Nietrzymanie moczu u kobiet ma negatywny wpływ na prawie wszystkie aspekty życia, znacznie komplikując czynności zawodowe, ograniczając kontakty społeczne i wprowadzając dysharmonię w relacjach rodzinnych.

Problem ten jest rozpatrywany przez kilka gałęzi medycyny - urologię, ginekologię i neurologię. Wynika to z faktu, że nietrzymanie moczu nie jest chorobą niezależną, a jedynie przejawem różnych patologii w ciele kobiety.

Błędem jest zakładanie, że nietrzymanie moczu dotyka, jeśli nie starszą część płci pięknej, to kobiety po 50 latach. Choroba może wystąpić w każdym wieku. Zwłaszcza, jeśli pani przekroczyła granicę po trzydziestu latach lub urodziła 2-3 dzieci. Problem nie stanowi zagrożenia dla kobiecego ciała, jednak moralnie tłumi, znacznie obniża jakość życia pacjenta.

W tym artykule przyjrzymy się, dlaczego nietrzymanie moczu występuje u kobiet, w tym osób powyżej 50 roku życia. Jakie powody przyczyniają się do tego zjawiska i co z nim zrobić w domu.

Klasyfikacja

U kobiet występuje kilka rodzajów nietrzymania moczu, a mianowicie:

1. Tryb rozkazujący. Kobiece nietrzymanie moczu może być wynikiem nieprawidłowego działania centralnego i obwodowego układu nerwowego, a także naruszenia unerwienia samego pęcherza. W tym przypadku kobieta martwi się niezwykle silną chęcią oddania moczu, czasami nie można oprzeć się moczowi siłą woli. Ponadto pacjent może cierpieć z powodu częstego oddawania moczu w ciągu dnia (częściej 8 razy) i w nocy (częściej 1 raz). Ten rodzaj zaburzeń nazywany jest imperatywem i jest obserwowany w przypadku zespołu hiperaktywnego pęcherza.
2. Wysiłkowe nietrzymanie moczu u kobiet wiąże się z nagłym wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego wynikającym z podnoszenia ciężkich przedmiotów, kaszlu lub śmiechu. Najczęściej lekarze muszą radzić sobie z wysiłkowym nietrzymaniem moczu u kobiet. Osłabienie mięśni i wypadanie narządów miednicy są również powiązane przez specjalistów z ilością kolagenu występującą u kobiet po menopauzie. Według statystyk medycznych 40% kobiet doświadczyło stresowego nietrzymania moczu przynajmniej raz w życiu.
3. Forma mieszana - w niektórych przypadkach kobiety mogą mieć połączenie imperatywnego i stresującego nietrzymania moczu. Zjawisko to najczęściej obserwuje się po porodzie, kiedy traumatyczne uszkodzenia mięśni i tkanek narządów miednicy prowadzą do mimowolnego oddawania moczu. Ta forma nietrzymania moczu charakteryzuje się połączeniem nieodpartego pragnienia oddawania moczu z niekontrolowanym wyciekiem płynu pod wpływem stresu. Takie naruszenie oddawania moczu u kobiet wymaga dwustronnego podejścia do leczenia.
4. Moczenie - forma charakteryzująca się mimowolnym uwalnianiem moczu o każdej porze dnia. Gdy u kobiet obserwuje się nocne nietrzymanie moczu, jest to kwestia nocnego moczenia.
5. Nietrzymanie moczu z parcia charakteryzuje się również mimowolnym oddawaniem moczu, które poprzedza jednak nagła i przytłaczająca chęć oddania moczu. Gdy pojawia się podobna potrzeba, kobieta nie jest w stanie zatrzymać oddawania moczu, nie ma nawet czasu na dotarcie do toalety.
6. Trwałe nietrzymanie moczu jest związane z patologią dróg moczowych, anomalią struktury moczowodu, niewydolnością zwieracza itp.
7. Podważanie - natychmiast po oddaniu moczu dochodzi do lekkiego osłabienia moczu, które pozostaje i gromadzi się w cewce moczowej.

Najczęściej są to stres i nietrzymanie moczu, wszystkie inne formy są rzadkie.

Przyczyny nietrzymania moczu u kobiet

W części żeńskiej populacji, w tym po 50 latach, przyczyny pojawienia się nietrzymania moczu mogą być bardzo zróżnicowane. Jednak ta patologia jest najczęściej obserwowana u kobiet, które urodziły. W tym przypadku znaczny odsetek przypadków obserwuje się wśród tych, którzy mieli przewlekłą lub szybką dostawę, jeśli towarzyszyły im pęknięcia dna miednicy lub inne obrażenia porodowe.

Na ogół nietrzymanie moczu występuje z powodu osłabienia mięśni dna miednicy i / lub miednicy małej, zaburzeń zwieracza cewki moczowej. Problemy te mogą być spowodowane następującymi chorobami i stanami oraz:

• poród i poród;
• nadwaga, otyłość;
• zaawansowany wiek (po 70 latach);
• kamienie pęcherza moczowego;
• nieprawidłowa struktura układu moczowo-płciowego;
• przewlekłe infekcje pęcherza;
• przewlekły kaszel;
• cukrzyca;
• Choroba Alzheimera, choroba Parkinsona;
• stwardnienie;
• rak pęcherza moczowego;
• udar mózgu;
• wypadanie narządów miednicy;
• przewlekły kaszel.

Ponadto, zwiększone objawy nietrzymania moczu w każdym wieku i niektórych leków, a także żywność: palenie, napoje alkoholowe, napoje gazowane, herbata, kawa, leki, które rozluźniają pęcherz (leki przeciwdepresyjne i antycholinergiczne) lub zwiększają produkcję moczu (leki moczopędne).

Diagnostyka

Aby zrozumieć, jak leczyć nietrzymanie moczu u kobiet, konieczne jest nie tylko zdiagnozowanie objawu, ale także określenie przyczyny jego rozwoju. Zwłaszcza jeśli chodzi o kobiety po 50 lub 70 latach.

Dlatego w celu prawidłowego wyboru taktyki leczenia (i w celu uniknięcia błędów) konieczne jest wykonanie następującego specjalnego protokołu badania:

• wypełnianie konkretnych kwestionariuszy (najlepszą opcją jest ICIQ-SF, UDI-6),
• sporządzenie dziennika moczu,
• codzienny lub godzinny test z uszczelkami (test pad),
• badanie pochwy z testem na kaszel,
• USG narządów miednicy i nerek,
• złożone badanie urodynamiczne (KUDI).

Leczenie nietrzymania moczu u kobiet

Najbardziej skuteczne leczenie zależy od przyczyny nietrzymania moczu u kobiety, a nawet od osobistych preferencji. Terapia jest inna dla każdej kobiety i zależy od rodzaju nietrzymania moczu i tego, jak wpływa na życie. Po zdiagnozowaniu przyczyny przez lekarza, leczenie może obejmować ćwiczenia, trening kontroli pęcherza, leki lub kombinację tych metod. Niektóre kobiety mogą wymagać operacji.

Ogólne zalecenia dotyczące kontrolowania oddawania moczu:

• dieta bez kofeiny (bez kawy, mocnej herbaty, coli, napojów energetycznych, czekolady);
• kontrolować masę ciała, walczyć z otyłością;
• zakaz palenia, napoje alkoholowe;
• opróżnianie pęcherza o godzinę.

Konserwatywne metody leczenia wskazane są głównie u młodych kobiet z niewydolnym nietrzymaniem moczu występujących po porodzie, a także u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem leczenia chirurgicznego u pacjentów w podeszłym wieku, którzy wcześniej byli operowani bez pozytywnego efektu. Pilne nietrzymanie moczu jest leczone tylko zachowawczo. Leczenie zachowawcze zwykle rozpoczyna się od specjalnych ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy. Mają także stymulujący wpływ na mięśnie brzucha i narządy miednicy.

W zależności od przyczyny moczenia u kobiet przepisywane są różne leki, tabletki:

• Sympatykomimetyki - efedryna - pomaga zmniejszyć mięśnie zaangażowane w oddawanie moczu. Wynik - moczenie zatrzymuje się.
• Antycholinergiki - Oxybutin, Driptan, Tolteradin. Dają możliwość rozluźnienia pęcherza, a także zwiększenia jego objętości. Te leki na nietrzymanie moczu u kobiet są przepisywane w celu przywrócenia kontroli nad pragnieniem.
• Desmopresyna - zmniejsza ilość powstającego moczu - jest usuwana z chwilowym nietrzymaniem moczu.
• Leki przeciwdepresyjne - duloksytina, imipramina - są przepisywane, jeśli przyczyną nietrzymania moczu jest stres.
• Estrogeny - leki w postaci hormonów żeńskich progestyny ​​lub estrogenu - są przepisywane, jeśli nietrzymanie moczu powstaje z powodu braku hormonów żeńskich. Dzieje się tak w okresie menopauzy.

Nietrzymanie moczu u kobiet można kontrolować za pomocą leków. Lecz w wielu przypadkach leczenie opiera się na zmianach czynników behawioralnych i dlatego ćwiczenia Kegla są często przepisywane. Procedury te w połączeniu z lekami mogą pomóc wielu kobietom z nietrzymaniem moczu.

Ćwiczenia Kegla

Ćwiczenia Kegla mogą pomóc przy wszelkiego rodzaju nietrzymaniu moczu u kobiet. Ćwiczenia te pomagają wzmocnić mięśnie jamy brzusznej i miednicy. Podczas wykonywania ćwiczeń pacjenci powinni naciągać mięśnie miednicy trzy razy dziennie przez trzy sekundy. Skuteczność stosowania pesarium, specjalne dopochwowe urządzenia gumowe w dużej mierze zależy od rodzaju nietrzymania moczu i indywidualnych cech anatomicznej budowy ciała.

Ściśnij mięśnie krocza i przytrzymaj przez 3 sekundy, a następnie rozluźnij je w tym samym czasie. Stopniowo zwiększaj czas kompresji-relaksacji do 20 sekund. Jednocześnie relaksuj się stopniowo. Używaj również szybkiego skurczu i aktywacji mięśni używanych w kale i porodzie.

Operacja

Jeśli urządzenia i leki na nietrzymanie moczu u kobiet nie pomagają, istnieje potrzeba leczenia chirurgicznego. Istnieje kilka rodzajów operacji, które mogą pomóc w rozwiązaniu tego problemu:

1. Operacje na procy (TVT i TVT-O). Te minimalnie inwazyjne interwencje, trwające około 30 minut, wykonywane są w znieczuleniu miejscowym. Istota operacji jest niezwykle prosta: wprowadzenie specjalnej syntetycznej siatki w postaci pętli pod szyją pęcherza lub cewki moczowej. Ta pętla utrzymuje cewkę moczową w pozycji fizjologicznej, nie pozwalając na przepływ moczu ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
2. Burch laparoskopowa kolposuspensja. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, często z dostępem laparoskopowym. Tkanki zlokalizowane wokół cewki moczowej, jakby zawieszone na więzadłach pachwinowych. Te więzadła są bardzo silne, więc długoterminowe wyniki operacji są bardzo przekonujące.
3. Leki do wstrzykiwania. Podczas zabiegu do podśluzowej części cewki moczowej wstrzykuje się specjalną substancję pod kontrolą cystoskopu. Częściej jest to materiał syntetyczny, który nie powoduje alergii. W rezultacie brakujące tkanki miękkie są kompensowane, a cewka moczowa jest ustalana w żądanej pozycji.

Każda operacja nietrzymania moczu ma na celu przywrócenie prawidłowej pozycji narządów moczowych. Operacja nietrzymania moczu powoduje wyciek moczu, gdy kaszel, śmiech i kichanie występuje znacznie rzadziej. Decyzja o przeprowadzeniu operacji z powodu nietrzymania moczu u kobiet powinna opierać się na prawidłowej diagnozie, ponieważ brak tego aspektu może prowadzić do poważnych problemów.

Leczenie ludowe nietrzymania moczu u kobiet

Przeciwnicy tradycyjnych metod leczenia są prawdopodobnie zainteresowani pytaniem, jak leczyć nietrzymanie moczu środkami ludowymi. W tym aspekcie istnieje kilka przepisów:

1. Doskonale pomagają nasiona ogrodu kopru. 1 łyżkę nasion wylewa się szklanką wrzącej wody i pozostawia na 2-3 godziny, dobrze owinięty. Następnie otrzymany filtr infuzyjny. Cała szklanka oznacza, że ​​musisz pić przez 1 raz. I tak każdego dnia, aby uzyskać wynik. Uzdrowiciele ludowi twierdzą, że nietrzymanie moczu można wyleczyć w ten sposób u osób w każdym wieku. Istnieją przypadki całkowitego odzyskania.
2. Napar z ziela szałwii: jedną filiżankę należy spożywać trzy razy dziennie.
3. Napar na parze z krwawnika należy wypijać co najmniej pół szklanki 3 razy dziennie.
4. Krwawnik pospolity jest trawą występującą niemal wszędzie - prawdziwym magazynem tradycyjnych uzdrowicieli. Jeśli chcesz pozbyć się mimowolnego oddawania moczu, weź 10 gramów krwawnika z kwiatami w 1 szklance wody. Gotować przez 10 minut na małym ogniu. Następnie nalegaj na 1 godzinę, nie zapomnij owinąć wywaru. Weź pół szklanki 3 razy dziennie.

Podczas leczenia środkami ludowymi ważne jest, aby nie rozpocząć procesu nietrzymania moczu i zapobiec rozwojowi poważniejszych chorób, których przesłankami mogą być mimowolne oddawanie moczu (na przykład zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Dorosłe nietrzymanie moczu - objawy, leczenie

Moczenie jest chorobą charakteryzującą się niezdolnością do moczu. Często pacjenci z głównym objawem manifestowali się w nocy, ale zdarzają się przypadki w okresie czuwania.

Kod ICD 10 - F98.0 Moczenie skał nieorganicznych i R32 Nietrzymanie moczu, nieokreślone.

Klasyfikacja i objawy choroby

Istnieją 2 rodzaje klasyfikacji chorób.

Według czynników, które go wywołały, patologia różni się:

• pilne - silna potrzeba oddania moczu i aktywna separacja moczu;
• stresujące - oddzielenie moczu z powodu śmiechu, kaszlu lub płaczu;
• nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia pęcherza.

W zależności od czasu wystąpienia objawów patologia ma następujące typy:

• moczenie nocne: pierwotne (pierwsze objawy pojawiają się w dzieciństwie) i wtórne (patologia wywołana czynnikami neurologicznymi lub urologicznymi);
• moczenie dzienne;
• gatunki mieszane, pierwotne i wtórne.

Główne objawy moczenia są częstymi przyczynami oddawania moczu z niezdolnością do utrzymania moczu. Ponadto istnieją inne oznaki patologii:

• ból pojawia się w podbrzuszu (okolice narządów płciowych);
• temperatura ciała wzrasta, w rzadkich przypadkach pojawia się gorączka;
• skrzepy krwi pojawiają się w moczu, a kolor wyładowania staje się mętny;
• senność i złe samopoczucie.

Przyczyny choroby

Patologia może się rozwijać ze względu na wiele czynników:

1. Anomalie. Dotyczy układu moczowego, mającego wrodzoną naturę (nadmierna grubość lub nieelastyczność ścian pęcherza lub jego mały rozmiar).
2. Punkt kulminacyjny. Restrukturyzacja kobiecego ciała w tym okresie prowadzi do niedoboru hormonu estrogenu, który kontroluje pęcherz. W tym samym czasie w nocy nerki wytwarzają objętość moczu przekraczającą zwykłą częstość.
3. Guz. Zakłóca odbiór sygnału podawanego przez układ nerwowy.
4. Słabość mięśni miednicy i dna miednicy. Jest to spowodowane naruszeniem kurczliwości (wyciek moczu jest charakterystyczny w czasie ciąży lub zjawiska związanego z wiekiem).
5. Proces starzenia się rdzenia kręgowego i kory mózgowej. Przerwij połączenie między komórkami nerwowymi odpowiedzialnymi za transfer impulsu z pęcherza moczowego.
6. Osłabienie zwieracza pęcherza moczowego. Zamyka światło, blokując drogę moczu. W tym przypadku wypełniony pęcherz jest bardzo trudny do powstrzymania, co prowadzi do niezamierzonego oddawania moczu.

Przyczynami patologii mogą być inne czynniki:

• dziedziczność;
• spożywanie leków moczopędnych lub napojów, a także kofeiny w dużych ilościach;
• uraz kręgosłupa;
• choroby: cukrzyca, kamica moczowa, choroby zakaźne, które obejmują zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza i zapalenie przydatków, oraz stany nerwicowe, takie jak padaczka, choroba Alzheimera i Parkinsona, drgawki lub stwardnienie rozsiane;
• uraz psychiczny, zaburzenia psychiczne i stres emocjonalny;
• alkoholizm.

Nowoczesne metody diagnostyczne

Skuteczność leczenia zależy od prawidłowej diagnozy i przyczyn choroby. Pierwszym z nich jest badanie i przesłuchanie pacjenta. W tym czasie narządy płciowe są badane, a żołądek odczuwany.

Upewnij się, że pacjent jest wysyłany na 2 sesje USG miednicy (pełny i pusty pęcherz) i jamy brzusznej.

Istnieją inne metody diagnostyczne:

• Konsultacja Laury (wyklucza choroby przewlekłe);
• cystoskopia i cystografia;
• urografia (dożylnie);
• urofluometria;
• Badany jest rytm i objętość opróżniania w nocy i w ciągu dnia.

Zabiegi patologiczne

W terapii patologii stosuje się różne metody:

1. Zmień tryb. Obowiązkowe osoby dorosłe z diagnozą moczenia są wymagane, aby uniknąć stresu. Kofeina, napoje alkoholowe i produkty o działaniu moczopędnym są całkowicie wyłączone z diety. Po obiedzie musisz zmniejszyć ilość spożywanych płynów, a na kilka godzin przed snem w ogóle nie pij. Aby zapobiec zakłopotaniu, należy opracować harmonogram opróżniania pęcherza, również w nocy.
2. Psychoterapia. Terapia psychologiczna jest stosowana niezależnie od rodzaju choroby. Najpotężniejsze czynniki to hipnotyczny, pośredni, posthipnotyczny i autohipnoza.
3. Trening mięśni brzucha. Podczas oddawania moczu konieczne jest tymczasowe opóźnienie przepływu strumienia (wystarczy 30 do 60 sekund). W przypadku stwierdzenia osłabienia dna miednicy i dna miednicy stosuje się dodatkowy kurs ćwiczeń Kegla.
4. Masaż akupresurą. Jednocześnie nacisk jest wywierany na strefy refleksyjne, co przyczynia się do aktywacji ważnych procesów w ciele.
5. Błoto lecznicze. Są one stosowane co drugi dzień do okolicy nerek i podbrzusza przed snem. Przebieg używania błota to nie więcej niż 8 procedur.
6. Hydroterapia. Oznacza to branie kąpieli iglastych lub azotowych w celu poprawy ukrwienia i rozluźnienia. Jak również korzystanie z prysznica o różnym natężeniu. Procedury umożliwiają również przywrócenie równowagi nerwowej.
7. Terapia zwierzęca. Wykorzystanie zwierząt do leczenia, w szczególności koni, delfinów i psów, pomaga pozbyć się chorób związanych z zaburzeniami psychicznymi.

Fizjoterapia

W przypadku nietrzymania moczu u dorosłych, fizjoterapia dobrze pomaga, np.:

• wpływ pulsującego prądu przemiennego na dotknięty obszar (za pomocą aparatu Darsonval) w celu wzmocnienia zwieracza;
• prąd przemienny o niskiej częstotliwości kierowany do obszaru mózgu (normalizuje sen);
• akupunktura poprzez wprowadzenie cienkich igieł w specjalne punkty, które są odpowiedzialne za odruchy poprawiające sen, działające na układ nerwowy i normalizujące stan emocjonalny;
• terapia magnetyczna w celu zmniejszenia potrzeby oddawania moczu, co osiąga się przez rozluźnienie mięśni ścian pęcherza moczowego;
• elektroforeza z lekami antycholinergicznymi, która pomaga zwiększyć napięcie mięśniowe zwieracza, rozluźnia ściany pęcherza i zwiększa jego wypełnienie.

Leczenie narkotyków

Leczenie moczenia za pomocą leków stosowanych u dorosłych wymaga użycia:

• środki przeciwbakteryjne dla zakaźnego charakteru choroby;
• syntetyczne analogi wazopresyny - hormonu przysadki mózgowej w celu zmniejszenia wytwarzania moczu w nocy;
• leki przeciwdepresyjne do patologii psychogennej;
• środki uspokajające, normalizujące sen i kojące;
• preparaty nitrofuranu;
• Leki przeciwcholinergiczne M, które łagodzą napięcie mięśniowe;
• środki nootropowe poprawiające krążenie mózgowe, sprzyjające rozwojowi warunkowego odruchu i normalizacji układu nerwowego.

Co radzi tradycyjna medycyna?

Tradycyjne metody oferują takie sposoby radzenia sobie z moczeniem:

1. Łyżka miodu przed snem.
2. Herbata kukurydziana. Jego przygotowanie polega na parzeniu łyżki jedwabiu kukurydzianego i tej samej ilości miodu. Przed użyciem na pusty żołądek należy podać go przez około 30 minut. Kurs leczenia w ten sposób wynosi jeden miesiąc.
3. Rosół koperkowy. Szklankę stosuje się raz dziennie przez dwa tygodnie, przed zaparzeniem kopru, dwie łyżki surowców są smażone na patelni. Aby nalegać, należy w 500 ml wrzącej wody przez 4 godziny.

Terapia żywieniowa związana z nietrzymaniem moczu

Jedną z pierwszych metod leczenia moczenie jest dieta krasnogorska. Ważną rolę odgrywa dieta. Zasadą żywienia jest wprowadzenie do menu żywności zawierającej błonnik (zboża, owoce i warzywa). Takie produkty zapobiegają zaparciom.

Z menu należy wykluczyć produkty odpowiedzialne za podrażnienie błony śluzowej pęcherza moczowego. Oznacza to, że musisz usunąć słony, pikantny, kwaśny, smażony i tłusty.

W czasie leczenia należy porzucić napoje gazowane, mocną herbatę i kawę. Ograniczony również do innych leków moczopędnych: ogórków, jabłek i nabiału.

Jedzenie powinno być tak różnorodne, jak to możliwe, aby organizm otrzymał wystarczającą ilość błonnika. Zaleca się stosowanie produktów zakwaszających mocz (kwas askorbinowy i sok żurawinowy).

Właściwe odżywianie w czasie choroby oznacza spożywanie wielu posiłków (4-5 razy dziennie), ale musisz zjeść obiad nie później niż 19.30 lub 3 godziny przed resztą. W tym okresie dozwolone są suche kruche płatki zbożowe, jajka, ser, chleb i herbata.

Zasady higieny osobistej

Moczenie nieco komplikuje utrzymanie higieny osobistej u dorosłych. Dlatego wymagane jest staranne przygotowanie:

• materac lepiej owinąć ceratą;
• zalecane jest używanie pieluch jednorazowych;
• w zaawansowanym stadium moczenia wymagane jest używanie pieluch;
• przy aktywnym stylu życia dla mężczyzn z nietrzymaniem moczu lepiej jest stosować pieluchy lub pisuary prezerwatywy dla kobiet - specjalne wkładki urologiczne.

Osoby z tą diagnozą muszą zwracać większą uwagę na higienę, więc trzeba prać kilka razy dziennie. Lepiej jest użyć roztworu manganu, chlorheksydyny lub wywaru z ziół.

Moczenie jest patologią występującą w każdym wieku. W tym przypadku przyczyny choroby nie zawsze są spowodowane fizjologią, często zależy to od stanu psychicznego. Leczenie wymaga towarzyszenia specjalistów, niezależnie od charakteru choroby. Samoleczenie w tym przypadku może tylko znacznie skomplikować sytuację.

Przyczyny i skuteczne metody leczenia moczenia u kobiet

Niezwykle nieprzyjemnym i delikatnym problemem jest moczenie u dorosłych kobiet, którego przyczyny i sposób leczenia omówiono w artykule. Choroba jest częściej diagnozowana u dzieci, ale występuje także u dorosłych. Naprawdę możliwe jest pozbycie się moczenia, jeśli dowiesz się i wyeliminujesz przyczyny oraz poradzisz sobie z tym w złożonym i pod nadzorem lekarza.

Cechy choroby

Moczenie, które w praktyce medycznej nazywa się nietrzymaniem moczu, dotyczy wariantów dyzurii - zaburzeń moczowych. Występuje w dzieciństwie i dorosłości. Według statystyk epizody moczenia występują u 40% kobiet powyżej 40 roku życia, po pięćdziesięciu latach częstość występowania sięga 50%. Często nietrzymanie moczu obserwuje się u osób starszych i starszych w wieku powyżej 45-50 lat, ale młoda dziewczyna nie jest odporna na ten problem.

Zwykle pęcherz jest zatrzymywany przez zwieracze, które zapewniają zamknięty stan otworu i nie pozwalają mimowolnie wypłynąć moczu. Jeśli mięśnie rozluźniają się, zawartość jest uwalniana przez cewkę moczową. Ale pogorszenie napięcia mięśni nie jest jedynym powodem. Ważną rolę w mechanizmie powstawania moczenia odgrywa układ nerwowy, który kontroluje oddawanie moczu i przekazuje impulsy wysyłane przez mózg, sygnalizując potrzebę opróżnienia pęcherza i wywołania popędów.

Nietrzymanie moczu wśród żeńskiej połowy populacji zależy od cech anatomicznych struktury narządów wewnętrznych. Mięśnie dna miednicy utrzymują macicę, pęcherz, jelita i nerki znajdujące się w jamie brzusznej.

Wszystkie narządy miednicy znajdują się w bliskim sąsiedztwie, a zatem zaburzenia układu moczowego często rozwijają się na tle chorób i procesów patologicznych wpływających na przewód pokarmowy lub układ rozrodczy.

Dla twojej informacji! Występuje również męskie moczenie, więcej o nim opisane w artykule „Moczenie u dorosłych mężczyzn”.

Rodzaje kobiecego moczenia

Istnieje kilka klasyfikacji, pierwsza obejmuje podział dnia, w którym obserwuje się objawy. Istnieją trzy typy:

1. Moczenie nocne - epizody mimowolnego oddawania moczu, które występują w nocy, gdy kobieta zasypia i jest w stanie odprężenia.
2. Moczenie dzienne obejmuje wystąpienie objawów podczas przebudzenia w ciągu dnia.
3. Mieszane moczenie można scharakteryzować przez manifestacje obserwowane niezależnie od pory dnia i stanu czuwania i snu.

Moczenie jest podzielone na pierwotne i wtórne. Pierwotne rozpoznaje się u dziecka w wieku powyżej 5-6 lat. W tym wieku proces oddawania moczu poprawia się i jest normalnie kontrolowany, a podczas moczenia obserwuje się nietrzymanie moczu, które przejawia się okresowo lub na stałe. Wtórne nietrzymanie moczu jest diagnozowane w okresie dorastania lub dorosłości, rozwija się na tle powiązanych chorób i niepowodzeń.

Opierając się na patogenezie, moczenie jest klasyfikowane na typy:

1. Moczenie stresowe - mimowolne oddawanie moczu po wysiłku, wysiłek fizyczny. Mocz płynie podczas kaszlu, zmiany pozycji, kichania, podnoszenia ciężkich przedmiotów, zginania ciała, śmiechu.
2. Przejściowe moczenie - nietrzymanie moczu, które obserwuje się nie stale, ale czasami przy użyciu alkoholu lub przyjmowaniu niektórych leków.
3. Tryb rozkazujący lub pilny wymaga częstych, nagłych i nieodpartych pragnień. Kobieta bardzo chce skorzystać z toalety, ale nie jest w stanie się powstrzymać i zaczyna mimowolnie oddawać mocz do spodni, nie sięgając do toalety.
4. Widok mieszany obejmuje kombinację powyższych typów.

Co powoduje moczenie?

Dlaczego występuje moczenie? Powody są różne:

• Choroby zapalne układu moczowo-płciowego: zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Zmienia się struktura tkanek objętych stanem zapalnym: włókna mięśniowe tracą ton, ściany pęcherza stają się podrażnione, a zwieracze nie radzą sobie ze swoimi funkcjami, z częstym parciem moczu.
• Zapalenie układu rozrodczego. Procesy patologiczne podczas długiego przebiegu choroby i brak leczenia mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy, w tym cewkę moczową i pęcherz.
• Udary, które zakłócają centralny układ nerwowy i mózg.
• Cukrzyca. Na tym tle może rozwinąć się cystopatia cukrzycowa, która zakłóca funkcjonowanie pęcherza.
• Choroby związane z wiekiem charakterystyczne dla osób starszych to choroba Parkinsona i Alzheimera.
• Nowotwory złośliwe lub łagodne, zlokalizowane w miednicy.
• Stwardnienie rozsiane, któremu towarzyszy uszkodzenie włókien nerwowych rdzenia kręgowego i mózgu oraz zaburzenie transmisji impulsów.
• Nadużywanie alkoholu. Etanol wywołuje dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego i spadek napięcia zwieracza mięśni.

• Liczne rodzaje, które spowodowały wypadanie narządów znajdujących się w miednicy i zmniejszenie napięcia włókien mięśniowych układu moczowego.
• Ciąża Pęcherz matki oczekującej jest ściskany przez rosnącą macicę, co powoduje częste parcie, nietrzymanie moczu w ostatnich okresach.
• Picie kawy, herbaty. Kofeina zawarta w tych napojach ma działanie moczopędne, które w starszym wieku lub osłabieniu mięśni zwieracza powoduje epizody nietrzymania moczu.
• Akceptacja niektórych leków, które wpływają na funkcjonowanie układu moczowo-płciowego i napięcie mięśniowe. Są to leki moczopędne, nasenne i uspokajające, uspokajające, przeciwbólowe i przeciwskurczowe.
• Nadwaga. Duża waga zwiększa obciążenie narządów w miednicy małej, prowokuje ich pominięcie.
• Jedzenie pikantnych przypraw i sosów, marynowane przekąski. Takie jedzenie podrażnia błony śluzowe pęcherza moczowego, zwiększa potrzebę oddawania moczu.
• Dziedziczne predyspozycje
• Choroby towarzyszy przewlekły kaszel. Podczas kaszlu wstrząsy mięśnie jamy brzusznej są silnie napięte, co z czasem może spowodować zmniejszenie napięcia części zwieracza pęcherza. Kiedy narząd przepełni się, mocz zostanie uwolniony mimowolnie w odpowiedzi na kaszel.
• Stres i niepokój, wyrażały obawy, psychiczne traumy i wstrząsy doświadczane w dzieciństwie.
• Choroby zakaźne, w tym choroby przenoszone drogą płciową, mogą komplikować i upośledzać oddawanie moczu.

• Ciężkie zatrucie w przypadku zatrucia metalami, truciznami, toksynami.
• Narażenie na promieniowanie.
• Częste zaparcia.
• Zaburzenia hormonalne, zaburzenia endokrynologiczne. Hormony biorą udział w wielu procesach zachodzących w organizmie, w tym w oddawaniu moczu.

Symptomatologia

Moczenie polega na niekontrolowanym mimowolnym oddawaniu moczu i niezdolności do powstrzymania pojawiających się pragnień. U kobiet występuje codzienne i nocne nietrzymanie moczu, ale objawy mogą wystąpić o każdej porze dnia. Częstotliwość epizodów zależy od specyfiki układu moczowego. Niektóre objawy występują okresowo lub rzadko, inne - kilka razy dziennie. Niektóre mogą w ogóle nie kontrolować oddawania moczu i być stale pisane.

Objętości wydalanego moczu są różne. Przy obfitym oddawaniu moczu cała zawartość pęcherza może wyjść - 300-400 mililitrów płynu. Ubrania lub łóżko będą całkowicie mokre. Jeśli zwieracze działają, ale są uszkodzone, mocz wydobywa się kroplami lub cienkim strumieniem, pozostawiając ślady na podpasce, ubraniu.

W chorobach zapalnych chodzenie do toalety „w niewielkim stopniu” powoduje ból, powoduje dyskomfort. W przypadku moczenia się kobieta może obudzić się z powodu pragnienia, a nie powstrzymać ich lub obudzić z powodu mokrego materaca. Niektórzy nadal śpią.

Diagnostyka

Przy pierwszych objawach badania moczenia jest wymagane. Możesz najpierw odwiedzić terapeutę rejonowego i szczegółowo omówić problem, aby lekarz mógł sporządzić historię i skierować pacjenta do specjalisty.

Leczenie nietrzymania moczu jest wykonywane przez różnych lekarzy, ponieważ przyczyny są różne. Urolog specjalizuje się w chorobach i zaburzeniach układu moczowego, nefrolog bada patologie nerek. Neurolog przeanalizuje funkcjonowanie układu nerwowego. Psycholog lub psychoterapeuta diagnozuje zaburzenia psychiczne i emocjonalne. Onkolog pomoże wykryć i odróżnić guz.

Stosowane są następujące metody diagnostyczne:

• badania moczu i krwi w celu wykrycia zakażeń, stanów zapalnych i cukrzycy;
• badanie ginekologiczne;
• pobieranie rozmazów z cewki moczowej i pochwy w celu analizy mikroflory i identyfikacji czynników zakaźnych;
• Test PAD w celu wykrycia wydalanego moczu;
• USG macicy, pęcherza moczowego, nerek;
• Urinoliza z licznymi próbkami i testami do analizy procesu oddawania moczu;
• uroflorometria w celu określenia szybkości moczu;
• cystometria do analizy napięcia mięśniowego, ciśnienia wewnątrz pęcherza moczowego, aktywności;
• profilometria w celu określenia charakterystyki zwieracza wewnętrznego i zewnętrznego pęcherza moczowego.

Jak leczy się moczenie?

Aby rozwiązać problem, musisz podejść poprawnie. Leczenie przepisuje lekarz po pełnym badaniu pacjenta i uzyskaniu obrazu naruszeń. Terapia zależy od przyczyn nietrzymania moczu i obejmuje różne omówione poniżej kierunki.

Farmakoterapia

Wybór leków odbywa się po badaniu przez lekarza, z uwzględnieniem przyczyn i cech objawów moczenie.

Przepisywane są następujące leki:

• M-cholinolityki i leki przeciwskurczowe eliminują nadmierny stres i skurcze ścian pęcherza.
• Środki uspokajające, nootropy i leki przeciwdepresyjne pomogą w zaburzeniach nerwowych, jeśli zaczniesz mieć złe sny, obserwuje się nadmierne podniecenie.
• Tabletki hormonalne są zalecane w przypadku niepowodzeń, chorób tarczycy.
• W cukrzycy insulina jest niezbędna.
• Leki zawierające hormon desmopresynę, który jest odpowiedzialny za oddawanie moczu, pomogą zmniejszyć objętość moczu w nocy.
• Terapia antybakteryjna jest zalecana w przypadku zakażeń, których czynnikami sprawczymi są bakterie.
• Leki przeciwcholinergiczne pomagają kontrolować i normalizować oddawanie moczu.
• Blokery 5-alfa reduktazy regulują ton mięśni zwieraczy i zapewniają kontrolowane wydalanie moczu.

Fizjoterapia

Regularne procedury fizjoterapeutyczne przepisywane przez specjalistę normalizują funkcjonowanie narządów układu moczowo-płciowego, wzmacniają mięśnie, zapewniają dobre ukrwienie, przyczyniają się do złagodzenia stanu zapalnego i przywracają normalną strukturę uszkodzonych tkanek.

Skuteczna jest terapia parafinowa, elektroforeza, akupunktura, terapia borowinowa, jonoforeza, elektrostymulacja, hirudoterapia, terapia kamieniami, darsonwalizacja, elektrospały i inne metody fizjoterapeutyczne.

Gimnastyczka

Istnieje fizjoterapia, zaprojektowana w celu wzmocnienia ścian pęcherza, zwiększenia napięcia zwieraczy, pracy mięśni miednicy. Gimnastyka obejmuje ćwiczenia Kegla mające na celu wyszkolenie mięśni pochwy i krocza. Możesz na przemian napinać i relaksować je przez długi czas, aby utrzymać napięcie. Trening gimnastyczny obejmuje przerwanie strumienia moczu podczas oddawania moczu, celowe powstrzymanie popędu po spożyciu wystarczającej ilości wody.

Ćwiczenia powinny być wykonywane regularnie - codziennie kilka razy, na przykład rano po przebudzeniu, wieczorem przed snem i po południu. Czas trwania szkolenia wynosi średnio 5-10 minut.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku nowotworów wskazana jest operacja usunięcia guzów. Operacje wykonywane są tradycyjnymi metodami i endoskopowo. W pierwszym przypadku nacięcie tkanki miękkiej wykonuje się skalpelem. W operacjach endoskopowych manipulacje wykonuje się za pomocą endoskopu wyposażonego w kamerę i zautomatyzowanych manipulatorów ze skalpelami.

Domowe przepisy

W przypadku rozpoznania nietrzymania moczu u kobiet leczenie w domu można przeprowadzić środkami ludowymi.

Zapalenia i patologie układu moczowego są skutecznymi naparami i wywarami z ziół i produktów naturalnych: owoców dzikiej róży, babki lancetowatej, nasion kopru, jedwabiu kukurydzianego, krwawnika, szałwii, pokrzywy, podbiału.

Zmiany w odżywianiu i stylu życia

Aby leczyć moczenie i pozbyć się nietrzymania moczu, przejrzyj swój styl życia. Zwiększ aktywność fizyczną i zwracaj uwagę na mięśnie dna miednicy. Porzuć złe nawyki: palenie, picie, przejadanie się. Normalizuj wagę, dostosuj odżywianie. Z diety usuń marynowane i pikantne, ogranicz użycie mocnej herbaty i kawy. Czasami wskazana jest specjalna dieta terapeutyczna.

Wskazówka! Ochraniacze urologiczne są stosowane w celu uniknięcia mokrych łóżek. Umieść materac lub jednorazową wodoodporną pieluchę na materacu.

W przypadku nietrzymania moczu obserwuje się schemat dnia i picia Nie pij wody ani nie pij napojów zawierających kofeinę w nocy. Zmniejsz dzienną objętość płynu do 1,5 litra. Przed snem ważne jest oddanie moczu i całkowite opróżnienie pęcherza. Możesz także obudzić się w nocy na budziku, aby odwiedzić toaletę. I unikaj stresu, intensywnego stresu emocjonalnego.

Oddawanie moczu, występujące u kobiet w nocy lub obserwowane w ciągu dnia, wymaga zintegrowanego podejścia. Jeśli przedstawiciel słabszej płci został opisany w nocy, powinna skonsultować się z lekarzem i zacząć leczyć moczenie.

Podstawy diagnostyki i leczenia moczenia u kobiet

Moczenie u kobiet jest formą dyzurii (zaburzeń moczowych) u kobiet, która charakteryzuje się nietrzymaniem moczu o każdej porze dnia. Nietrzymanie moczu niekorzystnie wpływa zarówno na kondycję fizyczną, jak i psychiczną: kobieta nie może uprawiać sportu, być w miejscach publicznych, komunikować się z ludźmi w sposób zrelaksowany. Ten problem nie jest osobną chorobą, a jedynie jej manifestacją. Dlatego moczenie jest leczone przez różnych specjalistów: urologów, ginekologów i neurologów.

Moczenie częściej wykrywa się w słabszej płci

Do tej pory ponad połowa uczciwej płci cierpi na nietrzymanie moczu. To zaburzenie układu moczowego dotyka zarówno osoby starsze, jak i osoby w średnim wieku. Kobiety po 60. roku życia cierpią na moczenie na skutek chorób lub związanych z wiekiem zmian w systemie oddawania moczu, a u młodych dziewcząt często występują po kilku urodzeniach.

Rodzaje moczenia

W zależności od patogenezy (mechanizm rozwojowy) rozróżnia się następujące rodzaje nietrzymania moczu u dorosłych:

• Stresujący wygląd. Przyczyną tej formy jest zakłócenie normalnej aktywności zwieracza cewki moczowej. Patogeneza polega na zwiększeniu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, które jest wywoływane przez śmiech, kaszel i podnoszenie ciężarów. W tym procesie osłabione mięśnie zwieracza nie są w stanie utrzymać moczu. Czynnikami ryzyka rozwoju wysiłkowego nietrzymania moczu są predyspozycje genetyczne, otyłość; choroby zakaźne układu moczowo-płciowego, kobiety cierpiały w przeszłości.
• Tryb rozkazujący lub pilny. Mechanizm rozwoju tej formy moczenia u kobiet jest naruszeniem aktywności ośrodkowego układu nerwowego (centralnego układu nerwowego). Powodem tego może być nadpobudliwość pęcherza moczowego, która rozwija się w wyniku naruszenia jego unerwienia. Podczas takich procesów kobieta martwi się nagłym pragnieniem oddania moczu do 10 razy dziennie. Ich wygląd ułatwia jasne światło, dźwięk bulgoczącej wody itp. W tym przypadku nie można kontrolować wycieku moczu. Czynnikami ryzyka rozwoju imperatywnego nietrzymania moczu są: wiek powyżej 60 lat, kilka urodzeń, brak równowagi hormonalnej, guz pęcherza moczowego, patologia neurologiczna.

Zdarza się, że kobieta nie ma czasu na ucieczkę do toalety

• Trwałe nietrzymanie moczu. Przyczynami tego typu moczenie są nieprawidłowości struktury narządów moczowych, dysfunkcja zwieracza cewki moczowej. Stałe nietrzymanie moczu występuje najczęściej u osób starszych.
• Moczenie nocne (nietrzymanie moczu). Moczenie nocne u dorosłych to niekontrolowane wydalanie moczu podczas snu. Przyczynami tej postaci są hipotonia mięśni krocza i dna miednicy z powodu kilku rodzajów nacięć krocza (rozcięcie krocza podczas porodu).

Wśród dorosłych najczęściej występują stres i formy rozkazujące. Oprócz powyższego, istnieją jatrogenne (zaburzenia dyzuryczne wywołane przez leki moczopędne i inne leki) i nieświadome nietrzymanie moczu.

Przyczyny moczenia

Ogólnie rzecz biorąc, to zaburzenie moczu u kobiet jest konsekwencją hipotonii mięśni miednicy, jej dna, a także dysfunkcji zwieracza cewki moczowej. Następujące choroby mogą prowadzić do tych patologii:

• kamica moczowa;
• cukrzyca;
• udar mózgu;
• uraz rdzenia kręgowego;
• stwardnienie rozsiane;
• Choroba Parkinsona i Alzheimera;
• przewlekłe choroby zakaźne sfery moczowo-płciowej kobiety;
• łagodne i złośliwe guzy w narządach miednicy;
• wypadanie narządów miednicy.

Inne warunki prowadzące do moczenie:

• okres ciąży, poród (przewlekła lub szybka dostawa);
• nadwaga lub otyłość;
• starość;
• przewlekły kaszel spowodowany paleniem;
• spożycie alkoholu;
• przyjmowanie leków moczopędnych.

Diagnoza moczenia

Diagnostyka różnicowa (porównawcza) jest przeprowadzana głównie między stresującym i imperatywnym typem tego zaburzenia moczowego. W tym celu porównaj częstotliwość występowania objawów u pacjenta:

Nietrzymanie moczu u dorosłych: leczenie, przyczyny, objawy, objawy

Nietrzymanie moczu jest mimowolnym oddawaniem moczu; według niektórych ekspertów debiutuje tylko wtedy, gdy pacjent zauważa problem.

Jednak obecność misek na choroby nie jest zgłaszana i pozostaje niezdiagnozowana. Wielu pacjentów nie zgłasza tego problemu swoim lekarzom, a wielu lekarzy nie prosi specjalnie o nietrzymanie moczu. Może wystąpić nietrzymanie moczu, częściej wśród osób starszych i kobiet, dotykając około 30% starszych kobiet i 15% starszych mężczyzn.

Nietrzymanie moczu objawia się mimowolnym oddawaniem moczu. Ta skarga nie jest częstą przyczyną skarg, ponieważ pacjenci są nią bardzo zawstydzeni. Częściej mówi się o tym w formie „a jednak. „Objaw lub jest on wykrywany przez samego lekarza z powodu charakterystycznego zapachu podczas wizyty u starszego pacjenta. Częstość występowania wśród kobiet wynosi około 10%, ale prawdopodobnie znacznie wyższa w starszych grupach wiekowych.

Nietrzymanie moczu powoduje zakłopotanie, piętno społeczne, izolację i depresję. Wielu starszych pacjentów jest w instytucjach, ponieważ nietrzymanie moczu powoduje wielką niedogodność dla osób opiekujących się nimi. U pacjentów w łóżku mocz powoduje podrażnienie i macerację skóry. Osoby w podeszłym wieku, które zmuszone są pilnie pobiec do toalety, są narażone na większe ryzyko upadków i złamań.

Typy. Nietrzymanie moczu może objawiać się stałym kapaniem moczu lub sporadycznym oddawaniem moczu, z koniecznością oddawania moczu. Niektórzy pacjenci rozwijają bardzo ostrą sytuację - nieodpartą potrzebę oddania moczu, która jest prawie lub nie odczuwana przez nich z góry i która nie może być utrzymana nawet po dotarciu do łazienki. Nietrzymanie moczu może rozwinąć się lub pogorszyć z powodu zdarzeń, które zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Kapanie moczu po oddaniu moczu jest bardzo częste i może być normalnym wariantem u mężczyzn. Ustalenie jego patogenezy może czasami być pomocne, ale przyczyny często się pokrywają, aw większości przypadków leczenie jest takie samo.

Bezwzględne nietrzymanie moczu - niekontrolowane wydalanie moczu (średnia lub duża objętość), występujące natychmiast po naglącej naglącej potrzebie oddania moczu. Nocturia i moczenie nocne są powszechne. Ostre nietrzymanie moczu jest najczęstszym typem nietrzymania moczu w podeszłym wieku, ale może również wpływać na młodszych ludzi. Często jest poprzedzony lekiem moczopędnym, a zaostrzenie przyczynia się do niemożności dotarcia do toalety. U kobiet zanikowe zapalenie pochwy, często rozwijające się w podeszłym wieku, przyczynia się do przerzedzenia i podrażnienia błony śluzowej cewki moczowej i ostrego nietrzymania moczu.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu to przepływ moczu podczas gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego (z powodu kaszlu, kichania, śmiechu, zginania lub podnoszenia). Objętość moczu zwykle zmienia się od niskiej do średniej. Jest to drugi najczęściej występujący rodzaj nietrzymania moczu wśród kobiet, rozwijający się głównie jako powikłanie porodu i rozwój zanikowego zapalenia cewki moczowej.

U mężczyzn nietrzymanie moczu może rozwinąć się podczas napięcia po operacjach takich jak prostatektomia.

Objętość przepływającego moczu jest zwykle mała, ale odpływ może być stały, co powoduje duże straty.

Nietrzymanie czynnościowe to utrata moczu spowodowana zaburzeniami poznawczymi lub fizycznymi (na przykład z powodu demencji lub po udarze) lub czynnikami środowiskowymi wpływającymi na oddawanie moczu. Na przykład pacjent może nie rozpoznać potrzeb w zakresie oddawania moczu, może nie wiedzieć, gdzie znajduje się toaleta lub nie może dotrzeć do odległej toalety. Neurologiczne i urologiczne mechanizmy patogenetyczne, które wspierają zatrzymywanie moczu, mogą być normalne.

Nietrzymanie moczu o mieszanej etiologii jest dowolną kombinacją wymienionych powyżej odmian.

Przyczyny nietrzymania moczu u dorosłych

Najczęstsze przyczyny:

• stresowe nietrzymanie moczu (z wypadnięciem lub bez);
• zakaźne zapalenie pęcherza moczowego;
• zespół hiperaktywnego pęcherza: idiopatyczny lub wtórny do innych chorób, takich jak udar, demencja, choroba Parkinsona;
• przewlekła niedrożność odpływu, taka jak przerost prostaty, zwężenie szyi pęcherza moczowego lub cewka moczowa;
• po prostatektomii (zwykle tymczasowej).

Możliwe powody:

• przewlekłe ZUM;
• śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego;
• kamień pęcherza lub obrzęk;
• po operacjach narządów jamy brzusznej, miednicy i radioterapii;
• Przetoka: torbiel pochwowa / maciczna, moczowodowo-pochwowa (w wyniku operacji lub guza);
• wielomocz (z jakiejkolwiek przyczyny, takiej jak cukrzyca lub stosowanie leków moczopędnych, zwłaszcza jeśli jest to nasilone przez unieruchomienie u osób starszych).

Rzadkie powody:

• po złamaniu miednicy (bezpośrednie uszkodzenie zwieracza z lub bez deficytu neurologicznego);
• wady wrodzone: krótka lub szeroka cewka moczowa, epizody, ektopia moczowodu;
• neuropatia czuciowa, na przykład cukrzyca lub kiła; o stwardnieniu rozsianym, jamistość rdzenia;
• paraplegia, uszkodzenia skrzypu;
• geneza psychogeniczna.

Tabela porównawcza

W różnych grupach wiekowych choroba objawia się na różne sposoby. Wraz z wiekiem zmniejsza się zdolność pęcherza, zmniejsza się zdolność do hamowania oddawania moczu, częściej dochodzi do mimowolnych skurczów pęcherza moczowego i osłabia kurczliwość pęcherza. Aby opóźnić proces oddawania moczu i zakończyć, staje się to całkowicie trudne. Pozostała objętość moczu w pęcherzu wzrasta, być może do 100 ml jest charakterystyczna dla zmniejszenia aktywności wypieracza lub niedrożności wylotu.

Badanie urodynamiczne jest wskazane, gdy dane kliniczne, w połączeniu z niezbędnymi testami, nie pomagają w diagnozie lub gdy anomalie wymagają szczegółowego opisu przed zabiegiem.

Cystometria może pomóc w rozpoznaniu ostrego nietrzymania moczu, ale czułość i specyficzność tej metody nie są znane. Sterylna woda jest wstrzykiwana do pęcherza w porcjach po 50 ml przy użyciu strzykawek 50 ml i cewnika cewkowego 12-14 F, zanim pacjent poczuje konieczność oddania moczu lub zaczną się skurcze pęcherza, określone przez zmiany poziomu płynu w strzykawce. Jeśli 200 ml i opóźnione oddawanie moczu wskazuje na niedrożność wylotu lub hipoaktywność wypieracza. Podczas badania pacjenci są proszeni o umieszczenie dłoni na brzuchu, aby sprawdzić napięcie mięśni przedniej ściany brzucha podczas oddawania moczu, zwłaszcza jeśli podejrzewa się nietrzymanie moczu podczas napięcia i planuje się operację. Napięcie wskazuje na osłabienie wypieracza, co może predysponować pacjentów do pooperacyjnego zatrzymania moczu.

W cystometrii krzywe ciśnienia i objętości i odczucia w pęcherzu są ustalone podczas napełniania pęcherza sterylną wodą; Prowokacyjne testy (z beta-encholem lub lodowatą wodą) są wykorzystywane do stymulowania skurczów pęcherza. Elektromiografia mięśni krocza jest wykorzystywana do oceny unerwienia i funkcji zwieracza. Jednocześnie można zmierzyć ciśnienie cewki moczowej, brzucha i odbytnicy. Badania wideo z szybkością ciśnienia, zwykle wykonywane podczas cystouretrografii wydalniczej, mogą ocenić związek między skurczami pęcherza, żywotnością szyi pęcherza moczowego i synergią wypieracza-zwieracza, ale sprzęt nie jest powszechnie dostępny.

Leczenie dorosłych nietrzymania moczu

Przeprowadza się leczenie określonych przyczyn i zatrzymuje się leki, które mogą spowodować lub pogorszyć przebieg nietrzymania moczu lub zmienić sposób ich podawania (na przykład, leki moczopędne są przenoszone na czas, w którym toaleta jest bliska w momencie przyjmowania leku). Inne zabiegi opierają się na rodzaju nietrzymania moczu. Niezależnie od rodzaju i przyczyny nietrzymania moczu, niektóre ogólne środki są często skuteczne.

Ogólne środki. Pacjentom zaleca się ograniczenie przyjmowania płynów w określonych porach dnia (na przykład przed chodzeniem, 3-4 godziny przed snem), unikanie płynów podrażniających pęcherz (na przykład płynów zawierających kofeinę) i picie 48–64 uncji (1500–2000 ml) płyn codziennie (ponieważ stężony mocz podrażnia pęcherz).

Niektórym pacjentom, zwłaszcza z ograniczoną mobilnością i zaburzeniami poznawczymi, łatwiej jest korzystać z przenośnej toalety. Inni używają chłonnych podkładek lub specjalnych chłonnych mat. Przedmioty te mogą znacząco poprawić jakość życia pacjentów i ułatwić pracę tym, którzy się nimi opiekują. Nie należy ich jednak zastępować środkami, które można podjąć w celu kontroli i wyeliminowania nietrzymania moczu, przedmioty te należy również często zmieniać, aby uniknąć podrażnienia skóry i rozwoju ZUM.

Trening pęcherza moczowego wraz ze zmianami w przyjmowaniu płynów może pomóc pacjentom. Trening pęcherza często obejmuje zaplanowane oddawanie moczu podczas czuwania. Po pewnym czasie interwał ten można wydłużyć do 3-4 godzin, gdy jesteś przebudzony. Wymuszone oddawanie moczu jest stosowane u pacjentów ze zmniejszonymi zdolnościami poznawczymi; mniej więcej co 2 godziny są pytani, czy muszą oddawać mocz i czy ich pranie jest suche czy mokre. Dziennik moczu pomaga ustalić, jak często i kiedy konieczne jest oddawanie moczu i czy pacjenci mogą czuć, gdy pęcherz jest pełny.

Ćwiczenia Kegla są zazwyczaj skuteczne. Pacjenci powinni kurczyć mięśnie dna miednicy, a nie mięśnie bioder, brzucha lub pośladków. Mięśnie kurczą się przez 10 sekund, a następnie relaksują się przez 10 sekund, a więc 10-15 razy 3 razy dziennie. Często konieczne jest ponowne wyjaśnienie, jak to zrobić, a opinie od lekarza są często pomocne. U kobiet poniżej 75 lat odsetek wyleczeń wynosi 10–25%, a poprawa następuje w kolejnych 40–50% przypadków, zwłaszcza jeśli pacjenci są zmotywowani; wykonuj ćwiczenia poprawnie; a także otrzymywać instrukcje na piśmie i / lub są pod stałym aktywnym nadzorem medycznym. Elektryczna stymulacja mięśni dna miednicy jest automatyczną wersją ćwiczeń Kegla; prąd elektryczny jest używany do hamowania nadpobudliwości wypieracza i stymulowania skurczu mięśni miednicy. Zaletami są zwiększona podatność i kurczliwość prawych mięśni miednicy, ale wpływ techniki na zmiany samego zachowania jest wątpliwy.

Farmakoterapia. Leki są często skuteczne. Stosuje się leki przeciwcholinergiczne i blokery M-antycholinergiczne, które przyczyniają się do rozluźnienia wypieracza i agonistów alfa, co zwiększa napięcie zwieracza. Leki o silnym działaniu antycholinergicznym należy stosować z ostrożnością w podeszłym wieku.

Nietrzymanie moczu z pilnym oddawaniem moczu. Leczenie ma na celu zmniejszenie nadaktywności wypieracza; Zaczyna się od treningu pęcherza, ćwiczeń Kegla i technik relaksacyjnych. Równolegle z tym zabiegiem można wykorzystać informacje zwrotne. Potrzebne mogą być również leki, a także okresowe samo-cewnikowanie (na przykład z dużą resztkową objętością moczu po oddaniu moczu). Rzadko stosuje się stymulację nerwów krzyżowych, dopęcherzowe i chirurgiczne metody leczenia.

Trening pęcherza pomaga pacjentom radzić sobie ze skurczami wypieracza, a nawet całkowicie je eliminować. Regularne odstępy między oddawaniem moczu powinny być stopniowo wydłużane (na przykład + 30 minut co 3 dni pod kontrolą oddawania moczu), aby poprawić tolerancję skurczów wypieracza. Techniki relaksacyjne mogą poprawić emocjonalną i fizyczną odpowiedź na pilną potrzebę oddania moczu. Relaks, pozostawanie na miejscu lub siedzenie, napinanie mięśni dnia miednicy, może pomóc pacjentom tłumić naglącą potrzebę oddawania moczu.

Narkotyki powinny uzupełniać, a nie zastępować zmiany zachowań. Najczęściej stosowane leki to oksybutynina i tolterodyna; oba leki mają działanie antycholinergiczne i antymuskarynowe i są dostępne w postaci przedłużonego działania, które można przyjmować 1 raz dziennie. Oksybutynina jest dostępna w postaci plastra na skórę, który należy zmieniać 2 razy w tygodniu, podobnie jak żele do stosowania miejscowego, które są stosowane codziennie na skórę. Nowsze leki o właściwościach antycholinergicznych i antymuskarynowych, takie jak solifenacyna i darifenacyna, przyjmuje się doustnie raz na dobę, a trospium przyjmuje się raz lub dwa razy dziennie. Kombinacje leków mogą zwiększyć zarówno ich skuteczność, jak i skutki uboczne, prawdopodobnie ograniczając to podejście u osób starszych. Onabotulinumtoxin A jest podawany przez cystoskopowe wstrzyknięcie do mięśnia wypieracza i pomaga w leczeniu ostrego nietrzymania moczu, opornego na inne rodzaje leczenia u pacjentów z przyczynami neurologicznymi (np. Stwardnienie rozsiane, dysfunkcja rdzenia kręgowego).

Stymulacja nerwu krzyżowego jest wskazana u pacjentów z ciężkim nietrzymaniem moczu z naglącymi potrzebami, które są oporne na inne metody leczenia. Zakłada się, że działa poprzez hamowanie wrażliwych włókien aferentnych pęcherza na poziomie centralnym. Zabieg rozpoczyna się przez przezskórną stymulację korzenia nerwu S3 przez co najmniej 3 dni; jeśli pacjent zareaguje na tę stymulację, pod skórą pośladka wszczepia się stały neurostymulator. Stymulacja tylnego nerwu piszczelowego (SZTN) jest podobną techniką elektroneurostymulacji do leczenia dysfunkcji układu moczowego, która rozwija się jako mniej inwazyjna alternatywa dla tradycyjnej stymulacji nerwu krzyżowego. Igła jest wkładana powyżej kostki przyśrodkowej, w pobliżu miejsca przejścia tylnego nerwu piszczelowego, a następnie stymulacja niskiego napięcia jest podłączona na 30 minut, sesje są powtarzane 1 raz w tygodniu przez 10-12 tygodni. Czas trwania SZTN może się różnić.

Leczenie chirurgiczne stosuje się jako ostatnie, zwykle tylko u stosunkowo młodych pacjentów z ciężkim nietrzymaniem moczu, z nagłym oddawaniem moczu, które nie jest wrażliwe na inne rodzaje leczenia. Najczęściej stosowana cystoplastyka augmentacyjna, w której część jelita jest przyszyta do pęcherza w celu zwiększenia zdolności tego ostatniego. Okresowe samo-cewnikowanie może być wymagane, jeśli cystoplastyka z powiększeniem powoduje słabe skurcze pęcherza lub słabą koordynację ciśnienia wewnątrzbrzusznego (zjawisko Valsalvy) z rozluźnieniem zwieracza. Miomektomia wypieracza może być wykonana w celu zmniejszenia niepożądanych skurczów pęcherza.

Nietrzymanie wysiłkowe. Użyj ćwiczeń kegel. Stosowano także leki, leczenie chirurgiczne i inne procedury lub wskazówki dotyczące zatrzymywania moczu dla kobiet. Pomocne może być uniknięcie nietrzymania moczu. Otyli pacjenci również odnoszą korzyści z utraty wagi.

Leki obejmują pseudoefedrynę, skuteczną dla kobiet z niespójnym ujściem pęcherza moczowego; imipramina, która może być stosowana do leczenia mieszanych form nietrzymania moczu (z powodu napięcia i naglących potrzeb) i duloksetyny. Jeśli stresowe nietrzymanie moczu jest związane z obecnością zanikowego zapalenia cewki moczowej, miejscowe estrogeny są często skuteczne.

W przypadku nieinwazyjnego niepowodzenia leczenia stosuje się leczenie chirurgiczne i inne procedury inwazyjne. Zawieszenie szyi pęcherza moczowego służy do skorygowania nadmiernej ruchliwości cewki moczowej. Do leczenia niewydolności zwieracza stosuje się podciągowe chrząstki, zastrzyki z okołocewkowej objętości tworzącej leki lub chirurgiczne wszczepienie sztucznego zwieracza. Wybór metody zależy od ogólnego stanu pacjenta poddawanego leczeniu chirurgicznemu, potrzeby innych interwencji chirurgicznych (na przykład histerektomii, leczenia torbielowatego) i szczególnego doświadczenia chirurgów.

Urządzenia okluzyjne mogą być stosowane u starszych kobiet z wypadaniem pęcherza lub macicy lub bez wypadania, jeśli ryzyko leczenia chirurgicznego jest wysokie lub jeśli wcześniejsze zabiegi wysiłkowego nietrzymania moczu były nieskuteczne. Możesz użyć różnych zawiesi siatkowych. Stosowanie krążków ginekologicznych może być skuteczne: podnoszą szyjkę pęcherza i staw pęcherzowo-cewkowy i zwiększają odporność cewki moczowej, mocując ją do stawu łonowego. Nowsze, prawdopodobnie bardziej akceptowalne alternatywy obejmują silikonowe nasadki do zewnętrznego otworu cewki moczowej, obiekty okluzyjne cewki moczowej wprowadzone za pomocą aplikatora i dopochwowe protezy do utrzymania szyi pęcherza moczowego. Badane są wyjmowane zatyczki cewki moczowej.
Bada się również skuteczność ćwiczeń z użyciem szyszek pochwy.

Nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia pęcherza. Niedrożność ujścia pęcherza moczowego z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego lub raka leczy się lekami lub zabiegiem chirurgicznym i powoduje zwężenie cewki moczowej - z jej rozszerzeniem lub stentowaniem. Cystocele u kobiet jest leczony chirurgicznie lub można zmniejszyć jego nasilenie za pomocą krążka ginekologicznego; jednostronne usunięcie szwu lub adhezji cewki moczowej może być skuteczne, jeśli cystocele jest spowodowane operacją. Jeśli występuje równoczesna hipermobilność cewki moczowej, konieczne jest zawieszenie szyi pęcherza.

Gdy wypieracz jest hipoaktywny, konieczna jest dekompresja pęcherza moczowego za pomocą okresowego samo-cewnikowania lub, rzadko, czasowego stosowania stałego cewnika. Jeśli funkcja pęcherza nie zostanie w pełni przywrócona, stosuje się techniki zwiększające objętość oddawania moczu (na przykład podwójne oddawanie moczu, przyjmowanie Valsalvy, zwiększanie ciśnienia nadłonowego (metoda Creed) podczas oddawania moczu). Gdy pęcherz jest całkowicie niekonturowany, wymagane jest okresowe samo-cewnikowanie lub stosowanie stałego cewnika. Konieczność stosowania antybiotyków lub metenaminy z migdałami w zapobieganiu zakażeniom dróg moczowych u pacjentów, którzy wymagają okresowej samo-cewnikowania, jest kontrowersyjna, ale leki te są wskazane, jeśli pacjent ma częste objawowe protezy UTI, zastawki lub ortopedyczne.

Dodatkowe zabiegi, które zmniejszają skurcz pęcherza i opróżnianie obejmują elektrostymulację i beta-metanol z cholino-mimetykiem. Jednak betanechol jest zwykle nieskuteczny i powoduje skutki uboczne.

Oporne nietrzymanie moczu. Konieczne mogą być wkładki chłonne, specjalna pościel i okresowe samo-cewnikowanie. Stałe cewniki do cewki moczowej są opcją leczenia dla unieruchomionych pacjentów, którzy nie mogą dotrzeć do toalety lub są niezdolni do samodzielnego cewnikowania podczas zatrzymania moczu; Stosowanie takich cewników nie jest zalecane do leczenia nietrzymania moczu z naglącymi potrzebami, ponieważ mogą one zwiększyć redukcję wypieracza. Jeżeli konieczne jest cewnikowanie (na przykład w celu wyleczenia odleżyn u pacjentów z oporną na leczenie nadaktywnością wypieracza), należy zastosować wąski cewnik z małym balonem, ponieważ zminimalizuje to podrażnienie; podrażnienie może prowadzić do uwolnienia moczu, nawet wokół cewnika. W przypadku mężczyzn korzystne może być stosowanie cewników typu prezerwatywy, ponieważ zmniejszają one ryzyko ZUM; cewniki te mogą jednak powodować uszkodzenia skóry i zmniejszać motywację do odczuwania suchości. Nowe urządzenia do zewnętrznego zbierania moczu mogą być skuteczne dla kobiet. Przy ograniczonej mobilności konieczne są środki zapobiegające uszkodzeniom skóry i podrażnieniu moczu.