Badanie i urografia nerek są skutecznym sposobem prowadzenia badań rentgenowskich w diagnostyce choroby nerek. Metody te są ważne przy przeprowadzaniu kompleksowego badania, ponieważ opierają się na badaniu stanu ogólnego i analizie funkcji wydalniczych nerek. Urografia wydalnicza jest bardziej pouczającym sposobem badania narządów układu moczowego.

Urografia jest przepisywana w przypadku podejrzenia następujących chorób lub stanów patologicznych:

• kamienie nerkowe;
• infekcje dróg moczowych;
• proces zapalny;
• rak;
• uszkodzenie dróg moczowych.

Obecność krwi w moczu, ból w dolnej części pleców i podejrzenie raka to główne objawy wskazujące na to badanie.

Co to jest metoda przeglądu?

Badanie urografii wydalniczej jest najprostszą metodą badania radiologicznego. Ten typ diagnozy można porównać do regularnego prześwietlenia okolicy nerek. Proste badanie pozwala nam zbadać stan narządów od górnych biegunów do cewki moczowej.

Prosta procedura pozwala uzyskać ogólne wyobrażenie o lokalizacji nerek, ich konturach, obecności dużych kamieni, chorobach pasożytniczych. Przepisuje się urografię przeglądową, jeśli istnieją podejrzenia o zmiany patologiczne lub zaburzone jest funkcjonowanie tych narządów. Wskazaniem do urografii przeglądowej jest również potrzeba dodatkowych badań szkieletu, kształtu, cieni i lokalizacji nerek. Aby ocenić ogólny stan i przeanalizować funkcjonowanie innych narządów moczowych (moczowodu, pęcherza moczowego), specjaliści mogą również preferować tę procedurę diagnostyczną.

Zrozumienie urografii wydalniczej

Urografia wydalnicza opiera się na badaniu funkcji wydalniczych nerek, więc prawie wszystkie zdjęcia są wykonywane w momencie wyładowania środków kontrastowych przez narządy. Pozwala to określić szybkość wypełniania płynu pęcherza moczowego i miednicy, a także zidentyfikować lokalizację guzów i kamienia.

Urografia wydalnicza nerek jest również niezbędną metodą badania innych narządów układu moczowego. Badanie to pozwala nam uzyskać szczegółową strukturę każdego narządu, ponieważ wykonane zdjęcia są dokładniejsze w porównaniu z konwencjonalnym zdjęciem rentgenowskim.

W jaki sposób wykonuje się urografię wydalniczą nerek?

Podczas badania rentgenowskiego do żyły wprowadza się specjalny środek kontrastowy, urographin, który jest wyświetlany na obrazie wyraźniej niż naczynia i otaczające tkanki. Istota procedury zwanej „urografią wydalniczą” polega na podawaniu tej substancji dożylnie i monitorowaniu jej przenikania do nerek. Gdy wchodzi do naczyń i narządów układu moczowego, urządzenie rejestruje każdą chwilę. Rezultatem jest seria obrazów podbrzusza, które były wykonywane w regularnych odstępach czasu.

Urografia wydalnicza pozwala określić nawet najmniejsze odchylenia za pomocą ultradźwięków za pomocą czujników ultradźwiękowych. Dlatego w przypadku jakiejkolwiek awarii nerek należy zbadać, co pozwoli na szybkie określenie procesów patologicznych i podjęcie działań w celu ich wyeliminowania.

Przygotowanie do ankiety

Aby określić zmiany patologiczne w regionie narządów układu moczowego, konieczne jest przeprowadzenie badań takich jak urografia wydalnicza. Przygotowanie w tym przypadku jest kluczem do uzyskania dokładniejszego obrazu wyników. Przed przeprowadzeniem procedury badawczej należy przejść specjalne szkolenie, które obejmuje zakaz stosowania żywności, która sprzyja powstawaniu gazu. W niektórych przypadkach zaleca się przyjmowanie węgla aktywowanego 3 dni przed urografią, a przed samą diagnozą wykonanie lewatywy oczyszczającej.

Urografia wydalnicza jest ważnym wydarzeniem badawczym, dlatego konieczne jest oddanie krwi do analizy przed jej przeprowadzeniem. Pacjent powinien ostrzec lekarzy o tym, jakie leki są stosowane, aby zapobiec niedokładnym wynikom.

Przed badaniem grzechotki pacjent podpisuje zgodę na zabieg. Czym jest urografia nerek? Przygotowanie do tego badania obejmuje test na nadwrażliwość i wprowadzenie środka kontrastowego. Ponadto przeprowadza się testy reakcji alergicznych na jod.

Przygotowanie do procedury obejmuje następujące zalecenia:

• Ostatni posiłek powinien odbyć się nie później niż 3 godziny przed urografią.
• W przeddzień weź środek przeczyszczający.
• Wykonaj procedurę z pustym pęcherzem.
• Przed badaniem zdejmij metalową biżuterię.
• Lekarz powinien ostrzec pacjenta o możliwym pojawieniu się pieczenia i zaczerwienienia skóry po wstrzyknięciu środka kontrastowego.
• Przed zabiegiem zaleca się przyjmowanie środków uspokajających i przeciwbólowych.

Urografia wydalnicza jest niebezpieczną procedurą diagnostyczną, więc pacjent musi nosić specjalną suknię ochronną. Zdjęcia układu moczowego przeprowadzane są w specjalnym aparacie.

Cała procedura trwa nie dłużej niż 45 minut i zależy od indywidualnych cech: obecności kamieni w okolicy nerki, lokalizacji narządów i ich wielkości. Dokładność wyników zależy od przestrzegania zasad przygotowawczych dla środka diagnostycznego.

Diagnoza nerek u dzieci

W celu zbadania dziecka ważne jest, aby podejść do działań przygotowawczych w celu uzyskania maksymalnych korzyści z badania. Środki przygotowawcze dla dzieci są prawie takie same jak przygotowanie do nauki dla osoby dorosłej.

Aby uzyskać najdokładniejszy obraz układu moczowego, wieczorem należy podać dziecku 2 g fosforanu sodu rozcieńczonego w 40 ml 5% glukozy. Ważne jest rozważenie właściwego wyboru środka kontrastowego (urotrast, triombrin, verografine lub triiodotrast). W celu prawidłowego obliczenia dawki należy wziąć pod uwagę wiek, masę ciała, a także stan czynnościowy nerek i wątroby dziecka. Podczas zabiegu należy zapewnić bezruch dziecka, co niestety nie zawsze jest możliwe. Tylko prawidłowo wykonana urografia pozwala dokładnie zdiagnozować i odpowiednio przepisać skuteczne leczenie.

Przeciwwskazania

Urografia wydalnicza nie jest dozwolona w następujących przypadkach:

• Osoby z reakcjami alergicznymi na środki kontrastowe lub wstrzyknięte jod;
• kobiety w ciąży i laktacji;
• pacjenci, którzy mają zwiększone krwawienie;
• osoby cierpiące na niewydolność nerek;
• pacjenci z jakimkolwiek stopniem uszkodzenia nerek.

Niekorzystne reakcje na urografię

• pojawienie się smaku żelaza w ustach po wstrzyknięciu środka kontrastowego;
• pojawienie się reakcji na kontrast w postaci obrzęku warg i lekkiej przejściowej wysypki (takie objawy mogą być wskazaniem do przepisywania leków przeciwhistaminowych);
• podczas zabiegu ciśnienie może gwałtownie spadać i mogą wystąpić problemy z oddychaniem;
• w pojedynczych przypadkach rejestrowano nagły rozwój niewydolności nerek.

Ile kosztuje badanie nerki?

Koszt organizacji i prowadzenia urografii wydalniczej jest praktycznie taki sam w różnych instytucjach medycznych. Przedział cenowy waha się w granicach 300 rubli. Konkretny koszt ankiety zależy od jej różnorodności, czyli urografia przeglądowa jest raczej tańsza niż wydalnicza.

Podsumowując, chciałbym wyjaśnić, że urografia nerek, pomimo jej informatywności, jest uważana za niebezpieczną procedurę dla wszystkich pacjentów. Dlatego przed badaniem należy zbadać alergię i skonsultować się z lekarzem w sprawie konieczności poddania się tej procedurze.

Urografia wydalnicza - metoda badania nerek za pomocą środka kontrastowego

Zakres urografii wydalniczej nieco zawęził się po rozpowszechnieniu diagnostyki ultrasonograficznej. Jednak obecnie istnieje wystarczająca liczba wskazań do urografii. Istnieją procedury i przeciwwskazania. Tak czy inaczej, w niektórych przypadkach ta konkretna ankieta jest uważana za najbardziej pouczającą.

Czym jest urografia wydalnicza?

Urografia to technika badania nerek i dróg moczowych za pomocą promieni rentgenowskich. Pozwala ocenić wielkość, strukturę, obecność ciał obcych, kształt, jakość konturów, pozycję i stopień zmian funkcjonalnych w narządach układu wydalniczego.

W zależności od obecności / braku środka kontrastowego i metody jego podawania wyróżnia się następujące typy urografii:

• przegląd;
• dożylnie;
• rosnąco (wstecz);
• antygenu przezskórnie.

Urografia wydzielnicza jest rodzajem dożylnym. Badanie opiera się na fakcie, że nerki wydzielają środki kontrastowe wstrzykiwane do krwi pacjenta. W momencie znalezienia tych ostatnich w nerkach, moczowodów i pęcherzu moczowym można uzyskać pouczające obrazy narządów. W rzeczywistości urografia wydalnicza to seria zdjęć rentgenowskich wykonywanych w określonych odstępach czasu po podaniu środka kontrastowego. Liczba strzałów jest różna i zależy od zamierzonej choroby.

Zalety urografii wydalniczej (wydalniczej) to prostota i względna dokładność, wady to niewyraźny obraz i prawdopodobieństwo wystąpienia alergii na kontrast.

Wskazania do procedury

Jednym z popularnych powodów wprowadzenia urografii wydalniczej jest wykrycie krwi w moczu. Badanie pozwala z grubsza określić źródło czerwonych krwinek w moczu. Świadectwem może być również:

• ból narządów moczowych (promieniowanie dolnej części pleców do pachwiny) i / lub zaburzenia diurezy;
• różnicowanie obrzękowego obrzęku lub „bezprzyczynowego” nadciśnienia;
• infekcje dróg moczowych charakteryzujące się przewlekłym nawrotowym przebiegiem w celu wykluczenia patologii podobnych w manifestacji;
• wykrywanie w narządach tkanek obszarów z upośledzoną strukturą lub zmianami wielkości narządów (dystrofia, przerost);
• obecność objawów, które mogą wskazywać na obecność kamieni w narządach moczowych;
• podejrzewana niedrożność moczowodu (niedrożność);
• prawdopodobieństwo powikłań z powodu interwencji chirurgicznych;
• wykrywanie nowotworów;
• diagnoza genetycznie uwarunkowanych anomalii struktury narządów;
• urazy pourazowe.

Zalety urografii w porównaniu z USG są szczególnie oczywiste, jeśli chodzi o badanie narządów pustych - pęcherza moczowego i moczowodów.

Przygotowanie do urografii wydalniczej

Pacjent będzie musiał rozważyć wstępne zalecenia. Mają na celu:

• zapewnienie maksymalnej dokładności wyniku;
• wyeliminować lub zmniejszyć prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji procedury.

Obowiązują następujące zasady:

• przez kilka dni (co najmniej trzy), aby wprowadzić zmiany w diecie - aby wykluczyć produkty, które wywołują fermentację i tworzenie gazu - rośliny strączkowe, świeże warzywa i owoce, chleb żytni, słodycze (zwłaszcza czysty cukier), pieczenie, alkohol, mleko;
• z tendencją do wzdęć, aby przyjmować węgiel aktywny w ilości określonej przez instrukcję dla leku;
• dzień przed zabiegiem konieczne jest ograniczenie ilości spożywanego płynu, możesz zjeść nie później niż 8 godzin przed badaniem (możesz pić wodę lub niesłodzoną słabą herbatę);
• Jeśli występują problemy z wypróżnieniem, zaleca się, aby nie zaniedbywać lewatyw za pomocą niewielkiej ilości płynu. Można je wykonać od jednej do trzeciej rano i / lub wieczorem w przeddzień urografii. Jako alternatywę lub dodatkowy środek zaleca się przyjmowanie środków przeczyszczających, takich jak Duphalac lub Fortrans, które rozcieńcza się w ciepłej wodzie i stosuje przed snem:
• rano, tuż przed zabiegiem, należy pominąć śniadanie, można pić tylko herbatę bez cukru;
• jeśli nadchodząca procedura powoduje wzrost stresu psychicznego, przydatne jest przyjmowanie środków uspokajających;
• pożądane jest wcześniejsze uzyskanie informacji o przebiegu procedury, aby stworzyć odpowiedni nastrój;
• Jeśli konieczne jest regularne przyjmowanie jakichkolwiek leków, lekarz powinien zostać o tym ostrzeżony przed badaniem. To samo dotyczy wcześniej zidentyfikowanych reakcji alergicznych na środki kontrastowe lub inne leki dożylne;
• Nie wahaj się zapytać o obecność w biurze leków na łagodzenie ostrych reakcji alergicznych;
• bezpośrednio przed zabiegiem i podczas niego postępuj zgodnie z instrukcjami specjalisty, w tym nie zapominając o usunięciu jakichkolwiek metalowych produktów z siebie i opróżnieniu pęcherza.

Podczas badania dzieci w wieku do jednego roku poranne karmienie należy pominąć, zastępując je niesłodzoną ciepłą herbatą.

Jak wygląda badanie nerki

Proces urografii wydalniczej można przedstawić jako kombinację następujących kroków:

1. Zwolniony pęcherz przed zabiegiem.
2. Wprowadzanie środka kontrastowego w dawce testowej (1 ml) - przeprowadza się w celu wykrycia nieprawidłowej reakcji na lek. Czekanie potrwa 3-10 minut. To i wszystkie dalsze manipulacje są przeprowadzane pod warunkiem, że pacjent jest w stanie poziomym. Wyjątkiem są badania dotyczące pominięcia nerek, gdy jedno lub więcej zdjęć jest wykonywanych w pozycji „stojącej”. Czasami obrazy są dodawane pod pewnymi kątami ciała (w pozycji kolanowej lub z boku).
3. W niektórych przypadkach badanie z kontrastem jest poprzedzone obrazem ankiety.
4. Następnie powoli (w ciągu 2-3 minut) oblicza się główną dawkę środka kontrastowego, obliczoną na podstawie masy ciała pacjenta. Te ostatnie muszą być przygotowane na pojawienie się niezwykłych lub nieprzyjemnych wrażeń - „metaliczny” smak w ustach, gorączka, zawroty głowy, nudności - takie objawy są normą.
5. Następnie robione są zdjęcia: w 5-7 minut (miednica nerkowa), 12-15 (moczowody) i 20-25 minut (pęcherz moczowy). Jeśli to konieczne (starość lub inne powody powolnego przepływu moczu), opóźnione zdjęcia są wykonywane po 45 lub 60 minutach. Liczbę strzałów można zwiększyć w zależności od rodzaju choroby.
6. Następnie pacjent powinien opróżnić pęcherz.
7. Teraz pacjent może wrócić do domu (jeśli urografia wystąpiła w klinice). Zaleca się używanie większej ilości mleka, soków owocowych i zielonej herbaty po powrocie, aby przyspieszyć usuwanie kontrastu z ciała.

Ogólnie procedura trwa od 30 do 1 godziny. Po oddaniu moczu pacjent może odczuwać zmianę koloru moczu - ten fakt nie powinien go niepokoić.

Ale pojawienie się krwiaka lub obrzęku żył w miejscu wkłucia, tym bardziej wraz z pogorszeniem samopoczucia, powinno być sygnałem do wizyty u lekarza.

Cechy urografii wydalniczej u dzieci

Różnice w badaniu „dla dorosłych” są nieliczne, ale warto zwrócić uwagę na następujące niuanse:

• Przed zabiegiem dziecku przepisuje się leki przeciwhistaminowe - w celu wyeliminowania negatywnych objawów alergii;
• ze względu na aktywność i cechy funkcjonalne dziecka zmniejsza się czas na manipulacje medyczne;
• mały pacjent będzie potrzebował dodatkowego przygotowania psychologicznego. Byłoby lepiej, gdyby rodzice dbali o to. Powinni wyjaśnić dziecku, że zabieg jest bezbolesny i, jeśli to możliwe, przekonać dziecko do pozostania w bezruchu podczas ustalania informacji na zdjęciach;
• wymagane jest dokładniejsze obliczenie ilości środka kontrastowego, biorąc pod uwagę wiek i historię dziecka, na preparat nakładane są zwiększone wymogi bezpieczeństwa.

Pod warunkiem właściwego przygotowania i przeprowadzenia zabiegu urografia z kontrastem jest bezpieczna dla pacjentów w każdym wieku, bez przeciwwskazań.

Przeciwwskazania do zabiegu

Podobnie jak w przypadku każdego badania rentgenowskiego, urografia jest nie do przyjęcia podczas ciąży i laktacji. Ponadto warto powstrzymać się od diagnozowania, takich jak:

• nietolerancja lub ciężka alergia na jod (zawarte w kontraście);
• choroby zakaźne w okresie zaostrzenia;
• cukrzyca;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• zaburzenia krążenia (atak serca, udar);
• ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
• gruźlica (forma otwarta);
• guz chromochłonny;
• przewlekła i ostra niewydolność nerek;
• zaburzenia endokrynologiczne (nadczynność tarczycy);
• posocznica (zatrucie krwi);
• Stan niewydolności narządów różni się w układach ciała.

Jeśli istnieją wskazania do urografii awaryjnej (na przykład w przypadku obrażeń), lekarz nie zawsze ma dostęp do danych z historii pacjenta. Ale nawet w tych przypadkach badania nie można przeprowadzić u osoby, która jest w stanie szoku lub straciła dużo krwi.

Ogólnie, urografia wydalnicza jest bezpiecznym i pouczającym badaniem, które w większości przypadków pozostawia pozytywne wrażenie na pacjentach.

Urografia wydalnicza

Urografia wydalnicza (dożylna) została wprowadzona do praktyki medycznej w 1929 r. Binz, Roseno, Swick i Lichtenberg. Opiera się ona na zdolności nerek do wydalania środka kontrastowego podawanego dożylnie oraz na możliwości uzyskania obrazu nerek i dróg moczowych za pomocą promieni rentgenowskich.

Urografia wydalnicza, oprócz określenia stanu funkcjonalnego nerek, miednicy i moczowodów, pozwala uzyskać wyobrażenie o ich stanie morfologicznym. Jednakże stan morfologiczny dróg moczowych można wykryć na urogramie tylko wtedy, gdy nerka działa w sposób zadowalający. W miarę zmniejszania się czynności nerek gęstość cienia środka kontrastowego na radiogramie odpowiednio się zmniejsza. Przy głębokiej depresji funkcji nerek nie wykrywa się cienia kontrastującej substancji.

Obecnie preferuje się urografię wydalniczą w porównaniu z pirografią wsteczną. W większości przypadków urografia wydalnicza w pełni zaspokaja potrzeby diagnozy i pozwala na rezygnację z wstecznej pirelografii.

Przy normalnej zdolności koncentracji nerek substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich wprowadzana do organizmu jest wydalana przez nerki z maksymalnym stężeniem 5%. To wyjaśnia stosunkowo słabe cienie dróg moczowych podczas urografii wydalniczej. Jednak zastosowanie wieloatomowych preparatów jodu znacznie zwiększa kontrast obrazu dróg moczowych. Próby zwiększenia kontrastu obrazu dróg moczowych przez wprowadzenie dużej ilości materiału kontrastowego do organizmu iw wyższych stężeniach ograniczających były nieudane, ponieważ może to nie tylko poprawić obrazy układu moczowego, ale odwrotnie, prowadzić do niezadowalających wyników. Często podczas badania pacjenta testy czynnościowe wskazują na względnie dobrą czynność nerek, a na urogramach wydalniczych występują bardzo słabe cienie środka kontrastowego. Wynika to z kilku powodów. Szybkie dożylne podanie dużej ilości silnie skoncentrowanego środka kontrastowego do organizmu jest wielkim obciążeniem dla nerek, co może wpływać na ich zdolności wydzielnicze i koncentracyjne. Ponadto duża ilość materiału kontrastowego wprowadzonego do organizmu może być do pewnego stopnia toksyczna (maksymalne dopuszczalne dawki substancji nieprzepuszczających promieniowania dla każdego osobnika są bardzo różne), a zatem, wchłaniane przez wątrobę w dużej masie, nie będą wydalane przez nerki w odpowiednim czasie. Sama blokada wątroby z dużą liczbą preparatów jodu wpływa na zmniejszenie jej funkcji neutralizującej, aw rezultacie na aerokole z pojawieniem się na radiogramach dużej liczby cieni jelitowych w prawie całkowitym braku cieni środka kontrastowego w drogach moczowych.

Liczne obserwacje pokazują, że liczba i stężenie substancji urograficznych wstrzykiwanych do organizmu nie powinny być ekstremalne. Dawka środka kontrastowego powinna być indywidualna dla każdego pacjenta, w zależności od jego wagi, wieku i stanu czynnościowego nerek i wątroby. Przed urografią wydalniczą, wraz z danymi na temat poziomu resztkowego azotu we krwi, konieczne jest posiadanie innych wskaźników całkowitej zdolności funkcjonalnej nerek, co można ocenić testem Zimnitsky'ego, a także danych z testów wątrobowych.

Średnia dawka środka kontrastowego do urografii wydalniczej u osoby dorosłej (waga 60-70 kg) nie powinna przekraczać 7 g (100 mg na 1 kg masy ciała). Optymalne stężenie roztworu wynosi 35%. Innymi słowy, w przypadku urografii wydalniczej wystarczy podać dorosłemu 20 ml 35% roztworu substancji nieprzepuszczającej promieniowania. Do tych wniosków doszliśmy nie tylko na podstawie obserwacji praktycznych, ale także w wyniku zliczenia ilości materiału kontrastowego wydzielanego przez nerki. Kimbell i Borner (cytowany w Olsson, 1960) ustalili za pomocą atomów znakowanych J131, że w pierwszej godzinie, z urografią wydalniczą, 23–54% środka kontrastowego wprowadzonego do organizmu może wyróżnić się do maksimum. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że średnio osoba dorosła uwalnia 1500 ml moczu dziennie i 62,5 ml na godzinę, to po wprowadzeniu 20 ml 35% roztworu substancji nieprzepuszczającej promieniowania (co odpowiada 7 g suchej masy) 50% zostanie uwolnione w ciągu pierwszej godziny, to znaczy 3,5 g leku rozpuszczono w 62,5 ml moczu; Będzie to wynosić 5,6% roztworu. Ponieważ maksymalne stężenie środka kontrastowego w normalnie funkcjonujących nerkach może osiągnąć tylko 5%, zatem 7 g środka kontrastowego wstrzykiwanego do organizmu jest całkowicie wystarczające do uzyskania dobrych obrazów układu moczowego na radiogramach.

Brak potrzeby stosowania, gdy urografia wydalnicza, ograniczające stężenia substancji nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich jest potwierdzona przez obserwacje i praktykę pediatryczną, gdy środki kontrastowe są wstrzykiwane pod skórę, do mięśni i jelit. Stwarza to wysokie stężenia substancji kontrastowej we krwi, ponieważ jest ona powoli absorbowana z tkanek, ale obraz rentgenowski dróg moczowych jest całkiem zadowalający, czasami nie różni się od obrazu uzyskanego przez wprowadzenie środka kontrastowego do przepływu krwi.

Nie ma więc potrzeby wprowadzania do organizmu wydalniczej urografii dużej ilości materiału kontrastowego i wysokich stężeń. Środki kontrastowe u niektórych pacjentów powodują oparzenia śródbłonka żył, a następnie rozwój żylaków chemicznych.

Obecnie nie ma jednego schematu przygotowania pacjenta do urografii wydalniczej. W różnych instytucjach medycznych jest produkowany na różne sposoby. Opisujemy przygotowanie do urografii, która jest najprostsza, nie uciążliwa dla pacjenta i daje zadowalające wyniki. Przygotowanie pacjenta można zmienić w zależności od jego indywidualnych cech.

Przygotowanie pacjenta do urografii wydalniczej polega na oczyszczeniu jelit z mas kałowych i gazów. Osiąga się to za pomocą lewatyw w nocy przed i rano 2-3 godziny przed badaniem. Jeden dzień przed urografią pożądane jest ograniczenie przyjmowania płynów przez pacjenta, co zwiększy stężenie moczu, a tym samym poprawi kontrast obrazu dróg moczowych. Ponieważ substancje nieprzepuszczające promieniowania mają działanie moczopędne, konieczne jest wyeliminowanie przyjmowania płynów rano w dniu badania, jednak pacjent może otrzymać lekkie śniadanie.

Wraz z wyjaśnieniem stopnia tolerancji preparatów jodu u pacjentów z wywiadem, należy wykonać test indywidualnej wrażliwości organizmu na jod poprzez dożylne podanie 2 ml substancji nieprzepuszczającej promieniowania w przeddzień badania. Ten środek zapobiegawczy w dużej mierze pozwoli uniknąć komplikacji, które występują u osób z indywidualną nietolerancją na preparaty jodu. Przed urografią wydalniczą pacjent powinien zostać poinformowany o charakterze badania i możliwych odczuciach, które czasami obserwuje się przy dożylnym podawaniu środka kontrastowego. Jest to szczególnie konieczne u pacjentów z labilnym układem nerwowym; czasami te lub inne nieprzyjemne uczucia powstają w nich powodując strach, który może prowadzić do słabego wykrywania cieni dróg moczowych w ich urogramach.

Dorośli, którym wstrzyknięto 20 ml 35% roztworu środka kontrastowego do jednej z żył obwodowych, najczęściej w żyle zgięcia łokciowego. Podczas infuzji środka kontrastowego, który należy podawać powoli (w ciągu 2 minut), konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta. Środka kontrastowego nie należy podawać szybko, ponieważ może to spowodować ciężką reakcję i działania niepożądane (nudności, wymioty, uczucie gorąca, zawroty głowy, zapaść) iw ogóle nie poprawia obrazu RTG dróg moczowych.

U osób starszych urografię wydalniczą należy wykonywać ostrożnie. Środek kontrastowy musi być podawany szczególnie powoli, ponieważ w przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania w układzie sercowo-naczyniowym, aż do zapaści. Ponadto u osób cierpiących na nadciśnienie konieczna jest szczególna ostrożność, ponieważ skoncentrowane roztwory rentgenowskich środków kontrastowych wprowadzanych do przepływu krwi zwiększają ich ciśnienie krwi. Pacjenci cierpiący na miażdżycę tętnic, miażdżycową miażdżycę naczyń wieńcowych, czasami trudno tolerować wprowadzenie substancji nieprzepuszczających promieniowania do żyły; w momencie ich wprowadzenia, duszność, zaczerwienienie twarzy, przemijające. Aby zapewnić pomoc w nagłych wypadkach w przypadku ewentualnych powikłań urografii, w sali rentgenowskiej powinny znajdować się środki sercowo-naczyniowe, stymulatory oddechowe, tlen, knebel i język, środki przeciwbólowe. 30% roztwór tiosiarczanu sodu do podawania dożylnego w przypadku rozwoju jodu i leków przeciwhistaminowych należy również przechowywać w pomieszczeniu RTG.

Czas produkcji urogramów po wstrzyknięciu środka kontrastowego zależy od zdolności funkcjonalnej nerek, wieku pacjenta, chorób współistniejących i zadań, które lekarz ustawia dla tego typu badań, dlatego czas urogramów musi być zindywidualizowany, a nie stereotypowy.

Przy dobrej zdolności funkcjonalnej nerek u młodych ludzi, pierwszy urogram należy wykonać 3-5 minut po rozpoczęciu dożylnego podawania środka kontrastowego. Starsi pacjenci z nieznacznie zmniejszoną czynnością nerek mają opóźnienie w wykonaniu pierwszych zdjęć w późniejszym terminie - 12–15 minut. Nie należy jednak zapominać, że wiele substancji nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich ma działanie moczopędne, a zatem przyspiesza przepływ moczu, co jest szczególnie ważne w przypadku osób starszych i cierpiących na nadciśnienie. Samo nadciśnienie tętnicze wiąże się ze wzrostem napięcia w drogach moczowych i hiperkinezą, co oznacza, że ​​u tych osób czas na wyprodukowanie pierwszych urogramów powinien zostać skrócony średnio do 8-10 minut po rozpoczęciu podawania środka kontrastowego.

W urografii wydalniczej musi być obecny lekarz, który wyznacza określone zadania do wykonania badania u pacjenta. W zależności od tego, urogram jest produkowany we wczesnych lub późnych terminach i we właściwej ilości. Nie należy uciekać się do wzorcowej produkcji urogramów, jak to ostatnio praktykowano, gdy z reguły zdjęcia były wykonywane wszystkim pacjentom w standardowych odstępach czasu. Udowodniono, że prowadzi to do nadmiernego napromieniowania pacjenta, marnowania filmów i, co najważniejsze, daje niewielką wartość.

Lekarz powinien zwrócić uwagę na jakość manifestowanych urogramów, stopień wypełnienia środkiem kontrastowym różnych części górnych dróg moczowych zarówno z prawej, jak i lewej strony i pęcherza moczowego. Kolejne migawki są tworzone w zależności od dostępności tych lub innych danych urograficznych.

Jeśli z jednej strony górne drogi moczowe są wyraźnie wykonane za pomocą środka kontrastowego, z drugiej strony, cień środka kontrastowego jest nieobecny na pierwszych zdjęciach lub cień rozszerzonych kubków jest widoczny, późne strzały są konieczne po 50-60 minutach, po 1-2 godzinach. W niektórych przypadkach tylko takie późne urogramy pozwalają prawidłowo rozpoznać chorobę i określić funkcjonalną zdolność nerek.

Urografia wydalnicza to prawdziwie fizjologiczna metoda badania. Urogramy wydalnicze wykazują funkcjonalny i morfologiczny stan nerek i dróg moczowych we wszystkich fazach procesu patologicznego i zapewniają dużą wartość diagnostyczną (ryż 53). Jednak prawidłowa interpretacja urogramów wymaga od lekarza nowoczesnego zrozumienia fizjologii narządów układu moczowego.

Rys. 53. Normalny urogram wydalniczy. 29-letnia kobieta (dożylnie wstrzykuje się dwuatomowy lek jodkowy).

Przy interpretacji urogramów należy zwrócić uwagę na następujące szczegóły: obecność takiej samej lub różnej intensywności cieni miąższu obu nerek: wielkość, kształt i położenie nerek; początek wyboru środka kontrastowego w układzie miedniczkowo-miedniczkowym nerki; gęstość cieni substancji kontrastowej w miednicy, kubkach i moczowodów; obecność pewnych zmian morfologicznych w górnych drogach moczowych; stan napięcia nerwowo-mięśniowego dróg moczowych i stopień przenikania moczu; czas pojawienia się cieni substancji kontrastowej w pęcherzu i charakter jej wypełnienia.

Jeśli środek kontrastowy zostanie szybko wprowadzony do żyły, a zdjęcie zostanie wykonane w ciągu 1–1 1/2 minuty, to w przypadku prawidłowej czynności nerek możliwe jest wykrycie na radiogramie wyraźnego cienia całego miąższu nerki zawierającego środek kontrastowy, który nie został jeszcze usunięty do kielicha i miednicy. Ten rodzaj badań nazywa się nefrografią i jest bardzo początkową fazą urografii wydalniczej. Aby uzyskać wyraźniejszy obraz konturów nerek, wskazane jest połączenie nefrografii z tomografią podłużną.

Oprócz identyfikacji konturów nerki na urogramie wydalniczym i określenia ich wielkości, należy również zwrócić uwagę na naturę intensywności cienia miąższu nerki i nie przegapić żadnych zmian ogniskowych na tle jednolitego cienia nerki. Obecność plam oświecenia na tle cienia nerkowego wskazuje na ograniczone ogniskowe uszkodzenie miąższu, które można zaobserwować w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, kamicy nerkowej i zawale nerki.

Wartość wykrywania ogniskowej niejednorodności cieni nerek za pomocą urografii wydalniczej można zaobserwować na przykładzie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Objaw ten jest często łączony z naruszeniem dynamiki układu galwanicznego miseczki, co objawia się późnym uwolnieniem środka kontrastowego i spastycznie zmniejszonymi kubkami.

Brak cieni na radiogramie lub obecność bardzo słabego cienia kontrastującej substancji może zależeć nie tylko od procesów patologicznych, które upośledzają czynność nerek, ale także od błędów technicznych w badaniu pacjenta. Wśród przyczyn natury technicznej, które nie pozwalają uzyskać wyraźnego obrazu układu moczowego na urogramie, należy zwrócić uwagę:

niewystarczające lub niewłaściwe przygotowanie pacjenta do radiografii, w wyniku którego w jelicie występuje wiele gazów;

niewystarczająca ilość wstrzykniętego środka kontrastowego.

Ponadto liczne procesy patologiczne w nerkach, które naruszają wydzielanie i wydalanie środków kontrastowych, prowadzą do powstawania słabych cieni lub ich braku w urogramach.

Brak cienia środka kontrastowego w górnych drogach moczowych, z jednej strony, nie oznacza, że ​​zdolność funkcjonalna odpowiedniej nerki jest utracona. Zjawisko to najczęściej obserwuje się w przypadku kolki nerkowej, ostrego naruszenia przepływu moczu, spowodowanego, na przykład, obturacją górnych dróg moczowych kamieniem.

Podczas ataku kolki nerkowej, gdy występuje segmentalny skurcz miednicy kielichowej lub mięśni moczowodu z jednoczesnym osłabieniem przepływu krwi w strefie korowej miąższu nerki, nerka nie wydala substancji kontrastowej, co odnotowuje się na urogramie ze znakiem tak zwanej „cichej nerki”. W takich przypadkach ciśnienie wewnątrz ogniskowej jest bardzo wysokie, a środek kontrastowy, po wejściu do nerki z krwią, jest szybko usuwany z niego przez rozszerzone naczynia strefy przyległej i przez zespolenie tętniczo-żylne, bez penetracji kłębuszków kory. To wyjaśnia negatywne dane urograficzne dla kolki nerkowej.

Ale jeśli kolka nerkowa nie jest tak intensywna, a ciśnienie wewnątrzkanałowe wynosi 65–100 mm Hg. nefrogram (tak zwana biała nerka) wyraźnie pokazuje się na zdjęciach, wskazując, że miąższ nerki jest nasączony środkiem kontrastowym, ale bez przenikania go do górnych dróg moczowych, ponieważ w takich przypadkach występuje skurcz miseczek zwieracza i miednicy.

Zatem w obu fazach kolki nerkowej nie ma wydalania moczu i środka kontrastowego do górnych dróg moczowych, co jest reakcją obronną w celu gwałtownego zwiększenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ten mechanizm ochronny jest zapewniony przez fornikal reabsorpcję moczu, a wraz z nim kontrastującą substancję z układu kielicha-miednicy przez aparat wewnętrzny nerki. Gdy kolka ustaje, klarowność nefrogramu stopniowo zmniejsza się, ale cienie miseczek i miednicy są dobrze zidentyfikowane, ponieważ środek kontrastowy jest teraz swobodnie uwalniany w drugim i dalej wzdłuż moczowodu, ujawniając jego aktywność wydalniczo-torbielowatą.

Charakter urogramu wydalniczego zależy od wielu czynników, wśród których szczególne miejsce zajmują odruchowe działanie nerek i szlaki wydalnicze zarówno z sąsiednich, jak i odległych narządów, a także różne czynniki egzogenne; Wiadomo, że obniżona temperatura otoczenia, ból, efekty psychiczne, aerokody itp. Ostro hamują wydalanie substancji kontrastowej przez nerki. Jednocześnie wiele procesów patologicznych ze strony nerek powoduje późniejsze uwolnienie środka kontrastowego. W takich przypadkach cień miednicy i moczowodu jest wykrywany na urogramie przez długi okres czasu po dożylnym podaniu płynu kontrastowego.

Jasność obrazu układu moczowego na zdjęciu radiologicznym z urografią wydalniczą zależy w dużej mierze od stopnia ukrwienia nerek i wysokości ciśnienia krwi, a zatem możemy obserwować różne typy urogramów u osób cierpiących na nadciśnienie i niedociśnienie. Nawet niewielkie obniżenie ciśnienia krwi z istniejącą hipotensją u pacjenta prowadzi do opóźnionego wydalania środka kontrastowego przez nerki i do zmniejszenia jego stężenia w moczu.

Praktyka pokazuje, że podskórne podawanie lub wdychanie tlenu, jak również stosowanie kofeiny, wzmacnia cienie górnych dróg moczowych. Urografia wytwarzana w zimnym pomieszczeniu może dać wypaczony obraz bez wykazywania wydalania substancji kontrastowej przez nerki, chociaż funkcja nerki nie jest w rzeczywistości zaburzona.

Gdy występuje bardzo powolny lub słaby wygląd cieni na urogramach; temu, co najczęściej obserwuje się w czasie silnego bólu w drogach moczowych, pacjentom przyjmującym szklankę wody z lodem towarzyszy znaczne zmniejszenie bólu i pojawienie się dobrze widocznych cieni górnego układu moczowego na urogramie.

Za pomocą urografii wydalniczej można wykryć zaburzenia dynamiki opróżniania górnych dróg moczowych - dyskinezy. Charakterystyczna dla nich jest spastyczna redukcja kubków. Podobny wzór można zaobserwować przy specyficznym i niespecyficznym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w wyniku obrzęku szyjki kubków. W diagnostyce różnicowej tych chorób zaproponowano stosowanie substancji wagotropowych, w szczególności buscopanu (30 mg dożylnie). Jeśli po wprowadzeniu tego leku zniknie obraz spastycznie zmniejszonych kubków, wskazuje to na funkcjonalną genezę choroby; jeśli obraz nie ulegnie zmianie, przemawia to za zmianami organicznymi w instalacji sanitarnej kubka i miednicy.

Podczas badania serii urogramów wydalniczych można zaobserwować różne fazy opróżniania górnych dróg moczowych, poczynając od kubków i miednicy, a kończąc na końcowych częściach moczowodu. Ponieważ kubki nie są jednocześnie puste, na normalnym urogramie niektóre kubki są wypełnione substancją kontrastową, inne nie zawierają substancji kontrastującej, ponieważ znajdują się w fazie skurczu. Takie zjawisko nie może być w żaden sposób uważane za patologiczne. Podobne fazy skurczu i miednicy rozkurczowej można również wykryć na urogramie. W celu ustalenia charakteru dynamicznej funkcji systemu galwanicznego miseczki-miednicy, stosuje się metodę polietylografii, która polega na wykonaniu 3-4 strzałów na pojedynczym filmie rentgenowskim w okresach 10-15 sekund. Ta technika, która umożliwia ocenę funkcji motorycznej miedniczki nerkowej, pomaga zidentyfikować strefy zmian organicznych w miednicy i miseczkach.

Ponieważ opróżnianie górnych dróg moczowych podlega regularności cystoidowej, prawidłowy moczowód na urogramie wydalniczym nie jest całkowicie wypełniony środkiem kontrastowym na całej jego długości. Wyjątkiem od tej reguły jest druga połowa normalnej ciąży i przepełnienie moczu w normalnym pęcherzu, gdy ton dróg moczowych jest zmniejszony.

Z powodu obecności cystoidów w moczowodzie, jest on reprezentowany w normalnych urogramach jako oddzielne cienie w kształcie wrzeciona; cienie te odpowiadają kontrastującym wypełnieniom poszczególnych cystoidów w fazie rozkurczowej, podczas gdy inne pobliskie cystoidy znajdują się w fazie skurczowej i dlatego są widoczne na urogramie. Większość ludzi ma torbielowate w moczowodzie 3, rzadziej 2 lub 4. W maksymalnej fazie rozkurczowej cystoidy moczowodu wydają się być rozszerzone, zwłaszcza w dolnej torbieli (dolna trzecia część moczowodu), która, w przeciwieństwie do innych, ma najsilniejszą warstwę mięśniową i złożone nerwy aparat. Taka ekspansja nie powinna być uważana za zjawisko patologiczne.

Gdy na urogramie wydalniczym bez kompresji i pustym pęcherzu moczowym, cień moczowodu jest widoczny na całym ciele, wskazuje to na obecność zmniejszonego tonu, aw konsekwencji na występowanie zmian patologicznych w drogach moczowych lub otaczających tkankach. Często wykrycie zmniejszonego tonu górnych dróg moczowych w urogramie jest pierwszym objawem procesów zapalnych ukrytych w nich lub w sąsiednich narządach.

Ortografia ortostatyczna. U zdrowych osób, które są w pozycji poziomej, nerki podczas wdechu i wydechu przemieszczają się w kierunku czaszkowo-mózgowym w odległości do 2 cm, podczas gdy w pozycji pionowej ciała przemieszczalność nerki sięga 4-5 cm. Zwiększenie obrotu nerki wskazuje na ich patologiczną mobilność, ograniczając jednocześnie ich ruch - na obecność zmian bliznowatych i zapalnych w tkance okołoporodowej (periparanfritis, guzy perirenal itp.). Bors (1931), stosując ortostatyczną urologię wydalniczą, stwierdził, że przy ciele pacjenta w pozycji pionowej opróżnianie górnych dróg moczowych po dotkniętej chorobą stronie jest spowolnione, podczas gdy w pozycji poziomej górne drogi moczowe są opróżniane normalnie. Obserwacje te zasługują na uwagę, ponieważ w trudnych przypadkach diagnozy mogą zapewnić znaczącą pomoc w określeniu zarówno strony zmiany chorobowej, jak i przyczyny bólu w pozycji pionowej ciała pacjenta.

Od czasu wprowadzenia urografii wydalniczej do praktyki medycznej jej metodologia uległa różnym zmianom w ciągu ostatnich 35 lat. Zaproponowano wiele modyfikacji, które pozwalają uzyskać wyraźniejsze obrazy górnych dróg moczowych.

Negatywną stroną urografii wydalniczej jest brak klarowności i kontrastu w obrazie miednicy nerkowej i moczowodu oraz często brak pojedynczych kubków płynu kontrastowego. Jest to szczególnie często obserwowane w przypadku stosowania jednoatomowych rentgenowskich środków kontrastowych. Z tego powodu, w celu uzyskania wyraźniejszego obrazu dróg moczowych na urogramach, zaproponowano szereg dodatkowych modyfikacji, zwanych urografią uciskową (Ziegler, 1930). Modyfikacje te mają na celu wytworzenie zastoju moczu zawierającego środek kontrastowy w górnych drogach moczowych, jak również aktywację zwiększonej absorpcji wody z moczu do miednicy z powodu zwiększonej aktywności aparatu słuchowego. Zaproponowano szereg urządzeń, które umożliwiają tworzenie zastoju moczu w górnych drogach moczowych. Na przykład, za pomocą paska, gumowy balon powietrzny lub duży wacik jest przymocowany do dolnej części brzucha, co powoduje, że dolne segmenty moczowodów są dociskane do linii innominata i powstaje zastój w górnych drogach moczowych.

Wśród wielu modyfikacji dokonanych w tym celu, bardziej fizjologicznych, a zatem najbardziej akceptowalnych, jest połączenie urografii wydalniczej z jednoczesną cystografią tlenową (A. Ya. Pytel, 1953). Ta modyfikacja jest pokazana, gdy monoatomowe preparaty zawierające jod są używane do urografii. Tlen wprowadza się do pęcherza w ilości 250 cm3. Następnie podaje się dożylnie 35% roztwór sergozyny w ilości 20 ml (ryc. 54, 55).

Rys. 54. Urogram wydalniczy. 14-letni chłopiec (lek monoatomowy, sergozyna, wstrzykuje się dożylnie). Aby wzmocnić odcień dróg moczowych jednocześnie wytwarzano cystografię (tlen). Normalna czynność nerek i dróg moczowych.

Rys. 55. Urogram wydalniczy. Kobieta 55 lat. Dożylny jodowodorowy lek. W tym samym czasie wykonano cystogram (tlen) w celu zwiększenia gęstości cienia górnych dróg moczowych. Nieznaczny spadek napięcia w drogach moczowych.

Napełnianie pęcherza tlenem do chęci oddania moczu, to znaczy do jego zdolności fizjologicznej, powoduje odruch, który z jednej strony zapewnia zastój moczu w górnych drogach moczowych, z drugiej strony zwiększa resorpcję wody z moczu miednicy, co wpływa na zwiększenie gęstości obrazu układu moczowego z powodu pogrubienia płynu kontrastowego.

Należy zauważyć, że dla wszystkich typów urografii kompresyjnej, dynamika opróżniania górnych dróg moczowych jest zakłócona, dochodzi do naruszenia ich funkcji torbielowatej, przez co moczowody pokazują wypełnienie moczowodów środkiem kontrastowym aż do miejsca ucisku. Urografia kompresji wydalniczej jest wskazana w przypadkach, gdy inne metody badań, aw szczególności wsteczna pirelografia, są niewykonalne i gdy stosuje się monoatomowy kontrastowy środek kontrastowy. We wszystkich innych przypadkach urografia kompresji nie powinna być stosowana, ponieważ nie jest fizjologiczna i zniekształca do pewnego stopnia obraz górnych dróg moczowych; ponadto nie jest to konieczne, jeśli używasz dwóch lub trzech leków nieprzepuszczających promieniowania atomowego. Obecnie większość klinicystów prawie porzuciła urografię kompresji, stosując ją tylko do bardzo ścisłych wskazań. W szczególności Kneise i Schober (1963), uznając tę ​​metodę za niefizjologiczną, wskazują na jej ograniczone zastosowanie w praktyce urologicznej.

Wśród istniejących modyfikacji urografii wydalniczej w ostatnich latach zastosowano metodę Aldridge'a (1956), która polega na połączeniu urografii wydalniczej z cholangiografią. Dożylnie podaje się 20 ml 42,5% diodonu i 20 ml 20% bilogramu. Obie substancje są mieszane i wstrzykiwane w jednej strzykawce lub kolejno. 1 1/2 godziny przed badaniem pacjent otrzymuje tłuste potrawy. Początkowo produkuje urografię, a po 5-10 minutach - cholangiografię. Metodę tę można stosować w pilnych operacjach i urologii, gdy konieczne jest szybkie rozwiązanie problemu stopnia zaangażowania w bolesny proces dróg żółciowych lub moczowych.

Ciągła urografia (Liridblom, 1949) polega na tym, że oprócz jednego pierwszego wstrzyknięcia środka kontrastowego i robienia zdjęć w 5, 10, 15–20 minut, wykonuje się drugie wstrzyknięcie płynu kontrastowego do żyły w ciągu 20 minut, aw razie potrzeby trzecią infuzja 20 lub 40 minut po drugiej, w przypadkach, gdy nie jest możliwe uzyskanie obrazów dróg moczowych po drugim wstrzyknięciu. Ten rodzaj ciągłej urografii jest pokazywany głównie w wodonerczu, w którym wyładowanie nerkowe płynu kontrastowego jest spowolnione, a jego stężenie jest bardzo niskie. Płyn kontrastowy wchodzący do miednicy rozpuszcza się w moczu, który jest w niej w dużych ilościach, przez co obraz cieni jest bardzo słaby. Jeśli ponownie wstrzykniesz dożylnie środek kontrastowy, a następnie do miednicy i moczowodu, które nie opróżniają się ani nie opróżniają bardzo powoli, gromadzi się duża ilość materiału kontrastowego, co zapewnia widoczność na filmie bardziej gęstych cieni.

Oczywiście stężenie sergozyny wydzielanej przez nerkę wodonerczową jest obniżone, ale ponieważ podczas wodonercza objętość jam jest wielokrotnie większa niż w normalnej nerce (10 lub nawet 20 razy), grubość kolumny cieczy zawierającej środek kontrastowy wzrośnie w postępie arytmetycznym w odniesieniu do postępu geometrycznego objętości. Wszystko to oczywiście dotyczy tych przypadków, w których zdolność funkcjonalna nerki jest przynajmniej częściowo zachowana.

Powtarzające się wstrzyknięcia środka kontrastowego (w dawce 10-15 g leku) są bezpieczne.

Przeciwwskazania. Przeciwwskazaniami do urografii wydalniczej są: wstrząs, zapaść; ciężka choroba nerek, przejawiająca się wyraźnie wyraźną azotemią, głębokim naruszeniem zdolności koncentracji nerek; ciężka choroba wątroby z ciężkimi objawami niewydolności funkcjonalnej; nadczynność tarczycy (choroba Basedowa) i bolesne stany, którym towarzyszy zwiększona wrażliwość organizmu na jod; nadciśnienie w fazie dekompensacji.

Przy głębokiej dysfunkcji nerek, objawiającej się azotemią, gdy zawartość mocznika we krwi wynosi powyżej 70 mg%, urografii wydzielniczej nie należy wykonywać. Kontrastowy materiał o takim stopniu azotemii nie będzie emitowany w odpowiedniej koncentracji, aby uzyskać zadowalające obrazy układu moczowego na radiogramie. Zgodnie z obserwacjami Mayo Clinic (Braasch, Emmett, 1951) sama azotemia nie jest przeciwwskazaniem do urografii wydalniczej.

Przy określonej masie moczu 1008–1010 nie należy stosować urografii wydalniczej, ponieważ przy takiej hipostenurii nie jest możliwe ujawnienie wyraźnych cieni środka kontrastowego w drogach moczowych na urogramach. Urografia wydalnicza nie jest przeciwwskazana w wysokiej temperaturze.

Urografia wydalnicza, jak każda inna radiologiczna metoda badania, ma ograniczenia swoich możliwości diagnostycznych.

W diagnostyce wielu chorób urologicznych niezbędna jest urografia wydalnicza. Dotyczy to przede wszystkim kamicy moczowej, kiedy. urografia wydalnicza może odpowiedzieć na wiele postawionych przed nią pytań: lokalizacja kamienia, stan funkcjonalny chorej nerki i nerki po drugiej stronie, stan górnych dróg moczowych (hydrokalikoza, wodonercze) itp.

We wczesnych stadiach wodonercza na urogramie wydalniczym często konieczne jest obserwowanie osobliwego obrazu marginesu przyśrodkowego miednicy, zgodnie z boczną granicą mięśnia lędźwiowego, objawem obrzeża objawów psoas-ramla (Hutter, 1930, 1934).

W przypadku zamkniętych urazów nerek, urografia wydalnicza pozwala określić stopień uszkodzenia narządu, a także obecność innej nerki i jej zdolności funkcjonalne.

W przypadku gruźlicy nerek urografia wydalnicza wraz ze stwierdzeniem stanu funkcjonalnego może ujawnić zamknięte jamy, które nie są widoczne przy wstecznej pirelografii.

W przypadku guzów nerki urografia wydalnicza umożliwia głównie określenie ich konturów (nefrografia); ustala funkcję nienaruszonej nerki, co jest ważne przed zamierzoną nefrektomią.

Bardzo cenne dane można uzyskać stosując urografię wydalniczą w badaniu chorób czynnościowych górnych dróg moczowych i zmian naczyniowych nerek. manifestowanie nadciśnienia tętniczego.

Podczas ciąży urografia wydalnicza nie jest przeciwwskazana, ale powinna być stosowana zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. W praktyce położniczej i ginekologicznej często trzeba uciekać się do urografii wydalniczej zarówno w okresie przed, jak i pooperacyjnym; w przypadku chorób macicy i jej przydatków urografia wydalnicza umożliwia wykrycie towarzyszących zmian w górnych drogach moczowych, powikłań z ich strony, a także wykluczenie różnych anomalii nerek, w szczególności dystopii miednicy nerkowej, co często mylone jest z guzem żeńskich narządów płciowych.

Urografia wydalnicza wraz z cennymi danymi na temat funkcji i morfologii nerek i górnych dróg moczowych pozwala ustalić stan pęcherza moczowego i gruczołu krokowego (zstępująca cystografia). Ta metoda jest szczególnie cenna, gdy niemożliwe jest wykonanie cystoskopii. Na zstępującym cystogramie, wady wypełnienia wskazujące na guz pęcherza są bardzo wyraźnie wykrywane. Ponadto urografia wydalnicza w obecności guza pęcherza moczowego pozwala z pewnością ocenić udział ujścia moczowodu w procesie nowotworowym, co jest bardzo ważne przy wyborze odpowiedniej pomocy chirurgicznej. Gruczolak stercza jest również wykrywany przez ubytek wypełnienia, który ma równomierne kontury i znajduje się w linii środkowej w obszarze szyi pęcherza.

Zstępująca (wydalnicza) cystografia pozwala wykryć uchyłek pęcherza, kamieni, które nie dają cienia na panoramicznym zdjęciu rentgenowskim. Nie mniej cenna może być urografia wydalnicza w diagnostyce uszkodzenia pęcherza. Obecność smug materiału kontrastowego zawsze wskazuje na uszkodzenie pęcherza, co jest bardzo ważne w trudnych przypadkach diagnostycznych. Obecność na zstępującym cystogramie podniesienia cienia pęcherza nad spojeniem może wskazywać na urohematoma spowodowaną urazem cewki moczowej.

Czasami urografia wydalnicza może być wykorzystana do uzyskania zdjęcia rentgenowskiego cewki moczowej.