Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Anatomia i fizjologia nadnerczy

Przyczyny choroby Addisona

W chorobie Addisona regulacja produkcji hormonów przez korę nadnerczy jest zaburzona. Pomimo wysokiego stężenia hormonu adrenokortykotropowego kora nadnerczy nie działa w pełni. Stopniowo zmniejsza się poziom we krwi wszystkich hormonów kory nadnerczy i głównie glikokortykosteroidów.

1. Niedawne badania pokazują, że pierwotną, w pochodzeniu tej patologii jest autoimmunologiczna zmiana w nadnerczach. Termin uszkodzenie autoimmunologiczne wynika z faktu, że specyficzne komórki ochronne (przeciwciała) infekują własne tkanki organizmu, w tym przypadku są kierowane do kory nadnerczy. Pojawienie się przeciwciał jest nadal nieznane, ale predyspozycje genetyczne odgrywają pewną rolę w rozwoju choroby. Zauważa się, że choroba jest dziedziczona od rodziców do dzieci.
2. Innym czynnikiem wpływającym na rozwój tej patologii jest uszkodzenie nadnerczy procesu gruźliczego. Charakterystyczną cechą jest całkowite zniszczenie nadnerczy, w tym jego warstwy mózgowej. Proces gruźliczy w nadnerczach jest znacznie mniej powszechny i ​​zwykle dotyczy nie tylko nadnerczy, ale także innych narządów i układów, zwłaszcza układu oddechowego.
3. Trzecia grupa czynników występuje rzadko, ale aby zidentyfikować przyczynę choroby, a następnie prawidłowo przepisać leczenie, należy o nich wiedzieć. Ta grupa obejmuje:

• Niewydolność kory nadnerczy spowodowana operacją (usunięcie nadnerczy).
• Nieprawidłowa terapia lekowa. Gdy leki są przyjmowane przez długi czas, blokują syntezę hormonów nadnerczy (cyproheptadyna, aminoglutetymid).
• Nowotwory samych nadnerczy lub przenoszone z krwią z innych narządów (przerzuty).
• Przewlekłe specyficzne choroby o charakterze zapalnym, takie jak amyloidoza, reumatyzm, blastomikoza i inne.

Objawy choroby Addisona

Na podstawie faktu, że hormony kory nadnerczy wpływają na wszystkie rodzaje metabolizmu, kliniczne objawy choroby są liczne i zróżnicowane. W chorobie Addisona występuje niedobór wszystkich rodzajów hormonów kory nadnerczy, ale dominujące objawy objawiają się głównie brakiem glikokortykosteroidów.
Wygląd pacjenta zależy w dużej mierze od stopnia niedoboru hormonów nadnerczy. Taka osoba jest zwykle chuda, ma wyraz twarzy - cierpi.

Na części skóry i błon śluzowych widoczne są istotne zmiany. Skóra jest blada, rozcieńczona, zmniejszona elastyczność. Charakterystyczny jest wygląd pigmentacji (ciemnienie), najpierw w otwartych obszarach ciała, a następnie w fałdach skóry. Pigmentacja jest wzmocniona w miejscach, w których normalnie występuje: otoczka, krocze, usta.

Ten objaw wynika z faktu, że z chorobą Addisona wydzielany jest dużo hormonu adrenokortykotropowego, który normalnie stymuluje pracę nadnerczy. A ponieważ hormon ten ma podobną strukturę do hormonu stymulującego melan (zwiększa pigmentację w specjalnych komórkach skóry - melanocytach), to z jego nadmiarem skóra staje się ciemnobrązowa lub brązowa. Również brązowe plamy można znaleźć na wewnętrznej powierzchni policzków i dziąseł.

Występują naruszenia układu sercowo-naczyniowego:

• Zmniejszona siła i tętno. Jeśli choroba wystąpiła w dzieciństwie, serce pozostaje znacznie w tyle za jego rozwojem, aż do wystąpienia niewydolności sercowo-naczyniowej, z pojawieniem się obrzęku kończyn dolnych, bladej i zimnej skóry oraz innych objawów, którym towarzyszy niedostateczne krążenie krwi.
• Istnieją również nieregularne uderzenia serca. Pojawia się niepowodzenie transmisji impulsów nerwowych, stymulujące skurcz mięśnia sercowego. Objawy te są związane z gromadzeniem się jonów potasu we krwi i komórkach mięśnia sercowego, podczas gdy jony sodu są silnie wydalane z moczem. Nierównowaga tych istotnych elementów prowadzi nie tylko do zaburzeń rytmu serca, ale także zaburza transmisję nerwową w innych narządach.
• Ciśnienie krwi jest zmniejszone. Występuje z kilku powodów. Wraz ze wzrostem wydalania jonów sodowych z moczem, wraz z nimi, odpowiednio, woda z organizmu iz łożyska naczyniowego. Wraz ze słabym biciem serca zmniejsza się napięcie naczyniowe i spada ciśnienie krwi.

Naruszenia układu rozrodczego
W korze nadnerczy wydzielane są również hormony płciowe, które wpływają na rozwój narządów płciowych. Stymuluj popęd seksualny, a także wpływa na funkcje menstruacyjne u kobiet.

• W przypadku braku miesięcznego przepływu menstruacji zatrzymuje się skóra staje się sucha, a jej elastyczność maleje. Stopniowo kurczy włosy w okolicy łonowej, pachy.
• Przy braku testosteronu u mężczyzn występuje impotencja, obniżone pożądanie seksualne (libido).

Zaburzenia żołądka i jelit
Zmniejszony metabolizm prowadzi do niedostatecznej funkcji gruczołów wydzielniczych żołądka, jelit. Następuje stopniowy zanik kosmków błony śluzowej jelit, przez które wchłaniane są składniki odżywcze. Są takie choroby jak:

• Hipoacidalne zapalenie błony śluzowej żołądka jest stanem zapalnym błony śluzowej żołądka ze zmniejszeniem wytwarzania kwasu solnego i pepsyny, które są niezbędne do trawienia pokarmu.
• Wrzody żołądka i dwunastnicy. Glukokortykoidy odgrywają znaczącą rolę, wspierając odżywianie i funkcję ochronną błon śluzowych przed wpływem czynników agresywnych.
• Nudności, wymioty, biegunka - wszystko to są objawy przedłużającej się niewydolności hormonów nadnerczy.

Diagnoza choroby Addisona

Do diagnozy niewydolności kory nadnerczy stosuje się głównie testy laboratoryjne, a także specjalne testy diagnostyczne.

Badania instrumentalne są konieczne, aby określić zakres zmian w nadnerczach podczas długiego przebiegu procesu patologicznego.

Badania laboratoryjne
Ogólne badanie krwi
Z powodu pogrubienia krwi hematokryt wzrasta.
Hematokryt jest stosunkiem krwinek (erytrocytów, leukocytów) do jego części ciekłej (osocza). Stawka dla mężczyzn wynosi 40-45%, dla kobiet - 36-42%.
Ze względu na fakt, że dotyczy to tylko warstwy korowej nadnerczy, nastąpi spadek liczby laboratoryjnych krwinek:
Kortyzol jest normą (do 16 lat - 83–580 / powyżej 16 lat 138–635 nml / l.)
Aldosteron - normalny (100-400 pmol / l. Lub 4-15 ng / ml.)
Testosteron - norma dla kobiet wynosi 0,07 - 0,65 ng / ml. Dla mężczyzn wynosi 3 - 12 ng / ml.
Hormon adrenokortykotropowy (ACTH) staje się wyższy niż normalnie.
Normalne stawki różnią się w zależności od pory dnia. Najwyższy poziom ACTH obserwuje się rano.

• O 8.00 h. Mniej niż 22 pmol / l,
• O 22.00 h. Mniej niż 6 pmol / l

Analiza biochemiczna krwi pokazuje stężenie jonów
Stężenie sodu zmniejsza się z szybkością 135-152 mmol / l.
Potas rośnie. Szybkość 3,6-6,3 mmol / l.
Analiza moczu

• W moczu zbadaj produkty przemiany materii testosteronu - 17 ketosteroidów (17KS), których stężenie zmniejsza się. Normalny poziom
• Dziewczyny 7,20 ± 0,1 1
• Chłopcy 7,0 ± 0,13
• Podobnie, produkty metabolizmu oksyketosteroidów glukokortykoidów 17 (17-ACS) są zmniejszone w tempie 5,2 - 13,2 µmol / dzień.

Testy diagnostyczne
Przy pomocy próbek diagnostycznych określ poziom, na jakim funkcjonują narządy hormonalne. Innymi słowy, dowiedz się, który narząd hormonalny jest dotknięty głównie.
Jeśli proces patologiczny dotyczy tylko nadnerczy i centralnych narządów endokrynnych, podwzgórza i przysadki mózgowej, jest prawidłowy, wówczas wykryte zostanie tylko zmniejszenie stężenia hormonów nadnerczowych, a substancje hormonalnie aktywne wytwarzane przez podwzgórze i przysadkę mózgową wzrosną.

Przetestuj z synacthen - depot
Sinakten jest syntetycznym analogiem hormonu adrenokortykotropowego. Pod jego wpływem wydzielanie kortyzolu powinno wzrosnąć, ale w rzeczywistości nie występuje, ponieważ nadnercza nie reagują na efekty stymulujące. W związku z tym produkty metabolizmu powyższych hormonów kory nadnerczy w moczu (17 - ACS, 17 - KS) również będą na tym samym poziomie.

Test z użyciem hormonu adrenokortykotropowego (ACTH).
ACTH jest hormonem przysadki mózgowej, który stymuluje syntezę hormonów przez korę nadnerczy. Zwykle stężenie kortyzolu i aldosteronu powinno wzrosnąć 2-krotnie w ciągu 30 minut po podaniu ACTH. Z chorobą Addisona poziom tych hormonów pozostaje na tym samym poziomie.

Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują:

Elektrokardiogram
Dane elektrokardiograficzne pokazują zmiany w pracy serca, występujące w wyniku naruszeń metabolizmu wody i soli i elektrolitów.

Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).
Z powodzeniem stosowany w nowoczesnej praktyce medycznej do identyfikacji charakterystycznych zmian patologicznych.

• W procesie gruźliczym gruczoły nadnerczy powiększają się, a złogi soli wapniowych są wyraźnie widoczne na dotkniętych obszarach.
• Gdy proces autoimmunologiczny - gruczoły nadnerczy są wyraźnie zmniejszone.

Zdjęcie rentgenowskie kości czaszki
Prowadzone w przypadkach, gdy pierwotne zaburzenia występują w przysadce lub podwzgórzu.
Zdjęcia rentgenowskie są kierowane na teren tureckiego siodła, gdzie znajduje się przysadka mózgowa. Jeśli na tym poziomie występuje jakikolwiek proces patologiczny (guz, krwotok), to na zdjęciach rentgenowskich widoczne są wyraźne zmiany w postaci zaciemnienia lub oświecenia tego obszaru.
Diagnoza jest dokonywana na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego choroby, w połączeniu z danymi laboratoryjnymi, jak również z wynikami instrumentalnych metod badań. Połączenie wszystkich wskaźników pozwoli odróżnić choroby o podobnych objawach i prawidłowo postawić diagnozę.

Leczenie i zapobieganie chorobie Addisona

Leczenie choroby Addisona obejmuje kilka składników. Prawidłowe podejście i racjonalne wykorzystanie obecnie istniejących metod leczenia pozwoli uniknąć występowania różnego rodzaju powikłań, a także znacznie poprawi stan pacjenta.

W kompleksowym leczeniu z zastosowaniem diety bogatej w składniki odżywcze, która zawiera dużo białek, tłuszczów i węglowodanów. Witaminy z grupy C (jabłka, cebula, kapusta itp.), Grupy B (fasola, żółtko jaja, wątroba, marchew i wiele innych) odgrywają bardzo ważną rolę w utrzymaniu prawidłowego metabolizmu.

Ze względu na fakt, że brak aldosteronu prowadzi do gromadzenia się jonów potasu w organizmie, konieczne jest ograniczenie produktów bogatych w ten mikroelement. Produkty te obejmują: banany, groch, ziemniaki, orzechy.

Oprócz nadnerczy w organizmie, glikokortykosteroidy (kortyzol), mineralne kortykosteroidy (aldosteron) i inne syntetyzowane w nich hormony nie są produkowane nigdzie. Dlatego głównym leczeniem jest wyznaczenie terapii zastępczej, syntetycznego pochodzenia glukokortykoidowego lub mineralokortykoidowego.

Kortyzon jest glikokortykosteroidem, który jest szeroko stosowany w leczeniu niewydolności nadnerczy.

W każdym konkretnym przypadku lekarz - endokrynolog określa wymaganą dawkę leku. Pozostaje zauważyć pewne cechy podczas przyjmowania hormonów glukokortykoidowych:

• Ilość leku powinna być w przybliżeniu równa fizjologicznemu poziomowi jego własnych hormonów wytwarzanych w zdrowym ciele.
• Rozpocznij odbiór mniejszymi dawkami, stopniowo zwiększając ilość leku, aż do normalizacji stanu narządów i układów.
• Przepisany lek jest przyjmowany w kolejności malejącej. Oznacza to, że największa dawka będzie rano, nieco mniejsza po południu i bardzo mała wieczorem. Wyjaśnienie jest proste: normalnie aktywność kory nadnerczy obserwuje się najczęściej we wczesnych godzinach porannych, a następnie stopniowo spada i osiąga minimum do wieczora.
• W ostrych kryzysach niewydolności nadnerczy hormony są wstrzykiwane bezpośrednio do krwi (mięśnie lub żyły). W przypadku nerwowego przeciążenia, stresu, zwiększ ilość wstrzykniętej dawki.

Leczenie objawowe obejmuje:

• Normalizacja zaburzonej równowagi elektrolitowej i uzupełnienie utraconej objętości płynu przez dożylne podanie soli fizjologicznej chlorku sodu.
• W przypadku niskiego stężenia glukozy we krwi przepisuje się 5% roztwór glukozy.

Równolegle z trwającym leczeniem należy monitorować pod kątem:

• Masa ciała pacjenta
• Ciśnienie krwi
• Stężenie 17-KS i 17-OKS w moczu

Jeśli niewydolność nadnerczy jest spowodowana zakażeniem gruźliczym, przepisywane są leki przeciwgruźlicze (streptomycyna, izoniazyd). W takich przypadkach endokrynolog, wraz ze specjalistą od gruźlicy, podejmuje decyzję o przepisanych lekach i wspólnie monitorują postęp leczenia i stan pacjenta.

Środki zapobiegawcze ograniczają się do wczesnego wykrywania i skutecznego leczenia chorób prowadzących do rozwoju niewydolności nadnerczy. Takie patologie obejmują: gruźlicę, różne choroby autoimmunologiczne innych narządów.

Pacjentom z chorobą Addisona zabrania się ciężkiej pracy fizycznej, a także unikania stresów neuro-psychologicznych.

Niewydolność nadnerczy

Niewydolność nadnerczy jest ciężką chorobą układu hormonalnego, pierwotnym zaburzeniem kory nadnerczy (znanym również jako choroba Addisona) lub jej wtórnym zaburzeniem, w którym gwałtownie zmniejsza się wydzielanie ACTH, a zaburzenia czynnościowe hormonów kory nadnerczy są osłabione. Zakłócenie któregokolwiek z łączy prowadzi do naruszenia układu podwzgórze-przysadka-nadnercza. Termin ten może oznaczać różne rodzaje objawów i powikłania hipokortyki. Charakterystycznym procesem dla choroby są niszczące prądy w nadnerczach.

Niedobór lub zmniejszenie produkcji hormonu mineralokortykoidowego powoduje zmniejszenie ilości sodu i wody, co powoduje uszkodzenie i odwodnienie organizmu, a masa krążącej krwi zmniejsza się. Choroba ta występuje często u kobiet i mężczyzn w średnim i starszym wieku, rzadko jest obserwowana u dzieci.

Choroba ta może być wywołana przez choroby, które prowadzą do zniszczenia kory nadnerczy: kiła, AIDS, gruźlica, limfogranulomatoza, amyloidoza, różne rodzaje guzów nadnerczy.

Z historii choroby wiadomo, że to Addison jako pierwszy opisał przebieg choroby w 1855 r., Co wiąże się z chorobą nadnerczy pochodzenia gruźliczego - wyjaśnia to drugą nazwę choroby - chorobę Addisona.

Klasyfikacja niewydolności nadnerczy

Współczesna medycyna identyfikuje 3 rodzaje niewydolności nadnerczy: pierwotną, wtórną, trzeciorzędową.

Typ podstawowy

Pierwotna przewlekła niewydolność nadnerczy w jej cechach początkowo wpływa na same nadnercza. Ten typ choroby jest jednym z najczęstszych rodzajów niewydolności nadnerczy. Według statystyk, 90% wszystkich przypadków tej choroby.

Drugorzędne i trzeciorzędowe formy

Jeśli chodzi o wtórną i trzeciorzędową przewlekłą niewydolność nadnerczy, charakteryzują się ostrym brakiem ACTH lub wydzielaniem kortykoliberyny, które jest wydzielane przez układ podwzgórze-przysadka mózgowa. Wszystko to może spowodować naruszenie lub całkowitą utratę zdolności do pracy kory nadnerczy.

W praktyce medycznej, w zależności od tempa rozwoju objawów choroby, lekarze nadal mają ostrą i przewlekłą niewydolność nadnerczy.

Przyczyny niewydolności nadnerczy

Przyczyny pierwotnej długotrwałej niewydolności nadnerczy, lekarze nazywają te choroby i czynniki:

• Zakażenie HIV, kiła, zakażenia grzybicze, gruźlica, przerzuty różnych nowotworów;
• autoimmunologiczne zniszczenie kory nadnerczy, które może spowodować uszkodzenie i nieprawidłowe działanie innych gruczołów układu hormonalnego;
• czynniki jatrogenne - terapia przeciwzakrzepowa, która może wywołać krwotok z dwóch stron do nadnerczy;
• operacja usunięcia gruczołów nadnerczy z powodu choroby Itsenko-Cushinga;
• stosowanie blokerów steroidogenezy w nadnerczach (chloditan, spironolakton, aminoglutetymid).

Podstawową przyczyną pierwotnej przewlekłej niewydolności nadnerczy jest przede wszystkim autoimmunologiczna adrenalina. Badania tego typu choroby wykazały, że we krwi pacjentów wykryto przeciwciała przeciwko różnym składnikom kory nadnerczy. W przypadku niewydolności nadnerczy przeciwciała te wpływają na główne enzymy - steroidogenezę i 21-hydroksylazę. Fragment ten, zlokalizowany w siateczce endoplazmatycznej komórek kory nadnerczy, powoduje konwersję 17-hydroksyprogesteronu do 11-deoksykortyzolu w strefie wiązki, która dostarcza syntezę kortyzolu i reakcję transformacji progesteronu-11 w strefie kłębuszkowej, co zapewnia syntezę aldosteronu.

U 60–80% pacjentów z pierwotną przewlekłą niewydolnością nadnerczy wykrywa się przeciwciała przeciwko 21-hydroksylazie. Zawartość przeciwciał we krwi będzie zależeć od czasu trwania samej choroby.

Lekarze często łączą pierwotną przewlekłą niewydolność z różnymi innymi autoimmunologicznymi zaburzeniami endokrynologicznymi. W medycynie nazywa się to autoimmunologicznym zespołem wielogruczołowym (APGS). Zakwalifikowano następujące typy autoimmunologicznego zespołu wielogruczołowego:

1. APGS typu I - choroba ta występuje rzadko, charakteryzuje się dziedziczeniem autoimmunologicznym i jest wyrażana przez kandydozę śluzowo-skórną (to jest w dzieciństwie), ale w późniejszych stadiach objawia się niewydolność nadnerczy;
2. APGS typu II - choroba, która występuje głównie u dorosłych, częściej u kobiet.

Podstawową przyczyną pierwotnej przewlekłej niewydolności nadnerczy około sto lat temu była gruźlica. Obecnie, gdy lekarze wiedzą prawie wszystko o tej chorobie, a nawet leczą jej najcięższe formy, jest tylko 7-8% przypadków, w których gruźlica jest przyczyną niewydolności nadnerczy.

Przyczyną pierwotnej niewydolności nadnerczy może być tak ogólna (genetyczna) choroba, jak leukodystrofia nadnerczy. Ta choroba dotyczy kory nadnerczy i istoty białej układu nerwowego. Choroba występuje rzadko, tylko w 1 na 20 000 urodzonych dzieci. Często występuje rodzaj tej choroby - jest to forma mózgowa, jest trudna i występuje tylko w starszym wieku (6-12 lat).

Rzadką chorobę, która pociąga za sobą przewlekłą niewydolność nadnerczy, można nazwać zmianami przerzutowymi nadnerczy. Często są to przerzuty w stanach dużych komórek i rak płuc oskrzeli, które wywołują niewydolność nadnerczy.

Najczęstszą przyczyną problemów z nadnerczami jest zakażenie grzybicze. Są wśród nich: paracoccidomycosis, coccidomycosis, blastomycosis.

Głównymi postaciami niewydolności nadnerczy są przewlekła niewydolność wtórna i trzeciorzędowa. Typowe zaburzenia wtórnej niewydolności nadnerczy występują w równym stopniu w wyniku niedostatecznej produkcji AKGT przez przysadkę mózgową i zaburzenia kształtu nóg przysadki. Wtórna przewlekła niewydolność nadnerczy pojawia się także przy wystarczająco masywnych procesach z tureckim siodłem (mogą to być różne guzy i torbiele w regionie bubara), oraz z operacyjną hipofizopomią i napromieniowaniem regionu podwzgórzowo-przysadkowego.

Przyczyny wtórnej niewydolności nadnerczy

Przyczyny wtórnej niewydolności nadnerczy mogą być również:

• niedokrwienie podwzgórza i przysadki;
• krwotok w przysadce mózgowej i innych chorobach naczyniowych;
• zakrzepica zatoki jamistej;
• zaburzenia metaboliczne;
• wszelkie radioterapie, interwencje chirurgiczne prowadzące do urazów.

Przyczyny trzeciorzędowej niewydolności nadnerczy

Przyczyną trzeciorzędowej przewlekłej niewydolności nadnerczy będzie długie stosowanie imponujących dawek glukokortykoidów, które są stosowane w leczeniu niektórych chorób. Brak wydzielania ACTH i CRH prowadzi do naruszenia kory nadnerczy, mogą rozpocząć się procesy atroficzne, które mogą nie ulec odwróceniu.

Objawy niewydolności nadnerczy

Objawy niewydolności nadnerczy mogą występować na różnych etapach w różnych postaciach.

Zatem pierwotna przewlekła niewydolność nie objawia się nagle i szybko, charakteryzuje się:

• powolny wzrost pigmentacji skóry;
• częste zmęczenie (nawet przy najmniejszym wysiłku fizycznym);
• utrata apetytu, aw rezultacie - utrata masy ciała.

Głównymi objawami tej choroby są mięśnie i ogólne osłabienie, ból i bóle ciała.

1. Niewydolność mięśniowa i ogólna może występować w pierwszych etapach sporadycznie podczas stresu i depresji. Może zniknąć po odpoczynku (na przykład po nocnym śnie), ale potem powrócić, może zmienić się w trwały objaw - osłabienie. Z takim wynikiem często rozwija się mentalna astenia. Jest to awaria wymiany elektrolitu i węglowodanów, która prowadzi do takich niekorzystnych finałów.
2. Przebarwienia błon śluzowych i skóry będą również wyraźnym objawem niewydolności nadnerczy. Intensywne objawy choroby są wynikiem czasu trwania choroby. Na początek te części ciała, które są stale otwarte i które są najczęściej narażone na słońce, takie jak ręce, twarz, szyja, mogą się zmieniać i ciemnieć. Na dłoniach można rozróżnić przebarwione plamy, które wyraźnie wystają z ogólnego poziomu koloru rąk, a miejsca o największym tarciu z ubraniami mogą ciemnieć. Nie zawsze jest możliwe wykrycie przebarwień błon śluzowych dziąseł, warg, miękkiego i twardego podniebienia.
3. Często spotykane u pacjentów i bielactwo (plamy bez pigmentu), wszystko dzieje się na tle przebarwień. Mogą się różnić wielkością od najmniejszej do największej, a ich kontury mogą mieć nieregularny kształt. Bielactwo można wykryć tylko u pacjentów z trwałą niewydolnością nadnerczy. Jednym z wczesnych objawów choroby może być długi opalanie po nasłonecznieniu.
4. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, którym towarzyszy utrata apetytu, odruchy wymiotne, nudności - objawy te mogą wystąpić we wczesnych stadiach, stopniowo wzrastając. Dość rzadko zdarza się zaburzenie trawienia. Przyczyną tego rodzaju objawów może być mała produkcja pepsyny i kwasu solnego, a także nadmierne wydzielanie chlorku w obszarze jelitowym. Ciało stopniowo traci sód - jest to spowodowane biegunką i wymiotami, w wyniku czego gwarantowana jest ostra niewydolność nadnerczy. Lekarze zauważyli już, że przy takim wyniku pacjenci często wymagają słonych potraw.
5. Stałą oznaką utraty wagi jest to, że może się wahać od umiarkowanego (4-6 kg) do znacznego (15-30 kg), zwłaszcza gdy osoba cierpi na nadwagę przez długi czas.
6. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nadnerczy mogą często przejawiać stany hipoglikemii. Takie przypadki przychodzą nagle i na pusty żołądek i po posiłku (zwłaszcza po posiłku bogatym w węglowodany) po 2-3 godzinach. Związane z tego rodzaju napadami, osłabieniem, poceniem się.
7. Jednym z objawów niewydolności nadnerczy może być również niedociśnienie tętnicze, często objawiające się już we wczesnych stadiach choroby. Może to powodować omdlenia i zawroty głowy. Przyczyną tego objawu będzie zmniejszenie stężenia sodu w organizmie człowieka, a także zmniejszenie objętości osocza.

Diagnoza niewydolności nadnerczy

Przed postawieniem diagnozy pacjent musi przejść pewną serię badań i testów. Ale jest jeden „ale”. Pacjenci, którzy wyraźnie wyrazili objawy ostrej (kryzysowej) niewydolności nadnerczy, powinni natychmiast rozpocząć leczenie, nawet bez oczekiwania na wyniki testu. Wyciąganie czasu w tym przypadku pod żadnym pozorem nie jest niemożliwe, ponieważ stawką jest życie człowieka. Jeśli to możliwe i przy dostępnym czasie, możliwe jest wykonanie testu stymulacji ACTH dość szybko, ale zdarzają się przypadki, w których wszystkie badania muszą zostać odroczone do momentu ustąpienia głównych objawów.

U pacjenta z losową próbką często występuje niewielka ilość kortyzolu w osoczu. Nawet jeśli poziom kortyzolu jest w normalnym zakresie - jest zbyt niski dla pacjenta z kryzysem niewydolności nadnerczy.

Test ACTH

Bardziej szczegółowo i test informacyjny działa z ACTH. Reakcja i stężenie kortyzolu nie zwiększa się w odpowiedzi na egzogenne podawanie ACTH w pierwotnej przewlekłej niewydolności nadnerczy. Możliwe jest zdiagnozowanie pierwotnej lub wtórnej niewydolności nadnerczy z zawartością ACTH, to znaczy, jeśli wskaźniki są niskie, wtedy występuje niedobór ACTH, wysokie wskaźniki będą w chorobie Addisona.

Test z hipoglikemią insuliny

Test z hipoglikemią insuliny jest najdokładniejszą metodą diagnozowania wtórnego hiperkortyzolemii u pacjenta, w której stopień kortyzolu jest określony przez stan hipoglikemii wywołany przez podawanie krótko działającej insuliny.

Pacjent, który już otrzymał glukokortykoidy, ten rodzaj testu można wykonać rano lub nie później niż 12 godzin po wstrzyknięciu.

Inne testy

Jeśli podejrzewa się niewydolność nadnerczy, wykonuje się testy dla standardowego gruczołu tarczowego, jak również funkcję gruczołów płciowych, badanie krwi, konieczne jest określenie stężenia glukozy i wapnia w osoczu. Lekarze mogą zamówić badanie moczu i prześwietlenie.

Jeśli podejrzewa się HIV przy najmniejszym podejrzeniu, konieczne jest również przeprowadzenie analizy w celu złożenia zeznań lub odrzucenia diagnozy.

Powikłania niewydolności nadnerczy

Powikłaniom towarzyszy postęp ostrej niewydolności nadnerczy, znany również jako kryzys. Dzięki temu pacjentowi często zmniejsza się stężenie glukokortykoidów (hormonów kory nadnerczy). Ten rodzaj pogorszenia może wystąpić przy niewystarczających dawkach hormonów lub całkowitym braku leczenia choroby. Lekarze kwalifikują takie objawy kryzysu niewydolności nadnerczy:

• objawy żołądkowo-jelitowe i zaostrzenia;
• objawy sercowo-naczyniowe;
• forma neuropsychiczna.

Bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas, jeśli takie objawy zostaną wykryte, ponieważ jeśli pilny pacjent nie zostanie hospitalizowany i nie zostanie podjęta niezbędna terapia niewydolności nadnerczy, to istnieje szansa, że ​​pacjent umrze.

Leczenie niewydolności nadnerczy

Ta sama metoda leczenia niewydolności nadnerczy jest spowodowana takimi celami:

• zastąpienie niedoboru hormonalnego;
• całkowita eliminacja przyczyny choroby.

Leczenie przewlekłej niewydolności nadnerczy i eliminacja przyczyny tej choroby może być przeprowadzane za pomocą leków, z zastosowaniem promieniowania radiacyjnego i chirurgii.

Warto wziąć pod uwagę, że w przypadku pierwotnej przewlekłej niewydolności nadnerczy stosuje się leki glukokortykoidowe (prednizon, hydrokortyzon) i leki mineralokortykoidowe (fludrokortyzon). Przy wtórnym stosowaniu tylko glikokortykoid.

Dawkowanie leków zależy od ciężkości choroby pacjenta, a także od stanu zdrowia.

Pozytywny wpływ terapii powoduje wyraźną poprawę samopoczucia pacjenta. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta warto kontynuować leczenie podtrzymujące.

Rokowanie i zapobieganie niewydolności nadnerczy

Częstość występowania pierwotnej przewlekłej niewydolności nadnerczy waha się od czterdziestu do stu przypadków rocznie dla miliona osób. Średni wiek pacjentów wynosi od 20 do 50 lat, ale najczęściej jest to niepowodzenie u pacjentów w wieku od 30 do 40 lat.

Osoby z objawami niewydolności nadnerczy bez leczenia nie będą mogły czuć się normalnie i prowadzić normalnego życia. A dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu można żyć całkowicie normalnie przy tym samym czasie trwania i jakości życia, wystarczy wybrać odpowiednią dawkę kortykosteroidów. Rokowanie niewydolności nadnerczy będzie bardzo korzystne, jeśli terapia substytucyjna zostanie przeprowadzona kwalifikacyjnie, a co najważniejsze w odpowiednim czasie. Rokowanie może się pogorszyć, jeśli wystąpią związane z tym choroby autoimmunologiczne. Jeśli chodzi o rokowanie na adrenoleukodystrofię, wynik jest słaby, powstaje w wyniku szybkiego postępu choroby, głównie w układzie nerwowym, a nie w niewydolności nadnerczy.

Jeśli chodzi o zapobieganie niewydolności nadnerczy, nie ma specjalnej terapii w medycynie. Jeśli taka choroba jest rodzinna (wrodzona), możliwa jest konsultacja genetyczna. Przede wszystkim ważne jest, aby rozpoznać chorobę w odpowiednim czasie. U pacjentów z niewydolnością nadnerczy podczas interwencji chirurgicznych, porodu lub podczas ciąży można łatwo zapobiegać powstawaniu pierwszych objawów ostrej hipokortyki, a także kryzysowi. W takich przypadkach przepisuje się leki DOXA i glikokortykoidy, aby zapobiec chorobie.

Kobieta podczas porodu powinna unikać szkodliwego działania alkoholu, wyrobów tytoniowych, które będą doskonałym zapobieganiem wrodzonej hipoplazji nadnerczy i późniejszej niewydolności nadnerczy.