Państwowa instytucja edukacyjna

wyższe wykształcenie zawodowe

Altai State Medical University

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Katedra Urologii i Nefrologii

Głowa Zakład: dms, prof. Neimark A.I.

Nauczyciel: Tyłek. Kablova I.V

Kurator: Andadikova RT 422 gr.

Rozpoznanie kliniczne: kamica moczowa. Kamień dolnej trzeciej części prawego moczowodu. Kolka nerkowa po prawej stronie.

Data urodzenia: 14.05.1966

Miejsce pracy: Kierowca

Miejsce zamieszkania: XXX

Stan cywilny: żonaty

Data przyjęcia do szpitala: 05.05.2011

Data rozpoczęcia nadzoru: 23.03.2011

Rozpoznanie kliniczne: kamica moczowa. Kamień dolnej trzeciej części prawego moczowodu. Kolka nerkowa po prawej stronie.

W czasie nadzoru pacjent skarży się: obecność tępego bólu w prawym regionie lędźwiowym, który nie ma większego znaczenia w spoczynku, ale pogarsza się w wyniku ruchu, a także częste oddawanie moczu w ciągu dnia i nocy.

Skargi z innych układów narządów są nieobecne.

Uważa się za pacjenta od 20 maja 2011 r., Kiedy po raz pierwszy ostre, napadowe bóle pojawiły się w okolicy lędźwiowej po prawej stronie, promieniując wzdłuż moczowodu do pachwiny, nudności i wymiotów. Wygląd bólu nie wiąże się z niczym. Wezwał do SMP, po odpowiednim znieczuleniu, odmówił hospitalizacji. Po pewnym czasie atak powtórzono, ponownie nazwano SMP i hospitalizowano ze wstępną diagnozą ICD, kolki nerkowej po prawej stronie.

XXX urodził się 14.05.2011 r. W dobrze prosperującej rodzinie. Dorastał i rozwijał się normalnie, w rozwoju psychicznym i fizycznym od swoich rówieśników nie pozostawał w tyle. Społecznie - warunki życia, w których rosły, oceniają jako dobre, żywienie, według pacjenta, zadowalające.

Historia zawodowa:Od 20 lat pracuje jako kierowca. Zagrożenia zawodowe są potwierdzane jako przeciągi, narażenie na niskie i wysokie temperatury, nieregularne godziny pracy.

Historia gospodarstwa domowego: Warunki mieszkaniowe, sanitarne i higieniczne rodziny są oceniane jako zadowalające. Jedzenie nie jest regularne, zróżnicowane; Specjalne diety nie przylegają.

Historia chirurgiczna: Przeniósł wyrostek robaczkowy.

Historia epidemii: gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową zaprzeczają, choroba Botkina była chora w dzieciństwie.

Historia transfuzji krwi: transfuzji krwi nie przeprowadzono.

Historia alergii: nieobciążony.

Złe nawyki: Alkohol spożywa umiarkowanie, pali (pakuj dziennie), nie używa środków odurzających.

Dziedziczność: nieobciążony.

W czasie nadzoru ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Świadomość jest czysta, aktywna, ekspresja spokojna. Odpowiednio odpowiada na pytania, łatwo wchodzi w kontakt. Zbuduj poprawny, normostenichesky typ konstytucji. Apetyt jest normalny. Temperatura skóry jest normalna, umiarkowana wilgotność, elastyczność i turgor są normalne. Wzrost włosów typu męskiego.

Obwodowe węzły chłonne nie są omacywane. Układ mięśniowy rozwija się zgodnie z wiekiem, napięcie mięśniowe jest zachowane. Kości czaszki, kręgosłupa, kończyn, klatki piersiowej bez patologii. Tarczyca nie jest powiększona.

Układ oddechowy Oddychanie przez nos nie jest trudne. Ruchy klatki piersiowej są symetryczne. NPV - 18 / minutę. Obmacywanie klatki piersiowej jest bezbolesne.

Układ krążenia. Rytmiczne pulsowanie, dobre wypełnienie. HR - 70 uderzeń. na minutę, HELL 130 / 80mm.rt.st.

System układu trawiennego Język suchy. Brzuch jest miękki, nie obrzmiały, na przedniej ścianie brzucha blizna po przejściu wyrostka robaczkowego, objaw Szekkina - Blumberg negatywny, bierze udział w akcie oddychania, bezbolesnym, nie ma innych objawów.

Wolne od oddawania moczu, częste, bezbolesne. Objawy dyzurii, strangurii, nokturii są pozytywne. Ból w prawym regionie lędźwiowym. Kontrola okolicy lędźwiowej Obszar lędźwiowy jest symetryczny, bez deformacji. Skóra w kolorze skóry, normalna temperatura, umiarkowana wilgotność, elastyczność i turgor są normalne. Obrzęk i zaczerwienienie nie są obserwowane. Macanie nerek (w pozycji stojącej, leżącej na plecach, prawej i lewej stronie): nerki nie są wyczuwalne. Ostry ból w projekcji prawej nerki. Nie ma pominięć nerek. Dotknięcie objawu na krawędzi XII - dodatnie po prawej stronie. Bolesne badanie palpacyjne wzdłuż moczowodu.

Na podstawie skarg pacjenta dotyczących: ostrego, napadowego bólu w okolicy lędźwiowej po prawej stronie, promieniującego wzdłuż moczowodu do pachwiny, nudności, wymiotów.

Badanie obiektywne: ostry ból w projekcji prawej nerki w badaniu dotykowym, pozytywny objaw po prawej stronie Pasternacka.

Opierając się na historii życia: zagrożenia zawodowe jako przeciągi, narażenie na niskie i wysokie temperatury, nieregularne godziny pracy. Historia gospodarstwa domowego: Warunki mieszkaniowe, sanitarne i higieniczne rodziny są oceniane jako zadowalające. Jedzenie nie jest regularne, zróżnicowane; Specjalne diety nie przylegają.

Możemy dokonać wstępnej diagnozy: kamica moczowa. Kolka nerkowa po prawej stronie.