Zakażenia układu moczowo-płciowego podczas ciąży nie są obecnie rzadkością. Organizm przyszłej matki, z wielu powodów fizjologicznych, staje się podatny na wprowadzenie i rozmnażanie patogennej mikroflory. Dlatego zakaźne uszkodzenie narządów moczowych obserwuje się u 10% kobiet w okresie ciąży.

U kobiet w ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego i bezobjawowy powóz, który objawia się jako bakteriuria, stają się najczęstszymi problemami. Objawy choroby mogą być wyraźne lub wygładzone.

Przyczyny

Położenie żeńskich narządów płciowych i moczowych w pobliżu odbytu przyczynia się do dryfu infekcji, która dzięki krótkiej cewce moczowej szybko przenika do pęcherza i w górę do nerek.

Patogenna i oportunistyczna flora zaczyna się szybko rozmnażać ze względu na fakt, że podczas ciąży następuje rozluźnienie mięśni gładkich pod wpływem nadmiaru progesteronu, co pogarsza wydalanie moczu i przyczynia się do jego stagnacji. Występuje pewne rozszerzenie układu miedniczek nerkowych, a także zmniejszenie napięcia w pęcherzu.

Jeśli jednocześnie kobieta w ciąży nie przestrzega higieny, ma rozwiązłe stosunki seksualne, utajone infekcje w czasie ciąży, które najczęściej ulegają pogorszeniu, choroby układu hormonalnego, to rozwój zakażenia układu moczowo-płciowego jest wysoce prawdopodobny.

Ponadto podczas ciąży niektóre właściwości moczu ulegają zmianie. Jest alkalizowany, pojawiają się w nim aminokwasy i glukoza. Warunki te przyczyniają się do wzmożonej reprodukcji Escherichia coli - warunkowo patogennego mikroorganizmu, który wchodząc do dróg moczowych powoduje proces zapalny na tle zmniejszonej odporności. Jest całkowicie normalną florą w jelitach.

Co dzieje się bez leczenia

Najczęściej rozwój zakażeń układu moczowego w czasie ciąży można przerwać i przechodzą one bez żadnych szczególnych komplikacji. Ale brak terminowego leczenia, a nie czas rozpoczęcia leczenia, może prowadzić do dużych problemów, zarówno dla przyszłej matki, jak i płodu, w wyniku tego rozwija się:

• nadciśnienie;

• niedokrwistość;

• zapalenie błony owodniowej i błony.

Najbardziej niebezpieczną rzeczą jest to, że prowadzi do poronienia, ponieważ płód ma poważne niedotlenienie. Dziecko po urodzeniu, jeśli matka miała nieleczoną infekcję układu moczowo-płciowego, może rozwinąć się zakażenie. Takie dzieci są często rejestrowane w klinice jako predysponowane do chorób katarowych.

Jak pojawiają się infekcje podczas ciąży

Wszystkie choroby zakaźne mogą być wyraźne w czasie ciąży lub mogą być utajone, bez żadnych specjalnych oznak patologii.

W większości przypadków rozpoznaje się infekcję pęcherza moczowego podczas ciąży. Następujące objawy są charakterystyczne dla ostrego zapalenia pęcherza:

• ból podczas opróżniania pęcherza moczowego;

• pragnienie pójścia do toalety z pustym pęcherzem;

• obecność krwi i leukocytów w moczu;

• ból w podbrzuszu;

• gorączka i objawy gorączki z najbardziej wyraźnym procesem lub paradoksalny spadek temperatury.

Niebezpieczeństwo zapalenia pęcherza moczowego polega na tym, że w 15% przypadków dochodzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek z dryfem w górę.

Gdy objawy bakteriurii praktycznie nie występują. Diagnoza jest dokonywana na podstawie uzyskania wyników analizy moczu (obecność w nim mikroorganizmów). Ale to nie znaczy, że w tym przypadku nie ma potrzeby podejmowania działań.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek tkanka nerek staje się zapalna przez chorobotwórczą florę. Jest stwierdzona po 12 tygodniu ciąży. W tym przypadku kobieta odczuwa dokuczliwy ból w dolnej części pleców, wzrasta jej temperatura, pojawiają się objawy zatrucia - nudności i wymioty. Jest to najbardziej niebezpieczny stan wszystkich chorób układu moczowego podczas ciąży.

Jak określić infekcję

Diagnoza zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży zwykle nie powoduje trudności. Diagnoza jest dokonywana na podstawie dolegliwości i objawów, a także badań moczu - wspólnych i według Nechyporenko. Badanie krwi może potwierdzić obecność procesu zapalnego, a bakterie można wykryć w moczu.

Tego typu testy są przypisane prawie każdej kobiecie w danej sytuacji, ponieważ tylko w ten sposób można wykryć infekcje, które występują bez żadnych objawów.

Jeśli w obowiązkowych badaniach wyniki wskazują na proces patologiczny, to po tym konieczne jest wykonanie dodatkowych. W przypadku choroby nerek należy poddać się badaniu USG. Inne metody (badanie radioizotopowe lub rentgenowskie) nie są zalecane ze względu na ich negatywny wpływ na płód. Wykonywane są tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Jak leczyć

Leczenie zakażenia układu moczowo-płciowego podczas ciąży powinno być przepisywane wyłącznie przez doświadczonego specjalistę. Wiele leków w tym przypadku jest bezwzględnie przeciwwskazanych, ponieważ toksyczne dla płodu.

Zapalenie pęcherza moczowego

Zapalenie pęcherza jest zazwyczaj leczone bez antybiotyków, w skrajnych przypadkach stosuje się je po trzech miesiącach. Od 3 do 6 miesięcy stosuje się chronione penicyliny i cefalosporyny drugiej generacji. Po 6 miesiącach można zażywać cefalosporyny najnowszej generacji - 3 i 4. Przebieg leczenia wynosi 14 dni, nie można go wcześniej zatrzymać, nawet po całkowitym zniknięciu objawów choroby.

Po leczeniu, po dwóch tygodniach, mocz jest ponownie badany na obecność flory bakteryjnej.

Po zastosowaniu antybiotyków zaleca się picie fitoserasety, które są sprzedawane w aptece, oraz sok żurawinowy.

Traktuj bezobjawowe bakteriurie w ten sam sposób. Nie ignoruj ​​tej choroby, ponieważ pomimo braku objawów przechodzi w odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Zapalenie nerek w przebiegu ciąży wymaga szczególnej uwagi i ostrożności podczas leczenia. W przypadku wyraźnego procesu zapalnego kobieta w ciąży jest umieszczana w specjalistycznym szpitalu, gdzie podaje się jej dożylnie antybiotyki. Następnie idź do nich, aby je otrzymać Lekarz cały czas monitoruje stan kobiety i płodu, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi.

Bardzo ważne jest, aby ostateczny powrót do zdrowia zakończył cykl terapii antybiotykowej. Pozwoli to uniknąć nawrotu choroby.

W tej sytuacji nie jest źle stosować Kanefron - preparat ziołowy, który działa jako środek przeciwbakteryjny, moczopędny i przeciwzapalny. Jego skuteczność w zapaleniu nerek podczas ciąży została udowodniona przez wielu naukowców.

Ciężkie zaostrzenie choroby w ostatnim trymestrze, objawy gorączki i zatrucia są niebezpieczne dla życia matki i płodu i są wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Jak niebezpieczne są te warunki?

Choroby zakaźne nerek, dróg moczowych i narządów płciowych podczas ciąży mogą być skomplikowane przez następujące stany patologiczne:

• rozwój stanu przedrzucawkowego;

• zmniejszona hemoglobina (niedokrwistość);

• występowanie wstrząsu toksycznego;

• ostry spadek lub wzrost ciśnienia;

• niedobór tlenu dla płodu;

• zapalenie łożyska i jego niewydolność;

• śmierć płodu lub przedwczesny poród;

• powikłania podczas i po porodzie.

Wszystkich powyższych powikłań można uniknąć, jeśli zostaną odpowiednio zbadane i poddane leczeniu.

Zapobieganie

Aby uniknąć zakażenia układu moczowego podczas ciąży, konieczne jest:

1. Zaplanuj wcześniej ciążę i lecz wszystkie choroby przewlekłe oraz źródła infekcji w organizmie.

1. W obecności patologii hormonalnej konieczne jest, za pomocą leków, doprowadzenie stanu hormonalnego do normalnych wartości.

1. Podczas ciąży pij wystarczającą ilość wody i napojów (wyjątkiem jest wyraźny obrzęk).

1. Opróżnij pęcherz do końca powinien być pod każdym względem.

1. Nie używaj douching w czasie noszenia dziecka.

1. Przestrzegaj zasad higieny, zarówno życia ogólnego, jak i intymnego. W ciąży nie można wziąć kąpieli, zaleca się codzienną zmianę bielizny.

1. W obecności przewlekłych postaci choroby należy podjąć profilaktyczny przebieg antyseptyków roślinnych.

1. Niezwłocznie poinformuj lekarza o najmniejszych odchyleniach i objawach.

Ciąża i choroby układu moczowego

Choroby nerek i pęcherza podczas ciąży występują dość często i wahają się od 15 do 30%. Wynika to z rozprzestrzeniania się chorób dróg moczowych i prowokowania czynników podczas ciąży (ucisk pęcherza i nerek, duże obciążenie, intensywny metabolizm, rozszerzona miednica nerkowa, pogorszenie krążenia krwi itp.). Zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa i kolka nerkowa występują najczęściej u kobiet w ciąży. Szczególnie niepożądane jest występowanie ciąży u kobiet z jedną nerką, z niewydolnością nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży:

Podczas ciąży często dochodzi do zaostrzenia wcześniejszego odmiedniczkowego zapalenia nerek (wskazanie tego można znaleźć w historii; nawet jeśli kobieta nie wiedziała o swojej chorobie, może opowiedzieć o objawach przeszłej choroby lub powikłań po bólach gardła, grypie lub szkarlatynie).
Istnieją przypadki, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawiło się po raz pierwszy w czasie ciąży (tak zwane odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży jest często wspierany przez nefroptozę i wodonercze, które rozwinęło się na tle, które może nasilić się w czasie ciąży. Zapalenie nerek często rozwija się w okresie poporodowym. Klinika odmiedniczkowego zapalenia nerek jest dość prosta: ból pleców, ból w przypadku stukania w plecy, zjawiska dyzuryczne (bolesne i częste oddawanie moczu, zmiany jakości i ilości moczu), gorączka, dreszcze, pogorszenie stanu zdrowia, ból, bóle głowy. Często występują subkliniczne manifestacje.

Powikłaniami tej choroby mogą być: wysoka woda, choroba płodu, brak poronienia, poronienie, stan przedrzucawkowy, powikłania zakaźne po porodzie, powikłania septyczne.
Diagnoza jest dokonywana na podstawie badań klinicznych i laboratoryjnych. W analizie klinicznej moczu obserwuje się leukocyturię, pyurię, bakteriurię. W celu wyjaśnienia diagnozy i rodzaju patogenu przeprowadza się hodowlę moczu. Przypisany do badania moczu zgodnie z metodą Nechiporenko, próbka Zimnitsky, Addis-Kokovsky.

Leczenie przepisuje lekarz. Zaleca się dietę z ograniczeniem pikantnych i słonych potraw. Antybiotyki i uroantiseptyki są podstawą terapii lekowej. Po pierwsze, przepisywane są leki o szerokim spektrum działania. Uroantiseptyki nitrofuranowe są często przepisywane: furagina, furadonina. Bardzo skuteczne pochodne nitroksoliny hydroksychinoliny lub 5-NOK, pochodnych naftyrydyny (nevigramonu). Spotkania są korygowane na podstawie wyników hodowli moczu.

W 1 trymestrze ciąży wyznaczenie jakichkolwiek leków przeciwbakteryjnych może spowodować nieprawidłowości w zarodku.
Oprócz środków przeciwbakteryjnych, przepisany: moczopędny; środki poprawiające krążenie krwi; witaminy; preparaty poprawiające procesy odpornościowe. Środki ludowe o słabym działaniu przeciwbakteryjnym i moczopędnym są bardzo popularne: wywar lub napar z liści mącznicy lekarskiej („niedźwiedzie uszy”) lub borówki brusznicowe, borówka brusznica lub napój owocowy z żurawiny.

Kłębuszkowe zapalenie nerek podczas ciąży:

Zapalenie kłębuszków nerkowych (rzadsza choroba w porównaniu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek) występuje również rzadziej u kobiet w ciąży. Jednak ta choroba w czasie ciąży ma tendencję do nasilania się i prowadzi do wielu komplikacji. Kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się głębokimi zmianami w strukturze i funkcjonowaniu nerek, dlatego białko i cylindry znajdują się w analizie moczu. Istnieją naruszenia diurezy, często nadciśnienia. Na tle choroby nerek, zwłaszcza z kłębuszkowym zapaleniem nerek, rozwija się stan przedrzucawkowy, który komplikuje przebieg ciąży i często prowadzi do konieczności wcześniejszego przerwania ciąży.

Szczególnie konieczne jest staranne rozważenie kwestii postępowania z ciężarną kobietą z jedną nerką, przeszczepioną nerką, niewydolnością nerek, ponieważ w tym przypadku zaburzenia rozwijają się znacznie szybciej. Położna nie ma prawa samodzielnie obserwować takich kobiet w ciąży, a lekarz konsultuje się z urologiem i nefrologiem.

Choroby układu moczowego u kobiet w ciąży Ukończone przez studenta V

Choroby układu moczowego u kobiet w ciąży Ukończone: studentka V kursu Olga Stryzhakova, grupa 509

Pilność chorób układu moczowego (ZMS) zajęła 2 miejsce wśród wszystkich extragenital chorób ciąży ZMS obecność może znacznie skomplikować ciąża, poród, jak i negatywny wpływ na przyszły stan noworodka zawężony zestaw środków diagnostycznych i terapeutycznych w Stanach Zjednoczonych każdego roku na leczeniu tej patologii jest spędził ponad 5 mld dolarów

Czynniki ryzyka, które predysponują do rozwoju zakażenia dróg oddechowych w trakcie ciąży: Zmiany w drogach oddechowych podczas ciąży zmieniają właściwości moczu (P H wzrasta stężenie estrogenu, można glikozuria). predyspozycje genetyczne (osłabienie funkcji receptora Toll-podobne)

Zmiany w drogach oddechowych w trakcie ciąży, ze względu na działanie progesteronu na mięśniowego moczowodu i macicy rośnie przeszkód mechanicznych: 1) zmniejszyć sygnał i perystaltykę moczowodów ==> prędkość spowalnia przepływ moczu 2) spieniania miedniczki nerkowej i moczowodu górnej ==> możliwe wodonercze fizjologicznej ciąży 3) Zmniejszenie napięcia pęcherza ==> ilość resztkowego wzrostu moczu ==> odpływ pęcherzowo-moczowodowy

Etiologia Struktura patogenów zakażenia układu moczowego (DARMIS, 2010–2011)

Struktura chorób układu moczowego u kobiet w ciąży Bezobjawowa bakteriuria (4–7%) Zapalenie pęcherza moczowego (1–2%) odmiedniczkowe zapalenie nerek (3–11%)

Bezobjawowe bakteriurię - jest obecność więcej niż 105 bakterii na 1 ml moczu, w co najmniej dwóch próbkach przy braku klinicznych zakażenia patogenezie 1) uszkodzenia miejscowe mechanizmy ochronne, 2), cukromocz 3) czynniki wirulencji mikroorganizmów

Zapalenie pęcherza - zapalenie błony śluzowej pęcherza klasyfikacyjnych) Adrift: • ostre • Przewlekłe B) ze względu na pochodzenie: • Pierwszy • V wtórne) Lokalizacja: • rozlane • szyjki • Trygonalna

Zapalenie pęcherza Etiologia 1) zapalenie pęcherza przyrodzie powstają zakaźne w przypadku uszkodzenia błony śluzowej ciała obcego na stymulacją substancji chemicznych wydzielane w moczu 2) charakter zakaźne zapalenie pęcherza moczowego, najczęściej związanymi z Escherichia coli, nie związane z zapaleniem pęcherza moczowego infekcje narządów płciowych - ureaplazmozom, mykoplazmozy, Chlamydia, rzeżączkę.

Zapalenie pęcherza moczowego Patogeneza • Przenoszenie patogenu w sposób rosnący, zstępujący, krwiotwórczy, limfogenny i kontaktowy. • Patogen wchodzi do pęcherza moczowego kobiety z cewki moczowej (krótki i szeroki). W cewce moczowej - z pochwy. • Zwykle mikroflorę pochwy reprezentują bakterie mlekowe (pałeczki Dederleina), bifidobakterie i inne, wszystkie z nich są w równowadze ekologicznej. + Czynniki ryzyka!

Zapalenie pęcherza moczowego Obraz kliniczny a) Ostre zapalenie pęcherza moczowego: • częste i bolesne oddawanie moczu • ból w podbrzuszu • ropień, czasami - krwiomocz W ciężkich postaciach zapalenia pęcherza - wysoka temperatura, ciężkie zatrucie, skąpomocz. Przebieg choroby przez ponad 2 tygodnie na tle terapii wskazuje na obecność chorób współistniejących - konieczne jest dodatkowe badanie. b) Przewlekłe zapalenie pęcherza: główne objawy kliniczne są takie same, ale mniej wyraźne. Postępuje albo jako proces ciągły, albo ma przebieg powracający.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym procesem infekcyjno-zapalnym z początkową i dominującą zmianą tkanki śródmiąższowej, miedniczki nerkowej i kanalików nerkowych; w kolejnym procesie zaangażowane były kłębuszki i naczynia krwionośne nerek. Klasyfikacja 1) Zgodnie z patogenezą: • • Pierwszy wtórny 2) w zależności od charakteru przepływu: • • ostre przewlekła 3) w czasie: • • remisji zaostrzeń (laboratorium klinicznym) 4) na zachowanie funkcji nerek: • Nie zaburzenia zaburzenia • C

Odmiedniczkowe Patogeneza: zakaźnego naruszenie struktury i / lub stan funkcjonowania układu moczowo-płciowego u kobiet naruszenie urodynamicznych górnych dróg oddechowych zakażonej zastój moczu, masywnej kolonizacji hemodynamicznego niestabilności i mikrokrążenia w wydzielaniu nerek drobnoustrojów Naruszenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek

Czynniki ryzyka, odmiedniczkowe zapalenie nerek: • naruszenie urodynamicznych związanych z ciążą • wcześniejszego zakażenia dróg moczowych • • choroby zapalne miednicy wady nerki i układu moczowego • cukrzyca • • niski stan społeczno-ekonomiczny przewóz zjadliwości i warunkowo mikroflorą patogenną

Pyelonephritis • Krytycznym okresem zaostrzenia choroby jest II trymestr ciąży (22-28 tygodni), a powstawanie powikłań położniczych i okołoporodowych wynosi 21-30 tygodni. • odmiedniczkowe zapalenie nerek może się również rozwinąć w 4-6-12 dniu okresu poporodowego.

Pyelonephritis Obraz kliniczny: A) Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: • W pierwszym trymestrze ciąży może wystąpić silny ból w okolicy lędźwiowej, promieniujący do podbrzusza, zewnętrznych narządów płciowych (ból przypomina kolkę nerkową). • W drugim i trzecim trymestrze ból jest zwykle mniej intensywny, czasem dominują objawy dyzurii. Wraz z rozwojem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży, zespół zatrucia może przeważyć, co komplikuje diagnozę. B) Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: Obraz kliniczny jest podobny do ostrego procesu, ale objawy są łagodne. Z reguły ma przebieg nawrotowy.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek powikłania matki: • zagrożenia zakończenia ciąży • Samoistne poronienie poród przedwczesny • • • Stan przedrzucawkowy łożysko niewydolność • • pyosepticemia posocznica i wstrząs toksyczny Komplikacje płodu: • zakażenia wewnątrzmacicznego IUGR • • • Wasting wewnątrzmacicznego niedotlenienia

Diagnoza choroby zakaźne układu moczowego 1) Historia 2) badanie fizyczne (Pasternatskogo objaw) 3) Badania laboratoryjne • CBC • biochemiczne badanie krwi • moczu • Próbka Nechyporenko • Próbka Reberga • Próbka Zimnitsky • mikrobiologiczne badanie moczu 4) Analizy Instrumental : USG

Leczenie chorób zakaźnych układu moczowego I. Niefarmakologiczne: II. Leki: • pełnoprawna dieta wzbogacona • • zmniejszona p. H mocz (użyj soku żurawinowego) Antybiotykoterapia: penicyliny (amoksycylina), cefalosporyny (cefuroksym, ceftryben, cefaleksyna). Reakcja alergiczna - makrolidy. • Przyjęcie pozycji łokcia kolana 3-4 razy dziennie przez 1015 minut, terapia wysiłkowa • Zioła ziołowe (cannephron, fitolizyna) • Terapia przeciwskurczowa (Noshpa) * Terapia detoksykacyjna

Terapia antybakteryjna • Przed uzyskaniem wyników hodowli moczu na wrażliwość na antybiotyki, leczenie należy rozpocząć od AB o szerokim spektrum. • «pojedyncza dawka” nie efektywnego przebiegu • Leczenie: bezobjawowe bakteriurię - 3 -5 dni, zapalenie pęcherza - 5 dni -7 odmiedniczkowe - 10 -14 dni miesięczne badania bakteriologicznego • • WI trymestrze optymalne aminopenicylinami do stosowania pozajelitowego (chronione) Amoksycylina + kwas klawulanowy, ampicylina + sulbaktam. • Chronione penicyliny i cefalosporyny II - III generacji są stosowane w trymestrze II i III, a po uzyskaniu wyniku analizy bakteriologicznej moczu można przypisać makrolidy

Ocenie skuteczności leczenia w czasie leczenia zalecane przez lekarza, wizyty 2: najpierw - 7 -10 dni, a drugi - po 28 -42 dni po kryteria skuteczności leczenia Leczenie: 1) Odzysk (rośliny sterylne moczu / minus 10 CFU / ml) 2) Trwałość (ten sam patogen w stężeniu 10 CFU / ml lub więcej) 3) Reinfekcja (nowy typ bakterii w stężeniu 10 CFU / ml lub więcej)

Leczenie chirurgiczne odmiedniczkowe leczenie chirurgiczne jest wskazane: • nieskuteczność leczenia zachowawczego - moczowodu cewnikowanie jest przeprowadzana w celu przywrócenia uszkodzonego • oddawanie moczu w rozwoju ropnych (apostematoznogo destrukcyjnego zapalenia nerek i nerek ropnia wąglik)

Dziękuję za uwagę

Literatura v Położnictwo: narodowe przywództwo / wyd. E. K. Ai Lamazyana, V. I. Kulakov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelievoi. - M.: GEOTAR-Media, 2014. v Przewodnik po ćwiczeniach praktycznych w położnictwie: Tutorial / Ed. V. E. Radzinsky. - M.: GEOTAR-Media, 2007. v Położnictwo: podręcznik dla uniwersytetów medycznych / E. K. Ai Lamazyan. - 7 ed. isp. i dodaj. - SPb. : Spec. Lit, 2010. v Textbook / G.M. Savelyeva, V.I. Kulakov, A.N. Strizhakov i in.; Ed. G. M. Saveliev. - M.: Medicine, 2010. v Kravchenko E. N., Gordeeva I. A., Kubarev D. V. Zakaźne choroby zapalne nerek u kobiet w ciąży. Diagnoza i leczenie. Położnictwo i ginekologia. 2013; 4 (29 -32)

Choroby układu moczowego w czasie ciąży

Głównymi przesłankami występowania chorób zapalnych układu moczowego są: krótka cewka moczowa; bliskość odbytnicy i dróg rodnych, które są silnie skolonizowane przez różne mikroorganizmy; zmiany fizjologiczne układu moczowego w czasie ciąży pod wpływem efektów hormonalnych (rozszerzenie dróg moczowych, niedociśnienie tętnicze nerki).

Według lokalizacji choroby zapalne układu moczowego dzielą się na infekcje górnych części (odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień i karbunc nerkowy, apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek) i infekcje dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej). Ponadto izolowana jest bezobjawowa bakteriuria. Z natury przepływu są nieskomplikowane i skomplikowane choroby zapalne układu moczowego. Niepowikłane zakażenia występują przy braku zmian strukturalnych w nerkach, niedrożności dróg moczowych, a także przy braku poważnych chorób współistniejących (na przykład cukrzycy itp.).

W większości przypadków chorób zapalnych układu moczowego mikroorganizmy z okolicy okołoodbytniczej wnikają do cewki moczowej, pęcherza moczowego, a następnie przez moczowody do nerek. Zakażenie układu moczowego w czasie ciąży może objawiać się bezobjawowym bakteriurią, ostrym zapaleniem pęcherza i (lub) ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Bezobjawowa bakteriuria

Częstość bezobjawowej bakteriurii wśród kobiet w ciąży waha się od 2 do 9% lub więcej (średnio około 6%) w zależności od ich statusu społeczno-ekonomicznego. Bezobjawowa bakteriuria, pomimo braku objawów klinicznych, może prowadzić do przedwczesnego porodu, niedokrwistości, stanu przedrzucawkowego, niedożywienia noworodka i śmierci płodu. Bezobjawowa bakteriuria najczęściej rozwija się między 9 a 17 tygodniem ciąży.

Głównym czynnikiem sprawczym bezobjawowej bakteriurii jest E. coli. Kryterium diagnostycznym potwierdzającym obecność bezobjawowej bakteriurii jest wzrost (105 CFU / ml) tego samego mikroorganizmu w dwóch roślinach średniej porcji moczu pobieranej w odstępach 3-7 dni (minimum 24 godziny). Jeśli u ciężarnej zostanie potwierdzona bezobjawowa bakteriuria, leczenie przeciwbakteryjne należy rozpocząć od drugiego trymestru ciąży. Przy wyborze leku przeciwdrobnoustrojowego należy wziąć pod uwagę jego bezpieczeństwo dla płodu. Leczenie odbywa się wyłącznie na podstawie recepty lekarza prowadzącego i pod jego kontrolą. Samoleczenie stanowi zagrożenie dla zdrowia.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego

Ostre zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego) jest najczęstszą odmianą chorób zapalnych układu moczowego u kobiet. Wśród kobiet w ciąży ostre zapalenie pęcherza rozwija się u 1-3% kobiet, częściej w pierwszym trymestrze ciąży, gdy macica jest nadal w miednicy i wywiera nacisk na pęcherz. Klinicznie zapalenie pęcherza objawia się częstym i bolesnym oddawaniem moczu, bólem lub dyskomfortem w okolicy pęcherza moczowego, ponaglaniem i pojawieniem się krwi w moczu. Możliwe są również objawy takie jak złe samopoczucie, osłabienie, gorączka niskiej jakości. W diagnostyce ważne jest wykrycie leukocyturii (pyurii), krwiomoczu, bakteriurii.

Głównym czynnikiem sprawczym jest Escherichia coli, podatna na krótkie kursy terapii przeciwbakteryjnej. Należy pamiętać, że częsta potrzeba oddawania moczu, dyskomfort w okolicy nadłonowej, „słaby pęcherz” może wynikać z samej ciąży i nie jest wskazaniem do wyznaczenia terapii. Leki przeciwbakteryjne powinny być przepisywane tylko wtedy, gdy wykryto bakteriurię, krwiomocz i / lub leukocyturię.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży (lub zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek) jest zakaźną chorobą zapalną nerek. Pyelonephritis zajmuje pierwsze miejsce w strukturze patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży i połogu, jego częstotliwość sięga 10% i więcej. Najczęściej (około 80%) skutki odmiedniczkowego zapalenia nerek odnotowuje się pod koniec drugiego trymestru ciąży (22-28 tygodni) ciąży. Po urodzeniu ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek utrzymuje się na wysokim poziomie przez 2-3 tygodnie (zazwyczaj 4, 6, 12 dni okresu poporodowego), podczas gdy ekspansja górnych dróg moczowych i ryzyko poporodowych chorób zapalnych pozostają. Miodowe zapalenie nerek po porodzie jest zwykle zaostrzeniem przewlekłego procesu, który istniał przed ciążą lub kontynuacją choroby, która rozpoczęła się w czasie ciąży. Około 10% kobiet, które przeszły ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży, cierpi na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Z kolei u 20-30% kobiet, które w przeszłości miały ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, proces ten może się nasilić w czasie ciąży, zwłaszcza w późnych okresach. Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek może mieć niekorzystny wpływ na przebieg ciąży i stan płodu ze względu na dużą częstość występowania gestozy, charakteryzującą się wczesnym początkiem i ciężkim przebiegiem, poronieniem samoistnym w różnych okresach i porodem przedwczesnym, które obserwuje się u 15-20% kobiet w ciąży z tą patologią. Częstą konsekwencją odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowego jest hipotrofia i zespół płodowego opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, wykryty u 12-15% noworodków. Ponadto u 35–42% kobiet po przebytym odmiedniczkowym zapaleniu nerek rozwija się niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza. Czynniki, które przyczyniają się do rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży obejmują bezobjawowe bakteriurię, wady rozwojowe nerek i dróg moczowych, kamienie nerkowe i moczowody, odpływ pęcherzowo-moczowodowy w zapaleniu pęcherza moczowego, choroby zapalne żeńskich narządów płciowych, zaburzenia metaboliczne, pęcherz neurogenny. Ryzyko zakażenia dróg moczowych jest również zwiększone przez przewlekłe choroby nerek, które występują u kobiet: przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, wielotorbielowatość nerek, gąbczastą nerkę, śródmiąższowe zapalenie nerek i inne choroby nerek. Najważniejszymi czynnikami sprawczymi odmiedniczkowego zapalenia nerek są: Escherichia coli, Klebsiella i Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Paciorkowce grupy B, enterokoki, gronkowce są stosunkowo rzadkie.

Klinicznie ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży zwykle rozpoczyna się od ostrego zapalenia pęcherza moczowego (częste i bolesne oddawanie moczu, ból pęcherza moczowego, krwiomocz terminalny). Po 2-5 dniach (szczególnie bez leczenia), gorączka z dreszczami i potami, ból okolicy lędźwiowej, zatrucie (ból głowy, czasami wymioty, nudności), leukocyturia (pyuria), bakteriuria, płatki, mętny mocz. Białkomocz (białko w moczu) jest zazwyczaj znikomy. Możliwa krwiomocz (obecność elementów krwi w moczu). W ciężkich przypadkach występuje umiarkowane obniżenie poziomu hemoglobiny i białka we krwi. W ciężkim odmiedniczkowym zapaleniu nerek mogą wystąpić objawy upośledzenia czynności nerek. W 3-5% przypadków ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek możliwy jest rozwój ostrej niewydolności nerek.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowego należy przeprowadzać biorąc pod uwagę czas trwania ciąży (trymestr), rozpoczynając po przywróceniu prawidłowego przepływu moczu, określając patogen biorąc pod uwagę jego wrażliwość na leki, reakcję moczu i zaburzenia czynności nerek. Do leczenia odmiedniczkowe zapalenie ciąży używany: przeciwbakteryjne (antybiotyki uroantiseptiki), terapię położenia, moczowodów cewnikowanie, w tym zabiegu cewnikiem stentu (Kidney dekapsulację, otwierając septyczny ogniska nałożenia nefrostomii, nefrektomię), terapię disintoxication, fizykoterapia. W czasie ciąży leczenie antybiotykami tetracyklinowymi, chloramfenikolem, a także biseptolem, długo działającymi sulfonamidami, furazolidonem, fluorochinolonami, streptomycyną jest kategorycznie przeciwwskazane ze względu na ryzyko działań niepożądanych na płód (szkielet kości, narządy krwiotwórcze, narząd, narząd, narząd, narząd, narząd, narząd, narząd. Terapię antybakteryjną dla kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek) należy przeprowadzić w szpitalu i rozpocząć od dożylnego lub domięśniowego podania leków, a następnie przejść do podawania doustnego. Całkowity czas trwania leczenia wynosi co najmniej 14 dni. Wraz z rozwojem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jeśli stan pacjenta jest ciężki i istnieje zagrożenie życia, leczenie rozpoczyna się natychmiast po przyjęciu moczu do wysiewu za pomocą leków o szerokim spektrum działania, które są skuteczne przeciwko najczęstszym czynnikom powodującym odmiedniczkowe zapalenie nerek. Skuteczność leków można ocenić po 48 godzinach od rozpoczęcia terapii. W mniej ciężkim stanie warto opóźnić podawanie środków przeciwdrobnoustrojowych do czasu uzyskania danych dotyczących wrażliwości patogenu na niektóre antybiotyki.

Ostre i nasilone odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest wskazaniem do przerwania ciąży z niepowikłanym przebiegiem choroby, brakiem ciężkiego nadciśnienia tętniczego. W przypadku upośledzenia czynności nerek dołączenie do ciężkiej postaci stanu przedrzucawkowego, słabo podatnego na leczenie, powoduje aborcję. Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek w ciąży ma na celu identyfikację wczesnych objawów choroby i zapobieganie jej zaostrzeniom. W czasie ciąży, obserwacja dynamiczna z badaniem moczu (cytologicznym, bakteriologicznym według wskazań) co najmniej raz na 14 dni, konieczne jest wczesne wykrycie zaburzeń urodynamicznych i terminowe przepisanie niezbędnej terapii.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) jest zagrażającym życiu powikłaniem ciąży. Odsetek kobiet w ciąży stanowi 15–20% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek, co z reguły komplikuje drugą połowę ciąży lub okres poporodowy. OPN to gwałtowny spadek czynności nerek, któremu w 80% przypadków towarzyszy spadek produkcji moczu poniżej 400 ml / dobę. Częstotliwość ogranicznika przepięć nie przekracza obecnie 1 na 20 000 dostaw. Ponad połowa przypadków ostrej niewydolności nerek u kobiet w ciąży, innych niż aborcja septyczna, wiąże się z rozwojem ciężkich postaci stanu przedrzucawkowego (nefropatii u kobiet w ciąży), z krwawieniem położniczym (przedwczesne oderwanie łożyska, hipotoniczne krwawienie z macicy). W 3-5% przypadków OPN jest spowodowana odmiedniczkowym zapaleniem nerek, w 15-20% śmiercią płodu, zatorami płynu owodniowego i innymi przyczynami. OPN zwykle rozwija się u kobiet z rozwojem skurczu naczyń i spadkiem objętości krwi, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w nerkach.

W procesie leczenia ostrej niewydolności nerek u kobiet w ciąży konieczne jest wykluczenie obecności utajonego krwawienia z macicy, które jest czynnikiem wyzwalającym lub prowokującym ostrą niewydolność nerek, w celu skorygowania zaburzeń hemodynamicznych i rozwiązania problemu wskazań do natychmiastowej dostawy. Przy wystarczającym wieku ciążowym (powyżej 30-34 tygodni) zaleca się szybką dostawę, aby uniknąć opóźnienia wzrostu lub śmierci płodu wewnątrzmacicznego i poprawić dalsze rokowanie u matki. W przypadku przednerkowego ARF konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie hipowolemii - przywrócenie wewnątrznaczyniowej objętości płynu poprzez wstrzyknięcie soli fizjologicznej, osocza, dekstranów współcząsteczkowych, albuminy; prawidłowe zaburzenia elektrolitów wodnych, hipoproteinemia. W przypadku ostrej martwicy kanalików u kobiet w ciąży leczenie ma na celu zwalczanie niedokrwienia (przywrócenie dopływu krwi do nerek), utrzymanie równowagi płynów i elektrolitów oraz leczenie infekcji. Wraz z rozwojem obturacyjnej ostrej niewydolności nerek konieczne jest przywrócenie przepływu moczu, jeśli to konieczne, masywnej antybakteryjnej, detoksykacyjnej (odmiedniczkowe zapalenie ciążowe), walki z niewydolnością naczyniową podczas powikłań wstrząsu bakteriemicznego.

Zarejestruj się u specjalistów telefonicznie w jednym centrum telefonicznym: +7 (495) 636-29-46 (m. „Schukinskaya” i „Ulitsa 1905 goda”). Możesz także zapisać się do lekarza na naszej stronie internetowej, oddzwonimy!

Zakażenia układu moczowego w czasie ciąży - dlaczego tak często trzeba zdać badanie moczu?

Kobiety w ciąży często pogarszają istniejące choroby zakaźne lub pojawiają się nowe. Przyczyny zakażenia układu moczowego w czasie ciąży są związane z cechami hormonalnymi, zmianami anatomicznymi i restrukturyzacją ciała, mającymi na celu noszenie płodu. Lecz ich leczenie jest obowiązkowe, a ignorowanie może prowadzić do komplikacji.

Cechy dróg moczowych u kobiet w ciąży

Zakaźne zmiany w drogach moczowych są częstym towarzyszącym powikłaniem ciąży. Może występować jako bezobjawowe pojawienie się flory bakteryjnej w badaniach moczu lub z objawami klinicznymi zapalenia pęcherza moczowego. Częstość występowania zależy od obecności patologii pęcherza moczowego lub cewki moczowej przed poczęciem, a także od istniejących kamieni nerkowych lub innych stanów patologicznych.

Progesteron nie tylko zmniejsza napięcie mięśniówki macicy, ale także wpływa na resztę mięśni gładkich. Przejawia się to:

• rozszerzenie układu miedniczek nerkowych;
• spadek tonu moczowodów;
• lekkie rozluźnienie zwieracza pęcherza.

Zmiany te prowadzą do opóźnionego przepływu moczu z nerek. Pęcherz nie jest całkowicie opróżniony. Zmniejszony ton i obecność resztkowego moczu sprzyja powrotowi zwrotnemu do moczowodów. Powoduje to, że patogeny wchodzą do nerek w sposób rosnący.

Powiększona miednica nerkowa prowadzi do rozwoju fizjologicznego wodonercza kobiet ciężarnych, jako dodatkowego czynnika chorób zakaźnych.

Zmiany zachodzą w chemicznych właściwościach moczu. Jego pH wzrasta, stężenie estrogenu wzrasta. Fakt, że kobiety mają tendencję do zwiększania poziomu cukru we krwi lub cukrzycy ciążowej, jest czynnikiem prowokującym do rozmnażania drobnoustrojów.

Zmiany w składzie mikroflory pochwy, zmniejszenie lokalnej ochrony immunologicznej prowadzi do aktywacji zakażenia oportunistycznego w drogach rodnych. Patogeny mogą łatwo przenikać do cewki moczowej i dalej wznosić się, rozprzestrzeniając się na pęcherz i nerki.

Główne patogeny

Zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek o charakterze niezakaźnym rzadko rozwijają się u kobiet w ciąży. Choroby zakaźne rozwijają się na tle aktywacji warunkowo patogennej mikroflory. Najczęstszymi przyczynami są następujące patogeny:

• E. coli;
• Klebsiella;
• gronkowiec;
• paciorkowce;
• enterokoki;
• protei.

Czynniki wywołujące zakażenia przenoszone drogą płciową mogą powodować zmiany w drogach moczowych:

W rzadkich przypadkach patogenami są mycobacterium tuberculosis lub jasna treponema.

Mechanizm rozwoju patologii i powikłań ciąży

Infekcja rozprzestrzenia się na kilka sposobów:

• wstępujący;
• w dół;
• krwiotwórczy;
• limfogenny;
• kontakt.

Najczęściej u kobiet w ciąży wykonuje się infekcję wstępującą. Patogeny wnikają do cewki moczowej z pochwy. Wynika to z ich bliskości, a także z cech anatomicznych cewki moczowej, która u kobiet jest krótka i szeroka.

Błona śluzowa pęcherza skutecznie przeciwdziała rozwojowi stanu zapalnego, ale podczas ciąży zwiększa się wpływ dodatkowych czynników ryzyka:

• immunosupresja;
• hipowitaminoza;
• przepracowanie;
• zmiany hormonalne;
• hipotermia;
• rozwiązłość;
• brak higieny osobistej;
• anomalie anatomiczne;
• interwencje chirurgiczne i manipulacje.

Jeśli kobieta przed zajściem w ciążę miała przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, w większości przypadków w okresie ciąży pogorszy się. Wraz ze wzrostem okresu ciąży wzrasta również ryzyko. Kompresja mechaniczna macicy pęcherza moczowego i moczowodów zakłóca normalny przepływ moczu. Dlatego zapalenie pęcherza może nabrać nawrotu.

Każda infekcja w organizmie zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań ciążowych. Po zakażeniu dolnych dróg moczowych patogeny łatwo przenikają wyżej. Wynika to z naturalnego braku odporności substancji mózgowej nerek na czynniki mikrobiologiczne. To środowisko charakteryzuje się stanem nadciśnienia, który zapobiega przenikaniu leukocytów, fagocytów, działanie układu dopełniacza jest ograniczone, co powoduje brak odporności na zakażenie.

Na tle stanu zapalnego dróg moczowych zwiększa się prawdopodobieństwo poronienia samoistnego, porodu przedwczesnego. Ryzyko porodu przedwczesnego wzrasta ze względu na miejscową syntezę prostaglandyn, które są mediatorami zapalenia i zwiększają skurcze macicy.

Zapalenie dróg moczowych może rozwinąć się jako powikłanie okresu poporodowego. Podczas porodu pęcherz jest ściśnięty, jego unerwienie i ukrwienie są zaburzone. Jest to dodatkowy czynnik w zatrzymaniu moczu. W przypadku infekcji przedsionka pochwy, zapalenia pochwy, można wprowadzić patogeny do pęcherza podczas obowiązkowego cewnikowania.

Bezobjawowa bakteriuria

Bezobjawowa bakteriuria jest rejestrowana u 6% kobiet w ciąży, w zależności od statusu społecznego. W tym samym czasie w analizie moczu wykrywana jest duża liczba komórek drobnoustrojów, a kliniczne objawy zapalenia dróg moczowych są nieobecne. Warunek ten jest bezpośrednio związany z aktywnością seksualną: im częściej występuje intymny kontakt, tym większa jest liczba nieprawidłowości w analizie.

Dzięki dokładnemu badaniu tych pacjentów można wykryć kamicę nerkową lub wrodzone wady rozwojowe dróg moczowych.

Oznaki choroby nie pojawiają się. Odchylenia w analizach są najczęściej rejestrowane już w początkowym wieku ciążowym, znacznie rzadziej w późnych okresach. Powikłania ciąży to następujące stany patologiczne:

• niedokrwistość;
• groźba przerwania;
• stan przedrzucawkowy;
• niewydolność łożyska;
• opóźnienie wzrostu płodu;
• śmierć płodu płodu.

Możliwe jest zmniejszenie ryzyka powikłań ciąży poprzez terminową diagnozę i leczenie.

Metody badań

Obowiązkowa obserwacja kobiet w ciąży pozwala zdiagnozować ten stan w odpowiednim czasie i wybrać metodę leczenia.

Anamneza pomoże zidentyfikować przypadki ostrej infekcji dróg moczowych lub obecności czynników predysponujących. Diagnoza zakażenia dróg moczowych w czasie ciąży obejmuje następujące testy i metody badań:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• mocz według Nechyporenko;
• badanie bakteriologiczne moczu.

Wysiew moczu w celu określenia flory odbywa się przy pierwszym przyjęciu kobiety do konsultacji, jeśli chcesz się zarejestrować. Mocz zebrany zgodnie z zasadami aseptyki w sterylnych pojemnikach, zakupionych w aptece. Do siewu potrzebna jest średnia porcja moczu. Bezobjawową bakteriurię rozpoznaje się, jeśli w dwóch kolejnych uprawach wykryto ponad 100 000 CFU / ml tego samego mikroorganizmu w odstępie 3-7 dni.

Jako badanie przesiewowe stosuje się reakcję z chlorkiem trivinyltetrazoliowym. Ta metoda w 90% przypadków może wykazać obecność prawdziwej bakteriurii.

W celu dogłębnego badania i eliminacji organicznej przyczyny bakteriurii, ultradźwięki nerki z ultrasonografią dopplerowską stosuje się do oceny stanu nerkowego przepływu krwi. Do monitorowania stanu płodu wymagane jest także badanie USG.

Zgodnie ze wskazaniami można wykonać urografię wydalniczą lub przeglądową. Dodatkowo powołany konsultant urologa lub nefrologa.

Kiedy potrzebujesz leczenia?

Jeśli u kobiet w ciąży wykryto prawdziwą bezobjawową bakteriurię, leczenie jest obowiązkowe. Jest to czynnik ryzyka rozwoju pełnego procesu zakaźnego w drogach moczowych, który może wystąpić na każdym etapie ciąży.

Metody leczenia niefarmakologicznego stosuje się w celu zwiększenia przepływu moczu. W tym celu zaleca się stosowanie co najmniej 2 litrów płynu dziennie. Konieczne jest również zakwaszenie moczu napojem. Sok żurawinowy jest dobry do tego. Przydatny wywar z ziół o działaniu moczopędnym. Należą do nich liście borówki, jedwab kukurydziany.

Ale poleganie wyłącznie na leczeniu bez antybiotyków jest niemożliwe. Zasady terapii lekowej są następujące:

1. Leczenie odbywa się za pomocą krótkich kursów antybiotyków.
2. Pojedyncza dawka wysokiej dawki leku podczas ciąży nie jest wystarczająco skuteczna.
3. Lek jest wybierany empirycznie z listy dozwolonych, żaden z nich nie ma przewagi nad innymi.
4. W przypadku wykrycia bakteriurii leczenie jest przepisywane na trzy dni, a następnie konieczne jest comiesięczne monitorowanie bakteriologiczne badania moczu w celu wykrycia nawrotu w czasie.
5. Jeśli bakteriuria zostanie ponownie wykryta, przepisywane jest leczenie podtrzymujące jako pojedynczy antybiotyk wieczorem po posiłku. Ten tryb jest utrzymywany do momentu dostarczenia i przez kolejne dwa tygodnie po nim.
6. Jak leczyć patologię podczas kursu podtrzymującego, decyduje się na podstawie określenia wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.
7. Przebieg leczenia może obejmować krótkie przyjęcia uroseptikov.

Terapia antybakteryjna chorób zakaźnych dróg moczowych odbywa się za pomocą następujących leków:

• Amoksycylina;
• Amoxiclav;
• Cefuroksym;
• Ceftibuten;
• Cefaleksyna;
• Nitrofurantoina.

W leczeniu podtrzymującym amoksycylinę lub cefaleksynę stosuje się jako dzienne spożycie. Dopuszcza się przyjmowanie fosfomycyny raz na 10 dni.

Terminowe leczenie bezobjawowej bakteriurii zmniejsza ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek o 70-80%, a także zmniejsza prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu. Wraz z rozwojem powikłań ciąży, metoda terapii jest wybierana zgodnie z terminem ciąży.

Skuteczność leczenia ocenia się poprzez prowadzenie kultur bakteryjnych:

• Odzyskiwanie - jeśli w moczu wykryto mniej niż 10 cfu / ml.
• Trwałość - w analizie określa się więcej niż 10 CFU / ml tego samego patogenu.
• Reinfekcja - w Bacopseum wykryto ponad 10 CFU / ml jakiegokolwiek innego mikroorganizmu.

Bakteriuria nie jest wskazaniem do porodu przez cięcie cesarskie. Tylko obecność powikłań położniczych wymaga zmiany taktyki procesu porodowego.

Zapalenie pęcherza moczowego

Zapalenie pęcherza moczowego jest jednym z najczęstszych zakaźnych uszkodzeń dróg moczowych u kobiet w ciąży. Klasyfikację można przeprowadzić według różnych oznak patologii.

Przepływ jest ostry i przewlekły. W zależności od lokalizacji i rozpowszechnienia może to być:

Klasyfikacja morfologiczna opiera się na charakterystycznych zmianach w ścianie pęcherza. Zapalenie pęcherza moczowego może być:

• katar;
• krwotoczny;
• wrzodziejący;
• wrzód fibryny;
• gangrenowy;
• inkrustowanie;
• guz;
• śródmiąższowy.

Zakaźne uszkodzenia dróg moczowych mogą rozwinąć się pierwotnie lub wtórnie.

Objawy kliniczne

Podczas ciąży może rozwinąć się ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Objawy zakażenia dróg moczowych ostrym przebiegiem rozwijają się nagle. Pierwszą z nich jest bolesna i częsta potrzeba oddawania moczu. Ból jest ostry, tnący, zlokalizowany w podbrzuszu. Jego intensywność stopniowo wzrasta.

Nieprzyjemne doznania mogą towarzyszyć tylko początkowi oddawania moczu, pojawiają się na całej jego długości lub nieustannie się niepokoją. Bezwzględne pragnienia i ból prowadzą do nietrzymania moczu.

Czasami objawy zapalenia pęcherza moczowego mogą nie być bardzo wyraźne i ustępować same w ciągu 2-3 dni. Ale w większości przypadków wymaga leczenia, które może trwać 1-2 tygodnie. Jeśli czas trwania terapii jest opóźniony, a objawy choroby utrzymują się przez długi czas, wskazuje to na obecność współistniejącej choroby, która pomaga utrzymać stan zapalny.

W przypadku ciężkiej patologii do głównych objawów dodaje się następujące objawy:

• gorączka;
• zmęczenie i słabość;
• oznaki zatrucia;
• oliguria.

Aby ocenić lokalizację zapalenia może być w momencie pojawienia się bólu. Jeśli dotknięta jest szyja pęcherza moczowego, intensywne doznania pojawiają się na samym końcu aktu oddawania moczu. Wynika to z pojawienia się skurczów tenesmusa i konwulsyjnych zwieraczy.

Mocz może stać się mętny w naturze. Czasami dołącza się terminalna krwiomocz. W większości przypadków nie jest widoczny gołym okiem. Pojawienie się krwi w moczu jest związane z uszkodzeniem zapalnej tkanki pęcherza moczowego w szyi i trójkąta Lietho pod koniec oddawania moczu.

W przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego obraz kliniczny nie jest tak jasny. Zależy to od stanu ogólnego, na tle którego wystąpiło zaostrzenie, czynnika etiologicznego i poprzedniego leczenia. W większości przypadków objawy patologii są podobne do ostrego przebiegu, ale mają mniejszą nasilenie. Czasami przewlekłemu zapaleniu pęcherza towarzyszy ciągłe wykrywanie bakterii w moczu, leukocytach, ale słabo wyrażony zespół bólowy.

Ostre zapalenie pęcherza lub zaostrzenie przewlekłego zwiększa ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek w rozprzestrzenianiu się patogenu wstępującego.

Podejścia diagnostyczne

Badanie objawów zapalenia pęcherza rozpoczyna się od wywiadu, w którym mogą wystąpić oznaki zapalenia przed ciążą. Zalecenia kliniczne dotyczące zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży sugerują następujące rodzaje diagnozy:

• analiza moczu;
• badanie krwi;
• glukoza we krwi;
• próbka Zimnitsky;
• mocz według Nechyporenko;
• bakposev moczu;
• rozmaz o czystości pochwy;
• Diagnostyka PCR chlamydii, Trichomonas, gonococci.

Uzupełnieniem diagnostyki laboratoryjnej są instrumentalne metody badań. USG pęcherza moczowego, USG narządów miednicy.

W razie potrzeby diagnostyce różnicowej przypisuje się cystoskopię. Nie jest stosowany w ostrej cystoskopii, aby nie przyczyniać się do rozprzestrzeniania się infekcji i pojawienia się ostrego zaostrzenia. W przewlekłym przebiegu obrzękowe tkanki przekrwienia pęcherza moczowego są określane podczas badania, mogą być miejscowo zagęszczone, pokryte błonkami fibrynowymi, mają owrzodzenia.

Do celów terapeutycznych i diagnostycznych przeprowadza się cewnikowanie pęcherza moczowego. Ułatwia to wydalanie moczu i pozwala na miejscowe stosowanie antyseptyków i antybiotyków. Jeśli podejrzewasz, że rozwój procesu nowotworowego wymaga biopsji podejrzanych ognisk.

Wybór leczenia

Leczenie zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży odbywa się koniecznie przy użyciu antybiotyków. Ziołowe leki zalecane przez tradycyjną medycynę nie są w stanie poradzić sobie z infekcją bakteryjną, która doprowadzi do przejścia ostrego procesu w przewlekły lub do rozwoju powikłań.

Leki stosowane w leczeniu zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży

Główne dania są używane następujące leki:

• Amoksycylina lub w połączeniu z kwasem klawulanowym;
• Cefuroksym;
• Ceftibuten;
• Cefaleksyna;
• Nitrofurantoina.

Po leczeniu ostrej fazy przechodzą na leczenie podtrzymujące tymi samymi lekami, które są przyjmowane przez noc.

Przy cewnikowaniu możliwe jest użycie lokalnych środków. Pomaga w stosowaniu uroseptics roślin, które łączą się z antybiotykami. Przypisuj kursy na 7 dni następujących leków:

• Kanefron;
• Fitolizyna;
• wywary z ziół moczopędnych.

Jeśli występują objawy bakteryjnego zapalenia pochwy lub zakażenia przenoszonego drogą płciową, są one leczone. Wybór leku zależy od okresu ciąży i rodzaju patogenu.

Skuteczność leczenia zależy od zaniku objawów klinicznych zapalenia i normalizacji badań moczu.

Prognozy i zapobieganie

W odpowiednim czasie leczenie zapalenia pęcherza moczowego nie ma wyraźnego wpływu na ciążę. Dostawy mogą być prowadzone przez kanał rodny przy braku wskazań położniczych.

Zapobieganie to terminowe badanie i planowanie ciąży. Jeśli istnieją ogniska przewlekłej infekcji w jamie ustnej w postaci zapalenia migdałków, próchnicy, w pochwie, należy je odkażać przed poczęciem.

Zaparcia predysponują do rozwoju zapalenia pęcherza moczowego. Dlatego kobiety w ciąży podatne na zaburzenia jelit muszą przestrzegać diety lub przyjmować dodatkowe łagodne środki przeczyszczające w postaci laktulozy.

Kobiety z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego lepiej ograniczają w diecie ostre, kwaśne pokarmy, pikle, pikantne, smażone. Alkohol jest również niedozwolony. W okresie poporodowym zalecenia te są utrzymane.