachowawczym. Ale większe formacje nie są w stanie opuścić mocznika. Jednocześnie ryzyko zachodzenia na siebie cewki moczowej jest bardzo wysokie, a problem ten wymaga natychmiastowej interwencji i, co do zasady, chirurgicznego. Terminowe kruszenie kamieni eliminuje potrzebę operacji.

Zalety tej techniki obejmują:

• bezpieczeństwo - metoda nie wiąże się z uszkodzeniem żadnej tkanki, a zatem nie ma niebezpieczeństwa utraty krwi, pojawienia się szwów, powikłań infekcyjnych i innych rzeczy;
• jeśli to konieczne, procedurze towarzyszą dodatkowe środki zapobiegawcze, na przykład usunięcie uchwytu ściennego, który spowodował powstawanie kamienia;
• czas trwania sesji nie przekracza 1 godziny;
• okres pooperacyjny rzadko przekracza 1 dzień.

2. Typy

Cystolithotripsy - kontaktowa przezcewkowa litotrypsja. Cała procedura jest przeprowadzana przez wkładanie instrumentów przez cewkę moczową i nie jest wymagane rozcięcie skóry i tkanki mięśniowej. Właściwie miażdżenie odbywa się bezpośrednio w pęcherzu. Narzędzie do przechwytywania kamienia i zgniecione. Cystolithotripsy obejmuje mechaniczne kruszenie kamieni. Jednakże działanie impulsu elektrycznego, który jest również zdolny do niszczenia kalkulatorów, przypisuje się również tej kategorii.

Wybór metody nie zależy od natury kamieni. Jeśli jednak kamienie w pęcherzu są podatne na rozpuszczenie, najpierw przeprowadź kurs leczenia zachowawczego i tylko w pilnych przypadkach, gdy wymagane jest uwolnienie cewki moczowej, uciekaj się do zgniecenia.

Znacznie ważniejsza jest objętość formacji, średnica wąskich obszarów cewki moczowej, ponieważ określa ona niezbędny stopień rozszczepienia, prześwietlenia i cystoskopowych właściwości wydalin i tak dalej.

Istnieją 3 rodzaje cystolitotrypsji związane z cechami używanych narzędzi.

• Klasyczna metoda jest przeprowadzana za pomocą litotriptera. Najpierw badany jest pęcherz za pomocą cystoskopu, a następnie wypełniany sterylnym płynem. Instrument jest wkładany przez cewkę moczową, jest otwierany do wewnątrz i kierowany danymi cystoskopu, nacisk jest przykładany do ścian mocznika, aby złapać przesunięty kamień i zmiażdżyć go. W ten sposób niszczą duże formacje. Następnie przepłukiwany jest pęcherz, odsysane fragmenty i wykonywana cystoskopia kontrolna.
• Metoda endoskopowa - technika tego samego, ale cały proces odbywa się pod stałą kontrolą wzrokową. Cystolithotripter jest wyposażony w rurkę optyczną i ma zdolność dostarczania sterylnego płynu. Po wejściu do instrumentu pęcherz jest napełniany płynem, sprawdzany, chwytany kamień i zgniatany. Gdy fragmenty chmurnieją wodę, pęcherz jest okresowo lub stale myte.

Ponadto cystolithotriper w porównaniu z poprzednikiem ma mniejszy otwór gąbek, a zatem nie może uchwycić dużych kamieni.

• Cystolitotrypsja elektrohydrauliczna - jest wykonywana za pomocą aparatu typu „Urat” opartego na uniwersalnym cystoskopie. Najpierw badany jest pęcherz, a następnie system widzenia zostaje zastąpiony salą operacyjną. Elektroda jest wkładana przez kanał cystoskopu. Po zetknięciu elektrody z kamieniem przesyłany jest impuls, który niszczy formację.

Zniszczenie kamienia zaczyna się od minimalnych trybów. Jeśli to nie wystarczy, siła impulsu wzrasta. Należy zauważyć, że taki efekt jest skuteczny tylko przy pewnej gęstości formacji, która jest głównym ograniczeniem dla elektrohydraulicznej cystolitrypsji.

Kontaktowa przezcewkowa litotrypsja nie jest wykonywana podczas ciąży, z ciężką chorobą nerek, a także w przypadkach, gdy pacjent ma rozrusznik serca.

3. Przygotowanie do procedury

Przygotowanie obejmuje obowiązkowy egzamin:

• Ogólna analiza krwi i moczu - na tle wszelkiego rodzaju chorób zapalnych z procedury lepiej jest tymczasowo powstrzymać się.
• Koagulogram krwi - w przypadku ciężkich zaburzeń krzepnięcia krwi nie zaleca się cystolitotrypsji, chociaż jest to metoda mało inwazyjna.
• EKG - w przypadku ciężkich chorób serca, a także w obecności rozrusznika serca, mechaniczne kruszenie kamieni jest zabronione.
• Ultradźwięki narządów moczowo-płciowych - to nie tylko ujawnia liczbę kamieni w pęcherzu, ale zwykle powoduje kamicę moczową.
• RTG - również przeprowadzane w celu wyjaśnienia wielkości i lokalizacji kamieni. Faktem jest, że różne formacje mogą być niewidoczne odpowiednio dla jednego rodzaju badania, musisz przeprowadzić kilka.

Ponadto przewidziano szereg specjalnych badań laboratoryjnych i instrumentalnych w celu określenia przyczyny pojawienia się kamieni.

Na podstawie uzyskanych danych o stanie pacjenta lekarz wybiera odpowiednią metodologię i narzędzie do zabiegu. Sam pacjent nie wykonuje żadnych czynności przygotowawczych, z wyjątkiem ogólnych, w celu powstrzymania się od alkoholu i palenia przez co najmniej 3 dni.

4. Technika

Procedura łamania kamienia trwa nie dłużej niż 1 godzinę. W tym czasie spróbuj zniszczyć maksymalną liczbę dużych fragmentów i doprowadzić je do pożądanego stopnia szlifowania. Nie zawsze jest to możliwe, więc można ponownie podać cystolitotrypsję.

Operacja jest wykonywana z obowiązkowym znieczuleniem. Jeśli pacjent przeszedł leczenie zachowawcze, przepisuje się znieczulenie miejscowe, uwzględniając preparat leku pacjenta. Jeśli zmiażdżenie kamieni jest przepisywane z pilnych przyczyn, wykonuje się znieczulenie przedkrzyżowe - blokadę nerwów krzyżowych lub ogólną. Pierwsza opcja jest bezpieczniejsza i mniej wymagająca od stanu układu sercowo-naczyniowego.

Procedura używania różnych narzędzi jest nieco inna.

4.1. Kruszenie kamienia z litotryptorem

Wizualnie procedura nie jest kontrolowana. Lekarz używa cystoskopu i zdjęć ultradźwiękowych i rentgenowskich do poszukiwania kamienia.

Pacjent umieszcza się w fotelu urologicznym, opróżniając pęcherz:

1. Podaje się znieczulenie. Pęcherz jest wypełniony sterylnym płynem.
2. Cystoskop wprowadza się przez cewkę moczową i bada mocz.
3. Lithotripter jest traktowany środkiem antyseptycznym, a następnie rozmazany gliceryną i ciekłą parafiną.
4. Instrument w stanie zamkniętym jest wprowadzany do pęcherza. Obracając zszywki litotrypsyjne, usuwają utrwalenia, powoli otwierają gąbki i delikatnie naciskają na ścianę moczowodu w kierunku odbytnicy. W ten sposób osiąga się, że kamień, z reguły przymocowany do ściany, stacza się w zagłębienie i okazuje się być na zewnętrznej gąbce szczękowej.
5. Kamień jest unieruchomiony i następuje zgniatanie: jednocześnie trzymają instrument jedną ręką, a drugą ręką zaciskają koło zamachowe, doprowadzając gąbki litotryptora do siebie.
6. Uchwyć i zmiażdżyć, aż zniszczą wszystkie duże fragmenty.
7. Przyrząd jest usuwany, pęcherz jest płukany sterylnym płynem. Pozostałe fragmenty są odsysane za pomocą urządzenia próżniowego.
8. Po zakończeniu procedury ponownie wykonuje się cystoskopię w celu weryfikacji wyników.

4.2. Procedura Cystolithotriptor

Zastosowany schemat jest podobny, ale istnieją pewne różnice:

1. Po znieczuleniu pęcherz pacjenta jest płukany cewnikiem.
2. Zamknięty cystolit litrowy wprowadza się do mocznika, następnie blaster zastępuje się rurką obserwacyjną i bada się położenie kamieni w pęcherzu.
3. Po otwarciu bocznego zaworu na urządzeniu mocznik jest napełniany 200–300 ml jałowego płynu.
4. Przynoszą cystolithotriper do kamienia, chwytają go i przenoszą na środek pęcherza, aby zapobiec uszkodzeniu przez odłamki. Następnie rachunek kruszy się w sposób opisany powyżej.
5. Podczas kruszenia ciecz szybko mętnieje, więc jest okresowo osuszana lub pęcherz jest stale mywany.

Obserwacja wzrokowa pozwala znaleźć i poprawnie uchwycić fragmenty o dowolnej dopuszczalnej wartości i zapewnić wystarczający stopień szlifowania.

4.3. Procedura elektrohydrauliczna

Zaletą tej metody jest połączenie części do oglądania i obsługi, a także wydajność kruszenia.

Za pomocą młota wodnego można zmiażdżyć konkrecje o większej gęstości:

1. Po wykonaniu znieczulenia do pęcherza wprowadza się uniwersalny cystoskop i bada. Następnie zastąp rurę wziernikową systemem operacyjnym.
2. Litotryptor elektrodowy jest wprowadzany przez cystoskop. Elektroda jest prowadzona do kamienia od strony, gdzie jest najmniej twarda. Jednocześnie należy upewnić się, że część robocza elektrody znajduje się jak najdalej od kamery i żarówki cystoskopu.
3. Edukacja dzieli się krok po kroku tylko z jednej strony. Lekarz zapewnia, że ​​kamień nie zostanie przesunięty na boki. Jeśli rachunek zostanie przesunięty, powraca do swojej pierwotnej pozycji za pomocą elektrody i kruszenie jest kontynuowane.
4. Po upokorzeniu dużych fragmentów pęcherz jest myte, duże fragmenty są odsysane.

5. Okres rehabilitacji

Powikłania podczas mechanicznego kruszenia kamieni są niezwykle rzadkie. Pacjent jest jednak w każdym przypadku przeprowadzany w szpitalu przez 1-2 dni, aby wyeliminować ewentualne konsekwencje.

Głównym zadaniem okresu rehabilitacji jest ułatwienie szybkiego usuwania fragmentów. Zarówno mycie, jak i odsysanie nie gwarantują 100% usunięcia, więc w ciągu kolejnych dni piasek i małe fragmenty są stale obserwowane w moczu. Aby ułatwić usuwanie fragmentów, pacjent musi pić jak najwięcej.

Głównym powikłaniem po cytolitotrypsji jest niewystarczające szlifowanie kamienia. W takich przypadkach istnieje ryzyko utknięcia fragmentu w moczowodzie, co prowadzi do silnego bólu. Usuń fragmenty wypróbuj narzędzie mechaniczne.

Dość często pojawia się sytuacja, gdy na 1 sesję nie można usunąć wszystkich kamieni. Procedury nie zaleca się spędzać dłużej niż godzinę, ponieważ w tym przypadku ryzyko uszkodzenia nerek gwałtownie wzrasta. Bardziej wydajnie powtarzaj cytolitripsy.

Gorączka, spadek ciśnienia lub wzrost, nudności, ból brzucha i okolicy nerek są częstymi objawami po cystoskopii i nie są powodem do niepokoju. Jeśli w tym samym czasie nastąpi zła analiza moczu i krwi, pacjent powinien być dalej badany.

Cytolitotrypsja - mechaniczne kruszenie kamieni w pęcherzu moczowym metodą kontaktową. Ta metoda odnosi się do minimalnie inwazyjnego i znacznie bezpieczniejszego chirurgicznego usuwania formacji. Zabiegi wykonywane są w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, co wyklucza ból, okres rehabilitacji trwa kilka dni.

Cystolitotrypsja kontaktowa przezcewkowa w środowisku gazowym

Główną metodą usuwania kamieni pęcherza w chwili obecnej jest ich rozszczepienie endoskopowe - cystolitotrypsja kontaktowa. „Złotym standardem” dla kamieni pęcherza moczowego w połączeniu z łagodnym przerostem gruczołu krokowego (BPH) jest przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego z kontaktową cystolitotrypsją. Cystolitotrypsja kontaktowa ma szereg własnych niedociągnięć, które wydłużają czas operacji i przepływu płynu irygacyjnego, a także komplikują pracę chirurga: hipermobilność, słabe śródoperacyjne wizualizacje. Na podstawie własnych obserwacji zaproponowaliśmy najpierw metodę operacyjnego usuwania endoskopowego dużych i wielu kamieni pęcherza moczowego. Polega na wykorzystaniu dwutlenku węgla (CO2) jako środka nawadniającego.

Cel: opracowanie techniki przezcewkowej cystolitotrypsji kontaktowej w środowisku gazowym (CO2) z oceną jej skuteczności i bezpieczeństwa u pacjentów z kamieniami pęcherza moczowego.

Materiał i metody. Na lata 2012–2013 Wykonaliśmy 30 kontaktowych cystolitotrypsji w ośrodku gazowym (CO2), którego wyniki porównaliśmy z grupą kontrolną zawierającą 30 tradycyjnych cystolitotrypsji kontaktowych w ciekłym ośrodku. Wiek operacji - od 50 do 82 lat. Byli to głównie mężczyźni (n = 59) z kamieniami pęcherza na tle przeszkody podczerweniowej i jedna kobieta z podwiązanym kamieniem. Jedna operacja zużywa średnio od 2,0 do 30,0 litrów dwutlenku węgla i około 2 litrów soli fizjologicznej do prania fragmentów. Ciśnienie dwutlenku węgla wynosi 13–16 mm Hg. Art.

Wyniki. Szybkość kruszenia kamieni w ośrodku gazowym jest 1,47 razy większa niż w ciekłym ośrodku z małymi kamieniami (

CENTRUM UROLOGII I ANDROLOGII

Urologia USG Andrologia

• CENTRUM UROLOGII I ANDROLOGII
• Diagnoza chorób urologicznych
• Cystolithotripsy

Cystolithotripsy

Cystolithotripsy kruszenie kamieni w pęcherzu moczowym

Procedura cięcia kamienia (kruszenie kamieni w pęcherzu moczowym) nazywana jest cystolitotrypsją.

Wskazania do cystolitotrypsji

I znów wyjaśnimy, że procedura cystolitotrypsji jest pierwszym etapem w leczeniu chorób cewki moczowej, szyi pęcherza moczowego, a także poprzedniej epicystomii (eliminacja przyczyn blokujących wydalanie moczu z organizmu).

Łamanie kamieni jest również wykonywane, gdy nie ma możliwości lub pacjent kategorycznie odmawia ingerencji w inną operacyjną metodę usuwania kamieni kamiennych.

Cystolithotripsy kruszenie kamieni w pęcherzu moczowym

Pacjenci w podeszłym wieku najczęściej zalecali cystolitotrypsję jako formę etapu przygotowawczego przed przezcewkową elektroresekcja gruczolaka prostaty.

Przeciwwskazania do cystolitotrypsji

Są przypadki, gdy zniszczenie kamieni jest przeciwwskazane. Takie przypadki obejmują choroby:

• Zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, czyści i inne formy ostrych chorób układu moczowo-płciowego;
• Kamienne formacje o średnicy większej niż 4 centymetry;
• Mała objętość pęcherza;
• Naruszenia struktury cewki moczowej, powodujące złożoność przenikania urządzeń chirurgicznych do pęcherza moczowego;
• Obecność guzów w pęcherzu itp.

Wybierając urologa, przygotowując pacjenta do procedury cystolitotrypsji

W swojej praktyce urolodzy stosują trzy rodzaje sprzętu medycznego do wykonywania cystolitotrypsji:

Wybierając najbardziej odpowiednie urządzenie do zabiegu, lekarz bierze pod uwagę przede wszystkim objętość formowania się kamienia, jego właściwości cystoskopowe i widoczne w promieniowaniu rentgenowskim, a także średnicę najwęższego miejsca w cewce moczowej.

Indywidualne cechy przygotowania pacjenta do cystolitotrypsji nie są wymagane - zazwyczaj wszystko przebiega tak samo, jak w przygotowaniu do innych medycznych interwencji urologicznych.

Operacja jest koniecznie przeprowadzana przy znieczuleniu pacjenta za pomocą znieczulenia miejscowego (w przypadku wstępnego przygotowania medycznego pacjenta), znieczulenia przedkrzyżowego (metoda blokady nerwów krzyżowych) lub w znieczuleniu ogólnym.

Sama procedura cystolitotrypsji przebiega w dwóch etapach: rozdrobnienie kamieni na małe frakcje i ich późniejsze usunięcie za pomocą ługowania lub zasysania próżniowego.

Rozważ wszystkie trzy typy użycia zestawu narzędzi.

Technika z użyciem litotryptora.

Pacjent umieszcza się w fotelu urologicznym, opróżniając pęcherz. Ponadto wstępne badanie wykonuje się za pomocą cystoskopii z wprowadzeniem sterylnego preparatu. Litotryptor jest wprowadzany do pęcherza i wykonywane są wszystkie niezbędne manipulacje przy ustawieniu instrumentu na kamieniu. Fragmentacja formacji etap po etapie rozpoczyna się od okresowego pobierania instrumentu z różnych stron. Każde działanie związane z kamieniem odbywa się przy ścisłym przestrzeganiu algorytmu krok po kroku przez specjalistę i trwa aż do całkowitego zniszczenia integralności formacji. Po czym pęcherz jest myte, pozostałe fragmenty są odsysane. Pod koniec litotrypsji konieczne jest wykonanie cystoskopii kontrolnej w celu potwierdzenia braku pozostałości kamienia.

Jak działa cystolithotripter

Cystolithotripsy

Pacjent z cewnikiem jest płukany pęcherzem, a cystolithripter aparatu w stanie zamkniętym jest wprowadzany do wnętrza. Rurka optyczna zastępuje dmuchawę, pęcherz jest wypełniony płynem (około 250-350 mililitrów). Kontrola wnęki pęcherza jest przeprowadzana z określeniem prawidłowego położenia dzioba instrumentu względem celu, kamienia.

Gąbki z cystolitu są ujawniane, formacja kamienia zostaje schwytana, po czym jest cofnięta do środka pęcherza i jest już podzielona na małe fragmenty. W procesie kruszenia kamienia pęcherz moczowy jest okresowo mywany, aby zapewnić lepszą widoczność tego, co się dzieje. Zaletą tej metody w stosunku do litotrypsji jest jednoczesna kontrola wizualna manipulacji. Ale są też pewne wady - jest to szybka mętność płynu i mniej szczęki narzędzia.

Elektrohydrauliczna metoda cystolityczna

Metoda ta polega na użyciu aparatu model Urath z uniwersalnym cystoskopem, który zapobiega ponownemu wprowadzeniu instrumentów do mycia pęcherza w celu usunięcia połamanych części kamienia.

Również na początku operacji wykonywane jest badanie cystoskopowe, po którym instrumenty do oglądania są zastępowane instrumentami operacyjnymi, wprowadzany jest litotryptor elektrodowy i podawany do kamienia z najmniejszej siły. Kamień jest miażdżony krok po kroku tylko z jednej strony, dzięki stałej kontroli siły uderzenia hydraulicznego od specjalisty i stałej kontroli jego unieruchomienia. W przypadku poruszającego się kamienia specjalista łagodnie powraca do poprzedniej pozycji.

Metoda stosowania uniwersalnego cystoskopu w procesie cystolitotrypsji pozwala urologowi na wykonywanie dokładniejszych i skuteczniejszych manipulacji, na przykład zmiana elementów układu optycznego podczas operacji zwiększa efekt na kamieniu w momentach zgniecenia.

Endovesical kruszący kamień (cystolitotrypsja)

Nieoperacyjna metoda leczenia kamieni pęcherza moczowego. Produkowany jest za pomocą specjalnych narzędzi - cystolitu lub cystoskopu litotriptera, który umożliwia wykonywanie operacji pod kontrolą oka, a także przy pomocy urządzeń „Urat-1” i „Urat-2”. Kamienie pęcherza moczowego małej lub średniej wielkości.

Przeciwwskazania. Gruczolak gruczołu krokowego, zwężenie cewki moczowej, procesy zapalne w cewce moczowej i męskich narządach płciowych, ostre zapalenie pęcherza moczowego, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego z gwałtownym spadkiem pojemności pęcherza moczowego.

Przygotowanie jest podobne do przedoperacyjnego.

Wydajność techniki. Łamanie kamienia wykonuje się pod znieczuleniem zewnątrzoponowym lub pod znieczuleniem. Pacjent leży na plecach w pozycji do cystoskopii z rozłączonymi i zagiętymi kończynami dolnymi. Miednica jest nieco podniesiona. W tej pozycji kamień toczy się na dno bańki. Podczas korzystania z nieoptycznego „ślepego” cystolithotriptera pęcherz jest napełniany cewnikiem przy użyciu 150-250 ml roztworu antyseptycznego. Nie zaleca się wstrzykiwania więcej niż 250 ml płynu do pęcherza, ponieważ w znacznie rozciągniętej jamie trudniej jest znaleźć i złapać kamień. Gdy pojemność pęcherza jest mniejsza niż 150 ml, łamanie kamienia nie powinno być przeprowadzane ze względu na ryzyko uszkodzenia ściany pęcherza. Kruszarka do kamienia jest zamknięta wstrzykiwana przez cewkę moczową do pęcherza, po czym rączka jest podnoszona do kąta 90 °, tak że dziób dolnej gałęzi litotryptora styka się z dnem pęcherza. Uchwyt litotriptera mocowany jest lewą ręką, a za pomocą śruby znajdującej się w pobliżu uchwytu prawa ręka przesuwa gałęzie dzioba litotryptora, aby chwycić kamień. Rozciągając gałęzie kruszarki kamienia, produkujemy odpowiednio kamień. Następnie dolna gałąź dzioba wywiera lekki nacisk na dno pęcherza, aby utworzyć wgłębienie w tej ścianie pęcherza. Kamień wpada w tę obniżkę i spada między gałęzie litotryptora. Za pomocą śruby gałęzie dzioba łączą się, co osiąga się poprzez zamocowanie kamienia między nimi. Uchwyt kruszarki do kamieni jest opuszczany w dół, aby przynieść dziób z włożonym piaskiem do środka pęcherza i upewnić się, że błona śluzowa nie zostanie przechwycona.

Łamanie kamienia odbywa się poprzez obrócenie śruby litotryptora w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara prawą ręką i jednoczesne zabezpieczenie lewej ręki rękojeści litotryptora. Kamień jest najpierw kruszony na duże fragmenty, a następnie tą samą metodą na mniejsze. Pod koniec kruszenia kamienia małe fragmenty i piasek są wypłukiwane z pęcherza za pomocą specjalnego aspiratora (wózka holowniczego) - instrumentu typu męskiego cewnika metalowego, ale o dużych rozmiarach, przez który wprowadza się i usuwa płyn myjący. Łamanie kamienia za pomocą cystoskopu litotriptera odbywa się pod kontrolą oka, co znacznie upraszcza procedurę. Środki ostrożności zapobiegające wychwytywaniu błony śluzowej pęcherza są takie same. Ponadto, w procesie kruszenia kamienia, należy uważnie obserwować, czy między gałęziami dzioba litotryptora nie ma dużej ilości soli, ponieważ w tym przypadku nie jest możliwe przeniesienie gałęzi litotryptora blisko, aby go wyodrębnić.

W pierwszych 2-3 dniach po zerwaniu kamienia pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, obfite picie i antybiotyki. Litotrypsja elektrofizyczna jest również używana przez radziecki aparat Urat-1 i Urat-2 do kruszenia kamieni pęcherza. Impulsowy generator elektryczny wytwarza wyładowania elektryczne i uderzeniowe fale hydrauliczne w ciekłym medium pęcherza, niszcząc w ten sposób kamienie. Elektroda, która jest poddawana wyładowaniu elektrycznemu, jest wprowadzana do pęcherza przez cystoskop cewnika, pod kontrolą oka, kamień jest dociskany do ściany pęcherza, a następnie urządzenie jest włączane. Za pomocą tych urządzeń można kruszyć kamienie o stosunkowo dużych rozmiarach i dużej gęstości na małe fragmenty.

Komplikacje. Najczęściej gorączka cewkowa (resorpcyjna), mniejsze uszkodzenie błony śluzowej pęcherza moczowego.

Zapobieganie powikłaniom. Właściwy dobór dowodów, rozważenie przeciwwskazań, prawidłowa technika tej interwencji, leki przeciwbakteryjne.

Kamienie pęcherza moczowego

Kamienie pęcherza moczowego

Kamienie w pęcherzu moczowym nie są chorobą niezależną, ale wynikiem zatrzymania moczu w pęcherzu przez długi czas, podczas którego następuje tworzenie się kamienia, tj. W celu utworzenia kamienia pęcherza moczowego, należy stworzyć warunki, w których sole moczu zaczynają się wytrącać i stopniowo zamieniać się w substancję stałą. Kamienie pęcherza moczowego mogą mieć od kilku mm do wielkości dużego jabłka, są pojedyncze i wielokrotne, o gładkiej powierzchni i kolczaste, twarde i miękkie.

Kamienie pęcherza moczowego występują częściej u mężczyzn niż u kobiet ze względu na długość cewki moczowej i choroby z nią związane (gruczolak prostaty). Mężczyźni powyżej 50 roku życia są najbardziej narażeni na kamień pęcherza moczowego. Dzieci w wieku poniżej 6 lat są również podatne na powstawanie kamieni w pęcherzu, ale znacznie rzadziej.

Kamienie pęcherza moczowego, przyczyny powstawania

1. Naruszenie odpływu moczu z pęcherza moczowego związanego z gruczolakiem prostaty, rakiem prostaty, zwężenie cewki moczowej (zwężenie cewki moczowej), zwężenie szyi pęcherza moczowego - wszystkie te przyczyny prowadzą do tego, że podczas oddawania moczu pacjent nie może całkowicie opróżnić pęcherza moczowego w wyniku resztki moczu, z których wytrącają się kryształy soli.

2. Naruszenie unerwienia pęcherza może również prowadzić do powstawania kamieni (uraz rdzenia kręgowego, choroby ośrodkowego układu nerwowego).

3. Po radioterapii raka narządów miednicy.

4. Kamienie w pęcherzu mogą tworzyć się w wyniku dostania się ciał obcych do pęcherza, mogą to być materiał na szew, stenty moczowodu, cewniki cewki moczowej, a także przedmioty wkładane z różnych powodów przez pacjenta, w wyniku czego ciało obce staje się matrycą do tworzenia kamienia.

5. Naruszenie normalnej anatomii pęcherza moczowego, obecność uchyłków pęcherza moczowego - wysięgowe występy błony śluzowej pęcherza moczowego między włóknami mięśniowymi. Cystocele-przepuklina pęcherza moczowego.

6. Skutki leczenia nietrzymania moczu u kobiet mogą powodować kamienie pęcherza moczowego.

7. Często kamienie nerkowe, które schodzą do pęcherza, nie mogą stać się matrycą do tworzenia kamieni w pęcherzu moczowym.

8. Schistostomoza moczowa.

Kamienie pęcherza moczowego, objawy:

- ból nad biustem, podbrzusze,

- częste pragnienie oddawania moczu, czasami nie do zniesienia, zwłaszcza przy zmianie pozycji ciała lub wysiłku fizycznego.

- domieszka krwi podczas działania emitującego i na końcu,

- Nagłe zaprzestanie oddawania moczu i ból głowy penisa, moszny, kości krzyżowej.

Pacjenci często muszą nosić pieluchy lub nie odchodzić daleko od toalety.

Kamienie pęcherza moczowego, diagnoza:

1. USG pęcherza moczowego.

2. Ogólna analiza moczu.

4. Radiografia układu moczowego, cystografia.

5. Tomografia komputerowa.

6. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Usuwanie kamieni z pęcherza moczowego

Leczenie farmakologiczne stosuje się w przypadku kamieni moczowych pęcherza moczowego, w innych przypadkach leczenie farmakologiczne nie jest uzasadnione. Istotą leczenia jest utrzymanie zasadowej reakcji moczu za pomocą diety i leków (blemaryna) przez długi czas, a kamienie moczowe rozpuszczają się.

Chirurgiczne usuwanie kamieni z pęcherza moczowego

Usuwanie kamieni z pęcherza przez zdalną litotrypsję nie jest uzasadnione ze względu na niską skuteczność.

Przedstawiamy kilka pojęć:

Cystolithotripsy - kruszenie kamieni w pęcherzu moczowym.

Cystolithoextraction - usuwanie kamieni z pęcherza moczowego.

Cystolitolapaxia to cystolithotripsy + ekstrakcja cystolithoe.

Operacja endoskopowa:

Przezcewkowa cystolitol-papacia - instrument (Cystoscope) jest wprowadzany przez cewkę moczową, a kamienie pęcherza moczowego (cystolitotrypsja) są miażdżone przez kanały robocze, a następnie usuwane (ekstrakcja cystolitowa). Kruszenie wykonywane jest przez różne litotryptory - mechaniczne, pneumatyczne, elektrohydrauliczne, ultradźwiękowe lub laserowe.

Nasza klinika wykorzystuje laserowy litotripter, który jest bezpieczniejszy pod względem zapobiegania uszkodzeniom pęcherza.

Cystolitolapaksja nadłonowa - kruszenie i usuwanie kamieni z pęcherza moczowego przez przetokę nadłonową, stosowaną u dzieci.

Otwarta operacja usunięcia kamieni z pęcherza moczowego:

Otwarta cystolitotomia nadłonowa jest stosowana, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie endoskopowego usunięcia kamieni z pęcherza moczowego, dużych kamieni przymocowanych do ściany pęcherza moczowego, jednoczesne usunięcie kamieni pęcherza moczowego i wycięcie uchyłka lub prostatektomii.

Jest ważne. Usunięcie kamieni pęcherza moczowego bez wyeliminowania czynników, które doprowadziły do ​​ich powstania, jest środkiem nieskutecznym i może być stosowane tylko w rzadkich przypadkach.

Dlatego też, jeśli zaoferowano Ci tylko usunięcie kamieni pęcherza, musisz zastanowić się nad przyczynami takiego podejścia.

Usuwanie kamieni z pęcherza moczowego najczęściej łączy się z TUR gruczolaka prostaty, z adenomektomią pęcherzykową, adenomektomią siatkówki, prostatektomią radykalną, plastyką zwężenia cewki moczowej.

Prognoza po usunięciu kamieni z pęcherza jest korzystna, jeśli przyczyna powstawania kamienia jest wyeliminowana, w przeciwnym razie na pewno nastąpi nawrót.

W NASZEJ KLINII SĄ WSZYSTKIE NIEZBĘDNE WYPOSAŻENIE DO USUWANIA KAMIENI W PĘCHERZE MOCZOWEJ I LECZENIA PRZYCZYN, KTÓRE POWODOWAŁY FORMACJĘ KAMIENIA.

NAGRYWANIE DO ODBIORU I PYTANIA PRZEZ TELEFON: 8 (495) -642-29-70

Najskuteczniejsze leczenie gruczolaka prostaty - TUR prostaty

# 1 w diagnostyce raka prostaty - biopsja prostaty

Dla mężczyzn w wieku powyżej 50 lat najważniejszą analizą PSA jest dekodowanie

Zdrowie dla ciebie, urologu Khodakov Alexander Anatolyevich.