Oczyszczanie nerek kamieni szczawianowych

W szczątkowej kamicy nerkowej w kwaśnym moczu powstają kamienie szczawianowe zawierające sole wapniowe kwasu szczawiowego.
Dlatego jednym z głównych zadań, które muszą zostać rozwiązane w procesie czyszczenia, jest alkalizacja moczu. Drugim jest wykluczenie szczawianów i substancji, które są metabolizowane do szczawianów w organizmie, to znaczy są one przekształcane w nie w procesie metabolizmu.
W tym celu najlepiej nadaje się dieta nr 5 z ograniczeniem węglowodanów i soli.
Dieta charakteryzuje się ograniczeniem chemicznych substancji drażniących, tłuszczów i produktów zawierających cholesterol oraz włączeniem produktów o wysokiej zawartości włókna roślinnego.

Dozwolone: ​​mleko, biały chleb pszenny, szary, chleb żytni (wczoraj); namoczony śledź; mleko pełne, śmietana w umiarkowanych ilościach, duża ilość twarogu (400 g dziennie), świeże mleko kwaśne, masło i prowansalskie z umiarem (60 g dziennie), jaja bez żółtek (nie więcej niż 1 żółtko dziennie), zupy mleczne, warzywa, zboża, wegetariańskie, ale bez grzybów, grochu, soczewicy, fasoli, fasoli, szczawiu, pietruszki, szpinaku i bez brązowienia i prażenia warzyw i mąki. Mięso, ryby, drób odmian o niskiej zawartości tłuszczu w gotowanej formie (dozwolone jest pieczenie po gotowaniu); różne potrawy ze zbóż i makaronów, z wyjątkiem smażonych; warzywa są różne, z wyjątkiem powyższego, w zwiększonej ilości surowego, gotowanego, pieczonego; owoce są surowe, gotowane i pieczone; jagody są różne, z wyjątkiem bardzo kwaśnych odmian (jabłka Antonow, żurawiny, czerwone porzeczki, agrest), szczególnie gotowane marchewki z masłem; pasta pomidorowa nie jest ostra, pomidory są słodkie, kapusta kwaszona (niezbyt kwaśna), cukier, dżem, duszone owoce, galaretka, białe sosy.

Warzywa i owoce obejmują kolorową i białą kapustę, rzepę, ogórki (łuszczone), gotowane ziemniaki, jabłka, gruszki, arbuzy, morele, brzoskwinie, melony, kukurydzę, pigwę i inne owoce i jagody, a także soki owocowe i jagodowe.
Należy wziąć pod uwagę, że jabłka, gruszki, pigwy, napar ze skórki i liści gruszy, czarne porzeczki i winogrona zwiększają wydalanie kwasu szczawiowego, a potrawy ziemniaczane przyczyniają się do alkalizacji moczu, wiązania wapnia i wydalania przez jelita.
Zużycie cukru jest ograniczone do 30 g dziennie. Zaleca się przygotowywanie słodkich pokarmów na sacharynie lub kosztem dziennego zapotrzebowania na cukier. Aby pić herbatę tylko lekko warzoną, aby zastąpić kawę surogatem.

Zabronione: szczaw, sałata, rabarbar, pieprz, wino, tłuste mięsa. Buliony mięsne, buliony rybne, galaretki, konserwy mięsne i ryby, produkty wędzone są wyłączone. Z warzyw i warzyw nie można jeść szpinaku, pietruszki, szparagów, buraków, czerwonej i brukselki, rzodkiewek, selera, zielonej fasoli, soczewicy, grzybów, smażonych ziemniaków. Śliwki, agrest, truskawki, czerwone porzeczki, żurawiny są wyłączone z owoców i jagód; z napojów - kakao, mocna herbata, sok pomidorowy i chleb chlebowy, wyroby cukiernicze, lody.
Witaminy podaje się w postaci surowych warzyw i owoców, naparu z owoców dzikiej róży, soków owocowych i warzywnych.
Skład chemiczny: białka - 100 g, tłuszcz - 70 g, węglowodany - 500-550 g, kalorie - do 3500.
Dieta: częste posiłki - 5 razy dziennie; wykluczyć bardzo zimne potrawy; wprowadzić obfite ilości płynu do 2,0-2,5 litra dziennie, głównie w postaci różnych soków owocowych i warzywnych.

Przykładowe menu

8-9 godzin. Winegret z kwaśną śmietaną, herbatą z mlekiem, masłem, chlebem, twarogiem, namoczonym śledziem - 20 g.

12-13 godzin. Gotowane mięso, pieczona, kasza gryczana krucha, soki witaminowe.

16-17 godzin Wegetariańska zupa jarzynowa z kwaśną śmietaną, gotowaną rybą z gotowanymi ziemniakami i marchewką, kapustą kiszoną, kompotem ze świeżych owoców.

19-20 godzin Zapiekanka makaronowa z serem, kotletami z pieczonej kapusty, kompotem z owoców i jagód.

22 godziny Kissel owoce i jagody, kok.

Biorąc pod uwagę, że gdy pietruszka oksalaturowa, szpinak i buraki są wyjątkowo niepożądanymi produktami i powinny być całkowicie wykluczone z diety, oczywiste jest, że w przypadku tego typu kamicy nerkowej leczenie sokiem według N. Walkera i oczyszczenie nerek mieszaniną rzodkiewki i soku z buraków nie może przynieść niczego poza szkodą.
Jako skuteczny alkalizujący sok dla kamicy szczawianowej najlepiej nadaje się sok ogórkowy. Również soki dyniowe i dyniowe mają dobry efekt alkalizujący, ale powinny być przyjmowane tylko w połączeniu z lekami przeciwhiperoksydowymi: liśćmi pokrzywy, liśćmi lipy, kwiatami nagietka (nagietka) lub suszonymi ziołami.
Chcę jeszcze raz podkreślić, że sok z ogórka jest doskonałym środkiem moczopędnym, a jego dość wysoka zawartość krzemu pomaga przywrócić koloidalną strukturę moczu. Wysoka zawartość potasu w ogórkach jest również bardzo cenną cechą soku ogórkowego, ponieważ w wyniku zwiększonej diurezy potas jest intensywnie wymywany z organizmu wraz z moczem, który uzupełnia sok z ogórka.
Alkalizujące soki są przyjmowane w taki sam sposób jak w poprzednim czyszczeniu, w ilości 100-150 ml 15-30 minut przed posiłkami 3-4 razy dziennie. W tym przypadku bardzo ważne jest, aby pacjent sam regulował objętość soku, który pije w ciągu dnia, przy założeniu, że pH moczu podczas procesu czyszczenia musi być utrzymywane na poziomie 6,2-6,6. Należy pamiętać, że jeszcze większa alkalizacja moczu, gdy wartości pH stają się wyższe niż 6,6, jest obarczona faktem, że fosforany i węglany zaczynają krystalizować i wytrącać się w nerkach, tworząc nowe kamienie. Podczas gdy przy niewystarczającej alkalizacji, gdy wartości pH są poniżej 6,2, proces niszczenia kamieni szczawianowych spowalnia.
Terapia witaminowa ze skazą szczawianową powinna zapewnić nasycenie organizmu witaminami A, B2, D i fitiną. Witaminy te znajdują się w marchwi, malinach, rokitniku, czarnej porzeczce, jabłkach.
W skrajnym przypadku, przeprowadzając terapię witaminową, ale przyjmuj: renitol, ryboflawinę, kalcyferol, fitynę.
Jako fitoterapię należy preferować kolekcje niskoskładnikowe, w tym surowce lecznicze o właściwościach bakteriobójczych i przeciw niedotlenieniu, a także składniki normalizujące strukturę koloidalną moczu.
Działanie oksalatolityczne, czyli zdolność do zwiększania rozpuszczalności kamieni szczawianowych, ma liście i pąki brzozy, kwiaty czarnego bzu, liście i owoce borówki, żurawinę, trawę miętową, herbatę nerkową, liście mącznicy lekarskiej, liście dzikiej róży, trawę szałwiową, pachnące fioletowe korzenie. Ekstrakcje z tych roślin powinny być pobierane po posiłkach.
Zmniejszenie tworzenia się kwasu szczawiowego u ludzi przyczynia się do pokrzywy roślinno-antyoksydacyjnej (liście), lipy (liście), suszonych ziół (trawa) i niektórych innych.
Z diatezą szczawianową i tworzeniem kamieni szczawianowych wybór opłat i poszczególnych roślin jest stosunkowo niewielki. W okresach zaostrzeń iw celach zapobiegawczych podczas remisji można zastosować następujące opłaty.

Liście brusznicowe - 2 części. Litery trawy - 2 części. Kwiaty chabrowe - 3 części. Grass Veronica - 3 części.
1 łyżeczka kolekcji zalać 300 ml wrzącej wody, nalegać 30 minut. Weź ciepło z miodem zamiast herbaty. Nowa infuzja do gotowania i picia w nocy.

Potentilla erectroot (kalgan) - 6 części.
Trawa miodunka - 2 części.
Kwiaty daisy garden - 2 części.
1 łyżeczka kolekcji na szklankę wrzącej wody, gotuj w kąpieli przez 15 minut, nalegaj 2 godziny. Weź 1 szklankę 2-3 razy dziennie przed posiłkami.

Hernial grass - 1 część. Liście mącznicy lekarskiej - 1 część. Trawa ptaka alpinisty - 1 część. Jedwab kukurydziany - 1 część.
Gotuj jako numer 7. Po posiłku weź jedną czwartą szklanki 3-4 razy dziennie.

Korzeń Maddera składa się z 3 części. Korzeniem stalnika są 2 części. Nasiona lnu - 5 części.
1 łyżka stołowa na szklankę wrzącej wody, gotuj w kąpieli przez 10 minut, nalegaj 1 godzinę. Zabierz w nocy na 1 szklankę ciepłego z miodem.
Aby zapobiec tworzeniu się i rozpuszczaniu kamieni szczawianowych, w niektórych przypadkach z powodzeniem stosuje się wyciągi z ziół leczniczych (rovatinex, urolesan, ciston itp.), Które mają właściwości litolityczne, rozkurczowe, moczopędne i przeciwzapalne.

Jeśli potrzebujesz konsultacji, zadzwoń pod numer +7 (495) 227-93-50 lub pod adres podany na stronie kontaktowej.

O klinice urologii MSMSU

Dotarłeś do strony kliniki urologii MSMSU. Dziś nasza klinika jest największym państwowym szpitalem urologicznym w Rosji z ponad 40-letnią historią.

Jesteśmy jedyną jednostką urologiczną w Rosji, która jest oficjalną bazą szkoleniową Europejskiego Towarzystwa Urologicznego.

Aktualności

• Luty 2016
  Operacje wspomagane przez robota stają się coraz bardziej dostępne.

System chirurgiczny daVinci w ciągu ostatnich 10 lat pozostał najdroższym i najnowocześniejszym narzędziem w medycynie. W klinice urologii MSMU pod kierunkiem profesora D. Yu. Pushkar zgromadził ogromne doświadczenie w jego stosowaniu w operacjach gruczołu krokowego. Program kwot miejskich w tych operacjach pozwolił setkom moskiewczyków odbierać zautomatyzowane operacje za darmo. Wizyta w klinice dwóch ministrów zdrowia V.I. Skvortsova (Minister Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej) i A.I. Khripun (minister zdrowia Moskwy).

Odżywianie kamieni nerkowych

Dieta z kamieniami szczawianowymi (szczawiany)

Limit: żywność bogata w kwas szczawiowy i kwas askorbinowy oraz wapń - szczaw, szpinak, buraki, ziemniaki, twaróg i ser, fasola, figi, pietruszka, śliwki, agrest, truskawki, cytrusy, mocna herbata, kawa, kakao, czekolada.

Zalecane: płatki owsiane, kasza gryczana, kasza jaglana, orzechy, marchew, jabłka, gruszki, pigwa, winogrona, biały i czarny chleb; masło i olej roślinny, gotowane mięso, drób i ryby, kalafior i biała kapusta, zielony groszek, rzepa, ogórki, morele, brzoskwinie; alkaliczna woda mineralna, kombucha.

Dieta z kamieniami moczanowymi (uratah)

Limit: skoncentrowane buliony mięsne i rybne, podroby, szczaw, szpinak, groszek, fasola, fasola, czerwone wino, piwo, ogórki konserwowe, produkty wędzone, ogórki konserwowe, kawa, kakao, czekolada.

Zaleca się: herbatę z cytryną, sok cytrusowy w przerwach między posiłkami (zapobieganie powstawaniu moczanów); mięso, ryby i drób są spożywane tylko w gotowanej formie nie więcej niż trzy razy w tygodniu; mleko i wszystkie potrawy mleczne, jaja, ryż i płatki owsiane, warzywa, owoce, wczorajsze wypieki, czarny i czerwony kawior, miód, marmolada, prawoślaz, orzechy włoskie.

Dieta z kamieniami fosforanowymi (fosforanami)

Limit: żywność bogata w wapń: mleko i produkty mleczne, w tym jogurt, ser, ser; przyprawy, sosy, pikantne przekąski i przyprawy.

Zalecane: mięso i ryby we wszystkich formach, w tym łagodne przekąski rybne, namoczony śledź; słaba herbata i kawa bez mleka, chleba, jajek i potraw jajecznych (1-2 razy w tygodniu), masło i olej roślinny; groch, dynia, brukselka, czerwone porzeczki, kwaśne jabłka.

Powszechnym prawem dla wszystkich pacjentów z kamicą moczową, niezależnie od rodzaju kamieni, jest obfite picie. Pij co najmniej 1,5-2,0 litrów płynu dziennie (w tym herbatę i zupy). Mocz powinien być „podobny do wody”, ponieważ przy niskich stężeniach soli nie wypadają w postaci kryształów i nie prowadzą do powstawania kamieni!

Jednak nie jest niczym niezwykłym, że dokładny skład kamieni jest określany (na przykład nie można było złapać rachunku, badanie nie ujawniło nieprawidłowości biochemicznych). W takich przypadkach pozostaje przestrzeganie ogólnych zaleceń, z których głównym jest obfite picie. Żywność powinna być zróżnicowana, zrównoważona, z wystarczającą ilością warzyw i owoców. Wyeliminuj kawę, czekoladę.
I nie zapomnij okresowo monitorować stanu nerek za pomocą badań USG i moczu.

Dieta ze szczawianami w nerkach

Jednym z głównych patogenetycznych mechanizmów rozwoju kamicy moczowej jest zaburzenie metaboliczne. Tak więc, z nadmiarem kwasu szczawiowego w organizmie, jest on wydalany przez nerki, przypadkowo osiadając na ścianach aparatu miednicy-kubka w postaci soli - szczawianów. Uzyskane konkrety prawie nie podlegają konserwatywnym metodom leczenia i są podatne na stopniowy wzrost. Jednak dieta z kamieniem nerkowym szczawianowym nie tylko pomaga zmniejszyć ryzyko zaostrzenia kamicy moczowej, ale także łagodzi stan pacjenta. W celu uzyskania informacji na temat jego przeznaczenia, ogólnych zasad, zalecanych i niepożądanych produktów - w przeglądzie poniżej.

Ogólne zalecenia

Ze względu na zwiększoną twardość, kamienie utworzone przez sole kwasu szczawiowego są trudne do rozpuszczenia. Jednak dieta ze szczawianami jest ważna, ponieważ przestrzeganie przepisanych norm zapobiegnie wzrostowi istniejących i tworzeniu nowych moczników, zmniejszy ryzyko powikłań, zmniejszy nasilenie objawów klinicznych choroby.

Wśród ogólnych zasad żywienia terapeutycznego kamieni szczawianowych w jednej lub obu nerkach jest kilka głównych.

Tryb wodny

Dzienne zużycie dużych ilości płynu jest bardzo ważne. Woda pozwoli „rozcieńczyć” pierwotny i wtórny mocz, oczyścić CLS z osiadłego piasku i zapobiec rozwojowi nowych kamieni w miedniczce nerkowej. Na utworzonych kamieniach nerki szczawianowej niestety nie ma efektu terapeutycznego.

A jednak pozytywny efekt jest zauważalny po zażyciu alkalicznych wód mineralnych - Borjomi, Yessentuki nr 4, 17. Dieta z kamieniami nerkowymi polega na wykorzystaniu do 3 litrów wody dziennie, w tym jako część napojów (kompotów, napojów owocowych) i pierwszych dań.

Normalizacja pH krwi

W przypadku szczawianów w nerkach równowaga kwasowo-zasadowa zostaje przesunięta na stronę kwasową, a pH spada. Aby znormalizować te wskaźniki za pomocą diety, powinieneś:

1. Odmówić jedzenia, mając w składzie kwas szczawiowy. Co nie może jeść z tą formą ICD? Zakazany rabarbar, szczaw, pietruszka, szpinak, seler i inne zielone warzywa liściaste, czekolada i kakao.
2. Aby wykluczyć z diety marynowane, pikantne, wędzone produkty, a także przyprawy i przyprawy.
3. Nie przyjmuj alkoholu w jakiejkolwiek formie.
4. Jedz mniej kwaśnych jagód i owoców.
5. Codziennie spożywaj pokarmy, które wspomagają wydalanie kwasu szczawiowego z organizmu.

Redukcja stresu nerkowego

Aby ułatwić nerkom radzenie sobie z pracą, dieta dietetyczna dla ICD powinna opierać się na następujących zasadach:

• jeść w małych porcjach, ale często - 5-6 razy dziennie z trzema głównymi posiłkami i 2-3 dodatkowymi;
• spróbuj wziąć jedzenie w tym samym czasie;
• zjeść obiad 3-4 godziny przed snem.

Lista zakazanych produktów

Głównym celem żywienia terapeutycznego ICD jest oczyszczenie organizmu z nadmiaru jonów kwasu szczawiowego i zapobieganie powstawaniu nowych kamieni. Aby to osiągnąć, oprócz powyższych produktów nie wolno jeść:

• żywność przygotowana na bazie żelatyny - galaretki, marmolady, galaretki, galaretki;
• niektóre warzywa - buraki, brukselka, rośliny strączkowe, soczewica;
• tłuste mięso - wieprzowina, kaczka;
• podroby;
• wędzone mięso i ryby;
• kiełbasa;
• solony ser;
• pieczenie, pieczenie, wyroby cukiernicze;
• różne słodycze - słodycze, ciastka;
• bogate buliony mięsne, rybne lub grzybowe;
• konserwy, gotowe sosy, pasty, majonez, keczup.

W ograniczonych ilościach można użyć:

• sól - mniej niż 2 g / dzień;
• naturalne substancje słodzące (miód, stewia) - mniej niż 25 g / dzień;
• chude mięso (cielęcina, kurczak, mięso królicze) - do 150 g / dzień. 2-3 razy w tygodniu;
• produkty mleczne (mleko, twaróg, jogurt, ryazhenka);
• jajka (bez żółtek).

Co jest przydatne w szczawianach

Podstawą diety pacjentów z kamicą moczową powinno być:

• gotowane lub pieczone ziemniaki;
• niskotłuszczowe zupy w bulionie warzywnym;
• ryby;
• warzywa świeże lub parzone;
• dynie, arbuzy, melony;
• zboża (ryż, gryka, len, bulgur);
• makaron i makaron, najlepiej gryka lub ryż;
• orzechy.

Przygotowujemy menu na dany dzień: porady i wskazówki

Dieta dla kamicy moczowej nie jest uważana za zbyt surową: pacjenci po niej mogą jeść smacznie i urozmaiceni. Jednak wiele osób ma trudności nawet na etapie opracowywania menu, nie wiedząc, które potrawy są najlepsze do wyboru.

Aby ułatwić sobie zadanie, skorzystaj z zaleceń opracowanych przez dietetyków:

• ogólna norma zawartości węglowodanów przy wykrywaniu szczawianów w moczu nie powinna przekraczać 300 g;
• łatwo przyswajalne węglowodany zawarte w miodzie i cukrze są spożywane w pierwszej połowie dnia - do 12 godzin;
• Zalecane spożycie białka dla ICD wynosi 70–80 g, z czego ponad połowa powinna składać się z białek pochodzenia roślinnego;
• dzienne spożycie lipidów w organizmie jest ograniczone do 80 g (głównie z powodu trudno przyswajalnych tłuszczów zwierzęcych);
• całkowite spożycie kalorii powinno odpowiadać wartościom 2500-3000 kcal dziennie.

Rano jedz węglowodany (zboża, ziemniaki, owoce). Śniadanie powinno być wystarczająco gęste i dawać uczucie sytości przez długi czas. 2-3 godziny po lekkiej przekąsce przychodzi czas na lunch. Dobrze, aby ten główny posiłek zawierał zarówno pierwsze (lekka zupa), jak i główne danie. Podczas kolacji zazwyczaj podaje się lekkie produkty białkowe i warzywa. Pomiędzy posiłkami powinieneś pić więcej wody nieoczyszczonej lub alkalicznej.

Przykładowe menu dla kamieni nerkowych szczawianu może wyglądać tak:

• śniadanie: porcja twarogu o niskiej zawartości tłuszczu, przyprawiona kwaśną śmietaną i miodem, kromka chleba z serem i plasterkami brzoskwini, słaba zielona herbata;
• przekąska: kasza gryczana w stylu wiejskim (z cebulą i marchewką), kompot z suszonymi owocami;
• lunch: zupa z makaronem na bulionie warzywnym, puree ziemniaczane, kotlet na parze, sok jabłkowy;
• przekąska: zapiekanka makaronowa z warzywami, galaretka;
• Obiad: gotowany dorsz, ryż, sałatka jarzynowa, kompot.

Czas trwania diety ustalany jest indywidualnie przez lekarza. Przy łagodnym przebiegu kamicy moczowej i korzystnym rokowaniu wynosi 4-8 tygodni. W przypadku dużej skłonności do ponownego formowania kamieni, jego zasady będą musiały być przestrzegane przez całe życie.

Dieta - jeden ze złożonych środków w leczeniu kamicy moczowej, który pozwala osiągnąć doskonałe wyniki. W połączeniu z innymi środkami nielekowymi, przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza i, jeśli to konieczne, stosowanie minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych, gwarantuje pacjentowi pozbycie się kamicy moczowej i zachowanie zdrowia nerek.

Rodzaje kamieni nerkowych - zdjęcie i opis

Kamica moczowa może wystąpić u prawie każdego mieszkańca ziemi. Ale jak tylko lekarz ogłosi diagnozę, większość pacjentów ma stół operacyjny, chirurgów i długą rehabilitację na oczach. Czy można wyleczyć ICD bez operacji? Jakie rodzaje kamieni są najlepsze do leczenia?

Problem występowania i metafilaktyki kamicy moczowej jest rozważany od razu przez kilka instytutów naukowych, pojawiają się nowe leki i metody ekstrakcji kamienia.

Pilność problemu ICD

Co trzy lata wzrost częstości występowania ICD wynosi około 5%, na przykład od 2007 do 2010 roku. Badania przeprowadzone w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat wykazały, że kamicy moczowej w większości przypadków towarzyszy upośledzona czynność nerek powodująca kwasowość i wysoka gęstość moczu.

ICD występuje z powodu niezrównoważonej diety, predyspozycji genetycznych, infekcji i wielu innych powodów. Pacjenci z tą chorobą powinni stale przestrzegać prawidłowego stylu życia i regularnie przechodzić testy.

Miary ogólnej metafilaktyki ICD

Dla tych, którzy już cierpią na kamicę moczową, niezależnie od tego, czy operacja została już przeprowadzona lub czy udało im się rozpuścić kamienie za pomocą leków i wycofać się naturalnie, wymagana jest obowiązkowa metafilaktyka, aby zapobiec nawrotom kamieni:

• Pacjent musi koniecznie przejść na zrównoważoną dietę do końca życia, która musi zostać wybrana przez specjalistę po dokładnym zbadaniu kamieni. W zależności od rodzaju kamienia zalecane będzie więcej białka lub warzyw. Dla wszystkich grup pacjentów wybierane są odpowiednie kompleksy witaminowe. Ważne jest również przestrzeganie prawidłowego schematu picia, spożywanie co najmniej 2,5–3 litrów czystej wody dziennie.
• Cierpiący ICD musi utrzymać prawidłową wagę, wskaźnik masy ciała nie powinien przekraczać 25. Ponadto, aby uniknąć nowych kalkulatorów, musisz się bardziej poruszać.

Po wyładowaniu lub usunięciu kamienia, każdy pacjent zostaje wysłany na badanie, które przeanalizuje skład kamienia, pozwoli zrozumieć możliwość ponownego wystąpienia kamieni i potrzebę leczenia farmakologicznego po zabiegu.

Klasyfikacja kamieni nerkowych jest spowodowana przyczyną kamienia: są zakaźne, niezakaźne, genetyczne lub lecznicze

Klasyfikacja kamienia

Usunięto z kamieni nerkowych różne rodzaje, kolory, rozmiary. W zależności od przyczyn powstawania kamieni dzieli się je na:

1. Kamienie niezakaźne

• Szczawian wapnia. Jest to najczęstszy rodzaj kamieni nerkowych. Najpierw szczawian wapnia wykrywa się w postaci krystalicznej w moczu. Lekarze przypisują to naruszeniu metabolizmu kwasu szczawiowego, ciągłemu stresowi i niedostatecznemu spożyciu wody. Przekształcenie w kamienie nerkowe, szczawian wapnia, jeśli naturalne wydobycie kamieni jest niemożliwe, wymaga szybkiego usunięcia (w obecności dużych kamieni / kamieni w kształcie koralowców) lub zdalnego zgniatania. Leczenie powikłań zapalnych kamieni nerkowych odbywa się za pomocą witamin, leków przeciwskurczowych i antybiotyków. Operacje są wymagane w obecności kamieni szczawianowych, jeśli ich rozmiar przekracza 1,5 cm. W innych przypadkach uciekają się do zdalnej kruszenia lub terapii lekowej.
• Fosforany wapnia. Fosforany dzielą się na dwa typy, nieinfekcyjne są tylko miażdżone. Pojawia się w nerkach z wysokim stężeniem wapnia i fosforanów w moczu. Kamienie fosforanu wapnia rosną dość szybko, ale ze względu na przewagę alkaliów w składzie, są one dobrze zmiażdżone i rozpuszczone. Najczęściej kamienie fosforanowe są usuwane za pomocą odpowiednio dobranej terapii i diety. Jeśli choroba jest zaniedbana lub może prowadzić do komplikacji, masy są usuwane przez zgniecenie. Jeśli przyczyną powstawania kamienia jest infekcja, najpierw przeprowadza się leczenie przeciwbakteryjne.
• Kwas moczowy. Takie kamienie powstają przy niskim pH moczu i podwyższonym stężeniu kwasu moczowego i krwi w moczu. Najczęściej ci, którzy cierpią na kamienie kwasu moczowego zużywają dużo białka, cierpią z powodu upośledzonego wytwarzania wydalania amonu, a nawet banalnej biegunki. Innym powodem powstawania takich kamieni jest wysoka kwasowość moczu. Kamienie z kwasu moczowego usuwa się chirurgicznie w mniej niż 5% przypadków. Najczęściej wystarcza leczenie farmakologiczne, aby rozpuścić kamienie i usunąć je naturalnie. Pacjenci z tego typu ICD powinni przestrzegać ścisłej diety, dopóki problem nie zostanie całkowicie wyeliminowany.

Nieinfekcyjne kamienie, w przeciwieństwie do genetycznie zdrowych i zakaźnych, są łatwo usuwane z organizmu w sposób naturalny.

2. Kamienie zakaźne

Prawie wszystkie kamienie powstałe po zapaleniu lub zakażeniu wymagają pilnego usunięcia chirurgicznego. Istnieją trzy rodzaje kamieni, które mogą pojawić się w nerkach w wyniku infekcji:

• Magnez i fosforan amonu (struwit). Struvites to do 15% wszystkich kamieni znalezionych w ciele pacjenta. Tworzą się konkrecje z przenoszonych infekcji, uderzenia w drogi moczowe i nerki ciała obcego, zainstalowany cewnik.

Podobnie jak większość kamieni zakaźnych, struwity magnezu i fosforany są traktowane przez całkowite usunięcie chirurgiczne i antybiotyki.

• Carbonatapatite. Jest to jeden rodzaj fosforanu wapnia. Carbonatapatyt rośnie i rozwija się po zakażeniu dróg moczowych. Obróbka kamieni tego typu jest podobna do leczenia struwitów.
• Utrata amonu. Ten rodzaj kamieni jest rzadki, nie więcej niż jeden procent całkowitej liczby kamieni badanych przez lekarzy. Prowokuje występowanie złego odżywiania, braku wapnia, infekcji. Kamienie z utraty amonu mogą być usunięte z organizmu za pomocą terapii lekowej, po leczeniu podstawowego zapalenia.

3. Przyczyny genetyczne

• Cystine. Pojawienie się kamieni cystynowych z powodu zaburzeń genetycznych w metabolizmie białek organizmu. Ten rodzaj kamieni może zostać rozpuszczony chemicznie i naturalnie usunięty. Jeśli leczenie nie daje wyników, przepisz operację.
• Xsatin Tego typu kamieni nie da się rozwiązać. Usuń kamienie za pomocą mało inwazyjnych metod, czasem po wstępnym rozdrobnieniu. Po zabiegu pacjenci są przenoszeni na specjalną dietę z ograniczeniem puryn (bulionów mięsnych, wyrobów cukierniczych, smażonego mięsa itp.). Dodatkowo przeprowadzane są procedury w celu zwiększenia ilości wydalanego moczu i leczenia farmakologicznego. Kwasowość moczu (pH) należy zwiększyć do 8,0. W tym przypadku możliwość ponownego formowania kamieni jest zredukowana do zera.
• 2,8-dihydroksyadyna. Ten rodzaj kamienia jest również niemożliwy do rozpuszczenia. Po usunięciu kamieni pacjenci są przenoszeni na specjalną dietę z ograniczeniem puryn.

Kamienie lecznicze w nerkach

Takie kamienie powstają w wyniku niewłaściwego leczenia, nadmiernych dawek, nieprzestrzegania reżimu picia. Wyróżnia się następujące główne substancje czynne powodujące powstawanie kamienia: efedryna, indynawir, amoksycylina, ceftriakson, cyprofloksacyna, trójkrzemian magnezu, sulfonamid, triamteren.

Preparaty zawierające te substancje czynne należy przyjmować ze szczególną ostrożnością i wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Istnieją leki, które zmieniają skład moczu, co prowadzi do powstawania kamienia. Są to acetazolamid, allopurinol, kwas askorbinowy, wapń, furosemid, środek przeczyszczający, metoksyfluran, witamina D.

Ten rodzaj rachunku jest traktowany przede wszystkim przez zaprzestanie stosowania niewłaściwych leków. W zależności od rodzaju uformowanego kamienia, specjaliści później zalecają konieczną terapię lub usunięcie chirurgiczne.

Gdy pojawią się pierwsze objawy ICD, należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem. Właściwa diagnoza i terminowe leczenie pomogą utrzymać zdrowie przez wiele lat.

Karbonatapatyt w nerkach powoduje edukację

Kamica moczowa lub kamica moczowa - choroba związana z zaburzeniami metabolicznymi w organizmie, która prowadzi do odkładania się soli; pojawia się piasek i kamień w nerkach lub drogach moczowych.

Niedawno, w związku ze zmianami w odżywianiu, siedzącym trybie życia, ekspozycji na różne niekorzystne czynniki środowiskowe, kamica moczowa staje się coraz bardziej powszechna.

Kamica moczowa jest znana od czasów starożytnych. Kamienie moczowe znaleziono w egipskich mumiach ludzi, którzy zmarli i zostali pochowani przed naszą erą. Pierwszy opis pacjenta z kamieniami moczowymi pochodzi z 4800 rpne Wielu wielkich ludzi - Piotr I, Izaak Newton, Napoleon, Benjamin Franklin - cierpiało na tę chorobę.

Kamica moczowa jest jedną z najczęstszych chorób nerek i dróg moczowych, a pacjenci z tą patologią stanowią 30-40% wszystkich pacjentów w szpitalu urologicznym. Według danych ze świata choroba ta dotyka około 4% populacji. W rozwiniętych krajach świata na każde 10 milionów ludzi 400 tysięcy cierpi na kamicę moczową. W Stanach Zjednoczonych każdego roku ponad milion Amerykanów jest hospitalizowanych z powodu kamieni nerkowych i dróg moczowych.

Częstość występowania kamicy moczowej w populacji ogólnej wynosi 1-5%. Udział kamicy moczowej wśród wszystkich chorób urologicznych wynosi 40%. Choroba u mężczyzn występuje częściej niż u kobiet (stosunek 3: 1). Kamica moczowa w 65-70% przypadków jest diagnozowana u osób w wieku 20-55 lat, tj. w najzdrowszym okresie życia. Nawroty choroby w ciągu 5 lat zależą od postaci klinicznej choroby i metod usuwania kamieni i są obserwowane w 15-40% przypadków. Medyczno-ekonomiczne znaczenie problemu kamicy moczowej polega na długich okresach rehabilitacji pacjentów i niepełnosprawności.

Kamica moczowa jest uważana za chorobę cywilizacyjną.

■ Historia rodziny: u 55% pacjentów najbliżsi krewni cierpieli na kamicę moczową.

■ Historia kamicy moczowej w historii: prawdopodobieństwo nawrotu objawów w ciągu 20 lat po pierwszym epizodzie choroby wynosi 80%.

■ Narażenie na zwiększony wysiłek fizyczny (na przykład u zawodowych sportowców) lub pracę związaną z przedłużającą się hipertermią (na przykład u nurków, pracujące gorące warsztaty), cechy życia (siedzący tryb życia).

■ Monotonne jedzenie, zmiana miejsca zamieszkania, stres. Brak witamin A i grupy B.

■ Zwiększona utrata płynu.

■ Przyjmowanie wysokich dawek witamin A i C.

■ Choroby i zespoły patologiczne przyczyniające się do rozwoju kamicy moczowej:

• wiele prostych torbieli nerek;
• naruszenie odpływu moczu przez drogi moczowe;
• zakażenie dróg moczowych (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• odpływ pęcherzowo-moczowodowy;
• nieprawidłowości układu moczowego (nerka podkowiasta, moczowód);
• pojedyncza nerka itp.

Kamica moczowa jest chorobą poliologiczną, tj. jego występowanie, rozwój i przebieg wiąże się z wieloma czynnikami.

W przypadku pacjentów z jakąkolwiek postacią kamicy moczowej konieczne jest przeanalizowanie przyczyn powstawania kamienia w celu późniejszego wyznaczenia leczenia lub usunięcia kamienia.

Należy zauważyć, że żaden z rodzajów operacji nie jest leczeniem kamicy moczowej, ale tylko odciąża pacjenta od kamienia.

Tak więc wśród czynników wpływających na powstawanie kamieni szczawianowo-wapniowych często rozróżnia się choroby układu hormonalnego (gruczoły przytarczyczne), przewodu pokarmowego i nerek. Naruszenie metabolizmu puryn prowadzi do rozwoju kamicy nerkowej moczu.

Przewlekłe choroby zapalne układu moczowo-płciowego mogą przyczyniać się do powstawania kamieni fosforanowych (struwitów).

Tak więc, w zależności od czynników etiologicznych i rozwijających się zaburzeń metabolicznych, tworzą się kamienie moczowe o różnym składzie chemicznym.

Istnieje kilka głównych teorii formowania kamienia, w których przeważa jeden lub kilka głównych czynników:

• Stężenie związków tworzących kamień (wapń, sole mocznikowe, kwas szczawiowy itp.). Zwiększone wydalanie tych substancji jest najczęściej obserwowane w zaburzeniach metabolicznych lub związanych z nawykami żywieniowymi.
  Niewystarczająca ilość substancji zapobiegających tworzeniu się kamienia. Wśród nich największe znaczenie mają kwas cytrynowy (cytryniany), magnez, pirofosforany, siarczany i niektóre inne. Jeśli w moczu jest kilka takich substancji, wówczas rozpuszczone w nich związki zaczynają się sklejać, tworząc rdzeń kamienia.
• Kwasowość moczu (pH moczu)
• Siła jonowa roztworu (moczu) - wzrost ilości moczu uwalnianego przez pacjentów dziennie towarzyszy proporcjonalny spadek stężenia słabo rozpuszczalnych substancji, zmniejsza się „nasycenie” moczu, aw konsekwencji zmniejsza się prawdopodobieństwo powstawania kamieni.

Możesz również zidentyfikować główne przyczyny powstawania kamieni:

► Czynnik klimatyczny. Temperatura i wilgotność powietrza, gorący klimat, nadmierne pocenie się, w wyniku tego zwiększa się stężenie niektórych soli w organizmie, a kamienie mogą się tworzyć.

► Czynnik geograficzny. Tutaj odgrywa rolę składu wody, cechy żywności (pikantne i kwaśne jedzenie zwiększa kwasowość). Stały brak witamin w żywności i promieniowanie ultrafioletowe mogą przyczyniać się do powstawania kamienia.

► Różne choroby nerek i narządów układu moczowo-płciowego. Bardzo ważną rolę odgrywa zakażenie układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego), jak również naruszenie odpływu moczu (wady rozwojowe nerek i dróg moczowych, zwężenie dróg moczowych o różnych przyczynach, pojedyncza nerka itp.).

► Częste choroby. Urazy i choroby kości - zapalenie kości i szpiku, osteoporoza. Przewlekłe choroby żołądka i jelit, takie jak przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie jelita grubego, wrzód trawienny, chirurgia jelit. Ciężkie odwodnienie, które może być spowodowane chorobą zakaźną lub zatruciem.

Klasyfikacja kamieni moczowych

Obecnie na świecie uznano „klasyfikację mineralogiczną kamieni moczowych” (tabela 1), wykorzystywaną do jaśniejszego obrazu struktury kamienia i zdolności do prawidłowego ustalenia diagnozy, a także do leczenia pacjenta.

Jak wiadomo, około 80% kamieni moczowych to nieorganiczne związki wapnia:

Kamienie kwasu moczowego występują w 15% wszystkich kamieni moczowych i wraz z wiekiem są bardziej powszechne.

Najrzadsze - kamienie białkowe - około 0,4-0,6% (cystyna, ksantyna itp.).

Monohydrat szczawianu wapnia

Dihydrat szczawianu wapnia

Dihydrat wodorofosforanu wapnia

Sześciowodzian fosforanu amonu magnezu

Trójwodny wodorofosforan magnezu

Dihydrat kwasu moczowego

Dihydrat kwasu moczowego

Kamienie składające się z jednego rodzaju soli występują w około 50% przypadków, w pozostałej części tworzą się mieszane (polimineralne) kamienie w moczu.

Wevelite i Wedellit

Vevellit + kwas moczowy

Vevellit + kwas moczowy

Kamień kwasu moczowego

Urat Urat Urata

Brushit Brushit Carbonate

W rosyjskich i europejskich stowarzyszeniach urologów powszechne jest, gdy diagnoza kamieni moczowodowych wskazuje jedną z trzech stref ich lokalizacji (górna, środkowa i dolna trzecia); w American Association - jedna z dwóch rzeczy: górna lub dolna.

Często jedyną skargą większości pacjentów z kamicą moczową jest tępy ból pleców. Jego występowanie wiąże się z mechanicznym podrażnieniem kamienia błony śluzowej układu jamy nerkowej i naruszeniem odpływu moczu z nerki.

Wyrażone formy kamicy moczowej charakteryzują się obecnością:

- kolka nerkowa - nagły ostry ból pleców po stronie zmiany, z rozprzestrzenianiem się wzdłuż przedniej ściany brzucha w dół moczowodu do pęcherza i narządów płciowych. Ten objaw wskazuje na naruszenie odpływu moczu z nerki w wyniku niedrożności („zablokowania”) światła moczowodu przez kamień, który do niego wszedł;

- dysuria - zaburzenia oddawania moczu;

- nudności, wymioty i wzdęcia;

- wzrost temperatury ciała;

- obecność krwi w moczu;

- obecność leukocytów w moczu;

Kamica moczowa lub kamica moczowa - choroba związana z zaburzeniami metabolicznymi w organizmie, która prowadzi do odkładania się soli, pojawienia się piasku i powstawania kamieni w nerkach i drogach moczowych. Niedawno, w związku ze zmianą odżywiania, siedzącym trybem życia, narażeniem na wiele niekorzystnych czynników środowiskowych, kamica moczowa staje się coraz bardziej powszechna.

Często jedyną skargą większości pacjentów z kamicą moczową jest tępy ból pleców. Jego występowanie wiąże się z mechanicznym podrażnieniem kamienia błony śluzowej układu jamy nerkowej i naruszeniem odpływu moczu z nerki. Wyrażone formy kamicy moczowej charakteryzują się obecnością: - kolki nerkowej - nagłego ostrego bólu pleców po stronie zmiany, z rozprzestrzenianiem się wzdłuż przedniej ściany brzucha w dół moczowodu do pęcherza i narządów płciowych. Ten objaw wskazuje na naruszenie odpływu moczu z nerki w wyniku niedrożności („zablokowania”) światła moczowodu przez kamień, który do niego wszedł; - dysuria - zaburzenia oddawania moczu; - nudności, wymioty i wzdęcia; - dreszcze; - wzrost temperatury ciała; - obecność krwi w moczu; - obecność leukocytów w moczu;

Ponad 31 000 testów zostało przeprowadzonych przez niemieckich urologów, aby po raz pierwszy zaklasyfikować różne procesy tworzenia kamieni nerkowych. Pomoże to nie tylko zrozumieć ich przyczyny, ale także przeprowadzić indywidualne leczenie. U 2-4% ludzi kamienie powstają w nerkach składników moczu. U połowy pacjentów zdarza się to tylko raz na całe życie, podczas gdy w pozostałych proces przebiega ciągle. Czasami występują ciężkie postacie kliniczne choroby z częstymi nawrotami, co prowadzi do zahamowania funkcji jednej lub obu nerek. W szczególnie ciężkich przypadkach struktura nerki jest całkowicie zniszczona, a życie pacjenta można uratować jedynie poprzez zastosowanie stałej hemodializy (sztucznej nerki) lub przeszczepu nerki. Aby skutecznie leczyć chorobę na etapie, gdy nie jest potrzebna skomplikowana operacja, należy znać dokładną strukturę kamieni i powody ich wystąpienia.

Struktura i skład

Stałe kamienie składają się głównie z krystalicznych soli kwasów nieorganicznych i organicznych, czasami z niewielkim dodatkiem związków organicznych o dużej masie cząsteczkowej (1-3% całości). Istnieje 15 odmian, z których powstaje ogromna większość wszystkich kamieni.

Szczawian wapnia jest najbardziej powszechny: monohydrat i dihydrat. Monohydrat (vevelite) często prowadzi do powstawania dużych kamieni, które wymagają interwencji chirurgicznej. Przeciwnie, dihydrat (welit) może niezależnie przechodzić przez układ moczowy osoby, ale prowadzi do nawrotu. Grupa fosforanowa obejmuje 6 kryształów. Niektóre z nich, głównie struwit i węglan apatytu, występują w drogach moczowych ludzi z powodu infekcji bakteriami takimi jak Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Niszczą mocz z ureazą enzymu, tworząc amoniak i jony węglanowe. Podnosi to pH moczu, to znaczy czyni go bardziej alkalicznym i stwarza warunki do krystalizacji fosforanów. Karbonatapatyt tworzy się przy pH = 6,6-7,8, a struwit - przy pH = 7,2-8,8. Tak więc bakterie rozszczepiające mocz sprzyjają powstawaniu obu rodzajów kamieni. Pozostałe fosforany, a częściowo ten sam apatyt węglanowy, są zwykle mieszane ze szczawianem wapnia i nie są bezpośrednio związane z zakażeniem dróg moczowych.

Jeśli chodzi o trzecią grupę substancji, na razie zauważamy, że kamienie kwasu moczowego rozpuszczają się po zażyciu leków, które wpływają na pH moczu. Uraty nie rozpuszczają się, a to ma ogromne znaczenie dla terapii. Tworzenie kamieni cystynowych występuje tylko w wrodzonych zaburzeniach metabolicznych - cystynurii, gdy uwalniane są duże ilości aminokwasów: cystyna, lizyna, arginina i ornityna, ale tylko cystyna prowadzi do powstawania kamieni (kamieni) w układzie dzielącym mocz. Kamienie ksantyny i 2,8-dihydroksyadeniny występują rzadko.

Najbardziej niezawodne metody badania kamieni nerkowych to analiza kryształów rentgenowskich z wykorzystaniem dyfrakcji rentgenowskiej i spektroskopii w podczerwieni w celu określenia jakościowego i ilościowego składu substancji. Dodatkowe informacje zapewnia polaryzacja i skaningowa mikroskopia elektronowa, a także mikroprobówki z wiązkami elektronów. Od 1971 roku badaliśmy te metody z ponad 31 000 kamieni nerkowych. Ponadto opracowaliśmy niezawodną opcję, która łączy metody dyfrakcji optycznej i rentgenowskiej.

Gdy proszek rentgenowski jest napromieniowywany promieniowaniem rentgenowskim, na obrazie rentgenowskim zapisywany jest typowy dla tego typu kryształów wzór dyfrakcyjny. Analizując go, można określić skład kamienia nerkowego. Próbka wymaga średnio 10 mg, ale dzięki nowoczesnym modyfikowanym urządzeniom można ją badać jeszcze mniej - do 1 mg. Przeprowadziliśmy spektroskopię w podczerwieni przy użyciu urządzeń Bresogs M80 i M85 z zakładu Zeiss w Jenie. Są to wygodne i dokładne instrumenty do automatyzacji analizy. Mikroskopia polaryzacyjna jest przeprowadzana na preparatach rozdrobnionych lub na cienkich skrawkach. Wraz z cechami morfologicznymi określa również najważniejsze parametry optyczne kryształu. Dawka leku wynosi około 1 mg, więc łatwo jest stosować nawet najmniejsze kamienie nerkowe. Chociaż ta metoda pozwala na szybką analizę kompozycji, nie jest ona powszechnie stosowana, ponieważ jest dość skomplikowana.

W rastrowej mikroskopii elektronowej obiekt w próżni jest bombardowany przez przyspieszone wiązki elektronów. Informacje o strukturze jego powierzchni są dostarczane przez elektrony wtórne, elektrony odbite. Aby ocenić wewnętrzną strukturę kamienia jest szczególnie ważny obraz powierzchni cięcia. Można go uzyskać za pomocą wiązek elektronów, jak mikroprobów. Korzystając z dwóch ostatnich metod, byliśmy w stanie w szczególności odpowiedzieć na pytanie o pochodzenie kamieni w szczególnych warunkach: w transplantacji nerek i gruźlicy układu moczowo-płciowego.

Opracowaliśmy, jak wspomniano powyżej, połączoną metodę analizy, która łączy zalety dyfrakcji rentgenowskiej i mikroskopii polaryzacyjnej. Takie połączenie umożliwiło zbadanie każdego, nawet najmniejszego kamienia i poznanie jego struktury. Analiza stała się bardziej dokładna, prostsza i mniej czasochłonna.

Wykonane prace analityczne wykazały, że 30% wszystkich kamieni nerkowych składa się z jednego rodzaju kryształów, większość ma od jednego do pięciu składników. Jakościowo skład fazowy ich bardzo zróżnicowanych. Znaleźliśmy 11 monomineral, 27 bi, 29 trimineral rodzajów kamieni nerkowych, 17 rodzajów kamieni z 4 faz, 1 typ z 5 faz. W sumie można zaobserwować 85 różnych wariantów kompozycji, przy czym 98% wszystkich kamieni przypada na 22 kombinacje. Vevelite jest najczęstszym monominerem. dalej następuje kwas moczowy, apatyt, reszta jest mniej powszechna. Z bimineral najczęstszą kombinacją jest vevelite-veldelite, a następnie struwit-apatyt, następnie kwas moczowy-dihydrat kwasu moczowego i kwas vevetolitric. Większość z nich, prawie 60%, to czyste szczawiany wapnia.

W zależności od składu kamieni moczowych i krystalurii przepisywana jest odpowiednia dieta i preparaty, które korygują pH moczu.

Rys. 8.23. Nefroskopia i nefrolitotrypsja

Kamica moczowa kwasu moczowego (uraturia). Pacjenci z krystaliczną lurią moczanową powinni wykluczać z diety pokarmy bogate w zasady purynowe i nukleoproteiny (wątrobę, nerki, mózg, kawior rybny). Gdy hiperurykemia ogranicza spożycie alkoholu, zaleca się przyjmowanie pokarmów zawierających duże ilości błonnika i cytrusów. Z napojów zalecana jest woda mineralna wodorowęglanowa, rozcieńczony sok jabłkowy. Ziarna kawy (do dwóch filiżanek dziennie), czarna herbata (do dwóch filiżanek dziennie) są ograniczone. Stężenie jonów wodoru w moczu musi być utrzymane w

pH 6-6,5 ze względu na dietę mleczno-warzywną i wprowadzenie zasad do organizmu. Pacjentowi przepisano 0,5 mmola zasady na 1 kg masy ciała w postaci NaHCO₃ lub mieszanina cytrynianu potasu i kwasu cytrynowego (5-6 dawek dziennie). Mieszaniny cytrynianów są wolniej wchłaniane w jelicie i odpowiednio dłużej wydalane z moczem. Przepisują one urolit-U, magurlit i skazy, które zawierają granulki alkaliczne, wskaźnik pH i skalę porównawczą z oznaczeniem pH moczu. Obecność hiperurykemii u pacjenta z krystalurią moczanową jest wskazaniem do stosowania allopurynolu, który blokuje konwersję hipoksantyny do ksantyny i kwasu moczowego. Leczenie rozpoczyna się od 200-300 mg / dobę, dawkę można zwiększyć do 600 mg / dobę.

Rys. 8.24. Dokonano przeglądu radiogramu nerki za pomocą nefrolitotrypsji kontaktowej przezskórnej

Kamica moczowa szczawianowa (oksaluria). Ogranicz spożycie produktów zawierających kwas szczawiowy i wapń (szpinak, sałata, rabarbar, szczaw, pomidory, cebula, marchew, buraki, seler, pietruszka, szparagi, kawa, kakao, mocna herbata, cykoria, mleko, twaróg, truskawki, agrest, czerwony porzeczki, śliwki, żurawiny itp.). Mięso, gotowane ryby, chleb żytni i pszenny, gotowane ziemniaki, gruszki, jabłka, melony, kukurydza, pigwa, brzoskwinie, morele, soki owocowe i jagodowe, kolor i biała kapusta, rzepa, ogórki są wprowadzane do diety. Leczenie oksalurii polega na ograniczeniu podawania egzogennego szczawianu do organizmu, korygowaniu zaburzeń dysmetabolicznych i przywracaniu aktywności moczu hamującej krystaloinę. Przepisuje się wapń, witaminę D, kwas askorbinowy, alfa-tokoferol, nikotynamid, unithiol i retinol. Gdy funkcja nadmiernego wydzielania żołądka, retinol jest stosowany jednocześnie z tlenkiem magnezu, 0,5 g trzy razy dziennie.

V.V. Chernenko, MD, profesor, Instytut Urologii, Akademia Nauk Medycznych Ukrainy, Kijów

Znaczenie problemu kamicy moczowej (ICD) jest ogromne, ponieważ jest jedną z najczęstszych chorób urologicznych, podatnych na nawroty i często na uparty, ciężki przebieg. Osoby cierpiące na tę patologię stanowią 25-40% wszystkich pacjentów urologicznych. Roczna częstość występowania ICD na świecie wynosi od 0,5 do 5,3%. W krajach wysoko rozwiniętych 1-3% populacji dorosłych cierpi na kamicę moczową. ICD jest wykrywany w każdym wieku, najczęściej w pełnosprawnych (20-40 lat), podczas gdy mężczyźni chorują 3 razy częściej niż kobiety. Prawdopodobieństwo wystąpienia ICD w wieku 70 lat wzrasta i wynosi 12,5%.

ICD jest chorobą metaboliczną spowodowaną różnymi endogennymi i / lub egzogennymi przyczynami, często z natury dziedzicznymi, i zależy od obecności kamienia w układzie moczowym. Konkretacje są częściej formowane u mężczyzn, ale są mniej prawdopodobne, że wykryją najcięższe formy choroby w postaci kamicy nerkowej koralowca, gdy kamień zajmuje prawie całą jamę nerki, będąc podobnym wrażeniem w najbardziej zaawansowanych przypadkach. W ostatnich latach, dzięki nowoczesnym technologiom w diagnostyce i leczeniu ICD, częstotliwość kamicy nerkowej znacznie się zmniejszyła, ale istnieje tendencja do zwiększania częstości innych łagodniejszych postaci tej choroby.

Czynniki przyczyniające się do zwiększenia częstości kamicy moczowej:

• wpływ niekorzystnych zewnętrznych czynników środowiskowych na organizm człowieka;

• warunki współczesnego życia: hipodynamika prowadząca do upośledzonego metabolizmu fosforu i wapnia, wzór żywieniowy (obfitość białka pochodzenia zwierzęcego w diecie), który nazwał tę chorobę metaboliczną w organizmie „chorobą cywilizacyjną”;

• Wiele innych czynników: wiek, płeć, rasa, warunki klimatyczne, endemiczne, geograficzne i warunki życia, zawód i odziedziczone czynniki genetyczne.

Czynniki patogenetyczne prowadzące do powstawania kamieni:

• nasycenie moczu składnikami tworzącymi kamień, wahania pH moczu i diurezy, stosunek inhibitorów i promotorów krystalizacji soli i ich agregacja w moczu;

• zakażenie dróg moczowych jest ważnym dodatkowym czynnikiem miejscowym w wystąpieniu i utrzymaniu przewlekłego (nawracającego) przepływu ICD z powodu niekorzystnego wpływu na metabolizm produktów przemiany materii wielu mikroorganizmów, które przyczyniają się do jego ostrej alkalizacji i szybkiego tworzenia bezpostaciowych kryształów fosforanu oraz w obecności rdzenia krystalizacji - szybki wzrost kamienia ;

• zmiany anatomiczne i patologiczne w górnych drogach moczowych (dysplazja kanalików zbiorczych (nerka gąbczasta), niedrożność odcinka miedniczkowo-moczowodowego, torbiel uchyłkowa lub cielęca, zwężenie moczowodu, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, nerka w kształcie podkowy, moczowodowa, refluks macicy, nerka podkowiasta, moczowodowa, refluks macicy, podkowiasta nerka, moczowodowa)

• nefroptoza i inne przyczyny prowadzące do zakłócenia normalnego przepływu moczu z nerek;

• metaboliczne (hiperkalciuria, hiperoksaluria, hiperurykozuria, hiperkurynuria, hiperfosfuria, hipocytaturia, hipomagnuria) i zaburzenia naczyniowe w organizmie i nerkach [4, 6, 9];

• występowanie chorób związanych z powstawaniem kamieni moczowych (nadczynność przytarczyc, nadczynność tarczycy, kwasica kanalików nerkowych, zespół złego wchłaniania, sarkoidoza, dna moczanowa);

• długotrwałe leczenie, które może prowadzić do powstawania kamieni moczowych (preparaty wapnia, witamina D, kwas askorbinowy w dawce ponad 4 g / dobę, acetazolamid, sulfonamidy, triamteren, indynawir).

Obecnie uznawaną na arenie międzynarodowej klasyfikacją mineralogiczną kamieni moczowych. W zależności od składu mineralnego kamieni wyróżnia się mocz, szczawio-fosfor i kamica nerkowa, z których każda ma swój własny hierarchiczny szereg czynników ryzyka powstawania kamieni nerkowych i cechy przebiegu choroby, które należy wziąć pod uwagę podczas leczenia.

• Do 70–80% kamieni moczowych to nieorganiczne związki wapnia: szczawiany (Veddelite, vevelite), fosforany (Vitlocite, Bruschite, Apatite, Carbonapatite, Hydroxyapatite), węglan wapnia.

• Kamienie zawierające magnez znajdują się w 5-10% przypadków (newberyt, struwit) i często łączą się z zakażeniem moczu.

• Kamienie kwasu moczowego stanowią 10-15% wszystkich kamieni moczowych (moczan amonu, moczan sodu, dihydrat kwasu moczowego), a ich częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem.

• Najrzadsze kamienie białkowe - 0,4-0,6% przypadków (cystyna, ksantyna itp.), Wskazujące na zaburzenia metaboliczne w odpowiednich aminokwasach.

Jednak w najczystszej postaci kamienie znajdują się w nie więcej niż połowie przypadków, aw innych przypadkach w moczu powstają kamienie mieszane (polimineralne) w różnych wariantach.

Podstawą powstawania kamieni są dwa główne patogenetyczne czynniki ryzyka:

• brak proteolizy moczu, prowadzący do powstania organicznej podstawy kamienia;

• zmiana pH moczu, prowadząca do hiperkrystalizacji soli moczowych i powstawania mikrolitów, które określają skład mineralny kamienia.

Zapobieganie i leczenie przeciw nawrotom należy odpowiednio skierować na te czynniki ryzyka (ryc. 1).

Wtórne czynniki ryzyka kamicy nerkowej obejmują zakażenie dróg moczowych (obecność śluzu, ropy, skrzepów krwi, resztek tkanek, piasku mineralnego), które mogą służyć jako jądro dla wzrostu kamienia. W związku z tym lekarz w kompleksowym leczeniu powinien wziąć pod uwagę obecność tych czynników i określić odpowiednie leczenie (ryc. 2).

Najważniejszym krokiem w leczeniu kamicy moczowej jest wczesne usunięcie kamienia. Obecnie szeroko stosowane chirurgiczne, sprzętowe, instrumentalne metody usuwania kamieni z dróg moczowych.

W przyszłości leczenie kamicy moczowej jako choroby poliomiologicznej powinno być złożone, ale w każdym przypadku konieczne jest wpływanie na czynnik sprawczy (leczenie etiotropowe) i mechanizmy przyczyniające się do powstawania kamienia nazębnego (leczenie patogenetyczne) tak wcześnie, jak to możliwe.

Wyniki licznych badań wykazały, że skuteczność leczenia ICD wzrasta wraz z zastosowaniem kompleksu wszystkich metod usuwania kamienia nazębnego i zapobiegania pierwotnemu (w przypadku kwasu moczowego kamicy nerkowej) i nawracającemu tworzeniu się kamieni.

Obecnie prowadzi w leczeniu metod ICD mających na celu wyeliminowanie rachunku różniczkowego. Terapia zachowawcza, która ma na celu chemiczne rozpuszczenie kamienia i zapobieganie jego dalszemu wzrostowi, jest nieskuteczna i jest stosowana w przypadkach, gdy leczenie chirurgiczne z jednego lub innego powodu nie może być przeprowadzone lub całkowity rozpad kamienia po odległej litotrypsji nie zostanie osiągnięty.

ICD charakteryzuje się wysoką częstością nawrotów tworzenia się kamienia: od 15-25% z kamicą moczową kwasu moczowego i do 70% z kwasem fosforowym. Tak więc wysiłki współczesnej medycyny mają na celu przede wszystkim zapobieganie nawrotom powstawania kamieni.

Zastosowanie różnych metod korekcji zaburzeń metabolicznych w kamicy nerkowej wpływa na patofizjologię powstawania kamieni, co może znacznie zmniejszyć częstotliwość nawrotów. Podczas monitorowania pacjentów z ICD po leczeniu chirurgicznym stwierdzono, że u 7-10% pacjentów nawrót występuje w ciągu roku, u 35% w ciągu 5 lat, a u 50% pacjentów nawroty rozpoznaje się w ciągu 10 lat po wyeliminowaniu kamienia.

Przed wyznaczeniem leczenia profilaktycznego konieczne jest przeprowadzenie badania w celu określenia stanu czynnościowego nerek, wątroby, stężenia w surowicy i codziennego wydalania przez nerki substancji tworzących kamień oraz stanu mikrobiologicznego układu moczowego. Monitorowanie skuteczności leczenia w pierwszym roku obserwacji przeprowadzane jest 1 raz w ciągu 3 miesięcy i zapewnia ultrasonografię nerek, analizę biochemiczną krwi i moczu dla stanu funkcjonalnego nerek i stan wymiany substancji tworzących kamień. W obecności zakaźnego procesu zapalnego w układzie moczowym, mikrobiologiczna analiza moczu jest przeprowadzana 1 raz w ciągu 3 miesięcy w celu określenia wrażliwości mikroflory na leki przeciwbakteryjne. W przyszłości kompleksowe monitorowanie przeprowadzane jest raz na 6 miesięcy.

Jako leczenie przeciw nawrotom powszechnie stosuje się terapię fitosanitarną, dietetyczną, uzdrowiskową i farmakologiczną, które są przepisywane w połączeniu z już zdefiniowanymi schematami moczu, szczawianu i fosforanowej kamicy nerkowej.

Zwróć uwagę na utrzymanie odpowiedniej równowagi wodnej, fizjoterapii, leczenia uzdrowiskowego. Terapia dietetyczna zależy przede wszystkim od składu usuniętych kamieni i zidentyfikowanych nieprawidłowości w metabolizmie. Można jednak zalecić pewne ogólne zasady zgodne z dietą i bilansem wodnym: maksymalne ograniczenie całkowitej ilości żywności, jej różnorodność, ograniczenie stosowania żywności bogatej w substancje tworzące kamień, spożycie płynów w ilości, która obsługuje dzienną ilość moczu od 1,5 do 2,5 litra. Część płynu można przyjmować w postaci napojów owocowych z żurawiny lub borówek, wody mineralnej.

Stałe uzupełnianie bazy farmakologicznej nowymi skutecznymi lekami pozwala ulepszyć już opracowane schematy leczenia metafilaktycznego różnych typów kamicy nerkowej, poprawiając czynność nerek, normalizując czynniki ryzyka kamicy nerkowej, wypłukując i rozpuszczając mikrolity, co ostatecznie zmniejsza częstotliwość nawracających formacji kamienia.

We wszystkich postaciach ICD, angioprotektory, leki przeciwpłytkowe, leki przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, antyazotyczne, leki moczopędne i ziołowe, leki przeciwbólowe, leki przeciwskurczowe są stosowane. W przypadku procesu zakaźnego i zapalnego w układzie moczowym, leczenie przeciwbakteryjne pokazano zgodnie z hodowlą moczu, antybiogramem, klirensem endogennej kreatyniny.

Lek ziołowy jest wskazany w procesie infekcyjno-zapalnym w układzie moczowym u pacjentów z ICD w trakcie i po leczeniu lekami przeciwbakteryjnymi. Do celów metafilaktyki MKB szeroko stosujemy fitopreparat Canephron N (Bionorica AG, Niemcy), który składa się z trzech ekstraktów roślinnych: korzenia lubuskiego (podstawa Levistici), zolotisyachnika (herba Centaurii), liści rozmarynu (folia Rosmarini). Składniki tworzące lek mają złożony wpływ na układ moczowy:

• przeciwskurczowe (olejek eteryczny i ftalidy jaszczurki, goryczka, fenolowe kwasy karboksylowe tysięcznego, olejek eteryczny z rozmarynu eliminują odruchowe skurcze dróg moczowych, poprawiają przepływ moczu i przepływu krwi w nerkach z powodu rozszerzenia naczyń tętniczek nerkowych);

• przeciwzapalne (kwas rozmarynowy hamuje niespecyficzną aktywację dopełniacza i lipooksygenazy iw rezultacie hamuje syntezę leukotrienów, wraz z innymi fenolami rozrywa łańcuch reakcji rodnikowych);

• środek przeciwdrobnoustrojowy (wszystkie składniki ziołowe, które składają się na preparat zawierają substancje czynne o działaniu przeciwbakteryjnym (fenolowe kwasy karboksylowe, olejki eteryczne, sekoiridoidy), podczas gdy lek jest nasilony, działanie terapii przeciwbakteryjnej jest nasilone);

• moczopędne (z powodu lubowania olejków eterycznych pośrednio przez poprawę ukrwienia cewek nerkowych, wpływ na funkcję reabsorpcyjną nabłonka i bezpośrednio ze względu na wzrost ciśnienia osmotycznego w kanalikach nerkowych z fenolowymi kwasami karboksylowymi);

• Efekt nefroprotekcyjny wynika ze zmniejszenia przepuszczalności naczyń włosowatych nerek, co przy długotrwałym podawaniu ma działanie przeciwproteinurowe.

Ustalono, że Canephron H zwiększa wydalanie soli kwasu moczowego. To działanie leku wiąże się z działaniem moczopędnym, przeciwskurczowym, jak również z poprawą przepływu krwi przez nerki. Wzrost wydalania kwasu moczowego zapobiega wytrącaniu się kryształów w drogach moczowych, wzrostowi i powstawaniu kamieni.

Zauważyliśmy również, że lek ziołowy Canephron H alkalizuje mocz. Efekt ten stwierdzono również w korekcji hiperkrystalii i hiperurykurii u pacjentów z kamicą moczową i hiperkrystalurią kwasu moczowego.

Można zauważyć, i działanie przeciwnadciśnieniowe leku ze względu na wydalanie nadmiaru płynu i soli sodowych.

Tak złożony efekt Canephronu H pozwala uznać go za lek z wyboru w celu zwiększenia skuteczności metafilaktyki kamicy nerkowej. Wskazany jest również w przewlekłym zapaleniu pęcherza i odmiedniczkowym zapaleniu nerek (w tym w czasie ciąży), przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych.

Wyniki naszych badań pozwalają stwierdzić, że usunięcie kamieni nerkowych podczas kamicy nerkowej moczu i szczawianu (moczanów i szczawianów wapnia) oraz późniejsze złożone leczenie metafilaktyczne dla 2-3 kursów rocznie (przez 8 tygodni) z zastosowaniem leku Canephron H przez 1 rok wykazuje stałą skuteczną poprawę parametrów funkcjonalnych operowanej nerki.

Analizując wyniki leczenia i badania metafilaktycznego, można wywnioskować, że zastosowanie indywidualnych schematów leczenia przeciw nawrotom kamicy nerkowej, wzmocnionych przez Canephron H, prowadzi do bardziej znaczącej poprawy ogólnego stanu pacjentów: obniżenie ciśnienia krwi, wypływ kamienia, piasku, zmniejszenie odpadu, ból w okolicy lędźwiowej zmniejsza się, hipertermia znika szybciej, wskaźniki ogólnej analizy moczu poprawiają się (białkomocz, erytrocyturia, zmniejszenie leukocyturii), co wskazuje otentsirovanii działanie terapii przeciwzapalnej. Fitopreparat Kanefron N poprawia wyniki metafilaktycznego leczenia pacjentów z kamicą nerkową i szczawianową po chirurgicznym usunięciu kamieni i litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej, co jest determinowane przez przyspieszenie normalizacji głównych czynników ryzyka ICD: stężenie kwasu moczowego, pH moczu i dzienne wydalanie moczu.

Kolejny ważny wynik uzyskano podczas pełnego badania 110 pacjentów po 1 roku: 10 przypadków (9,0%) nawrotów kamieniotwórczych wykryto w głównej grupie, której pacjenci przyjmowali Canephron H (90 pacjentów) (30 pacjentów) ) - 7 (28%) (rys. 3).

1. Kompleks działania farmakologicznego fitopreparatu Canephron N (przeciwzapalnego, przeciwbakteryjnego, rozkurczowego, moczopędnego) pomaga poprawić ogólne parametry kliniczne i laboratoryjne krwi i moczu, co pozwala nam polecić go jako lek z wyboru w skutecznej metafilaksji nekolizy moczu i szczawianu, a także podczas kwaśnego higrrystalu moczu

2. Zastosowanie metafilaktycznego leczenia kamicy nerkowej i szczawianowej za pomocą Canephron H zmniejsza możliwość nawrotu kamienia.

3. Żadna metoda leczenia pacjentów z ICD nie może być rozpatrywana oddzielnie, ponieważ terapia musi być kompleksowa. Po usunięciu kamienia pacjenci przez 5 lat potrzebują dynamicznej obserwacji i leczenia polikliniki u urologa, ponieważ czynnik ten znacząco wpływa na długoterminowe wyniki leczenia. Jednocześnie przepisuje się im terapię zachowawczą, mającą na celu wyeliminowanie infekcji, korektę zaburzeń metabolicznych. Cała terapia lekowa prowadzona jest na tle odpowiedniego schematu picia, diety, aktywności fizycznej i procedur fizjoterapeutycznych oraz, jeśli to możliwe, z leczeniem sanatoryjno-spa.