Gruczolak gruczołu krokowego jest łagodnym guzem, który rozwija się z podścieliska lub gruczołowego nabłonka gruczołu krokowego. Sam gruczolak nie daje przerzutów, ale może ostatecznie przerodzić się w gruczolakoraka (raka prostaty).

U 30–40% mężczyzn w wieku powyżej 50 lat i 75–90% w wieku powyżej 65 lat występują zmiany w postaci proliferacji tkanki gruczołowej w okolicy szyi pęcherza.

Czym jest ta choroba, dlaczego występuje u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, jakie są pierwsze objawy i co jest zalecane jako leczenie, rozważmy dalej.

Co to jest gruczolak prostaty?

Gruczolak gruczołu krokowego jest łagodnym nowotworem gruczołów okołocewkowych, zlokalizowanym wokół cewki moczowej w jej odcinku prostaty. Głównym objawem gruczolaka prostaty jest upośledzenie oddawania moczu z powodu stopniowej kompresji cewki moczowej z jednym lub kilkoma rosnącymi guzkami.

W przypadku gruczolaka narząd jest powiększony, co powoduje ściskanie pęcherza i cewki moczowej. To zaburza prąd moczu i prowadzi do nagromadzenia resztkowego moczu. Ponadto u mężczyzny może rozwinąć się zakażenie dróg rodnych, kamicy moczowej i raka. Wzrost jest bezbolesny, co jest niebezpieczne dla szybkiej diagnozy choroby.

Gruczoł krokowy: co to jest?

Gruczoł krokowy, znany również jako prostata, jest organem nieco niższym niż pęcherz. Głównym celem prostaty - rozwój specyficznej tajemnicy, która jest częścią nasienia. Sekret gruczołu krokowego, określający konsystencję ejakulatu (w szczególności przyczyniający się do jego rozcieńczenia), zawiera witaminy, enzymy, immunoglobuliny, jony cynku itp.

Gruczoł krokowy dla mężczyzn jest „drugim sercem”, które odpowiada za funkcje seksualne, stan psycho-emocjonalny i ogólny stan zdrowia.

Główne funkcje prostaty obejmują:

• upłynnianie plemników - dzięki temu plemniki stają się aktywne i stają się ogólnie zdolne do życia;
• wydzielanie - w swoim składzie zawiera enzymy, białka, tłuszcze i hormony, bez których układ rozrodczy nie będzie normalnie funkcjonował;
• wyrzucanie nasion - mięśnie gładkie gruczołu krokowego są zdolne do skurczu, co zapewnia przepływ nasion do cewki moczowej i tak dochodzi do wytrysku.

Przyczyny

Gruczolak prostaty rozwija się i rośnie stopniowo. Chociaż choroba ta występuje głównie wśród starszych mężczyzn, początkowe objawy można rozpoznać już w wieku 30–40 lat. Co ciekawe, początkowo guzki komórek są masowo uformowane i dopiero po długim czasie zaczynają się powiększać.

1. Pierwsza grupa obejmuje przyczyny spowodowane stylem życia danej osoby, które zwiększają prawdopodobieństwo wzrostu prostaty. Na przykład może to być praca siedząca lub aktywny stres psychiczny przy braku fizycznych. Dlatego rola regularnych ćwiczeń jest trudna do przecenienia.
2. Druga grupa obejmuje obiektywne powody, które nie zależą od stylu życia danej osoby. Udowodniono, że gruczolak prostaty jest spowodowany zmianami w tle hormonalnym mężczyzny. Jeśli uznamy, że zmiany te nieuchronnie występują na starość, można stwierdzić, że tylko niektórzy mężczyźni mają szczęście, aby uniknąć problemów z gruczołem prostaty.

Istnieje szereg powiązanych czynników, które mogą przyczyniać się do rozwoju gruczolaka. Obejmują one:

• Nadwaga (nagromadzenie tkanki tłuszczowej przyczynia się do rozwoju hormonów żeńskich);
• Czynnik dziedziczny;
• Miażdżyca;
• Nadużywanie palenia i alkoholu;
• Procesy zapalne w nerkach i cewce moczowej;
• Hipodynamika i niezdrowa dieta;
• Wysokie ciśnienie krwi.

Rodzaje gruczolaka prostaty

W zależności od struktury i lokalizacji istnieją trzy typy gruczolaka:

1. Guz przenika przez cewkę moczową do pęcherza, deformując zwieracz wewnętrzny i zakłócając jego funkcję.
2. Guz rośnie w kierunku odbytnicy, oddawanie moczu jest nieco zaburzone, ale utrata kurczliwości części sterczowej cewki moczowej nie pozwala na całkowite opróżnienie pęcherza.
3. Przy równomiernym zagęszczeniu gruczołu krokowego pod naciskiem gruczolaka bez jego zwiększenia, nie obserwuje się zatrzymania moczu w pęcherzu ani zaburzeń moczu. Jest to najkorzystniejszy rodzaj gruczolaka.

Objawy gruczolaka prostaty u mężczyzn

Istnieją dwie grupy objawów gruczolaka prostaty: podrażniające i obturacyjne.

Pierwsza grupa objawów gruczolaka prostaty obejmuje:

• zwiększone oddawanie moczu,
• uporczywe (imperatywne) pragnienie oddania moczu,
• nokturia
• nietrzymanie moczu.

Do grupy objawów obturacyjnych charakterystycznych dla gruczolaka prostaty należą:

• trudności w oddawaniu moczu,
• opóźniony początek i wydłużony czas oddawania moczu,
• uczucie niepełnego opróżniania
• oddawanie moczu sporadycznie powolny strumień,
• potrzeba wysiłku

Pierwsze znaki, które muszą zwrócić uwagę:

• Pierwszymi objawami gruczolaka prostaty są powolny przepływ moczu, zwiększona potrzeba oddawania moczu, które nie zawsze kończą się opróżnieniem pęcherza.
• W miarę wzrostu guza pacjent nie ma już chęci dowiedzenia się, co powoduje gruczolaka prostaty, bardziej martwi go, jak pozbyć się niepokojących objawów. Oddawanie moczu staje się trudne, trzeba naciągnąć, aby oddać mocz, połączyć mięśnie brzucha.

Wraz z powikłaniem gruczolaka prostaty i jego przejściem do ciężkiego stadium, wszystkie objawy nasilą się, co niekorzystnie wpłynie na życie pacjenta. W obciążonych przypadkach jedynie operacja może pomóc, dlatego tak ważne jest zwrócenie uwagi na objawy. Nawet jeśli powtórzono je 1-2 razy, wymagane jest pełne badanie.

Gruczolak gruczołu krokowego u mężczyzn przechodzi przez kilka etapów, z których każdy towarzyszy zwiększającym się objawom i powikłaniom.

Kompensowana forma

Najbardziej charakterystycznymi zmianami w oddawaniu moczu na tym etapie są:

• częściej
• mniej wolny
• nie tak intensywny jak poprzednio (strumień moczu nie wygląda już jak charakterystyczna parabola, ale spada prawie pionowo).

W miarę dalszego rozwoju prostaty i wzmocnienia cewki moczowej pojawiają się następujące objawy:

• zwiększona potrzeba oddawania moczu w ciągu dnia
• spadek wydalania moczu,
• wzrost przypadków niepohamowanej chęci oddania moczu (tzw. nakazy imperatywne),
• udział mięśni pomocniczych: pacjent od czasu do czasu napina żołądek na początku lub pod koniec oddawania moczu w celu lepszego opróżnienia.

Etap rekompensaty

Subkompensowany - wzrost poziomu prostaty osiągnął poziom, gdy zaczął silnie wpływać na funkcjonowanie pęcherza moczowego w celu usunięcia moczu z organizmu. Występują naruszenia:

• Wypływ pęcherza następuje w porcjach
• ścianki pęcherzyka zwiększają swoją grubość
• część moczu zostaje zatrzymana,
• w przypadku przepełnienia pęcherza może wystąpić mimowolne oddawanie moczu,
• mocz może być mętny i zawierać zanieczyszczenia krwi.

Gruczolak stercza stopnia 3 - dekompensowany

Spadek kurczliwości pęcherza do minimalnych limitów, wzrost resztkowego moczu może wynosić około dwóch litrów. Istotne jest również ostre rozciąganie pęcherza, w którym jego kontury są widoczne w kształcie owalnym lub kulistym, sięgającym pępka, aw niektórych przypadkach znacznie wyższym.

Tymczasem w nocy i po oraz w ciągu dnia mocz jest systematycznie lub stale uwalniany, co dzieje się mimowolnie z powodu kropli przepełnionego pęcherza moczowego.

Powiązane objawy gruczolaka:

• słabość
• nudności i brak apetytu
• zaparcie
• pragnienie i suchość w ustach.

Implikacje dla mężczyzn

Powikłania gruczolaka prostaty:

• Ostra retencja moczu. Powikłanie pojawia się w 2 lub 3 stadiach choroby z powodu ucisku cewki moczowej przez przerośnięty gruczoł krokowy.
• Zapalenie dróg moczowych. Stałe procesy w pęcherzu prowadzą do proliferacji bakterii. Prowokują rozwój zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek.
• Kamica moczowa. Niekompletne opróżnienie pęcherza prowadzi do pojawienia się mikrolitów, kamieni lub osadów mineralnych. Mogą powodować blokadę pęcherza i zatrzymanie moczu.
• Krwiomocz. Pojawienie się w moczu erytrocytów, którego przyczyną są żylaki szyi pęcherza.

Diagnostyka

Nie będzie przesadą, jeśli powiemy, że udana diagnoza gruczolaka prostaty zależy bezpośrednio od pacjenta. Na najwcześniejszych etapach to badanie może dostarczyć tych wskaźników, dzięki którym specjalista może podejrzewać obecność choroby.

Diagnoza składa się z:

1. Lekarz prowadzi cyfrowy test prostaty.
2. W celu oceny nasilenia objawów gruczolaka prostaty pacjent proszony jest o wypełnienie dziennika moczu.
3. Wykonaj badanie wydzielin gruczołu krokowego i rozmazów z cewki moczowej, aby wykluczyć powikłania infekcyjne.
4. Wykonuje się badanie USG prostaty, podczas którego określa się objętość gruczołu krokowego, wykrywa się kamienie i obszary ze stagnacją, ocenia się ilość resztkowego moczu, stan nerek i dróg moczowych.

Analiza PSA w gruczolaku prostaty jest ważnym wskaźnikiem w określaniu zakresu choroby i przepisywaniu leczenia. Takie badanie jest zalecane dla każdego mężczyzny w wieku powyżej 40 lat każdego roku, ponieważ diagnozuje wszelkie nieprawidłowości w gruczole krokowym i może nawet wykryć raka gruczolaka prostaty.

Pomimo faktu, że wielu pacjentów pomaga w przyjmowaniu leków i znacząco poprawia jakość życia, w prawie 100% przypadków nieprzyjemne objawy powracają po pewnym czasie po odstawieniu leków.

1. Alfa-blokery rozluźniają mięśnie pęcherza i prostaty, normalizują proces oddawania moczu: Silodosin, Dalfaz, Omnik, Setegis, Kornam, Adenorm, Flosin, Doxazosin, Lokren.
2. Inhibitory reduktazy 5-alfa są niezbędne, aby zmniejszyć ilość tkanki gruczołowej guza gruczołu krokowego, kontrolować i poprawiać poziom hormonów: Dutasterid, Finasteryd.
3. Antybiotyki są niezbędne do zmniejszenia aktywności flory patogennej, jeśli przyczyną pojawienia się gruczolaka jest patogenna infekcja i szybka reprodukcja: cefalosporyny, gentamycyna.
4. Leki przeciwzapalne są niezbędne dla mężczyzny, aby szybko wyeliminować zapalenie gruczołu krokowego, zmniejszyć ostry ból gruczolaka prostaty: Voltaren, Dikloberl, Diclofenac.
5. Środki przeciwskurczowe u mężczyzny są konieczne, jeśli zespół bólowy, nawet jeśli przestrzegana jest ścisła dieta, nie ustępuje, nie osłabia się. Preparaty: Papaverin, Ibuprofen, Buscopan.

Przed użyciem jakichkolwiek leków należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ Istnieją przeciwwskazania do stosowania.

Operacja

Środki chirurgiczne stosuje się, gdy nieskuteczność leczenia zachowawczego lub gdy choroba jest zaniedbywana. W gruczolaku prostaty zalecana jest operacja bezwzględnych wskazań:

• Niemożność oddania moczu;
• Masywne krwiomocz;
• Kamienie w pęcherzu;
• Procesy patologiczne w gruczole krokowym;
• Wzrost średniej proporcji prostaty;
• Niewydolność nerek;
• Duża akumulacja resztkowego moczu.

Niezaplanowana (nagła) operacja jest wykonywana w ciągu jednego dnia po wystąpieniu powikłań: z ciężkim krwawieniem, które zagraża życiu pacjenta, oraz z zatrzymaniem moczu w ostrej postaci.

Przygotowanie do zabiegu:

1. Wykonuje się ogólne badanie krwi w celu określenia niedokrwistości (zmniejszona ilość hemoglobiny i czerwonych krwinek), leukocytozy (mówiąc o dowolnym procesie zapalnym).
2. Przed zabiegiem konieczne jest sprawdzenie funkcji nerek za pomocą biochemicznego badania krwi. W przypadku zaburzeń czynności nerek stężenie kreatyniny i mocznika we krwi będzie podwyższone.
3. Badania krzepnięcia krwi są konieczne, aby wykluczyć ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej lub krwawienia, zarówno w trakcie, jak i po operacji.
4. EKG (elektrokardiogram) - w celu wykluczenia możliwych powikłań serca podczas operacji.

Istnieją różne metody chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty:

• Resekcja przezcewkowa lub TUR jest szeroko rozpowszechnioną metodą, ponieważ taka operacja jest wykonywana przez cewkę moczową bez nacięć. Można go jednak stosować tylko z masą gruczolaka do 60 gi do 150 mg resztkowego moczu w pęcherzu. Ponadto tej metody nie wolno stosować u pacjentów z niewydolnością nerek.
• Adenomektomia (otwarta prostatektomia) jest popularną metodą chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty ze względu na najmniejszą liczbę przeciwwskazań. Ważne jest, aby używać go z masą prostaty wynoszącą ponad 40 gi ilością resztkowego moczu ze 150 ml. Nie ingeruj w operację i różne powikłania patologii.

Prawdopodobieństwo nawrotu

Po operacji gruczolaka stercza możliwe są nawroty zapalne. W związku z tym w okresie pooperacyjnym należy przestrzegać środków ostrożności, które wyznacza lekarz:

• nie przepracuj się
• nie supercool
• przestrzegaj diety
• być nadzorowane przez specjalistę.

Minimalnie inwazyjne leczenie gruczolaka prostaty.

1. Metoda termiczna - wielkość gruczołu krokowego jest zmniejszona przez wysokie temperatury. Radiofrekwencja i promieniowanie mikrofalowe są wykorzystywane do ogrzewania tkanek narządu rzadziej - ultradźwięków.
2. Kriodestrukcja - nieprawidłowe komórki tkanki są niszczone przez ekspozycję na ekstremalnie niskie temperatury.
3. Technika laserowa - promieniowanie laserowe wpływa na wodę w tkankach gruczołu krokowego, ogrzewa ją. Istnieje fałdowanie (koagulacja) tkanki narządowej.
4. Dylatacja balonu cewki moczowej - cewnik wprowadza się do cewki moczowej za pomocą balonu balonowego na końcu, z którym rozpręża się światło cewki moczowej.
5. Stentowanie cewki sterczowej - stent (szkielet w postaci cylindra) jest wkładany do cewki moczowej, co ułatwia pacjentowi oddawanie moczu.

Dieta na gruczolaka

Dieta jest wybierana indywidualnie dla każdego pacjenta, z uwzględnieniem stopnia zaniedbania patologii, ogólnego stanu pacjenta i jego historii, a także preferencji smakowych pacjenta. Ale, jak pokazuje praktyka, bez zmiany trybu i równowagi mocy nie wystarczy.

Szczególną uwagę zwraca się na produkty bogate w selen (Se) i cynk (Zn), które mają pozytywny wpływ na guz, zmniejszając jego rozmiar. Podczas choroby mężczyzna powinien otrzymywać w ciągu dnia 25 mg cynku i nie mniej niż 5 μg selenu.

Gruczolak prostaty

Gruczolak gruczołu krokowego lub gruczolak prostaty jest przestarzały, choroba jest obecnie klasyfikowana jako łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH).

Choroba charakteryzuje się tworzeniem małego guzka lub kilku guzków, które stopniowo się zwiększają. Gruczolak prostaty, w przeciwieństwie do raka prostaty, jest łagodny. Jest to jedna z najczęstszych chorób urologicznych mężczyzn po 50 latach.

Przyczyny gruczolaka prostaty

Przyczyny rozwoju gruczolaka prostaty nie są całkowicie jasne. Głównym czynnikiem ryzyka gruczolaka prostaty jest wiek - im starszy mężczyzna, tym większe ryzyko rozwoju gruczolaka. U młodych mężczyzn gruczolak prostaty jest bardzo rzadki. Wynika to ze zmian związanych z wiekiem w regulacji endokrynologicznej męskiego układu rozrodczego, spowodowanej rozrostem gruczołów okołoportalowych (u mężczyzn wykastrowanych lub niezabarwionych nie odnotowano przypadków gruczolaka gruczołu krokowego).

Nie ma naukowo uzasadnionego związku między występowaniem gruczolaka prostaty a orientacją seksualną, aktywnością seksualną, paleniem tytoniu, spożyciem alkoholu, wcześniejszymi chorobami wenerycznymi i innymi chorobami zakaźnymi oraz przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego.

Gruczolak rozwija się z powodu wzrostu łagodnego guza gruczołów otaczających cewkę moczową w cewce sterczowej pod pęcherzem.

Częstość występowania osiąga 50% u mężczyzn po 50 latach, wzrasta w późniejszych grupach wiekowych i jest najczęstszą przyczyną dysfunkcji pęcherza moczowego. W ciągu 70 lat 75% mężczyzn cierpi na gruczolaka prostaty w różnym stopniu. Uważa się, że z czasem rozwija się u 85% mężczyzn.

Objawy gruczolaka prostaty

Objawy kliniczne gruczolaka prostaty są bardzo zróżnicowane i zależą od postępu choroby, stanu somatycznego i psychicznego, wieku, statusu społecznego i świadomości medycznej pacjenta. Ostatnio większość lekarzy uważała, że ​​objawy gruczolaka są dość typowe i odpowiadają 3 etapom (kompensowanym, subklinicznym, zdekompensowanym).

Pierwszymi objawami gruczolaka prostaty są powolny strumień moczu i opóźnienie w początkowej fazie oddawania moczu, wzrost pragnienia popędu i pojawienie się naglących potrzeb (nie kończących się oddawaniem moczu), zwłaszcza w nocy.

Z czasem objawy te nasilają się i pojawiają się dolegliwości związane z trudnościami z oddawaniem moczu, koniecznością napinania i łączenia mięśni brzucha w celu opróżnienia pęcherza. Ze względu na zmniejszenie napięcia wypieracza, resztkowy mocz pojawia się w jamie pęcherza. Jeśli pacjent nie jest leczony, trudności w oddawaniu moczu stają się stałym i dominującym objawem. Objętość moczu podczas oddawania moczu stopniowo zmniejsza się z 200-250 do 30-50 ml, strumień moczu staje się nieciągły, czasami jest uwalniany kropla po kropli, pojawia się mimowolny, niekontrolowany przepływ moczu przez cewkę moczową. Ton wypieracza zmniejsza się do tego stopnia, że ​​objętość resztkowego moczu osiąga litr lub więcej.

Niestety, mężczyźni często uważają te objawy za związane z wiekiem i nie konsultują się natychmiast z lekarzem. Co sprawia, że ​​mężczyzna z gruczolakiem prostaty szuka pomocy medycznej? Przede wszystkim charakterystyczne dla tej choroby są poważne problemy z oddawaniem moczu i funkcją seksualną. Objawy gruczolaka dzielą się na obturacyjne i drażniące.

Objawy podrażnienia objawiają się częstym oddawaniem moczu, pustym oddawaniem moczu i nietrzymaniem moczu (innymi słowy objawami podrażnienia) i zależą od stopnia zaburzeń czynnościowych aparatu nerwowo-mięśniowego pęcherza moczowego. Mężczyzna musi wstawać 1-2 razy w nocy, czego nigdy wcześniej nie obserwowano.

Objawy dysfunkcji wypieracza biorą udział w tworzeniu tych objawów gruczolaka prostaty. Obecnie ujawniono, że wraz z wiekiem, w wyniku regulacji hemodynamicznej i hormonalnej u mężczyzn, rozwija się niedotlenienie mięśni gładkich pęcherza. Prowadzi to do tak zwanej niestabilności pęcherza moczowego z odpowiednimi objawami podrażnienia.

Tak więc, podrażniające objawy gruczolaka prostaty: częste bolesne oddawanie moczu, częste oddawanie moczu w nocy, ponaglanie, niezdolność do utrzymywania moczu w czasie parcia.

Objawy podrażnienia, chociaż znacznie obniżają jakość życia, są mniej niebezpieczne i mogą być znacznie zmniejszone dzięki odpowiedniemu leczeniu zachowawczemu. Jednak z reguły objawy obturacyjne i drażniące mogą być obserwowane w tym samym lub innym stopniu u tego samego pacjenta i nie ma bezpośredniej korelacji między nasileniem tych objawów a ciężkością stanu zgodnie z obiektywnym badaniem.

Obturacyjne objawy gruczolaka: trudności z oddawaniem moczu, strumień moczu u pacjentów jest cienki, „powolny” i przerywany. Pacjent musi naciskać na oddawanie moczu, zauważa uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza.

Główną rolę w powstawaniu objawów gruczolaka prostaty odgrywa obecność współistniejącego procesu zapalnego w gruczole krokowym, który występuje u 70–87% pacjentów. Współistniejące przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego objawia się dysurią (zaburzeniami moczu), aw przypadku obrzęku tkanki gruczołu krokowego - trudnościami w oddawaniu moczu, zaburzeniami erekcji. Ponadto jego obecność prowadzi do zwiększenia liczby wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych.

Zatem procesy patologiczne zachodzące w gruczole krokowym i pęcherzu moczowym i nie zawsze związane z prawidłowym przerostem gruczołu krokowego biorą udział w tworzeniu obrazu klinicznego gruczolaka prostaty. W konsekwencji nie wszyscy pacjenci wymagają chirurgicznego usunięcia łagodnego gruczołu rozrostowego. Ponadto u pacjentów z umiarkowanymi objawami obturacyjnymi po leczeniu chirurgicznym nie ma znaczącej poprawy.

Diagnoza gruczolaka prostaty

Rozpoznanie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego w typowych przypadkach nie jest trudne. W ostatnich dziesięcioleciach na całym świecie istnieje tendencja do tworzenia wspólnych zasad oceny i interpretacji objawów gruczolaka prostaty. W praktycznej urologii powszechny jest podział objawów na obturację i objawy drażniące, czyli objawy podrażnienia. Wszystkie objawy obturacyjne wskazują na ucisk szyi pęcherza i cewki moczowej gruczołu krokowego przez powiększony gruczoł krokowy i niemożność opróżnienia go z późniejszym nagromadzeniem resztkowego moczu. Ekstremalnym przejawem takiego stanu jest paradoksalna ischuria. Przypisanie objawów obturacyjnych i określenie resztkowego moczu może służyć jako podstawa do wstępnego zrozumienia choroby, taktyki leczenia i rokowania. Powinny dążyć do leczenia chirurgicznego.

Obecnie opracowano skalę objawów w przypadku choroby prostaty (I-PSS), która pozwala na określenie stopnia ich nasilenia przez samego pacjenta. Ten niezwykle prosty kwestionariusz otrzymał szerokie poparcie urologów z wielu krajów świata. System całkowitej oceny objawów w chorobach gruczołu krokowego (I-PSS) to kwestionariusz proponowany do wypełnienia przez pacjenta. Musi odpowiedzieć na 7 jasnych pytań, wybierając jedną z sześciu odpowiedzi w zależności od powagi każdego indywidualnego objawu od 0 do 5 punktów. Ilość punktów może się wahać od 0 do 35 punktów. Zgodnie z wynikami badania, pacjentów dzieli się na 3 grupy: 0-7 punktów - z łagodnymi objawami; 8-19 punktów - z umiarkowanymi objawami; 20-35 punktów - z poważnymi objawami.

W porównaniu z danymi Amerykańskiego Stowarzyszenia Urologicznego w Rosji przeważa odsetek osób z poważnymi objawami.

Badanie fizykalne obejmuje obowiązkowe badanie odbytnicy cyfrowej. Zwraca to uwagę na rozmiar gruczołu, symetrię płatów, obecność lub brak uszczelek, chropowatość lub gładkość powierzchni, ból badania. Badanie odbytnicze pacjenta jest dostępne dla każdego lekarza w każdych warunkach. U większości mężczyzn każdy płat gruczołu odpowiada rozmiarowi paliczki paznokcia. Gruczoł jest swobodnie otoczony palcem, jego konsystencja jest jednolita, granice są wyraźne, łatwo odróżniają się od otaczających tkanek. Powierzchnia gruczołu jest gładka, błona śluzowa odbytnicy jest ruchoma, badanie jest bezbolesne.

Badanie odbytnicy jest bardzo ważne z punktu widzenia wykluczenia raka prostaty.

Bardzo ważne jest również wykonanie badania zewnętrznego i omacywania jamy brzusznej, ponieważ często wykrywane jest przewlekłe zatrzymanie moczu lub udar lub wykrycie pęcherza przez badanie dotykowe (palpacja).

W przypadku wykrycia gruczolaka prostaty należy ocenić czynność nerek: analizę moczu, biochemiczne badania krwi na mocznik lub kreatyninę oraz, jeśli to możliwe, ultradźwięki nerek w celu wyjaśnienia stanu górnych dróg moczowych

Do dalszych badań w zakresie chirurgicznego leczenia gruczolaka stercza wykonuje się badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego za pomocą czujnika odbytniczego, uroflowmetria jest nieinwazyjną metodą badania, która pozwala na dość obiektywną ocenę parametrów oddawania moczu u konkretnego pacjenta oraz, jeśli jest to wskazane, cystoskopii i urografii dożylnej.

Powikłania gruczolaka prostaty

W trakcie choroby występują liczne powikłania: krwiomocz (mocz z krwią), ostre zatrzymanie moczu, różne zdarzenia zapalne na tle naruszeń urodynamiki górnych i dolnych dróg moczowych.

Krwiomocz w gruczolaku prostaty jest dość powszechny i ​​może być mikro- i makroskopowy, początkowy, końcowy i całkowity. Jego pojawienie się jest związane z nadciśnieniem żylnym w naczyniach miednicy oraz z żylakami i zmianami sklerotycznymi w żyłach szyi pęcherza. Jeśli występuje krwiomocz, konieczne jest wykluczenie kamieni i guzów pęcherza moczowego, a także guzów górnych dróg moczowych.

Ostre zatrzymanie moczu można zaobserwować na każdym etapie choroby. Zwykle wiąże się z hipotermią lub przegrzaniem organizmu, spożyciem alkoholu lub dysfunkcją jelit.

Powikłania zapalne mogą nasilić lub pogorszyć przebieg choroby. Zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek, pojawiające się na tle postępujących naruszeń urodynamiki, stają się przewlekłe i mogą prowadzić do rozwoju niewydolności nerek. Wśród innych powikłań zapalnych gruczolaka prostaty, zapalenia cewki moczowej, zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia najądrza i zapalenia pęcherzyków należy wspomnieć.

Największa liczba pacjentów z gruczolakiem prostaty ma mieszane objawy, gdy na tle częstego oddawania moczu następuje rozrzedzenie moczu w ciągu dnia, aw nocy pojawia się resztkowy mocz i objawy przewlekłej niewydolności nerek. Dlatego we wszystkich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjentów.

Leczenie gruczolaka prostaty

1. medicamentous
2. mało inwazyjny (terapia HIFU)
3. operacyjna (przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego, odparowanie laserowe itp.).

Główną metodą leczenia gruczolaka prostaty jest metoda chirurgiczna. Jest wskazany u wszystkich pacjentów, którzy mają niedrożność bez zawału, a powodzenie operacji zależy w dużej mierze od stadium choroby i obecności powikłań. Niestety, bardzo duży odsetek pacjentów szuka pomocy w późniejszych stadiach choroby w obecności poważnych naruszeń urodynamiki, aż do ostrego zatrzymania moczu i zaburzeń czynności nerek. W takich przypadkach udana operacja radykalna wymaga długich przygotowań.

Przede wszystkim wykonuje się cystostomię w celu normalizacji wypływu moczu - chirurgicznego wytworzenia zewnętrznej przetoki pęcherza moczowego. Ta prosta operacja w połączeniu z leczeniem przeciwzapalnym może znacznie poprawić stan pacjentów, normalizować czynność nerek i zmniejszyć liczbę powikłań pooperacyjnych.

Bezwzględne wskazania do leczenia operacyjnego gruczolaka prostaty:

- zatrzymanie moczu (niezdolność do opróżnienia pęcherza po co najmniej jednej próbie cewnikowania);
- powtarzające się masywne krwiomocz spowodowane BPH;
- niewydolność nerek spowodowana BPH;
- kamienie pęcherza moczowego spowodowane BPH;
- powtarzające się infekcje dróg moczowych wywołane przez BPH;
- duże uchyłki pęcherza spowodowane przez BPH.

Radykalna operacja gruczolaka prostaty, wykonywana przez przezcewkowy lub otwarty dostęp, powinna być przeprowadzona planowo po pełnym badaniu klinicznym.

Wielu pacjentów próbuje w dowolny sposób opóźnić operację, entuzjastycznie spotykając się z każdym nowym agentem w leczeniu zachowawczym gruczolaka prostaty. Często lekceważą względne wskazania do zabiegu i czekają na wskazania bezwzględne, z których najczęstszym jest ostre zatrzymanie moczu. Z tego powodu prawie co trzeci pacjent z gruczolakiem prostaty rozpoczyna leczenie nadłonową przetoką moczową z powodu ostrego lub przewlekłego zatrzymania moczu. Obecność niedrożności podczerwonej jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

„Złotym standardem” w leczeniu gruczolaka prostaty na całym świecie jest przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego. Zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego radykalnie zmniejszyło liczbę przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego. TOUR odbywa się u pacjentów, u których objętość gruczołu krokowego sięga 60 metrów sześciennych. Przy większej objętości, którą mierzy się za pomocą ultradźwięków za pomocą sondy odbytniczej, pokazano operację otwartą, adenomektomię.

W pewnym momencie w literaturze przeprowadzono ideę deprawacji i niedopuszczalności cystostomii, chociaż teraz możemy śmiało powiedzieć, że u wielu pacjentów operacja ta jest absolutnie pokazana. Jest niezbędny do usunięcia pacjentów ze stanem zatrucia i rehabilitacji dróg moczowych, a także do przedoperacyjnego przygotowania pacjenta (serce, płuca itp.). Efekt cystostomii przekracza wszystkie niedogodności związane z czasową obecnością drenażu nadłonowego.

Podczas leczenia pacjenta z ostrym zatrzymaniem moczu i postawieniem diagnozy łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (po badaniu doodbytniczym), chirurg dyżurny powinien zdecydować o możliwości radykalnej operacji w najbliższej przyszłości. Jeśli nie ma przeciwwskazań do TUR lub adenomektomii, należy jak najszybciej skierować pacjenta do radykalnej operacji. Nie zaleca się przeprowadzania cewnikowania pęcherza dłużej niż dwa dni, ponieważ występuje infekcja cewki moczowej i pęcherza moczowego, co znacznie komplikuje okres pooperacyjny. Jeśli istnieją przeciwwskazania do przeprowadzenia radykalnej operacji (stan układu sercowo-naczyniowego, płuca, objawy niewydolności nerek, zakażenie dróg moczowych), należy wykonać cystostomię, ewentualnie nakłucie i należy przeprowadzić odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne.

Bezwzględne wskazania do leczenia operacyjnego gruczolaka prostaty

Interwencja chirurgiczna pozostaje najlepszym i jedynym wyborem dla pacjentów, u których rozwinęły się poważne powikłania gruczolaka prostaty. Jednak analiza długoterminowych wyników po zabiegu wskazuje, że nawet 25% pacjentów nie jest zadowolonych z leczenia, ponieważ wiele objawów choroby pozostaje z nimi. Prawie co czwarty pacjent po TUR odnotowuje częste oddawanie moczu, 15,5% nie zatrzymuje moczu, a resztkowy mocz określa 6,2% pacjentów. Znaczne zmniejszenie objawów po leczeniu chirurgicznym obserwuje się głównie u pacjentów z ciężkimi postaciami choroby i ciężkimi objawami obturacyjnymi.

W tym względzie określono następujące bezwzględne wskazania do leczenia chirurgicznego: zatrzymanie moczu (niezdolność do opróżnienia pęcherza po co najmniej jednej próbie cewnikowania), powtarzające się masywne krwiomocz z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, niewydolność nerek z powodu gruczolaka, kamienie pęcherza moczowego z powodu gruczolaka, powtarzające się zakażenia drogi moczowe, z powodu gruczolaka, duże uchyłki pęcherza moczowego, z powodu gruczolaka prostaty.

W innych przypadkach można wskazać leczenie zachowawcze, którego jednym z rodzajów jest leczenie farmakologiczne.

Leczenie leków gruczolaka prostaty

Leczenie farmakologiczne gruczolaka jest głównie objawowe. W leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego stosuje się leki:

1. Blokery alfa-adrenergiczne (Omnick, Omnick Okas);
2. Inhibitory 5-alfa reduktazy (Proscar);
3. Ekstrakty ziołowe (Prostamol Uno).
4. Antybiotyki (cefalosporyny, gentamycyna, itp.) Z późniejszym mianowaniem probiotyków (bifidumbacterin itp.);
5. Immunostymulanty (pirogenne, reoferon i inne);
6. Leki, które poprawiają krążenie krwi w gruczole krokowym (trental) w celu zapewnienia niezbędnego przepływu krwi w celu wytworzenia terapeutycznego stężenia innych leków w gruczole krokowym, co jest szczególnie ważne dla osób z miażdżycą.

Należy zauważyć, że w przypadku bezobjawowego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego metoda „ostrożnego oczekiwania” jest w pełni uzasadniona, z zastrzeżeniem corocznego badania kontrolnego.

Gruczolak stercza i jego główne cechy

Wielu mężczyzn myli zapalenie gruczołu krokowego i gruczolaka prostaty, biorąc pod uwagę, że jest to jedna i ta sama choroba. W rzeczywistości tak nie jest, ponieważ zapalenie gruczołu krokowego jest patologią zapalną, a gruczolak prostaty lub łagodny rozrost gruczołu krokowego jest guzem łagodnym.

Gruczolak prostaty jest jedną z najczęstszych chorób męskich narządów płciowych. Patologia powoduje naruszenie oddawania moczu, ból w podbrzuszu, a także powoduje kamicę moczową. Lekarze zdecydowanie odradzają samoleczenie gruczolaka prostaty. Jeśli strumień moczu stał się przerywany, należy jak najszybciej skonsultować się z urologiem.

Powody

Gruczolak gruczołu krokowego, kod ICD nr 40, jest proliferacją tkanki gruczołowej, która znajduje się w obszarze gruczołu krokowego wokół cewki moczowej. Co czwarty mężczyzna w wieku powyżej 50 lat spotyka się z taką patologią, ale nie wszyscy idą do lekarza.

Dokładna przyczyna gruczolaka prostaty wciąż nie jest znana. Wielu uważa, że ​​przyczyną choroby jest przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, a także nieprawidłowy styl życia, palenie tytoniu i alkoholizm. Czynniki te nie zostały udowodnione.

Obecnie uważa się, że gruczolak stercza występuje na tle zaburzeń hormonalnych, które występują podczas związanych z wiekiem zmian w ciele mężczyzny. Dlatego choroba występuje tylko u pacjentów w wieku dorosłym.

Objawy

U mężczyzn rozróżnia się następujące objawy gruczolaka prostaty:

• częste oddawanie moczu i częste ponaglanie;
• nietrzymanie moczu;
• zatrzymanie moczu i trudności w oddawaniu moczu;
• powolny strumień moczu, konieczne jest mocne naciśnięcie podczas wydalania moczu;
• strumień moczu przerywany;
• stałe uczucie pełnego pęcherza moczowego;
• może wystąpić ból w dolnej części brzucha.

Objawy gruczolaka prostaty można wyrazić w różnym stopniu, wszystko zależy od stadium choroby. Są trzy z nich:

• Kompensowane;
• Subkompensowane;
• Zdekompensowany.

Pierwszymi objawami gruczolaka prostaty są zwiększone oddawanie moczu. Pacjent może obudzić się w toalecie w środku nocy, często oddając mocz w ciągu dnia. W tym przypadku pęcherz jest nadal całkowicie opróżniony, a nerki pracują normalnie.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! 80% chorób prostaty jest bezobjawowych, co szybko prowadzi do tragicznych konsekwencji. Jeśli potrzebujesz silnej ochrony przed zapaleniem gruczołu krokowego, eksperci zalecają. Więcej >>

W drugim stadium choroby pęcherz zwiększa się, strumień moczu staje się przerywany, a częsta potrzeba oddawania moczu. Pacjent musi być bardzo trudny do wyciśnięcia resztek moczu. Mogą wystąpić objawy przewlekłej niewydolności nerek.

W ostatnim stadium gruczolaka prostaty pęcherz jest mocno rozszerzony, co powoduje gromadzenie się dużej ilości moczu. Mężczyzna nie może całkowicie opróżnić pęcherza, bez względu na to, jak bardzo się stara, dlatego ciągle martwi go chęć odwiedzenia toalety.

W tym przypadku pacjent obawia się bólu, nietrzymania moczu i postępów patologii nerek. Jeśli mężczyzna nie rozpocznie teraz leczenia, nie będzie miał większych szans, ponieważ nerki zawiodą i nastąpi śmierć.

Metody diagnostyczne

Diagnozę gruczolaka prostaty, zwłaszcza w początkowej fazie, może wykonać tylko urolog. Objawy łagodnego przerostu gruczołu krokowego są bardzo podobne do objawów zapalenia gruczołu krokowego, obserwuje się również problemy z oddawaniem moczu, więc pacjent może łatwo pomylić chorobę i rozpocząć niewłaściwe leczenie.

Przede wszystkim urolog przeprowadza wywiad z pacjentem i przeprowadza badanie podstawowe. Specjalista omija pęcherz, a także czuje prostatę przez odbytnicę. Następnie lekarz przepisuje następujące testy:

• analiza wydzielania gruczołu krokowego;
• rozmaz cewki moczowej na infekcję;
• Uroflowmetria - pomiar prędkości moczu i jego objętości podczas oddawania moczu;
• USG prostaty w celu oceny wielkości gruczołu;
• Analiza antygenu prostaty i biopsja gruczołu w celu wykluczenia złośliwego guza;
• ogólne badania moczu i krwi.

Po ustaleniu prawidłowej diagnozy lekarz sporządza plan leczenia. Wszystkie leki i procedury są wybierane indywidualnie, wszystko zależy od zaniedbania konkretnego przypadku.

Jaka jest różnica między gruczolakiem prostaty a rakiem?

Często pacjenci doświadczają, czy gruczolak prostaty może rzeczywiście okazać się nowotworem złośliwym. Jak dobrze wiadomo, gruczolak prostaty jest łagodnym nowotworem, który rzadko jest złośliwie złośliwy, ale rozrost może zwiększać ryzyko raka prostaty.

Przyczyny raka prostaty nie zostały jeszcze ustalone. Pojawienie się złośliwego guza wiąże się ze zmianami hormonalnymi związanymi z wiekiem, spożyciem czynników rakotwórczych. Objawy raka prostaty na początkowym etapie są bardzo podobne do objawów gruczolaka, pacjenci mają częste oddawanie moczu, a przepływ moczu jest osłabiony.

Kiedy rak pacjenta obawia się silnego bólu w obszarze dotkniętym chorobą, staje się blady, wyczerpany na powierzchnię. W gruczolaku prostaty zwykle nie występują objawy inne niż problemy z oddawaniem moczu, dopóki nerki nie zostaną zaburzone.

Rak prostaty jest bardzo podstępną chorobą, która rozwija się powoli i niepostrzeżenie, a następnie zabija człowieka. Dlatego, w wieku 45-50 lat, musisz zostać stałym klientem urologa, odwiedzając go regularnie. W przypadku zaburzeń oddawania moczu należy natychmiast udać się do szpitala, aby wykluczyć obecność złośliwego guza. Im szybciej rozpocznie się leczenie raka, tym bardziej prawdopodobne, że mężczyzna przeżyje.

Leczenie zachowawcze gruczolaka prostaty

Jaki rodzaj leczenia zostanie przepisany, zależy od stadium choroby i stopnia problemów z oddawaniem moczu. Jeśli zaburzenia nie są ciężkie, przepisana zostanie terapia zachowawcza, która polega na przyjmowaniu leków.

Leki do leczenia gruczolaka prostaty u mężczyzn:

• Finasteryd i inne inhibitory 5-alfa reduktazy.
• Terazosyna.
• Doksazolin i inne alfa-blokery.
• Gentamycyna i inne antybiotyki.
• Probiotyki do przywrócenia mikroflory jelitowej, na przykład Linex.
• Preparaty do krążenia krwi, na przykład Trenal.

Kompleksowa terapia lekowa może zmniejszyć rozmiar gruczołu krokowego i przywrócić krążenie krwi, a także złagodzić proces zapalny, poprawić odżywienie tkanki prostaty. W kompleksowym leczeniu przepisano więcej witamin i immunomodulatorów.

Operacja gruczolaka prostaty

Operacja usunięcia gruczolaka prostaty jest zalecana w przypadkach, gdy zaburzenia układu moczowego są bardzo wyraźne, a sam guz jest duży. Również operacja jest wskazana dla pacjentów, którym nie pomaga konserwatywna terapia lekowa.

Najczęściej operację usunięcia gruczołu krokowego wykonuje się za pomocą lasera. Przy takiej operacji występuje niewielka utrata krwi i uraz tkanki, a funkcja seksualna mężczyzny zostaje zachowana. Ponadto za pomocą lasera można usunąć nawet dość duży gruczolak prostaty.

Można również wykonać przezcewkową resekcję gruczołu krokowego (TURP prostaty). Jest to operacja bez nacięć wykonywana przez cewkę moczową. Taka operacja jest dość skomplikowana, wymaga dużego profesjonalizmu lekarza.

Czasami zdarza się, że operacji nie można wykonać, jeśli pacjent ma różne choroby współistniejące, na przykład niewydolność serca. W tym przypadku do cewki moczowej wprowadza się cewnik, aby zapewnić przepływ moczu.

Wielu pacjentów interesuje się skutkami operacji po usunięciu gruczolaka prostaty. Po operacji gruczolaka gruczołu krokowego gruczołu krokowego, krwawienie jest możliwe z koniecznością przetoczenia krwi i ponownej operacji, jeśli wewnątrz tworzą się grudki.

UŻYWAJ DO ZAPOBIEGANIA! Innowacyjny biologicznie aktywny lek, który naturalnie przywraca zdrowie gruczołu krokowego. Eksperci polecają!. Więcej >>

Możliwe są również infekcje, problemy z oddawaniem moczu, zaburzenia erekcji i wytrysk po zabiegu. Aby uniknąć takich konsekwencji, pacjentowi przepisuje się terapię lekową.

Leczenie środków ludowych

Wielu pacjentów jest zainteresowanych leczeniem gruczolaka prostaty bez operacji, a jeszcze lepiej w domu. Guz w gruczole krokowym jest bardzo poważnym zaburzeniem, które wymaga badania i leczenia pod nadzorem lekarza, jeśli życie pacjenta jest mu drogie.

Leczenia środków ludowych na gruczolaka prostaty nie można przeprowadzić, chyba że urolog zaleci inaczej. Ponieważ każdy guz, nawet najbardziej nieszkodliwy, zawsze ma szansę stać się nowotworowy.

Akceptacja wątpliwych nalewek i środków może być impulsem do złośliwości. Ziołowe preparaty i ekstrakty mogą być stosowane w kompleksowym leczeniu, ale tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Powikłania gruczolaka prostaty

Gruczolak prostaty wymaga terminowego leczenia, ponieważ choroba powoduje szereg poważnych powikłań:

• przewlekła niewydolność nerek;
• ostre zatrzymanie moczu;
• krew może pojawić się w moczu;
• żylaki szyi pęcherza;
• tamponada pęcherza moczowego;
• kamienie w pęcherzu i nerkach z powodu zastoju moczu;
• choroby zapalne gruczołu krokowego, cewki moczowej, nerek i innych narządów miednicy małej;
• zaburzenia erekcji.

Większości z tych powikłań towarzyszy ostry ból, gorączka. Wymagana jest pilna operacja chirurgiczna.

Zapobieganie

Nie istnieją specjalne środki zapobiegające gruczolakowi prostaty, ponieważ dokładna przyczyna choroby nie jest znana. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań z powodu pojawienia się guza, należy regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym u urologa-androloga. Badanie pomoże zidentyfikować gruczolaka prostaty na wczesnym etapie jego wystąpienia.

Lekarze zalecają mężczyznom przestrzeganie następujących wskazówek w celu zmniejszenia ryzyka patologii układu moczowo-płciowego:

• Uprawiać sport, aby uniknąć zastoju w prostacie.
• Uprawiaj seks regularnie, jeśli występuje erekcja.
• Jedz dobrze, przyjmuj witaminy, jeśli zaleci to lekarz.
• Nie nadużywaj alkoholu i nie pal papierosów.

Właściwy styl życia jest kluczem do zdrowia układu rozrodczego i całego organizmu.

Wniosek

Gruczolak gruczołu krokowego u mężczyzn jest bardzo nieprzyjemną chorobą, która narusza jakość życia pacjenta i stan psychiczny. Nie bój się operacji, lepiej cierpieć przez kilka dni niż cierpieć do końca życia z powodu bólu nerek i problemów z oddawaniem moczu. Właściwe leczenie gruczolaka prostaty pomaga nie tylko przywrócić normalne oddawanie moczu, ale także utrzymać funkcje seksualne.

Gruczolak prostaty

Gruczolak gruczołu krokowego jest proliferacją tkanki gruczołowej gruczołu krokowego, co prowadzi do upośledzenia wypływu moczu z pęcherza moczowego. Charakteryzuje się częstym i trudnym oddawaniem moczu, w tym nocnym, osłabieniem strumienia moczu, mimowolnym oddawaniem moczu, ciśnieniem w pęcherzu moczowym. Następnie może dojść do całkowitego zatrzymania moczu, zapalenia i powstawania kamieni w pęcherzu i nerkach. Przewlekłe zatrzymanie moczu prowadzi do zatrucia, niewydolności nerek. Diagnoza obejmuje USG prostaty, badanie jej tajemnicy, w razie potrzeby - biopsję. Leczenie jest zazwyczaj chirurgiczne. Leczenie zachowawcze jest skuteczne we wczesnych stadiach.

Gruczolak prostaty

Gruczolak gruczołu krokowego jest łagodnym nowotworem gruczołów okołocewkowych, zlokalizowanym wokół cewki moczowej w jej odcinku prostaty. Głównym objawem gruczolaka prostaty jest upośledzenie oddawania moczu z powodu stopniowej kompresji cewki moczowej z jednym lub większą liczbą guzków rosnących. Dla patologii charakteryzującej się łagodnym przebiegiem.

Tylko niewielki odsetek pacjentów szuka pomocy medycznej, jednak szczegółowe badanie pozwala wykryć objawy choroby u jednego na czterech mężczyzn w wieku 40–50 lat iu połowy mężczyzn w wieku od 50 do 60 lat. Chorobę wykrywa się u 65% mężczyzn w wieku 60–70 lat, 80% mężczyzn w wieku 70–80 lat i ponad 90% mężczyzn w wieku powyżej 80 lat. Nasilenie objawów może się znacznie różnić. Badania w dziedzinie andrologii klinicznej sugerują, że problemy z oddawaniem moczu występują u około 40% mężczyzn z gruczolakiem prostaty, ale tylko co piąty pacjent w tej grupie poszukuje pomocy medycznej.

Powody

Mechanizm rozwoju gruczolaka prostaty nie jest jeszcze w pełni określony. Pomimo powszechnej opinii łączącej patologię z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, nie ma danych potwierdzających związek tych dwóch chorób. Naukowcy nie ujawnili żadnego związku między rozwojem gruczolaka prostaty a używaniem alkoholu i tytoniu, orientacji seksualnej, aktywności seksualnej oraz chorób wenerycznych i zapalnych.

Istnieje wyraźna zależność częstości gruczolaka prostaty od wieku pacjenta. Naukowcy uważają, że gruczolak rozwija się w wyniku zaburzeń hormonalnych u mężczyzn, gdy występuje andropauza (menopauza u mężczyzn). Teorię tę potwierdza fakt, że mężczyźni, którzy zostali wykastrowani przed okresem dojrzewania i którzy zostali wykastrowani po jego wystąpieniu, są niezwykle rzadcy cierpią na patologię.

Objawy gruczolaka prostaty

Istnieją dwie grupy objawów choroby: drażniące i obturacyjne. Pierwszą grupą objawów jest zwiększone oddawanie moczu, uporczywe (imperatywne) parcie na mocz, oddawanie moczu w nocy, nietrzymanie moczu. Do grupy objawów obturacyjnych należą trudności z oddawaniem moczu, opóźniony początek i wydłużenie czasu oddawania moczu, uczucie niepełnego opróżniania, oddawanie moczu z przerywanym powolnym strumieniem, potrzeba wysiłku.

Wyróżnia się trzy etapy gruczolaka prostaty: kompensowane, rekompensowane i dekompensowane. Na skompensowanym etapie zmienia się dynamika oddawania moczu. Staje się coraz częstszy, mniej intensywny i mniej wolny. Istnieje potrzeba oddania moczu 1-2 razy w nocy. Z reguły nokturia w stadium I gruczolaka prostaty nie budzi obaw pacjenta, który kojarzy uporczywe nocne przebudzenia z rozwojem bezsenności związanej z wiekiem.

W ciągu dnia można utrzymać normalną częstotliwość oddawania moczu, jednak pacjenci z gruczolakiem stercza w stadium I mają okres oczekiwania, szczególnie wyraźny po nocnym śnie. Następnie zwiększa się częstotliwość oddawania moczu w ciągu dnia, a objętość moczu uwalnianego podczas pojedynczego oddawania moczu zmniejsza się. Istnieją naglące potrzeby. Strumień moczu, który wcześniej tworzył krzywą paraboliczną, wyróżnia się leniwie i opada niemal pionowo. Rozwija się przerost mięśni pęcherza, dzięki czemu zachowuje się skuteczność opróżniania. Na tym etapie w pęcherzu moczowym jest mało lub nie ma resztkowego moczu. Zachowany jest stan funkcjonalny nerek i górnych dróg moczowych.

W stadium II gruczolaka prostaty zwiększa się objętość pęcherza, w ścianach rozwijają się dystroficzne zmiany. Ilość resztkowego moczu sięga 100-200 ml i nadal rośnie. Przez cały czas oddawania moczu pacjent jest zmuszony do intensywnego napięcia mięśni brzucha i przepony, co prowadzi do jeszcze większego wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Akt oddawania moczu staje się wielofazowy, przerywany, pofalowany. Przepływ moczu wzdłuż górnych dróg moczowych jest stopniowo zaburzony. Struktury mięśni tracą elastyczność, drogi moczowe rozszerzają się. Zaburzenia czynności nerek. Pacjenci obawiają się pragnienia, wielomoczu i innych objawów postępującej przewlekłej niewydolności nerek. Gdy mechanizmy kompensacji zostaną przerwane, rozpoczyna się trzeci etap.

Pęcherz moczowy u pacjentów z gruczolakiem stercza w stadium III jest rozdęty, przepełniony moczem, łatwo określony przez badanie dotykowe i wzrokowo. Górna krawędź pęcherza może osiągnąć poziom pępka i powyżej. Opróżnianie jest niemożliwe nawet przy intensywnym napięciu mięśni brzucha. Pragnienie opróżnienia pęcherza staje się ciągłe. W podbrzuszu może wystąpić silny ból. Mocz jest często wydalany w kroplach lub w bardzo małych porcjach. W przyszłości ból i pragnienie oddawania moczu stopniowo ustępują. Powstaje charakterystyczna paradoksalna retencja moczu (pęcherz jest pełny, mocz jest stale wydalany kroplami).

Górne drogi moczowe są rozszerzone, funkcje miąższu nerki są zaburzone z powodu stałej niedrożności dróg moczowych, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w miednicy. Klinika przewlekłej niewydolności nerek rośnie. Jeśli pomoc medyczna nie jest świadczona, pacjenci umierają z postępującej PChN.

Komplikacje

Jeśli nie zostaną podjęte środki terapeutyczne, u pacjenta z gruczolakiem prostaty może rozwinąć się przewlekła niewydolność nerek. Czasami występuje ostre zatrzymanie moczu. Pacjent nie może oddać moczu, gdy pęcherz jest pełny, pomimo intensywnego pragnienia. Aby wyeliminować zatrzymanie moczu, u mężczyzn przeprowadza się cewnikowanie pęcherza moczowego, czasami operację nagłą lub nakłucie pęcherza moczowego.

Kolejnym powikłaniem gruczolaka prostaty jest krwiomocz. Wielu pacjentów ma mikrohematurię, ale występują również częste intensywne krwawienia z tkanki gruczolaka (w przypadku urazu w wyniku manipulacji) lub żylaki w okolicy szyi pęcherza. Wraz z tworzeniem się skrzepów możliwe jest opracowanie tamponady pęcherza moczowego, w której konieczna jest operacja awaryjna. Często przyczyną krwawienia staje się cewnikowanie diagnostyczne lub terapeutyczne.

Kamienie pęcherza moczowego mogą pojawić się w wyniku zastoju moczu lub migracji z nerek i dróg moczowych. W kamicy pęcherza moczowego obraz kliniczny gruczolaka uzupełnia zwiększone oddawanie moczu i ból promieniujący do głowy penisa. W pozycji stojącej, podczas chodzenia i poruszania się, objawy stają się bardziej wyraźne, podczas gdy w pozycji leżącej zmniejsza się. Charakterystyka „układania strumienia moczu” jest charakterystyczna (pomimo niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego, strumień moczu zostaje nagle przerwany i wznawia się dopiero po zmianie pozycji ciała). Często rozwijają się choroby zakaźne (zapalenie najądrza, zapalenie najądrza, zapalenie pęcherzyka, gruczolak, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnostyka

Lekarz prowadzi cyfrowy test prostaty. W celu oceny nasilenia objawów gruczolaka prostaty pacjent proszony jest o wypełnienie dziennika moczu. Wykonaj badanie wydzielin gruczołu krokowego i rozmazów z cewki moczowej, aby wykluczyć powikłania infekcyjne. Wykonuje się badanie USG prostaty, podczas którego określa się objętość gruczołu krokowego, wykrywa się kamienie i obszary ze stagnacją, ocenia się ilość resztkowego moczu, stan nerek i dróg moczowych.

Rzetelnie ocenić stopień zatrzymania moczu pozwala uroflowmetry (czas oddawania moczu i szybkość przepływu moczu jest określona przez specjalny aparat). Aby wykluczyć raka prostaty, konieczne jest oszacowanie poziomu PSA (antygenu specyficznego dla prostaty), którego wartość normalnie nie powinna przekraczać 4 ng / ml. W kontrowersyjnych przypadkach wykonuje się biopsję prostaty. Cystografia i urografia wydalnicza w przypadku gruczolaka prostaty w ostatnich latach są wykonywane rzadziej ze względu na pojawienie się nowych, mniej inwazyjnych i bezpieczniejszych metod badania (USG). Czasami, aby wykluczyć choroby o podobnych objawach lub w przygotowaniu do leczenia chirurgicznego, wykonuje się cystoskopię.

Leczenie gruczolaka prostaty

Kryterium wyboru taktyki leczenia dla tej patologii dla androloga jest skala objawów I-PSS, odzwierciedlająca nasilenie zaburzeń oddawania moczu. Zgodnie z tą skalą, jeśli wynik jest mniejszy niż 8, nie jest wymagana terapia. Przy 9-18 punktach przeprowadza się leczenie zachowawcze. Jeśli suma punktów jest większa niż 18 - operacja jest konieczna.

Leczenie zachowawcze prowadzi się we wczesnych stadiach iw obecności bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego. W celu zmniejszenia nasilenia objawów choroby stosuje się inhibitory reduktazy 5-alfa (dutasteryd, finasteryd), alfa-blokery (alfuzosyna, terazosyna, doksazosyna, tamsulosyna), preparaty ziołowe (ekstrakt z afrykańskiej kory śliwki lub owoc Sabal).

Antybiotyki (gentamycyna, cefalosporyny) są przepisywane w celu zwalczania infekcji, często związane z gruczolakiem prostaty. Pod koniec terapii antybiotykowej probiotyki są używane do przywrócenia prawidłowej mikroflory jelitowej. Koryguje się odporność (interferon alfa-2b, pirogenny). Zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych, które rozwijają się u większości pacjentów w podeszłym wieku, utrudniają dostarczanie leków terapeutycznych do gruczołu krokowego, w związku z tym zaleca się terapię w celu normalizacji krążenia krwi.

Istnieją następujące techniki chirurgiczne w leczeniu gruczolaka prostaty:

1. Adenomektomia. Przeprowadza się go w obecności powikłań, resztkowego moczu w ilości ponad 150 ml, masy gruczolaka więcej niż 40 g;
2. TOUR (resekcja przezcewkowa). Minimalnie inwazyjna technika. Operacja jest wykonywana przez cewkę moczową. Przeprowadzane, gdy ilość resztkowego moczu nie przekracza 150 ml, masa gruczolaka nie przekracza 60g. Nie dotyczy niewydolności nerek;
3. Metody oszczędzające. Ablacja laserowa, waporyzacja prostaty. Minimalna utrata krwi pozwala na operację z masą guza powyżej 60g. Interwencje te są operacjami z wyboru dla młodych pacjentów z gruczolakiem prostaty, ponieważ pozwalają zachować funkcje seksualne.

Istnieje szereg bezwzględnych przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty (zdekompensowane choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego itp.). Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, wykonuje się cewnikowanie pęcherza moczowego lub wykonuje się operację paliatywną - cystostomię. Należy pamiętać, że leczenie paliatywne obniża jakość życia pacjenta.