Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest zaburzeniem, które występuje w różnych warunkach, często z poważnymi konsekwencjami dla ludzkiego zdrowia, a nawet życia.

Z tego powodu choroby nerek przestają pełnić podstawowe funkcje, wspierając pracę całego organizmu. PChN - co to jest dla diagnozy w medycynie, ilu z nią żyje, dowiadujemy się dalej.

Istota patologii

Niewydolność nerek niekoniecznie jest chorobą nerek lub układu moczowego. Z powodu różnych patologii organizmu, takich jak cukrzyca, umierają składniki strukturalne nerek. A nerki są odpowiedzialne za usuwanie i filtrowanie moczu.

W ostrej postaci choroby niewydolność nerek rozwija się szybko, z przewlekłym przebiegiem powoli, stopniowo, czasami przez kilka miesięcy, ale ma stałą tendencję do progresji. To nieodwracalne zaburzenie.

Przewlekła niewydolność nerek nie pojawia się nagle. Jest wynikiem chorób atakujących nefrony (element układu moczowego, który jest częścią „składu” nerek):

W wyniku tego lub tamtego procesu zapalnego nefrony umierają stopniowo. Początkowo są to zmiany sklerotyczne, mijają miesiące, czasem lata, rosną. W końcu nerka przestaje pełnić swoje podstawowe funkcje.

Uszkodzenie nawet 50 procent nefronów może pozostać niezauważone przez ludzi. I dopiero wtedy, gdy takie wskaźniki jak kreatynina i mocznik zaczną się zmieniać, pozostając na ciele, PChN zaczyna się rozwijać.

Konieczne jest przeprowadzanie testów raz w roku i wizytę u lekarza, aby uniknąć choroby CRF.

W ICD przewlekła niewydolność nerek należy do klasy „Choroby układu moczowego” pod kodem N18.9. Zabieg jest zaangażowany w nefrologa.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek u dorosłych i dzieci

Sercem choroby jest wiele chorób, w różnych okresach życia wpływających na ludzkie ciało: wrodzone patologie nerek, dna moczanowa, cukrzyca, problemy z metabolizmem, kamienie nerkowe, toczeń rumieniowaty i inne. Czynnikiem prowokującym może być przewlekłe zatrucie dowolnymi substancjami.

Zespół przewlekłej niewydolności nerek - niebezpieczny stan podczas ciąży. Dlatego na etapie planowania dziecka ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem i poddać badaniu. Jeśli kobieta już cierpi na przewlekłą postać tej choroby, specjalista będzie musiał ocenić wszystkie ryzyka i możliwości ciąży.

Istnieją sytuacje, w których kobieta, która ma zbyt ciężki CRF, musi zmuszać kobietę do przerwania ciąży, ponieważ zagraża to jej życiu.

Czynniki prowokacyjne prowadzące do niewydolności nerek u kobiet w ciąży:

• Odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Kamica moczowa;
• Zapalenie pęcherza i inne choroby układu moczowego.

Jak zapalenie pęcherza wpływa na przebieg ciąży, przeczytaj nasz artykuł.

Zwłaszcza podstępne odmiedniczkowe zapalenie nerek występujące u kobiet w pozycji, ponieważ może przypominać objawy zatrucia. W niektórych przypadkach niemożliwe jest ustalenie, dlaczego u ciężarnych wystąpiło odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Jeśli ryzyko dla pacjenta i płodu jest minimalne i pozwala się znieść, lekarz przepisuje całkowite ograniczenie wysiłku fizycznego i spoczynku przy najmniejszym zaostrzeniu. Specjalna dieta, leki, pobyt w szpitalu pomogą zmniejszyć objawy ESRD i urodzić dziecko.

Warto zauważyć, że istnieją wyraźne wskazania do aborcji u kobiet z ESRD - wzrost poziomu kreatyniny we krwi do 200 µmol / L i powyżej.

Planowanie ciąży jest zabronione, jeśli we krwi wykryto wskaźnik kreatyniny 190 µmol / l.

Faktem jest, że im wyższy ten wskaźnik, tym bardziej prawdopodobny jest rozwój stanu przedrzucawkowego. I to jest prawdziwe zagrożenie dla życia kobiety: możliwy udar, ostra niewydolność nerek.

W przypadku CRF istnieje ryzyko dla płodu: przedwczesny poród, intensywna opieka dla niemowląt.

Co roku przewlekła niewydolność nerek stawia 5-10 dzieci na milion. Przyczynami choroby są wrodzone choroby, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i różne nefropatie, wodonercze, wielotorbielowata choroba nerek lub nabyte choroby, na przykład rozwój cukrzycy.

Dziecko ma niedokrwistość, zmęczenie, ból głowy, opóźnienie rozwoju, pragnienie i tak dalej.

W wieku szkolnym do 14 lat wzrasta wzrost i rozwój dziecka, co jest niekorzystne dla rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Nerki nie rosną wraz z ciałem, metabolizm jest zaburzony, stan układu moczowego pogarsza się. W tym przypadku ryzyko śmiertelności jest wysokie.

Obecnie, dzięki odpowiednio dobranej terapii, dzieci z ESRD są w stanie przeżyć do 25 lat, zwłaszcza jeśli leczenie rozpoczęto przed ukończeniem 14 lat.

Objawy i objawy choroby

Na samym początku pojawienia się przewlekła niewydolność nerek może się nie objawiać. Jak już wspomniano, objawy mogą nie pojawić się do 50% uszkodzenia funkcji nerek. Wraz z rozwojem patologii pacjent zaczyna odczuwać osłabienie, zmęczenie, senność. Mogą wystąpić następujące symptomy:

1. Częste oddawanie moczu, zwłaszcza w nocy. Z powodu naruszenia wydalania moczu może wystąpić odwodnienie;
2. Nudności z napadami wymiotów;
3. Pragnienie i uczucie suchości w ustach;
4. Rozdęcie brzucha, bolesny ból;
5. Biegunka;
6. Krew z nosa;
7. Częste choroby przeziębienia i przeziębienia;
8. Niedokrwistość

W późnym stadium choroby pacjent cierpi na astmę i może nawet stracić przytomność. Wszystkie objawy rosną powoli.

Klasyfikacja

Choroba jest szeroko rozpowszechniona wśród populacji całego globu. Według statystyk dotyczy on od 60 do 300 osób na milion ludności rocznie. Dzięki intensywnej terapii przeżycie wynosi ponad 50 procent. Eksperci klasyfikują CRF inaczej. Na przykład:

Klasyfikacja według S.I. Ryabovu.

W zależności od poziomu kreatyniny we krwi i stopnia GFR.

Według wagi.

0 stopni - nie ma choroby, istnieją czynniki ryzyka w postaci innych chorób.

1 stopień - początkowy. Istnieje jakakolwiek choroba nerek, GFR może być trochę więcej niż normalnie lub normalnie.

2 stopnie - wymawiane. Pojawiają się objawy zatrucia.

Klasa 3 - ciężka. Metabolizm fosforu i wapnia jest zaburzony, wzrasta niedokrwistość, kreatynemia itp.

4 stopnie - terminal. Leczenie zachowawcze nie jest skuteczne. Hemodializa.

Każdy z etapów i klasyfikacji ma własne wyraźne przejawy, które może ocenić tylko lekarz.

Powikłania CKD

Przewlekła niewydolność nerek w wielu przypadkach sama w sobie jest konsekwencją długotrwałej choroby u ludzi. Powikłania bezpośrednio z CRF występują z reguły już w ciężkich stadiach choroby. Najczęstsze powikłania to niewydolność serca, zawał serca, ciężkie nadciśnienie.

Wpływa na CRF i aktywność centralnego układu nerwowego. Pacjentowi grozi wówczas drgawek, rozwój zaburzeń nerwowych do demencji.

Zakrzepica nie jest rzadkością podczas leczenia w postaci dializy. Ale najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest martwica nerki.

Pacjent może zapaść w śpiączkę, w wyniku czego często jest śmiertelny.

Klinika końcowa

Etap końcowy jest ostateczny w rozwoju CRF. Jest najtrudniejszy i niestety nieuleczalny. Oznacza to całkowitą porażkę normalnego funkcjonowania jednej lub obu nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) jest zmniejszana do wartości minimalnych pomimo trwającej terapii. Istnieje silna mocznica, to znaczy ciało zatruwa się własnymi „odpadami”.

Stan ten prowadzi do rozwoju uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego. Wzmocniona terapia dializą, jak mówią, leczy i kaleczy. Wspiera funkcje życia, ale może prowadzić do ciężkiego nadciśnienia, ciężkiej niedokrwistości i zakrzepicy.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe są poważnie zaburzone. Najczęściej pacjent umiera z powodu rozwiniętych patologii serca.

Niepełnosprawność z CRF

W przypadku niepełnosprawności w przewlekłej niewydolności nerek musisz przejść komisję lekarską.

Pacjent jest jednak uznawany za sprawnego fizycznie, jeśli ma utajony lub początkowy etap choroby, może leczyć się, mieć niewielkie uszkodzenia narządów wewnętrznych i niewyrażone objawy. Tacy pacjenci są przenoszeni do pracy lekkiej i dają 3 grupy niepełnosprawności.

Druga grupa niepełnosprawności jest określana na końcowym etapie choroby i istotnych naruszeń narządów wewnętrznych. Ale zdolność do pracy i utrzymania się w domu została zachowana.

Pierwsza grupa jest podawana osobie z ciężkim stadium końcowym choroby, poważnym uszkodzeniem ciała podczas przeszczepu nerki. W życiu codziennym tacy pacjenci potrzebują pomocy innej osoby.

Aby zarejestrować niepełnosprawność, pacjent musi skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wszystkich wyników badań i badań, w tym parametrów biochemicznych krwi, zdjęć rentgenowskich układu kostnego, badania USG nerek, wniosku lekarza prowadzącego. Za pomocą tych dokumentów osoba zostaje wysłana do przejścia przez komisję.

Po określeniu grupy niepełnosprawności pacjent jest zdeterminowany, aby pracować lekko, przekwalifikowując się w jednym z dozwolonych zawodów. Lub na etapie końcowym określana jest właściwa opieka domowa i opracowywany jest program terapii podtrzymującej lub rehabilitacji.

Pamiętaj, że najczęściej niewydolność nerek rozwija się u pacjentów z cukrzycą różnego typu, cierpiących na nadciśnienie lub kamicę moczową.

Takie kategorie pacjentów muszą być częściej badane przez lekarza i przyjmować przepisane leki, aby zapobiec takim powikłaniom jak CRF.

Co to jest niewydolność nerek - patrz program „Health TV”:

Przewlekła niewydolność nerek

Niewydolność nerek - naruszenie funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek z nagromadzeniem we krwi żużli azotowych, zwykle usuwanych z organizmu z moczem. Może być ostry i przewlekły.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest zespołem nieodwracalnych zaburzeń czynności nerek, które występują przez 3 miesiące lub dłużej. Występuje w wyniku postępującej śmierci nefronów w wyniku przewlekłej choroby nerek. Charakteryzuje się naruszeniem funkcji wydalniczej nerek, powstawaniem mocznicy, związanej z gromadzeniem się w organizmie i toksycznym działaniem produktów metabolizmu azotu (mocznik, kreatynina, kwas moczowy).

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

1. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (aparat kłębuszkowy nerek).
2. Wtórne uszkodzenie nerek spowodowane przez:
- cukrzyca typu 1 i 2;
- nadciśnienie;
- układowe choroby tkanki łącznej;
- wirusowe zapalenie wątroby „B” i / lub „C”;
- układowe zapalenie naczyń;
- dna;
- malaria.
3. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
4. Kamica moczowa, niedrożność dróg moczowych.
5. Anomalie układu moczowego.
6. Wielotorbielowata choroba nerek.
7. Działanie substancji toksycznych i leków.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Początkowa przewlekła niewydolność nerek jest upośledzona i można ją wykryć tylko za pomocą testów laboratoryjnych. Tylko przy utracie 80-90% nefronów pojawiają się objawy przewlekłej niewydolności nerek. Wczesne objawy kliniczne mogą być osłabieniem, zmęczeniem. Istnieje nokturia (częste oddawanie moczu w nocy), wielomocz (wydalanie 2-4 litrów moczu dziennie), z ewentualnym odwodnieniem. W miarę postępu niewydolności nerek w proces zaangażowane są prawie wszystkie narządy i układy. Słabość wzrasta, nudności, wymioty, świąd, skurcze mięśni.

Pacjenci skarżą się na suchość i gorycz w ustach, brak apetytu, ból i ciężkość w okolicy nadbrzusza, luźne stolce. Zakłócony przez zadyszkę, ból serca, zwiększa ciśnienie krwi. Zakrzepy krwi są zakłócane, co powoduje krwawienie z nosa i przewodu pokarmowego, krwotoki skórne.

W późniejszych etapach występują ataki astmy sercowej i obrzęku płuc, zaburzenia świadomości, a nawet stan śpiączki. Pacjenci są podatni na infekcje (przeziębienia, zapalenie płuc), co z kolei przyspiesza rozwój niewydolności nerek.

Przyczyną niewydolności nerek może być postępujące uszkodzenie wątroby, ta kombinacja nazywa się zespołem wątroby. Kiedy to nastąpi, rozwój niewydolności nerek przy braku klinicznych, laboratoryjnych lub anatomicznych objawów jakichkolwiek innych przyczyn zaburzeń czynności nerek. Takiej niewydolności nerek zwykle towarzyszy skąpomocz, obecność zwykłego osadu moczu i niskie stężenie sodu w moczu (mniej niż 10 mmol / l). Choroba rozwija się z zaawansowaną marskością wątroby, powikłaną żółtaczką, wodobrzuszem i encefalopatią wątrobową. Czasami zespół ten może być powikłaniem piorunującego zapalenia wątroby. Wraz z poprawą funkcji wątroby w tym zespole często dochodzi do poprawy w nerkach.

Są one ważne w postępie przewlekłej niewydolności nerek: zatrucie pokarmowe, operacja, uraz, ciąża.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek

Badania laboratoryjne.

1. Ogólne badanie krwi pokazuje niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek), objawy zapalenia (przyspieszona ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów, umiarkowany wzrost liczby białych krwinek), skłonność do krwawienia (zmniejszenie liczby płytek krwi).
2. Biochemiczne badania krwi - wzrost poziomu produktów metabolizmu azotu (mocznik, kreatynina, resztkowy azot we krwi), zaburzenia metabolizmu elektrolitów (zwiększone poziomy potasu, fosforu i obniżonego wapnia), zmniejsza całkowite białko we krwi, hipokoagulacja (zmniejszone krzepnięcie krwi), zwiększona cholesterol we krwi, całkowite lipidy.
3. Analiza moczu - białkomocz (pojawienie się białka w moczu), krwiomocz (pojawienie się czerwonych krwinek w moczu więcej niż 3 w polu widzenia pod mikroskopem moczu), cylindruria (wskazuje stopień uszkodzenia nerek).
4. Próbka Reberg - Toreeva przeprowadzona w celu oceny funkcji wydalniczej nerek. Za pomocą tego testu oblicza się współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). To właśnie ten wskaźnik jest niezbędny do określenia stopnia niewydolności nerek, stadium choroby, ponieważ to właśnie odzwierciedla stan czynnościowy nerek.

Obecnie, w celu określenia GFR, stosuje się nie tylko załamanie Reberga-Toreeva, ale także specjalne metody obliczeniowe, które uwzględniają wiek, masę ciała, płeć i poziom kreatyniny we krwi.

Należy zauważyć, że obecnie zamiast terminu CKD, który jest uważany za przestarzały i charakteryzuje jedynie fakt nieodwracalnej dysfunkcji nerek, termin CKD (przewlekła choroba nerek) jest stosowany z obowiązkowym wskazaniem stadium. Należy podkreślić, że ustalenie obecności i stadium PChN w żaden sposób nie zastępuje sformułowania głównej diagnozy.

CKD (przewlekła choroba nerek) I: uszkodzenie nerek z prawidłowym lub podwyższonym GFR (współczynnik przesączania kłębuszkowego) (90 ml / min / 1,73 m2). Przewlekła niewydolność nerek nie jest;
CKD II: uszkodzenie nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Początkowy etap przewlekłej choroby nerek.
CKD III: uszkodzenie nerek ze średnim stopniem redukcji GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). Kompensacja CKD;
CKD IV: uszkodzenie nerek ze znacznym stopniem redukcji GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). Dekompensacja CKD (nie rekompensowana);
PChN V: uszkodzenie nerek z terminalną CKD (

Choroby

Układ moczowy.

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek (CRF): etapy, objawy, diagnoza i skuteczne leczenie

Przewlekła niewydolność nerek (dalej - CRF) jest poważną chorobą układu moczowego, w której nerki nie są w stanie w pełni wykonać funkcji fizjologicznej - wydalania produktów metabolizmu azotu. W wyniku naruszenia zdolności wydalania toksyny te gromadzą się we krwi i nie są wydalane z moczem. Niepowodzenie jest uważane za przewlekłe, jeśli trwa 3 miesiące lub dłużej. Patologia charakteryzuje się nieodwracalnymi procesami - umierają nefrony, co oznacza całkowite zaprzestanie aktywności układu moczowego.

Przyczyny przewlekłej choroby nerek

Rozwój przewlekłej niewydolności nerek jest poprzedzony poważniejszymi czynnikami niż nadużywanie soli w diecie lub banalna hipotermia. Główną przyczyną występowania jest już istniejąca choroba dróg moczowych. Ale w niektórych przypadkach klinicznych zakażenie obecne w organizmie ludzkim może nie być związane z nerkami, co powoduje, że wpływa na ten sparowany organ. Następnie CRF definiuje się jako chorobę wtórną.

Choroby prowadzące do niewydolności nerek:

1. Zapalenie kłębuszków nerkowych (zwłaszcza postaci przewlekłej). Proces zapalny obejmuje aparat kłębuszkowy nerek.
2. Polycystic. Tworzenie wielu pęcherzyków - torbiele w nerkach.
3. odmiedniczkowe zapalenie nerek. Zapalenie miąższu nerkowego pochodzenia bakteryjnego.
4. Obecność wrodzonych lub nabytych (pourazowych) wad rozwojowych.
5. Kamica nerkowa. Obecność wielu lub pojedynczych kamieniopodobnych złogów w nerkach - kamień.

Choroba rozwija się na tle takich infekcji i stanów:

• Cukrzyca typu insulinozależnego.
• Uszkodzenie tkanki łącznej (zapalenie naczyń, zapalenie wielostawowe).
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C.
• Malaria.
• Skaza kwasu moczowego.
• Zwiększone ciśnienie krwi (nadciśnienie).

Również regularne zatrucie lekami (na przykład niekontrolowanymi, chaotycznymi lekami), chemikaliami (praca nad produkcją farb i lakierów) predysponuje do rozwoju CRF.

Klasyfikacja chorób

Podobnie jak wszystkie choroby, CKD ma swój kod ICD 10. Zgodnie z konwencjonalnym systemem, patologia ma następującą klasyfikację:

N18 Przewlekła niewydolność nerek.
N18.0 - Choroba nerek w końcowym stadium.
N18.8 - Inne przewlekłe niewydolności nerek.
N18.9 - Nie określono przewlekłej niewydolności nerek.
N19 - Niewydolność nerek nie jest określona.

Każdy z kodów służy do szyfrowania choroby w dokumentacji medycznej.

Patogeneza i stadia choroby

Gdy CRF stopniowo zatrzymuje zdolność nerek do wydalania produktów metabolizmu fizjologicznego i rozkładu kwasu moczowego. Sparowany organ nie może samodzielnie oczyścić krwi z toksyn, a ich nagromadzenie prowadzi do rozwoju obrzęku mózgu, wyczerpania tkanki kostnej, dysfunkcji wszystkich narządów i układów. Ta patogeneza jest spowodowana brakiem równowagi metabolizmu elektrolitycznego, który jest odpowiedzialny za pełną wartość nerek.

Biorąc pod uwagę poziom stężenia substancji azotowych we krwi, istnieją 4 etapy kreatyniny:

• Pierwszy etap - zawartość kreatyniny we krwi nie przekracza 440 µmol / l.
• Drugi etap - stężenie kreatyniny odpowiada 440–880 μmol / l.
• Trzeci etap - nie osiąga 1320 µmol / l.
• Czwarty etap to ponad 1320 µmol / l.

Wskaźniki są określane metodą laboratoryjną: pacjent oddaje krew do badań biochemicznych.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Na pierwszym etapie choroby rozpoznanie choroby jest prawie niemożliwe. Objawy te są godne uwagi:

• zwiększone zmęczenie, osłabienie;
• oddawanie moczu występuje częściej w nocy, objętość moczu dominuje nad diurezą w ciągu dnia;
• występuje niestrawność - sporadycznie występują mdłości, wymioty na tym etapie rzadko;
• uciążliwy świąd.

W miarę postępu choroby pojawia się niestrawność (często biegunka powtarza się, poprzedza ją suchość w ustach), brak apetytu, podwyższone ciśnienie krwi (nawet jeśli pacjent wcześniej nie zaobserwował takich zmian w organizmie). Gdy choroba przechodzi w cięższy stan, występują bóle w nadbrzuszu („pod łyżką”), duszność, głośne i szybkie bicie serca, a tendencja do krwawienia wzrasta.

W ciężkim stadium przewlekłej choroby nerek wydalanie z moczem jest praktycznie nieobecne, pacjent zapada w śpiączkę. Jeśli zachowana jest świadomość, istotne są objawy zaburzeń krążenia mózgowego (z powodu uporczywego obrzęku płuc). Odporność jest zmniejszona, więc występują infekcje różnych narządów i układów.

Jednym z objawów przewlekłej niewydolności nerek u dzieci jest opóźnienie rozwoju intelektualnego i fizycznego, niezdolność do opanowania nawet szkolnego programu nauczania i częste bóle związane ze słabą odpornością organizmu.

Przewlekła niewydolność nerek w stadium końcowym

Inna formuła końcowego etapu CRF jest bezmoczowa lub mocznicowa. Na tym etapie w ciele pacjenta występują nieodwracalne konsekwencje, ponieważ mocznik i kreatynina we krwi są podwyższone do krytycznego stężenia.

Aby przedłużyć życie danej osoby, musisz się martwić o przeszczep nerki lub regularną hemodializę. Inne metody na tym etapie nie przyniosą pożądanego efektu. Biorąc pod uwagę wysoki koszt operacji, który obejmuje transplantację zdrowego organu, w Federacji Rosyjskiej pacjenci (i ich krewni) częściej wolą uciekać się do metody „sztucznej nerki”. Istotą tej procedury jest to, że osoba z PChN jest podłączona do aparatu, który wykonuje oczyszczanie krwi z toksycznych (toksycznych) produktów: zasadniczo - pełni te same funkcje, które nerki wykonują niezależnie, ale pod warunkiem pełnego zdrowia.
Zaletą hemodializy w porównaniu z transplantacją jest tańszy koszt, co oznacza dostępność. Wadą jest konieczność poddania się procedurze z pewną regularnością (określa to lekarz).

Końcowa przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Encefalopatia mocznicowa. W miarę jak układ nerwowy cierpi, ciężka choroba nerek znajduje odzwierciedlenie przede wszystkim w stanie jej głównego ośrodka, czyli mózgu. Zmniejsza się pamięć, pacjent jest pozbawiony możliwości wykonywania podstawowych operacji arytmetycznych, pojawia się bezsenność, trudności w rozpoznawaniu bliskich są rzeczywiste.

2. Śpiączka mocznicowa. Występuje w późnym stadium przewlekłej choroby nerek, jej rozwój jest spowodowany masywnym obrzękiem tkanki mózgowej, jak również stałym wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie i przełom nadciśnieniowy).

3. śpiączka hipoglikemiczna. W większości przypadków klinicznych to zjawisko patologiczne występuje na tle CRF u pacjentów z cukrzycą przed chorobą nerek. Stan ten tłumaczy się zmianą struktury nerek (występują zmarszczki płatów), w wyniku czego insulina jest pozbawiona możliwości wydalenia w procesie metabolizmu. Jeśli poziom glukozy we krwi pacjenta jest normalny przed opracowaniem CRF, ryzyko takiego problemu jest minimalne.

4. Zespół niespokojnych nóg. Stan charakteryzuje się wyimaginowaną gęsią skórką na powierzchni skóry nóg, uczuciem dotykania; później rozwija się osłabienie mięśni, w najcięższych przypadkach niedowład.

5. Neuropatia autonomiczna. Niezwykle złożony stan, objawiający się obfitym zaburzeniem jelit preferencyjnym w nocy. W przewlekłej niewydolności nerek u mężczyzn występuje impotencja; u pacjentów, niezależnie od płci, istnieje wysokie prawdopodobieństwo samoistnego zatrzymania krążenia, niedowład żołądka.

6. Ostre zapalenie płuc pochodzenia bakteryjnego. Choroba staje się gronkowcowa lub gruźlicza.

7. Zespół przewlekłej niewydolności nerek w stadium końcowym charakteryzuje się poważnymi problemami z funkcjonalną aktywnością przewodu pokarmowego. Zapalna tkanka śluzowa języka, dziąsła; w kącikach ust pojawiają się tzw. Pacjent jest nieustannie zaburzony przez zaburzenia dyspeptyczne. Ze względu na fakt, że jedzenie nie jest wchłaniane, osoba nie otrzymuje wymaganej ilości składników odżywczych, a częsta i masywna biegunka, wraz z regularnie powtarzającymi się wymiotami, usuwa dużą ilość płynu z organizmu, wkrótce pojawia się anoreksja. Czynnik prawie całkowitego braku apetytu na tle zatrucia tkanek i krwi substancjami azotowymi ma decydujący wpływ na jego rozwój.

8. Kwasica. Zjawisko patologiczne jest spowodowane gromadzeniem się fosforanów i siarczanów we krwi pacjenta.

9. Zapalenie osierdzia. Zapalenie zewnętrznej wyściółki serca. Choroba objawia się silnym bólem za mostkiem, gdy pacjent z ESRD próbuje zmienić pozycję ciała. Lekarz, aby upewnić się, że założenie jest poprawne, słucha serca i rozpoznaje hałas tarcia osierdziowego. W połączeniu z innymi objawami, wśród których jest uczucie silnego braku powietrza i splątanie rytmu serca, zapalenie osierdzia jest wskazaniem do natychmiastowej organizacji hemodializy dla pacjenta. Ten stan wyjątkowy tłumaczy się tym, że to zapalenie zewnętrznej wyściółki serca, składające się z tkanki łącznej, jest częstą przyczyną śmierci u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.

10. Problemy z aktywnością układu oddechowego.

Powikłania choroby: niedostateczna funkcja serca i stan naczyń krwionośnych, rozwój procesów zakaźnych (częściej - posocznica). Biorąc pod uwagę kombinację wszystkich wymienionych objawów danego etapu, ogólne rokowanie dla pacjenta jest niekorzystne.

Badanie pacjenta w celu ustalenia CRF

Odwołanie do specjalisty obejmuje kontrolę i przegląd. Ważne jest, aby lekarz dowiedział się, czy któryś z krewnych pacjenta cierpiał na choroby układu moczowego. Następnie następuje główna część diagnozy, która składa się z dwóch podgatunków.

Aby ustalić, czy pacjent ma predyspozycje do przejścia niewydolności nerek w przewlekłej postaci, jest to możliwe dzięki wynikom analizy. Znaczenie choroby polega na tym, że nerki nie radzą sobie z naturalną funkcją wydalania toksycznych substancji z organizmu. Z powodu tego naruszenia szkodliwe związki koncentrują się we krwi. Aby zrozumieć, jak wysoka jest zawartość toksyn w ciele pacjenta i określić stopień zaburzeń układu wydalniczego nerek, pacjent musi przejść takie testy:

1. Krew do badań klinicznych. W próbce materiału technik laboratoryjny ustali zmniejszoną liczbę czerwonych krwinek i niedostateczny poziom hemoglobiny. Ta kombinacja wskaźników wskazuje na rozwój niedokrwistości. Również we krwi zostanie wykryta leukocytoza - wzrost liczby białych krwinek, co wskazuje na obecność procesu zapalnego.
2. Krew do badań biochemicznych. Procedura pobierania krwi żylnej i późniejsze badanie próbki materiału ujawniają wzrost stężenia mocznika, kreatyniny, potasu, fosforu i cholesterolu. Zostanie wykryta zmniejszona ilość wapnia, albuminy.
3. Krew w celu określenia jej zdolności krzepnięcia. Analiza jasno pokazuje, że pacjent ma tendencję do krwawienia, ponieważ krzepnięcie krwi jest upośledzone.
4. Mocz do ogólnych badań klinicznych. Umożliwia wizualizację obecności białka i czerwonych krwinek, na podstawie których możliwe jest określenie stopnia destrukcyjnych zmian w nerkach.
5. Analiza Reberga-Toreeva pozwala określić stopień pełnej wartości wydalności nerek. Dzięki temu badaniu szybkość przesączania kłębuszkowego kłębuszków ustala się (w normalnym stanie i aktywności nerek odpowiada to 80-120 ml / min).

Pomimo faktu, że w procesie diagnostyki urolog (nefrolog) bierze pod uwagę wyniki wszystkich rodzajów badań laboratoryjnych, to analiza ma na celu określenie szybkości filtracji kłębuszków nerkowych.

Przed uzyskaniem danych z badań laboratoryjnych pacjent przeprowadza następujące rodzaje badań:

1. USG układu moczowego. Określa się ich stan, wielkość, lokalizację, kontury, poziom dopływu krwi.
2. Badanie rentgenowskie za pomocą środka kontrastowego (ważne dla pierwszych dwóch etapów rozwoju przewlekłej choroby nerek).
3. Przebicie biopsji nerek. Procedura pozwala określić stopień choroby, rokowanie w ogóle.

Jeśli pacjent zwrócił się do lekarza ogólnego, wówczas nefrolog, okulista i neurolog będą również potrzebować porady, aby zaplanować leczenie.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Taktyka terapeutyczna zależy od stadium choroby w momencie jej identyfikacji przez lekarza. Przede wszystkim ważne jest, aby stosować się do leżenia w łóżku, unikać wysiłku fizycznego we wszystkich jego przejawach. Środki ludowe są bezużyteczne i niebezpieczne. Leczenie jest lekarskie, planowane jest przez lekarza bardzo ostrożnie. Istnieją następujące skuteczne leki:

• Epiphan. Lek jest już dostępny w strzykawce, jest to połączenie ludzkiej erytropoetyny (produkowanej przez szpik kostny) i albuminy (białka krwi).

• Hofitol. Anty-azotowy środek pochodzenia roślinnego.

• Lespenephril. Pomaga usunąć mocznik z organizmu. Ołów dożylnie lub infuzyjnie.

• Furosemid. Moczopędny. Stymuluje produkcję moczu przez nerki. Pomaga także zmniejszyć obrzęk mózgu.
• Retabolil. Należy do grupy leków anabolicznych. Używany domięśniowo do usuwania związków azotu z krwi.

• Ferumlekle, ferroplex - suplementy żelaza niezbędne do zwiększenia poziomu hemoglobiny i eliminacji niedokrwistości.

• Antybiotykoterapia - ampicylina, karbenicylina.

W przypadku ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek stosuje się wodorowęglan sodu (soda oczyszczona) w celu zmniejszenia obrzęku otrzewnej. Nadciśnienie zmniejsza leki takie jak Dibazol (w połączeniu z papaweryną), siarczan magnezu. Dalsze leczenie jest objawowe: leki przeciwwymiotne, leki przeciwdrgawkowe, leki nootropowe w celu poprawy krążenia mózgowego, środki nasenne w celu poprawy jakości i czasu trwania snu.

Moc

Aby zmniejszyć objawy choroby, lekarz przepisze pacjentowi specjalny program żywieniowy. Dieta z powodu przewlekłej niewydolności nerek obejmuje spożywanie pokarmów zawierających tłuszcze i węglowodany. Białka pochodzenia zwierzęcego - są surowo zabronione, warzywa - w bardzo ograniczonych ilościach. Spożycie soli jest całkowicie przeciwwskazane.

Opracowując program żywienia dla pacjenta z PChN, lekarz bierze pod uwagę takie czynniki:

• stadium choroby;
• tempo postępu;
• dzienna utrata białka z diurezą;
• stan wymiany fosforowej, wapniowej, a także wodno-elektrolitycznej.

W celu zmniejszenia stężenia fosforu zabronione są produkty mleczne, biały ryż, rośliny strączkowe, grzyby i ciastka. Jeśli podstawowym zadaniem jest regulacja równowagi potasu, zaleca się porzucenie zawartości w diecie suszonych owoców, kakao, czekolady, bananów, gryki, ziemniaków.

Niewydolność nerek przechodzi w przedłużoną postać, jeśli ostre zapalenie tego sparowanego narządu nie zostanie wyleczone w odpowiednim czasie. Zapobieganie powikłaniom jest całkiem możliwe, jeśli nie przerwiesz kursu zaleconego przez lekarza, odczuwając poprawę zdrowia. Przewlekła niewydolność nerek u kobiet jest przeciwwskazaniem do ciąży z powodu prawdopodobieństwa poronienia lub śmierci płodu. To kolejny powód do poważniejszego stosunku do ich zdrowia.

Problem przewlekłej niewydolności nerek: etapy choroby i metody leczenia

Nerki są organem ludzkiego ciała, jednym ze składników układu moczowego. Istnieje proces filtracji i wydzielania.

Oprócz tworzenia moczu pierwotnego i wtórnego nerki biorą udział w tworzeniu krwi. Zakłócenie przynajmniej jednego z nich prowadzi do poważnych problemów homeostazy, znacząco wpływa na jakość życia ludzkiego, powodując silny ból.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest stanem charakteryzującym się skrajnym nasileniem, w którym nerki częściowo przestają działać. W rzadkich przypadkach sparowane ciało nie działa całkowicie.

Diagnostyka

Zaniedbanie w leczeniu patologii nerek prowadzi do pojawienia się choroby. PChN rozwija się w wyniku źle wyleczonych chorób układu moczowo-płciowego. Ta patologia układu moczowego rozwija się powoli, przechodzi przez kilka etapów:

Aby zidentyfikować tę komplikację, możliwe jest przeprowadzenie odpowiednich badań laboratoryjnych lub instrumentalnych. We wszystkich przypadkach testy są przypisane do wykonania konkretnej diagnozy i dokładności diagnostycznej.

Pierwsza, najważniejsza analiza to określenie ilości związków azotowych w organizmie. Ich treść wyraźnie pokazuje obecność zmiany i jej stopień. Etapy przewlekłej niewydolności nerek są zwykle określane przez kreatyninę.

Kreatynina jest składnikiem znajdującym się w osoczu. Bierze udział w procesach metabolicznych, a następnie jest wydalany z moczem jako toksyna. Podwyższony poziom we krwi jest oznaką CRF, a wskaźnik ilościowy określa etap. Jest to skuteczna metoda szeroko stosowana w praktyce.

Klasyfikacja może mieć miejsce nie tylko etapowo, ale również w zależności od stopnia uszkodzenia nefronów:

Rodzaje uszkodzeń mogą być różne, zadaniem lekarza jest prawidłowe zdiagnozowanie i przepisanie produktywnego leczenia. Po pełnym scharakteryzowaniu stanu pacjenta lekarz prowadzący sporządza kolejny plan działania.

Przewlekła niewydolność nerek

Wczesne wykrycie choroby jest warunkiem wysokiej jakości i produktywnego leczenia. Jeśli nie zwracasz wystarczającej uwagi na objawy choroby nerek, z czasem sytuacja staje się krytyczna. Najczęstsze powikłania to: niedokrwistość, zaburzenia metaboliczne i funkcje wydalnicze, niekontrolowane oddawanie moczu, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca.

Oprócz kreatyniny produktem żużlowym jest kwas moczowy, który normalnie jest wydalany z moczem. Oprócz CRF, podwyższony poziom jego zawartości wskazuje na choroby takie jak cukrzyca, dna moczanowa, problemy układu sercowo-naczyniowego.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek według Riabowa

W celu lepszego leczenia przewlekłej niewydolności nerek zwykle klasyfikuje się jej typy i stopnie. Najbardziej rozpowszechniony na przestrzeni poradzieckiej został sklasyfikowany według S. I. Riabowa. Opracowany przez niego system opiera się na GFR (współczynniku filtracji kłębuszkowej) i kreatyninie.

Dla porównania, klasyfikacja A. Yu. Nikolayeva i Yu S. Milovanova bierze pod uwagę tylko zawartość kreatyniny i podkreśla początkową, zachowawczą, końcową fazę przewlekłej choroby nerek.

Określenie stadium niewydolności nerek przez kreatyninę jest możliwe, przez kilka dziesięcioleci ta konkretna metoda była stosowana w praktyce medycznej.

Klasyfikacja Riabowa jest dokładniejsza, ponieważ zawiera kilka wskaźników i daje pełniejszy obraz przebiegu choroby.

Leczenie cpn

Przewlekła niewydolność nerek lub CRF, których stadia charakteryzują się nieodwracalnymi zmianami, jest chorobą zagrażającą życiu. Głównym objawem patologii jest stopniowa śmierć komórek nerkowych (nefronów) i ich zastąpienie przez tkankę łączną. Ta druga (końcowa faza) patologia wymaga procedury hemodializy w celu usunięcia toksyn z ciała pacjenta i utrzymania funkcji życiowych.

Metody diagnostyczne

Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek w większości przypadków nie mają pojęcia, co to jest i poznają prognozę choroby po udaniu się do lekarza. Prawidłowe leczenie przewlekłej niewydolności nerek jest niemożliwe bez kompleksowego badania. Dane statystyczne wskazują, że CRF na 2 etapie jest najczęściej wykrywany, ponieważ na tym etapie pacjent zaczyna być zaburzony przez niepokojące objawy.

Po konsultacji nefrolog przepisze takie badania:

1. Analiza moczu (ogólna i biochemiczna) ujawnia obecność białka i krwi w moczu.
2. Badanie krwi (biochemiczne) pozwala określić stopień filtracji produktów końcowych (kreatyniny i mocznika).
3. Test Reberga pozwala określić szybkość filtracji kłębuszkowej (zwykle 90 ml / min).
4. Badanie krwi według Zimnitsky'ego pomaga ocenić stężenie i wydalanie nerek w ciągu dnia.
5. USG, MRI, CT - badania te ujawniają postępującą niewydolność (kontury stają się nierówne, a wielkość nerek jest zmniejszona).
6. USG Doppler wykrywa zaburzenia odpływu krwi i moczu.
7. Biopsja tkanki nerki ułatwia diagnozę i ujawnia uszkodzenia na poziomie komórkowym.
8. RTG klatki piersiowej może potwierdzić lub wyeliminować obecność płynu w płucach.

W przeciwieństwie do etapu 1, pacjent potrzebuje pilnej opieki medycznej i zmian stylu życia.

Objawy choroby

Przewlekła niewydolność nerek, której etapy mają charakterystyczne objawy, stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Szczególnym zagrożeniem jest możliwość przejścia patologii do ostrej postaci w końcowych stadiach choroby. Leczenie przewlekłej choroby nerek zależy od stopnia choroby, więc lekarz koncentruje się na charakterystycznych objawach etapów patologii:

1. Pierwszy stopień choroby charakteryzuje się brakiem objawów, podczas gdy GFR (współczynnik przesączania kłębuszkowego) jest zwiększony lub mieści się w normalnym zakresie (od 90 ml / min).
2. Drugi stopień patologii - obserwuje się spadek GFR do 60-89 ml / min, pacjent nadal nie odczuwa dyskomfortu.
3. Etap 3a - GFR zmniejsza się do 45-59 ml / min. W większości przypadków nie ma oznak zaburzeń czynności nerek.
4. 3 b - GFR osiąga poziom 30-44 ml / min, pacjenci skarżą się na zmniejszenie koncentracji, ból kości, wyczerpanie, depresję emocjonalną, drętwienie i mrowienie nerwów. Rozpoznaje się niedokrwistość.
5. Etap 4 - czynność nerek jest zmniejszona (GFR = 15-30 ml / min). Pacjenci zauważyli świąd, objawy zespołu zmęczonej nogi, obrzęk oczu i stóp, zaburzenia rytmu serca, nieświeży oddech, bladość skóry i duszność.
6. Etap 5 - GFR zmniejsza się do 15 ml / min i poniżej, nerki nie są w stanie wykonywać swoich funkcji, istnieje pilna potrzeba terapii zastępczej. Występuje przerwanie wypływu moczu (bezmocz), paraliż, podwyższone ciśnienie krwi, które nie zmniejsza się za pomocą leków, częstych krwawień z nosa, siniaków i siniaków po niewielkiej ekspozycji.

Etapy postaci przewlekłej

Etapy niewydolności nerek są dogodne do rozróżnienia zgodnie z naruszeniami i objawami występującymi na danym etapie choroby. Zgodnie z tą zasadą rozróżnia się następujące etapy choroby:

• ukryty;
• kompensowane;
• przerywany;
• terminal

Patologia w okresie uśpionym jest podatna na dostosowanie (całkowite zatrzymanie progresji) dzięki prawidłowej diagnozie i prawidłowej taktyce leczenia.

W fazie kompensacyjnej objawy utrzymują się. Stwierdzono zwiększoną dzienną diurezę (do 2,5 litra) i odchylenia w parametrach badań biochemicznych moczu i krwi. Instrumentalne metody diagnostyczne wskazują na pojawienie się odchyleń od normy.

Schyłek funkcjonowania nerek notuje się na etapie przerywanym. Stężenia kreatyniny i mocznika zwiększają się we krwi, a stan ogólny pogarsza się. Choroby układu oddechowego są długie i trudne.

W końcowej fazie choroby zdolność filtracyjna nerek osiąga krytyczne minimum. Jednocześnie zawartość kreatyniny i mocznika we krwi stale rośnie. Stan pacjenta staje się krytyczny - rozwija się zatrucie mocznicowe lub mocznica. Występują zaburzenia w pracy układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, nerwowego i oddechowego.

Wydarzenia medyczne

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek dostosowuje się w zależności od stadium procesu patologicznego i obecności innych patologii. Na etapie kompensacji czasami konieczne są radykalne środki w celu przywrócenia normalnego oddawania moczu. Właściwa terapia w tym okresie pozwala na regresję i powrót choroby do etapu ukrytego.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek w późniejszych stadiach komplikuje obecność kwasicy, naruszenie równowagi elektrolitowej w organizmie.

Główne cele terapii przewlekłej choroby nerek na dowolnym etapie to:

• zmniejszenie obciążenia zdrowych nefronów;
• regulacja lekowa zaburzeń równowagi elektrolitowej, minerałów i witamin;
• ułatwienie włączenia mechanizmów ochronnych do wydalania produktów przemiany azotu;
• wyznaczenie hemodializy, jeśli jest wskazane;
• terapia zastępcza (przeszczep nerki).

Usuwanie produktów przemiany azotu przyczynia się do enterosorbentu Polyphepan, a także leku Lespenfril. Przepisywanie lewatyw i środków przeczyszczających zmniejsza wchłanianie potasu, co obniża jego zawartość we krwi.

Co 3-4 miesiące pacjenci przechodzą korektę leków homeostazy. Przedstawiono podawanie roztworów do infuzji:

• witaminy C i grupa B;
• glukoza;
• reopolyglukine;
• sterydy anaboliczne;
• leki moczopędne;
• wodorowęglan sodu.

Procedura hemodializy

Wskazaniem do wyznaczenia hemodializy jest CRF w końcowej fazie rozwoju. Ta procedura jest bardzo skuteczna i trudna do wykonania. W procesie oczyszczania krwi metabolity białkowe są usuwane. To wydarzenie odbywa się w następujący sposób:

1. Krew tętnicza w dializatorze jest w kontakcie z membraną półprzepuszczalną.
2. Produkty przemiany azotu wpadają do roztworu dializacyjnego.
3. Nadmiar wody jest usuwany z krwi.
4. Krew dostaje się do ciała przez boczną żyłę ramienia.

Sesja trwa 4-5 godzin i jest powtarzana 1 raz w ciągu 2 dni. Jednocześnie przeprowadzana jest zwiększona kontrola poziomu mocznika i kreatyniny we krwi.

W przypadku rozpoznania CKD nerek z zaburzeniami hemodynamicznymi lub w przypadku krwawienia, nietolerancji heparyny, wykonuje się dializę otrzewnową. W tym celu w jamie brzusznej instalowany jest specjalny cewnik, przez który przepływa płyn dializacyjny. Po pewnym czasie ciecz nasycona metabolitami jest usuwana za pomocą tego samego cewnika.

Według statystyk, zastosowanie hemodializy pozwala pacjentom żyć 6-12 lat od rozpoczęcia terapii. W rzadkich przypadkach liczba ta może osiągnąć 20 lat. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie we wczesnych stadiach choroby, podczas gdy leczenie zachowawcze może jeszcze zatrzymać postęp procesu patologicznego.

Przewlekła niewydolność nerek - stadia kreatyniny

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) odnosi się do ciężkich patologii układu moczowego, w których następuje całkowite lub częściowe zmniejszenie pracy nerek. Choroba rozwija się dość powoli, przechodzi kilka etapów rozwoju, z których każdy towarzyszą pewne zmiany patologiczne w pracy nerek i całego organizmu. CKD może występować na różne sposoby, ale w przeważającej mierze choroba ma przebieg postępujący, któremu towarzyszą okresy remisji i zaostrzeń. Dzięki terminowej diagnozie choroby, przeprowadzeniu niezbędnej terapii medycznej, jej rozwój można spowolnić, zatrzymując w ten sposób manifestację cięższych stadiów.

Co to jest podwyższony poziom kreatyniny w przewlekłej niewydolności nerek?

Możliwe jest określenie, w jakim stadium przewlekłej niewydolności nerek za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Biochemiczne badanie krwi ma dobrą wartość informacyjną, której wyniki pomagają określić rodzaj choroby, współistniejące choroby, stadia przewlekłej choroby nerek, a także poziom kreatyny we krwi.

Kreatynina jest ważnym składnikiem osocza krwi, który bierze udział w metabolizmie energetycznym tkanek. Z ciała wydalanego z moczem. Gdy stężenie kreatyniny we krwi jest podwyższone, jest to wyraźny objaw upośledzenia czynności nerek, a także sygnał możliwego rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, której etapy zależą bezpośrednio od jej poziomu.

Oprócz podwyższonego poziomu kreatyniny w osoczu krwi, lekarze zwracają również uwagę na inne wskaźniki: mocznik, amoniak, moczany i inne składniki. Kreatynina jest produktem żużlowym, który należy usunąć z organizmu, więc jeśli jego ilość przekracza dopuszczalną dawkę, ważne jest, aby natychmiast podjąć środki w celu jej zmniejszenia.

Współczynnik kreatyniny u mężczyzn wynosi 70–110 µmol / L, dla kobiet, 35–90 µmol / L, a dla dzieci 18–35 µmol / L. Wraz z wiekiem jego ilość wzrasta, co zwiększa ryzyko rozwoju choroby nerek.

W nefrologii choroba dzieli się na etapy przewlekłej niewydolności nerek, z których każda wymaga indywidualnego podejścia do leczenia. Forma przewlekła najczęściej rozwija się na tle długotrwałych patologii w układzie moczowym lub po ostrej postaci, przy braku odpowiedniego leczenia. Bardzo często wczesna niewydolność nerek nie powoduje żadnego dyskomfortu dla osoby, ale gdy w historii występują inne choroby przewlekłe: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa, nefroptoza, wtedy klinika będzie bardziej wyraźna i choroba będzie postępować szybko.

CKD w medycynie uważa się za kompleks objawów, który objawia się śmiercią nerkowych nefronów spowodowanych postępującymi patologiami. Biorąc pod uwagę złożoność choroby, dzieli się ją na kilka etapów, form i klasyfikacji.

Klasyfikacja Riabowa

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek według Riabowa składa się ze wskaźników trzech głównych stadiów choroby i ilości kreatyniny w osoczu krwi.

Latent (etap 1) - odnosi się do początkowych i odwracalnych form choroby. Klasyfikuj to:

1. Faza A - kreatynina i GFR są normalne.
2. Faza B - kreatynina wzrosła do 0,13 mmol / l, a SCF jest zmniejszona, ale nie mniej niż 50%.

Azotemic (etap 2) - stabilna forma progresywna.

1. Faza A - kreatynina 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Faza B - kreatynina 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Mocznica (3 etap) - postępowa.

1. Faza A - poziom kreatyniny 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Faza B - kreatynina 1,25 i wyższa, SCF

Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek klasyfikacja jest niezbędna, ponieważ na każdym etapie choroby osoba wymaga specjalnego i indywidualnego podejścia do leczenia.

Przewlekła choroba nerek jest poważnym stanem, który może objawiać się długim procesem patologicznym w tkankach nerek, który trwa około 3 miesięcy. W początkowych stadiach choroby objawy mogą pozostać niezauważone, ale ponieważ nefrony są uszkodzone, klinika będzie bardziej wyraźna i ostatecznie może doprowadzić do całkowitej niepełnosprawności i śmierci osoby.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek: objawy, terapie i efekty

Ostre i przewlekłe patologie nerek stają się coraz bardziej zdiagnozowane. Teraz medycyna jest bardziej rozwinięta i dlatego pomaga pacjentom skuteczniej.

Ale patologie są tak poważne, że 40% z nich komplikuje przewlekła niewydolność nerek.

Ogólne informacje

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest nieodwracalnym zaburzeniem czynności nerek. Występuje z powodu postępującej śmierci nefronów.

Jednocześnie praca układu moczowego jest zakłócona, a mocznica rozwija się pod wpływem akumulacji toksyn po metabolizmie azotu - mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego.

W przewlekłej niewydolności duża liczba jednostek strukturalnych ciała umiera i jest zastępowana przez tkankę łączną.

Powoduje to nieodwracalne dysfunkcje nerek, które nie pozwalają na oczyszczenie krwi z produktów rozkładu, a także zakłócają produkcję erytropoetyny, która jest odpowiedzialna za tworzenie czerwonych krwinek, za usuwanie nadmiaru soli i wody.

Diagnoza ESRD ma miejsce, gdy naruszenia nie ustają przez trzy miesiące lub dłużej. Nawet z niewielką nierównowagą lekarz musi ściśle monitorować pacjenta, aby poprawić rokowanie choroby i, jeśli to możliwe, zapobiec nieodwracalnym zmianom.

Statystyka chorób

Ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek obejmuje:

• ludzie z dysembriogenezą tkanek nerek;
• z ciężką uropatią;
• z tubulopatiami;
• z zapaleniem nerek dziedziczna natura;
• ze stwardniającym zapaleniem nerek.

Przyczyny rozwoju

Główne powody rozwoju to:

• przewlekły przebieg kłębuszkowego zapalenia nerek;
• policystyczna nerka;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kamica moczowa;
• naruszenia struktury układu moczowego;
• wpływ toksyn i niektórych leków.

Patologie wtórnych narządów, które zostały wywołane przez inne choroby:

• cukrzyca dowolnego typu;
• patologicznie wysokie ciśnienie krwi;
• systemowe patologie tkanki łącznej;
• zapalenie wątroby typu B i C;
• układowe zapalenie naczyń;
• dna;
• malaria.

Tempo aktywnego rozwoju CRF zależy od szybkości stwardnienia tkanek narządu, przyczyn i ujawnionej aktywności nefropatii.

CRF jest znacznie wolniejszy w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, policystycznych i dnawych postaciach nefropatii.

Przewlekła niewydolność jest często komplikowana przez zaostrzenia podczas odwodnienia, utratę sodu przez organizm i niedociśnienie.

Klasyfikacja i gatunki

Przewlekła niewydolność nerek dzieli się na kilka typów zgodnie z nasileniem objawów:

1. Utajona CKD - ​​objawy prawie się nie rozwijają. Pacjent czuje się tylko trochę zmęczony. Często diagnoza jest dokonywana podczas badania zupełnie innego problemu.
2. Skompensowana przewlekła niewydolność nerek - objętość moczu jest znacznie zwiększona - ponad 2 litry na dobę, rano powstaje lekkie obrzęk.
3. Przerywany - pojawia się silne zmęczenie, zakłóca normalne życie, pojawiają się suche usta i osłabienie mięśni.
4. Terminal - charakteryzuje się gwałtowną zmianą nastroju, pogarsza się funkcjonowanie układu odpornościowego. Śledzono dysfunkcję innych narządów wewnętrznych z wyjątkiem nerek, większości płuc i serca. Z jamy ustnej pacjenta unosi się zapach moczu - jest to jeden z głównych objawów diagnostycznych niebezpiecznego przebiegu niepowodzenia.

Charakter obrazu klinicznego

Wielu pacjentów z przewlekłą chorobą nerek nie skarży się na objawy patologiczne, ponieważ na początku ciało jest kompensowane nawet silnym pogorszeniem czynności nerek.

Wyraźne przejawy choroby rozwijają się dopiero w ostatnich etapach.

Nerki mają ogromny potencjał w zakresie zaburzeń kompensacyjnych, czasami pracują znacznie więcej niż potrzebuje osoba do normalnego życia.

Niewielkie zaburzenia czynności narządów są diagnozowane tylko podczas wykonywania badań krwi i moczu. Lekarz w tym przypadku oferuje przejście regularnego badania w celu śledzenia zmian patologicznych w organizmie.

Proces leczenia wymaga złagodzenia objawów i zapobiegania późniejszemu pogorszeniu. Kiedy nawet z korekcją nerki pracują coraz gorzej, pojawiają się:

• utrata masy ciała, brak apetytu;
• obrzęk w okolicy kostek, rąk z powodu zatrzymywania płynów;
• ciężki oddech;
• białko w badaniach moczu i krwi;
• częste oddawanie moczu w celu oddania moczu, zwłaszcza w nocy;
• swędząca skóra;
• skurcze mięśni;
• wzrost ciśnienia;
• nudności;
• zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Podobne objawy są charakterystyczne dla innych chorób. W każdym przypadku, jeśli wykryty zostanie jeden lub więcej objawów, wymagany jest lekarz.

Etapy przepływu

Zastąpieniu kłębuszków przez tkankę łączną towarzyszy najpierw częściowa dysfunkcja narządu i zmiany wyrównawcze w zdrowych kłębuszkach. Tak więc niedobór rozwija się etapami pod wpływem spadku szybkości filtracji kłębuszkowej.

1. Początkowy etap. Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) na minutę wynosi 90 ml - jest to norma. Ale jednocześnie są już uszkodzenia nerek.
2. Drugi etap zakłada obecność uszkodzenia i niewielki spadek prędkości do 60 - 89 ml na minutę. Dla osób starszych wskaźniki te można uznać za normalne.
3. Trzecie - umiarkowane upośledzenie obserwuje się w nerkach, a GFR na minutę osiąga 30 - 60 ml. Ale proces patologiczny jest prawie ukryty, nie ma oczywistych objawów, może być tylko niewielki wzrost oddawania moczu, niewielki spadek stężenia czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi. Powoduje to osłabienie, pogorszenie zdolności do pracy, blanszowanie skóry, błony śluzowe, łamliwe paznokcie, włosy, suchą skórę i utratę apetytu. W prawie 50% przypadków nastąpił wzrost niższego ciśnienia rozkurczowego.
4. Czwarty to terminal. Filtracja kłębuszkowa na minutę jest zmniejszona do 15 ml, objętość moczu jest również zmniejszona, do całkowitej nieobecności. Jednocześnie rozwijają się wszystkie objawy zatrucia azotowym żużlem, wpływa na układ nerwowy i mięsień sercowy. Aktywność życiowa jest całkowicie zależna od terminowego przeprowadzenia oczyszczania krwi na urządzeniu - bez pomocy nerek. Bez hemodializy i pilnej transplantacji umiera osoba.
5. Etap Pataya jest konserwatywny, ponieważ może być zawarty w lekach, i nadal nie oznacza hemodializy na urządzeniu. Ale szybkość filtracji na minutę wynosi tylko 15 - 29 ml.

Rozwijają się także przejawy niewydolności, a mianowicie:

• ciężka słabość;
• pogorszenie wyników z powodu niedokrwistości;
• wzrost objętości moczu;
• częste oddawanie moczu w nocy;
• wzrost ciśnienia krwi.

Metody diagnostyczne

Proces diagnostyczny opiera się na dokładnym badaniu obrazu klinicznego i historii choroby. Pacjent musi przejść następujące badania:

• USG nerek;
• narząd echo dopplerowskie;
• nephroscintigraphy;
• ogólne i szczegółowe badanie krwi;
• analiza moczu.

Wszystkie te metody diagnostyczne pomagają lekarzowi określić obecność i stadium przewlekłej choroby nerek, wybrać odpowiednie leczenie i znacząco złagodzić stan pacjenta.

Terapie

Metody leczenia są całkowicie zależne od etapu rozwoju CRF i jego przyczyn. Najpierw przeprowadza się leczenie ambulatoryjne, tzn. Nie ma potrzeby udawania się do szpitala.

Ale w profilaktyce planowana hospitalizacja jest przeprowadzana - co najmniej 1 raz w roku w celu przeprowadzenia złożonych badań.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek zawsze kontroluje lekarz ogólny, który w razie potrzeby wysyła do nefrologa.

Kompleks ten może zapobiec postępowi choroby i uszkodzeniu krwi.

Powszechne leki i tradycyjne podejścia

Proces leczenia przewlekłej choroby nerek we wczesnych stadiach zmiany polega na terapii farmakologicznej. Pomaga:

• normalizować wysokie ciśnienie krwi;
• stymulować produkcję moczu;
• zapobiegać występowaniu procesów autoimmunologicznych, gdy organizm zaczyna atakować sam.

Takie efekty uzyskuje się za pomocą:

• leki na bazie hormonów;
• Erytropoetyna - eliminują skutki niedokrwistości;
• leki z wapniem i witaminą D - pomagają wzmocnić układ kostny i zapobiegają złamaniom.

W przypadku poważniejszych uszkodzeń stosowane są inne metody:

1. Hemodializa do oczyszczania i filtrowania krwi. Jest on realizowany poza ciałem przez aparat. Krew żylna jest podawana do niej z jednej ręki, ulega oczyszczeniu i powraca przez rurkę w drugiej ręce. Ta metoda jest stosowana na całe życie lub przed przeszczepieniem narządu.
2. Dializa otrzewnowa to proces oczyszczania krwi za pomocą normalizacji równowagi woda-sól. Przeprowadza się ją przez sekcję brzuszną pacjenta, gdzie po raz pierwszy wprowadza się specjalne rozwiązanie, a następnie odsysa. Przeszczep narządów. W tym przypadku bardzo ważne jest, aby organ się zakorzenił.

Leczenie na różnych etapach

Każdy stopień niewydolności nerek zapewnia różne metody terapii:

1. Z 1 stopniem uszkodzenia łagodzi się ostre zapalenie i nasilenie objawów przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza się.
2. W przypadku stopnia 2, jednocześnie z leczeniem przewlekłej niewydolności nerek, ocenia się szybkość jej progresji i stosuje się środki do spowolnienia procesu patologicznego. Należą do nich Hofitol i Lespenfril - są to leki ziołowe, których dawkę i czas trwania przepisuje tylko lekarz.
3. W 3. klasie stosuje się dodatkowe leczenie powikłań, potrzebne są leki, aby spowolnić postęp PChN. Korekta wskaźników ciśnienia krwi, niedokrwistości, upośledzonego stężenia wapnia i fosforanów, leczenie współistniejących zakażeń i nieprawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.
4. W przypadku pacjentów w 4. klasie należy przygotować i przeprowadzić leczenie nerkozastępcze.
5. W 5 klasie stosuje się również terapię zastępczą i, jeśli to możliwe, przeszczepianie narządów.

Metody ludowe

W domu, aby złagodzić ten stan, użyj receptur tradycyjnej medycyny.

Pomagają normalizować czynność nerek, oczyszczają krew, łagodzą obrzęki i przywracają wypływ moczu.

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi zostać zatwierdzony, aby jeszcze bardziej nie zaszkodzić zdrowiu.

Zbieranie trawy

Zioła lecznicze skutecznie łagodzą objawy niedoboru. Aby uzyskać fundusze, wymieszaj korzenie pietruszki, szyszki jałowca i skrzyp. Do tej mieszaniny dodać 250 ml wody i zagotować w pojemniku z zamkniętą pokrywką przez 2 minuty, a następnie zaparzać przez kolejne 5 minut i przefiltrować.

Należy pić bulion 3 razy dziennie, nie przeskakując, wcześniej rozgrzewając. Taka terapia jest przeprowadzana w ciągu miesiąca.

Żurawina

Jako część składników żurawiny takich jak fruktoza, taniny. Zapobiegają zakażeniom dróg moczowych przewlekłą chorobą nerek. Ponadto jagoda pomaga przyspieszyć wydalanie bakterii. Aby uzyskać oczekiwany wynik, należy codziennie pić 300 ml soku jagodowego.

Pietruszka

Jest to niedrogi produkt, ale bardzo skuteczny dla kondycji nerek. Sok roślinny pomaga stymulować wydalanie moczu. Zdarzają się przypadki, gdy pietruszka pomogła znacznie złagodzić ten stan, nawet podczas wykonywania CKD. Ale aby osiągnąć rezultat, musi się leczyć przez długi czas.

Wymagania żywieniowe

Jedzenie z CRF jest ważnym etapem leczenia, niezależnie od ciężkości choroby. Zakłada się:

• spożywanie wysokokalorycznych potraw, niskotłuszczowych, niezbyt słonych, nie pikantnych, ale wzbogaconych w węglowodany, co oznacza, że ​​ziemniaki, słodycze i ryż mogą i powinny być spożywane.
• powinien być parzony, pieczony;
• jedz małe porcje 5-6 razy dziennie;
• zawierać mniej białka w diecie;
• nie spożywają dużo płynu, jego dzienna objętość nie przekracza 2 litrów;
• porzucić grzyby, orzechy, rośliny strączkowe;
• ograniczyć spożycie suszonych owoców, winogron, czekolady i kawy.

Terapia dla dzieci

W leczeniu przewlekłej niewydolności nerek u dziecka wymagane są diety homeostatyczne.

Na początek wprowadzono biochemię moczu i krwi, aby szybko ustalić zapotrzebowanie na potas, wodę, białka i sód.

Leczenie obejmuje spowolnienie tempa napełniania nerek produktami rozkładu azotowego. Jednocześnie wymagane jest utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej i równowagi elektrolitowej.

Gdy stawki klirensu są zbyt niskie, wodę można pić tylko frakcyjnie, a zawartość sodu we krwi jest stale monitorowana.

Gdy hipokalcemia wymaga doustnego podawania wapnia, przyjmując witaminę D. W ciężkich przypadkach dochodzi do dializy. Hemodializa jest wymagana do czasu rozwiązania przeszczepu narządu i nie zostanie wykonana.

Konsekwencje i trudności

Główną trudnością w diagnozowaniu i leczeniu przewlekłej choroby nerek jest to, że we wczesnych stadiach rozwoju nie ujawnia się patologia. Prawie wszyscy pacjenci szukają pomocy w zaawansowanych postaciach niewydolności poprzez obecność towarzyszących powikłań w organizmie.

Konsekwencje niewłaściwego traktowania lub zaniedbania procesu ESRD obejmują:

• mocznica - zatrucie samoistne produktami rozpadu, podczas gdy istnieje ryzyko śpiączki mocznicowej - utrata przytomności, poważne zaburzenia układu oddechowego i krążenie krwi;
• powikłania w pracy serca i naczyń krwionośnych: niewydolność serca, niedokrwienie, zawał mięśnia sercowego, zwiększona częstość akcji serca, zapalenie osierdzia;
• stały wzrost wskaźników ciśnienia krwi o ponad 139/89 mm Hg, który nie podlega korekcie;
• ostre postacie zapalenia żołądka;
• powikłania wynikające z dializy: nadciśnienie, niedokrwistość, upośledzona wrażliwość dłoni i stóp, nieprawidłowe wchłanianie wapnia i łamliwe kości;
• zmniejszone libido.

Środki zapobiegawcze

Niewydolność nerek często towarzyszy cukrzycy, kłębuszkowemu zapaleniu nerek i nadciśnieniu tętniczemu, więc lekarze bardzo uważnie obserwują tych ludzi, są dodatkowo obserwowani przez nefrologa.

Wszyscy ludzie z grup ryzyka, którzy mają nawet minimalne problemy z nerkami, powinni stale:

• monitorować ciśnienie krwi;
• zrobić elektrokardiogram;
• wykonać USG narządów jamy brzusznej;
• przeprowadzać ogólne badania moczu i krwi;
• postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi stylu życia, żywienia i pracy.

W celu zapobiegania uszkodzeniom nerek związanym z przewlekłą chorobą nerek lub gdy choroba trwa aż do ciężkich stadiów, terminowego leczenia wszelkich zaburzeń w organizmie, konieczne jest stałe monitorowanie stanu przez lekarza.