Współczesna medycyna urologiczna dzieli wszystkie dolegliwości układu nerkowego na dwie klasy: przewlekłe i ostre choroby nerek. W tym artykule skupimy się na tych chorobach układu moczowego, które są ostre w ich objawach i są najczęściej spotykane wśród wszystkich problemów urologicznych.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, objawy

Ta dolegliwość jest nieswoistym wysiękowym zapaleniem układu nerkowego, które głównie wpływa na kielich nerkowy i tkankę nerkową łączną. Bardzo ważną rolę w wykrywaniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek odgrywa sam początek choroby, dynamika rozwoju i towarzyszące objawy. Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Dreszcze, którym towarzyszy nadmierny wzrost temperatury ludzkiego ciała, jest pierwszym objawem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

• Z czasem pacjent zacznie skarżyć się na tępe bóle w okolicy lędźwiowej, które mają tendencję do ciągłego intensywnego wzrostu.

• Zachęcaj do oddania moczu.

• Opróżnianiu pęcherza towarzyszą bolesne odczucia. W tym przypadku możemy mówić o przystąpieniu innych chorób układu moczowego.

• Zwiększona potliwość i stałe pragnienie.

• Objawy działania toksycznego na organizm.

Podczas diagnozy urolog musi określić obecność lub brak różnych chorób ropnych lub zapalnych w układzie moczowym pacjenta iw całym ciele.

Formy choroby

Istnieją 4 postacie kliniczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Najbardziej ostra postać tej choroby jest bardzo trudna dla pacjenta i towarzyszy jej bardzo wysoka temperatura ciała.

• Ostra postać jest bardziej nasilonymi objawami miejscowymi. Podobnie jak pacjent jest schłodzony, pojawiają się objawy zatrucia i występuje nierównowaga w równowadze wodnej organizmu.

• Etap podostry. W tym przypadku pacjent cierpi z powodu lokalnych objawów i praktycznie nie ma wspólnych objawów.

• Etap bezobjawowy. Ten etap nie stanowi żadnego zagrożenia dla życia pacjenta, ale istnieje niebezpieczeństwo, że ostra postać odmiedniczkowego zapalenia nerek stanie się przewlekła.

Ostre ropne zapalenie nerek

Współczesna urologia klasyfikuje ropień, karbunc nerkowy i ropne przerzuty zapalne narządu nerkowego do tego rodzaju dolegliwości nerek. Ropne ostre choroby nerek, z reguły, są chorobami wtórnymi układu nerkowego z powodu pojawienia się ropnych ognisk zakaźnych i różnych procesów ropno-zapalnych w organizmie człowieka. W tym przypadku niektóre kłębuszki nerkowe są całkowicie wypełnione małymi zatorami bakteryjnymi. Obserwowany obrzęk błonnika, zlokalizowany w moczowodzie, miednicy i nerce jako całości. Małe krosty w nerkach pojawiają się z powodu przenikania dyfuzyjnego zakażeń ropnych.

Objawy ostrego procesu ropno-zapalnego

W większości przypadków uszkodzenie układu nerkowego różnych ropnych zakażeń występuje w ostrej postaci i towarzyszą mu następujące objawy:

• Dreszcze i gorączka aż do znaku 390C.

• Podczas przeprowadzania laboratoryjnych badań krwi u pacjenta diagnozuje się leukocytozę.

• Pozytywny zespół Pasternacka.

Bardzo trudno jest zdiagnozować dolegliwości układu nerkowego, oparte wyłącznie na objawach pacjenta. Z reguły pacjentowi przepisywane są dodatkowe badania urologiczne. Mianowicie: wykonaj jedno lub kilka kolejnych zdjęć rentgenowskich i przeprowadź diagnostykę ultradźwiękową.

Gdzie poddać się diagnozie i leczeniu?

Specjaliści z naszej kliniki są w stanie jakościowo pomóc osobie i dać każdej pacjentce nadzieję na zdrową przyszłość. Dzięki najnowocześniejszemu sprzętowi medycznemu multidyscyplinarne centrum medyczno-diagnostyczne w Moskwie gwarantuje każdemu pacjentowi długo oczekiwany i prawidłowy wynik badania. Pod naszą kontrolą możesz łatwo pozbyć się kłopotów. Nasz zespół specjalistów pomoże tym klientom, którzy potrzebują wystarczających środków zapobiegawczych, aby pozbyć się niepokojących objawów i tych, którzy po prostu potrzebują operacji. Przyjdź do nas, a gwarantujemy dokładną diagnozę twoich chorób i terminową, a co najważniejsze, wysokiej jakości opiekę medyczną.

Lektsii_PVB / 04 Nefrologia / Doki / Choroby nerek (ARF) SL

Główne objawy i syndromy choroby nerek. Symptomatologia i metody diagnozowania ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych i ostrej niewydolności nerek (ARF). Pomoc w nagłych wypadkach z ogranicznikiem.

Wykrywanie patologii nerek i dróg moczowych jest dość trudnym zadaniem, ponieważ większość z nich ma utajony kurs przez długi czas (pacjenci nie wykazują żadnych dolegliwości związanych z chorobą układu moczowego i zmuszają ich do wizyty u lekarza), a zatem jest wykrywana przypadkowo podczas badania lekarskiego z różnych powodów.

Wielu znanych klinicystów zwróciło uwagę na badanie pacjenta z chorobą nerek. Opisy klinicznych objawów choroby nerek, wykonane przez Richarda Brighta ponad 150 lat temu, zasługują na szczególną uwagę ze względu na ich jasność i jasność: „Z biegiem czasu zdrowa cera zanika, osłabienie i ból pleców zwiększają się, a bóle głowy, którym często towarzyszą wymioty, zwiększają ogólny dyskomfort. Zmęczenie, letarg i depresja stopniowo opanowują jego ducha i ciało. Jeśli podejrzewa się charakter choroby, przeprowadza się dokładną analizę moczu, a albuminę wykrywa się niemal przy każdym badaniu ”.

Zespół nadciśnienia (HS)

HS w połączeniu z SM (zespół moczowy) obserwuje się w wielu chorobach nerek:

ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;

zwężenie tętnicy nerkowej.

Podstawą nadciśnienia nerkowego jest defekt genetyczny, który wyzwala mechanizm renina-angiotensyna-aldosteron i powoduje zatrzymanie sodu.

W odpowiedzi uruchamia się układ depresora;

Równowaga ciśnienia i efektów depresyjnych może być utrzymana przez długi czas. Nadciśnienie rozwija się tylko wtedy, gdy wyczerpuje się aktywność układu depresyjnego (zmniejszona produkcja w dotkniętej chorobą tkance nerkowej, w szczególności kininy i prostaglandyny, które zmniejszają napięcie tętnic i zmniejszają ich reakcję na substancje wazopresyjne).

Nadciśnienie tętnicze powstaje na różne sposoby:

opóźnienie Na i H2O prowadzi do zwiększenia objętości krwi i pojemności minutowej serca;

uszkodzenie naczyń nerkowych, powodujące miejscowe niedokrwienie, uruchamia mechanizm renina-angiotensyna;

uszkodzenie układu odpornościowego tętniczek, obserwowane w wielu chorobach nerek, prowadzi do zwiększenia całkowitego oporu obwodowego. Ważnymi czynnikami dla rozwoju nadciśnienia są:

rozrost włóknisto-mięśniowy naczyń nerkowych;

tętniak tętnicy nerkowej;

zator i zakrzepica tętnicy nerkowej;

anomalie lokalizacji statków.

Objawy kliniczne nadciśnienia nerkowego nie różnią się od tych w GB lub jakimkolwiek innym nadciśnieniu tętniczym.

Są one uzależnione od stopnia ciśnienia krwi i czasu trwania zespołu;

Nadciśnienie nerkowe jest podatne na szybki postęp i przebieg złośliwy;

PIEKŁO, zwłaszcza rozkurczowe, osiąga wysoką liczbę.

Zespół obrzękowy. (zespół nerczycowy NS).

NA zawiera triadę objawów:

Obrzęk pochodzenia nerkowego:

najbardziej wyraźne w miejscach złogów luźnej tkanki podskórnej (twarz, obszar kości krzyżowej, moszny),

mają blady kolor (z powodu skurczu tętniczek),

rosną szybko i mogą szybko zniknąć.

Główne mechanizmy obrzęku nerek:

Zwiększona przepuszczalność ściany kapilarnej.

Zmniejszone koloidalne ciśnienie osmotyczne osocza krwi z powodu wysokiego białkomoczu (zespół nerczycowy, amyloidoza nerkowa).

Opóźnienie jonów sodu w organizmie.

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa:

bezmocz w zatruciu sublimacyjnym (rtęć);

w końcowej fazie niektórych przewlekłych chorób nerek.

Zespół nefrytyczny (ostry-nefrytyczny)

Obrzęk z typową bladą obrzękiem twarzy

Krwiomocz (typ moczu „mięso”)

Eklampsja (E) (z greckiej rzucawki - wybuch, drgawki) jest najczęściej obserwowana w ostrym rozlanym kłębuszkowym zapaleniu nerek (EDC), ale może wystąpić z zaostrzeniem CHD, nefropatii u kobiet w ciąży.

Główne składniki patogenezy e:

zwiększone ciśnienie śródczaszkowe

obrzęk tkanki mózgowej

Pierwsze oznaki zbliżającego się E to niezwykły letarg i senność.

Następnie występuje silny ból głowy, wymioty, krótkotrwała utrata przytomności (rzadziej), rzadziej paraliż przejściowy, niewyraźna świadomość, gwałtowny wzrost ciśnienia.

Drgawki, początkowo toniczne, są zastępowane drgawkami klonicznymi.

Twarz pacjenta staje się sinica, żyły szyi puchną, oczy są przycięte na bok lub zwinięte, język ugryziony, piana wychodzi z ust.

Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło, gałki oczne są solidne.

Atak trwa kilka minut.

Atak E kończy się po nakłuciu rdzenia kręgowego z powodu spadku ciśnienia śródczaszkowego. Przy wprowadzaniu siarczanu magnezji (10 ml 25% - p-ra) zatrzymuje również atak rzucawki, obniżając ciśnienie krwi i zmniejszając obrzęk mózgu.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych jest ostrą chorobą immunozapalną nerek z dominującym uszkodzeniem aparatu kłębuszkowego i klinicznie, co do zasady, objawia się zespołem ostrego zapalenia nerek.

Etiologia i patogeneza

Najczęstszą przyczyną jest odroczone zakażenie paciorkowcowe (zapalenie migdałków, szkarlatyna, róży, zapalenie płuc). Oprócz paciorkowców β-hemolizujących izolowana jest grupa A (12. szczep tego paciorkowca, zwany tropizmem do błony podstawnej nerczycowego zapalenia kłębuszków nerkowych), ostre zapalenie kłębuszków nerkowych może również występować z innymi efektami antygenowymi (podawanie szczepionek, surowic, leków). Ważnym czynnikiem nefrytogennym w niektórych przypadkach jest chłodzenie (zwłaszcza połączony efekt zimna i wysokiej wilgotności).

Tworzenie się kompleksów immunologicznych we krwi i ich odkładanie na błonie podstawnej kłębuszków z uszkodzeniem tych ostatnich powoduje złożony autoimmunologiczny proces zapalny o zwiększonej przepuszczalności naczyń i innych zmianach, które determinują pojawienie się objawów choroby.

krwiomocz (mętny mocz w postaci „błota mięsnego”)

obrzęk z oligurią

wyraźny wzrost masy ciała z powodu zatrzymania płynów, nadciśnienia tętniczego,

szybka poprawa po zwiększeniu diurezy, zbieżność obrzęku i normalizacja ciśnienia krwi.

W turbulentnym przebiegu choroby wymagany jest ścisły odpoczynek w warunkach szpitalnych i żywienia medycznego (dieta roślinno-mleczna) z maksymalnym wykluczeniem soli kuchennej, ograniczenia przyjmowania płynów (odpowiednio diurezy) i białka zwierzęcego. Przypisuj leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe. Powołanie glikokortykosteroidów jest możliwe w obecności zespołu nerczycowego.

Ostra niewydolność nerek (ARF)

OPN to zespół, który rozwija się w wyniku upośledzonych procesów skórnych (nerkowy przepływ krwi, filtracja kłębuszkowa, wydzielanie kanałowe, reabsorpcja kanałowa, stężenie nerek) i charakteryzuje się azotemią, zaburzoną równowagą wodno-elektrolitową i równowagą kwasowo-zasadową.

Zaburzona hemodynamika nerek (ostra nefropatia krążeniowa):

zmiażdżenie i martwica mięśni (zespół zmiażdżenia);

niezgodna transfuzja krwi;

Zatrucie egzogenne (ostra toksyczna nefropatia):

zatrucie trującymi substancjami stosowanymi w przemyśle, rolnictwie i życiu codziennym;

sole metali ciężkich (rtęć, miedź, chrom, uran, złoto);

alkohole (glikol etylenowy, alkohol metylowy);

zatrucie truciznami pochodzenia roślinnego i zwierzęcego (trucizna grzybowa, jad węża, trucizna owadów);

zatrucie lekami i reakcje na leki (antybiotyki, sulfonamidy, chinina, akrikhin, pahikarpin itp.);

Rentgenowskie środki kontrastowe, środki znieczulające, leki, leki immunosupresyjne.

Ostra nefropatia zakaźna:

gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym;

Ostra nefropatia naczyniowa:

ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (martwica brodawek ropnia)

Niedrożność dróg moczowych:

guz narządów miednicy;

obrzęk radiacyjny (stwardnienie) tkanki zaotrzewnowej;

zwłóknienie zaotrzewnowe (choroba Ormonda).

Objawy kliniczne ostrej niewydolności nerek można podzielić na 4 okresy:

Czynnik początkowego działania. We wszystkich postaciach ostrej niewydolności nerek w początkowym okresie choroby na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia hemodynamiczne, czasem z wyraźnym spadkiem ciśnienia krwi.

Oligoanuria. Niewydolność nerek rozwija się bardzo szybko, oddawanie moczu zmniejsza się lub całkowicie ustaje. Prowadzi to do zwiększenia ilości żużli zawierających azot, kwasów nielotnych i innych katabolitów we krwi. W moczu: białkomocz, cylindruria, erytrocyturia - mała. Pacjenci skarżą się na osłabienie, utratę apetytu, ból głowy, zaburzenia snu w nocy i senność w ciągu dnia. Pojawiają się nudności i wymioty. Wraz ze wzrostem azotemii wzrasta apatia, wymioty stają się częstsze, wymioty nabierają zapachu amoniaku. Okres oligoanurii trwa średnio około 2 tygodni, chociaż nigdy nie można przewidzieć, kiedy diureza wzrośnie. Etap oligoanuryczny może zakończyć się śmiercią pacjenta lub jego wyzdrowieniem.

Odzyskiwanie diurezy (stadium wieloukładowe). W tym okresie poprawa kliniczna nie jest od razu widoczna. Diureza osiąga ponad 1800 ml moczu w ciągu 24 godzin. Poliurii nie towarzyszy natychmiastowe zmniejszenie azotemii. Tłumaczy to fakt, że uwalnianie produktów katabolizmu białek pozostaje w tyle za ich powstawaniem. Faza wielomoczu trwa 20 dni.

Odzyskiwanie od 3 do 12 miesięcy. Zwykle przyjmuje się, że okres powrotu do zdrowia rozpoczyna się od dnia choroby, kiedy poziom mocznika w osoczu staje się normalny. To najdłuższy okres. Trwa 3-6-12 miesięcy. W związku z tym najpoważniejszą, poważną i zagrażającą życiu chorobą pacjenta jest okres oligoanurii, podczas którego obraz choroby rozwija się najbardziej intensywnie, stan pacjenta dramatycznie się pogarsza. Przede wszystkim przejawia się to wzrostem stężenia kreatyny we krwi. Tempo wzrostu kreatyninemii nie zależy od charakteru odżywiania pacjenta i poziomu katabolizmu białek, a zatem daje dokładny obraz stopnia zaburzeń czynności nerek. Pomimo faktu, że w przypadku ARF poziom kreatyny powraca do normy niemal równocześnie z mocznikiem, klirens kreatyny daje dokładniejszy obraz przywrócenia funkcji nerek.

Zapobieganie i leczenie.

Środki zapobiegawcze dla ograniczników:

wczesne usunięcie trucizny z ciała

podawanie specyficznych odtrutek

stosowanie środków zapobiegających i eliminujących zaburzenia krążenia

Środki terapeutyczne w okresie oligoanurii mają głównie na celu:

zredukowany katabolizm białek;

utrzymywanie równowagi wodno-elektrolitowej i stanu kwasowo-zasadowego;

zapobieganie zakażeniom, zapobieganie niewydolności serca i naczyń.

Odżywianie pacjenta z ARF jest trudnym zadaniem. Proponowane są specjalne diety cukrowe i tłuszczowe, bolesne dla pacjenta.

Bardziej racjonalne jest podawanie pacjentowi pożywienia zawierającego około 20 gramów białka dziennie, składającego się ze zwykłych pokarmów dla pacjenta (chleb, krakersy, miód, masło, dżem, kompot, galaretka, owsianka). Przyjęcia powinny być częste. Suchość błony śluzowej jamy ustnej jest związana z uwalnianiem mocznika przez gruczoły ślinowe, co przyczynia się do rozwoju zapalenia i świnki.

Zapobieganie - częste posiłki i codzienna pielęgnacja jamy ustnej. Może polecić częste płukania sodą.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek to potencjalnie odwracalny, nagły początek wyraźnego upośledzenia lub ustania czynności nerek. Charakteryzuje się naruszeniem wszystkich funkcji nerek (wydzielania, wydalania i filtracji), wyraźnymi zmianami równowagi wodno-elektrolitowej, szybkim wzrostem azotemii. Diagnozę przeprowadza się zgodnie z analizami klinicznymi i biochemicznymi krwi i moczu, a także instrumentalnymi badaniami układu moczowego. Leczenie zależy od stadium ostrej niewydolności nerek, obejmuje leczenie objawowe, metody hemokorekcji pozaustrojowej, utrzymanie optymalnego ciśnienia krwi i diurezy.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek jest nagle rozwijającą się chorobą etiologiczną, która charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami czynności nerek i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Patologia może być wywołana przez choroby układu moczowego, zaburzenia sercowo-naczyniowe, endogenne i egzogenne efekty toksyczne i inne czynniki. Częstość występowania patologii wynosi 150-200 przypadków na 1 milion populacji. Osoby starsze cierpią 5 razy częściej niż osoby młode i w średnim wieku. W połowie przypadków OPN wymagana jest hemodializa.

Powody

Ostra niewydolność nerek przednerkowa (hemodynamiczna) spowodowana ostrymi zaburzeniami hemodynamicznymi może rozwinąć się w warunkach, którym towarzyszy zmniejszenie pojemności minutowej serca (z zatorowością płucną, niewydolnością serca, arytmią, tamponadą serca, wstrząsem kardiogennym). Często przyczyną jest zmniejszenie ilości płynu pozakomórkowego (z biegunką, odwodnieniem, ostrą utratą krwi, oparzeniami, wodobrzuszem, spowodowanym marskością wątroby). Może powstać w wyniku ciężkiego rozszerzenia naczyń w szoku bakteriotoksycznym lub anafilaktycznym.

Nerkowa (miąższowa) OPN jest wywołana przez toksyczną lub niedokrwienną zmianę miąższu nerki, rzadziej przez proces zapalny w nerkach. Występuje po ekspozycji na miąższ nerkowy nawozów, trujących grzybów, soli miedzi, kadmu, uranu i rtęci. Opracowany z niekontrolowanym przyjmowaniem leków nefrotoksycznych (leki przeciwnowotworowe, szereg antybiotyków i sulfonamidów). Rentgenowskie środki kontrastowe i wymienione leki, przepisywane w zwykłej dawce, mogą powodować nerkową ARF u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

Ponadto ta postać OPN jest obserwowana, gdy duża ilość mioglobiny i hemoglobiny krąży we krwi (z ciężkimi makrohemaglobinuriami, niezgodnymi transfuzjami krwi, przedłużonym uciskiem tkanek podczas urazu, śpiączką lekową i alkoholową). Rzadziej rozwój ostrej niewydolności nerek wynika z zapalnej choroby nerek.

Ostra niewydolność nerek o nasileniu postnerkowym powstaje w ostrej niedrożności dróg moczowych. Jest to obserwowane w przypadku mechanicznego naruszenia przepływu moczu podczas obustronnej niedrożności moczowodów kamieniami. Rzadko występuje w guzach gruczołu krokowego, pęcherza moczowego i moczowodu, zmianach gruźliczych, zapaleniu cewki moczowej i zapaleniu otrzewnej, dystroficznych zmianach tkanki zaotrzewnowej.

W ciężkich urazach złożonych i rozległych interwencjach chirurgicznych patologia jest spowodowana przez kilka czynników (wstrząs, posocznica, transfuzja krwi, leczenie lekami nefrotoksycznymi).

Objawy OPN

Istnieją cztery fazy ostrej niewydolności nerek: początkowa, oligoanuryczna, moczopędna i gojenie. W początkowej fazie stan pacjenta zależy od choroby podstawowej. Klinicznie ta faza zwykle nie jest wykrywana z powodu braku charakterystycznych objawów. Zapaść krążeniowa trwa bardzo krótko, więc pozostaje niezauważona. Nieswoiste objawy ARF (senność, nudności, brak apetytu, osłabienie) są maskowane przez objawy choroby podstawowej, urazu lub zatrucia.

Bezmocz rzadko występuje w stadium oligoanurycznym. Ilość wydzielanego moczu jest mniejsza niż 500 ml dziennie. Charakteryzuje się ciężkim białkomoczem, azotemią, hiperfosfatemią, hiperkaliemią, nadciśnieniem, kwasicą metaboliczną. Występuje biegunka, nudności, wymioty. Gdy obrzęk płuc spowodowany nadmiernym nawodnieniem pojawia się duszność i wilgotne rzęski. Pacjent jest zahamowany, senny, może zapaść w śpiączkę. Często rozwija się zapalenie osierdzia, mocznicowe zapalenie żołądka i jelit, powikłane krwawieniem. Pacjent jest podatny na infekcję z powodu obniżonej odporności. Możliwe zapalenie trzustki, zapalenie ślinianki przyusznej, zapalenie płuc, posocznica.

Faza oligoanuryczna ostrej niewydolności nerek rozwija się w ciągu pierwszych trzech dni po ekspozycji, zwykle trwa 10-14 dni. Późny rozwój fazy oligoanurycznej jest uważany za niekorzystny prognostyczny znak. Okres skąpomoczu można skrócić do kilku godzin lub wydłużyć do 6-8 tygodni. Przedłużony skąpomocz występuje częściej u starszych pacjentów z towarzyszącą patologią naczyniową. W fazie dłuższej niż miesiąc konieczne jest postawienie diagnozy różnicowej w celu wykluczenia postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych, zapalenia naczyń nerkowych, niedrożności tętnicy nerkowej, rozlanej martwicy kory nerkowej.

Czas trwania fazy moczopędnej wynosi około dwóch tygodni. Codzienna diureza stopniowo wzrasta i osiąga 2-5 litrów. Następuje stopniowe odzyskiwanie równowagi wodno-elektrolitowej. Możliwa hipokaliemia spowodowana znaczną utratą potasu w moczu. W fazie zdrowienia następuje dalsza normalizacja funkcji nerek, która trwa od 6 miesięcy do 1 roku.

Komplikacje

Nasilenie zaburzeń charakterystycznych dla niewydolności nerek (zatrzymanie płynów, azotemia, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej) zależy od stanu katabolizmu i obecności skąpomoczu. W ciężkim skąpomoczu zmniejsza się filtracja kłębuszkowa, uwalnianie elektrolitów, wody i produktów przemiany azotu jest znacznie zmniejszone, co prowadzi do wyraźniejszych zmian w składzie krwi.

Gdy oliguria zwiększa ryzyko przeciążenia wodą i solą. Hiperkaliemia jest spowodowana niedostatecznym wydalaniem potasu, utrzymując jego uwalnianie z tkanek. U pacjentów nie cierpiących na skąpomocz, poziom potasu wynosi 0,3-0,5 mmol / dzień. Bardziej wyraźna hiperkaliemia u tych pacjentów może wskazywać na egzogenne (transfuzja krwi, leki, obecność pokarmów bogatych w potas w diecie) lub ładunek potasu endogennego (hemoliza, niszczenie tkanek).

Pierwsze objawy hiperkaliemii pojawiają się, gdy poziom potasu przekracza 6,0-6,5 mmol / l. Pacjenci skarżą się na osłabienie mięśni. W niektórych przypadkach rozwija się wiotkie tetraparesis. Zmiany EKG są odnotowane. Zmniejsza się amplituda zębów P, wydłuża się odstęp P-R i rozwija się bradykardia. Znaczny wzrost stężenia potasu może spowodować zatrzymanie akcji serca. W pierwszych dwóch stadiach ostrej niewydolności nerek obserwuje się hipokalcemię, hiperfosfatemię, łagodną hipermagnemię.

Konsekwencją ciężkiej azotemii jest zahamowanie erytropoezy. Rozwija się normocytowa niedokrwistość normochromowa. Tłumienie odporności przyczynia się do występowania chorób zakaźnych u 30-70% pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Przystąpienie zakażenia pogarsza przebieg choroby i często powoduje śmierć pacjenta. Wykryto stan zapalny w obszarze ran pooperacyjnych, cierpią jama ustna, układ oddechowy i drogi moczowe. Częstym powikłaniem ARF jest sepsa.

Jest senność, dezorientacja, dezorientacja, letarg, na przemian z okresami pobudzenia. Neuropatia obwodowa występuje częściej u starszych pacjentów. W ostrej niewydolności nerek może rozwinąć się zastoinowa niewydolność serca, arytmia, zapalenie osierdzia, nadciśnienie tętnicze. Pacjenci obawiają się dyskomfortu brzusznego, nudności, wymiotów, utraty apetytu. W ciężkich przypadkach obserwuje się mocznicowe zapalenie żołądka i jelit, często powikłane krwawieniem.

Diagnostyka

Głównym markerem ostrej niewydolności nerek jest wzrost stężenia potasu i azotu we krwi na tle znacznego zmniejszenia ilości moczu wydalanego przez organizm do stanu bezmoczu. Ilość dziennego moczu i zdolność koncentracji nerek szacuje się na podstawie wyników testu Zimnitsky'ego. Ważne jest, aby monitorować takie wskaźniki biochemii krwi jak mocznik, kreatynina i elektrolity, co umożliwia ocenę nasilenia ostrej niewydolności nerek i skuteczności interwencji terapeutycznych.

Głównym zadaniem w diagnozie ostrej niewydolności nerek jest określenie jej kształtu. W tym celu należy wykonać badanie ultrasonograficzne nerek i badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego, które umożliwia identyfikację lub wyeliminowanie niedrożności dróg moczowych. W niektórych przypadkach wykonuje się obustronne cewnikowanie miednicy. Jeśli w tym samym czasie oba cewniki swobodnie przeszły do ​​miednicy, ale nie zaobserwowano ich wydalania z moczem, można bezpiecznie wykluczyć postneralną postać ostrej niewydolności nerek. Jeśli to konieczne, aby ocenić przepływ krwi przez nerki, wydaj USDG naczyń nerkowych. Podejrzenie martwicy cewek nerkowych, ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek lub choroby ogólnoustrojowej jest wskazaniem do biopsji nerki.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

W początkowej fazie terapia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała zaburzenia czynności nerek. W przypadku wstrząsu konieczne jest uzupełnienie objętości krążącej krwi i normalizacja ciśnienia krwi. W przypadku zatrucia nefrotoksycznością pacjenci myją żołądek i jelita. Zastosowanie w nowoczesnej urologii takich nowoczesnych metod leczenia, jak hemocorrekcja pozaustrojowa, pozwala szybko oczyścić organizm z toksyn, które spowodowały rozwój ostrej niewydolności nerek. W tym celu wykonuje się hemosorpcję i plazmaferezę. W obecności niedrożności przywraca się normalny przepływ moczu. Aby to zrobić, usuń kamienie z nerek i moczowodów, szybko usuń zwężenia moczowodów i usuń guzy.

W fazie skąpomoczu, w celu stymulacji diurezy, pacjentowi przepisuje się furosemid i diuretyki osmotyczne. Dopamina jest wstrzykiwana w celu zmniejszenia zwężenia naczyń nerkowych. Określając objętość wstrzykniętego płynu, oprócz strat podczas oddawania moczu, wymiotów i opróżniania jelita, konieczne jest uwzględnienie strat podczas pocenia się i oddychania. Pacjent zostaje przeniesiony na dietę wolną od białek, ogranicza spożycie potasu z pożywienia. Drenaż rany, usuwanie obszarów martwicy. Przy wyborze dawki antybiotyków należy wziąć pod uwagę nasilenie uszkodzenia nerek.

Hemodializa jest zalecana ze zwiększeniem stężenia mocznika do 24 mmol / l, potasu - do 7 mmol / l. Wskazania do hemodializy to objawy mocznicy, kwasicy i nadmiernego nawodnienia. Obecnie, aby zapobiec powikłaniom wynikającym z zaburzeń metabolicznych, nefrolodzy coraz częściej przeprowadzają wczesną i profilaktyczną hemodializę.

Rokowanie i zapobieganie

Śmiertelność zależy przede wszystkim od ciężkości stanu patologicznego, który spowodował rozwój ostrej niewydolności nerek. Na wynik choroby ma wpływ wiek pacjenta, stopień zaburzeń czynności nerek i obecność powikłań. U pacjentów, którzy przeżyli, funkcje nerek są w pełni przywracane w 35-40% przypadków, częściowo w 10-15% przypadków. 1-3% pacjentów wymaga stałej hemodializy. Zapobieganie polega na terminowym leczeniu chorób i zapobieganiu chorobom, które mogą prowokować ARF.

Choroba nerek

Pozostaw komentarz 41.197

Ludzkie nerki są najważniejszym organem układu moczowego. Kiedy nie działają prawidłowo, osoba ma objawy choroby nerek. Ich intensywność i szerokość zależy od różnych zmian chorobowych. Niektóre choroby są bezobjawowe lub objawy są łagodne, podczas gdy inne choroby mają żywe objawy, które są trudne do tolerowania. Chore nerki u osoby wymagają leczenia w odpowiednim czasie, ponieważ jeśli nie zostanie leczona, patologia staje się przewlekła, a pacjentowi grozi groźne konsekwencje.

Główne przyczyny i rodzaje chorób

Przewlekłe i ostre patologie nerek powstają z różnych powodów, które są nabyte lub wrodzone. Przyczyny chorób narządowych to:

• uraz powodujący uszkodzenie integralności narządu;
• nieprawidłowy proces wymiany;
• nadmiar ustalonego poziomu toksyn we krwi;
• choroba zakaźna wywołana przez bakterie, które dostały się do pęcherza moczowego do nerek;
• choroby autoimmunologiczne, w których układ odpornościowy słabnie i występuje stan zapalny.

Każdy z powyższych powodów może mieć wpływ na ciało kobiety, mężczyzny i dziecka. Ważne jest, aby znać oznaki choroby i dostrzec je na czas, aby podjąć odpowiednie środki antynarkotykowe.

Klasyfikacja

Patologie nerek występują w dwóch kategoriach:

1. Pierwsza kategoria obejmuje choroby, które wpływają na dwie nerki jednocześnie. W tym przypadku funkcje narządu znacznie się pogarszają, co wpływa na pracę całego organizmu. Zapalenie nerek i stwardnienie nerek są obustronnymi patologiami nerek.
2. Druga kategoria obejmuje choroby, w wyniku których struktura ulega zmianie lub zaburzona jest funkcja tylko jednego narządu. Należą do nich guzy, gruźlicza choroba nerek i powstawanie kamieni.

Powrót do spisu treści

Choroby wrodzone i dziedziczne

Problemy z nerkami są często związane z nieprawidłowościami wrodzonymi lub dziedzicznymi. Ten rodzaj choroby obserwuje się u jednej czwartej pacjentów z przewlekłymi patologiami nerek. Choroby dziedziczne i wrodzone klasyfikuje się w następujący sposób:

1. Anatomiczne patologie nerek, które z kolei dzielą się na ilościowe patologie i odchylenia formy narządów.
2. Podczas histologicznej dysmbriogenezy narządu, tworzenie się torbieli lub innych nieprawidłowości nerek jest możliwe już w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego.
3. Obecność dziedzicznego jadeitu.
4. Tubulopatia typu pierwotnego, wtórnego lub dysmetabolicznego.
5. Uropatia lub nefropatia rozwija się, gdy w strukturze występują zespoły chromosomalne lub monogenowe.
6. U dzieci często obserwuje się guz Wilmsa, który występuje nawet w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Powrót do spisu treści

Objawy choroby nerek

Początkowo objawy choroby nerek mogą być nieobecne, a osoba nie jest nawet świadoma obecności patologii w narządzie. W miarę postępu choroby pojawiają się pierwsze wspólne objawy choroby nerek:

1. Ból w nerkach, który daje lędźwiowi. Biorąc pod uwagę chorobę i jej stopień, ból może mieć inny charakter i intensywność. Czasami promieniują do obszaru łonowego, udowego, jamy brzusznej. Takie bóle często wskazują na napady kolki nerkowej.
2. Zanieczyszczenia krwi w moczu są charakterystyczne dla powstawania kamieni, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia i guzów. Mocz może przybrać lekko różowawy kolor, a czasem staje się szkarłatny.
3. Występowanie obrzęku, który początkowo przeszkadza wyłącznie rano i obrzęk pojawia się tylko pod oczami. Z biegiem czasu kończyny i ramiona pacjenta puchną.
4. Zaburzone wydalanie moczu, w którym człowiek doświadcza bólu. Częstymi objawami choroby nerek jest bezmocz lub skąpomocz, w pierwszym przypadku nie ma moczu, w drugim jego dzienna ilość jest znacznie zmniejszona.
5. W przypadku choroby nerek pacjent skarży się na złe samopoczucie, które jest związane z upośledzeniem czynności narządów. Nerki stają się trudne do usunięcia toksycznych substancji i żużli z organizmu. Wpływa to na kondycję osoby, doświadcza ciągłego zmęczenia, zmniejsza zdolność do pracy, odczuwa bóle głowy i brak apetytu. Z biegiem czasu pojawiają się choroby zapalne nerek i zatrucia organizmu.

Długotrwała choroba nerek często powoduje u pacjenta niedociśnienie tętnicze, skóra blednie, zmienia się struktura.

Objawy zależne od naruszenia

Kamica nerkowa

Ogólne objawy choroby nerek można uzupełniać w zależności od patologii, która dotknęła narząd. Tak więc, gdy w ciele tworzą się złogi kamicy nerkowej, w których występują dodatkowe objawy:

• ostry, nieznośny ból;
• nudności;
• wymioty;
• oznaki szoku - osoba zostaje wrzucona w zimny pot;
• blada skóra;
• serce bije szybciej.

Przy łagodnym przebiegu osoby występuje tylko łagodny ból. Należy zauważyć, że kamica nerkowa dotyczy tylko nerek, kamienie nie powstają w innych narządach układu moczowo-płciowego. Gdy kamień przedostaje się do moczowodu i pęcherza, błona śluzowa jest uszkodzona, co prowadzi do krwiomoczu.

Zapalenie kłębuszków nerkowych

Choroba, w której zapala się kanaliki i kłębuszki narządu, nazywa się kłębuszkowym zapaleniem nerek. Choroba może wywołać niewydolność i niepełnosprawność. Patologia objawia się następującymi objawami:

• manifestacja bólów głowy;
• zmęczenie, apatia;
• obrzęk twarzy;
• zmniejszenie ilości moczu;
• zaburzenia snu;
• drażliwość;
• stan przygnębiony.

Powrót do spisu treści

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Zapalenie nerek, związane z zakażeniem narządu, jest przyczyną zapalenia. W patologii pojawiają się następujące objawy:

• wzrost temperatury do 39 ° C;
• znaczne pocenie się;
• zatrucie;
• ból w dolnej części pleców, podbrzuszu i pachwinie;
• zmętnienie moczu.

Biorąc pod uwagę rozwój patologii, z czasem osoba skarży się na atak bólu, który martwi się w nocy. Patologia charakteryzuje się pojawieniem się obrzęku na twarzy. Jeśli rozwija się stała forma patologii, objawy są słabsze. Czasami nie ma objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek, osoba odczuwa tylko stałe zmęczenie i poty w nocy.

Wielotorbielowata choroba nerek

W przypadku choroby tego typu narządów tworzą się cysty w tkankach, które zawierają płyn. Po pierwsze, polikystoza nie jest oznaczona żadnymi znakami i jest wykrywana losowo podczas badania. W miarę wzrostu torbieli pojawiają się następujące oznaki patologii:

• ból biadolenia w dolnej części pleców i jamie brzusznej;
• okresowa krew w moczu;
• utrata masy ciała, brak apetytu;
• klarowanie moczu i zwiększanie jego ilości;
• biegunka lub zaparcie;
• swędząca skóra.

Jeśli leczenie policystyczne nie jest leczone, wówczas z czasem dochodzi do niewydolności nerek.

Nefroptoza

Nefroptoza nie jest wrodzoną patologią, specyficzne przyczyny są niezbędne do rozwoju choroby. Istnieją czynniki ryzyka rozwoju nefroptozy:

• gwałtowny wzrost lub spadek wagi;
• uszkodzenie narządów zewnętrznych;
• ciąża i poród;
• intensywne ćwiczenia.

Choroba charakteryzuje się bolesnym i ciągnącym bólem kręgosłupa lędźwiowego, który znika podczas przyjmowania pozycji leżącej. Z czasem bolesne odczucia stają się silniejsze i nie znikają, gdy zmienia się pozycja ciała. Z czasem ból głowy wzrasta, człowiek choruje, pojawiają się wymioty. Jeśli czas nie ujawnia odchylenia, musisz wykonać operację.

Wodonercze

Naruszenie, w którym mocz nie jest normalnie wyświetlany i rozciąga kielich i miednicę, ma nazwę wodonercza. W większości przypadków obserwuje się to u kobiet poniżej 40 roku życia. Choroba powoduje ból lędźwiowy, gorączkę, nudności i wymioty. Jeśli czas nie ujawnia odchylenia, wodonercze może prowadzić do pęknięcia miednicy, w wyniku czego mocz spadnie do okolicy brzucha.

Tworzenie się guza

Zarówno łagodne, jak i złośliwe guzy mogą wystąpić w nerkach. Odchylenie charakteryzuje się proliferacją tkanki narządowej, która składa się ze zmienionych komórek. Guzy powodują te objawy:

• zakłócił ogólny stan zdrowia, osłabienie i szybkie zmęczenie;
• suche usta, suche błony śluzowe;
• ból w plecach, brzuch;
• utrata masy ciała, utrata apetytu;

Łagodne zmiany są mniej powszechne. W chorobach nerek o charakterze złośliwym odczuwalne są jaśniejsze objawy. W późniejszych stadiach pacjent jest najczęściej zaburzony przez przerzuty, które są przekazywane sąsiednim narządom wewnętrznym. W rezultacie nie tylko nerki, ale także wszystkie narządy są zaburzone.

Niewydolność nerek

Niepowodzenie charakteryzuje się częściowym lub całkowitym brakiem funkcji nerek. Odchylenie związane z wtórnymi patologiami często wywołuje niekorzystne konsekwencje i może być śmiertelne. Ponieważ produkty rozkładu nie są usuwane z ciała i stopniowo je zatruwają. Charakterystycznym znakiem niepowodzenia jest zmniejszenie liczby lub brak moczu.

Diagnostyka

Współczesna medycyna ma wiele sposobów identyfikacji wszelkich chorób nerek. Kompleksowa diagnoza jest niezwykle ważna, w tym:

• testy laboratoryjne;
• Doppler naczyniowy;
• USG;
• nephroscintigraphy;
• biopsja;
• CT i MRI.

Możliwe jest leczenie nerek po dokładnej diagnozie. Terapia jest zalecana przez lekarza prowadzącego, z uwagi na towarzyszące objawy i przeciwwskazania.

Leczenie

Leczenie choroby nerek zależy od ciężkości patologii i obecnych powikłań. Istnieją takie podstawowe procedury medyczne:

• przyjmowanie leków;
• interwencja chirurgiczna;
• hemodializa

Jeśli w nerkach występuje zapalenie, wskazane jest leczenie farmakologiczne, które usprawnia proces usuwania moczu i eliminuje nieprzyjemne objawy. Z reguły lekarze oferują tę listę leków:

• „Nie-shpa”;
• „Papaweryna”;
• „Canephron” i „Cyston”, jeśli doszło do formowania się kamieni.

Jeśli nieprawidłowości związane z nerkami nie mogą zostać wyeliminowane za pomocą metody lekowej, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Operacja jest wymagana do powstania guza, dużych kamieni, aw tych przypadkach, gdy wystąpiły powikłania choroby nerek. Choroby chirurgiczne wymagają przestrzegania diety pooperacyjnej i czasami wymagają więcej leczenia. Hemodializa jest stosowana w przypadku niewydolności nerek. Takie leczenie polega na oczyszczeniu krwi i organizmu z toksyn przez aparat „sztucznej nerki”.

Leczenie środków ludowych

Jeśli nerki są chore, możesz spróbować pozbyć się problemu środków ludowych. Tradycyjna medycyna pomaga w przypadkach, gdy występuje lekkie zapalenie lub choroba pozostaje na wczesnym etapie. Oto nazwy ziół, które są skuteczne w leczeniu chorób nerek:

• nieśmiertelnik;
• liście brzozy;
• rumianek;
• nagietek;
• mięta pieprzowa;
• Ziele dziurawca;
• skrzyp polny;
• jałowiec;
• róża psa

Spośród powyższych składników przygotuj wywary, napary i inne środki terapeutyczne. Zioło lecznicze może mieć działanie moczopędne i usuwać toksyny z organizmu. Buliony z naturalnych składników eliminują nieprzyjemne objawy, działają przeciwskurczowo. Czasami środki ludowe są stosowane w okresie pooperacyjnym lub jako profilaktyka chorób nerek.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobom nerek i dróg moczowych znacznie zmniejsza ryzyko patologii. Osoba powinna jeść prawidłowo i prowadzić aktywny tryb życia. Lekarze zalecają stymulowanie punktów, które poprawiają pracę nerek i moczowodu. Pij dużo płynów dziennie. Jeśli wystąpią pierwsze nieprzyjemne objawy, należy skonsultować się z lekarzem.

Zespół ostrej niewydolności nerek: obraz kliniczny, metody leczenia i rokowanie

Niewydolność nerek nazywana jest powikłaniami różnych patologii. Jest uleczalny, ale całkowite wyleczenie narządu jest czasami niemożliwe.

Ważne jest, aby zrozumieć, że ostra niewydolność nerek jest zespołem - zestawem znaków potwierdzających naruszenia w różnych systemach.

Sprawcami są urazy lub choroby niszczące narządy.

Powody

Ostra niewydolność nerek powoduje:

• powolny przepływ krwi;
• uszkodzone kanały;
• zniszczenie z utratą tętnic i naczyń włosowatych;
• niedrożność, zakłócając przepływ moczu.

Statyczna dystrybucja przyczyn źródłowych:

1. uraz, operacja z dużą utratą krwi. Ta grupa obejmuje ponad 60% wszystkich zarejestrowanych przypadków. Ich liczba stale rośnie z powodu zabiegów chirurgicznych ze sztucznym krążeniem krwi;
2. przyjmowanie leków nefrotoksycznych, zatrucia arsenem, trucizny grzybów i rtęci;
3. w czasie ciąży występują odchylenia - do 2%.

Katalizatory to:

• przyjmowanie leków moczopędnych;
• zator płucny;
• spadek rzutu serca;
• oparzenia;
• odwodnienie z wymiotami, biegunka;
• ostry spadek napięcia naczyniowego;
• zatrucie lekami, truciznami, metalami ciężkimi, związkami nieprzepuszczającymi promieniowania;
• uszkodzenie naczyń nerkowych (zapalenie naczyń, zakrzepica, miażdżyca, tętniak);
• choroba nerek: odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych;
• uszkodzenie nerek.

Długotrwałe stosowanie leków o działaniu nefrotoksycznym bez nadzoru medycznego prowadzi do ostrej niewydolności nerek.

Obraz kliniczny (klasyfikacja i etapy)

Występuje niewydolność nerek:

• przewlekły;
• ostry.

Przewlekła postać występuje z powodu powolnego zastępowania miąższu tkanką łączną. Nie można przywrócić zdrowego funkcjonowania, w przypadku ciężkich form konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Wyraźne objawy ostrej niewydolności nerek. Istnieją takie objawy ostrej niewydolności nerek, jak silny ból i szybki wzrost objawów. Jest to wtórna choroba, która pojawiła się na tle urazu lub innej choroby. Wiele zmian na tym etapie jest odwracalnych przy odpowiednim leczeniu.

OPN pojawia się, gdy funkcja wydalania zmniejsza się, a stężenie azotu we krwi wzrasta. Zakłóca się nie tylko wodę i równowagę osmotyczną, ale także kwasowo-zasadowy i elektrolit. Stan rozwija się w ciągu kilku godzin, czasem kilku dni. Diagnozę przeprowadza się, gdy objawy utrzymują się dłużej niż 2 dni.

Przyjęta klasyfikacja opiera się na przyczynach ogranicznika:

• prerenal - 70%;
• obturacyjny - 5%;
• miąższ - 25%.

Ostra faza rozwojowa niewydolności nerek ma następujące cechy:

1. początkowy. Dominują objawy choroby, która spowodowała ostrą niewydolność nerek i zmniejszenie diurezy;
2. oligoanuric - najbardziej niebezpieczny etap. Symptomatologia jest bardziej wyraźna, ponieważ we krwi jest wystarczająco dużo produktów przemiany azotu. Zakłócenie równowagi wodno-solnej z powodu zmniejszenia spożycia potasu. Rozwija się kwasica metaboliczna - nerki nie są w stanie utrzymać równowagi kwasowo-zasadowej. U pacjentów zmniejsza się diureza, występuje zatrucie organizmu (wysypka, wymioty, częste oddychanie, tachykardia), splątanie lub utrata przytomności, przepływ narządów. Czas trwania - kilka tygodni;
3. poliurowy lub regenerujący. Przychodzi po zabiegu. Względna gęstość moczu jest utrzymywana na niskim poziomie, występują krwinki czerwone i białka. Potwierdza to przywrócenie pracy kłębuszków, ale pozostaje uszkodzenie nabłonka kanalików. Zwraca się stężenie potasu, co pozwala usunąć nadmiar płynu. Jednak ryzyko odwodnienia wzrasta. Odzyskiwanie trwa 2-12 dni;
4. recovalence lub recovery. Powoli nerki zaczynają się normalizować, ustala się równowaga kwasowo-zasadowa i metabolizm wody z solą, zanikają objawy uszkodzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Diagnostyka

Wiodącym wskaźnikiem niewydolności nerek jest dzienna (diureza) i minutowa objętość moczu.

Zdrowe nerki usuwają około 70% wstrzykniętego płynu. Minimalna objętość dla stabilnej pracy ciała wynosi 0,5 litra, co wymaga od osoby wypicia 0,8 litra.

U zdrowych osób spożywających 1-2 litry dzienna diureza wynosi 0,8-1,5 litra. W niewydolności nerek objętość zmienia się znacznie w górę lub w dół.

Bezmocz (wydalanie do 50 ml) wskazuje na niewydolność nerek. Dokładne diagnozowanie nieprawidłowości na początkowym etapie jest problematyczne.

Lekarze przesyłają badania moczu w celu określenia czynników prowokujących:

• gęstość względna nerkowca do 1,012, z prenerką - 1,018;
• prawdopodobnie pojawią się białkomocz, cylindry komórkowe i ziarniste z nerkami;
• nadmiar czerwonych krwinek w kamicy moczowej, zakażeniu, raku i urazie;
• wiele leukocytów mówi o alergicznym lub zakaźnym zapaleniu dróg moczowych;
• nefropatia moczanowa ujawnia kryształy kwasu moczowego.

Badanie bakteriologiczne moczu przeprowadza się na wszystkich etapach. Całkowita morfologia pomoże zidentyfikować pierwotną chorobę, a biochemiczną - hipokaliemię lub hiperkalimię.

Na etapie oligoanurycznym lekarz musi odróżnić bezmocz od ostrego opóźnienia. Cewnik jest instalowany u pacjenta: gdy szybkość oddzielania moczu jest mniejsza niż 30 ml / godzinę, rozpoznaje się ostrą niewydolność nerek.

Aby wyjaśnić przepisać analizę mocznika, kreatyniny i potasu:

• ułamkowe wydalanie sodu z postacią przednerkową do 1%, z postacią nieligurową - do 2,3%, nekroza potasowa z postacią skąpomoczną - ponad 3,5%;
• stosunek mocznika w analizie krwi i moczu w postaci przednerkowej wynosi 20: 1, nerka - 3: 1. Z kreatyniną podobnie 40: 1 (przednerkowa) i 15: 1 (nerkowa);
• obniżenie stężenia chloru w moczu - do 95 mmol / l.

Mikroskopia pomoże rozpoznać rodzaj uszkodzenia:

• cylindry erytrocytowe i niebiałkowe - uszkodzenie kłębuszków nerkowych;
• cylindry hemoglobiny - blokada wewnątrzpęcherzowa.
• luźny nabłonek i cylindry nabłonkowe - martwica kanalików.

Dodatkowe metody diagnozowania ostrej niewydolności nerek:

• EKG wykonuje się u wszystkich, ponieważ zwiększa się ryzyko arytmii i hiperkaliemii;
• USG, MRI do analizy stanu nerek i ukrwienia, obecność niedrożności dróg moczowych;
• chromocytoskopia w celu wykluczenia niedrożności jamy moczowej;
• skanowanie izotopów nerki w celu oceny perfuzji;
• prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykrycia obrzęku płuc;
• biopsja w przypadku trudności z rozpoznaniem.

Leczenie

Zadania lekarza na etapie oligoanurycznym:

1. przywrócić dopływ krwi;
2. prawidłowa niewydolność naczyń;
3. rozwiązać problem odwodnienia.

W przypadku takiej patologii jak ostra niewydolność nerek leczenie zależy od przyczyny i stopnia uszkodzenia.

Wpisz glukokortykoidy, cytostatyki. W przypadku choroby zakaźnej dodaje się antybiotyki i leki przeciwwirusowe. Podczas kryzysu hiperkalcemicznego wstrzykuje się Furosemid, roztwór chlorku sodu.

Aby skorygować bilans wody i soli, wstrzykuje się dożylnie glukozę i glukonian sodu, furasemid. Czasami ograniczają spożycie płynów. Hemokorekcja pozaustrojowa pozwala wyeliminować toksyny z organizmu - przyczyny ostrej niewydolności nerek. Przypisz plazmaferezę i hemosorpcję.

Roztwór do wstrzykiwań Furosemid

Gdy niedrożność usuwa kamienie z nerek, guzów i zwężeń moczowodów. Opieka doraźna w przypadku ostrej niewydolności nerek z reguły polega na podaniu zastrzyku dopaminy w celu zmniejszenia zwężenia naczyń nerkowych. Opróżnij rany i usuń martwicę. Hemodializa jest przepisywana na mocznicę, nadmierne nawodnienie i kwasicę.

Podczas okresu zdrowienia przepisywana jest dieta w przypadku ostrej niewydolności nerek, która nakłada ograniczenia na spożycie soli, białek i płynów. W tym okresie przywracana jest produkcja produktów przemiany azotu.

Prognoza

Statystyki pokazują, że prąd oliguriczny w 50% kończy się wraz ze śmiercią osoby, a nie-liguryjski - 26%.

Skutek śmiertelny w przypadku ARF zależy od wieku pacjenta i stopnia uszkodzenia nerek. Występuje z powodu śpiączki mocznicowej, posocznicy i nieregularnej hemodynamiki.

U 35-40% osób, które przeżyły, nerki są w pełni przywrócone i 10-15% - częściowo, aw 1-3% przypadków pacjenci pozostają zależni od hemodializy. W przypadku braku powikłań w 90% całkowite odzyskanie pracy nerek następuje w ciągu 6 tygodni, jeśli zastosowane zostaną odpowiednie metody leczenia.

U niektórych pacjentów zmniejszona filtracja kłębuszkowa jest trwale zachowana, w innych ARF staje się przewlekła. Te ostatnie można całkowicie kontrolować, jeśli leczenie rozpocznie się na wczesnym etapie. W przeciwnym razie nerka traci swoją skuteczność i istnieje potrzeba przeszczepienia narządu od dawcy.

Nerki mają wyjątkową zdolność do regeneracji po utracie podstawowych funkcji. Jednakże ostra niewydolność nerek powoduje dość poważną liczbę chorób śmiertelnych.

Zapobieganie

Wszystkie środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie przyczynom ostrej niewydolności nerek.

Przede wszystkim konieczne jest szybkie leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej i kłębuszkowego zapalenia nerek.

Pacjent musi zauważyć zmiany w ciele i dobre samopoczucie w czasie. Pacjenci z chorobą nerek powinni być okresowo badani.

Szczególnie ważne jest monitorowanie stanu zdrowia w przypadku cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, zapalenia kłębuszków nerkowych. Pacjenci ci mają zwiększone ryzyko rozwoju ARF.

Podobne filmy

W jaki sposób przewlekła i ostra niewydolność nerek u dzieci:

Ostra i przewlekła niewydolność nerek w odpowiednim czasie pozwoli na maksymalne odzyskanie utraconej czynności nerek. Nieodpowiedzialne podejście do zdrowia w przypadku objawów ARF może prowadzić do śmierci.