Lewofloksacyna charakteryzuje się wysoką aktywnością wobec głównych patogenów układu oddechowego. Zakłada się, że lek ten będzie skuteczny w leczeniu uporczywego lub nawracającego ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci.

Celem badania przeprowadzonego w Kostaryce była ocena skuteczności i bezpieczeństwa lewofloksacyny, a także częstości eradykacji patogenów z płynu ucha środkowego u dzieci z nawracającym lub uporczywym ostrym zapaleniem ucha środkowego (CCA) lub z czynnikami ryzyka wystąpienia nawrotu lub utrzymywania się CCA.

Otwarte badanie wieloośrodkowe obejmowało 205 dzieci w wieku od 6 miesięcy do 4 lat z ostrym zapaleniem ucha środkowego i wysokim prawdopodobieństwem nawrotu. 80% pacjentów było w wieku poniżej 2 lat. Wszystkie dzieci przed leczeniem w ramach badania klinicznego przeprowadzono timpanocentesis. Lewofloksacynę podawano w dawce 10 mg / kg 2 razy dziennie przez 10 dni. Obustronne zapalenie ucha było u 94 dzieci (46%); 63 dzieci (31%) otrzymało preparaty przeciwbakteryjne bezpośrednio przed włączeniem do badania. Kilku pacjentów poddano powtarzającej się timpanocentezie przez 3-5 dni leczenia lewofloksacyną.

105 płynów drobnoustrojów (Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis) wyizolowano z płynu ucha środkowego, a wszystkie wyizolowane patogeny były wrażliwe na lewofloksacynę.

Całkowite usunięcie patogenu z płynu ucha środkowego zaobserwowano u 88% dzieci, tj. 78 z 89 pacjentów poddanych ocenie bakteriologicznej (w tym 31 dzieci na 37 (84%), u których zapalenie ucha spowodowało S.pneumoniae iu wszystkich 54 dzieci z zakażeniem hemofilicznym).

Ogólnie, częstość klinicznej skuteczności terapii wynosiła 94% w populacji pacjentów uczestniczących w badaniu, a 92% w populacji poddanej ocenie bakteriologicznej.

Lewofloksacyna była dobrze tolerowana, a ogólna częstość występowania działań niepożądanych wynosiła 6%. Najczęstszym zdarzeniem niepożądanym u dzieci przyjmujących lewofloksacynę były wymioty, które zaobserwowano u 4% pacjentów objętych badaniem.

Autorzy tej pracy dochodzą do wniosku, że lewofloksacyna wykazuje wysoką skuteczność kliniczną i bakteriologiczną oraz korzystny profil bezpieczeństwa w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci.

Arguedas A., Dagan R., Pichichero M., Leibovitz E., Blumer J., McNeeley D.F., Melkote R., Noel G.J.

Otwarte, podwójnie znakowane, nawracające lub uporczywe zapalenie ucha środkowego.

Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (12): 1102-9.

Antybiotyk na zapalenie ucha i zapalenie ucha u dorosłych

Antybiotyki stosowane w leczeniu zapalenia ucha u dorosłych nie zawsze są stosowane. W większości przypadków dzięki tej patologii odzyskiwanie jest możliwe bez użycia środków przeciwbakteryjnych. Ponadto w wielu przypadkach przebieg choroby jest spowodowany infekcją wirusową, dla której środki przeciwbakteryjne są nieskuteczne.

Treść artykułu

Jednak eksperci, którzy uważają, że antybiotyki są konieczne w przypadku zapalenia ucha środkowego, wynikają z faktu, że około 30 000 osób umiera każdego roku z powodu powikłań spowodowanych tą patologią. Oprócz utraty słuchu lub rozwoju głuchoty, powikłania zapalenia ucha mogą być tak poważnymi chorobami, które prowadzą do śmierci, takich jak zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie opon mózgowych, posocznica, ropień mózgu. W tym przypadku niezbędne jest zastosowanie terapii antybiotykowej.

Wskazania do antybiotykoterapii

We współczesnej otolaryngologii antybiotyki dla zapalenia ucha u dorosłych można stosować w następujących przypadkach:

• brak działania przeciwzapalnego, antyseptycznego i innych zabiegów przeprowadzanych przez dwa dni;
• ciężki przebieg choroby, któremu towarzyszy silne zatrucie, hipertermia;
• obecność współistniejącej ciężkiej patologii komplikującej przebieg choroby (choroby endokrynologiczne, poważne uszkodzenie nerek, wątroby, gruźlicy);
• dostępne stany niedoboru odporności (onkopatologia, choroby krwi, HIV).

Wybór funduszy odbywa się zgodnie z objawami klinicznymi choroby, jej przebiegiem. Podejścia do leczenia mogą się znacznie różnić, także w oparciu o proces lokalizacji.

Przed użyciem produktów zewnętrznych należy koniecznie skonsultować się ze specjalistą.

Jakie antybiotyki należy przyjmować w przypadku zapalenia ucha? Wszystko zależy od rodzaju zapalenia ucha środkowego i czynnika wywołującego zakażenie. Krople, skuteczne i bezpieczne dla zewnętrznego zapalenia ucha, mogą prowadzić do utraty słuchu, jeśli są używane do ropnego zapalenia, któremu towarzyszy perforacja błony bębenkowej.

Zasady przepisywania antybiotyków

Antybiotyki zapalenia ucha istnieją w różnych postaciach dawkowania, tabletkach, roztworach do wstrzykiwań, kroplach. Preferując konkretny lek, zakłada się, że stosowaniu antybiotyków ogólnoustrojowych towarzyszą wyraźne działania niepożądane, takie jak obniżona odporność, rozwój dysbakteriozy. Preparaty o tym samym działaniu lokalnym, w tym krople do uszu, są wolne od tych wad. Są bezpieczniejsze, ponieważ prawie nie są wchłaniane przez krew.

Celowość działania jest również dowodem ich użycia, w wyniku czego efekt aplikacji szybko się rozwija. Przyczynia się do popularności kropli do uszu i wygodnej formy uwalniania, co pozwala pacjentowi korzystać z nich niezależnie, w przeciwieństwie do leków do iniekcji. Dlatego we wszystkich przypadkach, w których jest to możliwe, pierwszeństwo powinny mieć lokalne antybiotyki, to znaczy środki w postaci kropli.

Stosując antybiotyki z zapalenia ucha należy pamiętać, że niektóre z nich mają długotrwały efekt ototoksyczny, działając na aparat receptora narządu słuchu.

Przede wszystkim dotyczy gentamycyny, kanamycyny, powszechnie stosowanych leków w leczeniu różnych patologii. Niedopuszczalne jest również stosowanie takich antybiotyków, jak penicylina benzylowa, linkomycyna, które wykazują minimalną aktywność przeciwko patogenom zapalenia ucha środkowego. Irracjonalne podawanie antybiotyku może prowadzić do rozwoju bardziej odpornego patogenu, co znacznie skomplikuje leczenie. Antybiotykowa ampicylina nie może być stosowana do zapalenia ucha, ponieważ jest znacznie gorsza pod względem aktywności od analogu, amoksycyliny.

Antybiotykoterapia zapalenia ucha zewnętrznego

Najczęściej zapalenie ucha zewnętrznego jest powodowane przez gronkowca, pałeczkowate pałeczki lub grzybicze patogeny, dlatego do leczenia tej postaci zapalenia ucha środkowego mogą być konieczne środki przeciwbakteryjne lub leki przeciwgrzybicze. Zewnętrzne zapalenie ucha charakteryzuje się łagodnym przebiegiem. Przy braku współistniejącej patologii, która mogłaby skomplikować przebieg choroby, jest wystarczająco dużo preparatów miejscowych, kropli o działaniu przeciwgrzybiczym, przeciwbakteryjnym. Mogą być używane i połączone środki, składające się z różnych substancji w ich działaniu.

Najbardziej popularny antybiotyk do leczenia zapalenia ucha środkowego, Kandibiotik, aktywnie stosowany w tej lokalizacji procesu zapalnego, jest połączonym lekiem, który zawiera również składnik przeciwgrzybiczy klotrimazol, który znacznie rozszerza zakres leku. Celem Sofradexu jest nie tylko jego antybiotyk, ale także obecność kortykosteroidu, który jest silnym środkiem przeciwzapalnym.

Leczenie zapalenia ucha środkowego antybiotykami u dorosłych powinno wynosić co najmniej 7 dni.

Nie zaleca się przerywania leczenia na wcześniejszych etapach, ponieważ przyczyni się to do rozwoju bardziej odpornych szczepów patogenów.

Cechy użycia kropli

Przebieg ostrego zapalenia ucha środkowego składa się z kilku etapów:

Kropli zapalenia ucha środkowego z antybiotykiem nie można stosować na wszystkich etapach procesu. Etap nieżytowy, oprócz objawów zapalenia, charakteryzuje się holistyczną błoną bębenkową.

Stosowanie antybiotyków w postaci kropli do uszu z holistyczną błoną bębenkową jest nieskuteczne, ponieważ nie docierają one do ucha środkowego.

W tym kursie pokazano krople o działaniu antyseptycznym, przeciwbólowym, przeciwzapalnym, a także procedury termiczne. Leczenie zapalenia ucha za pomocą antybiotyków w stadium katarowym wymaga użycia tabletek.

Najbardziej niezawodną metodą wyboru niezbędnego antybiotyku jest określenie wrażliwości patogenu na ten lek.

Jednak badanie bakteriologiczne przeprowadza się w ciągu kilku dni. Tak długo czekanie na wyniki nie ma sensu. Przepisywane są antybiotyki dla zapalenia ucha środkowego u dorosłych, oparte na aktywności leków przeciwko najczęstszym patogenom.

Jakie antybiotyki pić z zapaleniem ucha, dzięki czemu patogeny są najbardziej typowe dla tej choroby. Leczenie antybiotykami zapalenia ucha środkowego obejmuje stosowanie amoksycyliny i jej pochodnych. W takim przypadku, jeśli stosowanie pochodnych amoksycyliny nie jest bardzo skuteczne, przepisano augmentinę lub amoksyclaw, który jest związkiem amoksycyliny z kwasem klawulanowym, co znacznie zwiększa skuteczność leków. Można również przepisać lek z grupy cefalosporyn (Zinnat, Supero, Ketocef). Lek rezerwowy to antybiotyki fluorochinolonowe. Zaleca się picie antybiotyku lewofloksacyny w przypadku zapalenia ucha środkowego w przypadku przedłużonego przebiegu ostrego zapalenia ucha lub istniejącego ryzyka powikłań.

Lokalne leczenie

Krople w uszach z antybiotykiem na zapalenie ucha są zróżnicowane. Najbardziej popularne są takie środki:

• Otofa;
• Cypromed;
• Norfloksacyna lub jej analog Normaks;
• Candiotics;
• Fugentyna.

Aktywnym składnikiem preparatu Otof jest rifamycyna. Dlatego stosowanie leku może być ograniczone przez nietolerancję na tę substancję czynną. Krople na bazie norfloksacyny mają szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, co jest powodem przepisywania ich nie tylko w leczeniu ropnego zapalenia ucha środkowego, ale także zewnętrznego i przewlekłego. Krople oparte na cyprofloksacynie (Tsipromed, Tsiprofarm) mogą być również szeroko stosowane. Należy jednak zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia reakcji alergicznych w wyniku stosowania leku, aż do obrzęku naczynioruchowego.

Stosowanie jakiegokolwiek połączenia zapalenia ucha środkowego powinno być pod bezpośrednią kontrolą otolaryngologa. Skład wielu leków obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, co jest przeciwwskazaniem do stosowania uszkodzonej błony bębenkowej.

Konieczne jest ostrożne stosowanie kropli zawierających alkohol, ponieważ składnik ten podrażnia błonę śluzową błony bębenkowej, co nasila ból.

Leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego przeprowadza się na podstawie charakterystyki klinicznej procesu, jego ciężkości i przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju tej patologii. Częstymi przyczynami zapalenia tego miejsca są choroby nosogardzieli, którym towarzyszy nieżyt nosa, obrzęk błony śluzowej nosa, taki jak SARS, zapalenie zatok. W tym przypadku patogen przenika z nosogardzieli do jamy bębenkowej przez trąbkę Eustachiusza. Aby zapobiec wpływowi tego niekorzystnego czynnika, konieczne jest przeprowadzenie działań mających na celu zapobieganie cofaniu się wysięku z jamy nosowej do ucha środkowego. Stosowanie kropli do nosa o działaniu zwężającym naczynia, galazoliny, sanoryny, naftyny pomaga zmniejszyć obrzęk rurki słuchowej i poprawić jej drożność.

Leczenie antybiotykami zapalenia ucha środkowego należy przeprowadzać w terminach ustalonych przez lekarza laryngologa, co najmniej 7 dni. Jeśli objawy kliniczne choroby zmniejszyły się do drugiego lub trzeciego dnia, nie powinno to być powodem przerwania leczenia. W przeciwnym razie choroba może stać się przewlekła. Ponadto należy przestrzegać częstotliwości podawania zalecanej w instrukcjach dotyczących leku.

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego jest patologią chirurgiczną.

Leczenie farmakologiczne tej formy zapalenia ucha jest możliwe tylko z zaostrzeniem procesu lub przygotowaniem do operacji. Brak ostrego stadium wskazuje na możliwość jedynie leczenia chirurgicznego. Antybiotyki dla zapalenia ucha środkowego u dorosłych w tym przypadku są stosowane z uwzględnieniem wyników badania bakteriologicznego mikroflory i wysiewu pod kątem wrażliwości.

Aby osiągnąć maksymalny efekt, często wystarcza użycie dowolnego leku w różnych punktach procesu. Pod tym względem wspólne i ogólnoustrojowe antybiotyki są wspólne. Na przykład krople Otof można stosować do leczenia w połączeniu z amoxiclavem w środku.

Jakie są preferowane antybiotyki w przypadku zapalenia ucha u dorosłych, o czym decyduje laryngolog. Diagnoza chorób jest dość prosta dla specjalisty z umiejętnościami i specjalnymi narzędziami do oceny stanu błony bębenkowej. Te leki, które są skuteczne w jednej lokalizacji procesu, mogą być bezużyteczne lub nawet niebezpieczne w innych przypadkach. Ponadto leczenie zapalenia ucha środkowego antybiotykami w niektórych przypadkach jest na ogół nieuzasadnione.

Jak lekarze i pacjenci reagują na lewofloksacynę: działania niepożądane leku

Lewofloksacyna jest antybakteryjnym lekiem pochodzenia syntetycznego i charakteryzuje się szerokim zakresem działania na grupy fluorochinolonów zawarte w postaci składnika aktywnego.

Lek jest w stanie zablokować kompleks gyrazy DNA, zakłócać superwkręcanie, hamować syntezę DNA, głęboko zmieniać cytoplazmę komórek.

Jest aktywny wobec większości mikroskopijnych organizmów, których poziom zależy od stopnia największej koncentracji lub obszaru farmakokinetyki.

Wskazania do stosowania leku

Lek jest w stanie pomóc w leczeniu chorób spowodowanych pojawieniem się i rozwojem bakterii zakaźnych, które są wrażliwe na składnik aktywny.

W przypadku pacjentów w wieku dorosłym lek może być stosowany podczas terapii:

• pozaszpitalne zapalenie płuc;
• Wrzody syberyjskie;
• zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie zatok;
• zmiany tkankowe i skórne;
• problemy z narządami układu żółciowego.

Cechą tego leku jest jego szybka absorpcja w kościach, płucach i narządach moczowodu.

Pacjenci w podeszłym wieku muszą ostrożnie przyjmować ten lek, ponieważ istnieje możliwość zwiększenia obciążenia sparowanego narządu. W przypadku niewydolności nerek lub pogorszenia ich wydajności może dojść do całkowitego niepowodzenia ich działań.

Opinia specjalistów i lekarzy

Punkt widzenia lekarzy i pacjentów przyjmujących lewofloksacynę:

Jest antybiotykiem należącym do grupy fluorochinolonów i ma szeroki zakres efektów. Doskonale pomaga w leczeniu chorób zakaźnych układu oddechowego, zapalenia ucha, uszkodzeń kanałów cewki moczowej, wywołanych przez chlamydię, mikroplazmy, niebezpieczne bakterie. Jak każdy inny lek, może powodować działania niepożądane spowodowane indywidualnymi cechami organizmu. Z tego powodu radzę nie uciekać się do samoleczenia, nie słuchać znajomych, którzy „bardzo pomogli” i odwiedzić wykwalifikowanego specjalistę. Przepisze pożądany przebieg leczenia i będzie stale monitorować jego skuteczność. Nieźle, jeśli zdasz testy na obecność indywidualnej nietolerancji na składniki leku.

Yupashevsky N.V., lekarz

Doskonałe narzędzie o szerokim zakresie efektów, niedrogie, zapewniające doskonałą terapię pacjentom potrzebującym leczenia przeciwbakteryjnego. Tolerancja na leki jest dobra. Zalecany jest do leczenia zakażonych tkanek, jako środek profilaktyczny po zabiegu.

Efremov I.A., lekarz

Doskonały antybiotyk, szerokie spektrum działania, doskonała tolerancja. Nie ma wad.

Almasri A.M., lekarz

Słabe lekarstwo. Mąż wziął go na zapalenie gruczołu krokowego, ale wyniki pojawiły się dopiero od momentu, gdy do leczenia dodano drugi lek medyczny, Smartprost. Prawdopodobnie powinien natychmiast użyć tej kombinacji. Osobiście nie lubiłem tego leku. Przed nim jej mąż wypił inny lek - pomógł znacznie lepiej i szybciej.

Alexandra, 47 lat

Przez cały tydzień pozbyła się Staphylococcus aureus. Lek nie pomógł! Ale szczęki teraz bolą bardzo! Oto leczenie!

Bella, 35

Przepisano mi ten lek na zapalenie oskrzeli. Cierpiał na silny kaszel, plwocina nie odeszła długo. Zajęło trzy dni i poczuł znaczną ulgę. Kaszel stał się znacznie łatwiejszy, plwocina poszła, łatwiej oddychać. Zakres efektów takiego leku jest naprawdę duży. Moja mama była przepisana na jego zapalenie zatok. Traktowano go przez długi czas, ale efekt nadal istnieje. Uważam, że lek jest uniwersalny, pomaga w wielu chorobach. Nie odnotowano żadnych negatywnych objawów. Po przyjęciu dobre samopoczucie było doskonałe.

Igor, 46 lat

Cierpiał na zapalenie zatok, lekarz prowadzący przypisał zażywanie Levofloxacin 500. Najpierw wypił inny antybiotyk, ale po takim kursie nie było lepiej. W końcu musiał zmienić lek i wykonać nakłucie. Po około trzech dniach poczułem znaczącą ulgę. Zapalenie zatok zniknęło, ale zaczęły się problemy z przewodem pokarmowym. Nie wiem, który z narkotyków spowodował u niego krzywdę, ale proces powrotu do zdrowia trwał ponad miesiąc.

Ira, 27 lat

Przepisano mi ten lek na zapalenie płuc, inne antybiotyki nie pomogły. Kapał dożylnie, kurs trwał osiem dni. Lek dał doskonałe wyniki, został natychmiast wypisany. Ale po takiej terapii pojawiły się nudności, które zniknęły po około trzydziestu minutach. Był czas, kiedy lek znalazł się pod skórą, ponieważ pielęgniarka nie mogła przebić żyły. Palenie było mocne, nie mniej niż godzinę, skóra w tym miejscu była pogrubiona. Pewnego dnia uformował się przyzwoity siniak.

Dasha, 52 lata

Lekarz prowadzący przepisał ten lek na przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Przebieg terapii trwał dokładnie cztery tygodnie. W tym czasie ujawnił jedną dziwną osobliwość - w początkowej fazie wziął rosyjski lek z firmy Virtex. Wynik nie był pod wrażeniem, ból nadal mnie prześladował. Ale kiedy opakowanie (dziesięć tabletek) się skończyło, kupiłem Levofloxacin-Teva, wyprodukowany w Izraelu. Odbiór dawki nie zmienił się. Po pierwszej dawce poczułem wyraźną ulgę i po trzech dniach objawy bólu zniknęły całkowicie. Prawdopodobnie nasze leki nie są zbyt wysokiej jakości!

Nikolay, 63 lata

Mąż leczył to zapalenie pęcherza moczowego. Temperatura wzrosła do prawie czterdziestu stopni, w moczu była krew. Kurs terapeutyczny polegał na przyjmowaniu Trihopolu i lewofloksacyny. Już drugiego dnia mój mąż poczuł znaczną ulgę.

Valentina, 50 lat

Co musisz pamiętać: przeciwwskazania

W przypadku opuchlizny i uszkodzenia mózgu istnieje prawdopodobieństwo napadów. Jeśli występuje silne drżenie mięśni i choroba więzadła, zaleca się natychmiastowe zaprzestanie przyjmowania leku.

Zaleca się, aby lekarze przepisujący lek do leczenia dzieci zachowywali się bardzo ostrożnie. Może być podjęta tylko przez pacjentów, którzy osiągnęli wiek osiemnastu lat, gdy organizm całkowicie zakończył proces formowania.

Taka potrzeba została spowodowana faktem, że lek przyjmowany we wcześniejszym wieku może mieć negatywny wpływ na jego komórki - pojawia się efekt odwrotny. Ta zasada dotyczy kobiet noszących dziecko. Lek może zaszkodzić wciąż tworzącemu się płodowi.

Biorąc pod uwagę wszystkie cechy oddziaływania, lekarze wywnioskowali następujące przeciwwskazania:

• Nie stosować w okresie ciąży i laktacji, dzieci poniżej osiemnastego roku życia;
• pacjenci cierpiący na nadwrażliwość na składniki lecznicze;
• pacjenci z patologią ścięgna.

Jak przyjmować lek: instrukcje

Stosowanie takiego leku i jego dawkowanie zależeć będzie od rodzaju choroby i postaci leku. Tabletki nie są żute i spłukiwane wystarczającą ilością płynu. Roztwór infuzyjny stosuje się kroplówkę, dożylnie. Jeśli pacjent cierpi na niewydolność nerek, zaleca się zmniejszenie dawki o połowę. W innych przypadkach zaleca się następujące dawki:

1. Zakażenia brzucha - 250 (500) mg dziennie przez siedem do czternastu dni. Jednocześnie przepisywane są inne środki przeciwbakteryjne.
2. Zakażenie tkanek i skóry - w ciągu dwóch tygodni codziennie przyjmuje się 250 mg leku.
3. Kompleksowa terapia posocznicy - podaje się dożylną dyfuzję leku, a następnie przepisuje się tabletki - jedną na dzień.
4. Złożone zakażenie kanałów cewki moczowej - jedna tabletka jest pobierana przez dwanaście dni.
5. Nieskomplikowane infekcje narządów płciowych są leczone przez trzy dni, a zapalenie gruczołu krokowego wymaga całego miesiąca.
6. Zapalenie płuc obejmuje przyjmowanie tabletek (pojedynczo) przez prawie trzy tygodnie, a leczenie zapalenia zatok zajmie czternaście dni.

Efekty uboczne podczas przyjmowania leków

Najczęściej u pacjentów przyjmujących lewofloksacynę, odruch wymiotny, mogą wystąpić alergie, takie jak zaczerwienienie skóry, wysypka, świąd lub pieczenie. Szanse na obrzęk twarzy, spadek ciśnienia w tętnicach.

Układ nerwowy jest w stanie reagować drżeniem rąk, niestabilnym chodem, osłabieniem nóg, zawrotami głowy, nudnościami, dezorientacją, zaburzeniami słuchu i wzroku. Występują odchylenia w koordynacji ruchu, nastroje znikają, występują częste depresje, dochodzące do napadów padaczkowych. Ponadto apetyt może zniknąć, w ustach pojawi się uczucie suchości, a ból brzucha zacznie przeszkadzać.

Rytm serca może mimowolnie wysiąść.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Lewofloksacyna na zapalenie ucha środkowego

Antybiotyk leviofloksacyny jest szeroko stosowany we wszystkich dziedzinach medycyny, w tym w praktyce terapeutycznej, pediatrii, otolaryngologii, ginekologii, chirurgii, nefrologii, dermatologii. Substancje czynne leku wpływają na wiele szczepów i rodzajów drobnoustrojów w ich aktywności patogennej. Antybiotyk wymaga właściwego użycia i odpowiedniego użycia, ponieważ może być niebezpieczny dla organizmu, gdy jest przyjmowany w sposób niekontrolowany.

Opis farmakologiczny

Czy lewofloksacyna jest antybiotykiem czy nie? Lewofloksacyna jest syntetycznym lekiem przeciwbakteryjnym, który reprezentuje dużą grupę fluorochinoli. Głównym składnikiem aktywnym antybiotyku jest obracający się w lewo izomer ofloksacyny. Lek jest wysoce aktywny przeciwko wielu szczepom bakteryjnym, w tym tlenowym gram-dodatnim i gram-ujemnym oraz niektórym mikroorganizmom beztlenowym. Substancja czynna wnika głęboko w błonę ochronną bakterii, niszczy je na poziomie DNA, zapobiega zdolności do regeneracji, reprodukcji. Antybiotyk wnika dobrze do wszystkich tkanek lub układów organizmu, a maksymalne stężenie substancji czynnej odnotowuje się 2 godziny po spożyciu. Lewofloksacyna nie jest zaangażowana, nie wpływa na procesy metaboliczne, jest wydalana przez nerki przez uformowany mocz.

To ważne! Bakterie krętków nie są wrażliwe na lewofloksacynę, powodując rozwój kiły, boreliozy i innych niebezpiecznych dolegliwości, dlatego lek stosuje się dopiero po rozpoznaniu choroby.

Formy wydania i kompozycji

Przemysł farmaceutyczny w kraju i za granicą produkuje antybiotyk w kilku wygodnych postaciach dawkowania:

• tabletki (250, 500 i 750 mg lewoskrętnego izomeru ofloksacyny);
• krople do oczu (około 0,5% substancji czynnej);
• roztwór do infuzji (około 5 mg składnika aktywnego w 1 ml roztworu).

Różne dawki leku

Tabletki mają wypukły kształt po obu stronach, centrum ryzyka jest wyrzeźbione w środku. Cięcie ma dwie warstwy. Powierzchnia tabletek jest zabarwiona żółtawo. Krople do oczu są reprezentowane przez jednorodny roztwór, bez wyraźnego koloru i zapachu. Mieć wygodną butelkę w postaci kroplomierza o pojemności 5 lub 10 ml. Roztwory do infuzji do podawania pozajelitowego są dostępne w butelkach o pojemności 100 ml.

To ważne! Skład i całkowita liczba składników pomocniczych zależy od formy uwalniania leku i producenta. W niniejszej instrukcji użytkowania znajduje się wiarygodna ilość substancji. Przed przyjęciem Levofloxacin należy skonsultować się ze specjalistą.

Wskazania

Główne wskazania do stosowania leku w dowolnej formie uwalniania to następujące stany:

• infekcje dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, ogniskowe zapalenie płuc, gruźlica);
• choroby układu moczowo-płciowego (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie nerek, nieswoiste zapalenie);
• Choroby laryngologiczne (ostre zapalenie ucha, ropne zapalenie zatok);
• ropne choroby dermatologiczne (furunculosis, cysty, guzy);
• zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn.

Wskazania mogą się różnić w zależności od charakteru przebiegu choroby. Tak więc lewofloksacyna jest skuteczna tylko w przypadku niepowikłanego zapalenia płuc we wczesnych stadiach gruźlicy. Bardziej do przyjęcia w leczeniu chorób z zakresu otolaryngologii, na przykład, lewofloksacyna jest skuteczna w zapaleniu ucha.

Przeciwwskazania

Oprócz dowodów, antybiotyk ma cały szereg przeciwwskazań do stosowania, które reguluje niniejsza instrukcja. Istnieją następujące przeciwwskazania Lewofloksacyna:

• nietolerancja narkotyków;
• choroby struktur więzadłowych i ścięgien;
• ciąża, laktacja;
• wczesne dzieciństwo (odwrotnie jest możliwe przy żywotnej potrzebie);
• niewydolność nerek (głównie u osób starszych);
• padaczka, zaburzenia psychiczne.

To ważne! W przypadku braku warunków wskazujących na niemożliwość zażywania leku, jeśli czujesz się źle na tle jego stosowania, powinieneś odwołać lek lub znaleźć alternatywne narzędzie we współpracy z lekarzem. Lewofloksacyna w czasie ciąży jest stosowana tylko w przypadku zagrożenia życia matki.

Negatywne skutki

Przy zachowaniu dopuszczalnej dawki przepisanej przez lekarza i postępowaniu zgodnie z instrukcjami dotyczącymi przygotowania ryzyko powikłań jest dość małe. Warto wziąć pod uwagę, że nawet przy niewielkim przedawkowaniu mogą wystąpić natychmiastowe reakcje organizmu: senność, utrata przytomności, silne nudności, drżenie kończyn, dezorientacja mowy. Śpiączka lekarska lub śmierć mogą wystąpić, jeśli przekroczysz dawkę o 0,25 g składnika aktywnego na 1 kg całkowitej masy ciała.

Efekty uboczne

Wśród głównych skutków ubocznych szczególnie wyróżniają się:

• zaczerwienienie skóry;
• występowanie reakcji anafilaktycznych lub anafilaktoidalnych;
• zwężenie oskrzeli, aż do uduszenia;
• obrzęk tkanek śluzowych;
• zaburzenia dyspeptyczne;
• niższe ciśnienie krwi;
• pogorszenie czynności nerek (do szybkiego rozwoju ostrej niewydolności);
• pogorszenie świadomości, niestabilność emocjonalna;
• zmniejszona wrażliwość dotykowa;
• gorączkowy stan.

Częste działania niepożądane na tle absolutnego zdrowia pacjenta powodują zaburzenia dyspeptyczne, którym towarzyszą wymioty, nudności i zaburzenia stolca. Przy obciążonej historii klinicznej funkcje niektórych narządów i układów mogą ulec pogorszeniu, co może prowadzić do ogólnej niewydolności wielonarządowej.

To ważne! Z lekkim pogorszeniem stanu zdrowia podczas leczenia antybiotykami należy natychmiast przerwać przyjmowanie leku i skonsultować się z lekarzem. Wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek może być wymagana pilna terapia zastępcza.

Inne instrukcje

Niektóre cechy stosowania i skuteczności antybiotyku Lewofloksacyna są również brane pod uwagę przez lekarzy podczas przepisywania go pacjentowi. Główne punkty to:

• możliwa nieskuteczność antybiotyku z nasilonym zapaleniem płuc;
• nieskuteczność substancji czynnych w odniesieniu do zakażeń szpitalnych (na przykład Pseudomonas aeruginosa);
• możliwość wystąpienia napadów w obecności jakiejkolwiek choroby mózgu;
• możliwość fotouczulenia (nietolerancja światła, promieniowanie ultrafioletowe);
• prawdopodobieństwo wystąpienia rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego;
• napoje alkoholowe na tle antybiotykoterapii są zabronione, a nawet niebezpieczne;
• możliwa patologia ścięgien i więzadeł.

To ważne! Lewofloksacyna hamuje wrażliwość, ma działanie uspokajające, więc podczas przyjmowania leku nie zaleca się prowadzenia pojazdów lub prowadzenia działalności w niebezpiecznych branżach. Praca z dużą koncentracją uwagi jest również niedopuszczalna w okresie leczenia farmakologicznego.

Interakcje z narkotykami

Instrukcje antybiotyków lewofloksacyny pozwalają na ich jednoczesne stosowanie z innymi lekami różnych grup. Badanie ujawniło kilka niebezpiecznych interakcji:

Jednoczesne stosowanie leków zobojętniających o wysokim stężeniu glinu i magnezu zmniejsza skuteczność antybiotyku. Odstęp między nimi powinien wynosić około 3 godzin.

• Przeciwnie, środki zaradcze na napady padaczkowe i lewofloksacynę zwiększają częstość napadów.
• Jednoczesne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych stymuluje ośrodkowy układ nerwowy i prowokuje rozwój drgawek.
• Przy regularnym stosowaniu probenecydu lub zimetetyny klirens nerkowy lewofloksacyny jest znacznie zmniejszony.
• Łączony przebieg z glikokortykosteroidami przyczynia się do zerwania ścięgna.
• Antybiotyk Lewofloksacyna zwiększa okres półtrwania aktywnych składników cyklosporyny.

Trzymaj antybiotyk w ciemnym, odległym od dzieci miejscu. Z sieci aptek zostaje wydany na receptę. Nie można użyć w dniu wygaśnięcia.

Ta informacja o antybiotyku nie jest prawdziwą instrukcją dotyczącą stosowania antybiotyku i służy wyłącznie celom informacyjnym. Każdy pakiet antybiotyku zawiera te instrukcje dotyczące stosowania z niezbędnymi dawkami i innymi informacjami. Optymalna dawka leku jest rozłożona na kilogram masy ciała pacjenta i jest przepisywana tylko przez lekarza.

Terapia antybakteryjna ostrego zapalenia ucha środkowego

O artykule

Autorzy: Turovsky AB (GBUZ "NIKIO im. LI Sverzhevsky" DZ Moskwa), Tsarapkin G.Yu. (GBUZ NIKIO im. LI Sverzhevsky DZM), Zavgorodniy A.E.

Cytat: Turovsky AB, Tsarapkin G.Yu., Zavgorodniy A.E. Terapia antybakteryjna ostrego zapalenia ucha środkowego / BC. 2007. №22. Str. 1676-1679

Wśród ogólnej liczby osób z patologią laryngologiczną ostre zapalenie ucha środkowego (CCA) rozpoznaje się w 20–30% przypadków. Przebieg ostrego zapalenia ucha w niektórych przypadkach jest łatwy, w innych jest ciężki i przedłużony z przejściem do postaci przewlekłej. CCA występuje o każdej porze roku, ale najwyższą zapadalność obserwuje się w okresie jesienno-wiosennym, co odpowiada sezonowości zakaźnych chorób układu oddechowego.

Farmakoterapia zewnętrznego i średniego zapalenia ucha

Opublikowano w czasopiśmie:
Biuletyn Otorhinolaryngology, 1, 2012

Doktorat S.V. Okovity, Ph.D. D.Yu. Ivkin, Ph.D. S.V. Malygin
Katedra Farmakologii (Kierownik Katedry - Doktor Nauk Medycznych S.V. Okovity) Państwowej Akademii Farmaceutycznej w St. Petersburgu

Terapia lecznicza zapalenia ucha zewnętrznego i zapalenia ucha środkowego

S.V. Okovity, D.YU. Ivkin, S.V. Malygin
Państwowa Akademia Chemiczno-Farmaceutyczna Sankt-Peterburg Celem pracy jest analiza istniejących leków do leczenia zapalenia ucha zewnętrznego i zapalenia ucha środkowego. Racjonalne wykorzystanie prezentowanych środków farmakologicznych pozwala na szybkie wyeliminowanie różnych czynników etiologicznych, zmniejszenie stanu zapalnego i poprawę jakości życia pacjenta. Jednym ze sposobów rozwiązania tego problemu jest zastosowanie połączonych preparatów do stosowania miejscowego zawierających połączenie składników przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych, przeciwzapalnych i znieczulających z zewnętrznym i zapaleniem ucha środkowego. W Federacji Rosyjskiej zasada ta jest stosowana w połączeniu czteroskładnikowego leku Candibiotic, zawierającego chloramfenikol, klotrimazol, beklometazon i lidokainę. Wraz z wysoką skutecznością kliniczną dzięki etiotropowej i patogenetycznej orientacji jej działania, lek jest bardzo bezpieczny, ponieważ jego składniki nie mają ototoksyczności po zastosowaniu miejscowym.
Słowa kluczowe: zewnętrzne zapalenie ucha środkowego, zapalenie ucha środkowego, terapia medyczna, kandiotyk.

Dostępne produkty farmaceutyczne stosowane w leczeniu zapalenia ucha środkowego. Umożliwia całkowite zmniejszenie nasilenia stanu zapalnego i jego poprawę. Jest to połączenie składników przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych, przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Kandiotyk to czteroskładnikowy lek zawierający chloramfenikol, klotrimazol, beklometazon i lidokainę. Zalety uzależnienia od Candibiotic nie są ograniczone do.
Słowa kluczowe: zapalenie ucha zewnętrznego, zapalenie ucha środkowego, terapia lekowa, kandiotyk.

Zewnętrzne zapalenie ucha środkowego - zapalenie skóry małżowiny usznej i zewnętrznego kanału słuchowego, które może być spowodowane przez bakterie, wirusy, grzyby. Zewnętrzne zapalenie ucha może wystąpić w postaci ogona zewnętrznego kanału słuchowego (ograniczone zewnętrzne zapalenie ucha) lub w postaci rozlanego zapalenia (rozlane zapalenie ucha zewnętrznego). Skóra zewnętrznego przewodu słuchowego ma prawidłową florę bakteryjną, reprezentowaną w szczególności przez mikrokoki, maczugowce i bakterie propionowe, które są naturalną barierą ochronną organizmu, która chroni skórę przed infekcją. W zapaleniu ucha zewnętrznego rozwija się flora patogeniczna, w której dominują P. aeruginosa (60%), S. aureus (9%) i S. epidermidis (9%), a paciorkowce β-hemolizujące są wysiewane w około 5% przypadków [1, 2]. Grzyby są wykrywane w około 5-10% przypadków zapalenia ucha zewnętrznego. Najczęstszymi patogenami (80–90%) są przedstawiciele rodzaju Candida i Aspergillus.

Przyczyny zapalenia ucha zewnętrznego mogą być wysoką wilgotnością, wnikaniem wody zanieczyszczonej bakteriami do ucha, wysoką temperaturą otoczenia, mechanicznym usuwaniem woskowiny, która stanowi barierę ochronną przed infekcją, ciałami obcymi; używanie aparatów słuchowych, uraz skóry zewnętrznego przewodu słuchowego, wyprysk, łuszczyca, łojotokowe zapalenie skóry [3].

Rozwój i uporczywy przepływ rozproszonego zapalenia ucha zewnętrznego przyczyniają się do naruszenia metabolizmu węglowodanów, zmniejszenia odporności organizmu, alergii. Zmiany grzybicze są często wynikiem długotrwałego leczenia bakteryjnego zapalenia ucha środkowego lekami zawierającymi antybiotyki, które zmieniają florę kanału słuchowego. Zatem występuje mieszana infekcja bakteryjna i grzybicza. Grzyby są jednak czasami głównymi patogenami prowadzącymi do zapalenia ucha zewnętrznego, zwłaszcza w obecności wysokiej wilgotności lub ciepła.

W leczeniu ostrego zapalenia ucha zewnętrznego często wystarcza stosowanie lokalnych leków, a ogólnoustrojowa antybiotykoterapia nie jest konieczna. Antybiotyki ogólnoustrojowe i środki przeciwgrzybicze są konieczne tylko wtedy, gdy pacjent ma obniżoną odporność lub zapalenie rozciąga się poza kanał słuchowy [4, 5]. Leczenie zapalenia ucha zewnętrznego zaczyna się od faktu, że zespół autorów 2012 r., Przewód słuchowy jest mechanicznie czyszczony, w obecności wyładowania, płukanie jest przeprowadzane roztworem furatsiliny 1: 5000 lub sterylnej soli fizjologicznej, a następnie dokładne suszenie. Szybki efekt kliniczny uzyskuje się za pomocą kropli do uszu, co pozwala na tworzenie wysokich lokalnych stężeń substancji czynnych bez systemowych skutków ubocznych. Połączenie kropli zawierających kortykosteroid i antybiotyk o szerokim spektrum działania jest jednym ze skutecznych środków na zewnętrzne zapalenie ucha o etiologii bakteryjnej [6]. Ostrożna toaleta zewnętrznego kanału słuchowego i stosowanie kropli kortykosteroidu / antybiotyku prawie zawsze pozwalają w ciągu kilku dni wyeliminować obrzęk, naciek i ból ucha. W przypadku zespołu silnego bólu stosuje się dodatkowo leki przeciwbólowe [4].

W przypadku, gdy stan zapalny nie przejdzie po pierwszym leczeniu lub stanie się nawracający, konieczne jest zidentyfikowanie bakteryjnego lub grzybowego patogenu.

Biorąc pod uwagę etiologię choroby (możliwość obecności flory bakteryjnej i grzybowej), leczenie powinno obejmować działanie przeciwbakteryjne, przeciwgrzybiczne, przeciwzapalne i, w razie potrzeby, działanie przeciwbólowe, które rozwiązuje się za pomocą połączonych leków wieloskładnikowych (Tabela 1).

Tabela 1. Skład kropli do uszu stosowanych w leczeniu zapalenia ucha środkowego w Rosji

Oprócz kropli, inne postacie dawkowania, takie jak maści i kremy, mogą być również stosowane w leczeniu zewnętrznego zapalenia ucha. Tak więc maść i krem ​​Mupirocin mają szerokie spektrum antybakteryjne. Szczególnie cenny jest fakt, że lek jest praktycznie nieaktywny wobec przedstawicieli normalnej mikroflory skóry. Istnieją dowody na aktywność leku przeciwko niektórym grzybom [7].

Ostre zapalenie ucha środkowego jest dość powszechne, zwłaszcza choroba ta jest często obserwowana u dzieci w pierwszych latach życia. W szczególności stwierdzono, że w wieku jednego roku 62,4% dzieci cierpi na ostre zapalenie ucha środkowego raz, a 17,3% ma trzy lub więcej epizodów tej choroby. Według badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych, w ciągu pierwszych 3 lat życia ostre zapalenie ucha środkowego cierpi przynajmniej raz na 90% dzieci. Średnie zapalenie ucha środkowego przenoszone w dzieciństwie w 25,5% przypadków jest przyczyną utraty słuchu u dorosłych [8-10]. W przytłaczającej większości przypadków każde wyładowanie z kanału słuchowego, ból w jednym lub obu uszach i (lub) zmniejszenie słuchu są spowodowane zapaleniem ucha środkowego; Choroba ta jest jedną z najczęstszych patologii w otolaryngologii, zwłaszcza u dzieci, i najczęściej powoduje podawanie antybiotyków dzieciom [11].

Głównymi czynnikami sprawczymi ostrego zapalenia ucha środkowego są S. pneumoniae (49%) i H. influenzae (29%). U dzieci poniżej 3 lat częściej występuje wysiew hemofilny pałeczki. M. catarrhalis znajduje się, według różnych źródeł, w 6-28%. S. pyogenes i S. aureus powodują do 30% przypadków ostrego zapalenia ucha środkowego. Około 12–35% plonów z jamy bębenkowej jest jałowych [12–14].

Podstawą patogenezy ostrego zapalenia ucha środkowego jest dysfunkcja rurki słuchowej i naruszenie jej drożności lub zaburzeń czynnościowych związanych z nieskutecznością mechanizmu jej aktywnego odkrycia. Oba mechanizmy prowadzą do wytworzenia podciśnienia w jamie bębenkowej, a wynaczynienie płynu, które jest początkowo sterylne, ale po wniknięciu bakterii lub innej flory, staje się zapalne, mające na celu wyeliminowanie patogenu, regenerację uszkodzonych tkanek i przywrócenie struktur funkcjonalnych. W pierwszym etapie, w ognisku zapalnym, zwiększa się przepływ krwi, zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń włosowatych i zwiększa się migracja białych krwinek bezpośrednio do tkanki. Następnie uruchamiane są mechanizmy obronne - uwalniane są mediatory zapalne i wolne rodniki tlenowe, co w ostrym okresie ma pozytywny wpływ na proces zapalny. Jednak długotrwała obecność wysoce aktywnych komórek i wolnych rodników w ognisku prowadzi do poważnych zmian tkankowych w wyniku konwersji kolagenu i nadmiernego utleniania błon komórkowych. W tym przypadku odpowiedź zapalna, początkowo mająca na celu stymulację odporności i procesów naprawczych, może stać się niekontrolowana, powstaje tak zwane „błędne koło” (infekcja i zapalenie wzmacniają się wzajemnie), co przyczynia się do przewlekłości procesu patologicznego wraz z rozwojem powikłań i dodaniem nadkażenia [15].

Czynnikami etiologicznymi ostrego zapalenia ucha środkowego mogą być także niedobory odporności (w szczególności niskie IgA, IgG2), zakażenie HIV, predyspozycje genetyczne [16].

Z punktu widzenia podejść farmakoterapeutycznych do leczenia ostrego zapalenia ucha zewnętrznego i zapalenia ucha środkowego wskazane jest rozważenie poszczególnych składników farmakoterapii.

Leki przeciwbakteryjne. Antybiotykoterapia ogólnoustrojowa jest wymagana przede wszystkim do empirycznego leczenia ostrego zapalenia ucha środkowego u pacjentów z bólem ucha i wyraźną reakcją temperaturową (rozwój ostrego ropnego zapalenia). W tym przypadku, jeśli pacjent nie przyjmował antybiotyków przez ostatni miesiąc, lekiem z wyboru jest amoksycylina (0,5-1,0 g 3 razy dziennie) i antybiotyki koamoksycylinowe (0,625 g 3 razy dziennie lub 1, 0 g 2 razy dziennie) lub azytromycyna (0,25 g 1 raz dziennie). Alternatywnie można stosować doustnie cefdinir, cefpodoksym, cefprozil lub aksetyl cefuroksymu. Średni czas leczenia wynosi 5 dni [17].

W przypadku, gdy pacjent otrzymał leki przeciwbakteryjne w zeszłym miesiącu, leczenie należy rozpocząć ko-amoksycyliną (0,625 g 3 razy dziennie lub 1,0 g 2 razy dziennie) i uznać lewofloksacynę (Glyovo) za rezerwę antybiotykową ( 0,5 g 1 raz dziennie) lub moksyfloksacyna (0,4 g 1 raz dziennie). Średni czas leczenia wynosi 7 dni. U pacjentów z czynnikami ryzyka (cukrzyca, patologia wątroby, nerki, niewydolność serca), antybiotykoterapia jest również zalecana w ostrym nieżytowym zapaleniu (lekami z wyboru są lewofloksacyna (Glevo) lub moksyfloksacyna) [17].

W przypadku braku poprawy w ciągu 3 dni od antybiotykoterapii istnieje możliwość zakażenia S. pneumoniae opornego na β-laktamy. W tym przypadku, jeśli pacjent nie przyjmował antybiotyków w ostatnim miesiącu, koamoksycylina lub lewofloksacyna są lekiem z wyboru. Alternatywnie, doustnie podaje się cefdinir, cefpodoksym, cefprozil, aksetyl cefuroksymu lub ceftriakson domięśniowo. W przypadku ostatniego miesiąca pacjent otrzymał antybiotyki, leki z wyboru są ceftriakson (domięśniowo) lub fluorochinolony oddechowych (lewofloksacynę, moksifloksacynę), o wysokiej aktywności przeciw pneumokokom penitsillinrezistentnyh i mające optymalne właściwości farmakokinetyczne (wysoka biodostępność i dobra penetracja tkanki) [ 18].

Jeśli nie występuje ból ucha lub reakcja temperaturowa, u dorosłych leczenie miejscowe (krople do uszu) przeprowadza się za pomocą środków przeciwbólowych na żądanie [19].

Miejscowa terapia przeciwbakteryjna jest wskazana przede wszystkim w przypadku zewnętrznego zapalenia ucha i ostrego nieżytowego lub ropnego zapalenia ucha środkowego. Wybór leku w tym przypadku z pewnością będzie empiryczny, biorąc pod uwagę potencjalną aktywność przeciwdrobnoustrojową składników przeciwbakteryjnych (Tabela 2).

Tabela 2. Ocena porównawcza minimalnego stężenia hamującego (mg / ml) niektórych składników przeciwbakteryjnych kropli do uszu [20]

Jeśli utworzy się perforacja błony bębenkowej, możliwości lokalnej terapii są znacznie ograniczone, ponieważ w tym przypadku preparaty zawierające ototoksyczne antybiotyki (framycetyna, gentamycyna, neomycyna, polimyksyna B), jak również alkohole, fenazon lub salicylan choliny nie mają zastosowania.

Szczególnym przypadkiem jest leczenie ostrego rozproszonego zapalenia ucha zewnętrznego („ucha pływaka”). Ta patologia jest infekcją skóry zewnętrznego kanału słuchowego, która najczęściej rozwija się po pływaniu lub w innych sytuacjach, gdy uszy są narażone na długotrwałą ekspozycję na wodę, co powoduje macerację nabłonka i wzrost bakterii (najczęściej S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae).

W tej patologii, w lekkim przypadku, zaleca się stosowanie kropli do uszu zawierających leki przeciwbakteryjne o działaniu przeciwpseudomonadalnym (cipromed, normax), aw ciężkich przypadkach - lewofloksacyna (doustnie lub dożylnie 0,5 g 1-2 razy dziennie) lub penemy (dożylnie 0, 5 g 4 razy dziennie).

Ważne przy prowadzeniu terapii miejscowej jest bezpieczeństwo składników kropli do ucha. W przypadku częstego stosowania lokalnych antybiotyków w leczeniu zapalenia ucha środkowego należy zwrócić uwagę na możliwość uszkodzenia percepcji dźwięku. Uważa się, że po zastosowaniu miejscowym wchłaniane jest od 0,5 do 5% aminoglikozydów, a zapalenie ucha środkowego może przyczyniać się do penetracji antybiotyków do ucha wewnętrznego. Podobny jest efekt toksyn (produktów zapalenia lub rozpadu bakterii), nasilających ototoksyczne działanie leków [21]. Ponadto niektóre składniki kropli do ucha (glikol propylenowy, chlorheksydyna) mogą być również niebezpieczne dla ucha wewnętrznego.

Chociaż ototoksyczność nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania kropli do uszu zawierających ototoksyczne antybiotyki [22], w 1996 r. Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła nie stosowanie aminoglikozydów w miejscowym leczeniu zapalenia ucha ze względu na ich ototoksyczność [23]. Najbezpieczniejszym pod względem ototoksyczności są chloramfenikol i fluorochinolony. Niektóre dane dotyczące ototoksyczności składników kropli do ucha przedstawiono w tabeli. 3

Tabela 3. Potencjalna ototoksyczność niektórych składników kropli do uszu stosowanych w Rosji [24, 25]

Leki przeciwgrzybicze. Biorąc pod uwagę fakt, że grzyby są wykrywane w około 5–10% (do 19,4% według niektórych danych) przypadków zapalenia ucha zewnętrznego, w przypadku podejrzenia obecności zakażenia grzybiczego lub w ramach empirycznej terapii skojarzonej zapalenia ucha zewnętrznego, uzasadnione jest stosowanie leków przeciwgrzybiczych [26 ]. Do tej pory w Federacji Rosyjskiej zarejestrowano tylko jeden kombinowany lek na ucho (Candibiotic), zawierający składnik przeciwgrzybiczny clotrimazol. Ten środek przeciwgrzybiczy jest lekiem z wyboru, gdy jest stosowany miejscowo w leczeniu zapalenia ucha środkowego i zapalenia ucha środkowego, ma dodatkowe działanie przeciwbakteryjne (przeciwko paciorkowcom i gronkowcom, maczugowcom) przy braku potencjalnej ototoksyczności. Stosowanie Candiotics jest wskazane w przypadku chorób grzybiczych ucha zewnętrznego i środkowego z wtórnym zakażeniem bakteryjnym oraz objawami alergicznymi i zapalnymi.

Jeśli wymagane jest ogólnoustrojowe podawanie leków przeciwgrzybiczych (poważne uszkodzenie), amfoterycyna B i worykonazol są lekami z wyboru [17].

Leki przeciwzapalne są najczęstszymi składnikami preparatów złożonych kropli do uszu. W tym przypadku stosuje się zarówno steroidowe leki przeciwzapalne (deksametazon, betametazon, beklometazon), jak i leki niesteroidowe (fenazon, salicylan choliny). Ich włączenie do połączonych preparatów ma na celu zablokowanie kaskady reakcji mediatora i zmniejszenie nasilenia stanu zapalnego (aseptycznego lub septycznego) towarzyszącego rozwojowi patologii ucha. Prowadzi to do złagodzenia objawów zapalenia, takich jak ból, obrzęk, rozszerzenie naczyń błony śluzowej, nadmierny wysięk. Dlatego terapia przeciwzapalna jest ważnym składnikiem w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego.

Glukokortykoidy (GC) poprzez szereg procesów wewnątrzkomórkowych mogą zwiększyć syntezę różnych białek regulatorowych, w tym tak zwanych. lipokortyny o wysokiej aktywności biologicznej, których jednym z przejawów jest blokada enzymu fosfolipazy A2. Konsekwencją tego jest tłumienie powstawania prostaglandyn, tromboksanu A2 i leukotrienów w początkowym etapie (na etapie tworzenia kwasu arachidonowego).

Ze względu na tłumienie aktywności wielu czynników transkrypcyjnych (na przykład NF × B), synteza interleukin (IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8), TNF-α, które grają ważną rolę w rozwoju zapalenia, zmniejsza liczbę i hamuje aktywność eozynofili, komórek tucznych, limfocytów T.

HA aktywują enzym konwertujący angiotensynę i obojętną endopeptydazę, powodując przyspieszone niszczenie bradykininy zaangażowanej w regulację napięcia naczyniowego, krzepnięcia krwi i procesów zapalnych. Ponadto, pod wpływem tych leków, następuje zmniejszenie przepuszczalności ściany naczyniowej przez zwiększenie syntezy wokortyny i zmniejszenie powstawania lub aktywności enzymów lizosomalnych (proteaz, hialuronidazy itp.), Histaminy, bradykininy, prostaglandyn i leukotrienów. Dodatkowym mechanizmem przeciwzapalnego działania HA jest naruszenie syntezy cząsteczek adhezyjnych: ICAM (międzykomórkowe cząsteczki adhezyjne), VCAM (cząsteczka adhezyjna komórek naczyniowych), ELAM-1 (cząsteczka adhezyjna śródbłonka-leukocytu 1), które biorą udział w procesach migracji. Najsilniejsze działanie przeciwzapalne jest nieodłącznie związane z HA.

Niesteroidowe środki przeciwzapalne (fenazon, salicylan choliny) realizują swoje działanie przez nieselektywne blokowanie enzymu cyklooksygenazy, zmniejszając w ten sposób tworzenie prostaglandyn i zmniejszając ich rozszerzenie naczyń krwionośnych i wysięk, algezję i zapalenie. Pod względem nasilenia działania przeciwzapalnego są one znacznie gorsze od GC.

HA nie mają ototoksyczności, w przeciwieństwie do miejscowych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które nie powinny być przepisywane podczas perforacji błony bębenkowej.

Lokalne środki znieczulające są konieczne przede wszystkim w celu zmniejszenia bólu i poprawy jakości życia pacjenta z zapaleniem ucha. Ksylokaina (lidokaina) jest najczęściej stosowana w tym celu. Mechanizmem jego lokalnego działania znieczulającego jest blokowanie szybkich kanałów sodowych błony neuronalnej, co zapobiega pojawieniu się potencjału czynnościowego i przewodzeniu impulsów. Antagonizm z jonami wapnia jest możliwy. Bez działania przeciwzapalnego może mieć szybki efekt przeciwbólowy, który rozwija się przez około 1-2 minuty.

Zatem rozpoznanie w odpowiednim czasie i racjonalne leczenie ostrych i przewlekłych chorób zapalnych ucha może zapobiec nie tylko powstawaniu uporczywej utraty słuchu, ale także rozwojowi zapalenia wyrostka sutkowatego, ciężkich, zagrażających życiu powikłań wewnątrzczaszkowych, a także rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego do labiryntu, nerwu twarzowego [20, 27, 28]. Osiąga się to poprzez racjonalne wykorzystanie wielu środków farmakologicznych, pozwalających na szybkie wyeliminowanie różnych czynników etiologicznych, zmniejszenie stanu zapalnego i poprawę jakości życia pacjenta. Jednym ze sposobów rozwiązania tego problemu jest zastosowanie połączonych preparatów do stosowania miejscowego zawierających połączenie składników przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych, przeciwzapalnych i znieczulających z zewnętrznym i zapaleniem ucha środkowego. W Federacji Rosyjskiej zasada ta jest stosowana w połączonym czteroskładnikowym leku Candibiotik (Glenmark Pharmaceuticals Ltd., Indie).