Cystolitotomia jest wskazana dla kamieni o średnicy większej niż 6 cm, a także dla kombinacji kamieni pęcherza moczowego z chorobami cewki moczowej. Jeśli powiększenie gruczołu krokowego jest małe, wówczas niedrożność zawału jest eliminowana za pomocą TUR gruczołu krokowego przed cystolitotomią, w pozostałych przypadkach cystolitotomia jest wykonywana jednocześnie z adenomektomią przezskórną lub tylną.

Pozycja pacjenta. Pacjent kładzie się na plecach, penis, przykryty sterylną tkaniną, znajduje się w polu operacyjnym. Cewnik Foley 22F jest wprowadzany do pęcherza i napełniany niewielką ilością płynu.

Wytnij Dolna poprzeczna lub niższa środkowa zewnątrzotrzewnowa.

Etapy operacji są takie same jak w przypadku opisanej cystostomii. Podczas cystoskopii pęcherz jest wypełniony do maksimum. Po nacięciu ściany brzucha poprzeczna powięź nad pęcherzem jest chwytana kleszczami, wycinana nożyczkami i eksfoliowana na zewnątrz. Ściana pęcherza jest przecinana przez elektrokoagulację w kierunku pionowym. Na pęcherzu na całą grubość ściany narzuć 2 uchwyty na szwy i otwórz je. Uformowany otwór jest rozszerzony o gałęzie klipsa i szybko wchodzi w końcówkę ssącą. Rana pęcherza przedłużana jest palcami wskazującymi. Kamień zostaje schwytany przez kamienną pułapkę i usunięty. Zbadaj jamę pęcherza w poszukiwaniu dodatkowych kamieni.

Rana pęcherza jest zszywana. Najpierw nakłada się ciągły szew szwem catgut 4-0 na błonę podśluzową (jak przy szyciu podskórnego tłuszczu). Warstwę mięśniową zszywa się przerywanymi szwami za pomocą chromowanej nici Catgut 3-0. Pęcherz jest pokryty poprzeczną powięź, aby uniknąć zrostów między nim a przednią ścianą brzucha, co może upośledzać kurczliwość pęcherza. Cienką próżnię lub zwykły drenaż przez kilka dni nakłada się na ranę pęcherza moczowego (w celu uniknięcia reakcji alergicznych nie należy stosować probówek lateksowych z rozszczepem kręgosłupa). Pęcherz moczowy jest odprowadzany cewnikiem cewkowym przez 8-10 dni. Powięź jest zszywana za pomocą chromowanej nici Catgut 3-0.

Hyman F. „Operative Urology: Atlas” (drugie wydanie)
Prawa do publikacji należą do wydawnictwa „GEOTAR-MED”. Materiał jest prezentowany w celach informacyjnych. Publikacja tej publikacji nie ma żadnego osobistego zysku komercyjnego. Jednak taka prezentacja materiału przyczynia się do szybkiego rozwoju zawodowego lekarzy i jest reklamą papierowych wydań takich dokumentów.

Operacja usunięcia kamieni z pęcherza moczowego (cystolitotomia)

Kamienie w moczniku są głównym objawem kamicy moczowej.

Proces ich usuwania nazywa się cystolitotomią - jest to operacja chirurgiczna, która usuwa kamienie z pęcherza, które zostały wcześniej zmiażdżone.

Przyczyny kamieni

To samo w sobie jest niemożliwe. W większości przypadków zjawisko to jest poprzedzone chorobą, która może stwarzać warunki do zaburzeń w urodynamice.

Główną przyczyną choroby jest upośledzony metabolizm, który może prowadzić do akumulacji soli, z których powstają złogi. Ich liczba i lokalizacja są różne.

Objawy kamicy moczowej

Biorąc pod uwagę lokalizację kamienia, objawy choroby mogą być różne. Ale główne objawy to:

1. Bolesne ataki w plecy lub w bok, pod żebrami. Mogą się zmieniać, jeśli kamień się porusza;
2. Zanieczyszczenia krwi w moczu. Zanim się pojawią, występuje kolka nerkowa. Mętny odcień moczu, który ma osad lub nieprzyjemny zapach, może być kolejnym czynnikiem potwierdzającym, że kamień zaczął się poruszać;
3. Uczucie złego samopoczucia, wyrażone przez nudności lub wymioty. Takie objawy są najbardziej charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek - procesu zapalnego;
4. Wyjdź z piasku lub kamieni. W tym czasie mogą pojawić się dreszcze, a temperatura może wzrosnąć.

Diagnoza kamieni w pęcherzu moczowym

Gdy pojawią się pierwsze oznaki pojawienia się kamieni, należy odwiedzić lekarza, który przeprowadzi diagnozę i określi prawidłową diagnozę.

Metody diagnostyczne są następujące:

1. Kontrola wzrokowa, badanie palpacyjne, jeśli to konieczne - badanie odbytnicy, które określa gruczolak stercza;
2. Badanie ultrasonograficzne. Z jego pomocą określ obecność, położenie, rozmiar i kształt kamieni;
3. Oddaj mocz do analizy, aby wykryć obecność soli, bakterii, leukocytów. Te objawy określają prawdopodobieństwo zakażenia dróg moczowych;
4. Cystoskopia Przeprowadza się wizualne badanie wewnętrznej struktury mocznika;
5. Spiralna tomografia komputerowa. Jest uważana za najdokładniejszą metodę, która może wykryć nawet najmniejsze konkrety;
6. Pirelografia dożylna. Promienie rentgenowskie pomogą zidentyfikować zmiany patologiczne.

Informacje o procedurze

U mężczyzn operacja usuwania kamieni z pęcherza moczowego może być wykonywana na dwa sposoby - otwarte lub przez usunięcie przez cewkę moczową. Zaletą drugiej opcji jest krótki okres rehabilitacji, niskie prawdopodobieństwo urazu lub infekcji. Ale taka interwencja jest możliwa tylko wtedy, gdy rozmiar kamienia nie jest wystarczająco duży.

Metoda otwarta jest odpowiednia dla złóż 4 mm lub istnieją przeszkody uniemożliwiające wprowadzenie cystoskopu. Metoda jest bardzo traumatyczna, towarzyszy jej rozwarstwienie skóry.

Wskazaniami do zabiegu może być brak wyniku po leczeniu, liczne infekcje kanałów cewki moczowej, oznaki nagłego zatrzymania płynów, ból, którego nie można złagodzić za pomocą terapii.

Przygotowanie i postęp operacji

Mocz i krew są podawane z wyprzedzeniem do analizy. Konieczna jest wizyta u anestezjologa, aby właściwie ocenić ryzyko i wybrać odpowiednie znieczulenie. Przygotowanie pola operacyjnego do golenia okolicy pachwiny.

Przed rozpoczęciem zabiegu należy opróżnić pęcherz.

W metodzie otwartej dostęp do narządu w okolicy powyżej łonowej jest wykonywany etapami. Każda powłoka moczowodu jest rozcięta warstwami, kamień jest usuwany z wnęki, a następnie wszystko jest zszywane w odwrotnej kolejności.

W drugim przypadku mocznik jest najpierw przepłukiwany przez cewnik w celu usunięcia pozostałego płynu. Następnie wprowadzany jest cystolithotripter, którego wargowe końce są złożone.

Po napełnieniu mocznika i przeprowadzeniu kontroli ścian, należy ocenić lokalizację oprzyrządowania w odniesieniu do rachunku.

Następnie zęby otwierają się, kamień zostaje schwytany, kruszy się na małe kamienie, fragmenty są usuwane. Główną zaletą tej metody jest to, że wszystkie działania można obserwować wizualnie.

Możliwe komplikacje

Kwestie takie nie pociągają za sobą interwencji operacyjnej. Istnieje jednak możliwość krwawienia i zakaźnych zmian chorobowych w dolnych częściach kanałów cewki moczowej.

Operacje kamienia pęcherza: zdalne, kontaktowe, cystolitotomia, rehabilitacja

Operacja usuwania kamieni z jamy moczowej jest zalecana osobom cierpiącym na kamicę moczową. Z ciągłym naruszaniem wymiany wody i elektrolitów, w organizmie człowieka często występują poważne konsekwencje w postaci pojedynczego lub wielu kamieni, których lokalizacja to miednica nerkowa, moczowody i pęcherz.

Mężczyźni w średnim wieku z problemami z moczem są najbardziej podatni na powstawanie kamieni w jamie pęcherza. Terapia kamicy moczowej zależy bezpośrednio od stopnia zaniedbania, jak również od wielkości kamieni, ich liczby i miejsca lokalizacji.

Operacje kamienia pęcherza mogą być wykonywane przy użyciu otwartego dostępu lub zniszczenia nieoperacyjnego. W przypadku kamienia nazębnego w obszarze moczowym taktyka medyczna będzie zależała bezpośrednio od indywidualnych cech przypadku klinicznego.

Kamienie pęcherza moczowego (Źródło: dvepochki.ru)

Każda operacja kamieni w pęcherzu może być przeprowadzona tylko po potwierdzeniu diagnozy klinicznej, jak również po przeprowadzeniu kompleksowego badania. Tylko operacja kamieniem w pęcherzu może w pełni rozwiązać ten problem.

We współczesnej praktyce medycznej nie ma skutecznych leków, które mogłyby rozpuścić kamienie i wydalić je z moczem. Nowoczesne metody radzenia sobie z konsekwencjami kamicy moczowej są mniej inwazyjne w porównaniu z otwartą operacją brzuszną. Wykorzystuje się radykalną interwencję w przypadkach, w których nie ma skuteczności technik minimalnie inwazyjnych.

Z reguły operację usunięcia kamieni w pęcherzu wykonuje się za pomocą sprzętu endoskopowego, jak również przezcewkowego schematu cystektomii.

Zanieczyszczenia w tym obszarze mogą pojawić się w narządzie poprzez migrację z miedniczki nerkowej przez moczowód i mogą również początkowo tworzyć się w jamie pęcherza.

Pomimo faktu, że szybka eliminacja tych formacji jest obowiązkowym środkiem, procedura ta jest tylko początkowym etapem kompleksowego leczenia kamicy moczowej. Oprócz standardowej chirurgii jamy brzusznej stosuje się minimalnie inwazyjne techniki, takie jak zdalna i kontaktowa litotrypsja, w celu usunięcia kamieni z pęcherza moczowego.

Aby potwierdzić diagnozę kliniczną, pacjentom przepisuje się urocystografię, techniki badania ultrasonograficznego, ogólną analizę kliniczną krwi i moczu, a także obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (w razie potrzeby). W niektórych przypadkach pacjenci przechodzą nakłucie pęcherza moczowego, co umożliwia opróżnienie narządu ze stabilną niedrożnością cewki moczowej.

Skuteczną i minimalnie inwazyjną alternatywą dla operacji brzusznej jest litotrypsja dystansowa lub kontaktowa. Istotą tej procedury jest zniszczenie kamieni pęcherza przez laser lub inne rodzaje promieniowania. Każda z technik litotrypsji ma wiele wskazań, przeciwwskazań, punktów dodatnich i ujemnych.

To ważne! Indywidualnie dobrane metody niszczenia kamieni pozwolą uniknąć otwartej interwencji chirurgicznej i powikłań, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym.

Zdalny

Najbardziej bezpiecznym, nieinwazyjnym i bezbolesnym sposobem zniszczenia kamieni moczowych jest zdalna technika litotrypsji. Podczas tej procedury kontakt między obiektem oddziaływania a urządzeniem jest całkowicie wykluczony.

Plan działań przygotowawczych przed zdalną litotrypsją obejmuje ogólne badanie ciała, a także oczyszczenie światła jelita z fragmentów strawionego pokarmu. Urządzenie do wykonywania litotrypsji typu zdalnego, zdolne do generowania ciągłego strumienia fal o określonej głębokości i sile.

Przed rozpoczęciem procedury litotrypsji pacjent otrzymuje dożylne podanie leków znieczulających. Główny element urządzenia znajduje się w pobliżu odcinka lędźwiowego lub bocznej powierzchni brzucha. Całkowity czas trwania procesu kruszenia kamieni w pęcherzu wynosi od 40 minut do 1,5 godziny.

Jeśli manipulacje zostały przeprowadzone pomyślnie, miniaturowe fragmenty zmiażdżonego kamienia wyjdą niezależnie z strumieniem moczu przez kilka dni. Po zakończeniu litotrypsji wielu pacjentów skarży się na ból w okolicy lędźwiowej, która ma różny stopień intensywności.

Taki objaw wskazuje na rozwój powikłań charakterystycznych dla zdalnego rozdrabniania kamieni pęcherza moczowego. Najczęstsze działania niepożądane litotrypsji długodystansowej obejmują ból w obszarze narażenia na generowane fale, nudności i wymioty. Metoda odległej litotrypsji jest ściśle przeciwwskazana w zapaleniu cewki moczowej, różnych krwawieniach, zwężeniu światła moczowodu, odmiedniczkowym zapaleniu nerek i podczas ciąży.

Kontakt

Ta minimalnie inwazyjna procedura niszczenia kamieni moczowych jest wykonywana przy użyciu sprzętu endoskopowego. Instrument, pod wpływem którego kamienie są niszczone, jest wprowadzany do światła pęcherza przez cewkę moczową.

W jednej procedurze kontaktowej litotrypsja specjalistom medycznym udaje się zniszczyć wszystkie istniejące kamienie w świetle pęcherza. Ta metoda jest uważana za minimalnie inwazyjną, ponieważ nie ma potrzeby naruszania integralności skóry. W praktyce urologicznej istnieją takie typy litotrypsji typu kontaktowego:

• Technika pneumatyczna;
• Technika ultradźwiękowa;
• Technika laserowa.

Podczas stosowania fal ultradźwiękowych w kontaktowej litotrypsji specjaliści medyczni potrafią zmiażdżyć kamienie pęcherza na miniaturowe fragmenty, których średnica nie przekracza 1 mm. Za pomocą ultradźwięków możliwe jest zniszczenie tylko kamieni o niskiej gęstości.

W odniesieniu do gęstszych kamieni, ekspozycja na ultradźwięki będzie nieskuteczna. Przed wykonaniem kontaktu z litotrypsją ultradźwiękową pacjent otrzymuje znieczulenie dożylne. Podczas procedury litotrypsji laserowej wiązka lasera jest skierowana na kamień moczowy, po czym kamień zostaje zniszczony do stanu piasku lub pyłu. Najmniejsze cząstki kamienia moczowego przez kilka dni są usuwane niezależnie prądem moczu.

Niewątpliwą zaletą litotrypsji kontaktowej laserowej jest selektywność ekspozycji. Podczas manipulacji ryzyko uszkodzenia otaczającej zdrowej tkanki jest całkowicie wyeliminowane.

Inną alternatywną metodą niszczenia kamieni moczowych jest litotrypsja kontaktowa pneumatyczna. Ta technika polega na zniszczeniu kamienia za pomocą metalowej sondy przymocowanej do niego. Efekt zniszczenia wynika z wpływu sprężonego powietrza.

Po zabiegu miniaturowe cząstki kamienia są usuwane niezależnie prądem moczu. W niektórych sytuacjach, na tle pneumatycznej litotrypsji, pacjent może być rzucany kamieniami w miedniczkę nerkową, a otaczająca zdrowa tkanka może zostać uszkodzona.

Aby zapobiec nawrotom powstawania kamieni, a także przyspieszyć proces usuwania pozostałości pokruszonych kamieni, pacjenci po litotrypsji są przepisywani, aby otrzymywać odpowiednie grupy leków, które wpływają na kwasowość moczu.

Cystolitotomia

Operacja kamienia w pęcherzu moczowym jest zwykle stosowana w leczeniu kamicy moczowej u dzieci. Technologia cystolitotomii nadłonowej umożliwia usunięcie złogów z pęcherza moczowego dziecka bez urazowego uszkodzenia cewki moczowej.

W wieku dorosłym operacja ta jest stosowana do usuwania dużych kamieni bez ich wcześniejszego zniszczenia. Praktykowane jest również łączne stosowanie cystolitotomii nadłonowej z odległym typem litotrypsji.

Aby wydobyć kamienie z jamy pęcherza, chirurg wykonuje małe nacięcie w podbrzuszu, rozcina błonę moczową i wytwarza ekstrakcję kamieni. Operacja z kamieniem w pęcherzu odbywa się w znieczuleniu ogólnym w szpitalu.

Otwórz

Techniką otwartej cystolitotomii jest operacja brzucha przeprowadzana w celu usunięcia pojedynczego lub wielu kamieni z pęcherza moczowego. Ta technika jest ekstremalną miarą, która wynika z nieskuteczności mniej traumatycznych metod leczenia, a także z obecności przeciwwskazań do wykonywania litotrypsji.

Przed wykonaniem radykalnej operacji zaleca się, aby pacjent skonsultował się z chirurgiem. Ponadto przed operacją wykonuje się ultrasonografię żył kończyn dolnych, co jest konieczne, aby wyeliminować ryzyko powstania skrzepliny podczas zabiegu chirurgicznego.

Ta interwencja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Jeśli pacjentowi zalecono cystolitotomię pęcherza moczowego, przebieg operacji obejmuje następujące elementy:

• Chirurg wykonuje nacięcie w nadłonowej części brzucha, co umożliwia dostęp do pęcherza moczowego.
• Następnym krokiem jest rozwarstwienie ściany pęcherza moczowego.
• Przeprowadzana jest dokładna rewizja jamy narządów, a następnie ekstrakcja wykrytych kamieni.
• W końcowym etapie operacji przeprowadza się zamykanie rany po warstwie, leczenie antyseptyczne i sterylne opatrunki.

Rehabilitacja

W celu zapobieżenia procesom dysplastycznym w pęcherzu po ekstrakcji kamieni z jamy narządu, zbiera się fragmenty ściany pęcherza w celu badania histologicznego.

Przez kilka dni po operacji otwartej pacjenci są zmuszani do chodzenia z cewnikiem moczowym. Otwarty zabieg chirurgiczny pozwala na usunięcie wrastających kamieni, a także kamieni, których średnica przekracza 4 cm.

Oprócz zainstalowania cewnika pacjentom, którzy przeszli otwartą cystolitotomię, można zalecić pięciodniowy cykl przyjmowania leków przeciwbakteryjnych. Warunek ten jest niezbędny do zapobiegania procesowi zakaźnemu-zapaleniu.

Osobom ze zdiagnozowaną kamicą moczową zaleca się przegląd diety i normalizację reżimu picia. Jeśli istnieje tendencja do tworzenia kamieni w narządach oddawania moczu i oddawania moczu, dieta powinna być zróżnicowana, dając pierwszeństwo pokarmom roślinnym i białkowym.

Dzienna ilość wypijanego płynu powinna wynosić co najmniej 2 litry. Lista produktów podlegających ograniczeniom lub zakazom zależy od struktury zidentyfikowanych kamieni. Jeśli kamienie miały skład moczowy, to takie produkty są zakazane:

• Wędzone mięso;
• Podroby;
• Galaretka mięsna i galareta;
• Smażone mięso;
• Odmiany ryb tłustych.

Jeśli kamienie miały skład szczawianu, zakazane są wędzone produkty spożywcze, konserwowane mięso, konserwy mięsne i rybne, tłuste mięsa i ryby, szczaw, seler i szpinak. Jeśli pacjent został usunięty z kamienia fosforanu wapnia, a następnie w mleczu restrykcyjnym i nabiału.

Ponadto, niezależnie od składu odległych kamieni, zaleca się, aby osoba z kamicą moczową całkowicie zrezygnowała z używania alkoholu i tytoniu. Zalecana częstotliwość wizyt u urologa uczestniczącego w badaniu wynosi raz na trzy miesiące.

Przebieg operacji cystolitotomii

Strona główna // Urologia chirurgiczna // Cystolitotomia - usuwanie kamieni z pęcherza moczowego

Cystolitotomia

Usuwanie kamieni z pęcherza moczowego

Surgical Urology - Surgery.su

Cystolitotomia - odnosi się do tradycyjnych zabiegów chirurgicznych w kamicy moczowej. Jest to operacja, w której kamienie są usuwane z jamy pęcherza.

Otwarta metoda cystolitotomii polega na wycięciu ściany pęcherza, usunięciu kamienia i zszyciu pęcherza. Ten rodzaj operacji jest pokazany w przypadkach, gdy występują dość duże kamienie i nie można ich usunąć za pomocą cystoskopu. Ponadto wskazana jest operacja otwarta nawet wtedy, gdy niemożliwe jest wprowadzenie cystoskopu do pęcherza moczowego, na przykład podczas zwężania cewki moczowej (zwężenia).

Metoda przezcewkowa polega na zastosowaniu techniki endoskopowej, zwykle cystoskopu. Jednocześnie, jeśli kamienie są duże, można je zmiażdżyć za pomocą cystolitu, urządzenia, które, podobnie jak cystoskop, jest wkładane do pęcherza i umożliwia kruszenie kamieni. Jeśli nie można zmiażdżyć kamieni, uciekają się do operacji otwartej. Ponadto przeciwwskazaniami do endoskopowego usunięcia kamieni pęcherza moczowego są choroby zapalne cewki moczowej, gdy nie można wejść przez cewkę moczową żadnych narzędzi.

Przed operacją pacjent przechodzi badania krwi i moczu oraz badanie anestezjologiczne. Otwarta cystolitotomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Oczywiście przed operacją konieczne jest zgolenie włosów w okolicy pachwiny.

Otwarta technika cystolitotomii

Chirurg, za pomocą nacięcia w okolicy nadłonowej, uzyskuje dostęp do pęcherza moczowego. Następnie jest otwierany przez małe nacięcie, a po sprawdzeniu wgłębienia z bańki wydobywany jest kamień. Następnie pęcherz jest zszyty. Rana jest również zszywana.

Powikłania po cystolitotomii są rzadkie, ponieważ sama operacja nie jest agresywna, jak na przykład resekcja pęcherza moczowego. Wśród powikłań, które mogą wystąpić, można zauważyć krwawienie i powikłania infekcyjne.

Endoskopowa cystolitotomia ma przewagę nad chirurgią otwartą pod względem mniejszej agresywności wobec pacjenta, znacznie mniej urazów tkanek, a także mniej komplikacji.

Cystostomia pęcherza moczowego

Metody funkcjonalnej cystostomii w medycynie są znane od dawna, ale w praktyce urologicznej do tej pory nie były szeroko stosowane. Wynika to z wielu niedociągnięć metodologicznych i możliwości nieprzewidzianych komplikacji. Dzisiaj sytuacja się zmieniła.

Ulepszone metody cystostomii umożliwiają zapewnienie pomocy w nagłych wypadkach prawie 10% pacjentów wchodzących do szpitala z poważnymi naruszeniami wypływu moczu z pęcherza moczowego lub z całkowitym zaprzestaniem wypływu moczu. W takich sytuacjach cewnikowanie cewki moczowej lub cystostomia pęcherza moczowego może zapobiec rozwojowi infekcji resztkowego moczu, a nawet uratować życie pacjenta.

Czym jest cystostomia

Znaczenie cystostomii jest zawarte w jej samym terminie. Grecka interpretacja brzmi jak bańka + przejście lub dziura. W nowoczesnej interpretacji jest to operacja polegająca na utworzeniu zewnętrznego przetoki w ścianie zbiornika moczowo-pęcherzykowego. Celem tej operacji jest konieczność czasowego lub trwałego usunięcia moczu z MP z pominięciem kanału cewki moczowej, gdy jego wypływ w sposób naturalny jest niemożliwy, z powodu niedrożności kanału cewki moczowej, frolicking w wyniku różnych procesów patologicznych.

Operacja polega na stworzeniu sztucznej ścieżki odpływu moczu, z pominięciem cewki moczowej, poprzez chirurgiczne utworzenie otworu w przedniej ścianie otrzewnej i wprowadzenie pustej rurki (cewnika nadłonowego) przez pęcherz połączony z pasem pacjenta lub udem przez pęcherz.

Rodzaje cystostomii

Cystostomię pęcherza wykonuje się głównie metodami cystostomii antyproliferacyjnej (metoda nadłonowa) i metodą nakłucia (cystostomią trójgrańską) różnymi technikami ich modyfikacji.

Cystostomia nadłonowa

Służy do odprowadzania moczu u pacjentów z problemami z oddawaniem moczu, zarówno jako środek tymczasowy, jak i ciągły drenaż zbiornika moczowo-pęcherzykowego Operacja może być przeprowadzona przy użyciu znieczulenia miejscowego i zewnątrzoponowego lub w znieczuleniu ogólnym.

Pacjent umieszcza się na stole operacyjnym, podnosząc róg stołu, tak aby miednica pacjenta była uniesiona. W dolnej środkowej części otrzewnej wykonuje się małe nacięcie i wykonuje się typową nadłonową procedurę cystotomii zewnątrzotrzewnowej (otwarcie MP).

Po opróżnieniu pęcherza i opróżnieniu pęcherza moczowego do pęcherza moczowego na głębokość 2,5 cm wprowadza się specjalną rurkę drenażową z dwoma otworami po bokach. Jest przymocowany do pęcherza za pomocą samowchłanialnych szwów chirurgicznych. Nacięcie w otrzewnej zszywa się do rurki drenażowej, która jest przymocowana do skóry za pomocą jedwabnych nici z dwoma szwami.

W okresie leczenia pooperacyjnego pęcherz moczowy jest regularnie przepłukiwany przez cytostomię, aby zapobiec jego blokowaniu przez skrzepy śluzowe lub krwawe. Gdy znika potrzeba drenażu, system drenażowy zostaje usunięty, a przetoka na ciele zostaje spontanicznie opóźniona o 2 dni.

Istnieją dwie techniki instalacji cystostomii nadłonowej - metodą otwartego dostępu, za pomocą małego nacięcia w obszarze stawu spojenia i rodzaju operacji cystostomii trokaru - metodą Seldingera. W zależności od złożoności choroby pacjenta instalacja może odbywać się na ślepo lub pod kontrolą cystoskopu i badania ultrasonograficznego.

Drenaż punkcji MP (trokar)

Odnosi się do minimalnie inwazyjnych procedur chirurgicznych. Jest stosowany jako tymczasowy środek do odprowadzania moczu podczas jego ostrego opóźnienia lub podczas przygotowania pacjenta do nadchodzącej operacji. Na przykład ostre procesy opóźnienia odpływu moczu z MP u mężczyzn prawie zawsze rozwijają się wraz ze wzrostem wielkości prostaty, a drenaż cewki moczowej w takich przypadkach jest niemożliwy.

Dlatego cystostomię pęcherza u mężczyzn wykonuje się metodą drenażu nakłuwającego. Pacjenci tolerują operację w znieczuleniu miejscowym. Zaczyna się od małego nacięcia (1 cm) na uprzednio potraktowanym polu chirurgicznym (tuż nad stawem spojenia, w projekcji pęcherza). Dobrze wypełniony zbiornik pęcherza moczowego (w trakcie zatrzymywania moczu lub siłą, przy użyciu cewnika) jest kluczem do prawidłowej i wydajnej operacji.

Przeprowadza się kolejne naciekanie skóry, tłuszczu podskórnego, pochwy i tkanki mięśniowej otrzewnej roztworem lidokainy. W procesie manipulacji igła jest zastępowana większą igłą. Podczas ruchu do przodu, jest on odrzucany ogonowo (przechylony na bok kości krzyżowej), jednocześnie pociągając tłok w strzykawce. Gdy tylko mocz przedostanie się do strzykawki, oznaczenie igły na powierzchni skóry jest mocowane za pomocą klipsa i igła jest usuwana.

W głębi odległości do wejścia do MP, wskazanej igłą, tylko nieznacznie przekraczającej głębokość, prostopadle, przechylając lekko ogonowo, wprowadza się trokar (igła trójostrzowa z rurką) wraz z cystostomią. Po penetracji MP usuwany jest trokar, pozostawiając rurkę drenażową w świetle pęcherza i mocującą ją na powierzchni za pomocą nici chirurgicznych.

Zewnętrzna część cystoma jest wyposażona w:

• rękaw umożliwiający wymianę worka do przechowywania rur;
• urządzenie blokujące ostrzegające o stałym wypływie moczu;
• boczna kaniula (pusta rura) do zbierania moczu do monitorowania;
• pisuar z podziałką, który pozwala określić objętość moczu, która dostała się do odbiornika w określonym czasie.

Do operacji używany jest jednorazowy specjalny zestaw cystostomii trokaru - Maleko lub Cystocath.

Technika Seldingera

Do instalacji drenażu systemu nadłonowego istnieje wiele specjalnych jednorazowych zestawów do zabiegu chirurgicznego. Prawie wszystkie mają podobną zasadę działania. Ale w sytuacjach awaryjnych, gdy nie ma czasu na przygotowanie specjalnego zestawu chirurgicznego, stosuje się igłę Seldingera do nakłuć kręgosłupa.

Technika działania jest podobna do instalacji odwadniania trokaru.

Wykonuje się znieczulenie. Światło MP jest nakłute strzykawką. Strzykawka jest odłączana i metalowy cewnik prowadzący jest wprowadzany przez światło w igle do wnęki pęcherza i igła jest usuwana. Niewielkie nacięcie wykonuje się w miejscu instalacji przewodnika (do 1 cm), a cienką prowadnicę rurowo-tulejową (stosowaną do cewnikowania naczyniowego - introduktora) wprowadza się do jamy torbielowej wraz z cewnikiem cystostomijnym.

Następnie przewód jest usuwany, umożliwiając oddzielenie rurki prowadzącej i uwolnienie cewnika drenażowego. Usuwacz jest usuwany, na końcu cewnika balon jest napełniany w celu utrwalenia. Zewnętrzny wylot drenażu jest przyszyty do skóry i opatrunek nasączony środkiem antyseptycznym.

Otwarta metoda odwadniania

Dzisiaj cystostomia przebijająca zajmuje wiodącą pozycję w chirurgii urologicznej (i nie tylko). Metoda otwartego drenażu MP jest stosowana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Z reguły na końcowym etapie operacji na pęcherzu moczowym, który wymaga bardziej szczegółowej rewizji jamy zbiornika (usunięcie skrzepów krwi, duże nagromadzenie kamieni). Operacja jest wykonywana przy użyciu dowolnego rodzaju znieczulenia.

Po przetworzeniu pola operacyjnego chirurg wykonuje cięcie do 5 cm. Jama brzuszna nie jest otwierana, wykonywane jest nacięcie warstwa po warstwie przestrzeni Retzius (przed pęcherzykiem) i wystająca ściana zbiornika torbielowego. Torbiel moczowa jest przymocowana taśmą i otwarta. Pod koniec rewizji torbielowatej jamy i eliminacji patologii jest ona hermetycznie przyszyta do rurki drenażowej za pomocą szwu dwurzędowego, a następnie zamknięcie rany pooperacyjnej warstwa po warstwie. Po 1, 1,5 tygodniach szwy są usuwane i pacjent jest wypisywany.

Technika cystolitotomii

Alternatywa dla drenażu z otwartym dostępem. Zwykle jest stosowany u mężczyzn, w razie potrzeby, w instalacji drenażu w MP, w przypadku występowania zespołu neurogennego MP, w którym instalacja drenażu cewki moczowej nie jest możliwa. Metoda jest prawie taka sama jak technika instalowania cystostomii nadłonowej, tylko nacięcie hemostatyczne jest wprowadzane do nacięcia torbielowatego. Pod koniec oddawania moczu rana rozszerza się dwoma palcami chirurga, rewizja pęcherza moczowego z myciem i usuwaniem kamieni zdolnych do zablokowania rurki drenażowej przeprowadzana jest pod kontrolą wzrokową.

Cewnik wyjmuje się za pomocą dodatkowego nacięcia. Zapobiegając rozwojowi infekcji, gumowa rurka zainstalowana do drenażu strefy przed pęcherzem jest usuwana przez kolejne dodatkowe nacięcie.

Alternatywna otwarta cystostomia

Cechą szczególną tej metody jest instalacja systemu drenażowego bez rozcinania ściany torbielowatej pustą jamą pęcherzykową zbiornika. Chirurg chwyta palcami ścianę pęcherza moczowego, zbierając ją w postaci dwuwarstwowego fałdu. Przez nie przechodzi konfiguracja w kształcie łuku zaciskowego. Chwyta czubek rury drenażowej i ciągnie ją w przeciwnym kierunku, pozostawiając ją wewnątrz bańki, mijając pierwszą fałdę. Balon mocujący przymocowany na końcu drenażu jest napompowany, a defekty w ścianie torbielowej moczu są zszywane.

Cystostomia przez dostęp pochwowy

Stosuje się go w leczeniu przetok pochwowych i przetok cewkowych (przetok). W tych przypadkach dostęp dopochwowy instalacji cewnika ma niezaprzeczalną przewagę nad cystostomią nadłonową, ponieważ eliminuje kontakt drenażu z cewką moczową i szyjką zbiornika moczowego.

Instalacja odbywa się za pomocą lustra ginekologicznego, aby zobrazować proces. Po antyseptycznym leczeniu pochwy szyjka macicy jest chwytana przez specjalne kleszcze chirurgiczne (pociski) i jest ciągnięta w dół. Do samej podstawy pęcherza wprowadza się zacisk przez kanał cewki moczowej z zakrzywionymi i ostrymi „szczękami” skierowanymi w stronę pochwy z wklęsłym końcem.

Promowanie instrumentu na środku cewki moczowej, nieznacznie poza jego końcami, prowadzi do szyjki macicy, aby można było wyczuć jego odkrycie. Rozłóż końce ostrych „warg” (gałęzi) przeciętych przez ściany pochwy i mocznika, złap końcówkę drenażu balonu i włóż do nacięcia MP. Wszystkie warstwy nacięcia pochwy są zszywane wokół systemu drenażowego, a balon cewnika jest wypełniony.

Wskazania do cystostomii

Instalacja cystostomii MP ze względu na co najmniej cztery dobre powody.

Ostre procesy upośledzenia moczu z niemożnością zainstalowania drenażu cewki moczowej w wyniku:

• ściskanie kanału cewki moczowej przez nowotwory guza, w tym gruczolaka prostaty, lub z powodu rozwoju łagodnych rozrostów;
• rozwój fałszywych przejść w cewce moczowej;
• Choroba Meriona (rozwój zwężenia szyi pęcherza moczowego).

Urazy cewki moczowej, którym towarzyszy całkowite lub częściowe pęknięcie błony śluzowej wyściółki pęcherza moczowego z powodu urazów miednicy:

1. Pęknięcie skorupy tkanki łącznej penisa w wyniku jego złamania.
2. Zaburzenia anatomicznej konfiguracji cewki moczowej z oznakami krwi w moczu i krwawym wydzielinie z cewki moczowej, utratą oddawania moczu i ciągłym przelewaniem się torbielowatego zbiornika.

Leczenie powikłanych zakażeń dróg moczowych w postaci:

• ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego;
• szybki postęp gangreny Fouriera (martwica tkanek narządów płciowych).

Choroby o charakterze neurologicznym i psychologicznym wymagające przedłużonego cewnikowania. I z niemożliwością niezależnych mikcji spowodowanych dysfunkcją procesów unerwienia nerwowego. Podstawową przyczyną powodującą takie naruszenia mogą być:

1. Urazy kręgosłupa.
2. Udary niedokrwienne.
3. Autoimmunologiczna patologia w postaci stwardnienia rozsianego.
4. Schizoidalne i neuropatyczne zaburzenia.

Przeciwwskazania do cystostomii

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do drenażu cystostomii jest:

• naruszenie anatomicznej lokalizacji MP z niemożliwym określeniem jego konturów i granic przemieszczenia nawet przez diagnostykę ultradźwiękową;
• historia patologii onkologicznych w MP różnych genez.

Względny charakter przeciwwskazań ze względu na obecność pacjenta:

• zaburzenia w procesie krzepnięcia krwi;
• interwencje chirurgiczne w jamie miednicy i jamy brzusznej w historii;
• implanty ortopedyczne w miednicy do augmentacji kości;
• niekontrolowane odruchowe skurcze wypieracza (tkanki mięśniowej) MP;
• odpływ pęcherzowo-cewkowy (odwrócony mocz).

Etap pooperacyjny

Na etapie regeneracji pooperacyjnej konieczne jest przestrzeganie szeregu zaleceń medycznych, które zapobiegną rozwojowi różnego rodzaju powikłań.

1. Aby zapobiec infekcjom wstępującym, konieczne jest monitorowanie pozycji pisuaru. Nie powinien poruszać się poniżej talii, co uniemożliwi powrót moczu z pisuaru do jamy pęcherza moczowego.
2. Konieczne jest przestrzeganie trybu używania płynu. Po zabiegu łyki mogą pić wodę. W przypadku braku objawów zatrucia po znieczuleniu, po dwóch godzinach, z wyjątkiem wody, dozwolone jest stosowanie odtłuszczonego jogurtu lub jogurtu.
3. Stałe jedzenie jest dozwolone drugiego dnia po zabiegu.
4. W celu zapobiegania powikłaniom o charakterze zakaźnym i łagodzeniu bólu lekarz może przepisać antybiotykoterapię i leki przeciwbólowe.

Rozwój możliwych komplikacji

Powikłania po cystotomii mogą wystąpić:

1. Imperatywne impulsy do mieszania i zespołu bólowego. Takie objawy mogą być spowodowane podrażnieniem błony śluzowej wyściółki pęcherza moczowego przez koniec rurki drenażowej. Aby złagodzić nieprzyjemne objawy, przytrzymaj system drenażowy i ponownie przymocuj go do skóry. Jeśli cewnik nie jest zawinięty na czas i tynk nie jest okresowo zmieniany, może zostać utracona rura drenażowa.
2. Należy pamiętać, że rozwojowi procesów zakaźnych w przewodzie cewki moczowej nie zawsze można zapobiec nawet przy pomocy zamkniętej cystotomii nakłucia i wyznaczeniu antybiotyków. Rozwój zakaźny może prowadzić do rozwoju ropień wokół drenażu i różnych postaci zakaźnego zapalenia pęcherza moczowego.
3. Z małych kryształów fosforanu oddzielonych od ścianki balonu cewnika podczas jego usuwania mogą być tworzone konkrecje. Aby temu zapobiec, konieczna jest regularna zmiana systemu odwadniania, biorąc pod uwagę tempo osadzania się soli.
4. Cystostomia może być rzadka, ale może być powikłana zapaleniem otrzewnej, które jest spowodowane perforacją jelita (perforacja) podczas wprowadzania drenażu cystotomii.
5. Po usunięciu systemu odwadniającego możliwy jest wyciek moczu. Problem zazwyczaj rozwiązuje się przez wprowadzenie drenażu cewki moczowej.
6. Procesy epitelializacji przetoki przetoczonej nie są wykluczone. Jego zamknięcie jest możliwe tylko przez traktowanie warstwy nabłonkowej roztworem azotanu srebra lub przez zeskrobanie jej.

Dbałość o system drenażu do cystostomii

Główną zasadą dla pacjentów z trwale zainstalowanym drenażem jest odpowiednia higiena i zgodność z normami przyjmowania płynów. Najważniejszym warunkiem opieki jest czystość:

• Wolna rurka drenażowa i miejsce jej wejścia do okolicy nadłonowej brzucha muszą być sterylnie czyste. W przypadku braku szczegółowych instrukcji opieki medycznej, ciało wokół rurki drenażowej powinno być traktowane dwa razy dziennie ciepłą wodą z mydłem i suszone serwetkami.
• Z łazienki należy porzucić, można wymienić prysznic.
• W przypadku braku podrażnienia i reakcji zapalnych skóry otaczającej drenaż, dopuszczalne jest nie stosowanie bandaża.
• Aby wykluczyć rozwój procesów zapalnych, powstawanie kamieni i gromadzenie się soli, zaleca się stosowanie dużej ilości płynów, aby zapewnić niezbędną objętość i stężenie moczu, które mogą zneutralizować i umyć, chorobotwórcze i usunąć osadzone żużle.
• Objętość zalecanego płynu wynosi 1,5 - 2,5 l / dzień lub ilość ustalona przez lekarza, biorąc pod uwagę obecność patologii, dla których zwiększenie objętości przyjmowanego płynu jest przeciwwskazane.
• Kontrola położenia systemu odwadniającego jest konieczna, aby zapobiec jego przemieszczeniu lub utracie.

Ważne są również zasady postępowania z pisuarem:

1. Ważne jest, aby rurka cewnika i worek samego odbiornika nie były poddawane zginaniu.
2. Jeśli pacjent jest w stanie się poruszać, pisuar jest przymocowany do części udowej ciała, poniżej linii lokalizacji pęcherza.
3. U unieruchomionych pacjentów znajduje się poniżej poziomu pozycji ciała, aby wykluczyć odwrotny przepływ moczu do MP.
4. Opróżnij worek na mocz, gdy jest w połowie wypełniony moczem.
5. W przypadku braku uszkodzeń lub zatykania, zmieniaj go raz w tygodniu.

Wymiana rurki drenażowej

Wymiana rurki drenażowej odbywa się miesiąc po operacji cystostomii. Wymiana powinna zostać wykonana przez lekarza. Jeśli pacjent jest mobilny, przychodzi do lekarza na własną rękę. W przeciwnym razie lekarz odwiedza pacjenta w domu. Kolejna wymiana, lekarz określa indywidualnie, biorąc pod uwagę rodzaj urządzenia drenażowego, jego funkcjonalność, brak komplikacji lub plam.

Podczas normalnej operacji drenażu cystostomii jest wymieniany po jednym, dwóch miesiącach. Nieuzasadnione rozszerzenie, zalecane przez lekarza o czas wymiany cewnika, może być skomplikowane przez pogorszenie jego funkcji przepustowości, co doprowadzi do opóźnienia odpływu moczu i stworzenia warunków dla rozwoju flory zakaźnej, ze wszystkimi następstwami.

Dzisiaj lekarze nie zalecają mycia cewników, pod wieloma względami bezpieczniej jest je wymienić. Wynika to z faktu, że odporność bakterii osadzonych na wewnętrznej powierzchni rury drenażowej jest szybko rozwijana dla roztworów antyseptycznych stosowanych do czyszczenia drenażu. Wraz z rozwojem powikłań radzenie sobie z nimi jest dość problematyczne.

Zastąpienie cystostomii przeprowadza wyłącznie lekarz. Dodatkowo dokonuje rewizji stanu miejsca wstrzyknięcia i, jeśli to konieczne, dokonuje dodatkowych spotkań i zaleceń dotyczących głównej patologii.

Rodzaje pisuarów

Pisuar jest sztucznie wykonanym systemem do zbierania lub odbierania moczu od pacjentów niezdolnych do samodzielnego kontrolowania micci, pacjentów obłożnie chorych i pacjentów, którzy przeszli instalację różnych systemów odwadniających. System składa się z cewnika drenażowego i zbiornika (pisuaru) do zbierania moczu w postaci worka wykonanego z różnych materiałów polimerowych.

Obecnie sieć farmakologiczna ma szeroką gamę pisuarów o różnych cechach produkcji krajowej i zagranicznej, przeznaczonych dla każdej kategorii pacjentów. W zależności od potrzeb możesz kupić pisuary o różnych rozmiarach, pojemności od 0,5 l do 1,5 lub 2 litry. Niewielki rozmiar odbiornika jest przeznaczony dla pacjentów zdolnych do samodzielnego przemieszczania się, zbiorników o dużej objętości, używanych do zbierania moczu od pacjentów obłożnie chorych.

Rozważ główne cechy pisuarów i ich sposób prezentacji w sieci aptek.

Pisuary to inny komponent - jeden, dwa i trzy elementy.

• Odbiorniki jednoskładnikowe, to znaczy, gdy samoprzylepna płyta samoprzylepna i torba są jednoczęściowe.
• Dwuskładnikowa torba higieniczna jest wtedy, gdy worek zbiorczy może być oddzielony od płytki samoprzylepnej i zabezpieczony specjalnym urządzeniem w dowolnym miejscu, czy to w łóżku, czy w części ciała, to znaczy może być przenośny i przy łóżku.
• Trójskładnikowa przyssawka jest dodatkowo wyposażona w zawór zwrotny, aby zapobiec prądowi powrotnemu moczu i dodatkowy otwór do zbierania moczu do monitorowania.

Cysterny są wykonane z przezroczystego materiału z zastosowaniem podziałki, która pozwala kontrolować jego zawartość i określić ilość dziennego moczu. Wybierając pisuar dla pacjenta, należy zwrócić uwagę na charakter eliminacji produktu. Pisuary do cystostomii należy zawsze opróżniać (otwierać) za pomocą zaworu spustowego.

Środki zapobiegawcze komplikacji

Środki zapobiegania powikłaniom mają na celu przywrócenie czynności pęcherza moczowego, przede wszystkim w celu przywrócenia jego funkcji kumulacyjnej. W tym celu zalecana jest metoda treningu pęcherza moczowego, aby utrzymać zdolność skurczową ścian. Stały przepływ moczu, gdy ustala się drenaż, zakłóca pracę narządu, dlatego okresowo konieczne jest stworzenie warunków do wypełnienia go przez MP.

Skumulowana zdolność zbiornika moczowo-pęcherzykowego do treningu wynika z bardzo prostych ćwiczeń:

• rura drenażowa jest zaciśnięta, dopóki nie pojawi się potrzeba mikrowania;
• w momencie pojawienia się pragnień, drenaż rozluźnia się i uwalnia MP.

Pomimo prostoty procesu szkolenia, nie zaleca się samodzielnego rozpoczynania treningu, konieczna jest konsultacja z lekarzem, ponieważ nie wszyscy pacjenci mają prawo do takiego szkolenia. Pacjenci z obecnością urazów cewki moczowej, krwi w moczu, ostrych procesów zapalnych w układzie moczowym, przetoki moczowodowej i przetoki odbytniczo-płucnej, trening MP, są absolutnie przeciwwskazani.

Zgodność ze wszystkimi zaleceniami medycznymi i zasadami opieki nad cystostomią zmniejszy ryzyko powikłań i doprowadzi do pełnego przywrócenia naturalnego oddawania moczu. Dla pacjentów z ustawieniem cystostomii przez długi czas głównym kryterium powinno być nastawienie pozytywne psychicznie.

Wskazania, przeciwwskazania, technika i rodzaje cystostomii, zasady opieki nad cystostomią

Pod cystostomią należy zrozumieć drenaż jamy pęcherza przez przednią ścianę brzucha wraz z instalacją cewnika nadłonowego. Istnieje szeroka lista patologii wymagających zaawansowania cystostomii nadłonowej.

Najczęściej cystostomia jest ustalana, gdy pacjent nie może samodzielnie opróżnić pęcherza, a wprowadzenie cewnika moczowego przez cewkę moczową jest niepożądane lub niemożliwe.

Cystostomię z instalacją cewnika nadłonowego można wykonać na dwa sposoby:

• Poprzez operację otwartą, w której wykonuje się małe nacięcie skóry nad stawem łonowym.
• Metoda małoinwazyjna: ustawienie cystostomii nadłonowej za pomocą metody Seldingera, cystostomii trójgrańskiej. Cystostomię można wykonać pod kontrolą USG, cystoskopu lub bez nich, na ślepo.

1. Anatomia pęcherza moczowego

U osoby dorosłej pęcherz znajduje się w przedniej części miednicy i jest otoczony tkanką tłuszczową, pokrytą otrzewną po jednej stronie. Bańka jest oddzielona od artykulacji łonowej przez przednią przestrzeń przed pęcherzykową (przestrzeń Retzievo).

Dno pęcherza jest pokryte otrzewną, szyja pęcherza jest przymocowana do otaczających tkanek przez gałęzie powięzi miednicy i więzadła miednicy. Wypełniony pęcherz unosi się do góry i przylega do wewnętrznej powierzchni dolnej części przedniej ściany brzucha, odsuwając jelito od niej (przy braku zrostów w jamie brzusznej).

Przy braku zrostów, wystarczającego wypełnienia pęcherza moczowego, częstość powikłań cystostomii jest minimalna.

2. Wskazania do wytwarzania cystostomii

1. 1 Ostre zatrzymanie moczu, gdy niemożliwe jest umieszczenie cewnika do cewki moczowej z powodu niedrożności światła cewki moczowej (łagodny rozrost gruczołu krokowego, zwężenie cewki moczowej, fałszywy przebieg cewki moczowej, przykurcz szyi pęcherza moczowego w wyniku wcześniejszych interwencji).
2. 2 Pacjent będzie miał masywną i długotrwałą operację, jeśli niemożliwe jest cewnikowanie pęcherza przez cewkę moczową.
3. 3 Urazy cewki moczowej. Urazy cewki moczowej mogą być wynikiem mechanicznego uszkodzenia miednicy, manipulacji cewką moczową (medyczną, diagnostyczną). Czasami uraz cewki moczowej występuje podczas seksu, z rażącą manipulacją penisa. Uraz cewki moczowej zawsze wymaga konsultacji z urologiem, jednak w przypadku ostrego zatrzymania moczu, przepełnionego pęcherza moczowego, może być wymagana pilna cystostomia. Cystostomia prowadzi do wyładowania dotkniętej chorobą okolicy śluzowej, co przyczynia się do jej regeneracji.
4. 4 Urazy pęcherza.
5. 5 Leczenie powikłanych zakażeń układu moczowego. W połączeniu z procesem zakaźnym z przewlekłą niedrożnością pęcherza wyjściowego podejmuje się decyzję o cystostomii.
6. 6 Potrzeba długotrwałego odprowadzania moczu (pęcherz neurogenny w wyniku urazów rdzenia kręgowego, ostre ukrwienie mózgu, stwardnienie rozsiane, neuropatia; pacjenci po plastyce naczyń, operacje zamknięcia przetoki).
7. 7 Monitoruj codzienną diurezę, gdy cewnikowanie przez cewkę moczową jest niemożliwe.

Niemożność umieszczenia cewnika moczowego może być związana z nieprawidłowym działaniem wynikającym z powtarzających się nieudanych prób cewnikowania przezcewkowego, BPH, guzów prostaty i zwężeń cewki moczowej.

W przypadku braku wyniku kilku prób wprowadzenia cewnika moczowego Foleya, do światła miękkiego cewnika wprowadza się metalową prowadnicę.

Jeśli próba nie przyniosła rezultatów, podejmowana jest decyzja o cystoskopii z umieszczeniem cewnika. Pod nieobecność urologa i niezbędnego sprzętu podejmuje się decyzję o zainstalowaniu suprapubicznej cystostomii [1].

3. Przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania do minimalnie inwazyjnej cystostomii obejmują [1]:

1. 1 Warunki, w których pęcherz nie jest wypełniony, trudno go omacać lub nie można go uwidocznić za pomocą ultradźwięków.
2. 2 Pacjent ma w wywiadzie raka pęcherza moczowego.

Względne przeciwwskazania przezskórnej (minimalnie inwazyjnej) cystostomii:

1. 1 Koagulopatia.
2. 2 W historii operacja podbrzusza lub jamy miednicy (możliwe są zrosty między pęcherzem a jelitem).
3. 3 Proces onkologiczny w radioterapii małej miednicy +/- (mogą powstawać zrosty).

Jeśli istnieją przeciwwskazania do przezskórnej cystostomii, należy zastosować operację otwartą w celu dobrej wizualizacji ściany pęcherza, izolacji zrostów i niezawodnej hemostazy pod koniec operacji.

4. Zapobieganie powikłaniom

1. 1 Dokładna wizualizacja wypełnionego pęcherza, określenie jego granic i zaznaczenie miejsca operacji, aby uniknąć uszkodzenia jelita. Czasami solanka jest specjalnie wstrzykiwana do pęcherza w celu lepszej wizualizacji.
2. 2 Aby zapobiec bakteriemii gram-ujemnej, przed operacją przepisuje się antybiotykoterapię.

5. Przezskórna (minimalnie inwazyjna) cystostomia

Obecnie istnieje ogromna różnorodność zestawów jednorazowych do cystostomii nadłonowej. Prawie wszystkie skrzynki narzędziowe działają na tej samej zasadzie.

W przypadku braku takiego zestawu (w sytuacji awaryjnej) możliwe jest użycie zestawu znieczulającego do umieszczenia centralnego cewnika żylnego (ustawienie cewnika zgodnie z techniką Seldingera) [1].

W zależności od rodzaju operacji i charakterystyki psychologicznej pacjenta wybiera się rodzaj znieczulenia.

W większości przypadków znieczulenie miejscowe jest wystarczające do cystostomii trokaru. W przypadku labilności emocjonalnej znieczulenie miejscowe jest uzupełniane przez dożylne podawanie środków znieczulających. Można zastosować znieczulenie rdzeniowe.

Pozycja pacjenta znajduje się na plecach z obniżonym końcem stołu operacyjnego: w tej pozycji następuje zwichnięcie jelita, odsłonięta jest przednia powierzchnia pęcherza, przymocowana do przedniej ściany brzucha i dostępna dla bezpiecznego nakłucia.

Istnieje kilka rodzajów epicystostomii przezskórnej (patrz tabela 1).

Rys. 1 - Zestaw do umieszczania cystostomii nadłonowej (strzykawka do podawania środka znieczulającego i nadmuchiwania mankietu cewnika, trokaru z mandryną, cewnika o podwójnym świetle, skalpela, środka antyseptycznego, serwetki do ograniczania pola operacyjnego, tynku bakteriobójczego)

Drenaż pęcherza pod kontrolą USG / cystoskopii jest modyfikacją cystostomii trokaru.

Cystolitotomia (epicystolitotomia)

Usunięcie kamieni pęcherza przez jego górny odcinek (sektor).

Wskazania. Obecność kamieni pęcherza moczowego, których niezależne odprowadzanie jest niemożliwe, a miażdżenie jest przeciwwskazane. Częściej cystolitotomia jest związana z operacją, w której eliminowane są przyczyny zaburzeń odpływu moczu z pęcherza moczowego (gruczolak prostaty, stwardnienie szyi pęcherza, uchyłki itp.).

Przeciwwskazania. Bardzo poważny stan pacjenta.

Technika wykonania odpowiada tej z epikistotomią. Otwieranie przedniej ściany pęcherza powoduje jego zmianę. Po wykryciu kamienia są usuwane za pomocą specjalnych narzędzi. Postępowanie w okresie pooperacyjnym i powikłania są takie same jak w przypadku epicytotomii w przypadku innych chorób.