Metody badawcze w nefrologii: rodzaje diagnostyki.

Czołowi eksperci w dziedzinie nefrologii

Autor projektu - profesor Kruglov Sergey Vladimirovich - doktor nauk medycznych, uhonorowany doktor Federacji Rosyjskiej, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacyjnej,

Bova Sergey Ivanovich - Uhonorowany Doktor Federacji Rosyjskiej, Kierownik Kliniki Urologii - Miażdżąca fala nerkowa szoku rentgenowskiego i metody leczenia endoskopowego, Szpital Regionalny № 2, Rostów nad Donem.

Letifov Gadzhi Mutalibovich - kierownik wydziału pediatrii w zakresie neonatologii FPK i PPS RostGMU, MD, profesor, członek Prezydium Rosyjskiego Towarzystwa Kreatywnego Nefrologów Dziecięcych, członek zarządu Rostowskiego Regionalnego Towarzystwa Nefrologicznego, członek rady redakcyjnej Biuletynu Farmakologii Pediatrycznej Nutriciology lekarz najwyższej kategorii.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - redaktor strony.

Metody badawcze w nefrologii

Książka: „Nefrologia dziecięca” (MS Ignatov, Yu. E. Veltishchev)

Metody badawcze w nefrologii.

Podstawy procesu diagnostycznego i jego przydatność są w dużej mierze związane z ukierunkowanym wykorzystaniem nowoczesnych metod badawczych.

Zakres badań powinien być wystarczająco szeroki, aby nie przegapić i ocenić powiązanych stanów patologicznych, ale powinien być do pewnego stopnia i minimalny, aby nie przeciążać dziecka niepotrzebnymi analizami.

Zastosowane metody badawcze powinny być wystarczająco pouczające, aby dokonać diagnozy choroby, określić stopień aktywności procesu patologicznego i stanu czynnościowego nerek, aw procesie monitorowania pacjenta i stosowania niezbędnych leków, ocenić ich znaczenie terapeutyczne i prześledzić możliwe skutki uboczne.

Ze względu na wysoką częstotliwość ukrytych chorób OMS, które nie dają objawów przez długi czas, ale stopniowo mogą prowadzić do rozwoju niewydolności nerek, duże miejsce w szybkim wykrywaniu chorób nerek i narządów moczowych nawet na etapie „stanów granicznych” zajmują metody przesiewowe (przesiewowe).

Ponieważ obecność zespołu moczowego uważa się za jeden z głównych objawów nefro- i uropatii, opracowywane metody przesiewowe koncentrują się głównie na określeniu białkomoczu, erytrocyturii, bakteriurii, leukocyturii.

Jeśli to konieczne, wczesne wykrycie patologii OMC, która nie przejawia się zmianami w moczu, które często dotyczą dziedzicznego i wrodzonego zapalenia nerek i uropatii, metody selektywnego badania przesiewowego mają ogromne znaczenie (patrz Rozdział 2). Masowe i selektywne badania przesiewowe odnoszą się do metod pierwszej fazy badania, przeprowadzanych w ramach obserwacji ambulatoryjnej.

Drugi - określający - etap badania jest także przedszpitalny. Badanie przedszpitalne można przeprowadzić w szpitalu jednodniowym 2 (patrz rozdział 21). Powinno być tak kompletne, jak to możliwe, aby służyć jako trzeci i ostatni etap badania nefrologicznego, kiedy ustalona zostanie diagnoza choroby, określone zostaną parametry aktywności procesu i funkcja nerek.

Najczęściej ten ostatni (trzeci) etap badania nefrologicznego przeprowadzany jest w specjalistycznym oddziale szpitala. Badanie dziecka (kolejność i metody na różnych etapach służby nefrologicznej) można przedstawić w następujący sposób:

Pod nadzorem kliniki wczesnego wykrywania patologicznego zespołu moczowego iw kolejności badań klinicznych stosowane są metody przesiewowe w szpitalu położniczym, żłobkach, przedszkolach, szkołach.

W klinice przeprowadza się selektywne badania przesiewowe, oceniając dziedziczny ciężar nefropatii, pomiar ciśnienia tętniczego, analizę dolegliwości ze zwróceniem uwagi na nawracający zespół brzuszny, wykrywanie małych nieprawidłowości.

Podczas wykrywania patologii w moczu podczas masowych badań przesiewowych lub gdy istnieją dwa lub więcej objawów selektywnego badania przesiewowego - jako wstępny etap badania nefrologicznego, a także w dynamicznym monitorowaniu dziecka z patologią OMC podczas leczenia ambulatoryjnego, konieczne jest badanie ambulatoryjne dziecka.

Badanie kliniczne, genetyczne, laboratoryjne, ultrasonograficzne, termowizyjne, rentgenowskie i radiologiczne przeprowadza się w jednodniowym szpitalu w celu ustalenia diagnozy, określenia stanu czynnościowego nerek przy podejmowaniu decyzji o potrzebie leczenia szpitalnego podczas badania lekarskiego.

W dziale nefrologii (klinice) oprócz metod stosowanych w jednodniowym szpitalu prowadzone są badania naczyniowe, morfobiopatyczne, dogłębne badania immunologiczne w celu wyjaśnienia diagnozy, podczas terapii patogenetycznej i określenia rokowania. W lokalnym sanatorium nefrologicznym wielkość badań jest zróżnicowana w zależności od rozpowszechnienia efektów terapeutycznych lub rehabilitacyjnych.

W ośrodku w procesie rehabilitacji stosuje się głównie nieinwazyjne metody badania.

Kompleks obowiązkowych badań nefrologicznych obejmuje różnego rodzaju metody:

• 1) laboratorium kliniczne i kliniczne;
• 2) genetyczne, głównie kliniczne;
• 3) RTG (tomografia komputerowa według wskazań);
• 4) nieinwazyjne instrumentalne - ultradźwięki, termiczne;
• 5) instrumentalna endoskopowa (głównie cystoskopia);
• 6) morfobioptic (głównie nerki, ale w niektórych przypadkach tkanki innych narządów - błona śluzowa dziąseł, jelita - z podejrzeniem amyloidozy, skóra - z podejrzeniem choroby Bergera).

Badania funkcjonalne, które są absolutnie obowiązkowe, umożliwiają ocenę zarówno parametrów biochemicznych, jak i danych uzyskanych z badania radiologicznego. Funkcjonalne metody badawcze mające na celu określenie patologii dolnych dróg moczowych są potrzebne nie tylko w klinice urologicznej, ale również w klinice nefrologicznej.

Pod tym względem najbardziej urozmaicona jest urofluometria. Metody elektrofizjologiczne mają drugorzędne znaczenie, ale są szeroko stosowane do pośredniego określania zaburzeń elektrolitowych, a także do wyjaśniania objawów dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego. Duże znaczenie prognostyczne mają dane z badań morfobiopatycznych nerek, szczególnie w dynamice procesu patologicznego.

Oceniając wyniki różnych badań, należy pamiętać o „stanach granicznych”, a także „krytycznych” okresach rozwoju MLA. Szereg procesów ściśle związanych ze stanem metabolizmu i determinujących rozwój dziecka (kostnienie macierzy kostnych, synteza hormonów płciowych) rozwija się asynchronicznie wraz z tempem rozwoju fizycznego.

Anatomiczna desynchronizacja (dysproporcja wieku w wielkości nerek) lub histologiczna (HD), gdy stopień zróżnicowania tkanki nerkowej nie odpowiada wiekowi kalendarzowemu badanego dziecka, nie powinna być wyraźnie postrzegana w każdym z nich. Asynchronia rozwoju nie zawsze jest przyczyną lub przejawem patologii układu moczowego.

Eseje medyczne
Nowoczesne metody badania czynności nerek

NOWOCZESNE METODY BADANIA FUNKCJI NERKI

Analiza moczu jest bardzo ważnym etapem w badaniu pacjenta z nefrologią. Przeprowadza się go w zwykłych warunkach poliklinicznych i w szpitalach.

Podstawowe informacje o normalnej analizie moczu:

W badaniu pożądane jest zbieranie porannego moczu, ponieważ jest on bardziej skoncentrowany. Dokładna toaleta jest przechowywana przed pobraniem moczu. Do badania wykorzystano średnią porcję moczu. Mikroskopia osadu moczu powinna być przeprowadzona nie później niż 2 godziny po pobraniu moczu. W przeciwnym razie mocz jest zanieczyszczony drobnoustrojami. W przypadku dłuższego przechowywania mocz należy przechowywać w lodówce. Ogólne właściwości moczu: mocz jest zwykle klarowny, słomkowy, kwaśny. Kolor moczu zależy od obecności w nim pigmentów, głównie cytochromów. Kolor moczu staje się jasnożółty w przypadku niewydolności nerek, przyjmowanie leków moczopędnych. Mocz ciemnieje w warunkach, którym towarzyszy rozpad białka, gorączka, guz lub toksykoza, w czasie ciąży. Kolor moczu może się zmieniać wraz ze zmianą liczby czerwonych krwinek, wolnej hemoglobiny, mioglobiny i urobiliny. Kolor moczu może się różnić w zależności od przyjmowanego pokarmu. Zmętnienie moczu może być spowodowane wysoką zawartością soli, leukocytów, bakterii. Reakcja moczu jest spowodowana obecnością wolnych jonów H +. Różni się w różnych granicach, zależy głównie od charakteru jedzenia i przyjmowania różnych leków. Reakcja alkaliczna pozostaje konsekwencją diety bogatej w owoce i warzywa. Kwaśny mocz występuje w kwasicy kanalikowej, zakażeniu dróg moczowych. Kwasowość moczu jest ważna dla powstawania kamieni moczowych. Kamienie urotyczne powstają w kwaśnym moczu, a szczawian, wapń i fosforan - w alkalicznych. Należy zwrócić uwagę na pienienie się moczu. Normalne piany moczu lekko. W ciężkim białkomoczu zwiększa się pienienie moczu. Bardzo ważnym wskaźnikiem jest względna gęstość moczu.

Białko. Wydalanie białka z moczem jest najważniejszym objawem uszkodzenia nerek. Normalne wydalanie białka z moczem nie przekracza 50-200 mg / dobę. Wysokiej jakości reakcje białkowe stają się dodatnie przy stężeniu białka 0,033 g / l. Wydalanie białka w moczu w ciągu dnia jest nierówne. U pacjentów uwalnianych jest więcej białka, gdy są w pozycji poziomej w ciągu dnia. Dlatego ważne jest zbadanie codziennego białkomoczu.

Cukier w moczu zdrowej osoby jest nieobecny, z wyjątkiem przypadków związanych z nadmiernym spożyciem węglowodanów lub w przypadku, gdy nie bierze się porannej porcji moczu. Jeśli poziom glukozy we krwi jest prawidłowy z glikozurią, należy pomyśleć o dysfunkcji kanalików. Występuje w ciężkim zespole nerczycowym, w różnych typach stwardnienia kłębuszków nerkowych.

Mikroskopia osadu moczu:

W moczu zdrowej osoby nie powinno być więcej niż 3-4 leukocytów u mężczyzn i 4-6 u kobiet. Erytrocyty w OAM są nieobecne lub izolowane i występują sporadycznie. Jeśli liczba elementów moczu przekracza określoną dawkę, zwykle analiza moczu jest powtarzana (najlepiej biorąc mocz z cewnikiem).

Ilościowe metody obliczania pierwiastków tworzących mocz:

1) Według Nechyporenko - liczba czerwonych krwinek i białych krwinek w 1 ml moczu. Zwykle nie więcej niż 2000 leukocytów i 1000 czerwonych krwinek.

2) Dla Amburge - liczba jednorodnych elementów w ciągu 1 minuty. normy są takie same.

3) Według Addis-Kakovsky'ego - liczba jednorodnych elementów i butli w dziennym moczu. Zazwyczaj nie więcej niż 2 miliony czerwonych krwinek, 4 miliony białych krwinek i 100 tysięcy cylindrów.

Butle w normalnym moczu są nieobecne, z wyjątkiem pojedynczego szklistego. Komórki nabłonkowe nie mają znaczącej wartości diagnostycznej, ponieważ wchodzą do moczu z dowolnej części dróg moczowych.

Bakterie można wykryć w moczu iw normalnych warunkach, zwłaszcza po dłuższym staniu. Aby dokładniej określić rodzaj bakteriurii, wykonuje się posiew moczu. Mocz powinien być świeży i umieszczony w osobnym pojemniku. Bakteriurię określa się, jeśli jest w 1 ml. mocz jest określany przez ponad 50-100 tysięcy komórek drobnoustrojów (prawdziwa bakteriuria). Jeśli jest mniej niż 50 tysięcy bakterii, to jest to fałszywa bakteriuria.

Obecność znacznych ilości soli w osadzie może wskazywać na kamicę moczową.

Aby ocenić zmiany w analizie moczu, wprowadzono koncepcję zespołu moczowego. Zespół moczowy obejmuje:

Jest to najczęstszy objaw uszkodzenia nerek. Utrata białka powyżej 50-200 mg / dzień. W zależności od ilości białka w moczu rozróżnia się:

1) wyrażony białkomocz - ponad 3 g / dzień,

2) umiarkowany - 1-3 g / dzień,

3) nieistotne - mniej niż 1 g / dzień.

Jakość charakterystyczna dla białkomoczu:

- selektywny - zdominowany przez białka o niskiej masie cząsteczkowej, głównie albuminę,

- nieselektywne - globuliny przeważają wraz z albuminami.

W zależności od przyczyny białkomoczu wyróżnia się następujące formy:

Filtracja białek nerkowych jest normalna:

Przez kłębuszek jest filtrowany w ilości 0,2-0,05 g białka dziennie. W wychodzącej części henleipidu zachodzi wydzielanie określonego białka, uroproteiny. Filtr nerkowy składa się z 3 warstw. Pierwsza warstwa to nabłonek, a następnie błona podstawna, która jest dwuwarstwowym żelem hydroterapeutycznym. Trzecia warstwa to warstwa komórek nabłonkowych - podocytów. Mają korpus i wiele nóg, które znajdują się na membranie piwnicy. Pomiędzy podocytami znajdują się otwory, przez które przechodzi niewielka ilość albuminy i innych białek o niskiej masie cząsteczkowej.

Białkomocz kłębuszkowy zależy głównie od stanu filtra nerkowego, jego struktury, przepuszczalności, ładunku elektrostatycznego. Większość albuminy nie przechodzi przez filtr nerkowy, ponieważ ma ten sam ładunek dodatni i odpycha go. W patologii nerek ładunek błony podstawnej, śródbłonka, podocytów i albuminy swobodnie przechodzi przez filtr. Kompleksy immunologiczne, procesy zapalne, procesy zwyrodnieniowe, stwardnienie kłębuszków są ważne w uszkodzeniu filtra.

Czynniki hemodynamiczne wpływają również na proces filtracji kłębuszkowej. Zmniejszenie prędkości przepływu krwi i wzrost ciśnienia kłębuszkowego prowadzi do hiperfiltracji. Ten charakter białkomoczu występuje w niewydolności serca, zakrzepicy żył nerkowych, wzroście ciśnienia onkotycznego w osoczu z powodu nadmiaru białek, na przykład w szpiczaku.

Niemniej jednak główną przyczyną białkomoczu kłębuszkowego jest uszkodzenie filtra nerkowego. Dzieje się tak, gdy kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza, cukrzycowa stwardnienie kłębuszków nerkowych, nadciśnienie. Częściej białkomocz kłębuszkowy nie jest selektywny.

Jest rzadziej niż kłębuszek. Jest to związane ze spadkiem zdolności kanalików proksymalnych do ponownego wchłaniania białka. Ilość białka zwykle nie przekracza 2 g / dzień. Białkomocz selektywny. Jest reprezentowana przez albuminę, a także b₂-mikroglobulina, łańcuchy lekkie immunoglobulin i inne białka. Charakterystyczną cechą białkomoczu kanalikowego jest przewaga b₂-mikroglobuliny nad albuminą. Zgodnie z₂-mikroglobuliny są swobodnie filtrowane w kłębuszkach i całkowicie wchłaniane przez kanaliki. Białkomocz kanalikowy występuje w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, ostrej martwicy kanalików, odrzuceniu przeszczepu nerki, wrodzonej tubolopatii.

W ciężkiej chorobie nerek charakter białkomoczu jest mieszany.

Występuje wraz ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w kłębuszkach, które nie jest związane z chorobą nerek, a także z wolniejszym przepływem krwi, który obserwuje się w przypadku zastoinowej nerki. Ten białkomocz jest zwykle umiarkowany, nie osiąga 3 g / dzień. W szpiczaku rozwija się tak zwany przelew białkomoczu, gdy wraz ze zwiększonym powstawaniem białek osocza, te ostatnie są filtrowane przez normalne kłębuszki. Podobny proces białkomoczu występuje w hemolizie, mioglobinurii, zespole hamowania.

Należy pamiętać, że przy ekspresji erytrocyturii i leukocyturii w analizie moczu można określić umiarkowany białkomocz, z powodu tych uformowanych elementów. Fałszywie dodatnie wyniki mogą również dawać leki kontrastujące z jodem, a także dużą liczbę penicylin, cefalosparyn i sulfonamidów w moczu.

1) Białkomocz ortostatyczny. Częściej u mężczyzn poniżej 22 lat. U osób o osłabionej budowie ciała lub z lordozą kręgosłupa. Zwykle mija 30 lat.

2) Gorączkowy białkomocz. W stanach gorączkowych, zwłaszcza u dzieci i osób starszych. Ma głównie charakter kłębuszkowy.

3) Napięcie białkomoczu. Zdarza się to u zdrowych osób z dużym wysiłkiem fizycznym, ze stresem, przechłodzeniem. Pojawienie się białka w moczu jest spowodowane upośledzeniem dynamiki nerek, spowolnieniem przepływu krwi i zwiększoną przepuszczalnością błony podstawnej.

Test ortostatyczny: rano pacjenci nie wstają, aby oddać mocz do oddzielnej miski; następnie przez 2 godziny pacjent idzie trzymając kij za plecami, aby wzmocnić lordozę, po czym mocz jest wielokrotnie podawany.

Białkomocz czynnościowy jest zwykle przemijający, nie przekracza 1 g / dobę, nie towarzyszą mu inne zmiany w moczu (erytrocyturia, leukocyturia, bakteruria).

Charakteryzuje się wydalaniem czerwonych krwinek z moczem. Występuje nie tylko w patologii nerek, ale także w przypadku małopłytkowości, białaczki i przedawkowania leków przeciwzakrzepowych.

Krwiomocz, w zależności od wielkości utraty czerwonych krwinek, dzieli się na:

1) Microhematuria - mocz nie zmienia koloru; liczba czerwonych krwinek waha się od jednego do 10-20-100 w polu widzenia.

2) krwiomocz brutto - mocz staje się ciemnoczerwony lub nabiera koloru „mięsa”; krwinki czerwone są nieobliczalne.

Aby ocenić stopień krwiomoczu za pomocą metod ilościowych.

Krwiomocz brutto należy odróżnić od hemoglobinurii, mioglobinurii, porfirii, ponieważ mocz jest również czerwony (kolor spowodowany Hb, mioglobiną, porfirynami).

Z natury przepływu:

1) krwiomocz epizodyczny,

O lokalizacji procesu patologicznego:

W celu rozróżnienia tych trzech form stosuje się test trzech szkieł.

Początkowa krwiomocz wskazuje na porażkę początkowej części cewki moczowej (uraz, wrzody, guzy). Końcowa krwiomocz (pojawienie się krwi w środkowej części i koniec oddawania moczu) wskazuje na stan zapalny, proces nowotworowy w gruczole krokowym i pęcherzu, może wystąpić szczypanie kamienia w wewnętrznym zwieraczu pęcherza. Całkowity krwiomocz (we wszystkich trzech porcjach) określa się dla różnych chorób pęcherza moczowego, moczowodów i nerek.

Krwiomocz jest podzielony na jednostronny i dwustronny. Jest to wykrywane tylko za pomocą cystoskopii.

Krwiomocz jest również bolesny i bezbolesny.

Lokalizacja krwiomoczu:

1) nerki (nefropatia, guzy, urazy, wodonercze, gruźlica nerek),

2) moczowód (kamienie, guzy, zwężenia moczowodów),

3) torbiel (zapalenie pęcherza moczowego, guzy, kamienie, urazy)

Krwiomocz w patologii urologicznej (moczowodowej i torbielowatej) jest zwykle jednostronny, bolesny, izolowany, często gruby krwiomocz.

Krwawienie nerkowe jest zwykle trwałe, obustronne, bezbolesne i mikrohematuria. Krwiomocz nerek zwykle łączy się z białkomoczem i leukocyturią. Wyjątkiem jest choroba Bergera (postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek), która występuje przy bolesnym krwiomoczu.

Przyczyny krwiomoczu w nefropatii są zwykle uszkodzeniem mezangium, jak również uszkodzeniem łańcuchów i nabłonka zwichniętych kanalików.

Występuje krwiomocz nerkowy i kłębuszkowy. W tym celu badana jest struktura erytrocytów w mikroskopie z kontrastem fazowym. Wykrycie w moczu ponad 80% zmienionych erytrocytów wskazuje na kłębuszkowe pochodzenie krwiomoczu (główną przyczyną jest kłębuszkowe zapalenie nerek). 80% niezmienionych erytrocytów mówi o braku kłębuszkowego charakteru krwiomoczu.

Koncepcje erytrocytów ługowanych i nie ługowanych we współczesnej nefrologii nie są już stosowane, ponieważ nie zależy to od jakości samych erytrocytów, ich uszkodzenia, ale od osmolarności moczu.

To wydalanie z moczem ponad 5 w polu widzenia leukocytów. W ciężkiej leukocyturii (pyurii) leukocyty nie są policzalne i gęsto pokrywają pole widzenia.

Aby zidentyfikować ukrytą leukocyturię, czasami uciekają się do testów prowokacyjnych z prednizonem. Pacjentowi podaje się dożylnie 30 mg prednizonu. Następnie co godzinę bierz trzy porcje moczu. Podwojenie leukocytów w co najmniej jednej części wskazuje na utajoną leukocyturię.

Po wykryciu leukocyturii, jej źródła są określone - drogi moczowe lub nerki, a także geneza - zakaźna lub zapalna. W tym celu stosuje się test z trzema szybami i dodatkowe metody badawcze. Jednoczesne wykrywanie leukocytów i cylindrów ziarnistych wskazuje na przejście leukocytów z nerki. Należy pamiętać, że leukocyturia może być aseptyczna. Dzieje się tak z śródmiąższowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek. Masywna leukocyturia jest prawie zawsze zakaźna, często połączona z bakteriurią. Charakteryzuje się ostrym i zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku apostemicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, leukocyturia może być nieobecna.

Aby określić skład jakościowy leukocytów, stosuje się specjalne metody barwienia, a także mikroskopię z kontrastem fazowym i metody biochemiczne. Możesz określić rodzaj leukocytów. Neutrofile są charakterystyczne dla procesu zakaźnego, limfocyty - dla reakcji odrzucenia przeszczepu, eozynofile - dla przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek.

Cylindry są białkami (hialinowymi i woskowymi) i zawierają różne inkluzje w macierzy białkowej (erytrocyty, leukocyty, tłuszcze, granulki).

Najbardziej popularne są cylindry hialinowe. Zdrowy, nie więcej niż 100 na ml. Patologia w zespole nerczycowym i przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych. Cylindry woskowe powstają podczas długotrwałego zastoju moczu w kanalikach, charakterystycznego dla zapalenia kłębuszków nerkowych.

Cylindry erytrocytów są określane głównie przez krwiomocz nerkowy (kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń, śródmiąższowe zapalenie nerek, zawał nerki). Cylindry leukocytów są charakterystyczne dla ostrego i śródmiąższowego zapalenia nerek; tłuszczowy - dla zespołu nerczycowego. Cylindry ziarniste, które zawierają wtrącenia komórkowe, są czasami uważane za przód cylindrów woskowych. Zawsze są oznaką organicznej choroby nerek. Występują z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, przewlekłą niewydolnością nerek.

OCENA FUNKCJI DZIECKA

Nerki wspomagają homeostazę organizmu i pełnią wiele funkcji: regulację objętości płynu pozakomórkowego i krwi, regulację składu jonowego krwi, regulację EBC, regulację ciśnienia krwi, regulację erytropoezy, wydalanie produktów przemiany azotu.

Najważniejsze praktyczne implikacje dla określenia czynności nerek to:

1) określenie względnej gęstości moczu w pojedynczej analizie i próbkę Żemnitskiego;

2) oznaczanie kreatyniny;

3) określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR)

4) określenie zdolności nerek do rozcieńczania i zatężania.

Względna gęstość moczu wskazuje na zdolność nerek do rozcieńczania i koncentracji, czyli regulacji płynu pozakomórkowego. Może wynosić od 1005-1025. Względna gęstość moczu zależy od płynu, który pijesz i diurezy. Obfite spożycie płynów prowadzi do znacznego wydalania moczu o małej gęstości, a ograniczonemu przyjmowaniu płynów, utracie go podczas pocenia się, biegunce, towarzyszy zmniejszenie wydalania moczu i zwiększenie jego gęstości.

Praktycznie funkcję skurczową nerek można uznać za normalną przy gęstości względnej w porannej porcji 1020-1018. Niska gęstość względna z powtarzanymi badaniami wskazuje na spadek funkcji nerek kontratsionnogo. Obserwuje się ją w przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, dysfunkcji kanalików nerkowych, cukrzycy niecukrowej nerek, policystyce, wodonerczu. Wysoka gęstość względna moczu jest określana przez zespół nerczycowy spowodowany obecnością białka w moczu, cukrzycę spowodowaną glukozą.

Aby wyjaśnić funkcję skurczu, stosuje się specjalne testy. Najprostszym z nich jest test Żemnitskiego, dzienną ilość moczu pobiera się co 3 godziny w osobnym pojemniku. U zdrowej osoby dzienne wydalanie moczu wynosi 70-75% spożywanego płynu. Dzienna diureza wynosi 65-80% dziennego. Wahania gęstości względnej moczu w próbce Zemnitsky'ego wynoszą co najmniej 12-16 (na przykład 1006-1020). Jeśli zdolność nerek do rozcieńczania jest osłabiona, w żadnej pojedynczej części nie będzie względnej gęstości poniżej 1011-1013, a jeśli funkcja skurczu zmniejszy się, nie przekroczy 1020. Wskaźniki względnej gęstości moczu poniżej 1011-1013 wskazują na hipostenurię. Niska gęstość względna i spadek jej oscylacji nazywane są izohypostenurią. Występuje w przewlekłej niewydolności nerek. U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwuje się umiarkowane zmniejszenie gęstości względnej, zwłaszcza podczas zaostrzeń (zaburzenia wchłaniania zwrotnego w kanalikach).

Określenie zdolności nerek do hodowli i koncentracji przeprowadza się za pomocą testu z karmieniem na sucho. Jest to metoda bardziej dokładna niż test Zemnitsky. Pacjent nie spożywa płynnej żywności przez 24 godziny, aw klasycznej próbce Falgarda przez 36 godzin. Mocz zebrano jak w próbce Żemnitskiego. Przy dobrej funkcji nerek kontratsionnoy, ilość moczu jest gwałtownie zmniejszona do 500-600 ml, a względna gęstość moczu wzrasta do 1028-1034 i więcej. Gdy funkcja skurczu nerek jest zmniejszona, dzienna diureza jest większa niż wskazana, a względna gęstość moczu nie przekracza 1028. Wahania w ciągu 1020-1024 wskazują na wyraźne zaburzenia, a mniej niż 1020 - gwałtowny spadek zdolności nerek do koncentracji. Nie należy przeprowadzać tego testu u pacjentów otrzymujących leki moczopędne.

W praktyce częściej używa się zmodyfikowanej awarii z niedożywieniem (18 godzin). Pacjent nie pije od 2 rano do 8 rano Po 8 godzinach pacjent oddaje mocz (ten mocz nie jest badany). Następnie przez 1-1,5 godziny zebrać mocz. Wartość graniczna względnej gęstości 1024. Jeśli mniej niż 1024 - spadek funkcji nerek.

Próba hodowlana. Badanie to charakteryzuje zdolność nerek do maksymalizacji moczu w warunkach sztucznego nadciśnienia. Obciążenie wodą jest często pojedyncze lub trwa jeden dzień. W jednej próbce pacjent pije wodę lub słabą herbatę w ilości 20 ml na kilogram wagi przez 30-90 minut. U zdrowych osób gęstość względna moczu spada do 1003. Ponadto w ciągu pierwszych 2 godzin ponad 50% spożywanego płynu jest wydalane, aw ciągu 4 godzin ponad 80%. W przypadku upośledzenia czynności nerek względna gęstość moczu nie zmniejsza się poniżej 1004.

Definicja kreatyniny. Jest końcowym produktem kreatyniny we krwi. Jest wytwarzany przez komórki mięśniowe i filtrowany do kłębuszków, praktycznie nie wchłaniany ponownie. Dlatego kreatynina we krwi dokładnie odzwierciedla funkcje wydalnicze nerek. Zawartość kreatyniny nie zależy od wysiłku fizycznego, od diety, co można znaleźć w badaniach mocznika i azotu resztkowego. Stężenie kreatyniny jest wykrywane za pomocą środków chemicznych. Normalne stężenie kreatyniny we krwi wynosi 0,06-0,123 mmol / l. Wraz ze spadkiem czynności nerek zwiększa się stężenie kreatyniny we krwi.

Badanie szybkości filtracji kłębuszkowej. Stosowana jest metoda oczyszczania (oczyszczania) substancji, które są jedynie filtrowane i nie wchłaniane w procesie transportu. Kreatynina jest bardzo przydatna w tym zakresie. Stosuje się także inulinę i mocznik. Kreatynina jest badana w moczu, krwi i obliczana według wzoru w zależności od diurezy minutowej. Szybkość wynosi 80-120 ml / min. Znając GFR, możliwe jest obliczenie reabsorpcji w%:

SCF - minutowa diureza SCF%

Po 40 latach GFR stopniowo zmniejsza się o około 1% rocznie. W wieku 80-89 lat może wynosić od 40 do 100 ml / min. Gdy funkcja filtracji choroby nerek jest zmniejszona. Gdy CRF GFR może wynosić 2-5 ml / min. Przyczyny upośledzonej koncentracji funkcji nerek to zmniejszenie masy aktywnych nefronów, zmniejszenie zdolności filtracyjnej kłębuszków nerkowych, zmniejszenie plazmotokozy nerkowej, niedrożność kanalików nerkowych, nadmierna filtracja przez uszkodzony nabłonek kanalików itd. Występuje to w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek, amyloidozie, amyloidozie, przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie, amyloidozie. nadciśnienie tętnicze. GFR może zmniejszać się nie tylko w przypadku patologii nerek, ale także w warunkach niedociśnienia, w przypadku wstrząsów, w przypadku hipowolemii i ciężkiej niewydolności serca.

Znacznie rzadziej w stanach patologicznych w nerkach rozwija się stan hiperfiltracji (GFR powyżej 120 ml / min). Dzieje się tak na wczesnym etapie cukrzycy, z nadciśnieniem tętniczym, przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Obecnie uważany za jeden z mechanizmów postępu niewydolności nerek.

X-RAY METODY BADAŃ

1) Radiografia badania. To jest wymagana metoda. Przygotowanie pacjenta z lewatywą w przeddzień diety bez węglowodanów. Pozwala określić kształt, rozmiar, obecność, liczbę nerek, ich lokalizację, a także obecność kamieni nieprzepuszczających promieniowania. Lewa nerka zwykle znajduje się 1,5-2 cm nad prawą, cień lewej nerki należy podzielić na pół krawędzią XII. Podczas przemieszczania z pozycji poziomej do pionowej nerki przemieszczają się o 1-1,5 cm.

2) Urografia dożylna. Widoczny cień nerek, moczowodów i pęcherza moczowego. Można ocenić nie tylko stan anatomiczny nerek, ale także stan funkcjonalny, ponieważ można prześledzić, jak szybko i dobrze odróżnia się kontrast. Po 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 minutach wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Szczególnie pouczające badanie w diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ można ocenić stan systemu galwanicznego miednicy. Modyfikacja urografii dożylnej jest metodą urografii infuzyjnej.

3) Peleografia wsteczna. Stosowany w urologii w diagnostyce guzów, gruźlicy, zaburzeń rozwojowych, zwężeń moczowodów, kamicy moczowej. Kontrast wstrzykuje się przez pęcherz moczowy i moczowody do miednicy. Zakażenie nerek jest możliwe, dlatego jest rzadko stosowane w nefrologii.

4) Antelada pyelography. Kontrast wprowadza się do miednicy przez nakłucie przezskórne. Stosuje się go głównie w tak zwanej niewydolnej nerce (nieinformacyjny charakter innych metod).

5) Dodatkowe metody rentgenowskie obejmują tomografię, badanie rentgenowskie w warunkach retropneumonii (wprowadzenie gazu do przestrzeni zaotrzewnowej), angiografię (jeśli podejrzewa się guz nerki, nadnercza, wodonercze lub nadciśnienie naczyniowe). Ostatnio do praktyki klinicznej wprowadzono metodę angiografii nerkowej z komputerowym przetwarzaniem uzyskanego obrazu, tak zwaną cyfrową angiografią subtrakcyjną. Kontrast, którego ilość jest 2-3 razy mniejsza niż przy zwykłej urografii dożylnej, wstrzykuje się dożylnie. Komputer wykonuje cyfrowe przetwarzanie sygnałów dźwiękowych w celu uzyskania obrazów nerek. Rzadziej stosowane w praktyce klinicznej są metody radiograficzne, takie jak flebografia nerkowa i wenokawagrafia, limfografia. Tomografia komputerowa stosowana jest głównie do diagnozowania zmian chorobowych (kamienie nerkowe, choroba policystyczna, rak prostaty, guzy pęcherza moczowego).

Metody te są przeciwwskazane w ciężkiej niewydolności nerek, ze zwiększoną wrażliwością na jod oraz w ciężkich chorobach wątroby. Podczas przeprowadzania tych badań możliwe są reakcje alergiczne aż do wstrząsu anafilaktycznego, możliwego załamania, ostrej niewydolności nerek, ostrej niewydolności wątroby. Metody te są koniecznie wykonywane w obecności lekarza prowadzącego. Skutki uboczne obejmują ból głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy. spadek ciśnienia krwi. W reakcjach alergicznych tiosiarczan sodu stosuje się głównie jako antidotum na jod.

RADIOISOTOPE METODY BADAWCZE

Niezależne wartości diagnozy nie mają. Używany w kompleksowej ankiecie.

1) W renografii izotopowej dwa czujniki są zainstalowane w pozycji siedzącej pacjenta, trzeci w projekcji serca. Po dożylnym podaniu guranu rejestruje się wykresy uwalniania izotopu z krwi. Każdy renogram składa się z trzech części: naczyniowej, wydzielniczej i wydalniczej. Porównując funkcję prawej i lewej nerki, możemy ocenić te trzy segmenty: naczyniowy, wydzielniczy i wydalniczy.

2) Scyntygrafia nerek. Zmiany w funkcjonowaniu nerek. Widać podejrzenie guzów nerki, gdy widoczny jest rozkład izotopów.

Ultradźwiękowe skanowanie nerek (ECHO) jest nieinwazyjnym badaniem nerek, szeroko stosowanym obecnie. Metoda pozwala określić rozmiar nerek, pozycję, nieprawidłowości nerek, zidentyfikować guzy, torbiele nerek, kamicę nerkową, wodonercze. Ultradźwięki powinny być przeprowadzane w połączeniu z innymi badaniami.

To trwające całe życie badanie morfologiczne tkanki nerkowej. Metoda jest szeroko stosowana od lat 50-tych. Przeprowadzona metoda zamknięta i otwarta. Otwarta - jest to metoda operacyjna, rzadko stosowana, najczęściej wykorzystująca metodę zamkniętą (biopsja nakłucia nerek). Biopsja nerki jest wykonywana w celach diagnostycznych. W 30% przypadków zmienia diagnozę. Ponadto wykonuje się biopsję w celu oceny charakteru zmian w nerkach i wyboru terapii. Biopsja wyjaśnia przyczyny białkomoczu nerkowego, krwiomoczu, określa charakter zespołu nerczycowego, różne opcje przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy, cukrzycowej stwardnienia kłębuszków nerkowych, dnawej nerki, nadciśnienia. Przy ocenie materiału biopsyjnego stosuje się różne metody barwienia, mikroskopię elektronową, luminescencyjną (widoczne są kompleksy kompleksów immunologicznych).

Bezwzględne przeciwwskazania do biopsji:

1) obecność pojedynczej nerki,

2) naruszenie układu krzepnięcia krwi (hipokoagulacja, małopłytkowość, skaza krwotoczna),

3) zakrzepica żył nerkowych,

4) wodonercze, wodonercze, policystyczne.

Należy sporządzić zapis, że pacjent nie jest przeciwny badaniu.

1) ciężkie nadciśnienie tętnicze (ponad 110 mm Hg),

2) CRF 9kreatynina więcej niż 0,44 mmol / l)

3) nieprawidłowa ruchliwość nerek,

4) wyraźna wspólna miażdżyca tętnic.

Powikłania: krwawienie w miednicy, pod torebką, we włóknie; powstawanie krwiaka, ropienie tego ostatniego; uszkodzenie sąsiednich organów.

Badając pacjenta nefrologa, lekarz zajmuje się najpierw swoją koncepcją diagnostyczną, którą udowodni za pomocą specjalnych metod badawczych.

Rozdział 2. Metody badania pacjenta nefrologicznego

W diagnostyce choroby nerek oprócz danych wywiadu i obrazu klinicznego ważną rolę odgrywają dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych pacjenta. Metody te mają ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej choroby nerek. Metody laboratoryjne można podzielić na próbki ilościowe i próbki do badania czynności nerek (funkcjonalne). Badanie rozpoczyna się od ogólnego badania moczu.

Analiza moczu: reakcja moczu jest zwykle kwaśna (pH = 4,5-8,0), zależy od odżywiania (pokarm mięsny jest kwaśny; żywność roślinna jest alkaliczna). Reakcja alkaliczna może wystąpić podczas przyjmowania niektórych leków, z bakteriurią.

Gęstość względna moczu może się znacznie różnić (1002 - 1030) i zależy od ilości spożywanego płynu, diurezy, intensywności pocenia się i diety. Maksymalna wartość gęstości względnej moczu daje wyobrażenie o funkcji koncentracji nerek. Funkcję tę można uznać za normalną, jeśli gęstość względna porannego moczu najbardziej skoncentrowanego wynosi powyżej 1018. (Najczęściej jednak jedna ogólna analiza moczu nie ocenia ciężaru właściwego, konieczne jest przeprowadzenie testu Zimnitsky'ego). Przedłużone wydalanie z moczem o niskiej gęstości względnej (z wyjątkiem moczówki prostej, niewydolności przysadki, zespołu Fanconiego) wskazuje na przewlekłą niewydolność nerek.

Ilość białka w ogólnej analizie moczu nie powinna przekraczać 0,03 g / l raz. Jeśli taka analiza jest powtarzana kilka razy, wówczas pacjent powinien zostać zbadany pod kątem chorób nerek i dróg moczowych, a analiza powinna być wykonana w celu utraty białka w moczu, mikroalbuminurii (MAU). UIA jest markerem uszkodzenia nerek w nadciśnieniu tętniczym, cukrzycy i rozpoznaje albuminurię od 30 do 300 mg / dobę.

Zawartość 3 g / l białka w moczu zwiększa ciężar właściwy moczu o 1 jednostkę.

Glukoza w moczu zdrowej osoby jest nieobecna, z wyjątkiem przypadków, gdy po nadmiernym spożyciu węglowodanów z pożywienia notuje się przemijające glukozurie, jeśli mocz nie jest pobierany z porannej porcji, a nie na pusty żołądek, lub po dożylnym podaniu glukozy. (1% cukru w ​​moczu zwiększa proporcję moczu o 4 jednostki).

Leukocyty w ogólnej analizie moczu powinny być nie większe niż 3-4 p / z. Erytrocyty w ogólnej analizie moczu mogą być pojedyncze w polu widzenia (0-1 w p / s).

Cylindry są nieobecne (u zdrowych osobników cylindry szkliste można znaleźć w ilości nie większej niż 100 na 1 ml moczu; cylindry ziarniste i woskowe zawsze wskazują na organiczną chorobę nerek). Bakterie są nieobecne (mogą występować, gdy mocz jest dłuższy niż 2 godziny).

Próbki ilościowe

Test Nechiporenko. Określa się ilość jednorodnych elementów (erytrocytów i leukocytów) w 1 ml.m.chi. Zwykle bada się liczbę leukocytów - do 2 tys. Krwinek czerwonych - do 1 tys. Średnia porcja moczu porannego jest badana.

Podczas obliczania elementów jednolitych zgodnie z metodą Amburge badana jest liczba erytrocytów i leukocytów na minutę. Zbierz mocz w 3 godziny. Ta metoda jest rzadko używana.

Albuminuria. Zwykle do 30 mg / dzień

MAU 30-300 mg / dzień.

Białkomocz > 300 mg / dzień.

Nasilenie białkomoczu

· Minimum - mniej niż 1 g / dzień

· Umiarkowane - 1-3 g / dzień.

· Masywny - ponad 3 g / dzień.

Test trójstopniowy.Przeprowadza się go w diagnostyce różnicowej krwiomoczu nerkowego i nadnerczowego oraz leukocyturii.

Bakteriuria.Prawdziwa bakteriuria - 100 000 bakterii w 1 ml. (i więcej).

Testy funkcjonalne

Test Zimnitsky. Pokazuje zdolność nerek do rozcieńczania i zatężania moczu. Dzięki zachowanej zdolności nerek do osmotycznego rozcieńczania i stężenia moczu, wahania objętości moczu od 50 do 300 ml i gęstości względnej (na przykład 1006-1023 lub 1010-1025) obserwuje się w poszczególnych partiach, jak również nadmiar dziennej diurezy w ciągu nocy. W ciągu dnia zbieraj 8 porcji moczu co 3 godziny w oddzielnym pojemniku. W każdej porcji moczu określ jego gęstość względną. Zmierz dzienną diurezę w dzień iw nocy. Wraz ze spadkiem funkcji koncentracji nerek, gęstość względna w którejkolwiek z części nie przekracza liczby 1020 (hypostenuria). Gdy zdolność nerek do rozcieńczania jest osłabiona, amplituda wahań względnej gęstości moczu w różnych porcjach zmniejsza się, na przykład 1012-1015, 1006-1010 (izostenuria). Stan, w którym pacjent wydziela części moczu o równie niskiej gęstości (niska gęstość względna moczu z ostrym zwężeniem amplitudy jego drgań w różnych porcjach) jest uważany za hipoizostenurię (na przykład 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Próbka z wyschniętym pokarmem lub testem koncentracji. Ta metoda badań w porównaniu z testem Zimnitsky'ego pozwala ujawnić wcześniejszy spadek zdolności koncentracji nerek. Podczas wykonywania testu pacjent musi być na suchej żywności przez 24 godziny, tj. nie wolno mu pić i spożywać płynnej żywności (ale 18-godzinna próbka jest bardziej preferowana, uzasadnia się całkowicie). Jeśli funkcja koncentracji nerek jest zachowana, wówczas względna gęstość moczu powinna wzrosnąć do 1025 i więcej, dzienna ilość moczu gwałtownie spada (do 500 - 600 ml). Jednak ten test nie jest akceptowalny u pacjentów z zatrzymaniem moczu, u pacjentów z obrzękiem, w niewydolności nerek, ponieważ może nasilić zatrucie.

Test Reberga W tym teście określa się filtrację kłębuszkową, reabsorpcję kanalikową, kreatyninę krwi i moczu. Zbieraj codziennie mocz i oznacz kreatyninę w moczu; rano, po wysłaniu moczu, krew jest pobierana z żyły, a w nim określana jest kreatynina. Następnie oblicza się filtrację kłębuszkową, reabsorpcję kanalikową.

Filtracja kłębuszkowa (CF) = (U / P) V.

(norma KF = 80 - 120 ml / min.)

Reabsorpcja rurowa (CR) = (F - V) / F · 100%.

(Stawka KR = 98–99%)

U - kreatynina w moczu

Osocze krwi kreatyniny

V - diureza minutowa

F - filtracja ostrzenia

Kreatynina jest wykrwawiona w końcowym produkcie metabolizmu kreatyny. Jest wytwarzany przez komórki mięśniowe i jest wydzielany tylko przez nerki głównie przez filtrację kłębuszkową iw niewielkim stopniu z powodu wydzielania przez kanaliki proksymalne. Aby ocenić funkcję azotu w nerkach, bada się ilość kreatyniny we krwi, a nie inne wskaźniki metabolizmu azotu. Zawartość mocznika może wzrosnąć wraz z nienaruszoną czynnością nerek z powodu nasilonego katabolizmu białek (gorączka, wysiłek fizyczny) lub z wysokim spożyciem białka z pożywienia. I odwrotnie, wskaźnik ten może pozostawać na stałym poziomie przez długi czas przy niskim spożyciu białka, pomimo spadku czynności nerek i rozwoju niewydolności nerek.

Krew kreatyniny jest normalna:

· Do 0,115 mmol / l dla mężczyzn

· Do 0,107 mmol / l dla kobiet

Filtracja kłębuszkowa (lub szybkość przesączania kłębuszkowego) to ilość osocza krwi przepływającego przez kłębuszki nerkowe. Wskaźnik ten jest określany przez klirens kreatyniny (ponieważ kreatynina jest tylko filtrowana i nie jest wchłaniana). Klirens - ilość osocza, która jest całkowicie usuwana z kreatyniny przez 1 minutę. Szybkość filtracji kłębuszkowej w teście Reberga podano powyżej.

Metody instrumentalne

Badanie układu moczowego w niektórych przypadkach pozwala ustalić diagnozę (kamień koralowy, przerzuty guza w kości), a także nakreślić wymaganą ilość badań.

Urografia dożylna (wydalanie i infuzja). Urografia wydalnicza (kontrast wstrzykuje się dożylnie strumieniem) pozwala ocenić funkcję wydalniczą nerek, ale ta metoda nie zawsze wyraźnie kontrastuje z systemem hydraulicznym kubka-miednicy. W celu „szczelnego wypełnienia” systemu galwanicznego kubek-miednica środkiem kontrastowym, przeprowadza się urografię infuzyjną, w której kontrast (urostras, urografin, omnipack) podaje się dożylnie. Ta metoda pozwala ocenić stan układu pyelokalicyjnego, moczowodów, pęcherza moczowego, obecności kamienia nazębnego, guzów, zwężeń. Pirelografia wsteczna wiąże się z potrzebą cystoskopii i cewnikowania moczowodu, jest niezbędna w diagnostyce gruźlicy nerek (pozwala wykryć wczesne destrukcyjne zmiany w kubkach), z guzem miednicy, zwężeniem moczowodu, a także z przewlekłą niewydolnością nerek. Renografia izotopowa prowadzona jest głównie w celu diagnostyki różnicowej symetrii lub asymetrii uszkodzenia nerek. Angiografia naczyń nerkowych jest wykorzystywana do diagnozowania zwężeń i tętniaków tętnic nerkowych, guzów nerki i, jeśli to konieczne, różnicowania guza nerki od torbieli. Badanie ultrasonograficzne nerek umożliwia wykrycie guza, torbieli nerki, kamienia nazębnego (w tym ujemnego promieniowania rentgenowskiego), wielotorbielowatości nerek i wodonercza. Tomografia komputerowa nerki służy do diagnozowania zmian w nerkach, pęcherzu moczowym, wielotorbielowatych kamieniach nerkowych i kamieniach nerkowych. Biopsję nerek można wykorzystać do celów diagnostycznych, a także do wyboru terapii.

Po ustaleniu faktu nefropatii konieczne jest ustalenie, czy jest to kłębuszek, czy tubulopatia.

Metodologia - metody badawcze

Do samodzielnego przygotowania do zajęć praktycznych dla studentów VI kursu

Temat: Metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej w nefrologii

Cele zajęć praktycznych:

- kontrola początkowego poziomu wiedzy uczniów na temat pytań testowych;

- analiza zagadnień, które pozostały niejasne po samodzielnym przygotowaniu do szkolenia praktycznego;

- nabycie umiejętności i zdolności do zbierania skarg, wywiadu, obiektywnych badań, diagnostyki różnicowej u pacjentów z profilem nefrologicznym;

- nabycie wiedzy i umiejętności w zakresie prowadzenia i interpretacji analizy moczu, analizy moczu według Nechiporenko, według Zimnitsky'ego, analizy biochemiczne, rentgen, izotop, ultradźwięki nerek, testy stresowe;

- kontrola wiedzy i umiejętności zdobytych przez uczniów na zajęciach praktycznych.

Samodzielna nauka na praktyczną lekcję

Cel samokształcenia: po materiale do nauki student powinien wiedzieć:

- czynność nerek i mechanizmy realizacji głównych funkcji nerek;

- metoda przeprowadzania testu Reberga-Tareev;

- metodologia próbki Zimnitsky;

- zna wskazania i przeciwwskazania do instrumentalnych metod badania: USG nerek, urografia wydalnicza, MRI, renografia radioizotopowa, biopsja nerki.

- prawidłowo zebrać mocz do ogólnej analizy, analiza według Nechiporenko, według Zimnitsky;

- interpretować wyniki badań moczu, próbki Reberg-Tareev;

- przeprowadzić i zinterpretować próbę wysiłkową z suchą karmą, próbką z obciążeniem wodą na rozcieńczenie moczu;

- interpretować biochemiczne badania krwi (kreatynina, mocznik, kwas moczowy, potas, wapń, sód, fosfor we krwi);

- oceniać i interpretować wyniki renografii radioizotopowej;

- ocenić funkcję nerek wydzielającą azot;

- ocenić osmozę i regulację objętościową nerek;

- oceniać czynność nerek, utrzymując równowagę kwasowo-zasadową

- oceniać czynność nerek poprzez regulację ciśnienia krwi;

- oceniać funkcję wydzielania wewnętrznego nerek.

Pytania do samokształcenia i samokontroli

Jakie metody są stosowane do określania filtracji kłębuszkowej, wydzielania kanalikowego, reabsorpcji kanalikowej.

Zawartość substancji, która najbardziej charakteryzuje stan funkcji wydzielania azotu przez nerki i dlaczego właśnie je?

Gdzie jest syntetyzowany mocznik? Od czego zależy zwiększona edukacja? Jej morfologia krwi jest normalna.

Jak mogę określić nerkowe i pozanerkowe przyczyny poziomów mocznika we krwi?

Gdzie powstaje kreatynina? W jakich warunkach może wystąpić nieznaczny i znaczący wzrost stężenia kreatyniny we krwi? Jego morfologia krwi jest normalna.

Co to jest hiperurykemia? Co świadczy o tym? Normalna wartość kwasu moczowego we krwi.

Funkcja, która część nefronu odzwierciedla zdolność do osmotycznego rozcieńczania i stężenia moczu? Jakie metody są używane do jego oceny? Który z nich ujawnia spadek zdolności koncentracji?

Co może świadczyć o nokturii w próbce według Zimnitsky'ego?

Próbki wskaźników dla Zimnitsky'ego normalnego:

a) oscylacja moczu w porcjach

b) wahania względnej gęstości moczu

c) stan diurezy dziennej i nocnej

Jakie dodatkowe czynniki mogą wpływać na wynik testu?

Jaki test jest stosowany do określenia zdolności nerek do hodowli?

Co wskazuje na spadek zdolności koncentracji nerek w teście Zimnitsky?

Co wskazuje hipoizostenuria, co to jest?

Przeciwwskazania do próbek dla maksymalnego stężenia moczu?

Co to jest filtracja kłębuszkowa? Czy można ocenić stopień zaburzeń strukturalnych w kłębuszkach nerkowych?

Jaki jest luz substancji? Wzór na jego definicję. Jakie substancje są używane do określenia szybkości przesączania kłębuszkowego, reabsorpcji kanalikowej? Jaka jest metoda „złotego standardu” do oceny filtracji kłębuszkowej?

Istota próbki Reberga. Jaką funkcję można zbadać za pomocą tej próbki? Normalne częstotliwości próbkowania.

Czy test Reberga stosuje się do diagnostyki różnicowej piello- i kłębuszkowego zapalenia nerek.

Jakie są obliczone metody oceny filtracji kłębuszkowej?

Jakie czynniki nadnerczowe mogą wpływać na szybkość przesączania kłębuszkowego?

Czym jest urografia zewnętrzna? Czy można uznać to za test funkcjonalny? Wskazania i przeciwwskazania do tego.

Czy ta sama szybkość kontrastu prawej i lewej nerki?

Z jakich segmentów składa się renogram, co charakteryzują? Normalne wskaźniki renogramów.

Jakich metod można użyć do oceny funkcji każdej nerki osobno?

Jak wykonywana jest biopsja nerki, jakie są wskazania i przeciwwskazania? Jakie rodzaje mikroskopii stosuje się do biopsji nerek?

Podczas zajęć podwładny musi:

Oceń urogram wydalniczy

Oceń 2-3 typowe testy moczu

Oceń 2-3 analizę moczu według Zimnitsky'ego

Wyniki badań krwi (kreatynina, mocznik, potas)

Oceń próbkę Rehberga i zastosuj metodę obliczeniową do oceny filtracji kłębuszkowej.

Analiza przeprowadzana jest na pacjentach nadzorowanych przez podporządkowanego

Podczas przygotowywania zajęć w zeszycie należy zapisać:

Istota próbki Zimnitsky, kryteria oceny

Istota testu z niedożywieniem, kryteria oceny

Istota próby Reberga-Tareeva, kryteria oceny

Metody stosowane do oceny stanu funkcjonalnego nerek

Normalne stężenie kreatyniny we krwi, mocznika, potasu, kwasu moczowego

Normalna renografia

Wskazania i przeciwwskazania do instrumentalnych metod badań.

Praktyczna ocena wyników badań

czynność nerek

Zadanie 1. Podczas urografii wydalniczej nie uzyskano cienia substancji nieprzepuszczającej promieniowania w prawym moczowodzie. Co to znaczy?

Zadanie 2. W przypadku urografii wydzielniczej u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek odnotowano bardzo nieznaczne kontrastowanie dróg moczowych. Co to znaczy?

Zadanie 3. Pacjentowi z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek przypisano urografię wydalniczą. Gęstość względna oscylacji 1008-1010 w ciągu dnia. Czy cel badania jest uzasadniony?

Zadanie 4. Pacjent Z., 32 lata, ma historię przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przez 7 lat, konieczne jest przeprowadzenie badania na obecność niewydolności nerek. Jakie badania wyznaczysz?

Nefrologia: (podręcznik do kształcenia podyplomowego). / Pod. wyd. E.M. Shilov. - Ed. 2nd, rev. i dodatkowe.. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

Nefrologia: przewodnik dla lekarzy / (Yu.G. Alyaev, A.V. Amosov, S.O. Androsova, itp.); przez ed. Tareeva I.E. - (2-gie wydanie, poprawione i dodatkowe). - M.: Medicine, 2000.

Ryabow S.I. Nefrologia: przewodnik dla lekarzy - SPb.: Spetslit, 2000.

Choroby wewnętrzne: podręcznik w 2 tonach. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.S. Galyavicha. - 3 ed., Corr. - M., GEOTAR-Media, 2005.

Terapia szpitalna: podręcznik. instrukcja / V.N. Saperov, I.B. Bashkova, T.N. Markova, V.V. Dubov, O.P. Chepurnaya. Czeboksary: ​​Wydawnictwo Czuwas. Uniwersytet, 2005.

Wprowadzenie do nefrologii / Yu.V. Natochin, N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 160 str.

Diagnostyka i leczenie choroby nerek. Przewodnik dla lekarzy / Mukhin N.A., Tareeva I.E., Shilov E.M., Kozlovskaya L.V. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

Nefrologia kliniczna. Guide / Batyushin M.M. - Elista: Jangar, 2009.

Nefrologia. Klucze do trudnej diagnozy / Batyushin MM - Elista: Djangar, 2007.

Nefrologia. Przywództwo krajowe / wyd. N.A. Mukhina. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Racjonalna farmakoterapia w nefrologii / Mukhin N.A., Kozlovskaya L.V., Shilov E.M., Gordovskaya N.B. i wsp. Ed. Mukhina N.A. Kozlovskaya L.V., Shilova E.M. - M.: Litterra, 2006.

Przewodnik po nefrologii / wyd. R.V. Schreier; za. z angielskiego przez ed. N.A. Mukhina. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Nefrologia: podstawy terapii opartej na dowodach: (przewodnik badania) / MM. Batyuszkin; przez ed. V.P. Terentyev. - Rostov n / d.: Phoenix, 2005.

Nefrologia kliniczna / V.M. Harutyunyan, E.S. Mikaelyan, A.S. Bagdasaryan. - Erywań: Gituitun, 2000.

Nefrologia w praktyce terapeutycznej / Chizh A.S., Petrov S.A., Yashchikovskaya G.A. i in.; W sumie wyd. Chizh A.S. - 3 ed. dodatkowe - Mińsk: Vysheish. shk., 1998.

Nefrologia i urologia: badania. instrukcja / A.S. Chizh, V.S. Pilotovich, V.G. Kolob. - Mińsk: Książę. house, 2004.

Pyelonephritis / (Ermolenko V.M.). - M.: Izd. House of Journal. Zdrowie, B.G. (1999).

Nerki są organem w kształcie pary o kształcie fasoli, który znajduje się zaotrzewnowo po obu stronach kręgosłupa. Topeka: górny biegun lewej nerki znajduje się na poziomie górnej krawędzi 12 kręgu piersiowego, dolny - górna krawędź 3 kręgu lędźwiowego; w prawo - odpowiednio, przy ½ kręgu poniżej.

Główne funkcje nerek: wydzielanie azotu, osmoregulacja, regulacja objętości, utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej, równowaga elektrolitowa, regulacja ciśnienia krwi, wytwarzanie erytropoetyny (udział w budowaniu krwi), aktywacja witaminy D (metabolizm wapnia i fosforu).

Badanie funkcji nerek rozpoczyna się od badania moczu.

Kolor: Normalny ma wszystkie odcienie żółtego.

Długotrwały wypływ bladego, często przebarwionego moczu jest charakterystyczny dla niecukrowych i cukrzycy, przewlekłej niewydolności nerek itp.; intensywnie zabarwiony mocz jest wydalany w stanach gorączkowych, nadczynności tarczycy, guzach itp.

Mieszanina świeżej krwi lub wolnej hemoglobiny plamy z różowego moczu, która może następnie zmienić się na ciemnobrązowy z powodu konwersji hemoglobiny w hematynę lub methemoglobinę. Obecność mioglobiny daje czerwono-brązowy kolor. Mocz zawierający bilirubinę i jej pochodne ma kolor szafranowo-żółty, brązowy, zielonkawo-brązowy. Leki: Amitriptilina i błękit metylenowy - w kolorze zielonym lub niebiesko-zielonym; imipenem - w kolorze brązowym, chlorochina, ryboflawina - w jasnożółtym kolorze, furagina, furadonina, ryfampicyna - w kolorze pomarańczowym, kwas acetylosalicylowy, fenylina - w kolorze różowym, metyldopa, dilantin i substancje psychotropowe grupy fenotiazyny mogą powodować różowy, czerwony, czerwono-brązowy kolor moczu.

Osad moczu można również zabarwić na różne kolory. Przy wysokiej zawartości kwasu moczowego osad moczu ma wygląd żółtego piasku, z dużą liczbą moczanów, osad ma czerwonobrązowy kolor, w obecności trójfosforanów i amorficznych fosforanów osad jest gęsty, biały. W obecności ropy - kremowej z zielonym odcieniem, krwistoczerwonej, śluzu - galaretki.

Przejrzystość. Zwykle mocz jest przezroczysty, mętność może powodować krwinki, nabłonek, śluz, lipidy, sole. Białka glukozy i osocza nie powodują zmętnienia moczu.

Gęstość względna porannego moczu wynosi zwykle ponad 1018. Obecność białka (3-4 g / l wzrasta o 0,001) i glukozy (2,7 g / l wzrasta o 0,001) wpływa na wartość gęstości względnej. Dla dokładniejszej oceny zdolności koncentracji nerek użyto próbki Zimnitsky'ego.

Reakcja z moczem: Zwykle mocz jest lekko kwaśny.

Mocz alkaliczny z:

- niska zawartość białka i wysoka zawartość owoców i warzyw w żywności;

- przyjmowanie leków alkalizujących (wodorowęglan sodu);

- przyjmowanie inhibitora anhydrazy węglanowej (diakarb);

- kwasica kanalikowa nerki (aby zdiagnozować ten stan, przeprowadza się test zdolności do zakwaszania moczu - przepisuje się przez 3 dni 12 g chlorku amonu dziennie - u zdrowej osoby pH obniża się do 4,5-5,5, w kwasicy nerkowej - tylko do 6,0 -6,5);

- w obecności bakterii wytwarzających ureazę;

- podczas ciąży.

Ostra kwaśna reakcja:

- podczas jedzenia dużych ilości mięsa;

- przyjmowanie leków zakwaszających (chlorek amonu, chlorek wapnia, kwas askorbinowy w dużych dawkach - 2 g lub więcej);

- kwasica (z wyjątkiem kanalików nerkowych);

- wyraźny niedobór potasu w organizmie.

W moczu zdrowej osoby białko nie jest wykrywane lub jest wykrywane w śladowych ilościach (do 0,033 g / l lub 10–30 mg dziennie), reprezentowane jest przez białka surowicy o niskiej masie cząsteczkowej, które normalnie penetrują nienaruszoną barierę nerkową (β₂-mikroglobulina, mała ilość albuminy) i uromukoproteina Tamm-Horsfol.

przednerkowe, spowodowane zwiększonym rozpadem białek tkankowych (nowotwory, oparzenia, masowa hemoliza krwinek czerwonych itp.) lub powstawaniem dużych ilości białka o niskiej masie cząsteczkowej (paraproteina w szpiczaku i innych chorobach limfoproliferacyjnych);

białkomocz nerkowy związany z patologią nerek;

białkomocz postneralny spowodowany patologią dróg moczowych i najczęściej związany z wysiękiem zapalnym (choroby pęcherza moczowego, cewki moczowej, narządów płciowych).

Fałszywie dodatnią reakcję na białko można również zaobserwować ze wzrostem czasu od momentu pobrania moczu do czasu jego badania (ponad 2 godziny), w obecności substancji starzejących się pod wpływem promieniowania rentgenowskiego w moczu.

W praktyce ważne jest, aby odróżnić nerkowe i postneralne formy białkomoczu. Towarzyszy temu zwykle pojawienie się w moczu dużej liczby leukocytów lub erytrocytów. W przypadku białkomoczu nerkowego cylindry są zwykle obecne w moczu.

Białkomocz nerkowy (nerkowy) jest spowodowany wzrostem przepuszczalności filtra kłębuszkowego (kłębuszkowego) i zmniejszeniem reabsorpcji filtrowanego białka w kanalikach nerkowych (kanalikowych). Można je odróżnić po ilości białka (białkomocz kanalikowy zwykle nie przekracza 1 g / l, kłębuszek może być na dowolnym poziomie), a stosunek albuminy i β₂-mikroglobulina w moczu, która zwykle waha się od 50: 1 do 200: 1, z białkomoczem kanalikowym wynosi 10: 1, z białkomoczem kłębuszkowym większym niż 1000: 1.

Białkomocz nerkowy funkcjonalny (fizjologiczny, łagodny) i patologiczny (organiczny).

Funkcjonalny białkomocz nerkowy:

Funkcjonalne białkomocz nerkowy z reguły nie przekracza 1,0 g / l i znika po wyeliminowaniu przyczyn, które go spowodowały.

Przyczyny patologicznego białkomoczu nerkowego:

ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;

ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;

zastoinowa niewydolność krążenia;

układowe choroby tkanki łącznej z uszkodzeniem nerek;

wstrząs anafilaktyczny i inne przyczyny.

Ilościowo białkomocz dzieli się na:

nieistotny (do 1 g / l);

umiarkowany (1-3 g / l);

masywny (ponad 3 g / l).

Selektywność białkomoczu (dla białkomoczu nerki)

Przy obecności ponad 90% albuminy we frakcjach białkowych moczu, mów o selektywności (selektywności) białkomoczu. Wskazuje to na utratę ujemnego ładunku przez błonę podstawną (utrata selektywności ładunku), ale zachowanie struktury błony podstawnej. W ciężkim uszkodzeniu nerek zmniejsza się selektywność białkomoczu, aw moczu pojawiają się białka wielkocząsteczkowe (na przykład γ-globuliny). W tych przypadkach skład jakościowy białek moczu jest zbliżony do składu białkowego osocza - nieselektywnego białkomoczu.

Glikozuria może być spowodowana przez:

1. przekroczenie pewnego krytycznego poziomu glukozy we krwi (około 8,8–9,9 mmol / l);

2. przez zwiększenie filtracji glukozy w pierwotnym moczu z powodu zwiększonej filtracji kłębuszkowej (na przykład podczas ciąży);

3. zmniejszenie reabsorpcji glukozy w proksymalnych kanalikach nerkowych z powodu ich pierwotnego lub wtórnego uszkodzenia.

Leukocyty W osadzie normalnego moczu znaleziono tylko pojedyncze leukocyty. Wydalanie dużej liczby z moczem (8-10 lub więcej w polu widzenia przy dużym powiększeniu) jest patologią (leukocyturia). Wydalanie ogromnych ilości leukocytów, które mówią moczowi o ropnym charakterze, nazywa się pirurią. Leucocyturia jest z reguły obserwowana w procesach zapalnych w drogach moczowych (zapalenie miedniczki, zapalenie moczowodu, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej). W chorobie nerek niewielkie wydalanie leukocytów jest znacznie mniej powszechne. Wypadanie ropnego moczu (pirurii) obserwuje się najczęściej w ropnych zapaleniach dróg moczowych lub w przebiciu ropni w nich zlokalizowanych w sąsiedztwie. Nerka nerkowa może wystąpić tylko w przypadkach, gdy ropień, który rozwinął się w tkance nerkowej, otworzył się na drogi moczowe.

W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych liczba leukocytów w polu widzenia zwykle nie przekracza 15-20, aw przewlekłym może w ogóle nie występować.

Erytrocyty. Badanie mikroskopowe osadu moczowego jednego erytrocytu w kilku polach widzenia jest normą, jeśli w każdym polu widzenia 1 lub więcej to krwiomocz.

Mikro-krwiomocz jest uważany za wykrywanie czerwonych krwinek tylko przez mikroskopię osadu moczu, makro krwiomocz towarzyszy widoczna zmiana koloru moczu gołym okiem.

Podając pacjentowi makro- lub mikrohematurię, należy przede wszystkim zdecydować, czy jest to nerka czy nadnercza (zmieszana z moczem w drogach moczowych). To pytanie zostało rozwiązane na podstawie następujących danych:

Barwa krwi w krwiomoczu nerkowym jest zwykle brązowo-czerwona, a w nadnerczowym jest jaskrawoczerwona.

Obecność skrzepów krwi w moczu najczęściej wskazuje, że krew pochodzi z pęcherza lub miednicy.

Obecność ługowania w osadzie moczowym, tj. erytrocyty, pozbawione hemoglobiny, obserwuje się częściej z krwiomoczem nerkowym.

Jeśli przy małej liczbie czerwonych krwinek (10-20 w polu widzenia) ilość białka w moczu przekracza 1 g / l, to krwiomocz jest prawdopodobnie nerkowy. Przeciwnie, gdy ze znaczną liczbą erytrocytów (50-100 lub więcej w polu widzenia) stężenie białka wynosi poniżej 1 g / l i nie ma w osadzie żadnych cylindrów, krwiomocz powinien być uważany za nadnerczowy.

Niewątpliwym dowodem nerkowego charakteru krwiomoczu jest obecność w osadzie moczowym cylindrów erytrocytów. Ponieważ cylindry są odlewami światła kanalików moczowych, ich obecność niewątpliwie sugeruje, że czerwone krwinki pochodzą z nerek.

Wreszcie, decydując o pochodzeniu czerwonych krwinek, należy wziąć pod uwagę inne objawy chorób nerek lub dróg moczowych.

Występuje krwiomocz nerkowy:

Z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Z zaostrzeniem przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Z zastoinowymi nerkami u pacjentów z niewydolnością serca.

Z zawałem nerki (charakterystyczne jest występowanie nagłego krwiomoczu, zwykle makroskopowego, jednocześnie z bólem w okolicy nerek).

Ze złośliwym nowotworem nerki

W torbielowatej degeneracji nerek.

Z gruźlicą nerek.

W chorobach charakteryzujących się krwawieniem (hemofilia, trombopenia zasadnicza, ostra białaczka itp.). Z reguły towarzyszy temu krwawienie z innych narządów.

W ciężkich ostrych chorobach zakaźnych (ospa, szkarlatyna, dur brzuszny, malaria, posocznica) z powodu toksycznych uszkodzeń naczyń nerkowych.

Z traumatycznym uszkodzeniem nerek.

Zwykle mocz występuje w niewielkiej ilości komórek nabłonka płaskonabłonkowego, to jest nabłonek wyścielający cewkę moczową. Uderzanie ich w duże ilości w moczu, wspomnianym zapaleniu cewki moczowej lub nieprawidłowo zebranej analizie. Pojawienie się w moczu przejściowych komórek nabłonkowych wskazuje na zapalenie dróg moczowych, co prowadzi do złuszczenia znajdującego się tam nabłonka.

Najważniejsze znaczenie diagnostyczne mają komórki cylindrycznego nabłonka nerki. Znaczną ich liczbę można znaleźć w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych i nerczycach.

W zależności od wyglądu i struktury wyróżnia się następujące rodzaje cylindrów: szklisty, ziarnisty, nabłonkowy, woskowaty, erytrocytowy, leukocytowy.

W normalnym moczu mogą występować pojedyncze cylindry szkliste. Systematycznie występują w różnych chorobach nerek. Jedynie szkliste butle znajdują się w osadzie moczu, z jednej strony, w lekkim, sporadycznym i tymczasowym uszkodzeniu nerek, któremu towarzyszy niewielki wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych kłębuszków (w żółtaczce, albuminurii po zimnych kąpielach itp.), Az drugiej strony w ciężkie przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych i stwardnienie zanikowe z pomarszczonymi nerkami i śmiercią dużej liczby kłębuszków nerkowych.

Cylindry ziarniste i nabłonkowe są wskaźnikiem ostrego przebiegu procesu patologicznego w nerkach (ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, ostre zapalenie nerek). W przewlekłych procesach patologicznych w nerkach są one mniej powszechne. Cylindry woskowe mają zwykle poważniejszą wartość predykcyjną niż inne. Występują w długotrwałych ciężkich chorobach nerek, częściej w amyloidozie, ale mogą także występować w ciężkim ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych.

Metody ilościowej oceny liczby leukocytów, erytrocytów, cylindrów w moczu obejmują próbkę. Kakovsky-Addis, nRoba Nechyporenko.

W przypadku utajonego przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek leukocyturia nie jest wykrywana nie tylko w ogólnej analizie moczu, ale także podczas wykonywania ilościowych metod badania moczu według Kakovsky-Addis i Nechyporenko. W tych przypadkach, aby wyjaśnić diagnozę, wskazane jest przeprowadzenie tak zwanych testów prowokacyjnych, które obejmują test prednizolonu.

Badanie bakteriologiczne moczu

Przy zwykłej kolekcji nie wyklucza się wnikania mikroorganizmów ze skóry i początkowej części cewki moczowej. Dlatego wprowadzamy coś takiego jak miano diagnostyczne. Wykrywanie drobnoustrojów w ilości 105 mikrobiologicznych jednostek / ml jest uważane za wiarygodny wskaźnik zanieczyszczenia dróg moczowych - bakteriurii. Dla niektórych drobnoustrojów istotne jest również mniejsze miano: 10 4 dla bakterii Gram-ujemnych, 10 3 dla bakterii Staphylococcus aureus, dla Bacillus Pseudomonas - dowolna ilość.

Test ten zaproponowano w celu wyjaśnienia lokalizacji źródła krwiomoczu i leukocyturii (nerek lub dróg moczowych). Uważa się, że wraz z porażką cewki moczowej, w pierwszej części moczu pojawia się osad patologiczny (leukocyty, erytrocyty). Pojawienie się patologicznego osadu we wszystkich trzech częściach moczu jest charakterystyczne dla uszkodzenia nerek, układu kielicha-miednicy lub moczowodów. Wraz z lokalizacją procesu patologicznego w części szyjnej pęcherza moczowego lub u mężczyzn w gruczole krokowym, krwiomocz lub leukocyturia występuje głównie w trzeciej części moczu.

Chociaż test trzech szklanek jest prosty i nieuciążliwy dla pacjenta, jego wyniki mają jedynie względne znaczenie w diagnostyce różnicowej krwiomoczu nerkowego i nadnerczowego oraz leukocyturii. Na przykład, w niektórych przypadkach, z porażką pęcherza (stale krwawiącego guza, itp.), Krwiomocz może być wykryty we wszystkich trzech częściach moczu, a jeśli cewka moczowa jest dotknięta, nie w pierwszej, ale w trzeciej części (końcowa krwiomocz), itp.

Badania funkcjonalne nerek

Ocena filtracji kłębuszkowej przez klirens inuliny jest uznawana za „złoty standard” dla określenia czynności nerek. Ale ta metoda jest technicznie niepraktyczna i nie zawsze wykonalna, dlatego w praktyce klinicznej najczęściej stosowaną metodą jest oznaczanie GFR z klirensu endogennej kreatyniny, co nazywa się testem Reberga-Tareeva.

Istnieją różne odmiany tej metody: badanie przeprowadza się przez 1, 2, 6 godzin lub w ciągu dnia (cały ten czas zbiera się mocz). Najbardziej wiarygodny wynik uzyskuje się w badaniu dziennego moczu.

Obliczenia SCF przeprowadza się według wzoru:

gdzie C oznacza klirens substancji (ml / min), U oznacza stężenie substancji badanej w moczu, P oznacza stężenie tej samej substancji we krwi, V_min- minutowa diureza (ml / min).

Diureza minutowa jest określana na podstawie obliczeń: dzienna diureza (ml) podzielona przez liczbę minut dziennie (1440 min).

GFR wynosi zwykle 80-120 ml / min. Wzrost warunków fizjologicznych w czasie ciąży, jak również w innych warunkach, któremu towarzyszy wzrost przepływu krwi przez nerki (ze zwiększeniem pojemności minutowej serca - nadczynność tarczycy, niedokrwistość itp.) inni)

Klirens kreatyniny można obliczyć za pomocą wzorów opartych na zależności GFR od stężenia kreatyniny w surowicy. Najczęściej stosowaną formułą Cockcroft-Gault jest: