Wśród wielu chorób układu moczowego pęcherz neurogenny u kobiet można nazwać jednym z najbardziej nieprzyjemnych i niewygodnych, którego leczenie jest długim i pracochłonnym, ale niezbędnym warunkiem stabilnego funkcjonowania kobiecego ciała.

Pęcherz neurogenny nazywany jest naruszeniem naturalnego przepływu moczu, podczas którego pęcherz jest kontrolowany wyłącznie przez rdzeń kręgowy, tracąc jakiekolwiek połączenie z ludzką świadomością.

Przyczyny

W przytłaczającej liczbie przypadków przyczyną rozwoju choroby są zaburzenia i choroby neurologiczne.

Błędne jest założenie, że pęcherz neurogenny jest chorobą niezależną, wymagającą jednoznacznego leczenia, ponieważ jest to zespół rozległy, objawiający się znacznymi naruszeniami zbiornika lub nagromadzeniem (zdolność do gromadzenia moczu) i ewakuacją lub wydaleniem (zdolność do usuwania moczu) funkcji narządów.

Jednoczesne zmiany pojawiają się na tle chorób lub zaburzeń neurologicznych i najczęściej towarzyszy im wiele innych objawów wpływających na funkcje innych narządów.

Przyczyny patologii:

1. choroby mózgu (urazy, guzy, choroba Parkinsona, udary, itp.);
2. choroby rdzenia kręgowego (przepuklina międzykręgowa, urazy itp.);
3. patologie układu nerwowego (w wyniku cukrzycy, zatrucia);
4. wady wrodzone rdzenia kręgowego, kręgosłupa, narządów układu moczowego.

Objawy

Pęcherz neurogenny u kobiet może mieć trwałe i przerywane, rzadziej występujące objawy. Obraz kliniczny zależy od charakteru i ciężkości zaburzeń neurologicznych.

Choroba występuje w dwóch postaciach - hipoaktywnej i nadpobudliwej. Rozważ objawy charakterystyczne dla każdej formy choroby.

Postać hipoaktywna u kobiet charakteryzuje się:

• brak lub znaczące zmniejszenie aktywnych skurczów pęcherza moczowego;
• z wypełnionym bąbelkiem, trudnościami lub niemożliwością opróżnienia;
• całkowite zatrzymanie moczu w wyniku braku ciśnienia dopęcherzowego;
• powolne, słabe oddawanie moczu spowodowane znaczącymi próbami;
• nagromadzenie nadmiaru (do 400 ml) ilości resztkowego moczu;
• po oddaniu moczu przedłużone uczucie pełności pęcherza.

Hiperaktywnej formie bańki neurogennej towarzyszą:

• nagłe pośpiechy z częstym nietrzymaniem moczu;
• ponaglać do opróżnienia, gdy bańka jest słaba (mniej niż 250 ml);
• mała ilość lub brak resztkowego moczu;
• trudności w oddawaniu moczu;
• nadmierne pocenie się, podwyższone ciśnienie krwi, spazmatyczny ból w podbrzuszu;
• ból w cewce moczowej;
• prawdopodobieństwo udanego oddania moczu podczas stymulacji stref udowych i łonowych;
• dominujące nocne oddawanie moczu, często fałszywe.

Choroba może prowadzić do powikłań z podobnymi objawami:

• przewlekła niewydolność nerek;
• wtórne wodonercze;
• zapalenie pęcherza;
• kamica moczowa;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Odnerwienie pęcherza moczowego na każdym etapie charakteryzuje się nie tylko dysfunkcją jego funkcji, ale także zjawiskami dystroficznymi. W rezultacie pęcherz neurogenny jest często komplikowany przez śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, które prędzej czy później, przy braku odpowiedniego leczenia, przepływa do mikrocystozy (marszczenie i suszenie narządu).

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania choroby stosuje się następujące kroki:

• przyjmowanie historii;
• testy laboratoryjne na infekcje i określenie ogólnego stanu ciała;
• badanie w celu zidentyfikowania anomalii anatomicznych;
• badanie neurologiczne.

Informacyjny zbiór wywiadu obejmuje badanie chorej kobiety pod kątem skarg, objawów, poprzednich chorób w poprzednich okresach życia, obecności urazów i interwencji chirurgicznych, złych nawyków, dziedziczności (choroby bliskich krewnych).

Zaleca się, aby kobieta przez krótki czas (kilka dni - tydzień) prowadziła dziennik codziennego oddawania moczu, w którym odnotowuje się ilość płynu spożywanego w ciągu dnia i czas wizyt w toalecie. Informacje uzyskane w kompleksie środków pozwolą specjalistom określić indywidualne cechy choroby każdego konkretnego pacjenta.

Badania laboratoryjne obejmują ogólne badania moczu (oznaczanie chemicznych i fizycznych właściwości moczu i osadu moczu pod mikroskopem) i krwi (analiza podstawowych komórek, ich liczba, kształt). Poprzez biochemiczne badanie krwi określa się liczbę produktów metabolicznych we krwi.

Mocz jest również badany metodami Nechiporenko i Zimnitsky (pozwalają wykryć ślady chorób nerek i dróg moczowych, a także zdolność nerek do koncentracji i wydalania moczu). Wysiewanie flory moczu pozwala zidentyfikować mikroorganizmy, które spowodowały stan zapalny, a także wrażliwość na widma antybiotyków.

W celu zidentyfikowania nieprawidłowości anatomicznych przeprowadza się kompleks badań:

• Badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego pokaże lokalizację narządów, pozwoli ocenić zmiany w nich, stan tkanek otaczających narządy i określić poziom resztkowego moczu;
• kompleks badań urodynamicznych pozwala określić funkcjonalność dolnych dróg moczowych (zachowanie pęcherza podczas napełniania i opróżniania);
• Badanie rentgenowskie ujawni nieprawidłowości w strukturze dróg moczowych;
• MRI oceni stan rdzenia kręgowego i mózgu;
• Cystouretroskopia jest badaniem pęcherza moczowego za pomocą cystoskopu wprowadzanego przez cewkę moczową.

W przypadku stwierdzenia braku zakaźnego charakteru choroby w diagnostyce „pęcherza neurogennego” kobieta jest wysyłana do badania neurologicznego. Przy pomocy CT, MRI specjalista EEG bada strukturę czaszki i kręgosłupa, aby zidentyfikować patologie rdzenia kręgowego i mózgu.

Zdarza się, że po szeregu badań nie można ustalić przyczyny choroby; w tym przypadku u kobiety zostanie zdiagnozowany pęcherz neurogenny o nieznanej etiologii (idiopatyczny), a leczenie zostanie przepisane zgodnie z tą diagnozą.

Leczenie

Metody leczenia choroby są zróżnicowane: od zmiany nawyków behawioralnych po manipulacje chirurgiczne.

Biorąc pod uwagę przebieg choroby, specjalista wybierze indywidualny schemat leczenia dla każdej kobiety, polegający na połączeniu kilku metod oddziaływania na zaatakowane narządy z zestawu możliwych środków:

• zmiana nawyków behawioralnych - tworzenie szczególnego trybu oddawania moczu;
• akt oddawania moczu poprzez napięcie w mięśniach brzucha, ciśnienie w podbrzuszu, pobudzenie skóry w okolicy części kręgowej;
• zestaw ćwiczeń fizycznych jako sposób na wzmocnienie mięśni dna miednicy;
• terapia za pomocą specjalnych urządzeń, w których kobieta ma możliwość samodzielnego oddawania moczu o określonych porach;
• terapia lekowa, przepisywana z uwzględnieniem tonu narządu moczowego (leki albo rozluźniają aparat narządowy, albo wzmacniają ton jego mięśni);
• leki, które korygują pracę układu nerwowego;
• fizjoterapia (elektrostymulacja obszarów krzyżowych i kroczowych, ekspozycja ultradźwiękowa, elektroforeza);
• cewnikowanie (proces opróżniania następuje po wprowadzeniu cewnika, może być stosowany zarówno w szpitalu, jak i bezpośrednio przez kobietę);
• interwencja chirurgiczna poprzez endoskopowe manipulacje może opróżnić pęcherz, zwiększyć jego pojemność, wyeliminować refluks i zainstalować drenaż w celu późniejszego opróżnienia.

Ustalona diagnoza dla kobiety może być skomplikowana przez zaburzenia psychiczne (depresja, zaburzenia snu, uporczywe uczucie niepokoju), aw przypadku późnego skierowania do specjalistów lub nieodpowiedniego leczenia, choroba doprowadzi do rozwoju chorób pomocniczych (zapalenie pęcherza, refluks, niewydolność nerek).

Podobne filmy

O etiologii i leczeniu pęcherza neurogennego:

Czując dyskomfort podczas oddawania moczu, zauważając naruszenia jego reżimu, kobieta nie powinna angażować się w metody medycyny alternatywnej i samoleczenia, ale powinna natychmiast skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą. Im szybciej lekarz zidentyfikuje przyczyny rozwoju choroby i zaleci leczenie, tym większe prawdopodobieństwo korzystnej reakcji organizmu na terapię.

Czym jest pęcherz neurogenny i jak leczy się go u kobiet?

Ta patologia nie jest rzadkością i jest najczęściej wynikiem wcześniej przekazanych pewnych chorób.

Sercem choroby jest cała grupa warunków, które prowadzą do uszkodzenia tej części układu nerwowego, która kontroluje funkcjonowanie pęcherza.

Ten stan występuje u pacjentów neurologicznych. W tym artykule rozważamy leczenie pęcherza neurogennego u kobiet i mężczyzn, a także możliwe powikłania choroby.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza - co to jest?

Ludzki pęcherz jest odpowiedzialny za kilka procesów w organizmie: nagromadzenie moczu, zatrzymanie i jego usunięcie. Już od 4 roku życia osoba jest w stanie świadomie kontrolować oddawanie moczu za pomocą układu nerwowego.

Pod wpływem patogennych mikroorganizmów lub wrodzonych nieprawidłowości dochodzi do naruszenia jakiejkolwiek funkcji pęcherza, impulsów nerwowych wiążących mózg i ten narząd. Tak właśnie występuje neurogenna dysfunkcja pęcherza.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) znajduje się pod kodem N31.2 Neurogenne osłabienie pęcherza, niesklasyfikowane w innych pozycjach.

Choroba występuje w trzech etapach: łagodnym, umiarkowanym i ciężkim. Jest inna klasyfikacja.

Pęcherz neurogenny dzieli się na trzy typy:

• Hipoaktywny (hyporeflex). Wina w tym przypadku - naruszenie systemu nerwowego, który jest w pełni zlokalizowany w strefie kości ogonowej. Przejawia się to częściową zanikiem mięśni odpowiedzialnych za układ moczowo-płciowy. Z powodu niedostatecznego skurczu pacjent nie może normalnie oddawać moczu. W rezultacie: pęcherz jest rozciągnięty, osoba nie może dłużej powstrzymywać oddawania moczu;
• Hyperactive. W wyniku zmian w mózgu mięśnie pęcherza stają się nadmiernie aktywne. W rezultacie mocz nie może pozostawać w ciele przez co najmniej jakiś czas;
• Areflektorny. Istnieje również nagromadzenie dużych ilości moczu, ale osoba nie może opróżnić pęcherza. Jest to poważny rodzaj choroby, prowadzący do przewlekłego nietrzymania moczu i powikłań.

Dysfunkcja pęcherza neurogennego jest częstą przyczyną zaburzeń psycho-emocjonalnych u kobiet i mężczyzn.

Przyczyny patologii

Istnieje wiele przyczyn zaburzenia pęcherza. Czasami choroba jest wrodzona, czasami jest konsekwencją innych dolegliwości.

Często sprawcą jest istniejący od dawna czynnik psycho-emocjonalny. Zaobserwowano, że niespokojni, podejrzani ludzie z „ruchomym” układem nerwowym mają skłonność do neurogennych zaburzeń czynności pęcherza.

Głównymi przyczynami tego zaburzenia są:

Wrodzone zmiany w mózgu lub rdzeniu kręgowym;

Uszkodzenie rdzenia kręgowego lub mózgu. W tym samym czasie interakcja między ośrodkami korowymi mózgu, układu moczowo-płciowego, moczowodu i pęcherza moczowego jest zaburzona;

Patologia centralnego układu nerwowego i jego oddziałów. Obejmuje to całą grupę chorób (zapalenie mózgu, różne rodzaje polineuropatii, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona i inne);

Trudne porody u kobiet;

Nowotwory złośliwe o różnej etiologii, najczęściej w kręgosłupie;

Gruczolak prostaty u mężczyzn;

Chroniczny stres;

HIV;

Choroby kręgosłupa. Należą do nich przepukliny, złożone formy osteochondrozy, urazy kręgosłupa, guzy i powikłania po zabiegach chirurgicznych.

Przy długotrwałych infekcjach pęcherza moczowego mogą wystąpić zmiany zwieracza prowadzące do dysfunkcji.

Ponadto, każda przewlekła choroba układu moczowo-płciowego, czy zapalenie pęcherza moczowego lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, jest czynnikiem ryzyka uzyskania pęcherza neurogennego.

Objawy i objawy

W zależności od stadium i przebiegu choroby pacjent może odczuwać zarówno łagodny dyskomfort, jak i wiele bolesnych odczuć.

Z łagodną manifestacją choroby, osoba będzie cierpieć tylko z moczenia się, podczas gdy ciężka choroba może spowodować całkowity zanik mięśni, które powodują pracę pęcherza.

W przypadku rozpoznania hiperaktywnego pęcherza moczowego objawy mogą być następujące:

1. Częste oddawanie moczu z niewielką ilością wydalonego płynu;
2. Nasilenie objawów w nocy;
3. Ostre ataki nietrzymania moczu;
4. Dyskomfort w okolicy miednicy

Hipoaktywny pęcherz charakteryzuje się słabym oddawaniem moczu, występuje potrzeba, ale osoby nie można całkowicie opróżnić.

Przy silnym wypełnieniu pęcherza występują częste przypadki samoistnego wydalania moczu. Niedoczynność pęcherza może prowadzić do całkowitego zablokowania oddawania moczu.

Diagnostyka

Urolog bierze udział w diagnozowaniu i leczeniu neurogennych zaburzeń czynności pęcherza moczowego. U kobiet ginekolog może podejrzewać patologię. Najpierw lekarz zbiera historię, pyta pacjenta szczegółowo o niepokojące znaki.

Pacjent będzie musiał prowadzić dziennik oddawania moczu, aby lekarz mógł określić formę choroby.

Następnie wyznacza się szereg badań laboratoryjnych i funkcjonalnych:

• Całkowita liczba krwinek;
• Biochemiczna analiza krwi pod kątem wielu wskaźników: mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego, białka całkowitego, białka C-reaktywnego;
• Analiza moczu;
• Analiza moczu według nechyporenko;
• Analiza moczu według Zimnitsky'ego;
• USG nerek;
• Pęcherz Uzi.

W przypadku chorób nerek, takich jak wodonercze, zaleca się cystografię, a także cystometrię.

Z pomocą tych badań lekarz może określić stopień uszkodzenia pęcherza, czas trwania zatrzymania moczu, oszacować sam pęcherz, jego objętość i pojemność.

W niektórych przypadkach konieczne jest badanie MRI, na przykład w przypadku wyraźnej choroby neurologicznej oraz w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego lub mózgu. Dodatkowe metody badawcze obejmują neurosonografię, EEG. Pomaga to dokładniej określić przyczynę choroby.

I jak leczyć neurogenny pęcherz u dzieci - przeczytaj artykuł na temat linku.

Leczenie patologiczne

Leczenie neurogennych dysfunkcji pęcherza u dorosłych zawsze odbywa się w kompleksie. Głównym zadaniem specjalistów jest normalizacja oddawania moczu, a nie pozostawienie infekcji w organizmie.

Z wielu powodów, które prowadzą do choroby, terapia neurogennego pęcherza często jest wykorzystywana przez psychologa i neurologa.

Leczenie choroby obejmuje:

Farmakoterapia. Obejmuje to grupę leków, które zmniejszają napięcie mięśni odpowiedzialnych za oddawanie moczu, lub w drugim przypadku, wręcz przeciwnie, zwiększają je. To na przykład „Buscopan”;

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;

Zastrzyki na bazie toksyny botulinowej, które łagodzą stres pęcherza;

Terapia mająca na celu poprawę ukrwienia układu moczowo-płciowego ze względu na niebezpieczeństwo zastoju w pęcherzu moczowym;

Kompleksy witaminowe i leki o właściwościach antyoksydacyjnych. Na przykład Pantogam;

Fizjoterapia Takie metody jak leczenie ultradźwiękami, terapia laserowa, obróbka cieplna są bardzo popularne;

Terapia wysiłkowa. Obejmuje to ćwiczenia terapeutyczne dla mięśni miednicy i kręgosłupa.

Fizjoterapia stała się skutecznym sposobem na pozbycie się nietrzymania moczu, ponieważ kompleks ćwiczeń wzmacnia mięśnie miednicy, pęcherza moczowego.

Psychoterapia jest oddzielną metodą opieki nad neurogenną dysfunkcją pęcherza. Niezależnie od przyczyny patologii, choroba ta utrudnia pacjentowi komunikację, pracę, po prostu życie. Dlatego potrzebna jest tutaj pomoc psychologa.

Chirurgia - ekstremalna metoda leczenia choroby, jest stosowana rzadko iw bardzo ciężkich przypadkach, na przykład w przypadku nowotworu złośliwego.

Podczas leczenia pacjent musi przestrzegać reżimu picia, ograniczania spożycia płynów, a także słonych pokarmów. Może być przepisana specjalna dieta, która musi być uzgodniona z lekarzem.

Cechy leczenia w czasie ciąży

Kiedy patologia pęcherza występuje u kobiety w ciąży, lekarz przepisuje schemat leczenia dopiero po zbadaniu przyszłej matki z neurologiem i psychoterapeutą.

Standardowa terapia, chociaż leki są wybierane na podstawie rodzaju choroby i stanu kobiety.

Mogą to być antybiotyki (metronidazol, trichopol), fizjoterapia (dobierana indywidualnie) oraz zestaw ćwiczeń z terapii wysiłkowej (również według wskazań).

Ponadto przepisywane są środki uspokajające i witaminowe.

Możliwe komplikacje

Jeśli neurogenna dysfunkcja pęcherza nie jest leczona, może to prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych.

Ponieważ choroba ta jest najczęściej wynikiem podstawowej, przewlekłej choroby, która istnieje u osoby. Pęcherz neurogenny może prowadzić do nerwicy, często ciężkiej, aż do wystąpienia depresji.

Taka choroba zagraża pacjentowi zapaleniem nerek, zapaleniem pęcherza moczowego u kobiet i niewydolnością nerek.

Jeśli jednak patologia jest prawidłowo i terminowo leczona, to rokowanie jest najczęściej korzystne.

Środki zapobiegawcze obejmują terminowe leczenie choroby podstawowej, badania profilaktyczne u lekarza i unikanie stresujących sytuacji.

Przeczytaj więcej o chorobie w filmie poniżej:

Pęcherz neurogenny u kobiet: leczenie fizjoterapeutyczne

Pęcherz neurogenny (NMP), neurogenna dysfunkcja pęcherza (NDMP) - zespół zaburzeń czynności zbiornika (akumulacyjnych) i ewakuacyjnych (wyprowadzających) wynikających z naruszenia ich unerwienia i regulacji nerwowej na dowolnym poziomie - w obszarze ośrodków oddawania moczu korowych lub rdzeniowych nerwy obwodowe. Nie jest to niezależna patologia, ale zespół - konsekwencja wszelkich wrodzonych lub nabytych chorób, które wpływają na funkcjonowanie pęcherza. U mężczyzn i kobiet występuje równie często i co do zasady towarzyszy im nie tylko zjawisko spontanicznego oddawania moczu, ale także zaparcia, zaburzenia w okolicy narządów płciowych, a także inne, które zostaną omówione poniżej - w odpowiedniej sekcji.

W naszym artykule dowiesz się o objawach pęcherza neurogennego, objawach, zasadach diagnozowania i leczenia tej patologii, w tym zastosowanych w niej metodach fizjoterapii.

Istnieją 3 formy NDMP, w zależności od objętości tego narządu, w którym wykonywane jest oddawanie moczu. To jest:

• hiperrefleks (oddawanie moczu następuje przy niewielkim napełnieniu pęcherza - na poziomie jego dolnej granicy lub nieco powyżej);
• hiporefleks (oddawanie moczu występuje tylko wtedy, gdy pęcherz przepełnia, gdy jego objętość przekracza górną granicę normy);
• nororeflex (oddawanie moczu występuje, gdy średnia - normalna - wypełnia pęcherz).

Również wybrany dostosowany i nieadaptowany pęcherz. W pierwszym przypadku ciśnienie w pęcherzu wzrasta równomiernie w okresie, gdy jest wypełnione moczem, podczas gdy w drugim przypadku, gdy pęcherz jest wypełniony, występują gwałtowne wahania ciśnienia, które objawiają się nagłym oddaniem moczu i nietrzymaniem moczu.

Inną opcją dysfunkcji neurogennej jest pęcherz posturalny. Objawy tej choroby występują tylko w pozycji pionowej ciała pacjenta, aw poziomie - nie ma oznak patologii.

Przyczyny i mechanizm rozwoju patologii

Tak więc NMP rozwija się w wyniku uszkodzenia ośrodków nerwowych lub ścieżek, które zapewniają jego normalne funkcjonowanie. Może to nastąpić zarówno na najwyższym poziomie - w obszarze ośrodków oddawania moczu w korze mózgowej, jak i niżej - w kręgosłupie, a nawet w nerwach obwodowych. Prowadzenie do takich naruszeń może:

• guzy mózgu, rdzenia kręgowego, opon mózgowych;
• zapalenie mózgu;
• zapalenie nerwu po szczepieniu;
• zapalenie nerwu o charakterze cukrzycowym;
• tuberculoma;
• perlak;
• stwardnienie rozsiane i inne choroby demielinizacyjne;
• przepuklina rdzeniowa;
• urazy kręgosłupa;
• spada na kość krzyżową i kość ogonową;
• uderzenia;
• uszkodzenie struktur nerwowych wokół pęcherza podczas ciężkiej pracy lub operacji narządów miednicy;
• wrodzone nieprawidłowości rdzenia kręgowego i kręgosłupa (ageneza, dysgeneza kości krzyżowej i kości ogonowej, meningomyeloradiculocele i inne);
• uropatia obturacyjna;
• megalocista

Mechanizm rozwoju NDMP jest bardzo skomplikowany. Oddawanie moczu jest złożonym działaniem odruchowym, które polega na gromadzeniu moczu w pęcherzu i późniejszym opróżnianiu narządu. Narażenie na którykolwiek z powyższych czynników prowadzi do zakłócenia łańcucha odruchów, które zapewniają normalną czynność oddawania moczu. Różne poziomy uszkodzeń pociągają za sobą objawy kliniczne o innym charakterze - naruszenie funkcji adaptacyjnej (nietrzymanie moczu o różnym stopniu), odruch pęcherza moczowego (zatrzymanie moczu), osłabienie lub brak potrzeby oddawania moczu.

Jednocześnie z naruszeniem unerwienia pęcherza, co do zasady, naruszeniem unerwienia innych narządów i części ciała - nerek, odbytnicy, układu rozrodczego, dolnej połowy ciała jako całości. Przejawia się to odpowiednimi objawami klinicznymi.

Objawy

Główną skargą pacjentów z NDMP są zaburzenia układu moczowego. Ich charakter jest bardzo szeroki. Mogą to być:

• nagła potrzeba oddania moczu;
• uczucie ciśnienia w podbrzuszu jako warunek popędu (sygnał o napełnieniu pęcherza);
• gwałtowne osłabienie popędu lub jego całkowite ustanie (prowadzi to do spontanicznego oddawania moczu, ponieważ pacjent nie odczuwa przepełnienia pęcherza, nie zdaje sobie sprawy, że musi iść do toalety);
• nietrzymanie moczu;
• zatrzymanie moczu (pacjenci często zwracają uwagę na „guz” w podbrzuszu) z jego późniejszym wynikiem - nietrzymanie moczu (z reguły w nocy zatrzymanie moczu jest dozwolone przez spontaniczne oddawanie moczu);
• trudności w oddawaniu moczu.

Pacjenci zauważają słaby strumień moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, „obrzęk”, ucisk w podbrzuszu, potrzebę wysiłku, aby go opróżnić.

Często, z zaangażowaniem w proces patologiczny górnych dróg moczowych, występują objawy nerek: wzrost temperatury ciała, ból w okolicy lędźwiowej, objawy przewlekłej niewydolności nerek (brak apetytu, suchość w ustach, nudności i wymioty, pragnienie, utrata masy ciała i inne).

Powiązane skargi wynikające z uszkodzenia narządów znajdujących się w pobliżu pęcherza są następujące:

• zaparcie, nie uleczalne;
• nietrzymanie stolca;
• u kobiet zaburzenia miesiączkowania, obniżone pożądanie seksualne i inne dysfunkcje układu rozrodczego;
• u mężczyzn zaburzenia erekcji (impotencja);
• paraliż lub niedowład nóg;
• owrzodzenia troficzne na kończynach dolnych;
• odleżyny;
• naruszenie temperatury i wrażliwość na ból dolnej połowy ciała;
• zmiana chodu.

Zasady diagnozy

Ponieważ NMP może występować w wielu różnych chorobach i zaburzeniach i towarzyszy mu zespół różnych niespecyficznych objawów, ustalenie prawidłowej diagnozy jest bardziej niż trudne. Specjalista powinien dokładnie zapytać pacjenta o charakter jego dolegliwości i charakterystykę choroby. Aby ułatwić pracę lekarzowi, pacjentowi i jego rodzinie należy szczegółowo opisać naturę zaburzeń oddawania moczu i towarzyszących im objawów, choroby, na które cierpiał wcześniej pacjent - urazy, patologie układu nerwowego i inne, a także metody leczenia stosowane w celu ich wyeliminowania.

Badając pacjenta cierpiącego na NMP, lekarz może zwrócić uwagę na:

• bladość, wychudzenie, suche błony śluzowe, zapach mocznika z ust;
• Chód „Kaczka”, jego chwiejność;
• obecność odleżyn, blizn po operacjach kości krzyżowej i kości ogonowej;
• obecność niedowładu, paraliż nóg, oznaki naruszenia ich unerwienia, zmniejszona wrażliwość, odruchy;
• obecność przepukliny kręgosłupa, przetoki kanału krzyżowego, oznaki niedorozwoju kości ogonowej i kości krzyżowej;
• tworzenie się guza w podbrzuszu;
• mokre ubranie, zapach moczu i inne objawy problemów z oddawaniem moczu.

W celu dalszego badania pacjenta można przypisać:

• kliniczne badanie krwi (zwiększenie ESR, objawy niedokrwistości);
• biochemiczne badanie krwi (podwyższone stężenie kreatyniny, mocznika, azotemii, zaburzenia równowagi elektrolitowej);
• analiza moczu (niska gęstość, podwyższone poziomy białka, bakterii, leukocytów);
• analiza moczu według Zimnitsky'ego (spadek względnej gęstości moczu);
• radiografia ogólna;
• uretrocystografia;
• urografia wydalnicza;
• pirelografia;
• badanie radioizotopowe nerek;
• USG;
• cystoskopia;
• badanie czynności nerek (urofluometria, cystometria, sfinkterometria i inne).

Zasady leczenia

Nie ma jednego schematu leczenia dla wszystkich rodzajów zaburzeń neurogennych pęcherza moczowego, ponieważ istnieje wiele przyczyn tego stanu, a charakter zaburzeń jest dość zróżnicowany.

Leczenie jest głównie objawowe. Istnieją 3 kierunki:

• leki;
• fizjoterapia;
• operacja objawowa.

Leczenie narkotyków

Pacjent może być przepisany:

• blokery alfa-adrenergiczne (fentolamina, tropafen i inne) - zmniejszają napięcie zwieracza wewnętrznego; stosowany do zatrzymania moczu;
• beta-blokery (inderal, carbachol i inne) - zwiększają ciśnienie wewnątrz pęcherza moczowego i ton wypieracza, promując wydalanie moczu;
• alpha-adrenostimulyatory (izadryna, efedryna itd.) - zwiększa ton zwieracza, stosowany do nietrzymania moczu.

Z reguły efekt leczenia farmakologicznego jest dostępny tylko dla łagodnych form choroby i jest krótkotrwały. Dlatego jest stosowany jednocześnie z metodami fizjoterapii, które nasilają działanie leków i zapewniają długotrwały pozytywny efekt.

Fizjoterapia

Jako składnik zintegrowanego leczenia NDMP u kobiet można również zastosować terapię czynnikami fizycznymi. Wybór metody zależy od postaci choroby (hiper-lub hyporeflex). Ponieważ główna rola w tej patologii należy do zmian w związku między wypieraczem (układ mięśniowy pęcherza moczowego) a zwieraczem, efekt ten jest realizowany głównie lokalnie - na tym obszarze.

Jeśli występuje hiperrefleksyjna forma dysfunkcji, zastosuj metody fizjoterapii o działaniu sympatykomimetycznym i rozkurczowym. W wyniku takiego leczenia mięśnie wypieracza rozluźniają się, kurczy się zwieracz.

W hiporefleksyjnej postaci dysfunkcji fizjoterapia powinna być ukierunkowana na stymulację wypieracza. W tym celu pacjentowi przepisano fizjoterapię myostymulującą.

Ponieważ patogeneza NDMP jest bardzo skomplikowana, wpływając na jej różne związki, stosuje się również metody fizjoterapii, które mają działanie rozszerzające naczynia, korygujące autonomiczny układ nerwowy i działanie uspokajające.

Zmniejszenie skurczu wypieracza pomoże:

• elektroforeza lecznicza cholinolityków (atropina, platifilina, aminofilina) - wpływa na obszar pęcherza codziennie przez 10-15 minut; przebieg leczenia obejmuje do 12 sesji;
• elektroforeza leków przeciwskurczowych;
• terapia ultradźwiękowa (dotyczy obszaru I-III kręgów lędźwiowych i obszaru pęcherza; należy stosować technikę labilną; czas trwania - do 5 minut na 1 strefę; powtarzać codziennie z kursem 10-12 sesji);
• aplikacje parafinowe (ogrzewają tkanki w obszarze oddziaływania, który rozluźnia mięśnie; działają bezpośrednio na obszar pęcherza lub wykorzystują technikę majtkową; parafinę stosuje się w temperaturze 40-45 ° C, procedura trwa od pół godziny do 45 minut; sesje są wykonywane 1 raz dziennie; kurs leczenie składa się z 12-15 ekspozycji).

Aby stymulować pracę wykorzystywanych mięśni:

• terapia prądami modulowanymi sinusoidalnie (wydawać codziennie w ciągu 10 zabiegów);
• terapia diadynamiczna (wpływa na obszar pęcherza moczowego, co prowadzi do aktywnej redukcji zestawu włókien mięśniowych tworzących zwieracz; zabieg trwa do 7 minut, powtarzaj je codziennie, leczenie odbywa się w ciągu 10 sesji);
• Medyczna elektroforeza cholinomimetyków (prozerina, galantamina) - stosowana jest miejscowo, 1 raz dziennie, w ciągu 10 sesji.

Aby znormalizować funkcje autonomicznego układu nerwowego, użyj:

• promieniowanie ultrafioletowe (oddziaływanie na obszar lędźwiowo-krzyżowy, obszar pośladków i podbrzusze; dawka początkowa - 4 BD, przy każdej codziennej procedurze, dawkę zwiększa się o 1 BD; przebieg leczenia obejmuje 4-5 sesji);
• galwanizacja (przy użyciu techniki oczodołowo-potylicznej; w wyniku takiej ekspozycji aktywowany jest przepływ krwi w strukturach mózgu, co prowadzi do poprawy wzajemnych powiązań oddziałów wegetatywnego układu nerwowego; procedura trwa do pół godziny, powtórz je 1 raz w ciągu 2 dni, przebieg leczenia składa się z 10 sesji) ;
• laseroterapia na podczerwień (oddziaływanie na strefy segmentowe, obszar pęcherza i krocze, łącząc terapię lokalną ze wspólnym efektem; czas trwania - do 2 minut na 1 strefę);
• kuracja błotem (zastosowanie błota torfowego lub mułowego na obszarze majtek; pod wpływem peloidów aktywuje się produkcja substancji biologicznie czynnych (katecholamin, kortykosteroidów) przez nadnercza, stosuje się temperaturę błota 37-40 ° C, sesja trwa do 20 minut, powtarzaj je codziennie z kursem 12-15 procedury).

Jako zalecane środki uspokajające (uspokajające):

• Kołnierz galwaniczny Shcherbaka (normalizuje procesy wzbudzania i hamowania w korze mózgowej; sesja trwa do 15 minut, powtarza się codziennie z przebiegiem 10 wpływów);
• elektroterapia (podczas zabiegu hormon szczęścia - serotonina - gromadzi się w strukturach podkorowych mózgu; działają przez pół godziny, powtarzają sesje raz na 2 dni lub spędzają je przez 2 kolejne dni, przyjmując jedną trzecią na przerwę; przebieg leczenia obejmuje do 12 procedury).

Również w przypadku nietrzymania moczu stosuje się stymulację cewki moczowej i odbytu szyi pęcherza moczowego. Prowadzenie tego w rozsądny sposób tylko z zachowaniem systemów unerwienia, a kiedy umrą, ta metoda leczenia jest nieskuteczna.

Leczenie chirurgiczne

Operacja ma również głównie charakter objawowy. Istnieje wiele wariantów operacji, które można wykonać z zatrzymaniem moczu, a także z nietrzymaniem moczu, z przewlekłą niewydolnością nerek lub bez niej.

Obiecującą metodą jest przywrócenie unerwienia pęcherza. Jest to więcej niż trudne, ale w ciągu ostatnich 20 lat naukowcy i badacze aktywnie pracowali nad tym obszarem leczenia.

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się gimnastykę wyrównawczą, leczenie farmakologiczne (leki, które zwiększają napięcie mięśniowe i ogólne napięcie ciała) oraz fizjoterapię.

Oczywiście cały kompleks środków terapeutycznych należy rozpocząć jak najwcześniej, gdy wtórne powikłania NDMP jeszcze się nie rozwinęły - w tym przypadku skuteczność terapii jest znacznie wyższa.

Wniosek

Dysfunkcja pęcherza neurogennego może być wynikiem wielu różnych chorób i zaburzeń. Głównymi objawami tego są nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu, zmniejszenie lub całkowity brak potrzeby oddawania moczu, jak również oznaki naruszenia unerwienia innych narządów miednicy. Leczenie jest głównie objawowe, może obejmować leczenie pacjenta, fizykoterapię i interwencję chirurgiczną. Techniki fizjoterapii pomagają zmniejszyć skurcz mięśni pęcherza, zwiększyć ich aktywność, równoważą pracę części współczulnych i przywspółczulnych autonomicznego układu nerwowego, uspokajają pacjenta.

Ustalona we właściwym czasie prawidłowa diagnoza i trwałe odpowiednie leczenie są kluczem do poprawy stanu tak ciężkich pacjentów.

Urolog N. A. Ermakova mówi o pęcherzu neurogennym:

Leczenie pęcherza neurogennego u kobiet

Pęcherz neurogenny, w skrócie NMP lub dysfunkcja narządu, jest stanem patologicznym, w którym proces akumulacji i eliminacji płynu biologicznego z organizmu jest zaburzony. Dzieje się tak w sytuacjach, w których występują problemy z przesyłaniem impulsów nerwowych do mózgu.

Przedstawiony stan nie jest chorobą niezależną. Zawsze występuje u pacjentów z innymi nabytymi lub przewlekłymi patologiami. Częstotliwość diagnozowania naruszenia jest taka sama wśród przedstawicieli obu płci, dlatego warto zastanowić się, w jaki sposób przeprowadzane jest leczenie. Pęcherzowi neurogennemu u mężczyzn i kobiet towarzyszą również różne objawy, ma kilka typów.

W praktyce urologicznej istnieją trzy typy NMP. W zasadzie klasyfikacja określa rozkład patologii z zależnością od objętości ciała. Oznacza to, że czynnik ten jest brany pod uwagę podczas procesu oddawania moczu wraz z tym, ile pęcherza jest obecnie wypełniony.

NMP może być kilku odmian. Źródło: health-ua.com

Występuje dysfunkcja pęcherza:

1. Hyperreflex - osoba odczuwa potrzebę wypróżnienia się, gdy niewielka ilość płynu biologicznego zgromadzi się w pustym narządzie (mocz osiągnie niższy poziom lub nieco wyższy);
2. Hiporefleks - notowany u pacjentów, którzy mają chęć oddania moczu, gdy ciało jest wypełnione moczem powyżej górnej granicy;
3. Normoreflex - pragnienie zaczyna się w momencie, gdy płyn biologiczny znajduje się na środkowym poziomie, co uważa się za normalne.

Pęcherz neurogenny u kobiet może być dostosowany lub niedostosowany. Stany te są rozróżniane w zależności od tego, jak ciało jest jednolicie wypełnione moczem. W pierwszym przypadku płyn biologiczny jest równomiernie rozłożony, aw drugim występują nieregularne skoki lub okresy, które powodują wystąpienie bólu z powodu zwiększonego ciśnienia. Na tym tle pacjenci często mają stan nietrzymania moczu.

Warto również zauważyć, że u mężczyzn i kobiet typu posturalnego występuje pęcherz neurogenny. Różni się od poprzednio opisanych odmian tym, że nieprzyjemne objawy można prześledzić tylko wtedy, gdy osoba jest w pozycji leżącej, stojącej, bez problemów.

Powody

Pęcherz neurogenny, którego leczenie leży w kompetencjach urologa, rozwija się w wyniku przerwania związku między impulsami nerwowymi a mózgiem, którego oddział jest odpowiedzialny za normalne i pełne funkcjonowanie tego narządu.

Przyczyny patologii i czynników prowokujących. Źródło: propochki.info

Ten stan może wystąpić z powodu nieprawidłowego działania centrów oddawania moczu w mózgu lub kręgosłupie. Eksperci identyfikują kilka prowokacyjnych patologii:

• Zapalenie mózgu;
• Tworzenie się guza;
• Zapalenie nerwu po szczepieniu;
• Zapalenie nerwu cukrzycowego;
• Gruźlica;
• Cholesteatoma;
• Stwardnienie rozsiane;
• Przepuklina kręgowa;
• Urazy kręgosłupa i siniaki;
• Udar;
• Ciężka praca z uszkodzeniami nerwów w narządach miednicy;
• Choroby i nieprawidłowości struktury mózgu i rdzenia kręgowego o wrodzonej naturze;
• Uropatia obturacyjna;
• Megalotsist

Mechanizm rozwoju neurogennego osłabienia pęcherza jest dość skomplikowany. Ruch jelita jest złożonym procesem, który występuje na poziomie odruchu, po napełnieniu organu płynem biologicznym. Jeśli jakakolwiek patologia lub zakłócenie w pracy organizmu ma na nią negatywny wpływ, wówczas łańcuch odruchów, które wcześniej wykonywały normalne oddawanie moczu, zostaje przerwany i pojawiają się różne problemy z nagromadzeniem, zatrzymaniem i wydaleniem moczu.

Dysfunkcja pęcherza neurogennego u dorosłych i dzieci przejawia się na różne sposoby. Na powagę obrazu klinicznego wpływa bezpośrednio przyczyna, która doprowadziła do wystąpienia tego zaburzenia. Po zakłóceniu unerwienia pęcherza moczowego można to zaobserwować w nerkach, odbytnicy, narządach rozrodczych.

Manifestacja

Omawiany stan jest specyficznym zaburzeniem, w którym wszyscy pacjenci skarżą się, że mają problemy z procesem wydalania płynu biologicznego (moczu) z organizmu. Jednakże należy rozumieć, że wszystkie znaki, które zostaną opisane później, mogą występować pojedynczo lub w złożonych, a także mieć różne stopnie nasilenia.

Stanowi patologicznemu towarzyszą różne nieprzyjemne objawy. Źródło: 1lustiness.ru

Wśród głównych objawów eksperci rozróżniają:

1. Nagła potrzeba wypróżnienia;
2. Uczucie ciśnienia w podbrzuszu;
3. Brak chęci oddania moczu lub nadmierna słabość;
4. Niemożność utrzymania moczu;
5. Opóźnienie płynów biologicznych w organizmie;
6. Trudne oddawanie moczu.

Prawie wszyscy pacjenci, rozmawiając z urologiem, zwracają uwagę na fakt, że wcześniej pewny siebie strumień stał się powolny lub osłabiony. Ponadto ludzie są często dręczeni uczuciem, że narząd nie jest całkowicie wypróżniony, co powoduje uczucie zwiększonego ciśnienia w brzuchu. Rzadziej ludzie stają przed faktem, że aby rozpocząć proces oddawania moczu, powinni włożyć trochę wysiłku.

Wraz z tym pojawia się kolejna nieprzyjemna towarzysząca symptomatologia:

1. Niezdolność do popełnienia aktu wypróżnienia;
2. Nietrzymanie stolca;
3. Naruszenie cyklu miesiączkowego;
4. Zmniejszone pożądanie seksualne
5. Rozwój zaburzeń erekcji;
6. Porażenie lub niedowład kończyn dolnych;
7. Tworzenie się owrzodzeń troficznych i odleżyn;
8. Zmiana chodu osoby;
9. Wahania temperatury i wrażliwość na ból nóg.

W sytuacjach, w których dysfunkcja nerwowo-mięśniowa pęcherza nie jest diagnozowana w odpowiednim czasie, a patologia postępuje, mogą być zaangażowane górne części układu. Powoduje to następujące objawy związane z uszkodzeniem nerek, które łączą się z opisanymi objawami: gorączka, ból pleców lędźwiowych, utrata apetytu, suchość w ustach, nudności i wymioty (CRF).

Diagnostyka

Pęcherz neurogenny (objawy u kobiet i mężczyzn rozważano wcześniej), któremu towarzyszył kompleks niespecyficznych objawów i stanów, które mogą wystąpić w różnych patologiach. Dlatego lekarze zwracają szczególną uwagę na diagnostykę różnicową jakości.

Podczas standardowego badania wzroku pacjenta uwzględnia się obecność lub brak następujących wskaźników:

• Blanszowanie skóry;
• Zmniejszona masa ciała;
• Obecność zapachu mocznika z ust;
• Suche błony śluzowe;
• Chwiejny spacer kaczki;
• Obecność odleżyn lub blizn po leczeniu chirurgicznym;
• Objawy przepukliny kręgosłupa;
• Porażenie lub niedowład kończyn dolnych;
• Edukacja w podbrzuszu w postaci guza;
• Skargi na problemy z oddawaniem moczu (mokre ubrania, nienaturalny zapach moczu).

To jest podstawowe badanie pacjenta. Jeśli dana osoba nie może samodzielnie odpowiedzieć na pytania specjalisty lub ma takie choroby, które nie pozwalają na to, konieczne jest, aby ktoś z krewnych lub bliskich osób był w recepcji. Uwzględniane są również informacje wskazane na karcie ambulatoryjnej.

Wartości uroflowmetrii pacjenta są normalne. Źródło: en.ppt-online.org.jpg

Wśród instrumentalnych i laboratoryjnych metod diagnostycznych pierwszeństwo mają takie procedury:

1. Kliniczne i biochemiczne badania krwi;
2. Według badania Nychepenko analiza moczu jest powszechna, według Zimnitsky'ego;
3. Urografia wydalnicza;
4. Radiografia badania;
5. Uretrocystografia;
6. Cystoskopia;
7. Badania ultradźwiękowe;
8. Badanie radioizotopowe nerek;
9. Urofluometria.

Sam pacjent lub jego krewni muszą brać czynny udział w podejmowaniu historii. Im bardziej szczegółowe i prawdziwe informacje na temat ich stanu zdrowia, tym większe prawdopodobieństwo, że specjalista dokona prawidłowej diagnozy za pierwszym razem.

Leczenie

Ponieważ każdy pacjent ma inny obraz kliniczny i ciężkość zaburzeń pęcherza, nie jest możliwe zaproponowanie każdemu schematu pojedynczego leczenia. W każdym przypadku wybierana jest indywidualna taktyka terapii, a podejście musi koniecznie być wszechstronne, w przeciwnym razie trudno jest osiągnąć pozytywną dynamikę.

Medicamentous

Jeśli istnieje taki stan, jak opóźnienie moczu w organizmie, konieczne jest picie leków, których działanie ma na celu rozluźnienie mięśni narządu. W tym przypadku stosuje się alfa-blokery, wśród których preferuje się Tropafen lub Phentolamine, które określa wiodący specjalista.

Kiedy lekarze stają przed zadaniem przyczynienia się do szybkiej eliminacji płynu biologicznego z organizmu, konieczne jest stworzenie w organizmie warunków do zwiększonego ciśnienia, co wzmocni ton mięśni wypieracza. Beta-blokery, takie jak Inderal lub Carbohol, wykonują świetną robotę w tym zadaniu.

Inderal jest stosowany w złożonej terapii lekowej. Źródło: easyshipozyjb.tk

Ponadto w kompleksie terapii farmakologicznej pacjentów, którzy stanęli w obliczu takiej sytuacji, jak niezdolność do samodzielnego utrzymania moczu, gdy pęcherz jest pełny, lekarze stosują środki alfa-adrenostymulujące, takie jak Isadrin lub Efedryna, w celu stworzenia warunków zwiększonego napięcia zwieracza.

Bardzo ważna jest terminowa pomoc medyczna, ponieważ leczenie zachowawcze ma pozytywny efekt terapeutyczny tylko wtedy, gdy pacjent ma tylko drobne naruszenia. Aby skonsolidować uzyskany wynik, zaleca się poddanie kursowi fizjoterapii.

Fizjoterapia

Szczególnie popularna wśród lekarzy i pacjentów jest taka procedura jak aplikacje parafinowe. Dzięki nim możesz pozbyć się wysokiego napięcia mięśniowego. Jeśli chodzi o przedstawicieli słabszej płci, zachęca się ich również do wykorzystywania czynników fizycznych w ich złożonym działaniu na organizm.

W zależności od rodzaju rozpoznanej patologii, metoda zostanie określona. Na przykład w przypadku formy hiperrefleksyjnej konieczne jest wykonywanie zabiegów fizjoterapeutycznych, które mają działanie sympatykomimetyczne, a także przeciwskurczowe, co pozwala mięśniom wypieracza rozluźnić się i zmniejszyć zwieracz.

Ale w sytuacji z zaburzeniami hiporefleksji należy preferować manipulacje, które mają stymulujący wpływ na wypieracza. Dobrze jest, jeśli w kompleksie są procedury zdolne do wyeliminowania skurczu, złagodzenia stanu zapalnego, rozszerzenia naczyń i poprawy krążenia krwi.

Wśród fizjoterapii szczególnie korzystne są elektroforeza. Źródło: cistitus.ru

Dlatego, aby wyeliminować skurcz wypieracza, eksperci doradzają:

• Wykonaj elektroforezę za pomocą Atropiny, Eufillin lub Plathillin (codziennie przez 15 minut, kurs wynosi 12 procedur);
• Przeprowadzić elektroforezę z lekami, które eliminują skurcz;
• Wystawiony na działanie ultradźwięków (5 minut dla każdego dotkniętego obszaru, codziennie przez 10-12 dni);
• Aplikacje parafinowe (czas trwania jednej sesji wynosi od 30 do 45 minut, wykonywany codziennie przez 12-15 dni).

Kiedy konieczne jest przywrócenie pracy struktur mięśniowych, zaleca się przeprowadzenie specyficznego leczenia, w którym na ciało wpływają pewne rodzaje prądów (warto robić manipulacje codziennie, a kurs trwa dziesięć dni). Możesz także wpływać na pęcherz poprzez terapię diadynamiczną. Czas trwania sesji nie przekracza 7 minut (maksymalnie 10 procedur).

Ponadto eksperci w dziedzinie urologii zaprezentowali całą gamę efektów fizjoterapii na organizm, co pozwala na normalizację pracy autonomicznego układu nerwowego. W tym celu pokazane jest następujące:

1. Promieniowanie UV;
2. Galwanizacja;
3. Laseroterapia na podczerwień;
4. Leczenie błotem.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę czas trwania procedur, a także ich liczbę. W stanie nietrzymania moczu pomaga radzić sobie z problemem stymulacji cewki moczowej lub odbytu szyi pęcherza. Procedurę można jednak wykonać tylko pod warunkiem zachowania systemu unerwienia.

Operacyjny

Natychmiast należy zauważyć, że operacja takich problemów jest bardziej objawowa. Istnieje wiele opcji operacji, ale najważniejsze są procedury mające na celu przywrócenie unerwienia pęcherza moczowego.

Taka interwencja jest trudna i czasochłonna, ale ze względu na fakt, że jest praktykowana od ponad 20 lat, możliwe jest osiągnięcie najbardziej pozytywnych wyników. Po takim leczeniu pacjent musi wykonywać gimnastykę, brać leki, być narażony na fizjoterapię.

Jeśli u mężczyzny lub kobiety rozpoznano pęcherz neurogenny, leczenie nie powinno być odkładane na długo. Im szybciej kompleks terapeutyczny zostanie opracowany i w pełni wdrożony, tym większe prawdopodobieństwo, że pacjent wkrótce w pełni wyzdrowieje i powróci do normalnego życia.

Przyczyny dysfunkcji pęcherza i jego leczenie

Zaburzenia czynności pęcherza moczowego - dość poważne zaburzenie układu moczowego, które znacząco wpływa na styl życia społecznego zarówno dorosłych, jak i dzieci.

Często taka choroba wymaga profesjonalnego leczenia nie tylko od nefrologa, ale także od psychologa lub neurologa.

Leczenie takiej patologii zależy od przyczyn jej wystąpienia, może mieć charakter neurogenny lub, przeciwnie, niezależne od regulacji nerwowej moczu.

Fizjologia układu moczowego

Głównym obciążeniem funkcjonalnym w procesie oddawania moczu są nerki. To ich komórki strukturalne, nefrony, filtrują krew z produktów końcowych aktywności życiowej, co powoduje powstawanie moczu.

Gromadzi się w miednicy nerki, az niej przez moczowód wchodzi do pęcherza moczowego.

Jego głównymi funkcjami są akumulacja i eliminacja moczu. Ściana pęcherza składa się z trzech muszli. Na zewnątrz pokryta jest ochronnymi skrawkami tkanki włóknistej, od wewnątrz - z nabłonkiem śluzowym.

Tworzy on wyraźne fałdy na wewnętrznej powierzchni bańki. Gdy mocz gromadzi się, ściana się rozciąga, a fałdy spłaszczają.

Środkową warstwę ściany tego narządu reprezentują włókna mięśni gładkich. Są one szczególnie rozwinięte w dolnej części pęcherza, wokół zwieracza wewnętrznego cewki moczowej. Ta warstwa mięśniowa nazywana jest wypieraczem.

Struktura pęcherza moczowego

Jak zachodzi proces oddawania moczu? Praca wszystkich narządów i układów organizmu jest regulowana przez współczulne i przywspółczulne części centralnego układu nerwowego.

Zwoje przywspółczulne znajdują się bezpośrednio w samym narządzie lub w sąsiednich tkankach. Według nich impuls jest przekazywany do włókien nerwowych układu współczulnego, a następnie do mózgu.

Otrzymana „odpowiedź” trafia do ciała w odwrotnej kolejności.

Maksymalna objętość pęcherza wynosi około 700 ml, ale zwykle potrzeba oddania moczu powstaje, gdy objętość moczu osiąga 200-250 ml.

Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrz pęcherzyka, daje sygnał do zakończeń nerwowych w jego ścianie. Impuls nerwów miednicy przechodzi do węzłów nerwowych w kręgosłupie krzyżowym, a stamtąd do mózgu.

W rezultacie osoba ma potrzebę oddania moczu. Zazwyczaj osoba może go powstrzymać na jakiś czas.

Sygnał odpowiedzi jest przekazywany do włókien mięśniowych ściany pęcherza i zwieraczy cewki moczowej. W rezultacie wypieracz kurczy się, a zwieracze rozluźniają się w tym samym czasie - pojawia się oddawanie moczu.

Gdy pęcherz jest pusty, zamyka się wewnętrzny zwieracz cewki moczowej i zatrzymuje się oddawanie moczu.

Ale jeśli oddawanie moczu nie nastąpiło, ciśnienie wewnątrz pęcherza nadal rośnie. Impulsy nerwowe stają się częstsze, a popęd staje się bardziej intensywny.

Po osiągnięciu pewnej objętości moczu następuje jego mimowolny wypływ.

Przyczyny dysfunkcji układu moczowego

Guz pęcherza moczowego

Dysfunkcja pęcherza neurogennego z powodu takich czynników:

• choroby ośrodkowego układu nerwowego, takie jak stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona;
• urazy mózgu i rdzenia kręgowego;
• zmiany nowotworowe ośrodków unerwienia pęcherza lub układu nerwowego jako całości.

Rzadziej dysfunkcja wypieracza jest spowodowana przyczynami nieneurogennymi. Naruszenie oddawania moczu może być spowodowane cechami związanymi z wiekiem, ściskaniem ścian pęcherza przez guzy pobliskich narządów.

Na przykład prawie połowa mężczyzn z rozrostem gruczołu krokowego cierpi na zaburzenia czynności pęcherza. Ważne jest również pogorszenie ukrwienia organizmu w chorobach takich jak miażdżyca tętnic.

Diagnostyka

Przed rozpoczęciem leczenia należy przeprowadzić kompleksowe badanie pacjenta.

Aby określić charakter zaburzenia oddawania moczu, należy dokonać kompleksowej diagnozy stanu centralnego układu nerwowego.

Obejmuje encefalogram, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny mózgu i kręgosłupa.

Należy również pamiętać, że objawy te obserwuje się w chorobach zapalnych układu moczowego.

Aby to sprawdzić, wykonaj testy kliniczne krwi i moczu, bacposev. Za pomocą cewnika z kamerą, cystoskopem, zbadaj wewnętrzną powierzchnię pęcherza.

Stopień dysfunkcji wypieracza jest sprawdzany przez badania urodynamiczne. Rozważmy najczęstsze.

W przypadku urofluometrii pacjent musi oddać mocz do specjalnego pojemnika. Za pomocą systemów nagrywania wideo zmierzyć objętość i szybkość oddawania moczu.

Gdy cystometria ocenia pracę wypieracza. Aby to zrobić, za pomocą specjalnego cewnika pęcherz jest wypełniony solą fizjologiczną i poprosił pacjenta o poinformowanie go, gdy potrzeba oddania moczu staje się krytyczna.

W tym momencie do cewnika podłączane jest urządzenie, które mierzy objętość napełnienia pęcherza i łagodzi wskaźniki ciśnienia wewnątrzpęcherzowego podczas procesu moczowego.

Podczas profilometrii mierz prędkość i objętość przepływu moczu podczas przejścia moczu przez cewkę moczową.

Objawy

Objawy kliniczne dysfunkcji pęcherza zależą od tego, czy napięcie wypieracza i mięśnie cewki moczowej są podniesione lub obniżone.

Zespół hiperrefleksyjnego pęcherza prowadzi do parcia na mocz nawet przy bardzo małej ilości moczu.

W ciężkich przypadkach może wystąpić tzw. Nagłe nietrzymanie moczu. Jednocześnie pragnienie oddawania moczu jest tak silne, że pacjent nie może go utrzymać dłużej niż kilka sekund.

U dzieci naruszenie to jest najczęściej wyrażane w moczenie nocne.

Następujące objawy są charakterystyczne dla dysfunkcji hiporefleksji wypieracza:

• rzadkie oddawanie moczu;
• duża ilość moczu wydalana;
• brak lub osłabienie pragnienia oddawania moczu.

Niezwykle rzadko dochodzi do naruszenia unerwienia pęcherza, w którym wszystkie mięśnie działają normalnie, ale u pacjenta nie powstaje pragnienie oddawania moczu.

Zaburzenia oddawania moczu w dzieciństwie

Oddzielnie należy powiedzieć o dysfunkcji wypieracza u dzieci. Najczęściej wyraża się to w nietrzymaniu moczu.

Zasadniczo, choroba ta jest dotknięta w wieku od 3 do 5 lat, następnie częstotliwość tej patologii zmniejsza się, aw okresie dojrzewania stanowi ona bardzo małą część całkowitej liczby chorób nefrologicznych.

W rozwoju zaburzeń układu moczowego u dzieci istotną rolę odgrywa również czynnik dziedziczny.

Wyniki badań pokazują, że jeśli oboje rodzice cierpieli na dysfunkcję pęcherza, to prawdopodobieństwo wystąpienia takiej choroby u dziecka wynosi około 70%, jeśli tylko jeden rodzic ma 35 - 40%.

U dzieci patologia wypieracza objawia się głównie moczenie nocne, a często dziecko nawet się nie budzi.

Dysfunkcja pęcherza u dzieci w większości przypadków jest spowodowana czynnikami psychologicznymi, a także brakiem wykształcenia w zakresie treningu nocnika.

Leczenie

Terapia dysfunkcji wypieracza jest inna u dorosłych i dzieci. W tym drugim przypadku pierwszym miejscem jest wdrożenie przez rodziców dość prostych zaleceń.

Ograniczenie wody przed snem

Przed pójściem spać należy ograniczyć picie, nie trzeba hałaśliwych i aktywnych gier.

W nocy musisz obudzić dziecko dwa lub trzy razy i włożyć je do garnka, i musisz skupić się na tym, że kiedy tworzysz pragnienie oddawania moczu, musisz się obudzić.

Jeśli zaburzenia układu moczowego są spowodowane poważniejszymi przyczynami, dodatkowo przepisuje się środki uspokajające, witaminy, środki uspokajające do regulacji aktywności nerwowej.

Jeśli leczenie zostanie wybrane prawidłowo, wszystkie objawy zwykle ustępują po 4–5 latach.

U dorosłych leczenie dysfunkcji wypieracza jest znacznie trudniejsze. Na początek określana jest przyczyna, która doprowadziła do powstania takich naruszeń. Leczenie podstawowej choroby wychodzi na pierwszy plan.

Regulacja skurczu lub rozluźnienia wypieracza następuje pod wpływem neuroprzekaźników acetylocholiny i noradrenaliny. Działają na pewne receptory w ścianie pęcherza.

Dlatego leczenie jego dysfunkcji jest wyborem leków, które stymulują lub, odwrotnie, blokują te receptory.

Zespół hiperrefleksyjnego pęcherza również dobrze reaguje na leczenie uzupełniające środkami przeciwskurczowymi.

W przypadku nietrzymania moczu leczenie przeprowadza się za pomocą leków, które działają na pewne ośrodki w mózgu i zmniejszają jego powstawanie.

Jeśli rozwija się neurogenna dysfunkcja wypieracza typu hiporefleksyjnego, to z powodu zatrzymania moczu wzrasta ryzyko infekcji bakteryjnej, zapalenia pęcherza moczowego.

Dlatego czasami leczenie profilaktyczne przeprowadza się za pomocą środków przeciwbakteryjnych i uroseptycznych.

Zatem można podsumować, że zaburzenia oddawania moczu występują znacznie częściej u dzieci niż u dorosłych. Ale jednocześnie należy zauważyć, że leczenie takich zaburzeń w dzieciństwie jest znacznie łatwiejsze.

Jeśli chodzi o dorosłych, przy odpowiednio opracowanym schemacie terapii, kompetentnej pomocy psychologicznej, całkiem możliwe jest powrót do zwykłego stylu życia.

Na przykład praca mająca na celu adaptację społeczną pacjenta jest bardzo ważna. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli zdiagnozowano zespół hiperrefleksyjnego pęcherza.

Lekarze podejmują wszelkie środki w celu złagodzenia stanu pacjenta. Na przykład sugerują prowadzenie dziennika moczu i próby kontrolowania oddawania moczu w czasie.