Nerki są naturalnym filtrem organizmu, przez który produkty przemiany materii, w tym niebezpieczne toksyny, opuszczają organizm. W sumie mogą przetwarzać do 200 litrów cieczy w ciągu 24 godzin. Po usunięciu wszystkich szkodliwych pierwiastków z wody wraca do krwiobiegu.

Często definicja współczynnika filtracji kłębuszkowej jest wykorzystywana jako diagnoza skutecznego funkcjonowania nerek, której tempo jest różne dla każdej osoby.

Co to jest, co pokazuje iw jakich jednostkach?

Głównym problemem nerki jest to, że pod wpływem silnego obciążenia wymierają nefrony.

W rezultacie, jako filtr, działa gorzej i gorzej, ponieważ nowe elementy nie będą już tworzone. W rezultacie występuje wiele różnych chorób i powikłań. Ludzie, którzy spożywają alkohol, jedzą dużo słonej żywności i mają słabą dziedziczność, są szczególnie skłonni do tego.

Jeśli w przypadku jakichkolwiek objawów lekarz ustali, że dolegliwości są pacjentami związanymi z nerkami, może mu zostać przepisana metoda diagnostyczna, taka jak GFR, czyli określenie szybkości przesączania kłębuszkowego.

Jak są ludzkie nerki, przeczytaj nasz artykuł.

Ta metoda określa, jak szybko filtry w organizmie radzą sobie z zadaniem, to znaczy oczyszczają krew ze szkodliwych substancji. Jest to główny element definicji niektórych chorób, w tym chorób przewlekłych.

Aby określić GFR, użyj specjalnych formuł. Jest ich kilka i różnią się zawartością informacji. Ale wszędzie używa się jednego terminu, a mianowicie odprawy. Jest to wskaźnik, za pomocą którego można określić, ile osocza krwi zostanie przetworzona w ciągu jednej minuty.

Normalne wartości

Eksperci zauważają, że nie ma jasnej normy dla GFR, ponieważ każdy organizm ma indywidualne wskaźniki. Istnieją jednak pewne granice dla każdego wieku i płci:

• mężczyźni - 125 ml / min;
• kobiety - 110 ml / min;
• dla dzieci poniżej 12 lat - 135 ml / min;
• u noworodków - około 40 ml / min.

Podczas normalnej pracy filtrów naturalnych krew zostanie całkowicie oczyszczona około 60 razy dziennie. Wraz z wiekiem jakość nerek pogarsza się, a współczynnik filtracji staje się mniejszy.

Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek przez GFR

Istnieją 3 główne rodzaje chorób, które zmniejszają lub zwiększają szybkość filtracji. W przypadku tego wskaźnika można uzyskać wstępną diagnozę, a dodatkowe analizy dadzą wyraźniejszy obraz.

Klasa dolegliwości powodujących spadek wskaźnika GFR obejmuje:

1. Przewlekła choroba nerek (patrz etapy CKD w tabeli). Ta choroba prowadzi do zwiększonego stężenia mocznika i kreatyniny. W tym przypadku nerki normalnie nie radzą sobie z obciążeniem, co prowadzi do stopniowej śmierci nefronów, a następnie do spadku szybkości filtracji.
2. W przybliżeniu występuje również w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ta choroba jest zakaźna. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi, które koniecznie wpływają na kanaliki nefronowe. To nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej.
3. Jednym z najbardziej niebezpiecznych stanów można uznać za niedociśnienie. W tym przypadku choroba wiąże się z bardzo niskim ciśnieniem krwi. Wszystko to może prowadzić do niewydolności serca i obniżyć poziom GFR do wartości krytycznych.

Klasa chorób, które powodują wzrost czynności nerek, powinna obejmować:

• cukrzyca;
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
• toczeń rumieniowaty, który także prowadzi do zwiększonego stresu na nerkach.

do treści ↑

Jak obliczyć?

W przypadku tej metody diagnostycznej jedną z kluczowych ról odgrywa szybkość procesu filtracji. To dla tego wskaźnika możliwe jest zdiagnozowanie niebezpiecznej choroby na wczesnym etapie. SCF nie daje pełnego obrazu, ale z pewnością wskaże właściwy kierunek w poszukiwaniu dokładnej diagnozy.

Aby obliczyć, ile płynu może przetworzyć nerki, użyj objętości danych i czasu. Dlatego ostateczny wynik będzie wyświetlany w ml / min. Ponadto wykorzystywane są dane dotyczące ilości kreatyniny w moczu. W tym celu przeprowadza się specjalną analizę, w której konieczne jest zbieranie moczu przez cały dzień.

Aby określić GFR, stosowano dzienne ilości moczu. Dlatego eksperci w laboratorium będą mogli obliczyć przybliżoną objętość cieczy na minutę, która będzie wskaźnikiem filtracji. Dalsze wskaźniki są porównywane z normą.

Najwyższy poziom GFR powinien wynosić u dzieci około 12 lat. Ponadto wskaźniki zaczynają spadać. Staje się to szczególnie zauważalne po 55 latach, kiedy procesy metaboliczne nie występują już tak aktywnie w organizmie człowieka.

Szybkość filtracji kłębuszkowej może zależeć od kilku czynników:

• objętość krwi, która jest dostępna w organizmie;
• ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym;
• stan nerek i liczba zdrowych nefronów również odgrywają ważną rolę.

Jeśli dana osoba dba o swoje zdrowie, wskaźniki te powinny być normalne.

Formuła Cockcroft-Gault

Ta technika jest uważana za jedną z najczęstszych, mimo że obecnie istnieją bardziej nowoczesne metody obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Istotą metody jest to, że rano na pusty żołądek pacjent pije 0,5 litra wody. Potem co godzinę idzie do toalety i zbiera mocz. Jednocześnie biomateriał do dalszych badań jest koniecznie umieszczany w oddzielnym pojemniku na każdy okres.

Zadanie pacjenta odnotuje czas trwania moczu. W odstępie czasu pomiędzy pójściem do toalety pacjent pobiera krew do badań laboratoryjnych pod kątem klirensu kreatyniny. Aby to zdefiniować, użyj wzoru, który wygląda tak:

F1 = (u1 p) * v1, gdzie

F - oznacza GFR;

u1 to ilość substancji kontrolnej we krwi;

p oznacza stężenie kreatyniny;

v1 - przedłużony pierwszy akt oddawania moczu rano po spożyciu wody.

Według Schwartza

Ta metoda jest najczęściej stosowana do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej u dzieci.

Diagnoza zaczyna się od tego, że pacjent pobiera krew z żyły. Ta procedura jest koniecznie przeprowadzana tylko na czczo. Pozwoli to dokładniej określić poziom kreatyniny w osoczu.

Następnie musisz zebrać mocz. Ta procedura jest wykonywana dwa razy, ale za godzinę. Oprócz ilości płynu wydalanego przez organizm, konieczny jest czas trwania oddawania moczu. Do tej analizy nie tylko minuty, ale ważne są sekundy.

Przy odpowiednim podejściu do badania można natychmiast uzyskać 2 wartości, a mianowicie szybkość filtracji płynu przez nerki i poziom kreatyniny. Jest to bardzo ważny wskaźnik, który może powiedzieć o rozwoju wielu chorób.

Do diagnozy dzieci można stosować metodę codziennej zbiórki moczu. Procedura jest wykonywana co godzinę. Jeśli wynik jest taki, że średnia jest mniejsza niż 15 ml / min, wskazuje to na rozwój pewnych chorób, w tym chorób przewlekłych.

k * wysokość / SCr, gdzie

k to współczynnik wieku

SCr - stężenie kreatyniny w surowicy.

Najczęściej jest to spowodowane pracą nerek, w tym ich niewydolnością, problemami układu sercowo-naczyniowego i zaburzeniami metabolicznymi. Dlatego przy pierwszych objawach problemu, takich jak ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk i przebarwienie moczu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

CKD-EPI

Ta metoda jest uważana za jedną z najbardziej pouczających i dokładnych, jeśli chodzi o określenie GFR. Formuła została opracowana kilka lat temu, ale w 2011 r. Została uzupełniona i stała się jak najbardziej informacyjna.

Z pomocą CKD-EPI możliwe jest określenie nie tylko współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek, ale także tego, jak szybko ten wskaźnik zmienia się z wiekiem pod wpływem pewnych dolegliwości. Najważniejsze jest to, że specjalista ma możliwość obserwowania zmian dynamiki.

Dla różnych płci i wieku formuła będzie się różnić, ale wartości takie jak kreatynina i wiek pozostaną niezmienione. Dla przedstawicieli każdej płci istnieje współczynnik. Możesz obliczyć SKF na kalkulatorze online tutaj.

Pomimo faktu, że ta metoda, podobnie jak poprzednia, jest bardzo pouczająca pod względem wskaźników stanu naturalnego filtra ciała, w naszym kraju MAWP nie jest używany zbyt często. Ogólnie te dwie metody są bardzo podobne, ponieważ we wzorze stosowane są te same wskaźniki. Jednak stosunek wieku i płci różni się nieco.

Przy obliczaniu metody MDRD należy przyjąć wzór:

11,33 * Crk-1 154 * wiek-0,203 * k = GFR.

Tutaj Crk będzie odpowiedzialny za stężenie kreatyniny w osoczu krwi, a k jest współczynnikiem seksualnym. Dzięki tej formule można uzyskać dokładniejsze wskaźniki. Dlatego ta metoda obliczania SCF jest bardzo popularna w krajach europejskich.

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa - dlaczego i jak leczyć?

Niezależnie od tego, jak określa się GFR, należy pamiętać, że jest to tylko wstępna diagnoza, czyli kierunek dalszych badań.

Dlatego jest za wcześnie, aby mówić o odpowiednim leczeniu na tym etapie. Najpierw musisz dokonać dokładnej diagnozy, ustalić przyczynę tego, co dzieje się w ciele, a po rozpoczęciu eliminacji tego problemu.

Ale w nagłych przypadkach, gdy filtracja kłębuszkowa jest krytycznie ograniczona, można stosować leki moczopędne. Należą do nich Eufillin i Theobromin.

Jeśli pacjent ma naruszenie GFR, to znaczy wskaźniki będą powyżej lub poniżej normy, zdecydowanie należy postępować zgodnie z prawidłowym schematem picia i oszczędną dietą, która nie spowoduje przeciążenia nerek. Z diety konieczne jest całkowite wyeliminowanie słonych, tłustych i pikantnych potraw. Od pewnego czasu możesz iść do gotowanych i sparowanych dań.

Środki ludowe do leczenia problemów GFR można stosować tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Pietruszka jest optymalna do poprawy funkcji nerek. Jest przydatny zarówno jako świeży, jak i jako wywar. Dobrym środkiem moczopędnym jest dogrose. Jej owoce są warzone z wrzącą wodą, nalegają i po wypiciu napoju trzy razy dziennie przez kilka dni.

Patologie nerek mogą być bardzo niebezpieczne, dlatego cały proces medyczny musi być nadzorowany przez specjalistę. I tutaj nie ma znaczenia, czy używane są pigułki czy wywary z ziół. A ten i drugi mogą być bardzo szkodliwe dla nerek, jeśli zostaną niewłaściwie użyte.

Jak na podstawie wideo uczą się kłębuszki nerkowe i ich funkcje:

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest ważnym wskaźnikiem stanu funkcjonalnego narządów układu wydalniczego. Jego definicja pomaga zidentyfikować uszkodzenie aparatu kłębuszkowego. W medycynie praktycznej poziom filtracji kłębuszkowej szacuje się na podstawie zawartości kreatyniny w surowicy i klirensu tej substancji.

Klirens to objętość osocza, która jest uwalniana przez nerki z substancji na jednostkę czasu (zwykle trwa 1 minutę). W diagnozie stosuje się tylko te substancje, które mogą być wydalane tylko przez filtrację kłębuszkową (a nie przez wydzielanie kanalikowe i reabsorpcję, lub ich kombinację i filtrację). Jeśli substancja jest filtrowana przez aparat kłębuszkowy, ale nie podlega wydzielaniu i reabsorpcji w aparacie kanalikowym, to ilość jego klirensu jest równa GFR.

Metody bezpośrednie

W celu uzyskania wartości GFR stosuje się następujące anality:

• inulina;
• 125I-iothalamat;
• 99mTc-dietylenotriaminopentaoctan.

Jednak stosowanie tych substancji jest ograniczone koniecznością ciągłego wlewu dożylnego w celu utrzymania stałego stężenia we krwi. W celu obliczenia parametru podczas infuzji, cztery porcje moczu są zbierane w odstępie pół godziny. Metoda ta jest trudna technicznie i dość droga, dlatego ma zastosowanie w ramach prac badawczych, a nie w powszechnej praktyce.

Analiza pośrednia

Najczęściej parametr ten jest szacowany przez poziom endogennego klirensu kreatyniny. Substancja ta jest końcowym metabolitem kreatyny i fosforanu kreatyny. Parametry prędkości tworzenia kreatyniny i wydalania tej substancji są stałe i zależą od objętości mięśni.

Dlatego u mężczyzn (zwłaszcza tych, którzy aktywnie uczestniczą w sporcie) powstaje więcej tej substancji. Ponadto intensywność tworzenia się kreatyniny wzrasta w przypadku rozległych zmian martwiczych w mięśniach szkieletowych.

Wydalanie kreatyniny odbywa się głównie za pomocą filtracji kłębuszkowej, jednak niewielki procent jest wydzielany przez aparat kanalikowy. Z tego powodu szybkość filtracji, która jest ustalona przez klirens kreatyniny, jest nieznacznie podwyższona.

Jeśli nerki działają fizjologicznie, wielkość tego wzrostu wynosi od 5 do 10%. Jeśli zmniejszy się filtracja kłębuszkowa, procent wydzielanej kreatyniny wzrasta. W przypadku braku czynności nerek poziom klirensu kreatyniny może wynosić ponad 70% GFR.

Ilość wydzielania kanalikowego kreatyniny nie może być przewidziana ze względu na jej niestabilną naturę u tego samego pacjenta. Inną trudnością w ocenie GFR jest wpływ leków na poziom wydzielania kreatyniny w kanaliku. Na przykład trimetoprim i cymetydyna mogą zwiększać stężenie kreatyniny w osoczu i zmniejszać jej klirens bez zmiany GFR.

Jednak analiza klirensu kreatyniny jest nadal prostą i szeroko stosowaną metodą określania stanu czynnościowego nerek. Rozpowszechnij badanie dziennego moczu. Aby uzyskać wiarygodne wskaźniki, pacjent musi być świadomy poprawności zbierania moczu:

• po pierwszym oddaniu moczu rano należy wylać urnę;
• po zebraniu całego moczu w ciągu dnia;
• ostatnia porcja, która jest uzyskiwana 24 godziny po pierwszej, jest dodawana do poprzednio zebranych.

Fizjologiczna jest wartością dziennego wydalania kreatyniny u mężczyzn - 18-21 mg / kg, a u kobiet - 15-18 mg / kg. Jeśli uzyskuje się mniejsze wartości, zakłada się jeden z następujących wyników: niepoprawne pobieranie moczu, brak objętości mięśniowej, wyraźna niewydolność nerek.

Przed lub po pobraniu moczu należy określić stężenie kreatyniny w surowicy. Uzyskaną wartość należy przeliczyć na podstawie standardu powierzchni ciała (dzieląc przez powierzchnię ciała pacjenta i mnożąc przez 1,73 m2). Dopuszczalna zmienność wartości zależy od metody badania, ale najczęściej jest w zakresie 85-125 ml / min dla mężczyzn i 75-115 ml / min dla kobiet).

Matematycznie, poziom klirensu kreatyniny wyraża się za pomocą równania: C = (Km * V) Cdc, które odzwierciedla stężenie kreatyniny odpowiednio w moczu i krwi, jak również ilość moczu, która jest uwalniana na minutę (tj. Diureza minutowa).

Inne wzory

W praktyce medycznej GFR określa się na podstawie szeregu równań, które obejmują stężenie kreatyniny we krwi oraz listę poszczególnych parametrów (wiek, masa ciała, wzrost). Kalkulację ułatwiają specjalne kalkulatory. Stosowane są metody Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI. Aby określić GFR w dzieciństwie, użyj wzorów Kunnahan-Barrath i Schwartz.

Cockroft-Gault

Jest to pierwsza formuła opracowana do oceny klirensu kreatyniny. Charakteryzuje się niedokładnością w przypadku akceptowalnych lub nieznacznie obniżonych parametrów szybkości filtracji.

Masę ciała przyjmuje się w kilogramach, wieku w latach, stężeniu kreatyniny w µmol / l.

To równanie jest obecnie używane dość szeroko. Wadą tej metody obliczeń jest to, że nie docenia wartości GFR przy jej wysokich wartościach.

• 1,73 m2 to średnia powierzchnia osoby dorosłej.
• Scr - stężenie kreatyniny w surowicy.
• Zakłada się, że IDMS jest równy jeden, jeśli laboratorium nie stosuje techniki rozcieńczania izotopowo-spektrometrii masowej dla kreatyniny, 0,95 - jeśli ma to zastosowanie.

Ten kalkulator nie dotyczy ostrego uszkodzenia nerek. Ponadto formuła ta nie była badana u pacjentów w wieku powyżej 70 lat, ponieważ wynik jej stosowania w zakresie 70 lat i starszych może być niedokładny.

CKD-EPI

Dzięki temu równaniu można uzyskać dokładniejszą wartość parametru, jeśli szybkość filtracji jest większa niż 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - stężenie kreatyniny w surowicy;
• wiek - wiek (rok).

Schwartz

Dotyczy dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Wygląda to tak: wzrost przyjmuje się w centymetrach, Scr to kreatynina w surowicy krwi, w μmol / l.

Współczynnik 36,2 jest wybierany empirycznie. Istnieją modyfikacje tej formuły, w których współczynnik ten ma różne wartości i zależy od konkretnej grupy wiekowej dziecka i jego płci.

Barrat

Służy również do oszacowania współczynnika filtracji u dzieci. Wygląda na to:

Traktowanie wskaźników

Wielkość GFR poniżej 60 ml / min jest definiowana jako początek przewlekłej choroby nerek w wyniku przestrzegania większości nefronów.

Charakter zmiany wskaźnika filtracji kłębuszkowej, w zależności od wieku:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• od 70 lat - 75 lat

Istnieją sytuacje, w których stosowanie metod obliczeniowych do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej jest niedopuszczalne. Ich lista zawiera:

• Rozmiar ciała pacjenta i objętość jego mięśni są znacznie odbiegające od średnich parametrów (ta kategoria obejmuje niektórych sportowców, a także osoby z amputowanymi kończynami).
• Wyraźny charakter wyczerpania lub obecności nadwagi. Wskaźnik masy ciała lub mniej niż 15 lub więcej niż 40 kg / m2.
• Okres ciąży
• Miodistroficzna patologia.
• Niedowłady i porażenie kończyn.
• Przestrzeganie diety wegetariańskiej.
• Ostre zmniejszenie czynności nerek (zwiększenie ostrego lub szybko postępującego zespołu nerczycowego).
• Stan po przeszczepie nerki.

Po 30 latach szybkość filtracji stopniowo maleje. Ale poziom kreatyniny we krwi z czasem nie wzrasta, ponieważ zmniejsza się objętość mięśni. z tego powodu u pacjentów w podeszłym wieku nawet niewielki wzrost stężenia kreatyniny we krwi może potwierdzić obecność wyraźnych patologii nerek.

GFR jest ważnym parametrem do identyfikacji stadium niewydolności nerek, wskazań do procedur dializacyjnych, przeszczepu narządów. W przypadku silnej niewydolności funkcji nerek, oznaczanie GFR tylko przez klirens kreatyniny daje wyraźne przeszacowanie wskaźnika.

Gdy szybkość przesączania kłębuszkowego jest mniejsza niż 30 ml / min, poprawne jest analizowanie funkcjonalności nerek zgodnie ze średnią wartością zarejestrowanego mocznika i kreatyniny jednocześnie, ponieważ oba anality są filtrowane, ale mocznik podlega reabsorpcji, a kreatynina jest wydzielana. Procesy równoważą się wzajemnie i dlatego średnia wartość klirensu tych substancji będzie dokładniej odzwierciedlać pożądany wskaźnik.

Szybkość filtracji kłębuszkowej według wzoru ckd epi

Ocena czynności nerek za pomocą trzech formuł.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration Collaboration) - nowa formuła oceny GFR (patrz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i in., „Nowe równanie do oceny szybkości filtracji kłębuszkowej”, Ann Intern Med. 5 maja 2009; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modyfikacja diety w badaniu choroby nerek) - zalecana formuła szacowania GFR (patrz Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A.)

3. Cockroft-Gault to formuła do oceny klirensu kreatyniny (patrz Cockcroft DW, Gault MH., „Przewidywanie klirensu kreatyniny z kreatyniny w surowicy”. Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Szybkość filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) - ilość krwi oczyszczonej przez nerki przez określony czas. GFR jest głównym wskaźnikiem do oceny czynności nerek i stadium niewydolności nerek. Szybkość przesączania kłębuszkowego jest określona przez szybkość oczyszczania krwi (klirens) z niektórych substancji wydalanych przez nerki, które nie podlegają wydzielaniu i reabsorpcji w kanalikach (najczęściej jest to kreatynina, inulina, mocznik).

Biorąc pod uwagę, że jest to dość pracochłonny sposób, w praktyce klinicznej GFR oblicza się za pomocą specjalnych formuł opartych na stężeniu kreatyniny we krwi oraz niektórych parametrach anatomicznych i fizjologicznych (wzrost, waga, wiek). Ułatwia obliczanie użycia specjalnych kalkulatorów. Główne stosowane metody to wzór Cockroft-Gault, MDRD i równanie CKD-EPI. Do obliczenia GFR u dzieci stosuje się wzór Schwarza i Kunnahana-Barratha.

Szybkość filtracji kłębuszkowej według wzoru ckd epi

Wielkie dzięki za twoją pracę. Okazało się bardzo przydatne i wielofunkcyjny kalkulator. Może jest wersja na Androida? Korzystanie z witryny w codziennej pracy nie zawsze jest wygodne.

Na smartfona możesz użyć minimalistycznego kalkulatora SKF o tej samej funkcjonalności https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otwarciu łącza musisz wybrać „Zapisz” w przeglądarce telefonu komórkowego, a kiedy potrzebujesz kalkulatora, zadzwoń do niego z menu „Zapisane strony”.

Dzień dobry!
I możesz wyjaśnić następujący punkt:
W trakcie (na świecie iw naszym kraju) 2 metody - Jaffe i enzymatyczna, różnica w wartościach 10-15 jednostek. Wyniki dla kalkulatorów są również naturalne. W żadnym kalkulatorze nie ma żadnej wzmianki ani korekty w metodzie. Komentarz, jeśli możesz.

Bardzo wdzięczny za ten kalkulator. Obliczyłem to i trochę się uspokoiłem, ponieważ na razie jestem w zielonej strefie i mam nadzieję, że zostanę tam jak najdłużej. I będziemy nadal zajmować się nadciśnieniem.

Opowiedz mi o formule Schwarza, mam scf 83 i ponad 120 dla innych formuł, co oznacza

Wzór Schwartza - tylko dla dzieci. Jeśli pacjent ma ukończone 18 lat, należy zastosować formułę CKD-EPI.

Czynność nerek i ryzyko sercowo-naczyniowe

Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii. Moskwa 2011

18. Czynność nerek i ryzyko sercowo-naczyniowe

Wyniki dużych badań epidemiologicznych (NHANES III, Okinawa Studu i inne) z ostatnich dziesięcioleci wykazały wysoką częstość występowania zaburzeń czynności nerek w populacji ogólnej (10–20%), podczas gdy zaburzenia czynności nerek u pacjentów z CVD, cukrzyca, są znacznie częstsze i wiążą się ze znacznym wzrostem ryzyko MTR i śmierci, w tym w OZW, MI, interwencje w rewaskularyzacji mięśnia sercowego [283–289]. W CHF poziom śmiertelności jest odwrotnie proporcjonalny do wskaźnika GFR, który jest tym samym istotnym czynnikiem prognostycznym, co wartość frakcji wyrzutowej LV lub klasy funkcjonalnej CH w NYHA [291–293]. Nawet niewielki spadek zdolności funkcjonalnych nerek jest związany ze wzrostem ryzyka sercowo-naczyniowego, które wzrasta odwrotnie do poziomu GFR, a GFR 2, co można prześledzić przez 3 miesiące lub dłużej, niezależnie od natury i etiologii nefropatii. Markerami CKD są albuminuria i GFR, a wielkość tych drugich jest używana do rozróżnienia stadiów choroby (Tabela 15) i jako czynnik prognostyczny.

Tabela 15. Etapy przewlekłej choroby nerek

Wzór Cockcroft-Gault (ml / min)
Klirens kreatyniny * = 88 × (140-lat, lata) x masa ciała, kg / 72 x kreatynina w surowicy, µmol / l
Klirens kreatyniny * = (140-letni) x masa ciała, kg / 72 x kreatynina w surowicy, mg / dl
* dla kobiet wynik jest mnożony przez 0,85

Powszechną wadą tych wzorów jest ich niedokładność przy normalnych lub nieznacznie zmniejszonych wartościach GFR.

Ostatnio zaproponowano nową formułę CKD-EPI, której obliczenia dają dokładniejsze wyniki, w tym nienaruszoną zdolność czynnościową nerek.

Wzór CKD-EPI (ml / min / 1,73 m2)
Dla mężczyzn: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,09 × × 0,993 Wiek
Dla kobiet: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,09 × × 0,993 Wiek
** kreatynina w surowicy, mg / dL

W czasie ciąży, skrajnych wartości wieku i wielkości ciała, poważnego niedoboru energii białkowej, paradygrafii i tetraplegii, diety wegetariańskiej, szybko zmieniającej się funkcji nerek, a przed przepisaniem leków nefrotoksycznych, metoda obliczeniowa do oznaczania GFR nie pozwala na wiarygodną ocenę czynności nerek, co powoduje określenie klirensu kreatyniny przez jego stężenie we krwi i moczu.

Wydalanie białka w moczu. Normalne wydalanie białka z moczem u dorosłych wynosi 50 mg / dobę, albumina - 10 mg / dobę. Zwiększone wydalanie albuminy jest czułym markerem uszkodzenia nerek w cukrzycy i nadciśnieniu tętniczym, a przy braku infekcji dróg moczowych i gorączki odzwierciedla patologię aparatu kłębuszkowego nerek. Wartość predykcyjna UIA w odniesieniu do rozwoju MTR jest bardzo wysoka, co wymaga określenia poziomu wydalania albuminy w moczu. Do wstępnej oceny dopuszcza się oznaczenie jakościowe z użyciem pasków testowych, jednak należy monitorować wydalanie białka z moczem metodami ilościowymi.

W zależności od metody oznaczania poziomy albuminy / białka w Tabeli 16 są uważane za diagnostyczne.

Tabela 16. Definicja albuminurii i białkomoczu

Definicja MAU i obliczenie GFR mają niezależną i uzupełniającą wartość diagnostyczną, odzwierciedlającą białkomoczowe i niebiałkowe mechanizmy progresji w nadciśnieniu tętniczym z cukrzycą i bez cukrzycy.

FR rozwoju CKD jest w dużej mierze zgodny z FR CVD, z których najważniejsze to wiek, nadciśnienie, hiperglikemia, dyslipidemia, hypeuricemia i otyłość. Wraz ze spadkiem wydolności nerek (zmniejsza się GFR 2) coraz ważniejsze stają się czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego nerek, takie jak białkomocz, aktywacja PAC, hiperhomocysteinemia, zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu, zmniejszona produkcja erytropoetyny z niedokrwistością [294, 295 ].

Leczenie PChN ma na celu zahamowanie postępu choroby i zapobieganie rozwojowi SSO. Strategia nefroprotekcyjna zaproponowana w ostatnich latach i biorąc pod uwagę obecność wspólnego RF, kardioprotekcyjna strategia obejmuje kilka istotnych elementów: normalizację ciśnienia krwi, zmniejszenie lub nawrót UIA i białkomoczu, kompensację cukrzycy, wyrównanie niedokrwistości, dyslipidemię i metabolizm wapń-fosfor-wapń, a także zapobieganie ostry spadek czynności nerek.

Jak dotąd udowodniono, że ogromne znaczenie dla osiągnięcia docelowego ciśnienia krwi ma spowolnienie zaburzeń czynności nerek u pacjentów z MAU, białkomoczem i przewlekłą niewydolnością nerek. Docelowy poziom u pacjentów z PChN to ciśnienie krwi 2) korekta dawki początkowej inhibitora ACE i niektórych ARB jest konieczna.

Korekcja dyslipidemii u pacjentów z PChN przeprowadzana jest zgodnie z zaleceniami dotyczącymi profilaktyki i leczenia miażdżycy.

Niedokrwistość spowodowana zmniejszeniem produkcji erytropoetyny jest czynnikiem prognostycznie niekorzystnym zarówno dla CVD, jak i patologii nerek, spowodowanym rozwojem niedotlenienia tkanek i zwłóknienia. Przepisując leki erytropoestymulujące do leczenia niedokrwistości u pacjentów z patologią serca, biorąc pod uwagę wyniki badań CREATE, TREAT i CHOIR, nie zaleca się dążenia do wartości hemoglobiny ≥ 120 g / l ze względu na bezpieczeństwo sercowo-naczyniowe [296-299].

Pomimo dużej częstości występowania PChN i związanego z tym wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego PChN często pozostaje nierozpoznana, a świadomość pacjentów na temat ich choroby jest bardzo niska. Badania przesiewowe CKD powinny zajmować ważne miejsce w strukturze zapobiegania patologii nerek i serca. Głównym zadaniem powinno być zidentyfikowanie wczesnych stadiów choroby i wybór grup o wysokim ryzyku rozwoju tej nefropatii, zwłaszcza w populacji pacjentów z CVD i cukrzycą.

Metodyczne podstawy oceny szybkości przesączania kłębuszkowego w praktyce urologicznej

M.M. Batyushin

1 FSBEI HE „Rostov State Medical University” Ministerstwa Zdrowia Rosji; Rostów nad Donem, Rosja

Kontakt autor: Batiushin Michaił Michajłowicz
Tel: +7 (863) 201-44-23; e-mail: [email protected]

Wprowadzenie

W ostatniej dekadzie stan czynności nerek u pacjentów poddawanych różnym interwencjom urologicznym był coraz częściej analizowany w pracach naukowych. Ułatwiło to ujednolicenie metod oceny czynności nerek, które oparto na amerykańskich zaleceniach KDOQI (National Kidney Foundation - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative 2002) [1], które zostały następnie dostosowane w międzynarodowych zaleceniach KDIGO (Choroba nerek: poprawa globalnych wyników, 2012) [2]. Pojawiły się również zalecenia krajowe [3] określające potrzebę wprowadzenia oceny współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) do szerokiej praktyki klinicznej.
Jednocześnie oceny częściowych zdolności nerek, które są wykorzystywane do celów naukowych, jak również do celów klinicznych, w badaniu pacjentów z dziedzicznymi zaburzeniami kanalikowymi nie straciły na znaczeniu.
W ostatnich latach w centrum uwagi znalazły się dwie kwestie. Po pierwsze, jaka metoda określania GFR jest preferowana, biorąc pod uwagę różne treści informacyjne stosowanych metod rejestracji. Po drugie, jakie znaczenie ma ocena GFR dla wyniku interwencji urologicznej i długowieczności pacjenta w perspektywie długoterminowej.

Metody oceny GFR

W KDOQI (2002) po raz pierwszy wskazano, że w przypadku choroby nerek konieczna jest ocena GFR, a także zauważono, że określenie poziomu kreatyniny nie może być wykorzystane do oceny nasilenia zaburzeń czynności nerek [1]. Również w tych zaleceniach zaleca się stosowanie wzoru MDRD do obliczania GFR u dorosłych i wzorów Schwartza i Counahana-Barratt u dzieci. Jako „złoty standard” zalecono stosowanie metody oceny inuliny. Niestety, metoda ta nie znalazła szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej, głównie ze względu na wysoki koszt samej inuliny i potrzebę nie tylko jej dostępności, ale także wprowadzenia metod jej oceny we krwi i moczu. Metoda obliczania GFR dla MDRD z powodów, które zostaną omówione poniżej, jak również metoda Counahan-Barratt, nie są powszechnie akceptowane. Jednak zalecenia te były w tym czasie rewolucyjne, ponieważ po raz pierwszy nadali ostateczny priorytet zaburzeniom filtracji kłębuszkowej nad zaburzeniami kanalikowymi w ocenie poziomu dysfunkcji nerek i wprowadzili indywidualną ocenę zaburzeń czynności nerek, biorąc pod uwagę powierzchnię pacjenta. Jako alternatywną metodę oceny GFR, zalecenia te obejmują metody scyntygrafii nerkowej z 125 I-yo-talamatem i 99m Tc-DTPA, które obecnie nie tylko nie straciły na znaczeniu, ale są również „złotym standardem” dokładności w wyznaczaniu GFR. Zastosowanie tych metod jest ograniczone głównie potrzebą dostępności i wyposażenia laboratorium radionuklidów.

Obliczenia z wykorzystaniem formuły MDRD mają kilka zalet w porównaniu z zastosowaniem wzoru Cockcroft-Gault. W szczególności badanie MDRD obejmowało stosunek obliczonego GFR do definicji GFR przy użyciu 125 I-yoottamata, w badaniu uwzględniono białych Amerykanów. Również obliczenia według wzoru Cockcroft-Gault nie obejmowały powierzchni ciała, ale skupiały się na masie ciała, co również dodawało niedokładności w obliczeniach, ponieważ ilość kreatyniny wytwarzana w organizmie ludzkim bardziej koreluje z powierzchnią ciała.

Schwartz i Counahan-Barratt mają podobną dokładność w ocenie GFR u dzieci. W szczególności formuła Schwartza dała 75% zgodności z wartością GFR określoną przy użyciu klirensu inuliny [4], podczas gdy wzór Counahan-Barratt wahał się od 70 do 86% dopasowania z wartością określoną za pomocą Cr-EDTA. Jednak formuła Schwartza nadal znajduje szersze zastosowanie w praktyce pediatrycznej.

Innym ważnym osiągnięciem zaleceń KDOQI (2002) było stwierdzenie, że ocena 24-dniowego klirensu kreatyniny nie ma przewagi w krótkim okresie w analizowaniu rokowania u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Ukoronowaniem tych zaleceń było wprowadzenie terminu „przewlekła choroba nerek” (CKD) i rankingu w pięciu etapach w zależności od poziomu GFR, który po pewnych przekształceniach jest nadal używany.

W zaleceniach KDIGO proponuje się wyodrębnić etapy trzeciego stopnia CKD 3A i 3B, podział między nimi to GFR 45 ml / min / 1,73 m 2. Istnieją również trzy etapy albuminurii, które czasami są jedynym objawem uszkodzenia nerek. Wraz ze wzrostem ciężkości albuminurii i stadium PChN zwiększa się ryzyko śmierci pacjenta i dostępu do terapii nerkozastępczej. Podział trzeciego etapu na 3A i 3B został określony na podstawie wyników metaanalizy 14 badań, w których wzięło udział 105872 pacjentów [6]. Wykazano, że maksymalne tempo umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z CKD obserwuje się przy GFR od 75 do 45, a następnie, w miarę zmniejszania się czynności nerek, wskaźniki znacznie spowalniają (ryc. 1).

Oprócz metody obliczania GFR dla kreatyniny, zalecenia KDIGO sugerują użycie obliczenia GFR dla cystatyny C lub wyniku GFR dla klirensu w przypadkach, gdy ten typ oceny nie wydaje się być bardzo dokładny.

Zalecenia KDIGO szczegółowo opisują sytuacje, w których występują błędy w określaniu GFR (tabela 1). Te sytuacje mogą wprowadzić niedokładności w obliczaniu SCF dla kreatyniny. W szczególności definicja GFR u pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek (AKI) nie jest obecnie mile widziana. U takich pacjentów ocenia się wartości kreatyniny i szybkość zmian, a także wskaźniki równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, niektóre dane kliniczne (diureza godzinowa, zjawiska encefalopatii mocznicowej itp.). Dane populacji z krajów, w których przeprowadzono badania w celu oszacowania GFR, są ekstrapolowane na kraje, w których takie badania nie zostały przeprowadzone, niestety, bez uwzględnienia cech populacji. W tym przypadku oszacowanie GFR prawdopodobnie nie będzie całkowicie dokładne. Niedokładności pojawiają się również w ocenie GFR u pacjentów z wysokim poziomem rozwoju mięśni (sportowców, kulturystów, sportowców) oraz u pacjentów ze znacznie zmniejszoną masą mięśniową (pacjenci z amputowanymi kończynami i ciężkimi zespołami miodystroficznymi). Należy uznać, że dla tej kategorii pacjentów metoda obliczania GFR nie została jeszcze opracowana.

Rycina 1. PR i 95% dla wszystkich zgonów i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych w zależności od GFR i AQI (wskaźnik albuminowo-kreatyninowy), wyrównane według wieku, płci, rasy, historii chorób sercowo-naczyniowych, skurczowego ciśnienia krwi,
cukrzyca, palenie tytoniu, cholesterol całkowity. Odniesieniem było odpowiednio GFR95 ml / min / 1,73 m2 i AKI5 mg / g (0,6 mg / mmol).

Tabela 1. Źródła błędów w ocenie GFR obliczonej przez kreatyninę

Obliczanie SCF dla kreatyniny

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) to ilość pierwotnego moczu, która tworzy się w nerkach na jednostkę czasu. W normalnym zdrowiu waha się od 80 do 120 ml / min, niższy u osób starszych. Możesz obliczyć GFR dla kreatyniny (końcowego produktu metabolizmu białek).

Nasi czytelnicy polecają

Nasz stały czytelnik pozbył się problemów z nerkami za pomocą skutecznej metody. Sama to sprawdziła - rezultat to 100% - całkowita ulga od bólu i problemów z oddawaniem moczu. To naturalny środek ziołowy. Sprawdziliśmy metodę i postanowiliśmy ją polecić. Rezultat jest szybki. SKUTECZNA METODA.

GFR jest jednym ze wskaźników aparatu nerkowego i jest często używany do oceny stopnia zaburzeń kłębuszków nerkowych i jakości ich funkcji.

Zmniejszone GFR służy jako marker do przewidywania częstych chorób. Jest to jeden z czynników ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych, które prowadzą do wzrostu śmiertelności ludzi. Ale wyznaczenie terapii zmniejsza ryzyko MTR i innych komplikacji.

Jak oblicza się

Klirens nerkowy w medycynie oblicza się na dwa sposoby:

1. Jednorazowy pomiar poziomu kreatyniny we krwi, po czym uzyskane informacje są wprowadzane do jednej z wielu specjalnych formuł. Ta metoda jest używana znacznie częściej ze względu na wygodę.
2. Pomiar kreatyniny w moczu dziennie. Aby to zrobić, musisz oddać mocz do pojemnika w ciągu dnia i przynieść go do analizy. Aby zapewnić poprawność procesu, należy nie brać pod uwagę moczu, który pojawia się podczas pierwszego porannego opróżniania. Całą kolejną ciecz można zebrać w ciągu 24 godzin. Norma kreatyniny u mężczyzn: 18-21 mg / kg, u kobiet: 15-18 mg / kg. Naczynie z płynem należy przechowywać w chłodnym miejscu, aby uniemożliwić rozprzestrzenianie się bakterii.

Kryteria

Szybkość filtracji kłębuszkowej mierzy się za pomocą ograniczonej liczby kryteriów, w zależności od wzoru stosowanego w konkretnym przypadku.

• wiek (lata);
• kreatynina (µmol / L, mg / dL);
• płeć (mężczyzna, kobieta);
• rasa (Caucasoid, Negroid, Mongoloid);
• wysokość (cm);
• waga (kg).

Korzystanie z kalkulatorów

Aby określić współczynnik filtracji kłębuszkowej w domu, możesz użyć specjalnych kalkulatorów. W 2018 r. Jest ich sporo, ale jeśli pacjent ma znajomość języka angielskiego, lepiej jest używać kalkulatorów w języku angielskim. Są bardziej funkcjonalne i stabilne.

Podczas pracy z kalkulatorem należy wprowadzić dane w odpowiednich polach, po czym program obliczy współczynnik filtracji kłębuszkowej. Na podstawie uzyskanych wyników możemy wyciągnąć wnioski na temat stanu nerek.

Uwaga. Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia. W żadnym wypadku nie wolno zażywać narkotyków bez wiedzy lekarza prowadzącego.

Co to jest

Teraz możesz użyć kalkulatora do obliczenia GFR w dowolny dogodny sposób:

1. Kalkulatory online. Ten typ może obliczyć szybkość filtracji kłębuszkowej przy użyciu wzorów CKD-EPI, MDRD.
2. Kalkulator do komputera osobistego. Będzie on musiał być zainstalowany na komputerze, po czym możliwe będzie znalezienie SCF bez dostępu do Internetu.
3. Kalkulator na smartfona. Ten typ jest wygodny w użyciu do zamierzonego celu w dowolnym miejscu, nawet jeśli nie ma dostępu do Internetu.
4. Monogramy papierowe i wyspecjalizowani władcy. Jeśli nie masz telefonu komórkowego lub komputera, możesz użyć tej metody. Jego wadą jest większa złożoność obliczeń.

Przewlekła choroba nerek

Przewlekła choroba nerek (CKD) - uszkodzenie lub spadek zdrowia nerek przez okres 90 dni lub dłużej. Ten zespół jest podzielony na 5 faz:

1. Etap 1 Nieodłączne objawy nefropatii, GFR są normalne.
2. Etap 2 Istnieją również objawy nefropatii, GFR jest nieco niski.
3. Etap 3A. Średni spadek GFR.
4. Etap 3B. Znaczne zmniejszenie GFR.
5. Etap 4. Poważne niedoszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej.
6. Etap 5 Przewlekła niewydolność nerek.

Istnieje kilka powodów rozwoju tego zespołu, takich jak:

• Wysokie ciśnienie krwi. Jest to najczęstsza przyczyna, ponieważ ciśnienie krwi jest bezpośrednio związane z pracą nerek.
• Cukrzyca.
• Prawie wszyscy ludzie w wieku 75 lat i starsi mają początkowe stadia PChN.

Niektóre choroby zwiększają ryzyko rozwoju tego zespołu:

• Niektóre choroby autoimmunologiczne.
• Otyłość.
• Hiperlipoproteinemia.
• Blokowanie odpływu moczu.
• Palenie może również prowadzić do przewlekłej choroby nerek.

Ta lista nie jest wyczerpująca.

Nie da się w pełni odzyskać. Leczenie ma na celu złagodzenie objawów i zależy od przyczyn uszkodzenia nerek.

Klasyfikacja CKD według wskaźników

Wybór formuły do ​​obliczania GFR dla kreatyniny można ograniczyć do jednej z następujących opcji: dla mężczyzn: ClCr = ((140 - wiek) * waga) / (72 * KrPL), dla kobiet: ClCr = (((140 - wiek) * waga) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Jeśli GFR jest większy niż 90, jest to standardowy lub zwiększony współczynnik filtracji kłębuszkowej. Może potrzebować odwołania się do nefrologa.

GFR = 89 do 60. Konieczne jest sprawdzenie stopnia postępu przewlekłej choroby nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej w zakresie 59-30. Potrzebujemy leczenia powikłań i profilaktyki.

Jeśli GFR = 29-15, musisz być gotowy na terapię zastępczą.

Szybkość filtracji kłębuszkowej mniejsza niż 15. Konieczne jest rozpoczęcie leczenia nerek.

Jeśli wystąpią objawy tej choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który wybierze właściwą metodę leczenia. Jeśli wynik kalkulatora zmartwi Cię, nie rozpaczaj. Życie nie kończy się na tym syndromie. Najważniejszą rzeczą jest wierzyć w wyzdrowienie i na czas zasięgnąć porady lekarza.

Pokonanie ciężkiej choroby nerek jest możliwe!

Jeśli następujące symptomy są ci znane:

• uporczywy ból pleców;
• trudności w oddawaniu moczu;
• zaburzenie ciśnienia krwi.

Jedynym sposobem jest operacja? Poczekaj i nie zachowuj się radykalnie. Leczenie choroby jest możliwe! Kliknij link i dowiedz się, jak Specjalista zaleca leczenie.

Szybkość filtracji kłębuszkowej według wzoru ckd epi

Szybkość filtracji kłębuszkowej w nefrologii ma ogromne znaczenie, ponieważ wskaźnik ten określa funkcjonalną zdolność nerek. Niezależnie od przyczyn zaburzeń czynności nerek (jej spadku), szybkość przesączania kłębuszkowego spada. Istnieje wyraźna korelacja między nasileniem choroby nerek a GFR. Szybkość filtracji kłębuszkowej zaczyna spadać w najwcześniejszych stadiach dysfunkcji nerek (znacznie wcześniej niż początek pierwszych objawów choroby). Patologia nerek może być ostra (rozwijać się przez kilka godzin lub dni) i przewlekła (powoli postępować przez kilka miesięcy i lat).

W zależności od stopnia filtracji kłębuszkowej możliwe jest zidentyfikowanie ostrych i przewlekłych chorób nerek, które mogą przejść do etapu końcowego (w tym przypadku życie pacjenta zależy od terapii nerkozastępczej - dializy). W ostrej niewydolności nerek pacjentowi można przepisać pojedynczą krótkotrwałą dializę; w przewlekłej niewydolności nerek, dializie przez całe życie lub przeszczepie nerki.

Należy zauważyć, że teoria „ostrego uszkodzenia nerek”, która rozszerza możliwości interpretacji procesów patofizjologicznych, które zachodzą, gdy procesy metaboliczne w miąższu nerek są zaburzone z powodu działania różnych czynników etiologicznych (na przykład z nefrotoksycznym działaniem ksenobiotyków, zaburzeń hemodynamicznych itp. ). W niektórych przypadkach takie zaburzenia powodują wzrost stężenia metabolitów (mocznika i kreatyniny), co jest powszechnie uważane za ostrą niewydolność nerek. Jednak wprowadzenie bardziej czułych markerów uszkodzenia struktury nerek umożliwia wczesną diagnostykę, zapewniając skuteczną terapię uszkodzonych nerek.

Badania wykazały, że z naruszeniem ultrafiltracji w kłębuszkach nerkowych, która jest rejestrowana przez oznaczenie GFR, dochodzi nie tylko do znaczących naruszeń wewnątrznerkowych procesów metabolicznych, ale występuje również znaczna aktywacja różnych procesów patologicznych typowych dla tak zwanych „chorób cywilizacyjnych”, uważanych za pandemię patologii metabolicznych (przede wszystkim, choroby układu sercowo-naczyniowego: miażdżyca i jej powikłania - udar niedokrwienny, zawał mięśnia sercowego itp.). W rezultacie dziś eksperci zaczęli stosować nową koncepcję integralną - „przewlekła choroba nerek” (CKD). Definicja ta powinna być rozumiana jako kumulatywny stan patofizjologiczny, któremu odpowiadają różne zaburzenia nozologiczne. Oznacza to, że przewlekła choroba nerek - diagnoza laboratoryjna z konkretnymi konsekwencjami klinicznymi.

Ocena szybkości przesączania kłębuszkowego przez poziom kreatyniny we krwi

Pomimo faktu, że wysokie stężenie mocznika i kreatyniny we krwi jest oznaką spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej, wskaźniki te nie są uważane za jego bezpośredni pomiar. Stężenie tych metabolitów wzrasta, gdy czynność nerek jest zmniejszona o ponad 50%. Oznacza to, że na podstawie kreatyniny i mocznika nie można wykryć żadnej choroby nerek na wczesnym etapie. Oczywiście nie dotyczy to rozpoznania ostrej niewydolności nerek, której rozwój następuje tak szybko, że wskaźnik filtracji kłębuszkowej w każdym przypadku zmniejsza się o ponad 50%. Przy normalnych wartościach stężenia mocznika i kreatyniny we krwi, ostra niewydolność nerek może być bezpiecznie wykluczona. Ale to nie wystarczy, aby bezpiecznie wyeliminować przewlekłą niewydolność nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest idealnie oszacowana przez bezpośredni pomiar. Taki pomiar można przeprowadzić, ale metoda ta jest bardzo złożona i kosztowna, więc praktycznie nie jest stosowana w codziennej praktyce. Do niedawna szybkość filtracji kłębuszkowej określano za pomocą testu klirensu kreatyniny: oznaczano poziom kreatyniny w osoczu krwi i poziom kreatyniny w moczu dziennym. Ta metoda ma wiele wad, z których jedną jest gromadzenie dziennego moczu. Obecnie test ten praktycznie nie jest stosowany - od 1999 r. Wskaźnik filtracji kłębuszkowej oblicza się przy użyciu zmodyfikowanej formuły MDRD.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× wiek -0,0203 × 0,0742 (dla kobiet) × 1,21 (dla osób rasy Negroid),

gdzie jednostką pomiaru GFR jest ml / min; krwi kreatyniny w surowicy (osoczu) - µmol / l; wiek - pełne lata.

Ponadto obliczenie GFR można przeprowadzić według wzoru MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), na podstawie wieku, płci, rasy i stężenia kreatyniny (mmol / l), mocznika (mmol / l) i albuminy (g / dl ) we krwi:

GFR = 170 × (kreatynina x 0,0113) -0,999 × wiek 0,176 × (mocznik x 2,8) -0,17 × albumina 0,318

Wynikowa wartość dla kobiet jest mnożona przez 0,762 dla osób rasy Negroid - o 1,18.

Ta ostatnia metoda oceny umożliwia określenie wartości współczynnika filtracji kłębuszkowej u większości pacjentów, bez uciekania się do zbierania moczu (to znaczy bez pomiaru diurezy i poziomu kreatyninurii), zmniejszając w ten sposób koszty przy zachowaniu zawartości informacji klinicznych.

Badania wykazały, że obliczona metoda obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej jest znacznie dokładniejsza, a także wygodniejsza i tańsza niż wcześniej stosowany klirens kreatyniny. Metoda MDRD jest zalecana przez wiele wiodących instytucji medycznych i naukowych i jest opanowana przez wiele nowoczesnych laboratoriów.

Tabela 1 pokazuje wartości szybkości przesączania kłębuszkowego i odpowiednie etapy przewlekłej niewydolności nerek.

Filtracja kłębuszkowa, wzór CKD-EPI - kreatynina (eGFR, szacowana szybkość filtracji kłębuszkowej, równanie kreatyniny CKD-EPI)

Literatura

Interpretacja wyników badań zawiera informacje dla lekarza prowadzącego i nie jest diagnozą. Informacje w tej sekcji nie mogą być wykorzystywane do autodiagnostyki i samoleczenia. Doktor dokonuje dokładnej diagnozy, wykorzystując zarówno wyniki tego badania, jak i niezbędne informacje z innych źródeł: wywiad, wyniki innych badań itp.

Pytania
i odpowiedzi

Istnieje grupa chorób o podwyższonym ciśnieniu krwi. Jedną z nich jest dystonia wegetatywna (VVD) typu hipertonicznego, która opiera się na funkcjonalnych zaburzeniach sercowo-naczyniowych spowodowanych zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego. Te naruszenia są z reguły tymczasowe.

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub wtórnym nadciśnieniem tętniczym obserwuje się utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi. Tym ostatnim najczęściej towarzyszy choroba nerek, zwężenie (zwężenie) tętnicy nerkowej, pierwotny hiperaldosteronizm, guz chromochłonny i zespół Cushinga. Wymienione choroby endokrynologiczne charakteryzują się nadmiernym wytwarzaniem hormonów nadnerczy, co powoduje wzrost ciśnienia krwi.

W celu określenia przyczyn nadciśnienia zaleca się:

• analiza dobowego moczu dla metanefryny i wolnego kortyzolu, badanie krwi na stosunek aldosteronu-reniny, cholesterolu i jego frakcji, glukozy, oznaczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek, ogólna analiza kliniczna krwi i moczu;
• EKG, EchoCG, USG naczyń głowy i szyi, naczyń nerkowych, nerek i nadnerczy;
• Konsultacja terapeuty, neurologa, kardiologa i okulisty (do badania dna oka).

Nerki są sparowanym organem, który zapewnia wydalanie produktów końcowych przemiany materii, substancji toksycznych z organizmu, utrzymanie poziomu elektrolitów, równowagi kwasowo-zasadowej i ciśnienia krwi.

Jeśli podejrzewasz rozwój chorób zapalnych nerek, powinieneś skontaktować się ze swoim lekarzem rodzinnym, urologiem lub nefrologiem.

Wytyczne kliniczne. Urologia. Rosyjskie Towarzystwo Urologiczne. 2017
Wytyczne kliniczne. Przewlekła choroba nerek. 2012