Zaburzenia oddawania moczu u dzieci. Rola lekarzy ambulatoryjnych

Guz

Opublikowano w czasopiśmie:
PRAKTYKA PEDIATR, urologia, styczeń 2008

S.N. Zorkin, S.A. Borisova, T.N. Gusarova, Państwowe Centrum Naukowe Zdrowia Dziecka, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych

Zaburzenia oddawania moczu są patologią, która nie zagraża bezpośrednio życiu pacjenta, ale jest niewątpliwie istotnym problemem, prowadzącym do mniej lub bardziej wyraźnego ograniczenia aktywności psychicznej i fizycznej pacjenta, utrudniając jego adaptację społeczną i komunikację z rówieśnikami, aby przyczynić się do opóźnienia w nauce lub sytuacji konfliktowych w rodzina.

Jak bardzo ten problem jest istotny dla samego dziecka, mówi fakt, że dzieci z upośledzonym oddawaniem moczu zajmują trzecie miejsce po takich stresach, jak śmierć rodziców i możliwość ślepoty. Należy podkreślić, że ta patologia dotyczy nie tylko samego pacjenta, ale także jego mikrośrodowiska, które z kolei może wspierać gwałtowny przepływ zaburzeń moczowych. Ponadto opisany zestaw problemów jest istotny dla dzieci, zwłaszcza w pewnych okresach krytycznych z punktu widzenia zmian psychofizjologicznych (w okresie przedszkolnym, przedszkolnym i szkolnym, kiedy dziecko jest zaangażowane w nową grupę społeczną - przedszkole, zespół szkolny, w okresie przedszkolnym i dojrzewania) [1, 2, 3, 7, 16].

Zawsze jednak należy pamiętać, że zaburzenia oddawania moczu mogą być objawem poważniejszej patologii narządów układu moczowego, takich jak nawracające przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, megaureter. Te naruszenia urodynamiki są przyczyną rozwoju miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności nerek i wczesnej niepełnosprawności [5, 10, 17].

Wśród zaburzeń układu moczowego należy podkreślić: fizjologiczne nietrzymanie moczu, neurogenne dysfunkcje pęcherza moczowego, moczenie i zaburzenia dyzuryczne (zaburzenia moczu z powodu zakażenia dolnych dróg moczowych, zapalenie cewki moczowej, zapalenie balanitis, zapalenie sromu, zapalenie pęcherza moczowego).

ZAWARTOŚĆ FIZJOLOGICZNA MOCY

Zjawisko to nie dotyczy patologii do pewnego wieku i charakteryzuje etapy powstawania funkcji pęcherza moczowego.

Od urodzenia do 6 miesięcy dziecko ma „niedojrzały rodzaj oddawania moczu”. Odruchowe łuki pęcherza są zamknięte na poziomie kręgosłupa i śródmózgowia, a oddawanie moczu odbywa się odruchowo w miarę gromadzenia się moczu (do 20 razy dziennie). Od 6 miesięcy dziecko zaczyna odczuwać wypełnienie pęcherza i próbuje „zasygnalizować” innym, że muszą go opróżnić (dziecko staje się skoncentrowane, zaczyna pchać, czasem płacze i uspokaja się po oddaniu moczu). Dlatego lekarz, do którego zwrócili się rodzice z takimi „skargami”, powinien uspokoić rodziców i wyjaśnić, że na tym etapie u dziecka powstaje kontrola oddawania moczu korowego. Aby jednak wykluczyć różne choroby narządów układu moczowego, dziecko potrzebuje badania ultrasonograficznego i analizy moczu. Od tej chwili wskazane jest, aby rodzice zaczęli nauczać umiejętności toalety dziecięcej. Po roku odruch warunkowy staje się jeszcze bardziej aktywny, dziecko tworzy centralne hamowanie oddawania moczu i zwiększa pojemność pęcherza.

Zakończenie tworzenia funkcji pęcherza („dojrzałe oddawanie moczu”) następuje o 3-4 lata i charakteryzuje się szeregiem wskaźników:

zgodność objętości pęcherza ze standardami wieku (wahania objętości moczu w ciągu dnia z 60 do 160 ml);

Odpowiednie oddawanie moczu dziennie (7-9 razy) odpowiednie do diurezy i objętości pęcherza;

pełne zatrzymanie moczu w dzień iw nocy;

zdolność do opóźnienia na chwilę i przerwania oddawania moczu w razie potrzeby;

zdolność do opróżniania pęcherza bez uprzedniej potrzeby z małą objętością dzięki wolicjonalnej regulacji oddawania moczu;

pewne zachowania towarzyszące aktowi oddawania moczu (prywatność, higiena itp.). Jeśli wypełniony pęcherz może obudzić dziecko, powstaje kontrola korowa nad funkcją oddawania moczu [12]. Biorąc pod uwagę wiek, nietrzymanie moczu, jako najbardziej uderzający objaw zaburzeń oddawania moczu, jest zwykle uważane za patologię u dzieci powyżej 5 roku życia. W tym wieku regularne nietrzymanie moczu wymaga badania i leczenia różnych specjalistów [3, 5, 10, 16]. NEUROGENICZNA DYSFUNKCJA PĘCHERZA MOCZOWEGO Normalna funkcja dolnych dróg moczowych składa się z dwóch faz - fazy akumulacji moczu i fazy opróżniania - i jest określona przez złożone oddziaływanie między pęcherzem, aparatem zwieracza, cewką moczową i wszystkimi poziomami układu nerwowego. Naruszenia tych relacji mogą mieć miejsce zarówno w fazie akumulacji, jak iw fazie selekcji. Wszystkie te zaburzenia nazywane są „pęcherzem neurogennym” - zbiorową koncepcją, która łączy dużą grupę zaburzeń czynności zbiornika i funkcji ewakuacyjnych pęcherza, które rozwijają się w wyniku uszkodzenia układu nerwowego na różnych poziomach i charakteryzują się zmianami w strukturze mięśni gładkich pęcherza moczowo-nabłonkowego. Mięśnie pęcherza moczowego (wypieracz) mogą mieć normalną i patologiczną funkcję: lub nadpobudliwe, które występuje tylko w fazie napełniania i objawia się mimowolnymi skurczami zniekształcenia, które nie są tłumione przez wolicjonalny wysiłek; lub hipoaktywne, pojawiające się w fazie wyładowania i objawiające się zmniejszeniem lub brakiem aktywności skurczowej pęcherza, co prowadzi do naruszenia jego opróżniania. Najbardziej skrajnymi naruszeniami funkcji kumulacyjnych i ewakuacyjnych pęcherza moczowego są różne formy nietrzymania moczu. Obecnie najbardziej odpowiednią do zastosowania w urologii dzieciństwa jest klasyfikacja nietrzymania moczu, zaproponowana przez profesora E.L. Vishnevsky (2001) [3]. Nietrzymanie moczu:

imperatyw (motoryczny i sensoryczny);

stresujący (z napięciem);

odruch;

przelew:
- mała objętość (do 150 ml),
- średnia objętość (150-300 ml),
- duża objętość (ponad 300 ml);

połączone. Najczęstszym typem dysfunkcji układu moczowego u dzieci jest pęcherz nadreaktywny (OAB) - stan charakteryzujący się obecnością naglących potrzeb, którym może towarzyszyć pilne nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu (> 8 mikrogramów / dzień) i nokturia (≤ 1 (2) wapń / noc). Według różnych autorów około 50-100 milionów ludzi cierpi na objawy OAB na całym świecie. Częstość występowania w Rosji - 38%, wśród dzieci - co piąte dziecko ma imperatywne formy zaburzeń oddawania moczu. Zapadalność wynosi 17,8%. Przyczyny rozwoju nadczynności pęcherza znajdują odzwierciedlenie w jego klasyfikacji:

nadpobudliwość neurogenna (stary termin to hiperrefleks wypieracza), obecność patologii neurologicznej;

nadpobudliwość idiopatyczna (stary termin to niestabilność wypieracza), przyczyna nie została ustalona. Wiodącym ogniwem w patogenezie OAB jest zwiększona wrażliwość wypieracza na mediator układu przywspółczulnego, acetylocholinę [2, 4, 17, 21]. ENURESE Innym częstym zaburzeniem moczu jest moczenie. Termin ten jest powszechnie rozumiany jako każde mimowolne oddawanie moczu (nietrzymanie moczu), po osiągnięciu wieku, w którym kontrola moczu powinna zostać osiągnięta (zwykle 5 lat). Moczenie może wystąpić zarówno podczas snu (moczenie nocne), jak i w ciągu dnia (moczenie nocne). Ale naszym zdaniem moczenie dzienne jest objawem neurogennej dysfunkcji pęcherza. Dlatego bardziej właściwe byłoby pozostawienie terminu „moczenie”, aby wskazać, że ma miejsce tylko moczenie nocne. W przypadku moczenia w ciągu dnia lepiej jest użyć terminu „nietrzymanie moczu w ciągu dnia” lub najpierw wskazać formę dysfunkcji neurogennej, na przykład „pęcherz nadreaktywny”, a następnie dodać „nietrzymanie moczu w ciągu dnia”. W przypadkach, w których występuje połączenie zaburzeń neurogennych z moczeniem nocnym, należy dodać - „moczenie”. Główne przyczyny moczenie:

Opóźnione dojrzewanie układu nerwowego.

Niekorzystna dziedziczność (w 75% przypadków - oboje rodzice cierpieli na moczenie w dzieciństwie; 45% przypadków - jedno z rodziców cierpiało na moczenie, tylko 15% przypadków nie cierpiało na moczenie).

Zakłócenie wydzielania hormonu antydiuretycznego.

Zaburzone reakcje aktywacyjne podczas snu.

Wpływ czynników psychologicznych i stresu.

Patologia urologiczna i zakażenie dróg moczowych. Częstość występowania moczenia jest różna w zależności od wieku: w wieku 5 lat jest powszechna i występuje u 15-20% dzieci, w wieku 10 lat - u 5%, wśród młodzieży cierpi 2% dzieci, a wśród osób powyżej 18 lat - 0, 5%. Chłopcy cierpią na moczenie 1,5–2 razy częściej niż dziewczęta [11]. Dopuszcza się dzielenie moczenia na pierwotne (dziecko nigdy nie było „suche” od urodzenia) i wtórne, które występuje po okresie stabilnej kontroli z oddawaniem moczu (co najmniej 6 miesięcy). Określenie „moczenie bezobjawowe” charakteryzuje się jedynie oddawaniem moczu w nocy. Ta opcja występuje najczęściej u dzieci i występuje w 60–85% przypadków. Przez „polisymptomatyczne moczenie” rozumie się połączenie nocnego nietrzymania moczu z innymi zaburzeniami moczu - czystość, częstomocz, nietrzymanie moczu w ciągu dnia - to znaczy objawy OAB (15–40%) [1]. Jeśli badanie dziecka nie wykazało żadnych nieprawidłowości, mówią o niepowikłanym moczeniu. W przypadku skomplikowanego moczenie, podczas badania wykrywane są zaburzenia neurologiczne, infekcje lub zmiany anatomiczne i czynnościowe w drogach moczowych. DIAGNOSTYKA Wyraźny algorytm pomiarów diagnostycznych pozwala lekarzowi, podczas wstępnego leczenia pacjentów z dolegliwościami dotyczącymi oddawania moczu i nietrzymania moczu, określić stopień, w jakim stan ten jest objawem OAB lub monosymptomatycznego moczenie, którego leczenie leży w kompetencjach pediatry. Przede wszystkim należy starannie zbierać dane anamnestyczne, a oprócz historii położniczej, historii rodziny z identyfikacją chorób układu nerwowego i moczowego, należy wyjaśnić obecność moczenia u rodziców i krewnych. W historii życia dziecka, oprócz choroby i urazów, cechy wychowania, kształtowania umiejętności schludności, zachowania dziecka, warunków życia w rodzinie, reżimu picia (dzieci w wieku powyżej jednego roku potrzebują nie więcej niż 1,0–1,5 litra płynu dziennie) i wzorców snu. Podczas pierwszej wizyty u lekarza zbiera się szczegółową historię zaburzeń oddawania moczu, określając wiek wystąpienia, obecność i czas trwania okresu zasuszenia, częstotliwość epizodów nietrzymania moczu i czas ich wystąpienia (dzień, noc), charakter strumienia moczu, obecność nagłego parcia na mocz, wysiłkowe nietrzymanie moczu, współistniejące zaparcie lub enopresja i zakażenie dróg moczowych. Szczegółowe uważne badanie historii choroby pozwoli ci uniknąć wielu niepotrzebnych badań w przyszłości i prawidłowo przepisać niezbędną terapię. Podstawową rolę w diagnostyce dysfunkcji pęcherza moczowego przypisuje się analizie klinicznej oddawania moczu. Stan funkcjonalny jest oceniany przez rodziców rejestrujących rytm spontanicznego oddawania moczu u dziecka w domu przez 2-3 dni (odnotowuje się czas i objętość każdego oddawania moczu, wyniki są rejestrowane w formie tabeli); Specjalne tabele są wypełniane przez lekarza w celu zidentyfikowania „dojrzałego oddawania moczu” i syndromu pilnego oddawania moczu. W przyszłości dane te pomogą ocenić skuteczność terapii [3]. Podczas badania fizykalnego bada się narządy jamy brzusznej i układ moczowo-płciowy. Badanie okolicy lędźwiowej w celu identyfikacji skurczów nabłonka, włochatości skóry w kości krzyżowej, wskazując na możliwość nieprawidłowości struktury kręgosłupa i rdzenia kręgowego. W badaniu stanu neurologicznego zwraca się uwagę na stan sfer motorycznych, czuciowych i odruchowych (czułość w okolicy krocza i ton zwieracza odbytu są koniecznie badane). Konieczne jest przeprowadzenie kilku ogólnych i jednego ilościowego badania moczu, jeśli to konieczne, badanie bakteriologiczne. Pokazano test Zimnitsky'ego do oceny stanu funkcjonalnego nerek. W celu wykluczenia wad rozwojowych układu moczowego stosuje się metodę przesiewową - badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego. Należy przeprowadzić badania przed i po oddaniu moczu, leżąc i stojąc. Za pomocą ultradźwięków można określić położenie pęcherza moczowego, grubość jego ścian, obecność resztkowego moczu (zwykle grubość ściany pęcherza, gdy jest on wypełniony, nie przekracza 2 mm, a ilość resztkowego moczu nie powinna przekraczać 10% wybranego). Tak więc, eliminując w pierwotnym stadium wady układu moczowego i kręgosłupa, choroby zakaźne i zapalne układu moczowego, choroby ośrodkowego układu nerwowego, patologię hormonalną, pediatra może przepisać terapię. Podczas identyfikacji patologii urologicznej pacjenci muszą zostać przebadani w specjalistycznym szpitalu. TERAPIA Leczenie OAB jest ukierunkowane na usunięcie zahamowanych cięć wypieracza i zwiększenie skutecznej objętości pęcherza moczowego. Metody leczenia OAB obejmują środki nielekowe i farmakoterapię. Leczenie nielekowe obejmuje terapię behawioralną, ćwiczenia mięśni miednicy z wykorzystaniem metody biofeedbacku, neuromodulację, fizjoterapię). Obecnie farmakoterapia jest jedną z najbardziej powszechnych i skutecznych metod leczenia zaburzeń nietrzymania moczu i moczu u dzieci [2, 10, 13, 17, 21]. Metoda jest interesująca przede wszystkim ze względu na jej dostępność, możliwość długotrwałego użytkowania i regulację ekspozycji. Pomimo dużego arsenału leków, głównego w leczeniu zaburzeń układu moczowego powstających na tle spadku pojemności pęcherza moczowego, uważa się, że są to preparaty serii M-cholinolitycznej [14, 15, 18]. Leki te przez wiele lat stosowania okazały się dość skuteczne pod względem korygowania zaburzeń wymiotów i nadal pozostają pierwszą linią terapii farmakologicznej dla OAB. Najbardziej znanym lekiem, jedynym dopuszczonym do stosowania w praktyce pediatrycznej w Rosji, jest chlorowodorek oksybutyniny (Driptan), którego stosowanie prowadzi do zwiększenia skutecznej objętości pęcherza o 25%, przyczyniając się do nagromadzenia moczu ze względu na relaksujący wpływ na mięsień pęcherza moczowego (tłumi skurcz gładkich miocytów wypieracza) ). Możliwość elastycznego schematu dawkowania leku pozwala pacjentom uzyskać kontrolę nad OAB, ułatwiając znalezienie równowagi między skutecznością i tolerancją oksybutyniny (Tabela 1) [14, 21]. Tabela 1. Schemat dawkowania oksybutyniny

Przerywane oddawanie moczu u dziecka

Według lekarzy większość chorób związanych z układem moczowo-płciowym, które manifestują się u osób dorosłych, pochodzi z dzieciństwa. Dlatego rodzicom od urodzenia dziecka zaleca się przestrzeganie zasad higieny i zdrowia układu moczowo-płciowego.

Z reguły dziecko jest najpierw badane w szpitalu położniczym, w którym prawie zawsze wykrywane są wrodzone patologie. Procesy zapalne układu moczowo-płciowego mogą rozpocząć się w każdym wieku, a z reguły w dzieciństwie i okresie dojrzewania w początkowej fazie rozwoju prawie nie wywołują strachu wśród rodziców.

Dlatego główne niebezpieczeństwo polega na tym, że pojawiają się objawy kodu, leczenie jest bardzo skomplikowane. Dlatego należy uważnie monitorować stan zdrowia dziecka i systematycznie poddawać się badaniom u urologa dziecięcego.

Patologia układu moczowego w dzieciństwie jest najczęstszą przyczyną związaną ze złożonym procesem dynamicznym oraz stałą kliniczną i urodynamiczną, więc częstość oddawania moczu zależy w dużej mierze od wieku i stanu pacjenta.

W normalnym stanie strumień moczu nie powinien być przerywany i towarzyszyć mu rozpryskiwanie, w przeciwnym razie może to wskazywać na rozwój choroby. Po zakończeniu procesu opróżniania pęcherz powinien być całkowicie uwolniony od moczu, podczas gdy dziecko nie odczuwa żadnego dyskomfortu i napięcia mięśniowego.

Objawy zaburzenia

Naruszenie normalnego oddawania moczu nazywane jest strangurią, w której nie ma całkowitego opróżnienia pęcherza. Rozwojowi procesu patologicznego mogą towarzyszyć następujące objawy:

Niepokój dziecka, przejaw bólu natychmiast podczas lub przed uwolnieniem moczu.
Strumień moczu wyróżnia się słabo, często towarzyszy mu bryzganie, jest przerywany, aw niektórych przypadkach emitowany kroplami.
Namawiając do opróżnienia pęcherza moczowego, mocz nie pojawia się natychmiast, dlatego dziecko musi podjąć wysiłek i długo czekać na pierwszy odrzutowiec.

Patologiczne objawy oddawania moczu obejmują wszelkie funkcjonalne nieprawidłowości tego narządu. Z reguły dysfunkcyjne oddawanie moczu jest powodem powoływania się na urologa dziecięcego. Istnieje kilka form tej patologii:

Ta nadpobudliwość zwieracza cewki moczowej może powodować nietrzymanie moczu w ciągu dnia.
Frakcjonowane, czyli przerywane oddzielanie moczu, z niepełnym opróżnianiem pęcherza moczowego. Przy pełnym pęcherzu, popychanie do toalety może być rzadkie i może mu towarzyszyć przerwanie strumienia.
Konieczne jest przydzielenie takiego zespołu jako leniwego pęcherza moczowego. Szczególnie często patologię tę obserwuje się u dziewcząt, charakteryzujących się rzadkim przerywanym oddawaniem moczu z niepełnym opróżnianiem, a pomiędzy nimi można zaobserwować nietrzymanie moczu.

Choroby te często prowadzą do występowania procesów zapalnych w dolnych częściach miednicy małej, z powodu resztkowego moczu w pęcherzu.

Przyczyny zatrzymania moczu

W celu rozwoju tej patologii istnieje wiele przyczyn związanych z rozwojem i postępem patologii choroby, tymczasowymi zaburzeniami w organizmie i czynnikami fizjologicznymi.

Stranguria może wystąpić w związku z wrodzonymi nieprawidłowościami układu moczowo-płciowego, neurogenną dysfunkcją pęcherza, ostrymi procesami zapalnymi narządów miednicy mniejszej, cukrzycą, zapaleniem pęcherza moczowego, formacjami nowotworowymi i tak dalej.

Zaburzenia fizjologiczne i funkcjonalne w organizmie najczęściej obejmują:

Nie w pełni ukształtowana skoordynowana praca układu nerwowego i wydalniczego.
Raczej szybki rozwój układu moczowo-płciowego.
Nie równowaga procesów wzbudzenia nad procesami hamowania.
Dziwny metabolizm w organizmie i układzie hormonalnym.

Wraz z postępem choroby dziecko traci apetyt, staje się powolny i obojętny, skarży się na ból w podbrzuszu, a często bez wyraźnej przyczyny może mieć wysoką gorączkę.

W przypadku wystąpienia co najmniej jednego z opisanych zespołów należy skontaktować się z pediatrą. Przepisze przejście testów biochemicznych, aw przypadku niekorzystnego wyniku będziesz musiał przejść pełne badanie przez urologa. Ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować i przejść pełny cykl leczenia i rehabilitacji w młodym wieku, w przeciwnym razie będziesz musiał doświadczyć poważnych konsekwencji w przyszłości, a niepłodność jest najstraszniejsza.

Trudne oddawanie moczu u dziecka - główne przyczyny

Trudności z oddawaniem moczu lub strangurią - naruszenie normalnego wydalania moczu z organizmu.

Jednocześnie nie ma całkowitego opróżnienia pęcherza.

Ponadto, gdy ten stan patologiczny pojawia się u dzieci, odnotowuje się następujące objawy:

wyraźny dyskomfort i ból ciągnący tuż przed oddaniem moczu lub podczas oddawania moczu;
słaby strumień podczas oddawania moczu, rozpryskiwania lub rozszczepiania strumienia, być może nawet wydalania kropli moczu po kropli;
z wyraźną chęcią oddania moczu - mocz nie jest natychmiast uwalniany, musisz się wysilać i czekać po raz pierwszy przez długi czas.

Przyczyny trudności z oddawaniem moczu u dzieci

Pojawienie się zatrzymania moczu u dzieci może być spowodowane zarówno rozwojem i postępem różnych stanów patologicznych lub chorób, jak i krótkotrwałymi zaburzeniami czynnościowymi, a nawet przyczynami fizjologicznymi.

Dlatego pojawienie się tego nieprzyjemnego zjawiska u dziecka w każdym wieku wymaga terminowego określenia przyczyny tego objawu.

Opóźnienie oddawania moczu z powodu występowania patologii

Najczęściej rozwija się stranguria:

w ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego lub zapaleniu cewki moczowej, które są spowodowane przez różne patogeny;
z neurogenną dysfunkcją pęcherza;
z zaburzeniami nerwicowymi z rozwojem skurczu zwieraczy cewki moczowej;
w przypadku nefropatii dismetabolicznej spowodowanej podrażnieniem cewki moczowej piaskiem lub solami;
z wadami wrodzonymi lub postępującymi chorobami nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, tubulopatie, odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek);
z ciężkimi chorobami endokrynologicznymi (cukrzyca, patologia nadnerczy, tarczycy, przysadki) lub zaburzeniami hormonalnymi w organizmie (zwykle w okresie dojrzewania);
w przypadku wad wrodzonych lub chorób układu rozrodczego u dziewcząt, zwłaszcza gdy macica wygina się do przodu, ściskając lub objadając się pęcherzem lub cewką moczową;
w chorobach ginekologicznych w każdym wieku, zaostrzenie lub utajony przebieg przewlekłych postaci zapalenia przydatków;
w ostrych procesach zapalnych narządów miednicy (choroba jelit, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego);
z częstymi atakami migreny, którym towarzyszy długi skurcz naczyń krwionośnych mózgu lub szyi;
z łagodnymi lub złośliwymi guzami kiełkującymi z tkanek układu moczowego lub z innych narządów miednicy małej;
z niekontrolowanym przyjmowaniem różnych leków z rozwojem działań niepożądanych w postaci skurczu cewki moczowej, atonii lub skurczu zwieracza w szyi pęcherza moczowego;
z częstym i niekontrolowanym przyjmowaniem tabletek nasennych lub uspokajających;
w przypadku niewłaściwego użycia leków moczopędnych;
w przypadku zablokowania cewki moczowej zakrzepami lub śluzem z powodu urazu i / lub różnych procedur medycznych (cystoskopia, cewnikowanie pęcherza);
w przypadku chorób związanych ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego;
po zastosowaniu leków: środki znieczulające, sulfonamidy, preparaty litu, substancje nieprzepuszczające promieniowania.

Przyczyny fizjologiczne i awarie funkcjonalne

Utrzymywanie oddawania moczu u dziecka jest często spowodowane krótkotrwałymi zmianami w regulacji neuro-odruchowej zwieraczy i cewki moczowej w wyniku:

Anatomiczne i funkcjonalne cechy ciała dziecka;

niedojrzałość regulowania harmonijnej pracy układu nerwowego i wydalniczego;
aktywny wzrost narządów i układów;
przewaga procesów wzbudzenia nad procesami hamowania;
niestabilność metabolizmu i układu hormonalnego w pewnych okresach życia dziecka.

Obejmują one:

zmiany hormonalne z rozwojem okresowego skurczu lub z powodu zmian emocjonalnych;
ogólna hipotermia z pojawieniem się odruchowego skurczu cewki moczowej;
częsty stres i przedłużające się emocjonalne przeciążenie może powodować uporczywy skurcz zwieraczy moczu;
przedłużające się nadmierne rozciąganie pęcherza moczowego z powodu utrzymującego się odruchowego skurczu z przedłużonym zatrzymaniem moczu;
spożycie pikantnych, pikantnych, kwaśnych, gorzkich, słonych, smażonych, marynowanych, alkoholowych, tonicznych napojów;
łagodne zatrucie.

Jak rozwija się ten patologiczny objaw?

Dziewczęta są bardziej narażone na tę nieprzyjemną patologię, co wynika z cech anatomicznych struktury układu moczowego, jego funkcjonowania i ścisłego związku z narządami rozrodczymi.

Męski kanał moczowy jest długi i węższy, a po wejściu do pęcherza znajduje się gruczoł krokowy, który stanowi dodatkową barierę dla zakażenia.

A dziewczyny i dziewczęta, cewka moczowa jest krótka i szeroka.

Dlatego infekcja w sposób rosnący łatwo przenika do pęcherza i powoduje proces zapalny:

nieswoiste zapalenie o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym, wywołane przez gronkowce, adenowirusy, rotawirusy, enterowirusy, pneumokoki, paciorkowce, E. coli, klebsiela lub proteem)
specyficzne stany zapalne, najczęściej powodowane przez patogeny zakażeń narządów płciowych (chlamydia, ureaplazmy, rzęsistki, gonokoki, gardnerella lub mykoplazmy);
połączenie specyficznych i / lub niespecyficznych czynników zakaźnych.

Zapalenie pęcherza moczowego i cewki moczowej i obrzęk cewki moczowej

Najczęstszymi przyczynami trudności w oddawaniu moczu są choroby zapalne pęcherza (zapalenie pęcherza moczowego), cewka moczowa (zapalenie cewki moczowej) lub ich kombinacja.

Jednocześnie błona śluzowa rozpala się i pęcznieje, powodując trudności w oddawaniu moczu, ból i ból, na początku lub pod koniec oddawania moczu, wzrost temperatury, co tylko pogarsza skurcz i objawy strangurii.

Ponadto istnieją pewne czynniki charakterystyczne tylko dla kobiet, przyczyniające się do nasilenia stanu zapalnego, wywołujące jego rozwój lub utajony długotrwały przebieg choroby.

Obejmują one:

wrodzone wady rozwojowe układu moczowego;
zaburzenia hormonalne w okresie dojrzewania, często z pierwszą miesiączką;
zaburzenia metaboliczne z rozwojem nefropatii dysmetabolicznej i podrażnieniem cewki moczowej solami i piaskiem;
naruszenia diety i spożycia potraw kwaśnych, gorzkich, smażonych, tłustych, marynowanych i wędzonych;
zmiany w mikroflorze pochwy i jelit wraz z rozwojem dysbakteriozy i kandydozy, przyczyniające się do osłabienia odporności ogólnej i miejscowej;
wczesny początek aktywności seksualnej i wejście do ciała dziewczyny przy pierwszym kontakcie seksualnym między „obcą” florą, co wywołuje pojawienie się oznak zakażenia);
złe nawyki (palenie, alkohol, napoje toniczne);
wysoka emocjonalność dziecka z rozwojem zaburzeń trzewno-nerwicowych - pęcherz neurogenny, skurcz zwieraczy.

Pęcherz neurogenny i zaburzenia neurogenne

Drugim powodem rozwoju i progresji stangurii u dzieci są zaburzenia neurogenne i pęcherz neurogenny.

Nie wolno nam zapominać, że nie tylko zapalenie i obrzęk mogą powodować trudne oddawanie moczu w dzieciństwie.

U niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym dość powszechne są zaburzenia regulacji nerwowej na tle niedojrzałości lub niestabilności układu nerwowego i / lub nadmiernego wysiłku i nadmiernej stymulacji regulacji przywspółczulnej z powodu encefalopatii okołoporodowej lub jej nieprawidłowego funkcjonowania.

Gdy prawidłowa interakcja między układem moczowo-płciowym i / lub układem nerwowym zostaje zakłócona, oddawanie moczu staje się niekontrolowane, dochodzi do długotrwałych skurczów, a gdy istnieje wyraźna potrzeba oddania moczu, mocz nie wypływa natychmiast, do tego trzeba odcedzić i długo czekać na pierwszy strumień.

Proces oddawania moczu jest głównie kontrolowany przez centralny i obwodowy układ nerwowy, więc wszelkie nieprawidłowości, zaburzenia funkcjonalne lub organiczne będą prowadzić do różnych zaburzeń układu moczowego - opóźnień lub nietrzymania moczu. Powoduje to niekompletne opróżnienie pęcherza moczowego, jego przelew, który tylko zwiększa skurcz zwieracza szyjki macicy.

Przy długotrwałym skurczu zaburzenia neurogenne prowadzą do rozwoju zakaźnego i niezakaźnego procesu zapalnego - zapalenia pęcherza moczowego szyjki macicy.

Głównymi przyczynami neurogennego pęcherza moczowego i odruchów skurczowych cewki moczowej są:

długotrwały stres;
nerwica, często neurastenia;
adaptacja w nowym zespole i długotrwałe zatrzymywanie moczu, zwłaszcza gdy dziecko przyzwyczaja się do przedszkola z powodu stresu i nieśmiałości;
VSD z częstymi atakami w postaci ataków paniki i depresji w okresie dojrzewania.

Ponadto, jedną z przyczyn naruszenia prawidłowej interakcji między ośrodkiem oddawania moczu a narządami układu moczowego jest upośledzenie dopływu krwi do pewnych obszarów mózgu lub rdzenia kręgowego - ośrodka moczowego.

Dzieje się tak podczas długotrwałego skurczu migreny, z porażeniem mózgowym, z zablokowaniem tętnic żywieniowych lub zerwaniem małych tętniczek z pojawieniem się mikrozmarszczek.

Częste są przypadki diagnozowania chorób zwyrodnieniowych lub demielinizacyjnych (stwardnienie rozsiane), których pierwszymi objawami są niestabilność funkcjonowania narządów miednicy - zatrzymanie moczu, nietrzymanie moczu lub moczu.

Zobowiązanie do wczesnej eliminacji trudności w oddawaniu moczu u dzieci w tym przypadku:

terminowe leczenie zaburzeń neuro-emocjonalnych i encefalopatii okołoporodowej;
łagodna korekta tła emocjonalnego;
zapobieganie stresowi;
zdrowy sen;
stabilność psychiczna.

Zaburzenia metaboliczne z rozwojem nefropatii dysmetabolicznej

We współczesnej pediatrii problem nefropatii dysmetabolicznej jest obecnie najbardziej istotny i kontrowersyjny ze względu na aktywny wzrost zaburzeń metabolicznych pochodzenia nerkowego.

Według statystyk, zaburzenia metaboliczne w moczu u dzieci występują u co trzeciego pacjenta, który przyszedł do pediatry.

Nefropatia metaboliczna łączy różne nefropatie związane z upośledzonymi procesami metabolicznymi w nerkach iw rezultacie tego - pojawienie się krystalicznego osadu w moczu, a później uszkodzenie struktur nerek.

Istnieją czynniki predysponujące, które niekorzystnie wpływają na organizm, prowadząc do zakłócenia procesów metabolicznych między tkankami ciała a miąższem nerek.

Obejmują one przede wszystkim:

niewłaściwe odżywianie dziecka: wcześniejsze wprowadzenie do odżywiania lub częste spożywanie pełnego mleka krowiego, duża ilość w diecie różnych „szkodliwych” produktów, zwłaszcza zawierających konserwanty i aromaty, dużo mięsa, zieleni, czekolady, cytrusów;
nieodpowiedni reżim picia i / lub wysoka twardość wody;
niekorzystna sytuacja środowiskowa;
choroby endokrynologiczne.

Najczęstsza nefropatia związana z metabolicznymi solami szczawianowymi (szczawianami), mniej powszechnym metabolizmem moczanu i fosforanów.

Wraz z nagromadzeniem soli w kanalikach nerkowych i piasku u dzieci w wieku szkolnym w pewnym momencie następuje ich wymywanie lub masowe zrzuty. Jednocześnie podrażniają i drapią cewkę moczową i wywołują skurcz cewki moczowej.

W leczeniu ważną rolę odgrywa dieta, optymalizacja schematu picia, wystarczająca aktywność fizyczna i leczenie farmakologiczne.

Zmiany hormonalne

W życiu każdej kobiety występują okresy, w których produkcja głównych hormonów żeńskich wzrasta lub maleje: progesteron, oksytocyna, estrogen, somatotropina, tyroksyna, testosteron.

Ich liczba i interakcja bezpośrednio wpływają na samopoczucie kobiet i prawidłowe funkcjonowanie wszystkich narządów i układów ciała.

W dzieciństwie zmiany hormonalne mogą pojawiać się w okresie dojrzewania i zaburzenia równowagi hormonalnej u dziewcząt (w przypadku torbieli, zapalenia przydatków, dysfunkcji tarczycy).

Pojawieniu się objawów braku równowagi hormonalnej często towarzyszą:

Występują również różne procesy zapalne:

narządy płciowe żeńskie i blisko rozmieszczone narządy (pęcherz moczowy, nerki, cewka moczowa);
nerwica z powstawaniem zaburzeń trzewno-somatycznych (nadreaktywny pęcherz moczowy, zatrzymanie moczu)

Brak witamin i minerałów w organizmie

Niedobór witamin z grupy B, potasu, magnezu, wapnia prowadzi do zaburzeń mechanizmu nerwowo-mięśniowego przenoszenia impulsów nerwowych z neuronów mózgowych lub wzdłuż szlaków nerwowych do pęcherza moczowego i cewki moczowej.

Wszystkim tym awariom funkcjonalnym, stanom patologicznym i chorobom może towarzyszyć pojawienie się opóźnień w moczu. Warunek ten należy niezwłocznie wyeliminować, w przeciwnym razie stan pogorszy się i sprowokuje rozwój poważnych chorób i niepowodzeń.

Problemy dzieci: rzadkie i trudne oddawanie moczu

Dzieci nigdy nie mają stabilnych wskaźników fizycznych, a im młodsze dziecko, tym bardziej mogą się różnić. W pewnym wieku dziecko może mieć dość rzadkie oddawanie moczu. W takich sytuacjach większość rodziców zadaje sobie pytanie: co jest złego w zdrowiu dziecka?

Szczegółowe powody zostaną omówione poniżej, ale na razie wystarczy zrozumieć, że może to nie być choroba, ale wariant normy wieku. I oczywiście rzadkie oddawanie moczu u dziecka może być patologiczne.

Jeśli przyczyną jest choroba, wymagana będzie prawidłowa i dokładna diagnoza, jak również zakończenie pełnego cyklu leczenia, tak aby choroba wieku dziecięcego pozostała w dzieciństwie.

Oprócz częstości oddawania moczu, konieczne jest odnotowanie zmian w innych cechach - wskaźników moczu, jego objętości na dzień oraz w jednej porcji, rytmu oddawania moczu.

Przerywane oddawanie moczu u dziecka jest powodem skontaktowania się ze specjalistą. Nie należy się wahać, ponieważ każda ostra patologia dróg moczowych prowadzi do zwiększonego zatrucia ciała i może być skomplikowana przez ostre procesy zapalne innych narządów i układów. Ponadto nieleczona patologia nerek i dróg moczowych często przekształca się w przewlekłą i niepokoi osobę przez całe życie.

Jakie oddawanie moczu u dzieci uważa się za rzadkie?

W poszukiwaniu przyczyn rzadkiego oddawania moczu u dziecka warto zacząć od zrozumienia samego procesu i jego norm.

Oddawanie moczu to proces filtrowania i wydalania moczu przez dobrowolne skurcze mięśni i opróżnianie pęcherza moczowego. W oddawaniu moczu występują dwa ważne procesy - filtracja i absorpcja (absorpcja). Jakość oddawania moczu zależy od aktywności i spójności tych procesów.

Częstotliwość oddawania moczu jest różna w różnych grupach wiekowych. Ludzka nerka jest jednym z niewielu narządów, których rozwój jest możliwy poza łonem matki. Kora i rdzeń nerki mogą rozwijać się przez kilka lat, a wspomniane wyżej procesy absorpcji i filtracji zachodzą z ich własnymi cechami w każdym wieku.

Aby zrozumieć granicę patologii, musisz zrozumieć, co jest uważane za normę. Zgodnie z danymi przyjętymi przez WHO (Światową Organizację Zdrowia), wskaźniki oddawania moczu u dzieci są następujące.

W związku z tym zmniejszenie częstości oddawania moczu w porównaniu z dolną granicą normy wieku można uznać za rzadkie oddawanie moczu.

Dlaczego zmienia się częstotliwość oddawania moczu?

Biorąc pod uwagę to pytanie, konieczne jest rozróżnienie dwóch głównych kryteriów - wieku i fizjologii dziecka. Jeśli pierwszy jest stosunkowo jasny, drugi może rodzić pytania.

Fizjologia problemu rzadkiego oddawania moczu jest przyczyną, niezwiązaną z chorobami dziecka. Patologiczne - przeciwieństwo wartości fizjologicznej, wskazujące na obecność choroby.

Ponadto przyczyny rzadkiego oddawania moczu u dzieci będą rozpatrywane w kategoriach obu kryteriów.

Przyczyny fizjologiczne.

W okresie noworodka i niemowlęctwa, kiedy dziecko karmi się jednym składnikiem (mleko lub mieszanka), zwiększona zawartość tłuszczu w mleku matki może być przyczyną rzadkiego oddawania moczu. Mleko tłuszczowe może również powodować rzadkie stolce u niemowląt. Jedynym skutecznym sposobem uniknięcia takich problemów jest regularna wymiana piersi karmiących. Mleko pierwotne, czyli mleko z „nowej” piersi jest najmniej tłuszczu. Dodawanie jest również dopuszczalne.
W okresie od 6 miesięcy i później przyczyną może być zarówno zmiana fizjologiczna rytmu oddawania moczu dziecka, jak i naruszenie diety. W tym drugim przypadku należy dostosować spożycie kalorii i ilość spożywanego płynu.

Przyczyny patologiczne.

Choroba nerek, zarówno wrodzona, jak i nabyta. Rodzice zazwyczaj uczą się o wadach wrodzonych w pierwszych miesiącach. A nabyte powinny obejmować choroby zakaźne. Oprócz rzadkiego oddawania moczu mogą wystąpić skurcze, pieczenie, świąd i ból w dolnej części brzucha. Choroby te są leczone zgodnie z ich przyczyną.
Choroby zakaźne dróg moczowych lub mechaniczna blokada moczowodów (obecność kamieni w nerkach i drogach moczowych). Charakteryzują się nie tyle rzadkością, co przerywanym oddawaniem moczu u dziecka. Dodatkowe objawy są takie same jak w procesach zapalnych w nerkach.
Długo wymuszona abstynencja od oddawania moczu. Następnie następuje odruchowy skurcz pęcherza moczowego i kanału moczowego, który powoduje zatrzymanie moczu u dzieci. Często warunek ten ustępuje sam w sobie, ale jeśli trwa długo i przynosi silny ból, należy zastosować cewnikowanie pęcherza moczowego. Jednocześnie mogą wystąpić bolesne popędy i napięcia w ścianach pęcherza moczowego, odczuwane jako skurcz.
Zaburzenia neurologiczne i psychiczne. Tak więc, ataki histeryczne mogą powodować zarówno nietrzymanie moczu, jak i jego ostre opóźnienie. Eliminacja drgawek lub zespołu neurologicznego wznawia oddawanie moczu. Jednocześnie zaobserwowane zostaną objawy charakterystyczne dla patologii neurologicznych - tiki, porażenia i niedowłady. Gdy zaburzenia psychiczne w oku natychmiast zaburzyły świadomość i zachowanie.
Wysoka temperatura ciała, prowadząca do odwodnienia, aw rezultacie rzadkie oddawanie moczu. Niewystarczające odzyskanie płynu w przypadku jego utraty nie pozwoli organizmowi pozbyć się toksyn.
Problemy z oddawaniem moczu u dzieci mogą również wystąpić z powodu urazów rdzenia kręgowego i mózgu (wstrząs mózgu, złamanie). W takich przypadkach przez cały okres rekonwalescencji i leczenia urazu dziecko kładło cewnik pęcherza moczowego.

Jakie badania są przepisywane dzieciom z rzadkim oddawaniem moczu?

W przypadku zaburzeń układu moczowego u dzieci pediatra, nefrolog lub urolog powinien zlecić badania w celu ustalenia przyczyn i postawienia diagnozy.

Następujące testy są przypisane:

analiza moczu określa ilość płynu, jego kwasowość, obecność osadu, soli, glukozy, leukocytów i czerwonych krwinek, co pozwala ocenić rzekomy charakter patologii;
analiza moczu według Nechiporenko pozwala zidentyfikować źródło i lokalizację procesu infekcji w 1 ml moczu;
pełna morfologia krwi pomaga ogólnie określić stan układu odpornościowego, a także obecność procesów zapalnych w organizmie;
bakteriologiczna kultura moczu w przypadku podejrzenia zakażenia bakteryjnego pozwala na określenie czynnika sprawczego dla przepisania koniecznego leczenia.

Ponadto prowadzone są badania:

pomiar liczby aktów oddawania moczu dziennie. Jest to pierwsza rzecz, na którą zwracają uwagę rodzice lub dziecko;
pomiar objętości pojedynczej porcji moczu, który pozwala określić odchylenie od normy wieku;
USG narządów miednicy i ultradźwięków nerek, co pomaga obserwować zmiany strukturalne w nerkach, pęcherzu moczowym i drogach moczowych;
cystouretrografia naczyniowa - ta innowacyjna metoda umożliwia wizualizację wrodzonych wad rozwojowych pęcherza moczowego, nerek, moczowodów;
scyntygrafia do wykrywania guza w nerkach i drogach moczowych.

Co mogą zrobić rodzice?

Jeśli zatrzymanie moczu nie jest bolesne, możesz spróbować sprowokować je ciepłymi, siedzącymi kąpielami, dźwiękami płynącej wody.

Jeśli oddawanie moczu nie występuje, należy wezwać karetkę, aby pęcherz został cewnikowany.

W przypadku zaburzeń oddawania moczu u dziecka należy przede wszystkim zwrócić uwagę na odżywianie i sposób konsumpcji wody. Nie każdy płyn jest równy wodzie, więc powinieneś nauczyć dziecko regularnego picia czystej wody. Tłuste i pikantne potrawy powinny zostać wyeliminowane z diety, a także szybkie węglowodany i kawa, które mają tendencję do zatrzymywania płynu w organizmie.

Naruszenia moczu u dzieci - nie powodują paniki, ale powodują obawy. Dlatego terminowe skierowanie do specjalisty jest główną i pierwszą rzeczą, którą powinni zrobić rodzice, jeśli mają takie problemy.

Autor: Sukhorukova Anastasia Andreevna, pediatra

Zaburzenia oddawania moczu u dzieci, przyczyny, objawy, leczenie. Częste oddawanie moczu u dziecka

Zaburzenia układu moczowego występują często u dzieci.

Mogą one być wyrażane poprzez zwiększanie lub zmniejszanie oddawania moczu, trzymanie moczu w ciągu dnia lub w nocy, w bólu podczas oddawania moczu. Zaburzenia oddawania moczu mogą być spowodowane różnymi przyczynami.

Jakie są przyczyny, dla których dziecko może mieć zaburzony rytm oddawania moczu?

Częstotliwość oddawania moczu, ilość moczu uwalnianego podczas jednego oddawania moczu oraz w ciągu dnia, jak również stężenie moczu u dzieci zmieniają się z wiekiem.

W przypadku zakażeń dróg moczowych i odmiedniczkowego zapalenia nerek (zakażenia układu gromadzącego nerki) następuje nagły wzrost oddawania moczu z oddzielnymi epizodami oddawania moczu w nocy, a czasami moczenie się w moczu w wyniku wzrostu temperatury ciała i pogorszenia samopoczucia dziecka. Często choroba postępuje bez oczywistych naruszeń oddawania moczu i objawia się niemotywowaną gorączką. Jednocześnie ból może wystąpić w podbrzuszu (z zapaleniem pęcherza) lub w dolnej części pleców (z odmiedniczkowym zapaleniem nerek). Rozpoznanie potwierdza się analizą moczu (analiza ogólna i hodowla moczu na mikroflorze). Badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza może pomóc w wyjaśnieniu poziomu uszkodzenia narządów moczowych. Zaleca się zbieranie moczu do analizy rano, po dokładnym podważeniu dziecka, ze środkowej części strumienia. Mocz do siewu zbiera się w specjalnych sterylnych naczyniach. Pożądane jest, aby przed ultradźwiękami dziecko nie oddawało moczu, z wypełnionym pęcherzem, zawartość informacyjna techniki wzrasta.

Odpoczynek w łóżku obserwuje się tylko w okresie gorączki. Z diety wyklucza się pikantne potrawy, smażone, wskazane jest picie alkalicznych wód mineralnych (Borjomi, Smirnovskaya, Arzni itp.). Stosuje się uroseptics - środki przeciwbakteryjne koncentrujące się w moczu (furadonina, furagina, solafur, nevigramon lub czerń, 5-NOK, nitroksolina, nikodyna lub gramurina), a także antybiotyki (ampicylina, amoksycylina, gentamycyna).

Zalecane są opłaty ziołowe:

Hypericum perforatum, skrzyp polny, mącznica lekarska, pokrzywa, krwawnik pospolity;
Dziurawiec, podbiał, dzika róża, jęczmień, zaorana koniczyna;
Ziele dziurawca, pokrzywa, liść borówki brusznicy, parasol centaury, dogrose;
Rumianek, dzika róża, liść borówki brusznicy lub dziurawiec, ptak alpinista, Altea leczniczy.

Rośliny miesza się w równych ilościach, wlać 1 łyżkę kolekcji 0,5 litra wrzącej wody i nalegać na pół godziny. Infuzja daje pić 100-150 ml dziennie.

Lekarz określa czas trwania terapii antybiotykowej u dziecka indywidualnie. Zwykle podaje się 7-10-dniowy kurs antybiotyku (podawany do 3-5 dnia po normalizacji analizy moczu), następnie 10-14-dniowy kurs uro-septyczny, a następnie 2-3 tygodniowy lek ziołowy.

W przypadku powtarzających się zaostrzeń zakażenia dróg moczowych lub odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne będzie głębsze badanie w celu określenia przyczyn chorób przewlekłych. Najczęstsze przyczyny przewlekłego przebiegu to: wrzucanie moczu z pęcherza do nerek (odpływ pęcherzowo-moczowodowy); nieprawidłowości struktury dróg moczowych z trudnością przepływu moczu; zwiększone wydalanie soli z moczem (oksalaturia, uraturia). Określ ilość i skład moczu zebranego w ciągu dnia. Wykonuje się cystografię, - badanie rentgenowskie pęcherza po podaniu środka kontrastowego przez cewnik moczowy; urografia - badanie rentgenowskie struktury i funkcji nerek po dożylnym podaniu środka kontrastowego; renografia izotopowa - badanie eliminacji nerki dożylnie podawanego izotopu promieniotwórczego. W leczeniu za pomocą tych samych środków, ale przy dłuższych kursach. W niektórych przypadkach (na przykład przy zwężeniu moczowodu przy niektórych refluksach) konieczna jest operacja.

Co to jest pęcherz neurogenny?

Najczęstszą postacią zaburzeń rytmu moczowego jest pęcherz neurogenny - dysfunkcja pęcherza moczowego, która rozwinęła się w wyniku uszkodzenia regulacji nerwowej. W zależności od rodzaju pęcherza neurogennego występuje zwiększenie lub zmniejszenie oddawania moczu, zwiększenie lub zmniejszenie parcia na mocz i nietrzymanie moczu. Monitorowanie częstotliwości i zdolności dziecka do powstrzymania parcia na mocz, objętość moczu w indywidualnych oddawaniach moczu oraz charakter samego oddawania moczu są niezwykle cenne dla diagnozy.

Diagnozę można wyjaśnić za pomocą ultradźwięków pęcherza moczowego przed i po oddaniu moczu. Czasami badanie rentgenowskie kręgosłupa i konsultacja z neuropatologiem są również wymagane w celu określenia przyczyn choroby. Leczenie różnych form przeprowadza się za pomocą leków o przeciwnych skutkach: z postacią hiporefleksyjną, leki wspomagające działanie stymulujące: cholinomimetyki (akeklidyna), antycholinesteraza (prozerina), neurotrofie (pantogam lub piracetam), z hiperrefleksem - cholinolityki (belladonna), procedury rozgrzewania na obszarze pęcherza. Błąd może prowadzić do progresji objawów. Badanie i leczenie przeprowadza się pod nadzorem nefrologa.

Jakie inne choroby charakteryzują się wzrostem (częstego) oddawania moczu u dziecka?

Częste oddawanie moczu u dziecka może być wynikiem pewnych chorób, którym towarzyszy wzrost wydalania z moczem. Jedną z tych chorób jest cukrzyca - naruszenie metabolizmu węglowodanów spowodowane niedoborem hormonu insuliny. W cukrzycy zwiększone oddawanie moczu rozwija się już na tym etapie choroby, gdy poziom cukru we krwi jest znacznie podwyższony, a cukier wydalany z moczem. Ilość moczu wzrasta, dziecko staje się spragnione. Obecność cukru w analizie moczu jest poważnym powodem natychmiastowego skontaktowania się z endokrynologiem.

Bardzo wysoka częstotliwość oddawania moczu jest typowa dla moczówki prostej - choroby, w której aktywność hormonu stymulującego funkcję koncentracji nerek jest niewystarczająca. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem objętości moczu i płynów do picia. W ciągu dnia dziecko wydala mocz i pije 4-5 litrów lub więcej. Próba ograniczenia picia jest beznadziejna, prowadzi do szybkiego odwodnienia dziecka i gwałtownego pogorszenia jego zdrowia. W analizie gęstość względna moczu jest zbliżona do gęstości wody destylowanej - 1,001–1,002. Konieczne są konsultacje z endokrynologiem i przepisanie dziecku preparatów hormonalnych antydiuretycznych.

W niektórych przypadkach częste oddawanie moczu u dziecka jest wynikiem nerwicy, objawiającej się zwiększonym pragnieniem (polidypsja psychogenna). Dziecko może pić kilka litrów dziennie. W związku z tym zwiększył oddawanie moczu i zmniejszył gęstość moczu. Ale jeśli ograniczasz picie podczas jakichkolwiek czynności rozpraszających, ilość moczu spada, a stężenie moczu wzrasta. Istnieją również bardziej specyficzne metody diagnostyczne: porównanie osmolarności krwi i moczu, test z hormonem antydiuretycznym itp. Dziecko powinno być pokazane neuropsychiatrze.

Dla jakich chorób zmniejsza się oddawanie moczu?

U dzieci z odwodnieniem na tle ostrych zaburzeń trawienia możliwe jest nagłe zmniejszenie oddawania moczu (zmniejszenie i zmniejszenie dziennej ilości moczu).
Jeśli wraz ze spadkiem oddawania moczu dziecko zmętnia lub nabiera czerwonawego odcienia (kolor „mięsa”), rano pojawia się obrzęk twarzy, a wieczorem - pasty nóg (obrzęk), liczba erytrocytów i białka zwiększona w badaniach moczu, możemy założyć że dziecko ma ostre zapalenie nerek (ostre kłębuszkowe zapalenie nerek). Ciśnienie krwi często wzrasta, złe samopoczucie, słaby apetyt, letarg, nudności; dziecko blednie. Zazwyczaj początek choroby w ciągu 1-3 tygodni poprzedza zakażenie paciorkowcowe w postaci bólu gardła, gorączki szkarłatnej, zmian krostkowych. Obecnie często zauważa się, że choroba jest bezobjawowa, gdy choroba objawia się jedynie zmianami w badaniach moczu. Dlatego po bólach gardła i szkarlatynach zawsze badaj mocz.

Przed badaniem dziecka przez lekarza bardzo ważne jest rozważenie ilości wydalonego moczu i płynu, który pije dziecko. Dziecko powinno być kładzione do łóżka w okolicy lędźwiowej - suche ciepło (szalik, pas). Sól jest całkowicie wykluczona z diety i ograniczenie picia do objętości odpowiadającej ilości moczu wydanego wczoraj + 15 ml / kg masy ciała dziecka. Ogranicz żywność bogatą w białko zwierzęce (mięso, twaróg, ryby). Polecam owoce, ryż lub dania z ryżu i ziemniaków, warzywa (marchew, kapusta, dynia itp.), Jagody (żurawina, żurawina, jagody, jeżyny itp.), Płatki zbożowe, cukier, marmolada, pianki, olej roślinny, chleb bez soli, dżem. Taka dieta przyczyni się do szybkiej poprawy czynności nerek, a bardziej szczegółowe badanie i leczenie przeprowadza się w szpitalu. Około 90-95% dzieci wyzdrowiewa, u niektórych pacjentów choroba staje się przewlekła.

Zmniejszenie oddawania moczu jest charakterystyczne w ostrej fazie zespołu nerczycowego, którego głównymi objawami są występowanie masywnego obrzęku u dziecka i znaczny wzrost ilości białka w moczu (ponad 2-3 g / dzień). Obrzęk narasta stopniowo, najpierw pojawia się obrzęk powiek, twarzy, okolicy lędźwiowej, możliwy jest dalszy rozległy obrzęk tkanki podskórnej i narządów płciowych. Skóra staje się blada („perłowa”) bez anemii, sucha. Można zaobserwować kruchość i matowienie włosów i mogą wystąpić pęknięcia skóry, z których wycieka płyn tkankowy. Dziecko jest ospałe, źle je, rozwija duszność, przyspiesza bicie serca. Pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku. Dieta bezsolna z ograniczeniem płynów, tłuszczów zwierzęcych, z wyjątkiem przypraw, potraw pikantnych. Terapia powinna być przeprowadzana w szpitalu. Podstawą leczenia jest długotrwałe podawanie prednizonu (3-6 miesięcy). W przypadku racjonalnej terapii dochodzi do powrotu 90-95% pacjentów.

U chłopców czasem przyczyną trudności w oddawaniu moczu może być wrodzone zwężenie cewki moczowej, zwężenie otworu napletka prącia (stulejka), zapalenie głowy prącia (zapalenie balanoposthitis). Podczas oddawania moczu dziecko musi bardzo mocno się obciążać, niemniej jednak mocz wypływa w postaci cienkiego strumienia lub kropli.

Trudne oddawanie moczu należy odróżnić od zmniejszonego tworzenia moczu (na przykład z zapaleniem kłębuszków nerkowych). Z zatrzymaniem moczu dziecko nie może oddać moczu, pomimo częstego bolesnego parcia, a przy zmniejszonej ilości moczu pęcherz nie jest wypełniony i nie ma potrzeby. W przypadku trudności z oddawaniem moczu, możliwe jest nałożenie poduszki grzewczej na obszar pęcherza lub osadzenie dziecka w ciepłej kąpieli i skonsultowanie się z lekarzem, ponieważ podwyższone ciśnienie w drogach moczowych jest bardzo szkodliwe dla nerek.
Zmniejszone oddawanie moczu u dzieci często występuje, gdy picie jest ograniczone podczas upałów. Jednocześnie mocz nabiera bogatego żółtego koloru i ostrego zapachu. Konieczne jest zwiększenie ilości płynów, które pije dziecko. To samo należy zrobić, jeśli dziecko ma wysoką temperaturę ciała, w przeciwnym razie zmniejszy się tworzenie moczu.

Jakim chorobom u dzieci towarzyszy bolesne oddawanie moczu?

Ból podczas oddawania moczu najczęściej wskazuje na zapalenie dolnych dróg moczowych. Jest to charakterystyczne dla zapalenia pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego). Jednocześnie charakterystyczne są zaburzenia rytmu oddawania moczu, gorączka, możliwe są zmiany w badaniach moczu. Leczenie jest częściej przeprowadzane w domu. Podstawą leczenia są leki przeciwbakteryjne, fitoterapia (patrz wyżej).

U chłopców ból podczas oddawania moczu może być związany z zapaleniem balanoposthitis. Wraz z utrudnionym oddawaniem moczu charakterystyczne są zaczerwienienie i obrzęk wokół cewki moczowej na czubku prącia. Dziecko powinno podgrzewać (36 ° C) kąpiele w pozycji siedzącej przez 30 minut, kąpać się w penisie (włożyć do słoika) z wywarem z rumianku. Jeśli zmiany nie nastąpią w ciągu 1-2 dni, należy skonsultować się z lekarzem.

U dziewcząt bolesne oddawanie moczu może być związane ze stanem zapalnym błony śluzowej pochwy. W tym samym czasie w okolicy krocza dziewczynki można wykryć zaczerwienienie, a z pochwy widać białawe wydzieliny. Często pierwszym objawem choroby mogą być zabrudzone majtki i swędzenie w okolicy krocza. Odpowiednia siedząca kąpiel z wywarem z rumianku. Ponieważ stan zapalny może być spowodowany przez różne patogeny (gatunki Candida, chlamydia, E. coli itp.), Problem ukierunkowanego leczenia można rozwiązać po konsultacji z ginekologiem i zbadaniu wymazu z pochwy.

Zaburzenia oddawania moczu to tylko „wierzchołek góry lodowej”, tylko jeden z objawów chorób układu moczowego. Często choroby narządów moczowych występują bez żywych manifestacji i możliwe jest ustalenie diagnozy niebezpiecznej postępującej choroby tylko na podstawie badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Najbardziej dostępne z nich, badanie moczu, powinno się przeprowadzać w przypadku każdej niejasnej choroby: z niemotywowanym wzrostem temperatury ciała, z pojawieniem się niewyjaśnionego zmęczenia, a jeszcze bardziej z zaburzeniem moczu.

Ból podczas oddawania moczu

Ból brzucha może być zwężeniem szyi pęcherza moczowego, obecnością kamieni i ciał obcych w cewce moczowej, pęcherzu moczowym, jak również innymi warunkami, które są związane z napięciem ściany rozciągniętego lub nadmiernie rozciągniętego pęcherza. Napromienianie bólu w cewce moczowej jest możliwe.

Obraz kliniczny. Ból występuje zwykle, gdy pęcherz jest pusty. Przeszkody w odprowadzaniu moczu znacznie zwiększają ból, powodują bolesność.

Leczenie. Przypisz, ale-silos - przy 0,01-0,02 g na odbiór, 2% roztwór papaweryny w dawce 0,1-0,2 ml / rok życia, weź ciepłą kąpiel (w pozycji siedzącej). Wymagana jest konsultacja z urologiem.
Ból w cewce moczowej. Przyczyny: niespecyficzne zapalenie cewki moczowej, które może być objawem zespołu Reitera, rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej, ciężkiej stulejki i parafimozy.

Obraz kliniczny. Ból powstający podczas oddawania moczu jest postrzegany jako palący. Pojawia się, gdy mocz przechodzi przez stan zapalny błony śluzowej, zwłaszcza w obszarze zwężeń i innych skurczów cewki moczowej wynikających z nacieku zapalnego i wysięku. Diagnoza określa laboratorium i instrumentarium.

Leczenie. Przypisz ciepłą kąpiel (pozycja - siedząca). Terapia jest główną chorobą. Wyświetlana konsultacja urologiczna.

Ból Micka pojawia się podczas opróżniania pęcherza i jest szczególnie nasilony pod koniec oddawania moczu. Ból jest częściej spowodowany przez zapalenie pęcherza moczowego; może być skurczem w postaci powtarzających się ataków na brzuch.

Leczenie. No-shpa - 0,01-0,02 g na dawkę, 2% roztwór papaweryny w dawce 0,1-0,2 ml / rok życia, preparaty nitrofuranu: furagina, furadonina w dawce 5-8 mg / (kg • dzień). Wymagana jest konsultacja z urologiem.

Ból podczas stolca

Ból podczas defekacji często występuje, gdy występuje rozbieżność między grubością odchodzącego kału a granicami bezbolesnego rozciągania pierścienia odbytu.

Obraz kliniczny. Masywne nagromadzenie kału z zaparciami i małymi gęstymi kamieniami może powodować ból podczas wypróżnień. Ból pojawia się z pęknięciami odbytu i zapaleniem okołoodbytniczym, wypadaniem odbytnicy.

Leczenie. W przypadku szczelin odbytu przepisywane są czopki z metyluracylem, mikroklystry z olejem z rokitnika lub olejem z dzikiej róży - 10–15 ml 1 raz na 1 dzień. W przypadku wypadnięcia odbytnicy pokazano konsultację z chirurgiem.