Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą, w której zapala się tkanka nerek, infekcja przenika do układu miednicy i naczyń krwionośnych i naczyń krwionośnych.

Ponieważ choroba ma charakter bakteryjny, leczenie antybiotykami jest podstawą terapii takiej choroby jak odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jaki rodzaj Zostanie to omówione dalej w materiale.

Terapia przewlekła

Przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek różni się od ostrej, długotrwałej manifestacji obrazu klinicznego choroby i występowania nawrotów w ciągu sześciu miesięcy.

Główne etapy terapii obejmują:

• wyeliminować źródło zapalenia;
• terapia przeciwutleniająca i stymulująca odporność;
• środki zapobiegające ponownemu wystąpieniu.

W ostrej fazie choroby terapia obejmuje dwa pierwsze etapy. Przewlekła postać zakażenia charakteryzuje się nawrotem objawów, więc leczenie ma na celu zapobieganie nawrotowi choroby.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek antybiotykami składa się z dwóch faz:

1. empiryczna terapia antybiotykowa. Przeprowadza się go do wyników wrażliwości na antybiotyki;
2. korekta wcześniej przepisanego leczenia. Przeprowadza się go po otrzymaniu wyników testu na wrażliwość na bakterie.

Przy przepisywaniu leku ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że nie powinien on być toksyczny dla chorego narządu i powinien wpływać na większość patogenów.

Środek terapeutyczny jest wybrany z właściwościami bakteriobójczymi, a jego aktywność nie zależy od stanu środowiska kwasowo-zasadowego moczu. Czas trwania antybiotykoterapii w chorobie nerek zależy od postaci procesu zapalnego, nie należy przerywać terapii do czasu całkowitej śmierci bakterii chorobotwórczych, może ona trwać do miesiąca lub dłużej.

Stosowanie antybiotyków ma na celu zapobieganie nawrotom. Często mianowani:

• cefalosporyny drugiej generacji, takie jak cefuroksym;
• antybiotyki z grupy penicylin - klawulanian amoksycyliny.
• Cefalosporyny trzeciej generacji: Cefoperazon, Ceftriakson, Cefotaksym.

Nowoczesne środki przeciwbakteryjne mają dłuższy okres eliminacji, często są przepisywane na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Rzadziej, ze względu na występowanie szybkiego uzależnienia, karboksypenicyliny i ureidopenicyliny są stosowane w chorobach przewlekłych.

W przypadku braku dodatniej dynamiki leków przepisanych w ciągu pierwszych trzech dni, lek należy wymienić.

Ostra terapia

Ostra postać choroby różni się od przewlekłej tym, że przebieg choroby przebiega szybciej. W tym przypadku obraz kliniczny jest bardziej wyraźny, aw przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek objawy mogą być zamazane. Ostry proces zapalny kończy się całkowitym wyzdrowieniem pacjenta lub rozwija się w przewlekły.

Podczas leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek antybiotykami przepisuje się następujące leki:

1. fluorochinolony o właściwościach bakteriobójczych: lewofloksacyna, cyprofloksacyna, sparfloksacyna, cyprinol, ofloksacyna, moksifloksacyna pefloksacyna, lomefloksacyna. Przeciwwskazania: ciąża, karmienie piersią, dzieci i młodzież;
2. grupa cefalosporyn: cefiksym, cefazolina, cefaleksyna, ceftriakson, cefuroksym, cefradyna, ceftibuten, cefotaksym, cefepim;
3. aminopenicyliny: amoksycylina, ampicylina. Leki te szybko uzależniają, dlatego najczęściej pacjentom przepisuje się chronione penicyliny: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. W przypadku powikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się tikarcylinę, piperacylinę, azlocylinę;
4. aminoglikozydy: gentamycyna, amikacyna, netilmycyna, tobramycyna. Te leki przepisywane na ciężką chorobę.

Dla kompleksowego leczenia przepisywane są środki przeciwdrobnoustrojowe: nitrofurany, takie jak furazydyna i nitrofurantoina, środki łączone (ko-trixomazol).

W ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek przepisuje się pacjentowi pilną antybiotykoterapię, co oznacza zastosowanie dużej dawki leku o szerokim spektrum działania. Cefalosporyny trzeciej generacji uważa się za odpowiednie w tym zakresie.

Najbardziej udanym połączeniem jest cefiksym i klawulanian amoksycyliny. W przypadku łagodnego odmiedniczkowego zapalenia nerek z Cefiksymem przepisywane są pochodne nitrofuranu (Furamag, Furadonin) i leki przeciwmuskarynowe (Oksybutynina, Driptan).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek antybiotykami ma pewne kryteria skuteczności:

1. wczesne kryteria, widoczne w pierwszych trzech dniach. Zmniejsza się gorączka, zmniejszają się objawy zatrucia, poprawia się ogólne samopoczucie;
2. późne kryteria, manifestujące się w ciągu 15-30 dni. Nie ma dreszczy i nawrotów gorączki, analiza moczu na obecność bakterii wykazuje wynik negatywny;
3. kryteria końcowe. Nie ma powtarzających się infekcji przez dwanaście tygodni po leczeniu.

Jednocześnie z antybiotykami w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leki immunomodulujące, które zwiększają aktywność układu odpornościowego. Ostra faza choroby wymaga pilnej hospitalizacji pacjenta. W warunkach stacjonarnych pełne badanie i monitorowanie przebiegu choroby.

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek będą miały pozytywny wpływ, jeśli pacjent przestrzega zaleceń dotyczących leżenia w łóżku i diety. W razie potrzeby zostaną przepisane procedury fizjoterapii.

Cechy antybiotyków w leczeniu dzieci

W zależności od ciężkości przebiegu choroby leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci przeprowadza się w domu lub w szpitalu.

Jeśli liczba leukocytów zostanie nieznacznie przekroczona, należy przepisać leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci z antybiotykami:

• zabezpieczone penicyliny: Amoxiclav, Augmentin;
• grupa cefalosporyn: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Przebieg terapii jest ciągły i wynosi 3 tygodnie. Niektórzy lekarze przepisują schemat leczenia, który obejmuje stosowanie różnych antybiotyków tygodniowo.

Augmentin i Tsedex - w pierwszym tygodniu terapii, Amoxiclav - w drugim, Supraks - w ostatnim tygodniu.

Gdy choroba się nawraca, Furagin jest przepisywany przez trzy tygodnie. Aby kontrolować skuteczność leczenia, zaleca się analizę moczu na obecność leukocytów i wysiew moczu na bakterie.

W leczeniu zakażeń dróg moczowych należy przestrzegać higieny narządów płciowych. Z lekkim przebiegiem choroby zaleca się wygodne przyjmowanie dziecięcych form leków (syropów, zawiesin). Charakteryzują się dobrą wchłanialnością z przewodu pokarmowego, przyjemnym smakiem.

W ostrej fazie choroby i zaostrzeniu choroby przewlekłej, antybiotyki są przepisywane przez trzy tygodnie, z okresową zmianą leku siódmego, dziesiątego i czternastego dnia. Po kuracji antybiotykowej należy kontynuować leczenie uroseptikami.

Lek Nevigremon z kwasem nalidyksowym jest wskazany u dzieci w wieku powyżej dwóch lat. Akceptacja kursu - od siedmiu do dziesięciu dni. W ciężkiej chorobie stosuje się kombinację kilku środków przeciwbakteryjnych.

Antybiotyk, który niszczy wszystkie rodzaje bakterii, które zakażają nerki, nie istnieje. Każdy pacjent, lekarz wybiera terapię na podstawie wyników badań wrażliwości na antybiotyki.

Podobne filmy

O tym, czym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek, jego objawy i leczenie antybiotykami - wszystko w filmie:

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek polega na wyeliminowaniu przyczyn, które przyczyniają się do naruszenia odpływu moczu. Podstawa leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek za pomocą antybiotyków. Leki na przewlekły przebieg choroby są przepisywane zgodnie z wynikami testu wrażliwości na antybiotyki. Najbardziej skuteczne są antybiotyki z cefalosporyn, a także leki z grupy uroseptics.

W celu zapobiegania nawrotom nawrotów lekarz przepisuje kurs leków immunomodulujących. Rokowanie dla odpowiednio dobranej terapii i diety jest korzystne, przebieg leczenia wynosi od jednego do trzech miesięcy. Jeśli leczenie zachowawcze nie pomogło, zastosuj metody chirurgiczne mające na celu przywrócenie odpływu moczu.

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek: skuteczne leki i schematy leczenia

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek powodowaną przez florę mikrobiologiczną, która często ma tendencję do nawrotów, czego wynikiem jest przewlekła choroba nerek. Zastosowanie nowoczesnych leków w złożonym schemacie leczenia zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu, powikłań, a nie tylko złagodzenie objawów klinicznych, ale także całkowite wyzdrowienie.

Powyższe odnosi się do pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jasne jest, że przed ustaleniem podobnych zadań w leczeniu zachowawczym konieczne jest przeprowadzenie chirurgicznej lub innej korekty w celu przywrócenia odpowiedniego przepływu moczu.

Ogólnie infekcje dróg moczowych należą do dwudziestu najczęstszych przyczyn wizyty u lekarza. Leczenie niepowikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie wymaga hospitalizacji, wystarczająco odpowiedniego przebiegu przeciwbakteryjnego przeciwzapalnego leczenia immunomodulującego, a następnie obserwacji.

Pacjenci ze skomplikowaną postacią odmiedniczkowego zapalenia nerek, w których wiodącą rolę w postępie procesu zapalnego przypisuje się niedrożności, przyjmuje się do szpitala.

Pacjenci, którzy nie mogą być leczeni antybiotykami i innymi środkami doustnymi, na przykład z powodu wymiotów, podlegają leczeniu szpitalnemu.

W Rosji corocznie rejestruje się ponad 1 milion nowych przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek, więc leczenie tej nozologii pozostaje pilnym problemem.

Przed przystąpieniem do wyboru antybiotyku do leczenia początkowego należy zwrócić uwagę na to, które patogeny najczęściej powodują jedną lub inną formę odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Jeśli spojrzysz na statystyki, zobaczysz, że większość form niepowikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wywoływana przez E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus i Enterococci.

Jeśli chodzi o wtórne obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek - spektrum drobnoustrojów chorobotwórczych jest tu znacznie szersze.

Odsetek patogenów gram-ujemnych, w tym E. coli, jest zmniejszony, a flora gram-dodatnia jest pierwsza: Staphylococci, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Przed przepisaniem antybiotyku należy wziąć pod uwagę następujące aspekty:

1. Ciąża i laktacja,
2. Historia allerologiczna
3. Zgodność potencjalnie przepisanego antybiotyku z innymi lekami przyjmowanymi przez pacjenta,
4. Jakie antybiotyki były przyjmowane przed i na jak długo,
5. Gdzie zachorował odmiedniczkowe zapalenie nerek (ocena prawdopodobieństwa spotkania z odpornym patogenem).

Dynamikę po podaniu leku ocenia się po 48–72 godzinach, jeśli nie ma dodatniej dynamiki, w tym wskaźników klinicznych i laboratoryjnych, wówczas wykonuje się jeden z trzech pomiarów:

• Zwiększ dawkę środka przeciwbakteryjnego.
• Lek przeciwbakteryjny zostaje anulowany i przepisywany jest antybiotyk z innej grupy.
• Dodaj kolejny lek przeciwbakteryjny, który działa jako synergetyk, tj. poprawia działanie pierwszego.

Gdy tylko otrzymają wyniki analizy siewu patogenu i wrażliwości na antybiotyki, w razie potrzeby korygują schemat leczenia (uzyskuje się wynik, z którego jasno wynika, że ​​patogen jest odporny na zastosowany środek przeciwbakteryjny).

W warunkach ambulatoryjnych przepisywany jest antybiotyk o szerokim spektrum działania przez 10–14 dni, jeśli pod koniec leczenia stan i stan zdrowia powróciły do ​​normy, w ogólnej analizie moczu, test Nechiporenko, ogólne badanie krwi nie ujawniło żadnego procesu zapalnego, przepisano 2-3 kursy podawania uro-septycznego. Należy to zrobić, aby osiągnąć śmierć ognisk zakaźnych w tkance nerek i zapobiec powstawaniu ubytków bliznowatych z utratą tkanki funkcjonalnej.

Czym jest terapia krokowa

Antybiotyki, przepisywane na odmiedniczkowe zapalenie nerek, mogą być stosowane w różnych postaciach: doustnej, infuzyjnej lub dożylnej.

Jeśli w ambulatoryjnej praktyce urologicznej, podawanie doustne leków jest całkiem możliwe, przy skomplikowanych postaciach odmiedniczkowego zapalenia nerek, wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych dożylnie jest korzystne dla szybszego rozwoju efektu terapeutycznego i zwiększenia biodostępności.

Po poprawie stanu zdrowia, zniknięciu objawów klinicznych, pacjent jest przenoszony na przyjmowanie doustne. W większości przypadków ma to miejsce 5–7 dni po rozpoczęciu leczenia. Czas trwania leczenia tej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi 10-14 dni, ale możliwe jest przedłużenie kursu do 21 dni.

Czasami pacjenci zadają pytanie: „Czy można leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek bez antybiotyków?”
Możliwe, że niektóre przypadki nie byłyby śmiertelne, ale zapewniono by chronologię procesu (przejście do postaci przewlekłej z częstymi nawrotami).
Ponadto nie należy zapominać o tak strasznych powikłaniach odmiedniczkowego zapalenia nerek jak wstrząs toksyczny bakterii, ropne zapalenie nerek, karbunc nerkowy, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Te warunki w urologii są pilne, wymagają natychmiastowej reakcji i niestety wskaźnik przeżycia w tych przypadkach nie wynosi 100%.

Dlatego nie ma sensu umieszczać eksperymentów na sobie, jeśli we współczesnej urologii dostępne są wszystkie niezbędne środki.

Jakie leki są lepsze w niepowikłanym zapaleniu nerek lub stosowane antybiotyki w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Więc jakie antybiotyki są stosowane w odmiedniczkowym zapaleniu nerek?

Leki z wyboru - fluorochinolony.

Cyprofloksacyna 500 mg 2 razy dziennie, czas trwania leczenia 10–12 dni.

Lewofloksacyna (Floracid, Glevo) 500 mg 1 raz dziennie przez 10 dni.

Norfloksacyna (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 razy dziennie przez 10-14 dni.

Ofloksacyna 400 mg 2 razy dziennie, czas trwania 10 dni (u pacjentów o niskiej masie ciała możliwe jest dawkowanie 200 mg 2 razy dziennie).

Alternatywne leki

Jeśli z jakiegokolwiek powodu przepisanie powyższych antybiotyków na odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest możliwe, leki z grupy 2-3 generacji cefalosporyn są włączone do schematu, na przykład: Cefuroksym, Cefiksym.

Aminopenicyliny: Amoksycylina / kwas klawulanowy.

Antybiotyki w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub szpitalnej infekcji nerek

W leczeniu ostrego powikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek podaje się fluorochinolony (cyprofloksacyna, lewofloksacyna, pefloksacyna, ofloksacyna), ale stosuje się drogę dożylną, tj. te antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek występują również w zastrzykach.

Aminopenicyliny: amoksycylina / kwas klawulanowy.

Cefalosporyny, na przykład, ceftriakson 1,0 g 2 razy dziennie, kurs 10 dni,
Ceftazydym 1-2 g 3 razy dziennie dożylnie itp.

Aminoglikozydy: Amikacyna 10-15 mcg na 1 kg dziennie - 2-3 razy.

W ciężkich przypadkach możliwe jest połączenie aminoglikozydu + fluorochinolonu lub cefalosporyny + aminoglikozydu.

Skuteczne antybiotyki w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży i dzieci

Jest oczywiste dla wszystkich, że w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowego potrzebny jest taki lek przeciwbakteryjny, którego pozytywny efekt przekroczyłby wszelkie możliwe zagrożenia, nie miałby negatywnego wpływu na rozwój ciąży i ogólnie skutki uboczne byłyby zminimalizowane.

Ile dni pić antybiotyki, lekarz decyduje indywidualnie.

Jako leczenie początkowe u kobiet w ciąży, amoksycylina / kwas klawulanowy (chronione aminopenicyliny) w dawce 1,5–3 g dziennie lub 500 mg doustnie, 2-3 razy dziennie, w ciągu 7–10 dni, jest lekiem z wyboru.

Cefalosporyny 2-3 pokolenia (Ceftriakson 0,5 g 2 razy dziennie lub 1,0 g dziennie dożylnie lub domięśniowo.

Fluorochinolony, tetracykliny, sulfanilamidy nie są stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży i dzieci.

U dzieci, podobnie jak u kobiet w ciąży, antybiotyk z grupy chronionych aminopenicylin jest lekiem z wyboru, dawka jest obliczana na podstawie wieku i masy ciała.

W skomplikowanych przypadkach możliwe jest również leczenie domięśniowe ceftriaksonem, 250-500 mg 2 razy dziennie, czas trwania kursu zależy od ciężkości choroby.

Jakie są cechy antybakteryjnego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u osób starszych?

Pyelonephritis u pacjentów z wiekiem, co do zasady, postępuje na tle powiązanych chorób:

• cukrzyca,
• łagodny rozrost gruczołu krokowego u mężczyzn,
• procesy miażdżycowe, w tym naczynia nerkowe,
• nadciśnienie tętnicze.

Biorąc pod uwagę czas trwania stanu zapalnego w nerkach, możliwe jest założenie wielorakiej odporności flory bakteryjnej, tendencji choroby do częstych zaostrzeń i cięższego przebiegu.

W przypadku starszych pacjentów lek przeciwbakteryjny jest wybierany z uwzględnieniem zdolności funkcjonalnej nerek i chorób z nią związanych.

Dopuszcza się wyleczenie kliniczne z niepełną remisją laboratoryjną (tj. Obecność leukocytów i bakterii jest dopuszczalna w badaniach moczu).

Nitrofurany, aminoglikozydy, polimyksyny u osób starszych nie są przepisywane.

Podsumowując przegląd leków przeciwbakteryjnych, zauważamy, że najlepszym antybiotykiem dla odmiedniczkowego zapalenia nerek jest dobrze dobrany lek, który ci pomoże.

Lepiej nie podejmować tej działalności samodzielnie, w przeciwnym razie szkoda wyrządzona ciału może znacznie przekroczyć korzyści.

Antybiotykoterapia odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn i kobiet nie różni się zasadniczo.
Czasami pacjenci proszeni są o przepisanie „antybiotyków dla ostatniego pokolenia odmiedniczkowego zapalenia nerek”. Jest to całkowicie nieuzasadnione żądanie, istnieją leki, których stosowanie jest uzasadnione w leczeniu poważnych powikłań (zapalenie otrzewnej, urosepsa itp.), Ale w żaden sposób nie ma zastosowania w przypadku niepowikłanych form zapalenia nerek.

Co jeszcze są skutecznymi lekami w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jak powiedzieliśmy powyżej, w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się schemat wieloskładnikowy.

Po terapii antybiotykowej odbiór uroseptyków jest uzasadniony.

Najczęściej mianowani to:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroksolina, 5 NOK.

Jako leki pierwszego rzutu w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są one nieskuteczne, ale dodatkowe połączenie, po odpowiednim leczeniu środkami przeciwbakteryjnymi, działa dobrze.

Przyjmowanie uroseptics w okresie jesienno-wiosennym jest uzasadnione, w celu zapobiegania nawrotom, ponieważ nie stosuje się antybiotyków w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Zazwyczaj leki z tej grupy są przepisane na 10 dni.

Istotną rolę odgrywa praca układu odpornościowego w konfrontacji z mikroorganizmami powodującymi zapalenie narządów moczowo-płciowych. Jeśli odporność działała na odpowiednim poziomie, być może pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek nie miało czasu się rozwinąć. Stąd zadaniem immunoterapii jest poprawa odpowiedzi immunologicznej organizmu na patogeny.

W tym celu przepisywane są następujące leki: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon itp.

Dodatkowo uzasadnione przyjmowaniem witamin z mikroelementami.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek za pomocą antybiotyków może być powikłane kandydozą (pleśniawką), dlatego nie należy zapominać o lekach przeciwgrzybiczych: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatyna itp.

Środki poprawiające krążenie krwi w nerkach

Jednym ze skutków ubocznych procesu zapalnego jest niedokrwienie naczyń nerkowych. Nie zapominaj, że dzięki krwi dostarczane są leki i składniki odżywcze niezbędne do regeneracji.

Aby usunąć objawy niedokrwienia, należy zastosować Trental, Pentoksyfilinę.

Ziołolecznictwo lub jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek

Biorąc pod uwagę fakt, że odmiedniczkowe zapalenie nerek po antybiotykach wymaga dalszej uwagi, przejdźmy do możliwości natury.

Nawet nasi odlegli przodkowie używali różnych roślin do leczenia zapalenia nerek, ponieważ już w starożytności uzdrowiciele posiadali informacje o przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych i moczopędnych działaniach niektórych ziół.

Skuteczne rośliny do zapalenia nerek obejmują:

• rdest,
• skrzyp,
• nasiona kopru,
• mącznica lekarska (niedźwiedzie uszy),
• herv woolly i inni.

Możesz kupić gotową kolekcję ziół z nerek w aptece, na przykład Fitonefrol, Brusniver i napar, jak herbata w workach filtracyjnych.

Opcjonalnie możliwe jest stosowanie złożonych preparatów ziołowych, które obejmują:

Podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek nie zapomnij o diecie: dużą wagę przywiązuje się do właściwego odżywiania.

Terapia antybakteryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek

Opublikowano w czasopiśmie:
W świecie leków »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKUMENT ZAKŁADU PEDIATRIKI, KANDYDAT NAUK MEDYCZNYCH

PROFESOR N.A. KOROVINA, SZEF ZAKŁADU PEDIATRIKI ROSYJSKIEJ AKADEMII MEDYCZNEJ EDUKACJI POEDUKACYJNEJ, CHIEF DZIECIĘCY NEFROLOGISTA MH RF

Tj. DANILOVA, szef oddziału miejskiego szpitala dziecięcego w Tuszinskiej

Eb MUMLADZE, DOCENT ZAKŁADU PEDIATRIKI, KANDYDAT NAUK MEDYCZNYCH

W ciągu ostatnich pięciu lat częstotliwość chorób układu moczowego wzrosła prawie 2 razy [1]. Wśród nefro- i uropatii główne miejsce zajmują choroby zapalne drobnoustrojów układu moczowego. W strukturze patologii nerek w latach 1988-1997, według naszych danych, choroby mikrobiologiczne i zapalne układu moczowego stanowią 75,6%.

Obecnie ustalono, że w obecności czynników predysponujących rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest spowodowany przez E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter i inne mikroby. Znacznie rzadziej wywołują go gronkowce i paciorkowce [4]. Badania mikrobiologicznego krajobrazu moczu u 106 dzieci w wieku od 1 miesiąca do 14 lat z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wykazują, że E. coli jest wysiewane u 86,6% pacjentów, Proteus spp. - u 8% Klebsiella pneumomae - u mniej niż 2% pacjentów [13]. Ziarna Gram-dodatnie są wykrywane tylko u 3,6% pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, Klebsiella pneumomae (u 18,7% pacjentów), Str.faecalis (u 12,5% pacjentów), Pseudomonas aeruginosa (u 6,2%) występuje znacznie częściej niż w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (12,5% pacjentów), Pseudomonas aeruginosa (u 6,2%) [12].

Według materiałów laboratorium bakteriologicznego Szpitala Dziecięcego w Tushino (kierownik laboratorium MV Kalinin), w latach 1995–1997 zasiano Gram-ujemną florę u pacjentów z zakażeniem układu moczowego w 88,4% przypadków, a bakterie gram-dodatnie tylko w 11,4% przypadków. E. coli była najczęstsza (39,3%). Częstość wydalania moczu przez Klebsiella (21,9%) i Pseudomonas aeruginosa (10,3%) u pacjentów szpitalnych jest wysoka. Należy zauważyć, że często występowały skojarzenia mikrobiologiczne (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) i tylko w 40,8% przypadków stwierdzono monokultura. Nie zawsze można uzyskać pozytywne wyniki badania bakteriologicznego moczu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zmniejszania procentu „kiełkowania” mikroorganizmów z moczu. Możliwe jest zidentyfikowanie drobnoustroju „winnego” podczas posiewu moczu u 42,0–75,7% pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek [5, 8, 11].

Szybki rozwój flory bakteryjnej oporności na leki przeciwbakteryjne, zmiany w spektrum mikroorganizmów powodujących proces zapalny drobnoustrojów w układzie moczowym, wytwarzanie beta-laktamaz w wielu z nich utrudniają wybór leku przeciwbakteryjnego i sprawiają, że leczenie konwencjonalne staje się nieskuteczne [14]. Prowadzi to do tego, że leczenie infekcji układu moczowego staje się bardziej złożone i determinuje potrzebę stworzenia wszystkich nowych środków terapeutycznych i ich wprowadzenia do praktyki pediatrycznej. Głównym czynnikiem determinującym oporność bakterii na antybiotyki jest wytwarzanie beta-laktamaz przez mikroorganizmy, które hamują aktywność antybiotyków.

W chorobach układu moczowego u dzieci, kwestia przepisywania antybiotyku, jego dawka zależy od mikroflory moczu, spektrum antybiotyku, wrażliwości flory na nią, natury patologii nerek i stanu czynnościowego nerek. Wiadomo, że wiele leków przeciwbakteryjnych działa lepiej przy pewnych wartościach pH moczu, które muszą być brane pod uwagę podczas terapii.

W ciężkich przypadkach można zastosować skojarzone leczenie przeciwbakteryjne. Należy pamiętać, że konieczne jest łączenie leków przeciwbakteryjnych z efektem synergicznym.

Skuteczność antybiotykoterapii zależy od:

• efekty etiotropowe;
• dawki leków (optymalne w zależności od sposobu podawania, biorąc pod uwagę farmakokinetykę leku i przebieg choroby; stężenie antybiotyku we krwi powinno być co najmniej 4-krotnie mniejsze niż minimalne stężenie hamujące dla patogenu);
• terminowość terapii i racjonalny czas trwania leczenia;
• stosowanie kombinacji antybiotyków w celu poszerzenia spektrum działania i zwiększenia działania antybakteryjnego.

Pomimo oczywistych sukcesów terapii antybiotykowej, problem leczenia pacjentów z infekcjami układu moczowego i ich powikłaniami jest istotny w nefrologii dziecięcej. Wynika to z wielu czynników, w tym zmian składu gatunkowego patogenów, pojawienia się i rozprzestrzeniania się mikroorganizmów, które są wysoce odporne na wiele leków.

Wzrost stabilności mikrobiologicznej może być związany z:

• irracjonalna i nierozsądna antybiotykoterapia z użyciem dwóch lub więcej antybiotyków;
• niewłaściwy dobór dawki leku i niewystarczający czas trwania terapii;
• długi pobyt pacjenta w szpitalu;
• częste, niekontrolowane stosowanie leków przeciwbakteryjnych, zwłaszcza w domu;
• irracjonalne połączenie różnych antybiotyków między sobą lub z lekami chemioterapeutycznymi.

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju oporności drobnoustrojów są [14]:

• mutacje w zwykłych genach;
• wymiana materiału genetycznego;
• presja selekcyjna środowiska.

Wybierając lek przeciwbakteryjny, konieczne jest oparcie się na wiedzy o rodzaju patogenu uzyskanego od pacjenta, wrażliwości wydzielanej flory na antybiotyki. Badanie mikrobiologiczne moczu należy przeprowadzić przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Istnieje kilka sposobów zbierania moczu. Jednak w praktyce pediatrycznej najbardziej fizjologiczna jest kultura moczu ze środkowego strumienia z wolnym oddawaniem moczu. Powtarzające się badanie mikrobiologiczne moczu należy przeprowadzać 3-4 dni po rozpoczęciu terapii antybiotykowej i kilka dni po zakończeniu leczenia. Cewnikowanie pęcherza moczowego stosuje się wyłącznie pod ścisłymi wskazaniami, najczęściej z ostrym zatrzymaniem moczu. W zagranicznych klinikach, w celu uzyskania moczu, do badania mikrobiologicznego stosuje się nadłonowe nakłucie pęcherza moczowego, które nie jest stosowane w Rosji.

Empiryczna (początkowa) terapia antybakteryjna (w szpitalu)

U większości pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, przed izolacją patogenu, „rozpoczynająca” antybiotykoterapia jest przepisywana empirycznie, to znaczy opiera się na wiedzy o etiologicznych charakterystykach najbardziej prawdopodobnych patogenów i ich potencjalnej wrażliwości na ten lek, ponieważ hodowla moczu i oznaczanie wrażliwości wymagają czasu, a początek terapii jest nie do przyjęcia. (tab. 1). W przypadku braku efektu klinicznego i laboratoryjnego (analiza moczu), po trzech dniach terapii empirycznej, koryguje się ją zmianą antybiotyku.

Tabela 1. Empiryczna (początkowa) terapia antybakteryjna w ciężkiej postaci

Możliwa „terapia krokowa”

Cefalosporyny drugiej generacji (cefuroksym, cefamandol)

Cefalosporyny trzeciej generacji (cefotaksym, cefoperazon, ceftazydym, ceftriakson, cefepim)

Aminoglikozydy (gentamycyna, netromycyna, amikacyna itp.)

Cefalosporyny drugiej generacji (aksetyl cefuroksymu, cefaklor)

Cefalosporyny trzeciej generacji (ceftibuten)

Preparaty z grupy niefluorowanych chinolonów (kwas pipemidynowy, kwas nalidyksowy, pochodne 8-hydroksychinoliny)

„Terapia stopniowa” zapewnia stosowanie pozajelitowego podawania leków z tej samej grupy (dożylnie lub domięśniowo) z maksymalną aktywnością procesu zapalnego w ciągu 3-5 dni, a następnie zastąpienie drogi doustnej. W tym przypadku możliwe jest stosowanie leków z tej samej grupy, na przykład zinatsef w / in lub domięśniowo dla zinnat per os; Augmentin w / w Augmentin per os. Terapia krokowa ma znaczące korzyści kliniczne i ekonomiczne. Taka metoda terapii korzystnie wpływa na stan psychoemocjonalny dziecka. Ponadto koszty materiałowe i obciążenie pracowników medycznych są znacznie zmniejszone. Po przejściu na leki doustne dziecko może zostać wypisane do domu w celu opieki ambulatoryjnej.

W przypadku łagodnego odmiedniczkowego zapalenia nerek można stosować wyłącznie doustną drogę podawania antybiotyku w postaci specjalnych postaci dla dzieci (syrop, zawiesina), które odznaczają się dobrą wchłanialnością z przewodu pokarmowego, przyjemnym smakiem.

Szeroki zakres działań, w tym większość drobnoustrojów gram-dodatnich i gram-ujemnych, pozwala nam zalecać penicyliny „chronione” jako terapię empiryczną do czasu uzyskania wyników badania bakteriologicznego moczu.

Cechą tych leków jest niska toksyczność. Zjawiska dyspeptyczne (wymioty, biegunka) są możliwe przy doustnym podawaniu leków z tej grupy ze względu na zmiany mikroflory jelitowej i ruchliwość przewodu pokarmowego. Objawy te można uniknąć podczas przyjmowania leków podczas posiłków.

Tabela 2. Empiryczna (początkowa) terapia antybakteryjna w umiarkowanym i ciężkim

Pozajelitowa lub doustna (u starszych dzieci) droga podawania antybiotyku

Cefalosporyny drugiej generacji (cefuroksym, cefamandol)

Cefalosporyny trzeciej generacji

Leki doustne

Cefalosporyny drugiej generacji (aksetyl cefuroksymu, cefaklor)

Preparaty z grupy niefluorowanych chinolonów (kwas pipemidynowy, kwas nalidyksowy, pochodne 8-hydroksychinoliny)

Najczęściej lekami z tej grupy jest amoksycylina z kwasem klawulanowym (augmentin). Szereg badań klinicznych wykazało, że augmentina jest skuteczna w leczeniu 88% pacjentów z zakażeniami układu moczowego, podczas gdy w leczeniu amoksycyliny pozytywne wyniki osiągnięto tylko u 40% pacjentów. Zaletą augmentiny jest, oprócz odporności na beta-laktamazę drobnoustrojów, jej niską toksyczność.

Oceniliśmy skuteczność i bezpieczeństwo augmentiny u 24 pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w wieku od 9 miesięcy do 14 lat. Augmentin podawano dożylnie ciężkim pacjentom przez 3-4 dni, a następnie podawano doustnie (zawiesina, tabletki). Na tle terapii augmentinowej, do 4-5 dnia, przeważająca liczba pacjentów wykazała znaczącą dodatnią dynamikę parametrów klinicznych i laboratoryjnych oraz do 8-10 dnia - pełną normalizację analizy klinicznej krwi i zespołu moczowego. Lek był dobrze tolerowany przez pacjentów, nie odnotowano żadnych działań niepożądanych i działań niepożądanych. Można zastosować szeroki zakres działania przeciwbakteryjnego, niską toksyczność augmentiny, w postaci monoterapii odmiedniczkowego zapalenia nerek i zakażeń dróg moczowych jako empiryczne leczenie początkowe, gdy drobnoustrój jest czynnikiem sprawczym jeszcze nie zidentyfikowanym. W ciężkich przypadkach możliwe jest połączenie go z aminoglikozydami.

Połączone leczenie przeciwbakteryjne odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci stosuje się zgodnie z następującymi wskazaniami:

• ciężki przebieg septyczny w celu zwiększenia synergizmu działania leków przeciwbakteryjnych;
• ciężki przebieg zakażenia dróg moczowych z powodu skojarzeń mikrobiologicznych;
• przezwyciężenie wieloporności mikroorganizmów na antybiotyki (zwłaszcza w leczeniu „problematycznych” zakażeń wywołanych przez Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella itp.);
• wpływ na mikroorganizmy zlokalizowane wewnątrzkomórkowo (chlamydia, mykoplazma, ureaplazma).

Najpowszechniejsza kombinacja antybiotyków jest stosowana w celu poszerzenia spektrum działania przeciwbakteryjnego, co jest szczególnie ważne w przypadku braku danych na temat patogenu.

Tabela 3. Terapia etiotropowa odmiedniczkowego zapalenia nerek (po otrzymaniu wyników badania bakteriologicznego moczu)

2-3 generacji cefalosporyn

Preparaty z kwasem nalidyksowym

Preparaty kwasu pipemidynowego

Cefalosporyny drugiej generacji

Cefalosporyny doustne trzeciej generacji

Preparaty kwasu pipemidynowego

Preparaty z kwasem nalidyksowym

Cefalosporyny drugiej generacji

Cefalosporyny doustne trzeciej generacji

Preparaty kwasu pipemidynowego

Preparaty z kwasem nalidyksowym

Cefalosporyny 3-4 generacji

Cefalosporyny trzeciej generacji (ceftazydym, ceftriakson)

Preparaty kwasu pipemidynowego

Aminoglikozydy (amikacyna, netromityna)

1-2 cefalosporyny generacji

1-2 cefalosporyny generacji

Pozajelitowe makrolidy (klacid)

Pozajelitowe makrolidy (klacid)

Pozajelitowe makrolidy (klacid)

** Ryfampicyna jest przepisywana w wyjątkowych przypadkach, ponieważ jest nefrotoksyczna i należy do rezerw leków przeciwgruźliczych wraz z szybkim rozwojem oporności Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracykliny stosuje się u dzieci powyżej 8 lat.

Leczenie antybakteryjne odmiedniczkowego zapalenia nerek w warunkach ambulatoryjnych

W niektórych przypadkach, w przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, leczenie dziecka można przeprowadzić ambulatoryjnie z organizacją szpitala szpitalnego.

W klinice, pod nadzorem nefrologa i miejscowego pediatry, po przebiegu ciągłej antybiotykoterapii, leczenie przeciw nawrotom prowadzi się przez 4-6 tygodni w zależności od charakteru odmiedniczkowego zapalenia nerek (obturacyjne, nieobciążające).

Zalecane są następujące opcje leczenia przeciw nawrotom:

• Furagina w dawce 6-8 mg / kg masy (pełna dawka) przez 2-3 tygodnie; następnie, wraz z normalizacją badań moczu i krwi, przenoszą się do 1 / 2-1 / 3 maksymalnej dawki terapeutycznej w ciągu 2-4-6 tygodni.
• Ko-trimoksazol (Biseptol) w ilości 2 mg dla trimetoprimu + 10 mg dla sulfametoksazolu na kilogram masy doustnie raz dziennie przez 4 tygodnie.
• Jeden z wymienionych leków zawierających kwas nalidyksowy (czerń, nevigramon), kwas pimemidynowy (pimidel, palin, pigegal itp.), 8-hydroksychinolina (nitroksolina, 5-NOK) może być podawany przez 10 dni każdego miesiąca przez 3-4 miesiące dawki.

Tabela 4. Terapia antybakteryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek w warunkach ambulatoryjnych

Podawanie pozajelitowe lub doustne antybiotyku

„Chronione” penicyliny (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporyny drugiej generacji (cefuroksym, cefamandol)

Cefalosporyny trzeciej generacji

Leki doustne

„Chronione” penicyliny (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporyny drugiej generacji (aksetyl cefuroksymu, cefaklor)

Preparaty z grupy niefluorowanych chinolonów (kwas pipemidynowy, kwas nalidyksowy, pochodne 8-hydroksychinoliny)

Małe dzieci postanowiły policzyć leki na kilogram wagi. Są im przypisane stosunkowo wyższe dawki. Obliczając dawkę antybiotyku, należy pamiętać, że małe dzieci mają mniejszy klirens, skuteczny przepływ krwi przez nerki, „niedojrzały” rurkowaty nefron; zmniejszona aktywność wielu układów enzymatycznych wątroby, co może prowadzić do wolniejszego wydalania niektórych leków i kumulacji w organizmie. U pacjentów z niewielkim spadkiem filtracji kłębuszkowej dawki naturalnych i półsyntetycznych penicylin, cefuroksymu, cefotaksymu, cefoksytyny nie mogą być dostosowywane. Jeśli filtracja kłębuszkowa zostanie zmniejszona o> 50% zgodnie z testem Rehberga, dawki tych leków powinny zostać zmniejszone o 25-75%. Ze szczególną starannością należy zbliżyć się do powołania aminoglikozydów z naruszeniem czynności nerek, mogą być stosowane tylko w skrajnych przypadkach, z monitorowaniem stężenia leku podawanego we krwi i indywidualnym doborem dawki, biorąc pod uwagę zmniejszenie filtracji kłębuszkowej. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych hemodializie część antybiotyku jest usuwana i wymagane jest jej dodatkowe podanie. Od 25 do 50% penicylin, cefakloru, ponad 50% sulfonamidów, aminoglikozydów, imipenemu, większość cefalosporyn usuwa się podczas hemodializy. Makrolidy, oksacylina, cefoperazon, cefiksym, cefotetan, amfoterycyna B i chinolony nie są praktycznie eliminowane przez hemodializę. Podczas dializy otrzewnowej większość leków, z wyjątkiem aminoglikozydów i cefuroksymu, nie „wymywa się” (o 15–25%) [9].

Nerki mogą zostać uszkodzone przez terapię przeciwbakteryjną, ponieważ są to ciała usuwające antybiotyki i ich metabolity. W związku z tym wszystkie leki przeciwbakteryjne można podzielić na trzy główne grupy:

• Praktycznie nie nefrotoksyczny (wydalany przez przewód pokarmowy)
  • erytromycyna
• Niska toksyczność, ulega szybkiej eliminacji:
  • benzylopenicylina;
  • półsyntetyczne penicyliny;
  • „chronione” penicyliny;
  • Cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji
• Nefrotoksyczne:
  • aminoglikozydy;
  • Cefalosporyny pierwszej generacji;
  • karbapenemy;
  • monobaktam

Wraz z wprowadzeniem antybiotyków nefrotoksycznych może rozwinąć się ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, które objawia się ostrą niewydolnością nerek. Toksyczność na antybiotyki nefro występuje najczęściej przy użyciu dużych dawek leku w przypadku niewydolności funkcjonalnej układu moczowego. Uszkodzenie nerek jest możliwe ze względu na reakcje idiosynkratyczne, tj. Nadwrażliwość organizmu na określony lek, która nie zależy od dawki leku i czasu trwania terapii. Reakcje te pojawiają się częściej w postaci klinicznego zespołu martwiczego zapalenia naczyń i częściej są powodowane przez penicyliny i tetracykliny [3].

Dlatego głównym zadaniem w leczeniu dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest eliminacja lub zmniejszenie procesu zapalnego drobnoustrojów w tkance nerkowej i drogach moczowych [4]. Niska skuteczność antybiotykoterapii w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek jest w niektórych przypadkach spowodowana obecnością zaburzeń rozwojowych, zaburzoną urodynamiką, jak również stale zmieniającymi się właściwościami flory bakteryjnej. To determinuje potrzebę ciągłego poszukiwania nowych leków przeciwbakteryjnych, które są wysoce skuteczne w leczeniu infekcji głównie gram-ujemnych. Obecnie rynek farmaceutyczny ma dużą liczbę środków antybakteryjnych, co pozwala wybrać najlepsze z nich. Pomimo faktu, że antybiotyki są bardzo skutecznymi lekami, które mogą uratować życie dziecku, jeśli są stosowane racjonalnie, terapia nimi jest zawsze kompromisem między pożądanym efektem leku a oceną możliwych działań niepożądanych.

Aby osiągnąć dobry efekt podczas prowadzenia antybiotykoterapii, należy wziąć pod uwagę następujące zalecenia:

• zidentyfikować patogen tak wcześnie, jak to możliwe, i wybrać antybiotyk, biorąc pod uwagę wrażliwość flory bakteryjnej na nią;
• wybierz antybiotyk dla konkretnego pacjenta, biorąc pod uwagę choroby współistniejące;
• stosować optymalną dawkę i drogę podawania antybiotyku;
• częściej stosują terapię „stopniowaną”, biorąc pod uwagę jej zalety;
• w ciężkich przypadkach zastosowanie terapii skojarzonej;
• wziąć pod uwagę specyfikę interakcji antybiotyków z innymi lekami i produktami spożywczymi;
• w przypadku ciężkiego zakażenia układu moczowego preferowane jest podanie dożylne, „bolus”, zapewniające „szczytowe” stężenie leku we krwi.

Złożoność i wszechstronność mechanizmów patogenetycznych leżących u podstaw odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, wysokie ryzyko chorób przewlekłych związanych z cechami makro i mikroorganizmów, wymagają nie tylko terapii etiotropowej, ale także całego zespołu środków terapeutycznych mających na celu przywrócenie hemo-i urodynamiki, normalizowanie metabolizmu zaburzenia stanu czynnościowego nerek, stymulowanie procesów regeneracyjnych i redukcja procesów sklerotycznych w śródmiąższu nerek.

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Leczenie chorób zapalnych układu moczowego wymaga uwagi nie tylko od pracownika służby zdrowia, ale także od pacjenta, ponieważ wynik choroby zależy od regularności leczenia i wdrożenia wszystkich zaleceń medycznych. Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego to kluczowy punkt terapii, który pozwala skutecznie eliminować stany zapalne i przywracać upośledzoną czynność nerek.

Co lekarze od narkotyków wolą leczyć ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek? Głównym kryterium wyboru antybiotyku jest brak nefrotoksyczności i osiągnięcie maksymalnego stężenia w tkankach nerek. Grupy leków stosowanych w zapaleniu tkanki nerkowej:

• fluorochinolony;
• chronione penicyliny;
• cefalosporyny 3, 4 pokolenia;
• makrolidy;
• inne syntetyczne środki przeciwbakteryjne.

Monural

Monural - syntetyczny antybiotyk o szerokim spektrum działania, związany z pochodnymi kwasu fosfonowego. Stosowany wyłącznie do leczenia chorób zapalnych nerek i dróg moczowych. Aktywnym składnikiem leku jest fosfomycyna. Forma uwalniania - granulki do użytku wewnętrznego pakowane po 2 i 3 g.

Ma działanie bakteriobójcze ze względu na tłumienie pierwszego etapu syntezy białka ściany komórkowej oraz z powodu hamowania specyficznego enzymu bakteryjnego, transferazy enolopirogronowej. Ten ostatni zapewnia brak oporności krzyżowej monuralu z innymi antybiotykami i możliwość wyznaczenia go z odpornością na środki przeciwbakteryjne głównych grup.

Cyprofloksacyna

Ciproflotscin. - seria antybiotyków fluorochinolonowych. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek (w tym powikłań) cyprofloksacyną i związanymi z nią lekami jest obecnie standardem leczenia. Skutecznie oznacza iz zaangażowaniem w proces zapalny obu nerek.

Szeroki stopień aktywności leku wynika z jego mechanizmu działania: cyprofloksacyna jest w stanie powstrzymać podział DNA drobnoustrojów przez hamowanie działania enzymu gyrazy DNA. Przerywa to syntezę składników białkowych komórki bakteryjnej i prowadzi do śmierci mikroorganizmów. Cyprofloksacyna działa zarówno na aktywnie dzielące się komórki, jak i na bakterie, które są uśpione.

Tavanic

Tavanic to środek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania, inny przedstawiciel grupy fluorochinolonów. Aktywnym składnikiem jest lewoloksacyna. Lek jest dostępny w postaci tabletek 250, 500 mg.

Lewofloksacyna pochodzenia syntetycznego to izomer (lewoskrętna) ofloksacyna. Mechanizm działania leku jest również związany z blokowaniem gyrazy DNA i za pośrednictwem niszczenia komórki bakteryjnej.

Zabieg Tavanic jest zabroniony w ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek, u kobiet w ciąży, karmiących piersią oraz w praktyce pediatrycznej.

Amoksycylina

Amoksycylina jest antybiotykiem bakteriobójczym z grupy półsyntetycznych penicylin. Postać uwalniania - tabletki 0,25, 0,5, 1 gram, proszek do sporządzania zawiesiny, sucha substancja do przygotowania form iniekcji.

Zniszczenie ściany komórkowej następuje z powodu hamowania syntezy składników białkowo-węglowodanowych komórki bakteryjnej. Obecnie spektrum aktywności przeciwdrobnoustrojowej leku znacznie się zmniejszyło ze względu na produkcję enzymów beta-laktamazowych przez bakterie, które hamują działanie penicylin.

Należy również pamiętać o zwiększonych przypadkach indywidualnej nietolerancji i reakcji alergicznych na leki penicylinowe.

Jednak brak dużej liczby działań niepożądanych, wątrobowych i nefrotoksycznych, nawet podczas długotrwałego stosowania, a także niski koszt, sprawia, że ​​amoksycylina jest lekiem z wyboru w praktyce pediatrycznej.

Amoxiclav

Amoxiclav to półsyntetyczny produkt złożony z penicyliny składający się z amoksycyliny i inhibitora beta-laktamazy (enzymu komórkowego bakterii) klawulonianu. Dostępne w postaci tabletek (250/125, 500/125, 875/125 mg), proszku do rekonstytucji i podawania pozajelitowego (500/100, 1000/200 mg), proszku do sporządzania zawiesiny (leczenie pediatryczne).

Mechanizm działania amoxiclavu opiera się na naruszeniu syntezy peptydoglikanu, jednego ze składników strukturalnych bakteryjnej ściany komórkowej. Ta funkcja jest wykonywana przez amoksycylinę. Sól potasowa kwasu klawulanowego pośrednio wzmacnia działanie amoksycyliny, niszcząc z reguły niektóre beta-laktamazy, powodując odporność bakterii na antybiotyki.

Wskazania do stosowania leku:

• leczenie niepowikłanych postaci zapalenia układu piersiowego układu nerkowego i moczowego;
• ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży (po ocenie ryzyka narażenia na płód).

Augmentin

Augmentin to kolejny lek, który stanowi połączenie półsyntetycznej penicyliny i kwasu klawulonowego. Mechanizm działania jest podobny do mechanizmu Amoxiclav. Leczenie lekkich i średnich postaci chorób zapalnych nerek jest korzystne do wykonywania postaci tabletek. Przebieg terapii jest przepisywany przez lekarza (5-14 dni).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab jest również środkiem złożonym składającym się z amoksycyliny i klawulanianu. Lek jest aktywny wobec wielu drobnoustrojów gram-ujemnych i gram-dodatnich. Dostępne w postaci tabletek o dawce 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

Ceftriakson

Ceftriakson to cefalosporyna do wstrzykiwań trzeciej generacji. Dostępne w postaci proszku do wytwarzania roztworu do wstrzykiwań (0,5, 1 g).

Główne działanie jest bakteriobójcze, ze względu na blokowanie produkcji białek ścian komórkowych mikroorganizmów. Gęstość i sztywność komórki bakteryjnej jest zaburzona i można ją łatwo zniszczyć.

Lek ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, w tym przeciwko głównym czynnikom powodującym odmiedniczkowe zapalenie nerek: paciorkowce z grup A, B, E, G, gronkowce, w tym złote, enterobakterie, E. coli itp.

Ceftriakson podaje się domięśniowo lub dożylnie. Aby zmniejszyć ból, gdy wstrzyknięcie domięśniowe można rozcieńczyć w 1% roztworze lidokainy. Leczenie trwa 7–10 dni w zależności od ciężkości uszkodzenia nerek. Po wyeliminowaniu skutków zapalenia i zatrucia zaleca się kontynuowanie stosowania leku przez kolejne trzy dni.

Suprax

Suprax jest środkiem przeciwbakteryjnym z grupy cefalosporyn trzeciej generacji. Aktywnym składnikiem leku jest cefiksym. Dostępne w postaci kapsułek 200 mg i proszku do sporządzania zawiesiny 100 mg / 5 ml. Lek jest z powodzeniem stosowany w leczeniu niepowikłanych postaci zakażeń dróg moczowych i zakażeń nerek (w tym ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek). Być może jego zastosowanie w pediatrii (od szóstego miesiąca życia) i u kobiet w ciąży (po ocenie wszystkich zagrożeń). Zaleca się przerwanie karmienia piersią w czasie leczenia.

Suprax ma działanie bakteriobójcze, które jest spowodowane przez hamowanie syntezy błony białkowej komórek mikrobiologicznych. Narzędzie jest odporne na beta-laktamazę.

Sumamed

Sumamed to skuteczny antybiotyk o szerokim spektrum działania z grupy makrolidów. Substancją czynną jest azytromycyna. Dostępne w postaci tabletek (125, 500 mg), proszek do sporządzania zawiesiny 100 mg / 5 ml, proszek do infuzji 500 mg. Narzędzie ma wysoką aktywność i długi okres półtrwania, więc leczenie z reguły trwa nie dłużej niż 3-5 dni.

Sumamed ma działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze (w wysokich stężeniach). Lek zapobiega syntezie frakcji 50S białka i narusza replikację DNA drobnoustrojów. Tak więc podział bakterii zostaje zawieszony, a komórki z niedoborem cząsteczek białka umierają.

Azytromycyna

Azytromycyna jest środkiem przeciwbakteryjnym z grupy makrolidów, który ma substancję czynną podobną do Sumamed. Mechanizm działania tych leków jest identyczny.

Vilprafen

Wilprafen jest kolejnym przedstawicielem grupy makrolidów. Aktywnym składnikiem leku jest jozamycyna. Dostępne w postaci tabletek 500 mg.

Działanie przeciwbakteryjne Vilprafen jest spowodowane bakteriostatycznym i pośredniczonym działaniem bakteriobójczym. Oprócz głównych gram-dodatnich i gram-ujemnych patogenów odmiedniczkowego zapalenia nerek, lek jest skuteczny przeciwko wielu wewnątrzkomórkowym mikroorganizmom: chlamydii, mykoplazmie, ureaplazmie i legionelli.

Metronidazol

Metronidazol jest syntetycznym środkiem przeciwbakteryjnym. Posiada nie tylko działanie przeciwdrobnoustrojowe, ale także przeciwpierwotniakowe, przeciwrobaczowe, przeciwalkoholowe. W terapii odmiedniczkowe zapalenie nerek jest lekiem rezerwowym i rzadko jest przepisywane.

Mechanizm działania w leczeniu metronidazolu polega na włączeniu aktywnych składników leku do łańcucha oddechowego bakterii i pierwotniaków, zaburzeniu procesów oddechowych i śmierci komórek patogennych.

Ważne jest, aby pamiętać, że antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza, w zależności od nasilenia, obecności przeciwwskazań, nasilenia objawów i rodzaju choroby (ostrej lub przewlekłej). Odpowiednio dobrany antybiotyk nie tylko szybko łagodzi ból nerek, mocz i objawy zatrucia, ale przede wszystkim eliminuje przyczynę choroby.

Jakie antybiotyki należy leczyć z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek?

Biorąc pod uwagę, że odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane przez czynnik zakaźny, leczenie antybiotykami będzie koniecznie częścią złożonej terapii. Jakie leki z tej grupy powinny być preferowane, decyduje lekarz prowadzący na podstawie badań historycznych i laboratoryjnych. Jeśli pacjent zaczął rozwijać odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy wybrać antybiotyk tak, aby jak najszybciej zgasić proces zapalny i zniszczyć patogen.

Co musisz wiedzieć, aby zrozumieć, jakie antybiotyki należy przyjmować na odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Zasady leczenia

Ponieważ przyczyną choroby jest patogenna mikroflora, antybiotykoterapia jest niezbędna. Niektórzy pacjenci na samym początku choroby usiłują stłumić sam proces zapalny, zażywają znane narkotyki, słuchają rad znajomych lub szukają informacji w Internecie. A potem zaczynają się dolegliwości: „tydzień widziałam antybiotyki, a to tylko się pogarsza”. Albo w gabinecie lekarskim pacjent stwierdza: „Ja sam znalazłem, które tabletki są najlepsze do leczenia i już je stosuję”.

Pacjenci, którzy podejmują własne wizyty i przyjmują leki w sposób niekontrolowany, powinni być świadomi, że wybór terapii przez lekarza prowadzącego bierze pod uwagę kilka czynników.

Przede wszystkim liczy się charakter przebiegu choroby. Terapia przeciwbakteryjna ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest znacząco różna. W przypadku ostrej patologii, aby nie stracić tygodnia na badania, lekarz wybiera lek o najszerszym spektrum działania, biorąc pod uwagę towarzyszące choroby pacjenta.

W przewlekłym przebiegu procesu zapalnego antybiotyki są przepisywane tylko po hodowli bakteriologicznej. Najpierw w laboratorium mikroflorę wysiewa się z dróg moczowych pacjenta i określa się patogen. Następnie, aby zdecydować, które antybiotyki będą najskuteczniej leczyć konkretnego pacjenta, patogen jest leczony lekami należącymi do różnych grup. Lekarz wyleczy chorobę tylko z tych leków, które były najbardziej aktywne w stosunku do wysianych patogenów.

Ile czasu należy leczyć zależy nie tylko od właściwego wyboru leku, ale także od tego, czy pacjent ma powiązane choroby i komplikacje.

Przepisując antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet, lekarz bierze również pod uwagę możliwość zakażenia układu moczowego z narządów płciowych. W takim przypadku może być konieczne przeprowadzenie dodatkowych badań bakteriologicznych lub immunologicznych.

Należy pamiętać, że leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek antybiotykami towarzyszą różne zmiany w prawidłowej mikroflorze jelitowej. Dlatego w trakcie terapii pacjenci powinni przyjmować preparaty probiotyczne, które normalizują równowagę mikroorganizmów saprofitycznych.

Grupa penicylinowa

Podstawą leczenia farmakologicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek środkami przeciwbakteryjnymi są nadal leki - pochodne penicyliny. Obecnie te antybiotyki są stosowane w ostatnim pokoleniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Substancja czynna tych związków ma najwyższą aktywność przeciwko mikroflorze patogennej, która jest przyczyną procesu zapalnego tkanki narządowej. Lista powszechnie stosowanych leków na zapalenie nerek obejmuje następujące leki:

• Flemoxine Solutab. Ze względu na szerokie spektrum działania Flemoxin ma działanie bakteriobójcze na patogeny Gram-dodatnie i Gram-ujemne. Dzienna dawka terapeutyczna wynosi od 0,5 do 2 g. W ciężkich przypadkach dawkę można zwiększyć do 3,0 g. Antybiotyk pije się dwa razy dziennie w regularnych odstępach czasu przez 7-10 dni;
• Flemoklav Solyutab. Substancją czynną jest amoksycylina. Po połknięciu lek niszczy ściany komórkowe patogenów, a tym samym całkowicie je niszczy. Dzięki temu działaniu Amoksycylina z odmiedniczkowym zapaleniem nerek wykazuje wysoką skuteczność. Zalecane leki 0,5 g trzy razy dziennie. Aby chronić górny odcinek przewodu pokarmowego przed negatywnymi skutkami leku, zaleca się pić Flemoklav bezpośrednio przed jedzeniem;
• Amoxiclav Antybiotyk, podobny w składzie i akcji z Flemoklavomem. Ale wyższe stężenie substancji czynnej pozwala skutecznie wykorzystać to narzędzie w ciężkim odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Leki przyjmowane są w dawce 1,0 g dwa razy dziennie przez 5 do 10 dni z rzędu;
• Augmentin. Zawiera również amoksycylinę. Aktywne są nie tylko różne mikroorganizmy tlenowe, ale także beztlenowe. Augmentin podaje się 1 tabletkę trzy razy dziennie.

Nowoczesne leki z grupy penicylin obejmują kwas klawulanowy, który chroni substancję czynną przed szkodliwym działaniem enzymów wydzielanych przez patogeny.

Preparaty cefalosporynowe

Cefalosporyny stosuje się również do tłumienia mikroflory chorobowej. Działanie bakteriobójcze polega na niszczeniu patogenów na etapie hodowli. Najczęściej są to cefalosporyny stosowane w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Biorąc pod uwagę pozajelitową metodę podawania, antybiotyki z tej grupy są przepisywane w szpitalu. Niska toksyczność, szerokie spektrum działania i zdolność do szybkiego gromadzenia się w tkance nerkowej powodują, że takie leki są szczególnie popularne w praktyce urologicznej:

1. Cefazolina. Antybiotyk jest agresywny wobec większości patogenów oprócz Proteus, wirusów, grzybni grzybów i patogenu riketsjozy. Cefazolin podaje się pozajelitowo - w mięśniu lub dożylnie. W ciągu dnia pacjent może otrzymać 1-4 g leku w 2-4 dawkach. Czas trwania leczenia jest ustalany przez lekarza prowadzącego na podstawie ciężkości patologii i ogólnego stanu pacjenta;
2. Cefotaksym. Substancja należy do trzeciej generacji cefalosporyn i jest skuteczna w przypadkach oporności patogenu na grupę penicylin. Lek jest stosowany domięśniowo, aw ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek - dożylnie. W żyłach lek można podawać zarówno metodą kroplową, jak i strumieniową. Cefatoksym wstrzyknąć 1,0 g co 12 godzin;
3. Ceftriakson. Potężny antybiotyk o szerokim spektrum działania, który rzadko daje efekty uboczne. Raz dziennie lek jest przepisywany na 1,0-2,0 g. Po zniknięciu objawów choroby Ceftriakson musi być przebity przez kolejne trzy dni.

W celu szybkiego złagodzenia ostrego procesu zapalnego stosowanie cefalosporyn tylko trzeciej generacji jest najbardziej skuteczne.

Fluorochinolony

Coraz częściej w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek lekarze wolą fluorochinolony. Substancje te, w przeciwieństwie do innych antybiotyków, nie mają naturalnych analogów. Są tak atrakcyjne, że powstają w wyniku agresji na większość gatunków patogennej mikroflory, niskiej toksyczności dla organizmu i rzadkiego pojawienia się skutków ubocznych. Forma tabletu umożliwia stosowanie tych leków w warunkach ambulatoryjnych. W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek uzasadnione jest stosowanie fluorochinolonów zarówno pierwszej, jak i drugiej generacji. Z tej grupy częściej są mianowani:

• Cyprofloksacyna. W swojej aktywności przeciwbakteryjnej ten antybiotyk pierwszej generacji przewyższa pozostałe leki w tej grupie 5 lub więcej razy. Dlatego, stosując cyprofloksacynę z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, w ciągu jednego do dwóch tygodni występuje trwały efekt terapeutyczny. Weź lek powinien być dwa razy dziennie od 1 do 3 tabletek na raz. Również w przypadku obecności zapalenia pęcherza moczowego i innych powikłań na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet, lek podaje się dożylnie;
• Lewofloksacyna. Ten fluorochinolon drugiej generacji ma bardzo szerokie spektrum działania. Wysoką agresywność obserwuje się nie tylko w odniesieniu do większości gatunków bakterii, ale także do proteusa, riketsji, mykobakterii, ureaplazmy i wielu innych rodzajów patogenów patologii. Lewofloksacyna pomoże również w procesach zapalnych w gruczole krokowym u mężczyzn. Działanie bakteriobójcze leku wynika z naruszenia struktury ściany komórkowej i cytoplazmy mikroorganizmów. Ale lewofloksacyna ma ograniczony wpływ na beztlenowce. Pij lek na tabletce raz na dobę w tym samym czasie. Przebieg leczenia wynosi od 3 dni do półtora tygodnia. Jeśli pacjent ma różne zaburzenia czynności układu moczowego, lewofloksacyna jest przepisywana zgodnie z indywidualnym schematem, opartym na badaniach biochemicznych.

Biorąc pod uwagę obszerną listę działań niepożądanych antybiotyku, lewofloksacynę należy przyjmować wyłącznie pod nadzorem lekarza, ściśle przestrzegając dawek wybranych przez lekarza.

Związki aminoglikozydowe

Aminoglikozydy stosuje się w leczeniu ciężko leczonego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aktywny składnik tych leków, całkowicie zabijający chorobotwórczą mikroflorę, niezależnie od stadium cyklu życiowego, ma najsilniejsze działanie bakteriobójcze wszystkich antybiotyków. Pozwala to na krótki czas wyleczyć procesy zapalne układu rozrodczego i nerek u kobiet i mężczyzn, nawet na tle obniżonej odporności.

1. Amikacyna. Dawkowanie leku dobiera się indywidualnie, w oparciu o ogólny stan pacjenta i charakter procesu patologicznego. Średnio przepisuje się 10 mg na każdy kilogram masy ciała pacjenta na dobę. Obliczona ilość leku jest podawana w 2-3 dawkach dziennie. Przy dożylnym stosowaniu leku przebieg terapii trwa do tygodnia. Przy podawaniu domięśniowym - do 10 dni;
2. Gentamycyna. Lek jest najbardziej agresywny wobec mikroflory Gram-dodatniej i Gram-ujemnej, nawet dla ich szczepów opornych na inne grupy antybiotyków. Lek podaje się domięśniowo w ilości 3-5 mg na kilogram masy ciała pacjenta przez dwa lub trzy razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 10 dni.

Biorąc pod uwagę wysoką toksyczność związków aminoglikozydowych, antybiotyki z tej grupy są stosowane tylko w przypadkach powikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Grupa 8-hydroksychinolinowa

Najczęściej stosowanym lekiem z tej grupy jest Nitroksolina (5 NOK). Aktywny składnik w kontakcie z ciałem niszczy nie tylko bakterie, ale także grzyby i pierwotniaki. Ponadto lek ma działanie bakteriostatyczne, hamując proces reprodukcji mikroorganizmów poprzez hamowanie syntezy DNA.

5-NOK jest z powodzeniem stosowany nie tylko w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale także jako środek zapobiegawczy dla przewlekłej postaci choroby.

Dawka terapeutyczna wynosi 1-2 tabletki co 8 godzin. Przy stałym stosowaniu w leczeniu ostrych stanów lek można pić nie dłużej niż miesiąc. Aby zapobiec nawrotom patologii, antybiotyk przepisywany jest na kursy przez 2 tygodnie, po czym następuje dwutygodniowa przerwa. W tym przypadku 5-LCM można wypić przez cały rok. Ze względu na słabą wiedzę farmakokinetyczną, nitroksolina jest stosowana tylko w leczeniu dorosłych.

Preparaty nitrofuranu

Leki z tej grupy, również wywierające działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze, mają jednak najmniejszą siłę wszystkich leków przeciwbakteryjnych. Wysoka skuteczność tych środków w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest możliwa tylko wtedy, gdy patogen jest wrażliwy na substancję czynną. Dlatego leki te są częściej stosowane w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, aby zapobiec zaostrzeniom choroby. Nitrofurany można również stosować do zapobiegania rozwojowi patologii podczas małych operacji urologicznych.

Lista najpopularniejszych leków w tej grupie obejmuje:

• Furadonin. W celach terapeutycznych lek należy wypić z odmiedniczkowym zapaleniem nerek 3-4 razy dziennie od jednej do trzech tabletek na recepcję. W profilaktyce lek jest przepisywany w dawce 1 mg na 1 kg masy ciała pacjenta dziennie;
• Furazolidon. Oprócz działania bakteriobójczego i bakteriostatycznego, lek ten stymuluje również układ odpornościowy, co znacznie zwiększa skuteczność leczenia. W celach terapeutycznych furazolidon jest przyjmowany 2 tabletki 4 razy dziennie przez półtora tygodnia. Kurs profilaktyczny trwa do roku, podczas którego środek przyjmuje się w cyklach 5-6 dni z trzydniową przerwą.

Karbopenemy

Ale który antybiotyk ma najszersze spektrum działania i jest najbardziej agresywny dla większości patogenów? Takie właściwości występują w lekach z grupy karbopenemów: Meropenem, Ertapenenem i innych. Agresywność tych środków w stosunku do patogennej mikroflory jest dziesiątki razy większa niż działanie cefalosporyn. Oporność na karbopeny wykazuje tylko gronkowce oporne na chlamydię i metycylinę.

Wszystkie leki z tej grupy podaje się pozajelitowo, dożylnie lub domięśniowo w szpitalu. Wynika to z faktu, że wszystkie te leki mogą powodować niepożądane poważne skutki uboczne ze wszystkich narządów i układów organizmu. Ponadto nie jest konieczne stosowanie leków z tej grupy u kobiet w czasie ciąży i karmienia piersią.

Zastosuj antybiotyk karbopenowy na odmiedniczkowe zapalenie nerek w następujących przypadkach:

• bardzo ciężka choroba, zagrażający życiu pacjent;
• z nieskutecznością leków przeciwbakteryjnych przepisanych przez lekarza innych grup;
• w sytuacjach, gdy przyczyną choroby jest kilka patogenów.

Aby dokładnie określić wybór najskuteczniejszego antybiotyku, lekarz może przepisać test bakteriologiczny pod kątem wrażliwości na różne grupy leków.

Inne leki

Popularne są również antybiotyki do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, należące do innych grup. Tak więc przyczyną choroby mogą być patogeny przenoszone drogą płciową: Trichomonas, Giardia, ameby i inne patogeny.

W takich przypadkach lekarze najczęściej przepisują metronidazol. Lek stosuje się w postaci tabletek lub roztworów do wstrzykiwań. Po podaniu doustnym lek należy pić w dawce od 250 mg do 400 mg dwa razy dziennie przez półtora tygodnia. Do czasu ostatecznego odzyskania takie kursy są przeprowadzane kilka razy w odstępie 10 dni. Jeśli metronidazol jest podawany jako kroplomierz, szybkość podawania leku nie powinna być większa niż 30 ml na 1 minutę. Pojedyncza dawka do stosowania dożylnego wynosi od 0,5 do 1,0 g cztery razy dziennie przez tydzień.

Leki przeciwbakteryjne na odmiedniczkowe zapalenie nerek nie powinny być przyjmowane samodzielnie przez pacjenta. Wszelkie leki przeciwbakteryjne powinny być wybierane tylko przez lekarza prowadzącego. W przeciwnym razie możliwe jest wywołanie rozwoju powikłań do niewydolności nerek włącznie. Samoleczenie ostrej choroby może prowadzić do przewlekłego zapalenia.