Rak nerki lub inaczej - rak nerkowokomórkowy. Choroba jest złośliwym nowotworem nerki, który w wielu przypadkach powstaje z nabłonka kanalików proksymalnych nefronu lub układu pielokalicyjnego.

Główne czynniki ryzyka

Istnieją trzy czynniki zwiększające ryzyko raka nerki:

• Pierwszy to płeć męska. Według statystyk, u mężczyzn rak nerki rozwija się trzy razy częściej niż u kobiet.
• Drugi to palenie, które podwaja ryzyko raka nerki.
• Trzecia to otyłość. U osób z nadwagą ryzyko zachorowania na raka wzrasta o dwadzieścia procent.

Klasyfikacja kliniczna raka nerki

Rak nerki, podobnie jak wszystkie inne nowotwory złośliwe, klasyfikuje się według systemu TNM, zgodnie z objawami klinicznymi. Klasyfikacja kliniczna przede wszystkim pomaga wybrać odpowiednią taktykę leczenia i określić, jakie będą prognozy.

System TNM do klinicznej klasyfikacji raka nerki

T jest guzem pierwotnym;
Tx - nie można ocenić guza pierwotnego;
T0 - brak danych dotyczących pierwotnego guza;
T1 - guz pierwotny ma średnicę nie większą niż 7 cm, ograniczoną przez nerkę;
T1a - guz o średnicy do 4 cm;
T1b - guz o średnicy 4-7 cm;
T2 - guz o średnicy ponad 7 cm, ograniczony nerką;
T3 - oznacza, że ​​guz rozprzestrzenia się do dużych żył lub ewentualnie do nadnercza lub otaczających tkanek, ale nie wykracza poza granice powięzi Gerota;
T3a - guz atakuje nadnercza lub włókno okołonerkowe w przedklinicznej klasyfikacji raka nerki wapnia Gerota;
T3b - guz rozprzestrzenia się do żyły nerkowej lub żyły głównej dolnej poniżej przepony;
T3c - guz rozprzestrzenia się do dolnej żyły głównej powyżej przepony lub rośnie w jej ścianie;
T4 - guz rozprzestrzenia się poza powięź Gerota;
N - regionalne węzły chłonne;
Nx - niemożliwe jest określenie regionalnych węzłów chłonnych;
N0 - nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
N1 - przerzuty w jednym regionalnym węźle chłonnym;
N2 - przerzuty w więcej niż jednym regionalnym węźle chłonnym;
M - przerzuty odległe;
Mh - niemożliwe jest zidentyfikowanie odległych przerzutów;
M0 - brak odległych przerzutów;
M1 - odległe przerzuty są.

Oprócz klasyfikacji TNM istnieje również klasyfikacja Robsona:

• Etap pierwszy. Guz jest ograniczony do nerki i nie przenika przez jego torebkę.
• Etap drugi. Guz przenika do torebki nerkowej.
• Etap trzeci. Guz przenika do węzłów chłonnych lub przechodzi do żyły nerkowej lub żyły głównej dolnej.
• Etap czwarty. Guz przechodzi do narządów przylegających do nerki (na przykład trzustki lub jelita) lub występują odległe przerzuty (na przykład do płuc).

Klasyfikacja histologiczna raka nerki

Wcześniej rak nerkowokomórkowy klasyfikowano zgodnie z rodzajem jego komórek, a także charakterem jego wzrostu. Okazało się jednak, że rak nerki jest w większości przypadków mieszany. Współczesna i nowa klasyfikacja opiera się na badaniach morfologicznych, cytogenetycznych i molekularnych. Ponadto opiera się na analizie immunohistochemicznej i identyfikuje 5 rodzajów raka:

• rak nerki,
• chromofilny rak nerki,
• chromofobowy rak nerki,
• rak nerki,
• rak z kanalików zbierających.

Klasyfikacja raka nerki: rodzaje, typy i formy

Rak nerki lub złośliwy guz nerki, który rozwija się z pojedynczej złośliwej komórki nabłonkowej, która zaczyna się niekontrolowanie rozdzielać. Komórki gromadzą się i rozprzestrzeniają - dają przerzuty do innych narządów i węzłów chłonnych. Zjawisko to występuje na tle niekorzystnych czynników w tkankach nerek.

Guz najczęściej reprezentuje raka. Może znajdować się w nabłonku - warstwie powierzchniowej kanalików proksymalnych i kanalików zbiorczych lub systemu galwanizacji miednicy.

Klasyfikacja raka nerki

Rak nerki, typowe objawy i objawy choroby

Wykrycie raka nerki na wczesnym etapie jest dość trudne, ponieważ objawy nie ujawniają się przez długi czas. Tylko specjalista może rozpoznać oznaki onkologii nerek, przeprowadzając zestaw procedur diagnostycznych do wykrywania raka w nerkach. Dlatego w przypadku wystąpienia objawów lub objawów, które są w jakiś sposób związane z chorobą nerek, należy natychmiast skontaktować się z onkologiem.

Typowe objawy raka nerki:

• krwiomocz (krew w moczu);
• zmętnienie moczu;
• pogorszenie stanu ogólnego: osłabienie, letarg, utrata apetytu;
• ból głowy z gorączką lub bez;
• wzrost ciśnienia krwi bez przyczyny;
• niedokrwistość;
• ból w okolicy nerki / nerek;
• pragnienie, suchość, brak wody w ciele;
• pojawienie się obrzęku pod oczami, w okolicy brzucha i kończyn;
• kolka nerkowa.

Ważne, aby wiedzieć! Z bólem stawów, kaszlem z zakrzepami, dusznością, przerzutami i rozwojem wtórnego raka w innych narządach jest możliwe, co obserwuje się u pacjentów w późnych stadiach nowotworów złośliwych.

Nowoczesne metody diagnostyczne: obrazowanie ultrasonograficzne, obliczeniowe i rezonans magnetyczny, klasyfikacja nowotworów może zmniejszyć błędy diagnostyczne i taktyczne w wykrywaniu guzów nowotworowych i zidentyfikować typy raka nerki.

Międzynarodowe klasyfikacje raka nerki: WHO, TNM i kliniczne

Czołowi naukowcy i patolodzy z różnych krajów poważnie badają guzy nerek, co umożliwiło ich rozdzielenie według struktury i metod leczenia oraz stworzenie pojedynczej kompletnej i doskonałej klasyfikacji. Został zatwierdzony przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) na konferencji w Lyonie w dniach 14-18 grudnia 2002 r. I opublikowanej przez Międzynarodową Agencję Badań nad Rakiem (IARC) w 2004 r.

W rosyjskim tłumaczeniu Klasyfikacji histologicznej WHO wskaźniki odpowiadają Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICDO), gdzie po (/) - kreska ukośna jest liczbą wskazującą stopień złośliwości guza:

• / 0 - łagodny;
• / 1 - granica lub nieokreślona;
• / 3 - złośliwy.

Klasyfikacja histologiczna guzów nerki według WHO

Klasyfikacja histologiczna WHO odzwierciedla formy nozologiczne nowotworów miąższu nerki, ale nie obejmuje guzów jamy nerkowej - miednicy i miseczek. Uważa się, że cechy biologiczne guzów brzucha z obecnością struktury raka komórek przejściowych przypominają nowotwory dróg moczowych: moczowody, bliższą cewkę moczową i pęcherz moczowy. Różnica między guzami miedniczki nerkowej a rakiem miąższu nerki pod względem wrażliwości na promieniowanie i stosowanie leków oraz w różnym stopniu leczenia chirurgicznego.

Podział guzów na grupy

W klasyfikacji WHO guzy są pogrupowane według przynależności tkankowej, gdzie wskazany jest stopień ich złośliwości. Formacje mają określoną definicję, charakterystyczne cechy morfologiczne, epidemiologię, cechy kliniczne, zdjęcia makroskopowe i mikroskopowe, profil immunohistochemiczny, charakterystyczne zmiany genetyczne i czynniki prognostyczne. Oznacza to, że każda grupa obejmuje guzy powstające z określonego typu tkanki. Na przykład:

Rak (rak) jest guzem z tkanki nabłonkowej. Jeśli zostaną znalezione komórki o mniejszej złośliwości (nazywane są wysoce zróżnicowanymi), to nazwa jest określana w zależności od rodzaju tkanki: rak nadkomórkowy nerki, rak pęcherzykowy, rak nadczynności nerek,
gruczolakorak, rak komórek przejściowych nerki, rak zrogowaciały itp.

Jeśli w nowotworze występują komórki słabo zróżnicowane, nazwa zależy od ich postaci: rak płaskonabłonkowy nerki, mała komórka lub znacząca komórka pierścieniowa itd.

Mięsak nerkowy jest uważany za rzadki guz, który powstaje z tkanki łącznej w 1% wszystkich przypadków. Objawia się on, podobnie jak rak nerki i rak jasnokomórkowy nerki, rokowaniem po rozpoznaniu metodami instrumentalnymi, odpowiednia operacja leczenia może osiągnąć 65-75%.

Informacje! Badania patologiczne wykazały, że wielkość guza nerki i charakter przebiegu klinicznego są od siebie zależne. Uważają, że łagodne guzy o średnicy mniejszej niż 3 cm nie mają przerzutów. W każdym nowotworze nabłonkowym kanalików nerkowych, których średnica jest większa niż 5 cm, ryzyko przerzutów dramatycznie wzrasta. Dlatego takie formacje należy uznać za raka nerki. Guzy przerzutowe obejmują również wszystkie nowotwory złośliwe.

Podział guzów na typy

Trzy nowotwory złośliwe są najczęstsze: rak nerkowokomórkowy nerki, rak przejściowokomórkowy, guz Wilmsa - rak nerki u dzieci.

Rak nerkowokomórkowy powstaje z komórek warstwy korowej i stanowi 80-85% wszystkich guzów nerki. Nawet zanim zostanie rozpoznany, nowotwór może wywołać przerzuty i rozprzestrzenić się na inne narządy.

Rak przejściowokomórkowy występuje w 5-10% przypadków. Występuje w miedniczce nerkowej i ma wiele koincydencji z rakiem pęcherza, w tym skrzepami krwi w moczu. U ciężkich palaczy ten rak nerki najczęściej objawia się, a rokowanie w leczeniu jest 90%. Jednocześnie konieczne jest leczenie nerek, moczowodu, części pęcherza moczowego, gdzie występuje połączenie z moczowodem.

Guz Wilmsa lub nefroblastoma - występuje u 5-8% wszystkich typów nowotworów u dzieci. Jest to związane z mutacją genetyczną, która powoduje nieprawidłowy wzrost w kanalikach nerkowych nefronu. Częściej dzieci w wieku 2-5 lat chorują, rzadziej - młodzież w wieku do 15 lat.

Obecnie powszechnie akceptowana jest międzynarodowa klasyfikacja TNM i klasyfikacja kliniczna nowotworów złośliwych.

Klasyfikacja TNM

Charakterystyka parametrów nowotworu złośliwego:

T to wielkość guza:

• Tx - nie można oszacować guza pierwotnego;
• Do - brak oznak pierwotnego guza;
• Tis (in situ) - nowotwór śródnabłonkowy;
• T1 - guz znajduje się na małej części nerki z q

Informacje! Tis (in situ) - nowotwór wewnątrz nabłonka. Na tym etapie raka nie ma kiełkowania w błonie podstawnej, naczyniach krwionośnych i naczyniach limfatycznych. Naciekowy charakter wzrostu nowotworów złośliwych jest nadal nieobecny, więc nie daje przerzutów. Leczenie nowotworu na tym etapie będzie najkorzystniejsze.

N (węzły) - przerzuty w regionalnych (lokalnych) węzłach chłonnych:

• Nx - regionalne węzły chłonne nie są zdefiniowane;
• N0 - przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych są nieobecne;
• N1 - przerzuty znalezione w jednym regionalnym węźle chłonnym (kolektor pierwszego rzędu);
• N2 - przerzuty stwierdzono w więcej niż jednym regionalnym węźle chłonnym (kolektor II rzędu);
• N3 - przerzuty znajdują się w kolektorze trzeciego rzędu, niemożliwe jest usunięcie za pomocą środków operacyjnych.

Ważne, aby wiedzieć! Limfa przepływa z narządu do najbliższych regionalnych węzłów chłonnych (kolektor I rzędu), a następnie do grupy odległych węzłów chłonnych (kolektory II i III rzędu). Otrzymują limfę jednego lub więcej narządów. Nazwy węzłów chłonnych odpowiadają ich lokalizacji.

M - przerzuty odległe:

• Mh - odległe przerzuty nie są wykrywane;
• Nie ma przerzutów Mo;
• M1 - istnieją przerzuty odległe.

G - stopień złośliwości:

• G1 - niska złośliwość guza (dobrze zróżnicowana);
• G2 - średnia złośliwość guza (słabo zróżnicowana);
• G3 - wysoki stopień złośliwości (niezróżnicowany).

Określ metodę histologiczną za pomocą mikroskopu świetlnego, różnicując stopień komórek.

P - stopień kiełkowania:

• P1 - nie wykracza poza śluz;
• P2 - rośnie na podśluzówce;
• P3 - rośnie w warstwie mięśniowej (aż do warstwy surowiczej);
• P4 - kiełkowało przez błonę surowiczą i rozciągało się poza granice nerki.

Określ stopień kiełkowania ściany wydrążonego narządu (stosowany tylko w przypadku guzów przewodu pokarmowego).

Klasyfikacja TNM wyróżnia się wygodnym szczegółowym opisem nowotworu, ale brakuje w nim uogólnionych danych dotyczących ciężkości procesu i zdolności do wyleczenia, na przykład raka płaskonabłonkowego nerki lub innego nowotworu złośliwego. Dlatego też stosuje się klasyfikację kliniczną guzów.

Klasyfikacja kliniczna guzów

Rak nerki w klinice jest podzielony na 4 etapy:

1. Etap 1 raka nerki jest guzem małej wielkości, zlokalizowanym na ograniczonym obszarze bez kiełkowania w ścianie narządu, bez przerzutów.
2. Stopień 2 raka nerki charakteryzuje się wzrostem wielkości guza. Znajdujące się w ciele bez kiełkowania w ścianie stwierdzono pojedyncze przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych.
3. W etapie 3 występują duże guzy, ich rozpad i kiełkowanie przez ścianę lub guz o małym rozmiarze z obecnością wielu przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
4. Rak nerki w stadium 4 charakteryzuje się kiełkowaniem guza w otaczających tkankach, w tym tych, w których niemożliwe jest usunięcie guza (aorty, żyły głównej itd.) Lub występuje guz z odległymi przerzutami w raku nerki.

Rak nerki, ilu pacjentów żyje i jaka jest prognoza choroby?

Rokowanie w przypadku raka nerki, podobnie jak w przypadku każdej choroby onkologicznej, zależy od stadium procesu złośliwego i skuteczności leczenia. Kryterium skuteczności terapii raka nerki jest pięcioletnie przeżycie.

Rak nerki, prognoza 5-letniego przeżycia to:

• na etapie 1 około 90%;
• na etapie 2 - 65-70%;
• na etapie 3 - około 50%;
• pięcioletnie przeżycie raka nerki w etapie 4 wynosi 10%.

Guz Wilmsa ma pocieszające rokowanie, przy braku przerzutów możliwe jest wyleczenie w 70-90% wszystkich przypadków.

Jeśli obecny jest rak brodawkowaty nerki i został on zdiagnozowany w 1. stadium choroby, przy odpowiednim wyborze leczenia, rokowanie jest raczej optymistyczne.

We wszystkich przypadkach ważne są: wiek, styl życia, złe nawyki pacjentów, żywność, metody leczenia, w tym alternatywne metody leczenia. Rokowanie zależy od tego, w jaki sposób przeżyło ciało pacjenta i jak dużo zabrało leczenie. Jeśli poddajesz się rehabilitacji i badaniom klinicznym, to z nawrotami można poddać się nowym, skuteczniejszym rodzajom leczenia. Pięcioletnie przeżycie może wynosić 65-75%.

Wnioski! Dzięki nowoczesnym metodom diagnozy, międzynarodowe klasyfikacje WHO, TNM i kliniczne, podział guzów na grupy i typy mogą dokładnie określić rodzaj raka, zmniejszyć błędy diagnostyczne i taktyczne i przypisać prawidłowe leczenie. W konsekwencji prognozy poprawiają się, a długość życia i całkowite wyleczenie pacjentów z powodu choroby wzrasta.

Etapy i objawy raka nerki

Rak nerki jest rakiem, który może wpływać na jedną lub obie nerki danej osoby. Podczas choroby komórki mutują (nabierają złośliwych cech) i ich niekontrolowany podział, który z czasem staje się przyczyną pojawienia się nowotworu. W wielu przypadkach guz jest zlokalizowany w wewnętrznych warstwach kanalików nerkowych, dzięki czemu choroba jest znana jako rak nerkowokomórkowy.

Wśród pacjentów z onkologią nerek więcej mężczyzn 50-60 lat. Kobiety znacznie rzadziej stają się ofiarami tej choroby, przyczyny tej męskiej predyspozycji są nieznane.

Przyczyny raka

• Styl życia (niezdrowa dieta, palenie, nadużywanie alkoholu itp.);
• Nadciśnienie;
• Historia cukrzycy;
• Otyłość;
• Brak równowagi hormonalnej;
• Niekontrolowane przyjmowanie leków moczopędnych;
• Przewlekła patologia nerek i układu moczowego;

Klasyfikacja TNM

Ta systematyka patologii ma poziom międzynarodowy i jest stosowana w przypadku wszystkich nowotworów złośliwych. W tym systemie rak nerki klasyfikuje się w następujący sposób:

1. W zależności od wielkości guza:

• Tx - edukacja jest nie do odróżnienia;
• T1, T2, T3 - guz rośnie do rozmiaru 7 centymetrów lub więcej, ale nie opuszcza granic powięzi nerkowej;
• T4 - rak przeszedł poza powięź nerki;

1. W zależności od obecności przerzutów, stopień uszkodzenia węzłów chłonnych:

• Regionalne węzły chłonne (N1, N2 - obecność w nich przerzutów, pojedyncze lub wielokrotne, Nx i N0 - przerzuty są nieobecne lub nie zostały wykryte);
• Oddzielne przerzuty (Mx - obecność przerzutów jest niemożliwa do zidentyfikowania, M0 i M1 - nie ma przerzutów i istnieją);

Histologiczna klasyfikacja raka nerki

W zależności od cech genetycznych, cytologicznych i histologicznych tkanek nowotworowych istnieje klasyfikacja, która dzieli raka na 5 różnych typów:

1. Rak jasnokomórkowy (75% całkowitej choroby);
2. Brodawkowaty (chromofilny);
3. Chromofobiczny;
4. Oncocytic;
5. Rak z kanalików zbiorczych;

Klasyfikacja według etapu przepływu

Podobnie jak wszystkie nowotwory złośliwe, rak nerki ma klasyfikację, która dzieli chorobę na cztery stopnie, różniącą się wielkością guza, stopniem uszkodzenia narządu i całego ciała.

Etap I

Pierwszy etap choroby występuje w postaci guza, który jest zlokalizowany w określonym miejscu i nie opuszcza granic organu, a komórki, które go tworzą, niewiele różnią się od normalnych.

W większości przypadków nie występują żadne objawy raka nerki w pierwszym etapie. Czasami może wystąpić krwiomocz (domieszka krwi w moczu), ale ilość krwi jest tak mała, że ​​można ją wykryć tylko pod mikroskopem w laboratorium.

W szczególnych przypadkach pacjent może mieć tępy ból, jęczący charakter w okolicy zaatakowanej nerki. Ponadto można zaobserwować uporczywą hipertermię ciała w granicach 37–37,5 stopni. Tłumaczy się to tym, że reakcja immunologiczna zachodzi w organizmie w odpowiedzi na wpływ antygenów nowotworowych na ciało pacjenta.

Diagnoza i leczenie: kliniczne badania krwi i moczu mogą powodować podejrzenia o obecność procesu onkologicznego. Niska hemoglobina i zwiększony ESR są już wyraźnym objawem nieprawidłowości. Jeśli lekarz uzna za konieczne przeprowadzenie dodatkowych procedur diagnostycznych, może przepisać USG nerek, scyntygrafię CT i MRI. Zdarzenia te dają możliwość zobaczenia obecności guza, określenia jego lokalizacji, rozmiaru i obecności przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. Ostateczna diagnoza jest dokonywana przez lekarzy po biopsji.

Leczenie pierwszego etapu raka nerki jest zawsze chirurgiczne. Na tym etapie choroby możliwe jest przeprowadzenie operacji zachowującej narządy poprzez usunięcie tylko dotkniętej chorobą części narządu. Aby wyeliminować ryzyko przerzutów, chirurdzy usuwają skrzepy guza i regionalne węzły chłonne.

Prognozy: jeśli operacja się powiedzie, lekarz może zagwarantować pacjentowi korzystne rokowanie. Aby żyć dłużej niż 5 lat i całkowicie wyleczyć raka nerki, 90% pacjentów ma szansę.

Rak nerki w stadium II

Gdy choroba osiąga drugi etap, guz zaczyna rosnąć poza granice narządu. Złośliwe komórki coraz bardziej różnią się od normalnych, ale tempo rozwoju nowotworu jest wciąż wolne.

Jasne objawy raka nerki w drugim etapie nadal nie są obserwowane. Zanieczyszczenia krwi w moczu manifestują się jako mikrohematuria, więc nie można ich zaobserwować wizualnie. Wraz ze wzrostem rozmiarów nowotworu pojawia się nowy objaw: ból pleców, który jest wywoływany przez kompresję guzów zakończeń nerwowych. Niektórzy pacjenci mają hipertermię ciała do 38 stopni.

W drugim stadium choroby pojawiają się pewne niespecyficzne objawy: ciągłe uczucie zmęczenia, osłabienie całego ciała, zawroty głowy, utrata apetytu, nagła utrata masy ciała i częste zwiększenie ciśnienia krwi.

Diagnoza i leczenie: podobnie jak w pierwszym etapie, pierwsze podejrzenia obecności raka mogą powodować wyniki analiz klinicznych moczu i krwi. Zmniejszenie stężenia hemoglobiny i zwiększenie ESR jest wskazaniem do dalszych badań.

Lekarz przepisuje pacjentowi badanie ultrasonograficzne OBP, które można wykorzystać do obliczenia obecności nieznanego obiektu. W celu dokładniejszego określenia wielkości i umiejscowienia guza lekarz kieruje pacjenta do urografii (badanie rentgenowskie nerek za pomocą CT lub MRI). Najważniejszą rolę w diagnostyce onkologicznej ma badanie histologiczne materiałów nowotworowych - biopsja.

Leczenie raka nerki w drugim etapie jest konieczne ze względu na sposób działania. Jeśli na pierwszym etapie lekarze mogą przeprowadzić operację zachowującą narządy, to w drugim etapie są zmuszeni do całkowitego usunięcia zaatakowanego narządu (całkowita nefrektomia). Aby zapobiec nawrotom, chirurdzy usuwają nadnercza i regionalne węzły chłonne.

Po zabiegu chirurgicznym często zalecany jest przebieg radioterapii w celu zniszczenia pozostałości komórek złośliwych. Chemioterapia praktycznie nie jest zalecana, ponieważ komórki tego typu formacji są niewrażliwe na działanie leków.

Prognozy: po udanym leczeniu poziom 5-letniego przeżycia wynosi 60-70%.

Rak nerki III stopnia

W trzecim stadium choroby chory zaczyna w pełni odczuwać objawy. Istnieje silne zmęczenie, utrata masy ciała, brak apetytu, niestabilna temperatura ciała. Jednym z głównych objawów obecności raka nerki jest nadciśnienie tętnicze, które odnotowuje się u 20% pacjentów.

Problemy z wątrobą są związane z patologią nerek, która powoduje żółtaczkę, powiększenie wątroby i wodobrzusze. U mężczyzny taki przebieg choroby powoduje rozszerzenie kordu nasiennego z powodu ucisku guza na przewody nasienne. Pacjenci skarżą się na drętwienie kończyn.

W najbardziej zaniedbanych sytuacjach, gdy guz zaczyna się przerzutować, następuje rozszerzenie ściany brzucha, co prowadzi do wypukłości i pojawienia się objawu (głowy meduzy).

Ogólne objawy 3. etapu raka nerki mogą być bardzo zróżnicowane. U pacjentów mogą wystąpić objawy neurologiczne spowodowane uszkodzeniem nerwów lub mózgu, narządów oddechowych (kaszel, krwioplucie), złamań kości itp.

Diagnoza: ze względu na obecność pewnych objawów lekarz może przepisać pacjentowi procedury diagnostyczne, takie jak opisane powyżej. Na ich podstawie lekarz może postawić ostateczną diagnozę.

Leczenie: rak nerki w trzecim etapie praktycznie nie jest wrażliwy na działanie hormonów, promieniowania lub chemioterapii. Jedyną metodą leczenia jest operacja polegająca na usunięciu zaatakowanego narządu i regionalnych węzłów chłonnych.

Rokowanie: ponieważ w stadium 3 przerzuty raka nerki pojawiają się w regionalnych węzłach chłonnych, nawet skuteczne leczenie nie może zagwarantować długoterminowego przeżycia. Pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 30%.

Rak nerki IV etapu

Każda patologia onkologiczna, która osiągnęła czwarty etap, jest bardzo agresywna, a rak nerki nie jest wyjątkiem. Z powodu aktywnego rozpadu złośliwego guza odległe przerzuty rozprzestrzeniają się po całym ciele, co wpływa na płuca, wątrobę, kości, mózg, węzły chłonne itp.

Miejscowe objawy raka czwartego stopnia występują w postaci bólu w nerkach lub nerkach i krwiomoczu. Kompresja z neuroplazją zakończeń nerwowych lub kolki nerkowej, która występuje z powodu zablokowania moczowodów zakrzepami, prowadzi do bólu żołądka lub dolnej części pleców. W niektórych przypadkach przyczyną bólu może być krwotok do guza lub jego pęknięcie, z powstawaniem krwiaka.

U około 2 na 10 pacjentów nowotwór rozrasta się do takiego rozmiaru, że można go łatwo wyczuć na dotyku. Mężczyźni często rozwijają żylaki, z powodu ucisku żyły głównej dolnej. Ponadto pojawia się nadciśnienie tętnicze.

Oddzielnie rozważane są objawy przerzutów, które pojawiają się z powodu powstawania guzów wtórnych w dotkniętych narządach. Jeśli przerzuty dotarły do ​​wątroby, u pacjenta występuje niewydolność wątroby, aw przypadku przerzutów do płuc odnotowuje się kaszel i plwocinę z krwią. Przerzuty w tkance kostnej powodują wiele złamań i ból kości.

Diagnoza i leczenie: ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie obecnego obrazu klinicznego i wyników diagnozy.

Leczenie polega na złożonym zastosowaniu kilku metod. W celu ułatwienia ogólnego stanu pacjenta przechodzi operację - całkowita nefrektomia. W niektórych przypadkach może wywołać resorpcję pojedynczych przerzutów, jeśli tak się nie stanie, są one usuwane chirurgicznie.

Immunoterapia odgrywa ogromną rolę w leczeniu 4 stadium raka, przy jednoczesnym stosowaniu leków chemioterapeutycznych.

Prognozy: rak nerki czwartej klasy ma najbardziej rozczarowujące rokowanie dla pacjenta. W większości przypadków działania lekarzy dają możliwość życia przez około rok.

Rak nerki: klasyfikacja, czynniki prognostyczne, wyniki leczenia

Klasyfikacja

Powszechnie akceptowany system oceny zaawansowania raka nerkowokomórkowego (RCC) to klasyfikacja TNM zalecana do stosowania w pracach klinicznych i naukowych.

Klasyfikacja ta podlega okresowo zmianom z uwzględnieniem zgromadzonej wiedzy.

Ostatnie zmiany zostały wprowadzone w 2009 r. (Tabela 2-4).

Tabela 2-4. Klasyfikacja raka nerkowokomórkowego według systemu TNM

Izolacja podstacji pT1 nie jest już przedmiotem dyskusji. Podział guzów w stadium T2 według wielkości został niedawno włączony do klasyfikacji TNM (2009).

Nowotwory z inwazją do tkanki zatoki nerkowej były wcześniej przypisywane stadium pT1. Biorąc jednak pod uwagę zgromadzone dane, można założyć, że gdy nowotwór atakuje zatokę nerkową, rokowanie jest gorsze niż w przypadku inwazji na tkankę tłuszczową okołonerkową, dlatego takie nowotwory nie muszą być włączane do grupy inscenizacji pT1.

Wiadomo, że inwazja guza w nadnerczu jest bardzo słabym znakiem prognostycznym, takie postacie raka nerki należy klasyfikować jako guzy w stadium T4. W poprzednich wersjach klasyfikacji TNM w ipynny pT3b guzy z inwazją były włączone zarówno do żyły głównej nerki, jak i żyły głównej dolnej.

W wyniku licznych badań nad wartością prognostyczną inwazji do żyły głównej dolnej w porównaniu z inwazją do żyły nerkowej, te dwa ipyniibi uwzględniono oddzielnie w najnowszej wersji klasyfikacji TNM. Omówiono dokładność rozdziału na N1 i N2. Aby określić kategorię M u pacjentów z rakiem nerki, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego przedoperacyjnego badania instrumentalnego, dziś obejmującego tomografię komputerową (CT) klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Czynniki prognostyczne

Czynniki anatomiczne

Czynniki histologiczne

Czynniki histologiczne obejmują stopień zróżnicowania jądrowego według Furmana, podtyp RCC, oznaki natury sarkomatoidalnej, inwazję na małe naczynia, martwicę guza i inwazję do układu zbiorowego. Stopień różnicowania według Furmana jest ogólnie przyjętym systemem klasyfikacji histologicznej w przypadku raka nerki, który służy jako niezależny czynnik prognostyczny.

Istnieją trzy główne podtypy histologiczne raka nerkowokomórkowego: bardzo małe komórki - 80-90%, brodawkowate - 10-15%, chromofobowe - 4-5% przypadków. Bardziej korzystne prognozy przebiegu choroby odnotowano u pacjentów z rakiem chromofobicznym w porównaniu z pacjentami z rakiem brodawkowatym lub jasnokomórkowym nocy. Jednak znaczenie prognostyczne różnic w strukturze histologicznej jest wyrównane, biorąc pod uwagę etap procesu nowotworowego.

Wśród pacjentów z rakiem brodawkowatym wyróżniono dwie prognostycznie różne grupy: typ I, guz o niskim potencjale złośliwym, komórki z chromofilową cytoplazmą, korzystne rokowanie; typ II - guz o wysokim potencjale złośliwym, komórki z cytoplazmą eozynofilową, wysoka skłonność do przerzutów.

Czynniki kliniczne

Czynniki molekularne

Systemy prognostyczne i nomogramy

W ostatnich latach opracowano pooperacyjne systemy prognostyczne i nomogramy, w tym kombinacje niezależnych czynników prognostycznych. Najbardziej powszechne systemy prognostyczne podano w tabeli. 2-5.

Tabela 2-5. Najczęstsze modele prognostyczne miejscowego i przerzutowego raka nerki

Dynamiczna obserwacja po nefrektomii, resekcji nerek lub terapii ablacyjnej raka nerkowokomórkowego

Dynamiczna obserwacja przeprowadzona po leczeniu chirurgicznym pozwala na ocenę czynności nerek, wykrycie powikłań pooperacyjnych, nawrotów miejscowych, które rozwinęły się po resekcji nerek lub leczeniu ablacyjnym, nawrotów w przeciwnej stronie nerki, a także analizę możliwości przerzutów odległych.

Metody i terminy badań kontrolnych poświęconych wielu publikacjom. Obecnie nie ma zgody co do potrzeby dynamicznego monitorowania pacjentów po leczeniu raka nerki, a niewiele jest dowodów na to, że wczesne wykrycie nawrotu przyczynia się do poprawy przeżywalności w porównaniu z późnym wykrywaniem. Jednak monitorowanie i kontrola pooperacyjna są ważne w celu zwiększenia wiedzy na temat RCC. a urolodzy powinni je wydawać i wskazywać czas, który upłynął od zakończenia leczenia do początku nawrotu lub rozwoju przerzutów.

Ocenę powikłań pooperacyjnych i czynności wydalniczej nerek przeprowadza się na podstawie wywiadu, badania fizykalnego, oznaczania stężenia kreatyniny w surowicy i EGFR. Wdrożenie regularnego monitorowania poziomu EGFR przez długi czas pozwala nam stwierdzić, czy czynność nerek uległa pogorszeniu po zabiegu lub przed operacją.

Funkcję nerek i przeżycie bez objawów raka można zoptymalizować, wykonując (jeśli to możliwe) operacje zachowujące narządy w przypadku guzów w stadium T1 i T2. Częstość nawrotów miejscowych jest niska i wynosi 2,9%, jednak ważne jest, aby zidentyfikować je na wczesnych etapach, ponieważ w tym przypadku operacje cytoredukcyjne są najbardziej skutecznym leczeniem. Nawrót w przeciwnej stronie nerki jest również rzadki (1,2%), ryzyko jego rozwoju wzrasta w obecności tkanki nowotworowej wzdłuż marginesu resekcji, wzrostu wieloogniskowego i wysokiego stopnia anaplazji komórkowej.

Głównym celem dynamicznej obserwacji jest wczesne wykrywanie przerzutów. W szczególności jest to ważne przy wykonywaniu terapii ablacyjnej, takiej jak krioterapia lub ablacja częstotliwościami radiowymi. Mimo że częstość nawrotów miejscowych jest w tym przypadku wyższa niż w przypadku konwencjonalnej chirurgii, pacjent może być wyleczony przez powtarzane leczenie ablacyjne lub nefrektomię.

Większe rozprzestrzenianie się guza w przebiegu przerzutów choroby może ograniczać możliwości leczenia chirurgicznego, które służy jako standard dla wykrywalnych przerzutów, zwłaszcza pojedynczych, przerzutów. Ponadto wdrożenie wczesnej diagnozy nawrotu, gdy masa tkanki nowotworowej jest wciąż mała, może przyczynić się do skuteczności terapii systemowej, w tym poprzez badania kliniczne.

Intensywne badanie radiacyjne nie jest uważane za konieczne dla wszystkich pacjentów, na przykład podczas wykonywania operacji dla guzów w stadium T1a i nowotworów niskiego stopnia prawie zawsze osiąga dobre wyniki. W związku z tym, w zależności od ryzyka nawrotu i przerzutów, wskazane jest przeprowadzenie zróżnicowanego trybu obserwacji. Dane z badań randomizowanych jeszcze nie istnieją, ale wyniki badań czynników prognostycznych z długim okresem obserwacji pacjentów pozwalają już wyciągnąć pewne wnioski.

Przy niskim prawdopodobieństwie nawrotu wystarczające może być wykonanie RTG klatki piersiowej i USG. Jednak radiografia jest niewrażliwa na małe przerzuty, a wartość diagnostyczna USG ma ograniczenia.

Jeśli istnieje średnie lub wysokie ryzyko nawrotu, CT z narządów klatki piersiowej i brzucha staje się metodą z wyboru, chociaż powinno to uwzględniać efekt uboczny napromieniowania, który występuje podczas powtarzanych badań CT.

W zależności od dostępności nowych skutecznych metod leczenia, może być konieczne zastosowanie bardziej rygorystycznych schematów kontroli i monitorowania pooperacyjnego, w szczególności ze znanym wyższym ryzykiem wystąpienia wznowy miejscowej po krioterapii lub ablacji częstotliwości radiowej. Problem polega na określeniu optymalnego czasu obserwacji dla pacjenta.

Istnieje opinia, że ​​prowadzenie obserwacji za pomocą metod obrazowania po 5 dniach przeżycia nie jest już wskazane. Występowanie późnych przerzutów jest jednak możliwe, chociaż istnieje większe prawdopodobieństwo, że będą samotne i będą potrzebować bardziej agresywnego leczenia, aby je wyleczyć. Ponadto pacjentów, u których nowotwór nawraca do przeciwnej nerki, można wyleczyć, wykonując operację zachowującą narząd, jeśli wykryty guz jest mały. Ponadto w przypadku guzów o średnicy mniejszej niż 4 cm w okresie obserwacji pooperacyjnej nie było różnicy w częstości nawrotów po nefrektomii lub resekcji nerki.

Niektórzy autorzy, w szczególności M.W. Kattan, J.S. Lam, B.C. Liebovich i P.l. Karakiewicz opracował system punktów i nomogramów w celu określenia prawdopodobieństwa nawrotu, przerzutów i późniejszej śmierci pacjenta. Systemy te zostały porównane i zatwierdzone. Zaproponowano kilka sposobów wdrażania dynamicznego monitorowania, w zależności od stadium choroby za pomocą zmiennych prognostycznych, ale żaden z nich nie obejmował stosowania metod leczenia ablacyjnego.

Opracowano nomogramy pooperacyjne, aby ocenić prawdopodobieństwo osiągnięcia 5-letniego przeżycia bez nawrotu choroby. Ostatnio opublikowano i zatwierdzono przedoperacyjny model prognostyczny oparty na wieku, objawach i ocenie zaawansowania według TNM. W związku z tym do monitorowania pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym konieczne jest zastosowanie algorytmu dynamicznej obserwacji, który uwzględniałby nie tylko ryzyko nawrotu lub pojawienia się przerzutów, ale także skuteczność leczenia (Tabela 2-7).

Tabela 2-7. Algorytm obserwacji dynamicznej uwzględniający profil ryzyka progresji

Uwaga: NE - nefrektomia; RP - resekcja nerki; RGC - radiografia klatki piersiowej; krio - krioablacja; RA - ablacja częstotliwości radiowych.

Dynamiczne monitorowanie przez pacjentów po leczeniu raka nerki musi opierać się na czynnikach ryzyka zidentyfikowanych dla pacjenta i rodzaju leczenia, które otrzymał. Celem tej obserwacji jest wykrycie wznowy miejscowej lub przerzutów na etapie, w którym pacjent może być wyleczony przez wykonanie zabiegu.

Nerka nowotworowa: pokonanie choroby jest możliwe

Choroby onkologiczne we współczesnym społeczeństwie to nie tylko poważny problem medyczny, ale także problem społeczny. Jeśli u zarania dziejów ludzkości dominowały choroby zakaźne, teraz problem leży w samym ciele. Jeśli przyczyny powstawania guzów nie są jeszcze w pełni zrozumiałe, metody ich wykrywania osiągnęły nowy poziom jakościowy. Teraz diagnoza onkologiczna jest dokonywana na najwcześniejszym etapie. Wiele rodzajów guzów przestało być śmiertelną chorobą. Takie patologie, dla których opracowano skuteczne leczenie, obejmują guz nerki.

Źródła nowotworów nerek

Nerka jest złożonym narządem, którego każda część może stać się źródłem powstawania nowotworu. Ma dwa zasadniczo różne składniki: jeden filtruje krew i tworzy mocz, drugi gromadzi i usuwa go. Pierwsze zadanie z powodzeniem radzi sobie z nefronami, składającymi się z kłębuszków naczyniowych i kanalików. Ich zadaniem jest izolowanie od krwi wszystkich odpadów, które nie są korzystne dla organizmu. Wewnątrz kanalików pokrywa się warstwa komórek, z których mogą tworzyć się złośliwe i łagodne guzy.

Kanaliki nerek są połączone w punkcie końcowym - na szczycie kielicha nerkowego. Tu zaczyna się długa ścieżka moczu. Aby znaleźć wyjście z ciała, musi pokonać miedniczkę nerkową - jamę wewnątrz nerki. W miednicy otwiera kilka filiżanek. Ten zestaw jest nazywany układem miseczka-miednica. Bezpośrednio z miednicy mocz dostaje się do moczowodu.

Miednica w swojej strukturze przypomina bardziej moczowód niż komórkę nefronu. Od wewnątrz jest pokryta nabłonkiem (nabłonkiem dróg moczowych), pod którym znajduje się warstwa mięśniowa, która pomaga moczowi poruszać się wzdłuż dróg moczowych. Te dwa rodzaje tkanek są również źródłem guzów nerki. Ponieważ komórki nefronu i urothelii znacznie się różnią, nowotwory złośliwe z nich stanowią dwa całkowicie różne typy nowotworów.

Guz rozwija się z tkanki miednicy

Istnieje inne ważne źródło nowotworów nerek. W płodzie w łonie matki tworzy się organ z kilku pierwotnych tkanek, poruszających się ku sobie. Jednak nieprzewidziane okoliczności mogą zakłócać ten proces. Część tkanki nerki tkwi na pośrednim etapie rozwoju, w wyniku czego staje się źródłem określonego nowotworu, który jest bardzo powszechny u dzieci i prawie nigdy - u dorosłych - guza Wilmsa.

Guz Nefron jest najczęstszy. Wśród wszystkich nowotworów złośliwych występuje w 3% przypadków. Proces onkologiczny, który pochodzi z miednicy, stanowi tylko 10% wszystkich guzów nerki. W dzieciństwie guz Wilmsa jest zarejestrowany w jednej trzeciej wszystkich przypadków nowotworów złośliwych.

Rak nerki - wideo

Klasyfikacja nowotworu nerki

Guzy nerek nie są chorobą jednolitą. Wśród nich jest kilka różnych grup:

1. Ze względu na charakter powstawania i rozwoju guzów nerek dzieli się je na następujące typy:
   • łagodne guzy, które żyją w harmonii z ciałem i nie są skłonne go zniszczyć;
   • złośliwe guzy, które dążą do zniszczenia ciała, zabierając jego pożywienie i wypełniając wtórne ogniska wzrostu - przerzuty.
2. Z natury źródła guza nerki dzielą się na:
   • nowotwory komórek nefronowych; Komórki Nefronu tworzą większość guzów nerki.
   • guzy z tkanki miednicy;
   • guzy zarodkowe (guz Wilmsa).
3. Guzy łagodne dzielą się na następujące typy:
   • gruczolak - guz gruczołowy;
   • tłuszczak - guz z tkanki tłuszczowej;
   • włókniak - guz tkanki łącznej; Guz nerki w niektórych przypadkach rozwija się z tkanki łącznej
   • mięśniak - guz tkanki mięśniowej;
   • naczyniak - guz naczyniowy;
   • Naczyniak limfatyczny - guz powstały ze naczyń limfatycznych.
4. Wśród nowotworów złośliwych nerek są następujące typy:
   • rak nerkowokomórkowy komórek nefronowych;
   • gruczolakorak - złośliwy nowotwór tkanki gruczołowej; Gruczolakorak rozwija się z komórek nerkowych
   • włókniakomięsak - guz z tkanki łącznej;
   • mięsak mięsak - złośliwy nowotwór tkanki mięśniowej;
   • naczyniakomięsak - nowotwór złośliwy naczyń.

Dla nowotworu złośliwego istnieje ważna cecha - stopień jego rozprzestrzenienia się zarówno w nerkach, jak iw całym ciele. Jest on określony przez system TNM, który jest uniwersalny dla wszystkich nowotworów:

1. Litera T w systemie TNM oznacza rozmiar guza powstającego z dowolnej tkanki nerki:
   • w stadium T1 guz jest całkowicie zlokalizowany wewnątrz nerki i przekracza siedem centymetrów;
   • w stadium T2 guz przekracza siedem centymetrów, ale nie wykracza poza nerkę;
   • w stadium T3 nowotwór przeszedł poza granice nerki, jednakże wyrosły tylko sąsiednie struktury;
   • Etap T4 odnosi się do guza nerki, który rozprzestrzenił się daleko poza narząd.
2. Litera N określa rozprzestrzenianie się guza przez węzły chłonne:
   • w przypadku N1 komórki nowotworowe znajdują się tylko w jednym węźle chłonnym znajdującym się w pobliżu zaatakowanego narządu;
   • w przypadku N2 komórki te powodują wtórne ogniska nowotworu w dwóch lub więcej węzłach chłonnych w pobliżu nerki.
3. Litera M wskazuje na obecność ognisk wtórnego guza w innych narządach:
   • M0 wskazuje na brak wtórnych ognisk (przerzutów) w innych narządach;
   • stadium M1 wskazuje na rozprzestrzenianie się guza nerki na inne narządy. Rak nerki może kiełkować naczynia krwionośne i sąsiednie narządy

Guz miednicy różni się nieco od nowotworu nerki w stadium T:

• w T1 guz miednicy nie wykracza poza urothelię, z której powstał;
• w T2 komórki nowotworowe kiełkują głęboko leżącą warstwę mięśniową miednicy;
• T3 odnosi się do rozprzestrzeniania się złośliwego procesu na tkankę nerkową;
• T4 definiuje guz miednicy, który rozprzestrzenił się na tkankę tłuszczową, która otacza nerkę z zewnątrz (włókno okołonerkowe).

Trzy parametry systemu TNM wygodniej łączą się ze sobą, aby opisać stadia złośliwego guza nerki.

Etapy złośliwego guza nerki

Tło i mechanizm powstawania guzów nerki

Nowotwory złośliwe nie zawsze były liderami wśród chorób prowadzących do niepełnosprawności i niekorzystnego wyniku. We wczesnej historii ludzkości palma była mocno utrzymywana przez choroby zakaźne. Jednak rak jest uniwersalną właściwością każdego organizmu. Kiedy wszystkie jego komórki urodziły się z jednego - zygoty. I przez całe życie ciągle się dzielą, rodząc nowe komórki, tkanki i organy.

Wśród normalnych komórek, które są tworzone codziennie, są niewłaściwie ułożone. Są szybko rozpoznawani przez układ odpornościowy jako szkodliwi kosmici i niszczeni. Jednak z wiekiem ten mechanizm zawodzi. Pojedyncza komórka, ułożona niepoprawnie, staje się przodkiem wielu tego rodzaju.

Główną przyczyną guza jest pęknięcie DNA.

Jeśli wszystkie komórki ciała istnieją, aby przynieść tę czy inną korzyść, to złośliwe mają tylko jeden cel - nieustannie się rozmnażać. Aby to zrobić, podobnie jak odkurzacz, w dużych ilościach zasysają składniki odżywcze z łożyska naczyniowego. Ponadto guz nie ogranicza się do prostego zwiększenia rozmiaru. Jest zdolny do kiełkowania sąsiednich struktur dowolnej gęstości - naczyń, tkanki łącznej i tłuszczowej, mięśni i kości.

Naczynia guza odgrywają szczególną rolę w jej życiu. Z ich pomocą nie tylko otrzymuje energię i materiały budowlane. Poprzez naczynia nowotwór może szybko rozprzestrzeniać się na inne tkanki i narządy, gdzie historia zaczyna się od nowa w nowym miejscu - powstaje wtórny ognisko wzrostu zwane przerzutami. I może być wiele takich ognisk, ponieważ dotknięty narząd jest ściśle związany z naczyniami limfatycznymi i krwionośnymi do najdalszych zakątków ciała. W przypadku guzów nerki najbardziej charakterystyczne są przerzuty w płucach, kościach, wątrobie i mózgu. Najczęściej dotyczy to kości kręgosłupa, miednicy, biodra i czaszki. W niektórych przypadkach przerzuty nowotworu nerki są wykrywane wiele lat po usunięciu pierwotnego ogniska.

Komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się przez naczynia krwionośne i limfatyczne

Mechanizm powstawania nowotworu nie jest obecnie dobrze znany. Jednak w tej chwili można zdecydowanie mówić o pewnych przesłankach rozwoju guza. W przypadkach złośliwego tworzenia nerki dziedziczność odgrywa rolę. Niektóre zagrożenia to wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) i otyłość. Jednak obecnie niemożliwe jest dokładne określenie zakresu tego ryzyka. Palenie tytoniu zwiększa ryzyko guza miednicy, a także pracy w niebezpiecznym przemyśle - chemicznym, farb i lakierów. Guz Wilmsa, który w większości przypadków występuje u dzieci, jest często tylko jedną z anomalii anatomicznych w ciele dziecka. Główna rola w tej sytuacji należy do złych genów otrzymanych od rodziców w momencie poczęcia.

Objawy guza nerki

Guz nerki jest chorobą podstępną, ponieważ przez długi czas może nie objawiać się żadnym znaczącym objawem, co pozwala podejrzewać kłopoty organizmu. Ponad połowa przypadków nowotworów złośliwych jest wykrywana przypadkowo, podczas badania innych chorób, w tym u dzieci. Objawy guza mogą pojawić się i zniknąć. W niektórych przypadkach występuje jeden objaw choroby.

Objawy guzów nerek - tabela

• wchłanianie przez guz dużej części składników odżywczych;
• zaburzenia trawienia.

• zniszczenie guza naczyń zlokalizowanych wewnątrz i na zewnątrz nerki;
• rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych przez tkankę nerki i ścianę miedniczki nerkowej;
• zaburzenia krążenia w naczyniowych kłębuszkach, kanalikach i miednicy.

Metody wykrywania guzów nerki

Wykrycie guza nerki nie jest łatwym zadaniem dla urologa. Najczęściej są trzy scenariusze. W pierwszym przypadku guz jest nagle wykrywany jako zewnętrzna formacja anatomiczna w nerkach, po której następuje wyjaśnienie poszczególnych szczegółów choroby. W innym, wtórne ogniska, przerzuty, są identyfikowane przez przypadek, po czym następuje długie poszukiwanie pierwotnego nowotworu. Trzeci jest najbardziej rozciągnięty w czasie. W tym przypadku punktem wyjścia jest jedyne odchylenie w badaniach laboratoryjnych. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie serii badań:

• ukierunkowane badanie medyczne pozwala zidentyfikować powstawanie guza w jamie brzusznej. Jednak sytuacja ta staje się coraz mniej powszechna;
• pełna liczba krwinek wykazuje niski poziom krwinek czerwonych typowy dla guzów nerki i ich głównej zawartości, białko przenoszące hemoglobinę. Jednak w niektórych przypadkach obserwuje się coś przeciwnego - wysoką zawartość czerwonych krwinek - policytemię. Charakteryzuje się zwiększoną szybkością sedymentacji tych komórek w stojącej krwi na dnie probówki (ESR); Nerka wpływa na szpik kostny za pomocą hormonu erytropoetyny
• biochemiczne badanie krwi pozwala ocenić stan nerek. Wysoki poziom mocznika i kreatyniny jest niekorzystną okolicznością wskazującą na słabą pracę nerek przy czyszczeniu krwi z toksyn i toksyn;
• analiza moczu ujawnia obecność czerwonych krwinek czerwonych krwinek (krwiomocz). Stopień krwiomoczu może zmieniać się od niewidocznego dla oka do intensywnego barwienia skrzepami krwi; Nasilenie krwiomoczu w guzie nerki może się znacznie różnić.
• badanie dużych objętości moczu (próbki zbiorcze) pozwala dokładniej określić nasilenie krwiomoczu. Takie analizy obejmują próbkę Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky;
• USG nerek jest często punktem wyjścia do diagnozy. Jest to ultradźwięki, które najczęściej wykrywają anomalię w nerkach i pozwalają ustawić jej rozmiar; Ultradźwięki to ważna metoda diagnozowania guza nerki.
• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej pozwala na wykrycie ognisk wtórnego guza - przerzutów;
• Badanie rentgenowskie kości czaszki służy do wykrywania przerzutów do kości;
• urografia wydalnicza służy do uzyskania zdjęcia rentgenowskiego nerki, miednicy i moczowodu. Specjalny preparat, wprowadzany do żyły, po pewnym czasie dostaje się do moczu i sprawia, że ​​szczegóły nerki są dobrze widoczne;
• tomografia komputerowa pozwala nie tylko wykryć guz, ale także określić jego wielkość, granice rozprzestrzeniania się, obecność przerzutów w płucach, kościach, wątrobie, mózgu. Aby dokładniej określić zainteresowanie naczyń moczowodu i nerek, stosuje się specjalny preparat nieprzepuszczający promieniowania; CT jest podstawową metodą diagnozowania guza nerki.
• cystoskopia pozwala zbadać stan miednicy od wnętrza moczowodu. Do badań wykorzystuje się specjalny instrument z kamerą wideo - cystoskop;
• Angiografia umożliwia badanie stopnia zaangażowania dużych naczyń nerkowych w proces. W tym przypadku preparat nieprzepuszczający promieniowania wstrzykuje się bezpośrednio do tętnicy udowej lub żyły udowej; Angiografia - metoda badania naczyń nerkowych
• badania genetyczne są z powodzeniem przeprowadzane z guzem Wilmsa. Jego celem jest zidentyfikowanie genów o niewłaściwej strukturze.

Diagnostyka różnicowa guza nerki jest przeprowadzana z następującymi chorobami:

• wodonercze - rozszerzenie kubków i miedniczki nerkowej;
• torbiel nerkowa - zaokrąglona formacja zawierająca płyn;
• wielotorbielowatość nerek - obecność w nerkach wielu cyst o różnych rozmiarach; Wodonercze naśladuje guz nerki
• gruźlica nerek;
• ropień nerki - ograniczona akumulacja ropy w tkance nerek;
• wady rozwojowe - podwojenie, adhezja, nerka podkowiasta.

Sposoby leczenia guzów nerek

Leczenie nowotworów przeprowadza się w dużych ośrodkach medycznych. W przypadku guza nefronowego, miedniczki nerkowej i nowotworu złośliwego Wilmsa taktyka jest nieco inna. Jednak we wszystkich możliwych przypadkach przeważa operacyjna metoda leczenia.

Leczenie chirurgiczne

Podstawą leczenia nowotworów nerki jest leczenie chirurgiczne. Metoda działania zależy od stopnia rozprzestrzeniania się guza i jego położenia względem dużych naczyń i sąsiednich narządów. We wszystkich możliwych przypadkach preferowane są metody, które chronią zdrową część nerki (operacja zachowywania narządów). Obecnie istnieje wiele sposobów na uzyskanie dostępu do nerki i guza. W przypadku dużych nowotworów, znajdujących się w górnej części lub rozprzestrzeniających się na naczynia lub sąsiednie narządy, stosuje się interwencję otwartą. Nacięcie może być zlokalizowane na przedniej ścianie brzucha lub w okolicy lędźwiowej (nacięcie według Fedorowa).

Resekcja pozwala zaoszczędzić część nerki

Przy nieistotnej wielkości guza stosuje się interwencję o niskim wpływie - laparoskopię. Narzędzia są dostarczane przez kilka małych nakłuć, sterowanie odbywa się za pomocą kamery wideo, która przesyła obraz z miejsca operacji na ekran telewizora. Trzeci i czwarty etap nowotworu nerki jest przyczyną jego usunięcia z ciała w sposób otwarty lub laparoskopowy. Kiedy rozprzestrzenia się na sąsiednie organy, wykonuje się częściowe wycięcie (resekcja). Nawet ustalone przerzuty nowotworu nie są przeciwwskazaniem do usunięcia pierwotnej zmiany w nerkach.

Laparoskopia - nowoczesny rodzaj operacji

Leczenie wiązką

Promieniowanie jest używane dla guza Wilmsa. Rak nerki z komórek nefronu jest niewrażliwy na skutki radioterapii. Metoda jest stosowana jako przygotowanie przedoperacyjne. Wraz ze znacznym rozprzestrzenianiem się guza, radioterapia jest przydatna do zmniejszania liczby złośliwych komórek i przerzutów.

Leczenie narkotyków

Tylko guz Wilms jest wrażliwy na leki przeciwnowotworowe. Rak pochodzący z miednicy lub nefronu nie wymaga wyznaczania takich leków. Obecnie stosowane są następujące leki do chemioterapii:

• Metotreksat;
• Doksorubicyna; Doksorubicyna jest stosowana w leczeniu guza Wilmsa
• Cisplatyna;
• Azatiopryna.

Nowoczesne leki umożliwiają walkę z guzem nerki dowolnej odmiany, pozbawiając go dopływu krwi ze naczyń (terapia celowana):

• Sunitynib;
• Bewacyzumab; Bewacizumab blokuje kiełkowanie nowych naczyń krwionośnych w guzie.
• Tysirolimus;
• Ewerolimus

Środki ludowe nie okazały się skuteczne w leczeniu nowotworu nerki, dlatego nie są stosowane w leczeniu choroby.

Powikłania i rokowanie

Rokowanie w leczeniu nowotworu nerki określa się indywidualnie, w zależności od rodzaju i stopnia jego rozprzestrzenienia. W przypadku wzrostu komórek nowotworowych sytuację pogarsza obecność przerzutów i kiełkowania w dużych naczyniach nerkowych. W takim przypadku istnieje wysokie ryzyko niekorzystnych skutków. Guz Wilmsa występuje na różne sposoby u dorosłych i dzieci. W drugim przypadku najwyższy wskaźnik wyleczenia we wczesnych stadiach choroby (90–95%). W ciężkich przypadkach pojawiają się następujące komplikacje:

• krwawienie;
• zatrzymanie moczu;
• niewydolność nerek; W niewydolności nerek organizm zatrzymuje odpady i toksyny.
• nawrót guza po zabiegu;
• niekorzystny wynik.

Zapobieganie

W chwili obecnej nie jest możliwe wpływanie na mechanizmy powstawania nowotworu. Dlatego głównym środkiem zapobiegawczym jest coroczne badanie kontrolne z analizą moczu i USG. Poradnictwo genetyczne wykonuje się dla guzów Wilmsa.

Guz nerki z diagnozą na czas jest skutecznie wyleczony. Interwencja chirurgiczna może poradzić sobie zarówno z głównym ogniskiem, jak i z przerzutami.