Rak nerkowokomórkowy stanowi tylko około 2% wszystkich chorób onkologicznych, ale alarmujące jest, że częstość występowania tej patologii wzrasta z roku na rok. Najczęściej rozpoznaje się ją u mężczyzn w wieku od 55 do 70 lat. U większości pacjentów rozpoznaje się raka jasnokomórkowego nerki.

Na tym etapie rozwoju medycyny znacznie wzrosła wykrywalność raka nerkowokomórkowego. Wynika to z poprawy metod diagnostycznych i szczegółowego badania choroby. Dzięki terminowemu leczeniu opieki medycznej w początkowym stadium raka nerki rokowanie jest korzystne.

Czynniki ryzyka

Nie można określić dokładnej przyczyny pojawienia się jednej lub innej choroby nowotworowej. Lekarze zdołali jedynie wyizolować kilka czynników ryzyka, które prawdopodobnie powodują raka nerkowokomórkowego.

Należą do nich palenie tytoniu, nadwaga i nadciśnienie. Nie ostatnią rolą w występowaniu raka nerkowokomórkowego jest dziedziczność.

Należy ostrzec o zwiększonym ryzyku patologii nerek u pacjentów, którzy przez długi czas poddawani są hemodializie. Jednym ze skutków ubocznych tej procedury jest tworzenie się torbieli, które mogą później odrodzić się w nowotworach złośliwych.

Niewłaściwa dieta i narażenie na substancje rakotwórcze w żaden sposób nie zwiększa ryzyka rozwoju raka komórek nerkowych. Paradoksalnie, ale niskie spożycie alkoholu jest w tym przypadku środkiem zapobiegawczym.

Klasyfikacja chorób

Wszystkie nowotwory złośliwe klasyfikuje się według jednego systemu TNM, w którym każda litera ma swoje własne znaczenie. Ten etap onkopatologii zgodnie z tym systemem określa taktykę dalszego leczenia i rokowania na wyzdrowienie i życie.

T (guz) - pierwotny guz, który określa wielkość i lokalizację.

• T₀ - guz nie jest wizualizowany za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych.
• T₁ - wielkość guzów do 7 cm.
• T₂ - wzrost guza nie przekracza 10 cm i nie wykracza poza nerki.
• T₃ - na tym etapie formacja wykracza poza granice nerki (nadnercza, część żyły głównej dolnej), jej wymiary nie mają znaczenia, ale nadal mieszczą się w granicach powięzi Gerotasa.
• T₄ - Guz stał się tak silny, że znajduje się poza powięźą nerkową.

N (guzek) wykazuje zaangażowanie w proces patologiczny węzłów chłonnych.

Następna litera to M i symbolizuje obecność lub brak odległych przerzutów. Ich wygląd sugeruje 4 etapy raka.

Dla pełnej diagnozy nie wystarczy zdefiniować tylko etap onkologii. Ważne jest, aby określić morfologów lub cytologów na temat struktury komórkowej guza.

Istnieje 5 rodzajów raka nerkowokomórkowego:

1. Rak jasnokomórkowy nerki jest jedną z najczęstszych onkopatologii układu moczowego. Jest to najmniej agresywny podtyp, który dobrze reaguje na leczenie i ma korzystne rokowanie.
2. Rak brodawkowaty lub chromofilny nerki rozwija się w wyniku zmiany struktury komórek linii miednicy. Diagnozuj stosunkowo rzadkie, uleczalne, a także ma dobre rokowanie.
3. Chromofobiczny rak nerki występuje bardzo rzadko (około 4%) i jest obecnie słabo poznany.
4. Nowotwór raka nerki.
5. Rak przewodów zbiorczych.

Dwa ostatnie podtypy rzadko są diagnozowane.

Symptomatologia

Rak nerkowokomórkowy we wczesnych stadiach najczęściej przebiega bez żadnych objawów klinicznych. Tylko w 8-10% przypadków występują trzy główne objawy. Są to krew w moczu, ból w okolicy lędźwiowej i wyczuwalne stwardnienie.

Krwiomocz występuje na tle całkowitego samopoczucia i przechodzi samodzielnie. Może trwać od kilku godzin do kilku dni, bezboleśnie. Czasami pacjenci zauważają wydzielanie małych, cienkich skrzepów krwi, podobnych do „żył”.

Ból pojawia się tylko wtedy, gdy utworzy się duża skrzep krwi, która zamknęła światło moczowodu i zakłóca terminowe wydalanie moczu. W tym przypadku zespół bólowy przypomina atak kolki nerkowej. Pacjent z takimi odczuciami może przede wszystkim podejrzewać wystąpienie kamicy moczowej, a nie raka. Ale lekarz musi pamiętać o tym znaku diagnostycznym.

Wraz z postępem choroby i wzrostem wykształcenia może pojawić się stały, obolały, tępy ból w okolicy lędźwiowej. Wynika to z rozprzestrzeniania się guza na otaczające tkanki.

W zaawansowanych stadiach raka nerkowokomórkowego łączą się zespoły paranowotworowe. Pacjent traci na wadze, skarży się na słaby apetyt, bezsenność, ciągłe osłabienie, zmęczenie i uczucie „słabości”. U jednej trzeciej pacjentów wykrywa się niedokrwistość w ogólnym badaniu krwi z powodu upośledzonej syntezy erytropoetyny w miąższu nerek. W tym okresie możliwe staje się badanie dotykowe nowotworu. Guz ma gęstą, nierówną powierzchnię. Jest elastyczny i można go przylutować do otaczających tkanek.

Diagnostyka

U większości pacjentów rak nerkowokomórkowy jest określany na późniejszych etapach, gdy pojawiają się objawy produktywne. Ale dla pełnej diagnozy zbierania wywiadu i badania fizykalnego nie wystarczy. Najbardziej pouczające metody to ultrasonografia, urografia wydalnicza z wprowadzeniem kontrastu, obliczeń i rezonansu magnetycznego.

Podczas wizualizacji nowotworu złośliwego można uzyskać informacje o jego wielkości i lokalizacji, strukturze, kiełkowaniu z sąsiednimi narządami. Ale dopiero po biopsji i pobraniu materiału można scharakteryzować strukturę komórkową guza.

Zasady leczenia

Wybór metody leczenia zależy od stadium raka nerki, obecności lub braku przerzutów i powiązanych patologii. Lekarz stara się nie tylko usunąć guz, ale także zapobiec nawrotom.

Chemioterapia raka nerkowokomórkowego jest uważana za nieskuteczną i praktycznie nie jest stosowana ze względu na obfitość działań niepożądanych. Terapia radiacyjna jest również niezwykle rzadka.

Zastosowanie interferonu daje dobre wyniki u niewielkiej liczby pacjentów. Ale z pozytywną dynamiką korzystne rokowanie rośnie kilka razy.

Usunięcie chirurgiczne

Nie tak dawno temu chirurdzy woleli usuwać całą nerkę, aby uniknąć nawrotu. Obecnie starają się zrezygnować z całkowitej nefrektomii i opracować standardy operacji ratujących narządy. Ale jeśli pacjent ma raka komórek nerkowych, nadal konieczne jest usunięcie zaatakowanego organu jako całości.

Jeśli guz nie osiągnął 4 cm średnicy i ma gęstą skorupę, wskazana jest resekcja nerki. Oznacza to, że lekarz usuwa tylko nowotwór złośliwy i niektóre tkanki wokół niego, starając się zachować funkcjonujący narząd. Jeśli to możliwe, wykonaj operację laparoskopową.

Chirurg musi nie tylko pozbyć się złośliwego nowotworu, ale także usunąć powiększone regionalne węzły chłonne i część tkanki tłuszczowej. Taka taktyka jest potrzebna, aby poprawić rokowanie i zapobiec możliwym nawrotom.

Inwazyjne metody leczenia obejmują ablację fal radiowych i mikrofalową lub kriodestrukcje. Na tym etapie rozwoju chirurgii onkologicznej te metody leczenia są eksperymentalne.

Rak nerkowokomórkowy: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Rak nerkowokomórkowy nazywany jest degeneracją komórek nabłonkowych wyściełających kanaliki nerkowe i jest złośliwy. Istnieją różne rodzaje chorób, najczęściej wykrywa się raka płuca z komórek nerkowych. Zabieg dobierany jest indywidualnie, w zależności od stopnia rozpowszechnienia procesu patologicznego.

Recenzja

Ten typ raka jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych dotykających nerki. Jego udział wynosi około 90% wszystkich nowotworów nerek. Częstość występowania raka nerkowokomórkowego wzrasta w ostatnich latach. Każdego roku choroba ta jest diagnozowana u 250 tysięcy osób, 100 tysięcy umiera rocznie.

Mężczyźni tego typu raka dotykają około 2,5 razy częściej niż kobiety. Około jedna trzecia pacjentów w momencie wykrycia tego nowotworu znajduje się w stadium przerzutów do odległych narządów. Prognozy po usunięciu guza nowotworowego nie zawsze są korzystne: około połowa ludzi powraca do raka w nadchodzących latach.

Klasyfikacja

Rak nerkowokomórkowy klasyfikuje się według kilku oznak. Podobnie jak w przypadku innych rodzajów nowotworów, system TNM jest stosowany do tego typu nowotworów. Litera T w tej klasyfikacji wskazuje na sam guz, litery N i M oznaczają odpowiednio udział regionalnych węzłów chłonnych w procesie i przerzuty do odległych narządów.

Pierwszy i drugi etap choroby (T1 i T2) charakteryzują się brakiem inwazji guza przez ściany kapsułki narządowej, nie wpływa na węzły chłonne (NO), nie ma przerzutów (M0). W trzecim etapie zaatakowane są sąsiednie węzły chłonne. Ostatni terminalny etap raka nerki charakteryzuje się obecnością odległych przerzutów, uszkodzeniem regionalnych węzłów chłonnych, wartości T mogą być dowolne.

Ta wersja klasyfikacji jest stosowana we wszystkich przypadkach, ponieważ pozwala najdokładniej określić skuteczną taktykę terapeutyczną, przewidzieć rozwój sytuacji i możliwe niebezpieczne konsekwencje.

Klasyfikacja histologiczna identyfikuje 5 typów raka nerkowokomórkowego:

gruczolakorak jasnokomórkowy (nadnercze, rak nadczynności tarczycy);

• rak chromofilowy (brodawkowaty);
• rak chromofobiczny;
• onkocyt;
• rak przewodów zbiorczych.

Przerzuty raka nerki mogą być związane z prądem limfy lub krwi. Poprzez przerzuty krwiotwórcze rozprzestrzeniają się na wątrobę, płuca, inne nerki, struktury kości (w tym kości czaszki), mózg, nadnercza. Przy przepływie limfy przerzuty przenikają do regionalnych i sąsiednich węzłów chłonnych, a także do obszaru śródpiersia. Rak nerkowokomórkowy może rozprzestrzeniać się w żyłach jako zakrzep krwi do prawego przedsionka.

Powody

Przyczyny transformacji komórek w nienormalne struktury do tej pory nie są znane naukowcom. Podobnie jak w innych przypadkach, sugerowane są mechanizmy rozwojowe i czynniki etiologiczne raka nerkowokomórkowego.

Dzisiaj onkolodzy mówią z ufnością o następujących czynnikach, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju tego typu raka:

• palenie (podwaja ryzyko);
• nadwaga;
• szkodliwe warunki pracy: stały kontakt ze związkami toksycznymi lub emisjami radioaktywnymi;
• nadciśnienie;
• stwardnienie nerek i prowokujące je choroby (cukrzyca, przewlekłe zapalenie cewek nerkowych, gruźlica nerek, przewlekła niewydolność nerek);
• wrodzone wady rozwojowe nerek (policystyczne, pominięcie, niedorozwój);
• niektóre choroby genetyczne.

Zwiększa prawdopodobieństwo raka nerkowokomórkowego przez długotrwałe niekontrolowane przyjmowanie, nadużywanie leków przeciwbólowych zawierających fenacetynę. Ryzyko choroby podwaja się również u kobiet, które przeszły chirurgiczną resekcję macicy.

Symptomatologia

W klinice raka nerkowokomórkowego istnieją trzy główne cechy: zespół bólowy, pojawienie się krwi w moczu i łatwo wykrywalny nowy wzrost w ciele nerki.

Oczywista formacja w zależności od lokalizacji guza jest określana przez dolną część pleców lub brzuch. Ma gęstą lub elastyczną konsystencję, może być gładka lub mieć nierówną powierzchnię.

Charakter bólu w raku nerkowokomórkowym zależy od negatywnych procesów, które nowotwór rozpoczyna w nerkach. Jeśli pacjent ma zablokowanie moczowodu przez zakrzep krwi, poważne zaburzenia dopływu krwi do nerki lub krwotok w tkance guza, wtedy ból jest ostry, występują ataki. Jeśli guz ma mechaniczny wpływ na miednicę nerkową, ściska go, to pacjenci skarżą się na tępy, bolesny ból, który jest trwały. Te same odczucia obserwuje się, gdy nerka jest pominięta z powodu rozwoju guza, podczas kiełkowania torebki nerki, z uszkodzeniem sąsiednich narządów i mięśni gładkich przez ropny proces zapalny. W zależności od lokalizacji, ból w raku komórkowo-nerkowym może być przenoszony na obszar narządów płciowych, udo od strony zmiany.

Krwiomocz w tej chorobie może mieć różną intensywność. Najczęściej pacjenci doświadczają nagłego krwiomoczu, który występuje bez bólu. W niektórych przypadkach pacjenci zgłaszają jedno zdarzenie z dużą ilością krwi w moczu, czasami krwiomocz trwa przez kilka dni. Po tym nagle przechodzi i nagle pojawia się po pewnym czasie (od kilku dni do miesięcy). Przy dużej utracie krwi z powodu krwiomoczu może rozwinąć się niedokrwistość po krwotoku. Mocz z krwiomoczem

Oprócz klasycznej triady pacjenci mają inne charakterystyczne objawy raka nerki:

• wtórne nadciśnienie tętnicze;
• ogólna słabość, letarg;
• brak apetytu;
• oznaki ogólnego zatrucia;
• zjawiska gorączkowe;
• ostra utrata wagi;
• ból mięśni;
• złożone objawy dyspeptyczne;
• bóle stawów;
• żylaki sznura plemnikowego (u mężczyzn).

Pod wpływem procesu patologicznego u niektórych pacjentów rozwijają się zaburzenia odżywiania, takie jak anoreksja.

Środki diagnostyczne

Diagnoza rozpoczyna się od analizy skarg pacjentów, badania historii i badania fizykalnego. Następnie przeprowadzono obserwację laboratoryjną:

• całkowita liczba krwinek;
• analiza moczu;
• analiza biochemiczna krwi do wykrywania markerów nowotworowych.

W raku nerkowokomórkowym we krwi obserwuje się znaczny wzrost stężenia czerwonych krwinek i hemoglobiny, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, wysoki poziom kwasu moczowego i wapnia. Odnotowano również przejawy hepatopatii nefrogennej.

Prowadzonych jest szereg studiów instrumentalnych:

• USG nerek;
• urografia;
• Skan CT;
• MRI;
• Dopplerowskie badanie ultrasonograficzne naczyń nerkowych;
• badanie radioizotopowe;
• cystoskopia.

Ostatnia metoda badań jest przeprowadzana w okresie, w którym pacjent ma krwiomocz. Określa zatem lokalizację nowotworów złośliwych. Jeśli podejrzewa się onkologię, najpierw wykonuje się USG nerek. Jest to metoda dostępna i informacyjna, sprzęt do takiego badania USG znajduje się w każdej placówce medycznej. W badaniu USG określa się zmiany wielkości dotkniętej nerki, deformacje jej miedniczki nerkowej, zmienioną echogeniczność niektórych obszarów.

Sonografia dopplerowska pozwala ocenić stopień zaangażowania w proces patologiczny naczyń zaopatrujących nerkę, aby określić charakter unaczynienia. Urografia dożylna z użyciem kontrastu jest również dość pouczającą metodą badania. Nie daje wystarczającego obrazu natury choroby, ale pozwala na dobre zbadanie negatywnych zmian, które zaszły w ciele. Obecność lub brak zakrzepicy żył nerkowych umożliwia identyfikację metody angiografii.

Obliczone i rezonans magnetyczny może określić zasięg procesu patologicznego, ustalić stadium raka, nakreślić niezbędne taktyki leczenia. Badania radioizotopowe i pozytonowa tomografia emisyjna pomagają ocenić skuteczność funkcjonowania obu nerek.

Ostateczna diagnoza dla każdego rodzaju nowotworu jest dokonywana tylko po badaniach histologicznych i morfologicznych próbek biopsji uzyskanych podczas biopsji tkanek nowotworowych i węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami. Histologia pozwala ustawić stopień złośliwości guza, aby ocenić różnicowanie guzów.

W stadiach raka nerkowokomórkowego, gdy występują przerzuty do odległych narządów, można zastosować dodatkowe metody badania, takie jak fluorografia (jeśli podejrzewasz obecność przerzutów do płuc), prześwietlenie kości i ultradźwięki narządów otrzewnowych.

Metody leczenia

Główne metody leczenia raka nerkowokomórkowego to:

• nefroektomia;
• radioterapia;
• leczenie chemioterapią;
• terapia celowana;
• immunoterapia;
• chemoembolizacja.

Najbardziej skutecznym sposobem zwalczania raka nerki na wszystkich etapach jest operacja. Nefroektomia może być prosta, gdy nerka i otaczająca ją tkanka tłuszczowa są usuwane, radykalnie (dodatkowo gruczoł nadnerczy jest usuwany, powięź). W ciężkich przypadkach stosuje się przedłużoną nefroektomię, która obejmuje, oprócz wymienionych narządów, usunięcie sąsiednich dotkniętych obszarów.

Jeśli wielkość guza nie przekracza pięciu centymetrów i przypisano mu klasę T1, zalecana jest technika zachowywania narządów - resekcja nerki. Ta metoda leczenia jest najkorzystniejsza, ponieważ funkcjonujący miąższ narządu jest częściowo zachowany, co zapewnia stosunkowo wysoką jakość życia w okresie pooperacyjnym.

Statystyki pokazują, że wykorzystanie operacji zachowywania narządów miało ostatnio silny trend wzrostowy. Wynika to z poprawy jakości metod diagnostycznych i zwiększenia liczby przypadków wczesnego wykrywania raka nerki.

Chemioterapia i radioterapia są rzadko stosowane w leczeniu raka nerkowokomórkowego. Ten typ nowotworów złośliwych ma wysoką odporność na chemioterapię i ekspozycję na promieniowanie jonizujące. Radioterapia jest stosowana jako leczenie paliatywne w końcowych stadiach raka. W tej samej pojemności przeprowadza się chemoembolizację. Również ta metoda jest stosowana w okresie przedoperacyjnym. Gdy guz jest zmniejszony pod wpływem chemioterapii, wykonuje się nefroektomię.

Terapia celowana - nowa metoda stosowana od początku XXI wieku. Opiera się na selektywnym działaniu specjalnych preparatów na komórki nowotworowe.

Gdy przerzuty do odległych narządów mogą być leczone chirurgicznie. W przypadku uszkodzenia struktur kończyn zaleca się amputację. Jeśli to możliwe, wykonuje się wycięcie przerzutów w odległych narządach.

W ostatnich latach coraz częściej pojawiają się nowsze, mało inwazyjne metody usuwania nowotworowych guzów nerki. Obejmują one krioablację, ablację częstotliwości radiowych.

Prognozy

Rokowanie zależy od stadium wykrycia raka nerkowokomórkowego. Gdy patologia zostanie wykryta w pierwszym etapie, leczenie jest skuteczne w 90% przypadków. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi ponad 80%. Jeśli rak zostanie wykryty w drugim lub trzecim etapie, pogorszenie prognozy, wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi odpowiednio 70% i 50%.

Najbardziej niekorzystny wynik jest przewidywany, gdy nowotwór zostanie wykryty na czwartym etapie terminalu. W takich przypadkach nie zawsze jest możliwe przedłużenie życia pacjenta, nawet na rok. Pięcioletnie przeżycie osiąga zaledwie 10%. Znacznie pogarsza prognozę faktu, że nowotwór przerzutuje do odległych narządów, zaatakowane są regionalne węzły chłonne.

Wczesne wykrywanie odgrywa ogromną rolę w leczeniu raka nerkowokomórkowego, dlatego ważne jest, aby poddawać się regularnym badaniom lekarskim. Współczesna medycyna może skutecznie leczyć wszystkie rodzaje raka, jeśli zostaną wykryte we wczesnym stadium. Im bardziej zaniedbana choroba, tym trudniej jest ją leczyć.

Rak nerkowokomórkowy

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2015

Ogólne informacje

Krótki opis

Rak nerki to nowotwór złośliwy powstający z nabłonka kanalików nerkowych [1,2].

Nazwa protokołu: rak komórek nerkowych.

Kod protokołu:

ICD - 10 kodów:
P.64 - Nowotwór złośliwy nerki, z wyjątkiem miedniczki nerkowej

Skróty używane w protokole:

Data opracowania / zmiany protokołu: 2015

Kategoria pacjenta: dorośli.

Użytkownicy protokołu: onkolodzy, urologowie, radioterapeuci, chirurdzy, lekarze ogólni, lekarze ogólni;

Ocena dowodów dostarczyła zaleceń.
Skala poziomu dowodów:

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna:
Międzynarodowa klasyfikacja histologiczna raka nerki: (ICD 10) [3].
Klasyfikacja histologiczna raka nerkowokomórkowego:
· Przejrzysty wariant komórki;
· Wariant brodawkowaty;
· Wariant komórek ziarnistych;
· Opcja chromofobiczna;
· Opcja sarkomatyczna;
· Rak typu nabłonka przewodów zbiorczych (lub przewodów Belliniego).

Histologiczne zróżnicowanie:
GX - nie można ustalić stopnia zróżnicowania.
G1 - wysoki stopień zróżnicowania.
G2 - średni stopień zróżnicowania.
G3 - niski stopień zróżnicowania.
G4 - rak niezróżnicowany.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - guz pierwotny:
TX - brak wystarczających danych do oceny pierwotnego guza.
T0 - guz pierwotny nie jest zdefiniowany.
T1 - guz do 7 cm w największym wymiarze, ograniczony do nerki.
T1a to guz do 4 cm w największym wymiarze, ograniczony przez nerkę.
T1b - guz 4-7 cm w największym wymiarze.
T2 - guz większy niż 7 cm w największym wymiarze, ograniczony nerką.
T2a - guz 7-10 cm w największym wymiarze
T2b - guz większy niż 10 cm, ograniczony do nerki
T3 - guz rozprzestrzenia się w duże żyły lub infekuje nadnercza lub włókno okołonerkowe (z wyjątkiem gruczołu nadnerczowego po stronie ipsilateralnej) bez rozprzestrzeniania się poza granice powięzi Geroty.
T3a - guz makroskopowo rozciąga się do żyły nerkowej lub jej segmentowych (zawierających tkankę mięśni gładkich) gałęzi lub atakuje celulozę okołonerkową lub tkankę zatoki nerkowej, ale w granicach powięzi Geroty.
T3b - guz makroskopowo rozciąga się do żyły głównej dolnej (IVC), do poziomu przepony.
T3c - guz makroskopowo rozprzestrzenia się na IVC powyżej poziomu przepony lub atakuje ścianę IVC.
T4 - inwazja guza poza granice powięzi Geroty (w tym ciągłe rozprzestrzenianie się do ipsilateralnego nadnercza).

N - regionalne węzły chłonne:
NX - brak wystarczających danych do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych.
N0 - nie ma oznak przerzutów regionalnych węzłów chłonnych.
N1 - przerzuty w jednym regionalnym węźle chłonnym.
N2 - przerzuty w więcej niż jednym regionalnym węźle chłonnym.

M - przerzuty odległe:
M0 - brak oznak odległych przerzutów.
M1 - istnieją przerzuty odległe.
Klasyfikacja histopatologiczna pTNM
Kategorie pT, pN i pM odpowiadają kategoriom T, N i M.

Grupowanie według etapów klinicznych

Diagnostyka

Lista głównych i dodatkowych środków diagnostycznych:
Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne prowadzone na poziomie ambulatoryjnym:
· Całkowita liczba krwinek;
· Analiza moczu;
· Biochemiczne badanie krwi (całkowite białko, mocznik, kreatynina, bilirubina, glukoza);
· USG nerek i przestrzeni zaotrzewnowej;
· Ultrasonografia narządów jamy brzusznej;

Dodatkowe czynności diagnostyczne prowadzone na poziomie ambulatoryjnym:
· Koagulogram;
· Badanie krwi pod kątem fosfatazy kwaśnej i alkalicznej, jonów krwi (K, Na, Ca, Cl);
· Badanie cytologiczne osadu moczu;
· EKG;
· EKG KG - UZ Doppler naczyń nerkowych i żyły głównej dolnej (jeśli podejrzewa się skrzeplinę) i / lub MRI;
· USG narządów miednicy;
· Radiografia klatki piersiowej w dwóch rzutach;
· Tomografia komputerowa klatki piersiowej;
· TK narządów miednicy;
· Tomografia komputerowa mózgu;
· CT i / lub MRI układu kostno-stawowego;
· CT (lub MSCT) i / lub MRI narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej;
· MRI jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej;
· Radiografia kości szkieletowych (w zależności od obszaru uszkodzenia);
· Osteoscintigrafia;
· Spirografia;
· Fibroesofagogastroduodenoskopia.

Minimalna lista badań, które powinny być przeprowadzone w odniesieniu do planowanej hospitalizacji: zgodnie z przepisami wewnętrznymi szpitala, z uwzględnieniem istniejącego porządku upoważnionego organu w dziedzinie zdrowia

Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne prowadzone na poziomie szpitalnym (w przypadku hospitalizacji w nagłych wypadkach przeprowadza się badania diagnostyczne, które nie są przeprowadzane na poziomie ambulatoryjnym):
· ZAK;
· OAM;
· Biochemiczne badanie krwi (białko, mocznik, kreatynina, bilirubina, glukoza);
· Oznaczanie grupy krwi według systemu ABO z odczynnikami monoklonalnymi (poliklony);
· Określenie czynnika rezusowego.

Dodatkowe badania diagnostyczne prowadzone na poziomie szpitalnym (w przypadku hospitalizacji w nagłych przypadkach podejmowane są działania diagnostyczne, które nie są przeprowadzane na poziomie ambulatoryjnym):
· MSCT jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej z / bez kontrastu;
· MRI jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej z / bez kontrastu;
· Tomografia komputerowa klatki piersiowej;
· CT / MRI kości szkieletu, kręgosłupa;
· CT / MRI mózgu;
· MRI miednicy;
· USG jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, miednicy małej, jamy opłucnej;
· USDG naczyń, serca;
· Echokardiografia;
· Urografia wydalnicza;
· Angiografia naczyń nerkowych, żyła główna dolna;
· Fibrokolonoskopia;
· Irrigologia;
· Scyntygrafia nerek lub renografia radioizotopowa nerek;
· Fibroesofagogastroduodenoskopia.

Działania diagnostyczne przeprowadzane na etapie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach: nie.

Kryteria diagnostyczne dla diagnozy:
Skargi i historia.
Z reguły w początkowych etapach obrazu klinicznego nie ma.
Wraz ze wzrostem procesu nowotworowego można zaobserwować:
· Ból;
· Krwiomocz;
· Zwiększone ciśnienie krwi;
· Namacalna formacja w projekcji nerki.
Dodatkowe objawy:
· Zespół kompresji LIP: obrzęk nóg, żylaki, żyły odpiszczelowe brzuszne, zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, białkomocz - rozwija się u 50% pacjentów z zakrzepicą guza żyły głównej dolnej lub ucisku dolnego guza żylnego i powiększonych węzłów chłonnych
· Zespół paraneoplastyczny - kacheksja, utrata masy ciała, gorączka, neuromyopatia, amyloidoza, zwiększony OB, niedokrwistość.

Dane fizyczne:
w przypadku małych formacji obiektywne badanie nie ujawnia żadnej patologii charakterystycznej dla RCC. Wraz ze wzrostem powstawania nerek można określić:
· Namacalna formacja w projekcji nerek;
· Namacalne powiększone węzły chłonne szyjne i nadobojczykowe;
· Nie znikająca żylakowatość lub obustronny obrzęk kończyn dolnych, wskazujący na inwazję guza na IVC.

Badania laboratoryjne
· Całkowita morfologia - najbardziej charakterystyczna obecność niedokrwistości o różnym nasileniu; zwiększony ESR;
· Analiza moczu - makro- lub mikro-krwiomocz, lub zmiany w analizie mogą być nieobecne;
· Biochemiczne badanie krwi (całkowite białko, mocznik, kreatynina, bilirubina, glukoza) - możliwy jest wzrost stężenia kreatyniny w moczu z objawami niewydolności nerek;
· Koagulogram - mogą wystąpić oznaki krwawienia.

Studia instrumentalne:
· Ultrasonografia nerek i przestrzeni zaotrzewnowej, USG narządów jamy brzusznej - wykrywanie edukacji w początkowej fazie, na podstawie której podejmowane są dalsze szczegółowe badania;
· TK jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej - wyjaśnienie natury procesu, obecność formacji MTS i stan narządów jamy brzusznej. Podczas przeprowadzania badania ze wzmocnieniem kontrastu można określić funkcję wydalniczą nerek, różnicę zawieszenia. diagnostyka edukacyjna. Jest obowiązkową metodą badania do diagnozy;
· Tomografia komputerowa klatki piersiowej - konieczne jest wyjaśnienie zakresu procesu w płucach, opłucnej, kościach klatki piersiowej;
· Tomografia komputerowa mózgu - w przypadku podejrzenia TIK w mózgu, w obecności jakichkolwiek objawów mózgowych, jako jedną z częstych lokalizacji MSA w CRP jest mózg;
· W obecności bólu kości szkieletu (najczęściej kości kończyn górnych i dolnych, kręgosłupa), w celu wykluczenia tych narządów, pokazano promieniowanie rentgenowskie i / lub CT / MRI tych lokalizacji;
· Urografia dożylna wydalnicza (radiologiczne oznaki edukacji - funkcja lub zmniejszenie czynności nerek po dotkniętej stronie, szczep CLS - przesunięcie, wypchnięcie kubków, miednicy, amputacja kubków, powiększone kontury nerek itp.). W przypadku CT wzmocnionego bolusem nie można wykonać urografii wydalniczej;
· MRI jamy brzusznej (z kontrastem) - dodatkowa metoda badania, w celu określenia charakteru nowotworu, w celu zbadania występowania skrzepliny nowotworowej w żyle głównej dolnej, jeśli nie było możliwe uzyskanie wyraźnej informacji w badaniu TK. wskazany również u pacjentów uczulonych na kontrast dożylny oraz u kobiet w ciąży bez zaburzeń czynności nerek;
· USDG nerek i IVC - w celu oceny rozprzestrzeniania się skrzepliny guza i stanu przepływu krwi w badanym obszarze;
· EchoCG - stosowany do patologii serca lub podejrzewany o zakrzep krwi w przedsionku;
· Angiografia naczyń nerkowych i IVC - mają ograniczone wskazania, są stosowane jako dodatkowe narzędzia diagnostyczne dla poszczególnych pacjentów;
· Renografia izotopów nerkowych - wykazana u pacjentów ze zmniejszoną czynnością nerek w celu pełnej oceny czynności nerek w celu optymalizacji planowanego leczenia, na przykład, jeśli konieczne jest zachowanie czynności nerek;
· W przypadku miejscowo rozpowszechnionego procesu lub współistniejącej patologii narządów przewodu pokarmowego, konieczne jest przeprowadzenie badania tych narządów, które wykorzystują EFGDS, irygoskopię i fibrokolonoskopię.

Wskazania do porady eksperta:
· Konsultacja kardiologa - wszyscy pacjenci w wieku powyżej 50 lat i ze współistniejącą patologią układu sercowo-naczyniowego;
· Konsultacja gastroenterologa - z towarzyszącym zapaleniem żołądka, wrzodem żołądka;
· Konsultacja chirurga naczyniowego - z pacjentami z chorobą żylaków kończyn dolnych, jak również z zakrzepicą guza układu żylnego nerek;
· Konsultacja kardiochirurga - w obecności skrzepliny guza rozciągającej się do przedsionka lub jeśli pacjent miał w przeszłości operację kardiochirurgiczną, rozruszniki serca;
· Konsultacja z neuropatologiem - czy istnieje ICS w mózgu, rdzeniu kręgowym, a także czy pacjent ma historię zarejestrowania u neuropatologa w odniesieniu do udaru i innych chorób neurologicznych;
· Konsultacja pulmonologa / chirurga klatki piersiowej - jeśli pacjent ma towarzyszącą patologię na części płuc lub MTS do płuc;
· Konsultacja endokrynologa - w obecności cukrzycy lub innych chorób endokrynologicznych.

Diagnostyka różnicowa

Leczenie

Cele leczenia:
· Radykalne usunięcie guza;
· Usunięcie głównego skupienia;
· Stabilizacja częściowej lub całkowitej regresji guza;
· Poprawa ogólnego stanu;
· Zwiększenie ogólnego przeżycia.

Taktyka leczenia (patrz aplikacja):
Tabela Leczenie raka nerki, w zależności od etapu procesu nowotworowego

* Poza zakresem badań klinicznych nie przedstawiono terapii uzupełniającej po wprowadzeniu radykalnego leczenia operacyjnego [5], (UD - A; zalecenia EAU, 2015)

Efekt leczenia jest oceniany zgodnie z kryteriami klasyfikacji RECIST [8]:
Pełny efekt - zanik wszystkich zmian przez co najmniej 4 tygodnie
Efekt częściowy - redukcja ognisk o 30% lub więcej.
Progresja - wzrost koncentracji o 20% lub pojawienie się nowych ognisk Stabilizacja - nie ma zmniejszenia guza o mniej niż 30%, a wzrost o ponad 20%.

Leczenie nielekowe:
Często stosuje się schemat leczenia pacjenta podczas leczenia zachowawczego. We wczesnym okresie pooperacyjnym - łóżko lub półpełne łóżko (w zależności od wielkości operacji i chorób współistniejących). W okresie pooperacyjnym - oddział.

Leczenie lekami:
Specjalistyczna terapia lekowa raka nerkowokomórkowego jest stosowana w procesie przerzutowym. Rak nerkowokomórkowy jest oporny na większość leków stosowanych w chemioterapii. Udowodniono skuteczność następujących leków celowanych: sunitynib, sorafenib, bewacyzumab w połączeniu z interferonem-alfa, pazopanibem, ewerolimusem, aksytynibem; w niektórych przypadkach może być przepisana immunoterapia (interferon-alfa, interleukina-2), ale wskazania do nich są ograniczone (patrz poniżej).
Tabela Algorytm wyznaczania leków celowanych [5,6,7]

Schematy terapii
1. Bewacizumab 10 mg / kg dożylnie w kroplówce 1 raz na 2 tygodnie w połączeniu z IFN-alfa (6-9 mln U n / a 3 razy w tygodniu).
2. Sunitinib 50 mg doustnie codziennie przez 4 tygodnie. Następnie przerwa 2 tygodnie. W przypadku ciężkiej tolerancji należy zmniejszyć schemat przyjmowania do 2 tygodni, a następnie 1 tydzień przerwy.
3. Sorafenib, 400 mg doustnie, 2 razy dziennie (rano i wieczorem) - 800 mg dziennie, codziennie. Możliwe zmniejszenie dawki do 400 i 200 mg na dobę (z poważnymi skutkami ubocznymi)
4. Ewerolimus 10 mg raz na dobę doustnie. Jeśli pojawią się oznaki słabej tolerancji, możliwe jest zmniejszenie dawki o 2 poziomy - 5 mg na dobę doustnie raz, 5 mg 1 raz na 2 dni.
5. Pazopanib 800 mg doustnie 1 raz dziennie. W zależności od indywidualnej tolerancji, dzienną dawkę leku można zmniejszyć o 200 mg, podczas gdy maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 800 mg, a minimalna dawka dobowa nie powinna być mniejsza niż 400 mg.
6. Aksytinib - leczenie drugiego rzutu - schemat 5 mg, 2 razy dziennie, doustnie. Leczenie aksytynibem powinno być kontynuowane do czasu, aż objawy nieakceptowalnej toksyczności nie będą mogły być powstrzymane przez jednoczesne stosowanie leków lub dostosowanie dawki. Lek przyjmuje się w 5 mg dwa razy dziennie z przerwą około 12 godzin zarówno z jedzeniem, jak i na pusty żołądek. Połknąć w całości, popijając szklanką wody. W przypadku braku toksycznych powikłań stopnia 3-4, w ciągu pierwszych dwóch tygodni podawania, dawkę leku można zwiększyć do 7 mg x 2 razy dziennie (przez następne dwa tygodnie), a następnie do 10 mg x 2 razy dziennie (zgodnie z ustaleniami chemoterapeuty).
Czas stosowania leków celowanych jest wykonywany przed postępem lub rozwojem niedopuszczalnej toksyczności. Jednocześnie skuteczność terapii należy oceniać co 1,5-2 miesiące.

U wcześniej nieleczonych pacjentów z przerzutowym rakiem nerki:
Bez względu na rokowanie w przypadku wystąpienia objawów choroby, jak również u pacjentów z nieusuniętym guzem pierwotnym, zaleca się stosowanie leków celowanych jako terapii pierwszego rzutu: sunitynibu, pazopanibu, bewacyzumabu + kombinacji interferonu. Jako możliwą opcję u wcześniej nieleczonych pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi (choroba wieńcowa, słabo kontrolowane nadciśnienie, podeszły wiek itp.), Można stosować sorafenib.
U pacjentów z korzystnym rokowaniem z usuniętym guzem pierwotnym, ograniczoną częstością procesu, minimalną objętością uszkodzenia i przy braku objawów choroby, stosowanie INF-α w monoterapii jest dopuszczalne, pod warunkiem, że skuteczność leczenia i możliwość stosowania leków celowanych są uważnie monitorowane podczas progresji;
Po poprzednim zabiegu:
U pacjentów z progresją choroby po leczeniu INF zaleca się prowadzenie terapii celowanej za pomocą następujących leków: pazopanibu, sorafenibu, sunitynibu, aksytynibu.
Wraz z postępem choroby po leczeniu inhibitorami kinazy tyrozynowej (sunitynibem, sorafenibem, pazopanibem) możliwe jest wyznaczenie inhibitora m-TOR (ewerolimus) lub bardziej selektywnego inhibitora kinazy tyrozynowej VEGFR - aksytynibu. Wraz z postępem choroby po zastosowaniu kombinacji bewacyzumabu i INF-α, możliwe jest wyznaczenie inhibitorów kinaz tyrozynowych.
Do tej pory istnieje bardzo niewiele danych na temat skuteczności terapii lekowej w przypadku raka nerki bez komórek. Sunitynib, sorafenib można uznać za możliwe podejście lekowe o ograniczonej skuteczności w wariantach brodawkowatych i chromofobowych RCC.
W przypadku raka probówek zbierających chemioterapię można przepisać cisplatyną (karboplatyną) i gemcytabiną. W przypadku RCC z przewagą składnika sarkomatoidalnego gemcytabina i doksorubicyna lub kombinacja tych leków mają umiarkowaną aktywność.
W rzadkich przypadkach, jeśli pacjent z przerzutowym rakiem nerki, który jest w zadowalającym stanie ogólnym z korzystnym rokowaniem, po nefrektomii lub jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji, immunoterapia może być zalecana jako opieka paliatywna [5,6,7].
Zalecana opcja immunoterapii:
Interferon-alfa - 3-6-9 IU (z eskalacją dawki) n / a lub / m 3 razy w tygodniu. Leczenie jest kontynuowane aż do progresji choroby lub rozwoju niedopuszczalnej toksyczności. Ocena wpływu terapii co 1,5-2 miesiące.
Terapia interleukiną w trybie wlewów bolusowych prowadzona jest tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach (na etapie badań klinicznych).

Inne zabiegi:
Rak nerki nie jest wrażliwy na radioterapię, więc radioterapia raka nerkowokomórkowego nie jest widoczna w głównym skupieniu. Radioterapia może być stosowana do naświetlania zmian MTS w kościach w celu znieczulenia. W niektórych przypadkach zastosowanie radioterapii stereotaktycznej u pacjentów z przerzutowym uszkodzeniem mózgu może znacznie zmniejszyć nasilenie objawów.

Alternatywne opcje leczenia RCC:
Aktywny nadzór;
Pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi z małymi, losowo zidentyfikowanymi guzami nerek mają stosunkowo niskie ryzyko zgonu z powodu CRP i znacznie większe ryzyko zgonu z powodu powiązanych chorób. Taktyka aktywnej obserwacji zakłada stałe monitorowanie wielkości guza w oparciu o nowoczesne metody wizualizacji narządów jamy brzusznej (USG, CT lub MRI) z możliwością opóźnionej interwencji w przypadku postępu klinicznego w okresie obserwacji. W największej serii obserwacji u większości pacjentów prawdopodobieństwo wzrostu guza nerki jest niskie i obserwuje się progresję z przerzutami u ograniczonej liczby pacjentów (1-2%), ponieważ krótko- i średnioterminowe wyniki onkologiczne pokazują, że strategia aktywnej obserwacji jest odpowiednia do wstępnego monitorowania. małe guzy w nerkach, które w razie potrzeby mogą być poddane leczeniu z progresją.

Wykonalność:
· Wysokie prawdopodobieństwo wykrycia klinicznie nieistotnego RCC w przypadku małych rozmiarów guzów nerki;
· 10-15% pacjentów z małym guzem nerki ma łagodne guzy nerki.
Korzyści:
· Zapobieganie skutkom ubocznym terapii;
· Utrzymanie jakości życia pacjenta i aktywności fizycznej;
· Zapobieganie „niepotrzebnej” terapii nieistotnych klinicznie guzów;
· Obniżenie kosztów leczenia;
· Możliwość opóźnionej interwencji w przypadku postępu klinicznego.
Wady:
· Prawdopodobieństwo rozwoju choroby;
· Trudności w leczeniu bardziej powszechnej choroby w przypadku wykrycia jej postępu;
· Dyskomfort psychiczny u pacjenta;
· Potrzeba ciągłego monitorowania (USG, CT lub MRI narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej).

Techniki ablacyjne
Istniejące alternatywy dla chirurgicznego leczenia CRP obejmują przezskórne minimalnie inwazyjne procedury wykonywane pod kontrolą nowoczesnych narzędzi do obrazowania, takie jak przezskórna ablacja częstotliwości radiowych (RFTA), krioablacja, ablacja mikrofalowa i laserowa oraz ablacja skupiona ultradźwiękami o wysokiej intensywności (HIFU).
Korzyści:
· Mniej traumy;
· Możliwość leczenia w trybie ambulatoryjnym;
· Możliwość leczenia pacjentów z wysokim ryzykiem chirurgicznym;
· Możliwość ponownej interwencji w przypadku nieskuteczności pierwszej sesji ablacji;
· Obniżenie kosztów leczenia.
Wskazania do stosowania minimalnie inwazyjnych technik ablacyjnych:
· Obecność małych, losowo wykrytych nowotworów w korowej substancji nerek u pacjentów w podeszłym wieku;
· Genetyczne predyspozycje pacjentów do rozwoju wielu guzów;
· Identyfikacja obustronnych guzów u pacjenta, których nie można wyleczyć chirurgicznie;
· Pacjent ma pojedynczą nerkę i jest narażony na wysokie ryzyko rozwoju stanu renoprimy po operacji (UD - B) [5,6,7].

Przeciwwskazania do stosowania metod ablacyjnych:
· Oczekiwana długość życia 3 cm lub znajduje się w obszarze bramy nerki, centralnego systemu gromadzenia lub bliższego moczowodu.
Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania metod ablacyjnych:
· Obecność nieodwracalnej koagulopatii;
· Bardzo wysokie ryzyko operacyjne.
Wśród dostępnych metod ablacyjnych, RFTA i krioablacja są w pełni badane pod względem praktyczności ich stosowania, częstości powikłań i wyników onkologicznych.
Przed zastosowaniem technik ablacyjnych należy wykonać wstępną biopsję w celu określenia histologicznego wariantu nowotworu nerki.

Embolizacja
Zalety wykonywania embolizacji przed wykonaniem nefrektomii nie zostały ujawnione. W przypadku pacjentów nieoperacyjnych i pacjentów, którzy nie przeszli operacji, przeprowadzenie embolizacji może zmniejszyć nasilenie objawów, takich jak krwiomocz lub ból. Embolizacja przed wycięciem przerzutów do naczyń krwionośnych w kości lub kręgosłupie pomaga zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi. U niektórych pacjentów z przerzutami do kości lub przykręgów z obecnością bolesnych objawów embolizacja pomaga wyeliminować objawy.

Tabela Zalecenia dotyczące alternatywnych opcji leczenia RCC [5,6,7]

Rak nerkowokomórkowy

Rak nerkowokomórkowy to nowotwór złośliwy pochodzący z nabłonka wyściełającego kanaliki nerkowe. Klinika obejmuje objawy ogólne (złe samopoczucie, utrata masy ciała, stan podgorączkowy), lokalne objawy (krwiomocz, ból, wyczuwalna masa) i objawy przerzutów. Diagnostyka opiera się na radiografii wydalniczej, selektywnej angiografii nerkowej, USG, CT i MRI oraz biopsji nerek. Leczenie zależy od stadium nowotworu, nefrektomii, radioterapii, chemioterapii, immunoterapii itp. Można stosować.

Rak nerkowokomórkowy

Rak nerkowokomórkowy stanowi 3% wszystkich nowotworów urologicznych. Częstość występowania raka nerki jest na trzecim miejscu po raku prostaty i pęcherza moczowego, a liczba zgonów jest wśród nich na pierwszym miejscu. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do umiarkowanego wzrostu choroby. Mężczyźni cierpią 2-3 razy częściej niż kobiety. Wczesne wykrywanie i leczenie raka nerki jest niezwykle pilnym problemem współczesnej urologii. W momencie diagnozy 25-30% pacjentów ma już odległe przerzuty, kolejna ćwiartka ma lokalnie rozproszony proces. Nawet po radykalnej nefrektomii w nadchodzących latach przerzuty występują w 40-50% przypadków.

Powody

Pomimo rozpowszechnienia patologii raka nerki przyczyny raka nerki można jedynie spekulować. Jednym z najważniejszych czynników etiologicznych jest palenie, które podwaja prawdopodobieństwo rozwoju patologii: od 30% u niepalących do 60% u palaczy. Uważa się, że tworzenie się guza może wiązać się z pewnymi zagrożeniami zawodowymi - kontakt ze związkami nitrozowymi, azbestem, toksycznymi substancjami chemicznymi, pochodnymi oleju, cyklicznymi węglowodorami, solami metali ciężkich i promieniowaniem jonizującym. Śledzono związek między rakiem nerkowokomórkowym a nadużywaniem środków przeciwbólowych zawierających fenacetynę.

Wiele badań potwierdza rolę otyłości i nadciśnienia w rozwoju raka nerki. Czynniki ryzyka obejmują miażdżycę i choroby prowadzące do niej (kamica nerkowa, cukrzyca, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica, przewlekła niewydolność nerek itp.). Uważa się, że neoplazja często rozwija się w nieprawidłowo rozwiniętych nerkach - podkowach, dystopii, policystyce i. e. Pojawienie się nowotworu może być genetycznie określoną translokacją chromosomu 3 i 11.

Klasyfikacja

W klasyfikacji histologicznej rozróżnia się kilka typów nowotworów w zależności od napotkanych typów komórek: komórki jasne, gruczołowe (gruczolakorak), komórki ziarniste, mięsakopodobne (komórka polimorficzna i komórka wrzecionowa), mieszana komórka. Makroskopowe objawy nowotworu to sferyczny kształt guza, lokalizacja w warstwie korowej nerki, brak prawdziwej torebki, wzrost obwodowy, liczne krwotoki, martwica, zwapnienia, obszary włókniste.

Istotne klinicznie jest stopniowanie raka nerkowokomórkowego zgodnie z klasyfikacją TNM, gdzie litera T oznacza guz pierwotny (guz), N - regionalne węzły chłonne (guzki), M - przerzuty odległe (metastazy):

• T1 - nowotwór o największym rozmiarze do 7 cm, ograniczony do nerki i torebki nerkowej
• T2 - nowotwór powyżej 7 cm, ograniczony do nerki i torebki nerkowej
• T3 - nowotwór dowolnej wielkości, kiełkujący w celulozie nerkowej lub rozciągający się w żyle głównej dolnej lub dolnej
• T4 - nowotwór kiełkujący w powięzi około nerkowej lub narządach sąsiednich.

W stadiach I-II (T1-T2) nie ma uszkodzeń węzłów chłonnych i odległych przerzutów (N0 М0). W stadium III komórki nowotworowe są wykrywane w pobliskim węźle chłonnym. Stopień IV raka nerkowokomórkowego można scharakteryzować dowolną wartością T w obecności zaatakowanych węzłów chłonnych lub odległych przerzutów (N1 lub M1). Klasyfikacja TNM pozwala na wybór taktyki leczenia i rokowania.

Nowotwór inwazyjny może wycisnąć lub kiełkować w żołądku, trzustce, wątrobie, jelitach, śledzionie. Rak nerkowokomórkowy może przerzuty przez mechanizm krwiotwórczy (do innej nerki, nadnerczy, wątroby, płuc, kości, czaszki, mózgu) i szlaku limfogennego (do jam aorty, para-aorty, węzłów chłonnych przylegania, śródpiersia). Charakterystyczna jest dystrybucja w postaci skrzepliny guza wzdłuż linii żylnych do prawego przedsionka.

Objawy raka nerki

Cechy kliniczne charakteryzują się klasyczną triadą: krwiomocz, ból i wyczuwalny nowotwór. Krwiomocz może być mikro- i makroskopowy. Częściej, na tle zadowalającego stanu jako całości, rozwija się nagły, bezbolesny krwiomocz, który z reguły obserwuje się tylko raz lub trwa kilka dni, a następnie nagle zatrzymuje się. Jeśli krwiomocz towarzyszy wydzielanie bezkształtnych lub robakopodobnych skrzepów krwi, może wystąpić niedrożność moczowodu wraz z rozwojem bolesnego ataku przypominającego kolkę nerkową. Nawracające epizody krwiomoczu mogą wystąpić po kilku dniach lub miesiącach.

Charakter bólu w raku nerkowokomórkowym zależy od zachodzących zmian. Ostry ból napadowy występuje w wyniku okluzji moczowodu przez skrzep krwi, krwotok do tkanki guza lub zawał nerki. Trwały ból tępy może być spowodowany uciskiem miednicy przez guz, kiełkowanie torebki nerkowej, perirefrię i powięź Geroty, otaczające mięśnie i narządy, wtórną nefroptozę. Ból może promieniować na narządy płciowe i udo, imitując nerwoból nerwu kulszowego.

Namacalny guz może być określony przez brzuch lub dolną część pleców w postaci gęstej lub elastycznej bulwiastej lub gładkiej edukacji. Ten objaw jest wykrywany w zaawansowanych stadiach raka nerki. Objawy nadnerczowe pojawiają się dość wcześnie - nadciśnienie tętnicze, gorączka, zatrucie, utrata masy ciała, jadłowstręt, bóle mięśniowe, bóle stawów, niestrawność itp. Z miejscowych objawów u mężczyzn żylaki często spowodowane przez zgniecenie lub zakrzepicę IVC, jąder lub żył nerkowych.

Diagnostyka

Rak nerki diagnozuje się według wyników dolegliwości, badania fizykalnego, laboratoryjnego, endoskopowego, ultrasonograficznego, rentgenowskiego, tomograficznego, badania radioizotopowego, badania morfologicznego biopsji tkanki nowotworowej i przerzutowych węzłów chłonnych. We krwi stwierdza się erytrocytozę, niedokrwistość, przyspieszoną ESR, hiperurykemię, hiperkalcemię, zespół Stauffera. Cystoskopia, przeprowadzona w czasie krwiomoczu, pozwala ustalić źródło krwawienia i kierunek lokalizacji guza.

USG nerki jest pierwszym instrumentalnym badaniem podejrzanego raka nerkowokomórkowego. Charakterystycznymi objawami echograficznymi są: wzrost wielkości nerki, nierówne kontury, zmiany w echostrukturze, deformacje zatok nerkowych i kompleksy miednicy i kielicha. USDG naczyń nerkowych pozwala określić naturę unaczynienia guza i zajęcia naczyń.

Urografia wydalnicza pozwala nam ocenić jedynie pośrednie objawy raka nerki, jednak dostarcza cennych informacji o towarzyszących zmianach (anomalie, kamienie nerkowe, wodonercze, stan przeciwnej nerki). Angiografia nerek jest wykonywana w celu uwidocznienia skrzepu krwi. MRI i CT nerek są stosowane jako alternatywa dla urografii wydalniczej i angiografii nerkowej. Za pomocą tomografii można uzyskać dokładny obraz stadium nowotworu i określić taktykę leczenia. Radioizotopowe nefroscintigrafiya i pozytronowa tomografia emisyjna pomagają ocenić funkcjonowanie zdrowej i chorej nerki.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana przy nefroptozie, wodonerczu, wielotorbielowatości nerek, ropniu, ropniu itp. Biopsja nerek i badania morfologiczne biopsji mają kluczowe znaczenie w wątpliwych sytuacjach. Wykrywanie przerzutów w odległych narządach jest możliwe za pomocą radiografii klatki piersiowej, kości, USG jamy brzusznej.

Leczenie raka nerki

Jedynym radykalnym sposobem leczenia patologii jest nefrektomia. Prosta nefrektomia obejmuje usunięcie tkanki nerkowej i okołonerkowej; radykalna nefrektomia obejmuje dodatkowe usunięcie gruczołu nadnerczowego i powięzi, limfadenektomię okołostopową i para-aortalną; przedłużona nefrektomia - resekcja innych zaatakowanych narządów. Nefrektomię w przypadku raka nerkowokomórkowego wykonuje się przez dostęp przezotrzewnowy, piersiowo-brzuszny lub laparoskopowy.

W przypadku przerzutów nowotworowych w kościach szkieletowych można wykonać amputację, eksartykację kończyn, resekcję żeber itp. Można także chirurgicznie usunąć przerzuty do wątroby, płuc i węzłów chłonnych. Oprócz radykalnej nefrektomii, jak również nieoperacyjnego raka nerkowokomórkowego i jego nawrotu, wskazane są radioterapia, terapia hormonalna, chemioterapia, immunochemoterapia i ogólna hipertermia.

Rokowanie i zapobieganie

Ważnym kryterium długoterminowego rokowania jest występowanie raka nerkowokomórkowego. Współczesne dane pokazują, że przy radykalnym usunięciu raka nerki w stadium I, 5-letni wskaźnik przeżycia jest bliski 70-80%, etap II - do 50-70%, etap III - do 50%, etap IV - mniej niż 10%. Nadzór kliniczny i badanie kontrolne pacjentów przeprowadza nefrolog. Profilaktyka polega na eliminacji czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworów.