Apopleksja lub pęknięcie torbieli jajnika jest stanem patologicznym, w którym występuje krwotok w jego tkance, upośledzenie integralności, zniszczenie torebki torbielowej wraz z uwolnieniem jej zawartości i krwi do jamy miednicy.

Choroba rozwija się głównie u nastolatków i kobiet w wieku rozrodczym. W liczbie ostrych patologii chirurgicznych wynosi ona prawie 11%, a liczba ostrych chorób ginekologicznych - 10-27%, zajmując trzecie miejsce. Liczba zaostrzeń tego powikłania występuje u 40-69% kobiet.

Przyczyny apopleksji i jej konsekwencje

Może wystąpić pęknięcie, jeśli masz torbiel jajnika dowolnego pochodzenia. Najczęściej dzieje się to z naruszeniem owulacji, w wyniku której powstaje ciałko żółte z tworzeniem się torbieli nie rozwijającego się pęcherzyka (tzw. Cysty czynnościowej). U 90–95% kobiet z apopleksją ta druga występuje w środku cyklu miesiączkowego lub w drugiej fazie. Spośród nich podczas owulacji, około 17%, w drugiej fazie cyklu, 82%.

Konsekwencją pęknięcia torbieli jajnika jest głównie rozwój zrostów w jamie miednicy z późniejszym powstawaniem niepłodności typu tubperitoneal, szczególnie przy zachowawczej metodzie leczenia. W wyniku procesu klejenia wskaźnik ciąż po pęknięciu torbieli jajnika wynosi tylko około 26%.

Spośród wszystkich rzekomych mechanizmów rozwoju pęknięcia torbieli pierwszeństwo mają procesy zachodzące od czasu owulacji (12-14 dnia od początku miesiączki) do początku menstruacji, któremu towarzyszy nadmierny przepływ krwi i wypełnienie krwi macicy oraz zwiększona przepuszczalność naczyń. Główną rolę odgrywają w tym zaburzenia proporcji wydzielania hormonów przez przedni płat przysadki mózgowej - hormon stymulujący pęcherzyki, hormon luteinizujący i prolaktynę.

Luka w prawym jajniku występuje 2-4 razy częściej niż po lewej. Wynika to z bardziej intensywnego dopływu krwi do pierwszego i wyższego ciśnienia tętniczego w tętnicy, która go dostarcza, która odpływa bezpośrednio z aorty (lewa tętnica jajnikowa odchodzi od tętnicy nerkowej).

Czynniki predysponujące do choroby obejmują:

• zaburzenia czynności układu hormonalnego, w szczególności brak równowagi w układzie podwzgórze-przysadka-jajniki;
• labilność psycho-emocjonalna, zaburzenia funkcjonalne układu nerwowego wywołane sytuacjami stresowymi, przepracowanie i stres psychiczny;
• procesy zapalne wewnętrznych narządów płciowych i dróg moczowych, prowadzące do upośledzonego mikrokrążenia i pośpiechu krwi do przydatków macicy, jak również zmiany sklerotyczne i zwłóknieniowe w tkankach tego ostatniego;
• zaburzenia miesiączkowania (bolesne miesiączkowanie) i duża liczba sztucznych przerw w ciąży;
• procesy adhezyjne i guzy w miednicy;
• przekrwienie naczyń miednicy, żylaki jajników;
• nieprawidłowa pozycja macicy;
• stymulacja funkcji policystycznych, jajników.

Wysiłek fizyczny, nadmiernie intensywny lub przerywany stosunek płciowy, uraz brzucha, badanie pochwy lub inne procedury ginekologiczne lub terapeutyczne są czynnikami prowokacyjnymi. W spoczynku lub przy niewielkim wysiłku może wystąpić apopleksja w przypadku nawrotu. Ale w niektórych przypadkach pęknięcie torbieli jajnika jest możliwe na tle stanu absolutnego odpoczynku, a nawet podczas nocnego snu.

Zwiększone krwawienie przyczynia się do naruszania krzepnięcia krwi w różnych chorobach lub przyjmowania niektórych leków (leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, kwasu acetylosalicylowego itp.).

Objawy kliniczne

Główne objawy pęknięcia torbieli jajnika to:

1. Ostry nagły ból związany z krwotokiem do tkanki jajnika, z rozciąganiem i pęknięciem albuminy, z podrażnieniem otrzewnej z tryskającą krwią, a także z niedokrwieniem (niewydolnością dopływu krwi) w obszarze dopływu krwi do odpowiedniej tętnicy jajnikowej. Niedokrwienie występuje z powodu kompensacyjnego skurczu tętnicy. Ból pojawia się w dolnej części brzucha, rzadziej w obszarze poniżej pępka. Może dawać w okolicy pachwiny, wewnętrznej powierzchni uda, w okolicy lędźwiowej i odbytu. Stopniowo ból staje się mniej intensywny i rozprzestrzenia się na inne części brzucha. W niektórych przypadkach początek ostrego bólu poprzedza niewyrażony i niestały tępy ból, dyskomfort w podbrzuszu i ból w okolicy pachwiny. Objawy te są związane z nadmiernym wypełnieniem krwi i obrzękiem jajnika, a także niewielkimi krwotokami w tkance.
2. Łagodne krwawienie z dróg rodnych, szybko zatrzymujące się, gdy ból ustępuje.
3. Ogólne osłabienie, duszność, wilgoć i bladość skóry, bladość spojówek powiek, zawroty głowy, a czasem krótkotrwała utrata przytomności.
4. Zwiększona częstość tętna, krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi (podczas ataku bólu), a następnie jego spadek wraz ze wzrostem utraty krwi do jamy brzusznej.
5. Nudności, jednorazowe wymioty związane z podrażnieniem otrzewnej przez wypływającą krew.
6. Zwiększona temperatura ciała, czasem towarzyszą dreszcze.
7. W niektórych przypadkach może wystąpić wstrząs krwotoczny (ze znaczną utratą krwi).

W przypadku pęknięcia torbieli jajnika w objawach klinicznych przeważają objawy bólu lub krwawienia. W zależności od tego choroba jest warunkowo podzielona na formy bólowe, krwotoczne (niedokrwistość) lub mieszane.

Jednak podczas diagnozy najważniejsze znaczenie ma stopień ciężkości schorzenia, który jest związany z wielkością utraty krwi w jednym czasie lub stopniowym w krótkim czasie:

1. Łagodny stopień, w którym utrata krwi do jamy brzusznej nie przekracza 150,0 ml.
2. Średni stopień - z krwawieniem w 150,0-500,0 ml.
3. Ciężka utrata krwi przekracza 500,0 ml.

Im wyraźniejsze krwawienie, tym większe objawy kliniczne i dolegliwości pacjenta. Objętość utraty krwi zależy od nasilenia objawów (wskaźników ciśnienia krwi, tętna, bladości i wilgoci skóry), badań krwi hemoglobiny, hematokrytu, ultradźwięków i ilości krwi w jamie miednicy podczas laparoskopii diagnostycznej (w razie potrzeby ). Stopień dotkliwości decyduje o wyborze taktyki leczenia.

Leczenie

Pęknięcie torbieli jest zwykle defektem tkanki o długości 1 cm, który jest zakryty zakrzepem, w wyniku czego niewielkie krwawienie szybko się zatrzymuje. Proces ten występuje z bolesną postacią apopleksji.

Przy zadowalającym stanie ogólnym, stabilnych parametrach hemodynamicznych, braku płynnych zawartości i skrzepów podczas badania ultrasonograficznego, to znaczy przy braku wyraźnych objawów krwawienia wewnątrzbrzusznego, możliwe jest przeprowadzenie leczenia zachowawczego. Polega ona na leżeniu w łóżku, wyznaczeniu przeziębienia na podbrzuszu, lekach przeciwskurczowych i przeciwbólowych w środku lub w postaci czopków dopochwowych, środków hemostatycznych.

Operację w przypadku pęknięcia torbieli jajnika przeprowadza się w przypadku nawracającego bolesnego ataku, z pogorszeniem ogólnego stanu lub z oczywistym krwawieniem wewnątrzbrzusznym, które spowodowało umiarkowane lub poważne nasilenie pacjenta.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się zwykle metodą laparoskopową, która pozwala na wstępną diagnostykę różnicową z zapaleniem wyrostka robaczkowego, perforacją uchyłków jelita grubego, upośledzoną ciążą pozamaciczną, skręceniem nóg torbieli, ostrym procesem zapalnym przydatków itp.

W przypadku braku możliwości interwencji chirurgicznej metodą laparoskopową (zrosty jamy brzusznej, intensywne krwawienie i ciężki stan pacjenta), wykonuje się to przez dostęp laparotomii (przecięcie przedniej ściany brzucha równolegle do stawu łonowego).

Istotą operacji jest zatrzymanie krwawienia przez elektrokoagulację krwawiących małych naczyń lub szwów w obszarze szczeliny. Jeśli to konieczne, łuszczenie torbieli, resekcja jajnika (ze znacznym wykształceniem) lub usunięcie jajnika (usunięcie jajnika).

Nawet leczenie zachowawcze powinno być prowadzone tylko w szpitalu ginekologicznym. Wczesna atrakcyjność kobiety do opieki medycznej pozwala zaoszczędzić nie tylko jej życie, ale także funkcje rozrodcze.

Jakie jest ryzyko pęknięcia torbieli jajnika?

Torbiel jest łagodnym guzem wypełnionym płynem. Torbiele występują w jajnikach w każdym wieku, ale częściej występują u młodych kobiet i dziewcząt. Formacje funkcjonalne mają tendencję do samoregulacji, wrodzone - wymagają interwencji chirurgicznej. Nowoczesne techniki małoinwazyjne są stosowane do ich usuwania, po czym większość kobiet nie ma problemów z realizacją funkcji rozrodczych.

Pęknięcie torbieli jajnika jest strasznym powikłaniem, któremu towarzyszy silny ból, często utrata przytomności i gorączka. Warunek ten wymaga pilnej opieki medycznej w szpitalu. Bez operacji może prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej iw perspektywie sepsy. Im wcześniejsza pomoc jest udzielana, tym większe prawdopodobieństwo uniknięcia niepożądanych skutków zdrowotnych i utrzymania płodności.

Dlaczego torbiele jajników czasami pękają

Jeśli przeanalizujemy historie przypadków pacjentów oddziału ginekologicznego, możemy zauważyć jedną interesującą cechę: najczęściej cysty czynnościowe, pęcherzykowe i luteina są narażone na pęknięcie. Jest na to proste wyjaśnienie: takie formacje są otoczone cienką kapsułą, która może łatwo pęknąć. Czasami torbiel pęka sama, bez wyraźnego powodu, ale częściej zdarza się w pewnych okolicznościach. Prawdopodobieństwo jego pęknięcia wzrasta w następujących sytuacjach:

• Urazy brzucha. Nawet niewielki cios może prowadzić do powstawania naprężeń i uwalniania jego zawartości do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej;
• Seks Namiętna noc w ramionach ukochanej osoby może skończyć się w izbie przyjęć oddziału ginekologicznego. Aktywne ruchy podczas intymności powodują uszkodzenie błon cysty i jej pęknięcie;
• Zajęcia sportowe. Trening w sali fitness, bieganie, joga - każde intensywne ćwiczenie wywołuje rozwój powikłań;

Silne obciążenie brzucha podczas aktywności sportowej może spowodować pęknięcie torbieli u kobiety.

• Niewystarczające obciążenie. Ciężka praca fizyczna często prowadzi do tego, że powstawanie pęknięć i wszystkie oznaki ostrego brzucha;
• Procesy zapalne w przydatkach. Równoczesne zapalenie jajowodu i jajowodu prowadzi do przerzedzenia torebki torbieli i jej pęknięcia;
• Interwencja chirurgiczna. Wszelkie manipulacje chirurgiczne w jamie brzusznej i narządach miednicy mogą powodować powstawanie pęknięcia i krwotoku do jajnika;
• Stymulacja owulacji. Stosowanie leków do dojrzewania pęcherzyków (w przygotowaniu do IVF) prowadzi do pojawienia się torbieli lutealnych. Takie formacje często pękają, czemu towarzyszy silny ból i krwawienie;
• Zaparcia i późniejsza klimatyzacja. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne grozi przerwaniem formacji;
• Torbiel nóg skrętnych. W rzadkich przypadkach powikłanie to powoduje uszkodzenie tworzenia kapsułki i jej pęknięcie.

Kiedy skręcasz nogi torbieli, czasami pęka.

Torbiele pęcherzykowe pękają głównie w okresie owulacji, powstawania ciałka żółtego - w drugiej fazie cyklu miesiączkowego.

• Torbiele jajników, otoczone gęstą kapsułką (dermoid, endometrioid), rzadziej pękają samoistnie;
• Szczelina jest bardziej podatna na powstawanie dużych rozmiarów - od 5-6 cm;
• Według statystyk, na prawej torbiele jajnika są wykrywane częściej niż po lewej. Logiczne jest założenie, że tworzenie się przerwy występuje głównie po prawej stronie.

W ICD-10 chorobie przypisano kod N83.0 (krwotoczna torbiel pęcherzykowa) i N83.1 (torbiel krwotoczna ciałka żółtego).

Zdjęcie niebezpiecznej komplikacji przedstawiono poniżej. Podczas laparoskopii widoczna jest uszkodzona torbiel endometrioidalna lewego jajnika. Charakter edukacji można odgadnąć dzięki zawartości „czekolady” w świetle rany. Dokładna diagnoza zostanie przeprowadzona po badaniu histologicznym:

Apopleksja jajników i pęknięcie torbieli - jaka jest różnica?

Apopleksja to nagły krwotok w jajniku bez uszkodzenia jego integralności. Krajowy przewodnik dla ginekologów w synonimie apopleksji obejmuje pęknięcie torbieli jajnika. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób choroby te również podlegają temu samemu kodowi. Apopleksja stanowi do 17% wszystkich przypadków ostrego brzucha w ginekologii (i do 2,5% wśród wszystkich przyczyn krwawienia wewnątrzbrzusznego).

Pęknięcie torbieli jajnika jest jedną z przyczyn apopleksji, ale nie jedyną. Inne stany mogą również prowadzić do krwotoku (procesy zapalne w narządach miednicy, choroba adhezyjna, ucisk naczyń krwionośnych przez guz itp.).

Prawdopodobieństwo krwotoku w jajniku wzrasta podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. U wszystkich kobiet, które przyjmują takie leki przez długi czas, z objawami ostrego brzucha, konieczne jest przede wszystkim wykluczenie apopleksji.

Kobieta z torbielą jajnika powinna ostrożnie brać rozrzedzacze krwi.

Obraz kliniczny apopleksji jest taki sam, gdy pęka torbiel i inne czynniki powodujące ten stan. W początkowych etapach diagnozy niemożliwe jest określenie dokładnej przyczyny krwotoku. Dlatego historia apopleksji jajników może najpierw pojawić się w historii choroby i dopiero po operacji zostanie dodana notatka o pęknięciu torbieli.

Objawy, które rozpoznają niebezpieczne komplikacje

Jak zrozumieć, że torbiel jajnika pękła? Nie ma charakterystycznych objawów wskazujących na ten stan. Według obrazu klinicznego pęknięcie formacji przypomina inne komplikacje, a wszystkie podobne objawy noszą nazwę „ostrego żołądka”. W ginekologii szczególną uwagę zwraca się na takie objawy:

• Nagły silny ból w podbrzuszu. Zespół bólowy jest zlokalizowany z jednej strony, w zależności od tego, na którym jajniku znajduje się formacja. Ból pojawia się pośród całkowitego samopoczucia lub bezpośrednio po aktywnym sporcie, aktywności fizycznej, intymnej intymności;
• Naruszenie motoryki jelit. W większości przypadków rozwija się zaparcie, ale biegunka jest możliwa;
• Trudności z oddawaniem moczu do ostrego zatrzymania moczu;
• Krwawe wydzieliny z pochwy (skąpe lub umiarkowane);
• Wielka słabość do utraty przytomności;
• Zawroty głowy.

Ból jest pierwszym objawem tej patologii. Według opinii kobiet, które przeżyły ten stan, doznania są podobne do silnego uderzenia ostrym przedmiotem. Pacjenci ginekologa opisują to w ten sposób: „Wewnątrz, jakby coś się urwało, a potem nastąpił ostry i nieznośny ból w podbrzuszu. Boli mnie tak bardzo, że chciałem wspiąć się na ścianę. Nieprzyjemne doznania w dolnej części pleców i kroczu, mogą zejść do uda. Z reguły atak trwa od kilku minut do pół godziny, po czym ból nieco ustępuje.

Pierwszym objawem pęknięcia torbieli jest ostry ból w podbrzuszu.

Ból przy pęknięciu torbieli jajnika prawie zawsze pojawia się nagle. Niezwykle rzadko kobiety zauważają pojawienie się niewielkiego bólu w pachwinie lub podbrzuszu w przededniu ataku. Takie objawy są związane ze stopniowym rozrywaniem torebki formującej i początkiem krwawienia.

Krwawienie z pochwy jest kluczowym objawem apopleksji jajników, która wystąpiła na tle pękniętej torbieli. Alokacja jest prawie zawsze skąpa i umiarkowane - obfite krwawienie nie jest typowe dla tej patologii. Utrata krwi zmniejsza się po ustąpieniu bólu.

Zmniejszenie nieprzyjemnych objawów nie jest powodem do pozostania w domu. Nawet jeśli ból zniknie, należy jak najszybciej udać się do lekarza. Pęknięcie torbieli jajnika pociąga za sobą rozwój komplikacji zdrowotnych i zagrażających życiu.

Podczas badania zwraca się uwagę na następujące objawy:

• Pallor skóry i widocznych błon śluzowych;
• Zimny ​​pot;
• Nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• Kołatanie serca;
• Obniżenie ciśnienia krwi;
• Rozdęcie brzucha i tkliwość.

Wszystkie te znaki pozwalają zrozumieć, że w ciele rozwija się proces patologiczny i wezwać lekarza. Podczas pierwszego badania ginekolog ocenia stan pacjenta i sugeruje apopleksję jajników. Dalszą diagnozą jest zastosowanie metod instrumentalnych, w tym ultradźwięków i laparoskopii.

Laparoskopia diagnostyczna służy do wyjaśnienia i zdiagnozowania apopleksji jajników i odróżnienia jej od innych patologii.

Pęknięcie torbieli jajnika nie pozostaje niezauważone i zawsze towarzyszy mu pojawienie się charakterystycznych objawów. Nasilenie objawów patologicznych może być różne i zależy od intensywności krwawienia wewnątrzbrzusznego i indywidualnego progu czułości.

Powtarzający się ból z pękniętą torbielą jajnika jest rzadki i mówią o rozwoju powikłań.

Jakie jest niebezpieczeństwo takiego stanu?

Bez leczenia tworzenie pęknięć w jamie brzusznej doprowadzi do pojawienia się takich powikłań:

Krwawienie dootrzewnowe

Uszkodzenie torebki torbielowej prowadzi do tego, że w jamie brzusznej gromadzi się pewna ilość krwi. Ważne jest, aby zrozumieć, że gdy cysta pęka, zawsze będzie krwawić, ale jej intensywność i czas trwania mogą być różne. Jeśli utrata krwi będzie się utrzymywać, stan kobiety w naturalny sposób pogorszy się. Obserwuje się następujące objawy:

• Postępujące obniżanie ciśnienia krwi;
• Tachykardia do 130-140 uderzeń na minutę;
• Poważna słabość;
• Zawroty głowy i ciemnienie oczu;
• Nudności i wymioty;
• Intensywne pragnienie;
• Utrata przytomności lub pobudzenie ruchowe.

Jeśli wystąpiło krwawienie wewnątrzbrzuszne i nadal występuje, nastąpi gwałtowne pogorszenie stanu kobiety, aż do utraty przytomności.

Obmacywanie brzucha jest bolesne, intensywne. Hałas jelita dramatycznie osłabł lub nie usłyszał. Kiedy przepona jest podrażniona przez krwawienie, ból pojawia się pod łopatkami iw obszarze obręczy barkowej. Kobieta próbuje usiąść, ponieważ w takiej sytuacji dyskomfort zmniejsza się. Postępujące krwawienie może być śmiertelne.

Niedokrwistość

Niedokrwistość jest bezpośrednią konsekwencją krwawienia wewnątrzbrzusznego. Duża utrata krwi prowadzi do zmniejszenia liczby erytrocytów i hemoglobiny, co jest wykrywane w badaniu krwi. Pacjent odczuwa wyraźne osłabienie, skarży się na częste zawroty głowy, bóle głowy. W leczeniu niedokrwistości w okresie rehabilitacji przepisywane są preparaty żelaza. Przy znacznej utracie krwi mogą być wymagane transfuzje krwi.

Zapalenie otrzewnej

Pęknięcie torbieli jajnika zagraża powstaniu niebezpiecznego powikłania - zapalenia otrzewnej. Na korzyść zapalenia otrzewnej są następujące objawy:

• Ostry wzrost bólu brzucha;
• Pojawienie się nudności i wymiotów, nie przynosi ulgi;
• Zwiększenie temperatury ciała do liczby gorączkowej;
• Znaczne napięcie mięśni w ścianie brzucha;
• Pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej (określone przez lekarza podczas badania).

Wraz z postępem powikłań rozwija się niewydolność wielonarządowa, powstają zaburzenia hemodynamiczne. Bez leczenia zapalenie otrzewnej grozi zabiciem pacjenta.

Niepłodność

Opóźniona prośba o opiekę medyczną w przypadku pęknięcia torbieli jajnika lub niewłaściwie przeprowadzony okres rehabilitacji grozi kobietom z naruszeniem funkcji rozrodczych. Po operacji często powstają zrosty w jamie miednicy - pasma tkanki łącznej, które zakłócają normalne funkcjonowanie narządów.

Zrosty w jajowodach stwarzają przeszkody w rozwoju jaj i przeszkadzają w spotkaniu z komórką nasienia. Zapłodnienie nie występuje, a kobieta nie może zajść w ciążę. W przypadku całkowitej niedrożności jajowodów wskazane jest zapłodnienie in vitro.

Kolce zagrażają kobiecie z niepłodnością.

Częściowa niedrożność rur jest również niekorzystna dla kobiet. Zdarza się, że zapłodnione jajo utknie w probówce w drodze do macicy i wszczepione na zewnątrz. Rozwija się ciąża pozamaciczna, która nie ma szans na korzystne wyniki. Często, aby uratować życie kobiety, lekarze muszą usunąć jajowód wraz z niezdolnym do życia zarodkiem. Po usunięciu obu probówek naturalna koncepcja dziecka staje się niemożliwa, a pacjent zostaje wysłany do IVF.

Zrosty są niebezpieczne dla starszych kobiet, które nie planują dziecka. Tworzenie zrostów prowadzi do pojawienia się przewlekłego zespołu bólowego miednicy i znacząco zakłóca normalny przebieg życia.

Wyszukiwanie diagnostyczne: jak nie przegapić niebezpiecznej patologii

Do zdiagnozowania pękniętej torbieli jajnika stosuje się następujące metody:

Badanie ginekologiczne

W badaniu dwumianowym lekarz zwraca uwagę na stan macicy i przydatków. Patologii towarzyszy ostry ból, dlatego pacjent często nie pozwala lekarzowi zbadać się. Jeśli lekarz nadal udaje się omacać przydatki, zauważa nieznaczny wzrost. Ważne jest, aby pamiętać, że samo badanie dopochwowe może spowodować pęknięcie torebki torbielowej i doprowadzić do pogorszenia stanu.

USG

Ultradźwięki to najbardziej pouczająca metoda podstawowej diagnostyki patologii. Obraz echograficzny jest szacowany z uwzględnieniem dnia cyklu miesiączkowego. Diagnozę przeprowadza się w porównaniu z nienaruszonym jajnikiem. Badanie ultrasonograficzne umożliwia zidentyfikowanie torbieli i stwierdzenie, że pękła, dzięki obecności wolnego płynu w miednicy.

Badanie ultrasonograficzne jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania pękniętej torbieli jajnika.

Centrum Kultury

Przebicie jamy brzusznej przez tylny sklepik pochwy pomaga potwierdzić diagnozę. Obecność przejrzystej cieczy lub krwotocznej treści (krwi) przemawia za apopleksją jajników i pośrednio wskazuje na pęknięcie torbieli. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Manipulacja jest bolesna, ale pouczająca. Wykrycie wolnego płynu w jamie brzusznej jest powodem nagłej operacji.

Badania laboratoryjne

W diagnozie pękniętej torbieli i jej powikłań ważne są następujące testy:

• Ogólne badanie krwi. Zmniejszenie stężenia hemoglobiny i krwinek czerwonych jest zaletą krwawienia - laboratoryjne objawy niedokrwistości. Wraz z procesem zapalnym w jamie brzusznej we krwi następuje wzrost liczby leukocytów i przyspieszonego ESR;
• Wskaźniki krzepnięcia krwi w początkowych stadiach choroby pozostają w normalnym zakresie. Kontrola hemostazy pomaga śledzić rozwój powikłań w tle postępującego krwawienia.

Laparoskopia

Badanie endoskopowe jamy miednicy jest bardzo dokładne, aw 98% przypadków pozwala określić pęknięcie torbieli jajnika.

• Normalna wielkość macicy;
• Nagromadzenie krwi w miednicy (w tym skrzepy);
• Wzrost wielkości jajnika z powodu torbieli;
• Torbiel z oznakami pęknięcia kapsułki. Treść edukacji jest poza.

Identyfikacja tych objawów umożliwia postawienie dokładnej diagnozy i rozpoczęcie leczenia.

W przypadku takich chorób przeprowadza się diagnostykę różnicową pęknięcia torbieli jajnika:

• Ciąża pozamaciczna - stan, w którym zarodek znajduje się poza macicą;

Objawy pęknięcia torbieli jajnika są podobne do objawów ciąży pozamacicznej.

• Piosalpinx - ropna choroba zapalna przydatków;
• Skręt nóg torbieli jajnika;
• Kolka nerkowa;
• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• Niedrożność jelit w wyniku tworzenia zrostów, guzów, robaczycy;
• Perforowany wrzód żołądka.

Wszystkie kobiety wchodzące do oddziału chirurgicznego muszą zostać zbadane przez ginekologa. Trudno jest odróżnić atak zapalenia wyrostka robaczkowego od pęknięcia torbieli jajnika. Ostateczna diagnoza jest często podejmowana dopiero po laparoskopii.

Studium przypadku

Pacjent M, 27 lat, został przyjęty do izby przyjęć na oddziale chirurgicznym z dolegliwościami silnego bólu w prawym regionie biodrowym, nudnościami, wymiotami i zatrzymaniem moczu. Podczas laparoskopii ujawniono objawy podostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalony wyrostek usunięto, ale nie przeprowadzono kontroli kontrolnej jamy miednicy. Po zabiegu stan kobiety nie poprawił się, ból wzrósł. Wspólne badanie chirurga i ginekologa oraz powtarzana laparoskopia ujawniły pęknięcie torbieli jajnika i nagromadzenie krwi w jamie brzusznej. Adnexektomia, wykonano rewizję rany, zainstalowano drenaż. Po usunięciu zaatakowanego jajnika z torbielą kobieta poszła na naprawę. Zatem w tej sytuacji lekarze musieli zmierzyć się z dwoma niebezpiecznymi stanami jednocześnie - zapaleniem wyrostka robaczkowego i pęknięciem torbieli jajnika, a bez leczenia każda z chorób może prowadzić do zapalenia otrzewnej.

Zasady leczenia chirurgicznego pęknięcia torbieli jajnika

Jeśli podejrzewasz patologię przydatków, pojawienie się objawów ostrego brzucha i krwawienia wewnątrzbrzusznego, musisz:

• Zapewnij kobiecie całkowity spokój;
• Zadzwoń po karetkę;
• Transportuj pacjenta wyłącznie na noszach.

W przypadku „ostrego brzucha” kobieta powinna być transportowana tylko na noszach.

Leczenie zachowawcze w klinice ostrego brzucha nie jest przeprowadzane. Kobieta wchodzi na pogotowie szpitala ginekologicznego lub oddziału chirurgicznego, gdzie przeprowadzana jest cała niezbędna diagnostyka i przygotowanie do operacji ratunkowej.

Interwencja chirurgiczna w przypadku pęknięcia torbieli jajnika jest wykonywana przez dostęp laparoskopowy lub laparotomiczny. Wybór metody zależy od możliwości kliniki i stanu pacjenta. Pierwszeństwo ma laparoskopia. Dostęp ten umożliwia wykonanie wszystkich niezbędnych manipulacji przy minimalnym uszkodzeniu zdrowej tkanki i umożliwia szybkie odzyskanie po zabiegu.

Wielkość operacji będzie zależeć od rozpowszechnienia procesu patologicznego:

• Jeśli kobieta poprosiła o pomoc na czas, możliwa jest oszczędna interwencja: wycięcie złamanej torbieli z przywróceniem integralności przydatków;
• Resekcja jajnika - wycięcie części narządu - jest wykonywana, gdy nienaruszone tkanki pozostają po pęknięciu torbieli;
• Przy masywnym krwotoku i martwicy wskazane jest usunięcie jajnika - adnexektomia.

Podczas laparoskopii obowiązkowe badanie jajowodów i macicy, drugi jajnik, wyrostek robaczkowy. Jeśli zostanie wykryta patologia jelit, zostanie pokazana konsultacja chirurga i rozszerzenie objętości operacji.

Etapy interwencji laparoskopowej:

• Kontrola narządów miednicy;
• Zatrzymanie krwawienia z pękniętej torbieli: koagulacja lub zszycie tkanek;
• Usuwanie skrzepów krwi z jamy brzusznej;
• Mycie jamy brzusznej roztworami antyseptycznymi;
• Rewizja jajnika i ocena jego żywotności. Decyzja o zakresie interwencji;
• Według wskazań - resekcja jajnika lub adnexectomy.

Jeśli pęknie torbiel jajnika, operacja nie jest opóźniona. W przypadku poważnego stanu kobiety przeprowadza się wstępne przygotowanie i prowadzi się terapię infuzyjną. Być może śródoperacyjna transfuzja krwi z obfitą utratą krwi.

Podczas zabiegu poważna utrata krwi może wymagać przetoczenia krwi.

Rehabilitacja po operacji: jak utrzymać zdrowie reprodukcyjne

Okres powrotu do zdrowia po leczeniu chirurgicznym ma ogromne znaczenie. W jaki sposób odbędzie się rehabilitacja, w dużej mierze zależy od zdolności kobiety do noszenia dzieci w przyszłości.

W celu zapobiegania powikłaniom przepisywane są takie leki:

• Antybiotyki o szerokim spektrum działania w celu zapobiegania zakażeniom. Przebieg terapii wynosi 5-7 dni;
• Preparaty przeciwadhezyjne (Longidase i inne);
• Środki do przywrócenia tła hormonalnego: połączone doustne środki antykoncepcyjne przez 3 miesiące. Pierwszeństwo mają leki niskodawkowe (Yarin, Lindinet 30, Regulon itp.);
• Fizjoterapia: ultradźwięki, elektrostymulacja jajowodów, promieniowanie laserowe, UHF. Fizjoterapia zapobiega powstawaniu zrostów w narządach miednicy.

Lista niepełnosprawności jest wydawana na 7 dni po laparoskopii i przez 12 dni po operacji brzusznej. Czas trwania szpitala można zwiększyć wraz z rozwojem powikłań.

Po zakończeniu operacji:

• Prowadzić życie seksualne;
• Podnoszenie ciężarów (ponad 3 kg);
• Odwiedź saunę, basen, opalaj się na plaży iw solarium.

W okresie regeneracji po operacji zabrania się wykonywania zabiegów termicznych, w tym dostępu do sauny.

Ograniczenia obowiązują przez 3-4 tygodnie.

Wszystkie kobiety, które doznały pęknięcia torbieli jajnika, powinny być obserwowane przez ginekologa w miejscu zamieszkania. Badanie kontrolne odbywa się po 1, 3 i 6 miesiącach po zabiegu. Możesz zaplanować ciążę 3-6 miesięcy po zabiegu. Przed poczęciem dziecka warto wykonać USG miednicy.

Rokowanie pęknięcia torbieli jajnika zależy bezpośrednio od czasu potrzebnego na wizytę u lekarza. Im szybciej kobieta dostanie się do izby przyjęć oddziału ginekologicznego, tym większe szanse na zachowanie zdrowia i życia. Przy późnej wizycie u lekarza zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznych komplikacji, a uratowanie jajnika w tej sytuacji nie zawsze jest możliwe.

Pęknięcie torbieli i ciąża (a także konsekwencje dla płodu)

Ciąża jest czynnikiem prowokującym do rozwoju tego powikłania. Rosnąca macica przemieszcza organy miednicy i na tym tle może nastąpić nagłe pęknięcie formacji przypominającej guz. Stanowi temu towarzyszy ostry ból w podbrzuszu i inne charakterystyczne objawy. Definicja tej patologii u przyszłych matek jest trudna ze względu na szczególne położenie macicy, dlatego często możliwe jest postawienie diagnozy tylko podczas laparoskopii.

Pęknięcie torbieli jajnika może wystąpić podczas ciąży.

Podczas ciąży operację pęknięcia torbieli wykonuje się głównie przez dostęp laparoskopowy. Po manipulacji przepisywane są leki, które zmniejszają napięcie macicy i poprawiają krążenie krwi w łożysku. Operacja może wywołać poronienie lub przedwczesne poród, ale odmowa leczenia jest nie mniej niebezpieczna i może kosztować kobietę jej życie.

Środki zapobiegawcze

Bardzo trudno jest uniknąć pęknięcia torbieli jajnika. Nie ma wyraźnych zaleceń, aby uwolnić kobietę od tak niebezpiecznej komplikacji. Proste zasady pomagają zmniejszyć ryzyko komplikacji:

• Wczesne leczenie torbieli jajnika. Odmowa operacji zagraża rozwojowi edukacji, co zwiększa prawdopodobieństwo jej zerwania;
• Zmniejszona aktywność fizyczna z istniejącą torbielą;
• Unikanie intymności podczas owulacji (ważne dla torbieli pęcherzykowych).

Według głównego ginekologa Federacji Rosyjskiej, Adamyana L. V., wszystkie kobiety z torbielą jajnika powinny być leczone doustnymi środkami antykoncepcyjnymi w celach profilaktycznych. Doustne środki antykoncepcyjne przyczyniają się do regresji edukacji i zmniejszają ryzyko powikłań. Przebieg terapii wynosi 3 miesiące. Jeśli po tym okresie torbiel nie zniknie, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Pęknięcie torbieli jajnika

Pęknięcie torbieli jajnika jest naruszeniem integralności osłonki torbieli jajnika, po której następuje krwotok i krwawienie do jamy miednicy. Pęknięcie torbieli jajnika obserwuje się u 1–2,5% pacjentów i należy do grupy ostrej patologii ginekologicznej wymagającej pilnej interwencji chirurgicznej. Pęknięcie może wystąpić w dowolnej fazie cyklu, ale największa liczba przypadków pęknięcia torbieli jajnika występuje w połowie i drugiej połowie cyklu.

Torbiel jajnika jest uważana za łagodną formację, wygląda na wypełnioną lekką cieczą, a czasem półpłynną zawartością, bańką otoczoną kapsułką. Torbiele jajników mają różne rozmiary i strukturę, mogą być pojedyncze lub wielokrotne, jednokomorowe lub wielokomorowe, często są wykrywane w obu jajnikach jednocześnie.

Torbiele jajników nie są rzadkie, są diagnozowane w każdym wieku, częściej w ciągu 20-35 lat.

Tworzenie się torbieli w jajnikach jest ściśle związane z ich strukturą i funkcjami. Jajnik jest najważniejszym kobiecym gruczołem płciowym i wykonuje trzy zadania:

1. Żyzne (generatywne). Dzięki zdolności do „wzrostu” jaj, jajniki zapewniają kobietom możliwość macierzyństwa.

2. Wegetatywny, pozwalający dziewczynie stać się kobietą z powodów zewnętrznych i seksualnych.

3. Hormonalne. Estrogen i progesteron są wytwarzane w jajnikach (hormon ciałka żółtego). Wydzielanie steroidów płciowych jest kontrolowane przez przysadkę mózgową. Działanie hormonalne jajników jest ściśle związane z aktywnością innych gruczołów dokrewnych, co zapewnia normalną regulację hormonalną głównych procesów życiowych.

Jajnik ma stałą powłokę, pod nią znajduje się zrąb, zwany strefą korową. Zawiera dużą liczbę pęcherzyków w różnych stadiach dojrzewania. Każdy pęcherzyk składa się z komórki jajowej i otaczającej ją skorupy. Dojrzały pęcherzyk przypomina bańkę o średnicy nie większej niż 20 mm, wypełnioną płynem. Podczas jednego cyklu miesiączkowego w jajniku jedno jajko częściej ma czas na dojrzewanie. Po osiągnięciu maksymalnego stopnia dojrzałości, ściana pęcherzyka zapada się, uwalniając jajo poza jajnikiem. Ten moment zbiega się ze środkiem cyklu i nazywa się owulacją. Po otwarciu pęcherzyka, zapadnięta membrana pozostaje, żółte ciało zaczyna tworzyć się z jego komórek, co działa jak tymczasowy gruczoł. Jeśli dojdzie do ciąży, ciałko żółte rozwija się, wzmacnia jego funkcję hormonalną i pomaga ciału utrzymać ciążę w ciągu pierwszych czterech miesięcy. Dwa tygodnie później, przy braku nawożenia, umiera.

Najczęstszymi źródłami torbieli jajnika są pęcherzyki. Cysty pęcherzykowe tworzą się, gdy pęcherzyk nie pęka, ale zaczyna gromadzić płyn we własnej jamie i rosnąć. Owulacja z takimi torbielami nie występuje.

Torbiele żółtego ciała wydają się mniej pęcherzykowe. Ich rozwój rozpoczyna się po owulacji, gdy proces tworzenia ciałka żółtego zostaje zaburzony, a zamiast niego pojawia się mała formacja wypełniona cieczą, otoczona kapsułą.

Torbiel pęcherzykowa i ciałka żółtego są czynnościowymi hormonami torbieli jajnika natury i nie są uważane za patologię. Czasami jednak takie torbiele zaczynają się powiększać, dochodzi do pęknięcia torebki jajnikowej, po której następują ostre objawy kliniczne.

Wraz z endometriozą jajników występuje również tworzenie się torbieli. Ściana torbieli jest wyłożona komórkami identycznymi jak endometrium, cyklicznie emitują niewielką ilość gęstej ciemnej krwi do jamy torbielowatej, więc pęknięciu endometrioidalnej torbieli jajnika towarzyszy uwalnianie zawartości specyficznej dla koloru, dzięki czemu takie cysty nazywane są „czekoladą”.

Jajnik zawiera dużą liczbę naczyń krwionośnych, więc gdy cysta pęka, pojawia się krwotok z tworzeniem się krwiaka (jamy z krwią). Gdy ściany krwiaka zostaną zniszczone, krew jest wlewana do otaczającej jamy jajnika. Prawidłowy jajnik jest lepiej zaopatrywany w krew, dlatego pęknięcie torbieli lewego jajnika jest mniej powszechne.

Klinicznie, pęknięcie torebki torbieli jajnika zależy od ilości krwi, która wypada poza jajnikiem. Czasami jest nieistotny, a objawy nie są wyraźne. Jeśli utrata krwi jest duża, pojawiają się objawy ostrej patologii chirurgicznej.

Rozpoznanie pęknięcia torbieli jajnika jest podobne do rozpoznania stanu awaryjnego i powinno zająć minimum czasu. Najbardziej niezawodną i popularną metodą diagnostyczną i leczniczą jest laparoskopia.

Leczenie pęknięcia torbieli jest zawsze chirurgiczne. Pomimo chęci zachowania jajnika podczas operacji, często konieczne jest jego usunięcie.

Przyczyny pęknięcia torbieli jajnika

Pęknięcie torbieli jajnika jest czasami diagnozowane u całkowicie zdrowych pacjentów i nawet po szczegółowym badaniu nie można zidentyfikować jego prawdziwej przyczyny. Jednak w większości przypadków pęknięcie torbieli występuje z udziałem jednego lub grupy następujących czynników prowokujących:

- Zmiany w normalnym ciśnieniu wewnątrzbrzusznym z nadmiernym wysiłkiem fizycznym, zwłaszcza w trakcie lub po miesiączce. Nieodpowiedni trening siłowy na siłowni, jazda konna, podnoszenie ciężarów, gwałtowny stosunek seksualny i podobne okoliczności często prowadzą do pęknięcia torbieli jajnika.

- Zmiany patologiczne w ścianach naczyń jajnikowych. Stwardnienie ściany naczyniowej powoduje, że jest krucha i cienka, a rozszerzenie żylaków uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi.

- Zapalne zmiany strukturalne w tkankach jajników. Na tle stanu zapalnego tkanka jajnikowa staje się krucha, a naczynia krwionośne tracą elastyczność. W takich warunkach jajnik łatwo ulega uszkodzeniu.

- Zaburzenia hormonalne. W przypadku braku pełnowartościowej owulacji pęcherzyk zaczyna gromadzić płyn i wzrasta, a następnie pęka pęcherzykowa torbiel jajnika i naczynia wokół niego.

Jeśli wystąpi owulacja, podobny proces może wystąpić w jamie ciałka żółtego.

- Rzadsze pęknięcie torbieli endometrioidalnej wiąże się również z procesami hormonalnymi: pod wpływem cyklicznych zmian skorupa torbieli wydziela krew, gromadzi się w jamie torbielowej, rozciąga ją i łamie.

- Długotrwałe stosowanie leków wpływających na krzepnięcie krwi (antykoagulanty).

Pęknięcie torbieli ciałka żółtego jajnika podczas ciąży ma podobne przyczyny.

Objawy pęknięcia torbieli jajnika

Zaletą ilościową wszystkich torbieli jajnika są torbiele pęcherzykowe, drugie miejsce zajmują torbiele ciałka żółtego. Jednak takie statystyki nie są całkowicie wiarygodne, ponieważ torbiele funkcjonalne mogą istnieć bezobjawowo przez bardzo długi czas i przechodzić samodzielnie.

Ponieważ istnieje więcej torbieli pęcherzykowych, a także torbieli ciałka żółtego, istnieje również więcej przypadków pęknięcia tych torbieli. Najczęstsze pęknięcie torbieli prawego jajnika wiąże się z lepszym dopływem krwi do prawej połowy obszaru miednicy.

Pierwotna diagnoza pęknięcia torbieli jajnika jest zwykle przeprowadzana przez lekarzy ratunkowych. Niestety, wiarygodna diagnoza jest dokonywana tylko w 5% przypadków, ponieważ stan pacjenta jest podobny do stanu w każdej ostrej patologii chirurgicznej, a większość z nich trafia do oddziału chirurgicznego. Często pęknięcie torbieli prawego jajnika jest mylone z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, a pęknięcie torbieli lewego jajnika symuluje klinikę perforacji wrzodu żołądka.

Dokładne zbadanie dolegliwości pacjenta może ustalić związek wystąpienia objawów choroby z cyklem miesiączkowym. Tak więc przerwa w torbieli pęcherzykowej jajnika często występuje w połowie lub w drugiej połowie cyklu.

Pęknięciu torbieli jajnika dowolnego pochodzenia zawsze towarzyszą dwa objawy kliniczne - silny ból i krwawienie wewnętrzne. Nasilenie objawów zależy od ilości utraconej krwi.

Choroba zaczyna się ostro z silnym bólem brzucha lub jednym z obszarów biodrowych, który promieniuje do dolnej części pleców, odbytnicy, zewnętrznych narządów płciowych. Ostremu bólowi mogą towarzyszyć nudności i wymioty, kołatanie serca.

Na tle ogromnej utraty krwi rozwija się niedokrwistość. Skóra pacjenta staje się blada, pojawiają się zawroty głowy, osłabienie i niedociśnienie. Bez opieki w nagłych wypadkach rozwija się wzorzec wstrząsu krwotocznego.

Zwykle pęknięciu torbieli ciałka żółtego nie towarzyszy silny ból brzucha, ponieważ takie torbiele rzadko osiągają duże rozmiary. Dlatego miejsce wiodące zajmują objawy związane z krwawieniem wewnętrznym.

Podczas badania ginekologicznego stwierdzono ból po stronie uszkodzonej torbieli. W pochwie może znajdować się niewielka ilość krwawej zawartości.

W przypadku poważnego krwawienia, krew gromadzi się w jamie miednicy i płynie w dół, dzięki czemu pod jej ciężarem sklepienia pochwy zaczynają się zwisać, co wyraźnie widać po badaniu i jest ważnym znakiem diagnostycznym wskazującym na obecność krwi w brzuchu.

Badanie dotykowe określa bolesny, powiększony jajnik. Próby poruszenia szyjki macicy powodują ból.

Stan pacjenta z pęknięciem torbieli jajnika nie pozwala na długie poszukiwania diagnostyczne. Im szybsza diagnoza, tym skuteczniejsze będzie leczenie.

Najszybszą i najbardziej niezawodną metodą diagnozowania i późniejszego leczenia jest laparoskopia. Pozwala zobaczyć całą jamę miednicy, ocenić stopień utraty krwi, zidentyfikować choroby towarzyszące.

Pęknięcie torbieli jajnika nie zawsze ma charakter nagły, jeśli torbiel jest mała, a utrata krwi podczas jej pęknięcia jest nieznaczna. W takiej sytuacji diagnoza jest przeprowadzana poza szpitalem. Podczas USG wykrywa się torbiel jajnika z objawami krwotoku i obecnością wolnej krwi w jamie miednicy.

Konsekwencje pęknięcia torbieli jajnika

Pęknięcie torbieli jajnika powoduje rozwój wczesnych i późnych powikłań. Wczesne efekty rozwijają się bezpośrednio podczas operacji lub w okresie pooperacyjnym.

Najbardziej niebezpiecznym, zagrażającym życiu powikłaniem uszkodzenia jajnika jest wstrząs krwotoczny w tle rozległej utraty krwi. Jeśli pacjent nie otrzyma odpowiedniej jakości pomocy, może umrzeć.

Podczas operacji chirurdzy starają się zachować jajnik, ale niestety nie zawsze jest to możliwe, a ranny jajnik jest usuwany.

Można zapobiec wczesnym powikłaniom po zabiegu. W tym celu przeprowadza się leczenie naprawcze po pęknięciu torbieli jajnika i interwencji chirurgicznej.

Długoterminowe negatywne skutki pęknięcia torbieli obejmują:

- Proces klejenia. Podczas operacji nie zawsze jest możliwe wyeliminowanie całej wylanej krwi. Z czasem staje się źródłem powstawania zrostów.

- Niepłodność. Nawet w przypadku usunięcia jednego jajnika pacjent nie traci możliwości zajścia w ciążę. Jest to jednak możliwe tylko w normalnym cyklu miesiączkowym i przy braku powikłań zapalnych pooperacyjnych.

- Ciąża pozamaciczna. Obecność zrostów zmienia normalne położenie jajowodów. Zamiast zejść do macicy, jajko dosłownie utknie w rurce i zacznie tworzyć ciążę pozamaciczną.

- Nawrót pęknięcia torbieli jajnika. Powtarzający się uraz jajnika występuje na tle przyczyn hormonalnych i naczyniowych, wcześniej nie wyeliminowanych.

Najczęstszą przyczyną pęknięcia czynnościowych torbieli jajnika są zaburzenia hormonalne. Dlatego leczenie rehabilitacyjne po pęknięciu torbieli jajnika powinno zawsze obejmować korektę istniejących zaburzeń hormonalnych.

Operacja pęknięcia torbieli jajnika

Niektórzy pacjenci z łagodnymi objawami pęknięcia torbieli jajnika nie doceniają ciężkości sytuacji i nie zgadzają się na operację. Leczenie zachowawcze łagodnych postaci pęknięcia torbieli jajnika u prawie 86% pacjentów prowadzi do rozwoju zrostów, aw 43% wywołuje niepłodność. Wśród dawnych pacjentów z leczeniem zachowawczym rozwija się co drugi nawrót.

Leczenie chirurgiczne po pęknięciu torbieli jajnika jest najbardziej niezawodnym sposobem na szybkie wyeliminowanie procesu zagrażającego zdrowiu i zapobieganie rozwojowi powikłań. Preferowana jest metoda laparoskopowa.

Z reguły problematyczne jest wcześniejsze ustalenie, w jaki sposób operacja będzie miała miejsce. Decyzję podejmuje się po dokładnym zbadaniu uszkodzonego jajnika i otaczających go struktur.

Niezależnie od wybranej taktyki:

- Zatrzymanie krwawienia. Zazwyczaj obszary krwawienia są koagulowane (kauteryzowane) lub uszkodzone naczynie jest podwiązywane.

- Przywrócenie integralności jajnika. Pytanie o możliwość uratowania ciała rozwiązuje się po oględzinach. Czasami w czasie kontroli w jajniku występuje torbiel, otwiera się i usuwa się zawartość. Pozostała rana jest zszywana.

W przypadku rozległego miejsca uszkodzenia wykonuje się wycięcie jajnika: uszkodzoną tkankę wycina się, a pozostały jajnik zszywa.

Nieodwracalne zmiany w jajniku nie pozwalają na zachowanie jego integralności, a następnie wykonuje się adnexektomię - usunięcie jajnika.

- Eliminacja rozlanej krwi. Krew w jamie miednicy może być źródłem zapalenia i prowokować rozwój zrostów. Dlatego podczas operacji wykonuje się dokładne mycie wszystkich tkanek i narządów przylegających do jajnika, a krew jest „wypłukiwana”.

Po laparoskopii powrót do zdrowia trwa tydzień, a następnie pacjent powraca do normalnego życia.

Objawy pęknięcia torbieli jajnika

Pęknięcie lub apopleksja torbieli jajnika jest patologią wywołaną przez przebieg chorób lub czynników zewnętrznych. Może to nastąpić w wyniku silnego wysiłku fizycznego, po stosunku. Pęknięciu torbieli jajnika towarzyszą objawy, które objawiają się ostrym bólem, który może być krótkotrwały. W ciężkich przypadkach stan pacjenta znacznie się pogarsza.

Jak zrozumieć, że torbiel jajnika pękła

Objawy wybuchu torbieli jajników pojawiają się natychmiast. Intensywność doznań zależy od rodzaju pęknięcia, obfitości krwotoku i powiązanych czynników. W niektórych przypadkach nie ma krwawienia, ale zawartość worka rozrywającego, wchodzącego w okolice brzucha, może wywołać wiele komplikacji.

Wrażenia bólowe

Ból jest ostry, lewy lub prawy podbrzusze, w pierwszych sekundach po torbieli udarowej. To często powoduje, że kobieta pochyla się, instynktownie próbując zmniejszyć dyskomfort. Ostry ból trwa krótko - po kilku minutach staje się mniej intensywny, ale traci wyraźną lokalizację.

Pęknięcie formacji powoduje penetrację jej zawartości do jamy brzusznej, co dodatkowo prowadzi do bólu całego brzucha. Pacjent nie jest w stanie wyraźnie wskazać bolesnego skupienia. Następnie może rozprzestrzeniać się na pośladki, podbrzusze, bok ciała.

Czasami bolesne odczucia manifestują się dzień lub kilka godzin przed pojawieniem się patologii. W tym przypadku są obolałe, ciągnące z natury, ich intensywność może wzrastać z czasem. Wynika to z postępującego ścieniania ścian formacji.

Jeśli odczuwasz ból w prawym lub lewym podbrzuszu, natychmiast skonsultuj się z lekarzem - jeśli zastosujesz się do jego zaleceń i terminowej interwencji medycznej, można uniknąć pęknięcia torbieli.

Zmiana charakteru rozładowania

Z apopleksją wzrasta ilość wydzieliny z pochwy. Jednak nie powodują żadnego dyskomfortu, zapach powinien być normalnie nieobecny. Często w ich składzie występują smugi krwi, samo wydzielanie jest w stanie zabarwić brązowawy lub czerwonawy kolor. Oznacza to naruszenie integralności tkanek torbieli lub ewentualne krwawienie.

Wydzieliny przedstawiają zawartość formacji wybuchowej, więc ich konsystencja może być niejednorodna, mieć zanieczyszczenia. Gdy pęka torbiel ciałka żółtego lub pęcherzykowa torbiel jajnika, tego typu objawy są nieobecne.

Zatrucie organizmu

Stan ten jest spowodowany przenikaniem zawartości formacji i krwi do otrzewnej. W ciężkich przypadkach, z zatruciem, temperatura ciała wzrasta do 40 stopni, występuje gorączka i dreszcze. Najczęściej objawy pęknięcia torbieli jajnika są mniej wyraźne - pacjent czuje się słaby, ogólnie niezadowalający, nudności i wymioty. Błony śluzowe ust wysychają, co powoduje stałe pragnienie. Temperatura ciała w tym samym czasie osiąga 37-38 stopni.

Zmiana ciśnienia krwi

Z torbielą udarową prawego lub lewego jajnika z krwotokiem, ciśnienie krwi spada, puls wzrasta. Skóra staje się blada, rzadko - niebieskawa. Jest to spowodowane gwałtownym spadkiem stężenia hemoglobiny i silnym bólem w dotkniętym obszarze. Wraz ze znacznym spadkiem ciśnienia istnieje ryzyko utraty przytomności kobiety i pojawienia się halucynacji.

Zaburzenia trawienia

Naruszenie narządów trawiennych wynika z rozdęcia brzucha, które w przypadku braku nadwagi jest zauważalne przez oględziny. W badaniu dotykowym lekarz zauważa napięcie w otrzewnej. Pacjenci z powodu nadmiernego obrzęku czasami cierpią na biegunkę, wzdęcia w jelitach.

Znaczne pogorszenie stanu kobiety w postaci utraty przytomności, wysokiej temperatury ciała, nadmiernie niskiego ciśnienia i innych podobnych objawów wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Grupa ryzyka

Grupa ryzyka obejmuje kobiety, które mają problemy zdrowotne lub inne czynniki, które przyczyniają się do zaburzeń narządów płciowych:

• zaburzenia hormonalne;
• nieregularna miesiączka;
• otyłość;
• cukrzyca;
• choroby narządów miednicy;
• aborcja i inne podobne manipulacje ginekologiczne.

W takich przypadkach istnieje wysokie ryzyko powstawania zmian na jajnikach. Zwykle występują cysty funkcjonalne, które rozwijają się na tle zmian poziomów hormonów.

Przyczyny patologii

Apopleksja może wystąpić, jeśli na jajniku występuje jakikolwiek rodzaj torbieli. Najczęściej luka występuje w drugiej fazie cyklu - jej przyczyną jest naruszenie przebiegu owulacji. Wzrost dominującego pęcherzyka zawierającego komórkę jajową może wywierać presję na obecną formację. Jest to również prawdopodobne z początkiem ciałka żółtego, które jest niezbędne do produkcji hormonu progesteronu, który promuje przesuwanie się jaja przez jajowód.

Wysokie predyspozycje do pojawienia się apopleksji w drugiej połowie cyklu miesiączkowego tłumaczy się osobliwością dopływu krwi do narządów. W tym okresie zwiększa się lokalny dopływ krwi, powodując nadmierne wypełnienie naczyń. W rezultacie przepuszczalność ścian tego ostatniego wzrasta, co może przyczyniać się do apopleksji.

Wewnętrzne przyczyny pęknięcia torbieli jajnika:

• zaburzenia hormonalne;
• częsty stres, zwiększony niepokój, choroba psychiczna;
• zapalenie narządów płciowych i sąsiednich;
• nieregularna miesiączka;
• skrętne torbiele nóg;
• aborcje;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• policystyczne jajniki;
• stymulacja leków owulacji;
• choroby naczyniowe;
• procesy zastałe w miednicy;
• zrosty w narządach płciowych.

Najczęściej diagnozuje się pęknięcie torbieli na prawym jajniku - jest to spowodowane bardziej intensywnym miejscowym krążeniem krwi i wysoką aktywnością tego narządu.

• wysokie ciśnienie wewnątrzbrzuszne - jest wynikiem aktywnego sportu, podnoszenia ciężarów, zaparć i biegunki;
• miejscowe upośledzenie krążenia krwi po urazach otrzewnej i miednicy małej;
• aktywny stosunek płciowy;
• nieostrożne zabiegi ginekologiczne.

Jest to szczególnie niebezpieczne dla nadmiernego wysiłku w dniach owulacji - w tym czasie, ze względu na zwiększone lokalne ukrwienie, nie tylko powstawanie, ale także sam jajnik może pęknąć.

Ciężkość patologii

Istnieją trzy stopnie ciężkości pęknięcia torbieli:

1. Łatwe Objętość utraty krwi jest mniejsza niż 150 ml.
2. Średnia. Do połowy litra straconej krwi.
3. Ciężki Duża utrata krwi - ponad 500 ml.

Rodzaje chorób według objawów:

1. Bolesna apopleksja. Ciężki ból w uszkodzonym obszarze przy braku utraty krwi.
2. Anemiczny (krwotoczny). Obfity krwotok z łagodnym bólem.
3. Mieszane Połączenie dwóch poprzednich typów.

W przypadku bolesnej formy patologii zwykle wystarczające jest leczenie zachowawcze. Aby zapobiec negatywnym skutkom apopleksji mieszanej lub krwotocznej postaci torbieli lewego lub prawego jajnika, konieczna jest operacja, której metoda zależy od obfitości krwotoku.

Czy kobieta może wybuchnąć torbiel jajnika

Pęknięcie torbieli jajnika może wystąpić w dowolnym momencie. Prawdopodobieństwo patologii w pewnych warunkach:

• ciąża - ryzyko udaru jest zachowane, może wystąpić, gdy rosnący płód wywiera nadmierny nacisk na macicę lub z powodu upośledzonego poziomu hormonów, dlatego jeśli wielkość formacji jest większa niż 8 cm, wymagana jest operacja;
• okres miesiączki - w tym czasie torbiel jest podatna na zmniejszenie lub całkowite zaniknięcie, więc prawdopodobieństwo jej pęknięcia jest minimalne przy braku aktywności fizycznej i stosunku płciowego;
• kontakt seksualny - z intymną intymnością ryzyko apopleksji znacznie wzrasta z powodu intensywnego stresu mechanicznego i przepływu krwi do narządów płciowych;
• uraz brzucha i miednicy małej - z urazem jajnika i pobliskich narządów, prawdopodobieństwo patologii jest wysokie, szczególnie przy dużym wykształceniu;
• podnoszenie ciężarów i nadmierne obciążenie sportowe - przyczyniają się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, które, jeśli utrzymuje się przez długi czas, powoduje pęknięcie torbieli;
• brak równowagi hormonalnej - prowokuje niepowodzenie cyklu menstruacyjnego i brak owulacji, która jest obarczona szybkim wzrostem dużej liczby formacji, które mogą pękać pod wpływem czynników zewnętrznych;
• zaburzenie krzepnięcia krwi - ta patologia jest niebezpieczna w przypadku pęknięcia w postaci obfitej utraty krwi.

Najczęściej kilka czynników prowadzi jednocześnie do apopleksji torbieli jajnika, dlatego jeśli jeden z nich jest obecny, należy zachować ostrożność podczas wysiłku fizycznego i regularne wizyty u ginekologa w celu monitorowania stanu zdrowia.

Rodzaje torbieli jajników podatnych na pęknięcie

Rodzaje czynnościowe torbieli:

1. Pęcherzykowy Przechodzi niezależnie w ciągu 2-3 miesięcy, występuje bezobjawowo. Występuje z powodu nieregularnej miesiączki. Pęknięciu torbieli pęcherzykowej jajnika towarzyszą objawy, takie jak wymioty i ostry ból w podbrzuszu.
2. Żółte ciało. Rozwiązuje się niezależnie, rozwija się w przypadku braku regresji samego ciała żółtego. Wraz z jej apopleksją ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, zaznacza się bladość skóry.

Niefunkcjonalne formacje są najbardziej niebezpieczne, ich pęknięciu towarzyszy jasna manifestacja objawów. W rezultacie może wystąpić wiele negatywnych konsekwencji. Ich główne typy:

1. Endometrium. Powstały w trakcie endometriozy składa się z brązowego płynu, który zawiera zanieczyszczenia krwi.
2. Śluzowaty Jest wysoce prawdopodobne, że przekształci się w chorobę onkologiczną. Składa się z wielu przedziałów wypełnionych śluzem. Elastyczny, zdolny do osiągnięcia dużych rozmiarów.
3. Dermoid. Powstały przed urodzeniem jest wynikiem naruszeń rozwoju płodu w łonie matki. Składa się z tłuszczu, tkanek ciała, włosów, paznokci.
4. Rak Złośliwość jest uważana za najbardziej niebezpieczny typ.

Na tle długiego przebiegu endometriozy endometriotyczna torbiel jajnika może samoistnie pęknąć, czemu towarzyszą silne objawy bólowe i gwałtowne pogorszenie stanu.

Do leczenia niefunkcjonalnych cyst wymagana jest operacja.

Możliwe komplikacje i konsekwencje patologii

Występowanie konsekwencji w przypadku pęknięcia torbieli jajnika jest opcjonalne. Dzięki terminowej interwencji medycznej można uniknąć następujących warunków:

• silny wstrząs bólowy;
• ciężka niedokrwistość;
• usunięcie jajnika;
• niepłodność;
• rozwój procesów onkologicznych;
• zrosty w miednicy;
• ropne zapalenie otrzewnej - rozległe zapalenie w okolicy brzucha.

W najcięższych przypadkach śmierć jest możliwa.

Środki diagnostyczne

Jeśli pacjent jest podejrzany o patologię, należy wykonać kilka rodzajów badań:

• badanie lekarskie - badanie stanu narządów płciowych i charakteru wydzieliny z pochwy, omacywanie jamy brzusznej;
• Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy, wykrywanie obecności płynu w jamie brzusznej;
• przebicie otrzewnej przez pochwę - określenie natury płynu;
• laparoskopia diagnostyczna - badanie narządów w przypadku niekompetentnej interwencji chirurgicznej, jeśli to konieczne, wpływające na leczenie;
• badania moczu i krwi - badanie ogólnego stanu ciała;
• definicja poziomów hormonalnych.

Leczenie

W przypadku pęknięcia torbieli czynnościowych stosuje się leczenie bez operacji - leczenie zachowawcze. W tym przypadku pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, w którym to czasie stosunek płciowy powinien zostać porzucony. Jednocześnie konieczne są leki:

• leki przeciwskurczowe - łagodzą ból;
• leki hemostatyczne;
• Kompleksy witaminowe - normalizują poziom hemoglobiny i ogólny stan kobiety.

W przypadku krwawienia z pęknięcia funkcjonalnej torbieli jajnika wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Operacja jest niezbędna w przypadku apopleksji wszelkiego rodzaju niefunkcjonalnej formacji jajników. Dwa główne rodzaje interwencji:

1. Laparoskopia. Wykonuje się go w znieczuleniu ogólnym, wprowadzając laparoskop przez małe nacięcia. Obraz narządów jest wyświetlany na ekranie za pomocą specjalnej kamery, wszystkie manipulacje są wykonywane w ciągu 30-40 minut. W tym czasie usuwa się resztki torbieli i krwi, zszywa uszkodzone naczynia, krwawienie ustaje. Tydzień po interwencji pacjent zostaje wypisany ze szpitala.
2. Laparotomia. Operacja brzucha jest wykonywana z niewystarczającą laparoskopią. Różni się możliwością pełnego przeglądu narządów. Czas rehabilitacji wynosi do dwóch tygodni.

W większości przypadków, gdy zachodzi ta patologia, stosuje się metodę laparoskopii. Drugi rodzaj operacji wykonywany jest w najcięższych warunkach pacjenta lub w nagłych przypadkach - jest to środek zapobiegający wstrząsowi krwotocznemu, ostremu zapaleniu otrzewnej i innym konsekwencjom.

Przeciwwskazania do operacji

Operacja brzucha jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• nadciśnienie;
• choroby zakaźne górnych dróg oddechowych;
• cukrzyca;
• historia zawału mięśnia sercowego;
• procesy onkologiczne w innych narządach;
• niewydolność serca.

Przeciwwskazaniami do laparoskopii są wszystkie powyższe przypadki, a także wysoki stopień otyłości, ropne zmiany w skórze brzucha, zrosty w jamie brzusznej, silne krwawienie, duże rozmiary formacji.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się antybiotyki, środki przeciwzapalne, środki przeciwbólowe, immunomodulatory i kompleksy witaminowe. Musisz przestrzegać diety - przyjmuj tylko zupy płynne i płatki zbożowe, galaretkę, napoje owocowe, owoce i warzywa na parze. W przyszłości ograniczenia te będą stopniowo usuwane.

Aby przyspieszyć gojenie szwów, zaleca się noszenie specjalnego opatrunku pooperacyjnego. Pełna regeneracja organizmu następuje 3-4 tygodnie po interwencji. W tym okresie należy wykluczyć jakąkolwiek aktywność fizyczną, seks, podnoszenie ciężarów. W pierwszym tygodniu zaleca się obserwację odpoczynku w łóżku.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć patologii, powinieneś regularnie odwiedzać ginekologa. Zapobiegnie to rozwojowi wielu chorób sfery seksualnej.

Inne zasady zapobiegania:

• przeprowadzenie pełnego badania w zakresie planowania ciąży, jeśli to konieczne - leczenie wykrytych chorób;
• terminowe leczenie wszelkich procesów zapalnych układu moczowo-płciowego;
• podjęcie środków ostrożności podczas wykrywania torbieli jajnika;
• natychmiastowe usunięcie edukacji zgodnie ze świadectwem lekarza.

Podczas leczenia guzów na jajnikach konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń ginekologa - przyspieszy to proces gojenia i zapobiegnie wystąpieniu powikłań.

Apopleksja torbieli jajnika jest patologią, której konsekwencje są zminimalizowane dzięki terminowej interwencji medycznej. Aby temu zapobiec, należy unikać wysiłku fizycznego i innych czynników przyczyniających się do załamania edukacji. Odpowiednio dobrany zabieg może zachować funkcje rozrodcze kobiet.