Operacja nietrzymania moczu jest poważnym zabiegiem chirurgicznym. Kiedy lekarz wysyła kobietę do takiej procedury, jest on zobowiązany poinformować ją o wszystkich możliwych komplikacjach procedury, a także o możliwości ponownego wystąpienia istniejącego problemu.

Aby uratować kobietę przed wysiłkowym nietrzymaniem moczu, nowoczesna chirurgia oferuje ponad 250 rodzajów różnych operacji. Ich celem jest albo całkowite zrekompensowanie, albo poprawienie przyczyny, która uniemożliwiła zatrzymanie moczu. Jeśli chodzi o skuteczność takich interwencji, stawki wahają się od 70-95%.

W przypadku nietrzymania moczu można wykonać następujące rodzaje operacji:

Operacje na procy (operacje zawieszenia);

Instalacja sztucznego zwieracza;

Wprowadzenie zastrzyków substancji obamaobama w strefie okołocewkowej.

Wskazania do operacji

Wskazania do operacji nietrzymania moczu obejmują:

Nabyte wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Mieszane nietrzymanie moczu z przewagą składnika stresu.

Szybki postęp patologii.

Niewydolność leczenia zachowawczego u pacjentów z drugim i trzecim stopniem nietrzymania moczu.

Nietrzymanie moczu u kobiet (TVT)

Skuteczną i bezpieczną metodą leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu jest operacja procy (TVT i TVT-O). Należą do minimalnie inwazyjnych technik przeprowadzanych pod kontrolą nowoczesnego sprzętu. Istotą interwencji jest umieszczenie pętli pod środkową częścią cewki moczowej, która ma za zadanie wspierać cewkę moczową i zapobiegać wypływaniu moczu pod wpływem napięcia. Pętla jest wykonana z materiału syntetycznego i jest umieszczona w przestrzeni między cewką moczową a przednią ścianą pochwy. W rezultacie przywracany jest kąt nachylenia pęcherza moczowego i cewki moczowej, a mocz nie płynie.

Operacja procy odbywa się przy wysiłkowym nietrzymaniu moczu, a także przy jednoczesnym wysiłku wysiłkowym nietrzymaniu moczu i nagłym. Oznacza to, że w przypadkach, gdy niekontrolowanemu oddawaniu moczu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (ma to miejsce podczas kichania, śmiechu, kaszlu itp.).

Przeciwwskazaniami do tego typu operacji są:

Okres noszenia dziecka.

Etap planowania ciąży.

Choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego.

Otrzymywanie leków, które rozrzedzają krew mniej niż 10 dni przed rozpoczęciem zabiegu.

Operację zawiesia można zrealizować, nawet jeśli poprzednie leczenie chirurgiczne nie powiodło się.

Zanim pacjent zostanie wysłany na operację, musi przejść kompleksowe badanie urodynamiczne.

Jeśli chodzi o alternatywę dla chirurgii procy, specjalne ćwiczenia mogą pomóc w łagodnym nietrzymaniu moczu. Jednakże, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, nie będzie możliwe pozbycie się istniejącego problemu innymi sposobami. Możliwe jest również zainstalowanie mini pętli (miniTVT), pętli transobturatora (TOT) i pętli bezigłowych.

Gdy kobieta ma inne patologie równolegle, na przykład wypadanie dna miednicy, możliwe jest zainstalowanie siatki, a nie małego implantu pętlowego. Jeśli nietrzymanie moczu jest zmieszane, równolegle przeprowadzana jest korekta medyczna. Oznacza to, że imperatywna przyczyna jest eliminowana za pomocą leków i wysiłkowego nietrzymania moczu za pomocą interwencji chirurgicznej.

Przygotowanie do operacji odbywa się w kilku etapach:

Konsultacje specjalistów: urolog, terapeuta, anestezjolog, ginekolog. Jeśli są jakieś procesy zapalne, należy je leczyć.

Hospitalizacja w szpitalu w przededniu operacji, badanie i ocena stanu pacjenta.

Badanie przez anestezjologa, wyznaczenie sedacji.

Ustawianie lewatywy przed zabiegiem lub przyjmowanie środków przeczyszczających w celu oczyszczenia jelit.

Golenie kości łonowej i zewnętrznych narządów płciowych.

Odmów jedzenia, a każda ciecz powinna być w przeddzień operacji.

Przebieg operacji:

Pacjentowi wstrzykuje się znieczulenie rdzeniowe, w którym pozostaje świadomość, ale znika wrażliwość ciała poniżej lędźwi.

Na przedniej ścianie pochwy wykonaj nacięcie i utwórz tunel do przejścia i instalacji.

Przez tunele jest pętla, jej boczne końce są wyprowadzone. Centralna część pętli znajdzie się pod cewką moczową.

Chirurg ciągnie pętlę, aż kanał zetknie się z pęcherzem.

Wypełniając pęcherz, sprawdź prawidłowy stopień zatrzymania moczu.

Boczne części pętli są usuwane.

Nacięcie powyżej pochwy jest zszywane.

Do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik.

Do pochwy wkładany jest tampon.

Z reguły powikłania po zabiegu są niezwykle rzadkie. Być może podczas trzymania perforacji pęcherza. W tym przypadku uszkodzenie jest zszywane, a cewnik jest instalowany przez okres od 5 do 10 dni. Czasami we wczesnym okresie pooperacyjnym następuje wzrost temperatury ciała i występują niewielkie bóle w obszarze nacięcia.

Jeśli chodzi o późny okres pooperacyjny, nie można wykluczyć, że nie będzie możliwe pozbycie się nietrzymania moczu lub oddawanie moczu może być trudne.

Powikłania znieczulenia to: bóle głowy, nudności. Te negatywne zjawiska znikają same w ciągu 5-7 dni.

Przednia kolumna

Kolporter przedni to interwencja chirurgiczna mająca na celu wyeliminowanie nietrzymania moczu u kobiet. Podczas operacji rozetrzyj przednią ścianę pochwy, wydal pęcherz i cewkę moczową, a następnie pochwę ponownie zszyjesz. Jednocześnie jej ściany wydają się być zaciśnięte, co umożliwia stabilizację cewki moczowej i szyi pęcherza. Wzmacnia się również sama pochwa.

Ta operacja niesie ze sobą ryzyko zwłóknienia tkanki pochwy. Ponadto efekt jego implementacji trudno nazwać stabilnym, a częstotliwość nieudanych wyników interwencji jest dość wysoka.

Colporraphy nie jest zalecany dla kobiet cierpiących tylko na wysiłkowe nietrzymanie moczu, przy braku innych patologii.

Burch Laparoskopowa kolposuspensja

Kolposuspensja brzozy sprowadza się do powieszenia tkanek otaczających cewkę moczową. Powiesić je na więzadłach pachwinowych, które znajdują się na przedniej ścianie brzucha i są bardzo silne.

Dostęp uzyskuje się przez nacięcie w brzuchu. Operacja może być otwarta i zamknięta. To ostatnie odbywa się przy użyciu sprzętu laparoskopowego.

Przez wiele lat zawiesina colchus według Bircha była stosowana w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w zdecydowanej większości przypadków. Skuteczność tej procedury wzrosła do 70-80%.

Jeśli chodzi o wady tej techniki, można wyróżnić wśród nich: potrzebę znieczulenia ogólnego, połączenie pacjenta z respiratorem. Ponadto, aby procedura zakończyła się sukcesem, musiała zostać wykonana przez wysoko wykwalifikowanego chirurga. Warto zauważyć, że operacje zawiesia w tym momencie praktycznie zastąpiły zawiesinę kolosalną Birch, ponieważ są bezpieczniejsze i skuteczniejsze metody leczenia nietrzymania moczu u kobiet.

Wszczepienie sztucznego zwieracza pęcherza moczowego

Nietrzymanie moczu negatywnie wpływa na jakość życia każdej osoby, ponieważ jej mimowolny wyciek zawsze powoduje wiele niedogodności. Od 5 do 10% ludności świata cierpi na różne formy nietrzymania moczu, a 70% z nich to kobiety.

Nietrzymanie moczu może być pilne lub neurogenne. W tym przypadku dana osoba ma zwiększoną kurczliwość pęcherza moczowego, a mechanizm zatrzymywania płynu w niej jest osłabiony. Może to nastąpić z powodu braku funkcji zwieracza pęcherza.

Oddzielnie izolowane jest wysiłkowe nietrzymanie moczu, związane z prawdziwym niedoborem zwieracza. Jest klasyfikowany jako trzeci rodzaj wysiłkowego nietrzymania moczu (klasyfikacja Międzynarodowego Towarzystwa na zatrzymanie moczu).

Wiadomo, że nie więcej niż 50% osób ubiega się o problem z wykwalifikowaną pomocą medyczną. Często dzieje się tak z powodu fałszywego poczucia wstydu lub z powodu fałszywego przekonania, że ​​terapia jest niemożliwa. Z reguły od momentu, w którym osoba po raz pierwszy doświadczyła nietrzymania moczu i do wizyty u specjalisty, upływa średnio 5 lat. Tymczasem nowoczesna medycyna ma skuteczne metody leczenia nietrzymania moczu i jest w stanie pomóc niemal każdej osobie z tym problemem.

Nietrzymanie moczu najczęściej jest leczone lekami, ale wysiłkowe nietrzymanie moczu trzeciego typu zawsze wymaga zabiegu chirurgicznego. Jedną z wiodących metod interwencji chirurgicznej jest wszczepienie sztucznego zwieracza pęcherza.

Czym jest sztuczny zwieracz pęcherza? Sztuczny zwieracz to proteza wszczepiana w ludzkie ciało. Jest niezbędny do zatrzymania moczu w przypadku, gdy własny zwieracz nie poradzi sobie z tym zadaniem.

Kiedy i na co zostało stworzone? Pierwszy prototyp nowoczesnego urządzenia został opracowany w 47 roku ubiegłego wieku przez naukowca i urologa F. B. Foleya. Miał wygląd mankietu, który został umieszczony wokół ludzkiej cewki moczowej. Ten mankiet został podłączony do pompy strzykawkowej, która była przechowywana w kieszeni bielizny. Pomysł był bardzo innowacyjny i poprawny z medycznego punktu widzenia. Jednak poziom zabiegu w tym czasie nie pozwolił na całkowite usunięcie implantu do organizmu ludzkiego, dlatego jego instalacja była często skomplikowana przez procesy ropne.

W 72 roku ubiegłego wieku urządzenie zostało ulepszone przez urologa F. B. Scotta. To właśnie ten amerykański lekarz stworzył prototyp nowoczesnego sztucznego zwieracza. Składał się z trzech elementów: mankietu owiniętego wokół i ściskającego cewkę moczową, dwóch pompek, które napompowały i wydmuchały cewkę, a także zbiornika do zbierania płynu. Sukces operacji polegającej na zainstalowaniu pierwszego trójskładnikowego zwieracza w tym czasie osiągnął 60%.

W przyszłości urządzenie zostało ulepszone przez American Medical System, co miało miejsce w 1983 roku. Do tej pory lekarze z powodzeniem stosowali sztuczne zwieracze AMS, które przeszły jedynie niewielkie zmiany.

Skuteczność operacji. Sukces instalacji nowoczesnego sztucznego zwieracza pęcherza moczowego wynosi 75%. A 90% osób korzystających z tych urządzeń jest całkowicie zadowolonych ze swojej pracy. Nie więcej niż 20% przypadków wymaga drugiej operacji, która jest przeprowadzana w celu wyeliminowania niedociągnięć w działaniu urządzenia.

Wskazania i przeciwwskazania. Wskazania do instalacji sztucznego zwieracza pęcherza różnią się. Absolutnym wskazaniem jest nieodwracalne zakłócenie pracy własnego zwieracza na tle normalnego funkcjonowania pęcherza. Jednocześnie pacjent nie powinien mieć infekcji dróg moczowych i naruszać drożności cewki moczowej.

U mężczyzn i kobiet istnieją różne wskazania do zabiegu operacyjnego, które przedstawiono w tabeli.

Operacja nietrzymania moczu

Nowoczesne metody leczenia nietrzymania moczu u kobiet poprzez chirurgię są bardzo zróżnicowane. Spróbujemy rozważyć główne. Jeśli nie chcesz przeczytać całego artykułu, poniższy film przedstawia prawdziwe informacje na temat leczenia nietrzymania moczu, możliwości różnych metod i ograniczeń w prostym i przystępnym języku. Szczególną uwagę zwraca się na te czynniki, które najbardziej determinują skuteczność i bezpieczeństwo leczenia.

Wprowadzenie leków objętościotwórczych (żeli) do warstwy podśluzówkowej cewki moczowej.

Istota tej techniki sprowadza się do tworzenia rodzaju „poduszek” pod błoną śluzową cewki moczowej (jak w teście Mantoux na skórze przedramienia). W wyniku wprowadzenia żelu światło cewki moczowej jest zwężone w kilku punktach, a warunki wstępne są tworzone dla lepszego zatrzymania moczu. Ta metoda leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu, szczególnie u starszych kobiet, zachwyca „prostotą” - wykonuje się ją w znieczuleniu miejscowym, czas trwania operacji wynosi tylko 5-10 minut. Operacja jest zwykle wykonywana za pomocą cystoskopu przez światło cewki moczowej. Istnieją techniki, w których nawet cystoskop nie jest potrzebny.

Niestety, przy znacznych kosztach skuteczność tej operacji jest znacznie gorsza od leczenia chirurgicznego.

Często wymagane są wielokrotne wstrzyknięcia leku. Nie jest do końca jasne, czy stosowane żele są „nieszkodliwe” dla cewki moczowej i tkanek okołocewkowych, zwłaszcza przy powtarzanych zastrzykach. Istnieje jednak wiele sytuacji klinicznych, w których wprowadzenie żeli jest rzeczywiście preferowane.

Przednia część z tworzywa sztucznego lub przód z tworzywa sztucznego

Obecnie jest to najczęstsza operacja przeprowadzana w szpitalach ginekologicznych z powodu stresującego nietrzymania moczu u kobiet (w czystej postaci lub w połączeniu z tsystocele pęcherza moczowego). „Kolporrafiya” oznacza dosłownie „szycie pochwy”. Podczas wykonywania tej operacji wykonywane jest środkowe nacięcie pochwy, tkanka jest rozcięta w kierunkach bocznych. Następnie wybrane tkanki otaczające cewkę moczową i pęcherz są zbierane „w kupie” (zaostrzone) w linii środkowej za pomocą specjalnych wchłanialnych szwów. W rezultacie przez pewien czas powstaje „podparcie” cewki moczowej, pozwalające na utrzymanie moczu.

Rok później skuteczność tej operacji wynosi nie więcej niż 50-60 procent, a po 3 latach - 25 procent.

Jednocześnie manipulacja ta może znacznie utrudnić wykonywanie nowoczesnych zabiegów chirurgicznych w celu wyeliminowania nietrzymania moczu (po porodzie), ponieważ po nim rozwija się wyraźne zwłóknienie (bliznowacenie) tkanek. We współczesnych warunkach wskazania przedniej kolumny są bardzo wąskie! Kolporter przedni jako zabieg antykoncepcyjny „antystresowy” powinien być ogólnie uważany za archaizm. Niestety, ten archaizm jest nadal powszechny.

Kolposuspensja według Bircha

Polega ona na powieszeniu tkanek otaczających cewkę moczową do trwałych struktur przedniej ściany brzucha - więzadła pachwinowego (Cooper). Operacja jest wykonywana przez dostęp brzuszny (przez brzuch). Dostęp online: otwarty lub laparoskopowy. Przez długi czas ta operacja była brana pod uwagę! „Złoty standard” w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet.

Wraz z pojawieniem się operacji instalowania syntetycznego nosidła cewki moczowej, kolpochirurgia według Bircha straciła swoją pozycję.

Jego długoterminowa skuteczność „we właściwych rękach” wynosi nawet 70–80 procent. Główne wady tej techniki to: potrzeba znieczulenia przy sztucznej wentylacji płuc i silna zależność wyników od kwalifikacji chirurga.

Wszczepienie syntetycznego nosidła cewki moczowej (operacja zawiesia, TVT, TOT itp.)

Chusta cewki moczowej jest obecnie najbardziej badaną i jednocześnie najskuteczniejszą metodą leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu (SNM). Wydaje się, że co jeszcze można powiedzieć o technice, która przez 20 lat, nawet w erze „wojen sieciowych”, stała się złotym standardem w leczeniu SNM, pewnie siedząc we wszystkich wytycznych klinicznych?

Proponujemy zastanowić się nad istotą tej operacji.

Wykonuje się go w celu przywrócenia zatrzymania moczu przy zachowaniu normalnego oddawania moczu (!).

Instalacja nosidła środkowego cewki moczowej jest klasycznym przykładem chirurgii funkcjonalnej. Niestety, wielu ekspertów myśli w kategoriach „szytych na miarę” i mocno wierzy, że fakt „prawidłowej” instalacji procy wystarczy, aby działała prawidłowo. Tak nie jest. A praktyka pokazuje to elokwentnie. Nie dziwi nas, gdy mistrz zegarmistrzów, po wymianie części, prosi o jeszcze kilka dni, aby ustawić prawidłowy ruch mechanizmu. Co powiedzieć o pacjencie - wprowadzamy sztuczny system do istniejącego już od lat debugowanego systemu. Idealnie jest to implant, który powinien maksymalnie dostosować się do cech anatomii i fizjologii biorcy, a nie odwrotnie.

Kilka lat temu wierzyliśmy również, że implantacja procy to bardzo prosta i skuteczna operacja. W tym czasie klinika przeprowadzała nie więcej niż 100 operacji rocznie. Jednak wielokrotny wzrost liczby pacjentów i dokładniejsze badanie pooperacyjne wykazały, że nie wszystko jest tak dobre - u niektórych pacjentów napięcie protezy było niewystarczające, aw innych było nadmierne. W pierwszym przypadku przejawiało się to niedostateczną wydajnością, aw drugim (znacznie bardziej niekorzystnym) objawami jawnej i utajonej niedrożności infaratycznej (obecność resztkowego moczu, objawów nadpobudliwości itp.). Rozwiązanie tego problemu sugeruje sama siebie - możliwość regulacji protezy po operacji.

„Dlaczego po operacji, a nie śródoperacyjnie?” Czytelnik zapyta. Faktem jest, że nawet 20% pacjentów traci mocz tylko podczas stania. I siedzący pacjent z moczem. W sali operacyjnej pacjent znajduje się w pozycji litotomii pod znieczuleniem. Aby zapewnić odpowiednią „jazdę próbną” zainstalowanym prociem, kobieta powinna być w jak najbardziej naturalnym stanie dla swojego zwykłego stylu życia: umieć chodzić, wstawać z krzesła, kaszleć i kichać w pozycji stojącej, oddawać mocz w toalecie itp. Nasza klinika opracowała przejrzysty algorytm postępowania z pacjentami przed i po zabiegu, w tym różne modyfikacje testu na kaszel, uroflowmetry, oznaczanie resztkowego moczu, kwestionariusz, cystometrię itp.

Poważnym argumentem nie przemawiającym za standardem (tj. Procesem nieregulowanym) są prawdziwe wyniki (bez sztuczek, takie jak „ulepszenia”, „dobra odpowiedź” itp.) Opublikowane ostatnio (Maggiore LR i in.., 2017). Jeśli spojrzysz na prawdę, statystyki są raczej smutne: „uczciwa” skuteczność operacji nie przekracza 70%, a częstość oddawania moczu wynosi 5-20%. W grupie pacjentów powikłanych (nawroty, niewydolność zwieracza, cewka moczowa o małej ruchliwości, mieszane nietrzymanie moczu) wskaźniki są jeszcze bardziej niejednoznaczne... Ważne jest, aby pamiętać, że tak zwana „nadpobudliwość de novo”, często występująca po operacjach procy, może być również konsekwencją subklinicznej niedrożności cewki moczowej. Ten stan jest podstępny, ponieważ u pacjentów nie ma resztkowego moczu. Oznacza to, że nie ma formalnego powodu, aby rozciąć implant, ale jeśli go wyciąć - u większości pacjentów widoczna jest poprawa!

Aby uniknąć takiego problemu, można dokładnie przeanalizować zmianę wskaźników uroflowmetrii przed i po dniu po operacji oraz mając możliwość poluzowania napięcia pętli. Pod koniec 2015 roku w naszej klinice opracowano koncepcję regulowanego temblaka. Zawiera dwa główne punkty:

A zwykła endoproteza stała się regulowana. W centralnej części dobrze sprawdzonych implantów wykonano urosling (zawiesie transobturatora) i Uroslinga 1 (zawiesie pozadilonny), regulując nitkę, uzyskiwaną przez nacięcie pochwy. Nici te służą do poluzowania napięcia pętli. Końce implantów nie są cięte po operacji i służą do zwiększenia napięcia. Po wykonaniu regulacji i potwierdzeniu skuteczności operacji usuwane są nici regulacyjne i końce protezy.

Dostosowanie stało się zrozumiałe i całkowicie kontrolowane. Opracowano algorytm do oceny skuteczności działania i kontroli napięcia. Test naprężeń wykonywany jest zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej. U wszystkich pacjentów wykonuje się uroflowmetry w celu określenia objętości resztkowego moczu. W przypadku wykrycia niewystarczającego napięcia lub objawów obturacyjnych w znieczuleniu miejscowym, dokonuje się regulacji. Po każdej regulacji diagnostyka jest powtarzana co najmniej dwa razy.

W 2017 r. Opublikowaliśmy pierwszy artykuł na temat wyników leczenia pacjentów z pierwotnym i skomplikowanym SNM za pomocą regulowanej pętli: regulowany nosidło transobturatorowe jako metoda pierwszego rzutu chirurgicznego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu

Pilność problemu zależy od zainteresowania kolegów zagranicznych i krajowych. Nasze doświadczenie z procesem kontrolowanym zostało przedstawione na American Association of Urology Congress w Bostonie (AUA 2017): rezultatem transobturatora jest SUI.

Zastosowanie kontrolowanego temblaka w skomplikowanej grupie pacjentów zgłoszono na kongresie Międzynarodowego Towarzystwa Retencji we Florencji (ICS 2017): Plakat - SUI.

W listopadzie 2017 r. Koncepcja temblaka regulowanego została podkreślona na sesji plenarnej kongresu Rosyjskiego Towarzystwa Urologicznego w Moskwie (ROW 2017).

Artykuł na temat stosowania regulowanego temblaka do leczenia CHM w czasopiśmie International Urogynecology Journal Międzynarodowego Stowarzyszenia Uroginecology został zaakceptowany w druku: Regulowane nietrzymanie moczu.

Leczenie w KVMT je. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

Centrum Północno-Zachodnie dla Pelviopaerineologii (NWPC), założone w 2011 roku na podstawie Kliniki Urologii Kliniki Wysokich Technologii Medycznych. N.I. Pirogov St. Petersburg State University, specjalizuje się w nowoczesnych metodach leczenia o niskim wpływie na wysiłkowe nietrzymanie moczu (SNM), bolesnym zespole pęcherza (śródmiąższowe zapalenie pęcherza), pęcherzu nadreaktywnym (GUMP), jego kierownikiem jest Dmitry D. Dmitrievich, MD, urolog.

Dzisiaj nie mamy wątpliwości, że możliwość regulacji temblaka jest kamieniem węgielnym, który nie wystarczył do zbudowania zrozumiałego i wydajnego systemu do wykonywania procy.

Każdego roku w naszym Centrum wykonywanych jest ponad 600 implantacji regulowanego temblaka, co stało się standardowym zabiegiem dla SNM. Zastosowanie tego podejścia pozwoliło niemal całkowicie wyeliminować powikłania obturacyjne i zwiększyć rzeczywistą (!) Skuteczność operacji nawet o 90% nawet u skomplikowanych pacjentów.

Uważamy, że śledzenie długoterminowych wyników leczenia jest najważniejszym elementem naszej pracy. Ponad 80% naszych pacjentów jest regularnie badanych przez specjalistów Centrum w późnym okresie pooperacyjnym. Pozwala to zobaczyć prawdziwy obraz skuteczności i bezpieczeństwa przeprowadzanego zabiegu.

Koszt leczenia niedystrybucji moczu:

Większość pacjentów otrzymuje bezpłatną pomoc w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (zgodnie z polityką OMS).

Możliwe i leczenie za gotówkę. Cena zależy od wielkości i złożoności operacji. Średnio: od 50 000 do 60 000 rubli (Cena obejmuje: zabieg chirurgiczny, znieczulenie, pobyt w szpitalu, implant siatkowy i inne wydatki).

ORGANIZACJA LECZENIA W ZAKŁADZIE KVMT UROLOGY IM. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

✓ Aby zorganizować leczenie - zadzwoń do nas lub napisz list z treścią pytania.

Operacja nietrzymania moczu u kobiet

Uważa się, że problem nietrzymania moczu dotyczy tylko osób starszych. To nie jest prawda. Przyszłe mamy, które są w ostatnich miesiącach ciąży, są często zagrożone.

Rosnąca macica wywiera silny nacisk na pęcherz. Czasami ta choroba wywołuje poród, w tym, jeśli jest powtarzana, szybka lub skomplikowana.

Wzrasta ryzyko wystąpienia problemu wśród palaczy, osób cierpiących na otyłość i zaparcia. Wpływa na predyspozycje genetyczne. Jeśli najbliższy krewny ma do czynienia z nietrzymaniem moczu, jest wysoce prawdopodobne, że osoba ta będzie miała tę dolegliwość.

Przedstawiciele pięknej połowy ludzkości są dwukrotnie bardziej narażeni na negatywne objawy niż mężczyźni.

Przyczyny choroby

Lekarze nazywają to stanowym nietrzymaniem moczu. Zgodnie z pojawiającymi się objawami choroba ma następujące typy:

1. Nietrzymanie moczu z powodu stresu. Mocz zaczyna wyciekać, gdy w otrzewnej występuje ciśnienie: ze strachem, ciężkim wysiłkiem fizycznym, stosunkiem seksualnym. Nawet kaszel, kichanie i śmiech mogą wywołać proces.
2. Pilne. W którym kobieta nagle odczuwa silną potrzebę oddania moczu, w której nie ma możliwości zareagowania. Co typowe, ta sytuacja występuje, gdy mała ilość moczu w pęcherzu.
3. Forma mieszana. Obejmuje objawy pierwszego i drugiego typu.

Istnieje błędne koło: występowanie patologii prowadzi do stresu, a on z kolei jest główną przyczyną nietrzymania moczu.

Rodzaje leczenia chirurgicznego

Leczenie nagłego nietrzymania moczu przeprowadza się głównie zachowawczo. Leczenie chirurgiczne tego typu nietrzymania moczu jest bardzo rzadkie. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje pozytywnego wyniku u kobiet, jedynym wyjściem jest operacja nietrzymania moczu.

Leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu występuje głównie metodą chirurgiczną. Istnieje wiele metod chirurgicznego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu.

Wprowadzenie leków kształtujących objętość

Metoda pozwala zmniejszyć szerokość cewki moczowej. Przeprowadzane przez chirurgię przy użyciu znieczulenia miejscowego.

Chirurg pod błoną śluzową cewki moczowej wprowadza specjalną substancję żelową. Procedura trwa kilka minut.

Dokładność można kontrolować za pomocą sprzętu endoskopowego. Metoda jest szybka i skuteczna. Jedną z wad jest konieczność ponownego podania leku. Procedura jest przeprowadzana w większości klinik Federacji Rosyjskiej.

Przednia część z tworzywa sztucznego lub przód z tworzywa sztucznego

Przednia kolumna jest najczęstszą operacją pozbycia się nietrzymania moczu. Efekt kliniczny operacji nie jest długi. Rok później - jego skuteczność wynosi 70%, a po 4 latach - 20%. Istnieje silne bliznowacenie tkanki, co prowadzi do niemożności przeprowadzenia interwencji mających na celu utrzymanie moczu.

Chirurg wykonuje nacięcie w pochwie, po czym tkanki rozchodzą się po bokach. Następnie tkanki wokół cewki moczowej są zaciśnięte pośrodku, a szew jest wykonany z samowchłanialnych szwów. Chirurg szuka wsparcia dla cewki moczowej, choć nie na długo. Z czasem efekt maleje.

Kolposuspensja według Bircha

Zasada procedury - brzucha. Operacja urologiczna jest wykonywana przez obicie tkanki, która znajduje się wokół cewki moczowej do ścian otrzewnej. Dostęp może być dwojakiego rodzaju - otwarty, wykonany rozcięcie tkanki i laparoskopowy, przebicie ściany brzucha.

Drugi typ jest mniej traumatyczny, zmniejsza utratę krwi, a także okres powrotu do zdrowia w szpitalu. Wadą tej procedury jest znieczulenie ogólne.

Ostatnim etapem procedury jest cystoskopia. Pozwala upewnić się, że cewka moczowa nie jest uszkodzona.

W przypadku braku powikłań - czas pobytu w szpitalu wynosi jeden dzień.

Implantacja syntetycznego nosidła cewki moczowej

Istotą operacji nietrzymania moczu jest protetyka z użyciem specjalnej taśmy. Element wszczepiany po pewnym czasie przerasta tkankę pacjenta i pełni funkcje podparcia.

Ważne jest, aby poważnie podchodzić do wyboru lekarza, brać pod uwagę poziom kwalifikacji i doświadczenie. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, podczas gdy pacjent jest przytomny. Przeciąć przednią ścianę pochwy i jeszcze dwa przebicia. Po kilku miesiącach ślady stają się prawie niewidoczne.

Czasami doświadczony specjalista nie jest w stanie zidentyfikować śladów operacji zawiesia. Pacjent zostaje wypisany następnego dnia. Okres powrotu do zdrowia trwa miesiąc. Po tym okresie pacjent powraca do normalnego życia i aktywności seksualnej.

Z operacjami ling

Całkowicie pozbyć się problemu nietrzymania moczu jest możliwe tylko za pomocą operacji.

Głównym sposobem radzenia sobie z tym problemem jest wszczepienie wolnej pętli syntetycznej.

Po raz pierwszy tę metodę zaprezentowali lekarze szwajcarskiego uniwersytetu.

Wprowadzenie specjalnej taśmy zapewnia utrzymanie cewki moczowej wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Wskazania i przeciwwskazania

Operacja zawiesia jest przypisywana w następujących przypadkach:

• stresowe nietrzymanie moczu;
• mieszany typ.

• planowanie poczęcia;
• ciąża;
• proces zakaźny lub zapalny narządów moczowych w fazie aktywnej;
• przyjmowanie leków rozrzedzających krew.

Przed zabiegiem pacjent przechodzi badanie diagnostyczne.

Alternatywą jest zestaw ćwiczeń, które pozwalają poprawić kondycję i poradzić sobie z łagodnym nietrzymaniem moczu. W niektórych przypadkach można zainstalować mini-pętle.

Jeśli istnieją inne patologie, pacjent może potrzebować zainstalować specjalną siatkę, która podtrzymuje dno miednicy i jednocześnie zwalcza nietrzymanie moczu.

Zalety metody

Ta metoda ma wiele zalet. Operacja praktycznie nie powoduje komplikacji i prawie zawsze daje pozytywny wynik. Możliwe jest ustalenie wymaganego napięcia pętli, ponieważ lekarz ma stały kontakt z pacjentem. Szybkość. Procedura trwa średnio 30-40 minut.

Operacja jest wykonywana wyłącznie przez lekarzy o odpowiednich kwalifikacjach przy użyciu najnowszego sprzętu.

Jak wygląda manipulacja

Istotą działania procy jest instalacja specjalnej pętli w środkowej części cewki moczowej. Przebieg operacji jest następujący:

1. Konieczne jest wykonanie dwóch nacięć: pod cewką moczową i w dolnej części otrzewnej.
2. Pętla ma igły na końcach, które są przewlekane przez pochwę tak, że znajdują się pod cewką moczową.
3. Następnym krokiem jest wprowadzenie cystoskopu do pęcherza moczowego. Pozwala to lekarzowi upewnić się, że pęcherz i cewka moczowa nie są uszkodzone.
4. Po zainstalowaniu i naprężeniu pętli igły są usuwane. Nacięcia są zszywane za pomocą nici pochłaniającej, która następnie całkowicie się rozpuszcza.

Lekarze, biorąc pod uwagę osobiste cechy ciała, wybierają najbardziej odpowiednią opcję dla znieczulenia pacjenta.

Okres przywracania

Jeśli operacja się powiedzie, lekarz po jej zakończeniu natychmiast informuje pacjenta o tym i przesyła go do oddziału chirurgii w celu dalszej obserwacji.

Ważnym etapem jest zapobieganie rozwojowi procesu zapalnego, jakim jest stosowanie terapii lekowej. Jeśli pojawi się dyskomfort lub pacjent źle się czuje, należy poinformować o tym personel.

Okres regeneracji jest szybki. W ciągu dnia widać ścisły odpoczynek w łóżku. Cewnik i tampon wprowadzone do pochwy pozostają w ciągu dnia. Następnego dnia są usuwani, oceniani i wypisywani do domu. Początkowo pacjenci często mają problemy z oddawaniem moczu, co wynika z obrzęku narządów. Za kilka dni wszystko będzie dobrze.

Możliwe komplikacje

Działanie zawiesia jest popularne, ponieważ jest mniej traumatyczne i wysoce skuteczne. Jakość jego wykonania zależy od kwalifikacji i doświadczenia chirurga, a także samej pętli.

Podczas operacji istnieje możliwość uszkodzenia pęcherza. Gdy nastąpi podobna operacja, nakłucie zostaje zszyte w następnej instalacji cewnika odprowadzającego.

Częste powikłania po zabiegu:

• wzrost temperatury ciała;
• gorączka;
• ból w obszarze nacięcia.

Podobne objawy ustępują po kilku dniach.

Jak pacjenci reagują na operację?

Informacje zwrotne na temat nietrzymania moczu u kobiet:

Nietrzymanie moczu zaczęło się w wieku 45 lat. To dla mnie bardzo nieprzyjemny problem. Wstydziłem się występować publicznie, ponieważ silna potrzeba mogła pojawić się wszędzie. Nieśmiały i odroczył wizytę u lekarza, ale na próżno. Trzy lata później sytuacja zaczęła się pogarszać i postanowiłem udać się do urologa. Po poinformowaniu lekarza o jej skargach została wysłana na dodatkowe badania. Dodatkowo odwiedziła ginekologa, przeszła ultrasonografię miednicy małej. Po otrzymaniu testów lekarz wydał werdykt o potrzebie operacji na temblaku. Zgodziłem się. Przez długi czas czytałem recenzje ludzi, którzy mieli operację w Internecie. Operacja nie trwała długo, w sumie przez pół godziny. Byłem świadomy i bardzo zmartwiony. Lekarz ucieszył mnie, że wszystko poszło dobrze. Byłem pod obserwacją przez kolejny dzień. Po wypisie stan znacznie się poprawił. Teraz jestem w stanie kontrolować proces oddawania moczu. Operacja przywróciła mnie do normalnego życia. Polecam wszystkim.

Larisa, 50 lat, Moskwa

Napotkano mocz po porodzie. Czasami kichanie lub kaszel natychmiast prowadziło do mimowolnego oddawania moczu. Lekarz zalecił specjalne ćwiczenia, które nie dawały pozytywnego wyniku. Zgodziłem się na operację. Wszystko poszło dobrze. Teraz czuję się świetnie.

Sposoby eliminacji nietrzymania moczu u kobiet, leków, operacji

Trudno jest całkowicie wyeliminować nietrzymanie moczu, ale istnieje wiele sposobów na złagodzenie stanu pacjentów. W zależności od pierwotnej przyczyny tego zaburzenia stosuje się ćwiczenia fizyczne, fizjoterapię, terapię hormonalną, psychoterapię, farmakoterapię lub chirurgię. Czasami poprawia się samopoczucie kobiet z nietrzymaniem moczu, jeśli jeden lek zostanie zastąpiony innym, stan podstawowy zostanie skorygowany i infekcja zostanie wyleczona. Łącząc kilka form nietrzymania moczu, przede wszystkim konieczne jest leczenie tego, którego objawy dominują.

Czasami, aby złagodzić łagodne objawy, wystarczy wykonywać ćwiczenia Kegla. Pomaga wzmocnić mięśnie miednicy i brzucha. Podczas wykonywania tych ćwiczeń pacjenci powinni naciągać mięśnie miednicy 25 razy z rzędu przez trzy sekundy (3 razy dziennie) przez 3 sekundy dziennie. Aby sprawdzić, ile podczas treningu można było poprawić elastyczność i siłę mięśni, możliwe jest od czasu do czasu podczas oddawania moczu specyficzne zatrzymanie przepływu moczu, napinanie mięśni. Elektrostymulacja mięśni miednicy, przeprowadzana przed ćwiczeniami Kegla, pomaga niektórym pacjentom. Aby poradzić sobie z nietrzymaniem moczu spowodowanym stresem fizycznym, pomaga i nosi podpaski higieniczne: mogą one pomóc w zapobieganiu kłopotom w wyniku nieoczekiwanego oddawania moczu podczas wykonywania regularnych ćwiczeń lub innej pracy fizycznej o stałym charakterze.

Możliwe jest zwalczanie nietrzymania moczu za pomocą specjalnych dopochwowych urządzeń gumowych - krążków dopochwowych. Przede wszystkim są pokazywane, gdy macica, pęcherz lub pobliskie organy spadają lub upadają. Skuteczność ich stosowania zależy w dużej mierze od formy nietrzymania moczu i nasilenia objawów. Ważne są również indywidualne cechy struktury anatomicznej organizmu.

Mięśnie dna miednicy można również wzmocnić poprzez fizjoterapię. Ci, którzy mają trudności z natychmiastowym rozpoczęciem ćwiczeń Kegla, powinni zacząć od samokontroli nad biologicznym stanem ciała, aby opanować najbardziej skuteczne sposoby napięcia mięśniowego i relaksu. Metoda samokontroli człowieka nad stanem biologicznym ciała polega na rozwijaniu umiejętności kontrolowania pracy mięśni, które normalnie są nieświadome i mimowolne. Podczas opanowywania tej metody w gabinecie lekarskim lub w domu, do pochwy wprowadza się specjalną sondę EMG (w celu usunięcia elektromiogramów). Za jego pomocą zmierz siłę skurczu mięśni dna miednicy podczas wykonywania ćwiczeń Kegla. Ponadto pacjent może obserwować skróty na ekranie monitora i określać, które ruchy są najbardziej skuteczne. W tym samym czasie lekarz sondy EMG przeprowadza stymulację elektryczną mięśni, przyczyniając się do jej wzmocnienia.

Inna - dość prosta w użyciu i tania - metoda samokontroli nad stanem biologicznym ciała polega na naprzemiennym użyciu ważonych urządzeń w kształcie pochwy o stożkowym kształcie do treningu mięśni, które kobieta konsekwentnie (4-5 sztuk) wkłada do pochwy i ściska mięśnie, aby podczas chodzenia stożek nie wypadła. Po nauce chodzenia z najmniejszym stożkiem przez 15 minut, trzymania go w pochwie za pomocą siły ściskanych mięśni, pacjent przyjmuje następny, ważniejszy stożek, i tak dalej, aż do końca całego cyklu treningu. Ostatni stożek waży więcej niż reszta. Takie ćwiczenia są zwykle wykonywane w domu.

Innym sposobem treningu mięśni miednicy jest pozaustrojowa stymulacja magnetyczna. Podczas wykonywania zabiegu pacjent siedzi na krześle w polu magnetycznym. Wpływa na zakończenia nerwowe, aw konsekwencji na mięśnie miednicy. Według wstępnych danych, za pomocą tego podejścia, około 60 procent kobiet z nietrzymaniem moczu, z powodu wysiłku fizycznego lub mających nadrzędne pragnienia, może poprawić swoje zdrowie. Przy tego typu zaburzeniach pobudzenie nerwów obwodowych za pomocą specjalnego urządzenia do stymulacji sensorycznej układu nerwowego ma korzystny wpływ. W ramach kursu leczenia odbywa się cotygodniowa stymulacja zakończeń nerwowych w rejonie miednicy za pomocą akupunktury.

Istnieje wiele innych sposobów łagodzenia umiarkowanych lub ciężkich objawów nietrzymania moczu. W obecności zaniku ścian pochwy napięcie mięśniowe można zwiększyć, stosując specjalny krem ​​dopochwowy z estrogenami. Jeśli po menopauzie nietrzymanie moczu jest spowodowane przez niski poziom estrogenu, terapia zastępcza tymi hormonami jest bardzo skuteczna. Skutecznym lekarstwem jest Estring (pierścień dopochwowy, który wydziela estrogen do błony śluzowej pochwy). To urządzenie jest wkładane do górnej jednej trzeciej pochwy i wymieniane co trzy miesiące. Jego stosowanie jest przeciwwskazane u kobiet cierpiących na raka piersi lub raka o innej lokalizacji, wrażliwych na estrogeny, w czasie ciąży, z ciężkim krwawieniem z pochwy o nieznanej etiologii, a także w obecności alergii.

Nietrzymanie moczu spowodowane stresem fizycznym, ale bez naglących potrzeb, atrofii pochwy i osłabienia mięśni dna miednicy leczy się kursem pseudoefedrynowym (na przykład Zyudfed przeciwobrzękowym i obkurczającym): zwykle stosuje się trzykrotną dawkę dzienną 30-60 mg. Zuytafed wzmacnia zwieracz cewki moczowej. Jednak u niektórych pacjentów pseudoefedryna powoduje arytmię i zwiększa nerwowość.

W celu zwalczania nietrzymania moczu spowodowanego stresem fizycznym stosuje się również zastrzyki kolagenowe, które wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Kolagen to białko, które może poprawić strukturę i zwiększyć wytrzymałość tkanki łącznej. Podczas zabiegu wykonuje się zastrzyki w tkance wokół cewki moczowej. Mięśnie nabierają większej objętości, co zmniejsza nietrzymanie moczu. Efekt takiego zastrzyku trwa od jednego do siedmiu lat, po czym musi zostać powtórzony. Dzisiaj w praktyce klinicznej używają bardziej nowoczesnego leku Durasfen, którym są kapsułki żelatynowe umieszczone w matrycy wypełnionej kulkami grafitowymi. Uważa się, że takie narzędzie zapewni dożywotni efekt terapeutyczny.

Jeśli nietrzymanie moczu jest spowodowane wypadaniem macicy lub rotacją szyi pęcherza, konieczna jest operacja. Operacja może również wyeliminować przetoki, które w bardzo rzadkich przypadkach powodują również nietrzymanie moczu. Większość terapii nie jest szczególnie zagrożona, nawet u pacjentów w podeszłym wieku. Nowoczesne zabiegi są minimalnie traumatyczne i mogą być wykonywane przy znieczuleniu miejscowym lub zewnątrzoponowym. Żadna z operacji nie daje absolutnej gwarancji pozbycia się nietrzymania moczu, a czasami operacja, wręcz przeciwnie, prowadzi do pojawienia się nowych problemów z pęcherzem. Ważne jest, aby wiedzieć, że połączenie nietrzymania moczu z wysiłku fizycznego i naglących potrzeb, operacja dla pierwszego nie pomoże pozbyć się drugiego. Z tego powodu zabiegi chirurgiczne nie dają dobrych wyników u pacjentów w podeszłym wieku, zwykle obciążonych jednocześnie kilkoma formami nietrzymania moczu.

Najczęściej z powodu nietrzymania moczu z powodu wysiłku fizycznego wykonuje się operację zmiany położenia pęcherza i cewki moczowej (obręb szyi pęcherza). Operacja jest wykonywana przez dostęp brzuszny lub brzuszny w znieczuleniu ogólnym. Ponieważ ta patologia często daje nawroty, operacja musi być powtarzana po kilku latach. Po podobnej interwencji w celu zmiany nachylenia lub długości pochwy, u wielu kobiet występują zaburzenia seksualne.

Nakaz imperatywu jest skuteczniej leczony metodami niechirurgicznymi, w tym metodami psychoterapeutycznymi działania i autosugestii: pacjent uczy się oddawania moczu według określonego harmonogramu, co jest trochę jak nauczanie umiejętności higieny małego dziecka, gdy uczy się go chodzić do garnka w odpowiednim czasie. Dzięki tej metodzie leczenia kobietom proponuje się oddawanie moczu według ściśle określonego harmonogramu, na przykład raz na godzinę, przez cały dzień. I niezależnie od tego, czy ma ochotę oddawać mocz, czy nie. Stopniowo, podczas leczenia, odstępy zwiększają się, aż kobieta nauczy się znosić wystarczająco długo. Ta metoda może być konwencjonalnie nazywana oddawaniem moczu zgodnie z harmonogramem. Jest bardzo skuteczny u czterech z pięciu pacjentów cierpiących na bodziec impulsowy, który nie jest komplikowany przez inne formy nietrzymania moczu. Jedną z jego mocnych stron jest brak ogólnoustrojowych skutków ubocznych.

Z naglącymi potrzebami, niektóre kobiety otrzymują pomoc poprzez zmianę diety - wykluczają wszelkie kwaśne pokarmy i kofeinę z codziennej diety (nawet kawa jest spożywana bez kofeiny). Nie zaleca się również, aby ograniczały spożycie płynów przed snem. Bez względu na to, jak to może brzmieć paradoksalnie, picie dużej ilości wody pomaga zmniejszyć nietrzymanie moczu tego rodzaju naglącej potrzeby.

Leki lecznicze, w tym propantelina (środek antycholinergiczny) i oksybutylina (środek przeciwskurczowy), znalazły dość powszechne zastosowanie w leczeniu nietrzymania moczu ze względu na rodzaj naglących potrzeb. Oprócz nich lek przeciwdepresyjny imipramina (Tofranil) przyczynia się do zmniejszenia aktywności pęcherza moczowego i zwiększenia napięcia zwieracza cewki moczowej. Jednak niektórzy pacjenci rozwijają uporczywą nietolerancję na te leki z powodu niepożądanych skutków ubocznych, w tym niewyraźnego widzenia, suchości w ustach, zaparcia, splątania i zawrotów głowy podczas wstawania. Leki przeciwcholinergiczne są przeciwwskazane u kobiet z jaskrą, w których ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrasta. Bardziej nowoczesne leki antyimperatywne, takie jak tolerodin (Detrol) lub oksybutynina o przedłużonym działaniu (Ditropan), mają mniej działań niepożądanych, chociaż stosowanie obu leków powoduje senność, niewyraźne widzenie, pogorszenie zdolności intelektualnych i pamięć u starszych pacjentów.

Czasami w najcięższych przypadkach nietrzymanie moczu jest leczone chirurgicznie - z powiększonym pęcherzem lub odprowadzeniem moczu. Jednak obie te metody mają wiele wad. Po wzroście pęcherza kobieta musi użyć cewnika do końca życia, a podczas odwracania moczu zawsze musi mieć przy sobie pisuar. Jeśli źródłem problemu jest nadmierna aktywność zwieracza cewki moczowej, dobrze się sprawdza najnowsza metoda stymulacji, zwana Interstim. Procedura jest wykonywana w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym: pacjent jest wstrzykiwany za pomocą elektrody do dolnej części kręgosłupa, gdzie znajdują się nerwy, które regulują oddawanie moczu. Elektroda działa na zakończenia nerwowe w ciągu 1-2 tygodni. Jeśli minie nietrzymanie moczu, można go wyleczyć za pomocą mikrostymulatora, który wszczepia się do kręgosłupa w znieczuleniu ogólnym. Implant wygląda jak sterownik tętna. Baterię w urządzeniu należy wymieniać raz na 6-10 lat.

W przypadku nietrzymania moczu wynikającego z przepełnienia pęcherza należy leczyć chorobę podstawową. W tym przypadku do blokowania dolnej części pęcherza moczowego stosuje się blokery alfa, takie jak prazosin (Minipress) i terazosin (Gitrin).

Leczenie czynnościowego nietrzymania moczu związane jest przede wszystkim ze społecznymi aspektami życia (dostępność publicznych toalet i lepsze wyposażenie domów opieki ze specjalnym sprzętem higienicznym). Również na pierwszy rzut oka takie drobiazgi pomagają, np. Przepisując leki, biorąc pod uwagę fizjologiczny harmonogram oddawania moczu u każdego pacjenta, instalując kaczki w specjalnych szufladach szafek nocnych, wymieniając przyciski i zamki błyskawiczne na wygodne rzepy, które można szybko rozpiąć.

I chociaż wymieniliśmy już wiele różnych sposobów leczenia nietrzymania moczu, niektóre kobiety stosują proste pieluchy dla dorosłych. Najważniejsze jest to, aby pacjenci nie wahali się przedyskutować problemu z lekarzem, nie ma się czego wstydzić. Musisz wziąć pod uwagę wszystkie możliwe opcje leczenia i wybrać najlepszy.

„Sposoby wyeliminowania nietrzymania moczu u kobiet, leków, operacji”? Artykuł z sekcji Choroby układu moczowo-płciowego u kobiet

Nietrzymanie moczu u kobiet

Pozostaw komentarz 10,998

Nietrzymanie moczu jest najczęściej obserwowane u kobiet ze względu na cechy strukturalne narządów wewnętrznych. Operacja wysiłkowego nietrzymania moczu jest zalecana w skrajnych przypadkach, gdy inne metody, takie jak ćwiczenia Kegla w celu wzmocnienia mięśni dna miednicy, zawiodły. Niemniej jednak taka operacja nie zapewnia 100% gwarancji eliminacji nietrzymania moczu u kobiet.

Co to jest?

Nietrzymanie moczu u kobiet jest częste, powodując znaczne niedogodności w życiu codziennym. Wielu z nich jest zakłopotanych, aby zgłosić problem i skonsultować się z lekarzem, mając nadzieję, że z czasem przestanie działać. Takie podejście jest bardzo złe. Nietrzymanie moczu należy traktować tak poważnie jak raka! Im szybciej poprosisz o pomoc, tym szybciej będziesz mógł wrócić do zwykłej rutyny. Z reguły główne przyczyny powodujące wyciek mogą być następujące:

• poród (podczas ciąży bardzo silny nacisk na wszystkie narządy wewnętrzne i na pęcherz moczowy);
• ciężki wysiłek fizyczny (sport lub praca, w połączeniu z podnoszeniem dużych ciężarów);
• predyspozycje (genetyczna przyczyna choroby).

Wiek ma znaczący wpływ. Bardzo często niewielki wyciek moczu powoduje tzw. „Czynniki stresowe” - kichanie, podnoszenie ciężarów, śmiech, kaszel. Choroba ta rozwija się na tle zakłócenia normalnego funkcjonowania zwieracza cewki moczowej, gdy mocz płynie arbitralnie bez zmniejszania ścian pęcherza moczowego. W celu zmniejszenia nacisku na zwieracz cewki moczowej zszywano specjalny hamak podtrzymujący.

Po leczeniu chirurgicznym częstotliwość mimowolnych epizodów oddawania moczu jest zmniejszona.

Chusta (pętla lub hamak) to klapka specjalnej tkanki, którą można pobrać od pacjenta, a także przekazać. Chusta ze specjalnej syntetycznej siatki, która jest dobrze tolerowana przez pacjentów bez wywoływania reakcji alergicznych, znalazła szerokie zastosowanie. Ten hamak jest trzymany pod szyją pęcherza, lekko unosząc go i jest przymocowany do ściany brzucha. W ten sposób zmniejsza się ciśnienie na zwieraczu, a dalsze sytuacje stresowe nie są w stanie spowodować mimowolnego oddawania moczu.

Wskazania i przeciwwskazania

W przypadku nietrzymania moczu u kobiet zawsze warto wypróbować metody eliminacji bez operacji. Operacja procy jest zalecana, gdy inne metody leczenia nietrzymania moczu zawiodły. Głównymi wskazaniami do zabiegu chirurgicznego są nietrzymanie moczu dwóch typów: pilne (gdy pacjent odczuwa potrzebę korzystania z toalety, ale nie może ich powstrzymać) i izolowane (przepływ pod wpływem stresu). Ustanowienie temblaka pozwala rozwiązać problem izolowanego nietrzymania moczu, a po zmieszaniu trzeba przeprowadzić kompleksową pracę z pacjentem, w tym psychologiczną.

Tak jak w przypadku każdego rodzaju interwencji chirurgicznej, operacja procy ma wiele przeciwwskazań. Przede wszystkim zabrania się wykonywania operacji u kobiet w ciąży, ponieważ nacisk na narządy nie jest stały ze względu na obecność i rozwój płodu. Kobiety planujące ciążę powinny również wstrzymać się od głosu z powyższych powodów. Zabiegi zawiesia są zabronione w obecności procesów zapalnych układu moczowego i osób stosujących leki rozrzedzające krew.

Przygotowanie do operacji

Przede wszystkim należy zdać egzamin na ogólną ocenę stanu zdrowia, dla którego można przepisać niektóre testy. Następnie pacjenta konsultuje urolog, anestezjolog i terapeuta, a kobiety muszą także odwiedzić gabinet ginekologa. Jeśli potwierdzona zostanie obecność naruszeń mikroflory pochwy, konieczne jest normalizowanie. Anestezjolog przetestuje tolerancję i, jeśli to konieczne, zaleci środek uspokajający.

Tuż przed operacją procy konieczne jest oczyszczenie jelit, wykonanie lewatywy, powstrzymanie się od obfitego jedzenia i picia. Aby zapewnić sterylność zabiegu, ogol włosy łonowe. Konieczne jest poinformowanie lekarza o wszelkich implantach w stawach lub sercu, o poprzednich operacjach w obszarze miednicy.

Znieczulenie i chirurgia

Operacja zawiesia odbywa się w znieczuleniu miejscowym lub raczej pod kręgosłupem (gdy nie ma wrażliwości poniżej pasa, ale pacjent jest przytomny). Aby uzyskać dostęp do cewki moczowej, wykonuje się małe nacięcie na przedniej ścianie pochwy. Pętla zostanie zainstalowana bezpośrednio w tym miejscu, aby podeprzeć pęcherz. Przez wyznaczone specjalne otwory w obszarze pachwin, końce pętli są wyciągane w celu regulacji wymaganego napięcia. Siatka syntetyczna nie traci swojej elastyczności wraz z upływem czasu, zapewniając normalne położenie pęcherza, więc ta siatka jest używana w większości przypadków.

Ten rodzaj zabiegu jest niezbędny w chirurgicznym leczeniu nietrzymania moczu.

Aby sprawdzić jakość podpory, pęcherz jest napełniony i naciska się na niego lekko, imitując stresującą sytuację. Jeśli siatka została umieszczona prawidłowo, a końce są optymalnie rozciągnięte - mocz nie powinien przeciekać. W takim przypadku pętlę mocuje się na ścianie brzusznej za pomocą niewchłanialnego szwu, a nadmiar końcówek regulacyjnych zostaje odcięty. Ścianę pochwy zszywa się wchłanialną nicią i wkłada się tampon. Ponieważ w znieczuleniu nie można kontrolować procesu oddawania moczu, do cewki moczowej wprowadza się dodatkowy cewnik.

Odzyskiwanie z siatki nietrzymania moczu u kobiet

Gdy tylko operacja zawiesia zostanie zakończona, lekarz poinformuje o jej sukcesie. Jeśli wszystko poszło dobrze, pacjent zostaje wysłany na oddział oddziału chirurgicznego w celu monitorowania stanu pooperacyjnego. W tym czasie, aby zapobiec rozwojowi różnych infekcji i stanów zapalnych, przepisywane są odpowiednie leki. Pacjent powinien uważnie słuchać swoich uczuć i skontaktować się z personelem, jeśli wystąpi dyskomfort lub dyskomfort.

Ponieważ operacja zawiesia jest minimalnie inwazyjna, okres regeneracji jest niewielki. Obserwacja odbywa się w ciągu dnia ze ścisłym odpoczynkiem w łóżku. Cewnik cewkowy i tampon w pochwie również pozostają co najmniej jeden dzień. Następnego dnia, bez żadnych działań niepożądanych, cewnik i tampon są usuwane, a pacjent może wrócić do domu. Należy pamiętać, że przy oddawaniu moczu mogą wystąpić pewne trudności. Ale nie bój się tego. Powód jest prosty - niewielki obrzęk narządów spowodowany operacją. Sytuacja rozwiąże się w ciągu kilku dni.

Możliwe powikłania podczas zabiegu i po nim

Bardzo popularne jest działanie zawiesia ze względu na niską traumę i wysoką wydajność. Jednak jakość wykonania zależy od umiejętności i doświadczenia chirurga. Podczas operacji możliwe jest lekkie uszkodzenie ścian pęcherza. W tym przypadku uszkodzenie jest zszywane, a cewnik drenażowy jest instalowany w celu usunięcia moczu. Okres gojenia wynosi od 5 do 10 dni, po czym cewnik jest usuwany.

W okresie pooperacyjnym jest to bardzo rzadkie, ale nadal może wystąpić nieznaczny wzrost temperatury, dreszcze, trochę miejsca nacięcia. Objawy te powinny ustąpić po kilku dniach. Znieczulenie może powodować niewielkie nudności i zawroty głowy przez około tydzień. Idealnie, pełny powrót do zdrowia następuje po około dwóch tygodniach, gdy szew na ścianie pochwy goi się. Jeśli jednak nastąpi wydzielina z pochwy, krew w moczu, stały ból w miejscu nacięcia, należy natychmiast udać się do szpitala.