Skuteczną metodą leczenia choroby nerek jest przezskórna nefrolitotrypsja. Zastosowanie lasera lub ultradźwięków w medycynie minimalizuje potrzebę interwencji w ciało ludzkie i związane z tym ryzyko. Skuteczność procedury jest najwyższa spośród wszystkich metod leczenia. Tak jak w przypadku każdej interwencji, operacja wiąże się z pewnym ryzykiem i wymaga dożywotniego przestrzegania diety.

Wskazania do procedury

Przezskórna nefrolitotrypsja jest wskazana w następujących przypadkach:

• tworzenie pojedynczych lub wielu kamieni większych niż 2 cm;
• formowanie kamieni koralowych;
• zwężenie przewodu miedniczno-moczowodowego;
• duże kamienie górnego segmentu moczowodów.

Operacja jest wykonywana, gdy zdalna nefrolitotrypsja jest przeciwwskazana.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania dla odległych nefrolitotrypsji:

• niepowodzenie pacjenta;
• ostre choroby zapalne i zakaźne;
• zaburzenia krwawienia;
• stan po zawale lub po udarze;
• zdekompensowane warunki i braki;
• ostra psychoza lub choroba psychiczna;
• zmiany skórne obszaru operacyjnego lub obecność otwartych ran, otarć i oparzeń;
• utrudniony dostęp do nerek: otyłość stopnia 3-4, powiększenie śledziony, niefizjologiczne położenie okrężnicy;
• okres ciąży i laktacji.

Powrót do spisu treści

Korzyści

Nefrolitotrypsja wykazuje wysoką wydajność podczas usuwania kamieni o dowolnej lokalizacji z nerek i górnych segmentów moczowodów. Według statystyk wydajność wynosi około 98%. Litolapaksja jest minimalnie inwazyjna, wymaga jedynie niewielkiego nakłucia. Wady kosmetyczne w postaci dużych blizn i blizn są wykluczone, a ryzyko zakażenia rany pooperacyjnej jest również zmniejszone. Podczas litotrypsji nerki i otaczające tkanki są słabo ranne, a ilość krwawień jest niewielka w porównaniu z interwencjami brzusznymi. Okres rehabilitacji jest skrócony do maksimum, obserwacja szpitalna trwa 5 dni.

Przygotowanie do procedury

Aby przygotować się do nefrolitotrypsji laserowej, konieczne jest przeprowadzenie badania klinicznego i konsultacji z nefrologiem. Należy przeprowadzić badanie kliniczne ogólnych badań krwi i moczu, ocenę krzepnięcia krwi i markerów nerkowych (mocznik i kreatynina). Metody instrumentalne obejmują ultrasonografię nerek i urografię wydalniczą. Jeśli to konieczne, przepisz CT, narządy MRI. Wyjaśniono status HIV i zapalenia wątroby. W przypadku współistniejącej choroby ważne jest, aby przejść cykl leczenia i przekazać dane prowadzącemu lekarzowi.

Egzaminy odbywają się nie później niż 21 dni przed hospitalizacją.

2 etapy nefrolitotrypsji

Przezskórna nephrolithotripsy z litoekstrakcją odbywa się w 2 etapach:

• zapewnienie dobrego przeglądu i wyjaśnienia lokalizacji kamienia;
• kruszenie kamienia z wydobyciem fragmentów i ustanowienie drenażu.

Powrót do spisu treści

Wizualizacja pola operacyjnego

Kontakt nefrolitotrypsji jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania zabiegu trwa do 2 godzin. Stent jest wkładany do moczowodu, aby zapobiec perforacji. Następnie umieszcza się elastyczny cewnik wzdłuż moczowodu. Przez to wstrzykuje się do miednicy dotkniętego narządu środka kontrastowego lub dwutlenku węgla, aby wyraźnie zobrazować granice CLS. W rezultacie chirurg uzyskuje dobry przegląd i dokładny obraz lokalizacji kamienia.

Przebicie systemu miednicy kubka

• W odcinku lędźwiowym wykonuje się nacięcie nie większe niż 1 cm, przez które wprowadza się igłę do nakłuwania.
• W przypadku usunięcia kamienia koralowego może być kilka otworów.
• Wejdź do dyrygenta.
• Osiągnięty postęp rozwija się i prowadzi nefroskop.
• Dyrygent wyciągnął.
• Kamień jest zniszczony, a fragmenty wyprane.
• Po litotrypsji za pomocą fibroskopu są one badane przez PPNS.
• Pod koniec operacji wprowadza się drenaż, aby tymczasowo odprowadzić mocz.
• Przy gładkim przebiegu drenaż jest usuwany, a przetoka leczy się sama w ciągu 3 dni.

Powrót do spisu treści

Potencjalne komplikacje

Podczas manipulacji

Przezskórna nefrolitotrypsja jest niebezpieczna z następującymi powikłaniami:

• uszkodzenie nerek lub sąsiednich organów: wątroba, jelita, śledziona, duże naczynia;
• krwawienie;
• perforacja dróg moczowych;
• pęknięcie miednicy;
• niezdolność do wydobycia wszystkich fragmentów kamienia;
• niemożliwość punktów przebicia;
• potrzeba interwencji brzusznej;
• potrzeba resekcji narządu.

Powrót do spisu treści

Po interwencji

Po zakończeniu nefrolitotrypsji mogą wystąpić następujące powikłania:

• zakażenie rany pooperacyjnej;
• ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• krwawienie;
• powstawanie blizn i zwężenie moczowodu;
• nietrzymanie moczu.

Powrót do spisu treści

Rehabilitacja po przezskórnej nefrolitotrypsji

Wczesny okres

Natychmiast po nefrolitotrypsji pacjent obserwuje się na oddziale. Czas spędzony w szpitalu nie przekracza 5 dni w przypadku braku powikłań. W ciągu pierwszych kilku dni może wystąpić ból w okolicy pooperacyjnej. W razie potrzeby przepisywane są środki znieczulające. W przypadku zwiększonego ryzyka zakrzepicy pokazano elastyczne uciskanie nóg bandażami lub pończochami. Uważnie monitoruj ilość i jakość moczu w pisuarze. Pierwszy raz w moczu może zawierać skrzepy krwi. W przypadku instalacji stentu jest on usuwany nie później niż 1 miesiąc po litolapaksji.

Jeśli pacjent czuje się dobrze po litotrypsji, zaleca się wczesny wzrost, aby zapobiec wystąpieniu stagnacji.

Późny okres

Po przezskórnej nefrolitotrypsji jest ona pokazana przed wstawaniem i przestrzeganiem przepisanej diety, która zależy od rodzaju kamieni. Polecamy krótkie, a później długie, niespieszne spacery lub nordic walking. Intensywność terapii fizycznej wzrasta stopniowo. Przywrócenie poprzedniego poziomu codziennej aktywności zajmuje co najmniej 2 tygodnie. Pokazano prysznic i higienę, nawet jeśli istnieje nefrostoma, pamiętaj jednak o zasadach dbania o nią. Opatrunek wokół drenażu powinien być suchy. W ciągu 2 tygodni wyklucz ćwiczenia i sport. Konsultacja z lekarzem jest pokazana w przypadku:

• silny ból;
• gorączka;
• obecność krwi w moczu;
• upośledzone funkcjonowanie nefrostomii.

Powrót do spisu treści

Wniosek

Przezskórna nefrolitolapaksja jest skutecznym lekiem na kamicę moczową. Jego zalety: krótki czas trwania, niski stopień inwazyjności i uraz, mała ilość krwawień. Pozytywne aspekty obejmują również szybki powrót do zdrowia i powrót do codziennych czynności, brak kosmetycznych wad skóry. Niemniej jednak, pomimo wysokich kosztów procedury, wskaźniki wydajności pozwalają nam polecić tę procedurę pacjentom.

Przezskórna nefrolitotrypsja

Przezskórna (przezskórna) nefrolitotrypsja jest jednym z rodzajów chirurgicznego leczenia kamieni nerkowych. Operacja została przeprowadzona po raz pierwszy w 1973 roku. Nefrolitotrypsja została zaproponowana jako alternatywa dla otwartego usuwania kamieni nerkowych. Skuteczność metody przezskórnej nie ustępuje innym nowoczesnym technikom. Ponadto dołączono do niego szereg zalet - minimalny uraz tkanek, szybki powrót do zdrowia, możliwość usuwania kamieni o dowolnym rozmiarze i strukturze. Co musisz wiedzieć o metodzie, jak dokładnie odbywa się przezskórna nefrolitotrypsja i komu pokazuje się interwencję?

Ogólna charakterystyka metody

Przezskórna nefrolitotrypsja jest minimalnie inwazyjną interwencją chirurgiczną mającą na celu usunięcie kamienia nazębnego z nerki. Podczas operacji lekarz wykonuje kilka cięć na plecach, przez które wkłada specjalną rurkę. Następnie, za pomocą fali uderzeniowej ultradźwiękowej / laserowej / radiowej, kamień jest kruszony na kawałki. Fragmenty kamienia są usuwane przez rurkę, wszystkie nacięcia są zszywane, a drenaż jest instalowany w samej nerce (nefrostoma). Początkowo będzie sprzyjać odprowadzaniu moczu z narządu.

Kto pokazuje przezskórną nefrolitotrypsję?

Metoda może być stosowana jako terapia skojarzona. Najczęściej jest to konieczne do tworzenia wielu kamieni w różnych częściach ciała. Na przykład najpierw pacjent poddawany jest odległej litotrypsji w celu usunięcia kamienia moczowego z moczowodu, a następnie przezskórnej nefrolitotrypsji w celu zneutralizowania kamieni nerkowych. Operacja przezskórna jest wskazana do infekcji ciała, jak również do usuwania dużych (ponad 2 centymetrów) i „uderzonych” kamieni.

Przezskórna nefrolitotrypsja jest konieczna, gdy istnieją przeciwwskazania do innych metod zwalczania kamieni nerkowych. Przeciwwskazania mogą być spowodowane zarówno czynnikami technicznymi (pacjent nie może przyjąć niezbędnej pozycji), jak i czynnikami somatycznymi (patologiami takimi jak tętniak tętnicy nerkowej). Również operacja jest zalecana w przypadku nieskuteczności lub rozwoju powikłań po zastosowaniu innych metod.

Przeciwwskazania do operacji

Zastosowanie tej metody jest przeciwwskazane w trudnej lokalizacji kamienia. Chirurg po prostu nie będzie w stanie pracować na kamieniu, niezależnie od rozmiaru i specyfiki sprzętu endoskopowego. Ponadto interwencja będzie nieskuteczna, jeśli choroba nerek jest obciążona przez niedrożność (skurcz) moczowodu. Ponadto lekarze rozróżniają przeciwwskazania względne - okres ciąży / laktacji, przejściowe pogorszenie stanu zdrowia, zaostrzenie przewlekłych patologii, choroby dermatologiczne i tak dalej. Lekarz powinien ocenić możliwe ryzyko, określić stosowność interwencji i wybrać alternatywną metodę terapeutyczną.

Wskazania i przeciwwskazania zawsze determinują lekarza. Nie należy samoleczyć, aby nie pogorszyć stanu zdrowia.

Jak przygotować się do interwencji?

Każdy pacjent musi przejść kompleksową diagnozę ciała, aby potwierdzić lub zaprzeczyć diagnozie. Lekarz otrzyma informacje o stanie zdrowia, indywidualnych cechach i będzie mógł opracować kurs terapeutyczny / profilaktyczny. Diagnoza obejmuje takie badania i analizy:

• pełne badanie morfologii krwi / moczu;
• koagulogram;
• kultura moczu;
• wątrobowy (całkowite białko, bilirubina, albumina) i kompleks nerkowy (kreatynina, mocznik);
• test do wykrywania HIV, zapalenia wątroby typu B i C;
• coprogram;
• fluorografia, ultradźwięki, tomografia komputerowa, EKG;
• badanie specjalisty i lekarza ogólnego;
• konsultacja z anestezjologiem.

5 dni przed operacją pacjent powinien zaprzestać stosowania leków wpływających na krzepnięcie krwi. Przed zabiegiem wykonuje się dokładne przygotowanie jelita i przepisuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Stworzą dodatkową ochronę ciała i zminimalizują ryzyko infekcji.

Określone metody przygotowania, jeśli są potrzebne, zostaną zgłoszone przez lekarza.

Okres rehabilitacji

Po interwencji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii i intensywną opiekę. Tam będzie nadzorowany przez personel medyczny, monitoruje funkcje życiowe i zapewnia niezbędną pomoc. Przy normalnej reakcji organizmu hospitalizacja nie przekracza 6 dni. Przez pierwsze kilka dni dana osoba doświadcza bólu i dyskomfortu w obszarze interwencji. Jest to normalna reakcja organizmu, która doświadczyła stresu i uszkodzonych tkanek. Intensywność bólu zależy od indywidualnego pacjenta. Jeśli odczuwasz dyskomfort - powiadom lekarza i poproś o znieczulenie.

Kolejnym nieprzyjemnym objawem, który towarzyszy pacjentowi przez kilka pierwszych dni po zabiegu, są nudności. Jest wywoływany przez leki niezbędne do znieczulenia. Już od 2-3 dni chirurg usuwa nefrostomię, co przyczyniło się do zmiany kierunku moczu. Procesowi towarzyszy niewielka utrata krwi, zanieczyszczenia krwi w moczu mogą powstawać w ciągu 12-24 godzin.

Możliwe jest samodzielne funkcjonowanie, jedzenie i poruszanie się następnego dnia po przezskórnej nefrolitotrypsji (jeśli nie ma żadnych komplikacji). Tak jak przed interwencją, pacjentowi wstrzykuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Są niezbędne do ochrony osłabionego ciała przed infekcją.

Proces rehabilitacji trwa około miesiąca, ale jego czas trwania może się różnić w zależności od stanu pacjenta i tkanek. Chirurg zabrania podnoszenia ciężarów o masie większej niż 5 kilogramów, angażowania się w intensywną aktywność fizyczną lub w jakikolwiek inny sposób wpływający na bliznę. Ponadto lekarz podaje listę niezbędnych leków, konkretne zalecenia dotyczące żywienia i wyjaśnia, jak dbać o skórę w obszarze interwencji. Podczas okresu rehabilitacji pacjent musi regularnie odwiedzać lekarza w celu przeprowadzenia ogólnych konsultacji, testów i monitorowania stanu zdrowia.

Jeśli odczuwasz ból w okolicy lędźwiowej, którego nie można złagodzić środkami przeciwbólowymi, wzrost temperatury ciała, zauważysz w moczu zanieczyszczenia krwi - natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Po zakończeniu okresu rekonwalescencji chirurg zapisze skierowanie na testy końcowe. Pacjent musi przekazać materiał do badania krwi, moczu, prześwietlenia i USG. Diagnoza pomoże ocenić skuteczność terapii i określić dalsze działania. Ogólnie skuteczność przezskórnej nefrolitotrypsji waha się od 90 do 95%.

Możliwe komplikacje i skutki uboczne

Powikłania i działania niepożądane mogą wystąpić po każdym zabiegu chirurgicznym. Ich intensywność i wpływ na organizm zależy od lokalizacji, wielkości, liczby kamieni, obecności infekcji, kompetencji lekarza i specyfiki opieki pooperacyjnej. Ogólnie powikłania można podzielić na dwie duże grupy: śródoperacyjne i pooperacyjne.

Pierwsza grupa obejmuje krwawienie z nerki (występuje u 4% pacjentów), perforację dróg moczowych (mniej niż 0,4% wszystkich powikłań) i uszkodzenie sąsiednich narządów. Wszystkim tym efektom ubocznym można zapobiec. Odpowiedzialnie podejmij decyzję o wyborze kliniki i chirurga, który będzie odpowiedzialny za jakość twojego życia. Dodatkową korzyścią byłoby ubezpieczenie, które może pokryć koszty opieki medycznej w nagłych wypadkach.

Powikłania pooperacyjne zależą nie tylko od lekarza, ale także od samego pacjenta. W 8% przypadków po interwencji rozwija się proces infekcji. Zakażenie jest możliwe z winy lekarza, który dokonał interwencji w warunkach niesterylnych lub pacjenta, który niewłaściwie leczył ranę, niż narażał się na ryzyko zakażenia. W 4-6% przypadków rozwija się wewnętrzne krwawienie. Jego przyczyny mogą zależeć od wielu czynników - od niewłaściwych działań chirurga po nadmierne fizyczne lub emocjonalne przeciążenie ze strony pacjenta. Aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, regularnie odwiedzaj lekarza w wyznaczonym czasie i ściśle przestrzegaj kursu terapeutycznego.

Rodzaje i metody przezskórnej nefrolitotrypsji: przebieg procedury i konsekwencje

Kamienie nerkowe są często diagnozowane, aw niektórych przypadkach nie można ich usunąć za pomocą leków.

W takim przypadku zalecana jest operacja.

Przezskórna nefrolitotrypsja jest jedną z najlepszych metod usuwania kamieni.

Ogólne informacje

Litotrypsja to zabieg przeznaczony do kruszenia kamieni nerkowych. Metoda stała się powszechnie stosowana pod koniec lat 70. XX wieku. Do tej pory procedura pozostaje jedną z najmniej traumatycznych metod usuwania uformowanych kamieni.

Za pomocą fal ultradźwiękowych można uzyskać szlifowanie formacji do stanu piasku. To znacznie ułatwia eliminację naturalnych.

Istnieje kilka rodzajów procedur, z których każda ma swoje własne cechy i zalety.

Wskazania dla

Operację usuwania kamieni nerkowych przeprowadza się, gdy istnieją pewne wskazania:

• obecność powikłań obturacyjnych;
• diagnozowanie „dotkniętych” lub „zainfekowanych” kamieni w moczowodzie lub nerkach;
• kolka nerkowa;
• częste zapalenie w obecności stałych formacji w narządach układu moczowego.

Litrotrypsia jest również przeprowadzana w przypadkach, w których ustala się obecność kamieni o średnicy od 0,5 cm do 2,5 cm.

Przeciwwskazania do działania

Operacja usuwania stałych formacji w nerkach lub moczowodzie nie jest wykonywana, gdy ustalono następujące przeciwwskazania:

• okres ciąży;
• onkologia;
• arytmia;
• zaburzenia krwawienia;
• zwężenie moczowodu;
• nadwaga;
• przepisał leki na rozrzedzenie krwi;
• okres miesiączki;
• wzdęcia.

Przeciwwskazaniem do litotrypsji jest obecność powikłań spowodowanych wcześniej wykonaną procedurą.

Typy litotrypsji

Przezskórna nefrolitotrypsja może być wykonywana na różne sposoby. Są zadowoleni z różnic i funkcji. W zależności od średnicy kamieni wykonuje się stan pacjenta i obecność wskazań, litotrypsję kontaktową, przezskórną i bezkontaktową.

Metoda bezdotykowa

Metoda polega na zgniataniu formacji stałych przy użyciu fal uderzeniowych. Aby to zrobić, użyj specjalnego urządzenia, które nazywa się litotripter.

Metoda ma wiele zalet, ale także szereg wad:

• uszkodzenie otaczających tkanek;
• niemożność użycia metody w obecności gęstych kamieni;
• po opuszczeniu fragmentu występuje silna kolka nerkowa;
• niemożność zmiażdżenia dużych kamieni, ponieważ może to być niebezpieczne dla życia i zdrowia pacjenta;
• do całkowitego usunięcia formacji wymaga przebiegu procedur.

Jeśli formacje znajdują się w moczowodzie, zabieg wykonuje się, jeśli ich średnica nie przekracza 0,5 cm.

Metoda kontaktu

Odnosi się do minimalnie inwazyjnych procedur chirurgicznych. Endoskop służy do usuwania kamieni, które są wprowadzane przez cewkę moczową do pęcherza moczowego.

Stamtąd przesuwa się do moczowodu lub do obszaru miednicy nerkowej, w zależności od położenia kamieni.

Zaletą tej metody jest pełna kontrola procesu kruszenia. Pozwala to na pojedynczą procedurę usuwania wszystkich formacji. Po litotrypsji na skórze nie pojawiają się blizny, ślady ani blizny.

Metoda kontaktu ma również kilka typów:

1. USG. Odbywa się w przypadkach, gdy średnica kamieni nie przekracza 1 cm.
2. Pneumatyczny. Formacja, znajdująca się w moczowodzie, jest rozbijana na mniejsze części, które są usuwane za pomocą kleszczy lub specjalnych pętli.

Można również przeprowadzić metodę laserową, w której pełną kontrolę przeprowadza się za pomocą ultradźwięków. Dziś jest używany częściej niż inne metody.

Odbiór przezskórny

W medycynie nazywana jest również przezskórna nefrolitotrypsja. Metoda polega na zgniataniu dużych kamieni znajdujących się w miednicy nerkowej lub miseczkach narządów.

Zabieg wykonywany jest za pomocą endoskopu i ultradźwięków. Zaletami tej metody jest minimalne ryzyko powikłań, krótki okres rehabilitacji.

Litrotrypsy są dobrze tolerowane przez pacjentów i po zabiegu pacjent może zostać wypisany do domu na 2-3 dni.

Metody usuwania

Kamica moczowa jest uważana za jeden z najczęstszych problemów z nerkami. Patologia charakteryzuje się wyraźnymi objawami, wśród których występują silne bolesne odczucia w okolicy lędźwiowej.

W zależności od wielkości, rodzaju i lokalizacji kamieni, ich usunięcie można wykonać przy użyciu następujących technik:

• terapia lekowa;
• usunięcie endoskopowe;
• interwencja chirurgiczna;
• zdalne usuwanie.

W tym przypadku wyleczenie choroby tą metodą jest niemożliwe. Po zabiegu przeprowadzana jest dodatkowa obróbka w celu wyeliminowania przyczyny powstawania kamienia.

Nephrolithotripsy z litroextraction

Ekstrakcja Lito - zniszczenie formacji stałej w narządach układu moczowego bez jej zniszczenia. Procedura przeprowadzana jest pod kontrolą specjalnych urządzeń i ultradźwięków.

Kamień jest usuwany za pomocą metalowych pętli. Wadą tej metody jest prawdopodobieństwo perforacji lub oddzielenia moczowodu.

Przygotowanie do operacji

Przede wszystkim pacjent musi przejść wszystkie niezbędne procedury diagnostyczne, wykonać badanie krwi, mocz i kał.

Jest to konieczne, aby ustalić obecność przeciwwskazań do operacji.

Po zaplanowanym dniu zabiegu anestezjolog rozmawia z pacjentem w celu ustalenia obecności przeciwwskazań do leku.

Ustala się również reakcję alergiczną na leki, które można stosować podczas zabiegu i co oznacza, że ​​pacjent przyjmuje.

Pacjent musi koniecznie poinformować anestezjologa o obecności chorób przewlekłych. Zalecane są środki przeciwdrobnoustrojowe. Bezpośrednio przed litotrypsją przeprowadza się oczyszczanie jelit.

Postęp procedury

Przezskórna nefrolitotrypsja jest wykonywana pod kontrolą urządzenia ultradźwiękowego.

Po rozpoczęciu znieczulenia lekarz wprowadza cewnik do moczowodu przez cewkę moczową do miednicy nerkowej.

Następnie wprowadza się specjalny środek kontrastowy, który pozwala zobaczyć proces kruszenia kamienia na monitorze.

Następnie chirurg wykonuje małe nacięcie w dolnej części pleców, w które wkładana jest igła nakłuwająca. Jest dyrygentem do wprowadzenia nefroskopu i urządzenia oświetleniowego.

Z pomocą litotriptera kamień jest dzielony za pomocą lasera lub ultradźwięków. Po zakończeniu procedury instalowany jest system drenażowy.

Jest usuwany po dwóch lub trzech dniach, a stent jest usuwany po kilku tygodniach, ponieważ jego długotrwała ekspozycja może spowodować nieprawidłowe działanie układu moczowego.

Powikłania podczas ekspozycji

Podczas przebiegu litotrypsji mogą wystąpić pewne komplikacje, w zależności od lokalizacji kamieni, ich liczby, obecności infekcji lub procesów zapalnych w układzie moczowym organizmu. Obejmują one:

1. Krwawienie Występuje w 4% przypadków. To jedna z niebezpiecznych komplikacji.
2. Uraz sąsiednich narządów i tkanek. Prawdopodobieństwo uszkodzenia jest dość niskie, ponieważ procedura wykorzystuje precyzyjny laser lub ultradźwięki. Uważany za niebezpieczną komplikację.
3. Perforacja dróg moczowych. Obserwuje się go w mniej niż 0,5% przypadków.

Ponadto procedura usuwania kamieni może nie zawsze być skuteczna, w zależności od wielkości, liczby i lokalizacji formacji stałych.

Możliwe konsekwencje

Najczęściej po operacji nastąpił rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wynika to z obecności zakaźnej zmiany chorobowej. Na każdym etapie procedury tworzone są warunki do reprodukcji drobnoustrojów chorobotwórczych.

Obserwuje się również krwawienie z nerek. Ryzyko wystąpienia powikłań istnieje nie tylko podczas zabiegu, ale także po nim.

Koszt operacji

Koszt zabiegu usunięcia kamieni z dróg moczowych zależy od liczby formacji, stanu pacjenta i innych czynników.

Średnia cena litotrypsji, którą przeprowadza się za pomocą lasera, wynosi 29 000 rubli.

Ale w niektórych przypadkach koszt jednej sesji może osiągnąć 40 000 rubli. Leczenie w instytucjach publicznych jest znacznie tańsze. Ale prywatne kliniki mają bardziej nowoczesny sprzęt.

Prognozy do wyzdrowienia

Skuteczność przezskórnej nefrolitotrypsji nawet w obecności dużych kamieni osiąga 95%. Dlatego procedura jest bardzo popularna.

Pacjenci powinni jednak pamiętać, że operacja nie pomaga w leczeniu kamicy moczowej, ale jedynie eliminuje objawy i zapobiega powikłaniom.

Po operacji i zakończeniu okresu rekonwalescencji pacjent powinien przejść cykl leczenia i wyeliminować wpływ czynnika, który spowodował pojawienie się kamieni.

Przezskórna nefrolitolapaksja

Pomimo wprowadzenia zasadniczo nowych metod leczenia kamicy moczowej, takich jak zdalna litotrypsja uderzeniowa, interwencje chirurgiczne nie straciły na aktualności. Jednak wpływ postępu naukowego i technologicznego radykalnie zmienił klasyczne podejście do wdrażania korzyści w usuwaniu kamieni z narządów układu moczowego.

Jedną z możliwości nowoczesnego leczenia chirurgicznego kamieni nerkowych jest nefrolitolapaksja przezskórna. Czasami we współczesnej literaturze można znaleźć synonim zastępczy dla tego terminu - przezskórna nefrolitotrypsja. Chociaż nie odzwierciedla to w pełni istoty tej operacji, ponieważ słowo „lapaksja” oznacza nie tylko miażdżenie (tripsy), ale także wydobywanie fragmentów (ekstrakcja). W literaturze anglojęzycznej ten podręcznik jest nazwą skróconą, wyrażoną skrótem PCNL.

Ten rodzaj chirurgicznego leczenia kamicy moczowej stosuje się do dużych (ponad 1 cm) pojedynczych lub wielu kamieni znajdujących się w nerkach, a także do niszczenia i usuwania kamieni w kształcie koralowców, które zajmują prawie całą jamę miedniczno-nerkową.

Zalety przezskórnej Nephrolitholapaxy

Minimalna wada kosmetyczna

Niewielki zespół bólu pooperacyjnego

Szybka rehabilitacja i rehabilitacja

Kruszenie i usuwanie kamieni nerkowych o dowolnej gęstości

Przezskórna nefrolitolapaksja - jak to się robi?

Ta operacja z kamieniem w nerkach jest wykonywana przez dostęp do nakłucia, który jest wykonywany przez nakłucie skóry, tkanki mięśniowej, tkanki nerki i tkanki nerkowej specjalną igłą pod kontrolą skanowania ultradźwiękowego i aparatu rentgenowskiego. Poprzez sukcesywne powiększanie kanału chirurgicznego, jego średnica jest dostosowywana do około 1 cm. Dzięki specjalnej rurce, która wypełnia ten kanał, różne nerki są wkładane do nerki, dzięki czemu chirurg może wizualizować kamień w nerkach, kruszyć kamień w miednicy lub kielichu i usuwać fragmenty. Kruszenie kamienia w nerkach odbywa się za pomocą różnych rodzajów energii - ultradźwięków, sprężonego powietrza i lasera. Ta druga opcja jest uważana za najbardziej postępową. Laserowe kruszenie kamieni nerkowych pozwala na zniszczenie kamieni o dowolnym składzie i dowolnej gęstości do najmniejszych fragmentów.

Przezskórna nefrolitolapaksja - po zabiegu

Operacja kończy się instalacją rurki drenażowej w nerkach (nefrostomia). Według jej moczu wpada do specjalnej torby na 2-3 dni. Po gładkim okresie pooperacyjnym rurkę tę usuwa się i ruch nefrostomii zamyka się przez 2-3 dni. Pacjent zaczyna chodzić dzień po operacji. Ważną zaletą jest doskonały efekt kosmetyczny - ledwo zauważalna blizna o długości około 1 cm pozostaje na skórze w okolicy lędźwiowej.Pacjent powraca do normalnego życia codziennego w ciągu 10-12 dni.

Przezskórna nephrolitholapaxy - koszt operacji

Wszystkie niuanse proponowanego leczenia, w tym koszty kruszenia i usuwania kamieni nerkowych w Moskwie, są omawiane po dokładnym dogłębnym badaniu. Zawsze można wybrać tę samą opcję jakości, aby pozbyć się problemu dla każdego pacjenta. Przedział cenowy za kruszenie i usuwanie kamieni nerkowych za pomocą lasera, USG wynosi 120000 - 170 000 rubli i obejmuje pełen zakres usług i działań mających na celu odzyskanie pacjenta (pobyt w szpitalu na 1-2 oddziałach lokalnych ze wszystkimi udogodnieniami przez 5-7 dni, chirurgia, znieczulenie, jedzenie w restauracji dietetycznej, leki, opatrunki i zaopatrzenie, usługi lekarza i pielęgniarek, badanie pooperacyjne nerek i dróg moczowych).

Kiedy kontaktujesz się ze mną przez e-mail, możesz być pewien, że przychodzą do mnie listy. Zawsze uważnie je czytam, rozumiejąc, że ludzie zwracają się do mnie, ufając najcenniejszej rzeczy - mojemu zdrowiu. Wszystkie listy pacjentów, na które odpowiadam tylko ja, a nie personel.

Po przejrzeniu odwołania mogę poprosić cię o przesłanie mi dodatkowych dokumentów medycznych. Moje doświadczenie i tysiące wyleczonych pacjentów pomogą przeprowadzić wstępną analizę twojego problemu. Czasami pacjenci potrzebują odpowiednio dobranego leczenia zachowawczego, a ktoś potrzebuje operacji chirurgicznej w trybie pilnym. Ważnym punktem jest również prawidłowe przygotowanie przedoperacyjne do udanego powrotu do zdrowia po operacji.

W liście proszę podać wiek, główne skargi, telefon kontaktowy, e-mail, region zamieszkania. Jest to konieczne do szybkiego bezpośredniego kontaktu z Tobą. Jeśli to możliwe, proszę również o przesłanie zeskanowanych wniosków z głównych badań (USG, MSCT, MRI) oraz wyników konsultacji powiązanych specjalistów na temat chorób towarzyszących.

Zawsze staram się ci pomóc!

W ciągu ostatnich dwóch dekad nauka urologiczna przeżyła kilka przełomów technologicznych, które radykalnie zmieniły oblicze współczesnej urologii i chirurgii. Niestety, większość lekarzy domowych z różnych powodów trzymała się od niego z daleka. Te innowacyjne postępy w leczeniu wielu chorób stały się dogmatycznym dogmatem i sprawiły, że możliwości chirurgii były naprawdę fantastyczne. Dzięki temu pacjenci mogą działać, minimalizując stres związany z interwencją chirurgiczną dla ciała, jak najszybciej przywracać zdrowie i aktywność społeczną. Czytaj więcej>

Przezskórna nefrolitolapaksja

Pozostaw komentarz 3,171

Metody leczenia kamicy moczowej obejmują usuwanie kamieni z układu moczowego, z których jednym jest przezskórna nefrolitotrypsja. Metoda ta jest z powodzeniem stosowana w urologii od lat 70. ubiegłego wieku i znacznie zmniejszyła liczbę otwartych interwencji chirurgicznych. We współczesnej medycynie, dzięki rozwojowi sprzętu i wprowadzaniu nowych technologii, stał się on bardziej dokładny i bezpieczny.

Sposoby usuwania kamieni

Jednym z najczęstszych problemów w pracy nerek jest kamica moczowa, dlatego pacjenci najczęściej zwracają się do urologa. Osoba obawia się ostrego bólu w nerkach, trudności z oddawaniem moczu i innych nieprzyjemnych objawów. Kamienie nerkowe różnią się odpowiednio kształtem, składem i rozmiarem, ich fragmentacja i usuwanie zachodzą na różne sposoby. Wyróżnia się następujące metody:

• leki;
• zdalny;
• endoskopowe;
• chirurgiczne

Metody endoskopowe obejmują litotrypsję przezskórną i kontaktową. Dosłownie przetłumaczone z łaciny, odpowiednio przezskórne „przez skórę”, ta metoda zgniatania i ekstrakcji kamieni w nerkach i moczowodzie zachodzi przez skórę. Usunięcie kamieni nie jest leczeniem, a jedynie eliminacją objawu choroby, ponieważ powstawanie kamieni następuje w wyniku procesów metabolicznych, dynamiki moczu i obecności powikłań zakaźnych w organizmie, konieczne jest zwalczanie przyczyny powstawania kamieni.

Nephrolithotripsy z litoextraction

Lutextraction to usunięcie kamienia bez jego zniszczenia. Ta manipulacja jest dość niebezpieczna i jest przeprowadzana z wielką starannością pod kontrolą aparatów rentgenowskich i urządzeń ultradźwiękowych. Ewakuacja kamienia moczowodu jest możliwa dzięki specjalnym koszom i zawiasom wykonanym z metalu i posiadającym zdolność zapamiętywania działań. W tej procedurze perforacja moczowodu lub jego oddzielenie jest możliwe.

Wskazania

Wskazania do przezskórnej nefrolitotrypsji to duże kamienie, obecność bólu, upośledzona czynność nerek, pomimo odpowiedniego leczenia, niedrożności moczowodów i ryzyka wystąpienia ropnicy. Operacja usuwania kamieni jest stosowana w sytuacji, gdy nie ma koniecznych rezultatów z innych metod, takich jak kontakt z falą uderzeniową i zdalna nefrolitotrypsja, lub z pewnych powodów niemożliwe jest ich zastosowanie. Ta metoda jest również zalecana w obecności zainfekowanych kamieni, dużych kamieni koralowych i dużej liczby formacji. Istnieje możliwość wykorzystania ekstrakcji lito w połączeniu z techniką instrumentalno-sprzętową, gdy po zdalnym zgniataniu kamieni przeprowadzana jest interwencja w celu wyodrębnienia ich fragmentów.

Przeciwwskazania

Przezskórna nefrolitotrypsja nie jest stosowana podczas ciąży, słabego krzepnięcia krwi, nieprawidłowych zmian w strukturze nerek, utrudniających dostęp do kamienia, patologii układu sercowo-naczyniowego, obecności kamienia w zwężonym moczowodzie. Procedura ta jest przeciwwskazana w przypadku infekcji i ostrych chorób zapalnych, a antybiotykoterapia jest przeprowadzana dwa tygodnie przed zabiegiem, aby wyeliminować ten problem.

Ostatnio przeciwwskazania do przezskórnej nefrolitolapaksji zmniejszają się, co wiąże się z opracowaniem i stosowaniem bezpiecznych preparatów znieczulających. Gdy trudno jest przeprowadzić manipulację, wybiera się alternatywną metodę usuwania kamieni, w oparciu o indywidualne cechy pacjenta i strukturę, skład chemiczny i kształt kamienia.

Przygotowanie przezskórnej nefrolitotrypsji

Procedura przygotowania interwencji w celu usunięcia kamienia przez skórę jest standardem. Przed zabiegiem zawsze przeprowadzana jest konsultacja z lekarzem i wykonywane są badania krwi i moczu. Na podstawie wyników badania przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec możliwym procesom zapalnym przed i po manipulacji, ponieważ zakażenie jest bardzo niebezpieczne i może powodować komplikacje. Wyklucza to również stosowanie leków rozrzedzających krew, takich jak Magnicore, Aspirin itp. Jelito jest czyszczone dzień przed operacją. Konsultuje się anestezjologa w celu określenia reakcji alergicznych na leki lub ich nietolerancję i określa się najbardziej odpowiedni rodzaj znieczulenia (ogólnego lub regionalnego).

Przebieg działania

Przezskórna nefrolitotrypsja z litoekstrakcją odbywa się w 2 etapach i trwa około 1-2 godzin. Po pierwsze, cienki, elastyczny cewnik wprowadza się do moczowodu przez cewkę moczową bezpośrednio do miednicy nerkowej, aby wprowadzić tam środek kontrastowy lub dwutlenek węgla, aby lepiej uwidocznić granice kubków nerkowych. Dzięki tej manipulacji cały system jest wyraźnie widoczny na aparacie, a położenie kamienia jest określane bardzo dokładnie. Jeśli to konieczne, zainstaluj stent moczowodu.

W drugim etapie nie wykonuje się więcej niż 8 mm nacięcia w okolicy lędźwiowej i wprowadza się igłę do nakłuwania, przez którą instaluje się specjalny przewodnik, powstałą przetokę rozszerza się specjalnymi narzędziami i wstawia się nefroskop wyposażony w urządzenia optyczne i oświetleniowe i usuwa się przewodnik. Przez nefroskop lekarz widzi układ miednicy i miednicy oraz kamień w niej umieszczony. Rachunek jest niszczony, a jego części usuwane. Kruszenie odbywa się za pomocą specjalnego narzędzia - litotriptera, działa za pomocą:

Wszystkie manipulacje odbywają się pod kontrolą urządzeń ultradźwiękowych i rentgenowskich. Ostatnim etapem nefrolitotrypsji jest zainstalowanie nefrostomijnej rurki drenażowej z workiem na mocz, który jest usuwany 2-3 dni po zabiegu. Cewnik moczowy jest usuwany następnego dnia. Stent moczowodu usuwa się po kilku tygodniach, w zależności od poszczególnych wskaźników. Długotrwały pobyt stentu w ciele jest niebezpieczny, ponieważ prowadzi do niedrożności i zaburzeń układu moczowego.

Powikłania podczas procedury

Gdy wchodzisz do nefroskopu, istnieje ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych nerki i wystąpienia rozległej utraty krwi, w takich przypadkach operacja zostaje przerwana, możesz potrzebować transfuzji krwi. Istnieje również ryzyko zranienia sąsiadujących narządów: jelit, wątroby, śledziony. Mogą występować łzy w ścianie miednicy, utrata kamienia i wypychanie kamienia do miąższu nerki z powodu pęknięcia miednicy. W przypadku poważnego uszkodzenia naczyń krwionośnych lub poszczególnych narządów może być konieczna operacja otwarta. Ale dzięki nowoczesnej technologii możliwość takich komplikacji jest bardzo mała.

Ze względu na duży rozmiar kamienia i jego niedostępną pozycję, czasami występuje mała utrata krwi. Istnieje również możliwość całkowitego usunięcia wszystkich części rachunku ze względu na specyfikę struktury nerki i strukturę samego kamienia. Z tego powodu może być konieczne powtórzenie procedury w ciągu 2-3 dni już za pomocą istniejącego otworu lub użycie odległej nefrolitotrypsji. W najtrudniejszych przypadkach uciekają się do konwersji, tzn. Przechodzą od metody MPS do otwartej metody chirurgicznej.

Możliwe powikłania pooperacyjne

Mogą wystąpić powikłania infekcyjne, którym towarzyszy gorączka, częste oddawanie moczu, ból w okolicy nerek. Aby zapobiec takim awariom, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących stosowania antybiotyków, zarówno przed, jak i po zabiegu. Ponadto operacja jest niebezpieczna z powodu możliwego powstawania blizn wokół moczowodu i nerki, co może zakłócić układ moczowy.

Wczesny okres pooperacyjny

Natychmiast po zabiegu pacjent zostaje przewieziony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie pod nadzorem anestezjologa i resuscytatora opamiętuje się. Nudności i łagodny ból głowy, po usunięciu leków znieczulających, objawy te znikają. W tym okresie zaleca się stosowanie minimalnej ilości wody, a nie jedzenia.

W pierwszych dniach po nefrolitotrypsji odczuwalne są bóle w obszarze chirurgicznym - jest to normalna reakcja organizmu. W większości przypadków ból nie jest silny i nie wymaga znieczulenia. Przed wypisaniem przepisano leki przeciwbólowe, które zaleca się przyjmować na podstawie własnych odczuć. Intensywny ostry ból wskazuje na możliwe powikłania.

Po zainstalowaniu nefrostomii odczuwany jest dyskomfort. Konieczne jest dokładne monitorowanie zawartości i położenia worka na mocz, musi znajdować się poniżej poziomu nerki. Natychmiast mocz jest mieszany z krwią, po zabiegu jest to normalne. Czasami pacjent jest wypisywany z drenażem. W domu trzeba zwracać uwagę na ilość i kolor moczu, na fakt, że nefrostomia nie jest zatkana i nie ma przecieków za nią.

Jeśli pacjent został zainstalowany stent moczowodu, to najpierw jest ciśnienie w okolicy lędźwiowej, pieczenie podczas oddawania moczu, częste parcie do toalety i lekkie krwiomocz (zanieczyszczenia krwi w moczu). Na podstawie złożoności interwencji chirurgicznej i indywidualnych cech pacjenta stent jest usuwany w ciągu 1 miesiąca. Ta procedura nie wymaga hospitalizacji i znieczulenia, jest wykonywana przez lekarza podczas następnej wizyty.

Rehabilitacja

Zaleca się rozpoczęcie ruchu natychmiast po zabiegu. Tak więc zapobieganie stagnacji procesów w nogach. Jeśli pacjent ma ryzyko zakrzepicy lub obserwuje się żylaki, zaleca się elastyczne uciskanie kończyn. Konieczne jest wstawanie i chodzenie pomimo ogólnego osłabienia, które obserwuje się w ciągu 1-2 tygodni po nefrolitotrypsji.

Aktywność fizyczna wzrasta stopniowo. Konieczne jest, aby chodzić więcej i mniej siedzieć. Najlepsze krótkie spacery na świeżym powietrzu. Przywrócenie poprzedniej aktywności, z wyjątkiem ciężkiej pracy fizycznej i poważnych obciążeń sportowych, następuje 2 tygodnie po zabiegu. W tej chwili możesz już iść do pracy i prowadzić normalne życie.

Pozwolono wziąć prysznic i wykonać inne procedury higieniczne, nawet w obecności nefrostomii. Tylko konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad, osuszenie obszaru wokół studzienki i stworzenie nowego suchego opatrunku. Nie angażuj się w gimnastykę oddechową, to zapobiegnie powikłaniom płucnym. Zaleca się stosowanie diety, która polega na przyjmowaniu lekkiego, płynnego pokarmu, stopniowo przechodząc do zwykłej diety dla pacjenta.

Co jest lepsze: procedura kontaktowa lub zdalna?

Wybór metody usuwania kamienia jest bardzo indywidualny i zależy od wielu czynników, więc tylko lekarz może wydać zalecenia i wybrać odpowiednią metodę po przeprowadzeniu niezbędnych badań. Kontakt nefrolitotrypsja odbywa się w znieczuleniu ogólnym w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej. Podczas interwencji, pod kontrolą wizualną, instrument jest przepuszczany przez pęcherz moczowy i moczowody do układu kielichów nerkowych, gdzie działa bezpośrednio na kamień. Jeśli kamień jest mały, jest całkowicie usuwany, a jeśli jest duży, to kruszy się i usuwa części. Kruszenie produkowane głównie za pomocą lasera.

Ta metoda, podobnie jak przezskórna nefrolitolapaksja, jest stosowana, jeśli ze względów technicznych niemożliwe jest użycie zdalnej metody kruszenia kamienia. Albo zdalna nefrolitotrypsja nie jest skuteczna i nie daje oczekiwanego rezultatu. Na przykład, w przypadku wielu formacji kamienia lub długotrwałych (uderzonych) kamieni, metoda ta pozwala również na przesuwanie kamienia w miejsce dogodne do zdalnej ekspozycji.

Przezskórna (przezskórna) nefrolitotrypsja

Chirurgia kamienia nerkowego

Przezskórna nefrolitotrypsja po raz pierwszy odbyła się w 1973 r. Jako alternatywa dla otwartego usuwania kamienia nerkowego. Obecnie przezskórne usuwanie kamieni nerkowych jest mocno zakorzenione w arsenale urologów, stając się jedną z najczęściej wykonywanych operacji na kamienie układu moczowego.

Co to jest nefrolitotrypsja przezskórna?

Określenie „przezskórne” (przezskórne, skórne - skórne) w tłumaczeniu z łaciny oznacza „przezskórne”, a „nefrolitotrypsja” oznacza zniszczenie kamienia nerkowego.

Przezskórna (lub przezskórna) nefrolitotrypsja jest minimalnie inwazyjną metodą usuwania kamieni z dróg moczowych, w której kamień z nerki jest usuwany przez „rurkę” wprowadzoną do nerki przez mały otwór z tyłu.

Kto pokazuje przezskórną nefrolitotrypsję?

Wygoda i bezpieczeństwo takich technik jak zdalna litotrypsja sprawiają, że jest to preferowana metoda leczenia kamieni, jednak zdarzają się przypadki, w których ta manipulacja jest nieskuteczna i znacznie gorsza od innych metod. W przypadku dużych (ponad 2 cm) koralowców i skomplikowanych kamieni nerkowych przezskórna nefrolitotrypsja jest uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia. Posiadanie w arsenale wszystkich nowoczesnych metod badania, dla urologa nie jest trudnym wyborem konkretnej metody leczenia. Wskazania do przezskórnej nefrolitotrypsji zostaną opisane bardziej szczegółowo poniżej.

Obecnie przezskórna nefrolitotrypsja jest wykonywana za pomocą:

• przeciwwskazania do DLT (zdalna litotrypsja), w tym przypadku przeciwwskazania mają charakter techniczny, na przykład, gdy niemożliwe jest umieszczenie pacjenta w wymaganej pozycji, aby wprowadzić kamień w centrum fali uderzeniowej, deformacje układu mięśniowo-szkieletowego. Oprócz przeciwwskazań technicznych istnieją również somatyczne (tj. Choroby, które występują u pacjenta, na przykład tętniak aorty brzusznej lub tętnic nerkowych itp.);
• brak efektu odległej litotrypsji (jeśli poprzednie sesje DLT zakończyły się niepowodzeniem);
• potrzeba wyeliminowania powikłań obturacyjnych odległej litotrypsji;
• „Zakażone” i „dotknięte” kamienie nerki i moczowodu;
• duże (ponad 2 cm), koralowe i wielokrotne kamienie nerkowe;
• Jako terapia skojarzona, na przykład, pacjent najpierw otrzymuje sesję DLT, a następnie przezskórną nefrolitotrypsję.

Przeciwwskazania do operacji usuwania kamieni nerkowych

Przeprowadzenie tej operacyjnej metody pozbywania się kamieni jest absolutnie przeciwwskazane dla:

• połączenie kamicy nerkowej z niedrożnością (zwężeniem) moczowodu z powodu przedłużonego zwężenia, nefroptozy, dodatkowego naczynia itp.
• kiedy kamień znajduje się w obszarach układu galwanicznego miednicy, które są trudne do usunięcia przez przetokę z nefrostomii nakłuwającej;
• z „uderzonymi” kamieniami moczowodu;

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań istnieją także względne przeciwwskazania, w których manipulacja będzie trudna, a problem przezskórnej nefrolitotrypsji lub wybór alternatywnej metody leczenia kamienia nerkowego rozwiązuje się indywidualnie.

Przygotowanie do operacji

Przed operacją każdemu pacjentowi doradza anestezjolog, aby zidentyfikować przeciwwskazania do leków stosowanych podczas znieczulenia, reakcje alergiczne na leki. Ponadto znajduje się lista leków stosowanych przez pacjenta, ponieważ niektóre leki mogą powodować komplikacje podczas operacji. Na przykład, jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, które mogą powodować masywne krwawienie podczas litotrypsji, są one koniecznie anulowane 5-7 dni przed operacją. Oprócz anestezjologa, terapeuty i urologa rozmawiają z pacjentem. Pacjent musi zgłosić wszystkie choroby, które ma.

Przed zabiegiem przeprowadza się dokładne przygotowanie jelit i przepisuje się środki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym w okresie pooperacyjnym.

Jak przebiega nefrolitotrypsja przezskórna?

Zabieg wykonywany jest w intubacji lub znieczuleniu zewnątrzoponowym, co czyni go całkowicie bezbolesnym. Najpierw lekarz wykonuje cystoskopię i cewnikuje moczowód po stronie operacji. Następnie pacjent jest przenoszony na brzuch, a poduszka jest umieszczana pod brzuchem (jest to konieczne dla bezpieczniejszego podawania nefroskopu z dala od dużych naczyń, jelit, opłucnej). Ostrożnie ustawiając położenie kamienia nerkowego pod kontrolą rentgenowską lub ultrasonograficzną wykonuje się nakłucie miedniczki nerkowej.

Następnie wybiera się kubek, dzięki któremu kamień można usunąć tak wygodnie, jak to możliwe. Co więcej, CLS jest przebijany i kontrastowany, aby był widoczny na ekranie za pomocą promieni rentgenowskich. Po wprowadzeniu specjalnych urządzeń (rozszerzaczy, wiązek itp.) Do kanału nefrostomii następuje jego ekspansja.

Następnie następuje bezpośrednie szlifowanie i usuwanie kamieni pod kontrolą wzroku i pod kontrolą rentgenowską.

Po usunięciu wszystkich kamieni ustala się drenaż (nefrostomia).

Możliwe komplikacje

Tak jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, tak w przypadku nefrolitotrypsji przezskórnej istnieje ryzyko powikłań. Zależą one od wielu czynników: lokalizacji, wielkości, liczby kamieni, obecności lub braku infekcji dróg moczowych itp.

Wszystkie komplikacje można podzielić na 2 grupy:

1. śródoperacyjne - powstające podczas korzyści operacyjnych;
2. pooperacyjne - jeśli powikłania wystąpią po operacji.

Do śródoperacyjnych należą:

• krwawienie z nerek jest najcięższym powikłaniem, ale występuje u nie więcej niż 4% pacjentów;
• uszkodzenie sąsiednich organów jest takie samo, jak krwawienie jest poważnym powikłaniem, na szczęście ryzyko uszkodzenia jest bardzo małe;
• perforacja dróg moczowych - nie więcej niż 0,4% wszystkich powikłań;
• nieudane przebicie układu miseczki i miednicy.

Powikłania pooperacyjne obejmują:

• atak odmiedniczkowego zapalenia nerek - ma miejsce w 8% przypadków, ze względu na obecność zakażenia, jak również specyfikę samej operacji, ponieważ na każdym etapie tworzone są warunki dla bakterii, aby mogły dostać się do dróg moczowych;
• krwawienie - w miarę możliwości podczas litotrypsji iw okresie pooperacyjnym. Powikłanie to występuje u około 4-6% pacjentów.

Czego oczekiwać po operacji?

Średnio nefrolitotrypsja przezskórna trwa około 1-3 godzin, w tym czas znieczulenia. Po operacji zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej i oddział intensywnej terapii (OIOM) pod nadzorem anestezjologa-resuscytatora w celu monitorowania funkcji życiowych (kontrolowane ciśnienie krwi, tętno, funkcja oddechowa, ilość moczu).

Średnio po przezskórnej nefrolitotrypsji hospitalizacja trwa około 5-6 dni. Możliwy jest również krótszy pobyt w szpitalu - wszystko zależy od stanu pacjenta i skuteczności operacji.

Najczęściej w okresie pooperacyjnym pojawiają się skargi dotyczące:

• ból w ranie pooperacyjnej - większość pacjentów odczuwa niewielki ból, który często nie wymaga znieczulenia medycznego;
• nudności - najczęściej jest wynikiem podawania leków niezbędnych do znieczulenia;
• obecność nefrostomii - zwykle jest usuwana na 2-3 dni po zabiegu.

Natychmiast po nefrolitotrypsji możliwe jest nieznaczne krwawienie (domieszka krwi w moczu), które ustaje w ciągu 12-24 godzin.

Co można zrobić w okresie pooperacyjnym?

Picie, jedzenie, chodzenie jest zwykle dozwolone następnego dnia po zabiegu. Po operacji, jak poprzednio, wprowadza się lek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania.

W okresie pooperacyjnym będziesz rekomendowany:

• nie podnosić więcej niż 5 kg;
• Nie poddawaj się ciężkim wysiłkom fizycznym.

Pilnie skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz:

• ból krzyża nie ustępuje;
• podwyższona temperatura ciała;
• krew w moczu lub w obecności nefrostomii, krew w pisuarze;
• jeśli nefrostomia (jeśli jest) staje się zatkana i przestaje działać, zostaje odłączona od ciała, następuje wyciek płynu za nefrostomię itp.

Po operacji lekarz zaplanuje termin konsultacji na badania, badania krwi i moczu, badania ultrasonograficzne i rentgenowskie, których wyniki będą oceniać skuteczność leczenia.

Skuteczność przezskórnej nefrolitotrypsji przy dużych kamieniach nerkowych wynosi w przybliżeniu 95%, a przy kamieniach koralowych - 90%, co pozwala na zastosowanie tej metody w leczeniu dużych i koralowych kamieni.