40 Masywny obrzęk wspólny dla całego ciała

45-letni pacjent jest nieprzytomny. Obiektywnie - skóra jest sucha, napięcie mięśni jest zmniejszone, głębokie oddychanie, hałaśliwy z zapachem acetonu z ust. Jaki jest stan pacjenta

42 Obrzęk twarzy, nadciśnienie, mocz koloru „slop mięsa” obserwuje się podczas

43 Kolor moczu „slop mięsny” ze względu na zawartość dużej liczby

Triada objawów ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych

a) krwiomocz, obrzęk, nadciśnienie

b) ropna, bakteriuria, nadciśnienie

c) krwiomocz, bakteriuria, obrzęk

d) leukocyturia, cylindruria, obrzęk

e) bakteriuria, krwiomocz, obrzęk

Ważne w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów jest

a) pełna morfologia krwi

b) analiza moczu

c) radiografia klatki piersiowej

46 W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów

Obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia krwi

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

a) atropina, morfina, baralgin

b) adrenalina, prednizon, mezaton

c) dibazol, klonidyna, lasix

g) Corvalol, strophanthin, lasix

d) mezaton, strofantyna, baralgin

Lokalizacja wysypki z pokrzywką

d) wszelkie części ciała

d) nie ma określonej lokalizacji

Objawy kliniczne obrzęku naczynioruchowego

a) obrzęk twarzy, trudności w oddychaniu

b) podwyższone ciśnienie krwi, wymioty

c) świąd, spadające ciśnienie krwi

d) utrata przytomności, zwiększone ciśnienie krwi

d) obniżenie ciśnienia krwi, duszność

Testy dyscypliny „Pielęgniarstwo w terapii”

Specjalność: „Pielęgniarstwo”

Kurs 3

ETAP

Reakcje alergiczne częściej powodują

W przypadku uczulenia na sulfonamidy jest przeciwwskazany

Alergiczne zwierzę domowe

Kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek)

Jest to ostra choroba zapalna nerek z uszkodzeniem kłębuszków nerkowych. W ostrej postaci choroby częściej występuje u młodych ludzi do 40 lat. Choroba postępuje cyklicznie i kończy się wyzdrowieniem. Rzadko przechodzi w przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych.

Kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci często prowadzi do rozwoju niewydolności nerek i niepełnosprawności. Pod względem częstości występowania zajmuje drugie miejsce wśród chorób nabytych układu moczowego, często rozwijając się po zakażeniu paciorkowcami. W leczeniu gorączki szkarłatnej w domu u 3-5% dzieci dalej ujawnia się zapalenie kłębuszków nerkowych, z leczeniem w szpitalu - w 1%.

Przyczyny ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych:
• zakażenia wywołane przez paciorkowce grupy A (dławica piersiowa, zapalenie migdałków, zapalenie gardła). Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych zwykle rozwija się po 1-2 tygodniach;
• inne infekcje (bakteryjne, wirusowe itp.);
• substancje toksyczne (alkohol, sole metali ciężkich itp.);
• choroby ogólnoustrojowe (kolagenoza itp.);
• alergeny (szczepionki, surowice, trucizny owadów, pyłki roślin);
• substancje lecznicze (zwłaszcza antybiotyki i witaminy);
• antygen tkanki guza.

Główne objawy ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych:
Pacjent ma następujące objawy:
• obrzęk z powodu zatrzymania płynów;
• pragnienie, nudności;
• duszność, ból serca, kołatanie serca;
• kolor moczu może się zmienić (kolor „mięsa”).

Obrzęki zlokalizowane są głównie na twarzy, a także w jamach (opłucnej, brzucha). Wraz z akumulacją płynu szybko wzrasta obrzęk, co prowadzi do wzrostu masy ciała w krótkim czasie. Obrzęk i bladość skóry decydują o charakterystycznym wyglądzie pacjenta.
Inna grupa objawów jest związana ze zmianami we krwi (zmiany hemodynamiczne) z powodu zatrzymywania soli i wody:
• wysokie ciśnienie krwi, bradykardia;
• ataki astmy serca;
• obrzęk płuc.

Diagnostyka

Oznaki zapalnego uszkodzenia nerek:
• wysoka zawartość białka w moczu;
• obecność nadmiaru krwi w moczu;
• ból pleców;
• przedłużająca się niezdolność do oddawania moczu.

W wyniku badań laboratoryjnych krwi obwodowej w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych często wykrywa się niedokrwistość (liczba czerwonych krwinek jest zmniejszona, zawartość hemoglobiny w niej zmniejszona). Jest to spowodowane hydremią (wzrostem płynnej części krwi w wyniku obrzęku) lub może być związane z prawdziwą niedokrwistością spowodowaną zakażeniem.

Przebieg ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych może wystąpić zarówno z wyraźną symptomatologią, z okresami poprawy i pogorszenia, jak iz umiarkowanie wyraźną symptomatologią przez kilka miesięcy. Możliwe jest przejście długotrwałego ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych na przewlekłe zapalenie nerek.

Powikłania obejmują ostrą niewydolność serca, zaburzenia metabolizmu wody i soli, krwotoki w mózgu, ostre zaburzenia widzenia i rzucawkę (utrata przytomności z drgawkami, rozszerzone źrenice, gryzienie języka, mimowolne oddawanie moczu) powstające na tle gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi).

W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych charakterystyczna jest triada kliniczna: obrzęk, krwiomocz (krew w moczu), nadciśnienie tętnicze (stale podwyższone ciśnienie krwi), pojawiające się po hipotermii, dusznicy bolesnej.
Jeśli typowe objawy choroby są łagodne, możliwe jest zdiagnozowanie tej choroby jedynie poprzez systematyczne badanie moczu, ponieważ czasami objawy kliniczne ostrej postaci mogą wystąpić podczas przewlekłego przebiegu choroby nerek jako objaw aktywności procesu.

Konieczne jest odróżnienie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek od ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:
• uporczywe zapalenie kłębuszków nerkowych nie charakteryzuje się uporczywym bólem okolicy lędźwiowej, gorączką z dreszczami;
• W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie ma objawów obrzęku i astmy sercowej.

Ważne jest również prawidłowe rozróżnienie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek i przełomu nadciśnieniowego, raka nerki i wielu innych chorób o podobnych objawach.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (zapalenie nerek)

Jest to przewlekła choroba zapalna układu odpornościowego nerek, która jest stale postępująca i często prowadzi do niewydolności nerek. U 10-20% pacjentów z ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych prowadzi do powstania choroby przewlekłej. Choroba występuje częściej u osób w młodym wieku.

Czynniki powodujące przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych:
• hipotermia;
• urazy;
• czynniki zakaźne (bakteryjne, wirusowe, pasożytnicze);
• alkohol i inne substancje toksyczne;
• substancje lecznicze, w tym antybiotyki;
• guzy o różnej lokalizacji.

Często, po chorobach wywołanych przez paciorkowce β-hemolizujące z grupy B, rozwija się zakaźne alergiczne zapalenie kłębuszków nerkowych. Dlatego terminowe wykrywanie i leczenie zakażeń paciorkowcowych uważa się za zapobieganie takim kłębuszkowym zapaleniom nerek.

Formy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych:
• utajony;
• nerczycowy;
• nadciśnienie;
• mieszane;
• podostre (szybko postępujące).

Główne objawy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych
Objawy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych zależą od postaci choroby.

Utajona forma kłębuszkowego zapalenia nerek.
Ta postać kłębuszkowego zapalenia nerek występuje najczęściej. Objawia się to jedynie zmianami w moczu, czasem niewielkim wzrostem ciśnienia krwi. Choroba postępuje powoli. Rokowanie jest bardziej korzystne, jeśli krwiomocz nie przyłączy się.

Nefrotyczna postać zapalenia kłębuszków nerkowych.
Kurs jest umiarkowanie lub szybko postępujący. Nefrotyczne zapalenie kłębuszków nerkowych charakteryzuje się kryzysem nerczycowym z nagłym rozwojem objawów, takich jak zapalenie otrzewnej, gorączka, zakrzepica żył nerkowych, co drastycznie upośledza czynność nerek. Często obserwuje się powikłania infekcyjne.

Nadciśnienie tętnicze kłębuszkowego zapalenia nerek.
Ze względu na charakter choroby przypomina postać utajoną, ponieważ charakteryzuje się zadowalającą tolerancją wysokiego ciśnienia krwi przez wiele lat, co przy braku obrzęku przez długi czas nie daje podstaw do pójścia do lekarza. Powikłania (udar, zawał mięśnia sercowego) są rzadkie. Zazwyczaj rozwija się niewydolność lewej komory z astmą serca. Przebieg nadciśnieniowego zapalenia kłębuszków nerkowych jest powolny, ale postępujący. W rezultacie rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

Mieszana postać kłębuszkowego zapalenia nerek.
Charakteryzuje się połączeniem zespołu nerczycowego (manifestacja przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek na tle chorób ogólnoustrojowych) i nadciśnienia tętniczego. Stały postępowy kurs.

Podostra postać kłębuszkowego zapalenia nerek (szybko postępująca, złośliwa).
Najważniejszą cechą przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek jest szybki wzrost niewydolności nerek spowodowany wyraźną aktywnością procesu zapalnego. Bardzo często obserwuje się jednocześnie zespół nerczycowy i nadciśnienie tętnicze.
Szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych występuje częściej u mężczyzn w młodym wieku.
Początek choroby jest często ostry. Wkrótce rozwija się trudne do opanowania nadciśnienie tętnicze i postępująca niewydolność nerek. Oznaki względnie korzystnego rokowania to ostry początek choroby przypominającej grypę, brak nadciśnienia tętniczego i młody wiek pacjenta.

W 30% przypadków obserwuje się przejście choroby ostrej do postaci przewlekłej. W ostrym okresie pacjenci są niepełnosprawni i muszą być w szpitalu. Choroba trwa 2–3 miesiące i może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia. Osoby, które doświadczyły ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, podlegają obserwacji. Aby uniknąć nawrotów choroby, należy zwrócić szczególną uwagę na walkę z infekcją ogniskową, a także unikać hipotermii.

Diagnostyka

Przeprowadzić badania kliniczne i biochemiczne krwi i moczu, badania ultrasonograficzne nerek itp.
Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych należy odróżnić od ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, nadciśnienia, zapalenia nerek, szpiczaka nerki itp.

Należy wykluczyć jednostronną (asymetryczną) patologię układu moczowego, zakrzepicę żył nerkowych, guz nerki, kamicę moczową.
Diagnostyka różnicowa jest szczególnie ważna w związku z możliwością zasadniczo różnych podejść terapeutycznych.

Leczenie

W leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek związanego z zakażeniem stosuje się leki przeciwbakteryjne. W ostrych, długotrwałych procesach zapalnych, krwiomoczu i zapobieganiu przewlekłym chorobom wskazane są glikokortykosteroidy (prednizolon, triamcynolon, deksametazon).

Przy podwyższonym ciśnieniu krwi i wyraźnym obrzęku przepisywane są leki hipotensyjne i moczopędne. Aby obniżyć ciśnienie krwi, środki są stosowane do rozszerzania naczyń obwodowych (diazoksyd), blokerów kanału wapniowego (werapamil, nifedypina), leków hipotensyjnych działających centralnie (klonidyna) i leków saluretycznych (furosemid, kwas etakrynowy).

W przypadku wysokiego ciśnienia krwi w niektórych przypadkach przepisywane są dodatkowo środki uspokajające (diazepam).
W przypadku obrzęku mózgu przepisywane są diuretyki osmotyczne (mannitol).
Aby poprawić mikrokrążenie w nerkach, stosuje się środki przeciwpłytkowe (pentoksyfilinę) i angioprotektory (dobesilan wapnia).
W ostrej i przewlekłej niewydolności nerek wykonuje się hemodializę, dializę otrzewnową (metody sztucznego oczyszczania krwi).
Przewodnik po lekach

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych: jak żyć z chorobą

Nerki są najważniejszym organem odpowiedzialnym za usuwanie zbędnych i szkodliwych substancji z organizmu. Zdrowie człowieka zależy od stabilności nerek. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest patologią prowadzącą do niewydolności nerek i poważnych konsekwencji dla całego organizmu. Ta choroba nie toleruje frywolnych związków i wymaga długiego i poważnego leczenia.

Co to jest przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek jest postępującą zmianą zapalną kłębuszków nerkowych, prowadzącą do ich stwardnienia (bliznowacenia) i utraty funkcjonalności. Z biegiem czasu rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

Choroba ma stosunkowo wysoką częstość występowania, może występować w każdym wieku, ale najczęściej pierwsze oznaki zmiany kłębuszkowej (kłębuszki) rozpoznaje się w wieku 25–40 lat. Mężczyźni częściej chorują. Różnica przewlekłego procesu od ostrego w długotrwałym (ponad rok) przebiegu zmian zapalnych i destrukcyjnych oraz rozległego (rozproszonego) obustronnego uszkodzenia nerek.

W strukturze każdej nerki występuje złożony układ strukturalny, w tym nefrony składające się z kłębuszków nerkowych (kapilarnych splotów) w kapsułkach i najmniejszy kanalik kanalikowy, w którym następuje ciągły proces filtrowania krwi w celu utworzenia moczu zawierającego substancje niepotrzebne dla organizmu. Niezbędne elementy pozostają w krwiobiegu.

W kłębuszkach nerkowych (kłębuszkach nerkowych) zachodzi ciągły proces filtracji krwi.

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek w nerkach występują takie zmiany:

• ze względu na proces zapalny ściany naczyń kłębuszkowych stają się przepuszczalne dla komórek krwi;
• w świetle naczyń włosowatych kłębuszków tworzą się małe skrzepy krwi, blokujące ich światło;
• w dotkniętych kłębuszkach przepływ krwi zwalnia lub całkowicie się zatrzymuje;
• krwinki zatykają światło torebki bowmana (kłębuszki) i kanalików nerkowych;
• w dotkniętym nefronie cały proces filtracji sekwencyjnej jest zakłócany;
• tkanka naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych, a następnie cały nefron są zastępowane tkanką bliznowatą - rozwija się stwardnienie nephrosclerosis;
• śmierć nefronów prowadzi do znacznego zmniejszenia objętości przefiltrowanej krwi, w wyniku czego rozwija się zespół niewydolności nerek;
• funkcjonalna niewydolność nerek prowadzi do gromadzenia się szkodliwych substancji we krwi i moczu w celu usunięcia elementów potrzebnych organizmowi.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest częściej wynikiem ostrego procesu immunologiczno-zapalnego w nerkach, ale może być także pierwotnym przewlekłym.

Zapalenie kłębuszków nerkowych powoduje zapalenie i zniszczenie kłębuszków nerkowych.

Klasyfikacja patologii: rodzaje i formy

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych może mieć charakter zakaźno-immunologiczny lub nieinfekcyjny. W trakcie choroby rozróżnia się fazy zaostrzenia i remisji. W zależności od szybkości rozwoju, patologia może postępować szybko (od 2 do 5 lat) lub powoli (dłużej niż 10 lat).

Przewlekłe zapalenie może występować w różnych postaciach. Zgodnie z głównym zespołem wyróżnia się następujące typy przebiegu klinicznego:

• utajony - z przewagą zespołu moczowego. W połączeniu z umiarkowanym obrzękiem i lekkim nadciśnieniem w moczu wykrywa się białko, erytrocyty i leukocyty. Występuje najczęściej u prawie połowy pacjentów;
• nadciśnienie lub nadciśnienie. Zdiagnozowano u 20% wszystkich przypadków przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych. Objawia się stałym ciśnieniem krwi, wielomoczem (wzrostem objętości moczu wydalanego w ciągu dnia), moczeniem nocnym (potrzeba nocna oddawania moczu). W analizie moczu - wysokie białko i zmienione krwinki czerwone, gęstość jest nieco poniżej normy;
• hematuric - z przewagą krwiomoczu, czyli krwi w moczu. Występuje rzadko (5% całkowitej liczby pacjentów), objawia się wysoką zawartością moczu zmodyfikowanych krwinek czerwonych;
• nerczycowy - z ciężkim zespołem nerczycowym. Zdiagnozowano u czwartej części wszystkich pacjentów. Objawia się ciężkim obrzękiem, zwiększonym ciśnieniem, zmniejszeniem ilości dziennego moczu. Wskaźniki moczu: wysoka gęstość, białkomocz (wysokie białko), we krwi - zmniejszone białko, wysoka zawartość cholesterolu;
• mieszane - z objawami zespołów nerczycowych i nadciśnieniowych.

W różnych postaciach kłębuszkowego zapalenia nerek podstawą zmian patologicznych jest pojedynczy mechanizm

Każdy typ przewlekłego zapalenia kłębuszków występuje z kolejnymi okresami kompensacji i dekompensacji funkcji filtracyjnej nerek.

Opierając się na zmianach morfologicznych w dotkniętych chorobą nerek, istnieje również kilka głównych typów choroby:

• kłębuszkowe zapalenie nerek z minimalnymi zmianami;
• błoniasty - z ostrym obrzękiem i rozszczepieniem błon naczyń włosowatych kłębuszków; dzielić ogniskowe i rozproszone uszkodzenia błon;
• proliferacyjna wewnątrznaczyniowa - objawiająca się proliferacją komórek w wewnętrznej warstwie naczyń włosowatych kłębuszków i tkanki położonej między naczyniami (mesangium);
• proliferacyjna pozapłytkowa - charakteryzująca się tworzeniem się specyficznych pół-luni z powodu proliferacji komórek nabłonka kłębuszkowego kapsułek. Formacje wypełniają błysk kapsułek i ściskają naczynia włosowate, łamiąc w nich krążenie krwi. Następnie płuca są zastępowane przez tkankę łączną, co prowadzi do śmierci kłębuszków. Ten rodzaj kłębuszkowego zapalenia nerek ma przebieg złośliwy;
• typ błonowo-proliferacyjny łączy objawy zmian proliferacyjnych i błoniastych kłębuszków, podczas gdy zmiany patologiczne są rozproszone;
• typu stwardniałego lub fibroplastycznego. Takie przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych może być wynikiem każdej innej formy choroby, przy czym wyróżnia się typy ogniskowe i rozproszone.

W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek kłębuszki, a następnie same nefrony są zastępowane przez tkankę włóknistą.

Przyczyny choroby

Dlaczego nie ma przewlekłego zapalenia kłębuszków nie zawsze można się domyślić. Patologia może być konsekwencją nieutwardzonego ostrego zapalenia lub może wystąpić przede wszystkim.

Wiodącą rolę w występowaniu zapalenia odgrywają nefrogenne szczepy paciorkowców wraz z obecnością w organizmie przewlekłych ognisk zakaźnych w różnych narządach. Czynniki zewnętrzne i wewnętrzne wywołują powstawanie specyficznych kompleksów immunologicznych krążących w krwiobiegu i odkładających się na błonach kłębuszkowych, co prowadzi do uszkodzenia tych ostatnich. Wynikające z tego reaktywne zapalenie i upośledzone krążenie krwi w aparacie kłębuszkowym ostatecznie prowadzą do dystroficznych zmian w nerkach.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych może być zakaźne lub niezakaźne

Czynnikami prowokacyjnymi dla rozwoju patologii mogą być:

• choroby spowodowane przez florę bakteryjną:
  • zapalenie migdałków;
  • zapalenie gardła;
  • zapalenie zatok;
  • zapalenie przydatków;
  • próchnica;
  • szkarłatna gorączka;
  • zapalenie przyzębia;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • pneumokokowe zapalenie płuc;
• choroby o etiologii wirusowej:
  • opryszczka;
  • grypa;
  • zapalenie wątroby typu B;
  • różyczka
  • mononukleoza;
  • ospa wietrzna;
  • epidemiczne zapalenie przyusznic;
  • zakażenie wirusem cytomegalii;
• choroby autoimmunologiczne:
  • układowe zapalenie naczyń;
  • reumatyzm;
  • toczeń rumieniowaty;
• predyspozycje genetyczne: wrodzone wady układu odpornościowego;
• wady rozwojowe - dysplazja nerek;
• zespoły wrodzone:
  • nerka płucna;
  • Choroba Scheinlein-Henoch.

Streptococcus jest główną przyczyną zakaźnego zapalenia kłębuszków nerkowych

Czynniki niezakaźne obejmują:

• reakcje alergiczne na transfuzję składników krwi lub wprowadzenie surowic i szczepionek;
• zatrucie rtęcią, ołowiem, rozpuszczalnikami organicznymi;
• zatrucie narkotykami;
• zatrucie alkoholem.

Podczas radioterapii może wystąpić przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych. Czynnikami zapewniającymi jest także stały wpływ niskich temperatur i spadek ogólnej odporności organizmu na szkodliwe wpływy.

Przejawy patologii

Objawy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych zależą od postaci, w jakiej postępuje patologia. Istnieją dwa główne etapy choroby: kompensacja i dekompensacja. W pierwszym etapie objawy zewnętrzne są praktycznie nieobecne. Może wystąpić nieznaczny niestabilny obrzęk i nieznaczny wzrost ciśnienia krwi.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych zmiany zapalne i destrukcyjne zachodzą powoli w nerkach, powodując progresję objawów.

W fazie dekompensacji następuje postępujące upośledzenie funkcji nerek - rozwija się ich niedobór. Z powodu gromadzenia się we krwi odpadów azotowych, pacjent doświadcza:

• uporczywe nudności;
• ból głowy;
• słabość;
• napady wymiotów.

Zaburzenia równowagi elektrolitowej i równowagi hormonalnej prowadzą do przewlekłego obrzęku i utrzymującego się wzrostu ciśnienia krwi (BP). Niezdolność nerek do koncentracji moczu objawia się wielomoczem - wzrostem dziennej ilości wydalanego moczu.

Znakowi temu towarzyszą:

• stałe pragnienie;
• uczucie ogólnej słabości;
• bóle głowy;
• sucha skóra, włosy i paznokcie.

Wynik fazy dekompensacji staje się wtórną pomarszczoną nerką. Mocznica azotemiczna rozwija się, gdy nerki całkowicie tracą zdolność do utrzymania prawidłowego składu krwi. Ciężkie zatrucie może prowadzić do śpiączki mocznicowej.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych charakterystyczny jest obrzęk

Tabela: objawy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych w zależności od postaci klinicznej

Oznaki pogorszenia

Każda postać przewlekłego zapalenia kłębuszków może wystąpić przy sporadycznych zaostrzeniach. Najczęściej takie epizody obserwuje się wiosną lub jesienią i zwykle występują 2-3 dni po zakażeniu (wirusowym lub paciorkowcowym).

Jednym z charakterystycznych objawów kłębuszkowego zapalenia nerek, zwłaszcza podczas zaostrzenia, jest mocz koloru mięsa.

Przejawy w ostrej fazie:

• bolesność w okolicy lędźwiowej;
• wzrost temperatury;
• uczucie pragnienia;
• słaby apetyt;
• słabość;
• ból głowy;
• obrzęk powiek, twarzy, nóg;
• naruszenie wypływu moczu;
• kolor mięsa z moczu.

Wideo: co się dzieje, gdy zapalenie kłębuszków nerkowych

W jaki sposób dokonuje się diagnozy?

Diagnoza choroby obejmowała nefrologów. Głównym kryterium identyfikacji przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych są dane z badań klinicznych i laboratoryjnych. Po pierwsze, lekarz zbiera wywiad, bierze pod uwagę fakt istniejących przewlekłych zakażeń, patologii ogólnoustrojowych i ostrych ataków kłębuszkowego zapalenia nerek.

Badanie laboratoryjne pacjenta obejmuje następujące testy:

1. Analiza kliniczna moczu. W próbce wykryto wiele zmodyfikowanych krwinek czerwonych, cylindrów (szklistych, ziarnistych), leukocytów, dużej ilości białka, a gęstość moczu jest zmniejszona lub zwiększona, w zależności od stadium choroby.
2. Test Zimnitsky. Dzienna objętość moczu i jego gęstość jest zmniejszona lub zwiększona. Zwiększenie ilości moczu i zmniejszenie gęstości wskazują na etap dekompensacji choroby.
3. Biochemiczna analiza krwi. Obserwuje się zmniejszenie frakcji białkowych (hipoproteinemia i dysproteinemia), obecność białka C-reaktywnego, kwasów sialowych, wysokiego cholesterolu i związków azotowych (w etapie dekompensacji).
4. Immunogram krwi. Analiza identyfikuje wzrost miana przeciwciał przeciwko paciorkowcom (antystreptolizyna, antyhyaluronidaza, antystreptokinaza, antydeoksyrybonukleaza), wzrost immunoglobulin, zmniejszenie czynników dopełniacza (białka zaangażowane w tworzenie odpowiedzi immunologicznej organizmu, gdy przeciwciała i antygeny oddziałują).
5. Analiza mikroskopowa próbki tkanki nerkowej pobranej z biopsji. Metoda pozwala ocenić zmiany strukturalne w kłębuszkach nerkowych, co jest istotne dla wyznaczenia odpowiedniej terapii. Wykazują oznaki proliferacji (proliferacji) struktur kłębuszkowych, ich naciekania przez komórki odpornościowe - monocyty i neutrofile, obecność złogów w kłębuszkach IR (kompleksy immunologiczne).

Analiza moczu w zapaleniu kłębuszków nerkowych wykazuje nieprawidłowości i pozwala na określenie stadium choroby

Badanie instrumentalne pacjenta obejmuje następujące procedury:

1. Echografia (ultradźwięki) nerek. Stwierdzono spadek wielkości nerek w wyniku stwardnienia miąższu.
2. Urografia wydalnicza (dożylna). Metoda polegająca na wprowadzeniu do krwi pacjenta specjalnej substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, po której następuje seria obrazów pokazujących zdolność nerek do gromadzenia się i usuwania tej substancji. Zatem ocenia się stopień upośledzenia funkcji filtrowania i koncentracji nerek.
3. USG Dopplera naczyń nerkowych. Służy do oceny zaburzeń przepływu krwi przez nerki.
4. Dynamiczna nefroskopinigrafia - skanowanie radionuklidów nerek. Pozwala ocenić zaburzenia strukturalne i funkcjonalne w tych narządach.
5. Biopsja nerki - niezbędna do oceny destrukcyjnych zmian w dotkniętym chorobie na poziomie komórkowym.

Aby ocenić zmiany w strukturze nerek, należy przeprowadzić USG

Aby wykryć zmiany ze strony innych narządów, USG serca i jamy opłucnej, EKG, można dodatkowo przepisać badanie dna.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych należy odróżnić od patologii, takich jak:

• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• wielotorbielowatość nerek;
• zespół nerczycowy;
• amyloidoza nerek;
• kamica nerkowa;
• choroba serca z nadciśnieniem tętniczym;
• gruźlica nerek.

Wideo: diagnoza przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Zasady leczenia

Opieka i cechy leczenia zależą od postaci klinicznej patologii, szybkości jej rozwoju i obecności powikłań. W każdym razie lekarze zalecają przestrzeganie łagodnego schematu, eliminując hipotermię, przepracowanie i szkody związane z działalnością zawodową.

W okresie zaostrzenia wymaga przejścia pełnego cyklu leczenia szpitalnego, przestrzegania ścisłego odpoczynku w łóżku i diety. Odpoczynek w łóżku jest konieczny, aby zmniejszyć obciążenie nerek. Zmniejszona aktywność fizyczna spowalnia procesy metaboliczne, które są niezbędne do hamowania tworzenia się toksycznych związków azotowych - produktów metabolizmu białek.

Podczas remisji prowadzą pomocniczą terapię ambulatoryjną, oczyszczanie ognisk infekcji, prowokowanie pojawienia się procesu zapalnego w kłębuszkach (leczenie chorych zębów, usuwanie migdałków, migdałków, zatrzymanie stanu zapalnego w zatokach przynosowych). Leczenie sanatoryjne jest zalecane w kurortach klimatycznych.

Podczas remisji pacjent z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych powinien okresowo odwiedzać laryngologa i dentystę w celu zatrzymania zapalenia w czasie w miejscach zakażenia.

Stosowanie leków

Podstawą terapii lekowej są leki immunosupresyjne, czyli środki, które hamują reaktywność immunologiczną organizmu. Zmniejszając aktywność odporności, leki takie hamują rozwój procesów destrukcyjnych w kłębuszkach. Oprócz terapii immunosupresyjnej stosuje się również środki objawowe.

Głównym leczeniem jest immunosupresja. W tym celu użyj:

• leki steroidowe: prednizolon lub triamcynolon w dawce indywidualnej, w okresie zaostrzenia - terapia pulsowa, czyli krótkotrwałe podawanie ultra wysokich dawek prednizolonu lub metyloprednizolonu;
• cytostatyki:
  • Cyklosporyna;
  • Chlorambucyl;
  • Imuran;
  • Cyklofosfamid;
• leki immunosupresyjne:
  • Delagil;
  • Plaquenil.

• leki obniżające ciśnienie krwi:
  • Capoten;
  • Enalapril;
  • Rezerpina;
  • Christepin;
  • Nifedypina;
  • Raunatin;
  • Corinfar;
    • z bardzo ciężkim nadciśnieniem:
      • Ismelin;
      • Izobarin;
        • w leczeniu rzucawki (zespołu drgawkowego) w okresie zaostrzenia - 25% roztwór siarczanu magnezu;
• diuretyki (diuretyki) do usuwania nadmiaru płynu:
  • Hipotiazyd;
  • Veroshpiron;
  • Lasix (Furosemid);
  • Aldactone;
  • Uregit;
• leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe poprawiające przepływ krwi i zapobiegające powstawaniu zakrzepów w sieci naczyń kłębuszkowych:
  • Phenindione;
  • Heparyna;
  • Dipirydamol;
  • Tiklid;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne do łagodzenia bólu i tłumienia mediatorów zapalnych z powodu odpowiedzi immunologicznej:
  • Indometacyna (metindol);
  • Ibuprofen

Do rehabilitacji zakaźnego ogniska stosować antybiotyki. Terapia antybakteryjna jest wybierana indywidualnie, z uwzględnieniem tolerancji leku przez pacjenta i wrażliwości bakteryjnego patogenu.

Galeria zdjęć: leki do leczenia choroby

Pokarm dla przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Gdy choroba jest przypisana do diety numer 7 i jej podgatunków (7A, 7B i 7G), w zależności od aktywności procesu patologicznego.

Tabela dietetyczna koncentruje się na takich aspektach:

• maksymalna ulga nerek;
• zwiększone wydalanie toksycznych metabolitów z organizmu;
• poprawa diurezy i eliminacja obrzęku, co jest szczególnie ważne w przypadku postaci nerczycowych i mieszanych;
• normalizacja ciśnienia krwi i stymulacja mikrokrążenia w nerkach.

Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Gdy kłębuszkowe zapalenie nerek jest bardzo ważne, aby zminimalizować spożycie soli i płynów. Ograniczenie białek jest konieczne tylko w przypadku rozwoju hiperasotemii, czyli nadmiernego gromadzenia się związków azotowych we krwi. Wyłączone jedzenie:

• ostre, trudne do strawienia, zbyt tłuste potrawy;
• żywność bogata w kwas szczawiowy i olejki eteryczne;
• sosy, przyprawy;
• mięso wędzone, kiełbaski;
• ogórki, ogórki;
• muffinka, czekolada;
• fast food

Alkohol jest surowo zabroniony. Napojami nie może być kawa, kakao, słodka soda, woda mineralna.

Szkodliwe pokarmy nerek powinny być wyłączone z diety.

Odżywianie powinno mieć normalną kaloryczność (2700–2900 kcal dziennie), być wzbogacone, bogate w pierwiastki śladowe, zwłaszcza potas i wapń.

Przewlekły proces bez powikłań wymaga ciągłego stosowania diety nr 7 z normalną zawartością białka (1 g na 1 kg masy ciała), węglowodanów i tłuszczów, ograniczenia soli do 3–5 gi cieczy do 0,8–1,0 litrów na dobę. W stadium zaostrzenia stosuje się dietę nr 7B z ograniczeniem pokarmów białkowych, ścisłe dozowanie płynów (200 ml więcej niż wybrany mocz dzień wcześniej) i ograniczenie soli do 2 g (w żywności), to znaczy żywność nie jest solona. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych w fazie dekompensacji potrzebna jest dieta nr 7 A ze zmniejszeniem kaloryczności pokarmu o jedną trzecią normy, minimalną zawartością białka, całkowitym ograniczeniem sodu i płynów, jak w diecie 7 B.

Podstawą jedzenia powinny być warzywa, produkty mleczne, płatki zbożowe. Jedzenie powinno być przygotowywane przez pieczenie, gotowanie, duszenie.

Podstawą żywienia w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych powinny być płatki zbożowe, dania warzywne, zupy, sałatki

Przykładowe menu dla przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych - tabela

1. Pudding ryżowy ze świeżymi jabłkami.
2. Jajko na miękko lub omlet białkowy.
3. Kasza gryczana z kotletem z marchwi lub surówką.

1. Kasza dyniowa.
2. Pieczone jabłka.
3. Nienasycone naleśniki z zieloną herbatą.
4. Przaśne ciastka z rosołowymi biodrami.
5. Puree z marchwi.

1. Po pierwsze:
   • wegetariańska zupa ze śmietaną;
   • zupa z warzywami i makaronem;
   • zupa z buraków;
   • Zupa mleczna ze zbożami;
   • klopsik z indyka.
2. Po drugie:
   • pieczone ziemniaki i gotowana cielęcina;
   • tłuczone ziemniaki z knedlami rybnymi;
   • duszone warzywa lub puree warzywne z kotletami na parze.
3. Deser lub napój:
   • kompot z suszonych owoców;
   • świeże owoce;
   • sok jagodowy;
   • galaretka owocowa;
   • zielona herbata z cukrem.

1. Twaróg z miodem lub suszonymi owocami.
2. Mus jagodowy.
3. Suflet mleczny i owocowy.
4. Kawałki jabłkowo-marchewkowe.
5. Nienasycone naleśniki lub naleśniki.

1. Pilaw ryżowy z rodzynkami i świeżymi owocami.
2. Omlet białkowy
3. Sałatka jarzynowa z owsianką z oliwy z oliwek i ryżu (kasza gryczana, proso, płatki owsiane).
4. Zapiekanka z serem.
5. Ryba zrazy na parze z warzywami.

Fizjoterapia

Procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane w okresie remisji i mają na celu poprawę procesów metabolicznych, krążenia krwi i złagodzenie stanu zapalnego.

Zastosuj następujące metody:

• elektroforeza w obszarze nerki za pomocą Eupyliny, glukonianu wapnia, leków antyseptycznych i antyhistaminowych;
• UHF w celu wyeliminowania procesu zapalnego;
• Terapia SMW - ekspozycja na pole elektromagnetyczne o określonej częstotliwości i długości fali w celu poprawy mikrokrążenia i wyeliminowania reakcji zapalnej;
• inductothermy - wykorzystanie pola magnetycznego o wysokiej częstotliwości do normalizacji krążenia krwi w kłębuszkach;
• napromieniowanie dolnej części pleców promieniami podczerwonymi (lampa Sollux) w celu poprawy przepływu krwi w kanalikach nerek.

Procedury fizyczne w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych mają na celu wyeliminowanie stanu zapalnego i normalizację krążenia krwi w nerkach.

Metody chirurgiczne

Zapalenie kłębuszków nerkowych samo w sobie nie wymaga operacji. Pomocna może być pomoc chirurgów w przypadku ciężkich powikłań - stwardnienie nerek (marszczenie nerki), prowadzące do przewlekłej mocznicy. W tym przypadku przeprowadza się regularną hemodializę, aw przypadku jej niewystarczającej skuteczności przeprowadza się przeszczep nerki. Jednak zapalenie kłębuszków nerkowych może nawracać nawet w przeszczepionym narządzie.

Tradycyjne metody leczenia

Nie można stosować tylko tradycyjnych metod medycyny zamiast tradycyjnego leczenia. Zapalenie kłębuszków nerkowych jest ciężką patologią, która prowadzi do poważnych konsekwencji, nawet śmierci. Należy o tym pamiętać i nie zaniedbywać przepisanych leków. Stosowanie ziół powinno być również negocjowane z lekarzem, ponieważ niektóre rośliny tradycyjnie stosowane przez narodnik w leczeniu dolegliwości nerek nie mogą być stosowane do zapalenia kłębuszków nerkowych. Zioła te obejmują niedźwiedzie uszy (mącznica lekarska) i skrzyp polny, które mają silne działanie moczopędne, ale mogą zwiększać krwiomocz.

W przypadku przewlekłego zapalenia takie środki ułatwią stan pacjenta:

1. Opłata przeciwzapalna, moczopędna:
   1. W równych częściach weź liście brzozy, róży, posiekane korzenie pietruszki, brony i lubczyk, nasiona anyżu.
   2. Weź 1 dużą łyżkę mieszanki i zalej szklanką zimnej wody przez 40 minut.
   3. Umieścić w łaźni wodnej i gotować przez 15 minut.
   4. Chłód i napięcie.
   5. Pij rosół w małych porcjach w ciągu dnia.
2. Herbata nerkowa z obrzęku:
   1. Łyżka ziół ortofosforanowych zalać wodą (200 ml).
   2. Parzyć w kąpieli wodnej przez 10 minut.
   3. Domagaj się ochłodzenia i zmęczenia.
   4. Pij 100 ml dwa razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami.
3. Kolekcja moczopędna:
   1. W równych proporcjach trzeba wziąć trawę jesionu, liście czarnej porzeczki, liście pokrzywy, kwiaty chabrowe i korzeń pietruszki.
   2. Wszystkie składniki są kruszone, mieszane, wybierają łyżkę mieszanki i wlewają wodę (250 ml).
   3. Gotuj w łaźni wodnej przez 15 minut.
   4. Wlać do termosu i nalegać 1,5 godziny.
   5. Odcedzić i uzupełnić do pierwotnej objętości przegotowaną wodą.
   6. Pij 50 ml 4 razy dziennie przed posiłkami.
4. Kolekcja w celu poprawy procesów metabolicznych i zmniejszenia stanu zapalnego:
   1. Owoce jałowca i chmielu, liście brzozy i porzeczki zabierają 1 łyżkę.
   2. Do nich dodać 2 łyżki liści borówki brusznicy i babki, 4 łyżki truskawek i bioder.
   3. Zmiel wszystko.
   4. Wybierz 2 łyżki kolekcji, zalej wodą (600 ml) i trzymaj w łaźni wodnej przez 20 minut.
   5. Odcedzić i wziąć 100 ml trzy razy dziennie w ciepłej postaci.

Jako środek moczopędny i przeciwzapalny można stosować napar z czarnego bzu (1 łyżka na szklankę wrzącej wody). W celu usunięcia nadmiaru płynu zalecane są znamiona kukurydzy, a przy wysokim poziomie azotu we krwi zalecana jest nalewka z alkoholu leczniczego Lespedets (Lespenephril). Nalewka przyjmować 1 łyżeczkę 2 razy dziennie.

Galeria zdjęć: rośliny do leczenia chorób

Rokowanie i powikłania choroby

Aktywne leczenie patologii pozwala zminimalizować objawy choroby (obrzęk, nadciśnienie), znacząco opóźniając rozwój przewlekłej niewydolności nerek i przedłużając życie pacjenta. Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem kłębuszków znajdują się w przychodni przez całe życie.

Rokowanie w leczeniu zależy od postaci choroby: ta ukryta ma najkorzystniejszą prognozę, te hematuryjne i nadciśnieniowe są poważniejsze, a najbardziej niekorzystne są postacie mieszane i nerczycowe.

Powikłania, które pogarszają rokowanie:

• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• zapalenie płuc;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• rzucawka nerkowa.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych prowadzi do kurczenia się narządu i rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, która jest obarczona mocznicą, w której pacjent musi regularnie poddawać się hemodializie. W patologii pacjent otrzymuje niepełnosprawność, której grupa zależy od stopnia upośledzenia czynności nerek.

Zapobieganie

Czynnikami wywołującymi rozwój nieodwracalnych zmian w nerkach, najczęściej są zakażenia paciorkowcowe i wirusowe, a także mokra hipotermia. Dlatego konieczne jest zminimalizowanie ich wpływu. Aby zapobiec rozwojowi choroby, konieczne jest:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• temperament;
• terminowo leczyć choroby zakaźne i patologie układu moczowo-płciowego;
• jeść racjonalnie.

Zapalenie kłębuszków nerkowych wywiera poważny wpływ na jakość ludzkiego życia. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych nie może być całkowicie wyleczone, ale możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji i znaczne opóźnienie skutków choroby. W tym celu konieczne jest pełne ukończenie terapii, przestrzeganie diety, a nie porzucanie leczenia przeciw nawrotom, w tym sesji fizjoterapii i wizyt w ośrodkach sanatoryjnych.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (CGN) jest złożoną chorobą nerek z pierwotnym uszkodzeniem kłębuszków nerkowych, prowadzącym do postępującej śmierci kłębuszkowej, nadciśnienia tętniczego i niewydolności nerek.

CGN może być zarówno wynikiem ostrego zapalenia nerek, jak i pierwotnego przewlekłego. Często przyczyny choroby nie można znaleźć. Omówiono rolę predyspozycji genetycznych w rozwoju przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych stanowi główną część pacjentów z HN, znacznie przekraczającą ANG. Według I.E. Tareeva, wśród 2396 pacjentów z CGN kłębuszkowego zapalenia nerek wynosiła 70%.

Według WHO śmiertelność z HGN sięga 10 na 100 tysięcy ludności. Główna grupa pacjentów poddawanych przewlekłej hemodializie i poddawanych przeszczepowi nerki odpowiada za CGN. Chore częściej mężczyźni w wieku 40–45 lat.

Etiologia Główne czynniki etiologiczne CGN są takie same jak w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych. Pewna wartość w rozwoju CGN ma inną infekcję, wzrasta rola wirusów (wirus cytomegalii, wirus opryszczki zwykłej, wirusowe zapalenie wątroby typu B). Niektóre leki i metale ciężkie mogą działać jako antygeny. Według N.A. Mukhina, tj. Tareeva (1991), wśród czynników przyczyniających się do przejścia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek do przewlekłego, może być ważna obecność, a zwłaszcza zaostrzenie ognisk paciorkowcowych i innych zakażeń, powtarzające się chłodzenie, zwłaszcza działanie mokrego zimna, niekorzystne warunki pracy i życia, urazy, nadużywanie alkoholu.

Patogeneza. W patogenezie CGN główną rolę odgrywają zaburzenia immunologiczne, które powodują przewlekły proces zapalny w kłębuszkach i tkance cewkowo-śródmiąższowej nerek, które są uszkodzone przez IR, składające się z antygenu, przeciwciał i dopełniacza. Dopełniacz osadza się na membranie w strefie lokalizacji kompleksu autoantygen-autoprzeciwciało. Następnie następuje migracja neutrofili do błony podstawnej. Gdy neutrofile są niszczone, enzymy lizosomalne są wydzielane w celu zwiększenia uszkodzenia błony. B.I. Shulutko (1990) przytacza następujące opcje w schemacie patogenezy HN: 1) pasywny dryf IC do kłębuszków i ich sedymentacja; 2) krążenie przeciwciał, które reagują z antygenem strukturalnym; 3) wariant reakcji z unieruchomionym przeciwciałem samej błony podstawnej (GN z mechanizmem przeciwciała).

Kompleksy antygenu z przeciwciałem utworzonym z udziałem dopełniacza mogą krążyć we krwi przez pewien czas. Następnie, wpadając do kłębuszków, zaczynają być filtrowane (w tym przypadku ich wielkość, rozpuszczalność, ładunek elektryczny itd. Odgrywają rolę). IR, które utknęły w filtrze kłębuszkowym i nie są usuwane z nerki, powodują dalsze uszkodzenia tkanki nerkowej i prowadzą do przewlekłego przebiegu procesu immunologiczno-zapalnego. Przewlekły przebieg tego procesu wynika ze stałej produkcji autoprzeciwciał na antygeny kapilarnej błony podstawnej.

W innym przypadku antygenem może być błona baseballowa kłębuszka, która w wyniku uszkodzenia wcześniejszych czynników chemicznych lub toksycznych nabywa właściwości antygenowe. W tym przypadku przeciwciała są wytwarzane bezpośrednio na błonie, powodując ciężką chorobę (kłębuszkowe zapalenie nerek).

Oprócz mechanizmów immunologicznych, mechanizmy nieimmunologiczne są również zaangażowane w postęp CGN, w tym niszczący wpływ białkomoczu na kłębuszki i kanaliki, zmniejszenie syntezy prostaglandyn, nadciśnienie dootrzewnowe, nadciśnienie, nadmierne tworzenie wolnych rodników i nefrotoksyczne działanie hiperlipidemii. Jednocześnie następuje aktywacja układu krzepnięcia krwi, co zwiększa aktywność koagulacyjną i odkładanie fibryny w obszarze lokalizacji antygenu i przeciwciała. Wydalanie płytek krwi w miejscu uszkodzenia błony, substancje naczyniowoczynne wzmagają procesy zapalne. Długi proces zapalny, obecny falowo (z okresami remisji i zaostrzeń), ostatecznie prowadzi do stwardnienia, hialinozy, spustoszenia kłębuszków i rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Obraz patologiczno-anatomiczny. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych wszystkie zmiany strukturalne (w kłębuszkach, kanalikach, naczyniach itp.) Ostatecznie prowadzą do wtórnego marszczenia nerek. Nerki są stopniowo zmniejszane (z powodu śmierci nerkowych nefronów) i zagęszczane.

Mikroskopowo wykryte zwłóknienie, zaniedbanie i zanik kłębuszków; zmniejszenie czynnościowego miąższu nerek, część pozostałych przerostów kłębuszków nerkowych.

Według V.V. Serova (1972), w zrębie nerek rozwija się obrzęk, naciek komórkowy, stwardnienie. Ogniska stwardnienia pojawiają się w rdzeniu w miejscu martwych nefronów, które w miarę postępu choroby łączą się ze sobą i tworzą rozległe pola bliznowate.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych.

W naszym kraju klasyfikacja kliniczna zaproponowana przez E. M. Tareev jest najszerzej akceptowana, zgodnie z którą

utajony (z izolowanym zespołem moczowym),

hematuriczny (choroba Bergera),

nerczycowy i mieszany GN.

fazy - pogorszenie (występowanie ostrego zespołu nerczycowego lub nerczycowego), remisja;

ostra niewydolność nerek

ostra encefalopatia nadciśnieniowa nerek (stan przedrzucawkowy, rzucawka)

ostra niewydolność serca (lewa komora z napadami astmy sercowej, obrzęk płuc, ogółem)

przewlekła niewydolność nerek

przewlekła niewydolność serca

Klasyfikacja morfologiczna (Serov V.V. i in., 1978, 1983) obejmuje osiem form CGN

rozproszone proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek

kłębuszkowe zapalenie nerek z półksiężycem

błonoproliferacyjne (mezangiokapilarne) zapalenie kłębuszków nerkowych

Jako niezależna forma, podostra (złośliwa, szybko postępująca), pozapłucne zapalenie kłębuszków nerkowych jest izolowane.

Klinika W zależności od przewagi danej cechy wyróżnia się różne warianty kliniczne.

Najczęstszą postacią kliniczną jest utajony GN (50-60%). Utajony gn - jest to rodzaj ukrytego przebiegu chronicznego GN, nieświadomie chorego, bez obrzęku i nadciśnienia, pacjenci przez dziesięciolecia mogą pracować, ponieważ utajony GN może trwać przez długi czas, aż do rozwoju CRF. Ta postać objawia się tylko nieznacznie zaznaczonym zespołem moczowym przy braku dodatkowych objawów choroby.

Choroba jest wykrywana przez badanie losowe, badanie kliniczne, gdy wykryto izolowany umiarkowany białkomocz lub krwiomocz. W takim przypadku możliwe jest niskie nadciśnienie tętnicze i niewielki przemijający obrzęk, które nie przyciągają uwagi pacjentów.

Nadciśnienie GN występuje średnio u 12-22% pacjentów z CGN. Wiodącym objawem klinicznym jest nadciśnienie tętnicze. Ta opcja charakteryzuje się długim, powolnym kursem, na początku choroby nie ma obrzęku i krwiomoczu. Chorobę można wykryć przypadkowo podczas badań lekarskich, skierowania do leczenia sanatoryjnego. W badaniu moczu występuje niewielki białkomocz, cylindruria na tle dobrze tolerowanego okresowo podwyższonego ciśnienia krwi. Stopniowo nadciśnienie staje się stałe, wzrasta wysokie, zwłaszcza rozkurczowe ciśnienie. Przerost lewej komory serca, rozwijają się naczynia dna oka. Przebieg choroby jest powolny, ale stopniowo postępuje i przekształca się w przewlekłą niewydolność nerek.

Ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta wraz z rozwojem niewydolności nerek. Łączenie retinopatii jest ważnym znakiem CGN, ze zwężeniem, krętymi tętniczkami, obrzękiem nerwu wzrokowego, krwotokami wzdłuż naczyń, w ciężkich przypadkach - odwarstwieniem siatkówki, neuroretinopatią. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, niewyraźne widzenie, ból serca, często rodzaj dusznicy bolesnej.

Obiektywne badanie ujawniło przerost lewej komory. U pacjentów z długotrwałym przebiegiem choroby wykrywa się niedokrwienie mięśnia sercowego i arytmię serca.

Ogólnie rzecz biorąc, analiza moczu - mała białkomocz, czasami mikrohematuria, cylindruria, względna gęstość moczu stopniowo zmniejsza się. CKD powstaje w ciągu 15-25 lat.

Hematuriczny CGN. Klinika ma powtarzające się krwiomocz o różnym stopniu i minimalny białkomocz (mniej niż 1 g / dzień). Brak objawów nadnerczowych. PChN rozwija się w 20–40% w ciągu 15–25 lat.

Nefrotyczne GN spotyka się z tą samą częstotliwością co nadciśnienie GN. Nefrotyczne GN to GN z objawami polisyndromicznymi, reakcją immunologiczną w nerkach, która powoduje wydalanie moczu czynnika, który realizuje pozytywny test tocznia. Białkomocz jest znaczący, ponad 3,5 g / dzień, ale w późniejszych stadiach, ze spadkiem czynności nerek, zwykle zmniejsza się. Obecność samego masywnego białkomoczu była cechą charakterystyczną zespołu nerczycowego, ponieważ wskazuje na obecność utajonego uszkodzenia nerek i jest oznaką uszkodzenia kłębuszków nerkowych. NS rozwija się z przedłużającym się wzrostem przepuszczalności błony podstawnej kłębuszków dla białek osocza i ich nadmierną filtracją, która przewyższa zdolność reabsorpcji nabłonka kanalikowego, powodując restrukturyzację filtra kłębuszkowego i aparatu kanalikowego.

Na początku choroby jest to reorganizacja kompensacyjna, następnie rozwija się niewydolność reabsorpcyjna kanalików w stosunku do białka, co prowadzi do dalszych uszkodzeń kłębuszków, kanalików, zmian w śródmiąższu i naczyniach nerkowych. Hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, hiperlipidemia, hipercholesterolemia, hipertriglicerydemia i hiperfibrynogenemia są wykrywane we krwi. Przebieg choroby jest powolny lub szybko postępuje z wynikiem w CRF, w związku z nadkrzepliwością może towarzyszyć powikłaniom zakrzepowym.

Skóra u pacjentów z postacią nerczycową CGN jest blada, sucha. Opuchnięta twarz, opuchnięte nogi, stopa. Pacjenci są adynamiczni, zahamowani. W przypadku ciężkiego zespołu nerczycowego obserwuje się skąpomocz, obrzęk całego ciała z obecnością płynu w jamach opłucnowych, osierdzie i jamie brzusznej.

Znaczące naruszenia metabolizmu białek, obniżona odporność prowadzą do tego, że pacjenci z tą postacią są szczególnie podatni na różne infekcje.

Mieszane chroniczne GN odpowiada charakterystyce klasycznego obrzęku-hipertonicznego zapalenia nerek z obrzękiem (jasny), nadciśnieniem, znaczącym białkomoczem. Jednoczesna obecność nadciśnienia i obrzęku zwykle wskazuje na odległe uszkodzenie nerek. Ta postać charakteryzuje się najcięższym przebiegiem, stałym postępem i raczej szybkim rozwojem niewydolności nerek, CRF powstaje w ciągu 2-5 lat.

Końcowe zapalenie kłębuszków nerkowych - końcowy etap każdej postaci CGN, ta forma jest zwykle uważana za etap przewlekłej niewydolności nerek.

Warunkowo możliwe jest wyodrębnienie okresu kompensacji, gdy pacjent, pozostając sprawny, skarży się tylko na osłabienie, zmęczenie, utratę apetytu lub może pozostać całkowicie zdrowy. Ciśnienie krwi jest wysokie, zwłaszcza rozkurczowe. Charakteryzuje się wielomoczem, izostenurią, nieznacznym białkomoczem, „szerokimi” cylindrami.

Morfologicznie istnieje druga pomarszczona nerka, często trudna do odróżnienia od pierwotnej pomarszczonej z nadciśnieniem złośliwym.

Jako niezależna forma emitowania podostre (złośliwe) zapalenie kłębuszków nerkowych - szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych, charakteryzuje się kombinacją zespołu nerczycowego z nadciśnieniem i szybkim początkiem niewydolności nerek.

Początek jest ostry, uporczywy obrzęk typu anasarki, charakteryzujący się znacznym cholesterolem, hipoproteinemią, przetrwałym, ciężkim białkomoczem. Azotemia i niedokrwistość rozwijają się szybko. Ciśnienie krwi jest bardzo wysokie, wyraźna retinopatia siatkówki aż do odwarstwienia.

Szybko postępujące zapalenie nerek można podejrzewać, jeśli na początku choroby poziom kreatyny, cholesterolu w surowicy i ciśnienie krwi są podwyższone na tle ogólnego ciężkiego stanu pacjenta, notuje się niską względną gęstość moczu. Cechą tej formy GN jest unikalna odpowiedź immunologiczna, w której antygen jest jego własną błoną podstawną.

Proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych występuje morfologicznie z włóknistymi pół-płucnymi nabłonkami, które mogą rozwinąć się już tydzień później. Jednocześnie zmniejsza się funkcja koncentracji (ze względu na zmianę kanalikowo-śródmiąższową). Pacjenci umierają po 6-18 miesiącach od początku choroby.

Zatem klasyfikacja kliniczna CGN jest stosowana w codziennej praktyce. Jednak zwiększone znaczenie morfologicznej metody badań w diagnostyce i prognozowaniu CGN wymaga znajomości morfologicznych cech choroby (patrz wyżej).

Najczęstszą postacią morfologiczną CGN (około 50%) jest mezangioproliferacyjna GN, który charakteryzuje się odkładaniem kompleksów immunologicznych, dopełnieniem w mezangium n pod śródbłonkiem naczyń włosowatych kłębuszków. Klinicznie ten wariant charakteryzuje się OGN, nefropatią IgA (choroba Bergera), a postacie nerczycowe i nadciśnieniowe są rzadsze. Choroba występuje w młodym wieku, częściej u mężczyzn. Charakterystycznym objawem jest uporczywe krwiomocz. Zwiększone ciśnienie krwi na początku choroby jest rzadkie. Przebieg tej formy GN jest łagodny, pacjenci żyją długo. Nefropatia IgA jest jednym z wariantów mezangioproliferacyjnego zapalenia kłębuszków nerkowych, charakteryzującego się makro- i mikrohematurią, a zaostrzenia są zwykle związane z zakażeniem. Obrzęk i nadciśnienie nie występują. Gdy swoista immunofluorescencja oznacza identyfikację złogów w mezangium IgA.

Membranous lub immunocomplex GN, występuje u około 5% pacjentów. Badanie immunohistologiczne w naczyniach włosowatych kłębuszków wykazało złogi IgG, IgM, dopełniacza (C₃ frakcja) i fibryna. Przebieg kliniczny jest stosunkowo powolny w przypadku izolowanego białkomoczu lub zespołu nerczycowego. Ten wariant GBV jest mniej łagodny, u prawie wszystkich pacjentów, na samym początku choroby, wykrywa się utrzymujący się białkomocz.

Membranoproliferacyjny (mesangiocapillayarny) GN występuje u 20% pacjentów. W tej postaci GN wpływa na mezangium i śródbłonek błony podstawnej, w IgG, IgG, dopełniaczu znajdują się naczynia włosowate, a zmiany w nabłonku kanalików są obowiązkowe. Choroba zaczyna się zwykle w dzieciństwie, kobiety chorują częściej niż mężczyźni 1,5-2 razy. W obrazie klinicznym częściej wykrywa się zespół nerczycowy z ciężkim białkomoczem i krwiomoczem. Ta forma GBV zawsze się rozwija. Często choroba zaczyna się od ostrego zespołu nerczycowego.

Osobliwością tej postaci jest hipokomplementemia, której nie obserwuje się w innych formach morfologicznych, z wyjątkiem GHA.

Powodami prowadzącymi do błonotwórczego GN mogą być wirusy, infekcja bakteryjna, wirus zapalenia wątroby typu A, gruźlica płuc, czynniki genetyczne i choroby ropne (zapalenie szpiku, przewlekłe ropne choroby płuc itp.).

GN z minimalnymi zmianami (nerczyca lipoidowa) spowodowane przez uszkodzenie „małych procesów” podocytów. Częściej u dzieci, w 20% przypadków u młodych mężczyzn. Lipidy znajdują się w nabłonku cewkowym i w moczu. Złogi immunologiczne w kłębuszkach nie są wykrywane. Występuje tendencja do nawrotów z samoistnymi remisjami i dobrym efektem stosowania terapii glikokortykosteroidami. Rokowanie jest zwykle korzystne, funkcja nerek pozostaje zachowana przez długi czas.

Ogniskowe stwardnienie kłębuszkowe - rodzaj nerczyca lipoidowa, zaczyna się w przeciwstawnych nefronach, a IgM znajduje się w naczyniach włosowatych kłębuszków. U 5-12% pacjentów częściej u dzieci wykryto klinicznie białkomocz, krwiomocz i nadciśnienie. Wyraźny zespół nerczycowy oporny na leczenie steroidami jest obserwowany klinicznie. Choroba postępuje i kończy się rozwojem CRF.

Fibroplastyczny GN - rozproszona forma CGN - w jej trakcie kończy się proces twardnienia i fibroplastyki wszystkich kłębuszków.

Fibroplastycznym zmianom w kłębuszkach towarzyszy dystrofia, zanik nabłonka kanalikowego i stwardnienie tkanki śródmiąższowej.

Diagnoza GN opiera się na ocenie wywiadu, AH i zmian w moczu.

Należy pamiętać o możliwym długotrwałym utajonym przebiegu GN.

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek jest niemożliwe bez badania laboratoryjnego. Obejmuje

analiza moczu, codzienna liczba utraty białka,

proteinogram, oznaczanie lipidów we krwi, kreatyniny we krwi, mocznika, elektrolitów,