Inne wrodzone wady rozwojowe nerek (Q63)

Wyłączone: wrodzony zespół nerczycowy (N04.-)

Wrodzone przemieszczenie nerki

Zły skręt nerki

Wrodzony kamień nerkowy

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

Pojedyncza nerka Mcb 10

Nerki: co jest niebezpieczne i jak się manifestuje

Przyczyny anomalii

Dokładne przyczyny rozwoju aplazji lub agenezy nerki nie są w pełni ustalone. Wśród możliwych czynników prowokujących naukowcy podkreślają:

Działanie któregokolwiek z nich narusza różnicowanie komórek w okresie embrionalnym. Zbieg kanału metanephros i metanephrogenic blastema nie występuje, a narząd nie rozwija się normalnie. Zasadniczo aplazji nerki towarzyszy normalne tworzenie się moczowodu, ale często występują także złożone wady rozwojowe narządów wewnętrznych.

Istnieje kilka form anomalii:

• jednostronna aplazja z moczowodu;
• jednostronna aplazja bez moczowodu;
• obustronna aplazja.

Dwustronna forma patologii ma bardzo niekorzystne rokowanie. Noworodki często rodzą się martwe lub umierają w pierwszych dniach życia z powodu postępującej niewydolności nerek.

Czy boli cię brakująca nerka?

Objawy kliniczne jednostronnej agenezy mogą objawiać się od pierwszych dni życia dziecka. Zwraca się uwagę na:

Następujące znaki powinny ostrzegać rodziców:

Takie piętno diesmbriogeneza może wskazywać na wrodzone nieprawidłowości w rozwoju narządów wewnętrznych.

Rzeczywiste metody diagnozowania i leczenia aplazji

Diagnoza aplazji nie jest trudna. Za pomocą nowoczesnych metod instrumentalnych można zidentyfikować lokalizację, charakter i dotkliwość procesu patologicznego. Najczęściej używane:

• ultradźwięki (ultradźwięki);
• badanie R-graficzne jamy brzusznej;
• urografia wydalnicza;
• angiografia nerkowa;
• tomografia komputerowa;
• testy laboratoryjne: OAM, próbki według Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.

Niepełnosprawność u pacjentów z tą wadą rozwojową przypisuje się tylko w przypadku zmniejszenia aktywności funkcjonalnej zdrowego narządu i pojawienia się wyraźnych objawów niewydolności nerek.

Nerki: co jest niebezpieczne i jak się manifestuje

Przyczyny anomalii

Dokładne przyczyny rozwoju aplazji lub agenezy nerki nie są w pełni ustalone. Wśród możliwych czynników prowokujących naukowcy podkreślają:

Działanie któregokolwiek z nich narusza różnicowanie komórek w okresie embrionalnym. Zbieg kanału metanephros i metanephrogenic blastema nie występuje, a narząd nie rozwija się normalnie. Zasadniczo aplazji nerki towarzyszy normalne tworzenie się moczowodu, ale często występują także złożone wady rozwojowe narządów wewnętrznych.

Istnieje kilka form anomalii:

• jednostronna aplazja z moczowodu;
• jednostronna aplazja bez moczowodu;
• obustronna aplazja.

Dwustronna forma patologii ma bardzo niekorzystne rokowanie. Noworodki często rodzą się martwe lub umierają w pierwszych dniach życia z powodu postępującej niewydolności nerek.

Czy boli cię brakująca nerka?

Objawy kliniczne jednostronnej agenezy mogą objawiać się od pierwszych dni życia dziecka. Zwraca się uwagę na:

Następujące znaki powinny ostrzegać rodziców:

Takie piętno diesmbriogeneza może wskazywać na wrodzone nieprawidłowości w rozwoju narządów wewnętrznych.

Rzeczywiste metody diagnozowania i leczenia aplazji

Diagnoza aplazji nie jest trudna. Za pomocą nowoczesnych metod instrumentalnych można zidentyfikować lokalizację, charakter i dotkliwość procesu patologicznego. Najczęściej używane:

• ultradźwięki (ultradźwięki);
• badanie R-graficzne jamy brzusznej;
• urografia wydalnicza;
• angiografia nerkowa;
• tomografia komputerowa;
• testy laboratoryjne: OAM, próbki według Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.

Niepełnosprawność u pacjentów z tą wadą rozwojową przypisuje się tylko w przypadku zmniejszenia aktywności funkcjonalnej zdrowego narządu i pojawienia się wyraźnych objawów niewydolności nerek.

Kod nerki naczyniakowłókniakowej dla ICB 10

Rozpowszechnienie

Klasyfikacja międzynarodowa

ICD-10 dzieli wszystkie choroby na grupy. Każda patologia, w tym guz, jest oznaczona literą łacińską i kodem numerycznym. To sformułowanie będzie zrozumiałe na całym świecie.

Jeśli chodzi o raka nerki, następujące grupy i ich kody można rozróżnić według ICD:

• C64 # 8212; nowotwór złośliwy zlokalizowany w nerkach,
• C65 # 8212; złośliwe guzy miedniczki nerkowej.

Obie diagnozy ICD-10 należą do klasy „nowotwór”, sekcja „nowotwory złośliwe”. Jednocześnie szyfr C64 całkowicie wyklucza chorobę zlokalizowaną w miednicy i miseczkach.

Według światowej klasyfikacji TNM rozróżnia się następujące etapy raka nerki (C64):

Zastosowanie tej klasyfikacji raka nerki według ICD ułatwia lekarzom postawienie diagnozy i daje wskazówki dotyczące leczenia.

Objawy nowotworu złośliwego

W 100% przypadków pacjenci w trzecim stadium choroby wykazywali wyraźne osłabienie. U 30% mężczyzn zdiagnozowano żylakowatość, 20% pacjentów miało wysokie ciśnienie krwi. Na tym etapie wystąpił ból w okolicy lędźwiowej (59%).

W miarę postępu choroby objawy nasilają się. W miarę wzrostu guza nerki można go odczuć podczas badania fizykalnego.

Nawet z zaniedbanych kamieni nerkowych można szybko się pozbyć. Nie zapomnij pić raz dziennie.

Laboratorium ujawniło następujące zmiany:

• niedokrwistość,
• zmniejszenie ilości białka we krwi,
• Przyspieszenie ESR,
• pojawienie się czerwonych krwinek w moczu,
• zwiększona aktywność niektórych enzymów (LDH, ALT, PME-1).

Większość przypadków wykrycia nowotworu nerki występuje losowo podczas badania innych patologii. Jednocześnie pacjenci subiektywnie nie zauważają żadnych zmian w swoim stanie zdrowia.

Diagnostyka

Podstawą diagnozy guzów nerki są instrumentalne metody badania. Najprostszym i najbardziej dostępnym jest badanie ultrasonograficzne przestrzeni zaotrzewnowej. Podczas ultradźwięków można wykryć powstawanie objętości nerek, aby ocenić parametry, takie jak:

1. rozmiar i struktura guza,
2. deformacja konturu torebki nerkowej
3. obecność ognisk krwotoku i martwicy,
4. stan przepływu krwi w formacji i sam narząd,
5. współistniejące zmiany w drogach moczowych.

Inne metody badania pacjentów z otoczenia obejmują CT, MRI, urografię wydalniczą, angiografię nerkową. Pozwalają one ocenić funkcjonalną zdolność organizmu, zidentyfikować guzy, nawet małe rozmiary.

Ostatnim etapem badania jest biopsja. Z reguły diagnoza jest dokonywana na podstawie metod minimalnie inwazyjnych, a histologia jest wykonywana po usunięciu ogniska nowotworowego.

Leczenie nowotworów złośliwych nerek

Głównym leczeniem jest radykalna nefrektomia (usunięcie narządu). Można to wykonać za pomocą różnych dostępów. Ta metoda leczenia pozwala całkowicie usunąć raka i zapobiec jego dalszemu rozprzestrzenianiu się.

Czasami wykonuje się resekcję guza. Przypadki te obejmują:

• obustronny rak nerki (kod ICD-10 również C64),
• tylko bezpieczna nerka,
• starannie dobrani pacjenci
• dysfunkcja przeciwnego organu,
• odmowa pacjenta lub jego opiekunów z radykalnego leczenia.

Jeśli guz uderzył w odległe węzły chłonne (stadium według ICD # 8212; 4, М1), przeprowadza się immunoterapię interferonami. Przeprowadza się nefrektomię, aby pacjent otrzymał leczenie paliatywne.

Rola chemioterapii i radioterapii w leczeniu nowotworów złośliwych nerek (C64) jest minimalna. Dlatego praktycznie nie są używane. Nie istnieją specyficzne metody zapobiegania chorobie.

I trochę o tajemnicach.

Czy kiedykolwiek miałeś problemy z bólem nerek? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł - zwycięstwo nie było po twojej stronie. I oczywiście nie wiesz z pierwszej ręki, co to jest:

• Dyskomfort i ból pleców
• Poranny obrzęk twarzy i powieki nie dodaje ci pewności siebie.
• W jakiś sposób nawet zawstydzony, zwłaszcza jeśli cierpisz na częste oddawanie moczu.
• Ponadto ciągłe słabości i dolegliwości już mocno wkroczyły w twoje życie.

Jedyna nerka ikb 10

Definicja „pojedynczej nerki” obejmuje nie tylko wrodzony brak nerki, ale także utratę funkcji jednej nerki w wyniku choroby (odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, kamica moczowa, guzy, urazy).

Kod oprogramowania ICD-10
Ten stan nie ma osobnego kodu.

EPIDEMIOLOGIA

Wrodzona nieobecność jednej nerki nie jest bardzo rzadką anomalią, występującą średnio w jednym przypadku u 1800–2000 pacjentów urologicznych. Odsetek nefrektomii wykonanych w przypadku chorób złośliwych pozostawia tylko 10–12% całkowitej liczby operacji.

ETIOLOGIA

Pojedyncza nerka może być wrodzoną nieprawidłowością rozwojową lub pozostaje po usunięciu drugiej nerki w przypadku jakiejkolwiek choroby: wodonercza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, gruźlica nerek, nadciśnienie nerkowo-naczyniowe, guzy, urazy itp.

W przypadku braku procesów patologicznych w wrodzonej pojedynczej nerce, ta anomalia często pozostaje nierozpoznana w czasie ciąży i jest wykrywana wraz z pokonaniem jakiejkolwiek choroby.

Patogeneza

Kompensacyjna reorganizacja jedynej nerki pozostałej po nefrektomii przebiega w dwóch etapach.

· Pierwszy etap charakteryzuje się względną niewydolnością czynnościową narządu (funkcja pozostałej nerki nie wzrosła jeszcze znacząco), utrata rezerwy funkcjonalnej (funkcjonują wszystkie nefrony), ostra przekrwienie nerki i początkowa hipertrofia.

· Drugi etap charakteryzuje się: pełną kompensacją czynnościową (funkcja nerek jest podwojona), przywróceniem rezerwy funkcjonalnej (część nefronów nie funkcjonuje), umiarkowanym, ale stabilnym przekryciem i przerostem do pewnego limitu.

Od pierwszego dnia po nefrektomii pozostała nerka mobilizuje swoje siły rezerwowe, a przede wszystkim następuje jej adaptacja do usuwania wody i chlorku sodu. Substancje azotowe, gromadzące się we krwi, służą jako czynnik inicjujący rozwój kompensacyjnego przerostu nerki. Występuje przerost stref kłębuszkowych i kanalikowych, nie tylko objętościowy, ale także funkcjonalny.

Pojemność rezerwowa nerki jest świetna. Zwykle tylko 1/4 miąższu nerek działa jednocześnie.

Po nefrektomii przepływ krwi przez pozostałą nerkę wzrasta o 30–50%, a jej zdolność funkcjonalna utrzymuje się na poziomie zbliżonym do normalnego.

Funkcje utraconej nerki są kompensowane przez długi czas. Niektórzy autorzy uważają, że kompensacja jest zakończona zaledwie 1-1,5 roku po operacji. W wyniku eliminacji jednej nerki obciążenie pozostałych nefronów podwaja się, których intensywna aktywność stopniowo prowadzi do funkcjonalnego wyczerpania pozostałych organów. Według urologów, osób, które przeszły nefrektomię, nie można uznać za całkowicie zdrowe, nawet jeśli nie mają oznak uszkodzenia pozostałej nerki. Pojedyncza nerka nie może w pełni przejąć funkcji obu. Pojemność rezerwowa jednej nerki jest ograniczona i jest wrażliwa na różne efekty endo i egzogenne.

PATOGENEZA POWODÓW GESTACJI

Ciąża i poród w obecności pojedynczej nerki są całkiem możliwe. Podejmując decyzję, czy ciąża jest możliwa, bierze się pod uwagę wiek pacjentów, charakter choroby, w której wykonano nefrektomię, oraz czas trwania tej operacji. Aby ukończyć zastępcze procesy w pozostałej nerce, potrzebna jest średnio 1,5–2 g.

Przebieg ciąży i porodu może być korzystny po usunięciu nerki z powodu kamicy nerkowej, gruźlicy i wodonercza.

Ciąża i poród po usunięciu nerki dotkniętej guzem są rzadkie.

W przypadku nowotworów złośliwych 5-letni wskaźnik przeżycia kobiet wynosi 20%, z łagodnymi guzami - prawie 80%. Ciążę można utrzymać pod warunkiem, że nie wykryto nawrotu guza przez 5 lat po nefrektomii.

Ciąża u kobiet po nefrektomii z powodu kamicy zwykle przebiega normalnie.

Stan kobiety w czasie ciąży może pogorszyć się w przebiegu kamicy nerkowej lub odmiedniczkowego zapalenia nerek pojedynczej nerki.

W ostatnich latach wzrasta liczba kobiet poddawanych nefrektomii, w tym kosztem pacjentów, u których nerka została usunięta z powodu nadciśnienia naczyniowo-nerkowego. Czynnikiem etiologicznym nadciśnienia naczyniowo-nerkowego jest zwężenie tętnicy nerkowej i jej gałęzi, które rozwinęło się w wyniku anomalii rozwojowych lub różnych chorób.

Zwężenie tętnicy nerkowej aktywuje układ reninangiotensyna-aldosteron, główny czynnik patogenetyczny nadciśnienia naczyniowo-nerkowego. Po operacji (operacja rekonstrukcyjna tętnicy nerkowej lub nefrektomii) ciśnienie krwi normalizuje się dość szybko. Ciąża z tą chorobą jest możliwa nie wcześniej niż 2 lata.

U kobiet z pojedynczą nerką stan przedrzucawkowy nie rozwija się częściej niż w populacji. Częstość spontanicznych aborcji również nie wzrasta. Dzieci zazwyczaj rodzą się zdrowe, o normalnej wadze i długości ciała. PS nieznacznie przekracza średnią w populacji.

OBRAZ KLINICZNY

Ciąża i poród w klinicznie zdrowej pojedynczej nerce przebiegają bezpiecznie.

POWIKŁANIA GESTACJI

W pierwszym trymestrze ciąży zagrożenie przerwaniem ciąży, w trzecim trymestrze ciąży, stan przedrzucawkowy i zagrożenie przedwczesnym porodem, które nie przekraczają średnich wskaźników populacji.

DIAGNOSTYKA

Screening

Wszystkie kobiety w ciąży przechodzą badanie moczu dwa razy w miesiącu.

Anamneza

Historia wrodzonej nieprawidłowości w rozwoju lub usunięciu drugiej nerki z powodu choroby: wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, gruźlica nerek, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, guzy, uraz itp.

BADANIE FIZYCZNE

Konieczne jest sprawdzenie symptomu Pasternatskiy.

BADANIA LABORATORYJNE

· Badanie krwi.
· Biochemiczne badanie krwi.
· Analiza moczu.
· Analiza moczu według Nechyporenko.
· Test Reberga.
· Test Zimnitsky.
· Test Addisa-Kakowskiego.
· Przykład Amburzhe.
· Badanie mikrobiologiczne moczu.
· Ogólne parametry hemodynamiczne: niewielka objętość krwi, bcc, osocza i erytrocytów, oporność obwodowa na przepływ krwi, prędkość przepływu krwi.
· Analiza moczu na obecność prątków gruźlicy.

Niezależnie od przyczyny nefrektomii, kwestia zachowania ciąży jest podejmowana na podstawie stanu funkcjonalnego pozostałej nerki. Dlatego należy przeprowadzić dokładne badanie funkcji nerek (wydalanie, stężenie, zdolność wydzielania azotu, filtracja kłębuszkowa).

BADANIA NARZĘDZI

· Sonografia dopplerowska nerek.

· Metoda obrazowania termicznego (termografia). Stan funkcjonalny narządu (nerki) znajduje odzwierciedlenie w jego temperaturze. Wynika to z faktu, że procesy biochemiczne w organizmie (narządy, tkanki, komórki) manifestują się odpowiednimi reakcjami temperaturowymi. Termografia pozwala na wizualne i pomiarowe (z dużą dokładnością 0,01 ° C / mm2) oszacowanie promieniowania podczerwonego (termicznego) z powierzchni ciała, gdzie rozszerzają się wpływy temperatury z wewnętrznych struktur. Metoda pozwala ocenić funkcjonalne zmiany dynamiki, tj. śledzić zmiany podczas leczenia.

· Chromocytoskopia. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 5 ml 0,5–10% roztworu indygokarminy, a następnie czas pojawienia się moczu zabarwionego moczem z ust moczowodów rejestruje się przez cystoskop. U zdrowej osoby zabarwiony mocz zaczyna się oddzielać od moczowodu 3–5 minut po podaniu atramentu. Po pokonaniu jednej z nerek, uwolnienie moczu z odpowiedniego moczowodu zostanie opóźnione lub w ogóle nie nastąpi. U zdrowych kobiet w ciąży w drugiej połowie ciąży może również wystąpić opóźnienie w uwalnianiu indygo karminu lub nawet brak jego wydzielania na 15 minut z powodu atonii i ekspansji moczowodu.

· Angiografia nerek lub nefrografia to rentgenowska metoda badania, w której specjalny środek kontrastowy (diorast, sercowo-naczyniowy) jest wstrzykiwany przez tętnicę udową do aorty na poziomie wypływu tętnic nerkowych za pomocą specjalnego cewnika.

· Badanie okulistyczne naczyń siatkówki.

· Badania radioizotopowe (nefrografia radioizotopowa) umożliwiają badanie funkcji nerek. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie substancje oznaczone I131, a następnie za pomocą wielokanałowej jednostki radiograficznej rejestruje się oddzielnie funkcję każdej nerki (w postaci charakterystycznych krzywych), szybkość oczyszczania krwi ze znakowanego leku i jego akumulację w pęcherzu.

· Scyntygrafia - badanie radioizotopowe nerek, przeprowadzane za pomocą komory scyntylacyjnej.
- Scyntygrafia nerek jest dynamicznym badaniem funkcjonalnej anatomii nerek po podaniu substancji oznaczonej I131 lub I125.
- Nephroscintigraphy to statyczne badanie anatomotograficznego i funkcjonalnego stanu nerek po podaniu substancji oznaczonej Hg197.
- Scyntygrafia krążeniowa nerek jest dynamicznym dynamicznym badaniem stanu krążenia krwi w nerkach po podaniu nadtechnecjanu sodu.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Bardzo ważne jest wykrycie obecności zakażenia dróg moczowych. Pyelonephritis znacząco pogarsza rokowanie choroby i podaje w wątpliwość możliwość bezpiecznej ciąży.

W przypadku chorób jedynej nerki ciąża i poród są przeciwwskazane. Ciąża z kamicą nerkową pojedynczej nerki jest szczególnie niebezpieczna. Wśród różnych powikłań w takich przypadkach obserwowano w szczególności bezmocz wydalniczy, wymagający interwencji chirurgicznej w trybie nagłym. Ciąża jest absolutnie przeciwwskazana w innych chorobach pojedynczej nerki (gruźlica, wodonercze itp.), A także w obecności azotemii i nadciśnienia.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI

Przy odpowiednich wskazaniach konieczne może być skonsultowanie się z lekarzem ogólnym, urologiem, nefrologiem, specjalistą od gruźlicy i okulistą. Obserwacja kobiety w ciąży odbywa się w połączeniu z urologiem.

PRZYKŁAD FORMULACJI DIAGNOZY

Ciąża 33 tygodnie, prezentacja bólu głowy. Jedyna nerka. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w historii.

LECZENIE

ZAPOBIEGANIE I PROGNOZOWANIE POWODÓW GESTACJI

Począwszy od 4-6 tygodnia ciąży kobiety z pojedynczą nerką wymagają starannej obserwacji urologicznej i położniczej z okresowymi badaniami w szpitalu.

Brak nerki nie wpływa na czas trwania ciąży. Objawy groźnego poronienia występują u kobiet z historią położniczej historii ginekologicznej (sztuczne lub spontaniczne poronienia). Jednocześnie, czynność nerek nie jest upośledzona.

Gestoza rozwija się u kobiet z pojedynczą nerką nie częściej niż w populacji. Ten fakt jest trudny do wyjaśnienia, ale niewątpliwie ma istotne znaczenie praktyczne.

CECHY LECZENIA KOMPLIKACJE GESTACJI

Zapobieganie i prognozowanie powikłań ciążowych

W przypadku chorób jedynej nerki ciąża i poród są przeciwwskazane. Ciąża jest szczególnie niebezpieczna w przypadku kamicy nerkowej pojedynczej nerki, ponieważ poważne powikłania mogą rozwinąć się w szczególności bezmocz wydalniczy, co wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Ciąża jest absolutnie przeciwwskazana w innych chorobach pojedynczej nerki (gruźlica, wodonercze itp.), A także w obecności azotemii i nadciśnienia.

Leczenie powikłań ciąży w trymestrze

W pierwszym trymestrze ciąży może wystąpić groźba aborcji, przy tradycyjnej terapii.

Wraz z rozwojem MO, opóźnionym rozwojem płodu i przewlekłym niedotlenieniem w drugim i trzecim trymestrze ciąży, zalecana jest odpowiednia terapia.

W trzecim trymestrze ciąży wykonuje się stan przedrzucawkowy (leczenie onkozy).

W obliczu zagrożenia porodem przedwczesnym stosuje się terapię tokolityczną.

Leczenie powikłań podczas porodu i okresu poporodowego

Przerwanie ciąży jest zalecane w przypadku podejrzenia guza pojedynczej nerki lub z naruszeniem funkcji tej nerki z powodu innych chorób, takich jak kamica nerkowa lub odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Rokowanie dla matki i płodu jest zazwyczaj dobre, jeśli ciąża nie wystąpiła wcześniej niż 1,5–2 lata po nefrektomii lub po zabiegu na pojedynczej nerce (usuwanie kamienia, resekcja gruźlicy), a także pod nieobecność w tym okresie czasu jakakolwiek choroba w pozostałej nerce.

W przypadku CRF rokowanie jest niepewne. Takie kobiety powinny być ściśle monitorowane przez cały okres ciąży i powinny zostać natychmiast zakończone, jeśli objawy niewydolności nerek nasilają się.

Rokowanie dla matki i płodu jest niewątpliwie niekorzystne dla porażki lub wyczerpania czynnościowego pojedynczej nerki. Takim kobietom surowo zabrania się rodzić, a jeśli zajdzie ciąża, należy ją przerwać w ciągu pierwszych 10–12 tygodni.

Leczenie zakażeń dróg moczowych u kobiet z jedną nerką odbywa się zgodnie z tymi samymi zasadami, co leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku braku odmiedniczkowego zapalenia nerek kobiety ciężarne, które przeszły nefrektomię, z reguły nie wymagają leczenia.

Okres poporodowy przebiega bezpiecznie. Powikłania położnicze (metroendometritis) i pogorszenie narządów układu moczowego są rzadkie i nie są spowodowane wcześniejszą nefrektomią.

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Kobietom z pojedynczą nerką zaleca się zajście w ciążę nie wcześniej niż 1,5–2 lata po nefrektomii i przy braku jakichkolwiek chorób pozostałej nerki w tym okresie.

WYBÓR TERMINU I METODY ROZKŁADU

Narodziny następują w odpowiednim czasie, z wyjątkiem przypadków, w których są wywoływane z wyprzedzeniem z powodu ciężkości ogólnego stanu pacjentów. Cięcie porodowe i cesarskie, zwykle przebiegają bez komplikacji.

INFORMACJE DLA PACJENTA

Ciąża jest możliwa tylko przy zadowalającym stanie pojedynczej nerki i uporczywym pragnieniu kobiety posiadania dzieci.

· Termin „pojedyncza nerka” obejmuje nie tylko wrodzony brak nerki, ale także utratę funkcji jednej nerki w wyniku choroby.

· Ciąża u kobiet po nefrektomii, której przyczyną była choroba nerek, zwykle przebiega normalnie.

· Kobiety z pojedynczą nerką wymagają starannej obserwacji urologicznej i położniczej począwszy od 4-6 tygodnia ciąży. Okresowo niezbędne badanie w szpitalu.

· Leczenie zakażeń dróg moczowych u kobiet z jedną nerką należy przeprowadzać zgodnie z tymi samymi zasadami, co leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku braku odmiedniczkowego zapalenia nerek kobiety ciężarne, które przeszły nefrektomię, z reguły nie wymagają leczenia.

Utrzymywanie kobiet w ciąży z pojedynczą nerką

ZARZĄDZANIE KOBIETĄ W CIĄŻY Z JEDNYM DZIECKIEM

Pojedyncza nerka jest wrodzoną anomalią rozwoju lub konsekwencją usunięcia innej nerki dotkniętej procesem patologicznym.

Kod ICD 10 - N39

Epidemiologia
Wrodzona nieobecność jednej nerki występuje z częstością 1 przypadku u 1800-2000 pacjentów urologicznych (Kan DV, 1986). W przypadku braku procesów patologicznych w takiej nerce, ta anomalia często pozostaje nierozpoznana i może najpierw pojawić się w czasie ciąży. Osoby z aplazją nerki ze względu na wystarczającą zdolność przystosowania się do zwiększonego stresu od samego urodzenia są mniej narażone na choroby nerek niż pacjenci z pojedynczą nerką pozostającą w ciele po nefrektomii (Shechtman MM, 1996).

Często aplazję nerek łączy się z defektami układu rozrodczego, co tłumaczy ogólność embriogenezy. Nieprawidłowy rozwój przewodów wilczych powoduje nieprawidłowe tworzenie moczowodu i całego układu nerkowego. Ponieważ kanał Wolfa rozwija się nieco wcześniej niż kanał Mullera, defekt lub brak kanału Wolfa opóźnia wzrost kanału Müllera. W rezultacie jajowody, macica i pochwa nie rozwijają się prawidłowo. Wyjaśnia to fakt, że gdy nerka jest słabo rozwinięta, nieprawidłowości macicy i pochwy są często obserwowane po tej samej stronie.

Aplazji pochwy z funkcjonującą niedorozwiniętą macicą u 50% pacjentów towarzyszy aplazja nerki, a dodatkowa zamknięta pochwa jest zawsze połączona z aplazją nerki po tej samej stronie zmiany.

Często są osoby z jedyną nerką pozostałą po nefrektomii. W większości przypadków nerki są usuwane z powodu łagodnych chorób: odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej, wodonercza. Nefrektomia z powodu chorób nowotworowych stanowi zaledwie 10-12% całkowitej liczby operacji.

Częstość narodzin u kobiet z pojedynczą nerką, według różnych autorów, wynosi 150-270 przypadków na 30 000 urodzeń. Zgodnie z naszymi danymi, częstotliwość narodzin badanych kobiet z jedną nerką wynosiła 200 przypadków na 32500 urodzeń, które miały miejsce w Centrum Naukowym Opieki Przeciwnadciśnieniowej przez 10 lat (Petrova SB, 1999).

Stan funkcjonalny jedynej nerki u kobiet ma ogromne znaczenie, ponieważ ciążom często towarzyszy stan przedrzucawkowy, często ciężki i trudny do leczenia, zwiększający liczbę porodów przedwczesnych, narodziny dzieci przedwcześnie urodzonych i dzieci z hipotrofią, śmiertelność okołoporodowa (Becker G., Packham D., 1992).

Z kolei ciąża, ze względu na czynniki hormonalne i mechaniczne, niekorzystnie wpływa na czynność nerek, przyczyniając się do zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, rozwoju niewydolności nerek.

Niezależnie od przyczyny braku nerki, możliwość zachowania ciąży zależy przede wszystkim od stanu jedynej pozostałej nerki. Dlatego uważne badanie stanu funkcjonalnego, identyfikacja zakażeń dróg moczowych.

Etiologia i patogeneza
Termin „pojedyncza nerka” obejmuje nie tylko wrodzony brak nerki, ale także utratę jednej z nerek lub jej funkcję w wyniku choroby.

Rozróżnij agenezję nerki - całkowity brak narządu i aplazji nerki, zarodek i upośledzenie niefunkcjonującego zrębu narządu. W przypadku braku procesów patologicznych w takiej nerce, ta anomalia często pozostaje nierozpoznana i może najpierw pojawić się w czasie ciąży. Jedyna wrodzona nerka może być wadliwa: rozwidlona, ​​policystyczna lub ektopowa.

W praktyce klinicznej częściej występują kobiety z jedyną nerką, która pozostała po nefrektomii.

Pojemność rezerwowa nerki jest świetna. Zwykle tylko 1/4 miąższu nerek działa jednocześnie. Jedyna nerka pozostawiona po nefrektomii, kompensująca wzrost o 75% z powodu przerostu i 25% z powodu przerostu tkanki, przybiera podwójny ładunek, przywracając funkcję utraconego narządu o 3/4. Ten proces przebiega w dwóch etapach. Pierwszy charakteryzuje się napięciem wszystkich rezerwowych nefronów (ale funkcja nerek nie zwiększa się w tym samym czasie), ostrą przekrwienie nerek i początkową hipertrofią. W drugim etapie czynność nerek wzrasta 2-krotnie, przywracana jest rezerwa funkcjonalna (niektóre nefrony nie działają).

Ponieważ hiperfunkcja jedynej żywej nerki nie kompensuje w pełni funkcji dwóch zdrowych nerek, możliwy jest utajony etap przewlekłej niewydolności nerek ze zmianą hemodynamiki nerek, upośledzone wydzielanie kanalikowe i reabsorpcja, pomimo powiększenia narządu.

Objawy kliniczne
Najczęstszą chorobą pojedynczej nerki jest odmiedniczkowe zapalenie nerek (Lindsay E. Nicolle., 2001, Millar L.K., 2003). Według Naukowego Centrum Położnictwa i Ginekologii choroba ta jest wykrywana u 78% kobiet w ciąży z pojedynczą nerką, co jest znacznie częstsze niż u kobiet w ciąży, u których, według różnych źródeł, odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w 2-20% przypadków (Connolly A., 1999, Delzell JE Jr; Lefevre ML, 2000, Dovlatyan AA, 2004).

Prawie co druga kobieta miała zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży. Gorsze odmiedniczkowe zapalenie nerek wystąpiło u kobiet z nefrektomią w wywiadzie, co tłumaczy się większą predyspozycją do zakażenia pozostałej nerki, zwłaszcza jeśli od nefrektomii upłynęło więcej niż 4-5 lat.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży rozwija się u 20-40% kobiet z nieleczoną bezobjawową bakteriurią, co pozwala uznać ją za czynnik ryzyka rozwoju cielęciny odmiedniczkowego zapalenia nerek (Connolly A. i in., 1999; Christensen V., 2000; Lindsay E., 2001, Krcmery S., Hromec J., Demesova D., 2001, Smaill F., 2004).

Obecność niewydolności nerek dramatycznie pogarsza przebieg i wynik ciąży: zagrożenie poronieniem występuje 2 razy częściej, stan przedrzucawkowy łączy się 3 razy częściej, hipotrofia wewnątrzmaciczna i zakażenie płodu występują w 70% przypadków (Naber K.G., 1998).

Przebiegowi procesu ciążowego u kobiet z jedną nerką towarzyszą różne powikłania, których częstość jest również wyższa niż w populacji ogólnej.

Częstość powikłań położniczych u kobiet w ciąży z pojedynczą nerką

Diagnostyka
Wszystkie kobiety w ciąży z pojedynczą nerką, oprócz badania fizykalnego, w celu wyjaśnienia stanu czynnościowego nerek, wskazane jest następujące badanie: