Jeśli leczenie zachowawcze wodonercza zakończyło się niepowodzeniem, przeprowadza leczenie chirurgiczne, którego celem jest przywrócenie odpowiedniego przepływu moczu. Jednoczesne powołanie leków przeciwbakteryjnych eliminuje proces zapalny. Nefrektomia w przypadku wodonercza rzadko jest wykonywana tylko wtedy, gdy nerka całkowicie utraciła swoją zdolność funkcjonalną i jest stałym źródłem zakażenia w organizmie.

Stopień chirurgii wodonerczowej transformacji nerek zależy od przyczyny. W niektórych sytuacjach chirurgia jest jedynym sposobem na uratowanie nerki.

Jakie warunki dla wodonercza u dzieci i dorosłych wymagają operacji

Obejmują one:

• wyraźne naruszenie przepływu moczu;
• postępująca utrata zdolności funkcjonalnych nerek;
• ryzyko wtórnego tworzenia się kamienia;
• ostry proces zapalny;
• nieuleczalny zespół bólowy;
• samoistne pęknięcie wodonercza;
• wtórna pomarszczona niefunkcjonalna nerka.

Szereg patologii prowadzi do wyżej opisanych warunków, przeszkoda w wypływie moczu może być zlokalizowana w dowolnej części układu moczowego.

Sytuacja wodonercza może zostać rozwiązana, jeśli przyczyna zostanie wyeliminowana. Na przykład operacja refluksu, ureterocele, kamienia blokującego lub proces objętościowy w gruczole krokowym pomogą normalizować czynność nerek.

Oczywiście lepiej jest, jeśli operacja wodonercza jest przeprowadzana w zaplanowany sposób i jest czas, aby poprawić niektóre zmiany patologiczne, na przykład:

• normalizuje poziom mocznika i kreatyniny we krwi;

• w celach profilaktycznych, w celu przeprowadzenia terapii antybiotykowej lub zmniejszenia stanu zapalnego;

• normalizuje poziom glukozy we krwi w cukrzycy;

• przepisać leki w celu poprawy układu sercowo-naczyniowego itp.

Częstą przyczyną wodonercza jest zwężenie odcinka moczowopłciowego nerki. W tym przypadku ucieka się do pieloplastyki, którą można wykonać na różne sposoby:

• Operacja otwarta (zakłada otwarte nacięcie).

• Operacja endourologiczna (interwencja jest wykonywana pod kontrolą aparatu ultradźwiękowego za pomocą specjalnych narzędzi przez dostęp przezcewkowy).

• Operacja laparoskopowa (instrumenty są wkładane przez kilka nakłuć w brzuchu, obraz jest przesyłany na ekran za pomocą kamery wideo).

Otwarta operacja wodonercza

W projekcji nerki wodonośnej wykonuje się nacięcie 10–15 cm, a zwężony odcinek usuwa się wraz z rozszerzoną miednicą, ubytek rany jest zszyty. Tworzy się zespolenie z połączeniem zdrowych końców.

Jeśli miednica znajduje się wewnątrz nerki, po usunięciu segmentu patologicznego, koniec moczowodu o normalnej średnicy jest usuwany i wszywany bezpośrednio do nerki. Czasami wykonuje się chirurgię plastyczną naczyń, jeśli przyczyną przemiany wodonośnej jest dodatkowe naczynie z przegięciem przez moczowód. Aby kontrolować proces oddawania moczu, zainstaluj rurkę drenażową. Wykonuje się stentowanie moczowodu, które pomaga zapobiegać nawrotom zwężenia. Cewnik - stent zwykle pozostawia się na 6-8 tygodni.

Endoskopowe metody korekcji wodonercza

Endoskopowa operacja wodonercza nerek jest wykonywana od ponad 6 dekad. Skuteczność interwencji sięga 80-90%.

Rodzaje interwencji endoskopowych:

• Bougaining.
Wprowadzenie bougie o różnych średnicach pozwala na rozszerzenie zwężenia.

• Dylatacja balonu.
Endoskopowo specjalny cewnik z balonem jest wprowadzany do moczowodu pod kontrolą urządzenia rentgenowskiego, po osiągnięciu zwężenia balon jest nadmuchiwany, a następnie wprowadzany jest stent w celu normalizacji przepływu moczu.

• Endotomia.
Skuteczny sposób na rozwiązanie problemu. Miejsce zmienione w wyniku zrostów zależy od promieniowania laserowego, prądu elektrycznego lub zimnego noża, po czym w moczowodzie instaluje się stent-drenaż. Cewnik jest usuwany po półtorej do dwóch miesięcy podczas cystoskopii.

Laparoskopowa operacja wodonercza

Standardowo, w sali operacyjnej, w znieczuleniu ogólnym, urolog wykonuje niezbędną liczbę nakłuć we właściwych miejscach o średnicy do 10 cm Endoskop z kamerą wprowadza się do największego, reszta służy do wprowadzania narzędzi chirurgicznych. Do jamy brzusznej wstrzykuje się do 2 litrów gazu, co zapewnia lepszą widoczność i tworzy niezbędną przestrzeń do zabiegów chirurgicznych. Nerka i moczowód są wydzielane, wycinany jest niepotrzebny obszar. Wykonuje się zespolenie, w którym koniec moczowodu jest przyszywany do miednicy, oprzyrządowanie jest usuwane, a miejsce nakłucia jest zamykane aseptycznym bandażem.

Operacja zaopatrzenia w wodonercze

Nefrektomia jest wykonywana tylko w skrajnych przypadkach i jeśli zmiany dotyczą tylko jednej nerki.

Narząd można usunąć za pomocą operacji otwartej lub laparoskopii. Podczas zabiegu bandaże lub związanie dużych naczyń krwionośnych i moczowodu. Małe naczynia ulegają koagulacji lub są zamykane prądem elektrycznym. Noga nerkowa jest zszywana, następnie nerka jest usuwana. Ściegi są przebijane, ponieważ ich średnica jest dość duża.

Cechy operacji u dzieci z wodonerczem

Wodonercze nerek u dziecka często diagnozuje się nawet przedporodowo (w 2-3 trymestrze), po urodzeniu wykonuje się całą niezbędną diagnostykę, na podstawie której określa potrzebę i objętość operacji. Wyraźne naruszenie wydzielania moczu i brak dodatniej dynamiki potwierdzają badania USG i tomografia komputerowa.

U niemowląt z wodonerczem często wykonuje się operację Andersona-Heinsa, metodą otwartą lub laparoskopową.

Niektórzy eksperci uważają, że z interwencjami laparoskopowymi i endoskopowymi występują pewne trudności techniczne związane z wiekiem dziecka, ale istnieją kliniki, w których z powodzeniem wykonują takie operacje, w tym noworodki i dzieci o niskiej wadze.

Po leczeniu laparoskopowym średni pobyt w szpitalu wynosi 3-5 dni.
Techniki mało inwazyjne są częściej stosowane u starszych dzieci, gdy możliwa jest odpowiednia wizualizacja, a ryzyko uszkodzenia pobliskich narządów i tkanek jest zminimalizowane.

Operacja stentowania u niemowląt z wodonerczem może być przeprowadzona z niewielkim zwężeniem i służy raczej jako środek paliatywny przed główną interwencją plastyczno-rekonstrukcyjną.

Prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych u dzieci jest wyższe niż u dorosłych, ale stosowanie nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych zmniejszyło ryzyko niepożądanych skutków do 3-8%.

Jakie mogą być powikłania w okresie pooperacyjnym

Do niekorzystnych skutków operacji należą:

• Nawrót zwężenia.
• Wyciek moczu z rany.
• dodanie ostrego zapalenia.
• Kompresja miąższu moczowodu operowanej nerki.

Niektórzy pacjenci zadają pytanie: „A co, jeśli po operacji na wodonercze płyn ponownie się gromadzi?” Niestety, po operacji rekonstrukcyjnej prawdopodobieństwo nawrotu wynosi około 5% po początkowej interwencji i 10-35% po drugiej interwencji. Pytanie jest warte omówienia z lekarzem, decyzja w sprawie taktyki postępowania zostanie podjęta z uwzględnieniem bezpieczeństwa czynności nerek; jeśli nie jest zepsuty, można ponownie wykonać operację w sposób otwarty. Najbardziej ekstremalną opcją byłoby nefrektomia.

Jaka operacja jest lepsza dla wodonercza nerek

Skuteczność minimalnie inwazyjnych interwencji w wodonercze sięga 95-100%.

Zalety metody otwartej obejmują następujące aspekty:

• czas użytkowania i wysoka wydajność;
• możliwość cięcia naczyń miednicy i akcesoriów;
• dostępność;
• zaawansowana technologia.

Wady otwartego leczenia chirurgicznego:

• znaczna ilość operacji;
• długi okres regeneracji;
• obecność blizny;
• większe ryzyko w przypadku niepowodzenia operacji dopasowania narządu.

Operacje laparoskopowe i urolo-endoskopowe nie mają tych wad, ale pewne niepożądane efekty wyglądają tak:

• trudności techniczne w nakładaniu zespolenia;
• zwiększone ryzyko powikłań znieczulających z powodu czasu trwania operacji;
• pewne przeciwwskazania, które obejmują wszystkie interwencje chirurgiczne narządów jamy brzusznej w historii.

Endopielotomia wykonywana przez dostęp przezskórny lub przezcewkowy, a następnie szynowanie obszaru zwężenia stentem wewnętrznym, jest uważane za najskuteczniejszą operację.

Koszt operacji wodonercza zależy od rodzaju operacji.
Otwarte operacje są wykonywane bezpłatnie w ramach polisy ubezpieczeniowej, jak wszystkie awaryjne; Cena operacji laparoskopowej i endouretretalnej zależy od regionu i prestiżu kliniki.
W niektórych przypadkach możliwe jest wystawienie limitów na pomoc techniczną.

Operacja wodonercza nerek: wskazania, opcje, wynik

Wodonercze jest chorobą związaną z ekspansją kubków nerkowych lub miednicy (miejsca, w którym gromadzi się mocz i gdzie się gromadzi). Występuje najczęściej w dzieciństwie. Zazwyczaj dotyczy to tylko prawej lub lewej nerki, znacznie rzadziej obu. Nieleczone wodonercze powoduje zniszczenie tkanki narządu i pogorszenie jego funkcji. Pacjent może mieć trudności z oddawaniem moczu, odczuwać ból, któremu towarzyszy gorączka. Krew jest czasem obecna w moczu.

Leczenie jest głównie chirurgiczne. Terapia zachowawcza odgrywa jedynie rolę pomocniczą - walkę ze stanem zapalnym, bólem. Planowana operacja wodonercza w większości przypadków pozwala na zachowanie narządu i przywrócenie jego funkcji, interwencja w celu usunięcia nerki jest przeprowadzana tylko w ostateczności.

Wskazania do operacji

Leczenie chirurgiczne wodonercza może być zalecane, gdy jego potencjalne korzyści przewyższają ryzyko operacji. Jest on przewidziany dla:

• Naruszenie odpływu moczu;
• Przewlekła niewydolność nerek;
• Częste procesy zapalne w nerkach, sprowokowane ekspansją miednicy;
• Przerywany ból;
• Naruszenie funkcji ciała;
• Niewydolność nerek.

Przygotowanie do operacji

Główną procedurą przed zabiegiem jest drenaż nerek. Wykonywane jest w następujących przypadkach:

1. Niewydolność nerek.
2. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym nerek.
3. Ciężki objaw bólu i / lub poważny stan pacjenta.
4. Wodonercze nerek w fazie końcowej.

W niektórych przypadkach operacja może być trudna, na przykład w przypadku azotemii - obecności we krwi zwiększonej ilości zasad azotowych z powodu naruszenia nerek. W tym przypadku pacjentowi podaje się kąpiel, dietę i przyjmowanie odpowiednich leków.

Inne procedury przygotowawcze obejmują:

• Hemodializa (zewnętrzne oczyszczanie krwi);
• Dializa otrzewnowa (oczyszczanie krwi wewnątrz ciała).

Rodzaje operacji

Istnieją trzy główne grupy operacji zachowujących narządy, które są przeprowadzane w przypadku wodonercza:

1. Otwórz Są one związane z rozwarstwieniem tkanki za pomocą skalpela. Działania chirurga wykonywane są pod kontrolą wzrokową.
2. Laparoskopowa. Wszystkie narzędzia są wkładane przez małe przebicia (porty) w skórze. Lekarz widzi obraz na ekranie za pomocą specjalnego narzędzia z kamerą wideo.
3. Endourologiczne. Rozwarstwienie tkanki nie występuje. Endoskop wprowadza się do cewki moczowej. Wizualizacja odbywa się za pomocą urządzenia ultradźwiękowego lub rentgenowskiego.

To ważne! Gdy rażące naruszenia nerek, jak również zniszczenie jej miąższu, można wykazać nefrektomię (usunięcie całego ciała lub jego części).

Czasami lekarz podejmuje tę decyzję podczas operacji, gdy nowe dane o stanie nerki stają się dla niego dostępne. Nefrektomię można wykonać zarówno w sposób otwarty, jak i laparoskopowy.

Otwarta operacja

Wszystkie rodzaje tej interwencji są wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Dostęp jest zwykle podświatowy, to znaczy pacjent leży na plecach lub boku. Najczęstszym rodzajem interwencji jest operacja Anderson-Hines. Stosuje się go do zwężenia odcinka miedniczkowo-moczowodowego (zwężenie obszaru, w którym mocz z nerki dostaje się do moczowodu, a w konsekwencji do naruszenia jego normalnego odpływu).

Lekarz odsłania dolny segment nerki, usuwa zwężony obszar. Rozszerzona miednica jest również ścięta. Zdrowe końce są zszywane (tworzy się zespolenie). Lekarz sprawdza jego szczelność - brak wycieków moczu.

Trudności mogą wystąpić, gdy miednica nerkowa znajduje się wewnątrz nerki. W tym przypadku, po resekcji (usunięciu uszkodzonych obszarów), zdrowy koniec moczowodu jest wkładany i przyszywany bezpośrednio do narządu. Vasoplastykę można stosować, jeśli przyczyną wodonercza jest dodatkowy wiązka naczyniowa, która zaopatruje dolny segment nerki.

W ranie pozostaje cewnik, który pozwala kontrolować proces powstawania moczu. Jest usuwany drugiego dnia. Do samego moczowodu można włożyć rurkę, aby zapobiec ponownemu zwężeniu. Jest usuwany po kilku tygodniach.

Metody endoskopowe

Zaczęli wchodzić do aplikacji od połowy ubiegłego wieku. Skuteczność niektórych ich odmian sięga 80%. Istnieją następujące metody interwencji:

• Bougienage. Metoda polega na sekwencyjnym wprowadzaniu do moczowodu przez cewkę moczową bulw (prętów) ze wzrostem średnicy. W ten sposób osiąga się stopniową rozbudowę kanału.
• Dylatacja balonowa. Do cewki moczowej włożony jest balon z przywieszkami. Kontrola procedury odbywa się za pomocą metody radiocieniującej. Miejsce zwężenia jest „rozszerzane” pod presją. Środek kontrastowy z balonu wypełnia moczowód.
• Endotomia. Ta metoda jest uznawana za najbardziej skuteczną. Zrosty i dotknięte obszary są usuwane przez promieniowanie laserowe, działanie prądu elektrycznego lub zimnego noża.

Wszystkie operacje endoskopowe są zakończone intubacją. Rurka, która jest w nim około półtora miesiąca, jest wkładana do moczowodu. Po tym okresie jest usuwany za pomocą endoskopu przez cewkę moczową.

Laparoskopia

Operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Pozycja pacjenta - leżącego na boku. Pacjenci mogą mocować elastyczne bandaże, nadawać prawidłowe nachylenie za pomocą rolek. Podczas operacji sytuacja może się zmienić.

Na brzusznej stronie ciała pacjenta lekarz wykonuje 4-5 nakłuć o średnicy z reguły do ​​10 mm. Czasami są wytwarzane przez kość ogonową. Pierwszy z nich jest największy, endoskop jest włożony, podłączony do kamery wideo. Pozostałe porty są przeznaczone na narzędzia chirurgiczne.

Przez pierwsze nakłucie do jamy ciała wstrzykuje się do 2 litrów gazu. Zazwyczaj jest to tlenek węgla, który nie jest absorbowany przez tkanki w przeciwieństwie do tlenu. Służy do lepszej wizualizacji i stworzenia przestrzeni dla działań chirurga.

Przy pomocy manipulatorów lekarz przydziela nerkę i moczowód. Następnie odcina wszystkie dotknięte obszary. Zdrowy koniec moczowodu łączy się z miednicą. Następnie usuwane są trokary (instrumenty do wykonywania zabiegów endoskopowych). Szycie zwykle nie jest konieczne. Zamiast nakłuć umieścił aseptyczny opatrunek.

Nefrektomia

Operację usunięcia narządu przeprowadza się tylko w ostateczności i tylko w przypadku jednostronnego wodonercza (uszkodzenie tylko lewej lub prawej nerki). Wskazania do nefrektomii to silny zanik tkanki narządowej, prawie całkowite naruszenie jej funkcji, ostatni etap choroby. Zachowanie nerki jest niebezpieczne, ponieważ może stać się miejscem gromadzenia się czynników zakaźnych.

Usuwanie ciała odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Operacja może być wykonywana w trybie otwartym lub laparoskopowym. Nerkę oddziela się od sąsiadujących tkanek i narządów metodą tępą. Duże naczynia krwionośne i moczowód są związane lub obcięte (ich światło jest zamknięte klipsami), małe są koagulowane, zamykane za pomocą słabych wyładowań prądu elektrycznego. Szypułkę nerkową zszywa się, po czym sam organ zostaje usunięty. Zarówno operacja otwarta, jak i laparoskopowa są przyszywane do rany, ponieważ nakłucia o dużej średnicy (czasem do 20 mm) są wymagane do przejścia usuniętej przez nie nerki.

Cechy operacji w dzieciństwie

Przed zabiegiem dziecko musi przejść wszystkie niezbędne badania w celu zdiagnozowania i zidentyfikowania wskazań do zabiegu. W przypadku młodszych dzieci do cewki moczowej wprowadza się cewnik na cały okres przygotowawczy. Operacja może być przeprowadzona przez noworodka, zwykle dobrze ją toleruje. Wskazania mogą służyć naruszeniu odpływu moczu, wykrytego podczas ciąży lub miodu. personel szpitala położniczego lub wyniki badań USG przeprowadzonych w ciągu 1 miesiąca.

Nefrektomia ze względu na wysoką zdolność tkanki do regeneracji jest niepraktyczna. Odmawiają jej, jeśli zachowane zostanie co najmniej 10% funkcji ciała. Najczęściej stosowana operacja otwarta, przeprowadzona metodą Andersona-Heinsa. Stosuje się głównie znieczulenie ogólne.

Operacja dla dzieci może być trudna moralnie, ale szybko zapomina o wszystkich problemach. W dzieciństwie można również stosować mało inwazyjne metody - im starsze dziecko, tym więcej dowodów na nie. Niebezpieczeństwo laparoskopii to uszkodzenie sąsiednich organów, ponieważ chirurg widzi obraz kliniczny tylko na ekranie monitora. W młodym wieku bezpośrednia wizualizacja widzenia jest niezwykle ważna.

Dzieci mają większe ryzyko powikłań pooperacyjnych niż dorośli. Ale w ostatnich latach, dzięki starannej diagnozie, terapii antybakteryjnej i zarządzaniu pooperacyjnemu, została zmniejszona z 30% do 4-8%.

Okres przywracania

W ciągu pierwszych 7-10 dni po zabiegu pacjent otrzymuje leki - przeciwzapalne, antybiotykowe, przywracające. Konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej.

Po operacji ważne jest zmniejszenie obciążenia nerek, aby w pełni przywrócić ich funkcje. Aby to zrobić, musisz najpierw dietę:

1. Odmowa jedzenia tłustego, pikantnego i silnie solonego;
2. Zwiększona ilość świeżych owoców i warzyw w codziennej diecie;
3. Limit spożycia płynów - 2 litry dziennie.

Pożądane jest przestrzeganie takich ograniczeń tak długo, jak to możliwe - do 3 lat.

Powikłania pooperacyjne

Najbardziej niebezpieczne są następujące skutki:

• Nawrót W przypadku operacji otwartych kolejne zwężenie moczowodu obserwuje się w 10-18% przypadków, przy innych rodzajach interwencji - nieco mniej. Wymaga powtórzenia procedury.
• Drenaż moczu z rany. Może się zatrzymać samoistnie lub wymagać nałożenia dodatkowego szwu na zespolenie.
• Zapalenie miednicy nerkowej. Aby zapobiec infekcji, pacjent otrzymuje antybiotyki.
• Wtórna kompresja miąższu moczowodu (luźna tkanka) nerki i naruszenie odpływu moczu. Taka komplikacja może wymagać instalacji stentu (rurki). Jest usuwany po kilku tygodniach.

Cena transakcji

Prowadzić miednicę z tworzywa sztucznego i moczowód w wieku dorosłym może być kwotą. Komisja lekarska podejmuje decyzję o przyznaniu pacjentowi prawa do opieki wysokiej technologii (z reguły termin rozpatrzenia wniosku wynosi 7 dni). Do 18 lat operacja jest przeprowadzana w kierunku kliniki / szpitala. Nefrektomia według wskazań jest przeprowadzana bezpłatnie w każdym wieku.

Przeprowadzenie operacji za opłatą jest decyzją pacjenta. Czasami uzyskanie skierowania na interwencję laparoskopową może być trudne lub podobny sprzęt nie jest dostępny w miejscu zamieszkania pacjenta. Koszt operacji otwartej wynosi około 70 000 rubli. Laparoskopia będzie kosztować 50 000 - 100 000 rubli. Interwencje endourologiczne w prywatnych klinikach zwykle nie są wykonywane. Usunięcie nerki bez uwzględnienia pobytu w szpitalu i testów diagnostycznych będzie kosztować od 15 000 do 30 000 rubli.

Opinie pacjentów

Operacja wodonercza jest uważana za trudną, ale większość pacjentów i ich krewni są pewni, że należy to zrobić. Wiele osób pisze o tym, jak przebiegały bóle, jak się czują, pomimo długiego okresu regeneracji. Najbardziej martwią się rodzice młodych pacjentów z wodonerczem. Dzieci czasami mają trudności z przeprowadzeniem nawet badań przygotowawczych, a nawet bardziej chirurgicznych.

Metody medycyny alternatywnej nie są pożądane wśród pacjentów z wodonerczem. To ważne! Wiele osób zauważa w swoich recenzjach, że są nieskuteczne, a zatem, zalecając operację, lepiej nie marnować cennego czasu, ale zdecydować się na naprawdę wartościowe leczenie.

Interwencja chirurgiczna wodonercza pomaga pozbyć się wielu nieprzyjemnych objawów. Prowadzone w dzieciństwie daje szansę na normalne przyszłe życie. Komplikacje po tym są rzadkie, a ryzyko jest minimalne. Dlatego przy odpowiednich wskazaniach nie jest konieczne odkładanie operacji, o wiele lepiej jest natychmiast przejść przez wszystkie niezbędne badania i zalecane procedury.

Wodonercze u dzieci i noworodków Leczenie • Operacja

Lekarze kliniki „Medicament” zgromadzili ogromne doświadczenie w diagnostyce i leczeniu wodonercza nerek u dzieci. Oddział prowadzi pełen zakres badań, w tym urologię wydalania dożylnego, tomografię urologiczną, cystografię (jest to możliwe na podstawie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego *). Nowoczesne wyposażenie szpitala naszego Centrum pozwala lekarzom przeprowadzać operacje dla dzieci z wodonerczem (w tym noworodków) przy użyciu nowych zaawansowanych technologii

Umów się na spotkanie online

Wodonercze u dziecka: leczenie w Moskwie

Zawsze możesz uzyskać wysoko wykwalifikowaną pomoc w leczeniu wodonercza w Moskwie w Centrum Chirurgii Dziecięcej Medicament (Korolev, region moskiewski). Wydział Uroandrologii kliniki specjalizuje się w leczeniu złożonych wad rozwojowych układu moczowego, układu rozrodczego u dzieci (w tym noworodków) i młodzieży.

Diagnoza wodonercza, badanie dzieci

Jeśli podejrzewasz wodonercze, dziecko musi przejść pełne badanie.

• Główną metodą diagnozowania wodonercza u dzieci jest urografia ultradźwiękowa i wydalnicza.
• Cystografia Micka jest stosowana do wykluczenia odpływu pęcherzowo-moczowodowego (PMR).
• Aby ocenić dopływ krwi do nerek, zidentyfikuj dodatkowe naczynia prowadzące ultradźwięki za pomocą Dopplera.
• Aby wyjaśnić diagnozę wodonercza, możliwe jest wykonanie tomografii komputerowej nerek za pomocą wzmocnienia kontrastu bolusa i innych specjalnych metod badania.

Oddział Urologii Dziecięcej Medicamente prowadzi urografię i cystografię wydalniczą u dzieci z podejrzeniem wodonercza, a także do monitorowania po leczeniu chirurgicznym.

Leczenie wodonercza, operacja dziecka

Główną metodą leczenia wodonercza u dzieci jest operacja - lelaroskopowa pieloplastyka. Kwestia czasu leczenia chirurgicznego jest zawsze ustalana indywidualnie w zależności od obrazu klinicznego, stadium wodonercza i stanu nerek. Zmniejszona czynność nerek, częste zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek - wskazania do leczenia chirurgicznego. Im wcześniej operacja wodonercza, tym lepsze rokowanie!

Nasza klinika jest jednym z niewielu szpitali w Moskwie, który ma nowoczesny sprzęt endoskopowy i instrumenty o średnicy tylko 3 mm trokarów. Te miniaturowe instrumenty, zaprojektowane specjalnie do laparoskopii dziecięcej, umożliwiają wykonywanie złożonych operacji wodonercza bez cięć, bez bólu, przy minimalnym urazie tkanek, w tym u noworodków! Czas pobytu w szpitalu po operacji laparoskopowej wodonercze zwykle nie przekracza 3-5 dni.

Wodonercze: koszt operacji

Koszt wodonercza nerek u dzieci przedstawiono w poniższej tabeli i obejmuje już znieczulenie i pobyt w szpitalu MedicaMente. W naszym ośrodku można przeprowadzić ankietę na temat wodonercza u dziecka, zarówno na podstawie opłaty, jak i zgodnie z polityką OMS *.

Wodonercze i chirurgia

Pozostaw komentarz 8,542

Wodonercze - choroba atakująca miedniczkę nerkową, leczy się głównie chirurgicznie. Operacja wodonercza pomaga w normalizacji pracy układu moczowego, podczas gdy chora nerka jest zachowana i przywrócona. Leczenie lekami w tym przypadku stosuje się w celu złagodzenia objawów i wyeliminowania procesu zapalnego. Całkowite usunięcie nerki jest rzadko stosowane.

Wskazania do operacji u dzieci i dorosłych

Interwencja chirurgiczna jest stosowana, jeśli wynik przekracza możliwe powikłania. Operacja jest wykonywana, jeśli:

• Pacjent ma upośledzony przepływ moczu.
• Obserwuje się przewlekłą niewydolność nerek.
• Ze względu na wzrost wielkości miednicy w nerkach często rozwijają się procesy zapalne.
• Patologii towarzyszą napady bólu.
• Nerki nie spełniają swoich funkcji.

Powrót do spisu treści

Przygotowanie

Głównym wydarzeniem przygotowawczym przed operacją jest instalacja w dotkniętym drenażu narządów. Jest to konieczne, gdy:

• niewydolność nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• ciężkie bóle;
• ogólny poważny stan pacjenta;
• choroba w stadium końcowym.

Procedury przygotowawcze zależą od charakterystyki przebiegu choroby i stanu pacjenta. Operacji nie można wykonać, jeśli zostanie rozpoznana azotemia (duża ilość zasad azotowych we krwi). W tym przypadku lekarz przepisuje kąpiel, dietę i kurację farmakologiczną w celu znormalizowania stanu osoby. Ponadto oczyszczanie krwi jest stosowane jako część preparatu. Może to być hemodializa - usunięcie krwi w celu oczyszczenia i powrotu do krwioobiegu lub dializa otrzewnowa - oczyszczenie krwi bezpośrednio w organizmie.

Miednica plastikowa: rodzaje operacji

Aby wyeliminować wodonercze nerek, wykonuje się pieloplastykę - operację, która eliminuje zmiany morfologiczne w układzie miednicy. Jeśli niemożliwe jest przywrócenie funkcjonowania nerek przez zabieg chirurgiczny, stosuje się nefrektomię - usunięcie zaatakowanego narządu. Istnieją takie rodzaje pieloplastyki:

Otwarta operacja

Aby zapewnić dostęp do podostrego, pacjent leży na plecach lub po zdrowej stronie. Z boku, w obszarze chorej nerki, wykonuje się nacięcie o długości 10-15 cm. Chirurg otwiera dolną część nerki i tnie dotkniętą (zwężoną) część wraz z rozszerzoną miednicą. Powstała rana jest hermetycznie zszyta. Ważne jest, aby upewnić się, że nie ma wycieków. W przeciwnym razie, jeśli mocz dostanie się do rany, przetoka może się otworzyć.

Jeśli uszkodzona miednica znajduje się w narządzie, operacja jest trudniejsza. Po usunięciu obszaru patologicznego chirurg odwraca moczowód wewnątrz nerki i zszywa go. Jeśli choroba rozwinęła się w wyniku zmian naczyniowych, wykonuje się plastykę naczyń. Przez 2 dni w ranie jest drenaż. Aby zapobiec nawrotom zwężenia moczowodu, do aparatu wprowadza się specjalną rurkę, którą usuwa się kilka tygodni po operacji.

Wszystkie rodzaje pieloplastyki wykonuje się tylko w znieczuleniu ogólnym.

Metody endoskopowe

Ten rodzaj zabiegu polega na wprowadzeniu niezbędnych narzędzi przez cewkę moczową. Proces usuwania uszkodzonej tkanki jest monitorowany za pomocą kamery włożonej w ten sam sposób. Obraz jest wyświetlany na monitorze w sali operacyjnej. Zaletą chirurgii endoskopowej jest niska inwazyjność. Normalizacja stanu pacjenta jest szybka, ponieważ nie ma uszkodzeń skóry i tkanek miękkich.

Dylatacja balonowa

Ta metoda jest stosowana w celu wyeliminowania zwężenia moczowodu, które rozwija się w wyniku urazu lub zapalenia. Lekarz wprowadza kamerę i latarkę przez cewkę moczową, a następnie kaniulę wyposażoną w balon. Gdy balon znajduje się w obszarze patologicznym moczowodu, rozszerza się i pozostaje w tej pozycji przez kilka minut. Pod wpływem ciśnienia puszki moczowód rozszerza się. Procedura jest monitorowana za pomocą promieni rentgenowskich.

Endotomia

Wodonercze nerek jest często eliminowane przez endotomię. Ta metoda jest uważana za najbardziej skuteczną i jest najnowszym osiągnięciem w dziedzinie endoskopii. Istotą zabiegu jest usunięcie dotkniętej chorobą tkanki nerkowej za pomocą lasera, „zimnego noża” lub prądu elektrycznego o określonej częstotliwości. Po zabiegu rurkę wkłada się do moczowodu na średnio 1,5 miesiąca, a następnie usuwa.

Bougienage

Ta metoda jest nieco podobna do rozszerzenia balonika i jest wykonywana w celu wyeliminowania zwężenia moczowodu. Poprzez cystoskop wprowadzony do kanału moczowego, w moczowód umieszcza się bułkę, specjalny raczej sztywny pręt. Ze względu na działanie pręta na ściany moczowodu, zwężenie jest eliminowane, średnica moczowodu wzrasta, a odpływ moczu jest normalizowany.

Stent: normalizacja oddawania moczu

Aby zapewnić oddawanie moczu przed lub po głównej części zabiegu, wykonuje się stentowanie - do moczowodu wkłada się specjalną elastyczną rurkę. Rurka znajduje się wzdłuż całego moczowodu, z jedną krawędzią stentu włożoną do samej nerki, a druga znajduje się w moczniku. Stenty mogą wyeliminować nieznaczne zwężenie bez uszczerbku dla integralności tkanki.

Laparoskopowa metoda radzenia sobie z wodonerczem jest uważana za najbardziej optymalną.

Laparoskopia

Na brzuchu, boku i plecach pacjenta (w zależności od lokalizacji obszaru patologicznego) wykonuje się kilka małych nacięć o długości 1-2 cm. Przez jedno z nich kamera i system oświetleniowy są wprowadzane do jamy brzusznej, a reszta to instrumenty niezbędne do manipulacji. Jama brzuszna jest wypełniona gazem (około 2 litry) w celu zwiększenia przestrzeni roboczej. Chirurg izoluje zaatakowany narząd i usuwa obszary z rozszerzoną miednicą. Następnie moczowód jest przyszywany do nerki. Ze względu na to, że nacięcia tkanek miękkich są małe, tylko aseptyczne opatrunki można na nie nakładać bez szwów.

Nefrektomia

Ta metoda obejmuje całkowite usunięcie zaatakowanej nerki. Jest to skrajna miara, uciekająca się do znacznego zaniku miąższu nerki, poważnego zakłócenia narządu, którego nie można przywrócić. W tym przypadku zachowanie narządu jest niebezpieczne, ponieważ stanie się miejscem rozwoju patogennej mikroflory. Przepisuje się operację, jeśli druga nerka jest zdrowa i może nosić podwójny ładunek. Organ jest usuwany metodą otwartą lub laparoskopową i potrzebne jest duże nacięcie, aby wydobyć cały organ.

Jak wykonać operację u dzieci z wodonerczem?

Wodonercze u dzieci rozpoznaje się częściej niż u dorosłych. Przed wyznaczeniem leczenia chirurgicznego przeprowadza się niezbędne badania w celu zidentyfikowania wskazań do zabiegu. Jeśli u młodszego dziecka zdiagnozowano wodonercze, pacjent otrzymuje cewnik przez cały okres przygotowania do operacji. Zwykle dzieci poddawane są otwartej operacji znieczulenia w przypadku wodonercza. Metoda laparoskopowa jest niebezpieczna ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia sąsiednich narządów. Nefrektomia jest odrzucana, jeśli 10% miąższu nerki jest w porządku.

Wodonercze jest leczone operacyjnie nawet dla noworodków z naruszeniem odpływu moczu. Dla dzieci procedura jest moralnie trudna, ale szybko zapominają o dawnych lękach. Powikłania u młodych pacjentów występują częściej niż u dorosłych, chociaż ostatnio liczba ta zmniejszyła się średnio z 30% do 4-8% z powodu pooperacyjnego leczenia antybiotykami i dokładnej diagnozy.

Przed operacją wątroba jest badana pod kątem poziomu funkcjonalnego.

Powrót do zdrowia i rehabilitacja

Powrót do zdrowia po operacji trwa w różnym czasie, w zależności od metody leczenia i formy choroby. Ogólnie rzecz biorąc, dzięki niezbędnej terapii odzyskiwanie następuje szybko. Najważniejsze - zgodność ze wszystkimi spotkaniami lekarza prowadzącego. Pierwsze 5-10 dni po zabiegu pacjent pozostaje w szpitalu. Prowadzona jest regularna zmiana opatrunków, przepisywane pacjentowi antybiotyki, leki przeciwzapalne i wzmacniające.

Okres pooperacyjny jest łatwiejszy po operacjach minimalnie inwazyjnych. Małe nacięcia goją się szybciej niż jedna duża rana. Jednocześnie ryzyko infekcji jest znacznie niższe. Pierwszy raz po zabiegu pacjent szybko się męczy, ale to normalne. Konieczne jest unikanie wysiłku fizycznego, a nie podnoszenie ciężkich przedmiotów. Aby załadować nerki było małe, należy ściśle przestrzegać diety:

• Zabrania się spożywania tłustych, smażonych potraw, gorących przypraw, przypraw, marynat i soli.
• Pij nie więcej niż 2 litry płynu dziennie.
• Podstawą diety powinny być świeże warzywa i owoce.

Dieta musi być przestrzegana przez około 3 lata. Po wypisie ze szpitala zaleca się kontynuowanie leczenia w specjalistycznym sanatorium, gdzie będzie przestrzegany niezbędny schemat leczenia, a odżywianie będzie kontrolowane. Po ukończeniu kursu rehabilitacji powinieneś odwiedzać sanatorium co roku, gdy tylko jest to możliwe, aby utrzymać układ moczowy w normalnym stanie.

Powikłania pooperacyjne i konsekwencje

Być może rozwój takich komplikacji:

• Nawrót wodonercza. W 10-18% przypadków operacji otwartej rozpoznaje się nawracające zwężenie moczowodu. Wymagane jest wielokrotne działanie.
• Wydalanie moczu ze szwu. Wynika to z błędu chirurga i wynika z braku szczelności szwu na nerkach. Mocz, dostając się do rany, może spowodować otwarcie przetoki. Z upływem czasu mocz przestaje się sypać, gdy szew się łączy. Mogą być potrzebne dodatkowe szwy.
• Zakaźna zmiana. Aby zapobiec pacjentowi przepisane antybiotyki.
• Naruszenie oddawania moczu z powodu ściskania miąższu moczowodu w nerkach. Wymaga stentowania.

Przy jednostronnym wodonerczu rokowanie jest korzystne, chociaż proces gojenia zależy od stopnia uszkodzenia nerek. W przypadku obustronnej patologii (rzadko występuje), sytuacja jest poważna, rokowanie jest niepewne, ponieważ niedobór rozwija się z powodu zapalenia, stwardnienia i zaniku tkanki obu nerek. Eliminacja wodonercza jest łatwiejsza, jeśli choroba została wykryta na wczesnym etapie rozwoju i nie doprowadziła do nieodwracalnych procesów. Dlatego w przypadku podejrzenia choroby urologicznej należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie chirurgiczne wodonercza i jej konsekwencje

Wodonercze - postępująca ekspansja miedniczki nerkowej i miednicy z powodu naruszenia odpływu moczu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzkomórkowego. Powodem, który zapobiega oddawaniu moczu, może być miednica nerkowa (tworzenie się kamienia), moczowód (kamienie lub zwężenie), pęcherz moczowy lub w jego pobliżu (zaburzenie gruczołu krokowego). Operacja wodonercza nie zawsze jest wymagana; w większości przypadków stosuje się konserwatywne metody leczenia. W międzynarodowej klasyfikacji chorób z 10 rewizji (ICD-10) chorobę określa się kodami N13.0 -13.13.

Pojęcie wodonercza

Wodonercze jest stanem, w którym miednica nerkowa i miednica są w znacznym stopniu rozszerzone. Przez długi czas niszczona jest tkanka narządu, co powoduje dysfunkcję układu moczowego. Zaburzenie może dotyczyć jednej lub obu nerek.

Blokada pęcherza jest główną przyczyną ekspansji pustych obszarów filtracyjnych nerek. Blokowanie oddawania moczu może być spowodowane kilkoma okolicznościami. Rozróżnia się pierwotne (wrodzone) i wtórne wodonercze (z powodu innej choroby).

W pierwotnym wodonerczu zwężenie występuje między moczowodem a pęcherzem moczowym lub cewką moczową. Moczowód łączy nerkę i pęcherz moczowy, a mocz płynie z niego przez cewkę moczową do przestrzeni kosmicznej.

Wtórne wodonercze może mieć wiele różnych przyczyn. Następujące warunki mogą spowodować upośledzenie przepływu moczu:

• Choroba nerek.
• Zaburzenia układu moczowego spowodowane urazem rdzenia kręgowego lub stwardnieniem rozsianym.
• Guzami, które blokują odpływ moczu lub wąskie drogi moczowe są rak moczowodu, pęcherza moczowego, łagodne powiększenie prostaty i nowotwór złośliwy w gruczole krokowym, żeńskich narządach płciowych i innych tkankach jamy brzusznej lub miednicy.
• Zwłóknienie zaotrzewnowe: choroba charakteryzująca się stopniowym rozprzestrzenianiem się tkanki łącznej w tylnej części ciała, w której moczowody są coraz bardziej zwężone.
• Choroby żeńskich narządów płciowych - endometrioza i ciąża otrzewnowa (ektopowa). Nawet normalne rodzenie prowadzi do opóźnienia oddawania moczu.
• Efekt uboczny niektórych leków.
• Zapalenie (ropnie).
• Urazy, skutki zabiegu chirurgicznego, zrosty brzucha.

Charakterystyka chirurgicznego leczenia wodonercza

Metody leczenia pacjenta z wodonerczem zależą od przyczyny. Niektóre czynniki pomagają określić pilność rozpoczęcia leczenia. Wszelkie oznaki zakażenia układu moczowego wymagają pilnej interwencji, ponieważ może szybko przekształcić się w posocznicę. Mała leukocytoza jest często obserwowana u pacjentów z kamieniami, ale nie zawsze wymaga zabiegu chirurgicznego. Czasami nawet łagodna gorączka u pacjentów z cukrzycą lub niedoborem odporności jest wskazaniem do natychmiastowego leczenia.

Powód wyznaczenia operacji

Terapia wodonercza u dorosłych ogranicza się do eliminacji bólu i zapobiegania zakażeniom. Większość chorób nerek wymaga chirurgii minimalnie inwazyjnej lub otwartej. Farmakoterapia prowadzona jest za pomocą kamieni szczawianowych i innych powiązanych powikłań. Najczęściej przepisywany jest w okresie pooperacyjnym.

Główne wskazania do stosowania leczenia chirurgicznego:

• objawy infekcji;
• spadek szybkości przesączania kłębuszkowego;
• ból, który nie jest eliminowany przez zastosowanie środków przeciwbólowych;
• nierozwiązywalne leczenie trudności z moczem.

Istnieją dowody na wyższy odsetek zakażeń dróg moczowych u dzieci z prenatalnie rozpoznanym wodonerczem w porównaniu z ogólną populacją pediatryczną. Prawdopodobieństwo zakażenia wzrasta, jeśli istnieje ukryta anomalia urologiczna, taka jak uropatia obturacyjna, a prawdopodobieństwo zakażenia u dziewcząt jest wyższe. W rezultacie u niemowląt z ciężkim wodonerczem, u których występuje wysokie ryzyko choroby układu moczowo-płciowego, profilaktyka antybiotykowa rozpoczyna się w okresie poporodowym.

W badaniach retrospektywnych rozważano rolę profilaktyki antybiotykowej u dzieci z opisaną diagnozą. Naukowcy przeanalizowali czynniki zakażenia układu moczowego (UTI) u 376 młodych pacjentów z wodonerczem prenatalnym i stwierdzili, że dziewczęta są najbardziej zagrożone.

Etap wstępny

Lekarz prowadzący może umieścić przezskórną rurkę nefrostomijną, jeśli nie można wyeliminować zwężenia moczowodu. Ponieważ zabieg wykonywany jest w lokalnych środkach znieczulających, nawet pacjenci z poważnymi powikłaniami mogą go poddać. Ponadto umieszczenie rurki nefrostomijnej może być przydatne u kobiet w ciąży. Zazwyczaj ultrasonografia jest wykorzystywana najpierw do określenia stopnia rozszerzenia miednicy.

Rodzaje interwencji chirurgicznych i ich cechy

Postępy w stosowaniu sprzętu endoskopowego i przezskórnego zmniejszyły rolę chirurgii otwartej lub laparoskopowej w leczeniu wodonercza. Niektóre przyczyny zaburzenia nadal wymagają inwazyjnej (radykalnej) operacji. Przykłady obejmują zapalenie otrzewnej, nowotwory złośliwe i nieprawidłowe poszerzenie aorty.

Kamienie, których nie można leczyć za pomocą litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej, należy również wyeliminować za pomocą operacji otwartej. Chociaż terapia endoskopowa odgrywa rolę w guzach pęcherza moczowego o niskiej złośliwości i wodonerczu, zmiany te zwykle wymagają radykalnej lub minimalnie inwazyjnej interwencji (ureteroplastyka).

Otwarta operacja

Ostra niedrożność górnych dróg moczowych jest zwykle leczona rurką nefrostomijną i przewlekłą niedrożnością stentu moczowodu. Pireloplastyka z wodonerczem wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań.

Podstawowe metody radykalnej operacji:

• jednostronna nefrektomia;
• obustronna nefrektomia;
• drenaż;
• Operacja Andersona-Heinsa.

Niedrożność dolnych dróg moczowych (na przykład spowodowana naruszeniem odpływu moczu, wtórna do przerostu gruczołu krokowego) jest zwykle leczona przez podanie cewnika moczowego lub nadłonowego.

Metody mało inwazyjne

Stosunkowo rzadko stosuje się interwencje mało inwazyjne. Są reprezentowane przez następujące rodzaje procedur:

• bougienage;
• rozszerzenie balonowe;
• endoskopowe rozwarstwienie zwężeń moczowodu lub miednicznego obszaru moczowodu.

Odzyskiwanie pacjenta po zabiegu

W okresie pooperacyjnym laparoskopii z powodu wodonercza pacjent powraca do domu w ciągu 2-3 dni. Procedury małoinwazyjne charakteryzują się niskim ryzykiem powikłań i najlepszym wskaźnikiem przeżycia.

Po otwartej interwencji może być wymagana długoterminowa rehabilitacja: od 7 do 22 dni. Zabrania się podnoszenia ciężkich przedmiotów przez około 2 miesiące. Wykonywanie ćwiczeń aerobowych może trwać 2 tygodnie po konsultacji z lekarzem.

Ryzyko powikłań

Każdy zabieg chirurgiczny może powodować powikłania okołooperacyjne i pooperacyjne. I to niezależnie od rodzaju wykonywanej interwencji, zespołu medycznego lub kraju leczenia.

Główne skutki po operacji nerek:

• krwotok podczas operacji;
• wtórne krwawienie, często wymagające wielokrotnej interwencji;
• bakteryjne powikłania infekcyjne - zapalenie otrzewnej lub ropień;
• niedrożność jelit, czasami wymagająca powtarzanej interwencji brzusznej;
• niedrożność narządów jamy brzusznej (pęcherz moczowy, moczowód, odbyt i jelito cienkie);
• zakrzepica żył głębokich (zapalenie żył) i zatorowość płucna;
• hiperkapnia;
• pogorszenie wodonercza;
• zator.

Około 7 000 000 pacjentów cierpi na powikłania rocznie. Na świecie każdego roku wykonywanych jest 234,2 mln operacji. W tym okresie co 28 osoba ma konsekwencje. Śmiertelność w krajach rozwijających się wynosi 5-10%. Analiza jasno pokazuje, że najbogatsza trzecia część ludności świata otrzymuje prawie 1/3 wszystkich interwencji, a najbiedniejsi tylko 3,5%.

Po laparoskopii powikłania rozwijają się znacznie rzadziej niż podczas otwartych zabiegów chirurgicznych. Zwiększone ryzyko operacyjne obserwuje się u niektórych pacjentów z chorobą wieńcową, chorobą nerek lub cukrzycą. Przy wysokim poziomie cukru we krwi gojenie się ran jest znacznie upośledzone.

Jeśli pacjent z wodonerczem ma słabe badania moczu po zabiegu, zaleca się skontaktowanie z innym chirurgiem.

Zakaz leczenia chirurgicznego

Nie zawsze zaleca się wykonywanie operacji w przypadku zdiagnozowanego wodonercza. Główne przeciwwskazania obejmują następujące elementy:

• młody wiek (dzieci do 3 lat);
• niewydolność oddechowa i serca;
• choroba serca w fazie dekompensacji;
• ciężka choroba nerek, która wymaga całkowitej wymiany;
• ciężkie ogólnoustrojowe choroby zakaźne;
• otyłość (BMI> 40);
• niedobór odporności.

Obsługa dzieci

Chociaż w kilku badaniach prospektywnych i retrospektywnych przeprowadzono zabieg przedporodowy płodu pod kontrolą USG, nie ma dowodów klinicznych potwierdzających, że ta interwencja poprawia wynik choroby. Procedury te mogą zwiększyć ilość płynu owodniowego, potencjalnie poprawiając rozwój i przeżycie płuc, częstość przewlekłej choroby nerek jest wysoka u dzieci, które przeżyły. Terapia zastępcza nerek jest często wymagana w prawie 2/3 przypadków.

Niemowlęta w badaniu PLUTO miały bardzo małą szansę przeżycia z prawidłową czynnością nerek, niezależnie od tego, czy otrzymały radykalną terapię. Krótkotrwałe i długotrwałe występowanie noworodków było wysokie po zabiegu. Bakterie w moczu z wodonerczem po operacji wskazują na dodatkowe powikłania.

Koszt operacji wodonercza

Cena rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej w Moskwie i regionie moskiewskim waha się od 20 000 do 50 000 rubli rosyjskich. Średni koszt zabiegu laparoskopowego: 170 000 rubli. Przed zabiegiem należy skonsultować się z lokalnym lekarzem i chirurgami. Opinie pacjentów znacznie się różnią i nie odzwierciedlają obiektywnej skuteczności metod leczenia.

Ostateczny koszt procedur diagnostycznych i operacyjnych powinien zostać wyjaśniony w każdej klinice. Cena za te same interwencje może się znacznie różnić i być ustalana przez określone centrum medyczne.

Dokumentacja operacji wodonercza nerki u noworodka

Przemiana wodonerczowa jest ekspansją elementów jamy nerkowej, spowodowaną przedłużonym wzrostem ciśnienia hydrostatycznego moczu. Choroba zaczyna się rozwijać, gdy moczowód opuszcza sparowany organ, tworzy się bariera do normalnego przepływu płynu. U noworodków wodonercze jest wykrywane przez neonatologów i pediatrów podczas pierwszego badania USG. W 85% przypadków rozpoznaje się jednostronne uszkodzenie narządu. Najczęściej wśród pacjentów są mężczyźni.

Jak manifestuje się wodonercze?

Wraz z rozwojem wodonercza nerki u noworodka charakterystyczne objawy choroby są trudne do wykrycia. Zazwyczaj są wśród nich:

• wzrost brzucha;
• zespół napadowy bólu;
• wzrost temperatury;
• letarg;
• brak apetytu;
• senność;
• swędzenie;
• smugi krwi w moczu.

Powyższe objawy są tylko prawdopodobnymi objawami wodonercza u niemowląt. Pierwszy stopień patologii, w przeciwieństwie do drugiego etapu wodonercza, może być całkowicie bezobjawowy.

Ciekawe Czy zabierają do wojska z wodonerczem? W przypadku diagnozy przy urodzeniu, jego fizjologicznej lub przemijającej natury i braku nieprawidłowości ze strony narządów, młody człowiek może zostać wcielony do wojska. Potwierdzeniem tego są dane z badań USG, moczu i krwi, które nie wykazują odchyleń.

Kiedy konieczna jest operacja?

Bez względu na przyczyny wodonercza nerek u noworodków operacja jest wskazana w następujących okolicznościach:

• dochodzi do naruszenia odpływu moczu;
• zdiagnozowana niewydolność nerek;
• Powtarzający się rozwój procesu zapalnego w nerkach, spowodowany rozszerzaniem się struktur narządu;
• pacjent jest zaniepokojony nawracającym bólem;
• dochodzi do naruszenia funkcjonalnej zdolności nerek.

Operacja wodonercza pomaga zachować zaatakowany narząd i przywrócić jego główną funkcję.

Rodzaje operacji

Podczas leczenia wodonercza nerek u dzieci stosuje się kilka rodzajów interwencji chirurgicznych. Wśród takich operacji:

1. Otwórz Zapewnia rozcięcie tkanki za pomocą skalpela. Podczas manipulacji chirurg kieruje się własną wizją.
2. Laparoskopowa. Przyrządy używane podczas operacji wkładane są do jamy poprzez małe przebicia skóry. Lekarz prowadzi leczenie, koncentrując się na obrazie na ekranie.
3. Endourologiczne. Tkanki nie są cięte. Endoskop wprowadza się do cewki moczowej. Wizualizacja odbywa się za pomocą urządzenia ultradźwiękowego lub rentgenowskiego.

Każdy rodzaj chirurgicznej korekty rozważanej dolegliwości polega na wycięciu wąskiego obszaru moczowodu i utworzeniu nowego szerokiego obszaru między miedniczką nerkową a moczowodem.

Uwaga! W przypadku poważnego uszkodzenia narządów i zniszczenia miąższu nerki można wykonać alternatywną operację wodonercza nerki nerkowej - nefrektomię lub całkowite (częściowe) usunięcie narządu.

Powrót do zdrowia i rehabilitacja

U dzieci, w przypadku terminowej interwencji chirurgicznej, okres zdrowienia charakteryzuje się korzystnym przebiegiem.

Bezpośrednio po zabiegu wczesnego wodonercza następuje wczesny okres rehabilitacji. Pacjent jest na oddziale chirurgicznym, gdzie leczona jest rana, wykonywane są opatrunki. Czas hospitalizacji wynosi 5-10 dni i zależy od stanu pacjenta.

Natychmiast po manipulacji medycznej pacjentowi przepisuje się środki przeciwbakteryjne i inne leki zgodnie z indywidualnymi wskazaniami.

Po zabiegu chirurgicznym dziecko zaleca terapię w sanatorium, gdzie przestrzega się koniecznego schematu leczenia i zapewnia odpowiednią opiekę.

Uwaga! Dla dziecka preferuje się plastykę plastyczną z minimalnie inwazyjnym typem wodonercza, głównie w odniesieniu do przebiegu okresu pooperacyjnego. Rana, w porównaniu z operacjami otwartymi, boli mniej i znacznie szybciej pęka.

Cechy żywienia dziecka w okresie zdrowienia

Dieta dla wodonercza - kluczowy punkt. W okresie zdrowienia nerki powinny być maksymalnie rozładowane, co zapewnia prawidłowe odżywianie.

Wśród podstawowych zasad diety na wodonercze nerek:

• Zabrania się włączania do diety pacjenta tłustych i smażonych potraw, a także pikantnych potraw, pikli, soli i przypraw;
• wykazano, że postępują zgodnie z reżimem picia (nie pij zbyt dużo wody);
• podstawą menu pacjenta powinny być świeże warzywa i owoce.

Wykazano, że prawidłowe odżywianie wodonercza trwa 3 lata.

Pod koniec okresu rekonwalescencji dziecko potrzebuje corocznej konsultacji ze specjalistą i zaleca się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe w celu utrzymania normalnego stanu narządu.

Powikłania pooperacyjne i konsekwencje

Ryzyko powikłań we właściwym czasie rozpoznania patologii i właściwego leczenia choroby jest zminimalizowane, jednak nie można całkowicie wykluczyć takiego wyniku.

W poniższej tabeli podajemy szereg możliwych konsekwencji interwencji chirurgicznej dla rozważanej choroby: