Spodziectwo prącia jest dziedziczną patologią. Tak zwana wada - nietypowa lokalizacja otworu cewki moczowej, która powinna znajdować się na głowie penisa w środku.

Anomalii często towarzyszą inne patologie:

• krzywizna trzonu penisa;
• dysplazja napletka;
• przepuklina pachwinowa;
• zwężenie otworu cewki moczowej;
• puchlina jąder.

Spodziectwo rozpoznaje się w pierwszym roku życia u 0,8% nowonarodzonych chłopców.

Przyczyny anomalii nie zostały jeszcze wyjaśnione. Podejrzenie dotyczy mutacji genetycznych lub chromosomalnych, nadużywania złych nawyków ze strony matki, zakażeń przekraczających barierę łożyskową, ciąż mnogich, czynników stresowych i przyjmowania niektórych leków.

W spodziectwie nie tylko cewka moczowa nie znajduje się na swoim miejscu, prącie jest również niedorozwinięte - może być małej grubości, połączone z moszną. Czasami chłopcy z taką patologią są myleni z dziewczętami - ich cewka moczowa jest skrócona, a niedorozwinięty penis można pomylić z łechtaczką.

Jeśli patologia jest wyrażona nieznacznie i nie można jej zdiagnozować w pierwszych tygodniach życia, na tej podstawie można zobaczyć dalsze objawy choroby - dziecko musi oddawać mocz podczas siedzenia, a strumień moczu jest silnie rozpylany.

Rodzaje spodziectwa i objawów

Ta choroba występuje nie tylko u chłopców, ale także u dziewcząt. Powód wady w nich - niedorozwój genitaliów. Objawy wyjścia cewki moczowej w pochwie - zbyt szeroki strumień moczu.

Rodzaje anomalii u chłopców:

1. Capitate - otwór cewki moczowej odchyla się nieco - proksymalnie - i znajduje się bliżej wierzchołka głowy. Z tego powodu napletek wygląda jak kaptur. Penis lekko wygięty. Jedynym objawem może być cienki strumień moczu.
2. Wieńcowy. Wyjście cewki moczowej znajduje się na bruździe wieńcowej, człon jest zakrzywiony brzusznie, strumień moczu odchyla się do wewnątrz, obserwuje się dysplazję napletka. To jest widok z przodu choroby.
3. Pień. Wyjście do oddawania moczu może znajdować się na dowolnej części penisa, w tym przypadku może pojawić się dodatkowe otwarcie mięsa.
4. Tylne formy anomalii to moszna-członek i moszna. W tym przypadku wyjście cewki moczowej znajduje się w mosznie. Często, po kontroli wzrokowej, genitalia chłopca są mylone z narządami dziewczyny, więc łodyga penisa jest zdeformowana. W tym przypadku potrzebne są konsultacje genetyki i endokrynologa.
5. „Interesującym” stanem dla lekarza jest „spodziectwo bez spodziectwa”. Otwór jest na swoim miejscu - na głowie, ale penis ma krzywiznę. Mogą również pojawić się inne objawy - dysplazja napletka, zwężenie z tkanki łącznej w cewce moczowej, hipoplazja aparatu seksualnego.

Choroba jest klasyfikowana zgodnie z nasileniem objawów.

• W swojej łagodnej postaci krzywizna prącia jest nieznaczna, odchylenie ujścia cewki moczowej jest małe i znajduje się w częściach dystalnych, to jest w głowie.
• Średnia forma to cewka moczowa w proksymalnym lub na poziomie połączenia prącia i moszny. Często występują inne objawy nieprawidłowości seksualnych, konieczna jest korekta.
• Ciężka postać choroby - penis jest słabo rozwinięty, cewka moczowa wchodzi w krocze, tylko leczenie chirurgiczne.

Spodziectwo rzadko jest rozpoznawane bez chorób współistniejących - może być objawem poważniejszych dolegliwości. Mogą również występować inne choroby i patologie - nieprawidłowości jąder, przepukliny pachwinowe, patologie sercowo-naczyniowe, choroby nerek, tętnica odbytu... Istnieje wiele innych chorób, które rozwijają się równocześnie ze spodziectwem pnia.

W dzieciństwie anomalia bardziej dotyczy układu moczowego. Ta choroba stwarza niedogodności dla dziecka - chłopiec będzie musiał przykucnąć, aby nie pluskać. Jednak - jeśli patologia jest wyrażona nieco - stopniowo udaje mu się dostosować do swoich cech.

W tym przypadku rodzice uważają, że leczenie nie jest wymagane, ale jest to błędna opinia. Choroba objawia się z drugiej strony, gdy dziecko dorasta. Ze względu na krzywiznę penisa życie seksualne jest trudne - nawet jeśli stosunek płciowy jest możliwy, dalsza ciąża u kobiet nie występuje. Nasienie wylewa się nie do pochwy.

Bez względu na formę choroby i stopień ciężkości leczenie jest konieczne. Nawet jeśli głównym objawem nieprawidłowości jest tylko zwężenie cewki moczowej, daje dziecku znaczny dyskomfort.

Musi się wyprostować, aby opróżnić pęcherz, strużka jest cienka, cienka.

Pozostałości moczu zastygają, co stwarza wysokie ryzyko wystąpienia chorób zakaźnych układu moczowego:

• zapalenie pęcherza;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek - infekcja wzrasta;
• zapalenie gruczołu krokowego.

Leczenie choroby jest tylko operacyjne.

Spodziectwo - leczenie

Diagnoza jest ustalana podczas badania.

Przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa, podczas której stosowane są następujące pomiary diagnostyczne:

• uroflowmetria - w ten sposób określają obecność zwężeń w cewce moczowej;
• analiza genetyczna;
• USG układu moczowego;
• badanie wewnętrzne narządów płciowych;
• MRI jest czasami wymagany.

W niektórych przypadkach dokładny obraz choroby można uzyskać dopiero po operacji endoskopowej, która jest również środkiem diagnostycznym i terapeutycznym.

Aby potwierdzić spodziectwo typu cięciwy, rodzice proszeni są o zrobienie zdjęcia prącia dziecka podczas porannej erekcji w projekcji bocznej - w przeciwnym razie nie można określić stopnia ugięcia prącia i stopnia deformacji ciał jamistych.

Aby wyeliminować anomalie lokalizacji cewki moczowej i niedorozwój prącia, należy wykonać operacje plastycznego typu rekonstrukcyjnego. Chirurg będzie musiał wyeliminować krzywiznę ciał jamistych i niedorozwój cewki moczowej, aby przesunąć dziurę w miejscu wyznaczonym przez naturę.

Chirurg wybiera metodę znieczulenia - najczęściej stosowane znieczulenie łączone. Formy dystalne są eliminowane przez TIP-plastiki, a formy proksymalne - przez operacje dwuetapowe.

W pierwszym etapie wycina się embrionalne pasma włókniste, wycina cewkę moczową, prostuje ciała jamiste i przeprowadza chirurgię plastyczną górnych powierzchni prącia. W drugim etapie wykonywana jest plastyka cewki moczowej. Aby przywrócić cewkę moczową za pomocą skóry napletka lub przedramienia. Współczesna medycyna odkryła zdolność do odtwarzania cewki moczowej z tkanki sztucznie wyhodowanej z komórek macierzystych operowanej.

Im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym łatwiej jest dziecku się przystosować. Psychologowie zalecają przeprowadzenie interwencji chirurgicznej do 2 lat (operacje można wykonywać do momentu osiągnięcia przez niemowlę 6 miesięcy). Następnie pojawia się identyfikacja seksualna i bardzo ważne jest, aby chłopiec uświadomił sobie swoją przynależność do płci męskiej.

Po operacji bardzo ważne jest stworzenie wszystkich warunków rehabilitacji. Dziecko jest w spoczynku, cewnik znajduje się w cewce moczowej. W miarę wzrostu tkanek oddawanie moczu przechodzi przez cewnik. Zazwyczaj powrót do zdrowia następuje w ciągu 2 tygodni, a cewnik jest usuwany.

Jednak dla pełnej rehabilitacji potrzebujesz do 6-8 miesięcy.

Aby zapobiec rozwojowi negatywnych zmian po zabiegach chirurgicznych, konieczne jest regularne badanie dziecka, gdy dorasta.

Aby osiągnąć wiek 16-18 lat, musisz przejść spermogram. Jeśli występują nieprawidłowości, konieczne jest natychmiastowe podjęcie działań terapeutycznych - w tym przypadku zwiększa się prawdopodobieństwo wykonania bez powtórnej operacji.

Spodziectwo

Spodziectwo jest wadą układu moczowo-płciowego u mężczyzn, charakteryzującą się proksymalnym przemieszczeniem zewnętrznego otworu cewki moczowej u podstawy głowy penisa, w okolicy bruzdy wieńcowej, trzonu prącia, moszny i krocza. Spodziectwu towarzyszą skrzywienie prącia, zaburzenia oddawania moczu, podrażnienie skóry krocza moczem, dyskomfort psychiczny i zaburzenia seksualne. Diagnostyka spodziectwa obejmuje kontrolę wzrokową, ultradźwięki moszny i prącia, uretroskopię, cewkę moczową, uroflowmetrię. Korekta spodziectwa jest wykonywana chirurgicznie za pomocą cewki moczowej.

Spodziectwo

Spodziectwo jest wrodzoną anomalią rozwojową penisa i cewki moczowej, której towarzyszy dystopia przewodu pokarmowego na brzusznej powierzchni prącia. Spodziectwo jest jedną z najczęstszych wad rozwojowych dolnych dróg moczowych u mężczyzn, ustępując jedynie metatostenozie i stulejce. W urologii dziecięcej spodziectwo występuje z częstością 1 przypadku na 500–400 noworodków, co stanowi 1–4% wszystkich patologii urologicznych. W przeciwieństwie do męskiego spodziectwa samica spodziectwa jest uważana za niezwykle rzadką patologię znajdującą się na styku urologii i ginekologii. W ramach tego przeglądu rozważane będą różne formy spodziectwa u chłopców.

Przyczyny spodziectwa

Wiadomo, że powstawanie spodziectwa spowodowane jest naruszeniem embriogenezy w 7–14 tygodniu ciąży, a mianowicie odchyleniem normalnych procesów różnicowania prymitywnego nabłonka i zamknięciem rowu cewki moczowej. Wśród czynników powodujących takie zaburzenia są zwane zaburzenia endokrynologiczne u kobiety w ciąży, wpływ na płód alkoholu, toksyczne leki i chemikalia, wczesna toksykoza ciąży itp.

Według przeprowadzonych badań najczęstsze powstawanie spodziectwa obserwuje się u dzieci poczętych metodą IVF, ponieważ taka ciąża często występuje z powikłaniami. Często spodziectwo jest składnikiem chorób chromosomalnych (zespół Edwardsa, zespół Patau i zespół płaczu kotów). Rodzinne przypadki spodziectwa występują w 10–20% przypadków.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę stopień niedorozwoju cewki moczowej, wyróżnia się następujące formy spodziectwa:

• capitate - zewnętrzny otwór cewki moczowej otwiera się u podstawy żołędzi prącia;
• koronalny - otwiera się zewnętrzny otwór cewki moczowej w okolicy bruzdy wieńcowej;
• łodyga - otwiera się zewnętrzny otwór cewki moczowej na pniu penisa;
• moszna - otwiera się na mosznie zewnętrzny otwór cewki moczowej;
• krocza - otwiera się zewnętrzny otwór cewki moczowej w obszarze krocza.

Oprócz tych form występuje tak zwane „spodziectwo bez spodziectwa” (spodziectwo typu akordowego), w którym następuje deformacja ciał jamistych prącia z prawidłowym położeniem zewnętrznego otworu cewki moczowej.

Postacie główkowe i koronoidowe należą do spodziectwa przedniego; łodyga - do medium; moszny i krocza - do tyłu. Różne formy spodziectwa można łączyć z krzywizną prącia (brzuszną, boczną, grzbietową, rotacyjną) i moczem obturacyjnym.

Objawy

• Skapitalizowana postać spodziectwa występuje w 75% przypadków i jest najłatwiejszą i najczęstszą postacią skazy. Zewnętrzny otwór cewki moczowej jest niski, zwykle zwężony (metostenoza), co utrudnia oddawanie moczu. Może wystąpić skrzywienie prącia, wzrastające wraz z początkiem aktywności seksualnej.
• Formie wieńcowej spodziectwa towarzyszy upośledzenie oddawania moczu i wyraźna krzywizna prącia. Mocz jest wydalany w cienkim strumieniu, z wysiłkiem; dziecko nieustannie oddaje mocz na nogi, co powoduje, że podnosi go podczas oddawania moczu.
• Postać łodygi spodziectwa może mieć kilka opcji, ponieważ przewód może znajdować się na różnych poziomach tylnej powierzchni penisa. Oddawanie moczu typu męskiego (stojącego) jest bardzo trudne: dzieci są zmuszone do oddawania moczu siedząc lub ciągnąc penisa do żołądka. Znacznie wyraźna deformacja prącia, erekcja bólu. Życie seksualne z tą postacią spodziectwa jest jednak możliwe, jeśli zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się bliżej podstawy penisa, a następnie podczas wytrysku plemniki nie wchodzą do pochwy.
• Moszna postać spodziectwa jest najcięższą manifestacją patologii. Zewnętrzny otwór cewki moczowej otwiera się na mosznie, dzieląc ją na 2 części. Penis jest dramatycznie niedorozwinięty i skręcony, przypomina przerośniętą łechtaczkę; moszna ma podobny wygląd do warg sromowych większych. Przy urodzeniu chłopcy z tą postacią spodziectwa mogą być myleni z dziewczętami z zespołem adrenogenitalnym (wrodzonym przerostem nadnerczy). Oddawanie moczu w postaci moszny spodziectwa można wykonać tylko siedząc; z powodu niedorozwoju i deformacji prącia życie seksualne staje się niemożliwe. Podrażnienie skóry moszny powoduje zaczerwienienie i stan zapalny.
• Kroczowa postać spodziectwa charakteryzuje się umiejscowieniem ujścia za moszną. U pacjentów definiuje się prącie, rozszczep moszny, co często utrudnia określenie płci dziecka. Postacie krocza i moszny spodziectwa częściej niż inne połączone są z wnętrostwem, przepukliną pachwinową, puchliną błon jąder.
• W spodziectwie typu akordu znajduje się krótka, słabo rozwinięta cewka moczowa, wzywająca do zakrzywienia prącia do góry. Meatus, gdy jest prawidłowo umieszczony. Kiedy wzwód penisa jest zakrzywiony w formie łuku, któremu towarzyszy ból, utrudnia lub uniemożliwia nawiązanie stosunku seksualnego.
• Spodziectwo u kobiet charakteryzuje się ektopią pochwy zewnętrznego otwarcia cewki moczowej i towarzyszą jej nawracające infekcje dróg moczowych (zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza moczowego), zapalenie sromu i zapalenie sromu i pochwy, często z objawami hermafrodytyzmu i pseudohermafrodytyzmu.

Diagnoza spodziectwa

Staranne badanie noworodka przez neonatologa pozwala zdiagnozować spodziectwo niemal natychmiast po urodzeniu. Aby prawidłowo określić płeć noworodka z nieprawidłowościami narządów płciowych, konieczne jest USG narządów miednicy, w niektórych przypadkach kariotyp. Ponieważ spodziectwo może towarzyszyć ponad 100 zespołom genetycznym, dziecko potrzebuje poradnictwa genetycznego.

Dalsze badania i obserwacje dziecka ze spodziectwem są wykonywane przez urologów dziecięcych, endokrynologów dziecięcych, ginekologów dziecięcych. Podczas badania pacjenta ze spodziectwem zwraca się uwagę na położenie zewnętrznego otworu cewki moczowej, jego wielkość i kształt; Okazuje się charakter i stopień oddawania moczu, obecność krzywizny prącia podczas erekcji, zwłaszcza stosunek płciowy.

Ponieważ spodziectwo jest często łączone z innymi wadami układu moczowego (odpływ pęcherzowo-moczowodowy, wodonercze itp.), Wskazane jest badanie ultrasonograficzne nerek i ultrasonografia pęcherza moczowego u dzieci. Podczas badania dziecka ze spodziectwem mogą być wymagane specjalne badania: uretroskopia, cewka moczowa, uroflowmetria, MRI narządów miednicy.

Leczenie spodziectwa

Leczenie spodziectwa jest złożonym zadaniem urologii i chirurgii plastycznej, którego celem jest przywrócenie funkcjonalnej przydatności penisa i wyeliminowanie defektu kosmetycznego. W tym przypadku preferowane są wczesne terminy interwencji chirurgicznej (1-3 lata). Obecnie stosuje się dużą liczbę jednoetapowych i krokowych metod chirurgicznych korekcji spodziectwa.

Przy nieznacznej dystopii metatus z metostenozą można ograniczyć się do wykonania metotomii; w innych przypadkach chirurgia cewki moczowej z tworzywa sztucznego jest pokazana za pomocą lokalnych płatów i wolnych przeszczepów. Główne etapy operacji spodziectwa to korekcja krzywizny prącia, rekonstrukcja brakującej części cewki moczowej (uretroplastyka) i normalnie zlokalizowany przewód (metoplastyka). Gdy wnętrostwo jednocześnie obniżyło jądro do moszny.

W okresie pooperacyjnym usuwanie moczu przeprowadza się przez cewnikowanie pęcherza lub nałożenie cystostomii w ciągu 7-14 dni. Jeśli to konieczne, po usunięciu cewnika cewka moczowa jest rozszerzona.

Prognoza

Leczenie chirurgiczne spodziectwa umożliwia uzyskanie dobrych wyników funkcjonalnych i kosmetycznych w 75% -95% przypadków. Wczesna korekcja spodziectwa zapewnia przywrócenie normalnego charakteru oddawania moczu, pełny rozwój penisa, eliminację urazu psychiki dziecka.

Powikłania chirurgicznej korekcji spodziectwa mogą obejmować zwężenia cewki moczowej, uchyłek cewki moczowej, przetoki cewki moczowej, utratę wrażliwości głowy penisa. Powikłania często występują w proksymalnych postaciach spodziectwa (moszny, krocza).

Dzieci, które przeszły chirurgiczną korektę spodziectwa, są monitorowane przez urologa dziecięcego do czasu zakończenia wzrostu penisa. W tej chwili u dzieci i młodzieży konieczne jest monitorowanie charakteru oddawania moczu, kształtu strumienia moczu i erekcji.

Formy i rodzaje spodziectwa: kiedy i dlaczego leczyć?

Spodziectwo jest wrodzonym zaburzeniem rozwoju zewnętrznych narządów płciowych męskich, charakteryzującym się przemieszczeniem otworu w kanale moczowym.

Jest to najczęstsza wada rozwojowa kanału moczowego u chłopców.

Główne objawy patologii:

• kanał moczowy otwiera się nieco proksymalnie do czubka penisa (cewka moczowa może otwierać się w różnych częściach prącia lub moszny, w zależności od rodzaju spodziectwa);
• prawie we wszystkich przypadkach penis jest skręcony w takim czy innym stopniu;
• dekolt (dysplazja) napletka.

Spodziectwo prącia

Spodziectwo prącia u dzieci z kolei również różni się formami.

Spodziectwo kapitalne

Skapitalizowane spodziectwo lub spodziectwo korony głowy (przetłumaczone z angielskiego spodziectwa balanicznego) - kanał moczowy otwiera się w obrębie głowy prącia na poziomie jego korony. Napletek częściowo rozszczepiony.

Penis ma niewielką krzywiznę wewnętrzną. Dość powszechna forma patologii występuje u 3,5% chłopców. Uważa się to za niewielkie odstępstwo od normy, dla takiej wady nie jest wymagana korekta.

U skapitalizowanego spodziectwa pacjenci mogą uskarżać się na cienki strumień podczas oddawania moczu i zmianę kształtu lub lekkie skrzywienie penisa.

Forma Okololovchataya

Okolovolovaya forma spodziectwa (wieńcowego, krążeniowego, koronalnego) - kanał moczowy jest przesunięty nieco poniżej głowy w okolicy uzdy, która tworzy głowę. Jest to jedna z najczęstszych postaci spodziectwa.

Obszar wędzidełka prącia podczas rozwoju płodu jest najbardziej dotknięty negatywnymi czynnikami, takimi jak alkohol, nikotyna i leki. Penis w tym typie jest wygięty w kierunku brzusznym.

Pacjenci z tą formą anomalii skarżą się, że strumień moczu jest skierowany w stronę penisa. Kapitacja i spodziectwo wieńcowe są klasyfikowane jako przednie formy tej anomalii.

Macierzysty spodziectwo

Jego zewnętrzny otwór może znajdować się w całym ciele jamistym.

Ekspresja i kierunek krzywizny penisa zależy od otwarcia otworu.

Spodziectwo środkowej trzeciej części penisa

Kanał moczowy otwiera się nieco niżej niż w poprzednim przypadku.

Widać wyraźną zmianę kształtu penisa.

Spodziectwo proksymalnej trzeciej części penisa

Kanał moczowy otwiera się jeszcze niżej niż w środkowej trzeciej spodziectwa.

Możesz także zobaczyć wyraźną krzywiznę penisa.

Spodziectwo cholno-mosznowe

Tłumaczenie z języka angielskiego. spodziectwo sromowe - kanał moczowy otwiera się na granicy ciała prącia i moszny.

W tej formie penis jest niedorozwinięty.

W czasie wznoszenia krzywizna jest dobrze zdefiniowana.

Spodziectwo moszny

Moszna postać spodziectwa (tłumaczona z angielskiego spodziectwa srotalnego) - z tą anomalią kanał moczowy otwiera się na mosznie. Pacjenci mogą wytwarzać oddawanie moczu tylko siedząc.

Penis jest mocno rozwinięty, zakrzywiony w kierunku brzusznym.

W niektórych przypadkach zewnętrzne narządy płciowe mogą mieć postać żeńskich narządów płciowych i przerośniętej łechtaczki.

Spodziectwo kroczowe i kroczowo-mosznowe

Spodziectwo krocza - kanał moczowy otwiera się w okolicy krocza. W tym przypadku prącie ma dobrze zaznaczoną krzywiznę, moszna jest podzielona (dysplazirowana).

Akt oddawania moczu jest w kucki. Struktura zewnętrznych narządów płciowych jest mieszana.

Tacy pacjenci potrzebują porady genetyka i endokrynologa.

Spodziectwo bez spodziectwa

Spodziectwo bez spodziectwa (według rodzaju cięciwy) - kanał moczowy znajduje się w górnej części głowy prącia, ale występuje różny stopień deformacji prącia.

Może to być spowodowane dysplazją skóry powierzchni brzusznej, zespołem dysplazji skóry i obecnością sznurów tkanki łącznej wzdłuż cewki moczowej lub niedorozwojem samej cewki moczowej.

Jakie są objawy balanoposthitis u dzieci i kogo poprosić o pomoc?

Na tej stronie: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html opowiada o przyczynach choroby Peyroniego.

Jak leczyć?

Jedynym sposobem leczenia spodziectwa jest operacja. Takie operacje należą do klasy plastiku rekonstrukcyjnego. Głównym zadaniem interwencji chirurgicznej w spodziectwie jest plastyka brakującej cewki moczowej, tworzenie normalnego rozmiaru światła kanału moczowego, korekta deformacji prącia i całkowite usunięcie defektów kosmetycznych.

Optymalnym wiekiem w leczeniu spodziectwa jest okres od 6 do 18 miesięcy, ponieważ w tym okresie dziecko jest łatwiej tolerowane jako sama operacja oraz w okresie pooperacyjnym. Z reguły dzieci operowane przed ukończeniem trzeciego roku życia nie pamiętają operacji.

Przyczyny spodziectwa

Przyczyny spodziectwa nie są w pełni poznane, ale wśród naukowców istnieje kilka teorii jego rozwoju.

Uważa się, że na rozwój tej anomalii może wpływać sytuacja ekologiczna, prowokując mutacje genów punktowych.

Na rozwój spodziectwa może również wpływać matka przyjmująca leki hormonalne w czasie ciąży, które są przepisywane, gdy istnieje ryzyko poronienia lub antykoncepcji hormonalnej, które przeprowadzono mniej niż rok przed początkiem zamierzonej ciąży.

Tak więc chłopiec musi wykonać akt przykucnięcia. Po początku okresu dojrzewania chłopcy mają trudności z życiem seksualnym ze względu na zakrzywiony kształt penisa.

Formy i typy spodziectwa

Biorąc pod uwagę miejsce, w którym otwiera się światło kanału moczowego, spodziectwo dzieli się zwykle na:

1. Spodziectwo prącia;
2. Spodziectwo mięśniowe;
3. Spodziectwo moszno-kroczowe;
4. Spodziectwo bez spodziectwa.

Spodziectwo prącia z kolei dzieli się na:

• główkowanie spodziectwa;
• spodziectwo wieńcowe;
• jadalne spodziectwo;
• spodziectwo środkowej trzeciej części penisa;
• spodziectwo proksymalnej trzeciej części penisa;
• spodziectwo członka moszny.

Spodziectwo u dzieci - formy kliniczne i rodzaje operacji stosowanych w leczeniu

Spodziectwo jest anomalią rozwoju przedniej części cewki moczowej i prącia, w której zewnętrzny otwór kanału cewki moczowej jest przesunięty względem jego normalnej pozycji i znajduje się na dolnej powierzchni prącia, bliżej czubka głowy.

Pierwsza wzmianka o spodziectwie odnosi się do drugiego wieku naszej ery, kiedy ta patologia została opisana w pismach Galena i po raz pierwszy użyto odpowiedniego terminu. W pierwszym tysiącleciu naszej ery najczęstszym „leczeniem” patologii była amputacja prącia powyżej punktu otwarcia kanału cewki moczowej.

Z biegiem czasu lekarze stopniowo nauczyli się eliminować wadę wrodzoną za pomocą tworzyw sztucznych (w literaturze medycznej opisano ponad 300 różnych metod plastyki kanału cewki moczowej). Większość metod plastycznych została wprowadzona w ciągu ostatnich 60 lat, ale podstawowe techniki zostały zaproponowane ponad sto lat temu.

Ryc. 1 - Nieprawidłowe położenie otworu cewki moczowej podczas spodziectwa. Źródło ilustracji - http://diseaseszoom.com/

Obecnie jedynym sposobem leczenia spodziectwa u dzieci jest operacja. Powodem interwencji jest kosmetyczne i funkcjonalne przywrócenie normalnej anatomii penisa.

Im bliżej podstawy penisa i jąder otwiera się cewka moczowa, tym większe prawdopodobieństwo ugięcia strumienia podczas oddawania moczu w dół, co może prowadzić do jedynego możliwego oddawania moczu w pozycji siedzącej w toalecie.

Obecność nieprawidłowego rozwoju cewki moczowej może prowadzić do bezpłodności: nieprawidłowe położenie cewki zewnętrznej zaburza proces wytrysku i prowadzi do zmniejszenia / niemożności inseminacji pochwy i szyjki macicy podczas stosunku płciowego, nieprzyjemnych / bolesnych odczuć podczas erekcji.

Współczesny rozwój metod znieczulenia, instrumentów medycznych, opatrunków, terapii antybakteryjnej poprawił wyniki leczenia chirurgicznego, zmniejszył częstość powikłań i doprowadził do możliwości jednoczesnego wyeliminowania wady w pierwszym roku życia dziecka. [1-3]

1. Czynniki predysponujące

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia spodziectwa u noworodka [1]:

1. 1 Prawdopodobieństwo spodziectwa u noworodka w rodzinie, u której wcześniej zdiagnozowano tę patologię, wynosi 7%.
2. 2 Czasami spodziectwo łączy się z zaburzeniami endokrynologicznymi u dziecka.
3. 3 Dzieci za małe lub w wieku matek.
4. 4 Niska masa urodzeniowa.
5. 5 Zwiększenie częstotliwości występowania patologii w ciągu ostatnich 20 lat może wskazywać na wpływ czynników środowiskowych (pestycydy, czynniki naruszające równowagę hormonalną ciała kobiety w ciąży).
6. 6 Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przed poczęciem nie wpływa na zwiększone prawdopodobieństwo spodziectwa u dzieci.
7. 7 Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych po poczęciu zwiększa ryzyko rozwoju spodziectwa środkowego i tylnego.

2. Jak występuje spodziectwo?

Spodziectwo jest wadą wrodzoną występującą podczas rozwoju płodowego, pomiędzy 8 a 20 tygodniem ciąży [1].

Do ósmego tygodnia ciąży zewnętrzne narządy płciowe męskich i żeńskich zarodków nie różnią się; Od ósmego tygodnia ciąży narządy płciowe chłopców zaczynają się rozwijać w męskim typie pod wpływem męskiego hormonu płciowego - testosteronu. Podczas wzrostu penisa rowek cewki moczowej przesuwa się od podstawy tułowia do poziomu podstawy głowy.

Arkusz cewki moczowej wyścielający rowek między jamistymi (jamistymi) ciałami na dolnej powierzchni penisa, zamyka się wzdłuż linii środkowej, tworząc rurkę cewki moczowej. Proces zamykania kawałka papieru w tubie następuje od podstawy penisa do głowy.

Zamknięcie przedniej cewki moczowej w kanale idzie w kierunku bliższej, tylnej cewki moczowej. Przednie i tylne rurki kanału cewki moczowej są zamknięte. Teoria ta znajduje potwierdzenie w fakcie najwyższej częstotliwości występowania spodziectwa w okolicy podstawy głowy (podkoronowej).

Napletek jest ułożony w postaci fałdy skóry rozciągającej się od podstawy podstawy i rosnącej w kierunkach bocznych, przykrywając głowę. Naruszenie zamknięcia cewki moczowej przez spodziectwo zakłóca tworzenie napletka, prowadząc do jego przemieszczenia w kierunku tylnym.

W rzadkich przypadkach dochodzi do powstawania rowków głowy z normalnie rozwiniętym napletkiem (megaameatus z nienaruszonym napletkiem).

W połączeniu ze spodziectwem często występują struny (pasma), które prowadzą do brzusznej skrzywienia prącia u dziecka. Krzywizna jest spowodowana brakiem równowagi w wzroście tkanek grzbietowej i brzusznej części prącia (w przypadku patologii obserwuje się normalną szybkość wzrostu i rozwoju ciał jamistych i otaczających tkanek sekcji grzbietowej oraz spowolniony wzrost cewki moczowej i sąsiednich tkanek brzusznej części prącia).

3. Przyczyny patologii

Podajemy główne przyczyny spodziectwa prącia u noworodków [1,2]:

1. 1 Czynniki genetyczne. Prawdopodobieństwo spodziectwa u dziecka jest większe, jeśli występuje anomalia u ojca lub dziadka.
2. 2 Zaburzenia endokrynologiczne. Zmniejszenie poziomu androgenów, zmniejszenie stężenia receptorów androgenowych może prowadzić do zakłóceń w rozwoju zewnętrznych narządów płciowych, rozwoju spodziectwa. Raport Aaronsona i wsp. Wykazał, że 66% chłopców z umiarkowanym stopniem choroby i 40% chłopców z ciężkim spodziectwem miało problemy z syntezą testosteronu w jądrach. Wraz z rozwojem wad wrodzonych prącia i moszny związane są mutacje w hormonie 5-alfa reduktazy, co prowadzi do przemiany testosteronu w dihydrotestosteron, co ma silniejszy efekt. Częstość występowania spodziectwa u dzieci poczętych w zimie jest wyższa, co wiąże się ze zmianą zimy w układzie podwzgórzowo-przysadkowym w odpowiedzi na zmiany długości światła dziennego.
3. 3 Czynniki środowiskowe mogą prowadzić do zaburzeń równowagi hormonalnej i nieprawidłowego rozwoju kanału cewki moczowej. Żeńskie hormony płciowe, estrogeny, mogą prowadzić do zaburzeń rozwojowych. Udowodniono wpływ pestycydów i doustnych środków antykoncepcyjnych po poczęciu na zwiększone ryzyko spodziectwa u noworodka.
4. 4 Połączony efekt kilku czynników opisanych powyżej.

4. Epidemiologia

Światowe statystyki dotyczące występowania spodziectwa wynoszą 0,26-2,11 przypadków na 1000 urodzonych chłopców [1-3].

Według statystyk medycznych Stanów Zjednoczonych patologię rozpoznaje się u jednego z 250 nowonarodzonych chłopców.

Częstość występowania patologii jest wyższa wśród białej populacji.

5. Co to jest spodziectwo?

Najczęściej spodziectwo klasyfikuje się według stopnia przemieszczenia zewnętrznego otworu cewki moczowej [3].

Rys. 2 - Rodzaje spodziectwa. Źródło ilustracji - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (spodziectwo glanowe - otwór cewki moczowej jest przesunięty w rejonie głowy penisa; podkoronalne (spodziectwo wieńcowe) - otwór cewki moczowej otwiera się w rowku między głową a pniem prącia). Formularze te znajdują się w 50% przypadków.
2. 2 Medium (zewnętrzny otwór cewki moczowej jest przesunięty do obszaru tułowia prącia, może otworzyć się na dystalnej, środkowej lub bliższej trzeciej części; występuje w 20% przypadków).
3. 3 Tylna: łodyga moszny (piankowo-mosznowa), moszna i krocza (znaleziona w 30% przypadków).

Spodziectwo bez spodziectwa jest nieprawidłowym rozwojem, w którym występuje tylko skrzywienie penisa bez przemieszczania otworu cewki moczowej. Ta opcja dotyczy wrodzonej krzywizny prącia.

6. Kontrola dziecka

1. 1 Przed zbadaniem rodziców dziecka gromadzona jest historia obecności podobnej patologii u jednego z bliskich krewnych, lekarz może wyjaśnić informacje na temat możliwych czynników ryzyka rozwoju choroby [1-3].
2. 2 Badanie dla spodziectwa u nowonarodzonych chłopców przeprowadza się u wszystkich, bez wyjątku, w pierwszych dniach życia.
3. 3 Podczas badania i badania manualnego lekarz zwraca uwagę na: położenie, średnicę zewnętrznego otworu cewki moczowej, obecność oddzielenia ciał jamistych, wygląd liścia napletka (napletka), rozmiar penisa, obecność wygięć trzonu erekcji.
4. 4 Podczas badania i badania palpacyjnego lekarz sprawdza mosznę pod kątem jąder, aby wykluczyć wnętrostwo (połączenie wnętrostwa z spodziectwem wynosi 10%), obecność / brak wrodzonej przepukliny pachwinowej (w 9-15% przypadków patologia cewki moczowej jest połączona z otwartym procesem pochwy otrzewnej, wrodzona przepuklina pachwinowo-moszna).
5. 5 Ciężkie spodziectwo w połączeniu z wnętrostwem / jednowłosieniem (pojedyncze / obustronne niezamierzenie jąder do moszny), podwójne genitalia wymaga pełnego badania genetycznego i endokrynologicznego natychmiast po urodzeniu, aby wykluczyć zaburzenia rozwoju seksualnego dziecka

7. Wskazania do operacji

W celu ustalenia wskazań do leczenia chirurgicznego konieczne jest określenie, jakie wyniki należy osiągnąć w wyniku operacji, jakie naruszenia należy wyeliminować - kosmetyczne i / lub funkcjonalne [1-3].

Zaburzenia czynnościowe, które są wskazaniami do zabiegu chirurgicznego, obejmują:

1. 1 Tylne spodziectwo;
2. 2 Brzuszne odchylenie strumienia podczas oddawania moczu, rozpryskiwanie strumienia;
3. 3 Zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej;
4. 4 Zakrzywiony penis.

Wskazania kosmetyczne do zabiegu:

1. 1 Nieprawidłowe położenie zewnętrznego otworu kanału cewki moczowej;
2. 2 Podzielona głowa penisa;
3. 3 Penis obrotowy z przesunięciem szwu środkowego;
4. 4 Anomalie rozwoju napletka;
5. 5 Rozszczepiona moszna.

Każdej interwencji chirurgicznej towarzyszy ryzyko powikłań, dlatego przed operacją konieczne jest wyjaśnienie rodzicom dziecka wskazań do operacji i możliwych komplikacji.

Operacja spodziectwa jest wykonywana w celu przywrócenia normalnego kształtu penisa, wyeliminowania jego wygięć, utworzenia nowego kanału cewki moczowej, podsumowania zewnętrznego otwarcia nowego kanału do czubka głowy penisa.

Podstawowe zasady działania cewki moczowej:

1. 1 Minimalne uszkodzenie tkanki podczas operacji;
2. 2 Zastosowanie punktowe elektrokoagulacji;
3. 3 Nakładanie ubytku bez napięcia tkanek;
4. 4 Użyj do plastikowych klap z dobrym unaczynieniem;
5. 5 Zamknięcie wady przy maksymalnej możliwej liczbie warstw tkaniny;
6. 6 Natychmiastowe odzyskanie wady z odwróceniem nabłonka.

8. Opcje leczenia chirurgicznego

Obecnie oferuje ogromną różnorodność metod eliminowania wad wrodzonych cewki moczowej.

Po pełnej ocenie anatomii prącia, skóra jest usuwana, skóra jest sprawdzana pod kątem braku krępujących „skoczków”, a sztuczna erekcja jest tworzona w celu zdiagnozowania skrzywienia prącia.

Podstawowe techniki przywracania prawidłowej anatomii kanału cewki moczowej obejmują pierwotne tworzenie cewki moczowej zewnętrznej, stosowanie technik replantacji tkanek i techniki wydłużania cewki moczowej.

W historii operacji eliminacji spodziectwa najczęściej stosowano metody naprawy cewki moczowej za pomocą przeszczepu skóry. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach wprowadzono technikę, która przeszła przez poprzednie operacje - operację nacięcia i rurularyzacji płytki cewki moczowej (TIP).

Technika TIP pozwala korygować zarówno spodziectwo, jak i proksymalne spodziectwo, jest dość łatwa do osiągnięcia, czemu towarzyszy mniejsza liczba i częstość powikłań [4].

8.1. Obsługa TIP

Końcówka głowy penisa jest zszyta, aby umożliwić manipulację prąciem podczas zabiegu chirurgicznego, ligatura jest również używana do mocowania cewnika moczowego w kolejnym położeniu.

Następnie wykonuje się nacięcie poprzeczne wzdłuż wewnętrznej krawędzi napletka, nacięcie rozpoczyna się na brzusznej stronie prącia i kontynuuje się w kierunku poprzecznym. Skóra jest cofnięta do podstawy trzonu penisa.

Tworzona jest sztuczna erekcja, która pozwala zapewnić brak krzywizny prącia.

W obecności krzywizny brzusznej wzdłuż grzbietowej powierzchni prącia, plisowanie (tworzenie fałdów) tkanki wykonuje się naprzeciw miejsca największej krzywizny, co prowadzi do korekty kształtu prącia.

Rys. 3 - Etap 1 (TIP). Źródło ilustracji - Technika chirurgiczna Atlas Snodgrass do naprawy spodziectwa. Katedra Urologii Dziecięcej, Dallas Medical University i University of Texas Southwest Medical Center w Dallas, Teksas, USA str. 683-693.

Następnie wykonuje się dwa podłużne nacięcia wzdłuż widocznego połączenia skrzydeł głowy penisa z płytką cewki moczowej. Zgodnie z techniką zachowania unaczynienia tkanek wykonywana jest mobilizacja skrzydeł głowy penisa. Mobilizacja skrzydeł głowy jest konieczna dla możliwości ich zbieżności bez nadmiernego napięcia.

Rys. 4 - Etap 2 (TIP). Źródło jest takie samo.

Kluczowym etapem operacji jest podłużne nacięcie płytki cewki moczowej. Cewnik moczowy jest wprowadzany do pęcherza moczowego, jego zewnętrzna część jest przymocowana podwiązaniem do głowy penisa. Płytka cewki moczowej jest rurkowana (tworzy się nowa rurka cewki moczowej) za pomocą szwu. Aby utworzyć nowy odcinek cewki moczowej, stosuje się ciągły dwurzędowy szew.

Rys. 5 - Etap 3 (TIP). Źródło jest takie samo

Z mięsistej skorupy, która znajduje się bezpośrednio pod skórą penisa, wycina się na nogach prześcieradło, wykonuje się na nim centralne nacięcie, cięty arkusz przesuwa się na brzuszną powierzchnię prącia, pokrywając nowo utworzoną sekcję cewki moczowej.

Rys. 6 - Etap 4 (TIP). Źródło jest takie samo

Nad powierzchnią uformowanej neourethra, przemieszczonej klapy mięsistej membrany, zszywane są zmobilizowane skrzydła głowy penisa.

Rys. 7 - Etap 5 (TIP). Źródło jest takie samo

Skóra prącia jest zszywana przez śródskórny szew kosmetyczny. Podczas utrzymywania napletka zamknięcie skóry wykonuje się warstwami od wewnątrz na zewnątrz.

Rys. 8 - Etap 6 (TIP). Źródło jest takie samo

8.2. Operacja Becka

Wykonuje się nacięcie wokół obwodu zewnętrznego otworu cewki moczowej. Nacięcie jest kontynuowane pionowo w górę, rozszczepiając głowę, i w dół, mobilizując cewkę moczową [5].

Mobilizowana cewka moczowa jest przenoszona na szczyt głowy, w uprzednio uformowanym nacięciu, przymocowana ligaturami w otworze końcowym. Rana jest zszywana.

Rys. 9 - Operacja Becka ze spodziectwem. Źródło ilustracji - Atlas operacji na narządach układu moczowo-płciowego. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Metoda Heckera-Bardengoyera

Graniczące nacięcie wokół zewnętrznego otworu cewki moczowej, nacięcie rozciąga się pionowo w dół, cewka moczowa jest mobilizowana [5]. Ostra ścieżka jest tworzona przez górę tunelu głowy.

W nowo utworzonym tunelu mobilizuje się cewkę moczową. Koniec cewki moczowej jest przymocowany do głowy za pomocą ligatur. Rana jest zszywana.

Rys. 10 - Etapy działania Heckera-Bardengoiera. Źródło - [5]

Rys. 11 - Etapy działania Hecker-Bardengoyera (koniec). Źródło - [5]

8.4. Metoda Khopolka-Marion

Przez głowę penisa tworzy się tunel, który łączy czubek głowy z zewnętrznym otworem cewki moczowej. Do utworzonego kanału wprowadza się przewodnik [5]. Skóra jest mobilizowana poniżej zewnętrznego otworu cewki moczowej i wycinany jest kwadratowy płat skóry.

Z uformowanej klapy tworzy się rura ze skórą do wewnątrz, która jest prowadzona przez kanał do wierzchołka głowy. Uformowana „nowa cewka moczowa” jest mocowana na szczycie głowy oddzielnymi szwami. Defekt skóry na dolnej powierzchni prącia jest zszyty.

Rys. 12 - Etapy działania Czubatej Pieczęci-Marion. Źródło - [5]

Rys.13 - Etapy działania Crest-Marion (koniec). Źródło jest takie samo

9. Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym zwraca się uwagę na pielęgnację rany (konieczne są regularne opatrunki) i ustalony cewnik moczowy.

• Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym, pacjentom przepisuje się terapię przeciwbakteryjną, która jest przeprowadzana do momentu usunięcia cewnika moczowego.
• Rodzice są instruowani, jak stosować maść przeciwbakteryjną na obszarze operowanej głowy. Maść jest nakładana przy każdej zmianie pieluszek, każde oddawanie moczu dziecka.
• W obecności bólu pacjentom przepisywane są nie narkotyczne leki przeciwbólowe.

10. Terapia hormonalna wspomagająca

Terapię hormonalną można przepisać przed operacją u chłopców o bardzo małych rozmiarach penisa. Wzrost penisa przyspiesza na tle zastrzyków i maści testosteronu, zastrzyków ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

11. Kiedy prowadzić dziecko?

Do 1980 r. Przeprowadzono operację eliminacji spodziectwa u chłopców w wieku powyżej 3 lat, ponieważ uważano, że większy rozmiar penisa ułatwi realizację operacji.

Jednak operacja w tej grupie wiekowej może prowadzić do znaczących zaburzeń fizjologicznych i psychologicznych.

Obecnie, z reguły, chirurgia plastyczna w celu wyeliminowania anomalii rozwoju cewki moczowej i penisa jest wykonywana w wieku 6-18 miesięcy.

Dlaczego dzieci działają w tak młodym wieku? Dlaczego nie czekać?

1. 1 Znieczulenie jest względnie bezpieczne już w wieku sześciu miesięcy, dlatego ten minimalny odstęp utrzymuje się po urodzeniu. Ponieważ dziecko w wieku 5-6 miesięcy jest nadal w pieluszce przez większość czasu, rodzicom łatwiej będzie monitorować jego ranę pooperacyjną i ją przetwarzać. Cewnik moczowy można po prostu umieścić w pielusze, a dziecko można wypisać następnego dnia po operacji.
2. 2 W młodym wieku tkanki są najbardziej plastyczne i goją się bardzo dobrze.
3. 3 Dziecko nadal nie ma erekcji, co zmniejsza ryzyko niewypłacalności szwów i infekcji rany.
4. 4 Mniej traumy psychologicznej. Dziecko w przyszłości nie będzie pamiętało swojej choroby i ostatniej operacji.

12. Jak długo trwa operacja?

Czas trwania zabiegu zależy od ciężkości spodziectwa. Średnio czas trwania operacji wynosi 2-3 godziny, w tym czas spędzony na znieczuleniu. Przy dużych defektach cewki moczowej czas trwania operacji może wynosić do 4-5 godzin.

13. Jaki rodzaj znieczulenia jest stosowany?

Do znieczulenia stosuje się znieczulenie ogólne w połączeniu z przewodnictwem lub znieczuleniem miejscowym.

14. Dynamiczna obserwacja

Z reguły po operacji dziecko jest obserwowane u miejscowego urologa przez dwa lata. W tym przedziale czasowym wykrywa się większość możliwych powikłań pooperacyjnych.

1. 1 Wczesne wypisanie ze szpitala przyczynia się do wczesnego zapominania przez dziecko obecności patologii, operacji, którą przeszedł.
2. 2 Badanie urologa jest konieczne 5-7 dni po zabiegu. Podczas kontroli usuwa się opatrunek pooperacyjny.
3. 3 Rodzice są poinstruowani, aby nakładać maść antybakteryjną na ranę pooperacyjną 4-5 razy dziennie i przy każdej zmianie pieluchy.
4. 4 Druga wizyta odbywa się w 10-14 dni po zabiegu. Podczas badania cewnik moczowy jest usuwany.
5. 5 interwałów wizyt u miejscowego urologa - 1, 3, 6 miesięcy po zabiegu, 2 lata po zabiegu bez powikłań.

Spodziectwo

Spodziectwo u mężczyzn jest wrodzonym zniekształceniem prącia, charakteryzującym się rozszczepieniem tylnej ściany cewki moczowej w przedziale od głowy do krocza, rozszczepieniem brzusznej krawędzi worka napletka, skrzywieniem brzusznym trzonu prącia lub obecnością jednego z wymienionych objawów.

W ciągu ostatnich trzydziestu lat częstotliwość narodzin dzieci ze spodziectwem wzrosła z 1: 450-500 do 1: 125-150 noworodków. Wzrost częstotliwości narodzin dzieci z różnymi postaciami spodziectwa i wysoki odsetek powikłań pooperacyjnych, które według niektórych autorów sięgają 50%, doprowadziły do ​​poszukiwania optymalnych metod szybkiej korekty skaz na całym świecie.

Przyczyną spodziectwa jest patologia układu hormonalnego, w wyniku której męskie zewnętrzne narządy płciowe męskiego płodu nie są wystarczająco wirylizowane. Obecnie sprawdzony czynnik genetyczny w rozwoju spodziectwa u dzieci. Zgodnie z obserwacjami urologów częstość rodzinnego spodziectwa waha się od 10% do 20%. Do tej pory istnieje wiele syndromów, w których występuje ta lub inna forma naruszenia różnicowania płciowego zewnętrznych narządów płciowych, co prowadzi do powstania spodziectwa u chłopców. Czasami dokonanie prawidłowej diagnozy nie jest łatwym zadaniem, którego błędna decyzja może prowadzić do błędnej taktyki w procesie leczenia, aw niektórych przypadkach prowadzić do rodzinnej tragedii. Pod tym względem określenie poziomu, na którym wystąpił błąd w złożonym procesie tworzenia genitaliów, jest momentem definiującym na etapie diagnozy u pacjenta ze spodziectwem.

Embriogeneza

Pierwotne gonady powstają między 4 a 5 tygodniem rozwoju płodu. Obecność chromosomu Y zapewnia tworzenie jąder. Zakłada się, że chromosom Y koduje syntezę białka antygenu Y, które przyczynia się do transformacji pierwotnej gonady w tkankę jądra. Embriogeniczne różnice fenotypowe rozwijają się w dwóch kierunkach: kanały wewnętrzne i zewnętrzne narządy płciowe są zróżnicowane. Na najwcześniejszych etapach rozwoju zarodek zawiera zarówno przewody żeńskie (parame- fonalne), jak i męskie (mezonefralyczne).

Wewnętrzne narządy płciowe są tworzone z przewodów wilczych i mulerowskich, które znajdują się obok siebie we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego u obu płci. W płodach męskich kanały Wolfa powodują powstawanie najądrza, nasieniowodów i pęcherzyków nasiennych, podczas gdy kanały Mullera znikają. U żeńskich embrionów przewody Mullera rozwijają jajowody, macicę i górną część pochwy, a kanały Wilka cofają się. Zewnętrzne narządy płciowe i cewki moczowe owoców obu płci rozwijają się z wspólnej zakładki - zatoki moczowo-płciowej i guzka narządów płciowych, fałdów narządów płciowych i wzniesień.

Jądra płodu są w stanie zsyntetyzować substancję białkową - czynnik anty-Mullera, który redukuje przewody parameonitarne u męskiego płodu. Ponadto, począwszy od 10. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, jądro płodu, najpierw pod wpływem ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (CG), a następnie jego własnego hormonu luteinizującego (LH), syntetyzuje dużą ilość testosteronu, który wpływa na obojętne zewnętrzne narządy płciowe, powodując ich maskulinizację. Guz narządów płciowych, zwiększając się, zamienia się w penisa, zatokę moczowo-płciową przekształca się w prostatę i część prostaty cewki moczowej, fałdy genitalne łączą się, tworząc męską cewkę moczową. Meatus powstaje w wyniku pobrania tkanki nabłonkowej do głowy i łączy się z dystalnym końcem uformowanej cewki moczowej w rejonie dołu kości łódeczkowatej. Tak więc pod koniec pierwszego trymestru następuje ostateczne ukształtowanie genitaliów.

Należy zauważyć, że do tworzenia wewnętrznych męskich narządów płciowych (przewodów płciowych) testosteron działa bezpośrednio, podczas gdy rozwój zewnętrznych narządów płciowych wymaga wpływu aktywnego metabolitu T-DHT (dihydrotestosteronu), który powstaje bezpośrednio w komórce pod wpływem specyficznego enzymu, 5alfa-reduktazy.

Obecnie istnieje wiele klasyfikacji spodziectwa, ale tylko klasyfikacja Barcat pozwala nam obiektywnie ocenić stopień spodziectwa, ponieważ ocena formy ubytku jest przeprowadzana dopiero po chirurgicznym rozłożeniu trzonu prącia.

Klasyfikacja spodziectwa Barcat:

I. Spodziectwo przednie:

Ii. Średnie spodziectwo:

Iii. Spodziectwo tylne:

Pomimo oczywistej przewagi, klasyfikacja Barcat ma jedną poważną wadę. Nie zawiera specjalnej formy patologii, takiej jak „spodziectwo bez spodziectwa” (czasami nazywane „spodziectwem typu akordowego”). Jednakże, w oparciu o patogenezę choroby, „spodziectwo bez spodziectwa” jest bardziej odpowiednim terminem dla tego typu patologii, ponieważ w niektórych przypadkach tylko skóra dysplastyczna powierzchni brzusznej bez wyraźnego włóknistego cięciwy jest przyczyną odchylenia brzusznego tułowia prącia, a czasami włóknisty akord jest połączony z głębokim dysplastycznym procesy w ścianie cewki moczowej.

W tym względzie logiczne jest rozszerzenie klasyfikacji Barcata poprzez dodanie oddzielnej jednostki nozologicznej - „spodziectwo bez spodziectwa”.

Z kolei wyróżnia się cztery typy „spodziectwa bez spodziectwa”: 1) w pierwszym typie, odchylenie brzuszne trzonu prącia jest spowodowane wyłącznie przez dysplazyjną skórę brzusznej powierzchni prącia; 2) przyczyną krzywizny pnia drugiego typu jest włóknisty akord, znajdujący się między skórą brzusznej powierzchni a cewką moczową; 3) włóknisty pas umieszczony pomiędzy cewką moczową a ciałami jamistymi prącia prowadzi do trzeciego typu krzywizny; 4) w czwartym typie krzywizny wyraźny włóknisty akord łączy się z ostrym ścieńczeniem rzeczywistej ściany cewki moczowej (dysplazja cewki moczowej) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Zrozumienie patogenezy tej formy patologii rozwojowej prącia określa prawidłową taktykę chirurga i przyczynia się do udanej korekty wady.

Leczenie spodziectwa wykonuje się wyłącznie chirurgicznie. Przed zabiegiem konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta, pozwalającego na odróżnienie spodziectwa od innych naruszeń formowania podłogi. W tym celu, oprócz ogólnego badania pacjenta, wykonuje się kariotypowanie (zwłaszcza w przypadkach, w których spodziectwo jest połączone z wnętrostwem), ultradźwiękami narządów miednicy i dróg moczowych. W przypadku połączenia spodziectwa z wadami nerek i dróg moczowych pacjent wymaga dokładnego badania klinicznego z zastosowaniem testów urodynamicznych, rentgenowskich, radioizotopowych i endoskopowych metod diagnostycznych.

Celem leczenia chirurgicznego pacjentów ze spodziectwem jest: 1) całkowite rozwinięcie zakrzywionych ciał jamistych, zapewniające erekcję wystarczającą do odbycia stosunku płciowego; 2) tworzenie sztucznej cewki moczowej o wystarczającej średnicy i długości bez przetok i zwężeń z tkanek pozbawionych mieszków włosowych; 3) uretroplastyka z wykorzystaniem własnej tkanki pacjenta z odpowiednim dopływem krwi, zapewniająca wzrost utworzonej cewki moczowej wraz z fizjologicznym wzrostem ciał jamistych; 4) ruch zewnętrznego otworu cewki moczowej do górnej części żołędzi prącia z podłużnym ułożeniem przewodu; 5) tworzenie wolnego oddawania moczu bez odchyleń i rozpryskiwania strumienia; 6) maksymalne wyeliminowanie kosmetycznych defektów prącia w celu psycho-emocjonalnej adaptacji pacjenta w społeczeństwie, zwłaszcza przy wchodzeniu w relacje seksualne.

Badanie przedoperacyjne

Czasami w praktyce urologa dziecięcego pojawiają się sytuacje, gdy z powodu błędów diagnostycznych dziecko z kariotypem 46XX, ale genitalia wiroli jest zarejestrowane w męskim polu, a dziecko z kariotypem 46XY, ale żeńskie genitalia w polu żeńskim. Najczęstszą przyczyną problemów w tej grupie pacjentów jest błędne kariotypowanie lub brak badania w ogóle. Zmiana płci paszportowej u dzieci w każdym wieku wiąże się z poważną traumą psycho-emocjonalną dla rodziców i dziecka, zwłaszcza jeśli pacjent miał już orientację psychoseksualną. Zdarzają się przypadki, gdy u dziewcząt z wrodzonym przerostem nadnerczy i przerostem łechtaczki występuje pewna postać spodziectwa z wszystkimi następstwami, a wręcz przeciwnie, chłopiec z zespołem feminizacji jąder był wychowywany w żeńskiej strefie przed okresem dojrzewania. Często w okresie dojrzewania brak terminowej miesiączki przyciąga uwagę specjalistów, ale do tego czasu dziecko już utworzyło tożsamość seksualną lub inaczej płeć społeczną. Dlatego każde dziecko z anomaliami zewnętrznych narządów płciowych powinno być badane w wyspecjalizowanej instytucji. Ponadto, nawet u dzieci z niezmienionymi narządami płciowymi, konieczne jest przeprowadzenie badania ultrasonograficznego narządów miednicy bezpośrednio po urodzeniu. Obecnie znanych jest ponad 100 zespołów genetycznych związanych ze spodziectwem. Już na podstawie tego faktu wskazane jest skonsultowanie się z genetykiem, który w niektórych przypadkach może pomóc w wyjaśnieniu diagnozy i skoncentrowaniu urologów na cechach manifestacji zespołu w trakcie leczenia.

Aspekt endokrynologiczny jest najważniejszy w rozwiązaniu tego problemu, ponieważ przyczyny leżące u spodziectwa są patologią układu hormonalnego, co z kolei tłumaczy kombinację spodziectwa z mikropenią, hipoplazją moszny, różnymi formami wnętrostwa i upośledzonym zacieraniem się pochwy w otrzewnej (przepuklina pachwinowa i różne formy pełzającego jądra i sznura plemnikowego).

W niektórych przypadkach wrodzone wady układu moczowego są wykrywane u dzieci ze spodziectwem, więc badanie ultrasonograficzne dróg moczowych powinno być wykonywane u pacjentów z dowolną postacią spodziectwa. Większość urologów ma refluks pęcherzowo-moczowodowy, a także wodonercze, ureterohydronephrozę i inne nieprawidłowości w rozwoju dróg moczowych. Gdy początkowo wykonuje się kombinację spodziectwa i wodonercza lub ureterohydronephrozy, tworzywa sztuczne dotkniętego odcinka moczowodu i dopiero po 6 miesiącach wskazane jest skorygowanie spodziectwa. W przypadku, gdy pacjent ma PMR, konieczne jest wyjaśnienie przyczyny refluksu i wyeliminowanie go. Wykazano, że ta grupa pacjentów prowadzi głębokie badania kliniczne, w tym pełen zakres testów urodynamicznych, rentgenowskich, radioizotopowych i endoskopowych metod diagnostycznych, co pozwala określić taktykę dalszego leczenia pacjenta.

Optymalny wiek do leczenia chirurgicznego

Od czasu wprowadzenia najnowszych osiągnięć nauki we współczesnej medycynie, otworzyły się liczne możliwości rewizji szeregu koncepcji chirurgii plastycznej prącia. Obecność narzędzi mikrochirurgicznych, optyczna augmentacja i zastosowanie obojętnych szwów umożliwiły zminimalizowanie urazu chirurgicznego i przeprowadzenie udanych operacji u dzieci w wieku 6 miesięcy i starszych. Większość współczesnych urologów na całym świecie preferuje jednoczesną korekcję spodziectwa w młodym wieku. Próby niektórych urologów, by wykonać jednoetapową operację u nowonarodzonych chłopców lub w wieku 2-4 miesięcy, nie usprawiedliwiały się same (Belman, Kass 1985). Najczęściej korekcja spodziectwa jest wykonywana w wieku 6–18 miesięcy, ponieważ w tym wieku stosunek wielkości ciał jamistych i materiału z tworzywa sztucznego (faktyczna skóra prącia) jest optymalny dla realizacji korzyści operacyjnych (Snyder 2000).

Ponadto w tym wieku wykonywanie działań korygujących ma minimalny wpływ na psychikę dziecka. Z reguły dziecko szybko zapomina o negatywnych aspektach leczenia pooperacyjnego, co nie wpływa na jego rozwój osobisty. Pacjenci po wielokrotnych zabiegach chirurgicznych spodziectwa często tworzą kompleks niższości.

Wszystkie typy opracowanych technologii można podzielić na 3 grupy:

metody korekcji spodziectwa za pomocą własnych tkanek prącia;

chirurgiczne leczenie spodziectwa za pomocą tkanek pacjenta znajdujących się poza prąciem;

korekta skazy przy użyciu osiągnięć inżynierii tkankowej.

Wybór metody zależy często od wyposażenia technicznego kliniki, doświadczenia chirurga, wieku pacjenta, skuteczności przygotowania przedoperacyjnego i cech anatomicznych narządów płciowych.

Algorytm wyboru metody leczenia chirurgicznego

Wybór leczenia chirurgicznego zależy bezpośrednio od liczby metod, którymi operacyjnie posługuje się chirurg, ponieważ przy tej samej formie defektu z takim samym sukcesem można zastosować wiele wcześniej proponowanych technik. W niektórych przypadkach, aby rozwiązać problem, wystarczy wykonać metotomię, a czasami konieczne staje się przeprowadzenie złożonych operacji mikrochirurgicznych, dlatego czynnikiem decydującym o wyborze metody są:

położenie ujścia spodziectwa;

rozmiar torby napletkowej;

stosunek wielkości ciał jamistych do skóry penisa;

dysplazja skóry brzusznej powierzchni prącia;

stopień krzywizny ciał jamistych;

rozmiar penisa;

głębokość bruzdy na brzusznej powierzchni żołędzi prącia;

stopień rotacji penisa;

rozmiar penisa;

obecność napletka synechia i ich nasilenie;

wierzchołki trzonu penisa itp.

Historia

Obecnie znanych jest ponad 200 metod chirurgicznej korekty spodziectwa. Jednak w tym rozdziale próbowaliśmy przedstawić operacje, które mają zasadniczo nowy kierunek w chirurgii plastycznej narządów płciowych.

Pierwszą próbę chirurgicznej korekty spodziectwa w 1837 r. Podjęła Dieffenbach. Pomimo interesującego pomysłu samej operacji, niestety nie odniósł on sukcesu.

Pierwsza udana próba uretroplastyki została wykonana przez Bouisson w 1861 r. Za pomocą obrotowej skóry moszny.

W 1874 r. Anger użył asymetrycznej, przemieszczonej brzusznej powierzchni penisa, aby stworzyć cewkę moczową.

W tym samym roku Duplay użył rurkowatej brzusznej klapy skóry do plastyki cewki moczowej zgodnie z zasadą Thiersha, zaproponowaną do korekcji epizodów pnia w latach 60. tego wieku. Operację przeprowadzono w 1 i 2 etapach. W dystalnej postaci spodziectwa operację wykonano w etapie 1, w przypadkach proksymalnych form plastycznych cewkę moczową wykonano kilka miesięcy później po wstępnym wyprostowaniu trzonu prącia. Ta operacja jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie, a teraz wielu chirurgów, którzy nie znają techniki jednoetapowej korekty spodziectwa, używa tej technologii.

W 1897 r. Nove-Josserand opisał metodę tworzenia artefaktycznej cewki moczowej przy użyciu autologicznej wolnej płata skóry pobranej z nieowłosionej części powierzchni ciała (wewnętrzna powierzchnia przedramienia, brzuch).

W 1911 r. Ombredanne podjęła próbę jednostopniowej korekty dystalnej postaci spodziectwa, w której artefaktyczna cewka moczowa została stworzona na zasadzie „klapki” za pomocą skóry brzusznej powierzchni prącia. Powstała wada rany została zamknięta przez przesuniętą podzieloną klapkę napletkową zgodnie z zasadą opracowaną przez Thierscha.

W 1932 r. Mathieu, stosując zasadę Bouissona, dokonał udanej korekty dystalnej postaci spodziectwa.

W 1941 roku Humby zaproponował użycie błony śluzowej policzka do stworzenia nowej cewki moczowej.

W 1946 r. Cecil, stosując zasadę Duplaya i Rosenbergera w 1891 r., Wykonał trójstopniowe tworzywo sztuczne cewki moczowej w formie łodyga-moszna, stosując zespolenie łodygowo-mosznowe podczas produkcji drugiego etapu instrukcji operacyjnej.

Memmelaar w 1947 r. Opisał metodę tworzenia artefaktycznej cewki moczowej za pomocą płata błony śluzowej wolnego pęcherza.

W 1949 r Browne opisał metodę dalszej cewki moczowej bez zamknięcia wewnętrznego miejsca cewki moczowej artefaktycznej, opierając się na niezależnej epitelializacji nie rurkowatej powierzchni sztucznej cewki moczowej.

Założycielem szeregu operacji mających na celu stworzenie cewki moczowej z użyciem wiązki naczyniowej był Broadbent, który w 1961 r. Opisał kilka wariantów takich operacji.

W 1965 r. Mustarde opracował i opisał nietypową metodę uretroplastyki z użyciem rurkowatego, obrotowego brzusznego płata skóry z tunelowaniem żołędzi prącia.

W latach 1969 - 1971 N. Hodgson i Asopa rozwinęli ideę Broadbent i stworzyli szereg oryginalnych technologii, które umożliwiają korektę ciężkich postaci spodziectwa w jednym kroku.

W 1973 r. Durham Smith opracował i wdrożył zasadę wypartej de epitelializowanej klapy, która później stała się powszechna na całym świecie dzięki korekcie spodziectwa i wycięciu przetok cewki moczowej.

W 1974 r. Gittes i MacLaughlin jako pierwsi zastosowali i opisali test „sztucznej erekcji”, w którym po zastosowaniu kołowrotu na podstawie prącia dożylnie wstrzykiwano sól fizjologiczną. Test ten pozwolił nam obiektywnie ocenić stopień krzywizny trzonu penisa.

W 1980 r. J. Duckett opisał wariant jednoetapowej korekty spodziectwa za pomocą skóry wewnętrznej ulotki napletka na nasadzie naczyniowej.

W 1983 roku Koyanagi opisał oryginalną metodę jednoetapowej korekcji proksymalnej formy spodziectwa z podwójnym pionowym szwem cewki moczowej.

W 1987 r. Snyder opracował metodę uretroplastyki z użyciem wewnętrznego napletka na nasadzie naczyniowej na zasadzie dwóch płatów lub uretroplastyki „onlay”.

W 1987 r. Elder opisał wariant ochrony szwu cewki moczowej za pomocą pozbawionej nabłonka unaczynionej klapy.

W 1989 roku Rich zastosował zasadę podłużnego rozcinania płata brzusznego w dystalnym spodziectwie w połączeniu z technologią Mathieu, wykonując plastykę uretroplastyczną z mniejszym napięciem tkankowym, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych.

W 1994 roku Snodgrass opracował ten pomysł, stosując tę ​​samą technikę rozcięcia brzusznej powierzchni w połączeniu z metodą Duplay.

Technika działania

Aby zapewnić wsparcie techniczne w chirurgicznej korekcji spodziectwa, urolog musi mieć dogłębną wiedzę na temat anatomii penisa. Ta wiedza pozwala na optymalne wyprostowanie ciała jamistego, wycięcie płata skóry, mające na celu stworzenie sztucznej cewki moczowej przy jednoczesnym zachowaniu wiązki naczyniowej i zamknięciu powierzchni rany bez uszkodzenia ważnych struktur anatomicznych. Zlekceważenie tego problemu może prowadzić do poważnych komplikacji, w tym niepełnosprawności. Pod wieloma względami skuteczne leczenie spodziectwa zależy od wyposażenia technicznego. Z reguły do ​​chirurgicznej korekty spodziectwa urologowie używają lupy dwuokularowej z powiększeniem lub mikroskopem 2,5-3,5-krotnym, a także narzędzi mikrochirurgicznych. Najczęściej stosowane są pęseta skalpela brzusznego nr 15, pęseta anatomiczna i chirurgiczna z minimalnym obszarem pobierania tkanki, atraumatyczny uchwyt igły, pęseta kolibra, haczyki z jednym zębem i podwójnymi zębami o małych rozmiarach, jak również wchłanialny atraumatyczny materiał do szycia 6/6 - 8/0. Podczas operacji należy unikać zmiażdżenia tkanki używanej do utworzenia cewki moczowej artefaktu. W tym celu bardziej logiczne jest stosowanie małych haczyków lub zwijaczy mikrochirurgicznych.

W celu długoterminowego unieruchomienia tkanek w określonej pozycji, zaleca się stosowanie uchwytów nici, które nie powodują uszkodzenia płata skóry.

Podczas korygowania jakiejkolwiek formy spodziectwa pożądane jest przeprowadzenie pełnej mobilizacji ciał jamistych w przestrzeni między powięźą powierzchowną penisa a powięź Buck. Ta manipulacja pozwala na wykonanie kompletnej rewizji ciał jamistych i ostrożne wycięcie włóknistego cięciwy, która nawet przy dystalnych postaciach spodziectwa może być zlokalizowana od głowy do kąta penitrotalnego, ograniczając dalszy wzrost penisa. Zmobilizowana skóra prącia pozwala swobodniej wykonać etap zamknięcia ciał jamistych, eliminując możliwość napięcia tkanek. Jedną z podstawowych zasad chirurgii plastycznej narządów płciowych, przyczyniającą się do osiągnięcia pomyślnego wyniku, pozostaje zasada luźno ułożonych płatów bez napięcia tkanek.

Czasami po mobilizacji skóry prącia pojawiają się oznaki upośledzenia mikrokrążenia w klapie. W takich przypadkach etap plastyki cewki moczowej należy odroczyć następnym razem lub, po wykonaniu plastyku cewki moczowej, przesunąć obszar niedokrwionej tkanki z dala od nasady naczyniowej karmiącej cewkę moczową, aby uniknąć kontaktowej zakrzepicy naczyń.

Pod koniec etapu plastycznego cewki moczowej pożądane jest przesunięcie linii kolejnych szwów, aby zapobiec powstawaniu przetok cewki moczowej w okresie pooperacyjnym. Ta technika, ponad 100 lat temu, wykorzystywała Thierscha do korekcji epizodów.

Większość urologów zgadza się, że podczas wdrażania instrukcji operacyjnej konieczne jest zminimalizowanie użycia elektrokoagulatora lub zastosowanie minimalnych trybów koagulacji. Niektórzy chirurdzy używają roztworu epinefryny (1: 100 000) w celu zmniejszenia krwawienia z tkanki. Z naszego punktu widzenia skurcz naczyń obwodowych zapobiega w niektórych przypadkach obiektywnej ocenie stanu przeszczepów skóry i może prowadzić do błędnych taktyk podczas operacji. Znacznie bardziej efektywne jest użycie uprzęży nałożonej na podstawę ciał jamistych, aby osiągnąć ten sam efekt. Należy jednak zauważyć, że konieczne jest usunięcie opaski uciskowej z ciał jamistych co 10-15 minut przez pewien czas. Podczas operacji zaleca się nawadnianie rany roztworami antyseptycznymi. Czasami profilaktyczni urolodzy stosują pojedynczą dzienną dawkę antybiotyku o szerokim spektrum działania w dawce wiekowej.

Na końcu instrukcji operacyjnej nakłada się na penisa aseptyczny bandaż. Większość chirurgów używa opatrunku glicerynowego w połączeniu z porowatym elastycznym bandażem. Ważnym punktem jest nałożenie luźnego bandaża z gazy, nasączonego sterylną gliceryną w jednej warstwie w spirali od głowy do podstawy penisa. Następnie na bandaż z gazy nakłada się cienki porowaty elastyczny bandaż (na przykład bandaż 3M Coban). Z bandaża wycinany jest pasek o szerokości 20-25 mm. Następnie, zgodnie z tą samą zasadą, jedna warstwa bandaża jest nakładana spiralnie od głowy do podstawy penisa. Nie powinno być napięcia bandaża w trakcie nakładania bandaża. Bandaż powinien podążać tylko za konturami pnia penisa. Ta technika pozwala na utrzymanie odpowiedniego ukrwienia w okresie pooperacyjnym, przy jednoczesnym ograniczeniu narastającego obrzęku prącia. W ciągu 5-7 dni okresu pooperacyjnego obrzęk prącia stopniowo się zmniejsza, a opatrunek zmniejsza się z powodu jego elastycznych właściwości. Pierwszy opatrunek jest z reguły zmieniany siódmego dnia, jeśli nie jest nasączony krwią i zachowuje swoją elastyczność. Stan opatrunku ocenia się wizualnie i omacując. Bandaż nasiąknięty krwią lub limfą szybko wysycha i nie spełnia swojej funkcji. W takim przypadku należy go zmienić, wstępnie zwilżyć roztworem antyseptycznym i w wieku 5-7 minut.

Pooperacyjne odstawienie moczu

Ważnym aspektem chirurgii plastycznej narządów płciowych pozostaje pochodzenie moczu w okresie pooperacyjnym. W ciągu długiej historii chirurgii narządów płciowych problem ten uległ wielu zmianom, od najbardziej złożonych systemów drenażowych do banalnego przezcewkowego. Do tej pory większość urologów uważa, że ​​konieczne jest drenowanie pęcherza przez okres od 7 do 12 dni.

W latach 70. znany urolog V.I. Rusakov opracował i wdrożył metodę odprowadzania moczu.

Z kolei wielu urologów stosuje drenaż cystostomii w okresie pooperacyjnym, czasami w połączeniu z derywacją przezcewkową. Niektórzy autorzy uważają, że uretrostomia nakłucia, która pozwala na odpowiednie oddawanie moczu, jest najlepszym sposobem rozwiązania tego problemu.

Zdecydowana większość urologów uważa, że ​​skuteczne oddawanie moczu jest obowiązkowym elementem ogólnego kompleksu środków mających na celu zapobieganie możliwym powikłaniom, pozwalając bandażowi pozostać na prąciu bez kontaktu z moczem przez długi czas.

Wieloletnie doświadczenie chirurgicznej korekcji spodziectwa obiektywnie dowodzi racjonalności stosowania przezcewkowego odprowadzenia moczu u pacjentów z jakąkolwiek postacią skazy.

Wyjątkiem mogą być pacjenci, którzy wykorzystali osiągnięcia inżynierii tkankowej do stworzenia cewki moczowej. W tej grupie pacjentów logiczne jest stosowanie skojarzonego odprowadzania moczu - cystostomia nakłuwająca w połączeniu z porwaniem przezcewkowym do 10 dni.

Zaleca się stosowanie cewnika cewkowego z otworami końcowymi i bocznymi nr 8 CH jako optymalnego cewnika do drenażu pęcherza moczowego. Cewnik należy włożyć do pęcherza nie głębiej niż 3 cm, aby zapobiec mimowolnym skurczom wypieracza i wyciekowi moczu oprócz rurki drenażowej.

Nie zaleca się stosowania cewnika z balonem, który powoduje podrażnienie szyi pęcherza i trwałe zmniejszenie wypieracza. Ponadto usunięcie cewnika balonowego Foleya zwiększa ryzyko uszkodzenia cewki moczowej artefaktu. Powód polega na tym, że balon, nadmuchany przez 7-10 dni, w okresie pooperacyjnym nie jest w stanie spaść do swojego pierwotnego stanu. Przeciągnięta ścianka balonu prowadzi do zwiększenia średnicy cewnika, który ma zostać wyjęty, co może przyczynić się do częściowego lub całkowitego pęknięcia artefaktycznej cewki moczowej.

W niektórych przypadkach, pomimo pozornie optymalnej lokalizacji drenażu, utrzymuje się wyciek moczu oprócz cewnika cewkowego. Ta okoliczność jest zwykle związana z tylnym położeniem szyi pęcherza, w wyniku czego następuje stałe podrażnienie ściany pęcherza moczowego cewnikiem. W takich przypadkach bardziej skuteczne jest pozostawienie stentu włożonego do cewki moczowej, proksymalnie do ujścia spodziectwa, w połączeniu z drenażem pęcherza moczowego przez cystostomię punkcyjną (Fayzulin AK 2003).

Cewnik cewki moczowej jest przymocowany do głowy prącia, pozostawiając „krezkę” dla łatwiejszego przejścia przez ligaturę podczas usuwania cewnika. Zaleca się nałożenie podwójnego szwu węzłowego na krawędź opatrunku i związanie go z dodatkowym węzłem do cewnika cewki moczowej. Tak więc cewnik cewki moczowej nie pociągnie za głowę penisa, powodując ból pacjenta. Zewnętrzny koniec cewnika jest połączony z odbiornikiem moczu lub przekierowany do pieluchy lub pieluchy.

Zwykle cewnik cewkowy jest usuwany w zakresie od 7 do 14 dni, zwracając uwagę na charakter strumienia. W niektórych przypadkach istnieje zapotrzebowanie na artefakt cewki moczowej. Ponieważ procedura ta jest wyjątkowo bolesna, należy wykonać znieczulenie. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala należy wykonać badanie kontrolne po 1, 2 tygodniach, 1, 3 i 6 miesiącach, a następnie raz w roku, aż do zakończenia wzrostu penisa, koncentrując rodziców na naturze strumienia i erekcji.

Opróżnianie ran

Drenaż rany pooperacyjnej wykonuje się tylko w przypadkach, gdy nie jest możliwe nałożenie bandaża uciskowego na całą strefę chirurgiczną, na przykład, jeśli zespolenie cewki moczowej jest stosowane proksymalnie do kąta pięciobocznego.

W tym celu stosuje się cienką rurkę nr 8CH z wieloma otworami bocznymi lub gumową podziałką, która jest usuwana z boku linii szwu skóry. Zazwyczaj drenaż usuwa się następnego dnia po zabiegu.

Charakterystyka poszczególnych metod chirurgicznej korekty spodziectwa

Metoda charakterystyczna MAGPI (Duckett 1981)

Wskazaniem do stosowania tej techniki jest umiejscowienie ujścia spodziectwa w okolicy bruzdy wieńcowej lub głowy prącia bez deformacji brzusznej tego ostatniego.

Operacja rozpoczyna się od granicznego nacięcia wokół głowy prącia, około 4-5 mm od bruzdy koronowej, a na powierzchni brzusznej nacięcie wykonuje się 8 mm proksymalnie do ujścia spodziectwa.

Podczas nacięcia konieczne jest zachowanie maksymalnej ostrożności w związku z przerzedzeniem tkanki dystalnej cewki moczowej, na której wykonuje się nacięcie, ze względu na zagrożenie powstania przetoki cewki moczowej w okresie pooperacyjnym.

Nacięcie skóry wykonuje się na pełną grubość do powięzi Buck. Po tym następuje mobilizacja skóry penisa, co pozwala zachować naczynia, które karmią skórę. Po rozcięciu rzeczywistej skóry prącia za pomocą pęsety powięź powierzchowna jest podnoszona i wycinana nożyczkami naczyniowymi. Tkanki są wyraźnie wyhodowane między powierzchowną powięźą a powięźą Buck. Przy odpowiednim rozwarstwieniu powięzi mobilizacja skóry zachodzi niemal bezkrwawo.

Następnie delikatnie za pomocą nożyczek naczyniowych, miękkie tkanki penisa są rozłożone wzdłuż nacięcia skóry, stopniowo przesuwając się od powierzchni grzbietowej do boków prącia w przestrzeni międzyfazowej. Szczególną uwagę należy zwrócić na manipulacje w obszarze brzusznej powierzchni, ponieważ w tym miejscu przylutowano ściśle skórę prącia, powięź powierzchowną i błonę albuginalną (powięź Buck), co z kolei może prowadzić do uszkodzenia ściany cewki moczowej.

Skóra jest usuwana z tułowia prącia na ziemię jako „pończochy”, co pozwala wyeliminować skręcanie skóry towarzyszące czasami dystalnym postaciom spodziectwa, a także tworzyć ruchome płaty skóry ().

Kolejnym etapem jest podłużne nacięcie wzdłuż trzeszczki prącia penisa, w tym grzbietowej ściany ujścia spodziectwa w celu metotomii, ponieważ często dystalnym postaciom spodziectwa towarzyszy zwężenie mięśnia.

Nacięcie jest wykonane wystarczająco głęboko, aby przeciąć skoczek tkanki łącznej, który znajduje się między ujściem spodziectwa a dystalną krawędzią dołu kości łódeczkowatej. Zatem chirurg osiąga wygładzenie brzusznej powierzchni głowy, eliminując odchylenie brzuszne dyszy podczas oddawania moczu.

Rana na grzbietowej ścianie klatki piersiowej ma kształt rombu, co eliminuje zwężenie mięsa. Rana brzuszna jest przyszyta za pomocą dwóch lub trzech szwów poprzecznych za pomocą szwu monofilamentowego (PDS 7/0).

Do produkcji glanuloplastyki stosuje się haczyk z pojedynczym zębem lub pęsety mikrochirurgiczne, za pomocą których krawędź skóry bliższa ujściu spodziectwa unosi się w kierunku głowy, tak że brzuszna krawędź rany przypomina odwróconą literę V.

Boczne krawędzie rany na głowie przyszywa się dwoma lub trzema szwami w kształcie litery U lub przerywanymi szwami bez naprężenia cewnika cewki moczowej o dużych rozmiarach.

Podczas zamykania ubytku rany za pomocą zmobilizowanych resztek skóry, nie ma jednej metody, która byłaby uniwersalna dla wszystkich przypadków skóropodobnych tworzyw sztucznych, ponieważ stopień dysplazji skóry brzusznej, ilość tworzywa sztucznego na trzonie prącia i wielkość worka napletkowego znacznie się różnią. Najczęściej stosowaną metodą jest zamknięcie ubytku skóry, zaproponowane przez Smitha, w którym worek napletkowy jest podzielony wzdłużnym nacięciem tego ostatniego wzdłuż powierzchni grzbietowej. Następnie uformowane płaty skóry są owinięte wokół trzonu penisa i przyszyte na brzusznej powierzchni między sobą lub jednym pod drugim.

W większości przypadków pozostała skóra jest wystarczająca do swobodnego zamknięcia defektu bez jakiegokolwiek ruchu tkanki, a z kosmetycznego punktu widzenia konieczne jest wycięcie resztek napletka.

Zanim wada rany zostanie zamknięta, z reguły zmobilizowana płat skóry ma charakterystyczne oznaki marginalnego niedokrwienia. Częściej obszary niedokrwienne znajdują się w obszarze bocznych krawędzi napletka i charakteryzują się pewną tkanką sinicową, dlatego resekcja nadmiaru skóry na etapie zamykania ubytku rany wymaga uprzedniego wycięcia obszarów dotkniętych chorobą. Podczas resekcji niezmienionej skóry wykonuje się staranne przygotowanie krezki napletka, wycinając tylko samą skórę i tym samym zachowując sieć naczyniową, co przyczynia się do szybkiego gojenia się tkanek w okresie pooperacyjnym.

W niektórych przypadkach zasada Tiersh-Nesbit jest stosowana do zamknięcia wady rany brzusznej, w której powstaje okno w strefie beznaczyniowej grzbietowej klapy skóry, przez którą głowa penisa jest przesuwana grzbietowo, a defekt na powierzchni brzusznej jest zamykany za pomocą fenkującej tkanki napletkowej. Podsumowując, wieńcowy brzeg skóry rany jest zszyty do krawędzi „okna” skóry, a rana na brzusznej powierzchni trzonu prącia jest zszywana w kierunku wzdłużnym ciągłym szwem.

Metoda uretroplastyki za pomocą megalomeatus bez użycia napletka (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Wskazaniem do zastosowania tej technologii jest forma wieńcowa spodziectwa bez deformacji brzusznej trzonu prącia, potwierdzona testem „sztucznej erekcji”.

Zasada działania opiera się na technologii Tiersch-Duplay bez użycia tkaniny prepuce. Operacja rozpoczyna się nacięciem w kształcie litery U wzdłuż brzusznej powierzchni żołędzi prącia z obrzeżem megamatu wzdłuż krawędzi proksymalnej. Ostre nożyczki delikatnie rozróżniają boczne ściany przyszłej cewki moczowej, nie przecinając podzielonego gąbczastego ciała cewki moczowej. Najczęściej nie ma potrzeby głębokiego rozładowywania ścian, ponieważ głęboka kopułka trzeszczkowa pozwala utworzyć „nową” cewkę moczową bez najmniejszego napięcia.

Cewkę moczową tworzy się na cewniku cewki moczowej. Cewnik przezcewkowy powinien poruszać się swobodnie w świetle utworzonego kanału. Jako materiał na szew, optymalne jest użycie nici wchłanialnych z monofilamentem 6/0 - 7/0.

W celu zapobieżenia odpływowi moczu z paruretali w okresie pooperacyjnym stosuje się ciągły precyzyjny szew cewki moczowej. Podobnie narzuć szew skórny.

Ruch cewki moczowej z glanuloplastyką i napletek plastiku w dystalnym spodziectwie (Keramidas, Soutis, 1995)

Wskazaniem do stosowania tej metody są postacie główkowe i wieńcowe spodziectwa bez oznak dysplazji cewki moczowej dystalnej.

Na początku operacji pęcherz jest cewnikowany. Operacja rozpoczyna się od podskórnego sierpowatego nacięcia skóry, które wykonuje się 2-3 mm poniżej ujścia. Nacięcie to wydłuża się pionowo, granicząc z ujściem po obu stronach i kontynuuje w górę, aż do połączenia się na szczycie żołędzi prącia. Meatus jest wydzielany w ostry i tępy sposób, a następnie cewka moczowa zostaje zmobilizowana. Za cewką moczową znajduje się warstwa włóknista. Bardzo ważne jest, aby nie stracić warstwy w procesie wydalania cewki moczowej, bez uszkodzenia ściany cewki moczowej i ciała jamistego. Na tym etapie operacji szczególną uwagę zwraca się na zachowanie integralności cewki moczowej i cienkiej skóry prącia, zmniejszając tym samym ryzyko powstania przetoki pooperacyjnej. Mobilizacja cewki moczowej jest uważana za zakończoną, gdy ujście cewki moczowej osiąga szczyt żołędzi bez napięcia. W celu wycięcia pozostałego cięciwy w pobliżu bruzdy wieńcowej wykonuje się 2 nacięcia, z których każde ma około ¼ obwodu. Po całkowitej mobilizacji cewki moczowej rozpoczyna się jej odbudowa. Meatus szyte na górze żołędzi prącia przerywany szew. Głowa zamyka się nad przerwanymi szwami przerywanymi cewką moczową. Skórze napletka otrzymuje naturalny wygląd poprzez poprzeczne rozcięcie jego brzusznej części po obu stronach i pionowe połączenie. W ten sposób głowa jest zamknięta przywrócony napletek. Po zakończeniu operacji penis nabiera normalnego wyglądu, przewód znajduje się na szczycie głowy, skóra napletka graniczy z głową. Cewnik przezcewkowy usuwa się siódmego dnia po zabiegu.

Charakterystyka metody typu uretroplastycznego

Mathieu (1932)

Wskazaniami do zastosowania tej technologii jest postać spodziectwa bez deformacji trzonu prącia i dobrze rozwinięta kopa kości łódeczkowatej, w której wada cewki moczowej wynosi 5-8 mm w połączeniu z wysokiej jakości skórą powierzchni brzusznej, która nie ma oznak dysplazji.

Operacja jest wykonywana w jednym kroku. Wykonuje się dwa równoległe podłużne nacięcia wzdłuż bocznych krawędzi trzeszczki bocznej w stosunku do ujścia spodziectwa i proksymalnie do tego ostatniego dla długości niedoboru rurki cewki moczowej. Szerokość płata skóry to połowa obwodu utworzonej cewki moczowej. Bliższe końce nacięć są ze sobą połączone.

Aby bezpiecznie zakryć utworzoną cewkę moczową, zmobilizuj tkankę erekcyjną żołędzi prącia. To bardzo delikatne zadanie osiąga się poprzez delikatne rozcięcie wzdłuż wstęgi tkanki łącznej pomiędzy ciałem jamistym głowy i ciał jamistych, aż obrócona klapa znajdzie się w nowo utworzonej niszy, a krawędzie głowy zostaną zamknięte nad uformowaną cewką moczową.

Proksymalny koniec płata skóry jest mobilizowany do ujścia spodziectwa i obraca się dystalnie, nałożony na klapę podstawy, tak że narożniki wierzchołka wybranej klapki pokrywają się z wierzchołkami nacięć na klapie podstawy typu klapki. Klapy są zszywane przez boczny ciągły śródskórny precyzyjny szew od czubka głowy do podstawy płata na cewniku cewkowym.

W następnym etapie zmobilizowane krawędzie żołędzi prącia są zszywane razem z przerwanymi szwami nad uformowaną cewką moczową. Nadmiar tkanki napletkowej jest wycinany na poziomie bruzdy wieńcowej. Operacja kończy się nałożeniem bandaża kompresyjnego z gliceryną. Cewnik usuwa się 10-12 dni po zabiegu.

Charakterystyka metody cewki moczowej typu Tiersch - Duplay (1874)

Wskazania do tej operacji są uważane za postacie wieńcowe lub główkowe spodziectwa w obecności dobrze rozwiniętego żołędzi prącia z wyraźną bruzdą łódeczkowatą.

Zasada działania opiera się na utworzeniu rurkowatej klapy na brzusznej powierzchni prącia i dlatego ma uzasadnione przeciwwskazania. Nie jest pożądane wykonywanie tej operacji u pacjentów z trzonem i wszystkimi bliższymi formami spodziectwa, ponieważ cewka moczowa, utworzona zgodnie z zasadą Tierscha-Duplaya, jest prawie pozbawiona głównych naczyń zaopatrzeniowych, a zatem nie ma perspektyw wzrostu. Dzieci z proksymalnymi postaciami spodziectwa, operowane tą technologią, w późnym okresie pooperacyjnym (dojrzewanie) cierpią na zespół „krótkiej cewki moczowej”. Ponadto odsetek powstawania powikłań pooperacyjnych po zastosowaniu tej techniki jest najwyższy.

Operacja rozpoczyna się nacięciem w kształcie litery U wzdłuż brzusznej powierzchni prącia z obrzeżem ujścia spodziectwa wzdłuż krawędzi proksymalnej. Następnie wykonuje się mobilizację krawędzi rany na głowie, przenikając przez przegrodę tkanki łącznej między tkanką erekcji głowy i ciał jamistych. Następnie centralna klapa jest przyszywana do rurki na cewniku nr 8-10 CH z ciągłym precyzyjnym szwem, a krawędzie głowy są zszywane razem z przerywanymi szwami nad uformowaną cewką moczową. Operacja kończy się nałożeniem bandaża kompresyjnego z gliceryną.

Charakterystyka metody uretroplastyki z użyciem błony śluzowej policzka (Humby, 1941)

W 1941 r. G.A. Humby po raz pierwszy zaproponował użycie błony śluzowej policzka jako tworzywa sztucznego do chirurgicznej korekty spodziectwa. Wielu chirurgów używało tej metody, jednak to J. Duckett aktywnie promował stosowanie błon śluzowych policzków do odbudowy cewki moczowej. Wielu chirurgów unika stosowania tej technologii ze względu na wysoki odsetek powikłań pooperacyjnych, który waha się od 20 do 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Istnieją operacje jednoetapowe i dwustopniowe do rekonstrukcji cewki moczowej za pomocą błony śluzowej policzka. Z kolei operacje jednoetapowe należy podzielić na trzy grupy: 1) tworzywo sztuczne z cewką moczową z rurkowatą klapką śluzówki policzkowej; 2) plastikowa cewka moczowa na zasadzie „onlay” lub „patch”; oraz 3) połączoną metodę.

W każdym przypadku początkowo zbiera się błonę śluzową policzka. Nawet u osoby dorosłej można uzyskać płat o rozmiarze 60–55 mm na 12–15 mm. Wygodniej jest wziąć klapkę z lewego policzka, jeśli chirurg jest praworęczny i stoi po lewej stronie pacjenta. Należy pamiętać, że klapa powinna być brana ściśle w środkowej trzeciej bocznej powierzchni policzka, aby uniknąć zranienia przewodów ślinowych. Ważnym warunkiem powinna być odległość od kąta ust, ponieważ blizna pooperacyjna może prowadzić do deformacji linii ust. Ransley (2000) nie zaleca używania błony śluzowej dolnej wargi z tego samego powodu. Jego zdaniem blizna pooperacyjna prowadzi do deformacji dolnej wargi i zaburzeń dykcji.

Przed wstrzyknięciem klapki wstrzykuje się 1% roztwór lidokainy lub 0,5% roztwór nowokainy pod błonę śluzową policzka. Ostro wyciąć szew i uszkodzić ranę zszytych szwów za pomocą chromowanych nici Catgut 5/0. Następnie resztki leżących poniżej tkanek są usuwane z wewnętrznej powierzchni błony śluzowej metodą ostrą. Następnie celowo użyj leczonej klapy.

W tych przypadkach, gdy cewka moczowa jest tworzona zgodnie z zasadą rurowej klapki, ta ostatnia jest formowana na cewniku za pomocą szwu ciągłego lub wiązanego. Następnie uformowana cewka moczowa jest przyszywana za pomocą spodu spodziectwa zgodnie z zasadą „koniec do końca” i tworzony jest przewód, zamykający krawędzie rozciętej głowy nad artefaktyczną cewką moczową.

Podczas tworzenia zasady „onlay” cewki moczowej należy pamiętać, że wielkość wszczepialnego płata śluzowego zależy od rozmiaru leżącej pod nim klapki. W sumie powinny odpowiadać średnicy wieku tworzonej cewki moczowej. Klapy zszywa się szwem bocznym ciągłym, stosując wchłanialne szwy 6 / 0-7 / 0 na cewniku cewki moczowej. Rana jest zamknięta resztkami skóry trzonu penisa.

Rzadziej stosują błonę śluzową policzka przy powstającym niedoborze tworzywa sztucznego. W takich sytuacjach część sztucznej cewki moczowej tworzy się zgodnie z jedną z opisanych metod, a niedobór rurki cewki moczowej tworzy się za pomocą wolnej klapki błony śluzowej policzka.

Wytwarzanie podobnych operacji u pacjentów z całkowitym wzrostem ciał jamistych jest z pewnością interesujące z praktycznego punktu widzenia, jednakże w odniesieniu do pediatrycznej praktyki urologicznej pytanie pozostaje otwarte, ponieważ niemożliwe jest wykluczenie opóźnienia w rozwoju artefaktycznej cewki moczowej ze wzrostu ciał jamistych prącia. U pacjentów ze spodziectwem, operowanych w młodym wieku przy użyciu tej technologii, możliwy jest rozwój zespołu „łagodnej cewki moczowej” i wtórnej deformacji brzusznej tułowia prącia.

Charakterystyka metody uretroplastyki z zastosowaniem tubularizowanej wewnętrznej ulotki napletka na nasadzie naczyniowej (Duckett 1980)

Technika Ducketta jest stosowana do jednoetapowej korekty tylnej i środkowej formy spodziectwa, w zależności od zapasu materiału z tworzywa sztucznego (wielkość napletka). Technologia ta jest również stosowana w ciężkich postaciach spodziectwa z ciężkim niedoborem skóry w celu utworzenia artefaktycznej cewki moczowej w sekcjach moszny i moszny. Ważnym aspektem jest stworzenie proksymalnego fragmentu rurki cewki moczowej ze skóry pozbawionej mieszków włosowych (w tym przypadku z wewnętrznej warstwy napletka), z perspektywą dalszej uretroplastyki z miejscowymi tkankami. Momentem decydującym jest wielkość worka napletka, ograniczająca możliwości tworzyw sztucznych sztucznej cewki moczowej.

Operacja rozpoczyna się od nacięcia frędzlowego wokół żołędzi prącia 5 - 7 mm od bruzdy wieńcowej. Skóra jest mobilizowana do podstawy penisa zgodnie z zasadą opisaną powyżej (str.). Po mobilizacji skóry prącia i wycięciu włóknistego cięciwy wykonuje się prawdziwą ocenę niedoboru cewki moczowej. Następnie z wewnętrznej warstwy napletka wycina się poprzeczny płat skóry. Cięcie na wewnętrznej powierzchni napletka jest wykonywane na głębokość skóry wewnętrznego płata napletka. Długość płata zależy od wielkości defektu rurki cewki moczowej i jest ograniczona przez szerokość worka napletka. Klapa jest szyta do rurki na cewniku za pomocą ciągłego precyzyjnego szwu śródskórnego z użyciem atraumatycznych, wchłanialnych szwów monofilamentowych. Pozostałości wewnętrznego i zewnętrznego liścia napletka są rozwarstwione w strefie beznaczyniowej i są wykorzystywane do zamknięcia wady rany w brzusznej powierzchni prącia. Ważnym etapem tej operacji jest ostrożna mobilizacja artefaktycznej cewki moczowej z zewnętrznej płytki nabłonkowej bez uszkodzenia nasady naczyń. Następnie zmobilizowana rurka cewki moczowej jest obracana do powierzchni brzusznej w prawo lub w lewo od trzonu prącia, w zależności od umiejscowienia nasady naczyń krwionośnych, aby zminimalizować zginanie naczyń zaopatrzeniowych. „Nowa cewka moczowa” jest zespolona z końcowym ujściem spodziectwa z węzłowym lub ciągłym szwem.

Zespolenie między cewką artefaktową a prąciem żołędzi wykonuje się zgodnie z metodą Hendrena. W tym celu warstwę nabłonkową rozcina się do ciał jamistych, po czym dystalny koniec utworzonej cewki moczowej umieszcza się w uformowanym zagłębieniu i zszywa brzegami dołu kości łódeczkowatej z przerwanymi szwami nad uformowaną cewką moczową. Czasami u dzieci z małą głową penisa zamykającą krawędzie głowy nie jest możliwe. W tych przypadkach używana jest technologia Browne'a, opisana w 1985 r. Przez B.Belmana. W wersji klasycznej, w celu utworzenia zespolenia dystalnej artefaktycznej cewki moczowej (J.Duckett 1980), zastosowano tunelizację żołędzi. Według autora zwężenie cewki moczowej występowało z częstotliwością ponad 20%. Zastosowanie zasady Hendrena i Browne'a pozwala zmniejszyć odsetek tego typu powikłań pooperacyjnych o czynnik 2 do 3. W celu zamknięcia ciał jamistych prącia stosuje się uprzednio zmobilizowaną skórę zewnętrznej ulotki napletka, rozciętą wzdłuż powierzchni grzbietu i obróconą do powierzchni brzusznej zgodnie z zasadą Culp.

Charakterystyczna metoda uretroplastyki wysepek na nasady naczyniowej na zasadzie „onlay” Snyder-III (Snyder 1987g.)

Wskazaniami do stosowania tej technologii są pacjenci z postaciami wieńcowymi i macierzystymi spodziectwa (przednia i środkowa forma według Barcata) bez skrzywienia trzonu prącia lub z minimalną krzywizną. Pacjenci z wyraźną krzywizną tułowia prącia często muszą przejść przez ścieżkę skóry brzusznej w celu pełnego rozwinięcia ciał jamistych. Próba wyprostowania prącia z wyraźnym włóknistym cięciwą z zastosowaniem metody grzbietowej plisacji prowadzi do znacznego skrócenia długości trzonu prącia.

Operacja nie jest wskazana u pacjentów z niedorozwojem napletka. Przed operacją konieczne jest oszacowanie zgodności wielkości wewnętrznej warstwy napletka i odległości od metatusu spodziectwa do szczytu głowy.

Operacja rozpoczyna się nacięciem w kształcie litery U wzdłuż brzusznej powierzchni prącia z obrzeżem mięśnia spodziectwa wzdłuż krawędzi proksymalnej. Szerokość klapy brzusznej jest tworzona przez co najmniej połowę wieku obwodu cewki moczowej. Następnie nacięcie przedłuża się na boki, granicząc z głową prącia, około 5-7 mm od bruzdy wieńcowej. Mobilizacja skóry wytworzona metodą opisaną powyżej. Włóknisty akord jest wycięty z boków klapy brzusznej. W przypadku uporczywej krzywizny trzonu prącia, nakładanie odbywa się wzdłuż powierzchni grzbietowej.

Następnym krokiem jest wycięcie poprzecznej klapki skóry z wewnętrznego arkusza napletka, odpowiadającego rozmiarowi klapy brzusznej. Nacięcie wykonuje się na głębokość rzeczywistej skóry wewnętrznej ulotki napletka. Następnie zmobilizuj płatek napletka w strefie beznaczyniowej, rozwarstwiając arkusze napletka. „Wyspa” skóry jest mobilizowana, dopóki nie napręży się na powierzchni brzusznej bez napięcia. Klapy są zszywane razem z ciągłym szwem podskórnym na cewniku cewki moczowej. Początkowo margines krezkowy jest zszyty, a następnie odwrotnie. Zmobilizowane krawędzie głowy są szyte przerywanymi szwami nad uformowaną cewką moczową. Nagie ciała jamiste pokryte są resztkami zmobilizowanej skóry.

Charakterystyka połączonej metody uretroplastyki według metody Hodgsona III-Duplaya

Wskazaniem do zabiegu jest moszna lub krocza postać spodziectwa (tylna według klasyfikacji Barcat), w której przewód znajduje się początkowo na mosznie lub kroczu w odległości co najmniej 15 mm od ujścia spodziectwa do kąta piany i moszny.

Operacja rozpoczyna się od nacięcia wokół głowy prącia, około 5-7 mm od bruzdy wieńcowej. Na powierzchni brzusznej nacięcie wydłuża się wzdłuż kąta pięciobocznego. Następnie zmobilizuj skórę prącia przed przejściem do moszny wzdłuż powierzchni brzusznej. Na powierzchni grzbietowej i bocznej mobilizacja skóry jest przeprowadzana do przestrzeni pienisto-symfonicznej z rozcięciem ligandu. penis suspensorium.

Następnym krokiem jest wykonanie uretroplastyki przy użyciu technologii Hodgson-III (patrz wyżej), a odstęp od metatusu spodziectwa do kąta piany-moszny jest wykonywany zgodnie z metodą Duplay. N. Hodgson proponuje uszyć fragmenty cewki moczowej z artefaktem, stosując zasadę „end-to-end” na cewniku cewkowym nr 8 CH. Wiadomo, że liczba powikłań pooperacyjnych przy zastosowaniu zespoleń końcowych sięga 15 - 35%. Aby zminimalizować komplikacje, obecnie stosowana jest zasada onlay-tube lub onlay-tube-onlay, opisana poniżej. Wada rany jest zszywana ciągłym ściegiem kocowym. Operacja jest tradycyjnie zakończona przez zastosowanie opatrunku z gliceryną.

Połączona zasada uretroplastyki dla proksymalnych form spodziectwa może również składać się z rurkowatego przeszczepu wysepek z wewnętrznej warstwy napletka (zasada Ducketta) i metody Duplay, a także technologii Asopa w połączeniu z metodą Duplay.

Charakterystyka metody cewki moczowej (F - II) (Fayzulin 1993)

Ta metoda szybkiej korekty spodziectwa opiera się na zasadzie opracowanej przez N. Hodgsona (1969-1971) i jest z natury modyfikacją znanej metody. Ta metoda jest stosowana w przedniej i środkowej postaci spodziectwa.

U 50% pacjentów z dystalną postacią spodziectwa rozpoznaje się wrodzone zwężenie ujścia mięśnia. Interwencja chirurgiczna rozpoczyna się od dwustronnej mięsień boczny Duckett. Długość nacięć waha się od 1 do 3 mm, w zależności od wieku pacjenta i ciężkości zwężenia mięśnia. Linia nacięcia została wcześniej zgnieciona za pomocą klamry hemostatycznej typu komara, a po rozcięciu przewodu, obszar nacięcia węzłowego jest nakładany na obszar nacięcia, ale tylko wtedy, gdy zauważono wyciek krwi z krawędzi rany. Po wyeliminowaniu zwężenia mięsnego przechodzą do głównego etapu korzyści operacyjnych.

Na brzusznej powierzchni prącia wykonuje się nacięcie w kształcie litery U, z krawędzią Meatusa wzdłuż krawędzi proksymalnej. W wersji klasycznej szerokość klapy podstawy jest równa połowie obwodu cewki moczowej. Zmodyfikowaliśmy nacięcie na powierzchni brzusznej, wykonując ją wzdłuż krawędzi dołu kości łódeczkowatej, co nie zawsze odpowiada połowie obwodu cewki moczowej. Najczęściej kształt tego nacięcia przypomina „wazon” o wydłużonej szyi, zwężonej szyi i przedłużonej podstawie.

W takich przypadkach przeciwległa klapa („klapa”) jest uformowana w taki sposób, że po nałożeniu klapki uzyskuje się idealnie płaską rurkę. W tych miejscach, w których na klapie podstawy uformowała się ekspansja, powstaje zwężenie na dawcy i odwrotnie.

Figowe nacięcie na powierzchni brzusznej jest tworzone w celu maksymalnego zachowania tkanki głowy na końcowym etapie - glanuloplastyki i wygodniejszego dostępu do bruzdy międzykręgowej tkanki łącznej, oddzielającej tkankę erekcji głowy prącia i ciał jamistych.

Mobilizacja skóry prącia jest przeprowadzana zgodnie ze standardową technologią pod kątem piankowo-mosznowym. W przypadkach, gdy głęboka żyła grzbietowa prącia ma naczynie perforujące związane z płatem skóry, chirurdzy starają się go nie przekraczać. Maksymalne zachowanie żylnej angioarchitektury prącia pozwala zmniejszyć zastój żylny, a tym samym zmniejszyć stopień obrzęku prącia w okresie pooperacyjnym. W tym celu naczynie perforujące jest mobilizowane do poziomu, aż płat grzbietowy nie będzie pasował swobodnie, bez najmniejszego napięcia, po przesunięciu płata skóry na powierzchnię brzuszną. W przypadkach, w których mobilizacja płata jest niemożliwa w wyniku napięcia naczynia, żyła jest związana i rozcięta między ligaturami bez koagulacji. Koagulacja naczynia perforującego może prowadzić do zakrzepicy głównych pni żylnych.

Płat napletkowy do tworzenia cewki moczowej jest wycinany przez grubość skóry zewnętrznej warstwy napletka. Wycinaj tylko skórę, nie uszkadzając tkanki podskórnej, bogatej w naczynia zasilające płat napletkowy.

Pień penisa jest przesuwany zgodnie z metodą Tiersch-Nesbit. Biorąc pod uwagę obecność nacięć metotomii, istnieje potrzeba zmodyfikowania zasady zszywania przeszczepów skóry. W tym samym czasie „bazowy” szew guzkowy umieszcza się na trzy godziny od prawej krawędzi klatki piersiowej, a następnie, podczas zszywania płatów cewki moczowej, płat grzbietowy jest zawinięty do błony albuginowej w bezpośrednim sąsiedztwie brzusznej. Ta technika pozwala stworzyć szczelną linię szwu cewki moczowej bez trudności technicznych i uniknąć wycieku moczu.

Zgodnie z metodą zaproponowaną przez N. Hodgsona brzuszna powierzchnia głowy żołędzi pozostaje skórką napletkową, co powoduje wyraźny defekt kosmetyczny z dobrym wynikiem funkcjonalnym. Później, kiedy pacjent wchodzi w życie seksualne, ten rodzaj głowy powoduje nietaktowne pytania, a nawet skargi partnerów seksualnych, co z kolei czasami prowadzi do załamania nerwowego i rozwoju kompleksu niższości u pacjenta, który przeszedł operację.

Modyfikacja ostatniego etapu tej operacji (F-II) oferuje rozwiązanie tego problemu. Dolna linia to epiderma dystalnej artefaktycznej cewki moczowej przy użyciu nożyczek mikrochirurgicznych i zszycie krawędzi głowy penisa nad uformowaną cewką moczową. Ta technika pozwala symulować naturalny wygląd głowy.

W tym celu, nożyczki mikrochirurgiczne, które są wygięte wzdłuż płaszczyzny, wycinają naskórek bez wychwytywania leżących poniżej tkanek, w celu zachowania naczyń przeszczepu skóry, 1-2 mm do tyłu od przewodu artefaktycznego. Usunięcie nabłonka wykonuje się do poziomu projekcji bruzdy wieńcowej. Następnie boczne krawędzie rany na głowie prącia są zszywane na przerwanej cewce moczowej bez naciągania tkanki skóry.

W ten sposób możliwe jest zamknięcie brzusznej powierzchni głowy prącia, co pozwala zmaksymalizować wygląd głowy prącia do stanu fizjologicznego. Ostatni etap operacji nie różnił się od standardowej metody opisanej powyżej.

Metoda korekcji spodziectwa na zasadzie „onlay-tube-onlay” i „onlay-tube” (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Jednym z najstraszniejszych powikłań występujących po plastyce cewki moczowej, z tylnymi i środkowymi postaciami spodziectwa, jest zwężenie cewki moczowej. Prostracja cewki moczowej i endoskopowe rozwarstwienie zwężonej części cewki moczowej często prowadzi do nawrotu zwężenia, aw rezultacie do ponownej operacji.

Zwężenie cewki moczowej z reguły powstaje w obszarze zespolenia proksymalnego cewki moczowej, narzuconego zasadą „koniec do końca”. W procesie poszukiwania racjonalnej metody korygowania defektu opracowano metodę, która pozwala uniknąć stosowania zespolenia końcowego, które w literaturze otrzymało termin „onlay-tube-onlay”.

Operacja rozpoczyna się od cięcia figur. Aby to zrobić, klapa przypominająca literę U jest wycięta wzdłuż brzusznej powierzchni prącia żołędziowego, a szerokość płata jest tworzona zgodnie z wiekiem cewki moczowej i stanowi połowę obwodu cewki moczowej. Następnie nacięcie wydłuża się wzdłuż linii środkowej brzusznej powierzchni tułowia od podstawy nacięcia w kształcie litery U do ujścia spodziectwa, 5-7 mm wcięcia od jego dalszej krawędzi. Wokół Meatusa wycina się płat skóry, pod kątem dalszym. Szerokość klapy jest również połową obwodu cewki moczowej. Następnym krokiem jest nacięcie wokół głowy prącia w celu połączenia linii nacięcia na powierzchni brzusznej.

Skóra trzonu penisa jest mobilizowana zgodnie z zasadą opisaną powyżej. Następnie włóknisty akord jest wycinany, aż ciała jamiste zostaną całkowicie rozszerzone, a następnie zaczną tworzyć sztuczną cewkę moczową.

Na grzbietowej powierzchni nacięcia klapy skóry wyobrażono „wyspę”, przypominającą w swoim kształcie „dwuręczny wałek do ciasta”. Długość całej klapy grzbietowej tworzy się w zależności od niedoboru rurki cewki moczowej. Proksymalny wąski fragment płata na jego szerokości i długości powinien odpowiadać bliższej wysepce skórnej powierzchni brzusznej, a dystalny wąski fragment zmobilizowanej skóry tworzy się podobnie do dystalnego prącia na pniu.

Podstawową pozycją w procesie formowania klap pozostaje dokładny stosunek kątów cięcia. To przestrzenne rozumienie konfiguracji przyszłej cewki moczowej pozwala uniknąć zwężenia w okresie pooperacyjnym.

„Wyspa” skóry utworzona na grzbietowej płatu skóry jest mobilizowana za pomocą dwóch pęset mikrochirurgicznych. Następnie, u podstawy klapy, tępo tworzy okno, przez które nagie ciała przepastne są przenoszone grzbietowo. Proksymalny wąski fragment grzbietowy zszywa się za pomocą bliższego śródskórnego szwu śródskórnego „onlay”. Punkty początkowe na grzbietowych i brzusznych płatach powinny być takie same. Główny element artefaktycznej cewki moczowej jest również wszyty w rurę. Odcinek dystalny jest utworzony podobnie proksymalnie w odbiciu lustrzanym. Cewkę moczową tworzy się na cewniku cewkowym nr 8 CH.

Zasada „onlay-tube-onlay” jest używana z nierozwiniętą głową penisa, gdy chirurg ma wątpliwości co do etapu jego zamknięcia. U pacjentów z dobrze rozwiniętą głową stosowana jest zasada onlay-tube.

W tym celu wyciąć na powierzchni brzusznej jedną wyspę skóry graniczącą z ujściem zgodnie z zasadą opisaną powyżej. Na powierzchni grzbietowej tworzą klapę przypominającą „jednoręczny wałek do ciasta”, z rączką skierowaną w stronę podstawy trzonu penisa. Po utworzeniu rurki cewki moczowej dystalna część cewki moczowej artefaktu zostaje pozbawiona nabłonka na tyle, aby zamknąć zmobilizowane krawędzie głowy powyżej cewki moczowej.

Krawędzie głowy są zszywane razem z przerwanymi szwami nad utworzoną cewką moczową. Nagie ciała jamiste pokrywają zmobilizowaną skórę penisa.

Charakterystyka metody uretroplastyki w „spodziectwie bez spodziectwa” typu IV. (F-IV i F-V) (Fayzulin 1994)

Jedną z opcji korekcji czwartego typu spodziectwa bez spodziectwa jest technologia zastępowania fragmentu dysplazyjnej cewki moczowej w oparciu o operacje takie jak Hodgson-III (F-IV) i Duckett (F-V). Zasada działania polega na zachowaniu cewki moczowej główkowej i zastąpieniu fragmentu cewki moczowej z dysplacją wkładką ze skóry grzbietowej powierzchni prącia lub wewnętrznej warstwy napletka na nodze zaopatrzeniowej podwójnym zespoleniem cewki moczowej typu „onlay-tube-onlay”.

Operacje techniczne F-IV. Operacja rozpoczyna się od granicznego nacięcia wokół żołędzi prącia.

Skóra na powierzchni brzusznej z „spodziectwem bez spodziectwa” często nie ulega zmianie, więc nie wykonuje się nacięcia wzdłużnego na powierzchni brzusznej. Skóra z penisa jest usuwana jako „pończocha” do podstawy pnia. Wyprodukuj wycięcie powierzchniowych sznurów włóknistych. Następnie wykonuje się wycięcie rurki cewki moczowej dysplazji pozbawionej ciała jamistego, od bruzdy wieńcowej do początku ciała erekcji cewki moczowej. W niektórych przypadkach włóknisty akord znajduje się między cewką dysplastyczną a ciałami jamistymi. Chorda jest wycinany bez żadnych problemów dzięki szerokiemu dostępowi. Stopień prostowania tułowia prącia określa się za pomocą testu „sztuczna erekcja”.

Następnym etapem na grzbietowej powierzchni płata skóry jest wycięcie prostokątnej klapki skórnej, której długość odpowiada rozmiarowi ubytku cewki moczowej, oraz szerokości do długości obwodu cewki moczowej, biorąc pod uwagę wiek pacjenta.

Następnie w proksymalnej i dystalnej części utworzonej klapy powstają dwa „okna”, aby jeszcze bardziej przesunąć trzon penisa. Płatek nabłonkowy zszywa się na cewniku szwem ciągłym, w odległości 4-5 mm od końców klapki. Ta technika pozwala na zwiększenie powierzchni przekroju poprzecznego zespoleń końcowych i, odpowiednio, zmniejszenie odsetka zwężenia cewki moczowej, ponieważ doświadczenie chirurgicznego leczenia spodziectwa wykazało, że prawie we wszystkich przypadkach zwężenie cewki moczowej wystąpiło dokładnie w obszarze stawów końcowych.

Następnie penis porusza się dwukrotnie wzdłuż Nesbita: początkowo przez proksymalne „okno” do powierzchni grzbietowej, a następnie przez dalszy otwór do strony brzusznej. Ostatnie przemieszczenie poprzedzone jest zespoleniem rurek onlay-end między bliższym końcem cewki moczowej artefaktu a metatusiem spodziectwa. Po drugim ruchu trzonu prącia przez dystalne „okno” nakłada się dystalne zespolenie pomiędzy końcem wyładowania cewki moczowej, a przedni koniec główki cewki moczowej na zasadzie „nakładki rurowej” jest podobny do pierwszego. Zespolenia cewki moczowej nakładano na cewnik cewkowy nr 8-10 CH.

Aby zamknąć ubytek skóry na grzbietowej powierzchni prącia, wykonuje się oszczędną mobilizację bocznych krawędzi rany płata grzbietowego, po czym rana jest zamykana przez zszycie krawędzi razem ciągłym szwem. Pozostałości skóry wokół głowy są szyte do dystalnej krawędzi zmobilizowanej klapy, również w sposób ciągły. Wadę na brzusznej powierzchni prącia zamyka podłużny szew śródskórny. Podczas wykonywania uretroplastyki konieczne jest uniknięcie najmniejszego napięcia wytwarzającego tkankę w kierunku martwicy brzeżnej i rozbieżności linii szwów.

Do korekcji „spodziectwa bez spodziectwa” w połączeniu z dysplazją cewki moczowej można również użyć zmodyfikowanej operacji Duckett (F-V).

Czynnikiem determinującym tę operację jest obecność dobrze rozwiniętego napletka, w którym szerokość wewnętrznego liścia jest wystarczająca do utworzenia brakującego fragmentu cewki moczowej.

Charakterystycznym momentem tej operacji z klasycznej operacji Ducketta jest nakładająca się cewka z podwójną zespoleniem cewki moczowej po utworzeniu artefaktowej cewki moczowej z wewnętrznego napletka i przeniesieniu jej na brzuszną powierzchnię penisa. Zamknięcie ubytku skóry wykonuje się zgodnie z zasadą opisaną powyżej.

Charakterystyka metody uretroplastyki z użyciem płata bocznego (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Metoda uretroplastyki jest modyfikacją operacji Broadbent (1959-1960). Główna różnica między tą technologią polega na całkowitej mobilizacji ciał jamistych u pacjentów z tylnym spodziectwem. Metoda obejmuje również oddzielenie płata skóry, używanego do tworzenia artefaktycznej cewki moczowej z ujściem spodziectwa. W technologii Broadbent zespolenie cewki moczowej stosowano zgodnie z zasadą Duplay, a w zmodyfikowanej wersji zasadą była „end to end”, „onlay-tube” lub „onlay-tube-onlay”.

Operacja rozpoczyna się od granicznego nacięcia wokół żołędzi prącia. Następnie nacięcie przedłuża się wzdłuż powierzchni brzusznej do ujścia spodziectwa z obrzeżem tego drugiego, 3-4 mm od krawędzi. Po mobilizacji skóry prącia do podstawy tułowia z przecięciem lig. penis suspensorium powoduje wycięcie włóknistego cięciwy.

Oceniając prawdziwy niedobór cewki moczowej, po wyprostowaniu penisa, staje się oczywiste, że z reguły znacznie przewyższa on zapas materiału z tworzywa sztucznego rzeczywistego trzonu penisa. Dlatego, aby stworzyć cewkę moczową w całym artefakcie, stosuje się jedną z krawędzi rany skóry, która ma minimalne oznaki niedokrwienia. W tym celu nałóż cztery uchwyty w zamierzonym obszarze tworzenia klapy, odpowiadające długości deficytowej cewki moczowej. Następnie zaznacz granice klapy i wykonaj cięcia wzdłuż wskazanych konturów. Głębokość nacięcia wzdłuż ściany bocznej nie powinna przekraczać grubości samej skóry, w celu zachowania nasady naczyń krwionośnych. Kształt klapy jest tworzony przy użyciu powyższej technologii onlay-tube-onlay.

Szczególnie ważny jest wybór nasady naczyniowej, ponieważ grubość klapy o pełnej grubości nie zawsze pozwala na łatwą manipulację. Z drugiej strony, długość nasady naczyniowej powinna być wystarczająca do swobodnego obrotu nowej cewki moczowej na powierzchni brzusznej z linią szwów cewki moczowej obracającą się w kierunku ciał jamistych.

Sztuczna cewka moczowa powstaje na zasadzie „onlay-tube-onlay” (patrz wyżej).

Po przeniesieniu cewki moczowej na powierzchnię brzuszną, czasami obrót osiowy prącia występuje o 30-45 stopni, co można wyeliminować obracając przeszczep skóry w przeciwnym kierunku. Operacja kończy się nałożeniem bandaża kompresyjnego z gliceryną.

Charakterystyka metody uretroplastyki u dzieci z tylnym spodziectwem za pomocą zatoki moczowo-płciowej (F-VII) (Fayzulin 1995)

Często u dzieci z ciężkimi postaciami spodziectwa wykrywa się zatokę moczowo-płciową. Zwykle w procesie formowania się narządów płciowych zatokę przekształca się w gruczoł krokowy i cewkę tylną. Jednak u 30% pacjentów z ciężkimi postaciami spodziectwa pozostaje zatoka. Rozmiary zatok są zmienne i mogą wahać się od 1 cm do 13 cm, a im wyższy stopień naruszenia zróżnicowania płciowego, tym większa zatoka. U prawie wszystkich pacjentów z wyraźną zatoką gruczoł krokowy jest nieobecny, a nasieniowód jest całkowicie zatarty lub może otworzyć się do zatoki. Wewnętrzna wyściółka zatoki moczowo-płciowej jest z reguły reprezentowana przez nabłonek dróg moczowych, dostosowany do działania moczu. Biorąc pod uwagę tę okoliczność, zrodził się pomysł wykorzystania tkanki zatoki moczowo-płciowej do chirurgii plastycznej cewki moczowej.

Po raz pierwszy pomysł ten został wdrożony u pacjenta z prawdziwym hermafrodytyzmem z kariotypem 46 XY i genitaliami wirylicznymi.

W badaniu klinicznym u dziecka zdiagnozowano spodziectwo krocza, obecność gonady w mosznie po prawej stronie i gonad w kanale pachwinowym po lewej stronie. Podczas operacji, podczas audytu kanału pachwinowego po lewej, ujawniono owotesty, tj. mieszana gonada mająca żeńskie i męskie komórki rozrodcze z potwierdzeniem histologicznym. Mieszana gonada została usunięta. Zatoka moczowo-płciowa jest izolowana, mobilizowana i obracana dystalnie.

Następnie sinus jest modelowany w rurze na zasadzie musztardy do kąta penitrotalnego. Dalsza część cewki moczowej artefaktu została uformowana zgodnie z metodą Hodgsona-III.

Tworzywa cewkowe z wykorzystaniem metod inżynierii tkankowej (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Potrzeba użycia plastikowego materiału pozbawionego mieszków włosowych, podyktowanego wysokim odsetkiem późnych powikłań pooperacyjnych. Wzrost włosów w cewce moczowej i powstawanie kamieni w świetle utworzonej cewki moczowej stwarzają poważne problemy dla życia pacjenta i wielkie trudności dla chirurga plastycznego.

Obecnie technologie oparte na osiągnięciach inżynierii tkankowej stają się coraz bardziej powszechne w dziedzinie chirurgii plastycznej. Opierając się na zasadach leczenia pacjentów z oparzeniem za pomocą allogenicznych keratynocytów i fibroblastów, pomysł wykorzystania autologicznych komórek skóry do korygowania spodziectwa.

W tym celu pacjent zajmuje obszar skóry o powierzchni 1-3 cm2 ukryty przed widocznością, zanurza go w środku konserwującym i dostarcza do laboratorium biologicznego.

Ludzkie keratynocyty są wykorzystywane w tej pracy, ponieważ związki epithelio-mezenchymalne nie mają specyficzności gatunkowej (Cunha i in., 1983; Haffen i in., 1983). Przeszczepy skóry 1x2 cm umieszcza się w pożywce Eagle'a zawierającej gentamycynę (0,16 mg / ml) lub 2000 jednostek / ml penicyliny i 1 mg / ml streptomycyny. Przygotowane przeszczepy skóry pocięto na paski o wymiarach 3 x 10 mm, przemyto w roztworze buforowym, umieszczono w 0,125% roztworze dyspazowym (Sigma) w DMEM i inkubowano w 4 ° C przez 16-20 godzin lub w 2% roztworze do sporządzania zawiesiny przez 1 godzinę w 37 ° C. Następnie naskórek oddziela się od skóry właściwej wzdłuż linii błony podstawnej. Zawiesinę naskórkowego keratynocytu otrzymaną przez pipetowanie przesącza się przez nylonową siatkę i wytrąca przez odwirowanie przy 800 obrotach na minutę przez 10 minut. Następnie supernatant odrzuca się i osad zawiesza się w pożywce hodowlanej i wysiewa w plastikowych butelkach (Costar) w stężeniu 200 tysięcy komórek / ml pożywki. Przez pierwsze trzy dni hodowano keratynocyty w pełnej pożywce: DMEM: F12 (2: 1) z 10% płodową surowicą cielęcą (Biolot, St. Petersburg). 5 μg / ml insuliny (Sigma), 10-6 M izoproterenolu (Sigma), 5 μg / ml transferyny (Sigma). Komórki następnie hoduje się w pożywce DMEM: F12 (2: 1) z 5% surowicą, 10 ng / ml naskórkowego czynnika wzrostu, insuliny i transferyny, a podłoże zmienia się regularnie. Po utworzeniu komórek z warstwy wielowarstwowej usuwa się zróżnicowane keratynocyty nadpodstawne, dla których hodowlę inkubuje się przez 3 dni w DMEM bez Ca2 +. Następnie hodowlę keratynocytów przenosi się do pożywki pełnej i po dniu pasażuje się na powierzchnię ekwiwalentu żywej tkanki utworzonej przez fibroblasty zamknięte w żelu kolagenowym.

Przygotowanie ekwiwalentu żywej tkanki

Mezenchymalną podstawę żelu szczepionego kolagenu z fibroblastami przygotowuje się w sposób opisany wcześniej (Horn i inni, 2004) i wlewa na płytki Petriego gąbką Spongostan (JJ). Końcowa polimeryzacja żelu z wnętrzem gąbki i fibroblastów odbywa się w 37 ° C przez 30 minut w inkubatorze CO2. Następnego dnia keratynocyty naskórka umieszcza się na powierzchni równoważnika skóry w stężeniu 250 tysięcy komórek / ml i hoduje przez 3-4 dni w inkubatorze CO2 w pożywce o pełnym składzie. Jeden dzień przed przeszczepem żywy ekwiwalent przenosi się do kompletnej pożywki bez surowicy.

W rezultacie w ciągu kilku tygodni uzyskuje się trójwymiarową konstrukcję komórkową na biodegradowalnej matrycy. Równoważnik skórny jest dostarczany do kliniki i jest formowany w cewkę moczową, zszywany do rurki lub przy użyciu zasady onlay dla uretroplastyki. Najczęściej technolog ten zastępuje części krocza i moszny cewki moczowej artefaktycznej, gdzie zagrożenie wzrostem włosów jest największe. Cewnik cewki moczowej usuwa się przez 7-10 dni. Po 3-6 miesiącach wykonuje się dalszą plastykę cewki moczowej za pomocą jednej z metod opisanych powyżej.

Oceniając wyniki leczenia operacyjnego spodziectwa, należy zwrócić uwagę na aspekty funkcjonalne i kosmetyczne, które pozwalają zminimalizować uraz psychiczny pacjenta i optymalnie dostosować go do społeczności.

Zapobieganie tej patologii należy uznać za wykluczenie leków, zewnętrznych czynników środowiskowych i żywności, które utrudniają prawidłowy rozwój płodu, otrzymane w literaturze określenie „zaburzający płód”.