Poważna choroba pochodzenia naturalnego dotyczy nie tylko nerek, ale także sąsiednich naczyń.

Ma kilka nazw, z których najważniejsza to HFRS, który ma zapis „gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym”. Wirus rozprzestrzenia się w europejskiej części Rosji oraz w Dalekim Wschodzie, a także na Syberii i w Transbaikalii. Choroba jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie.

Co to jest - klinika choroby

Mandżurskie zapalenie żołądka, gorączka krwotoczna z Dalekiego Wschodu, krwotoczne zapalenie nerek, gorączka Songo są synonimami tej samej choroby wirusowej - gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym (HFRS). Źródłem zakażenia są chore gryzonie, na przykład nornik myszy. W miastach szczury mogą służyć jako nosiciele.

W ICD-10 krwotoczne zapalenie nerek jest kodem A98.5. Tutaj patologia ma klasyfikację:

• Krymska gorączka krwotoczna A98.0;
• Omsk gorączka krwotoczna A98.1;
• Kyasanur forest disease A98.2;
• Choroba Marburga A98.3;
• Choroba Ebola A98.4;
• Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym A 98,5.

Z kolei gorączka hemoroidalna z zespołem nerkowym jest podzielona na kilka typów: koreańska, rosyjska, tula, skandynawska epidemia.

Przyczyny infekcji i przenoszenia wirusa

Wiadomo, że wirus krwotocznego zapalenia nerki ma średnicę około 90-100 nm. Historia choroby rozpoczęła się w 1976 r., Kiedy po raz pierwszy stwierdzono ją w płucach myszy. Następnie podano oficjalną nazwę: rodzaj Hantanaan z rodziny Bunyaviridae. A teraz HFRS nie stracił na znaczeniu.

Wirus jest wystarczająco wytrwały i aktywny: przestaje działać tylko w temperaturze +50 ° C, ale nawet w takim przypadku zachowuje żywotność przez prawie godzinę. A temperatura otoczenia +20 ° C jest na ogół najwygodniejsza. Dlatego szczyt przypadków występuje latem. W temperaturze zero stopni wirusy są aktywne przez 13 godzin.

Co musisz wiedzieć o gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym:

Metoda przenoszenia wirusa na ludzi: gryzonie, a raczej ich odchody. Ludzie mogą dostać chorobę przez unoszące się w powietrzu krople, czyli wdychając zakurzone powietrze, które zawiera wirus.

Ryzyko transmisji występuje poprzez bezpośredni kontakt z nośnikami, a także z wykorzystaniem zanieczyszczonej żywności lub wody, a także poprzez przedmioty codziennego użytku (na przykład podczas spędzania czasu na łonie natury);

Kto jest zarażony: pracownicy rolni, rolnicy, rolnicy, leśnicy, myśliwi, obozowicze, którzy spędzają czas na łonie natury. Mężczyźni w wieku od 17 do 40 lat są bardziej podatni na tę chorobę;

Istnieje tendencja do sezonowości choroby: w miesiącach zimowych wirus nie jest aktywny, a ryzyko infekcji zmierza do zera. Od początku lata do końca października prawdopodobieństwo wzrasta kilka razy;

Główne ogniska aktywności wirusa w ostatnich latach zaobserwowano w regionach Samara, Saratow i Uljanowsk, a także w Udmurcji, Baszkirii i Tatarstanie.

Od osoby do osoby choroba nie jest przenoszona. Pacjent jest całkowicie bezpieczny dla innych.

Warto zauważyć, że choroba jest zawsze ostra. Chroniczny przepływ nie ma miejsca. Po cierpieniu nabywa się odporność na całe życie.

Objawy i objawy

HFRS ma dość długi okres inkubacji. Może trwać dłużej niż miesiąc - do 50 dni. Ale najczęściej patogen zaczyna wykazywać swoją aktywność po dwóch tygodniach. Wirus ma wystarczająco dużo czasu, aby przebić się przez obronę organizmu i dostać się do krwiobiegu, uszkadzając naczynia krwionośne.

W początkowej fazie objawy rozwijają się szybko i szybko:

• Temperatura gwałtownie wzrasta do wysokich wysokości - 39,5–40 С;
• Osoba jest w gorączce i cierpi na silny ból głowy;
• Zaburzenia widzenia: ból oczu, uczucie omdlenia, zaburzenia widzenia. Fałszywe poczucie postrzegania środowiska na czerwono;
• Z 3 dniami choroby pojawienie się wysypki czerwonawego odcienia w ustach, w okolicy obojczyka, na szyi i pod pachami;
• Nudności, a następnie wymioty do 9 razy dziennie;
• Ból w okolicy lędźwiowej podczas testu Pasternatsky'ego, który sugeruje możliwe uszkodzenie nerek;
• Zapalenie spojówek;
• Wrażenie suchości w ustach iw ciele;
• Oliguria;
• Ciśnienie krwi jest obniżone, co prowadzi do możliwych zawrotów głowy.

Około 9-10 dni choroby temperatura ciała spada, ale pacjent nie czuje się lepiej.

Objawy choroby nerek łączą się: nadciśnienie tętnicze zastępuje niedociśnienie tętnicze, pacjent nie może znaleźć dla siebie miejsca z powodu bólu pleców, a ilość moczu wzrasta, krew pojawia się w moczu, a krwawienia z nosa nie są rzadkie. Charakteryzuje się luźnymi stolcami, obrzękiem twarzy, zwiększonym krzepnięciem krwi.

Od 15-16 dni choroby stan pacjenta zaczyna stopniowo wracać do normy: wymioty i biegunka ustają, ból ustępuje, a ogólny stan się poprawia. Poprawiają się również wskaźniki krzepnięcia krwi.

Zasadniczo przebieg gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym można podzielić na kilka stopni: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Najbardziej niebezpieczny jest poważny stopień, w tym przypadku możliwy jest rozwój śpiączki, który jest obarczony śmiercią.

Pacjenci o dowolnym stopniu nasilenia w okresie rekonwalescencji przez długi czas zachowują osłabienie, zwiększony niepokój, duszność. Może to prowadzić do rozwoju hipochondrii i nerwicy.

Diagnostyka różnicowa

Wraz z pojawieniem się ostrego HFRS, pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem, ponieważ objawy tej choroby są bardzo podobne do innych równie niebezpiecznych chorób: dur brzuszny, grypa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, leptospiroza.

Jakie są objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek tutaj.

Lekarz zbiera historię pacjenta, a także ostatnio odkrywa jego miejsce pobytu. Jest to obowiązkowy element w przypadku podejrzenia HFRS, ponieważ w ten sposób okazuje się możliwy kontakt z zakażonymi zwierzętami.

Trudne do zdiagnozowania są wymazane i nietypowe formy HFRS.

Najpierw przeprowadzane jest badanie zewnętrzne. Lekarz zwraca uwagę na utrzymujący się nawrót choroby, charakterystyczne objawy gorączki krwotocznej, takie jak ból mięśni, problemy ze wzrokiem, wysypki, skąpomocz i wiele innych.

Potem przychodzi czas na badania laboratoryjne:

Ogólne i biochemiczne badanie krwi (zaawansowane);

RNIF z badaniem surowicy (metoda serologiczna);

Analiza moczu;

Całkowita morfologia we wczesnym okresie choroby wykaże leukopenię, a tylko od 3-4 dni można zaobserwować wyraźny wzrost OB i leukocytów;

Metoda PCR umożliwi lekarzowi wykrycie wirusa RNA burzącego się w organizmie.

Metody specjalne - test immunoenzymatyczny - ELISA, reakcja immunofluorescencyjna - RNIF, RIA - test radioimmunologiczny powinien być przeprowadzany dynamicznie. W końcu wpływ przeciwciał w HFRS nie jest stały, a ich maksymalne stężenie osiągane jest dopiero w 13. dniu choroby.

Metoda RNIF powinna być stosowana jak najwcześniej i powtarzana po 6 dniach aktywności choroby. Zdecydowanie dokładnie takie badanie potwierdzi diagnozę, jeśli miana przeciwciał wzrosną co najmniej 3 razy.

W ciężkich przypadkach i jeśli występują powikłania, lekarz przepisuje pacjentowi dodatkowe badania: FGDS, ultradźwięki, zdjęcia rentgenowskie lub MRI.

Standardy i wytyczne dotyczące leczenia klinicznego

Po postawieniu diagnozy, leczenie krwotocznego zapalenia nerek jest wykonywane tylko w warunkach szpitalnych. Z reguły jest to szpital chorób zakaźnych.

Ponadto późniejsza wizyta u lekarza lub samoleczenie może zakończyć się łzami.

W szpitalu lekarze prowadzą kompleksową terapię, która obejmuje:

• Wymagany odpoczynek w łóżku;
• Uzupełnianie strat płynów i eliminacja ewentualnego odwodnienia, jak również zatrucie: dożylna glukoza, chlorek sodu, sól fizjologiczna;
• Walka z wirusem: mianowanie leków przeciwwirusowych: „Vitaferon”, „Grippferon”, „Ingraverin” i innych;
• Leki przeciwzapalne: „Nurofen”;
• Kontrola krzepnięcia krwi: Aspiryna, Tromboass;
• W przypadku zespołu nerkowego przepisywane są leki moczopędne: „furosemid”, „tolwaptan”;
• Preparaty witaminowe: dowolne;
• Być może powołanie środków przeciwbakteryjnych: „Ceftriaxone”, „Flemoksin”, „Ampicillin”;
• Spasmodics: Ketorol, No-shpa;
• Terapia antyszokowa z wstrząsem toksycznym.

Należy pamiętać, że w przypadku wstrząsu nie można stosować środków przeciwbólowych, a także hemodezu.

W przypadku wyraźnego uszkodzenia nerek wykonuje się hemodializę. Dializa pozaustrojowa jest stosowana w bardzo ciężkich warunkach pacjenta, gdy inne środki nie pomagają.

Jeśli wirus HFRS zostanie wykryty u dzieci, z reguły ustalana jest specjalna kontrola dla takich pacjentów, ponieważ przebieg choroby u nich jest szczególnie ciężki. Zasady terapii nie różnią się od dorosłych, jedyna różnica polega na dostosowywaniu dawek leków.

Pacjentom przypisuje się obowiązkową dietę nr 4. Sól można przyjmować, a mięso w okresie wielomoczu jest nawet konieczne. Musisz pić wystarczającą ilość płynów, zwłaszcza użytecznych wód mineralnych (Essentuki, itp.) Jeśli występuje oliguria, konieczne jest wykluczenie pokarmów o wysokiej zawartości białka.

W ciężkich postaciach choroby przepisana jest tabela nr 1 dla pacjenta. W okresie rekonwalescencji należy również przestrzegać diety. Staraj się jeść w pełni, ogranicz produkty smażone, solone i wędzone.

Przy odpowiednio zorganizowanym leczeniu pacjent w pełni wyzdrowieje, chociaż „echa” choroby mogą utrzymywać się przez pewien czas.

Powikłania po chorobie

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest poważną chorobą, która zagraża rozwojowi takich powikłań, jak:

• różne zapalenie płuc,
• ostra niewydolność naczyń
• problemy z płucami
• pęknięcie nerki
• krwawienie
• ostra niewydolność nerek i inne.

do treści ↑

Zapobieganie zakażeniom

Na początku sezonu letniego, w okresie aktywności wirusa HFRS (maj-październik), SanPin wprowadza kontrolę nad działalnością poszczególnych przedsiębiorców, pracowników rolnych, przedsiębiorstw rolnych i innych organizacji działających w rolnictwie w ten czy inny sposób. Muszą być zgodne ze wszystkimi przepisami sanitarnymi i epidemiologicznymi.

W ogniskach podejmowane są środki mające na celu zniszczenie niebezpiecznych gryzoni.

Zaleca się, aby letni mieszkańcy i wczasowicze dokładnie czyścili dom (zawsze za pomocą rękawic ochronnych), uważaj, gdy jesteś na zewnątrz: dokładnie umyć ręce i ukryć jedzenie, nie dotykaj zwierząt polowych rękami!

Jeśli podejrzewasz, że rozwija się gorączka, musisz natychmiast zadzwonić po karetkę!

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest częstą chorobą, niemniej ryzyko jej skurczu nie jest tak duże. Ważne jest, aby w miarę możliwości nie udawać się do obszarów, w których wirus jest aktywny i próbować utrzymać higienę osobistą.

Jak chronić się przed tym wirusem, dowiedz się z filmu:

Objawy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) jest ostrą wirusową chorobą zoonotyczną, której towarzyszy silny wzrost temperatury ciała i niewydolność nerek. Jest to spowodowane przez wirusy RNA Hantaan-Hantaan, które są głównie rozproszone na wschodzie, oraz Puumala-Puumala, która jest zlokalizowana w zachodnich regionach Europy.

Pierwszy wirus jest bardziej niebezpieczny, śmiertelność dla HFRS wynosi do 20%. Drugi powoduje chorobę o mniej poważnym przebiegu i śmiertelność do 2%. Na Dalekim Wschodzie zdarzają się przypadki HFRS wywołane przez wirus Seulu - Seul. Ta choroba jest przenoszona w łagodnej postaci.

Przyczyny i patogeneza

Wirusy początkowo dostają się do ciała nosicieli gryzoni (myszy domowych i polowych, szczurów, jerbo, nietoperzy), które zarażają się nawzajem przez unoszące się w powietrzu krople i przenoszą HFRS w postaci ukrytej, to znaczy nie chorują. Osoba może zostać zainfekowana w następujący sposób:

• kontakt: w kontakcie z gryzoniami, ich odchodami;
• pył powietrzny: wdychanie powietrza, które zawiera najmniejsze cząstki wysuszonych odchodów gryzoni;
• fekalno-doustne: spożycie brudnego pisma zawierającego cząstki odchodów gryzoni podczas posiłków.

Ludzie są podatni na patogen w 100% przypadków. Przede wszystkim cierpią na gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym, mężczyźni od 16 do 70 lat.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) charakteryzuje się sezonowością i obecnością obszarów endemicznych. Szczyty występowania obserwuje się od wczesnego lata do wczesnej zimy. W Rosji najwyższą częstość występowania gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym odnotowano w Tatarstanie, Udmurcji, Baszkirii, a także w regionach Samara i Uljanowsk.

Częste przypadki zachorowań odnotowuje się w rejonie Wołgi i na Uralu na obszarach szerokolistnych. W mniejszym stopniu przypadki HFRS odnotowano w regionie wschodniosyberyjskim.

Przeniesiona raz gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym daje silną odporność na całe życie.

Wirus w ludzkim ciele jest odkładany na błonach śluzowych układu oddechowego i pokarmowego. Potem mnoży się i wchodzi do krwi. W tym okresie pacjent ma zespół zatrucia spowodowany przenikaniem zakażenia do krwiobiegu.

W przyszłości Hantaan jest zlokalizowany na wewnętrznej ścianie statku i narusza jego integralność. Pacjent ma zespół krwotoczny. Wirus jest wydalany z organizmu przez układ moczowy i dlatego występuje:

• uszkodzenie naczyń nerkowych;
• zapalenie i obrzęk nerek;
• rozwój ostrej niewydolności nerek.

Ten okres HFRS jest szczególnie niebezpieczny i charakteryzuje się niekorzystną śmiercią. W korzystnych przypadkach rozpoczyna się proces odwrotny: resorpcja krwotoków, przywrócenie wydalniczych funkcji nerek. Czas trwania okresu odzyskiwania dla HFRS może wynosić od jednego do trzech lat.

Typy i typy

Obecnie nie ma jednej zaakceptowanej klasyfikacji HFRS.

W zależności od terytorium, na którym zarejestrowana jest choroba, rozróżnia się następujące typy HFRS:

• Jarosławska forma gorączki;
• Transkarpacka forma HFRS;
• Uralska forma HFRS;
• Tula forma HFRS;
• Dalekowschodnia forma HFRS;
• koreańska forma gorączki itp.

W zależności od rodzaju wirusa RNA, który spowodował HFRS, istnieją:

• Zachodni typ HFRS - wywoływany przez wirusa Puumala; ciężkie dla 10%, któremu towarzyszy oligoanuria i objaw krwotoczny. Śmiertelność - 1-2%; dystrybucja na terytorium europejskim;
• Wschodni typ HFRS jest wywoływany przez wirus Hantaan. Bardzo ciężki przebieg w 40-45% przypadków, któremu towarzyszy ostry zespół niewydolności nerek i zespół krwotoczny. Śmiertelność wynosi około 8%, rozprzestrzenia się głównie na terenach rolniczych Dalekiego Wschodu;
• HFRS, spowodowane przez serotyp Seulu. Kurs jest stosunkowo lekki w 40-50%, któremu towarzyszy rozwój zapalenia wątroby i zaburzeń układu oddechowego. Ukazuje się wśród mieszkańców miast na Dalekim Wschodzie.

W zależności od strefy lub obszaru, w którym występuje HFRS:

• w lesie (typ leśny HFRS) - podczas zbierania grzybów i jagód po zetknięciu z zakażonymi wyschniętymi odchodami chorych gryzoni;
• w życiu codziennym (typ gospodarstwa domowego HFRS);
• na produkcji (typ produkcji HFRS) - praca w strefie leśnej, na rurociągach naftowych w tajdze, na platformach wiertniczych;
• na prywatnej działce (typ HFRS);
• na wakacjach w obozach namiotowych, w obozach itp.;
• na polach uprawnych.

Etapy i objawy choroby

Objawowa specyficzność choroby zmienia się w zależności od stadium HFRS. Istnieją tylko cztery etapy i charakteryzują się cykliczną zmianą. Innymi słowy, po pewnym czasie po czwartym etapie pierwszy przychodzi ponownie i tak dalej.

Tylko przebieg HFRS spowodowany przez serotyp Seulu charakteryzuje się acyklicznością.

Okres inkubacji gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym trwa około 2-4 tygodni, w tym czasie objawy się nie pojawiają.

• Początkowy lub gorączkowy okres HFRS wynosi nie więcej niż 7 dni, najczęściej 3-4 dni. Zaczyna się ostro: temperatura ciała pacjenta w pierwszym dniu sięga 38,5-40,5 ° C. Osoba odczuwa ból głowy, ból kręgosłupa i mięśni, ogólne złe samopoczucie, suchość w ustach i pragnienie, migotanie przed oczami „muszki” i niewyraźne obrazy. W tym okresie mogą wystąpić małe krwotoki na błonie śluzowej podniebienia i twardówki.
• Okres Olgurichesky HFRS - około tygodnia. Temperatura ciała spada, ale stan się pogarsza. Pacjent ma krwawienie z nosa, siniaki na ciele, owrzodzenie twardówki. W obszarze klatki piersiowej, w pachach i kończynach dolnych tworzy się czerwona wysypka, która jest manifestacją wielokrotnych pęknięć naczyń włosowatych. Próbuje się skarżyć na ból pleców i brzucha. Zmniejszona dzienna objętość moczu. Czasami rozpoznaje się wzrost wielkości wątroby.
• Okres wieloukładowy HFRS rozpoczyna się po 10-13 dniach. Dzienna objętość moczu wzrasta do 6 litrów. Niska gęstość moczu jest wykrywana przy braku oscylacji, co jest oznaką ostrej niewydolności nerek.
• Okres rekonwalescencji HFRS jest najdłuższy, rozpoczyna się 20-22 dni i trwa około sześciu miesięcy. Charakteryzuje się poprawą ogólnego stanu pacjenta i normalizacją diurezy. Powrót do zdrowia z lekkim stopniem nasilenia HFRS obserwuje się po 1 miesiącu, a przy średnim przebiegu - dopiero po 5-6 miesiącach. U pacjentów, którzy cierpieli na ciężką postać HFRS, zespół asteniczny przejawia się przez całe życie.

Objawy różnych zespołów gorączki krwotocznej

Trzy główne zespoły choroby mają różny stopień manifestacji w zależności od ciężkości HFLN:

• zatrucie;
• krwotoczny;
• nerka

Pokazano gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym o łatwym nasileniu:

• trzy-, czterodniowy wzrost temperatury pacjenta do 38 ° C;
• drobne bóle głowy;
• tymczasowa agnoza;
• kropki krwotoczne;
• diureza maleje;
• laboratorium w moczu wykryło zwiększone poziomy białka, mocznika;

Średni stopień HFRS charakteryzuje się:

• pięcio-, sześciodniowy wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C;
• wystarczająco silna głowica;
• krwotoki na skórze i błonach śluzowych są liczne;
• okresowo pacjent wydaje się wymiotować krwią;
• wzrasta częstość akcji serca, co jest początkowym etapem zakaźnego wstrząsu toksycznego;
• skąpomocz u pacjentów trwa około 3-5 dni;
• laboratorium w moczu jest wzrost poziomu białka, kreatyniny, mocznika.

Ciężkiemu HFRS towarzyszy:

• wydłużony (ponad 8 dni) wzrost temperatury ciała pacjenta do 40-41 ° C;
• powtarzające się wymioty krwią;
• krwotoki ogólnoustrojowe skóry i błon śluzowych.

Oznaki zakaźnego zatrucia:

• zaburzenia trawienia;
• słabość;
• bezsenność

Z układu moczowego:

• porteinuria;
• oliguria;
• krwiomocz;
• zwiększony poziom mocznika i kreatyniny.

HFRS dotknęło dzieci w każdym wieku, nawet niemowlęta. Przebieg choroby charakteryzuje się bardzo ostrym początkiem, który nie jest poprzedzony objawami. Dzieci stają się słabe i marudzą, więcej kłamią, skarżą się na ból głowy i ból kręgosłupa w okolicy lędźwiowej już w pierwszym stadium choroby.

Diagnoza gorączki krwotocznej

Aby dokonać dokładnej diagnozy HFRS, należy wziąć pod uwagę historię epidemiologiczną pacjenta, obecność objawów klinicznych choroby, dane laboratoryjne i serologiczne. W razie potrzeby może być wymagane FGDS, USG, tomografia komputerowa, badanie rentgenowskie.

Jeśli występują objawy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym, pacjent określa możliwość kontaktu z myszami polnymi i innymi gryzoniami, które są nosicielami choroby. Obraz kliniczny HFRS charakteryzuje się gorączką przez 7 dni, zaczerwienieniem skóry głowy i szyi. Ponadto występuje zespół krwotoczny i objawy niewydolności nerek ze spadkiem temperatury ciała.

Diagnozę HFRS przeprowadza się według następujących badań laboratoryjnych i serologicznych:

• badania moczu i krwi;
• pośrednia reakcja immunofluorescencyjna;
• analiza radioimmunologiczna;
• pasywna reakcja hemaglutynacji w sparowanych surowicach.

We krwi pacjenta leukopenia jest rozpoznawana w początkowym okresie, czemu towarzyszy utrzymująca się gorączka. Na następnych etapach HFRS obserwuje się wzrost OB, leukocytozy neutrofilowej i małopłytkowości, pojawienie się komórek plazmatycznych we krwi. Pojawienie się przeciwciał przeciwko pacjentowi na wirus jest rozpoznawane w 7-8 dniu choroby, ich maksimum obserwuje się w 13-14 dniu

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest podobna oczywiście do innych chorób, które charakteryzują się gorączką: dur brzuszny, kleszczowa riketsjoza i zapalenie mózgu, leptospiroza i zwykła grypa. Dlatego w wykrywaniu HFRS ważna jest diagnostyka różnicowa.

Leczenie choroby

Leczenie pacjentów z gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym przeprowadza się tylko w oddziale chorób zakaźnych szpitala. Pacjentowi należy zalecić odpoczynek w łóżku, zwłaszcza w okresie choroby z hipertermią. Pokazano pokarm bogaty w węglowodany z wyjątkiem mięsa i ryb (tabela dietetyczna nr 4).

Leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyny HFRS może mieć pozytywny wpływ tylko w pierwszych 5 dniach choroby.

Przepisuj leczenie lekami, które hamują syntezę RNA. Ponadto pacjent jest leczony immunoglobuliną ludzką, interferonami alfa podawanymi doustnie i doodbytniczo, induktorami interferonu.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym charakteryzuje się wieloma zmianami narządów patogennych. Dlatego też terapia ma również na celu wyeliminowanie tych zmian patogennych spowodowanych przez zespół zatrucia i niewydolność nerek, zespół krwotoczny. Pacjenci są przypisani do:

• roztwory glukozy i poliionu;
• suplementy wapnia;
• kwas askorbinowy;
• aminofilina;
• papaweryna;
• heparyna;
• leki moczopędne itp.

Ponadto pacjenci otrzymują leczenie mające na celu zmniejszenie wrażliwości organizmu na wirusa. Objawowe leczenie HFRS obejmuje złagodzenie wymiotów, objawy bólowe, przywrócenie układu sercowo-naczyniowego.

W ciężkich postaciach HFRS wskazano hemodializę i inne metody korygowania hemodynamiki i zaburzeń układu krzepnięcia krwi.

W okresie zdrowienia HFRS pacjent potrzebuje ogólnej terapii wzmacniającej, dobrego odżywiania. Pacjent jest również wyznaczony jako fizjoterapia, kompleks medyczny i trening fizyczny oraz masaż.

Rokowanie i zapobieganie

Jeśli pacjent otrzyma odpowiednią terapię na czas (na etapie gorączki), następuje powrót do zdrowia.

Jednak w większości przypadków po przeniesieniu gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym efekty resztkowe obserwuje się przez sześć miesięcy. Obejmują one:

• zespół asteniczny (osłabienie, zmęczenie);
• bolesne objawy nerek (obrzęk twarzy, suchość w ustach, ból lędźwiowy, wielomocz);
• zaburzenia endokrynologiczne i układu nerwowego (zapalenie opłucnej, wyniszczenie przysadki);
• rozwój kardiomiopatii z powodu choroby zakaźnej (duszność, ból serca, kołatanie serca);
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje bardzo rzadko.

Osoby, które miały HFRS, muszą być monitorowane przez nefrologa, okulistę i specjalistę chorób zakaźnych co trzy miesiące przez rok.

Ciężki przebieg tej choroby jest niebezpiecznym ryzykiem powikłań, które w 7-10% przypadków są śmiertelne.

Zapobieganie gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym jest zgodne ze środkami higieny osobistej, zwłaszcza dla osób mieszkających na obszarach endemicznych. Po przebywaniu w lasach, na polach, na działkach domowych (na terenach, gdzie rozprzestrzeniają się gryzonie) ręce należy dokładnie umyć, a ubrania zdezynfekować. Konieczne jest przechowywanie żywności w zapieczętowanym opakowaniu.

Aby uniknąć zakażenia gorączką krwotoczną z niewydolnością nerek, należy pić tylko przegotowaną wodę.

Podczas pracy w warunkach dużego zapylenia (na polu, w stodole itp.) Należy nosić maskę lub respirator, aby zapobiec zanieczyszczeniu powietrza.

W żadnym wypadku nie trzeba podnosić, dotykać ani głaskać gryzoni. Na naturalnych obszarach ogniskowych konieczne jest przeprowadzenie na czas dezynsekcji, dokładnego czyszczenia pomieszczeń mieszkalnych.

Szczepienie przeciwko HFRS jest niemożliwe ze względu na brak rozwoju.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS)

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) to wirusowa choroba odzwierzęca (zwierzęce źródło zakażenia) rozprzestrzeniająca się w pewnych obszarach charakteryzujących się ostrym początkiem, zmianami naczyniowymi, rozwojem zespołu krwotocznego, upośledzoną hemodynamiką i ciężkim uszkodzeniem nerek, z możliwym pojawieniem się ostrej niewydolności nerek.

HFRS wychodzi na pierwsze miejsce wśród innych naturalnych chorób ogniskowych. Zapadalność jest różna - średnio w Rosji częstość występowania HFRS różni się znacznie z roku na rok - z 1,9 do 14,1 na 100 tys. ludności. W Rosji naturalnymi ogniskami HFRS są Baszkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara i Ulyanovsk Region. Na świecie HFRS jest również dość rozpowszechniony - są to kraje skandynawskie (na przykład Szwecja), Bułgaria, Republika Czeska, Francja, a także Chiny, Korea Północna i Południowa.

Ten problem należy poświęcić szczególną uwagę, przede wszystkim z powodu ciężkiego przebiegu z możliwością rozwoju zakaźnego wstrząsu toksycznego, ostrej niewydolności nerek ze skutkiem śmiertelnym. Śmiertelność u pacjentów z HFRS średnio w kraju wynosi od 1 do 8%.

Charakterystyka czynnika wywołującego gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym

Czynnikiem sprawczym HFRS jest wirus wyizolowany przez południowokoreańskiego naukowca H.W.Lee z płuc gryzoni. Wirus został nazwany Hantaan (po nazwie rzeki Hantaan, która płynie na Półwyspie Koreańskim). Później takie wirusy zostały wykryte w wielu krajach - w Finlandii, USA, Rosji, Chinach i innych. Patogen HFRS należy do rodziny Bunyaviruses (Bunyaviridae) i jest podzielony na oddzielny rodzaj, który obejmuje kilka serowarów: wirus Puumala krążący w Europie (nefropatia epidemiczna), wirus Dubrava (na Bałkanach) i wirus Seul (dystrybuowany na wszystkich kontynentach). Są to wirusy zawierające RNA o wielkości do 110 nm, umierają w temperaturze 50 ° C przez 30 minut i w temperaturze 0–4 ° C (temperatura domowej lodówki) są przechowywane przez 12 godzin.

Wirus Hantaan - patogen HFRS

Cecha wirusa Hantaan: tendencja do infekowania śródbłonka (wewnętrznej wyściółki) naczyń krwionośnych.

Istnieją dwa rodzaje wirusa HFRS:
Typ 1 - Wschodni (dystrybuowany na Dalekim Wschodzie), zbiornik jest myszą polną. Wirus jest bardzo zmienny, może powodować ciężkie formy zakażenia ze śmiertelnością do 10-20%.
Typ 2 - zachodni (krąży w europejskiej części Rosji), zbiornik - czerwony nornik. Powoduje łagodniejsze formy choroby ze śmiertelnością nie większą niż 2%.

Przyczyny rozprzestrzeniania się HFRS

Źródłem zakażenia (Europa) są leśne gryzonie podobne do myszy (czerwony i czerwony nornik) oraz na Dalekim Wschodzie - mchuryjska mysz polna.

Rudowłosy nornik - transporter HFRS

Naturalnym celem jest rozprzestrzenianie się gryzoni (w umiarkowanych formacjach klimatycznych, górskich krajobrazach, nizinnych strefach leśno-stepowych, dolinach podgórskich, dolinach rzek).

Sposoby infekcji: pył unoszący się w powietrzu (wdychanie wirusa z wysuszonymi odchodami gryzoni); fekalno-doustne (jedzenie pokarmów skażonych odchodami gryzoni); kontakt (kontakt uszkodzonej skóry z obiektami środowiska zewnętrznego zanieczyszczonymi wydzielinami gryzoni, takimi jak siano, zarośla, słoma, pasza).

U ludzi bezwzględna podatność na patogen. W większości przypadków charakteryzuje się sezonem jesienno-zimowym.

Rodzaje zachorowalności:
1) typ lasu - chory z krótką wizytą w lesie (zbieranie jagód, grzybów itp.) Jest najczęstszą opcją;
2) typ gospodarstwa domowego - w domu w lesie, w pobliżu lasu, tym większa porażka dzieci i osób starszych;
3) ścieżka produkcji (wiercenie, rurociągi naftowe, praca w lesie);
4) typ ogrodu;
5) typ obozu (odpoczynek w obozach pionierów, domy wypoczynkowe);
6) typ rolniczy - charakteryzujący się sezonowością jesienno-zimową.

Funkcje dystrybucji:
• Często dotyka młodych ludzi (około 80%), 18-50 lat,
• Częściej pacjenci z HFRS to mężczyźni (do 90% przypadków),
• HFRS powoduje sporadyczne zachorowania, ale mogą wystąpić epidemie: małe 10–20 osób, rzadziej - 30–100 osób,

Po infekcji powstaje silna odporność. Powtarzające się choroby u jednej osoby nie występują.

Jak rozwija się HFRS?

Bramą wejściową zakażenia jest błona śluzowa dróg oddechowych i układu pokarmowego, gdzie wirus umiera (z dobrą odpornością miejscową) lub wirus zaczyna się rozmnażać (co odpowiada okresowi inkubacji). Następnie wirus przenika do krwiobiegu (wiremia), co objawia się w zespole toksyczno-zakaźnym u pacjenta (częściej okres ten odpowiada 4-5 dniom choroby). Następnie osiada na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych (śródbłonek), zaburzając jego funkcję, która objawia się u pacjenta z zespołem krwotocznym. Wirus jest wydalany z moczem, w związku z czym wpływają na niego również naczynia nerkowe (zapalenie i obrzęk tkanki nerkowej), a następnie rozwój niewydolności nerek (trudności z oddawaniem moczu). Wtedy może wystąpić niekorzystny wynik. Okres ten trwa do 9 dni choroby. Następnie występuje odwrotna dynamika - resorpcja krwotoków, zmniejszenie obrzęku nerek, rozwiązanie oddawania moczu (do 30 dni choroby). Pełne odzyskanie zdrowia trwa do 1-3 lat.

Objawy HFRS

Charakteryzuje się cykliczną naturą choroby!

1) okres inkubacji wynosi 7-46 dni (średnio 12-18 dni),
2) początkowy (okres gorączkowy) - 2-3 dni,
3) okres oligoanuryczny - od 3 dni choroby do 9-11 dni choroby,
4) okres wczesnego powrotu do zdrowia (okres wielomoczu - po 11 - do 30 dni choroby),
5) późna rekonwalescencja - po 30 dniach choroby - do 1-3 lat.

Czasami początkowy okres poprzedzony jest okresem zwiastunowym: letargiem, zwiększonym zmęczeniem, zmniejszoną wydajnością, bólem kończyn, bólem gardła. Czas trwania nie dłuższy niż 2-3 dni.

Początkowy okres charakteryzuje się bólami głowy, chłodzeniem, bólami i kończynami, stawami, osłabieniem.

Głównym objawem wystąpienia HFRS jest gwałtowny wzrost temperatury ciała, który w ciągu pierwszych 1-2 dni osiąga wysoką liczbę - 39,5-40,5 ° C. Gorączka może trwać od 2 do 12 dni, ale najczęściej jest to 6 dni. Funkcja - maksymalny poziom nie jest wieczorem (jak zwykle w przypadku SARS), ale w ciągu dnia, a nawet w godzinach porannych. U pacjentów natychmiast nasilają się inne objawy zatrucia - brak apetytu, pojawia się pragnienie, pacjenci są hamowani, źle śpią. Bóle głowy rozproszone, intensywne, zwiększona wrażliwość na bodźce świetlne, ból podczas ruchu gałek ocznych. W 20% zaburzeń widzenia - „mgła przed oczami”. Podczas badania pacjentów pojawia się „zespół kaptura” (zespół czaszkowo-szyjny): przekrwienie twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej, obrzęk twarzy i szyi, zastrzyk naczyniowy twardówki i spojówki (widać zaczerwienienie gałek ocznych). Skóra jest sucha, gorąca w dotyku, język pokryty jest białym nalotem. Już w tym okresie może wystąpić nasilenie lub tępy ból pleców. Przy wysokiej gorączce możliwy jest rozwój zakaźnej toksycznej encefalopatii (wymioty, silny ból głowy, sztywność mięśni karku, Kerniga, objawy Brudzinsky'ego, utrata przytomności) i wstrząs toksyczny (szybki spadek ciśnienia krwi, pierwsza szybka, a następnie częstość tętna). ).

Okres oliguryczny. Charakteryzuje się praktycznym zmniejszeniem gorączki przez 4-7 dni, ale pacjent nie jest łatwiejszy. Istnieją stałe bóle pleców o różnym nasileniu - od bólu do ostrego i wyniszczającego. Jeśli dojdzie do rozwoju ciężkiej postaci HFRS, po 2 dniach od momentu bolesnego zespołu bólu nerek, wymioty i ból brzucha w okolicy żołądka i jelit bólowej natury dołączają do nich. Drugim nieprzyjemnym objawem tego okresu jest zmniejszenie ilości wydalanego moczu (skąpomocz). Laboratorium - zmniejszanie udziału moczu, białka, krwinek czerwonych, cylindrów w moczu. Krew zwiększa zawartość mocznika, kreatyniny, potasu, zmniejsza ilość sodu, wapnia, chlorków.

W tym samym czasie pojawia się również zespół krwotoczny. Punktowa wysypka krwotoczna pojawia się na skórze klatki piersiowej, w okolicach pach, na wewnętrznej powierzchni ramion. Paski wysypki mogą znajdować się w pewnych liniach, jak z „rzęs”. Pojawiają się krwotoki w twardówce i spojówce jednego lub obu oczu - tak zwany objaw czerwonej wiśni. U 10% pacjentów pojawiają się ciężkie objawy zespołu krwotocznego - od krwawienia z nosa do przewodu pokarmowego.

Wysypka krwotoczna z HFRS

Krwotok twardówkowy

Osobliwością tego okresu HFRS jest szczególna zmiana w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego: spadek częstości tętna, tendencja do niedociśnienia, tłumienie tonów serca. W przypadku EKG - bradykardii zatokowej lub tachykardii, możliwe jest pojawienie się dodatkowych skurczów. Ciśnienie krwi w okresie oligourii z początkowym niedociśnieniem tętniczym przechodzi w nadciśnienie. Nawet w ciągu jednego dnia choroby wysokie ciśnienie krwi można zastąpić niskim ciśnieniem i odwrotnie, co wymaga stałego monitorowania takich pacjentów.

U 50–60% pacjentów w tym okresie nudności i wymioty są rejestrowane nawet po niewielkim łyku wody. Często zaniepokojony bolesnym bólem brzucha. 10% pacjentów ma rozluźnienie stolca, często z domieszką krwi.

W tym okresie najistotniejsze są objawy uszkodzenia układu nerwowego: pacjenci mają silny ból głowy, głupotę, stany urojeniowe, często omdlenia, omamy. Powodem tych zmian jest krwawienie do substancji mózgowej.

W okresie skąpomoczu należy się obawiać jednego ze śmiertelnych powikłań - struktury niewydolności nerek i ostrej niewydolności nadnerczy.

Okres poliuryjski. Charakteryzuje się stopniowym odzyskiwaniem diurezy. Staje się łatwiejsze dla pacjentów, objawy choroby ustępują i ustępują. Pacjenci wydzielają dużą ilość moczu (do 10 litrów dziennie) o niskiej masie właściwej (1001-1006). 1-2 dni po wystąpieniu wielomoczu przywracane są laboratoryjne wskaźniki upośledzonej czynności nerek.
Do 4 tygodnia choroby ilość wydalanego moczu jest normalna. Kilka miesięcy pozostaje lekkie osłabienie, mała wielomocz, spadek proporcji moczu.

Późna rekonwalescencja. Może trwać od 1 do 3 lat. Pozostałe objawy i ich kombinacje są połączone w 3 grupy:

• Astenia - osłabienie, zmniejszenie wydolności, zawroty głowy, utrata apetytu.
• Zaburzenia czynności układu nerwowego i hormonalnego - pocenie się, pragnienie, świąd, impotencja, ból pleców, zwiększona wrażliwość kończyn dolnych.
• Resztkowe skutki nerkowe - ciężkość w dolnej części pleców, zwiększona diureza do 2,5-5,0 l, częstość nocnej diurezy w ciągu dnia, suchość w ustach, pragnienie. Czas trwania około 3-6 miesięcy.

HFRS u dzieci

Dzieci w każdym wieku mogą cierpieć, w tym niemowlęta. Charakteryzuje się brakiem prekursorów choroby, najostrzejszym początkiem. Czas trwania temperatury wynosi 6-7 dni, dzieci narzekają na stały ból głowy, senność, osłabienie, są bardziej w łóżku. Ból w okolicy lędźwiowej pojawia się w początkowym okresie.

Kiedy muszę udać się do lekarza?

Wysoka temperatura i ciężkie objawy zatrucia (ból głowy i ból mięśni), silne osłabienie, pojawienie się „zespołu kaptura”, krwotoczna wysypka skórna i pojawienie się bólu w dolnej części pleców. Jeśli pacjent jest nadal w domu i ma zmniejszoną ilość wydalanego moczu, krwotok w twardówce, letarg - nagły telefon alarmowy i hospitalizacja!

Powikłania HFRS

1) Mocznica azotemiczna. Rozwija się z ciężkim HFRS. Powodem jest „żużlowanie” organizmu z powodu poważnego upośledzenia czynności nerek (jednego z narządów wydalniczych). Pacjent ma ciągłe nudności, powtarzające się wymioty, nie przynosi ulgi, czkawka. Pacjent praktycznie nie oddaje moczu (bezmocz), ulega zahamowaniu i stopniowo rozwija się śpiączka (utrata przytomności). Trudno jest usunąć pacjenta ze śpiączki azotemicznej, a wynik jest często śmiertelny.

2) Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Albo objawy wstrząsu zakaźnego toksycznego w początkowym okresie choroby na tle wysokiej gorączki, albo przez 5-7 dni choroby na tle normalnej temperatury z powodu krwotoku w nadnerczach. Skóra staje się blada z niebieskawym odcieniem, zimna w dotyku, pacjent staje się niespokojny. Tętno wzrasta (do 160 uderzeń na minutę), ciśnienie krwi gwałtownie spada (do 80/50 mm Hg, czasami niewykrywalne).

3) Powikłania krwotoczne: 1) Rozerwanie torebki nerkowej z utworzeniem krwotoku w tkance nerkowej (w przypadku niewłaściwego transportu pacjenta z ciężkim bólem pleców). Bóle stają się intensywne i uporczywe 2) Pęknięcie torebki nerkowej, co może prowadzić do poważnych krwotoków w przestrzeni zaotrzewnowej. Bóle pojawiają się nagle po stronie pęknięcia, czemu towarzyszą nudności, osłabienie, lepki pot. 3) Krwotok do gruczołu krokowego (śpiączka przysadkowa). Objawia się sennością i utratą przytomności.

4) Powikłania bakteryjne (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnoza HFRS:

1) W przypadku podejrzenia HFRS brane są pod uwagę takie momenty, jak choroba naturalnych ognisk infekcji, występowanie populacji, sezonowość jesienno-zimowa i charakterystyczne objawy choroby.
2) Badanie instrumentalne nerek (USG) - rozproszone zmiany miąższu, wyraźny obrzęk miąższu, przekrwienie żylne kory i rdzenia.
3) Ostateczna diagnoza jest dokonywana po laboratoryjnym wykryciu przeciwciał klasy IgM i G przy użyciu testu immunoenzymatycznego (ELISA) (ze wzrostem miana przeciwciał 4 razy lub więcej) - sparowana surowica na początku choroby i po 10-14 dniach.

Leczenie HFRS

1) Środki organizacyjne i reżimowe
• Hospitalizacja wszystkich pacjentów w szpitalu, pacjenci nie są zaraźliwi dla innych, więc możesz być leczony w zakaźnych, terapeutycznych, chirurgicznych szpitalach.
• Transport z wyjątkiem wstrząsów.
• Tworzenie łagodnego trybu ochronnego:
1) odpoczynek w łóżku - forma łagodna - 1,5-2 tygodnie, średnio ciężka - 2-3 tygodnie, ciężka - 3-4 tygodnie.
2) dieta - tabela nr 4 bez ograniczeń dotyczących białka i soli, nie gorąca, nie szorstka żywność, posiłki w małych porcjach często. Płyny w wystarczających ilościach - woda mineralna, Borjomi, Essentuki numer 4, musy. Napoje owocowe, soki owocowe z wodą.
3) codzienna higiena jamy ustnej - roztworem Furacillin (zapobieganie powikłaniom), codziennym wypróżnianiem, codziennym pomiarem dziennej diurezy (co 3 godziny ilość spożywanego i wydalanego płynu).
2) Zapobieganie powikłaniom: leki przeciwbakteryjne w zwykłych dawkach (zwykle penicylina)
3) Terapia infuzyjna: celem jest detoksykacja organizmu i zapobieganie powikłaniom. Główne rozwiązania i leki: stężone roztwory glukozy (20-40%) z insuliną w celu dostarczenia energii i eliminacji nadmiaru zewnątrzkomórkowego K, prednizolonu, kwasu askorbinowego, glukonianu wapnia, lasix według wskazań. Przy braku efektu „moczenia” (to znaczy zwiększenia diurezy) dopamina jest przepisywana w określonej dawce, jak również w normalizacji mikrokrążenia - kuranty, trental, aminofilina.
4) Hemodializa w ciężkiej chorobie z pewnych powodów.
5) Terapia objawowa:
- w temperaturze - przeciwgorączkowe (paracetamol, nurofen itp.);
- z zespołem bólowym przepisywane są leki przeciwskurczowe (spazgan, take, baralgin i inne),
- w przypadku nudności i wymiotów wejść w szyjkę macicy, ceruglan;
7) Terapia swoista (działanie przeciwwirusowe i immunomodulujące): wirazol, swoista immunoglobulina, amiksyna, jodantipiryna - wszystkie leki są przepisywane w pierwszych 3-5 dniach choroby.
Wyciąg jest wykonany z pełną poprawą kliniczną, ale nie wcześniej niż 3-4 tygodnie choroby.

Prognoza dla HFRS

1) odzyskiwanie
2) śmiertelne (średnio 1-8%),
3) stwardnienie śródmiąższowe (w miejscach proliferacji krwotoku tkanki łącznej),
4) nadciśnienie tętnicze (30% pacjentów),
5) przewlekłe zapalenie nerek (15-20%).

Obserwacja ambulatoryjna chorych:

• Przy wypisie zwolnienie lekarskie wydawane jest na 10 dni.
• Obserwacja przez 1 rok - 1 raz na 3 miesiące - konsultacja z nefrologiem, kontrola ciśnienia krwi, badanie dna oka, OAM, według Żemnitskiego.
• Przez 6 miesięcy zwolnienie z aktywności fizycznej, sportu.
• Dzieci na rok - wycofanie medyczne ze szczepień.

Zapobieganie HFRS

1. Nie opracowano specyficznej profilaktyki (szczepionki). Aby zapobiec przepisanemu schematowi jodantipiryn.
2. Niespecyficzna profilaktyka obejmuje deratyzację (kontrolę gryzoni), a także ochronę obiektów środowiskowych, zapasów zboża, siana przed inwazją gryzoni i ich skażenie wydzielinami.

Cechy kliniczne gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym w Rosji

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) jest chorobą odzwierzęcą wirusową z aerogennym mechanizmem przenoszenia patogenu, charakteryzującym się zmianą ogólnoustrojową małych naczyń, skazą krwotoczną, zaburzeniami hemodynamicznymi i rodzajem uszkodzenia nerek (śródmiąższowe zapalenie nerek z rozwojem ostrych problemów zdrowotnych).

Od 1978 r., Kiedy wprowadzono oficjalną rejestrację wskaźnika zachorowalności HFRS M3 w Federacji Rosyjskiej, do 2015 r. Zarejestrowano ponad 245 000 klinicznie zdiagnozowanych przypadków HFRS. Ponad 98% całkowitej liczby przypadków HFRS wykryto w europejskiej części kraju i około 2% w części azjatyckiej, głównie na Dalekim Wschodzie.

Według Rospotrebnadzoru, tylko w ciągu ostatnich 16 lat, od 2000 r., W 117 regionach Federacji Rosyjskiej należących do siedmiu okręgów federalnych zarejestrowano 117,433 przypadków HFRS, w tym 2880 dzieci (2,5%) w poniżej 14 lat. 516 przypadków (0,5%) HFRS było śmiertelnych.

W regionach Dalekiego Wschodu Federacji Rosyjskiej HFRS jest powodowany przez wirusy Hantaan, Amur i Seul, których naturalnymi rezerwuarami są wschodnie podgatunki myszy polnej (Apodemus agrarius mantchuricus) i myszy wschodnioazjatyckiej (Apodemus peninsulae) i szarego szczura (Rattus norvegicus).

W europejskiej części Rosji HFRS powodowane jest przez wirusy Puumala, Kurkino i Sochi, a naturalnymi rezerwuarami są czerwone norniki (Myodes glareolus), zachodnie podgatunki myszy polnej (Apodemus agrarius agrarius) i kaukaskiej myszy leśnej (Apodemus ponticus).

Analiza epidemiologiczna zachorowalności na HFRS w Rosji wykazała, że ​​97,7% wszystkich przypadków HFRS jest etiologicznie wywoływanych przez wirus Puumala, 1,5% przez wirusy Hantaan, Amur, Seul i 0,8% przez wirusy Kurkino i Sochi, co wskazuje na wiodącą etiologiczną rolę wirusa Puumala w strukturze zachorowalności HFRS w Federacji Rosyjskiej.

Główną drogą zakażenia jest unoszący się w powietrzu pył, w którym wirus zawarty w biologicznych wydzielinach zwierząt, w postaci aerozolu, przedostaje się przez górne drogi oddechowe do ludzkich płuc, gdzie warunki do jego rozmnażania są najbardziej korzystne, a następnie z krwią przenosi się do innych narządów i tkanek. Zakażenie jest również możliwe poprzez uszkodzoną skórę w kontakcie z odchodami zakażonych gryzoni lub ze śliną w przypadku ukąszenia przez małe zwierzę. Nie było przypadków zakażenia i przeniesienia patogenu HFRS z osoby na osobę w całej historii badania tej infekcji.

Klinika choroby

Złożoność diagnozy klinicznej HFRS polega na tym, że w pierwszych 3 dniach choroby objawy nie są specyficzne. Jakakolwiek ostra gorączka u pacjentów zamieszkujących terytoria naturalnych ognisk HFRS lub ogniska wizytujące przez 46 dni przed wystąpieniem choroby można uznać za podejrzaną w stosunku do HFRS (okres inkubacji wynosi średnio od 7 do 46 dni, od 2 do 4 tygodni).

Od 4-5 dnia choroby z typowym przebiegiem i wystarczającymi kwalifikacjami personelu medycznego, diagnoza HFRS nie powoduje znaczących trudności. Rozpoznanie HFRS można uznać za prawdopodobne, gdy objawy kliniczne odpowiadają charakterystycznemu przebiegowi choroby w obecności historii epidemiologicznej. W tym przypadku potwierdzony laboratoryjnie przypadek nie musi odpowiadać klinicznej definicji przypadku (formy nietypowe).

2-3 dni przed wystąpieniem głównych objawów choroby mogą wystąpić zjawiska zwiastunowe w postaci lekkiego ogólnego osłabienia i objawów nieżytowych. W przyszłości proces zakaźny przebiega cyklicznie iw jego rozwoju przechodzi kilka okresów.

Początkowy okres (1-3 dzień choroby). Z reguły choroba zaczyna się ostro, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się dreszcze, bóle głowy, bóle mięśni i stawów, ogólne osłabienie, suchość w ustach i pragnienie. Mogą wystąpić objawy katar. Niektórzy pacjenci w pierwszych dniach choroby na wysokości gorączki i zatrucia pojawiają się nudności i wymioty, czasami luźne stolce do 2-3 razy dziennie bez patologicznych zanieczyszczeń.

Patognomoniczny dla HFRS jest zaburzeniem widzenia. Pacjenci zauważają „mgłę”, „siatkę przed oczami” (podwójne widzenie nie jest typowe). Pacjenci mają charakterystyczny wygląd - odznaczają się zaczerwienieniem skóry twarzy, szyi, górnej połowy ciała, pasty powiek, zastrzykiem naczyniowym twardówki.

Już w początkowym okresie choroby objawy krwotoczne mogą pojawiać się w postaci skorupy krwi w przewodach nosowych, krótkich krwawieniach z nosa, pojedynczych elementów miażdżycowych w rejonach nad- i tylno-obojczykowych, na przedniej powierzchni klatki piersiowej. Na tle ciężkiego zatrucia u niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy oponowe.

Zarejestrowano względną bradykardię lub tachykardię. U niektórych pacjentów w 3-4 dniu choroby obserwuje się niedociśnienie z obniżeniem ciśnienia krwi do wartości niewykrywalnych (OSSN)! Ból w dole pleców i brzuch w początkowym okresie z reguły nie są przestrzegane.

Badania krwi wykazują oznaki pogrubienia krwi (zawartość czerwonych krwinek i hemoglobiny zwiększa się na jednostkę objętości), niektórzy pacjenci mogą doświadczać leukocytozy, charakterystycznej małopłytkowości, ESR nie wzrasta znacząco, aw ciężkich przypadkach nawet do 5 mm / h lub mniej.

Okres oliguryczny (4-11 dzień choroby). Do 4-5 dnia wystąpienia choroby występuje tendencja do obniżania temperatury ciała, ale stan pacjentów nie ulega poprawie. Głównym objawem początku okresu skąpomoczu jest pojawienie się bólu pleców lub / i żołądka u większości pacjentów. Intensywność bólu może być od nieznacznego do ciężkiego, łagodzona jedynie przez narkotyczne środki przeciwbólowe.

Brak bólu lub lokalizacja bólu tylko w jamie brzusznej charakteryzuje atypowy przebieg choroby. Jednocześnie zmniejsza się diureza, aż do bezmoczu, rozwija się ostra niewydolność nerek (ARF). Nudności, wymioty, z ciężką mocznicą - czkawka.

W trosce o ogólne osłabienie, bezsenność lub senność, ból głowy. Obrzęk skóry twarzy i górnej połowy klatki piersiowej można utrzymać lub zastąpić bladością ze znaczącymi objawami ostrej niewydolności nerek. Wyraźny obrzęk nie występuje, ale pastoznost na twarzy pozostaje z reguły.

Intensywność objawów krwotocznych zależy od ciężkości choroby. Charakterystyczne są krwotoki w twardówce (objaw „czerwonej wiśni”), krwawienia z nosa, krwotoczna wysypka na skórze, krwotoki pod skórą, krwotoki jelitowe, krwotoki w narządach wewnętrznych. Kobiety mogą mieć krwawienie z macicy.

Ponieważ układ sercowo-naczyniowy jest często ustaloną względną lub absolutną bradykardią. Na początku i pierwszej połowie okresu skąpomoczu, w drugim półroczu nadciśnienie tętnicze jest częściej rejestrowane. W płucach czasami słyszy się suche rzędy, aw ciężkich przypadkach duszność. Język suchy, wyłożony szarym lub brązowym kwiatem.

W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej występują wzdęcia, ból lokalny lub rozproszony, czasem z objawami podrażnienia otrzewnej. Niektórzy pacjenci mają luźne stolce 2-3 razy dziennie bez patologicznych zanieczyszczeń. U niektórych pacjentów nieznacznie powiększona wątroba może być wyczuwalna. Pozytywny symptom Pasternatsky jest zdeterminowany, częściej po obu stronach.

W badaniach krwi u większości pacjentów (w ciężkich przypadkach, prawie u wszystkich pacjentów) we krwi obserwuje się leukocytozę od 9-10 x 10 x 9 / l do 30 x 10 x 9 / l i powyżej. Często rejestrowano przesunięcie formuły leukocytów po lewej stronie. Charakterystyczny jest wygląd komórek plazmatycznych we wzorze krwi, występuje małopłytkowość, która w ciężkich postaciach może być dość znaczna (do 5,0 x 10 x 9 / l). Wzrost ESR nie jest znaczący.

Stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy zaczynają wzrastać od początku okresu skąpomoczu i osiągają maksimum w 8-9 dniu choroby. Wzrost wydajności może być nieznaczny w łagodnych postaciach i osiągać wartości 60,0 mmol / l dla mocznika i 2000,0 µmol / l dla kreatyniny w ciężkich postaciach choroby.

Z wyraźnym ARF, stężenie potasu wzrasta, stężenie sodu i chloru w surowicy zmniejsza się. Ogólnie rzecz biorąc, analiza moczu od pierwszego dnia skąpomoczu u 90-95% pacjentów obserwuje się białkomocz (czasami do 33 g / l), u większości pacjentów - czasami mikrohematuria - duże krwiomocz i cylindruria. Patognomoniczny dla HFRS jest wykrywanie wakuolowanych komórek nabłonka nerkowego w moczu. Często rejestrowano leukocyturię.

Prawie stałym objawem choroby jest spadek w połowie okresu oligurii względnej gęstości moczu (Opl) moczu. Wskaźniki Opl w próbce moczu według Zimnitsky'ego mogą zmieniać się w ciągu dnia w zakresie 1000-1005 (izopostenuria).

Okres poliomyuryzmu (12-30 dni choroby). Poprawia się stan pacjentów, zmniejsza się intensywność bólu, wzrasta diureza. U niektórych pacjentów utrzymuje się ogólne osłabienie, pragnienie, umiarkowane nadciśnienie, bradykardia, a czasem tachykardia, ciężkość lub ból pleców. Rozwija się wielomocz - maksymalna dzienna diureza jest obserwowana do 15-16 dnia choroby i osiąga 8–10 l dziennie w ciężkich postaciach, cechą charakterystyczną jest nokturia. Całkowita liczba krwinek normalizuje się, zmniejsza wskaźniki mocznika i kreatyniny. Znikają patologiczne zmiany w osadzie moczu, ale ishypostenuria utrzymuje się.

Okres rekonwalescencji (od 20-30 dnia choroby). Stan pacjentów ulega znacznej poprawie, nudności i wymioty znikają, pacjenci stają się aktywni, diureza jest normalizowana. Okres ten charakteryzuje się głównie objawami asteno-wegetatywnymi, które mogą utrzymywać się nawet po wypisaniu pacjenta ze szpitala. Laboratoryjne morfologie krwi wracają do normy, a izohypostenuria utrzymuje się w moczu, który jest czasami ustalany przez kilka miesięcy po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Zazwyczaj cały ostry okres choroby trwa 25-30 dni. U niektórych pacjentów zespół asteniczny utrzymuje się od kilku miesięcy do 1 roku. Niedociśnienie, labilność tętna, duszność przy wysiłku, zmniejszone pożądanie seksualne są często obserwowane przez długi okres czasu. Przywrócenie zdolności koncentracji nerek może być opóźnione o kilka miesięcy.

W zależności od ciężkości HFRS dzieli się na lekkie, umiarkowane i ciężkie postacie. W łagodnej postaci zatrucie jest nieznaczne, temperatura ciała nie jest wyższa niż 38 ° C, umiarkowane zmniejszenie diurezy, mocznik we krwi jest normalny, kreatynina wynosi do 130 µmol / l, normocytoza, nieznaczny białkomocz, mikrohematuria.

W umiarkowanej postaci wyraża się zatrucie, temperatura ciała wynosi do 39,5 ° C, umiarkowanie wyraźny zespół krwotoczny, skąpomocz - 300-900 ml na dobę, mocznik - 8,5-19 mmol / l, kreatynina - 131-299 mmol / l, leukocytoza - 8,0-14,0 x 109 / l, białkomocz, mikrohematuria.

W ciężkiej postaci, znaczne zatrucie, temperatura ciała powyżej 39,5 ° C, zespół krwotoczny, mocznica, codzienna diureza - 200-300 ml, mocznik - powyżej 19 mmol / l, kreatynina - powyżej 300 μmol / l, leukocytoza - powyżej 14,0 x 109 / l, wyrażony białkomocz, krwiomocz mikro- lub brutto.

Powikłania HFRS: krwawienie i krwotok, zakaźny wstrząs toksyczny (ITS), ostra niewydolność sercowo-naczyniowa (OSSN), obrzęk płuc, śpiączka mocznicowa, rzucawka nerkowa, pęknięcie torebki nerkowej, wtórne zakażenia bakteryjne.

Zgodnie z etiologią choroba dzieli się na HFRS powodowane przez wirusy Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seul (HFRS-Seul), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Sochi (HFRS-Sochi). Formy etiologiczne mają przebieg kliniczny.

HFRS-Puumala jest najczęstszą postacią choroby na terytorium Federacji Rosyjskiej. Około jednej czwartej pacjentów z HFRS-Puumala jest łagodnych, połowa pacjentów jest umiarkowanie ciężka, a kolejna ćwiartka jest ciężka. Zespół krwotoczny występuje u 14–20% pacjentów z HFRS-Puumala. Inne objawy kliniczne i laboratoryjne są dość typowe. Znaczący jest fakt zmniejszenia względnej gęstości moczu u prawie 99,0% pacjentów. Śmiertelność w HFRS-Puumala wynosi 0,4-1%.

HFRS-Hantaan jest zarejestrowany w dalekowschodnich regionach Federacji Rosyjskiej. Choroba jest cięższa niż HFRS-Puumala: u ponad jednej trzeciej pacjentów choroba jest ciężka, a zespół krwotoczny występuje u prawie połowy pacjentów. Śmiertelność w HFRS-Huntaan wynosi 5-10%.

HFRS-Amur jest opisany stosunkowo niedawno i jest zarejestrowany tylko w ogniskach Dalekiego Wschodu. Na podstawie obserwacji niewielkiej liczby pacjentów można mówić o podobieństwie obrazu klinicznego do HFRS-Hantaan z tendencją do częstszej rejestracji objawów brzusznych i ciężkich postaci choroby.

HFRS-Seul jest zarejestrowany głównie w miejskich ogniskach na terytorium Dalekiego Wschodu Federacji Rosyjskiej. Ma stosunkowo korzystny przebieg, liczba ciężkich postaci choroby wynosi 11-12%. Zespół krwotoczny występuje u około co dziesiątego pacjenta. Cechą tej formy jest częste uszkodzenie wątroby. Wzrost stężenia bilirubiny w surowicy jest wykrywany u prawie co piątej pacjentki, wzrost aktywności ALT i ACT u ponad połowy pacjentów.

HFRS-Kurkino jest zarejestrowany w ogniskach zlokalizowanych w regionach centralnej Rosji. Choroba postępuje jak HFRS-Puumala - ciężkie postaci występują u około jednej czwartej pacjentów. Objawy krwotoczne są rejestrowane stosunkowo rzadko - u 8–9% pacjentów. Specyfika przebiegu klinicznego HFRS-Kurkino powinna obejmować rzadkie występowanie u pacjentów z pragnieniem, upośledzeniem wzroku, zaczerwienieniem twarzy, ustnej części gardła i rozwojem wielomoczu. Zmiany laboratoryjne charakteryzują się częstszą limfopenią i przesunięciem leukocytów w lewo z rzadkim wykrywaniem komórek plazmatycznych, bardziej znaczącym wzrostem ESR i mniejszym spadkiem względnej gęstości moczu. Śmiertelność w tej postaci nie przekracza 0,5%.

HFRS-Sochi jest zarejestrowany w strefie subtropikalnej Terytorium Krasnodaru i jest najcięższą postacią HFRS z etiologicznych form choroby zarejestrowanej do tej pory. Ponad połowa pacjentów z HFRS-Sochi przenosi chorobę w ciężkiej postaci i ma wyraźne objawy krwotoczne. Większość pacjentów z HFRS-Sochi wykazuje oznaki uszkodzenia przewodu pokarmowego w postaci bólu brzucha, nudności, wymiotów i biegunki. Co dziesiąty pacjent ma oznaki uszkodzenia wątroby - zwiększenie stężenia bilirubiny i aminotransferaz. Śmiertelność w HFRS-Sochi wynosi 11-14%.

Należy zauważyć, że wszystkie opisane formy HFRS mogą występować nietypowo (bezbolesne i brzuszne odmiany choroby).

Diagnostyka różnicowa

HFRS różni się od grypy i innych ostrych zakażeń układu oddechowego, posocznicy, leptospirozy, zakażenia meningokokowego, mononukleozy zakaźnej, kleszczowego zapalenia mózgu i boreliozy, ostrych infekcji jelitowych.

Często istnieje potrzeba przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z wieloma chorobami terapeutycznymi i chirurgicznymi: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, kolka nerkowa, zapalenie kłębuszków nerkowych, choroby krwi (ostra białaczka), zatrucie substancjami toksycznymi.

W procesie diagnostyki różnicowej należy zwrócić uwagę na następujące okoliczności:

• w pierwszych 3-4 dniach choroby należy aktywnie identyfikować objawy charakterystyczne dla HFRS (suchość w ustach, pragnienie, niewyraźne widzenie, krwiaki podskórne);
• ból krzyża (i / lub brzuch) pojawia się w 3-5 dniu choroby, temperatura ciała spada, ale stan pacjentów pogarsza się z powodu rozwoju ostrej niewydolności nerek;
• w większości chorób zakaźnych, w przeciwieństwie do HFRS, uszkodzenie nerek (zakaźna toksyczna nerka) obserwuje się w pierwszych dniach choroby na wysokości gorączki;

• w pierwszych 5-6 dniach choroby wzrost stężenia erytrocytów i hemoglobiny z powodu zagęszczenia krwi bez utraty zewnętrznych płynów jest charakterystyczny dla ogólnej analizy krwi, następnie leukocytozy (do 25 lub więcej na 10x9 / l komórek) z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wykrywanie komórek plazmatycznych i małopłytkowość ze znacznym zmniejszeniem liczby płytek krwi w ciężkich postaciach;

• w ogólnej analizie moczu istotne zmiany pojawiają się od 3-4 dnia choroby: białkomocz (od 0,33 do 33 g / l), krwiomocz mikro- lub gruby, leukocyturia (rzadko znacząca), często cylindruria;
• w połowie okresu skąpomoczu występuje spadek gęstości względnej moczu (izohypostenuria), który może utrzymywać się przez kilka miesięcy po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Zastosowanie specyficznej diagnostyki laboratoryjnej HFRS może wykryć lekkie i wymazane formy infekcji. Łagodne postacie HFRS występują przy 3–4-dniowej gorączce, umiarkowanym zespole zatrucia i niewielkim uszkodzeniu nerek. Wymazane formy HFRS to krótkie stany gorączkowe bez objawów patognomonicznych. Diagnoza takich form odbywa się z reguły na podstawie epidemiologicznych i laboratoryjnych danych serologicznych.

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna

Ostateczna diagnoza musi zostać zweryfikowana za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych. Jest to szczególnie ważne przy określaniu wymazanych i łagodnych form choroby. Do diagnostyki użyj certyfikowanych systemów testowych zarejestrowanych w Rosji.

Najczęściej stosowane metody specyficznej diagnozy HFRS obejmują metodę fluorescencyjnego przeciwciała (MFA) przy użyciu zestawu diagnostycznego HFRS do hodowli wielowartościowej dla metody pośredniej immunofluorescencji produkowanej przez Federalne Centrum Badawcze FSBSI dla badań i rozwoju preparatów immunobiologicznych. Mn Chumakov RAS.

Diagnosticum wykrywa specyficzne przeciwciała w surowicy krwi chorych na wszystkie znane do tej pory wirusy, patogeny HFRS, zapewnia wysoką skuteczność wykrywania pacjentów z HFRS, niezależnie od regionu i źródeł zakażenia, pozwala na koniec 1 tygodnia. choroby w celu wykrycia wzrostu diagnostycznego mian swoistych przeciwciał. Najbardziej jakościowym wskaźnikiem wykrycia i etiologicznej zależności HFRS jest ustanowienie 4-krotnego lub większego wzrostu mian specyficznych przeciwciał w parach surowic pacjentów przyjętych w dynamice choroby.

Podczas badania pacjentów z oczywistymi objawami klinicznymi HFRS i odpowiednią historią epidemiologiczną w 1-2% przypadków, przeciwciała przeciwko wirusom - patogeny HFRS mogą nie zostać wykryte. Wskazuje to na możliwe istnienie form seronegatywnych w tej chorobie.

Oprócz MFA, do swoistej diagnozy HFRS stosuje się pośredni test immunoenzymatyczny (ELISA) z użyciem „Zestawu odczynników do immunofermentalnej detekcji immunoglobulin klasy G i M dla hantawirusów w ludzkiej surowicy (osoczu)” produkowanego przez JSC „Vector-Best”. Czułość pośredniego testu ELISA w formacie wykorzystującym rekombinowane białko nukleokapsydowe sorbowane bezpośrednio na immunopanelu była nieco niższa we wczesnych stadiach choroby, o czym świadczą wyższe miana przeciwciał fluorescencyjnych, a także pewne negatywne wyniki wykrywania przeciwciał IgM i IgG metodą ELISA z pozytywnymi wynikami ich pośredniego wykrywania MFA w tych samych próbkach.

Wirusowa diagnostyka laboratoryjna mająca na celu izolację hantawirusa od pacjentów z HFRS jest nieskuteczna i nie jest obecnie praktycznie stosowana.

Pojawienie się metod wskazywania materiału genetycznego patogenu bezpośrednio w biomateriałach w niektórych przypadkach uprościło i przyspieszyło badania nad wykrywaniem hantawirusów i ichtypingów. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku identyfikacji nowych zakażeń hantawirusem, biorąc pod uwagę trudności w izolowaniu wirusa in vitro. Jednak ze względu na brak komercyjnych systemów testowych, przedwczesne jest mówienie o skuteczności stosowania metod analizy genetycznej (PCR, sekwencjonowanie, PCR w czasie rzeczywistym) do specyficznej diagnozy HFRS.

Leczenie

Wymagana jest hospitalizacja. Reżim w okresach początkowym i oligurycznym - ścisły odpoczynek w łóżku. Dieta - z ograniczeniem białka, bez znacznego ograniczenia soli i płynu.

Dożylne roztwory krystaliczne (roztwór glukozy 5-10%, roztwór chlorku sodu 0,9% itd.) Są włączone do terapii patogenetycznej z kontrolą stężenia pierwiastków śladowych (Na, Cl, K) w surowicy krwi. W takim przypadku dzienna objętość terapii infuzyjnej nie powinna przekraczać dziennej ilości płynu emitowanego przez więcej niż 500–700 ml.

Leki moczopędne nie są przepisywane. Roztwory koloidalne (reopolyglukina, osocze) są stosowane tylko z ważnych powodów (ITSH, krwawienie itp.). Zalecane leki, które wzmacniają ścianę naczyń (rutyna, kwas askorbinowy). Wskazane jest wyznaczenie leków przeciwhistaminowych (difenhydramina, pipolfen, suprastin) w średnich dziennych dawkach.

Glukokortykoidy (prednizon) przepisuje się pozajelitowo w dawce 90-120 mg / dobę w ciężkiej chorobie, ciężkim zespole krwotocznym, bezmoczu przez ponad 1 dzień, skąpomoczu przez ponad 11-12 dni od początku choroby, ITSH; w tym drugim przypadku dzienne dawki są określane przez stan hemodynamiki.

W ciężkich przypadkach ostrej niewydolności nerek dopaminę można przepisywać w niskiej dawce (100-250 mcg / min lub 1,5-3,5 mcg / kg / min) przez 6-12 h pod kontrolą ciśnienia krwi (3-4 dni). ; Wraz z rozwojem ITSh zwiększa się dawka dopaminy.

Opublikowano dane na temat pozytywnego wpływu selektywnych współzawodniczących antagonistów receptorów bradykininy B2 (icatybant) w ciężkich postaciach HFRS. W zespole DIC heparyna jest wstrzykiwana w fazę hiperkoagulacji 1000-5000 jednostek s / c co 4 godziny, inhibitory proteazy (kontrykal, duma) w / w, w fazie hipokoagulacji - antyagreganty (dyingon, trental, kuranty). Ciężkie objawy krwotoczne (krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne itp.) Są łagodzone przez ogólne zasady.

Jako leczenie objawowe stosuje się leki przeciwskurczowe (eufillin 2,4%, bez-spa, itp.), Środki przeciwbólowe (narkotyczne leki przeciwbólowe na zespół silnego bólu). Środki przeciwbakteryjne są przepisywane w przypadku przystąpienia do wtórnych zakażeń bakteryjnych. Leki nie powinny być nefrotoksyczne. Dzienne dawki dostosowuje się na podstawie wydalania nerkowego.

W okresie oliguricznym możliwe jest prowadzenie indukcji na obszarze nerki z siłą prądu anodowego 180-200 miliamperów 30-40 minut 1 r / dzień przez 2-5 dni. Po wyrażeniu zjawiska OPN - lewatywa oczyszczająca 1-2 p / dzień.

Leczenie powikłań HFRS (ITSH, obrzęk mózgu itp.) Jest patogenetyczne, zgodnie z ogólnymi zasadami. Z łzawieniem taktyki kapsułki nerkowej zachowawczej, z przerwą - chirurgiczną.

Hemodializa jest przeprowadzana z bezmoczem dłużej niż 2 dni, skąpomocz i brak wyraźnej tendencji do zwiększania diurezy w ciągu 12-13 dni od początku choroby, hiperkaliemia więcej niż 6 mmol / l. Zwiększenie stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy ma drugorzędne znaczenie. Należy pamiętać, że hemodializa wiąże się z transportem pacjenta, wykonywaniem różnego rodzaju manipulacji i wprowadzaniem heparyny, co nie zawsze jest wskazane na tle zespołu krwotocznego.

Wypływ pacjentów ze szpitala odbywa się po zniknięciu ostrych objawów klinicznych, normalizacji mocznika i kreatyniny, ale nie wcześniej niż 3-4 tygodnie. od początku choroby. Umiarkowana wielomocz i izohypostenuria nie są przeciwwskazaniami do wypisu.

Prognoza dla nieskomplikowanego przepływu jest korzystna. Lekarze pracujący w ogniskach HFRS powinni pamiętać, że u większości pacjentów choroba występuje cyklicznie i do 9-11 dnia choroby z reguły występuje okres wielomoczu, po którym następuje rekonwalescencja. Nadmiernie aktywne i nieuzasadnione środki w okresie ostrym są częstą przyczyną niekorzystnych wyników w HFRS.

U osób chorujących na HFRS powstaje długotrwała (prawdopodobnie trwająca całe życie) odporność. Nie stwierdzono przypadków nawracającej choroby HFRS.

Rehabilitacja

Rehabilitacja pacjentów z HFRS rozpoczyna się w szpitalu w okresie zdrowienia (od 21-25 dni choroby). Tryb aktywności fizycznej stopniowo się rozszerza, pacjenci są przenoszeni do trybu oddziału, a następnie do trybu ogólnego z możliwymi spacerami w powietrzu.

Ćwiczenia terapeutyczne wykonywane są codziennie, głównie w formie ćwiczeń oddechowych, prostych ćwiczeń na dłonie i stopy. Zajęcia odbywają się pod kontrolą metodyki ćwiczeń metodologów. Ćwiczenia związane ze skokami i nagłymi zmianami pozycji ciała.

W okresie odbudowy wyznaczany jest wspólny stół bez użycia pikantnych potraw i alkoholu. Obfity napój - woda mineralna typu „Essentuki numer 4”.

W przypadku osłabienia poinfekcyjnego możliwe jest przypisanie dożylnie 40% roztworu glukozy, domięśniowego wstrzyknięcia 0,05 g kokarboksylazy, ATP i 1 ml 1% roztworu. Adaptogeny są przepisywane (nalewka z trawy cytrynowej, aralia, zamanihi, żeń-szeń; ekstrakt z Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Przebieg leczenia wynosi 2-3 tygodnie. Pokazano przeciwutleniacze - witamina E w ilości 50-100 mg / dzień, witamina A w 1 tabletce / dzień; kwas askorbinowy w stężeniu 0,1 g 3 r / dobę przez 3-4 tygodnie.

Gdy zaburzenia neurologiczne przepisują witaminy B1 i B 6 1 ml s / c co drugi dzień 10-12 dni, kwas nikotynowy w postaci 1% roztworu 1 ml przez 10-15 dni. Zalecane multiwitaminy wewnątrz: undevit, supradin, centrum itp.

Po wyrażeniu objawów niewydolności przysadki w porozumieniu z endokrynologiem można przypisać adiurektynę, pituitrin.

W zespole bólu lędźwiowego stosuje się fizjoterapię (indukcyjność, ultradźwięki, elektroforeza z użyciem jodu i nowokainy, parafina i błoto).

W przypadku dystrofii mięśnia sercowego leczenie powinno być prowadzone z udziałem kardiologa. Przypisz Riboxin 0,2 3 r / dobę doustnie lub przez wstrzyknięcie, ATP 1 ml 1% roztworu w oleju, kwas askorbinowy 0,1-0,2 g 3 r / dobę, panangin 100 mg 3 r / dobę.

W przypadku objawów nerkowych zespołu resztkowego lub rozwoju przewlekłej nefropatii kanalikowo-śródmiąższowej (CTIN), dodatkowo zalecana jest terapia prądowa, która poprawia mikrokrążenie i aktywuje procesy metaboliczne w nerkach, sprzyja rozwojowi krążenia obocznego w tkance nerkowej. Lek jest przepisywany w dawce 0,1 g 3 p / dobę w ciągu 2-3 tygodni.

V.G. Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko