Zespół nerczycowy rozwija się z rozlanymi zmianami zapalnymi w kłębuszkach, charakterystycznymi dla pierwotnego i wtórnego zapalenia kłębuszków nerkowych, z ostrym niezakaźnym zapaleniem cewkowo-śródmiąższowym. Zespół ten może występować w postaci ostrej lub przewlekłej.

Ostry zespół nerczycowy (ostre zapalenie kłębuszków nerkowych)

Ostry zespół nerczycowy, zwany także ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych, jest objawem ostrego zapalenia kłębuszkowego, które rozwija się szybko (w ciągu kilku dni). Zachorowalność dorosłych - 1-2 przypadki na 1000 przypadków przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych. Częściej ostre zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się u dzieci w wieku 3–7 lat iu dorosłych w wieku 20–40 lat.

Etiologia i patogeneza

Głównym czynnikiem etiologicznym choroby jest naruszenie odporności humoralnej po wystąpieniu zakażenia paciorkowcowego (ból gardła, szkarlata, zapalenie płuc), szczepienia, podawanie leków; z toczniem rumieniowatym układowym, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, krwotocznym zapaleniem naczyń.

Autoprzeciwciała nefrytogenne pojawiają się we krwi, których przyczyną mogą być, po pierwsze, antygeny, które dostają się do organizmu, podobnie jak własne antygeny nerki, po drugie, pojawienie się autoantygenów na powierzchni komórek mezangialnych, gdy cząsteczki HLA klasy II są wyrażane przez przychodzące antygeny i po trzecie, aktywacja poliklonalna przez antygeny limfocytów B, które wytwarzają autoprzeciwciała nefrytogenne.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych rozpoczyna się od:

• odkładanie się kompleksów immunologicznych w kłębuszkach, mechanizm tego procesu może wynikać z połączenia krążących autoprzeciwciał z normalnymi antygenami kłębuszkowymi;
• sedymentacja krążących antygenów w kłębuszkach, gdzie wiążą się z nimi krążące przeciwciała (miejscowe tworzenie kompleksów immunologicznych);
• odkładanie się w kompleksach immunologicznych krążących w kłębuszkach nerkowych.

W rezultacie rozwija się immunologiczne zapalenie kłębuszków, które charakteryzuje się wejściem białych krwinek i płytek krwi do kłębuszków. Możliwe jest odkładanie się kompleksów immunologicznych i rozwój stanu zapalnego po wewnętrznej stronie błony podstawnej (podśródbłonkowej) oraz w mesangium, ale także po jego zewnętrznej stronie lub wewnątrz. W tym samym czasie aktywowany jest dopełniacz i powstają silne czynniki chemotaksji leukocytów, którym towarzyszy uwalnianie mediatorów zapalnych. W zapaleniu autoimmunologicznym fagocytoza jest niemożliwa, a wysoce toksyczne substancje (wolne rodniki, proteolityczne i inne enzymy) leukocytów wchodzą bezpośrednio do tkanek, niszcząc komórki i substancję międzykomórkową.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych charakteryzuje się wzrostem glejów w kłębuszkach. Najpierw wykrywane są leukocyty nacieku zapalnego, a później ich własne komórki kłębuszkowe, mezangialne i śródbłonkowe, mnożą się. Proliferacja komórek w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych ustaje po kilku tygodniach lub miesiącach. Długotrwałe złogi kompleksów immunologicznych w mezangium prowadzą do akumulacji macierzy mezangium, penetrując błonę podstawną, rozwój stwardnienia i przewlekłą niewydolność nerek.

Najczęściej ostry zespół nerczycowy rozwija się po zakażeniu paciorkowcowym (zapalenie migdałków, szkarlatyna, zapalenie płuc, zapalenie skóry, zapalenie ucha środkowego). Ale w kulturach moczu i tkanki nerkowej paciorkowce nie są wykrywane. Uszkodzenia immunologiczne kłębuszków mogą być związane z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, ropniami trzewnymi, ospą wietrzną, zakaźnym zapaleniem wątroby (HB S Ag - dodatnie) i innymi chorobami.

Zespół nefrytyczny: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zespół nefrytowy - zespół objawów klinicznych spowodowany procesem zapalnym układu odpornościowego w nerkach. Porażka aparatu kłębuszkowego objawia się azotemią, krwiomoczem, białkomoczem, nadciśnieniem i obrzękiem tkanek miękkich. Tkanki śródmiąższowe i kanaliki nerkowe są mniej uszkodzone. Pacjenci mają ból pleców, temperatura ciała wzrasta, krew lub ropa pojawia się w moczu.

Zespół nerczycowy jest głównym objawem klinicznym zapalenia kłębuszków nerkowych. Obecnie jest izolowany w osobnej nozologii. Zapalenie nerek jest wtórną zmianą zapalną nerek w patologiach autoimmunologicznych i genetycznych. Według WHO zespół nerczycowy może być zarówno niezależną dolegliwością, jak i przejawem innej choroby somatycznej.

Zespół nerczycowy to połączenie klinicznych i laboratoryjnych objawów, które charakteryzują zmiany w nerkach u pacjentów z pierwotną lub wtórną nefropatią. W miarę postępu patologii dochodzi do poważnych naruszeń funkcji nerek, co prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek. Ten niebezpieczny stan wymaga zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej w szpitalu. W przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje, a nawet śmierć.

Etiologia

Zespół nefrytowy jest przejawem różnych chorób zakaźnych i niezakaźnych. Jego przyczyny to:

• Kłębuszkowe zapalenie nerek pochodzenia paciorkowcowego,
• Zakażenie bakteryjne lub wirusowe - pneumokoki, meningokoki, echowirusy, Coxsackie, wirus cytomegalii, wirusy opryszczki,
• Choroby autoimmunologiczne - zapalenie okołostawowe, zapalenie naczyń, zespół Goodpasture'a, kolagenoza,
• Wprowadzenie surowic lub szczepionek
• Narażenie na promieniowanie,
• Toksyczne działanie narkotyków i alkoholu,
• Guzy,
• Cukrzycowa choroba nerek,
• Grzybice,
• Nefropatia lecznicza,
• Intoksykacja etanolem, oparami rtęci, innymi chemikaliami,
• Przewlekłe choroby dróg moczowych w historii
• Nagłe zmiany temperatury powietrza,
• Nadmierna aktywność fizyczna.

Patogeneza

Zewnętrzne i wewnętrzne antygeny krążą we krwi i wchodzą do struktur nerkowych. W odpowiedzi na inwazję obcych białek aktywuje się odporność i rozpoczyna się zwiększona produkcja przeciwciał, neutralizujących i niszczących czynniki chorobotwórcze. Rozwija się zapalenie autoimmunologiczne. Powstałe kompleksy immunologiczne osadzają się na nabłonku kłębuszkowym nerki, aktywowane są enzymy proteolityczne, układ odpornościowy reaguje na obce substancje.

Komórki immunokompetentne są kierowane do uszkodzonych błon aparatu kłębuszkowego. Błona kłębuszkowa pęcznieje, zwiększa się jej przepuszczalność dla białek i krwinek, zmniejsza się filtracja wody i jonów sodu, białka znajdują się w moczu, a poziom albuminy spada we krwi. We krwi uwalniane są mediatory zapalne, cytokiny, aby zapewnić wzajemne połączenie między komórkami odpornościowymi. Dysproteinemia przyczynia się do zmniejszenia ciśnienia w osoczu, jego uwalniania do przestrzeni zewnątrzkomórkowej, pojawienia się opuchlizny. Pacjenci rozwijają obrzęk, najbardziej wyraźny rano i głównie na twarzy.

Po uszkodzeniu kłębuszków nerkowych zakłóca się filtrację osocza krwi i wytwarzanie moczu pierwotnego. Ciało zwiększa objętość krwi krążącej. Renina jest hormonem regulującym napięcie naczyniowe, które jest uwalniane w nadmiarze we krwi z powodu naruszenia prędkości przepływu krwi. W wyniku zatrzymania sodu wzrasta ciśnienie krwi. Eliminacja szkodliwych czynników kończy się całkowitym oczyszczeniem obszaru zapalenia. Przy korzystnym rokowaniu rozpoczyna się proces regeneracji i gojenia miąższu nerki.

Symptomatologia

Podczas zespołu nerczycowego istnieją trzy etapy: ostry, podostry, przewlekły. Obraz kliniczny patologii obejmuje objawy zespołu moczowego, obrzękowego i nadciśnieniowego.

Ostra faza rozwija się u pacjentów 7–14 dni po zakażeniu lub ekspozycji na inny czynnik sprawczy.

Objawy patologii to:

1. Krwiomocz - krew w moczu, kał pacjentów przypomina mięsistą kałużę;
2. Opuchlizna miękkich tkanek - powieki pęcznieją rano, na obiad cała twarz i szyja, a wieczorem kostki i golenie;
3. Księżycowa i opuchnięta twarz;
4. Nadciśnienie tętnicze o trwałym charakterze z rozwojem bradykardii i innych objawów niewydolności serca;
5. Oliguria;
6. Zmniejszona obrona immunologiczna;
7. Zespół bólowy - ból głowy, ból w okolicy brzucha i odcinka lędźwiowego;
8. Ciągłe pragnienie;
9. Przyrost masy ciała;
10. Objawy dyspeptyczne - nudności, wymioty, wzdęcia, naruszenie krzesła;
11. Gorączka, dreszcze, pocenie się;
12. Ogólne osłabienie, złe samopoczucie, senność.

Jeśli zignorujesz powyższe objawy i nie będziesz leczył syndromu, jego ostra postać szybko stanie się przewlekła.

Przewlekły stan zespołu nerczycowego jest procesem powolnym, w którym objawy są umiarkowanie lub słabo wyrażone. Patologia objawia się klinicznie kilka tygodni od wystąpienia zmian zapalnych w kłębuszkach nerkowych. Ta forma choroby jest trudna do wyleczenia. Eksperci eliminują nie tylko przyczyny i objawy zespołu, ale także wszystkie istniejące komplikacje. Etap podostry jest niezwykle rzadki. W tym przypadku objawy choroby rozwijają się szybko iw ciągu kilku miesięcy rozwija się niewydolność nerek.

Rozpoznanie zespołu nerczycowego u dzieci opiera się na objawach choroby i danych laboratoryjnych. U niemowląt zakażenie paciorkowcami, występujące w postaci ropnego zapalenia skóry, zapalenia migdałków lub zapalenia gardła, staje się główną przyczyną patologii. Stres i sytuacje konfliktowe, fizyczne przeciążenie lub przechłodzenie organizmu mogą wywołać zaburzenia kłębuszkowe.

Przebieg procesu patologicznego i skuteczność leczenia zależą od wielu czynników: wieku, przyczyny choroby, obecności innych dolegliwości somatycznych, długotrwałej terapii antybakteryjnej. Dzieci są znacznie łatwiej tolerować chorobę niż dorośli. Wynika to z dobrej podatności organizmu dziecka na terapię kortykosteroidami. U dzieci zespół rozwija się znacznie częściej niż u dorosłych, co wynika z wysokiej przepuszczalności naczyń krwionośnych i nie w pełni ukształtowanej odporności. Dziecko zmienia kolor moczu, pojawia się w nim świeża krew lub całe skrzepy. Chore dzieci piją dużo, ale praktycznie nie chodzą do toalety. Objętość wydalanego moczu zmniejsza się za każdym razem. Rośnie mętny i nieprzyjemny zapach. Dzieci nie jedzą dobrze, tracą na wadze, skarżą się na ból brzucha.

• Postęp niewydolności ostrej lewej komory,
• Ostra niewydolność nerek
• Obrzęk płuc
• Anuria,
• Hiperwolemia i zaburzenia elektrolitowe,
• Rzucawka nerkowa,
• Zatrucie mocznicowe,
• Konwulsje
• Utrata przytomności
• Śpiączka mocznicowa.

Diagnostyka

Objawy kliniczne, dolegliwości i dane z badania zewnętrznego pozwalają podejrzewać zespół nerczycowy u pacjentów. Obrzęk obwodowy tkanek miękkich, bolesne omacywanie nerek, utrzymujące się nadciśnienie tętnicze - objawy kłębuszkowego zapalenia nerek.

Wyniki laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych pomagają potwierdzić lub odrzucić rzekomą diagnozę:

1. W badaniach moczu białko, krwinki czerwone, krwinki białe, cylindry;
2. We krwi - leukocytoza, podwyższony OB, małopłytkowość, zmniejszona aktywność komplementu;
3. Biochemia krwi - naruszenie metabolizmu białek, lipidów i wody i elektrolitów;
4. Próbka Zimnitsky - niski ciężar właściwy moczu;
5. USG nerek - zmiany patologiczne w strukturze ciała, jego nieznaczny wzrost, niejednorodność struktury.

Wśród dodatkowych metod badawczych, najbardziej pouczające w przypadku zespołu nerczycowego są: immunogram, pałeczka moczu, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny narządów zaotrzewnowych, radiografia, angiografia, biopsja nerki.

Eksperci różnicują zespoły nerczycowe i nerczycowe. Obie patologie są bezpośrednio związane z nerkami, ale różnią się etiologią i mechanizmami rozwojowymi. Są objawami różnych chorób nerek: kłębuszkowego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek.

objawy zespołu nerczycowego

Zespół nefrytowy - zapalenie nefronów charakteryzujące się krwiomoczem, białkomoczem, obrzękiem. W przeciwieństwie do zespołu nerczycowego, towarzyszy mu lokalizacja ogniska zapalnego bezpośrednio w tkance nerkowej.

Zespół nerczycowy to ogólny termin określający uszkodzenie nerek. Jest to spadek aktywności funkcjonalnej nerek, co ma negatywny wpływ na całe ciało. Jednocześnie u pacjentów rozwija się masywny białkomocz, lipiduria, wyraźny obrzęk nowotworowy. Nadciśnienie tętnicze i krwiomocz są nieobecne. Szybki i szybki rozwój zespołu kończy się stwardnieniem kłębuszków nerkowych, powstawaniem niewydolności nerek i kryzysem nerkowym.

Zalecenia kliniczne dotyczące diagnozy i leczenia patologii pozwalają znaleźć strategię postępowania z pacjentem w celu wyzdrowienia. Zespół nefrytyczny jest długotrwałą dolegliwością, która prowadzi do niepełnosprawności i poważnych konsekwencji bez szybkiego leczenia.

Działania terapeutyczne

Leczenie zespołu nerczycowego polega na wyeliminowaniu choroby podstawowej, która stała się jego przyczyną. Pacjenci są hospitalizowani na oddziale nefrologii. Eksperci zalecają pacjentom ograniczenie przyjmowania płynów, kontrolowanie diurezy, przestrzeganie zaleceń dotyczących leżenia w łóżku.

Pacjenci przepisywali dietę, która polega na całkowitym wykluczeniu z diety soli i ograniczaniu produktów białkowych. Dozwolone: ​​zupy wegetariańskie, nabiał i produkty mleczne, ryby i mięso o niskiej zawartości tłuszczu, zboża, napoje owocowe, biodra, naturalne soki. Zakazane pikantne, marynowane, pikantne, wędzone dania, mocna kawa, herbata, alkohol. Posiłki powinny być zrównoważone i wzbogacone witaminami.

1. Gdy zakaźna etiologia zespołu jest przepisywana środki przeciwbakteryjne - „Cefaleksyna”, „Amoksycylina”, „Azytromycyna”.
2. Terapia immunosupresyjna prowadzona jest przy użyciu cytostatyków i glukokortykoidów - prednizolonu, metyloprednizolonu.
3. Diuretyki zmniejszają objętość krwi krążącej - „Diakarb”, „Veroshpiron”.
4. Przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe - Curantil, heparyna.
5. Do leczenia nadciśnienia tętniczego stosuje się blokery kanału wapniowego i inhibitory ACE - Enalapril, Bisoprolol.
6. Pre- i probiotyki pozwalają przywrócić mikroflorę jelitową - „Bifiform”, „Laktofiltrum”, „Enterol”.
7. Immunostymulanty zwiększają odporność organizmu na infekcje - Imunorix, Ismigen.
8. Multiwitaminy - „Vitrum”, „Centrum”.
9. Fitopreparaty wspomagające funkcje nerek - „Cyston”, „Kanefron”.
10. NLPZ według wskazań - „Ibuprofen”, „Nurofen”, „Diclofenac”.
11. Leki przeciwhistaminowe - Suprastin, Tsetrin, Diazolin.
12. Przywrócenie hemodynamiczne i poprawa mikrokrążenia - Actovegin, Kavinton.
13. Wraz z szybkim rozwojem niewydolności nerek wskazane jest leczenie dializami i wymiana osocza.

Ziołolecznictwo stosowane w celu złagodzenia objawów patologii: napar suszonych owoców dzikiej róży, liści brzozy, mniszka lekarskiego, skrzypu, soku z selera, soku brzozowego, wywaru z jedwabiu kukurydzianego, rokitnika.

Jeśli długotrwała terapia objawowa i ścisły schemat nie pozwalają na przywrócenie funkcji nerek i wyeliminowanie przyczyny choroby, przejdź do bardziej radykalnych środków - przeszczep nerki.

Zapobieganie i rokowanie

Środki mające na celu uniknięcie rozwoju zespołu nerczycowego:

• Właściwe leczenie antybiotykami zakażenia paciorkowcami, z uwzględnieniem wrażliwości wybranego drobnoustroju na leki,
• Remediacja przewlekłych ognisk infekcji
• Kontrola cukru we krwi
• Przejadanie się,
• Optymalizacja pracy i odpoczynku,
• Terminowe przeprowadzanie badań fizycznych,
• Okresowe USG nerek,
• Wzmocnienie odporności
• Utrzymuj zdrowy styl życia,
• Sport,
• Hartowanie,
• Odżywianie,
• Walcz ze złymi nawykami,
• Nadzór kliniczny nad pacjentami w ciągu roku.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zespołu, obecności białka i krwi w moczu, zachowania nadciśnienia tętniczego, u pacjentów rozwija się niewydolność nerek i serca. Rokowanie zespołu nerczycowego w tym przypadku uważa się za niekorzystne, ale śmierć chorych rzadko się zdarza. Właściwe i odpowiednie leczenie daje korzystne rokowanie. U 90% pacjentów czynność nerek jest w pełni przywrócona.

Zespół nefrytowy

Zespół nefrytowy jest stanem patologicznym charakteryzującym się zapaleniem kłębuszków nerkowych z objawami azotemii. Proces ten z reguły przebiega na tle poważnego krwiomoczu, białkomoczu. W rezultacie w organizmie człowieka zachodzi zatrzymanie soli i płynów.

Wiele osób myli zespół nerczycowy i zespół nerczycowy. Są to dwa zupełnie różne stany. Ale warto zauważyć, że żadne z tych terminów nie jest kompletną diagnozą, a jedynie określa stan osoby z pewnymi dolegliwościami.

Zespół nerczycowy lub nerczyca to ogólny termin określający uszkodzenie nerek. Zespół nefrytyczny lub zapalenie nerek jest stanem zapalnym tkanki nerek. Jest to połączenie różnych charakterystycznych objawów charakterystycznych dla zapalenia nerek - ból w okolicy lędźwiowej, krew lub ropa w moczu, gorączka i tak dalej. Zespół nerczycowy jest bardziej niebezpiecznym stanem i wymaga natychmiastowego leczenia w szpitalu. Jeśli zespół nerczycowy i choroba podstawowa nie zostaną szybko wyeliminowane, może to prowadzić do rozwoju poważnych powikłań lub nawet śmierci.

Przyczyny patologii

Ostry zespół nerczycowy u ludzi postępuje z następujących powodów:

• dolegliwości wirusowe. Najczęściej zespół ten postępuje na tle istniejącego zapalenia wątroby typu B, mononukleozy zakaźnej, ospy wietrznej i innych chorób, które rozwijają się w wyniku przenikania wirusów do organizmu;
• kłębuszkowe zapalenie nerek - częsta przyczyna postępu tego zespołu;
• choroby o charakterze bakteryjnym: posocznica, zapalenie wsierdzia itp.;
• autoimmunologiczne zaburzenia układowe - toczeń rumieniowaty układowy, zespół nerki płucnej i tak dalej;
• choroby nerek i dróg moczowych, które wcześniej cierpiał pacjent;
• wpływ na ciało promieniowania;
• wprowadzenie szczepionek i różnych surowic medycznych.

Symptomatologia

Lekarze identyfikują trzy typy zespołu nerczycowego:

W większości sytuacji klinicznych ostry zespół nerczycowy rozwija się u pacjenta 7–14 dni po tym, jak jego organizm doznał infekcji paciorkowcowej.

• absolutnie wszyscy pacjenci postępujący krwiomocz;
• krwiomocz brutto obserwuje się tylko u 30% pacjentów. W tym przypadku mocz zmienia kolor i wizualnie przypomina mięso;
• powstawanie obrzęku. Twarz pęcznieje po południu, a późnym popołudniem można zauważyć obrzęk nóg;
• hipokomplementemia;
• nadciśnienie tętnicze. Jeśli ten objaw nie zostanie wyeliminowany w czasie, może w przyszłości wywołać progresję niewydolności lewej komory;
• oligoanuria;
• stałe pragnienie.

Niespecyficzne objawy ostrego zespołu nerczycowego:

• przyrost masy ciała;
• nudności;
• wymioty;
• wzrost temperatury obserwuje się w rzadkich sytuacjach klinicznych;
• osłabienie ciała;
• bóle głowy;
• ból w dolnej części pleców lub podbrzusze. W niektórych sytuacjach klinicznych mogą promieniować;
• czasami pacjent ma objawy liszajec i szkarlatynę.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na powyższe objawy na czas i nie pójdziesz na konsultację z wykwalifikowanym specjalistą, wkrótce ostry stan choroby stanie się przewlekły. Przewlekły zespół nerczycowy jest znacznie trudniejszy do wyleczenia, ponieważ lekarze będą musieli nie tylko go wyeliminować, ale także wszystkie komplikacje, które mogą zacząć postępować w tle.

Leczenie

Nie ma specjalnego leczenia tego stanu patologicznego. Celem przepisanej terapii jest wyleczenie osoby z głównej choroby, która spowodowała rozwój zespołu. Obowiązkiem lekarza jest przepisanie pacjentowi specjalnej diety (nr 7), ograniczającej stosowanie soli i białek.

Jeśli przyczyna postępu zespołu stała się infekcją, wykazano, że przepisuje on środki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Ważne jest, aby zidentyfikować czynnik sprawczy głównej choroby. W tym celu lekarz może przepisać pacjentowi oddanie moczu w celu wykonania kultury BAC.

Aby zmniejszyć Bcc wraz z rozwojem nadciśnienia tętniczego, zaleca się przyjmowanie leków moczopędnych. Ale w okresie leczenia tej grupy leków konieczne jest monitorowanie poziomu wapnia i potasu w organizmie człowieka. Dlatego najlepiej jest umieścić pacjenta w szpitalu na czas trwania terapii.

Dieta

W przypadku zespołu nerczycowego, dietę nr 7 przepisuje lekarz prowadzący. Jest terapeutyczny i przepisywany również w przypadku innych chorób nerek i dróg moczowych. Jego głównym celem jest zmniejszenie obciążenia nerek, obniżenie ciśnienia krwi do normy, wyeliminowanie powstałego obrzęku i aktywacja procesu wydalania produktów przemiany materii z organizmu.

W zespole nerczycowym wolno jeść następujące pokarmy:

• wegetariańskie zupy;
• mleko, twaróg, śmietana;
• chude mięso;
• zboża: jęczmień, ryż, kukurydza;
• ryby o niskiej zawartości tłuszczu. Najlepiej używać go w gotowanej formie. Może upiec;
• jaja;
• herbata, wywar z dogrose, soki owocowe i warzywne;
• galaretka, galaretka, dżem.

Produkty, które nie powinny być spożywane:

• sery;
• tłuste mięsa;
• zupy mięsne i tłuste buliony grzybowe (ciężkie dla żołądka i nerek);
• grzyby;
• rośliny strączkowe;
• przyprawy i sosy z pieprzem, chrzanem i musztardą;
• tłuste odmiany ryb. Nie można również jeść wędzonych i solonych ryb;
• mocna kawa, kakao;
• smalec.

Dokładne menu to tylko lekarz, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta, a także nasilenie zespołu nerczycowego. Uwzględniany jest również wiek pacjenta, waga i inne dodatkowe parametry. Dieta powinna być zrównoważona. Podczas leczenia pacjent musi otrzymać niezbędną ilość składników odżywczych, minerałów i witamin.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zespołu nerczycowego u pacjenta, powinien przestrzegać następujących zaleceń:

• terminowo przejść badania profilaktyczne;
• jeśli dana osoba miała wcześniej chorobę nerek, zaleca się okresowe wykonywanie USG tego organu;
• ważne jest rozpoznanie i leczenie różnych chorób zakaźnych, które mogą wywołać rozwój zespołu nerczycowego;
• wzmocnić układ odpornościowy. Ważne jest, aby prowadzić prawidłowy styl życia, uprawiać sport, twardnieć itd.;
• należy odmówić używania napojów alkoholowych i palenia tytoniu;
• Ważne jest, aby jeść dobrze. Ciało powinno codziennie otrzymywać wystarczającą ilość składników odżywczych;
• terminowo diagnozować i leczyć chorobę nerek, ponieważ w ich tle rozwija się zespół nerczycowy.

Zespół nefrytyczny: opis, diagnoza i leczenie

Zespół nefrytowy jest kompleksem objawowym występującym w chorobach zapalnych nerek. Z reguły w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych ostry zespół nerczycowy staje się wiodącym w przypadku przewagi odpowiedzi zapalnej. Termin „zespół nerczycowy” i zapalenie kłębuszków nerkowych nie są identyczne.

Określenie „zapalenie nerek” samo w sobie oznacza zapalenie nerek. Choroby zapalne nerek obejmują zarówno odmiedniczkowe zapalenie nerek, jak i zapalenie kłębuszków nerkowych. W przeciwieństwie do tego, pod nazwą nerczyca, różne uszkodzenia nerek o charakterze niezapalnym są łączone, na przykład, nerczyca lipidowa w dziedzicznej hipercholesterolemii.

Według ICD 10, zespół nerczycowy jest podzielony na osobną postać nozologiczną, zakodowaną N00 i podzieloną na 8 podformularzy, obejmujących zarówno wtórne zmiany w chorobach ogólnoustrojowych, amyloidozę, dziedziczne choroby nerek, jak i różne postacie histologiczne pierwotnego kłębuszkowego zapalenia nerek, takie jak mezangiokapilarne, minimalne zmiany i inne formy.

Zgodnie z klasyfikacją WHO, zespół nerczycowy może działać jako forma niezależna, jak również jako objaw innej choroby.

Etiologia zespołu nerczycowego

Etiologia zmian zapalnych miąższu nerki obejmuje wpływ zewnętrzny i wewnętrzny. Przyczyna zewnętrzna może być inna. Może to być czynnik zakaźny, głównie Streptococcus typu B. Najczęściej postać ta występuje u dzieci w wieku szkolnym.

Mogą to być również inne czynniki zakaźne, wirusy, bakterie, grzyby. Zapalenie może wystąpić z powodu reakcji autoimmunologicznych, chorób układowych, zapalenia naczyń. W niektórych przypadkach rozwój procesu zapalnego z powodu toksycznego działania etanolu, rtęci i innych substancji.

Ze względu na aktywne zapalenie, przepuszczalność błony kłębuszkowej jest zaburzona, a krwinki czerwone i białko dostają się do moczu. W analizie moczu obserwuje się białkomocz i obserwuje się dysproteinemię z powodu hipoproteinemii, w szczególności hipoalbuminemii, w biochemicznym badaniu krwi.

Diagnostyka różnicowa choroby powinna być prowadzona z wrodzonymi zaburzeniami metabolizmu białek.

W ciężkim krwiomoczu obserwuje się mocz, opisany w literaturze medycznej jako „mocz w kolorze mięsa”. Zmniejsza się również filtracja kłębuszkowa, sól, woda i produkty przemiany materii są zatrzymywane w organizmie.

W diagnostyce laboratoryjnej może wystąpić azotemia i hiperlipidemia.

DORADZIMY! Słaba moc, wiotkość członka, brak długiej erekcji nie jest zdaniem dla życia seksualnego mężczyzny, ale sygnałem, że ciało potrzebuje pomocy, a siła człowieka słabnie. Istnieje duża liczba leków, które pomagają człowiekowi znaleźć stabilną erekcję na seks, ale każdy ma swoje wady i przeciwwskazania, zwłaszcza jeśli mężczyzna ma już 30-40 lat. Kapsułki „Pantosagan” dla potencji pomagają nie tylko uzyskać erekcję TUTAJ I TERAZ, ale działają jako zapobieganie i gromadzenie męskiej siły, pozwalając człowiekowi pozostać aktywnym seksualnie przez wiele lat!

Pacjenci rozwijają obrzęk, najbardziej wyraźny rano i głównie na twarzy.

Nieswoiste objawy towarzyszące zespołowi nerczycowemu obejmują skąpomocz, dolegliwości pragnienia, nadciśnienie, ból pleców i ból głowy.

Jaka jest różnica między zespołem nerczycowym a zapaleniem nerek

Zespół nefrytowy jest spowodowany zapaleniem nefronów, charakteryzującym się szybkim rozwojem i odwracalnością. Cechy charakterystyczne: krwiomocz, białkomocz, obrzęk.

Zespół nerczycowy charakteryzuje się białkomoczem, zaburzeniami metabolizmu lipidów, lipidurią. Ciężki obrzęk rozwija się z powodu niskiego poziomu albuminy i ciśnienia onkotycznego w osoczu.

Niekoniecznie wiąże się z zapaleniem, może prowadzić do stwardnienia kłębuszków i powstawania niewydolności nerek.

• W patogenezie zespołu nerczycowego odgrywają rolę mechanizmy odpowiedzi immunologicznej, a mianowicie odporność komórkowa.
• W wyniku odkładania się kompleksów immunologicznych i frakcji dopełniacza na błonie kłębuszkowej, a także w wyniku reakcji krzyżowej na antygeny kłębuszkowe i czynnik zakaźny, membrana jest uszkodzona.
• Leukocyty, monocyty, makrofagi, limfocyty T pędzą do miejsca urazu. Rozwija się również obrzęk błony kłębuszkowej, zwiększając jej przepuszczalność dla makroskładników odżywczych, takich jak czerwone krwinki i cząsteczki białka, ze zmniejszonymi możliwościami filtrowania wody i sodu.
• Ze względu na wzrost retencji bcc i sodu, rozwija się nadciśnienie tętnicze, charakterystyczny wzrost głównie z powodu ciśnienia rozkurczowego. W przyszłości, przy korzystnym wyniku po wyeliminowaniu szkodliwych czynników, obszary zapalenia są oczyszczane z przedstawicieli odporności komórkowej oraz procesu regeneracji i gojenia miąższu nerki, który towarzyszy okresowi regeneracji.

Przyczynami rozwoju zespołu nerczycowego, oprócz czynników zakaźnych opisanych powyżej, są osobliwości reakcji układu odpornościowego organizmu, reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego.

Czynniki, które mogą wywołać zespół nerczycowy, obejmują nagłe lub długotrwałe zmiany temperatury zewnętrznej i zwiększony wysiłek fizyczny.

Powikłania zespołu nerczycowego są zwykle związane z szybkim przebiegiem choroby i wzrostem obrzęku. Z reguły powikłania ONS rzadko są diagnozowane u dzieci. W patogenezie wszystkich powikłań ONS występują hiperwolemia i zaburzenia elektrolitowe.

Zespół mózgowy lub rzucawka nerkowa rozwija się w ciągu kilku dni na tle szybko rosnącego nadciśnienia. Występuje ostra tachykardia, wzrost głównie skurczowego ciśnienia krwi. Pacjent ma muchy przed oczami, jego stan pogarsza się, występuje silny ból głowy, nudności, wymioty, niewyraźne widzenie, mogą wystąpić drgawki i utrata przytomności.

Płyn mózgowo-rdzeniowy podczas przecieków przez nakłucie pod ciśnieniem. Ponadto, ze znacznym wzrostem obrzęku, rozwija się klinika ostrej niewydolności lewej komory i obrzęku płuc. Pacjent jest w pozycji wymuszonej, siedzi, z odległości sapią w płucach, sinicy, w ciężkich przypadkach, różowej pienistej plwociny.

Zespół nerczycowy może być powikłany ostrą niewydolnością nerek, która objawia się oligurią, zwiększoną zawartością produktów metabolicznych we krwi - azotemią, zwiększoną zawartością potasu i kwasicą. Objawy zatrucia mocznicą objawiają się sennością, bólem głowy, nudnościami, wymiotami, zaburzeniami neurologicznymi, parestezjami, w rzadkich przypadkach utratą przytomności i śpiączką.

Wszystkie ostre powikłania zespołu nerczycowego mogą być zatrzymane i odwracalne i wymagają leczenia nagłego. Nieskuteczność terapii lekowej jest wskazaniem do hemodializy.

Konsekwencją zespołu nerczycowego może być przejście do postaci przewlekłej lub rozwój przewlekłej niewydolności nerek.

Z reguły leczenie ostrego zespołu nerczycowego przeprowadza się na oddziale nefrologii. Powinien zacząć się od ograniczenia płynów, kontroli diurezy, całkowitej eliminacji soli z diety. W tym przypadku pokazany jest odpoczynek w łóżku, ilość białka w żywności jest znacznie ograniczona, frakcja warzyw i owoców, witamin jest zwiększona.

Leczenie farmakologiczne ma trzy kierunki - etiotropowe, patogenetyczne i objawowe.

• Leczenie etiotropowe oznacza wpływ na przyczynę choroby - Streptococcus lub inny czynnik zakaźny. To antybiotykoterapia antybiotykami, na którą czynnik zakaźny jest wrażliwy.
• Leczenie patogenetyczne ma na celu osłabienie patologicznego mechanizmu odpornościowego. Osiąga się to za pomocą glukokortykoidów, na przykład prednizolonu, metyloprednizolonu i powikłań wynikających ze stosowania prednizolonu przy użyciu cytostatyków.
• Leczenie objawowe ma na celu kontrolowanie ciśnienia krwi za pomocą leków z grupy inhibitorów ACE i leków moczopędnych, może także stymulować diurezę. Tutaj możliwe jest dodatkowe zastosowanie środków ludowych, takich jak lekarstwa ziołowe, po konsultacji z lekarzem.

Rokowanie dla niepowikłanego zespołu nerczycowego i rozpoczętego w odpowiednim czasie leczenia jest często korzystne. Skutek śmiertelny jest niezwykle rzadki. Powikłaniem jest przejście do postaci przewlekłej.

Kryteria utwardzania są normalnymi wartościami laboratoryjnymi przez cały rok. Osoby chore na zespół nerczycowy wymagają regularnej kontroli w ciągu roku, aw przypadku głównej choroby układowej wymagane jest monitorowanie i leczenie choroby podstawowej.

Zapobieganie zespołowi nerczycowemu to unikanie kontaktu z substancjami toksycznymi, terminowe i jakościowe leczenie paciorkowców i innych chorób zakaźnych, przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących racjonalnego trybu pracy i odpoczynku.

Zespół przewlekłego zapalenia nerek (N03)

Przewlekły zespół nerczycowy (przewlekła choroba nerek) - najważniejsze:

Główne objawy przedmiotowe i podmiotowe przewlekłego zespołu nerczycowego (przewlekła choroba nerek):

• najczęstszymi przyczynami są cukrzyca i nadciśnienie;
• klinika:
  • układ sercowo-naczyniowy i krew: nadciśnienie, kardiomiopatia, zapalenie osierdzia mocznicowego, niedokrwistość, zwiększająca się łamliwość naczyń włosowatych, dysfunkcja płytek krwi i limfocytów;
  • przewód pokarmowy: nudności, wymioty, oddech amoniakalny;
  • układ hormonalny: niedoczynność tarczycy, hipokalcemia, hiperkaliemia;
  • ośrodkowy układ nerwowy: różne (motoryczne, czuciowe, wegetatywne) neuropatie;
  • skóra: swędzenie, ziemisty odcień
  • osteodystrofia nerek: osteodystrofia włóknista (włókniste zapalenie kości w Recklingauzen), osteomalacja, osteoporoza;
  • skąpomocz (mniej niż 400 ml / dzień) lub bezmocz (mniej niż 100 ml / dzień), izostenuria, cylindry woskowe;

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zespołu nerczycowego (przewlekła choroba nerek):

• uropatia obturacyjna;
• przednerkowa azotemia;
• ostre uszkodzenie nerek;

Leczenie przewlekłego zespołu nerczycowego (przewlekła choroba nerek):

• należy skierować na główną przyczynę, na nadciśnienie (najlepiej inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę, inhibitory ACE, inhibitory konwertazy angiotensyny)) i przywrócić równowagę elektrolitową i hormonalną;
• regularne monitorowanie filtracji kłębuszkowej i białkomoczu;
• nie zapominaj o chorobach towarzyszących, zwłaszcza o:
  • choroba sercowo-naczyniowa;
  • hiperlipidemia;
  • niedokrwistość;
  • choroby kości;
• wykazano, że pacjenci z nadciśnieniem i obrzękiem mają niską zawartość białka, soli i płynów;
• potas, fosfor i magnez są ograniczone przy filtracji kłębuszkowej poniżej 30-60 ml / min;
• w zapobieganiu osteodystrofii - suplementy wapnia i witamina D;
• erytropoetyna po wykluczeniu innych możliwych przyczyn niedokrwistości;
• wodorowęglany (równowaga kwasowo-zasadowa);
• hemodializa przy jednoczesnym obniżeniu współczynnika filtracji kłębuszkowej pacjenta poniżej 15 roku życia; dializa otrzewnowa jest obarczona powikłaniami (zakażenie, uszkodzenie narządów jamy brzusznej);
• przeszczep nerki;

„Przewlekły zespół nerczycowy (przewlekła choroba nerek)”, posiadający kod klasyfikacji N03 Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10), w angielskiej wersji klasyfikacji jest napisany jako „Przewlekły zespół nerczycowy”, ale w literaturze nazwa „Przewlekła choroba nerek” lub „CKD „(rzadko -„ przewlekła choroba nerek ”), która powinna brzmieć po rosyjsku po prostu„ Przewlekła choroba nerek ”lub„ Przewlekła choroba nerek ”, która dla mnie, na przykład, była nieco bardziej przyzwyczajona do określenia„ Przewlekła niewydolność nerek ”w latach 70-tych to on brzmi bardziej naturalnie i specyficznie...

Będziemy musieli pójść na kompromis: wyznaczę przewlekłą niewydolność nerek skrótem „HNS” (od „chronicznego zespołu nerczycowego”...)

Aby poruszać się po OUN, musimy pamiętać, że wszystko opiera się na poziomie i jakości filtracji kłębuszkowej. Znany stół:

Zespół nefrytowy

Zespół nefrytyczny jest zapaleniem kłębuszków nerkowych z objawami azotemii, to jest zmniejszeniem filtracji kłębuszkowej, z ciężkim białkomoczem, krwiomoczem i opóźnieniem w soli i płynie ustrojowym z późniejszym rozwojem nadciśnienia tętniczego. Należy rozróżnić zespół nerczycowy i zespoły nerczycowe. Obie nie są diagnozą, a jedynie określają stan w różnych chorobach. Ogólnie rzecz biorąc, nerczyca jest ogólną definicją uszkodzenia nerek, a zapalenie nerek jest stanem zapalnym nerek. Czasami zespół nerczycowy definiuje się jako zapalenie kłębuszków nerkowych, ale jest to błędne, ponieważ zespół nerczycowy może być objawem kłębuszkowego zapalenia nerek, ale to nie to samo, ponieważ może być objawem innych chorób. Zespół nefrytyczny nie jest chorobą lub diagnozą, jest to połączenie objawów przypominających nerki, zwykle ostrych.

Zespół nefrytyczny jest ostry, podostry i przewlekły.

Patogeneza i przyczyny
W modelu rozwoju zespołu nerczycowego prawie zawsze występuje post-paciorkowce lub jakakolwiek inna forma zapalenia nerek. Ponadto ze wszystkich paciorkowców tylko paciorkowce B-hemolizujące mogą powodować rozwój zespołu nerczycowego. Zwykle zespół, nawet ostry, zaczyna się stopniowo rozwijać i, zazwyczaj niezauważalnie, w pewnym stadium zapalenia nerek i tylko pod wpływem pewnych czynników zewnętrznych, takich jak hipotermia, dławica paciorkowcowa, i tak dalej, zaczyna się gwałtownie manifestować. Ten początek zespołu nerczycowego nazywany jest ostrym, ponieważ objawy pojawiają się nagle, ale należy rozumieć, że sam proces rozwoju prawdopodobnie nastąpił znacznie wcześniej. W niektórych przypadkach proces ten wzrasta stopniowo, a następnie mówimy o podostrym zespole nerczycowym. Jeśli pojawiają się objawy, znikają one w innym przedziale czasu, zwykle kilka miesięcy lub nawet pół roku, wtedy ten zespół nerczycowy uważa się za przewlekły nawracający.
Drugą przyczyną zespołu nerczycowego mogą być różne choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie naczyń i tak dalej. Zespół nerczycowy rozwija się w wyniku akumulacji komórek kłębuszkowych dopełniacza na błonie podstawnej.
Zwiększone wydalanie jonów wodorowych lub toksycznych czynników niezakaźnych może również powodować powstawanie zespołu nerczycowego.

Czynniki, które mogą wywołać rozwój zespołu nerczycowego, można podzielić na:

• Wirusowe: mononukleoza zakaźna, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusy Coxsackie, ospa wietrzna, świnka, ECHO i inne.
• Bakterie: posocznica, dur brzuszny, zapalenie wsierdzia, infekcje pneumokokowe lub meningokokowe i tak dalej.
• Zapalenie kłębuszków nerkowych po paciorkowcach i poza paciorkowcami.
• Inne rodzaje zakaźnego zapalenia kłębuszków nerkowych, gdy zespół rozwija się na tle istniejącej infekcji. Rozpoznanie zapalenia nerek w tym przypadku jest znacznie bardziej skomplikowane, ponieważ różne zmiany w nerkach i objawy ogólnoustrojowe często imitują całkowicie różne choroby, takie jak guzkowate zapalenie tętnic lub toczeń rumieniowaty układowy.
• Autoimmunologiczne choroby układowe: choroba Schönleina-Genocha, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie naczyń, zespół dziedziczny płuc i nerek i inne.
• Pierwotne choroby nerek: mezangiokapilarne lub mezangioproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych, choroba Bergera i tak dalej.
• Przyczyny mieszane: promieniowanie, zespół Hyena-Barre, wprowadzenie szczepionek i surowic i inne.

Należy rozumieć, że rozwój zespołu nerczycowego w każdej chorobie zawsze wskazuje na pogorszenie i zaostrzenie pierwotnej choroby.

Objawy

Zazwyczaj zespół manifestuje się od jednego do dwóch tygodni po wystąpieniu objawów zakażenia paciorkowcami, jeśli to ona jest przyczyną.

Klasyczna manifestacja zespołu nerczycowego:

• W 100% przypadków występuje krwiomocz (krew w moczu).
• Krwiomocz brutto, mocz staje się zabarwiony jak skrawek mięsa, pojawia się tylko u 30% pacjentów.
• U 85% pacjentów rozwija się obrzęk. Z obrzęku „serca” można je odróżnić po czasie manifestacji. Z zespołem nerczycowym, po południu tworzy się obrzęk twarzy, zwłaszcza w powiekach, a wieczorem obrzęk nóg. W chorobach serca obrzęki powstają rano i przechodzą podczas ruchu.
• U 82% pacjentów obserwuje się nadciśnienie tętnicze, co wraz ze wzrostem objętości krążącej krwi prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności lewej komory, która objawia się wzrostem częstości tętna (rytm galopujący) i obrzękiem płuc.
• Hipokomplementia rozwija się w 83% przypadków.
• Oligoanurię w połączeniu z uczuciem pragnienia obserwuje się u 52% pacjentów.

Do niespecyficznych objawów należą:

• Nudności, wymioty, osłabienie iw konsekwencji rozwój anoreksji.
• Bóle głowy przeciw anoreksji i osłabieniu ciała.
• Bardzo rzadko występuje wzrost temperatury.
• Ból w dolnej części pleców i / lub w żołądku.
• Oznaki szkarłatnej lub liszajca.
• Zwiększona masa ciała.
• Oznaki chorób dróg oddechowych o charakterze zakaźnym, w tym zapalenie gardła i ostre zapalenie migdałków.

Diagnoza zespołu nerczycowego
USG nerek jest niezbędne do określenia zmian w nerkach.

Musi zostać przetestowany
W moczu określa się skąpomocz, białkomocz w zakresie od 0,5 do 2 g / m2 / dobę. Leukocyty, erytrocyty, cylindry znajdują się w osadzie moczowym.
We krwi spadek aktywności dopełniacza CH50 oraz w aktywnej fazie procesu jego składników C3 i C4. Ponadto, z błonowym proliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek, zmiany te pozostają na całe życie, a po paciorkowcowym zapaleniu kłębuszków nerkowych parametry są przywracane po sześciu do ośmiu tygodniach.
Zwiększone miano AT (antystreptokinaza, antydeoksyrybonukleaza B, anty-streptolizyna O, antyhyaluronidaza)

Leczenie

Jako taki nie ma specyficznego leczenia zespołu nerczycowego. Terapia domowa to leczenie choroby podstawowej. Pamiętaj, aby przypisać dietę numer 7a, która ma ograniczyć białka i sól.
W obecności infekcji przepisać antybiotyki. Aby obniżyć BCC, leki moczopędne są przepisywane pod kontrolą wapnia.
W nadciśnieniu stosuje się inhibitory ACE, leki moczopędne i blokery kanału wapniowego.
W przypadku wystąpienia niewydolności nerek wskazana jest dializa i / lub przeszczep nerki.

Prognoza

Zwykle pozytywne. Zespół nerczycowy złożony z niewielkim uszkodzeniem nerek podczas usuwania antygenu i podczas zakaźnego zapalenia kłębuszków nerkowych podczas usuwania zakażenia zwykle całkowicie eliminuje zespół nerczycowy.
W niektórych przypadkach proces powoli staje się przewlekłą niewydolnością nerek.
Należy pamiętać, że zmiany w analizie moczu utrzymają się po leczeniu przez kilka lat. Dlatego bardzo ważne jest rozważenie zmian w analizie w czasie.
Pacjent musi być zarejestrowany w przychodni.

Zespół nefrytowy

Zespół nefrytowy jest kombinacją objawów, w których zdolność filtracyjna aparatu kłębuszkowego jest zmniejszona na tle leżącej u jego podstaw patologii (nerkowej lub nadnerczowej). Podczas oddawania moczu występuje aktywne wydalanie białka, obserwuje się krwiomocz, sole pozostają w organizmie. Te procesy tworzą korzystne warunki dla rozwoju nadciśnienia. Zakres interwencji terapeutycznej zależy od przyczyny choroby.

Przyczyny zespołu nerczycowego

Zespół nefrytyczny u dorosłych i dzieci wynika z tych samych czynników.
Eksperci określają następujące powody rozwoju państwa:

• Przeniesione lub istniejące choroby spowodowane przez mikroflorę bakteryjną. Należą do nich zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, posocznica. Wymienia zapalenie błony śluzowej serca, płuc, mózgu, krwi.

• Choroby pochodzenia wirusowego. Obejmuje to zapalenie wątroby typu B, ospę wietrzną i świnkę. Zwłaszcza przy długim braku kompetentnego leczenia. Ponadto ryzyko zespołu nerczycowego wzrasta, gdy próbuje się leczyć choroby wirusowe antybiotykami. Są przeznaczone do stosowania w zakażeniach bakteryjnych.

• Choroby pochodzenia autoimmunologicznego. Należą do nich toczeń rumieniowaty układowy, krwotoczne zapalenie naczyń, dziedziczny zespół płucny i nerkowy, reumatoidalne zapalenie stawów.

• Post-paciorkowcowe lub nie po paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych.

• Inne formy zapalenia aparatu kłębuszkowego nerek, w których zespół nerczycowy rozwija się na tle istniejącej infekcji.

W etiologii rozważanego stanu odrębna rola przypisywana jest czynnikom, które zmniejszają zdolności ochronne organizmu. Należą do nich szczepienia, ekspozycja na promieniowanie, stała hipotermia.

Formy zespołu nefrytowego

Choroba, której przypisano kod ICD 10 - N00-N08, ma kilka form rozwoju, w tym:

• Ostra forma. Rozwija się na tle ostrego zapalenia aparatu kłębuszkowego nerek. Objawy kliniczne są wyraźne i występują 3-5 dni po zaostrzeniu kłębuszkowego zapalenia nerek.

• Chroniczna forma. Rozwija się na tle długotrwałego zapalenia kłębuszków nerkowych. Ta forma zespołu postępuje powoli. Często wykrywane przypadkowo, podczas badania przy innej okazji.

• Postać progresywna. Symptomatologia zbiega się z objawami ostrej postaci zespołu nerczycowego. Jedyną różnicą jest to, że objawy niewydolności funkcjonalnej nerek występują dwukrotnie szybciej.

Zwrócenie uwagi na problemy z nerkami na czas pozwoli uniknąć przejścia od zespołu ostrego do zespołu nerczycowego do przewlekłego. Powodem opóźnienia leczenia jest brak silnego bólu. To dyskomfort w połowie przypadków służy jako podstawa do poszukiwania pomocy medycznej.

Jak manifestuje się zespół nerczycowy

Główną różnicą między zespołem nerczycowym a zespołem nerczycowym jest spektrum zmiany chorobowej, która określa różnicę w objawach obu stanów. W pierwszym przypadku dotyczy to aparatu kłębuszkowego nerek, w drugim - całej ich struktury. Gdy stan nerczycowy nie występuje krwiomocz, z zespołem nerczycowym - krew w moczu obserwuje się w 100% przypadków.

Patologia objawia się klasycznymi i niespecyficznymi znakami. Na ten czynnik wpływa jednocześnie kilka kryteriów - wiek, waga pacjenta, opóźnione leczenie.

Klasyczne objawy zespołu nerczycowego (występują w 90% przypadków klinicznych):

1. Pojawienie się krwi w moczu (trwa odcień mięsa), oddawanie moczu nie powoduje silnego bólu.
2. Pragnienie związane z rozwojem ostrej redukcji wydalania moczu. Zużycie wody przekracza 3 litry dziennie.
3. Ciężkie obrzęki. Jego główną lokalizacją są powieki (niezależnie od pory dnia), kostki (bliżej wieczoru). W przeciwieństwie do obrzęku, który występuje przy chorobach serca, są one bardziej wyraźne rano i rozpuszczają się bliżej obiadu. Dzieje się tak bez użycia narkotyków.

Klasyczne objawy obejmują również podwyższone ciśnienie krwi. Nadciśnienie jest trudne nawet do korekty medycznej. Zwiększa ryzyko niewydolności lewej komory. Zjawisku temu towarzyszy zwiększony puls i obrzęk płuc. Dodatkowy obraz kliniczny - osłabienie, zawroty głowy, brak apetytu.

Niespecyficzne objawy zespołu nerczycowego (występują tylko w 10% przypadków klinicznych):

• Ból w odcinku lędźwiowo-krzyżowym z przejściem do podbrzusza. Siniaki i skręcenia mogą zmusić cię do myślenia o problemach z kręgosłupem.
• Bez przyczyny, na pierwszy rzut oka, przyrost masy ciała (głównie z powodu gromadzenia się płynu w tkankach i powstawania obrzęków).
• Objawy dyspeptyczne. Pacjent ma raczej wyraźny atak nudności (po transporcie, jedzeniu jedzenia). Stan ten przedłuża się wymioty. Jeśli nie uzupełnisz utraconego płynu, często powtarzające się epizody niestrawności prowadzą do odwodnienia.
• Osłabienie, zawroty głowy, niskie ciśnienie krwi, szum w uszach.
• Zwiększona ogólna temperatura ciała. Normalizacja wskaźników może wystąpić niezależnie, ale potem ponownie pojawia się hipertermia.
• Utrata apetytu lub jego brak.

W rzadkich przypadkach pacjent wytwarza liszajec, chorobę zakaźną dróg oddechowych (zapalenie migdałków, krtani).

Wraz z postępem zespołu nerczycowego powyższe objawy są uzupełniane przez rozwój niewydolności nerek. Stan rozwija się szybko - średnio w ciągu 3-4 tygodni (w zależności od obecności chorób towarzyszących i właściwości ochronnych organizmu).

Diagnostyka

Badanie pacjenta polega na przeprowadzeniu metod laboratoryjnych, instrumentalnych i instrumentalnych.

Podwyższona liczba białych krwinek, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów jest wykrywana we krwi, co razem wskazuje na proces zapalny. Jeśli przez długi czas występuje oddawanie krwi podczas oddawania moczu - określ niski poziom hemoglobiny.

W moczu wykrywana jest wysoka zawartość białka, ilość moczu jest mniejsza niż 350 ml (zjawisko to nazywa się oliguria). Osad składa się z leukocytów, erytrocytów.

Ultrasonografia nerek pozwala wykryć obecność sparowanego narządu obrzęku, niską zdolność filtracyjną aparatu kłębuszkowego.

MRI (metoda złożonego obrazowania wiązki) jest przepisywana tylko w trudnych sytuacjach klinicznych. Metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować zmiany w strukturze nerek.

Leczenie

Początkowo wykazano hospitalizację na oddziale nefrologii, przestrzeganie leżenia w łóżku i żywienie frakcyjne bez soli.

Podstawowym zadaniem w leczeniu zespołu nerczycowego jest eliminacja czynnika etiologicznego. W przeciwnym przypadku ryzyko niewydolności nerek ulega podwojeniu. Nie zapewnia się specyficznej terapii. Ale biorąc pod uwagę nefrotoksyczne działanie 90% leków, leki są przepisywane minimalnie.

Przy identyfikacji ogniska pochodzenia bakteryjnego należy przepisać terapię antybiotykową.
Leczenie hormonalne jest wskazane w obecności białkomoczu. Lekiem z wyboru jest prednizolon, którego dawka jest obliczana na podstawie wieku pacjenta. Hormon jest wytwarzany przez korę nadnerczy, co jest korzystne w zespole nerczycowym.
W przypadku niewydolności mięśnia sercowego, ciężkiego obrzęku i utrzymującego się nadciśnienia, pacjentowi nie wstrzykuje się roztworów soli (na przykład chlorku sodu). Ich wlew może znacznie pogorszyć samopoczucie.

Przedstawiono wprowadzenie leków moczopędnych - Furosemid, Lasix lub jego analogi. W celu normalizacji poziomu ciśnienia krwi wstrzykuje się trimetafen, hydralazynę, siarczan magnezu lub diazoksyd. Podejrzenie wystąpienia niewydolności nerek powoduje konieczność hemodializy.

Przewlekły zespół nerczycowy - wskazanie do leczenia patogenetycznego i objawowego. Proces zapalny jest zatrzymywany przez preparaty hormonalne z grupy kortykosteroidów. Hamują proces wytwarzania ciał odpornościowych, co stabilizuje stan błon komórkowych.

Prednizolon podaje się pacjentowi przez 30 dni, leczenie podtrzymujące wykonuje się przez 3-4 miesiące. Dodatkowo przepisuj leki, które rozrzedzają krew i zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Wskazane jest również wprowadzenie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Wprowadzenie standardowych leków przeciwbólowych powinno być ograniczone ze względu na negatywny wpływ na nerki.

Ponieważ masywne białko jest eliminowane z organizmu, wskazana jest infuzja kroplówki albumin.

Aby uzupełnić ilość krwi uwalnianej podczas krwiomoczu, pacjent otrzymuje transfuzję krwi - wylewa się masę erytrocytów. Aby zapobiec rozwojowi niedokrwistości z niedoboru żelaza, wprowadź Ferrum Lek lub jego analogi (preparaty żelaza).
W celu wzmocnienia właściwości ochronnych organizmu wskazane jest leczenie witaminami i wprowadzenie immunomodulatorów. Szczególnie korzystne są witaminy z grupy B i kwas askorbinowy. Ale jeśli pacjent musi przejść transfuzję krwi, nie zaleca się wstrzykiwania wymienionych leków.

Prognoza

Najgorsze rokowanie ma zespół nerczycowy u dzieci - prawdopodobieństwo powikłań dla organizmu jest wysokie. Ze względu na problemy z nerkami zwiększa się ryzyko uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych.

U dorosłych prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne. W niezwykle rzadkich przypadkach proces zapalny prowadzi do zmian sklerotycznych w miąższu. Zjawisko krwiomoczu i białkomoczu utrzymuje się przez kilka lat. Obejmuje to terapię korekcyjną, kompensacyjną.

Pełne przywrócenie zdolności funkcjonalnych nerek następuje po 1,5-2 miesiącach, ale w zależności od terminowego rozpoczęcia leczenia.

W przewlekłej postaci rozważanej patologii rokowanie jest słabe. Powodem jest późne wykrycie stanu. Przewlekła postać zespołu nerczycowego obejmuje hemodializę, ponieważ przewlekła niewydolność nerek występuje raczej szybko.
Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko zespołu nerczycowego, ważne jest, aby nie pozwolić hipotermii, aby porzucić nadużywanie produktów słonych i kwaśnych, aby wzmocnić układ odpornościowy. Choroby (nawet te, które nie należą do układu moczowego) są ważne dla zatrzymania w ostrej fazie ich rozwoju, uniemożliwiając przejście do postaci przewlekłej.