Każda choroba wymaga dokładnego zbadania, ponieważ niewłaściwa diagnoza i wybrane leczenie mogą prowadzić do katastrofalnych wyników. Szczególną uwagę należy zwrócić na badania kontrolne, laboratoryjne i instrumentalne na choroby narządów układu moczowego, ponieważ często mają podobne objawy. Jakie badanie podejrzewanego zapalenia nerek uważa się za obowiązkowe i jak przeprowadza się diagnostykę różnicową odmiedniczkowego zapalenia nerek: spróbujmy to rozgryźć.

Kliniczne i morfologiczne cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zapalenie nerek w medycynie nazywane jest jedno- lub dwustronną chorobą zakaźną zapalenia miednicy z płatami nerkowymi. Nie ma specyficznego patogenu: oznacza to, że przyczyną patologii może być dowolny patogenny lub warunkowo patogenny mikroorganizm (Escherichia coli, gronkowiec, paciorkowiec).

Choroba stała się bardzo rozpowszechniona: według statystyk około 65 milionów ludzi otrzymuje ją rocznie. We wszystkich grupach wiekowych występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, kobiety stają wobec tego 5-6 razy częściej.

W praktyce klinicznej zwyczajowo diagnozuje się ostrą postać zapalenia, która ma nagły początek i wyraźne oznaki zatrucia oraz przewlekłe, objawiające się nieznacznie, ale prowadzące do nieodwracalnej czynnościowej niewydolności nerek.

Trzy kroki diagnostyczne

Jak więc określić stan zapalny nerek i postawić diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek? Aby to zrobić, musisz przejść przez trzy ważne etapy - rozmowę z lekarzem i egzamin, testy laboratoryjne i egzamin instrumentalny.

Badanie kliniczne pacjenta

Aby zdiagnozować jakąkolwiek chorobę, ważne jest, aby słuchać pacjenta, starannie gromadząc skargi i historię choroby.

Jak rozpoznać ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek już podczas rozmowy z pacjentem? Ta forma zapalenia nerek charakteryzuje się następującymi dolegliwościami:

• nagły wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C;
• ciężka słabość;
• senność;
• utrata apetytu;
• nudności;
• stałe pragnienie;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• zawroty głowy, ból głowy;
• ból, uczucie ciężkości lub dyskomfort w okolicy lędźwiowej;
• dyskomfort podczas oddawania moczu;
• zmętnienie moczu;
• opuchlizna powiek, twarze.

W przeciwnym razie przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się: w diagnozie pojawiają się objawy niewydolności nerek: obrzęk, nadciśnienie, zaburzenia elektrolitowe. Choroba ma pofalowany przebieg, w którym okresy zaostrzenia zastępuje się względnie bezpieczną remisją.

Badanie lekarskie w przypadku podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje:

• badanie wyglądu pacjenta;
• pomiar tętna (HR) i NPV;
• pomiar temperatury ciała;
• tonometria;
• badanie dotykowe nerek;
• definicja objawu Pasternacka (stukanie).

Podczas badania pacjentów z zapaleniem nerek, obrzęki, które znajdują się głównie na twarzy i górnej części ciała, przyciągają uwagę. Skóra jest zazwyczaj blada, ze wzrostem temperatury ciała na policzkach, jest jasny rumieniec, aw oczach charakterystycznego połysku. W szczycie gorączki obserwuje się częstoskurcz i tachypnea. U pacjentów z objawami przewlekłej choroby nerek lekarz często diagnozuje przewlekłe nadciśnienie tętnicze.

Normalnie wielkości pąki nie są dostępne do badania dotykowego. Objawy stukania (określenie bólu za pomocą lekkich ruchów pięścią w okolicy lędźwiowej) z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są ostro dodatnie. Po rozmowie i badaniu lekarz identyfikuje główne problemy pacjenta i może dokonać wstępnej diagnozy.

Badania laboratoryjne

Podczas badania przeprowadzanych jest szereg badań laboratoryjnych w celu określenia wiodących zespołów i oceny zaburzeń czynnościowych narządów wewnętrznych. Lista standardowa zawiera:

• kliniczne badanie krwi;
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• próbka moczu według nechyporenko;
• badanie bakteriologiczne moczu.

W ogólnej (klinicznej) analizie krwi podczas zaostrzenia zapalenia nerek obserwuje się oznaki nieswoistego zapalenia - wzrost poziomu leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów do strony „jądrowej”, przyspieszony ESR. Jednoczesna niedokrwistość, której towarzyszy spadek stężenia erytrocytów i hemoglobiny, jest konsekwencją upośledzonej syntezy hormonów podobnych do erytropoetyny w nerkach.

Podstawą pomiarów diagnostycznych w przypadku podejrzenia zapalenia niewydolności serca nerek jest ogólna analiza moczu. Ma następujące zmiany:

• wzrost gęstości względnej;
• zmniejszona przezroczystość (mętność);
• zmiana pH w środowisku alkalicznym;
• leukocyturia - przydział dużej liczby białych krwinek w moczu (do 50-100 w polu widzenia w tempie 1-2);
• bakteriuria.

Czasami zapaleniu nerek towarzyszą cylindruria, białkomocz, erytrocyturia. Ale te objawy nie są specyficzne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek. Powinny być one odróżnione od zapalenia kłębuszków nerkowych (kłębuszkowego zapalenia nerek) lub innych patologii układu wydalniczego.

Badanie bakteriologiczne (bakposiv) mocz - test, który pozwala z dużą dokładnością ocenić patogen, który spowodował zapalenie niewydolności serca nerek. Oprócz diagnostyki ma ona praktyczną wartość: dzięki dodatkowym badaniom inokulowanych kolonii pod kątem wrażliwości na antybiotyki można wybrać najskuteczniejszy lek w leczeniu choroby.

Testy instrumentalne

Tylko zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych lekarz nie może określić odmiedniczkowego zapalenia nerek: diagnostyka instrumentalna ma również ogromne znaczenie. Jako „złoty standard” zwyczajowo stosuje się ultradźwięki - bezpieczną i skuteczną metodę diagnostyczną, która pozwala ocenić wielkość, strukturę wewnętrzną i zmiany patologiczne zapalnych nerek. Na ultrasonografii z odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwuje się spadek ruchliwości fizjologicznej dotkniętego chorobą narządu, niejednorodność miąższu (obszary wtrąceń hipo i hiperechicznych). Możliwa utrata wyraźnej granicy między warstwami nerki.

Na podstawie uzyskanych danych diagnoza zwykle nie jest trudna dla lekarza. Jeśli to konieczne, dodatkowe badanie może zostać przypisane do CT, MRI.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przeprowadzana z kilkoma chorobami. Oprócz zapalenia kłębuszków nerkowych objawy choroby mogą naśladować zapalenie pęcherza moczowego. Charakterystyczne cechy każdej patologii przedstawiono w poniższej tabeli.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Diagnostyka różnicowa odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek

Ta choroba ma charakter infekcyjno-alergiczny z pierwotnym uszkodzeniem naczyń włosowatych obu nerek. Rozprowadzane wszędzie. Częściej chorzy w wieku 12-40 lat, nieco częściej mężczyźni. Częściej w krajach o zimnym i wilgotnym klimacie, sezonowej chorobie.

Choroba zaczyna się bólem głowy, ogólnym złym samopoczuciem, czasami występują nudności, brak apetytu. Może to być skąpomocz, a nawet bezmocz, objawiający się gwałtownym wzrostem masy ciała. Bardzo często, na tym tle, duszność, ataki uduszenia. U osób starszych możliwe są objawy niewydolności serca lewej komory. W pierwszych dniach pojawia się obrzęk, zwykle na twarzy, ale może też występować na nogach, w ciężkich przypadkach na dolnej części pleców. Niezwykle rzadka opłucna i wodobrzusze. W pierwszych dniach choroby ciśnienie krwi dochodzi do 180/120 mm Hg.

Zespół moczowy. Próbka Reberga - ostry spadek filtracji. Z normy krwi. Może wystąpić przyspieszenie ESR. EKG wykazuje objawy przerostu lewej komory około 2 tygodnie po wystąpieniu choroby. Radiologiczny wzrost wielkości serca.

Toksyczna nerka: objawy zatrucia, zatrucie, obecność zakażenia. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: historia aborcji, hipotermii, cukrzycy, porodu. Wyższa temperatura: 30-40 o C. często dreszcze, początkowo nie ma wzrostu ciśnienia krwi. Bez obrzęków. Ciężka leukocyturia. Ciężki ból w okolicy lędźwiowej z jednej strony (z 2-stronnym uszkodzeniem kłębuszkowego zapalenia nerek). Krwotoczne zapalenie naczyń (postać nerkowa): Główny objaw krwiomoczu; Istnieją manifestacje skóry.

Jest to obustronna choroba zapalna nerek o genezie immunologicznej, która charakteryzuje się stopniową, ale stałą śmiercią kłębuszków nerkowych, kurczeniem się nerek, stopniowym zmniejszaniem się funkcji, rozwojem nadciśnienia tętniczego i śmiercią z powodu przewlekłej niewydolności nerek.

Częstotliwość około 4 na 1000 autopsji. Częstość występowania mężczyzn i kobiet jest taka sama. Występuje we wszystkich krajach świata, ale częściej w chłodzie.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych: historia jest ważna, czas od początku choroby, proporcja jest wysoka w całej chorobie, aw przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych może być zmniejszenie proporcji moczu. Przerost lewej komory może być ostro wyrażony. Nadciśnienie. Kluczowe znaczenie ma badanie histologiczne - obecność procesów hiperplastycznych.

Złośliwa forma nadciśnienia: obecnie niezwykle rzadka. Trwałe wysokie ciśnienie krwi 260 / 130-140 lub więcej. Znaczące zmiany w dnie. Potem może dołączyć zespół moczowy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: historia często chorób ginekologicznych, poronień, zapalenia pęcherza moczowego. Istnieje tendencja do podgorączkowania. Pyuria. Bakteriuria, wczesne zmniejszenie ciężaru właściwego moczu. Obecność radiologicznych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek (kubki wcześnie stwardniałe, zmiana ich kształtu).

Wielotorbielowatość nerek: objawia się w ciągu 30-40 lat. Obecność powiększonych nerek po obu stronach. Radiograficznie - obecność nierównej zapiekanej krawędzi nerek, torbieli. Nadciśnienie, azotemia. Wczesne daje przewlekłą niewydolność nerek.

Diagnostyka i leczenie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, identyfikacja zmian w moczu z dobrym zdrowiem pacjenta. Leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych i przewlekłej niewydolności nerek. Radykalne leczenie jest niemożliwe, ponieważ proces autoimmunologiczny bez zaostrzenia, w większości przypadków, wykazuje ochronę przed nefroprotekcją. Przedłużony pobyt w łóżku, ćwiczenia są przeciwwskazane, unikaj hipotermii, pracuj w suchym ciepłym pomieszczeniu, najlepiej siedząc, dieta, ograniczenie soli do 2-3 gramów dziennie, białko, żywność bogata w witaminy. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji. W ciężkich przypadkach glikokortykosteroidy (deksametazon, hydrokortyzon), cytostatyki, kuranty. Leczenie sanatoryjne w suchym, gorącym klimacie. Leczenie podczas zaostrzenia: hospitalizacja. Pogarszający się test moczu należy uznać za zaostrzenie. Leczenie w okresie zaostrzenia jest takie samo jak w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych. Przeciwwskazania do leczenia glikokortykosteroidami: wrzód żołądka, cukrzyca, niewydolność nerek, pierwsze 15 tygodni ciąży, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek z bardzo wysokim nadciśnieniem.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest szybko płynącą zmianą zapalną nerek z udziałem miąższu i błony śluzowej w procesie patologicznym.

Obraz kliniczny Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek różnią się w zależności od kształtu i przebiegu procesu. Poważne odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiega łatwiej. Burzliwe objawy kliniczne są charakterystyczne dla pacjentów z ropnymi zmianami. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się triadą objawów: gorączką, bólem lędźwiowym i zaburzeniami układu moczowego. U większości pacjentów w pierwszych dniach choroby temperatura osiąga 39–40 ° C, często towarzyszą dreszcze. Temperatura jest przerywana lub stała. Obfity obfity pot, silny ból głowy, nudności, wymioty, brak apetytu, bóle mięśni i stawów, kołatanie serca, duszność, częste oddawanie moczu, bóle w okolicy lędźwiowej. Ból w dolnej części pleców pogarsza chodzenie, poruszanie się, bicie okolicy nerki (pozytywny objaw Pasternacka). W górnej części brzucha może być ból.

Wraz z ostrym początkiem choroby, obecnością bólu w okolicy lędźwiowej, zaburzeniami dyzurycznymi, wysoką temperaturą, leukocytozą we krwi obwodowej, jak również wyraźnymi zanieczyszczeniami w moczu (piruria), rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest trudne.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od ostrego zapalenia pęcherza moczowego. Jednocześnie test z trzema szybami pomaga rozpoznać: w przypadku zapalenia pęcherza, trzecia próbka zawiera dużą liczbę jednorodnych elementów. Ponadto ostre zapalenie pęcherza charakteryzuje się bardziej wyraźnymi zjawiskami dysurycznymi i krwiomoczem, a także bólem pod koniec oddawania moczu.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, w którym erytrocyty w moczu przeważają nad leukocytami, zauważono wyraźną albuminurię, obrzęk i nadciśnienie tętnicze.

Zapobieganie ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek sprowadza się do rehabilitacji przewlekłych ognisk infekcji (próchnica, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, itp.), Które są potencjalnym źródłem krwiotwórczego przemieszczania się drobnoustrojów do nerek, jak również eliminacji przyczyn, które utrudniają odpływ moczu. Ważną rolę w profilaktyce odgrywają odpowiednie środki higieniczne (zwłaszcza dla dziewcząt i kobiet w ciąży), które zapobiegają rozprzestrzenianiu się infekcji przez drogi moczowe, a także zwalczaniu zaparć i leczeniu zapalenia jelita grubego.

Nieswoista choroba zakaźno-zapalna błony śluzowej dróg moczowych: miednica, miseczki i śródmiąższowa tkanka nerek. Zasadniczo śródmiąższowe bakteryjne zapalenie nerek, 60% wszystkich chorób nerek.

Może płynąć pod maskami. 1. Postać ukryta - 20% pacjentów. Najczęściej nie ma skarg, a jeśli tak, to słabość, zmęczenie, rzadko stan podgorączkowy. Kobiety w ciąży mogą mieć toksykozę. Badania funkcjonalne nie ujawniają niczego, jeśli tylko rzadko motywowanego wzrostu ciśnienia krwi, lekkiego bólu podczas stukania w plecy. Diagnostyka laboratoryjna. Następujące analizy są kluczowe: leukocyturia, umiarkowana do nie więcej niż 1-3 g / l proteinurii + próbka Nechyporenko. Komórki Stenheimer-Malbina są wątpliwe, ale jeśli jest ich więcej niż 40%, jest to charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aktywne leukocyty są rzadko spotykane. Prawdziwa bakteriuria *****> 10 5 bakterii w 1 ml. Aby to udowodnić, 30 g prednizonu w / w i ocenić wydajność (wzrost leukocytów o 2 lub więcej razy, mogą pojawić się aktywne leukocyty). 2. Powtarzające się prawie 80%. Zmiana zaostrzeń i remisji. Cechy: zespół zatrucia z gorączką, dreszcze, które mogą być nawet w normalnej temperaturze, w analizie klinicznej leukocytozy krwi, zwiększony ESR, przesunięcie w lewo, białko C-reaktywne. Ból w okolicy lędźwiowej, często dwustronny, w niektórych typach kolki nerkowej: ból jest asymetryczny! Zespoły neurologiczne i niedokrwienne. Zespół hematuryczny występuje teraz częściej, może to krwiomocz w skali mikro i brutto. Zwiększone ciśnienie krwi. Najbardziej niekorzystna kombinacja zespołów: krwiomocz + nadciśnienie -> po 2-4 latach przewlekłej niewydolności nerek. 3. Postać nadciśnieniowa: syndrom wiodący to wzrost ciśnienia krwi, może być pierwszym i jedynym, zespół moczowy nie jest wyraźny i niestały. Prowokacja jest niebezpieczna, ponieważ może wystąpić wzrost ciśnienia krwi. 4. Rzadko anemiczny. Uporczywa niedokrwistość hipochromiczna może być jedynym objawem. W powiązaniu z upośledzoną produkcją erytropoetyny, zespół moczowy nie jest wyraźny i niespójny. 5. Hematuric: nawrót krwiomoczu brutto. 6. Rurkowaty: niekontrolowana utrata moczu Na + i K + (sól - utrata nerki). Kwasica Hipowolemia, niedociśnienie, zmniejszona filtracja kłębuszkowa, może wystąpić ostra niewydolność nerek. 7. Azotemic: po raz pierwszy, xp. prawie wada.

Kluczowe jest badanie rentgenowskie. Urografia wydalnicza (nie stosuje się terapii wstecznej). Asymetria funkcjonalna i strukturalna. Oceń: wymiary, kontury, deformację kubków, osłabiony ton, identyfikację refluksu rzekomego, cień kamienia nazębnego. Normalne rozmiary: dla mężczyzn: prawy 12,9 * 6,2 cm Lewy 13,2 * 6,3 cm Dla kobiet: prawy 12,3 * 5,7 cm: Lewy 12,6 * 5,9 cm. Zasady oceny: Jeśli lewa jest mniejsza niż prawa o 0,5 cm, jest prawie patognomoniczna dla jej pomarszczenia; jeśli różnica długości nerek wynosi 1,5 cm i więcej, jest to marszczenie prawej nerki. Z pomocą / w urografii ujawniają: W początkowej fazie spowolnienia usuwania kontrastu, deformacji miseczek i miednicy, pchania kubków z powodu pęcznienia i infiltracji, a następnie ich zbieżności z powodu marszczenia. 2. Metody radioizotopowe. Zidentyfikuj asymetrię i stopień uszkodzeń funkcjonalnych. Zastosuj statystyczną i dynamiczną scyntygrafię. 3. Diagnostyka USG. 4. Tomografia komputerowa. 5. Angiografia nerek - obraz „zwęglonego drzewa” z powodu zatarcia małych naczyń. 6. Biopsja nerek.

Uważnie przestrzegaj zasad higieny osobistej narządów płciowych, eliminuj hipotermię, niezwłocznie poprawiaj zaburzenia urodynamiczne (na tle nieprawidłowego rozwoju układu moczowego, ICD itp.), Leczenie chorób prostaty (łagodna rozrost, zapalenie gruczołu krokowego), patologia ginekologiczna, wyklucz częste niesteroidowe środki przeciwbólowe.

Różnicowe objawy diagnostyczne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i nadciśnienia tętniczego.

W centrum rozwoju Nadciśnienie nerkowe Występuje choroba okluzyjna tętnicy nerkowej i jej główne gałęzie wrodzonego i nabytego charakteru. Najczęstszą przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej jest miażdżyca i dysplazja włóknisto-mięśniowa.

Od objawów klinicznych zwróć uwagę na siebie:

- asymetria ciśnienia i pulsu;

- hałas przy osłuchiwaniu nad tętnicami nerkowymi;

- obraz dna oka odpowiadający nadciśnieniu złośliwemu;

- z urografią wydalniczą - redukcja jednej nerki;

- niewyjaśniona lub po raz pierwszy azotemia;

- początek na tle zacierających się chorób naczyń obwodowych;

- nagłe nadciśnienie, zwłaszcza u osób starszych.

Diagnoza hemodynamicznego nadciśnienia tętniczego trudności zwykle nie powodują. Na pierwszy plan wysuwają się główne procesy patologiczne. AG jest często skurczowa i zazwyczaj nie dominuje.

Koarktacja aorty jest wrodzoną wadą tego dużego naczynia, która polega na zwężeniu lub całkowitym przerwaniu go poniżej miejsca zrzutu lewej tętnicy podobojczykowej. Wada ta jest diagnozowana we wczesnym dzieciństwie. Charakterystyczne są skargi na bóle głowy, zawroty głowy, szumy uszne, pulsacje w głowie, krwawienia z nosa, duszność, ból w klatce piersiowej związany z ciśnieniem koloterapii na otaczającej tkance. Jednocześnie słabość, ból i skurcze mięśni nóg, chłód stóp. Intensywna pulsacja naczyń szyi, głowa. PIEKŁO w ramionach jest zwiększone, w kończynach dolnych - obniżone. Podczas osłuchiwania - szmer skurczowy u podstawy serca, wykonywany na naczyniach szyi, plecach. W badaniu radiologicznym - konfiguracja aorty serca i wykluczenie dolnych krawędzi żeber IV-VIII.

Wymienione objawy umożliwiają podejrzenie koarktacji aorty podczas normalnego badania, a następnie zastosowanie jej inwazyjnych metod w celu wyjaśnienia jej charakteru.

Jednym z powszechnych błędów jest diagnoza nadciśnienia tętniczego u pacjentów z miażdżycą aorty. Charakterystycznymi objawami nadciśnienia tętniczego w ciężkiej miażdżycy są: charakter skurczowy, pacjenci w podeszłym wieku, objawy choroby wieńcowej, pulsacja zaostrzeniowa, akcent II nad aortą z metalicznym odcieniem, szmer skurczowy nad aortą.

W przypadku niewydolności zastawki aortalnej obserwuje się izolowany wzrost ciśnienia skurczowego na tle niskiego ciśnienia rozkurczowego. Ciśnienie skurczowe na nogach przekracza ciśnienie skurczowe na dłoniach o 45-80 mm Hg. Art.

U osób starszych izolowane nadciśnienie skurczowe występuje częściej. Wraz z wiekiem wzrasta i jest czynnikiem ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych nadciśnienia tętniczego. Ta forma nadciśnienia występuje częściej w wieku powyżej 60 lat, zwłaszcza u kobiet z nadwagą.

Ważne w strukturze wtórnego nadciśnienia tętniczego formy hormonalne, najczęściej wiąże się z uszkodzeniem nadnerczy, przysadki mózgowej, tarczycy.

Z patologią nadnerczy:

- uszkodzenie kory nadnerczy: pierwotny aldosteronizm, zespół i choroba Itsenko-Cushinga, wrodzony przerost nadnerczy;

- uszkodzenie rdzenia nadnerczy: guz chromochłonny;

W patologii przysadki mózgowej: akromegalia.

Wraz z porażką tarczycy: niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy.

Pierwotny aldosteronizm (zespół Kona).

Gruczolak kory nadnerczy - 70%.

Obustronna hiperplazja kory nadnerczy - 30%.

Pierwotny aldosteronizm występuje częściej u kobiet w wieku 35-50 lat.

Objawy kliniczne: nadciśnienie tętnicze jest często wysokie, stabilne, ale czasami występuje kryzys, osłabienie mięśni, bóle mięśni, parestezje, drgawki, wielomocz, nokturia, mocz zasadowy, umiarkowany białkomocz, hipoizostenuria. Hipokaliemia, zmiany metaboliczne w EKG. W osoczu krwi - wysoki poziom aldosteronu i niska aktywność reniny.

Aby potwierdzić diagnozę, wyjaśniają stan funkcjonalny nadnerczy i stosują metody diagnostyki miejscowej (obrazowanie rentgenowskie i rezonans magnetyczny).

Podstawą choroby Itsenko-Cushinga jest nadmierne wydzielanie ACTH, które jest spowodowane gruczolakiem przedniego płata przysadki i towarzyszy mu obustronny przerost nadnerczy. Zespół Itsenko-Cushinga opiera się na gruczolaku nadnerczy lub raku.

W 15–20% przypadków ACTH może wytwarzać guzy pozagryzmowe.

We wszystkich przypadkach główne objawy kliniczne zespołu i choroba Itsenko-Cushinga są spowodowane hiperkortykizmem.

AH obserwuje się we wszystkich postaciach hiperkortykizmu, który jest wspierany przez wysoki poziom kortyzonu i zwiększone wydzielanie deoksykortykostcronu.

AH jest trwały z tendencją do stopniowego wzrostu. Kryzysów z reguły nie obserwuje się. Wygląd pacjenta zmienia się: występuje redystrybucja tłuszczu z jego dominującym odkładaniem na twarzy („twarz księżyca”), klatka piersiowa, brzuch z jednoczesnym przerzedzeniem kończyn dystalnych, czerwone rozstępy, hirsutyzm, zespół obrzękowy. Występuje osteoporoza steroidowa, cukrzyca steroidowa. We krwi i moczu - podwyższony poziom kortyzonu. Aby wyjaśnić diagnozę: testy deksametazonu, poziom ACTH w osoczu krwi.

Częstość występowania guzów chromochłonnych wynosi do 1% wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. W ponad 80% przypadków jest to łagodny guz rdzenia nadnerczy, który wytwarza katecholaminy. W 10% guz chromochłonny jest zlokalizowany na zewnątrz nadnerczy.

10% ma predyspozycje rodzinne.

Istnieją następujące opcje przebiegu nadciśnienia:

- Kryzys - nadciśnienie kryzysowe na tle normalnego lub podwyższonego ciśnienia krwi;

- stałe (stabilne) nadciśnienie bez kryzysów nadciśnieniowych.

Kryzys nadciśnieniowy towarzyszy:

- ciężkie pocenie się, chłodzenie kończyn;

- zaburzenia widzenia i słuchu;

- drżenie, uczucie silnego strachu.

Kryzys może być skomplikowany przez naruszenie krążenia mózgowego, obrzęk płuc.

Czas trwania kryzysu często nie przekracza 30-60 minut.

Do celów diagnostycznych badanie dotykowe ściany brzucha jest wykorzystywane do wywołania kryzysu, identyfikującego hiperglikemię i glikozurię podczas kryzysu.

Wzrasta zawartość katecholamin i metabolitów we krwi i moczu. Pozytywne wyniki testu z testami prazosynowymi i ortostatycznymi. Badanie ultrasonograficzne, tomografia komputerowa nadnerczy, tkanka zaotrzewnowa.

AH obserwuje się na tle niedoboru hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy). Częściej chorują kobiety w wieku 40-60 lat. Więcej zwiększa rozkurczowe ciśnienie krwi niż skurczowe. W 30-60% wykryto bradykardię. Obecność klinicznych objawów niedoczynności tarczycy, nadciśnienia tętniczego, oznaczenie poziomu hormonu tarczycy i TSH we krwi może sprawić, że diagnoza będzie prawidłowa.

W przypadku nadczynności tarczycy rozwija się nadciśnienie skurczowe o prawidłowych lub niskich wartościach rozkurczowego ciśnienia krwi. Diagnoza nadczynności tarczycy u pacjentów z widocznymi objawami klinicznymi nie jest trudna.

Rozpoznanie akromegalii, która występuje przy nadciśnieniu, z reguły nie powoduje trudności z powodu typowych zmian w wyglądzie pacjenta. Ale z powolnym wzrostem objawów, ci pacjenci są uważani za osoby z nadciśnieniem. Diagnoza jest potwierdzona przez radiografię tureckiego obszaru siodła i oznaczenie GH we krwi.

Z powodu choroby występuje nadciśnienie układ nerwowy. Są to zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie, guzy mózgu. W tych procesach patologicznych rozwija się nadciśnienie śródczaszkowe, objawiające się silnymi bólami głowy, bradykardią i zastoinowymi zmianami na radiogramach czaszki.

Neurowegetatywny wariant kryzysu w nadciśnieniu przypomina napadowe nadciśnienie u pacjentów z zaburzeniami podwzgórza, które mogą być spowodowane guzem podwzgórza, neuroinfekcją, zamkniętymi uszkodzeniami czaszki i zatruciem.

Wzrosty ciśnienia krwi są zwykle umiarkowane, ale z wyraźną symptomatologią zespołu podwzgórza: lęku, strachu, drżenia, dreszczy, pocenia się, tachykardii, wielomoczu.

Mieć kobiety w ciąży Istnieją 3 rodzaje nadciśnienia:

- przewlekłe nadciśnienie (przed lub w ciągu pierwszych 20 tygodni ciąży);

- stan przedrzucawkowy (AH i białkomocz większy lub równy 0,3 g / dzień);

- nadciśnienie ciążowe (izolowany wzrost ciśnienia krwi po 20 tygodniach ciąży).

Rokowanie dla kobiet i płodu z nadciśnieniem ciążowym jest najkorzystniejsze.

Dopiero po wykluczeniu wtórnego charakteru nadciśnienia można rozpoznać nadciśnienie.

Różnica między odmiedniczkowym zapaleniem nerek a kłębuszkowym zapaleniem nerek: diagnostyka różnicowa chorób

Kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek są chorobami nerek.

W przypadku przedwczesnego i nieprawidłowo wybranego leczenia może to prowadzić do niewydolności funkcjonalnej narządu.

Jaka jest różnica w obrazie klinicznym, diagnozie i leczeniu chorób?

Przyczyny i objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Zapalenie kłębuszków nerkowych nazywane jest procesem immunozapalnym, który występuje w aparacie kłębuszkowym nerek.

Choroba występuje najczęściej po zakażeniu paciorkowcowym. Wynika to z podobieństwa antygenów paciorkowców i tkanki nerkowej.

Przeciwciała wytwarzane przez układ odpornościowy są skierowane nie tylko przeciwko mikroorganizmom. Kompleks antygen-przeciwciało odkłada się na błonie podstawnej kłębuszków nerkowych, co prowadzi do upośledzenia mikrokrążenia i czynności narządów.

Aby sprowokować rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek, można również:

• wirusy;
• inwazje pasożytów;
• grzyby;
• alergeny (żywność, gospodarstwo domowe);
• leki (antybakteryjne, sulfonamidy);
• surowice i szczepionki.

Obraz kliniczny rozwija się od dwóch do czterech tygodni po paciorkowcowym zapaleniu migdałków lub innym czynniku prowokującym. Taki okres czasu jest związany z tworzeniem i akumulacją kompleksów immunologicznych.

Choroba może wystąpić ukryta i przypadkowo pojawić się w trakcie rutynowych badań lub ma szybki początek.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek obejmują:

• ból lędźwiowy;
• przebarwienie moczu (zmienia kolor na rdzawy);
• obrzęk, najbardziej wyraźny rano głównie na twarzy;
• wysokie ciśnienie krwi;
• mała ilość moczu wydalana.

Rodzaje i klasyfikacja

Występuje ostre, podostre (pozapłucne, szybko postępujące, złośliwe) i przewlekłe (trwające ponad rok) zapalenie kłębuszków nerkowych.

Pod względem uszkodzenia nerek choroba dzieli się na ogniskową i rozproszoną.

To ostatnie jest niekorzystnym objawem diagnostycznym, ponieważ prowadzi do złośliwej postaci przebiegu i patologii i przyczynia się do szybkiego rozwoju niewydolności nerek.

Charakter kursu może być cykliczny, objawia się gwałtownym obrazem klinicznym z rozwojem obrzęku nerek, nadciśnienia, przebarwienia moczu lub utajonego.

W przebiegu utajonym zmiany obserwuje się tylko w ogólnej analizie moczu, więc pacjenci nie szukają pomocy medycznej, a ostre kłębuszkowe zapalenie nerek staje się przewlekłe.

Etiologia i obraz kliniczny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną struktur miednicznych nerek obejmującą mikroorganizmy. Choroba może wpływać na prawą, lewą lub obie nerki. Prowokujące czynniki odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

• częsta hipotermia;
• obecność w ciele przewlekłego zapalenia;
• cechy anatomiczne nerek;
• cukrzyca;
• niedobór odporności;
• kamica moczowa;
• gruczolak prostaty u mężczyzn.

Patogenne mikroorganizmy mogą dostać się do nerek w sposób rosnący, jak również z przepływem krwi i limfy. Wstępująca ścieżka znajduje się w obecności zapalenia moczowodów, pęcherza moczowego, cewki moczowej.

U kobiet cewka moczowa jest krótsza i szersza niż u mężczyzn, dlatego zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza są w nich częstsze.

Mikroorganizmy rozprzestrzeniają się w organizmie z innego źródła zakażenia krwią i limfą.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

• zatrucie ciała (temperatura ciała 38-40 ° C, uczucie osłabienia, zmęczenie, dreszcze);
• ból pleców, może być zlokalizowany albo po prawej, albo po lewej stronie, zależy od strony zmiany, zespół bólowy może przejść do pachwiny;
• mętny mocz z ostrym cuchnącym zapachem.

Formy i typy

Odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na ostre i przewlekłe. Ostry ma nagły początek, burzliwy obraz kliniczny. Przy odpowiedniej terapii pacjent w pełni wyzdrowieje.

Choroba może dotyczyć zarówno jednej, jak i dwóch nerek.

Diagnostyka różnicowa

Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek, wyjaśnia się dolegliwości pacjentów, zbiera się wywiad, przeprowadza badanie, a także laboratoryjne i instrumentalne metody badania.

Badania nad kłębuszkowym zapaleniem nerek

Niedawno przeniesione zapalenie migdałków, szczepienia, choroby alergiczne, obecność choroby u bliskich krewnych świadczy na korzyść kłębuszkowego zapalenia nerek.

W zapaleniu kłębuszków nerkowych obie nerki są dotknięte chorobą, więc zespół bólowy jest równomiernie wyrażony po obu stronach. W miarę, jak wpływa na kłębuszek naczyniowy, pacjent zauważa zmianę koloru moczu z różowego na rdzawy.

W ogólnej analizie moczu obserwuje się następujące zmiany:

• krwiomocz (erytrocyty w moczu, zwykle nieobecne);
• białkomocz (białko w moczu);
• zmniejszenie gęstości moczu (zmniejszona zdolność koncentracji nerek).

W badaniu ultrasonograficznym tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny ujawniła zmiany w miąższu nerki.

Rzetelną diagnozę można postawić dopiero po badaniu morfologicznym. W tym samym czasie pobierana jest biopsja nerki (fragment tkanki narządu), a jej korowa i rdzeniowa jest badana. Na podstawie tego badania można prognozować chorobę.

Badanie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek często dotyczy jednej nerki, zespół bólu jest wyraźnie zlokalizowany po prawej lub po lewej stronie. Chorobie towarzyszy masowe zatrucie ciała (gorączka).

Mocz staje się mętny, ma cuchnący zapach z powodu obecności w nim bakterii.

W ogólnej analizie moczu znajdują się leukocyty, bakteriuria (duża liczba mikroorganizmów).

USG nerek pokazuje ekspansję miedniczki nerkowej.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z częstymi zaostrzeniami stopniowo rozwija się niewydolność nerek.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek

· W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w przeciwieństwie do kłębuszkowego zapalenia nerek, charakterystyczne są następujące:

· Wzrost temperatury podczas zaostrzeń,

· Dysuria, leukocyturia, bakteriuria,

· Zmiany w układzie brzusznym i asymetria uszkodzenia nerek, wykryta podczas badań instrumentalnych.

· Więcej niż odmiedniczkowe zapalenie nerek, charakteryzujące się objawami nadnerczowymi (obrzęk, nadciśnienie, zespół nerczycowy),

· Dysuryczne zjawiska są rzadkie.

· W przypadku zespołu moczowego, w odróżnieniu od odmiedniczkowego zapalenia nerek, wyraźne (czasami masywne) białkomocz, erytrocyturia, cylindruria, piruria i bakteriuria nie są charakterystyczne.

· Badania instrumentalne ujawniają symetryczne uszkodzenie miąższu nerek i nienaruszenie układu miedniczek nerkowych.

B-32

Ostre stany alergiczne (wstrząs anafilaktyczny, obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka, katar sienny). Etiologia, patogeneza, klasyfikacja, przebieg kliniczny, diagnoza, opieka w nagłych wypadkach.

ASh rozwija się po ekspozycji na alergen (częściej - zastrzyki leku, surowicy, rzadziej - ugryzienie owada, zwierzę morskie itp.), Jako reakcja alergiczna typu natychmiastowego.

1. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego należy natychmiast zapewnić opiekę w nagłych wypadkach.

2. Po pilnych środkach pacjent ma zostać ewakuowany ze statku pod nadzorem terapeuty. Leżąca ewakuacja w towarzystwie lekarza lub ratownika medycznego. Z przymusowym porzuceniem pacjenta na statku - leczenie objawowe.

3. Podstawą rozpoznania wstrząsu anafilaktycznego są: ustanowienie wyraźnego związku pogorszenia z przyjmowaniem antygenu lub alergenu; obecność alergii w historii; ciężkość stanu pacjenta z powodu naruszenia narządów oddechowych i krążenia.

W obrazie klinicznym istnieje kilka wariantów wstrząsu anafilaktycznego: kolaptoid, oskrzeli, obrzęk-pokrzywka, pobudzenie psychomotoryczne i drgawki. W ciężkości wstrząs anafilaktyczny może być łagodny, umiarkowany, ciężki i wyjątkowo ciężki (śmiertelny).

Nagle pojawia się uczucie ucisku w klatce piersiowej, uduszenie, niepokój, ostre upał w całym ciele, ciężkość głowy, ból głowy, wysypka, świąd skóry, obrzęk naczynioruchowy. W ciężkich przypadkach przekrwienie skóry zostaje zastąpione bladością, akrocyjanozą, źrenice są rozszerzone, ciśnienie spada, puls nie jest wykrywalny, występują drgawki kloniczne. W formie błyskawicy po 2 - 5 minutach stan terminalu.

Typowymi zmianami we krwi są leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, eozynopenia w moczu - białko, świeże i zmienione erytrocyty. W EKG można rejestrować różne zmiany do krzywych podobnych do zawału.

Leczenie PMP statku:

Połóż pacjenta i napraw język, aby zapobiec asfiksji. Do miejsca wprowadzenia alergenu do przyłączenia zimna. Natychmiast wprowadzić podskórnie 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny (0,5 ml w dwóch różnych miejscach); w przypadku wzięcia „winnego” leku do środka - wykonania płukania żołądka, wstrzyknięcia leku lub ugryzienia - umieścić opaskę uciskową bliżej miejsca zmiany i wykonać nakłucie wokół uszkodzonego obszaru 0,5 - 1 ml 0,1% roztworem adrenaliny. Dodatkowo należy podać domięśniowo (dożylnie) hydrokortyzon 100-150 mg lub prednizolon 60-120 mg 2 ml dimedrolu lub diprazyny. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie po 10–15 minutach, 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny jest ponownie wstrzykiwane podskórnie 1 ml 5% roztworu efedryny i 2–3 ml kordiaminy domięśniowo, dostarczany jest tlen; ze skurczem oskrzeli - dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; z pobudzeniem i drgawkami - neuroleptyki (tazepam), leki (promedol, morfina) lub aminazyna.

Ewakuacja do szpitala karetką, leżąc na noszach, z podniesioną górną połową ciała (z niskim ciśnieniem krwi - w pozycji poziomej), w towarzystwie lekarza lub sanitariusza.

Pomoc w szpitalu (KGSMP).

Organizowanie wydarzeń z poprzedniego etapu. Z ich nieskutecznością - wprowadzenie środków przeciwbólowych, środków na serce; kroplówka dożylna 2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny na 200 ml 0,9% chlorku sodu, 400 ml reopolyglucyny, 150-300 mg prednizolonu, heparyny do 300 tys. U / dzień, roztwory glukozy i soli fizjologicznej pod kontrolą ciśnienia krwi, EKG, CBS diureza Według wskazań - intubacja tchawicy lub tracheostomia, wentylacja mechaniczna, leczenie objawowe.

Pokrzywka jest reakcją typu pęcherzowego (wysiękowa, bez podłogi), która może wystąpić ostro lub powoli. Rozwój pokrzywki na podstawie alergii jest częściej obserwowany w przypadku alergii na leki, żywność, insektycydy, pyłki, z inwazją pasożytów jelit (ascariasis,

trichocephalosis, enterobiasis, trichinosis, toxocarosis, strongyloidosis).

Fałszywa pokrzywka alergiczna często rozwija się na bazie cholinergicznej (wegetatywnej) lub zwiększa krioglobuliny - na zimno.

Pokrzywka jest podzielona w zależności od przebiegu i objawów: 1) ostre; 2) ograniczony ostry lub olbrzymi (obrzęk naczynioruchowy); 3) przewlekłe nawracające; 4) słoneczna (ultrafioletowa); 5) zimno (krioglobulina); 6) kontakt (fitodermatitis, śledzione zapalenie skóry); 7)

pigment; 8) przedszkole.

Patogeneza. Pokrzywka typu reaginy rozwija się na podstawie alergii lub autoimmunologii.

Rozwój pokrzywki na podstawie fałszywie alergicznej jest często związany z dystonią wegetatywną typu cholinergicznego, na tle której, wraz z acetylocholiną, zwiększona liberalizacja histaminy jest wywołana przez szereg niespecyficznych bodźców.

Obraz kliniczny. Pokrzywka objawia się swędzeniem i pieczeniem skóry na tle pęcherzy. Wysypka może być wielkości monety grosza lub w postaci scalenia oddzielnych dużych uszkodzeń o nieregularnym kształcie. Jeśli pokrzywka trwa dłużej niż 3 miesiące, nazywa się ją przewlekłą. Gdy olbrzymia pokrzywka (obrzęk naczynioruchowy), obrzęk jest narażony na głęboko osadzoną skórę i tkankę podskórną.

Obrzęk naczynioruchowy powstający na błonach śluzowych może powodować dysfunkcję różnych narządów i układów. Z obrzękiem krtani oddychanie jest trudne, nawet zamartwica. W przypadku zlokalizowania na błonach śluzowych innych narządów - zjawiska dysuryczne, objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit, niedrożność jelit. Obrzęk Quincke trwa od kilku godzin do

kilka dni i znika bez śladu. W przypadku alergii pokarmowych, z inwazją robaków, może przebiegać nawracająco. Gdy pokrzywka kontaktowa, wynikająca z kontaktu z ambrozją, pierwiosnkiem, bluszczem trującym (fitodermatitis), treści gruczołowej gąsienic, kosmetyków,

Inne hapteny w warunkach produkcji, wysypki mogą pojawiać się ostro, szybko lub wiele godzin później, podczas gdy ich czesanie występuje poza kontaktem tych substancji ze skórą.

W przypadku pokrzywki u dzieci na tle skazy wysiękowej pojawiają się małe pęcherze, nadwrażliwość na wiele pokarmów.

Leczenie. 1. Usunięcie z kontaktu z alergenem. 2. Leki przeciwhistaminowe. 3. Hipoalergiczna dieta i terapia detoksykacyjna. 4. Kwas askorbinowy i glukonian wapnia są przepisywane w celu poprawy mikrokrążenia i zmniejszenia przepuszczalności ściany naczyniowej. 5. W przypadku obrzęku krtani, zespołu brzusznego wstrzykuje się podskórnie 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny i 1 ml 5% roztworu.

efedryna, prednizon - 30-90 mg lub hydrokortyzon - 125 mg dożylnie lub domięśniowo. W przypadku obrzęku naczynioruchowego z lokalizacją w okolicy krtani zaleca się dodatkowo leczenie odwodnienia: 2 ml lasix z 20 ml 20% roztworu glukozy dożylnie. Wraz ze wzrostem zamartwicy i brakiem efektu terapii wskazana jest tracheostomia.

W pokrzywce przewlekłej należy dokładnie zbadać pacjenta, aby zidentyfikować choroby towarzyszące i ich korektę. Terapię uwrażliwiającą można zalecić w postaci dożylnego podania 100 mg 5% roztworu kwasu aminokapronowego w izotonicznym roztworze chlorku sodu nr 5 raz dziennie lub 30% roztworu tiosiarczanu sodu lub histaglobiny według schematu.

Z leków przeciwświądowych można zalecić miejscowo aerozole allergodil lub histimetr lub smarowanie 0,5-1% roztworem mentolu, 1% roztworem kwasu cytrynowego. Działanie przeciwświądowe ma kortykosteroidowe maści lub kremy (elokom), kąpiele radonowe lub hipnoterapia.

Data dodania: 2015-04-19; Wyświetleń: 1333. Naruszenie praw autorskich