Często początkowe procesy zapalne w nerkach przechodzą z łagodnymi objawami, dlatego analiza moczu na zapalenie kłębuszków nerkowych jest głównym sposobem wykrywania choroby w czasie. Systematyczne badanie moczu pozwala zobaczyć zmiany w pracy układu moczowego, a różnorodne techniki pomagają zrozumieć dokładnie, jakie awarie wystąpiły i szybko zalecić niezbędne leczenie.

Analiza moczu jest jedną z podstawowych metod określania zapalenia kłębuszków nerkowych.

Zapalenie kłębuszków nerkowych w 80% przypadków jest wynikiem reakcji układu odpornościowego organizmu na choroby zakaźne, takie jak zapalenie gardła, zapalenie ucha itp. Wywołane przez paciorkowce grupy A. Kompleksy immunologiczne powstałe w wyniku tej reakcji osadzają się w aparacie kłębuszkowym nerek, zakłócając proces izolacji i filtracji. Pierwsze objawy w postaci zespołu moczowego mogą wystąpić 2 tygodnie po chorobie. Aby nie przegapić możliwych problemów z nerkami w tym okresie, zaleca się przeprowadzenie analizy moczu.

Powrót do spisu treści

Ta analiza jest przeznaczona do monitorowania funkcji życiowych organizmu i identyfikowania problemów w początkowych stadiach choroby. Nieprawidłowe funkcjonowanie nerek zależy od zmiany ilości, koloru i składu moczu. Naruszenia zidentyfikowane w badaniu tej analizy prowadzą do szerszych badań. W normalnym stanie nerek nie ma białka, erytrocytów, ciał ketonowych, hemoglobiny, bilirubiny w składzie moczu. A mocz z kłębuszkowym zapaleniem nerek wykazuje białkomocz (podwyższoną zawartość białka) od 1 g / l do 10 g / l, krwiomocz (obecność czerwonych krwinek) od 5 do 15 czerwonych krwinek w polu widzenia i wzrost ciężaru właściwego do 1030 - 1040. Możliwe są wskaźniki normy i możliwe zmiany patrz w tabeli:

Wszystkie analizy dotyczące kłębuszkowego zapalenia nerek wskazują na zmiany w aparacie kłębuszkowym nerek, uszkodzenie błon naczyń włosowatych, aw konsekwencji osłabienie filtracji. Badania laboratoryjne mogą również pomóc w zrozumieniu etiologii choroby i możliwości diagnostyki różnicowej.

Powrót do spisu treści

W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych zalecany jest test Reberga. Badanie to wymaga oddania krwi i dziennego moczu. Cała krew w organizmie jest filtrowana w nerkach. Niektóre substancje są całkowicie wchłaniane, niektóre częściowo, ale istnieje substancja, która jest całkowicie wydalana z organizmu po filtracji - to kreatyna. Aby ocenić funkcję aparatu kłębuszkowego nerek i zidentyfikować naruszenia, konieczne jest zbadanie ilości tej substancji we krwi, a następnie w wydalanym moczu, co umożliwia obliczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Krew jest zawsze przyjmowana rano na chudym żołądku. Mocz zwykle się zbiera, zaczynając o 6 rano w ciągu dnia. Badanie uwzględnia ilość moczu i stężenie kreatyny. Współczynnik filtracji kłębuszkowej dla zdrowego męskiego ciała wynosi 88–146 ml / min dla kobiety - 81–134 ml / min, spadek tego wskaźnika wskazuje na uszkodzenie aparatu kłębuszkowego sparowanego organu. W tej metodzie najważniejsze jest uwzględnienie czasu rozpoczęcia pobierania moczu, a także wagi i wieku osoby.

Powrót do spisu treści

Aby zbadać zdolność nerek do koncentracji wydalanego płynu, stosuje się próbkę Zimnitsky'ego. Ten test nie diagnozuje niektórych chorób, ocenia funkcjonalność nerek. Normalne funkcjonowanie sparowanego organu charakteryzuje się ciężarem właściwym moczu, który wyraża zdolność nerek do wydalania lub zatrzymywania wody. Ciężar właściwy to masa roztworu w stosunku do masy wody. Na wskaźnik ten wpływa ilość toksyn (mocznika, glukozy, białka i kreatyny), które są wydalane przez nerki wraz z płynem po filtracji.

Materiał do badania zbiera się w ciągu 24 godzin co 3 godziny, aby uzyskać 8 porcji, podczas gdy konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanego płynu do 1-1,5 litra. W każdej części pamiętaj, aby zapisać czas zbiórki i przechowywać je w chłodnym miejscu. W badaniu otrzymanego materiału bierze się pod uwagę ilość zużytego płynu, zależy od proporcji moczu. Normalna diureza codziennie więcej niż noc. Gęstość powinna być mniejsza niż gęstość osocza krwi i wynosić 1005-1025 w dzień i 1035 w nocy. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych gęstość wzrasta do 1040, a ilość wydalanego płynu zmniejsza się w stosunku do tego, co zostało pobrane.

Powrót do spisu treści

Jest to najczęstsza metoda badania moczu, bada mikroskopię składu osadu. Powołany, podobnie jak inne badania, w celu wyjaśnienia zidentyfikowanych odchyleń w ogólnej analizie. Osad bada się na obecność czerwonych krwinek, cylindrów i leukocytów. Średnią poranną porcję moczu pobiera się po starannej toalecie w ilości 120–00 ml. Ważne jest dostarczenie materiału do laboratorium w ciągu 1,5 godziny. Za pomocą wirówki oddziela się osad, pobiera 1 ml materiału i bada jego skład w specjalnej komorze.

U zdrowej osoby 1 ml osadu pokaże białe krwinki do 2000 r., Cylindry do 20 szklistych, czerwonych krwinek do 1000. Całkowicie różne wskaźniki będą w zaburzeniach nerek. Erytrocyty w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek przeważają nad białymi krwinkami, aw kompozycji znajduje się ponad 20 szklistych i ziarnistych cylindrów. Badania moczu według Nechiporenko są podejmowane stale przez cały okres choroby, dzięki czemu można monitorować zmiany w obrazie klinicznym choroby i korygować leczenie.

Powrót do spisu treści

Głównym wskaźnikiem ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest zespół moczowy z białkomoczem, krwiomoczem i skąpomoczem. Zmniejszenie ilości moczu (skąpomocz) i wzrost ciężaru właściwego są charakterystyczne dla początkowego stadium choroby i mijają już trzeciego dnia. Podczas gdy białko w moczu i komórkach krwi może utrzymywać się przez długi czas od 1 roku do 1,5 i wskazywać na resztkowe procesy zapalne. Ponadto choroba ta charakteryzuje się mikrohematurią 5000-10000 w polu widzenia według Nechyporenko. W zależności od intensywności białkomoczu, w osadzie moczu obserwuje się cylindry szkliste i ziarniste. Cylindry ziarniste całkowicie powtarzają kształt aparatu kłębuszkowego nerki i składają się z białka i cząstek uszkodzonych komórek, a także wskazują na poważne uszkodzenie naczyń krwionośnych.

Białkomocz jest związany z upośledzoną filtracją. Hematuria jest konsekwencją zniszczenia naczyń włosowatych kłębuszków. Te dwa objawy bardzo dokładnie pokazują dynamikę choroby i proces gojenia. Zazwyczaj powrót do zdrowia po ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych następuje szybko iw ciągu 2-3 tygodni można zmniejszyć liczbę białek i czerwonych krwinek oraz przywrócić normalne funkcjonowanie nerek. Ale objawy te mogą utrzymywać się przez długi czas, sygnalizując, że proces zapalny w kłębuszkach nerkowych nie dobiegł końca. Obecność odchyleń w składzie moczu jest dozwolona przez 1-2 lata, zmiany, które utrzymują się dłużej, mówią o przejściu do postaci przewlekłej.

Etap podostrego zapalenia kłębuszków nerkowych objawia się dużą zawartością moczu i powraca do spisu treści

Podostre zapalenie kłębuszków nerkowych może być zarówno chorobą niezależną, jak i zespołem innej choroby. Choroba ta jest ciężka z masywnym białkomoczem (50–100 g / l), znacznym krwiomoczem i silnie zaznaczonym skąpomoczem. Szybkość filtracji kłębuszkowej podczas testu Reberga może spaść do wartości krytycznych, a test Zimnitsky'ego wykazuje wysoki udział moczu. Badanie mikroskopowe moczu ujawnia ziarniste i woskowe cylindry. Istnieją również leukocyturia, hipoalbuminemia, hipoproteinemia. Rokowanie dla tego przebiegu choroby jest niekorzystne.

Powrót do spisu treści

Występowanie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych jest możliwe ze względu na niedostatecznie leczone lub nie rozpoznane ostre zapalenie kłębuszków nerkowych. Przyczynami przejścia od stadium ostrego do przewlekłego może być hipotermia, niekorzystne warunki pracy, nadużywanie alkoholu, uraz. Obraz kliniczny tej choroby jest bardzo zróżnicowany, zastępowany przez okresy odpoczynku i zaostrzeń. Istnieje kilka postaci choroby: bezobjawowa, nadciśnieniowa, nerczycowa i mieszana. Dlatego opcje odchyleń w składzie moczu są bardzo zróżnicowane.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych w okresie zaostrzenia, przemiana w moczu może być taka sama jak w ostrej postaci choroby - obecność białka, cylindrów, erytrocytów, zmniejszona filtracja i wzrost udziału moczu. W okresach odpoczynku lub postaci bezobjawowej może wystąpić słaby zespół moczowy (białkomocz nie większy niż 1 g / l, krwiomocz 10-30 erytrocytów). Gdy postać nerczycowa przejawia obfite białkomocz. W zależności od postaci choroba może trwać od 5 do 30 lat z zaostrzeniami i remisjami i pływać z jednej postaci do drugiej.

Zapalenie kłębuszków nerkowych jest poważną chorobą zakaźną wpływającą na strukturę tkanek naczyń nerkowych, co prowadzi do ich niewydolności funkcjonalnej w tworzeniu moczu i usuwania toksyn z organizmu.

Główne przyczyny jego pojawienia się to: zakażenie paciorkowcami, nie wyleczone choroby wirusowe, hipotermia organizmu. A konsekwencją mogą być poważne komplikacje, które stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego.

Wraz z innymi metodami badania, analiza moczu na zapalenie kłębuszków nerkowych pomaga nie tylko wyjaśnić diagnozę, ale także zidentyfikować stadium, formę choroby, a także przepisać skuteczne leczenie.

Analiza moczu to:

• wspólne;
• Załamanie Reberga;
• podział Zimnitsky;
• badanie mikroskopowe osadu.

W procesie ogólnego badania określa się poziomy białka, leukocytów, erytrocytów, cylindrów. Mocz zdrowych ludzi to przezroczysty, żółtawy płyn. Jego przybliżony skład:

• stężenie białka nie przekracza 0,033 g / l;
• leukocyty stanowią nie więcej niż 4000 na 1 miligram;
• brakuje cylindrów i czerwonych krwinek.

Zwiększone wskaźniki regulacyjne zidentyfikowane w analizie ogólnej wymagają dokładniejszych badań laboratoryjnych. Stopień filtracji nerkowej określa się za pomocą testu Reberga. Ujawnia chorobę w początkowych stadiach manifestacji, równolegle mierząc poziom kreatyniny w wydalanej dziennej porcji moczu.

Przed przeprowadzeniem testu wymagane jest wstępne przygotowanie pacjenta w formie odmowy:

• palenie;
• użycie mięsa, dań rybnych;
• przyjmowanie napojów alkoholowych.

W dniu badania zaleca się również unikanie stresu fizycznego i emocjonalnego.

Pacjent zbiera mocz na dzień, którego objętość powinna osiągnąć trzy litry. Pojemność jest przechowywana w chłodnym miejscu. Po 24 godzinach pracownik medyczny mierzy wagę, miesza, wysyła wymaganą ilość do laboratorium.

Szybkość filtracji nerek u kobiet i mężczyzn różni się w zależności od kategorii wiekowej. Średnia wartość standardowa - 110-125 mililitrów na minutę. Zmiana w dowolnym kierunku o 10-15 punktów nie jest oznaką kłębuszkowego zapalenia nerek.

Analiza jest przeprowadzana w celu oceny pracy nerek, dynamiki moczu w ciągu dnia i wieczorem, a także w celu określenia gęstości konsystencji.

Metoda polega na zebraniu ośmiu próbek dziennej porcji co 3 godziny. Zakres choroby wpływa na ilość uwalnianego moczu. Normalna dzienna diureza - 60% -80% całkowitej dziennej objętości.

Na gęstość moczu ma wpływ stężenie wydalonych składników organicznych (sole, kwas moczowy, mocznik), a także objętość ścieków. Standardowy wskaźnik gęstości waha się między 1008 -1010 g na litr. Zmiany w standardzie wskazują na obecność stanu zapalnego.

To ostatni etap badań laboratoryjnych. Zaleca się potwierdzenie wyników ogólnej analizy, która wykazała odchylenie standardowego poziomu krwinek czerwonych, komórek nabłonkowych, cylindrów i leukocytów.

Metoda ta polega na przetworzeniu niezbędnej ilości moczu pacjenta za pomocą wirówki. W wyniku zabiegu masa w postaci soli, krwinek, nabłonka spada na dno naczynia. Asystent laboratoryjny przenosi kompozycję na szkiełko i bada ją pod mikroskopem pod kątem obecności pewnych składników za pomocą specjalnego środka barwiącego.

Gdy zapalenie kłębuszków nerkowych zmienia nie tylko kolor i gęstość, ale także składniki, takie jak masa białkowa, krwinki czerwone, krwinki białe. Ilość białka jest szczególnie duża w początkowej fazie choroby, gdy przekracza 20 g na litr. Towarzyszy temu niewielkie krwiomocz.

Po 15-20 dniach obserwuje się spadek jego intensywności. Białko zmniejsza się do 1 g. Fakt ten jednak nie wskazuje na lekarstwo na osobę, jest to raczej zjawisko przejściowe, które po pewnym czasie pojawia się ponownie. Nie zawsze obserwuje się obecność szklistych lub ziarnistych osadów cylindrycznych, w rzadkich przypadkach wykrywa się cylindry nabłonkowe. W miarę postępu choroby ich poziom gwałtownie wzrasta.

Ropne smugi w moczu - znak podwyższonych poziomów białych krwinek, których wskaźniki sięgają nawet 30 jednostek w zasięgu wzroku.

Badanie moczu przez Nechyporenko ujawnia również wysoką zawartość czerwonych krwinek. Obecności tych pierwiastków śladowych towarzyszy zespół nerczycowy, który charakteryzuje się:

• obrzęk twarzy i nóg;
• wysokie ciśnienie krwi;
• stałe pragnienie;
• złe samopoczucie ze zmianami temperatury;
• bóle lędźwiowe.

Badanie według metody Nechiporenko określa nie tylko ilość, ale także stan czerwonych krwinek. Jeśli są zdeformowane, diagnozuje się krwiomocz kłębuszkowy, typowy dla zapalenia kłębuszków nerkowych. Z ich inną formą diagnoza ta nie jest potwierdzona.

W zależności od stopnia zakażenia zapalenie kłębuszków nerkowych dzieli się na kilka etapów:

Pierwszym znakiem procesu zapalnego jest jego inny kolor, zmętnienie kompozycji, zmiana struktury. Ponadto często widać płatki lub krwawe żyły. Za pomocą ogólnej analizy można zidentyfikować następujące patologie:

• niezwykły odcień;
• zmieniona gęstość;
• zmniejszone oddawanie moczu;
• obecność masy białkowej;
• nadmiar standardu erytrocytów i leukocytów.

Pojawienie się krwinek jest objawem upośledzonych funkcji filtracji nerkowej (krwiomocz brutto), w wyniku czego kolor moczu staje się brązowo-czerwony, przypominający wodę po umyciu mięsa (kolor mięsa). Bardziej intensywna brązowa barwa pojawia się po przekroczeniu soli moczanowej. Wraz ze wzrostem liczby fosforanów, kwasu moczowego, kolor gamma rozjaśnia się, czasami staje się odbarwiony.

Gdy zapalenie kłębuszków nerkowych jednocześnie ze zmianą koloru, objętość wychodzącego płynu, jego struktura i gęstość, która zależy od stężenia składników organicznych (sole, kwas moczowy, mocznik), są również zaburzone.

Wskaźnik ograniczający obecność składników wynosi 1010 g na litr. Ich rzeczywistą obecność dokładniej określa metoda Zimnitsky'ego.

W tym okresie, pomimo ilości wypitego płynu, zarażeni ludzie o różnych porach dnia mają gwałtowny spadek częstotliwości oddawania moczu, a objętość wydzielanego moczu zmniejsza się. Nastąpił również wzrost w nocy i gwałtowny spadek dziennej produkcji.

U zdrowej osoby dzienna diureza jest około 2 razy większa niż dzienna, a dzienna objętość mieści się w zakresie 0,8-1,5 l. Spadek tych wskaźników jest oznaką upośledzonej filtracji nerkowej, o czym świadczy test Reberga. Określa skuteczność nerek w oczyszczaniu organizmu ze szkodliwych substancji i ujawnia klirens kreatyniny - główny element filtracji. U mężczyzn i kobiet szybkość tego procesu jest różna, w zależności od grupy wiekowej. Średnia wartość standardowa wynosi od 110 do 125 mililitrów na minutę.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych ma dwie charakterystyczne formy: cykliczną i utajoną. Pierwszym z nich jest szybka manifestacja wszystkich objawów. W drugiej formie okres infekcji następuje powoli, bez oczywistych objawów. Zmiany są wykrywane tylko poprzez ankiety. Nieleczona choroba przechodzi do następnej formy.

Jest to cięższy stan zapalny, charakteryzujący się wysoką zawartością moczu w białku i erytrocytach, wyraźnym obrzękiem, tendencją do wzrostu ciśnienia, wzrostem temperatury.

Na obecność dużej masy białka wskazuje pojawienie się piany w moczu. Podczas oddawania moczu podwyższony poziom albuminy, głównego składnika osocza krwi, jest wymywany białkiem. Kolor moczu staje się bardziej nasycony, kompozycja jest mętna. Proces ługowania tego pierwiastka nazywa się „albuminurią”, który, gdy krwinki przekraczają 300 mg. dziennie przechodzi w kolejny etap - białkomocz.

Charakteryzuje się obecnością innego rodzaju opadów zakłócających funkcjonowanie kanałów nerkowych. Są wśród nich cylindry. Powikłania często pojawiają się na tym etapie zapalenia. Nerki przez kilka tygodni mogą stracić swoją funkcjonalność wraz z późniejszym wystąpieniem ostrej niewydolności nerek.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych charakteryzuje się powolnym przebiegiem choroby (postać utajona). Czasami zdarza się to bez żadnych specjalnych objawów wizualnych, tylko skład zmian moczu.

Postępujący białkomocz obserwuje się, gdy dziennie traci się ponad 20 gramów białka (z normą 3 g). Mocz staje się bardziej mętny i pienisty, ale mogą nie występować krwawe smugi lub pojawiają się w rzadkich przypadkach. Różnica ciśnień, temperatura nie występuje.

Łagodne objawy zwykle nie alarmują zakażonych osób, które kierują je na objawy przeziębienia. Nieterminowy dostęp do lekarza i brak leczenia mogą przyczynić się do przejścia tego stanu w poważną chorobę - mocznicę z nieodwracalnymi konsekwencjami.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych dzieli się na kilka postaci klinicznych:

• nerczycowy - połączenie zapalenia nerek z zespołem nerczycowym (białkomocz, obrzęk, krwiomocz);
• nadciśnienie, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia krwi;
• mieszane, łącząc dwa poprzednie;
• utajony - z łagodnymi objawami, które mogą trwać dłużej niż 5-9 lat;
• hematuriczny - z obecnością krwi w moczu i niską zawartością białka.

Wszystkie te formy przewlekłego stadium choroby są niebezpieczne dla ich nawrotów.

Kłębuszkowe zapalenie nerek nie jest werdyktem, ale uleczalną dolegliwością. Im szybciej pacjent pójdzie do lekarza, tym szybciej diagnoza zostanie przeprowadzona i zostanie przepisane skuteczne leczenie.

Rozpoznanie każdej choroby obejmuje nie tylko gromadzenie skarg, wywiad i badanie kliniczne, ale również szeroki zakres testów laboratoryjnych, które pozwalają ocenić ogólny stan pacjenta i określić wiodące zespoły kliniczne. A co może analizować, powiedzieć lekarzowi o zapaleniu kłębuszków nerkowych i jakie testy należy przejść najpierw: spróbuj to rozgryźć.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest ostrą lub przewlekłą chorobą immunologiczno-zapalną tkanki nerkowej z pierwotnym uszkodzeniem aparatu kłębuszkowego. W miarę postępu choroby tkanki śródmiąższowe i kanaliki nerkowe mogą być zaangażowane w proces patologiczny. Prowadzi to do rozwoju następujących zmian:

• zwiększona przepuszczalność ściany kłębuszkowej dla białka i elementów komórkowych;
• tworzenie mikrozakrzepu, blokującego światło tętnic żywieniowych;
• spowolnienie / całkowite zaprzestanie przepływu krwi w kłębuszkach;
• naruszenie procesu filtracji w głównym elemencie funkcjonalnym nerki (nefron);
• nefron wymierający z nieodwracalnym zastąpieniem przez tkankę łączną;
• stopniowe zmniejszanie objętości filtrowanej krwi i rozwój postępującej niewydolności nerek.

Wszystkie te momenty patogenetyczne powodują pojawienie się trzech głównych zespołów choroby (obrzęk, nadciśnienie i mocz), jak również charakterystyczny obraz laboratoryjny. Aby potwierdzić rozpoznanie zapalenia kłębuszków nerkowych, konieczne jest przeprowadzenie badań krwi i moczu.

Morfologia krwi odzwierciedla ogólny stan ciała i pozwala ocenić istniejące naruszenia narządów wewnętrznych. Z reguły diagnostyka laboratoryjna podejrzewanego zapalenia kłębuszków nerkowych rozpoczyna się od ZAK i LHC, aw razie potrzeby badania te można uzupełnić testami immunologicznymi.

Całkowita morfologia kłębuszkowego zapalenia nerek odzwierciedla reakcję organizmu na zmiany patologiczne. Charakteryzuje się następującymi odchyleniami od normy:

• lekkie przyspieszenie ESR jest oznaką zapalenia immunologicznego;
• zmniejszenie hemoglobiny jest objawem względnej niedokrwistości spowodowanej wzrostem BCC z powodu zmniejszenia filtracji nerkowej.

Analiza biochemiczna

Biochemiczne badanie krwi lub BAC - test, który pozwala wykryć objawy zespołu nerczycowego w tle zapalenia kłębuszków nerkowych. Objawia się hipoproteinemią i hipoalbuminemią - zmniejszeniem stężenia białka całkowitego i albuminy we krwi. Proces ten prowadzi do rozwoju obrzęku onkotycznego u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Ponadto rozwój przewlekłej niewydolności nerek można zdiagnozować za pomocą biochemicznego badania krwi. Objawia się zwiększonym poziomem mocznika i kreatyniny we krwi.

Możliwe jest potwierdzenie autoimmunologicznej natury zapalenia kłębuszkowego poprzez identyfikację składników układu dopełniacza. Ważną rolę w patogenezie kłębuszkowego zapalenia nerek odgrywa składnik C3, dlatego jego umiarkowany spadek obserwuje się na szczycie choroby.

130-160 g / l dla mężczyzn

120-140 g / l dla kobiet

1-10 mm / h dla mężczyzn

2-15 mm / h u kobiet

Umiarkowany wzrostBiochemiczna analiza krwi Całkowite białko

82-85 g / l dla mężczyzn

75-79 g / l dla kobiet

70-110 µmol / l dla mężczyzn

35-90 µmol / l dla kobiet

Badanie moczu

Szczególnie demonstracyjne badania moczu na zapalenie kłębuszków nerkowych: ich wskaźniki wykazują wyraźne odchylenia od normy. Standardowa lista diagnostyki obejmuje prowadzenie OAM i różnych testów (Reberg, według Nechiporenko, według Zimnitsky'ego).

Analiza kliniczna

Główną metodą laboratoryjną w diagnostyce kłębuszkowego zapalenia nerek pozostaje analiza moczu. Pozwala zidentyfikować pacjenta z zespołem moczowym:

• Wzrost względnej gęstości moczu związany z pojawieniem się w nim dużej liczby elementów komórkowych.
• Zmniejszona przezroczystość, zmętnienie płynu wydalanego przez nerki.
• Ciemny kolor moczu. Wraz z zaostrzeniem kłębuszkowego zapalenia nerek staje się ono brudnobrązowym, rdzawym kolorem (odcień „błota mięsnego”).
• Krwiomocz brutto i mikrohematuria - wydzielanie erytrocytów związane ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń w kłębuszkach nerkowych.
• Drobne lub ciężkie białkomocz - białko moczu.
• Leukocyturia - zespół niespecyficzny, wyrażony nieznacznie.

Analiza moczu według Nechyporenko pozwala określić stopień erytrocyturii, białkomoczu i cylindrurii, które zwykle korelują z ciężkością choroby. Różnicowanie kłębuszkowego zapalenia nerek od innych chorób zapalnych nerek pozwala na łączne wydalanie białka z moczem i krwinek czerwonych z niskim poziomem leukocyturii.

Badanie moczu według Zimnitsky'ego pozwala ocenić zdolność koncentracji nerek. Ponieważ w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych praca aparatu rurowego nie jest zakłócona, nie będzie żadnych zmian patologicznych w tym teście diagnostycznym. Jako postęp zmian sklerotycznych w CGN pacjenci mogą odczuwać wielomocz (lub, przeciwnie, skąpomocz), nokturię.

Test Rehberga jest testem diagnostycznym, który mierzy poziom skutecznego przepływu krwi w nerkach (filtracja kłębuszkowa). Zapalenie kłębuszków nerkowych powoduje zmniejszenie klirensu kreatyniny i szybkości przesączania kłębuszkowego.

Microhematuria - 10-15 w p / s

Hematuria brutto - całkowicie w p / s

ProteinLess niż 0,03 g / l Naprawdę zwiększone leukocyty

U mężczyzn: 0-3 w p / s

Dla kobiet: 0-5 na p / s

Lekko podwyższona, próbka moczu według Nechyporenko, czerwone krwinki do 1000 na ml, podwyższone leukocyty.

Dla mężczyzn: do 2000 ml

Dla kobiet: do 4000 na ml

Ulepszone cylindry hialinowe Do 20 na ml Podwyższona próbka Kreatynina RebergaClirence

U mężczyzn: 95-145 ml / min

Dla kobiet: 75-115 ml / min

Zmiany w badaniu moczu i krwi są ważnym wskaźnikiem diagnostycznym: za ich pomocą można określić etap procesu zapalnego, zasugerować charakter przebiegu choroby i zidentyfikować główne zespoły. Mimo to konieczne jest potwierdzenie obecności kłębuszkowego zapalenia nerek u pacjenta nie tylko w laboratorium, ale także za pomocą danych klinicznych i instrumentalnych. Wczesna diagnoza i wczesne rozpoczęcie terapii mogą zapobiec rozwojowi powikłań, ułatwić samopoczucie pacjenta i przyspieszyć powrót do zdrowia.

Szczególne miejsce w diagnostyce patologii immunozapalnych kłębuszków zajmuje analiza moczu na zapalenie kłębuszków nerkowych. W połączeniu z ogólną i biochemiczną analizą krwi, krzepnięcia, badań immunologicznych, analizy moczu pomagają określić stadium i formę choroby, jej przebieg i zalecić skuteczne leczenie. Analiza moczu powinna być systematyczna, ponieważ występowanie niebezpiecznych objawów jest najczęściej niemożliwe do wykrycia bez dodatkowego badania.

Przeprowadzanie badań moczu w celu wczesnego rozpoznania kłębuszkowego zapalenia nerek jest już istotne w ciągu pierwszych 7-14 dni po ostrej chorobie zakaźnej lub reakcjach alergicznych na leki.

Podczas diagnozowania charakterystycznych objawów, takie analizy są przewidziane dla zapalenia kłębuszków nerkowych: ogólna analiza moczu z mikroskopią osadu, test Reberga i test Zimnitsky'ego. Choroba rozwija się z reguły w wyniku wcześniejszych zakażeń lub współistniejącej choroby tocznia rumieniowatego układowego, infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Dlatego pierwszym wskazaniem do przeprowadzenia badań moczu jest niedawna historia procesu zakaźnego lub pojawienie się objawów ogólnoustrojowych chorób immunologicznych.

Podczas rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek pojawiają się różne objawy z powodu upośledzonych procesów filtracyjnych i stężenia moczu, obniżone ciśnienie krwi onkotyczne z powodu utraty białka w moczu, zapalenie tkanki nerkowej. Wykrycie takich objawów jest pilnym wskazaniem do badania i testowania:

• naruszenie diurezy, zmniejszenie objętości moczu dziennie;
• pojawienie się czerwonego lub różowego moczu;
• pojawienie się obrzęku nerek - obrzęk tkanek twarzy, zwłaszcza powiek, kończyn dolnych;
• wysokie ciśnienie krwi i bóle głowy;
• ból lędźwiowy;
• gwałtowny wzrost temperatury.

Powrót do spisu treści

Analiza moczu w różnych stadiach kłębuszkowego zapalenia nerek

W tej chorobie w moczu pojawia się duża ilość białka.

Zapalenie kłębuszków nerkowych charakteryzuje się uszkodzeniem nerek kłębuszków i dalszym rozwojem choroby oraz uszkodzeniem kanalików, co prowadzi do naruszenia filtracji i stężenia nerek. Kłębuszki, na powierzchni których adsorbowane są kompleksy antygen-przeciwciało, przekazują jednolite elementy i białko do pierwotnego moczu, co powoduje leukocyty i erytrocyty w moczu podczas kłębuszkowego zapalenia nerek, wzrost liczby leukocytów i stężenia białka.

Powrót do spisu treści

Ogólne wskaźniki ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych

• Objętość moczu - w stadium skąpomoczu zmniejsza się częstotliwość i objętość wydzielanego moczu, w ciągu dnia przeważa diureza nocna.
• Kolor - czerwony, smugi krwi pojawiają się w moczu.
• Gęstość - wzrasta do 1022-1032 g / l na etapie oligurskim.
• Przejrzystość - mętny mocz ze względu na wysoką zawartość białka i krwinek.
• Zawartość białka jest istotnym białkomoczem. Zależy od przepływu - od 2-3 g / l, do 20-30 g / l. Wyraźny zespół moczowy.

Powrót do spisu treści

Ogólna analiza moczu na etapie podostrym

Hematuriczna i nefrotyczna postać choroby wyraża się przez silne zmętnienie moczu.

• Ilość - zmniejsza objętość wydalanego płynu.
• Kolor moczu jest czerwony, kolor „mięsa”.
• Gęstość - zwiększony ciężar właściwy.
• Przezroczystość - mętny mocz, łatwo pieniący się dzięki wysokiej zawartości białka.
• Zawartość białka - białkomocz (50-100 g / l), prowadzący do hipoalbuminemii.

Powrót do spisu treści

Wyniki testu na przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

• Ilość moczu może się zwiększyć lub zmniejszyć, w zależności od postaci choroby.
• Kolor - żółty, nie wyraźne rozjaśnienie lub przyciemnienie, czerwony kolor obserwuje się tylko w postaci hematuricznej.
• Gęstość - Hypo lub Hyperstenuria.
• Przezroczystość - lekko mętna. Ciężka mętność jest charakterystyczna dla postaci nerczycowej lub hematuricznej.
• Białko w moczu - niezbyt wyraźne, ale stały białkomocz. Znaczące wydzielanie białka z moczem jest charakterystyczne dla postaci nerczycowej.

Powrót do spisu treści

Mikroskopia osadów

Wiele czerwonych krwinek w moczu obserwuje się w ostrej postaci choroby.

W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych w osadzie znajduje się znaczna ilość uformowanych elementów - krwiomocz brutto i leukocyturia. W fazie podostrej obserwuje się dużą liczbę cylindrów ziarnistych i szklistych w osadzie, co jest spowodowane wyraźnym białkomoczem. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych charakteryzuje się różnorodnością cylindrów: szklistych, tłuszczowo-ziarnistych, erytrocytów, cylindrów z komórkami nabłonka nerkowego. Liczba czerwonych krwinek jest różna i zależy od postaci choroby.

Powrót do spisu treści

Wskaźniki moczu i krwi w próbce Reberga

Badanie pozwala nam określić zdolność filtracji nerek i szybkość tworzenia się pierwotnego moczu w kłębuszkach, mierząc zawartość kreatyniny we krwi i moczu po pewnym okresie czasu. Przed przeprowadzeniem analiz należy ograniczyć aktywność fizyczną, nie jeść mięsa i potraw rybnych, alkoholu. Granice referencyjne szybkości filtracji nerek wynoszą 80-150 ml / min. U kobiet wskaźniki są zazwyczaj niższe niż u mężczyzn. We wszystkich stadiach zapalenia kłębuszków nerkowych poziom zmniejsza się, z pierwotnym uszkodzeniem nerek w ostrych i podostrej fazie, szybkość filtracji spada gwałtownie o 40–50%.

Powrót do spisu treści

Test jest niezbędny do określenia funkcji koncentracji nerek. W tym celu mocz jest zbierany przez 24 godziny, a zmiana jego gęstości w każdej próbce jest określana z uwzględnieniem ilości płynu wypijanego przez osobę. Przed przejściem testów konieczne jest zmniejszenie ilości produktów wysokobiałkowych w menu. W przypadku podostrego kłębuszkowego zapalenia nerek lub ostrego stadium skąpomoczu zmniejsza się dzienna diureza i hiperstancja. Zmiany w próbce przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek zależą od postaci choroby i są bardzo zróżnicowane.

Powrót do spisu treści

Przyjmowanie leków w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek i brak objawów klinicznych nie gwarantuje otrzymania normalnych testów. Płyn biologiczny z białkomoczem i mikrohematurią może utrzymywać się przez długi czas, co wskazuje na potrzebę systematycznych badań laboratoryjnych.

Wskaźniki badania moczu i krwi w kłębuszkowym zapaleniu nerek

Rozpoznanie każdej choroby obejmuje nie tylko gromadzenie skarg, wywiad i badanie kliniczne, ale również szeroki zakres testów laboratoryjnych, które pozwalają ocenić ogólny stan pacjenta i określić wiodące zespoły kliniczne. A co może analizować, powiedzieć lekarzowi o zapaleniu kłębuszków nerkowych i jakie testy należy przejść najpierw: spróbuj to rozgryźć.

Morfologiczne cechy uszkodzenia nerek w kłębuszkowym zapaleniu nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest ostrą lub przewlekłą chorobą immunologiczno-zapalną tkanki nerkowej z pierwotnym uszkodzeniem aparatu kłębuszkowego. W miarę postępu choroby tkanki śródmiąższowe i kanaliki nerkowe mogą być zaangażowane w proces patologiczny. Prowadzi to do rozwoju następujących zmian:

• zwiększona przepuszczalność ściany kłębuszkowej dla białka i elementów komórkowych;
• tworzenie mikrozakrzepu, blokującego światło tętnic żywieniowych;
• spowolnienie / całkowite zaprzestanie przepływu krwi w kłębuszkach;
• naruszenie procesu filtracji w głównym elemencie funkcjonalnym nerki (nefron);
• nefron wymierający z nieodwracalnym zastąpieniem przez tkankę łączną;
• stopniowe zmniejszanie objętości filtrowanej krwi i rozwój postępującej niewydolności nerek.

Wszystkie te momenty patogenetyczne powodują pojawienie się trzech głównych zespołów choroby (obrzęk, nadciśnienie i mocz), jak również charakterystyczny obraz laboratoryjny. Aby potwierdzić rozpoznanie zapalenia kłębuszków nerkowych, konieczne jest przeprowadzenie badań krwi i moczu.

Badanie krwi

Morfologia krwi odzwierciedla ogólny stan ciała i pozwala ocenić istniejące naruszenia narządów wewnętrznych. Z reguły diagnostyka laboratoryjna podejrzewanego zapalenia kłębuszków nerkowych rozpoczyna się od ZAK i LHC, aw razie potrzeby badania te można uzupełnić testami immunologicznymi.

Analiza kliniczna

Całkowita morfologia kłębuszkowego zapalenia nerek odzwierciedla reakcję organizmu na zmiany patologiczne. Charakteryzuje się następującymi odchyleniami od normy:

• lekkie przyspieszenie ESR jest oznaką zapalenia immunologicznego;
• zmniejszenie hemoglobiny jest objawem względnej niedokrwistości spowodowanej wzrostem BCC z powodu zmniejszenia filtracji nerkowej.

Analiza biochemiczna

Biochemiczne badanie krwi lub BAC - test, który pozwala wykryć objawy zespołu nerczycowego w tle zapalenia kłębuszków nerkowych. Objawia się hipoproteinemią i hipoalbuminemią - zmniejszeniem stężenia białka całkowitego i albuminy we krwi. Proces ten prowadzi do rozwoju obrzęku onkotycznego u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Ponadto rozwój przewlekłej niewydolności nerek można zdiagnozować za pomocą biochemicznego badania krwi. Objawia się zwiększonym poziomem mocznika i kreatyniny we krwi.

Badanie immunologiczne

Możliwe jest potwierdzenie autoimmunologicznej natury zapalenia kłębuszkowego poprzez identyfikację składników układu dopełniacza. Ważną rolę w patogenezie kłębuszkowego zapalenia nerek odgrywa składnik C3, dlatego jego umiarkowany spadek obserwuje się na szczycie choroby.

Wskaźniki i zapis analizy moczu na zapalenie kłębuszków nerkowych

Zapalenie kłębuszków nerkowych jest poważną chorobą zakaźną wpływającą na strukturę tkanek naczyń nerkowych, co prowadzi do ich niewydolności funkcjonalnej w tworzeniu moczu i usuwania toksyn z organizmu.

Główne przyczyny jego pojawienia się to: zakażenie paciorkowcami, nie wyleczone choroby wirusowe, hipotermia organizmu. A konsekwencją mogą być poważne komplikacje, które stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego.

Wraz z innymi metodami badania, analiza moczu na zapalenie kłębuszków nerkowych pomaga nie tylko wyjaśnić diagnozę, ale także zidentyfikować stadium, formę choroby, a także przepisać skuteczne leczenie.

Analiza moczu to:

• wspólne;
• Załamanie Reberga;
• podział Zimnitsky;
• badanie mikroskopowe osadu.

Analiza moczu

W procesie ogólnego badania określa się poziomy białka, leukocytów, erytrocytów, cylindrów. Mocz zdrowych ludzi to przezroczysty, żółtawy płyn. Jego przybliżony skład:

• stężenie białka nie przekracza 0,033 g / l;
• leukocyty stanowią nie więcej niż 4000 na 1 miligram;
• brakuje cylindrów i czerwonych krwinek.

Co decyduje o teście Reberga

Zwiększone wskaźniki regulacyjne zidentyfikowane w analizie ogólnej wymagają dokładniejszych badań laboratoryjnych. Stopień filtracji nerkowej określa się za pomocą testu Reberga. Ujawnia chorobę w początkowych stadiach manifestacji, równolegle mierząc poziom kreatyniny w wydalanej dziennej porcji moczu.

Przed przeprowadzeniem testu wymagane jest wstępne przygotowanie pacjenta w formie odmowy:

• palenie;
• użycie mięsa, dań rybnych;
• przyjmowanie napojów alkoholowych.

W dniu badania zaleca się również unikanie stresu fizycznego i emocjonalnego.

Pacjent zbiera mocz na dzień, którego objętość powinna osiągnąć trzy litry. Pojemność jest przechowywana w chłodnym miejscu. Po 24 godzinach pracownik medyczny mierzy wagę, miesza, wysyła wymaganą ilość do laboratorium.

Szybkość filtracji nerek u kobiet i mężczyzn różni się w zależności od kategorii wiekowej. Średnia wartość standardowa - 110-125 mililitrów na minutę. Zmiana w dowolnym kierunku o 10-15 punktów nie jest oznaką kłębuszkowego zapalenia nerek.

Jaki jest test Zimnitsky

Analiza jest przeprowadzana w celu oceny pracy nerek, dynamiki moczu w ciągu dnia i wieczorem, a także w celu określenia gęstości konsystencji.

Metoda polega na zebraniu ośmiu próbek dziennej porcji co 3 godziny. Zakres choroby wpływa na ilość uwalnianego moczu. Normalna dzienna diureza - 60% -80% całkowitej dziennej objętości.

Na gęstość moczu ma wpływ stężenie wydalonych składników organicznych (sole, kwas moczowy, mocznik), a także objętość ścieków. Standardowy wskaźnik gęstości waha się między 1008 -1010 g na litr. Zmiany w standardzie wskazują na obecność stanu zapalnego.

Badanie osadu moczu

To ostatni etap badań laboratoryjnych. Zaleca się potwierdzenie wyników ogólnej analizy, która wykazała odchylenie standardowego poziomu krwinek czerwonych, komórek nabłonkowych, cylindrów i leukocytów.

Metoda ta polega na przetworzeniu niezbędnej ilości moczu pacjenta za pomocą wirówki. W wyniku zabiegu masa w postaci soli, krwinek, nabłonka spada na dno naczynia. Asystent laboratoryjny przenosi kompozycję na szkiełko i bada ją pod mikroskopem pod kątem obecności pewnych składników za pomocą specjalnego środka barwiącego.

Gdy zapalenie kłębuszków nerkowych zmienia nie tylko kolor i gęstość, ale także składniki, takie jak masa białkowa, krwinki czerwone, krwinki białe. Ilość białka jest szczególnie duża w początkowej fazie choroby, gdy przekracza 20 g na litr. Towarzyszy temu niewielkie krwiomocz.

Po 15-20 dniach obserwuje się spadek jego intensywności. Białko zmniejsza się do 1 g. Fakt ten jednak nie wskazuje na lekarstwo na osobę, jest to raczej zjawisko przejściowe, które po pewnym czasie pojawia się ponownie. Nie zawsze obserwuje się obecność szklistych lub ziarnistych osadów cylindrycznych, w rzadkich przypadkach wykrywa się cylindry nabłonkowe. W miarę postępu choroby ich poziom gwałtownie wzrasta.

Ropne smugi w moczu - znak podwyższonych poziomów białych krwinek, których wskaźniki sięgają nawet 30 jednostek w zasięgu wzroku.

Badanie moczu przez Nechyporenko ujawnia również wysoką zawartość czerwonych krwinek. Obecności tych pierwiastków śladowych towarzyszy zespół nerczycowy, który charakteryzuje się:

• obrzęk twarzy i nóg;
• wysokie ciśnienie krwi;
• stałe pragnienie;
• złe samopoczucie ze zmianami temperatury;
• bóle lędźwiowe.

Badanie według metody Nechiporenko określa nie tylko ilość, ale także stan czerwonych krwinek. Jeśli są zdeformowane, diagnozuje się krwiomocz kłębuszkowy, typowy dla zapalenia kłębuszków nerkowych. Z ich inną formą diagnoza ta nie jest potwierdzona.

W zależności od stopnia zakażenia zapalenie kłębuszków nerkowych dzieli się na kilka etapów:

Mocz z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek

Pierwszym znakiem procesu zapalnego jest jego inny kolor, zmętnienie kompozycji, zmiana struktury. Ponadto często widać płatki lub krwawe żyły. Za pomocą ogólnej analizy można zidentyfikować następujące patologie:

• niezwykły odcień;
• zmieniona gęstość;
• zmniejszone oddawanie moczu;
• obecność masy białkowej;
• nadmiar standardu erytrocytów i leukocytów.

Pojawienie się krwinek jest objawem upośledzonych funkcji filtracji nerkowej (krwiomocz brutto), w wyniku czego kolor moczu staje się brązowo-czerwony, przypominający wodę po umyciu mięsa (kolor mięsa). Bardziej intensywna brązowa barwa pojawia się po przekroczeniu soli moczanowej. Wraz ze wzrostem liczby fosforanów, kwasu moczowego, kolor gamma rozjaśnia się, czasami staje się odbarwiony.

Gdy zapalenie kłębuszków nerkowych jednocześnie ze zmianą koloru, objętość wychodzącego płynu, jego struktura i gęstość, która zależy od stężenia składników organicznych (sole, kwas moczowy, mocznik), są również zaburzone.

Wskaźnik ograniczający obecność składników wynosi 1010 g na litr. Ich rzeczywistą obecność dokładniej określa metoda Zimnitsky'ego.

W tym okresie, pomimo ilości wypitego płynu, zarażeni ludzie o różnych porach dnia mają gwałtowny spadek częstotliwości oddawania moczu, a objętość wydzielanego moczu zmniejsza się. Nastąpił również wzrost w nocy i gwałtowny spadek dziennej produkcji.

U zdrowej osoby dzienna diureza jest około 2 razy większa niż dzienna, a dzienna objętość mieści się w zakresie 0,8-1,5 l. Spadek tych wskaźników jest oznaką upośledzonej filtracji nerkowej, o czym świadczy test Reberga. Określa skuteczność nerek w oczyszczaniu organizmu ze szkodliwych substancji i ujawnia klirens kreatyniny - główny element filtracji. U mężczyzn i kobiet szybkość tego procesu jest różna, w zależności od grupy wiekowej. Średnia wartość standardowa wynosi od 110 do 125 mililitrów na minutę.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych ma dwie charakterystyczne formy: cykliczną i utajoną. Pierwszym z nich jest szybka manifestacja wszystkich objawów. W drugiej formie okres infekcji następuje powoli, bez oczywistych objawów. Zmiany są wykrywane tylko poprzez ankiety. Nieleczona choroba przechodzi do następnej formy.

Wskaźniki moczu na etapie podostrym

Jest to cięższy stan zapalny, charakteryzujący się wysoką zawartością moczu w białku i erytrocytach, wyraźnym obrzękiem, tendencją do wzrostu ciśnienia, wzrostem temperatury.

Na obecność dużej masy białka wskazuje pojawienie się piany w moczu. Podczas oddawania moczu podwyższony poziom albuminy, głównego składnika osocza krwi, jest wymywany białkiem. Kolor moczu staje się bardziej nasycony, kompozycja jest mętna. Proces ługowania tego pierwiastka nazywa się „albuminurią”, który, gdy krwinki przekraczają 300 mg. dziennie przechodzi w kolejny etap - białkomocz.

Charakteryzuje się obecnością innego rodzaju opadów zakłócających funkcjonowanie kanałów nerkowych. Są wśród nich cylindry. Powikłania często pojawiają się na tym etapie zapalenia. Nerki przez kilka tygodni mogą stracić swoją funkcjonalność wraz z późniejszym wystąpieniem ostrej niewydolności nerek.

Cechy moczu w postaci przewlekłej

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych charakteryzuje się powolnym przebiegiem choroby (postać utajona). Czasami zdarza się to bez żadnych specjalnych objawów wizualnych, tylko skład zmian moczu.

Postępujący białkomocz obserwuje się, gdy dziennie traci się ponad 20 gramów białka (z normą 3 g). Mocz staje się bardziej mętny i pienisty, ale mogą nie występować krwawe smugi lub pojawiają się w rzadkich przypadkach. Różnica ciśnień, temperatura nie występuje.

Łagodne objawy zwykle nie alarmują zakażonych osób, które kierują je na objawy przeziębienia. Nieterminowy dostęp do lekarza i brak leczenia mogą przyczynić się do przejścia tego stanu w poważną chorobę - mocznicę z nieodwracalnymi konsekwencjami.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych dzieli się na kilka postaci klinicznych:

• nerczycowy - połączenie zapalenia nerek z zespołem nerczycowym (białkomocz, obrzęk, krwiomocz);
• nadciśnienie, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia krwi;
• mieszane, łącząc dwa poprzednie;
• utajony - z łagodnymi objawami, które mogą trwać dłużej niż 5-9 lat;
• hematuriczny - z obecnością krwi w moczu i niską zawartością białka.

Wszystkie te formy przewlekłego stadium choroby są niebezpieczne dla ich nawrotów.

Kłębuszkowe zapalenie nerek nie jest werdyktem, ale uleczalną dolegliwością. Im szybciej pacjent pójdzie do lekarza, tym szybciej diagnoza zostanie przeprowadzona i zostanie przepisane skuteczne leczenie.

Zmiany w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek - wskaźniki całkowitej i dodatkowej analizy

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest obustronną immunologicznie zapalną chorobą nerek z pierwotnym uszkodzeniem kłębuszków nerkowych. Praktycznie nie występuje u małych dzieci i osób starszych.

Głównym czynnikiem etiologicznym choroby są paciorkowce beta-hemolizujące z grupy A, które powodują powstawanie kompleksu immunologicznego „antygen-przeciwciało”, aw rezultacie proces zapalny.

Wyróżnia się ostry i przewlekły przebieg kłębuszkowego zapalenia nerek. Klasyczna wersja choroby występuje w postaci zespołów obrzękowych, nadciśnieniowych i moczowych. Nerwowe objawy choroby są ostatnie. Kłębuszkowe zapalenie nerek może występować niezależnie lub być manifestacją innych chorób (toczeń rumieniowaty układowy, infekcyjne zapalenie wsierdzia itp.).

Rozpoznanie choroby nie powoduje trudności i opiera się na kompleksie objawów klinicznych i wskaźników badań moczu na zapalenie kłębuszków nerkowych.

Mocz z kłębuszkowym zapaleniem nerek

Choroba rozwija się ostro i objawia się zespołem nerczycowym, który obejmuje:

• skąpomocz - zmniejszenie ilości moczu;
• krwiomocz - krew w moczu;
• białkomocz - białko;
• Cylindruria

Krwiomocz jest jednym z głównych objawów klinicznych i jest obserwowany u wszystkich pacjentów. W 50% przypadków notuje się krwiomocz brutto (ponad 100 czerwonych krwinek w polu widzenia). W tym przypadku mocz staje się kolorem „mięsa”.

Białkomocz ma często charakter podnerczycowy i może być bardzo wyraźny. U jednej trzeciej pacjentów rozwija się zespół moczowy:

• białko powyżej 3,5 g / dzień;
• hipoalbuminemia;
• zwiększone białko we krwi.

Po pewnym czasie pojawiają się oznaki dysfunkcji filtracji nerkowej aż do ostrej niewydolności nerek: zmniejsza się ilość wydzielanego moczu, rozwija się bezmocz (brak oddawania moczu), azotemia występuje we krwi.

W zapaleniu kłębuszków nerkowych zabarwienie moczu ma ciemny odcień z powodu zniszczenia czerwonych krwinek, udział moczu przekracza 1020 (hiperstancyjny), wartość pH przesuwa się na stronę kwasową (kwasica).

Mikroskopia osadu pokazuje świeże krwinki czerwone, a następnie ługowane. W większości przypadków w moczu obecne są cylindry komórkowe lub szkliste.

Białko w moczu może się zmniejszyć w ciągu pierwszych dwóch lub trzech miesięcy i okresowo wzrasta w ciągu następnego lub dwóch lat.

Mikrohematuria (mniej niż 100 czerwonych krwinek na pole widzenia) znika po sześciu miesiącach. Czasami ten stan utrzymuje się przez jeden do trzech lat.

Ogólna analiza

Ogólnie rzecz biorąc, analiza moczu w zapaleniu kłębuszków nerkowych jest obserwowana białka (i nie powinno być w ogóle), cylindry w różnych ilościach (zwykle nie), erytrocyty (krew w moczu). Gęstość płynu biologicznego zwykle pozostaje niezmieniona.

Na początku procesu patologicznego może wystąpić aseptyczna leukocyturia (objawy zapalenia, ale niezakaźne).

Dla dokładnej diagnozy przeprowadza się codzienny białkomocz. Dzięki tej technice można dokładnie ocenić dynamikę białka w moczu, w tym - na tle terapii lekowej.

Próba Reberga

Funkcjonalny test Reberga pozwala ocenić filtrację kłębuszkową (w normie - 80-120 ml / minutę) i reabsorpcję kanalikową (norma - 97-99%).

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek w próbce następuje spadek szybkości przesączania kłębuszkowego. Na początku choroby reabsorpcja kanalikowa może się zwiększyć, co normalizuje się z powrotem do zdrowia.

Test Zimnitsky'ego

Podczas przeprowadzania testu Zimnitsky'ego w każdej z ośmiu zebranych części płynu biologicznego bada się ciężar właściwy i ilość moczu. Objętość nerki ocenia się na podstawie objętości moczu. Funkcja koncentracji jest szacowana na podstawie wahań ciężaru właściwego. W tym celu najmniejszy z nich odejmuje się od największej ciężaru właściwego, a uzyskany wynik porównuje się z rysunkiem 8. Jeśli różnica wynosi 8 lub więcej, stężenie nie jest zakłócane, jeśli jest mniejsze - stężenie zmniejsza się.

W zapaleniu kłębuszków nerkowych gęstość względna biopłynu początkowo pozostaje normalna. Na etapie rekonwalescencji z wielomoczem (zwiększenie ilości moczu) gęstość chwilowo maleje.

Stosunek diurezy nocnej i dziennej jest normalny.

Technika Nechiporenko

Jeśli w ogólnej analizie moczu obecne są leukocyty, erytrocyty, cylindry, przepisywany jest test zbiorczy według Nechyporenko. Analiza ta pozwala ustalić nasilenie leukocyturii, krwiomoczu i cylindrurii.

Do analizy zbiera się średnią porcję biopłynu, a elementy kształtowe bada się w 1 ml zrzutu. Zwykle w 1 ml nie ma butli z erytrocytami do 1000 tys., Leukocytów - do 2-4 tys.

W kłębuszkowym zapaleniu nerek, krwiomoczu mikro- lub grubym, leukocyturii, cylindrach erytrocytów odnotowuje się w próbce skumulowanej. W osadzie moczowym erytrocyty przeważają nad leukocytami.

Analiza moczu w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych

W ostrym przebiegu choroby wszyscy pacjenci w biofluidach wykrywają białko (1-10 g / litr, czasem do 20 g / litr), erytrocyty, nieco mniej (u 92% pacjentów) - leukocyturię i cylindry (ziarniste, szkliste), nabłonek. Wzrost białka obserwuje się w pierwszych siedmiu do dziesięciu dniach, więc kiedy idziesz do lekarza późno, białko często nie przekracza 1 g / litr.

Krwiomocz, którego nasilenie jest różne, ma największą wartość diagnostyczną. W większości przypadków wykrywa się mikrohematurię (u jednej trzeciej pacjentów - do 10 erytrocytów na n / d), w ostatnich latach występuje tylko znaczne krwawienie w zaledwie 7% przypadków.

Erytrocyty nie zawsze są wykrywane w jednej części biopłynu, dlatego jeśli podejrzewa się ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, przeprowadza się test akumulacji według Nechyporenko.

Zespołowi moczowemu towarzyszy gorączka, obustronny ból pleców, zmniejszenie ilości płynów oddzielonych biologicznie. Wyładowania mają czerwonawy odcień lub kolor „mięsa”. Dodatkowo sprawdzana jest krew (zwiększony ESR, leukocytoza).

Zmiany w fazie podostrej

Podostre zapalenie kłębuszków nerkowych jako takie nie jest. Przydziel ostry i przewlekły kurs. Podostre jest czasami nazywane szybko postępującym zapaleniem kłębuszków nerkowych, które charakteryzuje się niezwykle szybkim rozwojem procesu patologicznego, ciężkim przebiegiem, nasilającą się niewydolnością nerek.

Ta forma choroby objawia się szybkim wzrostem obrzęku, krwiomoczu, zmniejszeniem ilości moczu i wzrostem ciśnienia krwi. W osadzie moczowym wykryto leukocyty, cylindry.

Od drugiego tygodnia hiperazotemii, zwiększonego stężenia kreatyniny i mocznika, zmniejszonego białka, niedokrwistości obserwuje się we krwi.

Istnieje również utajona (wymazana) postać choroby, która objawia się w postaci zespołu moczowego (niewielki wzrost czerwonych krwinek w moczu, białko do 1 g / dzień, cylindry). Może wystąpić niestabilny wzrost ciśnienia. U jednej trzeciej pacjentów nie występuje ani nadciśnienie, ani znaczące zmniejszenie czynności nerek. Zespół nerczycowy jest nieobecny. Gęstość moczu jest normalna.

Skład moczu w przewlekłym przebiegu choroby

Choroba ma przedłużony przebieg, gdy objawy kliniczne (nadciśnienie, zaburzenia czynności nerek, zmiany w moczu) utrzymują się przez pół roku. Utrzymywanie się objawów przez cały rok wskazuje na chronizację procesu patologicznego (u 10% pacjentów).

W moczu występują zmienione erytrocyty, odlewy erytrocytów i albuminy, ciężar właściwy jest niski. Białko powyżej 1 g / dobę jest zwiastunem szybkiego rozwoju niewydolności nerek. Leukocyturia z chorobą ma głównie charakter limfocyturii (do 1/5 leukocytów w osadzie moczowym - limfocyty).

Gdy hematuriczna forma białkomoczu nie jest wyrażana, są czerwone krwinki. Nie występują objawy nadnerczowe (nadciśnienie, obrzęk).

Nadciśnieniowej postaci choroby towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi. Łagodny zespół nerczycowy: niektóre białka, w niektórych przypadkach butle i mikrohematuria są wykrywane w moczu. Zmiany te, w przeciwieństwie do nadciśnienia, są obecne w moczu od samego początku procesu patologicznego.

Gdy postać nerczycowa białka jest większa niż 3,5 g / dzień, występuje obrzęk, a następnie rozwija się lipiduria (tłuszcz w wydzielinie). Głównym objawem klinicznym jest masywny białkomocz, spowodowany uszkodzeniem mechanizmu filtracyjnego nerek.

Transferryna jest również wydalana z moczem, co powoduje niedokrwistość hipochromiczną. Oprócz białka w moczu wykrywany jest niewielki wzrost krwinek czerwonych, białych krwinek i cylindrów.

Niektórzy pacjenci mają postać mieszaną, której towarzyszy zespół moczowy i nadciśnienie. Najczęściej ten kurs obserwuje się w wtórnym przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych.

Zatem rozpoznanie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest trudne i opiera się na identyfikacji zespołu priorytetowego: nerczycowego, ostrego nerczycowego, moczowego lub tętniczego. Dodatkowo choroba jest wskazana przez objawy niewydolności nerek.

Zespół nerczycowy najczęściej występuje z minimalnymi zmianami w nerkach. Ostry zespół nerczycowy to połączenie białka, krwi w moczu i nadciśnienia tętniczego. Zwykle występuje przy szybkim postępie choroby. Zespół moczowy łączy objawy krwiomoczu, cylindrurii, zwiększonych białych krwinek i białka w moczu.