Jaki jest szpiczak szpikowy nadnerczy

Badanie cytologiczne - ustanawia dokładną diagnozę wszystkich typów nowotworów na różnych etapach rozwoju. Zalety tej metody diagnostycznej obejmują:

• Łatwość badania.
• Szybki wynik.
• Zdolność do odróżnienia przerzutów od łagodnych guzów i wskazania ogniska przerzutów.
• Wykrywanie raka we wczesnych stadiach.
• Bezpieczeństwo procedury.
• Badania laboratoryjne - pomagają określić wskaźniki adrenaliny, kortyzonu, aldosteronu.

Metody leczenia

Jedną z głównych i skutecznych metod leczenia jest metoda interwencji chirurgicznej. W przypadkach, w których szpiczak mnogi ma niewielkie rozmiary, pacjent wymaga nadzoru lekarza prowadzącego. Specjalista porównuje uzyskane dane z głównymi wskaźnikami badań. Jeśli guz nie postępuje, lekarz przepisuje terapię hormonalną. Zazwyczaj choroba przebiega bez objawów, nie powoduje dyskomfortu dla pacjenta i stanowi wielkie zagrożenie dla jego zdrowia. W niektórych przypadkach zalecono radioterapię, aby zapobiec wzrostowi szpiczaka. Obserwacja bez wyznaczenia interwencji chirurgicznej może trwać od 5 do 20 lat.

Guz wymaga interwencji chirurgicznej w przypadku, gdy jego rozmiar przekroczy 5 cm. Duży rozmiar guza prowadzi do przemieszczenia narządów wewnętrznych, co prowadzi do niepowodzenia ich normalnego funkcjonowania.

Nie ma specjalnych przeciwwskazań do operacji, z wyjątkiem diagnozowania pacjenta z dużymi przerzutami i poważnymi chorobami przewlekłymi.

Sam proces usuwania guza jest bardzo złożony, ponieważ nadnercza znajdują się głęboko w ciele w stosunku do innych narządów.

W zależności od wielkości guza i stanu pacjenta chirurgiczne usunięcie można wykonać na kilka sposobów:

Mielolipoma: etiologia choroby, metody diagnostyki i leczenia

Rola regulacyjna w procesach metabolicznych w organizmie człowieka to gruczoły wydzielania wewnętrznego, nazywane nadnerczami. Znajdują się w górnej części nerek.

Oprócz procesów metabolicznych gruczoł pozwala ciału radzić sobie ze stresującymi sytuacjami.

W nadnerczach mogą pojawić się łagodne guzy, prowadzące do mieloidu. Rozważmy bardziej szczegółowo, jaki jest szpiczak nadnerczy.

Ogólna charakterystyka choroby

Zapalenie szpiku nadnerczy jest łagodnym guzem, który obejmuje tkankę tłuszczową. Struktura guza zawiera składniki czerwonego szpiku kostnego. Są duże.

Mielolipoma w 90% przypadków występuje tylko na jednym nadnerczu. W 10% przypadków guzy pojawiają się na obu nadnerczach jednocześnie.

Chorym towarzyszą osoby w każdym wieku, ale częściej występują u osób starszych.

Specyfika szpiczaka mnogiego w jego nieaktywnym charakterze rozwoju. Choroba przez wiele lat może się nie objawiać. Identyfikacja choroby pozwala jedynie na zestaw środków diagnostycznych. Mielolipoma w trakcie jej rozwoju nie wpływa na hormony.

Przyczyny edukacji

Współczesna medycyna nie posiada dokładnych informacji o wiarygodnych przyczynach rozwoju szpiczaka mnogiego u konkretnej osoby, ponieważ choroba jest dość rzadka.

Przyczyny choroby to:

• czynnik genetyczny;
• rozległe oparzenia ciała powodujące nieprawidłowe funkcjonowanie narządów wewnętrznych;
• długotrwały stres i napięcie;
• złe odżywianie;
• przenikanie patogennych mikroorganizmów do krwi ludzkiej;
• nadmierny podział komórek szpiku kostnego;
• długotrwałe zatrucie ciała;
• skutki leczenia raka.

Ropne zakażenia wewnątrz ciała mogą prowadzić do pojawienia się guzów na nadnerczu.

Obraz kliniczny

Pojawienie się i rozwój mielolipoma w ludzkim ciele nie objawia się żadnymi wyraźnymi objawami. Osoba może przez wiele lat nie domyślać się obecności łagodnego nowotworu.

Choroba zostaje przypadkowo wykryta podczas badania. Problemy zdrowotne odnotowuje się tylko wtedy, gdy w gruczole dokrewnym występuje krwotok, który jest bardzo mielolowy. Osoba ma objawy:

• uczucie ciężkości w dolnej części pleców;
• szwy w dolnej części pleców;
• skoki ciśnienia krwi;
• obecność śladów krwi w moczu podczas oddawania moczu.

Metody diagnostyczne

Techniki diagnostyczne do identyfikacji szpiku kostnego nadnerczy pozwalają 90% pacjentów dokonać dokładnej diagnozy. Istnieje kilka metod:

• USG;
• laboratoryjne determinanty aldosteronu, reniny, kortyzolu, adrenaliny;
• wielospiralna tomografia komputerowa (MSCT);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• radiografia;
• nakłucie cienką igłą, polegające na pobraniu materiału guza przez nacięcie na plecach;
• biopsja stosowana w przypadkach podejrzenia raka.

Najbardziej dokładną metodą diagnostyczną jest MRI. Technika jest bezpieczna dla pacjenta, ale ma wysoki koszt wdrożenia.

Alternatywną metodą jest MSCT. Tomografia komputerowa pozwala wykluczyć rozwój mięsaka u pacjenta, a także najdokładniej wskazać miejsce rozwoju guza.

Najmniej skuteczne zdjęcie rentgenowskie, cytologia i biopsja w wykrywaniu szpiczaka nadnerczy. Promieniowanie rentgenowskie nie jest w stanie dokładnie wskazać obecności w ciele większości gatunków mieloidów, a badania biopsyjne i cytologiczne są wykorzystywane jedynie jako pomocnicze metody diagnostyczne do wykrywania raka nerek.

Metody leczenia

Leczenie szpiczaka mnogiego zależy od kilku czynników. Lekarz prowadzący dowiaduje się o wielkości guza, jego strukturze. Podstawą wyboru strategii leczenia są wyniki badań i analiz.

Mielolipoma należy usunąć tylko w przypadku dużego guza (więcej niż 5 cm). Powiększony nowotwór wpływa na sąsiednie narządy, prowadząc do ich przemieszczenia. Operacja jest wykonywana na kilka sposobów.

Rozwarstwienie ścian otrzewnej i klatki piersiowej, a także przepony:

• przeprowadzone w obecności przeciwwskazań do metody endoskopowej;
• traumatyczny typ operacji;
• tworzy największy zasięg w ranie;
• wystarczająca widoczność działań wykonywanych przez chirurga;
• jest przeprowadzany w wycięciu nowotworów o dużych rozmiarach.

• wprowadza kilka narzędzi do cięcia;
• nieużywany u wszystkich pacjentów;
• najmniej traumatyczny rodzaj operacji;
• minimalna przestrzeń rany;
• dobra widoczność procesu działania;
• skuteczny w przypadku guzów o małych rozmiarach.

• nakłucie wykonuje się w okolicy lędźwiowej;
• jest powszechną techniką chirurgiczną;
• niskie prawdopodobieństwo urazu podczas operacji;
• wystarczająco dużo miejsca w ranie dla operacji;
• wysoka widoczność interwencji;
• wykonywane, gdy małe zmiany są usuwane.

Operacje wycięcia łagodnych guzów nadnerczy mają cechy:

• uważany za skomplikowany rodzaj operacji ze względu na głębokie położenie gruczołów;
• wykonywane wyłącznie przez doświadczonych chirurgów;
• pokazano z dużymi rozmiarami guza (od 5 cm);
• wysokie ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych i tkanek nerek;
• usuwanie następuje wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi;
• minimalne prawdopodobieństwo nawrotu po zabiegu.

Operacje nie są wykonywane w następujących przypadkach:

• obecność przerzutów nowotworowych w sąsiednich narządach;
• w trudnych przypadkach choroby;
• z małym rozmiarem guza (do 5 cm).

W takich przypadkach radioterapia jest wystarczająca poprzez wstrzyknięcie izotopów do żyły, co niszczy strukturę nowotworu.

W trakcie leczenia konieczne jest monitorowanie pacjenta w celu kontroli wielkości guza.

W przypadku małych rozmiarów pacjentom z mielolipami przepisywane są leki hormonalne. Jeśli guz prowadzi do zaburzeń hormonalnych, pacjent ma zaplanowaną operację.

Prognozy

Prognoza dla tej patologii jest pozytywna. Po usunięciu wykształcenia u osoby nawroty są rzadko możliwe.

Leczenie choroby bez operacji trwa 5-20 lat. Guz ma słaby wpływ na organizm ludzki. Z tego powodu pacjenci po 70 roku życia nie są poddawani zabiegom chirurgicznym w celu ich usunięcia.

W rzadkich przypadkach odnotowuje się wpływ nowotworu na hormony, który jest eliminowany przez przyjmowanie odpowiednich leków i radioterapii.

Średnia długość życia ze szpiczakiem mnogim nadnerczy jest bardzo wysoka.

Zapalenie wątroby u lekarza

leczenie wątroby

Leczenie gruczołów nadnerczowych szpiku

Szpiczak nadnerczowy jest rzadką chorobą charakteryzującą się obecnością guza nieaktywnego hormonalnie, składającego się z tkanki tłuszczowej i elementów procesu hemopoezy. Taka edukacja jest naznaczona łagodnością i łatwo ją wykryć za pomocą ultradźwięków, cytologii, obliczeń lub rezonansu magnetycznego.

• Jaki jest szpiczak szpikowy nadnerczy
• Przyczyny i objawy
• Metody diagnostyczne
• Leczenie szpiku kostnego nadnerczy

Przy 80-95% diagnoza jest niewątpliwa. Jednak wciąż pozostaje otwarte pytanie o wykorzystanie najbardziej optymalnego zestawu badań, które mogłyby nie tylko ujawnić mieloidalne nadnercza, ale jednocześnie wykluczyć formację, która rozwija się z komórek kory nadnerczy i mięsaka limfatycznego.

Choroba ta może wystąpić u pacjentów w każdym wieku, ale częściej są to osoby powyżej 60 roku życia. Płeć pacjenta nie ma znaczenia: guz ten występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. W 90% przypadków rozpoznania szpiczaka mnogiego nowotwór nadnerczy jest jednostronny, a u 10% występuje zmiana obustronna. Czasami guz może znajdować się w innych pobliskich narządach: w środkowej części klatki piersiowej, wątrobie, płucach, żołądku, narządach miednicy, śledzionie.

Ta choroba jest prawie bezobjawowa. Przez wiele lat pacjent nie może podejrzewać obecności nowotworu, który przypadkowo odkrywa się przy obowiązkowym zdaniu badania lekarskiego.

Uczucie bólu i ciężkości występuje tylko z krwotokiem do guza. Jednocześnie występuje wzrost ciśnienia pacjenta, czasami występuje niewielka obecność krwi w moczu.

Przyczyna rozwoju nowotworów pozostaje niepewna. W medycynie istnieje definicja wyglądu tego nowotworu, mianowicie patologiczny rozwój i wzrost komórek tkanek krwiotwórczych znajdujących się w zrębie nadnerczy, który składa się z kapsułki i warstwy luźnej włóknistej tkanki łącznej. Domniemanymi przyczynami pochodzenia mielolipomów są:

1. Wzrost komórek szpiku kostnego pozostających w nadnerczach z okresu rozwoju embrionalnego, na którego rozwój miały wpływ zmiany hormonalne.
2. Przeniesienie i rozwój niezwiązanego substratu szpiku kostnego do nadnerczy.
3. Reorganizacja komórek tkanek krwiotwórczych, które uległy wpływowi zniszczonych tkanek:

• ogólne zakażenie organizmu drobnoustrojami chorobotwórczymi, które dostały się do krwi;
• zniszczenie raka;
• naruszenie narządów i układów podczas rozległych oparzeń.

1. Długotrwała obecność w stanie stresu nerwowego i psychicznego w połączeniu ze złym odżywianiem.

Z reguły guz ten nie powoduje chorób powodujących zaburzenia gruczołów dokrewnych.

Zalecamy przeczytać:

1. Lipofibrosis piersi, co to jest
2. Obciążenie wirusem HPV
3. Brodawczak pęcherza moczowego

Istnieje szereg sposobów diagnozowania szpiku nadnerczy:

Najprostszą i najczęściej stosowaną metodą jest badanie poziomu hormonów we krwi.

Ta metoda badawcza pozwala określić nietypową gęstość badanego narządu, a także wyjaśnić lokalizację guza i wykluczyć obecność mięsaka.

Tworzenie dużego rozmiaru jest wykrywane na zdjęciu narządów jamy brzusznej, wykonanym za pomocą aparatu rentgenowskiego. Nowotwór objętościowy przenosi narządy z ich normalnej lokalizacji, co można zobaczyć na radiogramie. Ale tej metody diagnostycznej nie można uznać za skuteczną, ponieważ można przeoczyć małe guzy.

Badanie ultrasonograficzne jest zalecane, jeśli istnieje przypuszczenie obecności szpiczaka mnogiego, który może być oparty na patologicznie wysokiej zawartości męskiego hormonu płciowego (androgenu) we krwi. Zwłaszcza jeśli badany pacjent jest kobietą. Należy wziąć pod uwagę fakt, że dzięki tej metodzie diagnozowania tego nowotworu, patologia prawego nadnercza jest łatwiejsza do określenia ze względu na dobrą przewodność akustyczną wątroby.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest niewątpliwym sposobem diagnozowania różnych nowotworów narządów ludzkich. Tomograf MRI pozwala uzyskać wysokiej jakości obrazy, które pokazują narządy wewnętrzne i tkanki, a także różne struktury patologiczne. Skanowanie w tym urządzeniu jest bezpieczne, co ma duże znaczenie dla badanych pacjentów. W tomografii migawkowej szpiczak ma wygląd ciemniejących obszarów.

1. Badanie cytologiczne komórek nowotworowych.

Materiał jest pobierany z formacji w znieczuleniu miejscowym za pomocą długiej, cienkiej igły, która jest wprowadzana bezpośrednio do guza przez małe nacięcie na plecach w obszarze wymaganego narządu. Ta procedura jest konieczna do analizy obecności nieprawidłowych komórek w celu wykluczenia raka.

Nakłucie wykonuje się w podobny sposób, jak w biopsji, tylko grubą igłą. Jednak ta metoda jest stosowana bardzo rzadko u pacjentów nieuleczalnych, aby przepisać niezbędną chemioterapię.

Metoda leczenia tej choroby zależy od wielkości i struktury edukacji, wyników testów i badań.

W przypadku małych nowotworów (do 5 cm) pacjent obserwuje się bez wyznaczenia leczenia chirurgicznego. Jak pokazała praktyka, w większości przypadków rozwój tej choroby jest bardzo powolny, bez dostarczania pacjentowi dyskomfortu i znacznego uszkodzenia zdrowia. Pacjent jest obserwowany przez lekarza prowadzącego, który porównuje podstawowe dane z badań z prądem. Najczęściej formacje powiększają się nieznacznie i nie progresywnie, a zatem nie wymagają chirurgicznego usunięcia. Ale podczas diagnozowania szpiczaka mnogiego, aby zapobiec jego wzrostowi, można przepisać radioterapię, która niszczy konstytucję edukacji i zmniejsza guz. Czas trwania leczenia pacjenta bez wyznaczenia operacji może wynosić od pięciu do dwudziestu lat.

Jeśli szpiczak osiągnie rozmiar powyżej 5 cm, należy przepisać usunięcie guza za pomocą zabiegu chirurgicznego. Operacja w takich przypadkach jest koniecznością, ponieważ duża objętość nowotworu powoduje przemieszczenie pobliskich narządów wewnętrznych, co może wpływać na ich prawidłowe funkcjonowanie. Najczęściej cierpią na przemieszczenie nerek i nóg nerek.

Z reguły pacjenci, którym przydzielono leczenie chirurgiczne, nie przechodzą specjalnego szkolenia dla tej procedury. Chirurgiczne usunięcie szpiczaka nadnerczy można wykonać na kilka sposobów, w zależności od wielkości guza i stanu pacjenta:

Operacje wykonywane w celu usunięcia guzów nadnerczy klasyfikuje się jako trudne ze względu na głębokie umiejscowienie narządów w jamie brzusznej. Wymuszonym odrzuceniem chirurgicznego leczenia szpiczaka mnogiego jest obecność dużych przerzutów.

Szpiczak nadnerczy nigdy nie wykazuje złośliwości, dlatego nie ulega nawrotowi po jego usunięciu.

Rola regulacyjna w procesach metabolicznych w organizmie człowieka to gruczoły wydzielania wewnętrznego, nazywane nadnerczami. Znajdują się w górnej części nerek.

Oprócz procesów metabolicznych gruczoł pozwala ciału radzić sobie ze stresującymi sytuacjami.

W nadnerczach mogą pojawić się łagodne guzy, prowadzące do mieloidu. Rozważmy bardziej szczegółowo, jaki jest szpiczak nadnerczy.

Zapalenie szpiku nadnerczy jest łagodnym guzem, który obejmuje tkankę tłuszczową. Struktura guza zawiera składniki czerwonego szpiku kostnego. Są duże.

Mielolipoma w 90% przypadków występuje tylko na jednym nadnerczu. W 10% przypadków guzy pojawiają się na obu nadnerczach jednocześnie.

Chorym towarzyszą osoby w każdym wieku, ale częściej występują u osób starszych.

Specyfika szpiczaka mnogiego w jego nieaktywnym charakterze rozwoju. Choroba przez wiele lat może się nie objawiać. Identyfikacja choroby pozwala jedynie na zestaw środków diagnostycznych. Mielolipoma w trakcie jej rozwoju nie wpływa na hormony.

Współczesna medycyna nie posiada dokładnych informacji o wiarygodnych przyczynach rozwoju szpiczaka mnogiego u konkretnej osoby, ponieważ choroba jest dość rzadka.

Przyczyny choroby to:

• czynnik genetyczny;
• rozległe oparzenia ciała powodujące nieprawidłowe funkcjonowanie narządów wewnętrznych;
• długotrwały stres i napięcie;
• złe odżywianie;
• przenikanie patogennych mikroorganizmów do krwi ludzkiej;
• nadmierny podział komórek szpiku kostnego;
• długotrwałe zatrucie ciała;
• skutki leczenia raka.

Ropne zakażenia wewnątrz ciała mogą prowadzić do pojawienia się guzów na nadnerczu.

Pojawienie się i rozwój mielolipoma w ludzkim ciele nie objawia się żadnymi wyraźnymi objawami. Osoba może przez wiele lat nie domyślać się obecności łagodnego nowotworu.

Choroba zostaje przypadkowo wykryta podczas badania. Problemy zdrowotne odnotowuje się tylko wtedy, gdy w gruczole dokrewnym występuje krwotok, który jest bardzo mielolowy. Osoba ma objawy:

• uczucie ciężkości w dolnej części pleców;
• szwy w dolnej części pleców;
• skoki ciśnienia krwi;
• obecność śladów krwi w moczu podczas oddawania moczu.

Gdy wystąpią te objawy, osoba musi przejść pełną diagnozę narządów jamy brzusznej.

Techniki diagnostyczne do identyfikacji szpiku kostnego nadnerczy pozwalają 90% pacjentów dokonać dokładnej diagnozy. Istnieje kilka metod:

• USG;
• laboratoryjne determinanty aldosteronu, reniny, kortyzolu, adrenaliny;
• wielospiralna tomografia komputerowa (MSCT);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• radiografia;
• nakłucie cienką igłą, polegające na pobraniu materiału guza przez nacięcie na plecach;
• biopsja stosowana w przypadkach podejrzenia raka.

Najbardziej dokładną metodą diagnostyczną jest MRI. Technika jest bezpieczna dla pacjenta, ale ma wysoki koszt wdrożenia.

Alternatywną metodą jest MSCT. Tomografia komputerowa pozwala wykluczyć rozwój mięsaka u pacjenta, a także najdokładniej wskazać miejsce rozwoju guza.

Najmniej skuteczne zdjęcie rentgenowskie, cytologia i biopsja w wykrywaniu szpiczaka nadnerczy. Promieniowanie rentgenowskie nie jest w stanie dokładnie wskazać obecności w ciele większości gatunków mieloidów, a badania biopsyjne i cytologiczne są wykorzystywane jedynie jako pomocnicze metody diagnostyczne do wykrywania raka nerek.

Leczenie szpiczaka mnogiego zależy od kilku czynników. Lekarz prowadzący dowiaduje się o wielkości guza, jego strukturze. Podstawą wyboru strategii leczenia są wyniki badań i analiz.

Mielolipoma należy usunąć tylko w przypadku dużego guza (więcej niż 5 cm). Powiększony nowotwór wpływa na sąsiednie narządy, prowadząc do ich przemieszczenia. Operacja jest wykonywana na kilka sposobów.

Rozwarstwienie ścian otrzewnej i klatki piersiowej, a także przepony:

• przeprowadzone w obecności przeciwwskazań do metody endoskopowej;
• traumatyczny typ operacji;
• tworzy największy zasięg w ranie;
• wystarczająca widoczność działań wykonywanych przez chirurga;
• jest przeprowadzany w wycięciu nowotworów o dużych rozmiarach.

• wprowadza kilka narzędzi do cięcia;
• nieużywany u wszystkich pacjentów;
• najmniej traumatyczny rodzaj operacji;
• minimalna przestrzeń rany;
• dobra widoczność procesu działania;
• skuteczny w przypadku guzów o małych rozmiarach.

• nakłucie wykonuje się w okolicy lędźwiowej;
• jest powszechną techniką chirurgiczną;
• niskie prawdopodobieństwo urazu podczas operacji;
• wystarczająco dużo miejsca w ranie dla operacji;
• wysoka widoczność interwencji;
• wykonywane, gdy małe zmiany są usuwane.

Operacje wycięcia łagodnych guzów nadnerczy mają cechy:

• uważany za skomplikowany rodzaj operacji ze względu na głębokie położenie gruczołów;
• wykonywane wyłącznie przez doświadczonych chirurgów;
• pokazano z dużymi rozmiarami guza (od 5 cm);
• wysokie ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych i tkanek nerek;
• usuwanie następuje wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi;
• minimalne prawdopodobieństwo nawrotu po zabiegu.

Operacje nie są wykonywane w następujących przypadkach:

W takich przypadkach radioterapia jest wystarczająca poprzez wstrzyknięcie izotopów do żyły, co niszczy strukturę nowotworu.

W trakcie leczenia konieczne jest monitorowanie pacjenta w celu kontroli wielkości guza.

W przypadku małych rozmiarów pacjentom z mielolipami przepisywane są leki hormonalne. Jeśli guz prowadzi do zaburzeń hormonalnych, pacjent ma zaplanowaną operację.

Rokowanie dla tej patologii jest dodatnie, po usunięciu formacji u człowieka nawroty są możliwe w rzadkich przypadkach.

Leczenie choroby bez operacji trwa 5-20 lat. Guz ma słaby wpływ na organizm ludzki. Z tego powodu pacjenci po 70 roku życia nie są poddawani zabiegom chirurgicznym w celu ich usunięcia.

W rzadkich przypadkach odnotowuje się wpływ nowotworu na hormony, który jest eliminowany przez przyjmowanie odpowiednich leków i radioterapii.

Średnia długość życia ze szpiczakiem mnogim nadnerczy jest bardzo wysoka.

Mielolipoma jest rodzajem łagodnego nowotworu w ścianach nadnercza, składającym się z komórek szpiku kostnego i tkanki tłuszczowej. Większość pacjentów ma jednostronny szpiczak. Nowotwór obustronny obserwuje się tylko w 10% przypadków.

Ten rodzaj łagodnej edukacji może pojawić się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Najczęściej diagnozuje się go na starość. Rozpoznanie choroby może być kompleksową diagnozą, ponieważ choroba nie jest aktywna w przyrodzie i może się nie ujawniać przez długi czas. W obecności guza tło hormonalne pacjenta nie zmienia się.

• Przyczyny choroby
• Główne objawy
• Diagnostyczne metody badawcze
• Metody leczenia

Zapalenie szpiku nadnerczy jest dość rzadką chorobą. We współczesnej medycynie podczas badań klinicznych nie ma dokładnych informacji wyjaśniających przyczyny rozwoju nowotworu.

Istnieją przypuszczalne czynniki, które powodują tę formację:

• Predyspozycje genetyczne.
• Długotrwałe zatrucie ciała.
• Efekty radioterapii.
• Rozległe oparzenia, prowadzące do powstawania posocznicy, która pozwala drobnoustrojom chorobotwórczym dostać się do krwiobiegu i spowodować zakażenie organizmu.
• Stres i złe odżywianie.
• Niekontrolowany podział komórek szpiku kostnego.

Przez wiele lat pacjent może nie być świadomy obecności choroby. Choroba jest prawie bezobjawowa. Nowy wzrost można wykryć wyłącznie podczas badań klinicznych. Jednym z głównych objawów jest krwotok w mieloidalnym gruczole dokrewnym. Ale mogą istnieć inne objawy wskazujące na jego obecność:

• Ból i ciężkość w dolnej części pleców.
• Krew w moczu podczas oddawania moczu.
• Spada ciśnienie krwi.

Jeśli powyższe objawy występują, należy wykonać badanie jamy brzusznej.

Istnieje kilka metod diagnostycznych, które w 90% przypadków pozwalają na jednoznaczną diagnozę. Główne to:

Badanie cytologiczne - ustanawia dokładną diagnozę wszystkich typów nowotworów na różnych etapach rozwoju. Zalety tej metody diagnostycznej obejmują:

• Łatwość badania.
• Szybki wynik.
• Zdolność do odróżnienia przerzutów od łagodnych guzów i wskazania ogniska przerzutów.
• Wykrywanie raka we wczesnych stadiach.
• Bezpieczeństwo procedury.
• Badania laboratoryjne - pomagają określić wskaźniki adrenaliny, kortyzonu, aldosteronu.

Jedną z głównych i skutecznych metod leczenia jest metoda interwencji chirurgicznej. W przypadkach, w których szpiczak mnogi ma niewielkie rozmiary, pacjent wymaga nadzoru lekarza prowadzącego. Specjalista porównuje uzyskane dane z głównymi wskaźnikami badań. Jeśli guz nie postępuje, lekarz przepisuje terapię hormonalną. Zazwyczaj choroba przebiega bez objawów, nie powoduje dyskomfortu dla pacjenta i stanowi wielkie zagrożenie dla jego zdrowia. W niektórych przypadkach zalecono radioterapię, aby zapobiec wzrostowi szpiczaka. Obserwacja bez wyznaczenia interwencji chirurgicznej może trwać od 5 do 20 lat.

Guz wymaga interwencji chirurgicznej w przypadku, gdy jego rozmiar przekroczy 5 cm. Duży rozmiar guza prowadzi do przemieszczenia narządów wewnętrznych, co prowadzi do niepowodzenia ich normalnego funkcjonowania.

Nie ma specjalnych przeciwwskazań do operacji, z wyjątkiem diagnozowania pacjenta z dużymi przerzutami i poważnymi chorobami przewlekłymi.

Sam proces usuwania guza jest bardzo złożony, ponieważ nadnercza znajdują się głęboko w ciele w stosunku do innych narządów.

W zależności od wielkości guza i stanu pacjenta chirurgiczne usunięcie można wykonać na kilka sposobów:

1. Usunięcie przez wycięcie ściany brzucha, ściany klatki piersiowej i przepony.
2. Retroperytonoskopia - usunięcie łagodnego guza na nadnerczu przez przestrzeń zaotrzewnową przez nakłucie. Jest to jedna z nowych metod prowadzenia operacji urologicznych. Główną zaletą tej metody jest to, że operacja jest wykonywana praktycznie bez nacięć, przez nakłucia na skórze za pomocą instrumentów o średnicy 5-10 mm.
3. Usunięcie endoskopowe. Jeden z rodzajów chirurgii małoinwazyjnej. Technika wykonywania operacji polega na wykonaniu nacięcia (1 cm) skóry na zaatakowanym narządzie, wstrzyknięciu instrumentów endoskopowych i usunięciu mielolipoma. Na koniec chirurg używa mini endoskopu, aby sprawdzić, czy guz został całkowicie usunięty. Zaletą jest minimalne ryzyko powikłań pooperacyjnych i szybka rehabilitacja.

Prof. V.O. Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro N.A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.

Katedra Endokrynologii i Diabetologii, RMAPO (Kierownik Katedry - Prof.Ametov AS), Moskwa; Wydział Patologii (kierownik - prof. I. Kazantseva) MONIKI im. MF Vladimirsky, Moskwa; Dział diagnostyki rentgenowskiej (Zav.otd.- Tarasenko TD) Centralny Szpital Stanowy, Moskwa, Moskwa

Mielolipoma (ML) jest rzadkim łagodnym guzem, zwykle o dużych rozmiarach, składającym się z tkanki tłuszczowej i elementów czerwonego szpiku kostnego. Zastosowanie wysoce informacyjnych metod diagnostycznych (USG, MSCT, MRI, angiografia, APTI, badanie cytologiczne) pozwala ustalić prawidłową diagnozę w 85–95% przypadków.

Kwestie związane z wyborem optymalnego kompleksu diagnostycznego, który pozwala nie tylko ustalić obecność ML i wykluczyć obecność raka kory nadnerczy lub mięsaka limfatycznego, pozostają istotne.

Czy można polecić pacjentów z ML do dynamicznej obserwacji? W jakich przypadkach jedyne leczenie jest chirurgiczne? Dlaczego większość z tych pacjentów poddawana jest chirurgicznemu usuwaniu ML, chociaż ten guz nie jest podatny na złośliwość?

Wprowadzenie

Znaczenie tematu publikacji naukowej zostało określone z kilku powodów.

• Po pierwsze, analiza naukowej literatury medycznej pokazuje, że liczba publikacji dotyczących problemu diagnozy i leczenia ML jest nieznaczna (3,17,22,30,32). Maksymalna liczba obserwacji klinicznych przedłożonych przez jednego autora nie przekracza 36 przypadków.
• Po drugie, debata nadal określa najbardziej pouczającą metodę diagnostyki miejscowej ML (2.7.5, 26.27.33.38).
• Po trzecie, nie ma jasnego zrozumienia strategii leczenia dla tej kategorii pacjentów - operowania lub obserwacji (1,4,10,15,20).
• Po czwarte, jaka metoda operacji jest preferowana i przy jakiej wielkości guza jest otwarta lub wewnątrznaczyniowa adrenalektomia (8.9).

ML jest rzadko występującym nieaktywnym hormonalnie guzem nadnerczy (NP), składającym się z dojrzałej tkanki tłuszczowej i krwiotwórczej (17,22,23,24). Elementy szpiku kostnego w NP po raz pierwszy zidentyfikowały J. Arnolda w 1886 r. I P.Wooleya w 1915 r. E. Girke w 1905 r. Po raz pierwszy przedstawił szczegółowe cechy morfologiczne tego nowotworu. W 1929 r C.Oberling po raz pierwszy zaproponował termin „szpiczak mnogi” i najpierw zasugerował, że występowanie ML jest związane z metaplazją niezróżnicowanych komórek zrębowych. W 1957 r. J. Dycman i D. Fridman po raz pierwszy opublikowali obserwację „objawowego” ML z jego późniejszym usunięciem chirurgicznym (29,36).Z ogólnej liczby wszystkich pacjentów ze zmianami innymi niż sercowe, NP rozpoznaje się w 3-5% przypadków (21,25 37).

Z uwagi na fakt, że w przeważającej większości przypadków ML NP NP jest bezobjawowy, formacja ta jest wykrywana głównie podczas sekcji zwłok. Według literatury, pomimo możliwości nowoczesnej diagnostyki, częstość wykrywania ML podczas autopsji wynosi 1% (22,29).

Guz można wykryć w każdym wieku, ale najczęściej jest on reprezentowany wśród pacjentów w starszej grupie wiekowej - 65-70 lat. Stosunek mężczyzn i kobiet występuje w równych częściach. W 90% przypadków ML ma jednostronną lokalizację, ale zmiany obustronne są również przedstawione w literaturze (17.36). ML może mieć lokalizację nadnerczową: śródpiersie, wątrobę, żołądek, płuca, miednicę, śledzionę, przestrzeń zaotrzewnową, krezkę jelitową (25,37).

Z punktu widzenia aktywności funkcjonalnej ML jest formacją nieaktywną hormonalnie iw większości przypadków nie powoduje zaburzeń endokrynologicznych (nawet z obustronnymi zmianami NP). Jednak w literaturze przedstawiono niewielką liczbę obserwacji połączenia ML z takimi objawami zmian endokrynnych, jak zespół Cushinga, zespół Conn'a, guz chromochłonny (3,133,34). Opublikowano kilka komunikatów o możliwości połączenia ML i raka kory nadnerczy (21, 36).

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami ML rozwija się z komórek progenitorowych, które znajdują się w zrębie NP. Kwestia przyczyn, które stymulują procesy patologiczne, jest nadal nierozwiązana. Omówiono następujące założenia dotyczące patogenezy ML:

1. Podział komórek szpiku kostnego, zachowany w NP z okresu embrionalnego pod wpływem różnych (niezawodnie wyjaśnionych, ale możliwie - kortyzolu, aldosteronu, hormonu adrenokortykotropowego) czynników stymulujących;
2. Transformacja komórek progenitorowych pod wpływem produktów rozpadu tkanek (przewlekła posocznica, choroba poparzenia, rozpad nowotworów złośliwych). Według wielu autorów substancje uwalniane przez rozkładającą się tkankę odgrywają rolę czynników wyzwalających w „degeneracji” komórek korowych NP w te tłuszczowe i krwiotwórcze.
3. Przeniesienie i aktywny wzrost zatorów szpiku kostnego w NP.

Oprócz przedstawionych teorii, dogłębna analiza historii naszych pacjentów z ML NP pozwala nam zasugerować naszą własną możliwą przyczynę rozwoju tego nowotworu.

Spośród 21 pacjentów, którzy byli badani i operowani, 9 pacjentów było więzionych przez długi czas (od 6 do 11 lat). To pozwala nam zasugerować, że połączenie długotrwałego silnego stresu psycho-emocjonalnego z niedożywieniem (brak witamin, aminokwasów, mikroelementów) może być również stymulatorem rozwoju ML.

Jest bardzo prawdopodobne, że mechanizmem wyzwalającym w patogenezie rozwoju ML może być połączony (połączony) efekt powyższych czynników.

Instrumentalna diagnostyka ML obejmuje dwa etapy.

Przed wprowadzeniem do praktyki klinicznej wysoce pouczających metod badań obrazowych, ML NP było przypadkowym odkryciem lub ustaleniem, kiedy pojawiły się niespecyficzne objawy kliniczne z powodu dużego rozmiaru edukacji. Przesunięcie nerki, wątroby lub tylnej ściany żołądka było przyczyną badania takich pacjentów. W latach 80. XX wieku zidentyfikowano i usunięto ML o masie 5 kg 900 g. Operacja z tak dużymi formacjami w celu wyeliminowania zaburzeń anatomicznych była główną metodą leczenia (12,20,35).

Nowoczesne technologie wizualizacji: ulepszone ultradźwięki seroskopowe (US) uzupełnione mocą Dopplera (ED), mapowania kolorowego Dopplera (DSC), rozszerzonego przepływu dynamicznego (UDP); bezpośrednia arteriografia, wielospiralna tomografia komputerowa (MSCT) w połączeniu z pośrednią angiografią, rekonstrukcja obrazu wielopłaszczyznowego i 3D, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) pozwoliły na wizualizację i ocenę nie tylko dużych, ale także małych guzów NP (11,14,16,28, 31,39).

Często była to identyfikacja małych (1-2 cm średnicy) masywnych formacji NP, które występują bez specyficznych objawów klinicznych i towarzyszy im brak zmian hormonalnych w wyniku złożonej diagnostyki laboratoryjnej, stało się nagłym problemem dla lekarzy (powodując jeszcze więcej pytań u tych pacjentów).

Jak poprowadzić tego pacjenta, jaki jest algorytm obserwacji, jaką metodę ustalić strukturę morfologiczną uszkodzenia nadnercza? preferowanie prowadzenia dynamicznej obserwacji lub nadal musi oferować pacjentowi operację.

Przedstawiony przez nas materiał kliniczny zawiera wyniki badania i leczenia chirurgicznego 21 pacjentów z ML NP (pacjenci byli badani i operowani w latach 1985–2012). Kobiety-12, mężczyźni - 9. Jednostronną lokalizację guza wykryto u 20 pacjentów, u 1 pacjenta guzy miały obustronną lokalizację. Średni wiek pacjentów wynosił 63 lata.

Objawy kliniczne

Podczas badania historii pacjentów stwierdzono brak obciążonej dziedziczności, jednak, jak wspomniano powyżej, prawie połowa pacjentów przez długi czas była w stanie silnego stresu psychicznego w połączeniu z awitaminozą. U 16 pacjentów ML NP przypadkowo wykryto podczas badania innych chorób (głównie wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki lub nerek), a tylko pięciu pacjentów skarżyło się na ból w okolicy lędźwiowej, podwyższone ciśnienie krwi lub krew w moczu. To było powodem bardziej skoncentrowanego badania tego obszaru przestrzeni zaotrzewnowej. Wszystkie 5 miały guzy w TM o średnicy ponad 7 cm.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne u wszystkich pacjentów z ML były wtórne, tj. Przeprowadzono je po zidentyfikowaniu edukacji w NP. Badania przeprowadzono zgodnie ze standardową procedurą. Obejmowały one, niezależnie od występujących objawów klinicznych (na przykład: nadciśnienie tętnicze, obrzęk lub jakiekolwiek inne zmiany wyglądu itp.) W celu określenia: poziomu kortyzolu, aldosteronu i reniny w osoczu krwi; poziomy we krwi lub w dziennym moczu adrenaliny, noradrenaliny i wkładki wewnątrzmacicznej (do 2002 r.), meta- i normetanepryny w moczu dziennym w kolejnych latach. Wyniki nie wykazały znaczących odchyleń od wartości normalnych. Tylko u jednego pacjenta z dużymi rozmiarami ML (ponad 8 cm średnicy) i znacznym przemieszczeniem i rotacją prawej nerki w dół, w surowicy krwi stwierdzono wzrost reniny i umiarkowany spadek poziomu aldosteronu. Te zmiany hormonalne, naszym zdaniem, miały charakter wtórny i nie miały wpływu na taktykę pacjenta.

Studia instrumentalne

Głównymi metodami wizualizacji w identyfikacji i ocenie edukacji w NP w tym badaniu były: ulepszone ultradźwięki seroskopowe, a następnie dodanie DSC, ED, UDP; MSCT z angiografią pośrednią, rekonstrukcja obrazu wielopłaszczyznowego i 3D, MRI, nakłucie cienkoigłowe (APTI) pod kontrolą USG lub CT z pilnym badaniem cytologicznym.

Dodatkowymi (wyjaśniającymi) badaniami były: pozytonowa tomografia emisyjna (PET), angiografia z selektywną arteriografią.

USG

W większości obserwacji ultradźwięki były przeprowadzane na pierwszym etapie w identyfikacji edukacji w NP. Zasadniczo podstawowe badanie ultrasonograficzne (zgodnie z rodzajem pierwotnego badania diagnostycznego) przeprowadzono w klinice i rzadko połączono z innymi technikami ultrasonograficznymi, a informacje uzyskane dzięki skanowi USG umożliwiły prawidłową ocenę, za pomocą szeregu parametrów, wykrywalnej formacji. U wszystkich pacjentów z ML NP wykonano diagnostykę ultrasonograficzną. Rozmiar guza wahał się od 3,5 do 16 cm średnicy.

W większości przypadków formacje były owalne lub zaokrąglone. Dla ML charakteryzuje się wyraźnymi konturami zewnętrznymi i cienkimi kapsułkami. Klarowność kapsułki w ML różni się nieco od tej w guzie chromochłonnym. Kapsułka w ML jest bardzo przejrzysta, cienka i łączy się z wewnętrzną strukturą formacji (w międzyczasie z guzem chromochłonnym jest hiperechogeniczna i gruba). W przeciwieństwie do innych guzów w NP, w większości przypadków ML ma raczej charakterystyczną hiperechogeniczną strukturę wewnętrzną. Jego nasilenie i jednorodność jest określona przez stopień dominacji tkanki tłuszczowej lub krwiotwórczej w guzie. Tak więc, z dominacją składników tłuszczowych w guzie, wizualizuje się strukturę hiperechogeniczną; z przewagą tkanki krwiotwórczej wśród składników tłuszczowych - niejednorodna struktura.

USG seroshkalnaya koniecznie połączone z technikami naczyniowymi - ED, TsDK, UDP. ED pozwoliło określić powolny przepływ krwi w ML. W większości obserwacji z ED wykryto izolowane ogniska przepływu krwi na obrzeżach formacji, co było bardziej charakterystyczne dla łagodnych zmian: CDC i UDP można uznać za uzupełniające metody oceny przepływu krwi w guzie i otaczających tkankach. A jeśli TsDK w większym stopniu szacuje prędkość przepływów, to ulepszony przepływ dynamiczny ustanawia architekturę statków. Ocena za pomocą TsDK i UDP struktury ML nie ma wielkiej wartości diagnostycznej. Ich użycie jest niezbędne do oceny prędkości przepływu krwi w pobliskich narządach - wątrobie, nerkach, śledzionie. Przemieszczenie lub kompresja tych narządów ML jest wyraźnie widoczna w CDC w postaci zwiększonej prędkości przepływu krwi. UDP w większym stopniu nie charakteryzuje prędkości przepływu krwi, ale strukturę ściany naczyniowej i umożliwia ocenę poziomu i stopnia kompresji. W ML prawej NP niezwykle ważna jest ocena stanu żyły głównej dolnej (NPS) i żyły centralnej (CV) prawej NP. Będąc łagodnym guzem, ML nie kiełkuje NPS, ale ze względu na swój rozmiar deformuje go i przesuwa w różnych kierunkach, tworząc nowy kąt między DGW a CV prawego NP. Jasna definicja tego związku znacząco skraca czas i zmniejsza ryzyko przy przydzielaniu CV właściwego NP.

Należy zauważyć, że możliwości złożonego USG mają ograniczenia w zawartości informacji zarówno dla małych (o średnicy mniejszej niż 3 cm), jak i dużych (o średnicy większej niż 15 cm) ML. Dla małych nanocząsteczek ML zawartość informacji w ultradźwiękach zmniejsza się, ponieważ podobieństwo echostruktury guza do otoczenia okołonerkowa tkanka tłuszczowa i tłuszcz zaotrzewnowy czasami uniemożliwiają jednoznaczną weryfikację prawdziwych granic guza. Przy dużym ML trudności ultradźwiękowe są spowodowane faktem, że czujnik wypukły nie jest w stanie w pełni uchwycić i prawidłowo ocenić prawdziwych granic edukacji, często wykrywa się znaczące obszary hematopoezy lub krwotoków w ML NP, które, według danych USG, wyglądają jak hipoechogeniczne niejednorodne inkluzje. Taka struktura może naśladować nowotwór złośliwy z miejscami rozkładu lub wyglądać jak przerzut w NP.

Należy pamiętać, że ważną rolę w identyfikacji i ocenie ML przy użyciu ultradźwięków ma klasa aparatów USG i doświadczenie specjalisty wykonującego badanie.

MSCT

MSCT w połączeniu z trójfazowym skanowaniem, wielopłaszczyznową i rekonstrukcją obrazu 3D jest główną metodą wizualizacji topograficzno-anatomicznej i oceny ML. Jednocześnie, wnioski i wnioski z MSCT (jak często uważają radiolodzy) nie powinny być ograniczone do strefa nadnerczy. Niniejsze badanie powinno dokładnie odpowiedzieć na kilka ważnych pytań:

1. Czy wykształcenie ujawnia się w innych badaniach obrazowych (USG, MRI itp.) Związanych z NP?
2. Ocenić i przedstawić, jeśli to możliwe, obiektywną cechę edukacji z obowiązkowym opisem jednostek gęstości.
3. Zidentyfikuj związek edukacji z głównymi pobliskimi strukturami anatomicznymi i narządami (w tworzeniu prawej - wątroby, nerki, żyły głównej dolnej; lewej - śledziony, nerki, ogona trzustki).
4. Aby ustalić cechy naczyniowe zidentyfikowanego guza.

Odpowiedzi na powyższe pytania pozwalają jasno sformułować taktykę leczenia tego pacjenta, więc MSCT przeprowadzono w trzech etapach.

Etap I - podstawowa ocena obecności wykształcenia w nadnerczu poprzez skanowanie osiowe;

Etap II - przeprowadzenie skanowania trójfazowego z ukierunkowaną oceną krążenia krwi w guzie i związkami naczyniowymi z pobliskimi dużymi naczyniami (żyła główna dolna, żyła śledziona i tętnica, tętnica wątrobowa i żyła, naczynia nerkowe);

Etap III - wielopłaszczyznowa i 3D rekonstrukcja zidentyfikowanych zmian w NP w celu ustalenia najbardziej optymalnego dostępu do guza.

Według MSCT ML NP charakteryzuje się wyraźnymi konturami zewnętrznymi. Wewnętrzna struktura guza (przy braku istotnych obszarów tworzenia krwi lub krwotoku) jest dość jednolita. Odsetek tkanki tłuszczowej z ML w większości przypadków przekracza 50%, ale czasami może być mniejszy niż 10%. W 30% przypadków w ML wykryto zwapnienia lub znaczące obszary krwotoku, nadając guzowi różnorodny wygląd i niejednorodną strukturę. Minimalna wielkość wykrytego przez nas ML wynosi 2,5 cm, gęstość guza wynosiła średnio –20 HU.

Przeprowadzenie skanowania trójfazowego z oceną fazy tętniczej i żylnej w ML z reguły wykazuje niewielką zmianę gęstości guza. Zidentyfikowany z obszarami MSCT o niejednorodnej strukturze wykształcenia po wzmocnieniu kontrastu z powodu połączenia tkanki tłuszczowej z elementami hematopoezy, kalcynuje, krwotoki do guza.

MRI

MRI to druga metoda instrumentalnej diagnostyki ML. Jak pokazują nasze wyniki, skuteczność i informacyjność MRI i MSCT są prawie identyczne. Jednak MRI jest dość kosztowną (w porównaniu z MSCT) metodą badania. Częstość występowania i dostępność tego badania jest kilka razy niższa niż MSCT. MRI ma wiele przeciwwskazań: rozrusznik serca zainstalowany u pacjenta, obecność obciętych naczyń, metalowe ciała obce w ciele, ustalone implanty słuchowe, wszelkie pompy pompowe itp. Czas trwania badania jest 3-4 razy dłuższy niż MSCT. Ważne jest również, że około 15% osób z powodu klaustrofobii (w ogóle nie może być w tunelu magnetycznym) nie może ukończyć badania.

Bardziej pouczająca jest wizualizacja ML NP na skanerze MRI o wysokim polu (od 1,5 do 3 T). Pierwotne badanie przeprowadzono zgodnie ze standardowym protokołem w płaszczyźnie osiowej i czołowej, stosując sekwencje impulsów (PI), aby uzyskać obrazy ważone T1 i T2 (VI). Aby potwierdzić obecność tłuszczu w MP NP, PI zostały wykonane z supresją sygnału MR z tłuszczu. W razie potrzeby wykonano dożylne wstrzyknięcie paramagnetycznego środka kontrastowego Magnevist 15,0-20,0 ml (Gadolinium-DTPA). MR semiotyki ML jest w dużej mierze zależny od struktury guza. W większości obserwacji im wyższy procent tłuszczu w guzie, tym bardziej jednorodna będzie struktura guza na obrazie.

W przypadku T1-VI ML jest on wizualizowany jako formacja hiperintensywna z przezroczystą, cienką kapsułką. Im wyższa zawartość tłuszczu w guzie, tym większa intensywność sygnału MR. Na tle dużej formacji struktura niezmienionej NP nie jest określona. Wtrącenia szpikowe, zwykle zlokalizowane w centralnej części guza, miały hipointensywny sygnał MR w stosunku do tłuszczu. Zastosowanie dożylnego kontrastu z preparatami gadolinu umożliwiło obserwację akumulacji środka kontrastowego w strefach wtrąceń szpikowych. Wykorzystując metodę tłumienia sygnału MR sygnału tłuszczowego, możliwe było potwierdzenie jego obecności w powstawaniu guza, który był jednym z głównych objawów MRI ML.

Inne, częściowo podobne w strukturze morfologicznej guza (liposarcoma lub potworniak) są niezwykle rzadkie w tym obszarze i mają wyraźne różnice. Liposarcoma ma niejednorodną strukturę z wyraźnymi oznakami inwazji do otaczających tkanek. Teratoma charakteryzuje się bardzo różnorodną i niejednorodną strukturą wewnętrzną i bardzo gęstą kapsułką.

PET

PET (z CT lub bez) nie znalazł zastosowania w diagnostyce ML NP. Z jednej strony wynika to z faktu, że w większości przypadków klinicznych ultrasonografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny w połączeniu z aspiracją cienkoigłową są wystarczające do prawidłowej ostatecznej diagnozy, z drugiej strony PET jest złożonym, wieloskładnikowym, drogim badaniem, które nie jest szeroko reprezentowane w Rosji.

Wśród naszych pacjentów przedstawiono pacjentkę, która wcześniej przeszła laparoskopową adrenalektomię prawostronną z powodu dużych rozmiarów rozkładającego się ML. Diagnostyka PET przeprowadzona w przypadku nawrotu guza wyraźnie ujawniła na dużą skalę powtarzalność edukacji w obszarze prawego NP. Jednak podczas rewizji preparatów histologicznych częściowo usuniętego guza prawej NP (prof. G.A. Polyakova) stwierdzono, że pacjent miał operację pierwotną nie dla ML, ale ze względu na obecność rozkładającego się nowotworu złośliwego kory NP. Następnie diagnoza ta została potwierdzona podczas powtarzanych operacji.

Badanie angiograficzne

Dzisiaj, z reguły, badanie angiograficzne jest przeprowadzane tylko u złożonych pacjentów z patologią nerek (rak, gruczolak, torbiel?) Lub na górnym piętrze przestrzeni zaotrzewnowej, a jednocześnie tworzenie się NP jest przypadkowo wizualizowane. Bardzo rzadko zdarza się, aby to badanie było przeprowadzane z ML, gdy duże rozmiary guza, określone zgodnie z MSCT lub MRI, nie pozwalają na pełną ocenę różnych struktur naczyniowych poza formacją. Ponadto można przeprowadzić badanie angiograficzne dużych guzów NP w szpitalach, w których nie ma MSCT lub MRI. Dotyczy to głównie pacjentów z podejrzeniem raka kory nadnerczy NP.

Przeprowadzono badanie angiograficzne u wielu pacjentów w trybach aortografii i selektywnej arteriografii. Głównie zwracano uwagę na guzy wewnątrznaczyniowe i główne naczynia zaopatrzeniowe. Uzyskane wyniki umożliwiły wyraźniejsze zaplanowanie operacji w celu usunięcia edukacji.

Dla ML obecność niewielkiej liczby małych, umiarkowanych zmienionych naczyń jest charakterystyczna dla guza. Taki wzór naczyniowy można uznać za „zubożony”. Pomimo małych naczyń wewnątrz guza, w ML, z reguły zawsze wizualizowane jest pojedyncze duże naczynie, które dostarcza krew do guza. Dopływ krwi i tworzenie cienkich kapsułek.

Ogólnie można stwierdzić, że powszechne wprowadzenie trójfazowego skanowania w MSCT prawie całkowicie zastąpiło badanie angiograficzne jako metodę miejscowej diagnozy mas w NP.

Nakłucie aspiracyjne cienkoigłowe (APTI) z pilnym badaniem cytologicznym

Pomimo faktu, że wielu autorów wskazuje na potrzebę przedoperacyjnego aPTI z późniejszym badaniem cytologicznym, jest to niezwykle ważne, czasem kluczowe, badanie diagnostyczne, które nie jest powszechnie stosowane w praktyce klinicznej.

Istnieje kilka powodów: do dziś większość chirurgów endokrynologicznych nie posiada metod nakłuwania guzów NP pod kontrolą głównych technik obrazowania (USG, MSCT). Wielu chirurgów endokrynologicznych nie uważa za konieczne, aby przed operacją zweryfikować morfologiczną strukturę edukacji w NP („.. jednakowo, usunięcie jest konieczne...”). Ponadto wielu lekarzy uważa, że ​​APTI i pobór materiału z formacji powodują przyspieszony wzrost guza i proliferację komórek przez kanał nakłucia. Rzadko stosuje się go przeciwko argumentowi nakłucia na temat częstych powikłań - uszkodzenia śledziony, żyły głównej dolnej itp. (chociaż odsetek powikłań podczas nakłucia nie przekracza 3%).

I ostatni - brakuje wymaganej liczby wysoko wykwalifikowanych cytologów, którzy z dużym stopniem pewności mogą ustalić diagnozę cytologiczną na podstawie wyników edukacji ATPI w NP.

Tymczasem edukacja w NP jest główną metodą nie tylko weryfikacji struktury guza, ale także często determinuje taktykę postępowania z pacjentem.

Przy małych (do 2-3 cm średnicy) formacjach w NP, wyniki badania cytologicznego punktowego pozwalają odmówić (naturalnie, przy braku aktywności hormonalnej edukacji (gdzie zwykle nie jest wymagane nakłucie)), operacji i dynamicznego monitorowania pacjenta. powyżej 10 cm średnicy) diagnoza cytologiczna z góry określa wybór najbardziej prawidłowego dostępu do NP. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy w NP, konieczne jest wykonanie otwartej adrenalektomii, jak w przypadku ML większej niż 10 cm. W przypadku mniejszych rozmiarów wykonano adrenalektomię laparoskopową.

Analiza dostępnej literatury na temat metod formacji APTI w NP nie pozwoliła na ujawnienie szczegółowego i jasnego opisu metod nakłuwania pod USG lub MSCT.

Dlatego w tym artykule szczegółowo opisujemy metody interpunkcji stosowane w ultradźwiękach i MSCT używanych przez nas (przez 30 lat).

Interpunkcja edukacji w NP (zakładana ML) powinna być przeprowadzona przy użyciu specjalnych igieł z trzpieniem o średnicy do 0,8 mm i długości 15-20 cm Jak wskazują nasze wyniki, manipulację należy wykonać po znieczuleniu miejscowym z małego (nie więcej niż 5 mm) nacięcia skóry w umieścić zamierzoną igłę do iniekcji. Nakłucie wykonano pod USG lub MSCT.

Wybór metody obrazowania zależy od wielu czynników: większość pacjentów była poddawana manipulacjom ultradźwiękowym.

W pierwszym etapie wykonano dokładne badanie ultrasonograficzne polipów, oceniając położenie guza i pobliskich struktur anatomicznych. Ultradźwięki seroshkalnoe muszą być uzupełnione przez przeprowadzenie ED, TsDK i UDP. Konieczna jest ocena przepływu krwi w guzie i przyległych dużych naczyniach.

Ustalono punkt przebicia, kierując się wieloma pozycjami:

• a) edukacja w NP powinna być wyraźnie przedstawiona przy małym wdechu lub wydechu pacjenta;
• b) odległość od skóry do środka guza powinna być minimalna;
• c) przesunięcie igły do ​​guza nie powinno być przeprowadzane w pobliżu lub przez duże naczynia - aortę, żyłę główną dolną, tętnicę śledzionową i żyłę (naczynia nerkowe w większości obserwacji nie są objęte tą strefą);
• g) w niektórych przypadkach możliwe jest przebicie nowotworu NP przez miąższ wątroby (poza portalem wątroby).

W większości obserwacji klinicznych wybrano dwa punkty do nakłucia - wzdłuż linii łopatki w przestrzeni międzyżebrowej strefy 11-12 żeber lub wzdłuż tylnej linii pachowej pod łukiem żebrowym.

Przebity pod specjalnym liniowym czujnikiem przebicia 3,5 MHz lub konwencjonalnym czujnikiem wypukłym o tej samej częstotliwości.

Przebicie formacji w NP jest niezwykle trudne dla pacjentów, którzy wstrzymują oddech, ponieważ odpowiednia nakłucie trudne do utrzymania w ciągu 15-20 sekund. Dlatego w momencie przejścia igły poprosił pacjenta o wstrzymanie oddechu, aw procesie nakłucia oddychanie tak rzadko, jak to możliwe i powierzchownie, jak to możliwe.

Po znieczuleniu i niewielkim nacięciu skóry wstrzyknięto igłę przez skórę, podskórną tkankę tłuszczową i próbowano natychmiast wyobrazić czubek igły na ekranie monitora. Im szybciej igła „przeszła” powyższe warstwy, tym lepiej świecąca końcówka igły była wizualizowana na ekranie (przez utrzymywanie powietrza przy końcówce igły) Igła została wstawiona za środek edukacji, bliżej peryferii (aby zmaksymalizować eliminację materiału o niskiej jakości z elementami możliwego rozkładu). Mandrynę usunięto z igły i wykonano 3-5 aspiracji za pomocą strzykawki 10 ml i szybko usunięto igłę. Nakładanie materiału nakłuwającego na szkło przeprowadzono przez włożenie trzpienia do igły, jak również późniejsze rozdmuchiwanie reszty materiału na inne szkiełka za pomocą strzykawki.

Chirurg nakłuwacz musi pamiętać i ściśle przestrzegać zasad stosowania otrzymanego materiału nakłuwającego na szkiełkach, ponieważ wynik późniejszego badania cytologicznego zależy w dużej mierze od tego.

Obecność prawdziwej kontroli w postaci ultradźwięków dla progresji igły do ​​guza NP jest z pewnością korzystniejsza, jednak w niektórych przypadkach punkcję można wykonać pod opóźnioną kontrolą MSCT.

Przebiliśmy pod MSCT małe (do 3 cm) formacje w NP, ponieważ podobieństwo sygnału ultradźwiękowego z ML i zaotrzewnowej tkanki tłuszczowej (zwłaszcza u otyłych pacjentów) utrudniało prowadzenie igły, a ponadto u pacjentów stosowano nakłucie pod MSCT, gdy podczas oddychania płuco „blokowało” najbardziej optymalne obszary nakłucia guza pod USI. przez MSCT, guzy dowolnej wielkości mogą być wykonywane, gdy nie posiadają technik punkcji do monitorowania ultradźwięków.

Metoda nakłuwania pod MSCT jest nieco inna niż w USG. Brak stałego wizualnego monitorowania postępu igły jest głównym negatywnym punktem nakłucia pod kontrolą MSCT. W trakcie manipulacji igła przesuwa się o pewną odległość (obliczoną za pomocą MSCT) do formacji, a następnie wykonuje się kontrolny wycinek rentgenowski strefy, w której znajduje się igła. Rzeczywista pozycja igły jest ustalona i nakłucie jest kontynuowane, dopóki obecność części igły w tworzeniu NP nie zostanie potwierdzona podczas kontroli rentgenowskiej. Takim działaniom może czasem towarzyszyć wiele komplikacji - uraz dużego naczynia lub śledziony. Jednak MSCT nie ogranicza działań chirurga do zatok opłucnowych lub tkanki wątroby.

Badanie cytologiczne, uzyskane w wyniku nakłucia pod kontrolą USG lub MSCT edukacji w NP, jest niezbędne przy podejmowaniu decyzji o budowie morfologicznej guza na etapie przedoperacyjnym.

W punkciku ML zwykle obserwowano wieloskładnikową kompozycję komórkową - elementy dojrzałej tkanki tłuszczowej zmieszane z elementami komórkowymi różnych kiełków hemopoezy. Granulocyty reprezentowały promielocyty, mielocyty, metamielocyty, prążki i segmentatory. Były elementy trombocytopoezy. Te komórki krwi i tkanka tłuszczowa w punkcinie ML mogą być reprezentowane w różnych stosunkach.

Pomimo całej złożoności punktowej należy pamiętać, że połączenie szpiku kostnego i elementów tłuszczowych jest cechą charakterystyczną tylko ML i jest istotnym dodatkiem do ustalenia głównej diagnozy.

Biopsja grubej igły

Nie stosowaliśmy grubej igłowej biopsji igły dla ML NP. Jego użycie, naszym zdaniem, jest pokazane tylko u pacjentów nieuleczalnie ciężkich z zaawansowanymi zmianami złośliwymi NP w celu przeprowadzenia badania immunohistochemicznego biopsji i późniejszego wyznaczenia odpowiedniej chemioterapii.

Taktyka medyczna

Wybór metody leczenia lub obserwacja pacjentów z ML NP zależy od wielu czynników: wielkości guza, jego lokalizacji, charakteru struktury formacji (ustalonej za pomocą różnych instrumentalnych metod badania) oraz wyników badania cytologicznego punktowego.

Guzy o dużych rozmiarach (od 5 cm i więcej) powinny zostać usunięte, ponieważ w większości obserwacji klinicznych nerka jest przemieszczana, a noga nerki jest zdeformowana. Czy wskazania do operacji i możliwe skutki ucisku w postaci nadciśnienia naczyniowo-nerkowego lub wtórnych zmian miąższu nerki, wyraźny zespół bólowy. Jednocześnie nie obserwuje się przemieszczania lub ściskania innych pobliskich narządów (prawego płata wątroby, ogona trzustki i śledziony), którzy nie wymagają specjalnego przygotowania przedoperacyjnego. Interwencja chirurgiczna może być wykonana z dostępu endoskopowego lub otwartego. W przypadku guza o średnicy większej niż 10 cm preferuje się otwarcie dostępu do piersi i frenolomotomii. Uraz tego dostępu jest w pełni kompensowany krótkim czasem operacji i minimalnym odsetkiem powikłań śródoperacyjnych.

Gdy wielkość ML jest mniejsza niż 10 cm (gdy nie ma oznak przemieszczenia i ściskania pobliskich organów), wskazania do operacji powinny być wyraźnie uzasadnione. Obejmują one: wzrost guza podczas dynamicznej obserwacji (od 2 mm lub więcej rocznie), zmiany w strukturze wewnętrznej. Niezwykle rzadkim wskazaniem do operacji jest niemożność przeprowadzenia APTI w celu ustalenia morfologicznej diagnozy ML.

ML w poprzek do 3-5 cm podlegają dynamicznej obserwacji i jak pokazują nasze wyniki rosną bardzo powoli. Pod naszym nadzorem jest 6 pacjentów z ML do 5 cm. Czas obserwacji wynosi od 5 do 23 lat. ML zwykle rośnie powoli, nie jest podatny na złośliwość iw większości przypadków nie wymaga chirurgicznego usunięcia.

Wniosek

Zatem dzisiaj można stwierdzić, że pomimo niewielkiej liczby obserwacji pacjentów z ML w NP, zainteresowanie naukowe i praktyczne tą chorobą wśród chirurgów endokrynologów pozostaje.

Podstawą dzisiejszej dyskusji jest problem diagnostyki różnicowej ML i złośliwego guza kory NP. Weryfikacja obecności wystarczająco dużej, co do zasady, edukacji w NP nie jest trudna. Dzięki wysokiemu poziomowi informacji i niezawodności uzyskuje się to za pomocą ultradźwięków, MSCT, MRI. W wielu trudnych przypadkach diagnostycznych można zastosować PET, angiografię i scyntygrafię.

Jednak ultradźwięki o wysokim poziomie informacji w identyfikacji ML nie mają wystarczającej specyficzności. ML z reguły jest wykrywany w postaci zaokrąglonej formacji hiperecholicznej z przezroczystą cienką kapsułką i dość jednorodną strukturą wewnętrzną. Im więcej tłuszczu zawiera ML, tym bardziej jednolite jest obrazowanie ultradźwiękowe. Zastosowanie dodatkowych technik ultradźwiękowych (ED, CDC, UDP) pozwala jedynie ocenić i nadać echo charakterystykę strukturom naczyniowym guza. Dla ML charakteryzuje się brakiem przepływu krwi w guzie i obecnością czystego przepływu krwi w tworzeniu kapsułki. W trybie ED pojedyncze małe naczynia można wizualizować.

MSCT i MRI są bardziej pouczające niż USG. Oprócz ustalenia faktu edukacji w NP, badania te umożliwiają analizę szeregu cech jakościowych guza. Gdy MSCT ML ma ujemną gęstość - poniżej -20 jednostek Hansvild. Im wyższy procent włączenia do ML elementów szpiku kostnego, tym bardziej heterogeniczna gęstość wygląda guza. Takie przypadki kliniczne charakteryzują się wizualnie jako niekorzystny obraz CT edukacji, często obserwowany w raku kory mózgowej NP.

Zastosowanie specjalnych technik MRI mających na celu przeprowadzenie diagnostyki różnicowej tkanki nowotworowej i tkanki tłuszczowej, pozwala nam przyjąć obecność ML z wysokim stopniem pewności. Użycie środków kontrastowych, naszym zdaniem, nie dodaje istotnych informacji przy ocenie struktury ML.

Zastosowanie MSCT i MRI przyczynia się do znacznego postępu w formułowaniu prawidłowej diagnozy - ML NP.

Angiografia w arteriografii złożonej i selektywnej jest coraz mniej wykorzystywana w diagnostyce formacji NP, w szczególności ML. Flebografia jest bardziej pożądana, ale nie jako badanie wizualizacji, ale jako metoda pobierania krwi z różnych części układu żylnego w celu ustalenia możliwych zmian hormonalnych Arteriografia jest stosowana głównie w złożonych przypadkach diagnostyki różnicowej dla dużych formacji (o średnicy powyżej 10 cm) strefy NP, kiedy konieczne jest wyraźne zidentyfikowanie głównego narządu - źródła wzrostu guza.

Jednak stwierdzenie faktu edukacji w NP i uzyskania, za pomocą MSCT lub MRI, szeregu jego cech jakościowych nie pozwala na wiarygodne przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między ML a złośliwym nowotworem NP. Najprawdopodobniej pozwala to na PET, jednak dziś nie ma wiarygodnych badań klinicznych nad ML.

I tylko APTI lub biopsja gruboigłowa pod kontrolą USG lub MSCT z pilnym cytologicznym lub planowanym badaniem cytologicznym / histologicznym punkcji / biopsji o wysokim stopniu swoistości pozwala zweryfikować ML i wykluczyć nowotwór złośliwy w NP.

W przypadku małych ML NP, diagnoza cytologiczna pozwala uniknąć operacji, dla dużych, ustalenia łagodnego charakteru formacji i przeprowadzenia zaplanowanego leczenia chirurgicznego (metodą otwartą lub endoskopową) bez obawy o spotkanie złośliwego guza NP.

LISTA LITERATURY

1.Beltsevich DG, Kuznetsov N.S., Soldatova T.V., Vanushko V.E. Przypadkowe nadnercza. Endokrynologiczna hir. 2009; 1 (4): 19-23.

2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. i inne Komputerowa tomografia echo i teletermografia w diagnostyce chorób nadnerczy. Klin. kochanie 1987; 11: 114-117.

3. Vetshev PS, Ippolitov L.I., Sinatulina V.A. Częstość występowania nadnerczy. Endocrinol, 1998; 4: 37-45.

4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. i inne Przypadkowo wykryto guzy nadnerczy. Leczenie chirurgiczne lub obserwacja dynamiczna? Chirurgia 1999; 5: 4-10.

5. Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Belichenko O.I., Melnichenko G.A. Rezonans magnetyczny w diagnostyce chorób układu podwzgórzowo-przysadkowego i nadnerczy. M.: Medicine, 1997.

6. Dedov II, Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Chirurgia endokrynologiczna. M.: Litterra, 2011.

7. Denisova L.O., Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Rola nowych technologii promieniowania (ultradźwięki, KT, MPT) w diagnozowaniu przypadkowych nadnerczy. Zachód RTG i radiol. 2004; 5: 25-32.

8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. i inne Możliwości adrenalektomii laparoskopowej u pacjentów z dużymi nowotworami nadnerczy. Endoskopowy ogon. 2011; 4 (3): 3-9.

9. Kalinin A.P., Maistrenko N.A. Chirurgia nadnerczy M.: Medicine, 2000.

10. Kalinin A.P., Maistrenko M.A., Vetshev P.S. Endokrynologia chirurgiczna. SPb7., 2004.

11.Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva A.M. Tomografia komputerowa w diagnostyce przypadkowych nadnerczy. Współczesne problemy nauki i edukacji. 2008; 6: 129-133.

12. Kotlyarov P.M., Lein A.P., Obolonkov V.Yu. i inne Obserwacja rzadkiego guza nadnerczy - szpiczaka mnogiego. Ter.archive 1990; 11: 131-132.

13. Kuznetsov N.S., Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. Ocena porównawcza różnych metod diagnostyki chorób nadnerczy. Chirurgia 1994; 1: 37-41.

14. Kuznetsov N.S., Vanushko V.E., Kim I.V. Nowoczesne metody diagnostyczne w endokrynologii. Endocrine Hir.2011; 1 (1): 9-13.