W większości przypadków mocz do badania przyjmowany rano, bezpośrednio po śnie pacjenta. Pielęgniarka powinna szczegółowo poinformować pacjenta o sposobie zbierania moczu. Naczynia do zbierania moczu muszą być wstępnie umyte i wysuszone. Przyklej na nim etykietę z nazwiskiem i inicjałami, wiekiem pacjenta, numerem karty medycznej, datą, numerem izby i numerem biura, a także rodzajem badań. Pielęgniarka powinna przeszkolić pacjenta w dokładnym leczeniu zewnętrznych narządów płciowych mydłem i wodą. W razie potrzeby u dziewcząt podczas miesiączki mocz jest pobierany przez cewnik (zgodnie z zaleceniami lekarza).

W celu ogólnej analizy klinicznej pacjent powinien zebrać 100–200 ml świeżego moczu.

Mocz do badania należy dostarczyć do laboratorium w ciągu godziny po jego pobraniu.

Przygotowanie naczyń i pacjenta powinno być takie samo, jak przed podaniem moczu analiza ogólna. Te metody określania jednorodnych elementów w moczu są bardziej pouczające niż ogólna analiza.

Zwykle analizę przeprowadza się zgodnie z metodą Addis-Kakovsky lub Nechyporenko.

W badaniach Addis-Kakovsky konieczne jest pobranie moczu w jednej misce na 24 godziny. Metoda służy głównie do określenia stopnia białkomoczu.

Do badań zgodnie z metodą Nechiporenko konieczne jest zebranie 2-3 ml moczu ze środkowej porannej porcji. Oprócz ilościowego oznaczania erytrocytów, leukocytów, cylindrów i białka w moczu, metoda ta pozwala nam odróżnić pochodzenie leukocyturii (od zewnętrznych narządów płciowych lub od dróg moczowych).

Zbierz mocz, wyizolowany w ciągu dnia, w jednym pojemniku, zmierz jego całkowitą ilość i dokładnie wymieszaj. Następnie z tego zbiornika w oddzielnym naczyniu wlać 100-150 ml moczu. Przed wysłaniem do laboratorium na etykiecie naczynia, oprócz danych rejestracyjnych, wskazać ilość moczu przydzieloną przez pacjenta dziennie.

Próbka pozwala zbadać ilość i gęstość moczu wydalanego co 3 godziny w ciągu dnia. Badanie można rozpocząć w dowolnym momencie, ale wygodniej - rano.

Pielęgniarka powinna:

• przygotować 8 puszek z etykietami, na których wskazane są: numer kolejny puszek - od 1 do 8, nazwisko i inicjały pacjenta, wiek pacjenta, numer karty medycznej, dział, przedział czasu, w którym mocz powinien być zbierany w każdej puszce;
• wyjaśnić pacjentowi cel próby, procedurę jej postępowania, podkreślając, że reżim picia i jedzenie powinny być takie same.

Pacjent konsekwentnie zbiera mocz w 8 puszkach. W zależności od częstotliwości oddawania moczu oddaje mocz do każdego słoika raz lub kilka razy w ciągu 3 godzin. Jeśli nie było oddawania moczu przez określony czas, bank pozostaje pusty. Jeśli puszka jest wypełniona moczem przed końcem 3-godzinnego okresu, pacjent oddaje mocz do puszki bez numeru. Następnego ranka pielęgniarka powinna określić ilość moczu w każdej puszce i, używając urometru, gęstość moczu w każdej puszce, a następnie wysłać je do laboratorium.

Pielęgniarka powinna być w stanie odczytać próbkę Zimnitsky'ego. Zazwyczaj całkowita ilość moczu wydalanego dziennie wynosi 400-1400 ml, w niektórych porcjach od 50 do 300 ml, w zależności od wieku, a gęstość względna moczu wynosi 1010-1018 (u dzieci poniżej 8 lat) i 1010-1022 ( u dzieci powyżej 10 lat). Takie wahania wskazują na normalną reakcję nerek na zmiany w reżimie woda-żywność w ciągu dnia. Stosunek diurezy dziennej i nocnej (pierwsze 4 porcje / ostatnie 4 porcje) wynosi 1: 1 u dzieci poniżej 6 lat i 2: 1 u dzieci starszych.

Pielęgniarka powinna poinstruować pacjenta, w jaki sposób prawidłowo przepłukać narządy płciowe, jak zmontować „średnią objętość moczu” bez dotykania krawędzi rurki dłońmi (zilustrowano przykładem napełniania 1/2 probówki wodą z kranu). Pokazuje, jak zamknąć rurkę korkiem: ten drugi nie powinien dotykać moczu w rurce. Po zebraniu moczu pacjent przekazuje probówkę pielęgniarce, która wskazuje wszystkie niezbędne dane na jej temat: inicjały pacjenta, wiek pacjenta, numer karty medycznej, oddział, diagnozę, a także zadanie badawcze - zasiew na obecność mikroflory, określenie wrażliwości na antybiotyki itp. d. Następnie rurkę wysyła się do laboratorium w celu przeprowadzenia badań.

Jeśli badanie bakteriologiczne moczu nie ujawnia obecności mikroflory, a proces zakaźny zapalny w nerkach nie jest wykluczony, przeprowadza się test prowokacyjny.

Pobór moczu w naczyniu w „środku oddawania moczu”, który eliminuje zawartość zewnętrznej części cewki moczowej przed wejściem do moczu.

Próbka jest przepisywana przez lekarza. Jeśli podejrzewa się odmiedniczkowe zapalenie nerek, próbka składa się z dożylnego podania 30-40 mg prednizolonu razem z 10 ml 40% glukozy. Mocz do analizy pobrano przed badaniem i po 3, 24 godzinach po nim.

Jeśli podejrzewa się gruźlicę nerek, próbka polega na podskórnym podaniu 20 IU tuberkuliny. Analiza moczu wymaga prowokacji i po 24, 48, 72 godzinach po prowokacji.

- używany do określenia ukrytego obrzęku różnego pochodzenia.

Technika: 0,2 ml 0,85% roztworu chlorku sodu wstrzykuje się śródskórnie na wewnętrzną powierzchnię przedramienia, tak że powstaje „skórka cytryny”. Częstotliwość próbkowania to czas całkowitej absorpcji „skorupy”. Zwykle u dzieci w wieku 3 lat skorupa ulega resorpcji w ciągu co najmniej 30 minut, w przypadku starszych dzieci co najmniej 45 minut. Przyspieszona resorpcja skorupy wskazuje na zatrzymanie płynu w organizmie.

- służy do określania białkomoczu ortostatycznego. 2 porcje moczu są zbierane - poranny mocz i 2 godziny po wodzie (dzieci poniżej 3 lat - 250 ml, 3-10 lat - 500 ml, 10-15 lat - 750 ml) i aktywność fizyczna (20-30 minut skakania lub chodzenie po schodach lub chodzenie z zakrzywionym grzbietem „z mopem”). Pojawienie się białka w drugiej części wskazuje na ortostatyczną genezę białkomoczu.

- Służy do wykluczenia neurogennej dysfunkcji pęcherza u dzieci. Pielęgniarka powinna zanotować czas i objętość porcji moczu dziecka podczas spontanicznego oddawania moczu (nie wymuszone) w ciągu 3 dni. Zwiększenie lub zmniejszenie liczby oddawania moczu na dobę, oddawanie moczu w małych lub dużych (nieodpowiednich dla wieku dziecka) częściach wskazuje na obecność neurogennych zaburzeń czynności pęcherza.

Test ortostatyczny

Test ortostatyczny jest jeszcze bardziej informacyjny. Policz puls podczas leżenia w łóżku, a następnie powoli wstań i po 1 minucie. ponownie, policz puls w pozycji pionowej w ciągu 10 sekund, a następnie ponownie oblicz w 1 minucie. (w tym celu wynikową wartość należy pomnożyć przez 6). Jeśli różnica impulsu w pozycji pionowej i poziomej nie przekracza 10–12 uderzeń na minutę, wówczas obciążenie jest całkiem odpowiednie, a ciało odzyskuje siły po ćwiczeniach. Jeśli wzrost tętna wynosi 18–22 uderzeń / min, stan jest zadowalający. Jeśli ta liczba jest większa niż określone wartości, jest to wyraźny znak przepracowania, który, oprócz nadmiernej liczby treningów, może być spowodowany innymi przyczynami (duża produkcja i obciążenie pracą w kraju, stały brak snu, przeszłe choroby itp.). Niezadowalające wyniki testu ortostatycznego są zwykle obserwowane u osób cierpiących na brak aktywności fizycznej i całkowicie pozbawionych ruchu, jak również u początkujących sportowców. Wraz ze wzrostem sprawności reakcja układu sercowo-naczyniowego na ten test stopniowo maleje - podobnie jak tętno w spoczynku. Tak więc, na przykład, zgodnie z obserwacjami autora, dla początkujących, którzy lubią bieganie rekreacyjne, przejście do pozycji pionowej (po śnie) powoduje zwiększenie tętna o 20–30 uderzeń / min, a dla dobrze przygotowanych - tylko o 8–16 uderzeń / min.

Podobne rozdziały z innych książek

Test z tiroliberyną

Próbka z tyroliberyną Czasami hormon tyroliberyna jest wstrzykiwany do krwi pacjenta w celu wyjaśnienia diagnozy, a następnie obserwują, jak zmieniło się stężenie hormonów tarczycy w surowicy krwi. Zwykle w 20 minucie po podaniu poziom TSH znacznie wzrasta, ale na poziomie

Test hamowania trójjodotyroniny

Próbka z uciskiem trijodotyroniny W tym teście osoba przyjmuje pewną dawkę trójjodotyroniny dwa razy w tygodniu przez tydzień. Następnie badanie wchłaniania jodu przez tarczycę przed i po zakończeniu przyjmowania tego hormonu. Normalna absorpcja jodu

Próbka z ttg stymulacji

Test ze stymulacją ttg TSH stymuluje wychwyt jodu przez tarczycę, dlatego po wprowadzeniu zmian możliwe jest określenie zaburzeń w jego pracy. Podczas przeprowadzania testu TSH podaje się domięśniowo, a następnie bada się wchłanianie jodu w ciągu 24 godzin. Na podstawie

TEST GŁĘBOKIEGO PODŁĄCZENIA

DEEP BREATHABLE TEST Test jest przeprowadzany przez metodologa, aby przekonać pacjenta, że ​​przyczyną jego choroby jest głębokie oddychanie. Istotą testu jest to, że pacjent na polecenie lekarza lub metodologa zmienia głębokość oddychania (wzrosty lub spadki

Białkomocz ortostatyczny

Białkomocz ortostatyczny Białkomocz ortostatyczny jest klasyfikowany jako zjawisko funkcjonalne, chociaż jego dokładne mechanizmy nie były badane. Istnieje opinia, że ​​wiele wariantów białkomoczu wcześniej odnoszących się do ortostatycznych jest w rzeczywistości izolowanym moczem

Test z hormonem uwalniającym tyreotropinę

Test z hormonem uwalniającym tyreotropinę Ten rodzaj badań pozwala uzyskać dokładne informacje na temat możliwych zaburzeń, które występują nie tylko na tarczycy, ale także na podwzgórzu i przysadce mózgowej.

Test ze stymulacją hormonu stymulującego tarczycę

Test ze stymulacją hormonu tyreotropowego Ta metoda diagnostyczna opiera się na zdolności hormonu stymulującego tarczycę do indukcji gruczołu tarczowego do przechwytywania jodu lub uwalniania hormonów tarczycy do krwi, a test przeprowadza się w następujący sposób: 5–10 jm bydła

Test z hamowaniem przez trójjodotyroninę (tyroksynę)

Test z hamowaniem trójjodotyroniny (tyroksyny) Ta metoda diagnostyczna opiera się na zdolności hormonów tarczycy do hamowania wytwarzania hormonów tarczycy przez hormony tarczycy (działa zasada sprzężenia zwrotnego), co powoduje, że żelazo częściowo

Test Roberga

Próbka Roberga Ten test jest endogennym badaniem filtracji kreatyniny. Do badań zbieraj codziennie mocz. Podczas testu oblicza się minutową diurezę, określa stężenie kreatyniny we krwi i moczu, a następnie specjalną

Test Zimnitsky'ego

Próbka Zimnitsky Próbka Zimnitsky daje wyobrażenie o funkcji koncentracji nerek poprzez określenie gęstości moczu zbieranego w ciągu dnia co 3 godziny, dlatego badanych jest tylko 8. Dla próbki pacjent Zimnitsky obserwuje jego

Próba Reberga

Próbka Reberga Próbka Reberga charakteryzuje funkcję wydalniczą nerek i zdolność kanalików nerkowych do wydalania i ponownego wchłaniania niektórych substancji W przypadku próbki Reberga pacjent pobiera krew przez godzinę, rano na pusty żołądek. W środku tej godziny też

Test dwóch szklanek

Test dwóch szklanek Metoda pobierania Pacjent opróżnia pęcherz do dwóch naczyń. W pierwszym uwalnia 30–50 ml moczu, w drugim - resztę moczu Ocena wyników Jeśli w pierwszej porcji moczu występują patologiczne zanieczyszczenia, oznacza to patologiczne

Test trzech szklanek

Próbka z trzech stosów Pacjent zbiera technikę w trzech oddzielnych naczyniach, to znaczy zaczyna oddawać mocz w pierwszym naczyniu, kontynuuje - w drugim i kończy - w trzecim Ocena wyników Jeśli w pierwszej porcji moczu występują patologiczne zanieczyszczenia, to

Próba trzech szklanek [52]

Próbka trzech szklanek [52] Nie zakładaj, że ta analiza dotyczy urinoterapii [53]. Został mianowany, jeśli analiza Nechiporenko wykryła i potwierdziła obecność zapalenia w nerkach. Jak prawidłowo zebrać mocz w teście trzech filiżanek? 1. Powstrzymaj się od oddawania moczu

Test głębokiego oddychania

Test głębokiego oddychania Początek rozpoczął się od praktycznego opracowania techniki VLGD - obowiązkowego przeprowadzenia testu głębokiego oddychania. Co to oznacza? Istotą testu jest to, że pacjent na polecenie lekarza (lub metodologa) zmienia głębokość oddechu (wzrosty lub spadki

OCENA PRODUKTU DOSTAWY (TEST KOSZULKI)

OCENA PRODUKTU UŚPIENIA (TEST SHIRMERA) Test Schirmera jest wykonywany z powodu dolegliwości suchości oka i jego podrażnienia, które często wiąże się z nadczynnością gruczołów łzowych, w worku spojówkowym, za dolną powieką, bliżej zewnętrznego rogu szpary powiekowej, bez

4. Białkomocz. Ocena białkomoczu

- w pojedynczych porcjach moczu - do 0,033 g / l

- dzienne wydalanie białka - 30 - 50 mg / dobę

- dzieci do 1 miesiąca - 240 mg / m2

- u dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca - 60 mg / m2 / dobę

- ostre post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych

500 - 2000 mg / dzień

- ostre post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych

Więcej niż 2000 mg / dzień

Białkomocz ortostatyczny Procedura badania i ocena.

o 7 rano po przebudzeniu, zanim dziecko wstanie lub usiądzie w łóżku, dostaje pierwszą porcję moczu;

spożycie 200 - 400 ml wody, herbaty, soku (przez 5 - 10 minut);

dziecko jest w pozycji lordozy przez 30 minut (klęcząc na krześle, trzymając kij za plecami, ręce zgięte w łokciach);

otrzymać drugą porcję moczu.

POZYTYWNA PRÓBKA (nefroptoza, zwiększona ruchliwość nerek):

pojawienie się białka w drugiej części pod nieobecność go w pierwszej części;

wzrost zawartości białka w drugiej części o 2 lub więcej razy, gdy jest obecny w pierwszej części.

Lokalizacja białkomoczu

WSTĘPNE - zwiększone rozpad białek w tkankach i hemoliza

RENAL - kłębuszek - bardziej wyraźny

- rurowy - mniej wyraźny

POSTENAL - patologiczny

pęcherz moczowy, cewka moczowa, narządy płciowe

Oddzielenie białkomoczu (w momencie pojawienia się) jest stałe - w przypadku choroby nerek

TRANSFER - z gorączką, ortostatyczny

5. Glukoza w moczu.

Przy braku nadmiernego spożycia cukru i bogatej w nie żywności, terapii infuzyjnej roztworami glukozy i prawidłowym stężeniem glukozy we krwi, obecność glukozy w moczu wskazuje na naruszenie jej reabsorpcji w bliższym nefronie (tubulopatia, śródmiąższowe zapalenie nerek itp.).

Fałszywie pozytywny wynik analizy jest możliwy na tle spożycia produktów spożywczych i leków (kwas salicylowy, kofeina, fenacetyna, tanina, antypiryna, senna, rabarbar, sacharyna).

Jak przydatny test ortostatyczny dla sportowców

Jeśli jesteś związany z medycyną lub sportem, to już wiesz, że ta procedura wiąże się ze zmianą tętna i ciśnienia w układzie krążenia pod wpływem zmiany pozycji ciała w przestrzeni. Ale jak i dlaczego zmienia się puls i jak sportowcy mogą korzystać z testu ortostatycznego?

To pytanie pozostaje otwarte dla wielu. Zobaczmy więc, co w końcu stanie się z naszym ciałem, powodując tak dramatyczną zmianę tętna i jak każdy sportowiec może nawet ukryć wskaźniki przetrenowania i przeciążenia autonomicznego układu nerwowego, dokonując codziennych obserwacji.

Kiedy nasze ciało znajduje się w pozycji poziomej, siły grawitacji działają w przybliżeniu jednakowo na wszystkie jego części, a przy gwałtownej zmianie pozycji na pionie następuje wypływ krwi z górnych części ciała i następuje depozyt (zastój) tej samej krwi w jej niższych częściach. Stopień nasilenia reakcji organizmu, wyrażony zmianami częstości akcji serca i ciśnienia, wskazuje na jego aktualny stan.

Przyczyny pomiaru pulsu

Jeśli krew zastygnie w żyłach nóg, które są wystarczająco duże, powraca do serca z dala od pełnego składu. A nasze główne ciało krążące musi zrekompensować brak powrotu krwi, aby nie zakłócać normalnego trofizmu (odżywiania) różnych tkanek i narządów naszego ciała.

Ponieważ napływ krwi żylnej jest niewystarczający, wzrost częstości akcji serca staje się mechanizmem kompensacyjnym, to znaczy serce zaczyna działać szybciej, stąd wzrost częstości akcji serca.

W sporcie test ortostatyczny jest niezwykle ważnym wskaźnikiem stabilności układu sercowo-naczyniowego pod wpływem stresu, a jeśli dla sportowców w młodym wieku niewielka niestabilność jest akceptowalna, to w przypadku dorosłych sportowców nie ma takich odpustów.

Ostry wzrost jest stresem dla naszego organizmu, dlatego ośrodki współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego są nadmiernie pobudzone. Jest to departament, który kontroluje stan naszych narządów wewnętrznych w sytuacjach stresowych. Z powodu swojego pobudzenia neuroprzekaźnik noradrenalina jest uwalniany do krwiobiegu, co również przyczynia się do zwiększenia częstości akcji serca.

W zależności od kondycji ciała sportowca i ogólnego stanu autonomicznego układu nerwowego wskaźniki orthotestu będą się znacznie różnić lub mieszczą się w normalnych granicach. Tak więc przy minimalnym czasie pracy można przeprowadzić diagnostykę operacyjną stanu sportowców, analizując częstość tętna i ciśnienie. Dokładniejsze dane dotyczące wzbudzenia sekcji sympatycznej pokazują badania zmienności rytmu serca (HRV lub HRV) przy użyciu specjalistycznych aplikacji.

Metody badań

Istnieją następujące metody testów ortostatycznych:

Aktywny test ortostatyczny

Pierwszym i najczęstszym wśród sportowców jest aktywny test ortostatyczny. Chodzi o to, że najpierw dokonują pomiarów w normalnym stanie osoby, a następnie mierzą wskaźniki, podczas gdy osoba znajduje się w pozycji poziomej, a następnie osoba zmienia pozycję do pozycji pionowej, a puls mierzy się w pozycji pionowej ciała przez następne 3-5 minut. Zazwyczaj test przeprowadza się rano, zaraz po przebudzeniu.

Kontrolowany test

Drugi i najczęstszy wśród lekarzy. Jest używany, jeśli istnieje ryzyko omdlenia przy nagłej zmianie pozycji.

Ten typ testu ortostatycznego jest również przeprowadzany najpierw w pozycji standardowej, a następnie w pozycji poziomej, ale pomiary położenia pionowego są znacznie bardziej interesujące niż w pierwszej metodzie. Jeśli, jak wspomniano powyżej, osoba ma ryzyko omdlenia, należy zminimalizować ryzyko, dlatego pacjent jest mocno przymocowany do łóżka i zamiast aktywnego podnoszenia, zmień położenie łóżka, mierząc puls natychmiast i 3 do 5 minut po podniesieniu. Naruszenie dokładności i znaczenia badania jest minimalne, ponieważ zmiana sił grawitacyjnych pozostaje taka sama, zmienia się tylko działanie mięśni. Przykład na zdjęciu dla jasności.

Zmodyfikowany test ortostatyczny

A trzeci, zmodyfikowany test ortostatyczny, jest odpowiedni dla osób osłabionych. Technika jest prawie identyczna z aktywnym testem ortostatycznym, ale czynnikiem wyróżniającym jest to, że badany stoi w odległości jednej stopy od ściany, na której opiera się plecami. Dzięki tej metodzie badań, aby pacjent osiągnął stan znacznego odprężenia, pod krzyżem umieszcza się wałek o średnicy 12-14 cm, dzięki czemu kąt nachylenia wynosi około 75-80 stopni, w wyniku czego uzyskuje się niezbędną pozycję ciała

Wykonywanie pomiarów

Pomiary w teście ortostatycznym można wykonać jako klasyczny pomiar tętna (na nadgarstku, tętnicach szyjnych lub udowych), a także za pomocą monitorów tętna, który działa obecnie w inteligentnych zegarkach, inteligentnych bransoletkach i aplikacjach.

W praktyce praca z testem ortostatycznym nie kończy się na tym, że trzy lub cztery razy, aby uzyskać tętno (HR) na tydzień, musisz być w stanie i poprawnie ocenić wyniki. Aby to zrobić, musisz polegać na normalnych wartościach pulsu i ciśnienia.

Wyniki pomiaru częstości i tętna

Normalny puls wynosi 60-80 uderzeń / min. Zmiany tętna przy zmianie pozycji można oceniać według następujących poziomów:

• od 0 do +10 można uznać za doskonały wynik
• od +11 do +16 - dobrze
• od +17 do +22 - normalnie
• więcej niż +22 - już niezadowalające

Odchylenia od strony ujemnej (tj. Powolny puls podczas testu ortostatycznego) są również uważane za niezadowalające

Szybkość i skutki zmiany ciśnienia

Normalne odchylenie ciśnienia skurczowego (pierwszy wskaźnik) to odchylenie od 0 do +20.

Normalne odchylenie ciśnienia rozkurczowego (drugi wskaźnik) to również odchylenie od 0 do +20

Dla jasności rozważ przykład:

Przy aktywnej próbce puls wzrósł o 19 uderzeń na minutę, co odpowiada normalnym wartościom

Ponadto tętno wzrosło o 17 uderzeń na minutę, co ponownie odpowiada normie.

Oprócz pomiaru tętna, w obu testach zmierzono minimalne i maksymalne ciśnienie krwi. Nie obserwuje się odchyleń powyżej normy, pacjent ma bliski normalny trening układu sercowo-naczyniowego.

Aby zaoszczędzić czas, zaleca się pomiary ciśnienia krwi raz w tygodniu. Pomiary tętna ortopedycznego - co najmniej 3-4 razy w tygodniu w aktywnej fazie cyklu treningowego.

Kto jest zalecanym testem ortostatycznym?

Badania stabilności ortostatycznej są dość proste i wymagają minimalnych kosztów, zarówno energii, jak i materiałów.

• Zdecydowanie zaleca się testowanie ortostatycznych sportowców, szczególnie dla tych, których sport wiąże się ze zmianą pozycji ciała w przestrzeni (gimnastyka, gimnastyka rytmiczna, akrobatyka, skoki na trampolinie, nurkowanie, skoki wzwyż, skoki o tyczce itp.)
• Również test ortostatyczny jest często przeprowadzany przez osoby, które starają się utrzymać stan żylaków w dobrej kondycji, w celu monitorowania skuteczności treningu i innych procedur.
• Wszystkim innym, którzy dbają o własne zdrowie, zaleca się regularne przeprowadzanie testu ortostatycznego, a mechanizm prowadzenia go jest tak prosty, że każdy ma możliwość wykonania testu ortostatycznego w domu,

Jeśli weźmiemy pod uwagę liczbę urządzeń, które ułatwiają już dość łatwe badanie, weźmy na przykład różnego rodzaju „inteligentne” zegarki, takie jak inteligentne zegarki Polar, to badania te stają się równoznaczne z zapobieganiem.

Jak wykonywać pomiary

Na początku zbierania danych konieczne jest wykonanie sześciu podstawowych pomiarów, nie dłużej niż przez dwa tygodnie. Weź średnią. To jest twój podstawowy poziom. Należy rozumieć, że podstawowe testy ortostatyczne powinny być przeprowadzane podczas normalnych tygodni treningowych. Wskazane jest, aby zrezygnować z bardzo intensywnych treningów, do których twoje ciało nie jest jeszcze używane.

Po uzyskaniu danych wyjściowych i określeniu linii bazowej zaleca się kontynuowanie badań przynajmniej dwa lub trzy razy w tygodniu. Tak więc, z dramatyczną zmianą objętości lub intensywności treningu, będziesz w stanie porównać nowe orthosty z normalnym poziomem i określić swój poziom przetrenowania. Odchylenie tętna o więcej niż +25 punktów (przy zachowaniu wszystkich warunków początkowych) jest wyraźnym sygnałem, że ciało nie zostało w pełni przywrócone.

Test ortostatyczny przeprowadza się rano, na czczo, bezpośrednio po przebudzeniu. Zaleca się wykonywanie kluczowych pomiarów po dniu regeneracji (odchylenie powinno być minimalne) i po dniu treningu (spodziewane jest większe odchylenie). Możesz także prowadzić badania przed i po treningu. Próbki przy braku szkolenia lub z nieregularnym treningiem mogą nie być wystarczająco wiarygodne. Po dwutygodniowej lub dłuższej przerwie zaleca się przywrócenie początkowych (wyjściowych) wskaźników.

Podczas usuwania samego testu musisz położyć się lub usiąść nieruchomo. Pamiętaj, że w kolejnych próbach powinieneś mieć taką samą pozycję wyjściową jak w poprzednich czasach.

Zaletą tych zegarków jest to, że umożliwiają próbkowanie w domu, na siłowni, w pracy iw innych dogodnych dla Ciebie miejscach. Jedyną ważną rzeczą jest to, że w czasie badania nie powinno ci przeszkadzać nic, powinieneś wykluczyć wszelkie rozpraszające czynniki, takie jak dźwięki, zapachy, błyski światła, a nawet ludzie.

2-3 godziny przed zabiegiem, rzuć palenie, jedzenie i alkohol. Zaleca się regularne testowanie w tym samym czasie, a następnie uzyskanie dokładniejszych wyników.

Sposoby wykonywania pomiarów za pomocą nowoczesnych środków

W nowoczesnych warunkach test ortostatyczny można wykonać za pomocą zegara z wbudowanym czujnikiem tętna, specjalistycznymi aplikacjami na smartfonie i innymi dostępnymi czujnikami kardio.

Korzystanie z inteligentnych zegarków

Rozważ instrukcje krok po kroku na przykładzie zegarków Polar. Próbkowanie jest podobne w innych modelach.

Wybierz Testy> Test ortostatyczny> Rozluźnij i rozpocznij pomiar.

Wyświetlacz pokazuje: Określanie tętna. Po określeniu tętna na wyświetlaczu pojawi się komunikat: Weź pozycję leżącą i zrelaksuj się.

• Gdy wykres tętna zacznie się kształtować na ekranie, zrelaksuj się i spróbuj pozostać nieruchomo przez trzy minuty.
• Następnie, 3 minuty po rozpoczęciu testu ortostatycznego, zegar wyemituje sygnał dźwiękowy, a na wyświetlaczu pojawi się komunikat „Stand up”.
• Musisz pozostać w pozycji pionowej przez następne trzy minuty.
• Po zakończeniu drugiego etapu zegar ponownie zasygnalizuje wykonanie testu ortostatycznego.

Jeśli test musi zostać przerwany, możesz ponownie przeprowadzić test. Kliknij przycisk Wstecz, anulując tę ​​procedurę.

Jak wybrać zegarek

• Wybierz zegarek z czujnikiem tętna.
• Oceń wymagania nałożone na urządzenie. Jeśli jesteś nowy w tym sporcie, nie przepłacaj za markę i dodatkową funkcjonalność, weź podstawowy model.
• Zwróć uwagę na dodatkowe funkcje. Takie jak GPS, wysokościomierz lub mapy. Dla niektórych będzie to konieczność, ale dla kogoś będzie to przyjemny dodatek w odpowiednim czasie. Rozważmy marki Garmin, Polar, Suunto, Sigma.

Zalecamy dwa modele z zaawansowanymi funkcjami, które mogą pomóc na różnych etapach treningu sportowego i zawierać możliwość usuwania testów ortostatycznych.

Inteligentny zegarek Polar V800 H1

Ten model jest idealny do poważnych sportów. Miłym dodatkiem będzie ochrona zegarków przed uderzeniami, zadrapaniami, wodą, śniegiem i innymi uszkodzeniami. Trzymają opłatę do 30 dni. Nadaje się zarówno do treningu cyklicznego, jak i treningu siłowego oraz treningu wytrzymałościowego.

Jeśli chodzi o nadzienie medyczne, Polar V800 zapewnia możliwość pobierania próbek ortostatycznych, określania maksymalnej pojemności tlenowej (VO2max), obliczania odstępów R-R cyklu sercowego (HRV) i wiele innych.

Zegarek sportowy Polar 430

Urządzenie wykorzystuje, najdokładniejszy w swojej klasie, optyczny pulsometr, który umożliwia ciągłe śledzenie tętna. Zważ godziny tylko 51 gramów i ładuj do 10 dni. System Polar Flow zawiera programy treningowe dla wyścigów na 5, 10 km, półmaraton lub maraton, które są zaplanowane na każdy dzień przez 2-3 miesiące. System pozwala również na stworzenie osobistego planu treningowego z możliwością dalszego monitorowania postępów.

Podobnie jak w poprzednim modelu, pozwala śledzić sprawność tlenową biegu i maksymalne zużycie tlenu (VO2max). Również dostępny czas trwania analizy i jakość snu. Miłym dodatkiem jest zintegrowany system GPS.

Korzystanie z aplikacji mobilnych

Jeśli nadal nie zdecydowałeś się na zakup zegarka sportowego, ale chcesz teraz kontrolować wskaźniki zdrowia, możesz użyć metod alternatywnych. Mianowicie aplikacje, które zawsze będą na wyciągnięcie ręki.

Do tej pory istnieje już wiele aplikacji, które dość dokładnie odczytują puls osoby korzystającej z aparatu bezpośrednio z opuszka palca. Oto niektóre z nich:

Runtastic Heart Rate Pulse i Heart Rate

Ta aplikacja pozwoli Ci sprawdzić tętno w dowolnym miejscu dogodnym dla Ciebie. Również w aplikacji istnieje funkcja statystyki, dzięki której możesz śledzić swoje dane

Unikalny pulsometr

Aplikacja pozwala odczytać puls i natychmiast umieścić wynik w statystykach, pytając, w jakim stanie się znajdujesz, wykonując pomiary, czy jest to odpoczynek, trening czy czas po treningu. Miłym dodatkiem będzie możliwość pozostawienia komentarza dla każdego wyniku.

Pulsometr tętna Azumio

Aplikacja jest całkowicie w języku angielskim. W porównaniu z poprzednimi puls odczytuje trochę dłużej. Pozwala także zostawić notatki do każdego wyniku.

Historia ciśnienia krwi

Istnieją aplikacje, które mają funkcję odczytu pulsu i ciśnienia w tym samym czasie, na przykład Historia ciśnienia krwi

Podobnie jak poprzednia, ta aplikacja jest w całości w języku angielskim, ale funkcjonalność można zrozumieć nawet przy całkowitej nieznajomości języka. Oblicza ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i tętno, dotykając palcem na ekranie telefonu. Rejestruje historię przeszłych pomiarów.

No cóż, ostatnia aplikacja, którą radzimy tym, którzy chcą uzyskać poważniejsze wyniki sportowe na ekranie swojego smartfona

HRV4Training

Aplikacja jest płatna, ale pobierając ją, otrzymasz nie tylko dokładniejsze wskaźniki, ale także możliwość zarówno klasycznego, jak i ortostatycznego
zbieranie danych. Dodatkowo program ma możliwość synchronizacji z dziennikiem treningowym w innych aplikacjach. Ale musisz zrozumieć, że pełną gamę funkcji możesz uzyskać tylko wtedy, gdy masz monitor tętna HR.

Dzięki temu zestawowi wiedzy o teście ortostatycznym i sposobom wykonywania pomiarów, jesteś w pełni przygotowany do autodiagnostyki i lepszego szkolenia.

Białkomocz ortostatyczny.

Jest to typowe dla pojawienia się białka w moczu podczas długotrwałego stania lub chodzenia z szybkim zniknięciem w pozycji poziomej.

Charakterystyka białkomoczu: zwykle nie przekracza 1 g / dzień, kłębuszkowy, nieselektywny, mechanizm jego występowania nie jest jasny. Częściej obserwowane w okresie dojrzewania, u połowy pacjentów znika w ciągu 5-10 lat.

Rozpoznanie białkomoczu ortostatycznego odbywa się w obecności następujących kryteriów:

• pacjent ma od 13 do 20 lat;

• izolowany charakter białkomoczu - brak innych objawów uszkodzenia nerek (inne zmiany w moczu, zwiększone ciśnienie krwi, zmiany w naczyniach dna oka);

• wyłącznie ortostatyczny charakter białkomoczu - w próbkach moczu pobranych natychmiast po ustawieniu pacjenta w pozycji poziomej (w tym rano przed wstaniem z łóżka), nie ma białka.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie testu ortostatycznego. Mocz jest pobierany rano przed wstaniem z łóżka, a następnie - po 1-2 godzinach przebywania w pozycji pionowej (chodzenie, najlepiej z hiperlordozą, z kijem za nim, aby wyprostować kręgosłup). Próbka daje jeszcze dokładniejsze wyniki, jeśli poranna (nocna) porcja moczu zostanie wylana (ponieważ w pęcherzu moczowym może znajdować się resztkowy mocz), a pierwsza porcja jest pobierana po 1-2 godzinach badania pacjenta w pozycji poziomej.

Idiopatyczne przemijające białkomocz.

W okresie dojrzewania można również zaobserwować idiopatyczny przemijający białkomocz, który występuje u osób zdrowych podczas badania lekarskiego i nie występuje w kolejnych badaniach moczu.

Napięcie proteinurii.

Szczep białkomoczu, wykryty u 20% zdrowych osób (w tym sportowców) po nagłym wysiłku fizycznym z wykryciem białka w pierwszym zebranym moczu, ma charakter kanalikowy (rurkowaty) Zakłada się, że mechanizm tego białkomoczu jest związany z redystrybucją przepływu krwi i względnego niedokrwienia proksymalnego i kanaliki dystalne.

Białkomocz gorączkowy.

Gorączkowy białkomocz obserwuje się w ostrych stanach gorączkowych, zwłaszcza u dzieci i osób starszych; jest głównie kłębuszkowy. Mechanizmy tego typu białkomoczu są słabo poznane. Sugeruje się możliwą rolę zwiększonej filtracji kłębuszkowej wraz z przejściową zmianą filtra kłębuszkowego przez kompleksy immunologiczne.

Ważne jest ustalenie faktu białkomoczu i stopnia jego nasilenia, ponieważ w większości przypadków białkomocz jest jednym z głównych objawów uszkodzenia nerek.

Wysoki („duży”, „masywny”) białkomocz

Wysokie białkomocz - przydział białka w moczu w ilości ponad 3 g / dzień, co często prowadzi do rozwoju zespołu nerczycowego. Ten typ białkomoczu obserwuje się w ostrym i przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych, uszkodzeniu nerek w chorobach układowych (SLE, krwotocznym zapaleniu naczyń itp.), W amyloidozie nerek, podostrym zakaźnym zapaleniu wsierdzia. Wyrażony białkomocz może być również obserwowany w szpiczaku mnogim i zakrzepicy żył nerkowych, jak również w nefropatii cukrzycowej.

Umiarkowany białkomocz.

Umiarkowane białkomocz - wydalanie białka z moczem w ilości od 0,5 do 3 g / dobę; obserwuje się to we wszystkich powyższych chorobach, jak również w nadciśnieniu złośliwym, guzkach okołostawowych, nadciśnieniu, miażdżycy naczyń nerkowych (niedokrwienna choroba nerek) i innych chorobach.

Krwiomocz.

Hematuria (domieszka krwi w moczu) jest częstym, często pierwszym objawem chorób nerek i dróg moczowych, a także chorób i stanów niezwiązanych z uszkodzeniem nerek (ostra białaczka, małopłytkowość, przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych, ciężkie ćwiczenia itp.).

• Makro i mikrohematuria różnią się intensywnością. W przypadku wystąpienia krwiomoczu, 1 ml krwi wystarcza na 1 litr moczu. Mikrohematurię rozpoznaje się, gdy w polu widzenia znajduje się ponad 1000 erytrocytów w moczu lub więcej niż 5 erytrocytów w polu widzenia (pod mikroskopem przy dużym powiększeniu).

• W przypadku silnego krwawienia mocz może mieć kolor szkarłatnej lub ciemnej krwi. Rodzaj moczu „mięsnego” uzyskuje się w obecności dużej liczby czerwonych krwinek, leukocytów, śluzu (na przykład, gdy OGN). Aby ocenić stopień krwiomoczu, konieczne jest zastosowanie metod ilościowych (analiza według Nechiporenko, Amburzhe, Kakovsky - Addis).

• Z natury wyizolowanego początkowego (na początku aktu oddawania moczu), końcowego (pod koniec aktu oddawania moczu) i całkowitego krwiomoczu.

• Charakter krwiomoczu można wyjaśnić za pomocą próbki z trzema filiżankami lub dwoma szklankami. Całkowity krwiomocz może być spowodowany pojedynczą lub obustronną zmianą, która jest określana jedynie przez cystoskopię lub specjalne badanie radiologiczne.

• Według cech klinicznych odróżnić krwiomocz nawracające i odporne, bolesne i bezbolesne.

Krwiomocz z nefropatiami (krwiomocz nerkowy), z reguły uporczywe obustronne bezbolesne, często połączone z białkomoczem, cylindrurią, leukocyturią. Niemniej jednak opisano postacie kłębuszkowego zapalenia nerek występujące z nawrotowymi pojedynczymi makrohematuriami bólowymi.

Patogeneza krwiomoczu nerkowego nie jest całkowicie jasna. Przyjmuje się, że zaangażowanie mesangium ma wielkie znaczenie, jak również uszkodzenie tkanki śródmiąższowej i nabłonka zwichniętych kanalików, ponieważ najczęściej istotne krwiomocz obserwuje się w mezangialnym zapaleniu nerek i śródmiąższowym zapaleniu nerek. Krwiomocz może być spowodowany martwiczym zapaleniem tętniczek nerkowych, wewnątrznaczyniowym krzepnięciem nerek, zawałem nerki.

Autorzy japońscy udowodnili niedawno szereg dyfrakcji elektronów, które wskazują, że czerwone krwinki mogą przenikać nawet przez najmniejsze pęknięcia BMC, zmieniając ich kształt Prawdziwe prawdziwe krwiomocz należy odróżnić od fałszu. W przeciwieństwie do prawdziwego, fałszywa krwiomocz jest spowodowany przez barwienie moczu na czerwono, nie przez erytrocyty, ale przez inne substancje.

• Hemoglobinuria występuje w przypadkach masywnej hemolizy (niedokrwistość hemolityczna, niezgodna transfuzja krwi, malaria, zatrucie hemolityczne - fenol, sól bertoletowa, grzyby trujące), napadowa hemoglobinuria nocna itp.

• Mioglobina pojawia się w moczu podczas rozpadu mięśni (długotrwały zespół zmiażdżenia, zawał mięśnia podczas niedrożności dużej tętnicy, polimiropatia alkoholowa itp.); długotrwała hipertermia, zwłaszcza w połączeniu z drgawkami; rodzinna mioglobinuria.

• Uroporphyrinuria jest obserwowana w przypadku hemochromatozy, porfirii; melaninuria - z czerniakiem.

• Mocz może stać się czerwony, gdy niektóre produkty są spożywane (buraki, czerwone jagody), czerwone barwniki spożywcze (wyroby cukiernicze, keczupy, pasta pomidorowa itp.), Niektóre leki, takie jak fenoloftaleina (z zasadowym moczem), fenazopirydyna.

Krwiomocz nerek obserwuje się u pacjentów z GHA, CGN, a także z wieloma nefropatiami, które występują na tle chorób układowych.

Zespół Ostronephritic objawia się krwiomoczem, białkomoczem (zwykle umiarkowanym), obrzękiem, nadciśnieniem tętniczym. Obecnie jednak większość ostrego zapalenia nerek jest nietypowa, a wiele objawów, w tym masywne krwiomocz, może nie występować. Nawracający zespół ostrego zapalenia nerek często objawia się mangangioproliferacyjnym wariantem CGN, który różni się od ostrego zapalenia nerek w jego obrazie morfologicznym.

Jedną z najczęstszych przyczyn izolowanego krwiomoczu jest nefropatia IgA lub choroba Bergera (ogniskowe mezangialne zapalenie nerek). Nefropatia IgA jest zwykle wykrywana u dzieci i dorosłych w wieku poniżej 30 lat, częściej u mężczyzn; objawia się epizodami krwiomoczu (rzadziej, uporczywej mikrohematurii) z tępym bólem pleców, nawracającym z zapaleniem gardła. Białkomocz jest zwykle minimalny. Przebieg choroby u dzieci jest zwykle łagodny, u dorosłych rokowanie jest gorsze.

Podobne hematuriczne zapalenie nerek typu IgA ze wzrostem stężenia IgA w surowicy jest również charakterystyczne dla pacjentów z przewlekłym alkoholizmem. Wykrywa się ją głównie u osób powyżej 40 roku życia na tle alkoholowego uszkodzenia wątroby w połączeniu z innymi układowymi objawami alkoholizmu (zmiany w trzustce, sercu, polineuropatii). W przeciwieństwie do choroby Bergera „alkoholowe” zapalenie kłębuszków nerkowych objawia się utrzymującym się bezbolesnym mikrohematurią i jest bardziej nasilone - nadciśnienie tętnicze często się łączy, a niewydolność nerek rozwija się szybciej.

Krwiomocz jest charakterystycznym objawem śródmiąższowego zapalenia nerek, w tym ostrego leczenia. Krwiomocz może być spowodowany przez wiele różnych leków, najczęściej sulfonamidy, streptomycynę, kanamycynę, gentamycynę, środki przeciwbólowe (fenacetynę, analgin), pochodne pirazolidonu (butadion), jak również sole metali ciężkich.

Opisano specjalny bolesny wariant nefropatii krwiomocznej - zespół lumbodynamiczno-hematuryczny, który występuje głównie u młodych kobiet, które stosują doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen, ale pojedyncze przypadki choroby opisano również u mężczyzn. Klinicznie zespół ten objawia się napadami intensywnego bólu w okolicy lędźwiowej w połączeniu z krwiomoczem (zwykle krwiomoczem) i często przerywaną gorączką. Ataki są wywoływane przez przeziębienia, ciężki wysiłek fizyczny. W okresie międzyoperacyjnym nie ma zmian patologicznych w analizie moczu. Nie ma również oznak aktywności immunologicznej. Badanie angiograficzne może ujawnić zmiany w tętnicach wewnątrznerkowych w postaci ich częściowej lub całkowitej okluzji, krętości i fibroelastozy.

Hematuria objawia się głównie dziedzicznym zapaleniem nerek z utratą słuchu i pogorszeniem widzenia (zespół Alporta), choroba ma złe rokowanie.

Łagodna rodzinna nawracająca krwiomocz ma znacznie lepsze rokowanie; biopsja często wykazuje niezmienioną tkankę nerkową, czasem ogniskowe zapalenie kłębuszków nerkowych.

W ostatnich latach opisano specjalne formy przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek, objawiające się krwiomoczem u dzieci z hiperoksalaturią.

Obustronne krwiomocz nerkowy jest charakterystyczny dla wtórnego kłębuszkowego zapalenia nerek w wielu chorobach układowych.

• Zapalenie nerek z krwotocznym zapaleniem naczyń może rozwinąć się od początku choroby lub dołączyć kilka lat po wystąpieniu zespołu skórnego, stawowego i brzusznego. Uszkodzenie nerek w większości przypadków przebiega zgodnie z rodzajem hematuricznego zapalenia kłębuszków nerkowych (w 40% przypadków obserwuje się krwiomocz brutto) ze wzrostem IgA w surowicy i charakteryzuje się trwałym lub powoli postępującym przebiegiem. Wraz z rozwojem zespołu nerczycowego rokowanie jest znacznie gorsze.

• Zapalenie kłębuszków nerkowych z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, które może wystąpić na tle rozwiniętego obrazu klinicznego choroby (gorączka, uszkodzenie zastawek serca, powiększenie śledziony, niedokrwistość), ale może być pierwszym objawem choroby, zwykle z krwiomoczem, czasami z krwiomoczem, umiarkowanym białkomoczem; odmiana nerczycowego zapalenia nerek jest mniej powszechna. W 40-60% przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia występuje zawał nerki z poważnym krwiomoczem.

• Nefropatia w klasycznym guzkowym zapaleniu okołostawowym (choroba Kussmaula-Meiera) pojawia się kilka miesięcy po częstych objawach - gorączka, utrata masy ciała, bóle mięśni i stawów, asymetryczne zapalenie wielonerwowe i charakteryzuje się mikrohematurią (w ponad połowie przypadków), umiarkowanym białkomoczem i złośliwym nadciśnieniem tętniczym. Krwiomocz brutto z ciężkim bólem w dole pleców może objawiać się rzadszą postacią nefropatii z guzkowatym zapaleniem okołostawowym - częściej jest to pęknięcie tętniaka wewnątrznerkowego.

• Mikroskopowe zapalenie wielonaczyniowe - forma martwiczego zapalenia naczyń z uszkodzeniem małych naczyń (naczynia włosowate, żyły, tętniczki). We krwi wykrywane są przeciwciała do cytoplazmy neutrofili (antyneutrofilne cytoplazmatyczne AT - ANCA), które reagują z mieloperoksydazą swoich granulek i dają okołojądrowy typ luminescencji w teście immunofluorescencyjnym. Najczęściej wpływa na skórę (plamica), płuca (pęcherzyki krwotoczne z krwioplucie do krwotoku płucnego), nerki. Możliwe jest również zapalenie naczyń żołądkowo-jelitowych, bóle mięśni i zapalenie nerwów obwodowych. Nerki są dotknięte w 90–100% przypadków (obserwuje się zespoły moczowe i nerczycowe, nadciśnienie tętnicze; w ponad 50% przypadków zapalenie nerek nabiera szybko postępującego przebiegu). W biopsji nerki wykrywa się proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych z ogniskami martwicy, aw badaniu immunofluorescencyjnym nie ma lub występuje niewielka ilość złogów odpornościowych (pauci-immunologiczne, „niskiego odporności” kłębuszkowe zapalenie nerek).

• Uszkodzenie nerek w ziarniniaku Wegenera rozwija się na tle zmian ziarniniakowo-martwiczych górnych dróg oddechowych i płuc i objawia się krwiomoczem (w 25% przypadków krwiomoczu) w połączeniu z umiarkowanym białkomoczem. Nadciśnienie tętnicze i zespół nerczycowy rozwijają się rzadko, ale w pierwszych latach choroby większość pacjentów wykazuje objawy niewydolności nerek.

• Zespół Goodpasture charakteryzuje się uszkodzeniem płuc (krwotoczne zapalenie pęcherzyków płucnych z powtarzającymi się krwotokami płucnymi) i przywiązaniem zwykle po kilku miesiącach ABPD z masowym krwiomoczem mikro- lub brutto.

• Zakrzepowa mikroangiopatia charakteryzuje się rozległym uszkodzeniem małych naczyń, występującym z ujemną niedokrwistością hemolityczną Coombsa, krzepnięciem wewnątrznaczyniowym, małopłytkowością, krwiomoczem, często z rozwojem ostrej niewydolności nerek. Do tej grupy należą głównie podobne choroby - zakrzepowa plamica małopłytkowa - TTP i zespół hemolityczno-mocznicowy - HUS.

Pomimo faktu, że lista nefropatii, prowadząca do pojawienia się krwi w moczu, jest bardzo duża, niemniej jednak po wykryciu krwiomoczu należy wykluczyć choroby urologiczne (kamica moczowa, guzy i gruźlica nerek). Należy pamiętać, że nawet minimalny krwiomocz (mniej niż 10 erytrocytów w polu widzenia mikroskopu) może być pierwszym objawem guza układu moczowo-płciowego.

Aby wykluczyć choroby urologiczne, ważne jest zapoznanie się ze skargami pacjenta, historią, a także badaniami fizycznymi i laboratoryjnymi.

Krwiomocz, obserwowany tylko na początku lub pod koniec oddawania moczu, jest charakterystyczny tylko dla chorób urologicznych; krwiomocz jest bardziej charakterystyczny dla tych chorób, z ciężkim bólem w dole pleców, szczególnie napadowym.

Początkową i końcową krwiomocz można łatwo zidentyfikować za pomocą testu trzech filiżanek. Wykrywanie krwi tylko w pierwszej porcji moczu jest charakterystyczne dla chorób cewki moczowej, tylko w ostatniej porcji - dla chorób pęcherza moczowego, gruczołu krokowego, nasiennych pagórków. W obecności krwiomoczu całkowitego (we wszystkich trzech porcjach moczu) źródłem krwawienia może być miąższ nerki lub układ pielokalicyjny lub moczowód. Często przydatne jest przeprowadzenie testu ortostatycznego (test z aktywnością fizyczną), który polega na otrzymaniu dwóch próbek moczu: pierwszej - rano, wykonanej bezpośrednio po przebudzeniu, najlepiej leżącej, przed przejściem do pozycji pionowej, a drugiej - wykonanej 1-2 godziny po przejściu w pozycji pionowej i niewielkim wysiłku fizycznym (chodzenie, wchodzenie po schodach). Liczbę erytrocytów oblicza się w obu częściach. Znaczący wzrost krwiomoczu jest charakterystyczny dla nefroptozy, kamicy moczowej. Krwiomocz nerek charakteryzuje się obecnością cylindrów erytrocytów w osadzie. Zakłada się, że cylindry mogą się zapaść podczas wirowania, dlatego proponują izolację osadu moczu nie przez wirowanie, ale przez filtrację przez filtry o małych porach.

Przez długi czas dyskutowano o znaczeniu niezmienionych i zmienionych czerwonych krwinek w osadzie moczowym. W ostatnich dziesięcioleciach częstość występowania niektórych czerwonych krwinek nie stanowiła wartości diagnostycznej. Od końca lat 70. XX wieku do badania erytrocytów z moczu stosowano metodę mikroskopii z kontrastem fazowym. Wykazano, że erytrocyty w chorobach nerek znacznie różnią się od erytrocytów w chorobach urologicznych. Erytrocyty pochodzenia kłębuszkowego wydają się być wyraźnie zdeformowane w wyniku ich przejścia przez BMC i dalej przez ciekłe media z drastycznymi zmianami pH, osmolarności i składu elektrolitów moczu w różnych odcinkach kanalików nerkowych. Obecność ponad 70% „dysmorficznych” erytrocytów w osadzie moczu wskazuje na ich pochodzenie kłębuszkowe. Podczas krwawienia z uszkodzonych naczyń u pacjentów z chorobami urologicznymi krwinki czerwone wchodzące do moczu zachowują rozmiar i kształt normalnych czerwonych krwinek („niezmienionych” czerwonych krwinek). Metoda ta może być podstawowym testem diagnostyki różnicowej, określającym kierunek dalszego dokładnego badania urologicznego.

Szczególnie ważne dla wykluczenia patologii urologicznej jest badanie instrumentalne i rentgenowskie: cystoskopia z cewnikowaniem moczowodu i oddzielne pobieranie moczu, ultradźwięki nerek, urografia wydalnicza (najlepiej leżąca i stojąca w celu wyeliminowania patologicznej ruchomości nerki), w razie potrzeby, wsteczna pirelografia, CT, selektywna angiografia. Ostatnio wykorzystano angiografię radioizotopową i scyntygrafię nerkową z radioaktywnym Tc99, które są prostsze i bezpieczniejsze oraz ujawniają lokalne zaburzenia hemo-i urodynamiki charakterystyczne dla jednostronnego krwiomoczu w nadciśnieniu żylnym nerki, zakrzepicy żył nerkowych i krwotoków fornikalnych.

Około 15% krwiomoczu jest spowodowane przez guzy dróg moczowych. W 60% przypadków są to guzy pęcherza moczowego, którym mogą towarzyszyć bezbolesne krwiomocz; określ diagnozę za pomocą cystoskopii. Około 20% guzów układu moczowego to rak miąższu nerek (ból pleców, gorączka, niedokrwistość lub erytrocytoza, hiperkalcemia), czasami z reakcjami paranowotworowymi, w tym nefropatia błoniasta; Aby potwierdzić diagnozę, należy wykonać urografię dożylną i angiografię.

Jedną z najczęstszych przyczyn krwiomoczu jest kamica moczowa. Charakterystyczny obraz kliniczny obejmuje ostry napadowy ból w dolnej części pleców, promieniujący do okolicy pachwinowej, a następnie krwiomocz brutto. Około 90% kamieni nerkowych zawiera wapń i można je wykryć w obrazie ankietowym obszaru nerek.

Krwiomocz w połączeniu z leukocyturią i umiarkowanym białkomoczem (z reguły do ​​1 g / l) często występuje w niespecyficznych chorobach zapalnych układu moczowego. Mikrohematuria w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest spowodowana uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej nerek. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i zaostrzeniu przewlekłych epizodów krwiomoczu może rozwinąć się, zwykle z powodu martwicy brodawek nerkowych, w patogenezie niedokrwienia brodawki (zator naczyniowy) lub ucisku ich nacieków zapalnych. Zakażenie dolnych dróg moczowych (liczba drobnoustrojów w 1 ml moczu nie jest mniejsza niż 105) może czasami powodować krwiomocz; krwiomocz może być zakażeniem grzybiczym. Epizody poważnego krwiomoczu mogą wystąpić u kobiet z zapaleniem pęcherza i zapaleniem cewki moczowej.

W gruźlicy układu moczowego krwiomocz jest zwykle połączony z pirurią i drobnym białkomoczem, ale czasami jest izolowany. Diagnoza jest trudna i wymaga starannej bakteriologicznej (powtarzana hodowla moczu, mikroskopia osadów), RTG i USG.

Często krwiomocz wykrywa się w przypadku zastoinowego nadciśnienia żylnego w nerkach, które może być spowodowane nefroptozą, zwężeniem bliznowatym żyły nerkowej, zakrzepicą żył nerkowych, nieprawidłowościami żył nerkowych itp. Nadciśnienie żylne nerek może objawiać się mikrohematurią, która znacznie wzrasta podczas wysiłku, w połączeniu z nieznacznym białkomoczem. Obrzęk krwi w tych stanach jest w większości przypadków spowodowany wzrostem ciśnienia żylnego i przebiciem cienkiej przegrody między żyłami a kielichem nerki (krwawienie techniczne).

Krwiomocz (często jednostronny) obserwuje się w zawale nerki, jak również w zakrzepicy żył nerkowych. Zawał nerki rozwija się w zatorowości tętnicy nerkowej lub jej zakrzepicy, można zaobserwować w zakaźnym zapaleniu wsierdzia, guzkowatym zapaleniu tętnic. Charakteryzuje się bólem pleców, przejściowym krwiomoczem i białkomoczem, czasem nadciśnieniem tętniczym. Zakrzepica żył nerkowych charakteryzuje się bólem, masywnym białkomoczem i krwiomoczem z szybkim dodaniem zespołu nerczycowego. W ostrej pełnej zakrzepicy możliwe jest znaczne krwiomocz, zespół nerczycowy często łączy się z przemijającą niewydolnością nerek. Przewlekła zakrzepica zwykle występuje z niewielkim bólem lub bez bólu, objawiającym się mikrohematurią i zespołem nerczycowym. W celu dokładnej lokalizacji zakrzepicy stosuje się dolną żylakografię w połączeniu z flebografią nerkową i arteriografią. Ostatnio we wszystkich tych sytuacjach ultradźwięki Dopplera, w tym skanowanie kolorowe, były coraz częściej wykorzystywane do celów diagnostycznych.

Jednym z najbardziej charakterystycznych i poważnych objawów ostrej, a zwłaszcza przewlekłej choroby nerek jest zespół nerczycowy. Jest to jeden z „dużych” zespołów nefrologicznych, który jest bardzo poważnym klinicznie i laboratoryjnie zespołem prognostycznym, w tym masywnym białkomoczem (powyżej 3,0–3,5 g / dobę, u dzieci powyżej 50 mg / kg mc./dobę), hipoproteinemią (hipoalbuminemia - albumina krew poniżej 30 g / l) i obrzęk. Częstym objawem zespołu nerczycowego jest hipercholesterolemia (dokładniej hiperlipidemia).

Szeroki zakres zmian w układach ciała odpowiedzialnych za utrzymanie homeostazy w zespole nerczycowym prowadzi do jego separacji jako niezwykle ważnej nie tylko ze względu na występowanie znacznego rozległego obrzęku, ale także ze względu na możliwość rozwoju strasznych powikłań (przede wszystkim infekcji, zakrzepicy naczyniowej), złożonych terapia, ciężkość rokowania.

Zespół nerczycowy rozwija się najczęściej u dzieci w wieku od 2 do 5 lat iu dorosłych od 17 do 35 lat. Wraz z tym opisano przypadki zespołu nerczycowego oraz we wcześniejszych okresach życia u noworodków, a także w podeszłym wieku (85-95 lat).

Spontaniczne remisje u dorosłych są rzadkie i chociaż zwykle nawet przy bardzo wyraźnych objawach zespołu nerczycowego, zadowalający GFR utrzymuje się przez długi czas, nie występuje nadciśnienie tętnicze i krwiomocz, ale w większości przypadków choroba postępuje w sposób ciągły wraz z rozwojem CRF.

W tym kontekście bardzo ważna jest terminowa identyfikacja zespołu nerczycowego, właściwa interpretacja jego pochodzenia i próby aktywnego leczenia.

Podstawą syndrom nerczycowy zwykle uszkodzenie kłębuszków nerkowych: różne postacie kłębuszkowych uszkodzeń (z minimalnym tylko uwięziony w mikroskopii elektronowej badania, aby ciężka wykonania-kłębuszkowego zapalenia nerek, w tym fibroplastic ogniskowego segmentowej kłębuszków nerkowych) i amyloidoza, cukrzycowe stwardnienie kłębuszków nerkowych.

W większości przypadków zespół nerczycowy występuje w „pierwotnych” chorobach nerek - ostrym i przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych. Jednak obecnie uszkodzenie nerek z zespołem nerczycowym jest często spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi (SLE, układowe zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów itp.). Rozwój zespołu nerczycowego może powodować choroby o etiologii zakaźnej (przewlekłe ropne procesy w płucach, układ kostny, gruźlica, kiła, promienica, podostre zakaźne zapalenie wsierdzia), choroby pasożytnicze (malaria, schistosomatoza), choroby wątroby, zwłaszcza te związane z zakażeniem HBV i HCV, choroby badania krwi (choroba Hodgkina, chłoniaki nieziarnicze, mieszana krioglobulinemia, anemia sierpowata), choroby alergiczne (atopowe), takie jak pyłkowica, alergie pokarmowe, cukrzyca, nawracające choroby ostrze, zakrzepica dużych żył (nie tylko nerkowa, ale także gorsza, pusta, udowa itp.).

Zespół nerczycowy może być spowodowany ekspozycją na LS. Leki, które mogą powodować uszkodzenie nerek wraz z rozwojem zespołu nerczycowego, obejmują leki przeciwpadaczkowe, bizmut, złoto, rtęć, D-penicylaminę, antybiotyki, witaminy itp. Jednocześnie, wraz z izolowanym uszkodzeniem nerek, możliwy jest rozwój ciężkiej choroby narkotykowej, z udziałem prawie wszystkich systemów i narządów (w tym nerek).

Należy zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia paranowotworowego zespołu nerczycowego, który występuje najczęściej w raku oskrzeli, raku miąższu nerek, żołądka i okrężnicy.

Wreszcie istnieją rzadkie choroby wrodzone i uwarunkowane genetycznie, w których głównym objawem klinicznym jest zespół nerczycowy. Takie choroby obejmują wrodzony zespół nerczycowy typu fińskiego, zespół nerczycowy występujący z uszkodzeniem płytek paznokciowych i nakrywek kolanowych itp.

We wszystkich powyższych chorobach zespół nerczycowy jest realizowany poprzez powyższe dwa warianty uszkodzenia nerek - zmiany w typie kłębuszkowego zapalenia nerek i amyloidozie, z jedną lub drugą częstością każdej z tych opcji, charakterystyczną dla danej choroby. Tak więc, w przypadku choroby okresowej, zespół nerczycowy w prawie 100% przypadków jest spowodowany amyloidozą, w SLE, podstawą zespołu nerczycowego jest zawsze kłębuszkowe zapalenie nerek; z tą samą częstotliwością.

Przyczyny zespołu nerczycowego

Pierwotna choroba nerek

• Mezangiokapilarne zapalenie kłębuszków nerkowych (typy I, II, III)

Wtórny zespół nerczycowy (dla innych chorób)

• Choroby zakaźne: infekcyjne zapalenie wsierdzia, „przetokowe” zapalenie nerek, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, mononukleoza, malaria

• Leki: preparaty ze złota, rtęci, D-penicyloaminy, antybiotyki, kaptopryl

• Choroby ogólnoustrojowe: SLE, krwotoczne zapalenie naczyń, martwicze zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów, krioglobulinemia, amyloidoza

• Guzy: chłoniak, limfogranulomatoza, rak, czerniak

• Choroby dziedziczne: zespół Alporta, choroba Fabry'ego

Zatem etiologia zespołu nerczycowego jest inna, a jego liczne przejawy mają charakter niespecyficzny, co w pewnym stopniu wynika ze wspólnych mechanizmów patogenetycznych.

Uszkodzenie kłębuszków nerkowych i masywny białkomocz prowadzą do pojawienia się innych „dużych” objawów zespołu nerczycowego, które razem tworzą obraz kliniczny tego stanu.

• Hipoalbuminemia, która rozwija się po masywnym białkomoczu, jest obowiązkowym objawem zespołu nerczycowego. Najczęstszy spadek poziomu albuminy i białka całkowitego we krwi jest bardzo istotny, co prowadzi do spadku ciśnienia onkotycznego osocza. O hipoalbuminemii powiedzmy, gdy zawartość albuminy surowicy jest mniejsza niż 35 g / l; w ciężkim zespole nerczycowym zawartość albuminy można zmniejszyć do 15–20 lub nawet 8–10 g / l. Hipoalbuminowanie determinuje zmniejszenie ilości białka całkowitego w surowicy, zmniejszenie ciśnienia onkotycznego w surowicy, zmniejszenie funkcji transportowej albuminy jako nośnika wielu substancji, w tym wielu leków.

• Hipoproteinemia - trwały objaw zespołu nerczycowego. Zawartość białka całkowitego w surowicy zmniejsza się do 30-40, a nawet 25 g / l. Hipoproteinemia jest często zaostrzana przez utratę białka w jelitach, zwiększony katabolizm białek ustrojowych, w tym immunoglobulin, oraz zmniejszone wchłanianie zwrotne białek przez kanaliki z powodu blokady białek układu limfatycznego nerki i obrzęku śródmiąższowego nerek.

• Oprócz hipoalbuminemii, w zespole nerczycowym występują inne objawy dysproteinemii - prawie zawsze występuje wyraźna hiper-α2-globulinemia i często hipogammaglobulinemia.

• Ważne objawy zespołu nerczycowego obejmują hiperlipidemię - podwyższone stężenie triglicerydów we krwi, cholesterolu całkowitego, lipoprotein o niskiej gęstości (LDL), apoproteiny B i nieestryfikowanych kwasów tłuszczowych. Hiperlipidemia nerczycowa nasila uporczywy przebieg zespołu nerczycowego i terapii GK. Mechanizm rozwoju hiperlipidemii w zespole nerczycowym tłumaczy się spadkiem ciśnienia onkotycznego i lepkością osocza, a także utratą substancji liporegulacyjnych z moczem.

Równolegle z zaburzeniami metabolizmu białek i lipidów w zespole nerczycowym często rozwijają się zmiany w układzie krzepnięcia i układu krzepnięcia, w wyniku czego powstaje objaw krwi nadkrzepliwej.

Dla zespołu nerczycowego charakteryzującego się wyraźnymi zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, prowadzącymi do rozwoju obrzęku. Wraz z postępem obrzęku, osiąga się stopień anasarca z obrzękiem ubytków (wodobrzusze, podrażnienie, hydropericardium), co zwykle determinuje główne dolegliwości pacjentów. Bezpośrednią przyczyną rozwoju obrzęku jest zatrzymywanie sodu i wody, co osiąga się za pomocą różnych mechanizmów, wyjaśnionych przez dwie powszechnie akceptowane teorie.

• Pierwsza, najbardziej znana („klasyczna”) teoria przypisuje główne znaczenie hipoproteinemii ze spadkiem ciśnienia onkotycznego w osoczu i uwalnianiem wody i elektrolitów do tkanki śródmiąższowej, co prowadzi do hipowolemii. Hipowolemia powoduje kompensacyjne włączenie mechanizmów regulujących ULC, głównie układ renina-angiotensyna-aldosteron i ADH. W rezultacie zwiększa się wchłanianie zwrotne sodu i wody przez nerki. Teoria ta nazywana jest hipowolemiczną lub (co jest tym samym) teorią „niekompletnego przepływu” i dość przekonująco wyjaśnia retencję sodu i wody u tych 30–40% pacjentów z prawdziwie wykrywalnym spadkiem BCC.

• U pacjentów z prawidłową lub hiperwolemią (60–70% pacjentów z zespołem nerczycowym) i brakiem aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron, rozwój obrzęku przypisuje się przede wszystkim zatrzymaniu sodu w nerkach przez zmniejszenie jego filtracji lub zwiększenie reabsorpcji kanalikowej (teoria „przelewania się łóżka” „). Idea wielkości BCC w zespole nerczycowym ma znaczenie praktyczne, uzasadniając wskazania do diuretyków i ultrafiltracji.

Obrzęk nerczycowy, podobnie jak inne objawy zespołu nerczycowego, zwykle rozwija się stopniowo wraz ze wzrostem białkomoczu, podczas gdy zespół nerczycowy może wystąpić na początku choroby, bez nawrotów lub rzadko powtarzających się później, co uważa się za najkorzystniejszy przebieg choroby. Niekorzystny wariant obejmuje stale nawracający przebieg zespołu nerczycowego, zwłaszcza stale występujący wyraźny wariant, gdy często występuje nadciśnienie tętnicze w tym samym czasie. We wszystkich przypadkach rokowanie zależy w dużej mierze od czasu trwania remisji zespołu nerczycowego, spontanicznego lub medycznego, oraz częstotliwości i czasu trwania nawrotu.

Nasilenie stanu w zespole nerczycowym może być zaostrzone przez szereg powikłań, z których najpoważniejsze to:

• zakażenia (bakteryjne, wirusowe, grzybowe);

• hipowolemiczny kryzys nerczycowy (wstrząs);

• obrzęk mózgu, siatkówka;

• powikłania naczyniowe, nadkrzepliwość i zakrzepica.

Zakażenia (zapalenie płuc, pneumokokowe zapalenie otrzewnej, posocznica) najczęściej określały rokowanie pacjentów z zespołem nerczycowym w erze przedbakteryjnej; są one głównie spowodowane obniżeniem odporności i nasilają się dzięki aktywnej terapii immunosupresyjnej zespołu nerczycowego stosowanej w naszych czasach.

Naruszenie integralności skóry (pęknięcia w okolicy obrzękniętej skóry, urazy po wstrzyknięciach podskórnych) może przyczynić się do rozwoju zakażenia, w tym z obrazem klinicznym róży. Zapalenie powstające w tych przypadkach jest zwykle powodowane przez paciorkowce p-hemolizujące (róży), jak również gronkowce lub inne bakterie Gram-dodatnie i wymaga leczenia antybiotykami.

Erysipelas należy odróżnić od rumienia migrans w kryzysie nerczycowym. Jeśli bolesnemu migrującemu rumieniowi o najbardziej zróżnicowanej lokalizacji (często w brzuchu, kończynach dolnych) towarzyszy silny ból brzucha, często z objawami otrzewnowymi i zmniejszoną diurezą, można pomyśleć o rozwoju tzw. Kryzysu nefrotycznego - jednego z pierwszych objawów wstrząsu hipowolemicznego.

Kryzys nerczycowy jest abakteryjnym powikłaniem zespołu nerczycowego, charakteryzującym się anoreksją, wymiotami i bólem brzucha w obecności anasarca i ciężką hipoalbuminemią, zapaścią naczyniową (wstrząs hipowolemiczny). Główną patofizjologiczną przyczyną kryzysu nefrotycznego jest hipowolemia. Kryzys nerczycowy należy odróżnić od zakrzepicy naczyniowej, która charakteryzuje się silnym bólem, wysypką krwotoczną, małopłytkowością, odpowiednimi zmianami w koagulogramie (dynamiczne badanie koagulogramu jest obowiązkowe dla pacjenta z zespołem nerczycowym).

Apn jest ważnym, choć rzadkim, powikłaniem zespołu nerczycowego. Rozwija się w wyniku zakrzepicy żył nerkowych, ostrego kryzysu miejscowej (nerkowej) nadkrzepliwości, wstrząsu hipowolemicznego, posocznicy, podczas leczenia diuretykami i NLPZ oraz podawania dużych ilości rentgenowskich środków kontrastowych. U dzieci najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności nerek jest posocznica i zakrzepica.

Obrzęk mózgu w zespole nerczycowym występuje bardzo rzadko, zwykle na wysokości rozwoju masywnego obrzęku. Objawia się letargiem, hamowaniem pacjenta, czasem może przerodzić się w śpiączkę. Prognoza jest poważna. Stan wymaga natychmiastowej resuscytacji. Obrzęk siatkówki często rozwija się u pacjentów z obrzękiem. W miarę zmniejszania się całkowitego obrzęku i wzrostu stężenia albumin we krwi obrzęk siatkówki zmniejsza się.

Powikłania naczyniowe zespołu nerczycowego obejmują zakrzepicę żył obwodowych, zakrzepicę zatorową płuc, zakrzepicę tętnicy nerkowej z rozwojem zawału miąższu. Wreszcie, w zespole nerczycowym, biorąc pod uwagę hiperlipidemię nieodłączną u tych pacjentów, miażdżyca może być przyspieszona wraz z rozwojem choroby wieńcowej serca, zawału mięśnia sercowego i udaru.

Długotrwały zespół nerczycowy, niezależnie od jego przyczyny, prowadzi do rozwoju CRF. Trwały „duży” białkomocz sam w sobie uszkadza struktury nerek - kanaliki i śródmiąższ, powodując zapalenie śródmiąższowe i zwłóknienie cewkowo-śródmiąższowe. Stopień uszkodzenia i ryzyko progresji niewydolności nerek wyraźnie korelują z wartością białkomoczu. Ponownie należy podkreślić, że utrzymujący się „duży” nieselektywny białkomocz jest jednym z głównych czynników postępu przewlekłej choroby nerek.