Jednostką strukturalną nerek jest nefron, który jest odpowiedzialny za filtrowanie krwi. Około dwóch milionów nefronów gromadzi się w dwóch narządach moczowych, które są splecione w małe kulki w grupy. Jest to aparat kłębuszkowy (kłębuszkowy), w którym zachodzi filtracja kłębuszkowa nerek.

Ważne: w ciągu dnia od kłębuszków nerkowych przechodzi od 120 do 200 litrów krwi. W tym przypadku to właśnie w nefronach wszystkie toksyny i produkty rozkładu białek, węglowodanów i tłuszczów są rozdzielane.

Zasada przepływu procesu filtracji

Proces filtrowania nerek jest dość prosty i prosty. Po pierwsze, krew wzbogacona w tlen i inne składniki odżywcze dostaje się do nerek, a mianowicie do aparatu kłębuszkowego. W nefronach, które mają rodzaj „sita”, następuje oddzielenie substancji toksycznych i innych produktów rozkładu od wody. Po takim podziale woda i korzystne pierwiastki śladowe (glukoza, sód, potas) są odsysane. To znaczy proces reabsorpcji. I wszystkie toksyny kontynuują swój ruch przez kanaliki nefronu do piramid nerkowych i dalej do układu miseczka-miednica. Tutaj powstaje już mocz wtórny, który przechodzi przez moczowody, pęcherz i cewkę moczową.

Ważne: warto wiedzieć, że jeśli nerki danej osoby są chore, to nefrony w nich powoli umierają jeden po drugim. W ten sposób funkcja filtrowania narządów moczowych stopniowo się zmniejsza. Należy pamiętać, że nefronów, podobnie jak komórki nerwowe, nie można przywrócić. A te nefrony, które przyjmują podwójne i potrójne obciążenie, w końcu przestają radzić sobie ze swoją funkcją i wkrótce zawodzą.

Czynniki, które mogą wpływać na zmianę GFR

Szybkość filtracji w aparacie kłębuszkowym zależy od takich czynników:

• Szybkość transportu osocza przez nerkowy aparat kłębuszkowy. Oznacza to, że oznacza objętość krwi przechodzącą przez tętniczkę lędźwiową przez pewną jednostkę czasu. Zwykle liczba ta wynosi 600 ml / min dla osoby o średniej wadze 70 kg.
• Wskaźnik ciśnienia w układzie naczyniowym ciała. Dla normalnego i zdrowego organizmu charakterystyczne jest wyższe ciśnienie w naczyniu, które wprowadza niż w naczyniu wychodzącym. W przeciwnym razie proces filtrowania będzie trudny, a jego szybkość zostanie zmniejszona.
• Liczba zdrowych nefronów. Im bardziej stan patologiczny wpływa na nerki, tym mniejsza staje się powierzchnia filtra. Oznacza to, że liczba zdrowych nefronów jest zmniejszona.

Ocena SCF

Aby ocenić funkcję filtracji narządów moczowych, konieczne jest określenie GFR (szybkość procesu filtracji), która jest obliczana w ml / min. A praca narządów moczowych jest szacowana przez ilość kreatyniny w moczu pobranym od pacjenta. Aby prawidłowo określić poziom kreatyniny, należy pobrać dzienną objętość moczu od pacjenta.

Jeśli chodzi o eliminację współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), w tym celu konieczne jest pobranie moczu od pacjenta za pomocą podobnej metody. Normalnie aparat kłębuszkowy zdrowych narządów pompuje do 120 ml / min. Warto wiedzieć, że u pacjentów w grupie wiekowej 55+ szybkość procesów metabolicznych jest zmniejszona, co oznacza, że ​​szybkość filtracji krwi w nerkach również spada. GFR to szybkość tworzenia się pierwotnego moczu z filtratu przez określoną jednostkę czasu.

Ważne: normalnie filtracja nerek w zdrowych narządach zachodzi ze stałą szybkością i pozostaje niezmieniona aż do rozwoju procesów patologicznych w narządach moczowych.

Patologie definiujące SCF

Procesy patologiczne, które zmieniają szybkość przesączania kłębuszkowego nerek w dolnej części, mogą być bardzo zróżnicowane. W szczególności takie patologie i choroby wpływają na SCF:

• Przewlekła niewydolność nerek. W takim przypadku w moczu zostanie odnotowane zwiększone stężenie kreatyniny i mocznika. Oznacza to, że nerki nie radzą sobie z funkcją filtracji.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta choroba zapalna dotyczy przede wszystkim kanalików nerkowych. I dopiero wtedy zanika SCF.
• Cukrzyca. Podobnie jak w przypadku nadciśnienia (podwyższonego ciśnienia krwi), tocznia rumieniowatego, występuje zwiększona szybkość filtracji nerek.
• Niedociśnienie (obniżone ciśnienie krwi). Podobnie jak stan wstrząsu i niewydolności serca może spowodować spadek GFR do znacznych granic.

Pomoc w diagnozie choroby

Pomiar GFR umożliwia identyfikację różnych chorób i stanów patologicznych we wczesnych stadiach. Ponadto, w celu śledzenia procesu filtracji w nerkach, często używają metody wprowadzania inuliny do krwi - specjalnej substancji kontrolnej, która jest eliminowana przez aparat kłębuszkowy. Inulina jest podawana w sposób ciągły w czasie badania w celu utrzymania stałego stężenia we krwi.

Mocz do analizy przy jednoczesnym utrzymaniu poziomu inuliny cztery razy w odstępie pół godziny. Warto jednak wiedzieć, że ta metoda analizy stanu nerek jest dość skomplikowana i ma zastosowanie wyłącznie do celów naukowych.

Można również ocenić GFR i poziom klirensu kreatyniny, który jest bezpośrednio zależny od masy mięśniowej pacjenta. Tutaj warto wiedzieć, że u aktywnych mężczyzn klirens kreatyniny jest znacznie wyższy niż u kobiet i dzieci. Należy pamiętać, że kreatynina jest wydalana z organizmu tylko przez aparat kłębuszkowy. Dlatego, jeśli proces filtracji w nerkach jest osłabiony, stężenie kreatyniny w moczu wzrasta i wynosi 70% w porównaniu z GFR.

Ważne: podczas przeprowadzania testu kreatyniny w moczu musisz wiedzieć, że leki mogą znacznie zniekształcić wynik. Zwykle poziom kreatyniny u mężczyzn wynosi 18–21 mg / kg, a u kobiet 15–18 mg / kg. Jeśli liczby zostaną zmniejszone, może to wskazywać na nieprawidłowe działanie nerek.

Obliczanie SCF za pomocą wzoru Cockroft-Gault

Ta metoda badań narządów moczowych jest następująca:

• Rano pacjentowi proponuje się wypicie pół litra wody na pusty żołądek. Następnie musi oddawać mocz co godzinę, aby zebrać porcje biomateriału do oddzielnych pojemników.
• Podczas oddawania moczu pacjent musi zanotować godzinę początku i końca aktu.
• W odstępie czasu między pobraniem moczu od pacjenta pobiera się krew z żyły w celu określenia klirensu kreatyniny. Jest obliczany według specjalnej formuły. Wzór obliczeniowy jest następujący: F1 = (u1 / p) v1.

Tutaj znaczenia mają następujące interpretacje:

• Fi to filtracja kłębuszkowa (jej prędkość);
• U1 - zawartość we krwi substancji kontrolnej;
• Vi - czas pierwszego oddawania moczu po wodzie prima (w minutach)
• p jest stężeniem kreatyniny w osoczu krwi.

Oblicz klirens kreatyniny według wzoru podanego co godzinę. W tym przypadku obliczenia są przeprowadzane w ciągu dnia.

Jest to interesujące: u mężczyzn GFR wynosi 125 litrów / min, a u kobiet 110 ml / min.

Obliczanie SCF u dzieci

Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci, stosuje się wzór Schwartza. W pierwszym przypadku u małego pacjenta krew jest pobierana z żyły na pusty żołądek. Konieczne jest określenie poziomu kreatyniny w osoczu krwi. Na tle pobranego biomateriału od dziecka pobierane są dwie partie moczu w odstępach godzinnych. Zauważ także czas trwania oddawania moczu w minutach lub sekundach. Obliczenia z wykorzystaniem wzoru Schwarza umożliwiają uzyskanie dwóch wartości GFR.

W przypadku drugiej metody obliczania dzienna ilość moczu jest pobierana od małego pacjenta w odstępach godzinowych. Tutaj objętość powinna wynosić co najmniej 1,5 litra. Jeśli podczas obliczeń wynik współczynnika filtracji kłębuszkowej wynosi 15 ml / min (czyli jest znacznie zmniejszony), oznacza to niewydolność nerek lub przewlekłą chorobę nerek.

Ważne: NRF nie zawsze może spaść wśród śmierci nefronów. Często szybkość filtracji może się zmniejszyć ze względu na proces zapalny zachodzący w nerkach. Dlatego przy pierwszych podejrzanych objawach (ból pleców, ciemny mocz, obrzęk) należy pilnie skontaktować się z nefrologiem lub urologiem.

Leczenie nerek i przywrócenie szybkości filtracji

Gdy wykryte zostaną naruszenia funkcji filtracyjnej nerek, leczenie powinno być przepisywane tylko przez specjalistę, w zależności od przyczyny, która doprowadziła do patologii. W większości przypadków, aby poprawić sytuację, pomaga narkotyki „Teobromin” i „Eufillin”. Zwiększają diurezę, co prowadzi do normalizacji GFR.

Również w trakcie leczenia należy przestrzegać diety i schematu picia. Dzień powinien wypić do 1,2 litra płynu. A z diety należy wyłączyć wszystkie smażone, tłuste, słone, pikantne, wędzone. Lepiej będzie, jeśli w trakcie leczenia pacjent przejdzie na parowane i gotowane dania.

Jeśli lekarz prowadzący na to pozwala, można dostosować szybkość filtracji kłębuszkowej za pomocą środków ludowych. Tak więc zwykła pietruszka, która poprawia właściwości diurezy, które są znane od dawna, dobrze zwiększa GFR. Jej suche nasiona i korzenie (w objętości 1 łyżki) są gotowane na parze z wrzącą wodą (500 ml) i przechowywane przez 2-3 godziny. Następnie wlew jest nalewany i wypijany dwa razy dziennie po 0,5 szklanki.

Ponadto, aby zwiększyć GFR, możesz użyć korzenia dogrose. Jego w ilości 2 łyżki. zalać wrzącą wodą i gotować na małym ogniu przez 15 minut. Następnie bulion cede i pić 70 ml trzy razy w ciągu dnia. Taki lek zwiększa także diurezę, która z konieczności zwiększa GFR

Ważne jest, aby wiedzieć, że cały proces leczenia powinien być kontrolowany tylko przez specjalistę. Samoleczenie jest surowo zabronione.

Norma SCF u dzieci

Jeśli podejrzewa się chorobę nerek, ich funkcję należy zawsze oceniać. Okresowa ocena czynności nerek jest ważna podczas monitorowania dzieci z rozpoznaną chorobą nerek. Umożliwia monitorowanie wyników leczenia i określenie momentu przejścia na hemodializę lub przeszczep nerki w niewydolności nerek.

Funkcję nerek ocenia się również przed zastosowaniem leków nefrotoksycznych (na przykład leków przeciwnowotworowych i niektórych antybiotyków) i po niej, a czasami podczas przepisywania leków wydalanych z moczem w celu skorygowania dawki. Jednak rutynowa ocena czynności nerek u zdrowych dzieci pod względem stosunku kosztów do skuteczności nie jest właściwa.

Szorstkie oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) można uzyskać po prostu przez określenie poziomów mocznika i kreatyniny w surowicy, podczas gdy dokładne pomiary są trudne i czasochłonne. Interpretacja uzyskanych danych komplikuje fakt, że w zdrowych nerkach współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) zmienia się w zależności od obciążenia - tak samo jak, na przykład, wydajność płuc i serca.

Gdy obciążenie białkiem GFR może normalnie wzrosnąć o 50-100%. We wczesnych stadiach cukrzycy i anemii sierpowatej GFR jest zwiększony. Wraz ze śmiercią części nefronów u zdrowych nefronów, GFR zwiększa kompensację, co umożliwia utrzymanie całkowitego GFR na poziomie zbliżonym do normalnego aż do śmierci znacznej części nefronów. To maskuje ciężkość choroby nerek we wczesnych stadiach.

AMK (nie całkiem dokładny termin, ponieważ w rzeczywistości stężenie azotu mocznikowego nie jest mierzone w pełnej krwi, ale w surowicy) odzwierciedla GFR, chociaż wiele innych czynników wpływa na wielkość AMK. AMC zależy od równowagi między katabolizmem białek (endogennych i egzogennych), filtracją kłębuszkową i reabsorpcją w dystalnym nefronie. Jeśli wzrasta katabolizm białek - na przykład przy dużym wysiłku fizycznym lub pod wpływem pewnych leków (glukokortykoidów, tetracykliny), BUN, niezależnie od funkcji nerek, wzrasta.

Mocznik z łatwością przechodzi przez barierę kłębuszkową, a następnie jest w znacznym stopniu wchłaniany ponownie, z szybkością reabsorpcji zależną od szybkości przepływu płynu kanalikowego. Zatem AMK nie jest najlepszym wskaźnikiem SCF. Co więcej, zmiana objętości płynu pozakomórkowego może wpływać na reabsorpcję mocznika, a zatem na AMK bez znaczących zmian w GFR. Aby zwiększyć BUN, wystarczy odwodnienie. Ponieważ na stężenie mocznika w surowicy wpływa spożycie białka, u dzieci z niewydolnością nerek, po przeliczeniu na dietę niskobiałkową, BUN zmniejsza się, chociaż czynność nerek nie zmienia się.

Wraz ze spadkiem SCF, AMC wzrasta nieliniowo: dopóki SCF nie spadnie o 50-60%, zmiany w AMC są nieznaczne, a następnie AMC gwałtownie wzrasta. Zaletami AMK jako wskaźnika funkcji nerek jest to, że jest to prosty i dostępny pomiar, który daje powtarzalne wyniki w różnych laboratoriach. Jednak ze względu na wszystkie wymienione cechy AMK, w najlepszym razie tylko w przybliżeniu charakteryzuje funkcję nerek.

Kreatynina jest nieenzymatycznie formowanym produktem końcowym metabolizmu kreatyny. Jest swobodnie filtrowany w kłębuszkach, a ponadto wydzielany w kanalikach. Wydzielanie kreatyniny zależy od stężenia w surowicy: normalnie, kanaliki wydzielają około 5% kreatyniny wydalanej z moczem, ale w stężeniu w surowicy 10 mg% - do 50%. Skład pokarmu nie wpływa prawie całkowicie na stężenie kreatyniny w surowicy, co stanowi jego wielką przewagę nad BUN jako wskaźnikiem GFR. Jednak kreatynina powstaje z kreatyny mięśniowej, a zatem jej poziom zależy od beztłuszczowej masy ciała.

Z zanikiem mięśni poziom kreatyniny w surowicy spada niezależnie od stanu nerek. Wręcz przeciwnie, podczas wzrostu spowodowanego wzrostem masy mięśniowej wzrasta stężenie kreatyniny w surowicy. U chłopców w wieku powyżej 4 lat jest to więcej niż u dziewcząt, choć różnica jest niewielka do końca okresu dojrzewania. Stężenie kreatyniny w surowicy jest zwykle określane przez reakcję Jaffe z kwasem pikrynowym. Niestety, kwas pikrynowy oddziałuje z wieloma substancjami (białkami, glukozą, acetonem itp.) Z tworzeniem chromogenów, które absorbują w tym samym obszarze widmowym co kreatynina pikratynowa, co prowadzi do przeszacowania wyników analizy.

Wyniki reakcji są również zniekształcone przez działanie wielu innych substancji, które często pojawiają się w moczu: na przykład bilirubina obniża wynik reakcji. Najnowsze metody enzymatycznego oznaczania kreatyniny nie zależą od zawartości innych substancji.

U noworodków, zwłaszcza wcześniaków, kreatynina jest wyższa niż u starszych dzieci, jest odwrotnie proporcjonalna do wieku, w tym ciąży. W pierwszych tygodniach życia stężenie kreatyniny w surowicy gwałtownie spada ze względu na wzrost GFR.

Podobnie jak zmiana poziomu AMC, stężenie kreatyniny w surowicy wzrasta wykładniczo, a nie liniowo, gdy GFR spada, i dopóki GFR nie zmniejszy się o 50–60%, zmienia się nieznacznie. Jednak na ogół, gdy GFR zmniejsza się o połowę, stężenie kreatyniny w surowicy podwaja się; więc jego wzrost z 0,8 do 1,6 mg oznacza, że ​​GFR zmniejszył się o 50%.

Ostatnio zaproponowano, że stężenie cystatyny C w surowicy, białka o niskiej masie cząsteczkowej wytwarzanego przez wszystkie komórki jądrzaste, jest lepszym wskaźnikiem choroby nerek niż kreatynina. Jak dotąd jednak w większości laboratoriów białko to nie jest określone.

Sprzężenie zwrotne kanałowo-kłębuszkowe jako mechanizm autoregulacji filtracji kłębuszkowej.
Stałe strzałki wskazują sekwencję reakcji, strzałki przerywane wskazują obszary nefronu, w których zachodzi odpowiedni proces. Na przykład przypadek pierwotnego wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych kłębuszków jest podawany podczas ekspansji tętniczek. W wyniku zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego zwiększa się szybkość filtracji kłębuszkowej, tworzy się objętość pierwotnego moczu i szybkość jego przepływu przez kanaliki. Dzięki zwiększonemu przepływowi moczu w kanalikach proksymalnych, część przefiltrowanego sodu i chlorku nie ma czasu na ponowne wchłonięcie, odpowiednio, obciążenia kanalików dystalnych sodem i chlorkiem, a ich reabsorpcja przez komórki plamki żółtej wzrasta. Te ostatnie zwiększają syntezę i wydzielanie adenozyny do krwi i indukują komórki przykłębuszkowe, aktywując syntezę reniny i wydzielania. Adenozyna przedostająca się do krwiobiegu, a także wytwarzana w niej angiotensyna pod wpływem reniny, powodują zwężenie tętniczek kłębuszkowych, zmniejszenie ciśnienia hydrostatycznego i przywrócenie szybkości przesączania kłębuszkowego.

Klirens jest klasycznym wskaźnikiem czynności nerek. Z definicji, klirens to objętość plazmy, która jest całkowicie wolna od jakiejkolwiek substancji w jednostce czasu. Jest równa szybkości wydalania substancji podzielonej przez jej stężenie w osoczu (lub surowicy):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

gdzie Kx oznacza klirens substancji x; [X] m - stężenie substancji x w moczu; D - diureza; [X] n - stężenie substancji x w osoczu.

Substancje, które są swobodnie filtrowane, ale nie są ponownie wchłaniane lub wydzielane, nadają się do oznaczania GFR. Wskaźnikiem odniesienia dla GFR jest klirens polimeru inulina - fruktoza. Jednak pomiar klirensu inuliny jest trudny, a pomiar ten przeprowadza się tylko w specjalistycznych oddziałach urologicznych.

Najczęściej klirens kreatyniny jest używany do oceny GFR. Ponieważ kreatynina jest nie tylko filtrowana, ale także wydzielana, podczas pomiaru jej klirensu uzyskuje się przeszacowane wartości GFR, a tym bardziej, im mniejszy GFR. Zwykle klirens kreatyniny jest wyższy niż GFR o około 10–20%, ale z GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
gdzie CRC to klirens kreatyniny; [Kr] - stężenie kreatyniny w surowicy; - - wysokość dziecka; k = 0,55 dla dzieci i nastolatków, 0,7 dla chłopców nastoletnich, 0,45 dla noworodków noworodkowych i 0,33 dla niemowląt przedwcześnie urodzonych z niską masą urodzeniową.

Takie formuły są proste i dają przybliżone wyobrażenie o wielkości GFR, chociaż wyniki uzyskane przy ich użyciu są zbyt wysokie, zwłaszcza przy niskim GFR. Niemniej jednak, w celu śledzenia dynamiki GFR u tego samego pacjenta, są one wygodne i użyteczne.

GFR określa się również metodami ciągłego wlewu. Opierają się one na fakcie, że po osiągnięciu stałego stężenia substancji wejściowej x w surowicy, jej wydalanie z moczem (to znaczy wartość [X] mx D; patrz wyżej) jest równe szybkości infuzji. Określ więc klirens 125I-jothalamaty. Jest to dokładna, ale niedostępna metoda. W celu oznaczenia GFR bez pobierania moczu opracowano metody pojedynczego wstrzyknięcia. Jeśli wstrzykiwana substancja nie jest metabolizowana i wydalana tylko przez filtrację kłębuszkową, jej usunięcie z osocza odzwierciedla GFR. Wymagania te są prawie całkowicie spełnione przez 99mTc-dietylenotriaminopentaoctan, ponadto jest on dostępny, a pomiary jego stężenia są proste.

W pierwszym roku życia GFR rośnie szybko i nieliniowo, a następnie, przed okresem dojrzewania, rośnie wolniej. Od dwóch lat GFR i klirens kreatyniny na jednostkę powierzchni (zwykle 1,73 m2) są w przybliżeniu stałe. U dzieci poniżej drugiego roku życia należy znać ilość GFR w każdym wieku, w tym ciążę.

Szybkość filtracji kłębuszkowej

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń i kanalików dla przepływu płynu.

Nefrony z moczem usuwają produkty przemiany materii z krwi. Przepływa przez nie do 120 litrów płynu dziennie. Oczyszczona woda jest wchłaniana do krwi w celu realizacji procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane w postaci skoncentrowanego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem, która powstaje w wyniku pracy serca, płynna plazma jest wypychana do kapsułki kłębuszka. Białko i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony umierają, a nowe nie powstają. Nerki nie spełniają swojej misji oczyszczającej. Od zwiększonego obciążenia zdrowe nefrony zawodzą w przyspieszonym tempie.

Metody oceny pracy nerek

Aby to zrobić, zbieraj codziennie mocz pacjenta i oblicz zawartość kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem rozpadu białka. Porównanie wskaźników z wartościami referencyjnymi pokazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozpadu.

Aby dowiedzieć się o stanie nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnym stanie wynosi 80-120 ml / min. Wraz z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, a SCF też.

Filtracja płynu przechodzi przez filtr kłębuszkowy. Jest to kapilara, membrana piwnicy i kapsułka.

Dokładniej mówiąc przez śródbłonek kapilarny woda z substancjami rozpuszczonymi przepływa przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przenikaniu białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jej komórki są stale aktualizowane.

Ciecz oczyszczona przez błonę podstawną wchodzi do wnęki kapsułki.

Proces sorpcji odbywa się poprzez ujemne ładowanie filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn jest przemieszczany z zawartymi w nim substancjami z krwi do kapsułki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem pracy nerek, a tym samym ich stanu. Pokazuje objętość powstawania pierwotnego moczu na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

• ilość osocza penetrującego nerki, wskaźnik tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o przeciętnej budowie;
• ciśnienie filtracji;
• obszar powierzchni filtrującej.

W normalnych warunkach GFR jest na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczanie szybkości filtracji kłębuszkowej jest możliwe za pomocą kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania ogranicza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Porównawczym punktem odniesienia jest inulina polisacharydowa fruktozy.

Jego zawartość we krwi jest porównywana z jego ilością w moczu końcowym. Następnie oblicz objętość moczu zgodnie z zawartością substancji kontrolnej.

Im wyższa zawartość inuliny w moczu w stosunku do jej zawartości w osoczu, tym większa ilość przefiltrowanego osocza. To się nazywa klirens inuliny. Jest to wskaźnik oczyszczania krwi przez nerki.

GFR oblicza się według wzoru:

V mocz to objętość moczu końcowego.

Klirens inuliny stanowi punkt odniesienia przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, badają sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywa się testem Reberga.

Sprawdzanie pracy nerek według wzoru Cockroft-Gault

Rano pacjent pije 0,5 litra wody i oddaje mocz do toalety. Następnie co godzinę zbiera mocz w osobnych pojemnikach. I zauważa czas początku i końca oddawania moczu.

W leczeniu chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują metodę Galina Savina.

Aby obliczyć klirens, pobiera się pewną ilość krwi z żyły. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

• Fi - KF;
• U1 - zawartość substancji kontrolnej;
• Vi to czas pierwszego (zbadanego) oddawania moczu w ciągu kilku minut;
• p jest zawartością kreatyniny w osoczu.

Dzięki tej formule przeprowadza się obliczenia godzinowe. Czas obliczeń to dzień.

Normalna wydajność

GFR pokazuje wydajność nefronów i ogólną chorobę nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek wynosi zwykle 125 ml / min u mężczyzn, a u kobiet wynosi 11 ml / min.

W ciągu 24 godzin do 180 litrów pierwotnego moczu przechodzi przez nefrony. Po 30 minutach cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że przez 1 dzień krew jest całkowicie oczyszczona przez nerki 60 razy.

Wraz z wiekiem zdolność do intensywnej filtracji krwi w nerkach spowalnia.

Pomoc w diagnozie choroby

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronów - naczyń włosowatych, przez które dostarczane jest osocze do oczyszczania.

Pomiar bezpośredni obejmuje ciągłe wprowadzanie inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie, w odstępie pół godziny, weź 4 porcje moczu. Następnie formuła dokonuje obliczeń.

Ta metoda pomiaru SCF jest wykorzystywana do celów naukowych. W przypadku badań klinicznych jest to zbyt skomplikowane.

Pośrednie pomiary wykonane przez klirens kreatyniny. Powstawanie i usuwanie są trwałe i zależą bezpośrednio od ilości beztłuszczowej masy ciała, w aktywnym życiu mężczyzn produkcja kreatyniny jest wyższa niż u dzieci i kobiet.

Zasadniczo substancja ta pochodzi z filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% z nich przechodzi przez kanaliki proksymalne. Dlatego niektóre błędy są uzyskiwane wskaźniki.

Gdy spowalniane jest filtrowanie, zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu z SCF wynosi nawet 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz zeznań może zniekształcić poziom narkotyków we krwi.

Jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

W badaniu bierze cały dzienny mocz z wyjątkiem pierwszej porannej porcji. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg / kg, u kobiet - 3 jednostki mniej. Mniejsze odczyty mówią o

lub niewłaściwa zbiórka moczu.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest określenie poziomu kreatyniny w surowicy. O ile wskaźnik ten jest podniesiony, GFR jest zmniejszony. Oznacza to, że im wyższy współczynnik filtracji, tym mniejsza zawartość kreatyniny w moczu.

Analizę filtracji kłębuszkowej przeprowadza się w przypadku podejrzenia niewydolności nerek.

Jakie choroby pozwalają zidentyfikować

GFR może pomóc w zdiagnozowaniu różnych form choroby nerek. Przy zmniejszaniu szybkości filtracji może to być sygnał do manifestacji przewlekłej formy awarii.

Nasi czytelnicy polecają!

W celu zapobiegania chorobom i leczeniu nerek i układu moczowego radzą nasi czytelnicy

Klasztorna herbata ojca George'a

. Składa się z 16 najbardziej użytecznych ziół leczniczych, które są niezwykle skuteczne w oczyszczaniu nerek, w leczeniu chorób nerek, chorób dróg moczowych, a także w oczyszczaniu organizmu jako całości.

Zwiększa to stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na kanały nefronów. Zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego występuje później. Aby ustalić chorobę pomoże próbka Zimnitsky.

Wielkość filtracji wzrasta wraz z cukrzycą, nadciśnieniem, toczniem rumieniowatym i innymi chorobami.

Zmniejszenie GFR występuje przy zmianach patologicznych, z utratą masy nefronów.

Powodem może być spadek ciśnienia krwi, wstrząs, niewydolność serca. Ciśnienie śródczaszkowe wzrasta wraz ze słabym przepływem moczu. Z powodu zwiększonego ciśnienia żylnego w nerkach, proces filtracji zwalnia.

Jak przeprowadzić badanie u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwarza.

Przepływ krwi w nerkach jest wyższy niż w mózgu i samym sercu. Jest to niezbędny warunek filtracji osocza krwi w nerkach.

W celu zmniejszenia GFR możliwe jest zdiagnozowanie początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosowane są dwie najprostsze i dość pouczające metody pomiarowe.

Postęp badań

Rano krew pobierana jest z żyły na pusty żołądek w celu określenia stężenia kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku zbiera się dwie godziny moczu, wykrywając czas diurezy w minutach. Obliczenie za pomocą formuły daje dwie wartości GFR.

Druga opcja - zbieraj codziennie mocz w odstępach 1 godziny. Powinien wynosić co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100-120 ml na minutę.

U dzieci spadek częstości do 15 ml na minutę może być alarmujący. Wskazuje to na zmniejszenie funkcji nerek, ich bolesny stan. Nie zawsze występuje po śmierci nefronów. Tylko w każdej cząstce szybkość filtracji zmniejsza się.

Nerki są najważniejszym organem oczyszczającym naszego ciała. Jeśli ich funkcjonowanie zostanie zakłócone, wystąpi nieprawidłowe działanie wielu narządów, krew przenosi szkodliwe substancje, a wszystkie tkanki są częściowo zatrute.

Dlatego też, w najmniejszej trosce o nerki, powinieneś zostać przebadany, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć terminowe leczenie.

Radzimy przeczytać to samo:

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest jednym z głównych wskaźników zdrowia nerek. W początkowej fazie powstawania mocz jest filtrowany jako płyn zawarty w osoczu krwi w kłębuszkach nerkowych, przez małe naczynia umieszczone tutaj we wnęce kapsułki. Zdarza się to w następujący sposób:

naczynia włosowate nerek są wyściełane od wewnątrz płaskim nabłonkiem, między komórkami, w których znajdują się małe otwory, których średnica nie przekracza 100 nanometrów. Komórki krwi nie mogą przez nie przejść, są na to za duże, podczas gdy woda zawarta w plazmie i rozpuszczone w niej substancje swobodnie przechodzą przez ten filtr,

następnym etapem jest błona podstawna wewnątrz kłębuszków. Rozmiar jego porów jest nie większy niż 3 nm, a powierzchnia jest naładowana ujemnie. Głównym zadaniem błony podstawnej jest oddzielenie od pierwotnych form białek moczu obecnych w osoczu krwi. Całkowite odnowienie komórki błony podstawnej występuje co najmniej raz w roku,

w końcu pierwotny mocz dostaje się do podocytów, procesów nabłonka kłębuszków wyścielających kapsułkę. Wielkość porów między nimi wynosi około 10 nm, a obecne tu miofibryle działają jak pompa, przekierowując pierwotny mocz do kapsułki kłębuszkowej.

Zgodnie z szybkością filtracji kłębuszkowej, która jest główną cechą ilościową tego procesu, oznacza objętość początkowego moczu utworzonego w ciągu 1 minuty w nerkach.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest normalna. Interpretacja wyniku (tabela)

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od wieku i płci osoby. Zwykle mierzy się go w następujący sposób: po przebudzeniu się pacjenta podaje się mu około 2 szklanek wody do picia. Po 15 minutach oddaje mocz w zwykły sposób, zwracając uwagę na czas, w którym kończy się oddawanie moczu. Pacjent kładzie się do łóżka i po dokładnie godzinie po zakończeniu oddawania moczu ponownie oddaje mocz, zbierając już mocz. Pół godziny po oddaniu moczu pacjent pobiera 6-8 ml krwi z żyły. Godzinę po oddaniu moczu pacjent ponownie oddaje mocz oddaje porcję moczu do osobnego pojemnika. Szybkość przesączania kłębuszkowego jest określona przez objętość zebranego moczu w każdej porcji i klirens endogennej kreatyniny w surowicy i zebranym moczu.

U zdrowej osoby w średnim wieku normalny GFR wynosi:

• u mężczyzn - 85-140 ml / min,
• u kobiet - 75-128 ml / min.

Następnie wskaźnik przesączania kłębuszkowego zaczyna spadać - w ciągu 10 lat o około 6,5 ml / min.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej określa się, gdy podejrzewa się wiele chorób nerek - to pozwala szybko określić problem, zanim poziom mocznika i kreatyniny wzrośnie we krwi.

Uważa się, że początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza szybkość przesączania kłębuszkowego do 60 ml / min. Niewydolność nerek można skompensować - 50-30 ml / min i dekompensować, gdy GFR spada do 15 ml / min i poniżej. Pośrednie wartości GFR nazywane są niewyrównaną niewydolnością nerek.

Znaczny spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej wymaga dodatkowego badania pacjenta, aby dowiedzieć się, czy ma jakiekolwiek uszkodzenie nerek. Jeśli wyniki badania nic nie wskazują, pacjent jest określany jako diagnoza spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest normalny dla zwykłych ludzi i kobiet w ciąży:

Jeśli zwiększy się szybkość filtracji kłębuszkowej - co to znaczy

Jeśli szybkość filtracji kłębuszkowej różni się od normy w górę, może to wskazywać na rozwój następujących chorób w ciele pacjenta:

• toczeń rumieniowaty układowy,
• nadciśnienie,
• zespół nerczycowy,
• cukrzyca.

Jeśli wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest obliczany na podstawie klirensu kreatyniny, należy pamiętać, że przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do zwiększenia jego stężenia w badaniach krwi.

Jeśli wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest obniżony - co to oznacza

Następujące patologie mogą prowadzić do zmniejszenia wskaźnika filtracji kłębuszkowej:

• niewydolność sercowo-naczyniowa
• odwodnienie spowodowane wymiotami i biegunką,
• zmniejszona czynność tarczycy,
• choroba wątroby,
• ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych,
• nowotwory prostaty u mężczyzn.

Stały spadek szybkości przesączania kłębuszkowego do 40 ml / min nazywa się ciężką niewydolnością nerek, spadek do 5 ml / min i mniej jest końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek.

źródło: www.medmoon.ru
Jak oceniać pracę nerek? Czym jest SCF?

Zdrowa nerka składa się z 1-1,2 miliona jednostek tkanki nerkowej - nefronów, funkcjonalnie połączonych z naczyniami krwionośnymi. Każdy nefron - z kolei o długości około 3 cm, składa się z kłębuszka naczyniowego i układu kanalików o długości od 50 do 55 mm w nefronie i wszystkich nefronów - około 100 km. W procesie tworzenia moczu nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi i regulują jej skład. W ciągu dnia filtruje się 100-120 litrów tak zwanego moczu pierwotnego. Większość płynu jest wchłaniana z powrotem do krwiobiegu - z wyjątkiem „szkodliwych” i niepotrzebnych substancji do organizmu. Do pęcherza moczowego wchodzi tylko 1-2 litry wtórnego stężonego moczu.

Z powodu różnych chorób, nefrony pojedynczo nie działają, w większości na stałe. Funkcje zmarłych „braci” są podejmowane przez inne nefrony, początkowo jest ich tak wiele. Jednak z czasem obciążenie działających nefronów staje się coraz większe - i przepracowani, umierają coraz szybciej.

Jak oceniać pracę nerek? Gdyby możliwe było dokładne obliczenie liczby zdrowych nefronów, prawdopodobnie byłby to jeden z najdokładniejszych wskaźników. Istnieją jednak inne metody. Możesz na przykład zebrać cały mocz pacjenta dziennie i jednocześnie przeanalizować jego krew - obliczyć klirens kreatyniny, czyli szybkość oczyszczania krwi z tej substancji.

Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu białek. Normalna zawartość kreatyniny we krwi wynosi 50-100 µmol / l u kobiet i 60-115 µmol / l u mężczyzn, u dzieci liczby te są 2-3 razy niższe. Istnieją inne wskaźniki normy (nie wyższe niż 88 µmol / l), takie różnice częściowo zależą od odczynników stosowanych w laboratorium i od rozwoju masy mięśniowej pacjenta. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach kreatynina może osiągnąć 133 μmol / l, przy małej masie mięśniowej - 44 μmol / l. Kreatynina powstaje w mięśniach, więc pewien wzrost jej jest możliwy przy ciężkiej pracy mięśniowej i rozległych urazach mięśni. Cała kreatynina jest eliminowana przez nerki, około 1-2 g dziennie.

Jednak częściej wskaźnik taki jak GFR - szybkość filtracji kłębuszkowej (ml / min) jest stosowany do oceny stopnia przewlekłej niewydolności nerek.

W NORM GFR waha się od 80 do 120 ml / min, niższy u starszych osobników. GFR poniżej 60 ml / min uważa się za początek przewlekłej niewydolności nerek.

Prezentujemy kilka formuł, które pozwalają nam ocenić funkcję nerek. Są dobrze znane wśród specjalistów, przytaczam je z książki napisanej przez specjalistów działu dializy w Petersburgu City Marinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, „Życie z przewlekłą chorobą nerek”, 2011).

Jest to na przykład wzór na obliczanie klirensu kreatyniny (wzór Cockroft-Gaulta, nazwiska autorów wzoru Cockcrofta i Gaulta):

Ccr = (140 - wiek, lata) x masa kg / (kreatynina w mmol / l) x 814,

Dla kobiet wynikowa wartość jest mnożona przez 0,85

Tymczasem uczciwie trzeba powiedzieć, że lekarze europejscy nie zalecają stosowania tej formuły do ​​oceny SCF. Aby dokładniej określić resztkową czynność nerek, nefrologowie używają tak zwanej formuły MDRD:

GFR = 11,33 x Cr – 1,154 x (wiek) –0.2003 x 0,742 (dla kobiet),

gdzie Cr - kreatynina w surowicy (w mmol / l). Jeśli wyniki analizy kreatyniny podane w mikromolu (μmol / l), wartość tę należy podzielić przez 1000.

Formuła MDRD ma znaczącą wadę: nie działa dobrze przy wysokich wartościach GFR. Dlatego w 2009 r. Nefrologowie wprowadzili nową formułę do oceny GFR, wzór CKD-EPI. Wyniki oceny GFR przy użyciu nowej formuły pokrywają się z wynikami MDRD przy niskich wartościach, ale dają dokładniejsze oszacowanie przy wysokich wartościach GFR. Czasami zdarza się, że osoba straciła znaczną ilość funkcji nerek, a jego kreatynina jest nadal normalna. Ta formuła jest zbyt skomplikowana, aby ją tutaj wprowadzić, ale warto wiedzieć, że istnieje.

A teraz o stadiach przewlekłej choroby nerek:

1 (GFR większy niż 90). Normalny lub podwyższony GFR w obecności choroby atakującej nerki. Wymagana jest obserwacja nefrologa: diagnoza i leczenie choroby podstawowej, zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych

2 GFR = 89-60). Uszkodzenie nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR. Wymagana jest ocena progresji, diagnozy i leczenia CKD.

3 (GFR = 59-30). Średni stopień spadku GFR. Konieczne zapobieganie, wykrywanie i leczenie powikłań

4 (GFR = 29-15). Ciężka redukcja GFR. Nadszedł czas, aby przygotować się do terapii substytucyjnej (konieczny jest wybór metody).

5 (GFR poniżej 15). Niewydolność nerek. Rozpoczęcie terapii nerkozastępczej.

Oszacowanie wskaźnika filtracji kłębuszkowej na podstawie poziomu kreatyniny we krwi (skrócona formuła MDRD):

Przeczytaj więcej o pracy nerek na naszej stronie internetowej:

* Choroby nerek są „cichymi zabójcami”. Profesor Kozlovskaya na temat problemów nefrologii w Rosji

* Przez 3 lata więzienia - za „sprzedaż nerek”

* Przewlekła i ostra niewydolność nerek. Z doświadczenia białoruskich lekarzy

* Zalecenia amerykańskich specjalistów dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.

* Osoba, która wykonała pierwszy przeszczep nerki na świecie

* „Nowe”, sztuczne nerki - aby zastąpić stare, „zużyte”?

* Nerka - drugie serce człowieka

* Jak oceniać czynność nerek? Czym jest SCF?

* Test: Sprawdzanie nerek. Czy muszę zostać zbadany przez lekarza?

* Z nerek Indian wydobyto... ponad 170 tysięcy kamieni

* Co to jest biopsja nerki?

* Dziedziczną chorobę nerek można rozpoznać po twarzy.

* Jedna puszka sody dziennie zwiększa ryzyko choroby nerek nawet o jedną czwartą

* Przewlekła choroba nerek - piąta zabójcza choroba, najbardziej niebezpieczna dla ludzkości

* Ile kosztuje choroba nerek? Minął kolejny Światowy Dzień Nerek

* Pomyśl o nerkach w młodości. Wczesne objawy choroby nerek

* Problemy z nerkami. Kamica moczowa, kamienie nerkowe, co to jest?

* Lepiej wiedzieć z wyprzedzeniem. Niektóre objawy choroby nerek

* Najskuteczniejszy lek na kamienie nerkowe - seks!

Jednostką strukturalną nerek jest nefron, który jest odpowiedzialny za filtrowanie krwi. Około dwóch milionów nefronów gromadzi się w dwóch narządach moczowych, które są splecione w małe kulki w grupy. Jest to aparat kłębuszkowy (kłębuszkowy), w którym zachodzi filtracja kłębuszkowa nerek.

Ważne: w ciągu dnia od kłębuszków nerkowych przechodzi od 120 do 200 litrów krwi. W tym przypadku to właśnie w nefronach wszystkie toksyny i produkty rozkładu białek, węglowodanów i tłuszczów są rozdzielane.

Zasada przepływu procesu filtracji

Jednostką strukturalną nerek jest nefron, który jest odpowiedzialny za proces filtracji krwi.

Proces filtrowania nerek jest dość prosty i prosty. Po pierwsze, krew wzbogacona w tlen i inne składniki odżywcze dostaje się do nerek, a mianowicie do aparatu kłębuszkowego. W nefronach, które mają rodzaj „sita”, następuje oddzielenie substancji toksycznych i innych produktów rozkładu od wody. Po takim podziale woda i korzystne pierwiastki śladowe (glukoza, sód, potas) są odsysane. To znaczy proces reabsorpcji. I wszystkie toksyny kontynuują swój ruch przez kanaliki nefronu do piramid nerkowych i dalej do układu miseczka-miednica. Tutaj powstaje już mocz wtórny, który przechodzi przez moczowody, pęcherz i cewkę moczową.

Ważne: warto wiedzieć, że jeśli nerki danej osoby są chore, to nefrony w nich powoli umierają jeden po drugim. W ten sposób funkcja filtrowania narządów moczowych stopniowo się zmniejsza. Należy pamiętać, że nefronów, podobnie jak komórki nerwowe, nie można przywrócić. A te nefrony, które przyjmują podwójne i potrójne obciążenie, w końcu przestają radzić sobie ze swoją funkcją i wkrótce zawodzą.

Czynniki, które mogą wpływać na zmianę GFR

Szybkość filtracji w aparacie kłębuszkowym zależy od wielu czynników.

Szybkość filtracji w aparacie kłębuszkowym zależy od takich czynników:

• Szybkość transportu osocza przez nerkowy aparat kłębuszkowy. Oznacza to, że oznacza objętość krwi przechodzącą przez tętniczkę lędźwiową przez pewną jednostkę czasu. Zwykle liczba ta wynosi 600 ml / min dla osoby o średniej wadze 70 kg.
• Wskaźnik ciśnienia w układzie naczyniowym ciała. Dla normalnego i zdrowego organizmu charakterystyczne jest wyższe ciśnienie w naczyniu, które wprowadza niż w naczyniu wychodzącym. W przeciwnym razie proces filtrowania będzie trudny, a jego szybkość zostanie zmniejszona.
• Liczba zdrowych nefronów. Im bardziej stan patologiczny wpływa na nerki, tym mniejsza staje się powierzchnia filtra. Oznacza to, że liczba zdrowych nefronów jest zmniejszona.

Ocena SCF

Aby ocenić funkcję filtracji narządów moczowych, konieczne jest określenie GFR (szybkość procesu filtracji)

Aby ocenić funkcję filtracji narządów moczowych, konieczne jest określenie GFR (szybkość procesu filtracji), która jest obliczana w ml / min. A praca narządów moczowych jest szacowana przez ilość kreatyniny w moczu pobranym od pacjenta. Aby prawidłowo określić poziom kreatyniny, należy pobrać dzienną objętość moczu od pacjenta.

Jeśli chodzi o eliminację współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), w tym celu konieczne jest pobranie moczu od pacjenta za pomocą podobnej metody. Normalnie aparat kłębuszkowy zdrowych narządów pompuje do 120 ml / min. Warto wiedzieć, że u pacjentów w grupie wiekowej 55+ szybkość procesów metabolicznych jest zmniejszona, co oznacza, że ​​szybkość filtracji krwi w nerkach również spada. GFR to szybkość tworzenia się pierwotnego moczu z filtratu przez określoną jednostkę czasu.

Ważne: normalnie filtracja nerek w zdrowych narządach zachodzi ze stałą szybkością i pozostaje niezmieniona aż do rozwoju procesów patologicznych w narządach moczowych.

Patologie definiujące SCF

Procesy patologiczne, które zmieniają szybkość przesączania kłębuszkowego nerek w dolnej części, mogą być bardzo zróżnicowane

Procesy patologiczne, które zmieniają szybkość przesączania kłębuszkowego nerek w dolnej części, mogą być bardzo zróżnicowane. W szczególności takie patologie i choroby wpływają na SCF:

• Przewlekła niewydolność nerek. W takim przypadku w moczu zostanie odnotowane zwiększone stężenie kreatyniny i mocznika. Oznacza to, że nerki nie radzą sobie z funkcją filtracji.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta choroba zapalna dotyczy przede wszystkim kanalików nerkowych. I dopiero wtedy zanika SCF.
• Cukrzyca. Podobnie jak w przypadku nadciśnienia (podwyższonego ciśnienia krwi), tocznia rumieniowatego, występuje zwiększona szybkość filtracji nerek.
• Niedociśnienie (obniżone ciśnienie krwi). Podobnie jak stan wstrząsu i niewydolności serca może spowodować spadek GFR do znacznych granic.

Pomoc w diagnozie choroby

Pomiar GFR umożliwia identyfikację różnych chorób i stanów patologicznych we wczesnych stadiach.

Pomiar GFR umożliwia identyfikację różnych chorób i stanów patologicznych we wczesnych stadiach. Ponadto, w celu śledzenia procesu filtracji w nerkach, często używają metody wprowadzania inuliny do krwi - specjalnej substancji kontrolnej, która jest eliminowana przez aparat kłębuszkowy. Inulina jest podawana w sposób ciągły w czasie badania w celu utrzymania stałego stężenia we krwi.

Mocz do analizy przy jednoczesnym utrzymaniu poziomu inuliny cztery razy w odstępie pół godziny. Warto jednak wiedzieć, że ta metoda analizy stanu nerek jest dość skomplikowana i ma zastosowanie wyłącznie do celów naukowych.

Można również ocenić GFR i poziom klirensu kreatyniny, który jest bezpośrednio zależny od masy mięśniowej pacjenta. Tutaj warto wiedzieć, że u aktywnych mężczyzn klirens kreatyniny jest znacznie wyższy niż u kobiet i dzieci. Należy pamiętać, że kreatynina jest wydalana z organizmu tylko przez aparat kłębuszkowy. Dlatego, jeśli proces filtracji w nerkach jest osłabiony, stężenie kreatyniny w moczu wzrasta i wynosi 70% w porównaniu z GFR.

Ważne: podczas przeprowadzania testu kreatyniny w moczu musisz wiedzieć, że leki mogą znacznie zniekształcić wynik. Zwykle poziom kreatyniny u mężczyzn wynosi 18–21 mg / kg, a u kobiet 15–18 mg / kg. Jeśli liczby zostaną zmniejszone, może to wskazywać na nieprawidłowe działanie nerek.

Obliczanie SCF za pomocą wzoru Cockroft-Gault

Obliczanie SCF za pomocą wzoru Cockroft-Gault

Ta metoda badań narządów moczowych jest następująca:

• Rano pacjentowi proponuje się wypicie pół litra wody na pusty żołądek. Następnie musi oddawać mocz co godzinę, aby zebrać porcje biomateriału do oddzielnych pojemników.
• Podczas oddawania moczu pacjent musi zanotować godzinę początku i końca aktu.
• W odstępie czasu między pobraniem moczu od pacjenta pobiera się krew z żyły w celu określenia klirensu kreatyniny. Jest obliczany według specjalnej formuły. Wzór obliczeniowy jest następujący: F1 = (u1 / p) v1.

Tutaj znaczenia mają następujące interpretacje:

• Fi to filtracja kłębuszkowa (jej prędkość);
• U1 - zawartość we krwi substancji kontrolnej;
• Vi - czas pierwszego oddawania moczu po wodzie prima (w minutach)
• p jest stężeniem kreatyniny w osoczu krwi.

Oblicz klirens kreatyniny według wzoru podanego co godzinę. W tym przypadku obliczenia są przeprowadzane w ciągu dnia.

Jest to interesujące: u mężczyzn GFR wynosi 125 litrów / min, a u kobiet 110 ml / min.

Obliczanie SCF u dzieci

Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci, stosuje się wzór Schwartza.

Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej u dzieci, stosuje się wzór Schwartza. W pierwszym przypadku u małego pacjenta krew jest pobierana z żyły na pusty żołądek. Konieczne jest określenie poziomu kreatyniny w osoczu krwi. Na tle pobranego biomateriału od dziecka pobierane są dwie partie moczu w odstępach godzinnych. Zauważ także czas trwania oddawania moczu w minutach lub sekundach. Obliczenia z wykorzystaniem wzoru Schwarza umożliwiają uzyskanie dwóch wartości GFR.

W przypadku drugiej metody obliczania dzienna ilość moczu jest pobierana od małego pacjenta w odstępach godzinowych. Tutaj objętość powinna wynosić co najmniej 1,5 litra. Jeśli podczas obliczeń wynik współczynnika filtracji kłębuszkowej wynosi 15 ml / min (czyli jest znacznie zmniejszony), oznacza to niewydolność nerek lub przewlekłą chorobę nerek.

Ważne: NRF nie zawsze może spaść wśród śmierci nefronów. Często szybkość filtracji może się zmniejszyć ze względu na proces zapalny zachodzący w nerkach. Dlatego przy pierwszych podejrzanych objawach (ból pleców, ciemny mocz, obrzęk) należy pilnie skontaktować się z nefrologiem lub urologiem.

Leczenie nerek i przywrócenie szybkości filtracji

Gdy wykryte zostaną naruszenia funkcji filtracyjnej nerek, leczenie powinno być przepisywane tylko przez specjalistę, w zależności od przyczyny, która doprowadziła do patologii. W większości przypadków, aby poprawić sytuację, pomaga narkotyki „Teobromin” i „Eufillin”. Zwiększają diurezę, co prowadzi do normalizacji GFR.

Również w trakcie leczenia należy przestrzegać diety i schematu picia. Dzień powinien wypić do 1,2 litra płynu. A z diety należy wyłączyć wszystkie smażone, tłuste, słone, pikantne, wędzone. Lepiej będzie, jeśli w trakcie leczenia pacjent przejdzie na parowane i gotowane dania.

Jeśli lekarz prowadzący na to pozwala, można dostosować szybkość filtracji kłębuszkowej za pomocą środków ludowych. Tak więc zwykła pietruszka, która poprawia właściwości diurezy, które są znane od dawna, dobrze zwiększa GFR. Jej suche nasiona i korzenie (w objętości 1 łyżki) są gotowane na parze z wrzącą wodą (500 ml) i przechowywane przez 2-3 godziny. Następnie wlew jest nalewany i wypijany dwa razy dziennie po 0,5 szklanki.

Ponadto, aby zwiększyć GFR, możesz użyć korzenia dogrose. Jego w ilości 2 łyżki. zalać wrzącą wodą i gotować na małym ogniu przez 15 minut. Następnie bulion cede i pić 70 ml trzy razy w ciągu dnia. Taki lek zwiększa także diurezę, która z konieczności zwiększa GFR

Ważne jest, aby wiedzieć, że cały proces leczenia powinien być kontrolowany tylko przez specjalistę. Samoleczenie jest surowo zabronione.

Wskaźnik szybkości filtracji kłębuszkowej u dorosłych i dzieci

Nerki są naturalnym filtrem organizmu, przez który produkty przemiany materii, w tym niebezpieczne toksyny, opuszczają organizm. W sumie mogą przetwarzać do 200 litrów cieczy w ciągu 24 godzin. Po usunięciu wszystkich szkodliwych pierwiastków z wody wraca do krwiobiegu.

Często definicja współczynnika filtracji kłębuszkowej jest wykorzystywana jako diagnoza skutecznego funkcjonowania nerek, której tempo jest różne dla każdej osoby.

Co to jest, co pokazuje iw jakich jednostkach?

Głównym problemem nerki jest to, że pod wpływem silnego obciążenia wymierają nefrony.

W rezultacie, jako filtr, działa gorzej i gorzej, ponieważ nowe elementy nie będą już tworzone. W rezultacie występuje wiele różnych chorób i powikłań. Ludzie, którzy spożywają alkohol, jedzą dużo słonej żywności i mają słabą dziedziczność, są szczególnie skłonni do tego.

Jeśli w przypadku jakichkolwiek objawów lekarz ustali, że dolegliwości są pacjentami związanymi z nerkami, może mu zostać przepisana metoda diagnostyczna, taka jak GFR, czyli określenie szybkości przesączania kłębuszkowego.

Jak są ludzkie nerki, przeczytaj nasz artykuł.

Ta metoda określa, jak szybko filtry w organizmie radzą sobie z zadaniem, to znaczy oczyszczają krew ze szkodliwych substancji. Jest to główny element definicji niektórych chorób, w tym chorób przewlekłych.

Aby określić GFR, użyj specjalnych formuł. Jest ich kilka i różnią się zawartością informacji. Ale wszędzie używa się jednego terminu, a mianowicie odprawy. Jest to wskaźnik, za pomocą którego można określić, ile osocza krwi zostanie przetworzona w ciągu jednej minuty.

Normalne wartości

Eksperci zauważają, że nie ma jasnej normy dla GFR, ponieważ każdy organizm ma indywidualne wskaźniki. Istnieją jednak pewne granice dla każdego wieku i płci:

• mężczyźni - 125 ml / min;
• kobiety - 110 ml / min;
• dla dzieci poniżej 12 lat - 135 ml / min;
• u noworodków - około 40 ml / min.

Podczas normalnej pracy filtrów naturalnych krew zostanie całkowicie oczyszczona około 60 razy dziennie. Wraz z wiekiem jakość nerek pogarsza się, a współczynnik filtracji staje się mniejszy.

Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek przez GFR

Istnieją 3 główne rodzaje chorób, które zmniejszają lub zwiększają szybkość filtracji. W przypadku tego wskaźnika można uzyskać wstępną diagnozę, a dodatkowe analizy dadzą wyraźniejszy obraz.

Klasa dolegliwości powodujących spadek wskaźnika GFR obejmuje:

1. Przewlekła choroba nerek (patrz etapy CKD w tabeli). Ta choroba prowadzi do zwiększonego stężenia mocznika i kreatyniny. W tym przypadku nerki normalnie nie radzą sobie z obciążeniem, co prowadzi do stopniowej śmierci nefronów, a następnie do spadku szybkości filtracji.
2. W przybliżeniu występuje również w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ta choroba jest zakaźna. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi, które koniecznie wpływają na kanaliki nefronowe. To nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej.
3. Jednym z najbardziej niebezpiecznych stanów można uznać za niedociśnienie. W tym przypadku choroba wiąże się z bardzo niskim ciśnieniem krwi. Wszystko to może prowadzić do niewydolności serca i obniżyć poziom GFR do wartości krytycznych.

Klasa chorób, które powodują wzrost czynności nerek, powinna obejmować:

• cukrzyca;
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
• toczeń rumieniowaty, który także prowadzi do zwiększonego stresu na nerkach.

do treści ↑

Jak obliczyć?

W przypadku tej metody diagnostycznej jedną z kluczowych ról odgrywa szybkość procesu filtracji. To dla tego wskaźnika możliwe jest zdiagnozowanie niebezpiecznej choroby na wczesnym etapie. SCF nie daje pełnego obrazu, ale z pewnością wskaże właściwy kierunek w poszukiwaniu dokładnej diagnozy.

Aby obliczyć, ile płynu może przetworzyć nerki, użyj objętości danych i czasu. Dlatego ostateczny wynik będzie wyświetlany w ml / min. Ponadto wykorzystywane są dane dotyczące ilości kreatyniny w moczu. W tym celu przeprowadza się specjalną analizę, w której konieczne jest zbieranie moczu przez cały dzień.

Aby określić GFR, stosowano dzienne ilości moczu. Dlatego eksperci w laboratorium będą mogli obliczyć przybliżoną objętość cieczy na minutę, która będzie wskaźnikiem filtracji. Dalsze wskaźniki są porównywane z normą.

Najwyższy poziom GFR powinien wynosić u dzieci około 12 lat. Ponadto wskaźniki zaczynają spadać. Staje się to szczególnie zauważalne po 55 latach, kiedy procesy metaboliczne nie występują już tak aktywnie w organizmie człowieka.

Szybkość filtracji kłębuszkowej może zależeć od kilku czynników:

• objętość krwi, która jest dostępna w organizmie;
• ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym;
• stan nerek i liczba zdrowych nefronów również odgrywają ważną rolę.

Jeśli dana osoba dba o swoje zdrowie, wskaźniki te powinny być normalne.

Formuła Cockcroft-Gault

Ta technika jest uważana za jedną z najczęstszych, mimo że obecnie istnieją bardziej nowoczesne metody obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Istotą metody jest to, że rano na pusty żołądek pacjent pije 0,5 litra wody. Potem co godzinę idzie do toalety i zbiera mocz. Jednocześnie biomateriał do dalszych badań jest koniecznie umieszczany w oddzielnym pojemniku na każdy okres.

Zadanie pacjenta odnotuje czas trwania moczu. W odstępie czasu pomiędzy pójściem do toalety pacjent pobiera krew do badań laboratoryjnych pod kątem klirensu kreatyniny. Aby to zdefiniować, użyj wzoru, który wygląda tak:

F1 = (u1 p) * v1, gdzie

F - oznacza GFR;

u1 to ilość substancji kontrolnej we krwi;

p oznacza stężenie kreatyniny;

v1 - przedłużony pierwszy akt oddawania moczu rano po spożyciu wody.

Według Schwartza

Ta metoda jest najczęściej stosowana do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej u dzieci.

Diagnoza zaczyna się od tego, że pacjent pobiera krew z żyły. Ta procedura jest koniecznie przeprowadzana tylko na czczo. Pozwoli to dokładniej określić poziom kreatyniny w osoczu.

Następnie musisz zebrać mocz. Ta procedura jest wykonywana dwa razy, ale za godzinę. Oprócz ilości płynu wydalanego przez organizm, konieczny jest czas trwania oddawania moczu. Do tej analizy nie tylko minuty, ale ważne są sekundy.

Przy odpowiednim podejściu do badania można natychmiast uzyskać 2 wartości, a mianowicie szybkość filtracji płynu przez nerki i poziom kreatyniny. Jest to bardzo ważny wskaźnik, który może powiedzieć o rozwoju wielu chorób.

Do diagnozy dzieci można stosować metodę codziennej zbiórki moczu. Procedura jest wykonywana co godzinę. Jeśli wynik jest taki, że średnia jest mniejsza niż 15 ml / min, wskazuje to na rozwój pewnych chorób, w tym chorób przewlekłych.

k * wysokość / SCr, gdzie

k to współczynnik wieku

SCr - stężenie kreatyniny w surowicy.

Najczęściej jest to spowodowane pracą nerek, w tym ich niewydolnością, problemami układu sercowo-naczyniowego i zaburzeniami metabolicznymi. Dlatego przy pierwszych objawach problemu, takich jak ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk i przebarwienie moczu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

CKD-EPI

Ta metoda jest uważana za jedną z najbardziej pouczających i dokładnych, jeśli chodzi o określenie GFR. Formuła została opracowana kilka lat temu, ale w 2011 r. Została uzupełniona i stała się jak najbardziej informacyjna.

Z pomocą CKD-EPI możliwe jest określenie nie tylko współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek, ale także tego, jak szybko ten wskaźnik zmienia się z wiekiem pod wpływem pewnych dolegliwości. Najważniejsze jest to, że specjalista ma możliwość obserwowania zmian dynamiki.

Dla różnych płci i wieku formuła będzie się różnić, ale wartości takie jak kreatynina i wiek pozostaną niezmienione. Dla przedstawicieli każdej płci istnieje współczynnik. Możesz obliczyć SKF na kalkulatorze online tutaj.

Pomimo faktu, że ta metoda, podobnie jak poprzednia, jest bardzo pouczająca pod względem wskaźników stanu naturalnego filtra ciała, w naszym kraju MAWP nie jest używany zbyt często. Ogólnie te dwie metody są bardzo podobne, ponieważ we wzorze stosowane są te same wskaźniki. Jednak stosunek wieku i płci różni się nieco.

Przy obliczaniu metody MDRD należy przyjąć wzór:

11,33 * Crk-1 154 * wiek-0,203 * k = GFR.

Tutaj Crk będzie odpowiedzialny za stężenie kreatyniny w osoczu krwi, a k jest współczynnikiem seksualnym. Dzięki tej formule można uzyskać dokładniejsze wskaźniki. Dlatego ta metoda obliczania SCF jest bardzo popularna w krajach europejskich.

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa - dlaczego i jak leczyć?

Niezależnie od tego, jak określa się GFR, należy pamiętać, że jest to tylko wstępna diagnoza, czyli kierunek dalszych badań.

Dlatego jest za wcześnie, aby mówić o odpowiednim leczeniu na tym etapie. Najpierw musisz dokonać dokładnej diagnozy, ustalić przyczynę tego, co dzieje się w ciele, a po rozpoczęciu eliminacji tego problemu.

Ale w nagłych przypadkach, gdy filtracja kłębuszkowa jest krytycznie ograniczona, można stosować leki moczopędne. Należą do nich Eufillin i Theobromin.

Jeśli pacjent ma naruszenie GFR, to znaczy wskaźniki będą powyżej lub poniżej normy, zdecydowanie należy postępować zgodnie z prawidłowym schematem picia i oszczędną dietą, która nie spowoduje przeciążenia nerek. Z diety konieczne jest całkowite wyeliminowanie słonych, tłustych i pikantnych potraw. Od pewnego czasu możesz iść do gotowanych i sparowanych dań.

Środki ludowe do leczenia problemów GFR można stosować tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Pietruszka jest optymalna do poprawy funkcji nerek. Jest przydatny zarówno jako świeży, jak i jako wywar. Dobrym środkiem moczopędnym jest dogrose. Jej owoce są warzone z wrzącą wodą, nalegają i po wypiciu napoju trzy razy dziennie przez kilka dni.

Patologie nerek mogą być bardzo niebezpieczne, dlatego cały proces medyczny musi być nadzorowany przez specjalistę. I tutaj nie ma znaczenia, czy używane są pigułki czy wywary z ziół. A ten i drugi mogą być bardzo szkodliwe dla nerek, jeśli zostaną niewłaściwie użyte.

Jak na podstawie wideo uczą się kłębuszki nerkowe i ich funkcje: