Zakażenia są niebezpieczne dla organizmu dziecka z powodu niepełnego tworzenia odporności. Na tym tle bakterie i grzyby mogą infekować kanaliki, kałuże, miedniczkę nerkową i drogi moczowe. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci prowadzi do zmian w tkance nerkowej. Leczenie odbywa się z uwzględnieniem charakteru czynnika zakaźnego, wieku dziecka. Terapia skojarzona i specjalna dieta pomogą uniknąć nawrotu choroby i osiągną stabilną remisję.

Dlaczego odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania?

Głównymi czynnikami sprawczymi w rozwoju choroby są infekcje, zmniejszenie odporności organizmu i różne naruszenia odpływu moczu. Mikroorganizmy zakażają nabłonek miseczek nerkowych i miednicy. Proces zapalny często rozciąga się na kanaliki, naczynia limfatyczne i naczynia krwionośne. Infekcja przenika przez cewkę moczową i pęcherz moczowy. Jest to ścieżka, która dominuje wśród przyczyn choroby. Drobnoustroje rzadziej dostają się do nerek z krwią i limfą z ognisk przewlekłego zakażenia, które obejmują zapalenie migdałków, próchnicę i zapalenie zatok.

Przyczyny upośledzonego układu odpornościowego u dzieci:

• zaburzenia endokrynologiczne w organizmie z powodu dziedziczności, wieku;
• złe warunki środowiskowe, zanieczyszczenie wody i żywności;
• zmęczenie fizyczne, psychiczne i psychiczne;
• nieodpowiednia terapia antybiotykowa;
• hipo i awitaminoza;
• stres

W okresie 0–2 lat następuje etap formowania się obrony organizmu, niski opór. Uważa się, że okres problemowy wynosi od 4 do 7 lat, kiedy dzieci są narażone na różne czynniki zakaźne w nowych zespołach. Ponadto, do piątego roku życia, dziecko nie opróżnia całkowicie pęcherza moczowego, istnieje sprzyjające środowisko do rozmnażania drobnoustrojów. Okres dojrzewania jest związany z restrukturyzacją tła hormonalnego, przenikaniem infekcji do nerek z błony śluzowej narządów płciowych.

Zapalenie nerek jest częściej rejestrowane u nowonarodzonych chłopców. Po 3 miesiącach statystyki się zmieniają: jest jedno chore dziecko w wieku sześciu chorych dziewcząt. Podobny stosunek utrzymuje się we wczesnych, przedszkolnych i młodzieżowych okresach wieku.

Negatywne konsekwencje dla odmiedniczkowego zapalenia nerek w okresie ciąży są w pogorszeniu odżywiania, niedotlenieniu płodu, przedwczesnym porodzie, późnym porodzie płynu owodniowego. Istnieje możliwość zamartwicy, żółtaczki, zakażenia wewnątrzmacicznego i dziedzicznej transmisji choroby. W wyniku niedotlenienia słabe dzieci rodzą się z niską wagą.

Bezpośrednią przyczyną rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest patogenna mikroflora. Wymagania wstępne to dysbakterioza - pochwa lub napletek, jelita. Szkodliwe częste opóźnienia w oddawaniu moczu, gdy dziecko jest zmuszone powstrzymać chęć w przedszkolu lub szkole. Zapalenie nerek i nerek występuje po zapaleniu pęcherza moczowego, kiedy infekcja jest wyrzucana do moczu. Czynnikami predysponującymi są urazy moczowodów, guzy lub kamienie nerkowe i nieprzestrzeganie wymogów higieny osobistej.

Różne anomalie rozwoju poszczególnych części lub całego układu moczowo-płciowego przyczyniają się do uszkodzenia nerek. Długi przebieg choroby prowadzi do pojawienia się blizn składających się z tkanki łącznej. Pojawia się niedokrwistość i nadciśnienie tętnicze, występuje przewlekła niewydolność nerek (CRF). Chore dzieci są przeciwwskazane do ćwiczeń, wykonalne dla rówieśników. Długotrwała, spadek temperatury i stres neuropsychiczny są uważane za szkodliwe. CRF u dziecka prowadzi do niepełnosprawności.

Formy i typy choroby

Jeśli chodzi o typologię odmiedniczkowego zapalenia nerek, nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji. Ostry okres, ropne zapalenie trwa około 2 miesięcy. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w ciągu około sześciu miesięcy lub dłuższym okresie występuje około dwóch zaostrzeń, po których następuje remisja. Obrzęk nerki w tym przypadku jest nieznaczny, dopływ krwi do zaatakowanego narządu pogarsza się.

Badanie objawów klinicznych, wad wrodzonych i nabytych patologii pomaga lekarzom odróżnić główne rodzaje i formy choroby. Jeśli początkowo proces zapalny rozwija się w wyniku mikroflory z cewki moczowej do nerek, jest to pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroba nie jest związana z obecnością nieprawidłowości nerek i dróg moczowych.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest konsekwencją nieprawidłowości w budowie nerek, patologii moczowodów i pogorszenia przepływu moczu. Zwykle diagnozowany u dzieci poniżej 1 roku, chociaż może się rozwinąć w przedszkolu lub okresie dojrzewania. W przypadku jednostronnego procesu tylko jeden charakteryzuje się zmianą: w procesie dwustronnym dwie nerki. Forma obturacyjna jest związana z niedrożnością dróg moczowych.

Objawy choroby

Sparowany organ układu moczowego spełnia ważne funkcje. Mocz z rozpuszczonymi produktami przemiany materii gromadzi się w kłębuszkach, wpływa do miednicy nerkowej, przez moczowody do pęcherza moczowego. Wszystkie te ciała znajdują się poniżej talii. Jednak odmiedniczkowe zapalenie nerek jest często maskowane jako ostry brzuch. W tym przypadku ogólne objawy przeważają nad lokalnymi. Jest gorączka, dziecko wymiotuje, zaczynają się zawroty głowy, odczuwa ból w pępku i nie występuje w okolicy lędźwiowej.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w ostrej postaci:

1. objawy pojawiają się nagle, często po hipotermii;
2. udręczony ból głowy, mięśni, bóle lędźwiowe;
3. mocz wydziela nieprzyjemny zapach, zmienia kolor;
4. oddawanie moczu;
5. są dreszcze, gorączka (40 ° C);
6. sucha błona śluzowa jamy ustnej;
7. ból lędźwiowy;
8. wymioty.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u noworodków jest trudne. Choroba zaczyna się od gorączki, odmowy jedzenia. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u niemowląt można rozpoznać po bladoszarym kolorze skóry, wymiotach, biegunce, letargu. Ciepło utrzymuje się dłużej niż 2 dni, częstsze oddawanie moczu. Pośrednio wskazuje uszkodzenie nerek u 1-letniego dziecka i do 3 lat wieku drażliwość, zmęczenie, niepokój przed oddaniem moczu.

Jednak początek odmiedniczkowego zapalenia nerek w młodym wieku często pozostaje niezauważony, zwłaszcza przy braku ogólnego zatrucia. Jeśli przeważa zespół brzuszny, wtedy pojawia się dyskomfort w brzuchu, ból wokół pępka. Gdy mocz oddaje mocz, staje się bolesny. Zwiększa objętość, zmienia przezroczystość moczu.

Rozwój objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci z przewlekłą postacią występuje przez co najmniej 6 miesięcy. Intoksykacja i ból są mniej wyraźne. Dziecko szybko się męczy, wieczorami jego temperatura wzrasta do 37–38 °, częstsze oddawanie moczu. Utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawia się występowaniem zespołu moczowego. Gdy choroba staje się nawracająca z natury, ostre ataki są notowane co 3 miesiące lub częściej.

Jak rozpoznać odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka lub nastolatka?

Choroba często występuje przy braku wyraźnych objawów zapalenia. Diagnozę komplikuje brak charakterystycznych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Wskazują one na zapalenie leukocytów, białek i dużą liczbę bakterii w moczu. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek można rozpoznać po bolesnych odczuciach podczas omacywania nerek przez przednią ścianę brzucha, ostrożnie stukając w dolną część pleców.

Główne kryteria diagnostyczne:

• Analiza moczu pomaga określić obecność patogenów, zmętnienie występuje z powodu obecności białka, leukocytów, komórek nabłonkowych.
• Test Nechiporenko jest przeprowadzany w celu określenia zawartości białych krwinek i czerwonych krwinek w porcji porannego moczu.
• Ultradźwięki narządów miednicy umożliwiają wybór taktyki leczenia (leków lub operacji).
• Badanie krwi wykazuje wzrost ESR, anemii, zmianę stanu układu odpornościowego.
• Wysiew moczu pozwala zidentyfikować czynnik zakaźny - czynnik chorobotwórczy.

Hemogram daje niezbędne informacje o stopniu zapalenia. Wskaźniki analizy moczu wysiewane na mikroflorę pozwalają ustalić gatunek czynnika chorobotwórczego, jego wrażliwość na niektóre substancje przeciwbakteryjne. Przeprowadził kompleksowe badanie w celu zapobiegania powikłaniom - posocznicy, przewlekłej niewydolności nerek.

Zasady terapii

Objawy i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci zależą od przyczyn i charakteru zapalenia, stopnia dysfunkcji moczu. Terapia odbywa się za pomocą antybiotyków. Zdarza się, że w obecności ropnia nie może obejść się bez operacji. Leczenie ostrego procesu odbywa się w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych, z obowiązkowym przestrzeganiem leżenia w łóżku.

Podstawowe zasady terapii:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne o działaniu przeciwbólowym (paracetamol, ibuprofen).
2. Leczenie antybiotykami w celu zwalczania infekcji i zapobiegania ropnemu procesowi.
3. Leki na receptę, które eliminują skutki zatrucia.
4. Oznacza zwiększenie aktywności odporności.
5. Uroantiseptics (mianowany rzadziej).
6. Leki przeciwhistaminowe.
7. Oszczędzająca dieta.

Istnieją wysokie wymagania wobec środków przeciwbakteryjnych stosowanych w pediatrii. Muszą być niskotoksyczne, szybko gromadzić się w uszkodzeniu, być odporne na enzymy bakteryjne. Chronione penicyliny stosuje się w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u niemowlęcia i jednorocznego dziecka. Na przykład amoksycylina + kwas klawulanowy.

Nastolatkom przepisuje się zwykle wiele cefalosporyn lub fluorochinoli (cefotoksym, cefuroksym, lewofloksacyna, cyprofloksacyna). Gdy antybiotykoterapia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci trwa ponad 10 dni, lek ulega zmianie. Antybiotyki podaje się najpierw domięśniowo, a następnie stosuje się postacie doustne.

Dieta dla dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie oznacza ograniczenia soli, ale reżim picia zapewnia wzrost płynu o 50% więcej niż norma wieku. Dają sok żurawinowy, soki owocowe i jagodowe, herbaty ziołowe, Smirnovskaya lub Slavyanovskaya woda mineralna. Wyłączone tłuste i smażone potrawy, pikantne dania.

Lek ziołowy po zażyciu antybiotyków opiera się na roślinach o działaniu antyseptycznym i moczopędnym (biodra, ziele dziurawca, skrzyp polny, liście płesznika, seler, szałwia, pokrzywa). Ziołolecznictwo pomaga zapobiegać obrzękom, usuwaniu nadmiaru płynu. Apteki oferują opłaty „Herbata nerkowa” i „Fitolysin”.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: objawy i leczenie

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną nerek, dość powszechną u dzieci. Nieprzyjemne objawy, takie jak zmiany w charakterze oddawania moczu, zabarwienie moczu, ból brzucha, gorączka, letarg i osłabienie uniemożliwiają dziecku normalny rozwój, uczęszczanie do placówek dziecięcych - choroba wymaga opieki medycznej.

Wśród innych chorób nefrologicznych (z uszkodzeniem nerek) u dzieci najczęściej występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale zdarzają się również przypadki nadmiernej diagnozy, kiedy to na odmiedniczkowe zapalenie nerek przyjmuje się inną infekcję układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej). Aby pomóc czytelnikowi w poruszaniu się po różnych objawach, w tym artykule powiemy Ci o tej dolegliwości, jej objawach i metodach leczenia.

Ogólne informacje

Odmiedniczkowe zapalenie nerek (cewkowo-śródmiąższowe zakaźne zapalenie nerek) nazywane jest zmianą zapalną zakaźnego charakteru miedniczki nerkowej i układu nerkowego, jak również ich kanalików i tkanki śródmiąższowej.

Kanaliki nerkowe są swoistymi „rurkami”, przez które mocz jest filtrowany, mocz gromadzi się w miseczkach i miednicy, płynąc stamtąd do pęcherza moczowego, a śródmiąższowe to tak zwana śródmiąższowa tkanka nerki, wypełniająca przestrzeń między głównymi strukturami nerek, jest jak „szkielet” ciało.

Dzieci w każdym wieku są podatne na odmiedniczkowe zapalenie nerek. W pierwszym roku życia dziewczęta i chłopcy cierpią na to z taką samą częstotliwością, a po roku częściej u dziewcząt występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, co jest związane z cechami anatomii dróg moczowych.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zakaźne zapalenie nerek powoduje mikroorganizmy: bakterie, wirusy, pierwotniaki lub grzyby. Głównym czynnikiem powodującym odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest E. coli, następnie Proteus i Staphylococcus aureus, wirusy (adenowirusy, wirusy grypy, Coxsackie). W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często występują skojarzenia mikrobiologiczne (kilka patogenów jednocześnie).

Mikroorganizmy mogą przedostać się do nerek na kilka sposobów:

1. Sposób hematogenny: przez krew z ognisk zakażenia w innych narządach (płuca, kości itp.). Ta ścieżka patogenu ma największe znaczenie u noworodków i niemowląt: odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozwinąć się po zapaleniu płuc, zapaleniu ucha i innych infekcjach, w tym narządach zlokalizowanych anatomicznie z dala od nerek. U starszych dzieci hematogenne rozprzestrzenianie się patogenu jest możliwe przy ciężkich zakażeniach (bakteryjne zapalenie wsierdzia, posocznica).
2. Szlak limfogenny jest związany z wejściem patogenu do nerek przez ogólny system krążenia limfy między narządami układu moczowego i jelitami. Normalna limfa przepływa z nerek do jelit i nie obserwuje się infekcji. Ale w przypadku naruszenia właściwości błony śluzowej jelit, zastój limfy (na przykład w przypadku przewlekłych zaparć, biegunki, infekcji jelitowych, dysbakteriozy) zakażenie nerek mikroflorą jelitową jest możliwe.
3. Rosnąca ścieżka - od genitaliów, odbytu, cewki moczowej lub mikroorganizmów pęcherza moczowego „unosi się” do nerek. Jest to najczęstsza droga zakażenia u dzieci w wieku powyżej 1 roku, zwłaszcza dziewcząt.

Czynniki predysponujące do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zwykle drogi moczowe komunikują się ze środowiskiem zewnętrznym i nie są sterylne, to znaczy zawsze istnieje możliwość, że mikroorganizmy wejdą do nich. Przy normalnym funkcjonowaniu układu moczowego i dobrym stanie odporności miejscowej i ogólnej infekcja nie rozwija się. Pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia nerek ułatwiają dwie grupy czynników predysponujących: ze strony mikroorganizmu i ze strony makroorganizmu, to znaczy samego dziecka. Ze strony mikroorganizmu takim czynnikiem jest wysoka zjadliwość (wysoka zakaźność, agresywność i odporność na działanie mechanizmów ochronnych organizmu dziecka). Z części dziecka rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczynia się do:

1. Naruszenie normalnego odpływu moczu z nieprawidłowościami struktury nerek i dróg moczowych, kamieniami w układzie moczowym, a nawet podczas krystalurii na tle nefropatii dysmetabolicznej (kanaliki nerkowe są zatkane małymi kryształkami soli).
2. Przekrwienie moczu w zaburzeniach czynnościowych (neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego).
3. Refluks pęcherzowo-moczowodowy (oddawanie moczu z pęcherza moczowego do nerek) dowolnego pochodzenia.
4. Korzystne warunki infekcji wstępującej (niedostateczna higiena osobista, niewłaściwe mycie dziewcząt, procesy zapalne w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, krocze i odbyt, nieleczone zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej).
5. Wszelkie ostre i przewlekłe choroby, które zmniejszają odporność dziecka.
6. Cukrzyca.
7. Przewlekłe ogniska infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.).
8. Hipotermia
9. Inwazje robaków.
10. U dzieci poniżej 1. roku życia rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek jest predysponowany do sztucznego karmienia, wprowadzania pokarmów uzupełniających, ząbkowania i innych czynników, które zwiększają obciążenie układu odpornościowego.

Klasyfikacja pyelonephritis

Rosyjscy nefrologowie rozróżniają następujące typy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Pierwotne (przy braku oczywistych czynników predysponujących ze strony narządów moczowych) i wtórne (powstające na tle anomalii strukturalnych, odmiedniczkowe zapalenie nerek w zaburzeniach czynnościowych oddawania moczu; w zaburzeniach dysmetabolicznych, niestrukturalne odmiedniczkowe zapalenie nerek).
2. Ostra (po 1-2 miesiącach, pełna regeneracja i normalizacja parametrów laboratoryjnych) i przewlekła (choroba trwa ponad sześć miesięcy lub w tym okresie występują dwa lub więcej nawrotów). Z kolei przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być nawracające (z oczywistymi zaostrzeniami) i utajone (gdy nie ma objawów, ale okresowo występują zmiany w analizach). Utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje rzadko, a najczęściej taka diagnoza jest wynikiem nadmiernej diagnozy, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się infekcją dolnych dróg moczowych lub nefropatią refluksową, w której „zewnętrzne” objawy i dolegliwości są naprawdę nieobecne lub słabo wyrażone.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek są zupełnie różne u różnych dzieci, w zależności od nasilenia stanu zapalnego, ciężkości procesu, wieku dziecka, chorób współistniejących itp.

Można zidentyfikować następujące główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Wzrost temperatury jest jednym z głównych znaków, często jedynym („nieuzasadnione” wzrosty temperatury). Gorączka jest zwykle wyraźna, temperatura wzrasta do 38 ° C i powyżej.
2. Inne objawy zatrucia: letarg, senność, nudności i wymioty, utrata lub utrata apetytu; blada lub szara skóra, cienie wokół oczu („niebieskie” pod oczami). Z reguły im cięższe odmiedniczkowe zapalenie nerek i im młodsze dziecko, tym wyraźniejsze są oznaki zatrucia.
3. Ból brzucha lub okolicy lędźwiowej. Dzieci w wieku poniżej 3 lub 4 lat nie mają wystarczającego bólu w brzuchu i mogą narzekać na ból (wokół brzucha) lub ból wokół pępka. Starsze dzieci często skarżą się na ból pleców (często jednostronny), z boku, podbrzusza. Bóle są łagodne, ciągnące się, nasilają się poprzez zmianę pozycji ciała i ustępują podczas ogrzewania.
4. Zaburzenia oddawania moczu - funkcja opcjonalna. Możliwe jest nietrzymanie moczu, częste lub rzadkie oddawanie moczu, czasami jest ono bolesne (na tle poprzedniego lub związanego z tym zapalenia pęcherza moczowego).
5. Rano łagodny obrzęk twarzy lub powiek. W przypadku wyraźnego obrzęku odmiedniczkowego zapalenia nerek nie występuje.
6. Zmiany w wyglądzie moczu: stają się mętne, mogą mieć nieprzyjemny zapach.

Cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodków i niemowląt

U niemowląt odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia objawy ciężkiego zatrucia:

• wysoka temperatura (39-40 ° C) aż do drgawek gorączkowych;
• cofanie się i wymioty;
• odrzucenie piersi (mieszanki) lub powolne ssanie;
• blada skóra z sinicą okołooczną (błękit wokół ust, błękit warg i skóry na górnej wardze);
• utrata masy ciała lub brak przyrostu masy ciała;
• odwodnienie, objawiające się suchą i wiotką skórą.

Dzieci nie mogą narzekać na ból brzucha, a ich analogia to niepowiązana troska dziecka lub płacz. U około połowy niemowląt występuje również niepokój podczas oddawania moczu lub zaczerwienienie twarzy i „chrząkanie” przed oddaniem moczu. Często u dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek rozwijają się zaburzenia stolca (biegunka), co w połączeniu z wysoką gorączką, wymiotami i objawami odwodnienia utrudnia rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i jest błędnie interpretowane jako infekcja jelitowa.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z naprzemiennymi okresami całkowitej remisji, gdy nie ma objawów lub zmian w próbkach moczu dziecka, i okresami zaostrzeń, podczas których występują te same objawy, jak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (ból brzucha i pleców, gorączka, zatrucie, zmiany w badaniach moczu). U dzieci cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przez długi czas pojawiają się oznaki zakaźnego osłabienia: drażliwość, zmęczenie, spadek wydajności szkoły. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczęło się w młodym wieku, może to prowadzić do opóźnienia rozwoju fizycznego, aw niektórych przypadkach rozwoju psychomotorycznego.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby potwierdzić diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek, użyj dodatkowych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych:

1. Analiza moczu - obowiązkowe badanie dla wszystkich umiarkowanych dzieci, zwłaszcza jeśli wzrost temperatury nie może być wyjaśniony przez SARS lub inne przyczyny niezwiązane z nerkami. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów w moczu: leukocyturią aż do ropniaka (ropa w moczu), gdy leukocyty całkowicie pokrywają pole widzenia; bakteriuria (pojawienie się bakterii w moczu), być może niewielka liczba cylindrów (hialinowy), lekki białkomocz (białko w moczu nie przekracza 1 g / l), pojedyncze czerwone krwinki. Również o interpretacji analizy moczu u dzieci można przeczytać w tym artykule.
2. Próbki zbiorcze (według Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): wykryły leukocyturię.
3. Wysiew moczu na sterylność i wrażliwość na antybiotyki umożliwia określenie czynnika wywołującego zakażenie i wybór skutecznych leków przeciwbakteryjnych do leczenia i zapobiegania nawrotom choroby.
4. Ogólnie, badanie krwi ujawnia typowe objawy procesu zakaźnego: przyspieszona ESR, leukocytoza (wzrost liczby leukocytów w porównaniu z normą wieku), przesunięcie leukocytów w lewo (pojawienie się niedojrzałych leukocytów we krwi - pałeczki), niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczba krwinek czerwonych).
5. Przeprowadza się biochemiczne badanie krwi w celu określenia całkowitego białka i frakcji białkowych, mocznika, kreatyniny, fibrynogenu i CRP. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w pierwszym tygodniu od wystąpienia choroby obserwuje się wzrost poziomu białka C-reaktywnego w analizie biochemicznej. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z rozwojem niewydolności nerek, poziom mocznika i kreatyniny wzrasta, poziom białka całkowitego spada.
6. Biochemiczna analiza moczu.
7. Funkcję nerek ocenia się za pomocą testu Zimnitsky'ego, poziomu kreatyniny i mocznika w biochemicznym badaniu krwi i innych testach. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek czynność nerek zwykle nie jest upośledzona, aw przypadkach przewlekłych często występują pewne odchylenia w próbce Zimnitsky'ego (izostenuria jest proporcją monotonną, nokturia jest przewagą diurezy nocnej w ciągu dnia).
8. Pomiar ciśnienia krwi jest obowiązkową codzienną procedurą dla dzieci w każdym wieku, które są w szpitalu z powodu ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ciśnienie mieści się w granicach normy wieku. Kiedy ciśnienie zaczyna wzrastać u dziecka z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, może to wskazywać na dodanie niewydolności nerek.
9. Ponadto wszystkie dzieci poddawane są badaniu ultrasonograficznemu układu moczowego i po ustąpieniu ostrych zdarzeń - badaniach radiocieniujących (cystouretrografia naczyniowa, urografia wydalnicza). Badania te ujawniają odpływ pęcherzowo-moczowodowy i nieprawidłowości anatomiczne, które przyczyniają się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek.
10. W specjalistycznych nefrologicznych i urologicznych oddziałach dziecięcych prowadzone są inne badania: różnorodne testy, dopplerografia nerkowego przepływu krwi, scyntygrafia (badanie radionuklidowe), uroflowmetria, tomografia komputerowa, MRI itp.

Powikłania zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą, która wymaga terminowego i odpowiedniego leczenia. Opóźnienia w leczeniu, brak środków terapeutycznych mogą prowadzić do rozwoju powikłań. Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są najczęściej związane z rozprzestrzenianiem się infekcji, a występowanie ropnych procesów (ropnie, periraphritis, urosepsis, wstrząs bakteremiczny itp.) I powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są zazwyczaj spowodowane upośledzoną czynnością nerek (nefrogenne nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność nerek).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci należy przeprowadzać tylko w warunkach szpitalnych, a hospitalizacja dziecka na oddziale ratunkowym jest niezwykle pożądana: nefrologia lub urologia. Tylko w szpitalu istnieje możliwość ciągłej oceny dynamiki badań moczu i krwi, prowadzenia innych niezbędnych badań, wyboru najskuteczniejszych leków.

Środki terapeutyczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci:

1. Schemat - pościel jest przepisywana dla gorączkujących dzieci i dzieci skarżących się na ból brzucha lub okolicy lędźwiowej w pierwszym tygodniu choroby. W przypadku braku gorączki i silnego bólu istnieje tryb oddziałowy (dozwolone są ruchy dziecka w obrębie oddziałów), a następnie ogólny (w tym codzienne spokojne spacery na świeżym powietrzu przez 30-40-60 minut w szpitalu).
2. Dieta, której głównym celem jest zmniejszenie obciążenia nerek i korekta zaburzeń metabolicznych. Zaleca się tabelę Pevznera nr 5 bez ograniczenia soli i przedłużonego schematu picia (dziecko powinno otrzymywać płyny o 50% więcej niż norma wiekowa). Jeśli jednak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek obserwuje się ostre zaburzenia czynności nerek lub efekty obturacyjne, sól i płyn są ograniczone. Dieta białkowo-warzywna, z wyjątkiem wszelkich produktów drażniących (przyprawy, pikantne dania, wędzone mięsa, tłuste potrawy, bogate buliony). W przypadku zaburzeń dysmetabolicznych zalecana jest odpowiednia dieta.
3. Terapia antybakteryjna jest podstawą leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Prowadzony w dwóch etapach. Przed uzyskaniem wyników badania moczu pod kątem sterylności i wrażliwości na antybiotyki, lek jest wybierany losowo, dając pierwszeństwo tym, które są aktywne wobec najczęstszych patogenów układu moczowego i nie są toksyczne dla nerek (chronione penicyliny, cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji itp. ). Po otrzymaniu wyników analizy wybiera się lek najbardziej skuteczny wobec zidentyfikowanego patogenu. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi około 4 tygodni, przy zmianie antybiotyku co 7-10 dni.
4. Uro-antyseptyki to leki, które mogą dezynfekować drogi moczowe, zabijać bakterie lub zatrzymywać ich wzrost, ale nie są antybiotykami: nevigramon, palin, nitroksolina itp. Są przepisywane przez kolejne 7-14 dni podawania.
5. Inne leki: leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe (na ból), leki o działaniu przeciwutleniającym (unithiol, beta-karoten - prowitamina A, octan tokoferolu - witamina E), niesteroidowe leki przeciwzapalne (ortofen, voltaren).

Leczenie stacjonarne trwa około 4 tygodni, czasami dłużej. Po wypisie dziecko jest wysyłane do obserwatora rejonowego pediatry, jeśli w klinice jest nefrolog, on też. Obserwacja i leczenie dziecka odbywa się zgodnie z zaleceniami podanymi w szpitalu, w razie potrzeby mogą poprawić nefrologa. Po wypisie z moczu przeprowadza się analizę moczu co najmniej raz w miesiącu (a dodatkowo w przypadku każdej ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego), a badanie ultrasonograficzne nerek przeprowadza się co sześć miesięcy. Pod koniec przyjmowania uroseptics preparaty fitopreparatów przepisuje się na 1-2 miesiące (herbata nerkowa, liść borówki brusznicy, canephron itp.). Dziecko, które doznało ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, może zostać wycofane dopiero po 5 latach, pod warunkiem, że nie będzie żadnych objawów lub zmian w badaniach moczu bez środków zapobiegających stosowaniu leków (to znaczy, że dziecku nie podawano uroseptyków lub antybiotyków przez te 5 lat, a on nie miał nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Leczenie dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Leczenie zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się również w szpitalu i na takich samych zasadach, jak leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dzieciom z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w remisji można również zalecić planowaną hospitalizację w specjalistycznym szpitalu w celu przeprowadzenia szczegółowego badania, ustalenia przyczyn choroby i wyboru terapii przeciw nawrotom.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek niezwykle ważne jest zidentyfikowanie przyczyny jej rozwoju, ponieważ tylko po usunięciu przyczyny można wyeliminować samą chorobę. W zależności od tego, co dokładnie spowodowało zakażenie nerek, przepisywane są również środki terapeutyczne: leczenie chirurgiczne (z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, anomalie z towarzyszącą niedrożnością), terapia dietetyczna (z nefropatią dysmetaboliczną), leki i środki psychoterapeutyczne (z neurogenną dysfunkcją pęcherza) i tak dalej

Ponadto w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w okresie remisji wymagane są środki przeciw nawrotom: kurs leczenia antybiotykami w małych dawkach, wyznaczenie uroseptyków z kursami przez 2-4 tygodnie z przerwami od 1 do 3 miesięcy, fitoterapia przez 2 tygodnie każdego miesiąca. Nefrolog i pediatra obserwują dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z rutynowymi badaniami w celu przeniesienia do kliniki dla dorosłych.

Z którym lekarzem się skontaktować

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pediatra zwykle rozpoczyna badanie i leczenie, a następnie wyznaczany jest nefrolog. Dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są obserwowane przez nefrologa, może być dodatkowo zalecona konsultacja dotycząca chorób zakaźnych (w niejasnych przypadkach diagnostycznych, podejrzewanej gruźlicy itd.). Biorąc pod uwagę czynniki predysponujące i sposoby zakażenia nerek, warto skonsultować się ze specjalistą - kardiologiem, gastroenterologiem, pulmonologiem, neurologiem, urologiem, endokrynologiem, laryngologiem, immunologiem. Leczenie ognisk zakażenia w organizmie pomoże pozbyć się przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest infekcją ludzkiego układu moczowego wynikającą ze wzrostu patogennych bakterii z pęcherza moczowego przez moczowody do nerek. Wczesne rozpoznanie i terminowe leczenie choroby, co jest dość powszechne wśród dzieci, jest konieczne, aby zapobiec powstawaniu blizn nerkowych, nadciśnieniu i niewydolności nerek.

Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek zależą od wieku dziecka. Niemowlęta i dzieci w wieku od dwóch miesięcy do dwóch lat z zakażeniem mają problemy z przewodem pokarmowym (wymioty i biegunka) i oddawanie moczu, występuje podwyższona temperatura ciała o ponad 48 godzin, drażliwość i płaczliwość. Przedszkolaki i uczniowie mogą narzekać na ból brzucha i boku, temperatura ciała wzrasta do 39,0 ° C, problemy z oddawaniem moczu.

Epidemiologia

Zapalenie nerek i jelit jest jedną z najczęstszych infekcji układu moczowo-płciowego, której wzrost w ciągu ostatnich kilku lat był spowodowany zwiększoną odpornością bakterii na główne rodzaje antybiotyków. Według Ogólnorosyjskiej Organizacji Publicznej „Stowarzyszenie lekarzy rodzinnych Federacji Rosyjskiej”, częstość odmiedniczkowego zapalenia nerek wśród dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym w Rosji wynosi 7,3–27,5 przypadków na 1000, czyli całkowitej liczby przypadków rocznie, w tym dorośli, docierają do 1.300.000 osób.

Dziewczęta w wieku od 2 do 15 lat i kobiety w średnim wieku cierpią na odmiedniczkowe zapalenie nerek 6 razy częściej niż chłopcy i mężczyźni. U noworodków w wieku poniżej dwóch lat ryzyko zachorowalności wynosi około 2,7–4,1%, aw większości przypadków infekcja następuje z powodu przenikania bakterii do krwiobiegu organizmu.

Klasyfikacja pyelonephritis

Pierwotne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zapaleniem miąższu nerki, które wpływa na jedną lub dwie nerki jednocześnie. Ta forma choroby występuje najczęściej u dziewcząt we wczesnym i średnim wieku; E. coli jest rozprzestrzeniającą się infekcją w 90% przypadków. Gdy pojawia się pierwotne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, pacjent odczuwa ból w dolnej części pleców, gorączkę, dreszcze, ból głowy i nudności. Choroba rozwija się szybko w ciągu 1-2 dni.

Wtórne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest uważane za poważniejszą chorobę w porównaniu z pierwotną postacią. Występuje u dziewcząt z zaburzeniami układu moczowego, kobiet w ciąży i dzieci. Czynniki predysponujące mogą obejmować cewnikowanie pęcherza moczowego, poszerzenie moczowodu, cukrzycę i wielotorbielowatość nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą nerek, która nie zawsze może być zakaźna. Rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną infekcją nerek charakteryzującą się powstawaniem martwiczego zapalenia i gazu. Proces ropno-destrukcyjny i proliferacyjny w nerkach z tworzeniem się tkanki ziarniniakowej jest znany jako odmiedniczkowe zapalenie nerek xanthogranulomatous.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Rosnąca infekcja, gdy bakteria dostaje się do moczowodów w nerkach, jest główną przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jednocześnie, wśród warunków przyczyniających się do zanieczyszczenia moczu w pęcherzu moczowym, eksperci podkreślają nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, krótkiej cewki moczowej u dziewcząt we wczesnym wieku i czynników, które zmniejszają właściwości ochronne organizmu.

Rosnąca ścieżka zakażenia jest możliwa tylko wtedy, gdy pacjent ma odpływ pęcherzowo-moczowodowy (mocz jest wyrzucany z pęcherza z powrotem do miednicy nerkowej), co przyczynia się do dalszego rozprzestrzeniania się bakterii. Inne możliwe przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• podwojenie nerek;
  
• rozszerzenie miednicy nerkowej i kubków;
  
• wypadanie nerek;
  
• powstawanie kamieni nerkowych.
  

U dzieci najczęstszymi patogenami choroby są Gram-ujemni członkowie rodziny Enterobacteriaceae, z których E. coli występuje w 80% przypadków, rzadziej - Enterokoki i Staphylococcus - w 5-7%. U noworodków paciorkowce z grup A i B są stosunkowo powszechne.

W niektórych przypadkach odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka może wystąpić przed urodzeniem. Zazwyczaj wrodzona choroba jest dziedziczona od rodziców na poziomie genu, ale może wystąpić na tle powikłań podczas ciąży lub po zażyciu nielegalnych narkotyków. Wczesne leczenie w tym przypadku pomaga poradzić sobie z objawami i zaostrzeniami w początkowej fazie choroby.

Objawy kliniczne

Oznaki i objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek różnią się w zależności od wieku pacjenta. Noworodki często mają charakterystyczny żółty odcień skóry, hipotermię lub, przeciwnie, gorączkę, brak apetytu i wymioty. Nowonarodzeni chłopcy mogą rozwinąć hiponatremię (spadek stężenia jonów sodu we krwi) i hiperkaliemię (wysokie stężenie potasu we krwi).

U niemowląt i małych dzieci w wieku od dwóch miesięcy do dwóch lat, w obecności zakażenia, często dochodzi do wzrostu temperatury ciała w ciągu 48 godzin, anoreksji, wymiotów i biegunki. Mocz ma nieprzyjemny zapach, zawiera krew.

Głównymi objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym są: wysoka temperatura ciała przez 48 godzin, ból brzucha i boku. Mogą również występować wymioty, biegunka i brak apetytu. W nielicznych przypadkach odnotowuje się nietrzymanie moczu i zaburzenia oddawania moczu. Mocz ma kwaśny zapach, jest w nim krew.

Młodzież ma klasyczne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych: gorączka (temperatura ciała 38,5 ° C lub wyższa), dreszcze i ból w boku. Ból może również występować w brzuchu i nad częścią łonową. Istnieją problemy z oddawaniem moczu i nietrzymaniem moczu. Sam mocz ma uporczywy nieprzyjemny zapach, u niektórych pacjentów jest w nim krew.

Czynniki ryzyka

Torbielowaty refluks moczowodu (PMR) obserwuje się u 33% dzieci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i odpowiednio zwiększa ryzyko jego wystąpienia. Wrodzone lub nabyte nieprawidłowości (dysplazja i hipoplazja) również zwiększają ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych chorób układu moczowo-płciowego. Nawet przy braku zaburzeń układu moczowego zapalenie pęcherza może sprowokować lub pogorszyć poprzedni MTCT i prowadzić do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przedwczesne lub niepełne oddawanie moczu, pęcherz neurogenny i niedrożność mogą spowolnić lub zatrzymać przepływ moczu i rozprzestrzenianie się bakterii. W rzadkich przypadkach zaparcia prowadzą również do takich powikłań.

Inne czynniki ryzyka obejmują:

• dysplazja tkanki nerkowej;
  
• cewnikowanie;
  
• dziedziczność rodziny;
  
• obniżony układ odpornościowy (cukrzyca, AIDS i rak);
  
• powiększenie prostaty.
  

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Zbieranie informacji uzyskanych podczas badań lekarskich i badań laboratoryjnych to najważniejsze mechanizmy ustalania rozpoznania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Terminowe leczenie choroby znacznie zmniejsza ryzyko powstawania blizn nerkowych i innych możliwych powikłań.

Oprócz badania fizykalnego (określenie temperatury ciała pacjenta, bólu nerek podczas stukania w okolicę lędźwiową, obecność niedociśnienia tętniczego i tachykardii), lekarz wykonuje szybką analizę moczu za pomocą pasków testowych. Negatywny wynik na obecność esterazy leukocytowej zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zakażenia układu moczowo-płciowego w organizmie, podczas gdy dodatni wynik dla azotynów potwierdza obecność zakażenia bakteryjnego.

Następnie lekarz przepisuje pacjentowi ogólny test moczu, który pomaga w dokładnym ustaleniu diagnozy. Podczas badania laboratoryjnego sprawdzono:

• liczba białych krwinek;
  
• obecność bakterii;
  
• kultura gram-ujemna lub gram-dodatnia mikroorganizmów;
  
• obecność białka;
  
• gęstość moczu;
  
• obecność krwi;
  
• cylindry leukocytów w moczu.
  

Badania krwi są zwykle przepisywane dzieciom i kobietom w ciąży. Pyelonephritis może wskazywać na: zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów, podwyższone poziomy białka C-reaktywnego i przesunięcie leukocytów w lewo.

Badania obrazowe przeprowadza się w rzadkich przypadkach i tylko zgodnie ze wskazaniami, w szczególności u dzieci z ponownym zakażeniem układu moczowo-płciowego lub przy braku odpowiedzi na przebieg antybiotyków:

1. Badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego jest skuteczną metodą wykrywania niedrożności, ale nie jest wiarygodne w przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego.
   
2. Diagnoza radionuklidowa pomaga określić obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego, ale wymaga użycia ekspozycji na promieniowanie i cewnikowania.
   
3. Skanowanie scyntygraficzne lub DMSA jest skuteczne w ocenie blizn nerkowych, ale wymaga dożylnego wstrzyknięcia radioaktywnego izotopu.
   

Kiedy pacjent utrzymuje podwyższoną temperaturę ciała przez 72 godziny od rozpoczęcia terapii, aby wykluczyć inne choroby i dokładniejszą diagnozę nerek, lekarz przepisuje tomografię komputerową, urografię wydalniczą lub rentografię radioizotopową.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci z dużym podejrzeniem zakażenia zwykle rozpoczyna się przed uzyskaniem wyników badań krwi lub moczu. Wybór leków przeciwbakteryjnych powinien opierać się na nasileniu choroby, wieku dziecka i oporności bakterii na niektóre rodzaje antybiotyków.

Niemowlęta w wieku poniżej jednego miesiąca z zakażeniem dróg moczowych wymagają dożylnych antybiotyków z powodu wysokiego ryzyka możliwych powikłań, w tym zastawek cewki tylnej, odpływu pęcherzowo-moczowodowego i poważnych zaburzeń metabolicznych, takich jak hiperkaliemia i hiponatremia. Ponieważ E. coli i enterokoki są najczęstszymi patogenami w tej grupie wiekowej, leczenie powinno opierać się na stosowaniu antybiotyków β-laktamowych i aminoglikozydów. Wszystkie niemowlęta i dzieci poniżej 2. roku życia z podejrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek powinny być hospitalizowane.

Dzieci w wieku powyżej jednego miesiąca z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek mogą przyjmować antybiotyki zarówno dożylnie, jak i doustnie. Amoksycylina jest uważana za tradycyjny lek pierwszego rzutu w obecności choroby, ale w ciągu ostatnich kilku lat zaobserwowano zwiększoną oporność na E. coli. Według badań wyższe wskaźniki skuteczności leczenia można osiągnąć stosując cefalosporynę, trimetoprim-sulfametoksazol lub kwas amoksycylino-klawulanowy. Leczenie dożylne utrzymuje się w przypadku ciężkiej postaci choroby lub niezdolności do przyjmowania leków doustnie, na przykład z powodu wymiotów.

Lista antybiotyków stosowanych w leczeniu zakażeń dróg moczowych u dzieci:

Pyelonephritis u dzieci: objawy, diagnoza, leczenie

Dzieci po grypie i innych chorobach zakaźnych często mają komplikacje nerek. Rozwijają się procesy zapalne. Nie zawsze jest łatwo rozpoznać, zwłaszcza u niemowląt, które nadal nie wiedzą, jak rozmawiać. Objawy są podobne do objawów zapalenia pęcherza, jelitowych chorób zakaźnych, przeziębień. Badania moczu i krwi powinny być przeprowadzone w celu wyjaśnienia rodzaju patogenu i charakteru choroby. Dziecko będzie potrzebowało pilnego leczenia antybakteryjnego, aby proces nie stał się przewlekły. Dieta jest konieczna.

Czym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek

Zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek, która pojawia się, gdy wchodzą do nich czynniki zakaźne. W zależności od tego, która część nerki jest dotknięta, istnieje kilka typów zapalenia nerek (na przykład kłębuszkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek).

Jednym z typów jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. W tej chorobie występuje zapalenie kubków nerkowych, miednicy, kanalików, naczyń krwionośnych i tkanki łącznej. W tej części nerek mocz gromadzi się i jest wydalany. Zapalona nerka puchnie i powiększa się, jej ściany gęstnieją.

U dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić w każdym wieku. Do 1 roku zapadalność dziewcząt i chłopców jest taka sama. Starsze dzieci mają choroby zapalne narządów moczowych, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek, 4–5 razy częściej u dziewcząt niż chłopców. Wynika to z różnicy w budowie anatomicznej układu moczowo-płciowego. U dziewcząt cewka moczowa jest znacznie krótsza. Infekcje ułatwiają wchodzenie do pęcherza i nerek bezpośrednio z pochwy lub jelit.

Czynnikami wywołującymi zakażenie mogą być bakterie (Escherichia coli, gronkowce), wirusy (adenowirusy, enterowirusy, patogeny grypy), jak również mikroorganizmy pierwotniaków (Giardia, Toxoplasma) i grzyby.

Jak występuje infekcja?

Zakażenie może dostać się do nerek na trzy sposoby:

1. Rosnąco (urinogennym). Bakterie przedostają się do nerek z narządów moczowych lub jelit.
2. Hematogenny (przez krew). Zakażenie występuje, jeśli dziecko ma zapalenie płuc, zapalenie ucha, próchnicę, zapalenie pęcherza moczowego, to znaczy zakażenie przenika do nerek z dowolnego organu dotkniętego procesem zapalnym.
3. Limfogenny (przez naczynia limfatyczne).

Klasyfikacja pyelonephritis

Występuje pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci i wtórne.

Pierwotne - to jest, gdy źródło zakażenia pojawia się bezpośrednio w nerkach. Pojawienie się pierwotnego zapalenia przyczynia się do zmniejszenia odporności. Jednocześnie zaczyna się w nich rozwijać warunkowo patogenna mikroflora.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powikłaniem występującym w organizmie z powodu przeniesienia zakażenia z innych narządów, upośledzonego wypływu moczu w ich chorobach, urazach lub patologiach rozwojowych.

Być może rozwój procesu zapalnego różnych typów. Obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszy zatrzymanie moczu w nerkach. Nieobciążający - mocz swobodnie opuszcza nerki.

Zapalenie nerek może wystąpić w 2 postaciach. Ostre objawy zwykle ustępują po 1-3 miesiącach, jeśli leczenie rozpocznie się niezwłocznie. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może trwać latami. Mówiąc o przejściu choroby w formie przewlekłej, jeśli objawy nie znikną w ciągu sześciu miesięcy. Przedłużający się proces zapalny może być nawracający, gdy objawy okresowo powracają, a następnie występują okresy remisji (tymczasowe wyzdrowienie).

Możliwy jest również przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w postaci utajonej. W tym przypadku objawy są bardzo słabe. Identyfikacja utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka jest możliwa tylko przy dokładnym badaniu (występują charakterystyczne zmiany w składzie moczu i krwi, które można wykryć na podstawie wyników testów).

Jeśli stan zapalny występuje tylko w jednej nerce, to mówią o jednostronnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Z porażką obu nerek - na zasadzie dwustronnej.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Głównymi przyczynami odmiedniczkowego zapalenia nerek są:

1. Obecność wrodzonych patologii nerek i innych narządów moczowych. Występuje zatrzymanie moczu, nieprawidłowe nagromadzenie moczu w nerkach.
2. Tworzenie kamieni solnych i piasku. Kryształy mogą nakładać się na kanaliki nerkowe.
3. Refluks moczu (refluks) z pęcherza moczowego do nerek w wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrz niego z powodu obrzęku zapalnego, urazu lub wad wrodzonych narządów.
4. Wnikanie patogennych mikroorganizmów do nerek.

U noworodków zakażenie najczęściej występuje drogą krwiotwórczą (na przykład z powodu zapalenia rany pępowinowej, pojawienia się krost na skórze i zapalenia płuc). U starszych dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje zwykle w wyniku chorób zapalnych narządów płciowych, pęcherza moczowego, jelit, to znaczy zakażenie następuje w sposób rosnący. Jeśli błona śluzowa jelit ulegnie uszkodzeniu, bakterie przedostają się do nerek z limfą, ponieważ naturalny przepływ płynu limfatycznego z nerek do jelita jest zaburzony i następuje jego zastój w naczyniach.

Pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci przyczynia się do niewłaściwej opieki higienicznej nad dziećmi, rzadkiej zmiany pieluch i bielizny.

Ostrzeżenie: Ten problem jest szczególnie istotny dla dziewcząt. Aby nie przenosić infekcji do moczowodów z odbytu, ważne jest, aby odpowiednio spłukać dziewczynę (w kierunku od genitaliów do odbytu, a nie odwrotnie).

Zmniejszenie odporności, obecność przewlekłych procesów zapalnych u dziecka, ostre choroby zakaźne (odra, świnka, ospa wietrzna i inne), cukrzyca i infekcja robakiem pasożytniczym również wywołują czynniki.

Hipotermia miednicy i kończyn dolnych jest jedną z głównych przyczyn zapalenia pęcherza, często powikłanego odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Najczęściej osłabione dzieci cierpią na objawy beri-beri, anemii i krzywicy.

Wideo: cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek, jego diagnoza i leczenie

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

U dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoczyna się ostrym wzrostem temperatury do 38-38,5 ° C, występowaniem dreszczy. Oprócz podwyższonej temperatury pojawiają się inne objawy ogólnego zatrucia organizmu produktami ożywionej aktywności bakterii, takimi jak ból głowy, utrata apetytu, nudności i wymioty. Dziecko staje się senne i ospałe.

Temperatura może utrzymywać się przez kilka dni, ale nie ma objawów przeziębienia (katar, ból gardła, kaszel).

Często występuje potrzeba oddawania moczu, jednak wydalanie moczu w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest rzadkie. Mocz staje się mętny, jego kolor staje się bardziej intensywny, pojawia się wyjątkowo nieprzyjemny zapach. Gdy opróżnia się pęcherz, pojawia się ból. Charakterystyczne jest, że u zdrowego dziecka główna część moczu jest wydalana w ciągu dnia, a podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek częstsze oddawanie moczu w nocy, występuje nietrzymanie moczu.

Dzieci zwykle skarżą się na kłujący lub bolesny ból w dolnej części pleców, a czasami w podbrzuszu. Pacjent pojawia się obrzęk pod oczami (zwłaszcza po śnie). Ciśnienie krwi wzrasta, tętno przyspiesza.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u dzieci w kilku etapach.

W stadium 1 w nerkach tworzą się małe nacieki (krosty). Na tym etapie antybiotyki mogą łatwo poradzić sobie z infekcją, co najważniejsze, w odpowiednim czasie, aby rozpocząć terapię.

Na etapie 2 następuje połączenie infiltracji i powstawanie ogniska zapalenia o średnicy do 2 cm. Może być kilka takich ognisk.

W stadium 3 odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się połączeniem pojedynczych ognisk i pojawieniem się rozległego ropnego ropnia. Gdy to nastąpi, zniszczenie miąższu nerki, któremu towarzyszy wzrost temperatury do 40 ° -41 ° C, ciężkie objawy zatrucia ciała i ból w dole pleców. Ból nasila się, jeśli lekko zapukasz w plecy w okolicy nerek, odczuwasz je silniej podczas poruszania się, podnosząc ciężkie przedmioty. Występuje również pod dolnymi żebrami.

Jeśli ropień pęknie, jego zawartość wpada do jamy brzusznej. Zatrucie krwi rozwija się, często prowadząc do śmierci.

Ostrzeżenie: Gdy temperatura dziecka wzrasta ze względu na brak objawów przeziębienia, konieczne jest zabranie go do pediatry lub urologa dziecięcego w celu wykonania badania moczu i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Podczas remisji odmiedniczkowego zapalenia nerek nie występuje ból, gorączka i inne objawy. Temperatura nie wzrasta powyżej 37,5 ° C. Ale dziecko szybko się męczy, staje się nerwowe. Ma bladą skórę. Być może wystąpienie tępego bólu pleców.

Przewlekłe zapalenie nerek może powodować poważne komplikacje w zdrowiu dziecka w przyszłości. Konsekwencją przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest stwardnienie nerek („pomarszczona nerka”) - zanik tkanki nerkowej z powodu zaburzeń krążenia i niedotlenienia, zastępowanie go tkanką łączną, bliznowacenie.

Może wystąpić przewlekła niewydolność nerek (upośledzona zdolność nerek do filtrowania krwi i wydalania moczu). Nadciśnienie tętnicze i niewydolność serca rozwijają się z wiekiem.

Objawy u niemowląt

Pierwszym objawem choroby niemowlęcia z odmiedniczkowym zapaleniem nerek może być wzrost temperatury przy braku objawów ARVI. Jednocześnie można zaobserwować zmianę w schemacie oddawania moczu.

Dziecko oddaje mocz zbyt rzadko lub bardzo często. W czasie oddawania moczu płacze. Jego mocz staje się mętny, ciemnieje i może się w nim pojawić krew. Chore dzieci są ciągle niegrzeczne, źle śpią, źle jedzą, często bekają.

Wideo: Objawy chorób zakaźnych narządów moczowych u dzieci

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby potwierdzić diagnozę „odmiedniczkowego zapalenia nerek”, należy zbadać dziecko, które obejmuje ogólną analizę moczu dla białych krwinek, czerwonych krwinek i innych wskaźników. Czy kultura moczu określa skład mikroflory.

Możesz potrzebować próbki moczu zebranej w ciągu dnia (analiza Zimnitsky'ego). Określono jego ciężar właściwy, dzięki któremu można ocenić funkcjonalność nerek, zdolność do filtrowania krwi.

Przeprowadza się analizę biochemiczną moczu pod kątem białka (przy braku zapalenia nie powinno tam być), mocznik (spadek jego poziomu wskazuje na niewydolność nerek) i inne składniki. Badanie moczu metodą PCR i ELISA umożliwia określenie rodzaju czynników zakaźnych przez ich DNA i obecność odpowiednich przeciwciał.

Wykonywane są badania krwi: całkowita, białko, kreatynina. Zawartość kreatyniny powyżej normy wskazuje, że nerki nie radzą sobie ze swoimi funkcjami.

Instrumentalne metody badania obejmują ultrasonografię nerek i innych narządów moczowych, urografię (rentgen przy użyciu roztworu kontrastowego), tomografię komputerową.

Wideo: Wartość analizy moczu w zakażeniach dróg moczowych

Leczenie

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci bez powikłań przeprowadza się w domu. W przypadku ciężkich objawów ostrej choroby, jak również występowania jej objawów u dzieci karmionych piersią, pacjenci są hospitalizowani.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się według następującej zasady:

1. Dziecko ma przepisany odpoczynek w łóżku.
2. Zalecana dieta: spożycie soli jest ograniczone. Żywność powinna być roślinna i białkowa, uboga w tłuszcze. Dziecko powinno spożywać około 1,5 raza więcej niż zwykle płynów (woda, kompoty, herbata). Jeśli obserwuje się objawy niewydolności nerek, ilość spożywanego płynu powinna być ograniczona.
3. W przypadku pojawienia się objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (ibuprofen, paracetamol).
4. Dzieci są leczone antybiotykami. Są wybierane w zależności od wyników badań moczu i krwi. Weź pod uwagę obecność skutków ubocznych. Przebieg leczenia wynosi około 10 dni, po których konieczne jest podanie dziecku probiotyków w celu przywrócenia czynności jelit. Takie leki przeciwbakteryjne jak cefuroksym, ampicylina, gentamycyna są przepisywane.
5. Diuretyki (spironolakton, furosemid) są stosowane do szybkiego usuwania bakterii z nerek i pęcherza moczowego. Dzieciom przepisuje się leki przeciwalergiczne, a także immunostymulanty.

Pełne wyleczenie ocenia się na podstawie wyników badań laboratoryjnych moczu.

Leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest uzupełniane przez przyjmowanie ziołowych leków moczopędnych i przeciwzapalnych (wywary z mącznicy lekarskiej, jedwabiu kukurydzianego, sznurka, mięty pieprzowej, krwawnika).

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek

Głównym środkiem zapobiegającym występowaniu chorób urologicznych, w tym odmiedniczkowego zapalenia nerek, jest przestrzeganie zasad higienicznej opieki nad dziećmi (częste zmiany pieluszek, maksymalne ograniczenie ich stosowania, dokładne mycie dzieci).

Rodzice powinni obserwować, jak często opróżnianie pęcherza niemowlęcia przypomina mu, że nadszedł czas na doniczkę. Pęcherza moczowego nie należy przepełniać, aby mocz nie zastygł w nim.

W przypadku jakichkolwiek niezrozumiałych objawów dziecko nie powinno samoleczyć. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.