Rzadka postać spodziectwa (nie więcej niż 5-8%) charakteryzuje się krzywizną ciał jamistych prącia przy braku ektopii (przemieszczenia) zewnętrznego otworu cewki moczowej na tułowiu lub mosznie. W spodziectwie w postaci cięciwy zewnętrzny otwór cewki moczowej pozostaje na szczycie głowy w zwykłym miejscu lub na bruździe wieńcowej. Napletek może znajdować się za powierzchnią grzbietową, w postaci „kaptura” charakterystycznego dla pacjentów ze spodziectwem, jednak u 40% dzieci ze spodziectwem w postaci cięciwy napletek może mieć normalną formę i całkowicie zakrywa głowę. Rozpoznanie ustala się podczas pełnoprawnej erekcji z ciasnym wypełnieniem ciał jamistych. Ponieważ lekarzowi trudno jest zbadać dziecko w czasie pełnej erekcji, nie zawsze możliwe jest postawienie diagnozy w odpowiednim czasie. Rodzice dziecka powinni robić zdjęcia w czasie erekcji. Ten stan fizjologiczny (erekcja) najczęściej występuje u dzieci rano bezpośrednio po przebudzeniu w czasie przepełnienia pęcherza, przed aktem oddawania moczu. Obraz musi być wykonany w ściśle bocznym rzucie, aby określić stopień odchylenia elementu od normalnej pozycji, aby określić stopień deformacji ciał jamistych.

Istnieje kilka głównych przyczyn skrzywienia prącia.

1. To pasma tkanki łącznej na przedniej (brzusznej) i bocznej powierzchni prącia.
2. Bliznowata tkanka łączna między ciałami jamistymi (cięciwa) jest patologicznie zmodyfikowaną gąbczastą tkanką cewki moczowej.
3. Sama cewka moczowa u 40% dzieci ze spodziectwem w postaci cięciwy jest wadliwa w miejscu deformacji (w części dystalnej) i jest reprezentowana przez cienką, gęstą błonę. Normalnie cewka moczowa jest dobrze rozciągliwa i szeroka, ma mięsistą ścianę z rozwiniętą (zwłaszcza u dorosłych mężczyzn) gąbczastą tkanką okołoportralną. Jest to zaciekle uformowana część cewki moczowej, która może powodować deformację.

Istnieje kilka sposobów korygowania wrodzonych deformacji ciał jamistych podczas spodziectwa w postaci cięciwy. Jedna metoda polega na rozcięciu wszystkich sznurów bliznowatych i rozległej mobilizacji całej zwisającej części cewki moczowej.

W przypadku dużej deformacji i znacznego skrócenia cewki moczowej stosuje się metodę prostowania ciał jamistych przez plastykę brzusznej powierzchni ciał jamistych. Aby to zrobić, w strefie maksymalnej krzywizny wykonaj nacięcie w kształcie litery H, zmobilizuj ciało jamiste, aby dotrzeć do pełnego członu prostującego. Wadę powierzchni ciała jamistego pokrywa wolna klapa wewnętrznego płata napletka (szczepienie). Podczas operacji cewkę moczową należy również wydłużyć. Można to zrobić, tworząc wkładkę z rurkowatego płata skóry napletka na nasadzie naczyniowej. Wyeliminowany niedobór długości cewki moczowej pozwala mu swobodnie rozciągać się podczas erekcji, aw przypadkach, gdy nie ma materiału z tworzywa sztucznego (napletek jest wycinany), wzrost długości cewki moczowej można osiągnąć poprzez operacje etapowe. Pierwszym krokiem do zwiększenia długości obszaru cewki moczowej jest wszczepienie wolnego płata policzka lub błony śluzowej wargi. Jednocześnie rana pozostaje otwarta przez 8-12 miesięcy. (podobnie jak operacja Bracka dla spodziectwa proksymalnego). W następnym etapie obszar cewki moczowej bez śladów blizn zostaje zamieniony w rurkę i zanurzony w środku.

Ryc. 1 Dziecko ze spodziectwem w postaci cięciwy z niewielkim zniekształceniem prącia. Deformacja wyeliminowała mobilizację cewki moczowej.

Metoda leczenia operacyjnego spodziectwa typu akordowego u chłopców

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie urologii dzieciństwa. Przecięcie wzdłużne skóry brzusznej powierzchni prącia. Przydziel cewkę moczową przez zwisającą część cewki moczowej, nie przecinając jej. Wycięty akord łączący. Wykonaj nacięcia na albuminie ciał jamistych wzdłuż powierzchni brzusznej. Na grzbietowej powierzchni prącia tworzy się klapa w okolicy podstawy. Przesuń klapkę na brzuszną powierzchnię penisa. Powłoka białkowa jest uszczelniona wzdłuż powierzchni grzbietowej. Zamknij pozostałą wadę skóry na powierzchni brzusznej za pomocą trójkątnych klapek. Metoda pozwala na niezawodne wycięcie cięciwy, aby uzyskać całkowite wyprostowanie prącia i zmniejszyć liczbę powikłań. 8 chory.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie urologii dziecięcej, i może być stosowany do leczenia pacjentów ze spodziectwem, takim jak akordy.

Ta patologia charakteryzuje się deformacją, krzywizną prącia wzdłuż powierzchni brzusznej. Zewnętrzny otwór cewki moczowej w tej wadzie ma normalną pozycję - na żołędzi prącia. Spodziectwo odnosi się do typowych wad rozwojowych cewki moczowej, występuje średnio 1: 200 chłopców. Spodziectwo typu akordowego jest mniej powszechne - 1: 2000 chłopców. Zainteresowanie chirurgów zachowaniem spodziectwa trwa do dziś, nieustannie oferując nowe metody, co oczywiście wskazuje na niezadowolenie z wyników leczenia. Obecnie istnieje ponad tuzin sposobów na wyeliminowanie deformacji prącia podczas spodziectwa typu akordowego. Stosunkowo wysoki odsetek powikłań pooperacyjnych (15–30%) wskazuje na złożoność leczenia tej patologii i niedoskonałość wielu technik. Różnica między poszczególnymi metodami leczenia spodziectwa typu akordowego polega na eliminowaniu deformacji prącia.

Znana powszechna wśród krajowych chirurgów taktyka leczenia spodziectwa typu akordu poprzez operacje etapowe, mające na celu początkowo prostowanie prącia z przecięciem cewki moczowej, wycięcie akordu bliznowatego tkanki łącznej i utworzenie podwójnej cewki moczowej. Następnie są etapy chirurgii plastycznej cewki moczowej (Lopatkin H.A., Pugachev AG Pediatric urology. Manual.- M.: Medicine, 1986.- C. 217-242).

Prostowanie prącia jest najczęściej wykonywane przez N.E. Savchenko jako pierwszy etap. Następnie następuje przywrócenie cewki moczowej zgodnie z metodą Dupleya w jednym etapie lub wykonywana jest bardziej niezawodna operacja Cecil w dwóch etapach (gdy plastikowa część moszny powstaje podczas chirurgii plastycznej cewki moczowej, a następnie zespolenie penostatyczne dzieli się na następny etap).

Wadą tej metody jest jednak duża liczba operacji (trzy kolejne interwencje chirurgiczne) i znaczny czas trwania leczenia (do dwóch lat).

Jako prototyp przyjęto jednoetapową metodę leczenia spodziectwa typu cięciwowego W. Hardy Hendren, która jest szeroko stosowana za granicą (Chordee z nowym spodziectwem. Doświadczenie 33 przypadków. W. Hardy Hendren, J. Urology 1992, v. 147 (1), 107-109). Zgodnie z tą metodą skóra jest przecinana przez powierzchnię brzuszną, cewka moczowa jest izolowana w środkowej trzeciej części, a następnie krzyżowana, cięciwa cięciwa blizny, a ubytek cewki moczowej zostaje przywrócony za pomocą wkładki z płata wewnętrznej ulotki napletka. Aby to zrobić, na wewnętrznej stronie napletka wyciąć klapę równą długości długości cewki moczowej, która wystąpiła po przekroczeniu cewki moczowej i wycięciu akordu tkanki łącznej, a szerokość płata jest równa czterem rozmiarom cewnika cewkowego wieku. Następnie izoluje się klapę w celu zachowania jej dopływu krwi tak bardzo, jak to możliwe, a karmienie nasady naczyniowej jest mobilizowane na znaczną długość, umożliwiając przesunięcie klapki na brzuszną powierzchnię prącia. Następnym krokiem jest uformowanie zespolenia proksymalnej cewki moczowej i włożenie skóry napletka oraz zespolenie przemieszczonego płata z dystalną cewką moczową. Wada skóry na powierzchni brzusznej pokryta jest zewnętrzną warstwą napletka.

Wadą tej techniki jednoetapowej są jednak częste komplikacje związane z przecięciem cewki moczowej. Obserwuje się przetoki cewki moczowej (do 12–25%) i zwężenia strefy zespolenia (15–20%), które są spowodowane niedokrwieniem płata ze względu na jego znaczną izolację i ruch, aw rezultacie niewydolność zespolenia cewki moczowej (poprzeczne śluzówki do naprawy) izolowany chordee bez spodziectwa: doświadczenie 350 przypadków Sauvage P., Becmeur F., J. Pediatr. Surg. 1993 Mar., 28 (3), 435-8). Aby wyeliminować te powikłania, wymagane są powtarzające się operacje, przetoka jest zszywana, zwężenie cewki moczowej wymaga przedłużonego bougienage w okresie pooperacyjnym.

Celem wynalazku jest opracowanie skutecznej metody chirurgicznego leczenia spodziectwa typu cięciwy i zmniejszenia liczby powikłań pooperacyjnych.

Istotą wynalazku jest to, że w metodzie chirurgicznego leczenia spodziectwa typu cięciwy, w tym rozwarstwienia skóry brzusznej powierzchni prącia, przydziału cewki moczowej, wycięcia akordu tkanki łącznej z późniejszym zamknięciem ubytku, cewka moczowa jest rozdzielana przez wiszącą cewkę moczową bez przecinania się, po wycięciu blizny akordy wykonują nacięcia na błonie białkowej ciał jamistych wzdłuż powierzchni brzusznej, tworzą płat na grzbietowej powierzchni prącia w obszarze jego podstawy Bani i przenieść je do części brzusznej powierzchni członu sbarivayut osłonki albuginea powierzchni dorcalnoy i zamknąć pozostałą wady skóry na powierzchni brzusznej klap licznik trójkątne.

Zastosowanie wynalazku pozwala uzyskać następujący wynik techniczny. W proponowanym sposobie leczenia spodziectwa typu cięciwy cewka moczowa nie jest skrzyżowana, ale jest oddzielona od ciał jamistych przez cewkę lędźwiową i równomiernie rozprowadza ją na całej długości penisa, co w większości przypadków wystarcza do pełnego wyprostowania penisa. Ta taktyka pozwala wyeliminować powstawanie przetok cewki moczowej i zwężenia cewki moczowej. Metoda zastosowana przez autorów do śródoperacyjnej kontroli eliminacji deformacji poprzez stworzenie sztucznej erekcji pozwala na niezawodne wycięcie cięciwy i całkowite wyprostowanie penisa.

Autorzy zaproponowali rozwarstwienie tuniki ciał jamistych wzdłuż powierzchni brzusznej w kierunku wzdłużno-poprzecznym w sposób rozłożony w strefie maksymalnej krzywizny, zmniejszając niedobór tuniki w powierzchni brzusznej i eliminując deformację ciał jamistych bez powodowania znacznych uszkodzeń w czasie.

Przyłączenie albuginy do fałd w kierunku poprzecznym wzdłuż grzbietowej powierzchni prącia umożliwia stworzenie, w przeciwieństwie do deformacji brzusznej (elementu hiperkorekcji w postaci lekkiej krzywizny w kierunku grzbietowym). Płat skóry w podstawie prącia, przesunięty z powierzchni grzbietowej do brzusznej, zwiększa zaopatrzenie skóry, aby pokryć ubytek na powierzchni brzusznej po wyprostowaniu prącia, a ponadto wynikający z tego niedobór skóry na powierzchni grzbietowej po jej ruchu pozwala częściowo wygładzić napletek, który Ta forma skazy jest zbyt wyraźna.

Metoda stosowana przez autorów kontr-trójkątnych klap do zszywania pozostałej wady skóry wzdłuż brzusznej powierzchni prącia pozwala wyeliminować napięcie tkanek krawędzi skóry i zapobiegać tworzeniu się grubych blizn pooperacyjnych z powodu zygzakowatej linii szwów oraz w wyniku wtórnej krzywizny prącia.

Wynik techniczny został osiągnięty dzięki temu, że autorzy odmówili przecięcia cewki moczowej na korzyść jej wyboru w dziale wiszącym. Ostrożne wycięcie cięciwy pod kontrolą sztucznej erekcji prącia i późniejsze rozcięcie tuniki w kierunku wzdłużno-poprzecznym, w połączeniu ze zmniejszeniem tułowia w fałdach tuniki na powierzchni grzbietu, pozwala prąciu przyjąć prawidłową pozycję fizjologiczną. Przesunięcie płata skóry z powierzchni grzbietowej do brzusznej i zszycie ubytku metodą trójkątnych płatków nadgarstka pozwala na pokrycie ubytku bez rozciągania tkanki i zapobieganie bliznowaceniu w okresie pooperacyjnym, a tym samym uniknięcie wtórnego odkształcenia prącia.

Metoda jest następująca (rys. 1-8). Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest u wszystkich dzieci w znieczuleniu pod maską. Pozycja dziecka na plecach z wałkiem pod pośladkami. Do cewki moczowej wprowadza się cewnik odpowiadający wiekowi pacjenta. Aby zapobiec aktywnemu krwawieniu ich ciał jamistych prącia, do podstawy penisa nakładany jest mankiet ściskający. Stopień deformacji prącia określa się przez wstrzyknięcie do ciała jamistego soli fizjologicznej. Płyn wstrzykuje się za pomocą motyla, stosuje się cienkie igły, vcol wytwarza się na powierzchni grzbietowej (ryc. 1).

Operacja rozpoczyna się podłużnym rozcięciem skóry prącia wzdłuż powierzchni brzusznej, nieco przesuniętym od linii środkowej, gdzie przechodzi cewka moczowa, aby zapobiec jej uszkodzeniu. Następnie skóra jest emitowana w taki sposób, aby dobrze mobilizować cewkę moczową w całym obszarze wiszącym. Najtrudniejszym etapem operacji jest oddzielenie cewki moczowej od ciał jamistych otaczających ją po obu stronach. Hydropreparation za pomocą soli fizjologicznej pozwala wykonać ten krok bardziej bezpiecznie. W większości przypadków długość cewki moczowej po mobilizacji jest wystarczająca, aby wyeliminować krzywiznę penisa, a jego przecięcie nie jest wymagane. Główną przyczyną deformacji jest obecność bliznowatej tkanki łącznej wzdłuż powierzchni brzusznej i niedoboru skóry.

Tkanka łączna jest rozcięta warstwami, stopniowo zbliżając się do ciał jamistych na całej brzusznej powierzchni tuniki. Następnie wykonaj rozcięcie wzdłużno-poprzeczne albugum tunica wzdłuż powierzchni brzusznej obu ciał jamistych w układzie szachownicy. Długość nacięć zmieniała się w zależności od wieku pacjenta od 5 do 15 mm, w sumie stosuje się około 6-8 nacięć (ryc. 2). Cięcia te eliminują odkształcenia bez zakłócania funkcji szkieletowej tuniki. Znaczna część defektu skóry powierzchni brzusznej jest pokryta za pomocą przemieszczonej płata skóry od podstawy penisa wzdłuż powierzchni grzbietowej do brzusznej powierzchni prącia. W tym celu wykonuje się okrągłe nacięcie skóry, w odległości 2-3 cm od podstawy prącia i półokrągłe nacięcie skóry wzdłuż grzbietowej powierzchni prącia w obszarze podstawy (ryc. 3), po czym klapa jest oddzielana od ciał jamistych i przenoszona z grzbietowej do brzusznej powierzchni przytrzymanie penisa przez nacięcie półkoliste (ryc. 3).

Rana jest zszywana przy użyciu techniki nadchodzących trójkątnych klap. W tym celu na skórze wykonuje się poprzeczne nacięcia o długości do 5-10 mm, a klapy narożne są zszywane, a ich naprzemiennie wystające części są umieszczane w strefach defektów (rys. 4-5). Ostatnim etapem operacji jest tworzenie wybrzuszonych fałd wzdłuż grzbietowej powierzchni ciał jamistych (rys. 6-8). Aby to zrobić, w dalszej części prącia wzdłuż powierzchni grzbietowej wykonaj poprzeczne nacięcie skóry, izoluj błonę białkową prącia i narzuć trzy lub cztery szwy na 20 mm w kierunku wzdłużnym. Gdy szew jest zaciśnięty, fałdy białka są wytwarzane w kierunku poprzecznym. Nacięcie skóry uzupełnia wycięcie nadmiernego fałdowania napletka w okolicy głowy, którego mięsista tkanka często powoduje złudzenie krzywizny głowy.

Operacja kończy się nałożeniem okrągłego opatrunku gliceryną, która ma efekt hemostatyczny we wczesnym okresie pooperacyjnym, dodatkowo hamuje wzrost obrzęku tkanek i penetrację szwów. Gliceryna jest jednak dobrym środkiem antyseptycznym, rana pod opatrunkiem nie rozpala się, szwy nie są pokryte skórką. Dlatego uważamy, że okrągłe bandaże z glicerolem są idealnym sposobem postępowania pooperacyjnego u pacjentów ze spodziectwem. Cewnik do cewki moczowej mocuje się przerywanymi szwami do opatrunku. Wyjąć cewnik na 3-5 dni.

W późnym okresie pooperacyjnym rozważamy długotrwałe unieruchomienie prącia w przedniej ścianie brzucha przez wałek za pomocą taśmy samoprzylepnej i przeprowadzenie kursów fizjoterapii anty-rubickiej (elektroforeza z lidaza, ranidaza, hydrokortyzon) w obszarze blizny pooperacyjnej.

Przykład kliniczny. Pacjent Alexey V., 5 lat, został przyjęty do kliniki w dniu 05/20/96 z diagnozą spodziectwa typu akordowego. 05.23.96 operacja została przeprowadzona zgodnie z proponowaną metodą w znieczuleniu maskowym w pozycji pacjenta na plecach z rolką pod pośladkami.

Operacja rozpoczęła się od zainstalowania cewnika do cewki moczowej. Wzdłuż powierzchni brzusznej wykonuje się przekrój podłużny, stosując metodę hydropreparacji, bardzo ostrożnie, aby zapobiec uszkodzeniu ściany, cewka moczowa z ciał jamistych jest oddzielona na całej długości sekcji wiszącej. Następnie cięto bliznę warstwami wzdłuż brzusznej powierzchni prącia, aby kontrolować prostowanie prącia, do ciał jamistych wstrzyknięto sól fizjologiczną i stworzono sztuczną erekcję. Długość zmobilizowanej cewki moczowej była wystarczająca, nie było potrzeby jej przecięcia. Dla dodatkowej korekty pięć nacięć wzdłużnych poprzecznych zostało przesuniętych naprzemiennie na powierzchni brzusznej, po czym ciała jamiste zostały dodatkowo wygładzone. (Okrągły gumowy mankiet jest wstępnie nałożony na podstawę penisa, aby zapobiec krwawieniu z ciał jamistych). Aby zabezpieczyć prawidłowe położenie prącia, wykonuje się cięcie w dalszej części prącia wzdłuż grzbietowej powierzchni nad workiem napletka. Płaszcz białkowy został wyizolowany i trzy podłużne szwy zostały przymocowane nylonem, po zaciśnięciu szwów, fałdy uformowane w kierunku poprzecznym i lekkie zgięcie prącia w płaszczyźnie grzbietowej. Część skóry przerośniętego napletka jest wycinana. Klapa została utworzona w obszarze podstawy prącia za pomocą okrągłych i półkolistych nacięć, oddzielona i przesunięta na powierzchnię brzuszną od grzbietu. Krawędzie jego zmobilizowanego i kosmetycznie obciętego. Pozostały ubytek skóry na powierzchni brzusznej zszywa się techniką trójkątnych klapek. Operacja jest zakończona przez zastosowanie okrągłego opatrunku z gliceryną.

Okres pooperacyjny był niepowikłany, bez powikłań. Cewnik cewki moczowej usunięto trzeciego dnia. Bandaż usunięto 6 dnia, szwy usunięto stopniowo w 7-9 dniu. Nakładano taśmę korekcyjną z wałkiem na dziecko przez 2 miesiące. Przeprowadzono dwa razy kurs terapii antyterapeutycznej.

Na egzaminie kontrolnym po 6 i 12 miesiącach. brak deformacji. Blizna pooperacyjna jest miękka, oddaje mocz swobodnie szerokim strumieniem. Wynik jest uznawany za dobry.

Badania kliniczne wykazały, że proponowana metoda leczenia spodziectwa może zmniejszyć liczbę operacji o dwa lub trzy razy, ponieważ operacja jest wykonywana w jednym kroku. Ponadto liczba powikłań, takich jak zwężenie cewki moczowej lub przetoki moczowej, gwałtownie spadła. Wszystkie powyższe i dobre wyniki kosmetyczne pozwalają nam rozważyć tę metodę działania jako metodę z wyboru w leczeniu spodziectwa podobnego do akordów.

Metoda chirurgicznego leczenia spodziectwa typu cięciwy, w tym rozwarstwienie skóry brzusznej powierzchni prącia, wydalanie cewki moczowej, wycięcie akordu bliznowatego, a następnie zamknięcie ubytku, charakteryzujące się tym, że cewka moczowa jest oddzielona przez wiszącą cewkę moczową bez jej przecięcia; tunica ciał jamistych wzdłuż powierzchni brzusznej, tworzą płat na grzbietowej powierzchni prącia w obszarze jego podstawy i przesuwają go do brzucha łat członku powierzchniowej sbarivayut osłonki albuginea na powierzchni grzbietowej, a zamknąć pozostałą wady skóry na powierzchni brzusznej klap licznik trójkątne.

Spodziectwo

Spodziectwo jest najczęstszą wadą cewki moczowej u chłopców. Według różnych autorów w ciągu ostatnich 40 lat odnotowano znaczny wzrost patologii wśród noworodków. Jeśli w latach 80. częstotliwość narodzin dziecka z tą wadą wynosiła 1: 500 noworodków, teraz patologia występuje z częstotliwością 1: 125-150 dzieci.

Spodziectwo charakteryzuje się dużymi objawami.

• zewnętrzny otwór cewki moczowej (meath) nie otwiera się na górze żołędzi prącia, ale przemieszcza się proksymalnie (w kierunku krocza). W rezultacie meath znajduje się w głowie, brudzie wieńcowej, trzonie prącia, mosznie lub kroczu.
• prawie zawsze istnieje krzywizna ciał jamistych w większym lub mniejszym stopniu. Stopień krzywizny jest określany podczas erekcji lub podczas operacji, gdy wykonywany jest test „sztucznej erekcji”.
• dysplazja napletka - napletek jest podzielony, umieszczony na szczycie penisa, zwisający w formie „kaptura”.

Powody

Wszystkie przyczyny prowadzące do wystąpienia spodziectwa nie są jeszcze w pełni poznane. Ustalono, że sytuacja ekologiczna, mutacje punktowe genów, spożywanie żywności zawierającej substancje zakłócające: androgenne niszczyciele i substytuty androgenne, które zmieniają hormonalny stan płodu w taki sposób, że powstanie podłogi jest zaburzone, odgrywają wiodącą rolę w zwiększaniu liczby osób cierpiących na tę chorobę. Obecnie fungicydy, ftalany, pestycydy i herbicydy, z których większość jest obecna w naszym codziennym życiu, są kierowane do osób niszczących. Często rozwój patologii może wynikać z terapii hormonalnej przepisanej matce, gdy poronienie jest zagrożone, lub hormonalnej antykoncepcji, przeprowadzanej przed zamierzoną ciążą w okresie krótszym niż 12 miesięcy. Dość wysokie ryzyko urodzenia chłopca ze spodziectwem jest możliwe podczas zapłodnienia in vitro, ponieważ w trakcie ciąży stosuje się żeńskie hormony płciowe, które niekorzystnie wpływają na rozwój genitaliów u dziecka. Czynniki dziedziczne również odgrywają ważną rolę. Istnieją przypadki narodzin dzieci z tą diagnozą w ciągu kilku pokoleń.

Współistniejąca patologia

Spodziectwo często związane z innymi wadami :. pachwinowa, wnętrostwo wodonerczu, odpływem pęcherzowo zwrotną, mielominingotsele, zatoki moczowo-płciowej, itp Dlatego dla wszystkich dzieci w celu określenia powiązanych patologii układu moczowego jest konieczne przed operacją zaleca USG nerki i pęcherza moczowego. W obecności wodonercza lub odpływu pęcherzowo-moczowodowego pierwszym etapem jest korekcja patologii górnych lub dolnych dróg moczowych, a następnie leczenie chirurgiczne spodziectwa.

Proksymalne spodziectwo

Pacjenci z formami proksymalnymi, mikropenią lub z niewyczuwalnym jądrem często wymagają zróżnicowanego podejścia do leczenia. Takie dzieci mogą wymagać konsultacji z endokrynologiem, genetyki, dodatkowych metod badania w celu określenia kariotypu w celu wykluczenia patologii płciowej.

Formy spodziectwa:

• Capitate
• Wieńcowy
• Pień
• Moszny
• Krocza
• Spodziectwo bez spodziectwa lub spodziectwa.

Spójrz na spodziectwo - zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się nieco bliżej wierzchołka żołędzi prącia do bruzdy wieńcowej. Napletek jest zwykle duszny. Penis ma lekką krzywiznę brzuszną. Skargi to zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej, cienki strumień moczu, zmiany w wyglądzie penisa.

Spodziectwo wieńcowe - w tej nozologii zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się w okolicy bruzdy wieńcowej. Napletek znajduje się na powierzchni grzbietowej w formie „kaptura”. Zauważono skrzywienie brzuszne. Skargi na zwężone otwarcie mięsa. Podczas oddawania moczu strumień jest skierowany pod kątem do penisa. Capitolate i spodziectwo wieńcowe to anomalie przednie.

Macierzysty spodziectwo - zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się na różnych poziomach pnia. Penis ma bardziej wyraźną krzywiznę, strumień jest skierowany w dół. Aby oddać mocz na stojąco, musisz zacisnąć penisa na brzuchu. Pytanie odnosi się do środkowych form.

Spodziectwo moszny lub moszny - odnosi się do tylnych formularzy. Zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się w mosznie lub na granicy moszny i trzonu penisa. Istnieje wyraźna krzywizna brzuszna ciał jamistych lub transpozycja prącia. Oddawanie moczu jest możliwe tylko na siedzących kobietach. Zewnętrzne narządy płciowe przypominają duże wargi sromowe i powiększoną łechtaczkę. W większości przypadków konieczna jest konsultacja z endokrynologiem.

Spodziectwo krocza - z tą anomalią zewnętrzny otwór cewki moczowej otwiera się na kroczu, ciało jamiste jest znacznie zakrzywione, moszna jest podzielona, ​​oddawanie moczu typu żeńskiego. Zewnętrzne narządy płciowe mają mieszaną strukturę. Dość często wymaga konsultacji z endokrynologiem, genetyką.

Spodziectwo typu akordowego Dzięki tej patologii zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się w górnej części głowy, ale istnieje krzywizna prącia o różnym nasileniu. Krzywizna może być spowodowana jedynie dysplazją skóry na powierzchni brzusznej, kombinacją dysplazji skóry i obecności pasm tkanki łącznej wzdłuż cewki moczowej, niedorozwoju samej cewki moczowej.

O leczeniu opisano bardziej szczegółowo w chirurgicznym leczeniu strony spodziectwa.

Optymalny wiek do leczenia wynosi od 6 do 18 miesięcy życia dziecka. W tym wieku dzieciom łatwiej jest przetrwać samą operację i okres pooperacyjny. Dzieci operowane do 3 roku życia zwykle nie pamiętają nawet faktu operacji.

Główne cele leczenia chirurgicznego

Operacje w celu skorygowania tej wady należą do kategorii plastiku rekonstrukcyjnego. Głównym celem leczenia chirurgicznego są:

1) eliminacja krzywizny ciał jamistych;

2) tworzenie brakującej części cewki moczowej, bez zwężenia, przetoki i pozbawionej mieszków włosowych. Uformowana cewka moczowa powinna rosnąć wraz ze wzrostem penisa, gdy dziecko dorasta;

3) umiejscowienie zewnętrznego otworu cewki moczowej w górnej części głowy i nadanie mu kierunku wzdłużnego, aby zapewnić bezpośredni strumień moczu bez rozpryskiwania i odchylenia;

4) maksymalna eliminacja wszystkich defektów kosmetycznych w celu zapewnienia pełnej psychospołecznej adaptacji pacjenta w społeczeństwie.

Leczenie chirurgiczne postaci dystalnej odbywa się w jednym etapie. Prawdopodobieństwo uzyskania doskonałych wyników funkcjonalnych i kosmetycznych przekracza 95 procent.

Traktowanie anomalii proksymalnych wymaga bardziej zróżnicowanego podejścia, preferowane są metody jednoetapowe.

Do chirurgicznego leczenia naszych pacjentów stosujemy nowoczesne techniki chirurgiczne, specjalny materiał do szycia, sprzęt do powiększania i instrumenty mikrochirurgiczne. Robimy wszystko, aby zminimalizować liczbę powikłań pooperacyjnych, aby uzyskać doskonały wynik funkcjonalny i kosmetyczny.

Forum

Forum Spodziectwa - na naszym forum możesz zadawać interesujące Cię pytania i dzielić się swoimi historiami z innymi pacjentami.

Wnioski i zalecenia kliniczne dotyczące leczenia (Europejskie Stowarzyszenie Urologii)

• optymalny wiek dla podstawowej korekty wynosi od 6 do 18 (24) miesięcy;
• Głównym celem leczenia chirurgicznego jest wyeliminowanie krzywizny, stworzenie neuretrów o odpowiedniej średnicy, utworzenie brakującej cewki moczowej w górnej części głowy, aby wyeliminować wszystkie defekty kosmetyczne;
• funkcje seksualne po zabiegu nie są osłabione;
• przy urodzeniu spodziectwo proksymalne należy odróżnić od patologii zaburzonego tworzenia płci, która zwykle ma wnętrostwo lub mikropenię;
• w dystalnych, środkowych postaciach spodziectwa, przy zachowaniu obszaru cewki moczowej, stosuje się rurkę z tworzywa sztucznego (nacięta płytka). Do patologii moszny i krocza stosuje się operacje plastyczne lub dwustopniowe z użyciem rurki nakładkowej;
• długotrwała obserwacja pacjentów operowanych z powodu tej patologii jest wymagana do okresu dojrzewania.

Absolwent Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. N.I. Pirogov (były rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny)

Kandydat nauk medycznych. Temat pracy doktorskiej: „Leczenie przetoki cewki moczowej za pomocą technik inżynierii tkankowej”.
Od 2015 r. Profesor nadzwyczajny w Klinice Urologii Endoskopowej, FPK MR RUDN.

Spodziectwo u chłopców: jak uratować dziecko przed straszną chorobą

Spodziectwo jest dość powszechnym zaburzeniem rozwojowym, w którym otwarcie kanału moczowego znajduje się nieprawidłowo.

Choroba występuje we wczesnych stadiach rozwoju zarodka.

Osiągnięcia nowoczesnej chirurgii plastycznej pozwalają na leczenie odchyleń z zachowaniem funkcji seksualnych i wychowawczych.

Jakie są formy spodziectwa u nowonarodzonych chłopców?

Pacjenci z proksymalnymi postaciami choroby, mikropenią lub z niewyczuwalnym jądrem często wymagają specjalnego podejścia do leczenia.

Takie dzieci mogą potrzebować wizyty u endokrynologa, genetyki, prowadzenia pomocniczych metod badania w celu określenia kariotypu w celu wykluczenia naruszenia formowania się płci.

Istnieją następujące typy spodziectwa:

• Capitate - Otwarcie cewki moczowej znajduje się na głowie penisa, ale nie w standardowym miejscu. Ten typ odchylenia jest najbardziej powszechny. Zasadniczo otwór jest tuż pod wierzchołkiem głowy. Przypadki skrzywienia narządów płciowych są rzadkie.
• Korona - otwór cewki moczowej jest przenoszony do obszaru bruzdy wieńcowej. Postać wieńcowa charakteryzuje się upośledzonym oddawaniem moczu i kształtem narządu. Często, podczas oddawania moczu, mocz unosi się na nogi.
• Pień - otwór kanału znajduje się na dolnej stronie penisa. Człon jest mocno zakrzywiony, w niektórych przypadkach wykrywane jest zwężenie lub zwężenie otworu cewki moczowej. Pacjenci mają dolegliwości związane z zaburzeniami oddawania moczu, przepływ jest skierowany w dół, podczas gdy proces w pozycji stojącej jest znacznie trudny, krzywizna penisa jest z kolei na bok.
• Moszna - zewnętrzne wyjście cewki moczowej jest skoncentrowane w mosznie, narząd płciowy jest mały, w ciężkich przypadkach wygląda jak łechtaczka. Opróżnianie pęcherza może wystąpić tylko w pozycji siedzącej.
• Krocza - zewnętrzny otwór cewki moczowej jest podobny do szerokiego leja i znajduje się w strefie krocza, penis jest mały, a także bardzo skręcony. Zewnętrzny otwór kanału moczowego jest bardzo szeroki.
• Spodziectwo typu akordowego - kanał wydalania moczu jest niedorozwinięty i krótki, jego zewnętrzny otwór znajduje się w standardowym położeniu, ale penis jest zdeformowany. Wokół kanału znajdują się zarodkowe blizny, które zwiększają krzywiznę ciał jamistych. Podekscytowany i w okresie dojrzewania narusza się forma.

Jakie są objawy choroby?

Głównym znakiem odchylenia jest nienormalne położenie otwarcia kanału emitującego. Istniejąca choroba znacznie komplikuje proces oddawania moczu.

Gdy kapitan odchylenia męskich przedstawicieli musi podnieść penisa, aby skierować strumień moczu we właściwym kierunku.

Często podczas spodziectwa zwężony jest nieodkształcony kanał oddawania moczu, co bardzo komplikuje proces: strumień moczu jest cienki, przerywany, a sama procedura wymaga napięcia w mięśniach brzucha.

W zależności od rodzaju odchylenia i lokalizacji kanału moczowego, chłopiec może naruszyć strukturę penisa:

• krzywizna
• brak gąbczastego ciała
• nie robienie,
• rozdwojona głowa itp.

Im niższe jest otwarcie cewki moczowej, tym wyraźniejsze są inne zaburzenia rozwoju narządów płciowych.

W przypadku dolegliwości bólowych w narządach układu moczowego w diagnozie często określa się szybkość leukocytów w moczu, dzięki czemu można zidentyfikować wiele chorób.
Hydrocalikoza nerek jest częstą chorobą. Dlaczego jest choroba i jak ją leczyć, przeczytaj nasz artykuł.

Dlaczego może wystąpić spodziectwo?

Przyczyny spodziectwa nie zostały zidentyfikowane.

Według lekarzy, na rozwój tego odchylenia przemawiają takie powody:

• Dziedziczność jest głównym czynnikiem w rozwoju nieprawidłowości. Ryzyko pojawienia się chłopca ze spodziectwem jest większe w rodzinie, w której jego ojciec również miał to zaburzenie.
• Zaburzenia hormonalne podczas rozwoju płodu. Normalny rozwój penisa i kanału moczowego występuje tylko wtedy, gdy we krwi dziecka znajduje się wystarczająca ilość męskich hormonów. Brak powoduje naruszenie struktury narządów płciowych, niezstąpionych jąder, spodziectwa. Dlatego chorobie często towarzyszą niezstąpione jądra.
• Przyjmowanie hormonów żeńskich bezpośrednio przed ciążą lub w jej początkowych okresach zwiększa ryzyko niepełnosprawności dziecka. Z tego powodu chłopcy z dewiacją często pojawiają się u matek, które były leczone z powodu niepłodności lub które zaszły w ciążę dzięki nowoczesnej technologii.

Lekarze ustalili, że spodziectwo rozwija się w 10. tygodniu rozwoju płodu, kiedy cewka moczowa powstaje z bruzdy cewki moczowej, jej odcinki są połączone i powstają ciała jamiste.

Zaburzenia hormonalne i nieprawidłowości genetyczne w ciele kobiety ciężarnej i sytuacja środowiskowa są czynnikami, które wywołują wrażenie odchylenia.

Również różyczka, grypa, leki hormonalne mogą być przyczyną naruszenia.

Naukowcy są skłonni wierzyć, że spodziectwo dziecka pojawia się częściej, jeśli matka użyła lakieru do włosów w okresie ciąży.

Odchylenie może powodować ftalan - substancję chemiczną występującą w lakierze do włosów.

Choroby współistniejące i powikłania spodziectwa

Chorobę można połączyć z nieprawidłowościami narządów moczowych:

• niezstąpione jądro,
• przepuklina w pachwinie,
• zaburzenia czynności nerek;
• także z naruszeniem innych organów i systemów.

Spodziectwo może być wynikiem poważniejszych wad w rozwoju układu rozrodczego.

Czasami te dzieci we wczesnym dzieciństwie potrzebują zmiany płci. Analfabetyzowane podejście terapeutyczne psuje życie chorych, prowokuje problemy rodzinne.

Jak leczyć patologię?

Najłatwiejszą formą tego odchylenia jest kapitulacja. Dość często, tylko jeśli penis nie jest znaczący, nie ma potrzeby leczenia.

Operacja spodziectwa u chłopców jest konieczna, jeśli występuje zwężenie otworu cewki moczowej i wyraźne zniekształcenie prącia, co w przyszłości powoduje problemy z życiem seksualnym, czasami może być po prostu niemożliwe.

Leczenie choroby w sposób operacyjny jest jedną z najbardziej złożonych operacji w urologii dziecięcej, która wymaga dużego doświadczenia i wysokiego profesjonalizmu lekarza.

Jest optymalny do leczenia chirurgicznego dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat.

Do 4 roku dziecko zaczyna zdawać sobie sprawę z przynależności do silniejszej płci. Ponadto dziecko w wieku do 2 lat nie pamięta zdarzeń związanych z operacją.

Jeśli choroba nie została wyleczona we wczesnym dzieciństwie, leczenie odchylenia można przeprowadzić w każdym wieku. Interwencja chirurgiczna zarówno u małych, jak iu dorosłych przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym.

Operacja może być przeprowadzona jednocześnie lub w dwóch etapach.

Cel operacji: prostowanie penisa i przywracanie brakującej części kanału moczowego. Tworzenie prawidłowego kształtu prącia odbywa się poprzez wycięcie tkanki bliznowatej w miejsce brakującego kanału moczowego.

Umożliwia to stworzenie warunków do prawidłowego rozwoju ciał jamistych prącia. Jeśli procedura jest wykonywana w dwóch etapach, kończy się pierwsza.

Jeśli leczenie odbywa się w tym samym czasie, odzysk cewki moczowej odbywa się natychmiast.

W procesie dwuetapowym operacja jest wykonywana do 7 lat. Materiałem do przywrócenia brakującej części kanału jest skóra prącia, skóra napletka lub moszny.

Czasami, gdy użycie skóry pobliskich tkanek nie jest możliwe, stosuje się wyrostek robaczkowy, część moczowodu, część pęcherza moczowego.

Jako metody leczenia stosuje się jako ureaplasty i metody dystansowe.

Zabieg ureaplastyczny często wywołuje rozwój zwężenia i przetoki.

Interwencje typu rozproszenia nie są tak skomplikowane technicznie. Jednocześnie przywracają pracę penisa i kanału moczowego, a także normalną formę penisa.

Najważniejsze jest to, że operacja powinna być przeprowadzona we wczesnym dzieciństwie, a to zapewni możliwość prowadzenia pełnego życia w przyszłości.

Spodziectwo

Spodziectwo jest wadą układu moczowo-płciowego u mężczyzn, charakteryzującą się proksymalnym przemieszczeniem zewnętrznego otworu cewki moczowej u podstawy głowy penisa, w okolicy bruzdy wieńcowej, trzonu prącia, moszny i krocza. Spodziectwu towarzyszą skrzywienie prącia, zaburzenia oddawania moczu, podrażnienie skóry krocza moczem, dyskomfort psychiczny i zaburzenia seksualne. Diagnostyka spodziectwa obejmuje kontrolę wzrokową, ultradźwięki moszny i prącia, uretroskopię, cewkę moczową, uroflowmetrię. Korekta spodziectwa jest wykonywana chirurgicznie za pomocą cewki moczowej.

Spodziectwo

Spodziectwo jest wrodzoną anomalią rozwojową penisa i cewki moczowej, której towarzyszy dystopia przewodu pokarmowego na brzusznej powierzchni prącia. Spodziectwo jest jedną z najczęstszych wad rozwojowych dolnych dróg moczowych u mężczyzn, ustępując jedynie metatostenozie i stulejce. W urologii dziecięcej spodziectwo występuje z częstością 1 przypadku na 500–400 noworodków, co stanowi 1–4% wszystkich patologii urologicznych. W przeciwieństwie do męskiego spodziectwa samica spodziectwa jest uważana za niezwykle rzadką patologię znajdującą się na styku urologii i ginekologii. W ramach tego przeglądu rozważane będą różne formy spodziectwa u chłopców.

Przyczyny spodziectwa

Wiadomo, że powstawanie spodziectwa spowodowane jest naruszeniem embriogenezy w 7–14 tygodniu ciąży, a mianowicie odchyleniem normalnych procesów różnicowania prymitywnego nabłonka i zamknięciem rowu cewki moczowej. Wśród czynników powodujących takie zaburzenia są zwane zaburzenia endokrynologiczne u kobiety w ciąży, wpływ na płód alkoholu, toksyczne leki i chemikalia, wczesna toksykoza ciąży itp.

Według przeprowadzonych badań najczęstsze powstawanie spodziectwa obserwuje się u dzieci poczętych metodą IVF, ponieważ taka ciąża często występuje z powikłaniami. Często spodziectwo jest składnikiem chorób chromosomalnych (zespół Edwardsa, zespół Patau i zespół płaczu kotów). Rodzinne przypadki spodziectwa występują w 10–20% przypadków.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę stopień niedorozwoju cewki moczowej, wyróżnia się następujące formy spodziectwa:

• capitate - zewnętrzny otwór cewki moczowej otwiera się u podstawy żołędzi prącia;
• koronalny - otwiera się zewnętrzny otwór cewki moczowej w okolicy bruzdy wieńcowej;
• łodyga - otwiera się zewnętrzny otwór cewki moczowej na pniu penisa;
• moszna - otwiera się na mosznie zewnętrzny otwór cewki moczowej;
• krocza - otwiera się zewnętrzny otwór cewki moczowej w obszarze krocza.

Oprócz tych form występuje tak zwane „spodziectwo bez spodziectwa” (spodziectwo typu akordowego), w którym następuje deformacja ciał jamistych prącia z prawidłowym położeniem zewnętrznego otworu cewki moczowej.

Postacie główkowe i koronoidowe należą do spodziectwa przedniego; łodyga - do medium; moszny i krocza - do tyłu. Różne formy spodziectwa można łączyć z krzywizną prącia (brzuszną, boczną, grzbietową, rotacyjną) i moczem obturacyjnym.

Objawy

• Skapitalizowana postać spodziectwa występuje w 75% przypadków i jest najłatwiejszą i najczęstszą postacią skazy. Zewnętrzny otwór cewki moczowej jest niski, zwykle zwężony (metostenoza), co utrudnia oddawanie moczu. Może wystąpić skrzywienie prącia, wzrastające wraz z początkiem aktywności seksualnej.
• Formie wieńcowej spodziectwa towarzyszy upośledzenie oddawania moczu i wyraźna krzywizna prącia. Mocz jest wydalany w cienkim strumieniu, z wysiłkiem; dziecko nieustannie oddaje mocz na nogi, co powoduje, że podnosi go podczas oddawania moczu.
• Postać łodygi spodziectwa może mieć kilka opcji, ponieważ przewód może znajdować się na różnych poziomach tylnej powierzchni penisa. Oddawanie moczu typu męskiego (stojącego) jest bardzo trudne: dzieci są zmuszone do oddawania moczu siedząc lub ciągnąc penisa do żołądka. Znacznie wyraźna deformacja prącia, erekcja bólu. Życie seksualne z tą postacią spodziectwa jest jednak możliwe, jeśli zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się bliżej podstawy penisa, a następnie podczas wytrysku plemniki nie wchodzą do pochwy.
• Moszna postać spodziectwa jest najcięższą manifestacją patologii. Zewnętrzny otwór cewki moczowej otwiera się na mosznie, dzieląc ją na 2 części. Penis jest dramatycznie niedorozwinięty i skręcony, przypomina przerośniętą łechtaczkę; moszna ma podobny wygląd do warg sromowych większych. Przy urodzeniu chłopcy z tą postacią spodziectwa mogą być myleni z dziewczętami z zespołem adrenogenitalnym (wrodzonym przerostem nadnerczy). Oddawanie moczu w postaci moszny spodziectwa można wykonać tylko siedząc; z powodu niedorozwoju i deformacji prącia życie seksualne staje się niemożliwe. Podrażnienie skóry moszny powoduje zaczerwienienie i stan zapalny.
• Kroczowa postać spodziectwa charakteryzuje się umiejscowieniem ujścia za moszną. U pacjentów definiuje się prącie, rozszczep moszny, co często utrudnia określenie płci dziecka. Postacie krocza i moszny spodziectwa częściej niż inne połączone są z wnętrostwem, przepukliną pachwinową, puchliną błon jąder.
• W spodziectwie typu akordu znajduje się krótka, słabo rozwinięta cewka moczowa, wzywająca do zakrzywienia prącia do góry. Meatus, gdy jest prawidłowo umieszczony. Kiedy wzwód penisa jest zakrzywiony w formie łuku, któremu towarzyszy ból, utrudnia lub uniemożliwia nawiązanie stosunku seksualnego.
• Spodziectwo u kobiet charakteryzuje się ektopią pochwy zewnętrznego otwarcia cewki moczowej i towarzyszą jej nawracające infekcje dróg moczowych (zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza moczowego), zapalenie sromu i zapalenie sromu i pochwy, często z objawami hermafrodytyzmu i pseudohermafrodytyzmu.

Diagnoza spodziectwa

Staranne badanie noworodka przez neonatologa pozwala zdiagnozować spodziectwo niemal natychmiast po urodzeniu. Aby prawidłowo określić płeć noworodka z nieprawidłowościami narządów płciowych, konieczne jest USG narządów miednicy, w niektórych przypadkach kariotyp. Ponieważ spodziectwo może towarzyszyć ponad 100 zespołom genetycznym, dziecko potrzebuje poradnictwa genetycznego.

Dalsze badania i obserwacje dziecka ze spodziectwem są wykonywane przez urologów dziecięcych, endokrynologów dziecięcych, ginekologów dziecięcych. Podczas badania pacjenta ze spodziectwem zwraca się uwagę na położenie zewnętrznego otworu cewki moczowej, jego wielkość i kształt; Okazuje się charakter i stopień oddawania moczu, obecność krzywizny prącia podczas erekcji, zwłaszcza stosunek płciowy.

Ponieważ spodziectwo jest często łączone z innymi wadami układu moczowego (odpływ pęcherzowo-moczowodowy, wodonercze itp.), Wskazane jest badanie ultrasonograficzne nerek i ultrasonografia pęcherza moczowego u dzieci. Podczas badania dziecka ze spodziectwem mogą być wymagane specjalne badania: uretroskopia, cewka moczowa, uroflowmetria, MRI narządów miednicy.

Leczenie spodziectwa

Leczenie spodziectwa jest złożonym zadaniem urologii i chirurgii plastycznej, którego celem jest przywrócenie funkcjonalnej przydatności penisa i wyeliminowanie defektu kosmetycznego. W tym przypadku preferowane są wczesne terminy interwencji chirurgicznej (1-3 lata). Obecnie stosuje się dużą liczbę jednoetapowych i krokowych metod chirurgicznych korekcji spodziectwa.

Przy nieznacznej dystopii metatus z metostenozą można ograniczyć się do wykonania metotomii; w innych przypadkach chirurgia cewki moczowej z tworzywa sztucznego jest pokazana za pomocą lokalnych płatów i wolnych przeszczepów. Główne etapy operacji spodziectwa to korekcja krzywizny prącia, rekonstrukcja brakującej części cewki moczowej (uretroplastyka) i normalnie zlokalizowany przewód (metoplastyka). Gdy wnętrostwo jednocześnie obniżyło jądro do moszny.

W okresie pooperacyjnym usuwanie moczu przeprowadza się przez cewnikowanie pęcherza lub nałożenie cystostomii w ciągu 7-14 dni. Jeśli to konieczne, po usunięciu cewnika cewka moczowa jest rozszerzona.

Prognoza

Leczenie chirurgiczne spodziectwa umożliwia uzyskanie dobrych wyników funkcjonalnych i kosmetycznych w 75% -95% przypadków. Wczesna korekcja spodziectwa zapewnia przywrócenie normalnego charakteru oddawania moczu, pełny rozwój penisa, eliminację urazu psychiki dziecka.

Powikłania chirurgicznej korekcji spodziectwa mogą obejmować zwężenia cewki moczowej, uchyłek cewki moczowej, przetoki cewki moczowej, utratę wrażliwości głowy penisa. Powikłania często występują w proksymalnych postaciach spodziectwa (moszny, krocza).

Dzieci, które przeszły chirurgiczną korektę spodziectwa, są monitorowane przez urologa dziecięcego do czasu zakończenia wzrostu penisa. W tej chwili u dzieci i młodzieży konieczne jest monitorowanie charakteru oddawania moczu, kształtu strumienia moczu i erekcji.

Spodziectwo

Spodziectwo u mężczyzn jest wrodzonym zniekształceniem prącia, charakteryzującym się rozszczepieniem tylnej ściany cewki moczowej w przedziale od głowy do krocza, rozszczepieniem brzusznej krawędzi worka napletka, skrzywieniem brzusznym trzonu prącia lub obecnością jednego z wymienionych objawów.

W ciągu ostatnich trzydziestu lat częstotliwość narodzin dzieci ze spodziectwem wzrosła z 1: 450-500 do 1: 125-150 noworodków. Wzrost częstotliwości narodzin dzieci z różnymi postaciami spodziectwa i wysoki odsetek powikłań pooperacyjnych, które według niektórych autorów sięgają 50%, doprowadziły do ​​poszukiwania optymalnych metod szybkiej korekty skaz na całym świecie.

Przyczyną spodziectwa jest patologia układu hormonalnego, w wyniku której męskie zewnętrzne narządy płciowe męskiego płodu nie są wystarczająco wirylizowane. Obecnie sprawdzony czynnik genetyczny w rozwoju spodziectwa u dzieci. Zgodnie z obserwacjami urologów częstość rodzinnego spodziectwa waha się od 10% do 20%. Do tej pory istnieje wiele syndromów, w których występuje ta lub inna forma naruszenia różnicowania płciowego zewnętrznych narządów płciowych, co prowadzi do powstania spodziectwa u chłopców. Czasami dokonanie prawidłowej diagnozy nie jest łatwym zadaniem, którego błędna decyzja może prowadzić do błędnej taktyki w procesie leczenia, aw niektórych przypadkach prowadzić do rodzinnej tragedii. Pod tym względem określenie poziomu, na którym wystąpił błąd w złożonym procesie tworzenia genitaliów, jest momentem definiującym na etapie diagnozy u pacjenta ze spodziectwem.

Embriogeneza

Pierwotne gonady powstają między 4 a 5 tygodniem rozwoju płodu. Obecność chromosomu Y zapewnia tworzenie jąder. Zakłada się, że chromosom Y koduje syntezę białka antygenu Y, które przyczynia się do transformacji pierwotnej gonady w tkankę jądra. Embriogeniczne różnice fenotypowe rozwijają się w dwóch kierunkach: kanały wewnętrzne i zewnętrzne narządy płciowe są zróżnicowane. Na najwcześniejszych etapach rozwoju zarodek zawiera zarówno przewody żeńskie (parame- fonalne), jak i męskie (mezonefralyczne).

Wewnętrzne narządy płciowe są tworzone z przewodów wilczych i mulerowskich, które znajdują się obok siebie we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego u obu płci. W płodach męskich kanały Wolfa powodują powstawanie najądrza, nasieniowodów i pęcherzyków nasiennych, podczas gdy kanały Mullera znikają. U żeńskich embrionów przewody Mullera rozwijają jajowody, macicę i górną część pochwy, a kanały Wilka cofają się. Zewnętrzne narządy płciowe i cewki moczowe owoców obu płci rozwijają się z wspólnej zakładki - zatoki moczowo-płciowej i guzka narządów płciowych, fałdów narządów płciowych i wzniesień.

Jądra płodu są w stanie zsyntetyzować substancję białkową - czynnik anty-Mullera, który redukuje przewody parameonitarne u męskiego płodu. Ponadto, począwszy od 10. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, jądro płodu, najpierw pod wpływem ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (CG), a następnie jego własnego hormonu luteinizującego (LH), syntetyzuje dużą ilość testosteronu, który wpływa na obojętne zewnętrzne narządy płciowe, powodując ich maskulinizację. Guz narządów płciowych, zwiększając się, zamienia się w penisa, zatokę moczowo-płciową przekształca się w prostatę i część prostaty cewki moczowej, fałdy genitalne łączą się, tworząc męską cewkę moczową. Meatus powstaje w wyniku pobrania tkanki nabłonkowej do głowy i łączy się z dystalnym końcem uformowanej cewki moczowej w rejonie dołu kości łódeczkowatej. Tak więc pod koniec pierwszego trymestru następuje ostateczne ukształtowanie genitaliów.

Należy zauważyć, że do tworzenia wewnętrznych męskich narządów płciowych (przewodów płciowych) testosteron działa bezpośrednio, podczas gdy rozwój zewnętrznych narządów płciowych wymaga wpływu aktywnego metabolitu T-DHT (dihydrotestosteronu), który powstaje bezpośrednio w komórce pod wpływem specyficznego enzymu, 5alfa-reduktazy.

Obecnie istnieje wiele klasyfikacji spodziectwa, ale tylko klasyfikacja Barcat pozwala nam obiektywnie ocenić stopień spodziectwa, ponieważ ocena formy ubytku jest przeprowadzana dopiero po chirurgicznym rozłożeniu trzonu prącia.

Klasyfikacja spodziectwa Barcat:

I. Spodziectwo przednie:

Ii. Średnie spodziectwo:

Iii. Spodziectwo tylne:

Pomimo oczywistej przewagi, klasyfikacja Barcat ma jedną poważną wadę. Nie zawiera specjalnej formy patologii, takiej jak „spodziectwo bez spodziectwa” (czasami nazywane „spodziectwem typu akordowego”). Jednakże, w oparciu o patogenezę choroby, „spodziectwo bez spodziectwa” jest bardziej odpowiednim terminem dla tego typu patologii, ponieważ w niektórych przypadkach tylko skóra dysplastyczna powierzchni brzusznej bez wyraźnego włóknistego cięciwy jest przyczyną odchylenia brzusznego tułowia prącia, a czasami włóknisty akord jest połączony z głębokim dysplastycznym procesy w ścianie cewki moczowej.

W tym względzie logiczne jest rozszerzenie klasyfikacji Barcata poprzez dodanie oddzielnej jednostki nozologicznej - „spodziectwo bez spodziectwa”.

Z kolei wyróżnia się cztery typy „spodziectwa bez spodziectwa”: 1) w pierwszym typie, odchylenie brzuszne trzonu prącia jest spowodowane wyłącznie przez dysplazyjną skórę brzusznej powierzchni prącia; 2) przyczyną krzywizny pnia drugiego typu jest włóknisty akord, znajdujący się między skórą brzusznej powierzchni a cewką moczową; 3) włóknisty pas umieszczony pomiędzy cewką moczową a ciałami jamistymi prącia prowadzi do trzeciego typu krzywizny; 4) w czwartym typie krzywizny wyraźny włóknisty akord łączy się z ostrym ścieńczeniem rzeczywistej ściany cewki moczowej (dysplazja cewki moczowej) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Zrozumienie patogenezy tej formy patologii rozwojowej prącia określa prawidłową taktykę chirurga i przyczynia się do udanej korekty wady.

Leczenie spodziectwa wykonuje się wyłącznie chirurgicznie. Przed zabiegiem konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta, pozwalającego na odróżnienie spodziectwa od innych naruszeń formowania podłogi. W tym celu, oprócz ogólnego badania pacjenta, wykonuje się kariotypowanie (zwłaszcza w przypadkach, w których spodziectwo jest połączone z wnętrostwem), ultradźwiękami narządów miednicy i dróg moczowych. W przypadku połączenia spodziectwa z wadami nerek i dróg moczowych pacjent wymaga dokładnego badania klinicznego z zastosowaniem testów urodynamicznych, rentgenowskich, radioizotopowych i endoskopowych metod diagnostycznych.

Celem leczenia chirurgicznego pacjentów ze spodziectwem jest: 1) całkowite rozwinięcie zakrzywionych ciał jamistych, zapewniające erekcję wystarczającą do odbycia stosunku płciowego; 2) tworzenie sztucznej cewki moczowej o wystarczającej średnicy i długości bez przetok i zwężeń z tkanek pozbawionych mieszków włosowych; 3) uretroplastyka z wykorzystaniem własnej tkanki pacjenta z odpowiednim dopływem krwi, zapewniająca wzrost utworzonej cewki moczowej wraz z fizjologicznym wzrostem ciał jamistych; 4) ruch zewnętrznego otworu cewki moczowej do górnej części żołędzi prącia z podłużnym ułożeniem przewodu; 5) tworzenie wolnego oddawania moczu bez odchyleń i rozpryskiwania strumienia; 6) maksymalne wyeliminowanie kosmetycznych defektów prącia w celu psycho-emocjonalnej adaptacji pacjenta w społeczeństwie, zwłaszcza przy wchodzeniu w relacje seksualne.

Badanie przedoperacyjne

Czasami w praktyce urologa dziecięcego pojawiają się sytuacje, gdy z powodu błędów diagnostycznych dziecko z kariotypem 46XX, ale genitalia wiroli jest zarejestrowane w męskim polu, a dziecko z kariotypem 46XY, ale żeńskie genitalia w polu żeńskim. Najczęstszą przyczyną problemów w tej grupie pacjentów jest błędne kariotypowanie lub brak badania w ogóle. Zmiana płci paszportowej u dzieci w każdym wieku wiąże się z poważną traumą psycho-emocjonalną dla rodziców i dziecka, zwłaszcza jeśli pacjent miał już orientację psychoseksualną. Zdarzają się przypadki, gdy u dziewcząt z wrodzonym przerostem nadnerczy i przerostem łechtaczki występuje pewna postać spodziectwa z wszystkimi następstwami, a wręcz przeciwnie, chłopiec z zespołem feminizacji jąder był wychowywany w żeńskiej strefie przed okresem dojrzewania. Często w okresie dojrzewania brak terminowej miesiączki przyciąga uwagę specjalistów, ale do tego czasu dziecko już utworzyło tożsamość seksualną lub inaczej płeć społeczną. Dlatego każde dziecko z anomaliami zewnętrznych narządów płciowych powinno być badane w wyspecjalizowanej instytucji. Ponadto, nawet u dzieci z niezmienionymi narządami płciowymi, konieczne jest przeprowadzenie badania ultrasonograficznego narządów miednicy bezpośrednio po urodzeniu. Obecnie znanych jest ponad 100 zespołów genetycznych związanych ze spodziectwem. Już na podstawie tego faktu wskazane jest skonsultowanie się z genetykiem, który w niektórych przypadkach może pomóc w wyjaśnieniu diagnozy i skoncentrowaniu urologów na cechach manifestacji zespołu w trakcie leczenia.

Aspekt endokrynologiczny jest najważniejszy w rozwiązaniu tego problemu, ponieważ przyczyny leżące u spodziectwa są patologią układu hormonalnego, co z kolei tłumaczy kombinację spodziectwa z mikropenią, hipoplazją moszny, różnymi formami wnętrostwa i upośledzonym zacieraniem się pochwy w otrzewnej (przepuklina pachwinowa i różne formy pełzającego jądra i sznura plemnikowego).

W niektórych przypadkach wrodzone wady układu moczowego są wykrywane u dzieci ze spodziectwem, więc badanie ultrasonograficzne dróg moczowych powinno być wykonywane u pacjentów z dowolną postacią spodziectwa. Większość urologów ma refluks pęcherzowo-moczowodowy, a także wodonercze, ureterohydronephrozę i inne nieprawidłowości w rozwoju dróg moczowych. Gdy początkowo wykonuje się kombinację spodziectwa i wodonercza lub ureterohydronephrozy, tworzywa sztuczne dotkniętego odcinka moczowodu i dopiero po 6 miesiącach wskazane jest skorygowanie spodziectwa. W przypadku, gdy pacjent ma PMR, konieczne jest wyjaśnienie przyczyny refluksu i wyeliminowanie go. Wykazano, że ta grupa pacjentów prowadzi głębokie badania kliniczne, w tym pełen zakres testów urodynamicznych, rentgenowskich, radioizotopowych i endoskopowych metod diagnostycznych, co pozwala określić taktykę dalszego leczenia pacjenta.

Optymalny wiek do leczenia chirurgicznego

Od czasu wprowadzenia najnowszych osiągnięć nauki we współczesnej medycynie, otworzyły się liczne możliwości rewizji szeregu koncepcji chirurgii plastycznej prącia. Obecność narzędzi mikrochirurgicznych, optyczna augmentacja i zastosowanie obojętnych szwów umożliwiły zminimalizowanie urazu chirurgicznego i przeprowadzenie udanych operacji u dzieci w wieku 6 miesięcy i starszych. Większość współczesnych urologów na całym świecie preferuje jednoczesną korekcję spodziectwa w młodym wieku. Próby niektórych urologów, by wykonać jednoetapową operację u nowonarodzonych chłopców lub w wieku 2-4 miesięcy, nie usprawiedliwiały się same (Belman, Kass 1985). Najczęściej korekcja spodziectwa jest wykonywana w wieku 6–18 miesięcy, ponieważ w tym wieku stosunek wielkości ciał jamistych i materiału z tworzywa sztucznego (faktyczna skóra prącia) jest optymalny dla realizacji korzyści operacyjnych (Snyder 2000).

Ponadto w tym wieku wykonywanie działań korygujących ma minimalny wpływ na psychikę dziecka. Z reguły dziecko szybko zapomina o negatywnych aspektach leczenia pooperacyjnego, co nie wpływa na jego rozwój osobisty. Pacjenci po wielokrotnych zabiegach chirurgicznych spodziectwa często tworzą kompleks niższości.

Wszystkie typy opracowanych technologii można podzielić na 3 grupy:

metody korekcji spodziectwa za pomocą własnych tkanek prącia;

chirurgiczne leczenie spodziectwa za pomocą tkanek pacjenta znajdujących się poza prąciem;

korekta skazy przy użyciu osiągnięć inżynierii tkankowej.

Wybór metody zależy często od wyposażenia technicznego kliniki, doświadczenia chirurga, wieku pacjenta, skuteczności przygotowania przedoperacyjnego i cech anatomicznych narządów płciowych.

Algorytm wyboru metody leczenia chirurgicznego

Wybór leczenia chirurgicznego zależy bezpośrednio od liczby metod, którymi operacyjnie posługuje się chirurg, ponieważ przy tej samej formie defektu z takim samym sukcesem można zastosować wiele wcześniej proponowanych technik. W niektórych przypadkach, aby rozwiązać problem, wystarczy wykonać metotomię, a czasami konieczne staje się przeprowadzenie złożonych operacji mikrochirurgicznych, dlatego czynnikiem decydującym o wyborze metody są:

położenie ujścia spodziectwa;

rozmiar torby napletkowej;

stosunek wielkości ciał jamistych do skóry penisa;

dysplazja skóry brzusznej powierzchni prącia;

stopień krzywizny ciał jamistych;

rozmiar penisa;

głębokość bruzdy na brzusznej powierzchni żołędzi prącia;

stopień rotacji penisa;

rozmiar penisa;

obecność napletka synechia i ich nasilenie;

wierzchołki trzonu penisa itp.

Historia

Obecnie znanych jest ponad 200 metod chirurgicznej korekty spodziectwa. Jednak w tym rozdziale próbowaliśmy przedstawić operacje, które mają zasadniczo nowy kierunek w chirurgii plastycznej narządów płciowych.

Pierwszą próbę chirurgicznej korekty spodziectwa w 1837 r. Podjęła Dieffenbach. Pomimo interesującego pomysłu samej operacji, niestety nie odniósł on sukcesu.

Pierwsza udana próba uretroplastyki została wykonana przez Bouisson w 1861 r. Za pomocą obrotowej skóry moszny.

W 1874 r. Anger użył asymetrycznej, przemieszczonej brzusznej powierzchni penisa, aby stworzyć cewkę moczową.

W tym samym roku Duplay użył rurkowatej brzusznej klapy skóry do plastyki cewki moczowej zgodnie z zasadą Thiersha, zaproponowaną do korekcji epizodów pnia w latach 60. tego wieku. Operację przeprowadzono w 1 i 2 etapach. W dystalnej postaci spodziectwa operację wykonano w etapie 1, w przypadkach proksymalnych form plastycznych cewkę moczową wykonano kilka miesięcy później po wstępnym wyprostowaniu trzonu prącia. Ta operacja jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie, a teraz wielu chirurgów, którzy nie znają techniki jednoetapowej korekty spodziectwa, używa tej technologii.

W 1897 r. Nove-Josserand opisał metodę tworzenia artefaktycznej cewki moczowej przy użyciu autologicznej wolnej płata skóry pobranej z nieowłosionej części powierzchni ciała (wewnętrzna powierzchnia przedramienia, brzuch).

W 1911 r. Ombredanne podjęła próbę jednostopniowej korekty dystalnej postaci spodziectwa, w której artefaktyczna cewka moczowa została stworzona na zasadzie „klapki” za pomocą skóry brzusznej powierzchni prącia. Powstała wada rany została zamknięta przez przesuniętą podzieloną klapkę napletkową zgodnie z zasadą opracowaną przez Thierscha.

W 1932 r. Mathieu, stosując zasadę Bouissona, dokonał udanej korekty dystalnej postaci spodziectwa.

W 1941 roku Humby zaproponował użycie błony śluzowej policzka do stworzenia nowej cewki moczowej.

W 1946 r. Cecil, stosując zasadę Duplaya i Rosenbergera w 1891 r., Wykonał trójstopniowe tworzywo sztuczne cewki moczowej w formie łodyga-moszna, stosując zespolenie łodygowo-mosznowe podczas produkcji drugiego etapu instrukcji operacyjnej.

Memmelaar w 1947 r. Opisał metodę tworzenia artefaktycznej cewki moczowej za pomocą płata błony śluzowej wolnego pęcherza.

W 1949 r Browne opisał metodę dalszej cewki moczowej bez zamknięcia wewnętrznego miejsca cewki moczowej artefaktycznej, opierając się na niezależnej epitelializacji nie rurkowatej powierzchni sztucznej cewki moczowej.

Założycielem szeregu operacji mających na celu stworzenie cewki moczowej z użyciem wiązki naczyniowej był Broadbent, który w 1961 r. Opisał kilka wariantów takich operacji.

W 1965 r. Mustarde opracował i opisał nietypową metodę uretroplastyki z użyciem rurkowatego, obrotowego brzusznego płata skóry z tunelowaniem żołędzi prącia.

W latach 1969 - 1971 N. Hodgson i Asopa rozwinęli ideę Broadbent i stworzyli szereg oryginalnych technologii, które umożliwiają korektę ciężkich postaci spodziectwa w jednym kroku.

W 1973 r. Durham Smith opracował i wdrożył zasadę wypartej de epitelializowanej klapy, która później stała się powszechna na całym świecie dzięki korekcie spodziectwa i wycięciu przetok cewki moczowej.

W 1974 r. Gittes i MacLaughlin jako pierwsi zastosowali i opisali test „sztucznej erekcji”, w którym po zastosowaniu kołowrotu na podstawie prącia dożylnie wstrzykiwano sól fizjologiczną. Test ten pozwolił nam obiektywnie ocenić stopień krzywizny trzonu penisa.

W 1980 r. J. Duckett opisał wariant jednoetapowej korekty spodziectwa za pomocą skóry wewnętrznej ulotki napletka na nasadzie naczyniowej.

W 1983 roku Koyanagi opisał oryginalną metodę jednoetapowej korekcji proksymalnej formy spodziectwa z podwójnym pionowym szwem cewki moczowej.

W 1987 r. Snyder opracował metodę uretroplastyki z użyciem wewnętrznego napletka na nasadzie naczyniowej na zasadzie dwóch płatów lub uretroplastyki „onlay”.

W 1987 r. Elder opisał wariant ochrony szwu cewki moczowej za pomocą pozbawionej nabłonka unaczynionej klapy.

W 1989 roku Rich zastosował zasadę podłużnego rozcinania płata brzusznego w dystalnym spodziectwie w połączeniu z technologią Mathieu, wykonując plastykę uretroplastyczną z mniejszym napięciem tkankowym, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych.

W 1994 roku Snodgrass opracował ten pomysł, stosując tę ​​samą technikę rozcięcia brzusznej powierzchni w połączeniu z metodą Duplay.

Technika działania

Aby zapewnić wsparcie techniczne w chirurgicznej korekcji spodziectwa, urolog musi mieć dogłębną wiedzę na temat anatomii penisa. Ta wiedza pozwala na optymalne wyprostowanie ciała jamistego, wycięcie płata skóry, mające na celu stworzenie sztucznej cewki moczowej przy jednoczesnym zachowaniu wiązki naczyniowej i zamknięciu powierzchni rany bez uszkodzenia ważnych struktur anatomicznych. Zlekceważenie tego problemu może prowadzić do poważnych komplikacji, w tym niepełnosprawności. Pod wieloma względami skuteczne leczenie spodziectwa zależy od wyposażenia technicznego. Z reguły do ​​chirurgicznej korekty spodziectwa urologowie używają lupy dwuokularowej z powiększeniem lub mikroskopem 2,5-3,5-krotnym, a także narzędzi mikrochirurgicznych. Najczęściej stosowane są pęseta skalpela brzusznego nr 15, pęseta anatomiczna i chirurgiczna z minimalnym obszarem pobierania tkanki, atraumatyczny uchwyt igły, pęseta kolibra, haczyki z jednym zębem i podwójnymi zębami o małych rozmiarach, jak również wchłanialny atraumatyczny materiał do szycia 6/6 - 8/0. Podczas operacji należy unikać zmiażdżenia tkanki używanej do utworzenia cewki moczowej artefaktu. W tym celu bardziej logiczne jest stosowanie małych haczyków lub zwijaczy mikrochirurgicznych.

W celu długoterminowego unieruchomienia tkanek w określonej pozycji, zaleca się stosowanie uchwytów nici, które nie powodują uszkodzenia płata skóry.

Podczas korygowania jakiejkolwiek formy spodziectwa pożądane jest przeprowadzenie pełnej mobilizacji ciał jamistych w przestrzeni między powięźą powierzchowną penisa a powięź Buck. Ta manipulacja pozwala na wykonanie kompletnej rewizji ciał jamistych i ostrożne wycięcie włóknistego cięciwy, która nawet przy dystalnych postaciach spodziectwa może być zlokalizowana od głowy do kąta penitrotalnego, ograniczając dalszy wzrost penisa. Zmobilizowana skóra prącia pozwala swobodniej wykonać etap zamknięcia ciał jamistych, eliminując możliwość napięcia tkanek. Jedną z podstawowych zasad chirurgii plastycznej narządów płciowych, przyczyniającą się do osiągnięcia pomyślnego wyniku, pozostaje zasada luźno ułożonych płatów bez napięcia tkanek.

Czasami po mobilizacji skóry prącia pojawiają się oznaki upośledzenia mikrokrążenia w klapie. W takich przypadkach etap plastyki cewki moczowej należy odroczyć następnym razem lub, po wykonaniu plastyku cewki moczowej, przesunąć obszar niedokrwionej tkanki z dala od nasady naczyniowej karmiącej cewkę moczową, aby uniknąć kontaktowej zakrzepicy naczyń.

Pod koniec etapu plastycznego cewki moczowej pożądane jest przesunięcie linii kolejnych szwów, aby zapobiec powstawaniu przetok cewki moczowej w okresie pooperacyjnym. Ta technika, ponad 100 lat temu, wykorzystywała Thierscha do korekcji epizodów.

Większość urologów zgadza się, że podczas wdrażania instrukcji operacyjnej konieczne jest zminimalizowanie użycia elektrokoagulatora lub zastosowanie minimalnych trybów koagulacji. Niektórzy chirurdzy używają roztworu epinefryny (1: 100 000) w celu zmniejszenia krwawienia z tkanki. Z naszego punktu widzenia skurcz naczyń obwodowych zapobiega w niektórych przypadkach obiektywnej ocenie stanu przeszczepów skóry i może prowadzić do błędnych taktyk podczas operacji. Znacznie bardziej efektywne jest użycie uprzęży nałożonej na podstawę ciał jamistych, aby osiągnąć ten sam efekt. Należy jednak zauważyć, że konieczne jest usunięcie opaski uciskowej z ciał jamistych co 10-15 minut przez pewien czas. Podczas operacji zaleca się nawadnianie rany roztworami antyseptycznymi. Czasami profilaktyczni urolodzy stosują pojedynczą dzienną dawkę antybiotyku o szerokim spektrum działania w dawce wiekowej.

Na końcu instrukcji operacyjnej nakłada się na penisa aseptyczny bandaż. Większość chirurgów używa opatrunku glicerynowego w połączeniu z porowatym elastycznym bandażem. Ważnym punktem jest nałożenie luźnego bandaża z gazy, nasączonego sterylną gliceryną w jednej warstwie w spirali od głowy do podstawy penisa. Następnie na bandaż z gazy nakłada się cienki porowaty elastyczny bandaż (na przykład bandaż 3M Coban). Z bandaża wycinany jest pasek o szerokości 20-25 mm. Następnie, zgodnie z tą samą zasadą, jedna warstwa bandaża jest nakładana spiralnie od głowy do podstawy penisa. Nie powinno być napięcia bandaża w trakcie nakładania bandaża. Bandaż powinien podążać tylko za konturami pnia penisa. Ta technika pozwala na utrzymanie odpowiedniego ukrwienia w okresie pooperacyjnym, przy jednoczesnym ograniczeniu narastającego obrzęku prącia. W ciągu 5-7 dni okresu pooperacyjnego obrzęk prącia stopniowo się zmniejsza, a opatrunek zmniejsza się z powodu jego elastycznych właściwości. Pierwszy opatrunek jest z reguły zmieniany siódmego dnia, jeśli nie jest nasączony krwią i zachowuje swoją elastyczność. Stan opatrunku ocenia się wizualnie i omacując. Bandaż nasiąknięty krwią lub limfą szybko wysycha i nie spełnia swojej funkcji. W takim przypadku należy go zmienić, wstępnie zwilżyć roztworem antyseptycznym i w wieku 5-7 minut.

Pooperacyjne odstawienie moczu

Ważnym aspektem chirurgii plastycznej narządów płciowych pozostaje pochodzenie moczu w okresie pooperacyjnym. W ciągu długiej historii chirurgii narządów płciowych problem ten uległ wielu zmianom, od najbardziej złożonych systemów drenażowych do banalnego przezcewkowego. Do tej pory większość urologów uważa, że ​​konieczne jest drenowanie pęcherza przez okres od 7 do 12 dni.

W latach 70. znany urolog V.I. Rusakov opracował i wdrożył metodę odprowadzania moczu.

Z kolei wielu urologów stosuje drenaż cystostomii w okresie pooperacyjnym, czasami w połączeniu z derywacją przezcewkową. Niektórzy autorzy uważają, że uretrostomia nakłucia, która pozwala na odpowiednie oddawanie moczu, jest najlepszym sposobem rozwiązania tego problemu.

Zdecydowana większość urologów uważa, że ​​skuteczne oddawanie moczu jest obowiązkowym elementem ogólnego kompleksu środków mających na celu zapobieganie możliwym powikłaniom, pozwalając bandażowi pozostać na prąciu bez kontaktu z moczem przez długi czas.

Wieloletnie doświadczenie chirurgicznej korekcji spodziectwa obiektywnie dowodzi racjonalności stosowania przezcewkowego odprowadzenia moczu u pacjentów z jakąkolwiek postacią skazy.

Wyjątkiem mogą być pacjenci, którzy wykorzystali osiągnięcia inżynierii tkankowej do stworzenia cewki moczowej. W tej grupie pacjentów logiczne jest stosowanie skojarzonego odprowadzania moczu - cystostomia nakłuwająca w połączeniu z porwaniem przezcewkowym do 10 dni.

Zaleca się stosowanie cewnika cewkowego z otworami końcowymi i bocznymi nr 8 CH jako optymalnego cewnika do drenażu pęcherza moczowego. Cewnik należy włożyć do pęcherza nie głębiej niż 3 cm, aby zapobiec mimowolnym skurczom wypieracza i wyciekowi moczu oprócz rurki drenażowej.

Nie zaleca się stosowania cewnika z balonem, który powoduje podrażnienie szyi pęcherza i trwałe zmniejszenie wypieracza. Ponadto usunięcie cewnika balonowego Foleya zwiększa ryzyko uszkodzenia cewki moczowej artefaktu. Powód polega na tym, że balon, nadmuchany przez 7-10 dni, w okresie pooperacyjnym nie jest w stanie spaść do swojego pierwotnego stanu. Przeciągnięta ścianka balonu prowadzi do zwiększenia średnicy cewnika, który ma zostać wyjęty, co może przyczynić się do częściowego lub całkowitego pęknięcia artefaktycznej cewki moczowej.

W niektórych przypadkach, pomimo pozornie optymalnej lokalizacji drenażu, utrzymuje się wyciek moczu oprócz cewnika cewkowego. Ta okoliczność jest zwykle związana z tylnym położeniem szyi pęcherza, w wyniku czego następuje stałe podrażnienie ściany pęcherza moczowego cewnikiem. W takich przypadkach bardziej skuteczne jest pozostawienie stentu włożonego do cewki moczowej, proksymalnie do ujścia spodziectwa, w połączeniu z drenażem pęcherza moczowego przez cystostomię punkcyjną (Fayzulin AK 2003).

Cewnik cewki moczowej jest przymocowany do głowy prącia, pozostawiając „krezkę” dla łatwiejszego przejścia przez ligaturę podczas usuwania cewnika. Zaleca się nałożenie podwójnego szwu węzłowego na krawędź opatrunku i związanie go z dodatkowym węzłem do cewnika cewki moczowej. Tak więc cewnik cewki moczowej nie pociągnie za głowę penisa, powodując ból pacjenta. Zewnętrzny koniec cewnika jest połączony z odbiornikiem moczu lub przekierowany do pieluchy lub pieluchy.

Zwykle cewnik cewkowy jest usuwany w zakresie od 7 do 14 dni, zwracając uwagę na charakter strumienia. W niektórych przypadkach istnieje zapotrzebowanie na artefakt cewki moczowej. Ponieważ procedura ta jest wyjątkowo bolesna, należy wykonać znieczulenie. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala należy wykonać badanie kontrolne po 1, 2 tygodniach, 1, 3 i 6 miesiącach, a następnie raz w roku, aż do zakończenia wzrostu penisa, koncentrując rodziców na naturze strumienia i erekcji.

Opróżnianie ran

Drenaż rany pooperacyjnej wykonuje się tylko w przypadkach, gdy nie jest możliwe nałożenie bandaża uciskowego na całą strefę chirurgiczną, na przykład, jeśli zespolenie cewki moczowej jest stosowane proksymalnie do kąta pięciobocznego.

W tym celu stosuje się cienką rurkę nr 8CH z wieloma otworami bocznymi lub gumową podziałką, która jest usuwana z boku linii szwu skóry. Zazwyczaj drenaż usuwa się następnego dnia po zabiegu.

Charakterystyka poszczególnych metod chirurgicznej korekty spodziectwa

Metoda charakterystyczna MAGPI (Duckett 1981)

Wskazaniem do stosowania tej techniki jest umiejscowienie ujścia spodziectwa w okolicy bruzdy wieńcowej lub głowy prącia bez deformacji brzusznej tego ostatniego.

Operacja rozpoczyna się od granicznego nacięcia wokół głowy prącia, około 4-5 mm od bruzdy koronowej, a na powierzchni brzusznej nacięcie wykonuje się 8 mm proksymalnie do ujścia spodziectwa.

Podczas nacięcia konieczne jest zachowanie maksymalnej ostrożności w związku z przerzedzeniem tkanki dystalnej cewki moczowej, na której wykonuje się nacięcie, ze względu na zagrożenie powstania przetoki cewki moczowej w okresie pooperacyjnym.

Nacięcie skóry wykonuje się na pełną grubość do powięzi Buck. Po tym następuje mobilizacja skóry penisa, co pozwala zachować naczynia, które karmią skórę. Po rozcięciu rzeczywistej skóry prącia za pomocą pęsety powięź powierzchowna jest podnoszona i wycinana nożyczkami naczyniowymi. Tkanki są wyraźnie wyhodowane między powierzchowną powięźą a powięźą Buck. Przy odpowiednim rozwarstwieniu powięzi mobilizacja skóry zachodzi niemal bezkrwawo.

Następnie delikatnie za pomocą nożyczek naczyniowych, miękkie tkanki penisa są rozłożone wzdłuż nacięcia skóry, stopniowo przesuwając się od powierzchni grzbietowej do boków prącia w przestrzeni międzyfazowej. Szczególną uwagę należy zwrócić na manipulacje w obszarze brzusznej powierzchni, ponieważ w tym miejscu przylutowano ściśle skórę prącia, powięź powierzchowną i błonę albuginalną (powięź Buck), co z kolei może prowadzić do uszkodzenia ściany cewki moczowej.

Skóra jest usuwana z tułowia prącia na ziemię jako „pończochy”, co pozwala wyeliminować skręcanie skóry towarzyszące czasami dystalnym postaciom spodziectwa, a także tworzyć ruchome płaty skóry ().

Kolejnym etapem jest podłużne nacięcie wzdłuż trzeszczki prącia penisa, w tym grzbietowej ściany ujścia spodziectwa w celu metotomii, ponieważ często dystalnym postaciom spodziectwa towarzyszy zwężenie mięśnia.

Nacięcie jest wykonane wystarczająco głęboko, aby przeciąć skoczek tkanki łącznej, który znajduje się między ujściem spodziectwa a dystalną krawędzią dołu kości łódeczkowatej. Zatem chirurg osiąga wygładzenie brzusznej powierzchni głowy, eliminując odchylenie brzuszne dyszy podczas oddawania moczu.

Rana na grzbietowej ścianie klatki piersiowej ma kształt rombu, co eliminuje zwężenie mięsa. Rana brzuszna jest przyszyta za pomocą dwóch lub trzech szwów poprzecznych za pomocą szwu monofilamentowego (PDS 7/0).

Do produkcji glanuloplastyki stosuje się haczyk z pojedynczym zębem lub pęsety mikrochirurgiczne, za pomocą których krawędź skóry bliższa ujściu spodziectwa unosi się w kierunku głowy, tak że brzuszna krawędź rany przypomina odwróconą literę V.

Boczne krawędzie rany na głowie przyszywa się dwoma lub trzema szwami w kształcie litery U lub przerywanymi szwami bez naprężenia cewnika cewki moczowej o dużych rozmiarach.

Podczas zamykania ubytku rany za pomocą zmobilizowanych resztek skóry, nie ma jednej metody, która byłaby uniwersalna dla wszystkich przypadków skóropodobnych tworzyw sztucznych, ponieważ stopień dysplazji skóry brzusznej, ilość tworzywa sztucznego na trzonie prącia i wielkość worka napletkowego znacznie się różnią. Najczęściej stosowaną metodą jest zamknięcie ubytku skóry, zaproponowane przez Smitha, w którym worek napletkowy jest podzielony wzdłużnym nacięciem tego ostatniego wzdłuż powierzchni grzbietowej. Następnie uformowane płaty skóry są owinięte wokół trzonu penisa i przyszyte na brzusznej powierzchni między sobą lub jednym pod drugim.

W większości przypadków pozostała skóra jest wystarczająca do swobodnego zamknięcia defektu bez jakiegokolwiek ruchu tkanki, a z kosmetycznego punktu widzenia konieczne jest wycięcie resztek napletka.

Zanim wada rany zostanie zamknięta, z reguły zmobilizowana płat skóry ma charakterystyczne oznaki marginalnego niedokrwienia. Częściej obszary niedokrwienne znajdują się w obszarze bocznych krawędzi napletka i charakteryzują się pewną tkanką sinicową, dlatego resekcja nadmiaru skóry na etapie zamykania ubytku rany wymaga uprzedniego wycięcia obszarów dotkniętych chorobą. Podczas resekcji niezmienionej skóry wykonuje się staranne przygotowanie krezki napletka, wycinając tylko samą skórę i tym samym zachowując sieć naczyniową, co przyczynia się do szybkiego gojenia się tkanek w okresie pooperacyjnym.

W niektórych przypadkach zasada Tiersh-Nesbit jest stosowana do zamknięcia wady rany brzusznej, w której powstaje okno w strefie beznaczyniowej grzbietowej klapy skóry, przez którą głowa penisa jest przesuwana grzbietowo, a defekt na powierzchni brzusznej jest zamykany za pomocą fenkującej tkanki napletkowej. Podsumowując, wieńcowy brzeg skóry rany jest zszyty do krawędzi „okna” skóry, a rana na brzusznej powierzchni trzonu prącia jest zszywana w kierunku wzdłużnym ciągłym szwem.

Metoda uretroplastyki za pomocą megalomeatus bez użycia napletka (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Wskazaniem do zastosowania tej technologii jest forma wieńcowa spodziectwa bez deformacji brzusznej trzonu prącia, potwierdzona testem „sztucznej erekcji”.

Zasada działania opiera się na technologii Tiersch-Duplay bez użycia tkaniny prepuce. Operacja rozpoczyna się nacięciem w kształcie litery U wzdłuż brzusznej powierzchni żołędzi prącia z obrzeżem megamatu wzdłuż krawędzi proksymalnej. Ostre nożyczki delikatnie rozróżniają boczne ściany przyszłej cewki moczowej, nie przecinając podzielonego gąbczastego ciała cewki moczowej. Najczęściej nie ma potrzeby głębokiego rozładowywania ścian, ponieważ głęboka kopułka trzeszczkowa pozwala utworzyć „nową” cewkę moczową bez najmniejszego napięcia.

Cewkę moczową tworzy się na cewniku cewki moczowej. Cewnik przezcewkowy powinien poruszać się swobodnie w świetle utworzonego kanału. Jako materiał na szew, optymalne jest użycie nici wchłanialnych z monofilamentem 6/0 - 7/0.

W celu zapobieżenia odpływowi moczu z paruretali w okresie pooperacyjnym stosuje się ciągły precyzyjny szew cewki moczowej. Podobnie narzuć szew skórny.

Ruch cewki moczowej z glanuloplastyką i napletek plastiku w dystalnym spodziectwie (Keramidas, Soutis, 1995)

Wskazaniem do stosowania tej metody są postacie główkowe i wieńcowe spodziectwa bez oznak dysplazji cewki moczowej dystalnej.

Na początku operacji pęcherz jest cewnikowany. Operacja rozpoczyna się od podskórnego sierpowatego nacięcia skóry, które wykonuje się 2-3 mm poniżej ujścia. Nacięcie to wydłuża się pionowo, granicząc z ujściem po obu stronach i kontynuuje w górę, aż do połączenia się na szczycie żołędzi prącia. Meatus jest wydzielany w ostry i tępy sposób, a następnie cewka moczowa zostaje zmobilizowana. Za cewką moczową znajduje się warstwa włóknista. Bardzo ważne jest, aby nie stracić warstwy w procesie wydalania cewki moczowej, bez uszkodzenia ściany cewki moczowej i ciała jamistego. Na tym etapie operacji szczególną uwagę zwraca się na zachowanie integralności cewki moczowej i cienkiej skóry prącia, zmniejszając tym samym ryzyko powstania przetoki pooperacyjnej. Mobilizacja cewki moczowej jest uważana za zakończoną, gdy ujście cewki moczowej osiąga szczyt żołędzi bez napięcia. W celu wycięcia pozostałego cięciwy w pobliżu bruzdy wieńcowej wykonuje się 2 nacięcia, z których każde ma około ¼ obwodu. Po całkowitej mobilizacji cewki moczowej rozpoczyna się jej odbudowa. Meatus szyte na górze żołędzi prącia przerywany szew. Głowa zamyka się nad przerwanymi szwami przerywanymi cewką moczową. Skórze napletka otrzymuje naturalny wygląd poprzez poprzeczne rozcięcie jego brzusznej części po obu stronach i pionowe połączenie. W ten sposób głowa jest zamknięta przywrócony napletek. Po zakończeniu operacji penis nabiera normalnego wyglądu, przewód znajduje się na szczycie głowy, skóra napletka graniczy z głową. Cewnik przezcewkowy usuwa się siódmego dnia po zabiegu.

Charakterystyka metody typu uretroplastycznego

Mathieu (1932)

Wskazaniami do zastosowania tej technologii jest postać spodziectwa bez deformacji trzonu prącia i dobrze rozwinięta kopa kości łódeczkowatej, w której wada cewki moczowej wynosi 5-8 mm w połączeniu z wysokiej jakości skórą powierzchni brzusznej, która nie ma oznak dysplazji.

Operacja jest wykonywana w jednym kroku. Wykonuje się dwa równoległe podłużne nacięcia wzdłuż bocznych krawędzi trzeszczki bocznej w stosunku do ujścia spodziectwa i proksymalnie do tego ostatniego dla długości niedoboru rurki cewki moczowej. Szerokość płata skóry to połowa obwodu utworzonej cewki moczowej. Bliższe końce nacięć są ze sobą połączone.

Aby bezpiecznie zakryć utworzoną cewkę moczową, zmobilizuj tkankę erekcyjną żołędzi prącia. To bardzo delikatne zadanie osiąga się poprzez delikatne rozcięcie wzdłuż wstęgi tkanki łącznej pomiędzy ciałem jamistym głowy i ciał jamistych, aż obrócona klapa znajdzie się w nowo utworzonej niszy, a krawędzie głowy zostaną zamknięte nad uformowaną cewką moczową.

Proksymalny koniec płata skóry jest mobilizowany do ujścia spodziectwa i obraca się dystalnie, nałożony na klapę podstawy, tak że narożniki wierzchołka wybranej klapki pokrywają się z wierzchołkami nacięć na klapie podstawy typu klapki. Klapy są zszywane przez boczny ciągły śródskórny precyzyjny szew od czubka głowy do podstawy płata na cewniku cewkowym.

W następnym etapie zmobilizowane krawędzie żołędzi prącia są zszywane razem z przerwanymi szwami nad uformowaną cewką moczową. Nadmiar tkanki napletkowej jest wycinany na poziomie bruzdy wieńcowej. Operacja kończy się nałożeniem bandaża kompresyjnego z gliceryną. Cewnik usuwa się 10-12 dni po zabiegu.

Charakterystyka metody cewki moczowej typu Tiersch - Duplay (1874)

Wskazania do tej operacji są uważane za postacie wieńcowe lub główkowe spodziectwa w obecności dobrze rozwiniętego żołędzi prącia z wyraźną bruzdą łódeczkowatą.

Zasada działania opiera się na utworzeniu rurkowatej klapy na brzusznej powierzchni prącia i dlatego ma uzasadnione przeciwwskazania. Nie jest pożądane wykonywanie tej operacji u pacjentów z trzonem i wszystkimi bliższymi formami spodziectwa, ponieważ cewka moczowa, utworzona zgodnie z zasadą Tierscha-Duplaya, jest prawie pozbawiona głównych naczyń zaopatrzeniowych, a zatem nie ma perspektyw wzrostu. Dzieci z proksymalnymi postaciami spodziectwa, operowane tą technologią, w późnym okresie pooperacyjnym (dojrzewanie) cierpią na zespół „krótkiej cewki moczowej”. Ponadto odsetek powstawania powikłań pooperacyjnych po zastosowaniu tej techniki jest najwyższy.

Operacja rozpoczyna się nacięciem w kształcie litery U wzdłuż brzusznej powierzchni prącia z obrzeżem ujścia spodziectwa wzdłuż krawędzi proksymalnej. Następnie wykonuje się mobilizację krawędzi rany na głowie, przenikając przez przegrodę tkanki łącznej między tkanką erekcji głowy i ciał jamistych. Następnie centralna klapa jest przyszywana do rurki na cewniku nr 8-10 CH z ciągłym precyzyjnym szwem, a krawędzie głowy są zszywane razem z przerywanymi szwami nad uformowaną cewką moczową. Operacja kończy się nałożeniem bandaża kompresyjnego z gliceryną.

Charakterystyka metody uretroplastyki z użyciem błony śluzowej policzka (Humby, 1941)

W 1941 r. G.A. Humby po raz pierwszy zaproponował użycie błony śluzowej policzka jako tworzywa sztucznego do chirurgicznej korekty spodziectwa. Wielu chirurgów używało tej metody, jednak to J. Duckett aktywnie promował stosowanie błon śluzowych policzków do odbudowy cewki moczowej. Wielu chirurgów unika stosowania tej technologii ze względu na wysoki odsetek powikłań pooperacyjnych, który waha się od 20 do 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Istnieją operacje jednoetapowe i dwustopniowe do rekonstrukcji cewki moczowej za pomocą błony śluzowej policzka. Z kolei operacje jednoetapowe należy podzielić na trzy grupy: 1) tworzywo sztuczne z cewką moczową z rurkowatą klapką śluzówki policzkowej; 2) plastikowa cewka moczowa na zasadzie „onlay” lub „patch”; oraz 3) połączoną metodę.

W każdym przypadku początkowo zbiera się błonę śluzową policzka. Nawet u osoby dorosłej można uzyskać płat o rozmiarze 60–55 mm na 12–15 mm. Wygodniej jest wziąć klapkę z lewego policzka, jeśli chirurg jest praworęczny i stoi po lewej stronie pacjenta. Należy pamiętać, że klapa powinna być brana ściśle w środkowej trzeciej bocznej powierzchni policzka, aby uniknąć zranienia przewodów ślinowych. Ważnym warunkiem powinna być odległość od kąta ust, ponieważ blizna pooperacyjna może prowadzić do deformacji linii ust. Ransley (2000) nie zaleca używania błony śluzowej dolnej wargi z tego samego powodu. Jego zdaniem blizna pooperacyjna prowadzi do deformacji dolnej wargi i zaburzeń dykcji.

Przed wstrzyknięciem klapki wstrzykuje się 1% roztwór lidokainy lub 0,5% roztwór nowokainy pod błonę śluzową policzka. Ostro wyciąć szew i uszkodzić ranę zszytych szwów za pomocą chromowanych nici Catgut 5/0. Następnie resztki leżących poniżej tkanek są usuwane z wewnętrznej powierzchni błony śluzowej metodą ostrą. Następnie celowo użyj leczonej klapy.

W tych przypadkach, gdy cewka moczowa jest tworzona zgodnie z zasadą rurowej klapki, ta ostatnia jest formowana na cewniku za pomocą szwu ciągłego lub wiązanego. Następnie uformowana cewka moczowa jest przyszywana za pomocą spodu spodziectwa zgodnie z zasadą „koniec do końca” i tworzony jest przewód, zamykający krawędzie rozciętej głowy nad artefaktyczną cewką moczową.

Podczas tworzenia zasady „onlay” cewki moczowej należy pamiętać, że wielkość wszczepialnego płata śluzowego zależy od rozmiaru leżącej pod nim klapki. W sumie powinny odpowiadać średnicy wieku tworzonej cewki moczowej. Klapy zszywa się szwem bocznym ciągłym, stosując wchłanialne szwy 6 / 0-7 / 0 na cewniku cewki moczowej. Rana jest zamknięta resztkami skóry trzonu penisa.

Rzadziej stosują błonę śluzową policzka przy powstającym niedoborze tworzywa sztucznego. W takich sytuacjach część sztucznej cewki moczowej tworzy się zgodnie z jedną z opisanych metod, a niedobór rurki cewki moczowej tworzy się za pomocą wolnej klapki błony śluzowej policzka.

Wytwarzanie podobnych operacji u pacjentów z całkowitym wzrostem ciał jamistych jest z pewnością interesujące z praktycznego punktu widzenia, jednakże w odniesieniu do pediatrycznej praktyki urologicznej pytanie pozostaje otwarte, ponieważ niemożliwe jest wykluczenie opóźnienia w rozwoju artefaktycznej cewki moczowej ze wzrostu ciał jamistych prącia. U pacjentów ze spodziectwem, operowanych w młodym wieku przy użyciu tej technologii, możliwy jest rozwój zespołu „łagodnej cewki moczowej” i wtórnej deformacji brzusznej tułowia prącia.

Charakterystyka metody uretroplastyki z zastosowaniem tubularizowanej wewnętrznej ulotki napletka na nasadzie naczyniowej (Duckett 1980)

Technika Ducketta jest stosowana do jednoetapowej korekty tylnej i środkowej formy spodziectwa, w zależności od zapasu materiału z tworzywa sztucznego (wielkość napletka). Technologia ta jest również stosowana w ciężkich postaciach spodziectwa z ciężkim niedoborem skóry w celu utworzenia artefaktycznej cewki moczowej w sekcjach moszny i moszny. Ważnym aspektem jest stworzenie proksymalnego fragmentu rurki cewki moczowej ze skóry pozbawionej mieszków włosowych (w tym przypadku z wewnętrznej warstwy napletka), z perspektywą dalszej uretroplastyki z miejscowymi tkankami. Momentem decydującym jest wielkość worka napletka, ograniczająca możliwości tworzyw sztucznych sztucznej cewki moczowej.

Operacja rozpoczyna się od nacięcia frędzlowego wokół żołędzi prącia 5 - 7 mm od bruzdy wieńcowej. Skóra jest mobilizowana do podstawy penisa zgodnie z zasadą opisaną powyżej (str.). Po mobilizacji skóry prącia i wycięciu włóknistego cięciwy wykonuje się prawdziwą ocenę niedoboru cewki moczowej. Następnie z wewnętrznej warstwy napletka wycina się poprzeczny płat skóry. Cięcie na wewnętrznej powierzchni napletka jest wykonywane na głębokość skóry wewnętrznego płata napletka. Długość płata zależy od wielkości defektu rurki cewki moczowej i jest ograniczona przez szerokość worka napletka. Klapa jest szyta do rurki na cewniku za pomocą ciągłego precyzyjnego szwu śródskórnego z użyciem atraumatycznych, wchłanialnych szwów monofilamentowych. Pozostałości wewnętrznego i zewnętrznego liścia napletka są rozwarstwione w strefie beznaczyniowej i są wykorzystywane do zamknięcia wady rany w brzusznej powierzchni prącia. Ważnym etapem tej operacji jest ostrożna mobilizacja artefaktycznej cewki moczowej z zewnętrznej płytki nabłonkowej bez uszkodzenia nasady naczyń. Następnie zmobilizowana rurka cewki moczowej jest obracana do powierzchni brzusznej w prawo lub w lewo od trzonu prącia, w zależności od umiejscowienia nasady naczyń krwionośnych, aby zminimalizować zginanie naczyń zaopatrzeniowych. „Nowa cewka moczowa” jest zespolona z końcowym ujściem spodziectwa z węzłowym lub ciągłym szwem.

Zespolenie między cewką artefaktową a prąciem żołędzi wykonuje się zgodnie z metodą Hendrena. W tym celu warstwę nabłonkową rozcina się do ciał jamistych, po czym dystalny koniec utworzonej cewki moczowej umieszcza się w uformowanym zagłębieniu i zszywa brzegami dołu kości łódeczkowatej z przerwanymi szwami nad uformowaną cewką moczową. Czasami u dzieci z małą głową penisa zamykającą krawędzie głowy nie jest możliwe. W tych przypadkach używana jest technologia Browne'a, opisana w 1985 r. Przez B.Belmana. W wersji klasycznej, w celu utworzenia zespolenia dystalnej artefaktycznej cewki moczowej (J.Duckett 1980), zastosowano tunelizację żołędzi. Według autora zwężenie cewki moczowej występowało z częstotliwością ponad 20%. Zastosowanie zasady Hendrena i Browne'a pozwala zmniejszyć odsetek tego typu powikłań pooperacyjnych o czynnik 2 do 3. W celu zamknięcia ciał jamistych prącia stosuje się uprzednio zmobilizowaną skórę zewnętrznej ulotki napletka, rozciętą wzdłuż powierzchni grzbietu i obróconą do powierzchni brzusznej zgodnie z zasadą Culp.

Charakterystyczna metoda uretroplastyki wysepek na nasady naczyniowej na zasadzie „onlay” Snyder-III (Snyder 1987g.)

Wskazaniami do stosowania tej technologii są pacjenci z postaciami wieńcowymi i macierzystymi spodziectwa (przednia i środkowa forma według Barcata) bez skrzywienia trzonu prącia lub z minimalną krzywizną. Pacjenci z wyraźną krzywizną tułowia prącia często muszą przejść przez ścieżkę skóry brzusznej w celu pełnego rozwinięcia ciał jamistych. Próba wyprostowania prącia z wyraźnym włóknistym cięciwą z zastosowaniem metody grzbietowej plisacji prowadzi do znacznego skrócenia długości trzonu prącia.

Operacja nie jest wskazana u pacjentów z niedorozwojem napletka. Przed operacją konieczne jest oszacowanie zgodności wielkości wewnętrznej warstwy napletka i odległości od metatusu spodziectwa do szczytu głowy.

Operacja rozpoczyna się nacięciem w kształcie litery U wzdłuż brzusznej powierzchni prącia z obrzeżem mięśnia spodziectwa wzdłuż krawędzi proksymalnej. Szerokość klapy brzusznej jest tworzona przez co najmniej połowę wieku obwodu cewki moczowej. Następnie nacięcie przedłuża się na boki, granicząc z głową prącia, około 5-7 mm od bruzdy wieńcowej. Mobilizacja skóry wytworzona metodą opisaną powyżej. Włóknisty akord jest wycięty z boków klapy brzusznej. W przypadku uporczywej krzywizny trzonu prącia, nakładanie odbywa się wzdłuż powierzchni grzbietowej.

Następnym krokiem jest wycięcie poprzecznej klapki skóry z wewnętrznego arkusza napletka, odpowiadającego rozmiarowi klapy brzusznej. Nacięcie wykonuje się na głębokość rzeczywistej skóry wewnętrznej ulotki napletka. Następnie zmobilizuj płatek napletka w strefie beznaczyniowej, rozwarstwiając arkusze napletka. „Wyspa” skóry jest mobilizowana, dopóki nie napręży się na powierzchni brzusznej bez napięcia. Klapy są zszywane razem z ciągłym szwem podskórnym na cewniku cewki moczowej. Początkowo margines krezkowy jest zszyty, a następnie odwrotnie. Zmobilizowane krawędzie głowy są szyte przerywanymi szwami nad uformowaną cewką moczową. Nagie ciała jamiste pokryte są resztkami zmobilizowanej skóry.

Charakterystyka połączonej metody uretroplastyki według metody Hodgsona III-Duplaya

Wskazaniem do zabiegu jest moszna lub krocza postać spodziectwa (tylna według klasyfikacji Barcat), w której przewód znajduje się początkowo na mosznie lub kroczu w odległości co najmniej 15 mm od ujścia spodziectwa do kąta piany i moszny.

Operacja rozpoczyna się od nacięcia wokół głowy prącia, około 5-7 mm od bruzdy wieńcowej. Na powierzchni brzusznej nacięcie wydłuża się wzdłuż kąta pięciobocznego. Następnie zmobilizuj skórę prącia przed przejściem do moszny wzdłuż powierzchni brzusznej. Na powierzchni grzbietowej i bocznej mobilizacja skóry jest przeprowadzana do przestrzeni pienisto-symfonicznej z rozcięciem ligandu. penis suspensorium.

Następnym krokiem jest wykonanie uretroplastyki przy użyciu technologii Hodgson-III (patrz wyżej), a odstęp od metatusu spodziectwa do kąta piany-moszny jest wykonywany zgodnie z metodą Duplay. N. Hodgson proponuje uszyć fragmenty cewki moczowej z artefaktem, stosując zasadę „end-to-end” na cewniku cewkowym nr 8 CH. Wiadomo, że liczba powikłań pooperacyjnych przy zastosowaniu zespoleń końcowych sięga 15 - 35%. Aby zminimalizować komplikacje, obecnie stosowana jest zasada onlay-tube lub onlay-tube-onlay, opisana poniżej. Wada rany jest zszywana ciągłym ściegiem kocowym. Operacja jest tradycyjnie zakończona przez zastosowanie opatrunku z gliceryną.

Połączona zasada uretroplastyki dla proksymalnych form spodziectwa może również składać się z rurkowatego przeszczepu wysepek z wewnętrznej warstwy napletka (zasada Ducketta) i metody Duplay, a także technologii Asopa w połączeniu z metodą Duplay.

Charakterystyka metody cewki moczowej (F - II) (Fayzulin 1993)

Ta metoda szybkiej korekty spodziectwa opiera się na zasadzie opracowanej przez N. Hodgsona (1969-1971) i jest z natury modyfikacją znanej metody. Ta metoda jest stosowana w przedniej i środkowej postaci spodziectwa.

U 50% pacjentów z dystalną postacią spodziectwa rozpoznaje się wrodzone zwężenie ujścia mięśnia. Interwencja chirurgiczna rozpoczyna się od dwustronnej mięsień boczny Duckett. Długość nacięć waha się od 1 do 3 mm, w zależności od wieku pacjenta i ciężkości zwężenia mięśnia. Linia nacięcia została wcześniej zgnieciona za pomocą klamry hemostatycznej typu komara, a po rozcięciu przewodu, obszar nacięcia węzłowego jest nakładany na obszar nacięcia, ale tylko wtedy, gdy zauważono wyciek krwi z krawędzi rany. Po wyeliminowaniu zwężenia mięsnego przechodzą do głównego etapu korzyści operacyjnych.

Na brzusznej powierzchni prącia wykonuje się nacięcie w kształcie litery U, z krawędzią Meatusa wzdłuż krawędzi proksymalnej. W wersji klasycznej szerokość klapy podstawy jest równa połowie obwodu cewki moczowej. Zmodyfikowaliśmy nacięcie na powierzchni brzusznej, wykonując ją wzdłuż krawędzi dołu kości łódeczkowatej, co nie zawsze odpowiada połowie obwodu cewki moczowej. Najczęściej kształt tego nacięcia przypomina „wazon” o wydłużonej szyi, zwężonej szyi i przedłużonej podstawie.

W takich przypadkach przeciwległa klapa („klapa”) jest uformowana w taki sposób, że po nałożeniu klapki uzyskuje się idealnie płaską rurkę. W tych miejscach, w których na klapie podstawy uformowała się ekspansja, powstaje zwężenie na dawcy i odwrotnie.

Figowe nacięcie na powierzchni brzusznej jest tworzone w celu maksymalnego zachowania tkanki głowy na końcowym etapie - glanuloplastyki i wygodniejszego dostępu do bruzdy międzykręgowej tkanki łącznej, oddzielającej tkankę erekcji głowy prącia i ciał jamistych.

Mobilizacja skóry prącia jest przeprowadzana zgodnie ze standardową technologią pod kątem piankowo-mosznowym. W przypadkach, gdy głęboka żyła grzbietowa prącia ma naczynie perforujące związane z płatem skóry, chirurdzy starają się go nie przekraczać. Maksymalne zachowanie żylnej angioarchitektury prącia pozwala zmniejszyć zastój żylny, a tym samym zmniejszyć stopień obrzęku prącia w okresie pooperacyjnym. W tym celu naczynie perforujące jest mobilizowane do poziomu, aż płat grzbietowy nie będzie pasował swobodnie, bez najmniejszego napięcia, po przesunięciu płata skóry na powierzchnię brzuszną. W przypadkach, w których mobilizacja płata jest niemożliwa w wyniku napięcia naczynia, żyła jest związana i rozcięta między ligaturami bez koagulacji. Koagulacja naczynia perforującego może prowadzić do zakrzepicy głównych pni żylnych.

Płat napletkowy do tworzenia cewki moczowej jest wycinany przez grubość skóry zewnętrznej warstwy napletka. Wycinaj tylko skórę, nie uszkadzając tkanki podskórnej, bogatej w naczynia zasilające płat napletkowy.

Pień penisa jest przesuwany zgodnie z metodą Tiersch-Nesbit. Biorąc pod uwagę obecność nacięć metotomii, istnieje potrzeba zmodyfikowania zasady zszywania przeszczepów skóry. W tym samym czasie „bazowy” szew guzkowy umieszcza się na trzy godziny od prawej krawędzi klatki piersiowej, a następnie, podczas zszywania płatów cewki moczowej, płat grzbietowy jest zawinięty do błony albuginowej w bezpośrednim sąsiedztwie brzusznej. Ta technika pozwala stworzyć szczelną linię szwu cewki moczowej bez trudności technicznych i uniknąć wycieku moczu.

Zgodnie z metodą zaproponowaną przez N. Hodgsona brzuszna powierzchnia głowy żołędzi pozostaje skórką napletkową, co powoduje wyraźny defekt kosmetyczny z dobrym wynikiem funkcjonalnym. Później, kiedy pacjent wchodzi w życie seksualne, ten rodzaj głowy powoduje nietaktowne pytania, a nawet skargi partnerów seksualnych, co z kolei czasami prowadzi do załamania nerwowego i rozwoju kompleksu niższości u pacjenta, który przeszedł operację.

Modyfikacja ostatniego etapu tej operacji (F-II) oferuje rozwiązanie tego problemu. Dolna linia to epiderma dystalnej artefaktycznej cewki moczowej przy użyciu nożyczek mikrochirurgicznych i zszycie krawędzi głowy penisa nad uformowaną cewką moczową. Ta technika pozwala symulować naturalny wygląd głowy.

W tym celu, nożyczki mikrochirurgiczne, które są wygięte wzdłuż płaszczyzny, wycinają naskórek bez wychwytywania leżących poniżej tkanek, w celu zachowania naczyń przeszczepu skóry, 1-2 mm do tyłu od przewodu artefaktycznego. Usunięcie nabłonka wykonuje się do poziomu projekcji bruzdy wieńcowej. Następnie boczne krawędzie rany na głowie prącia są zszywane na przerwanej cewce moczowej bez naciągania tkanki skóry.

W ten sposób możliwe jest zamknięcie brzusznej powierzchni głowy prącia, co pozwala zmaksymalizować wygląd głowy prącia do stanu fizjologicznego. Ostatni etap operacji nie różnił się od standardowej metody opisanej powyżej.

Metoda korekcji spodziectwa na zasadzie „onlay-tube-onlay” i „onlay-tube” (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Jednym z najstraszniejszych powikłań występujących po plastyce cewki moczowej, z tylnymi i środkowymi postaciami spodziectwa, jest zwężenie cewki moczowej. Prostracja cewki moczowej i endoskopowe rozwarstwienie zwężonej części cewki moczowej często prowadzi do nawrotu zwężenia, aw rezultacie do ponownej operacji.

Zwężenie cewki moczowej z reguły powstaje w obszarze zespolenia proksymalnego cewki moczowej, narzuconego zasadą „koniec do końca”. W procesie poszukiwania racjonalnej metody korygowania defektu opracowano metodę, która pozwala uniknąć stosowania zespolenia końcowego, które w literaturze otrzymało termin „onlay-tube-onlay”.

Operacja rozpoczyna się od cięcia figur. Aby to zrobić, klapa przypominająca literę U jest wycięta wzdłuż brzusznej powierzchni prącia żołędziowego, a szerokość płata jest tworzona zgodnie z wiekiem cewki moczowej i stanowi połowę obwodu cewki moczowej. Następnie nacięcie wydłuża się wzdłuż linii środkowej brzusznej powierzchni tułowia od podstawy nacięcia w kształcie litery U do ujścia spodziectwa, 5-7 mm wcięcia od jego dalszej krawędzi. Wokół Meatusa wycina się płat skóry, pod kątem dalszym. Szerokość klapy jest również połową obwodu cewki moczowej. Następnym krokiem jest nacięcie wokół głowy prącia w celu połączenia linii nacięcia na powierzchni brzusznej.

Skóra trzonu penisa jest mobilizowana zgodnie z zasadą opisaną powyżej. Następnie włóknisty akord jest wycinany, aż ciała jamiste zostaną całkowicie rozszerzone, a następnie zaczną tworzyć sztuczną cewkę moczową.

Na grzbietowej powierzchni nacięcia klapy skóry wyobrażono „wyspę”, przypominającą w swoim kształcie „dwuręczny wałek do ciasta”. Długość całej klapy grzbietowej tworzy się w zależności od niedoboru rurki cewki moczowej. Proksymalny wąski fragment płata na jego szerokości i długości powinien odpowiadać bliższej wysepce skórnej powierzchni brzusznej, a dystalny wąski fragment zmobilizowanej skóry tworzy się podobnie do dystalnego prącia na pniu.

Podstawową pozycją w procesie formowania klap pozostaje dokładny stosunek kątów cięcia. To przestrzenne rozumienie konfiguracji przyszłej cewki moczowej pozwala uniknąć zwężenia w okresie pooperacyjnym.

„Wyspa” skóry utworzona na grzbietowej płatu skóry jest mobilizowana za pomocą dwóch pęset mikrochirurgicznych. Następnie, u podstawy klapy, tępo tworzy okno, przez które nagie ciała przepastne są przenoszone grzbietowo. Proksymalny wąski fragment grzbietowy zszywa się za pomocą bliższego śródskórnego szwu śródskórnego „onlay”. Punkty początkowe na grzbietowych i brzusznych płatach powinny być takie same. Główny element artefaktycznej cewki moczowej jest również wszyty w rurę. Odcinek dystalny jest utworzony podobnie proksymalnie w odbiciu lustrzanym. Cewkę moczową tworzy się na cewniku cewkowym nr 8 CH.

Zasada „onlay-tube-onlay” jest używana z nierozwiniętą głową penisa, gdy chirurg ma wątpliwości co do etapu jego zamknięcia. U pacjentów z dobrze rozwiniętą głową stosowana jest zasada onlay-tube.

W tym celu wyciąć na powierzchni brzusznej jedną wyspę skóry graniczącą z ujściem zgodnie z zasadą opisaną powyżej. Na powierzchni grzbietowej tworzą klapę przypominającą „jednoręczny wałek do ciasta”, z rączką skierowaną w stronę podstawy trzonu penisa. Po utworzeniu rurki cewki moczowej dystalna część cewki moczowej artefaktu zostaje pozbawiona nabłonka na tyle, aby zamknąć zmobilizowane krawędzie głowy powyżej cewki moczowej.

Krawędzie głowy są zszywane razem z przerwanymi szwami nad utworzoną cewką moczową. Nagie ciała jamiste pokrywają zmobilizowaną skórę penisa.

Charakterystyka metody uretroplastyki w „spodziectwie bez spodziectwa” typu IV. (F-IV i F-V) (Fayzulin 1994)

Jedną z opcji korekcji czwartego typu spodziectwa bez spodziectwa jest technologia zastępowania fragmentu dysplazyjnej cewki moczowej w oparciu o operacje takie jak Hodgson-III (F-IV) i Duckett (F-V). Zasada działania polega na zachowaniu cewki moczowej główkowej i zastąpieniu fragmentu cewki moczowej z dysplacją wkładką ze skóry grzbietowej powierzchni prącia lub wewnętrznej warstwy napletka na nodze zaopatrzeniowej podwójnym zespoleniem cewki moczowej typu „onlay-tube-onlay”.

Operacje techniczne F-IV. Operacja rozpoczyna się od granicznego nacięcia wokół żołędzi prącia.

Skóra na powierzchni brzusznej z „spodziectwem bez spodziectwa” często nie ulega zmianie, więc nie wykonuje się nacięcia wzdłużnego na powierzchni brzusznej. Skóra z penisa jest usuwana jako „pończocha” do podstawy pnia. Wyprodukuj wycięcie powierzchniowych sznurów włóknistych. Następnie wykonuje się wycięcie rurki cewki moczowej dysplazji pozbawionej ciała jamistego, od bruzdy wieńcowej do początku ciała erekcji cewki moczowej. W niektórych przypadkach włóknisty akord znajduje się między cewką dysplastyczną a ciałami jamistymi. Chorda jest wycinany bez żadnych problemów dzięki szerokiemu dostępowi. Stopień prostowania tułowia prącia określa się za pomocą testu „sztuczna erekcja”.

Następnym etapem na grzbietowej powierzchni płata skóry jest wycięcie prostokątnej klapki skórnej, której długość odpowiada rozmiarowi ubytku cewki moczowej, oraz szerokości do długości obwodu cewki moczowej, biorąc pod uwagę wiek pacjenta.

Następnie w proksymalnej i dystalnej części utworzonej klapy powstają dwa „okna”, aby jeszcze bardziej przesunąć trzon penisa. Płatek nabłonkowy zszywa się na cewniku szwem ciągłym, w odległości 4-5 mm od końców klapki. Ta technika pozwala na zwiększenie powierzchni przekroju poprzecznego zespoleń końcowych i, odpowiednio, zmniejszenie odsetka zwężenia cewki moczowej, ponieważ doświadczenie chirurgicznego leczenia spodziectwa wykazało, że prawie we wszystkich przypadkach zwężenie cewki moczowej wystąpiło dokładnie w obszarze stawów końcowych.

Następnie penis porusza się dwukrotnie wzdłuż Nesbita: początkowo przez proksymalne „okno” do powierzchni grzbietowej, a następnie przez dalszy otwór do strony brzusznej. Ostatnie przemieszczenie poprzedzone jest zespoleniem rurek onlay-end między bliższym końcem cewki moczowej artefaktu a metatusiem spodziectwa. Po drugim ruchu trzonu prącia przez dystalne „okno” nakłada się dystalne zespolenie pomiędzy końcem wyładowania cewki moczowej, a przedni koniec główki cewki moczowej na zasadzie „nakładki rurowej” jest podobny do pierwszego. Zespolenia cewki moczowej nakładano na cewnik cewkowy nr 8-10 CH.

Aby zamknąć ubytek skóry na grzbietowej powierzchni prącia, wykonuje się oszczędną mobilizację bocznych krawędzi rany płata grzbietowego, po czym rana jest zamykana przez zszycie krawędzi razem ciągłym szwem. Pozostałości skóry wokół głowy są szyte do dystalnej krawędzi zmobilizowanej klapy, również w sposób ciągły. Wadę na brzusznej powierzchni prącia zamyka podłużny szew śródskórny. Podczas wykonywania uretroplastyki konieczne jest uniknięcie najmniejszego napięcia wytwarzającego tkankę w kierunku martwicy brzeżnej i rozbieżności linii szwów.

Do korekcji „spodziectwa bez spodziectwa” w połączeniu z dysplazją cewki moczowej można również użyć zmodyfikowanej operacji Duckett (F-V).

Czynnikiem determinującym tę operację jest obecność dobrze rozwiniętego napletka, w którym szerokość wewnętrznego liścia jest wystarczająca do utworzenia brakującego fragmentu cewki moczowej.

Charakterystycznym momentem tej operacji z klasycznej operacji Ducketta jest nakładająca się cewka z podwójną zespoleniem cewki moczowej po utworzeniu artefaktowej cewki moczowej z wewnętrznego napletka i przeniesieniu jej na brzuszną powierzchnię penisa. Zamknięcie ubytku skóry wykonuje się zgodnie z zasadą opisaną powyżej.

Charakterystyka metody uretroplastyki z użyciem płata bocznego (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Metoda uretroplastyki jest modyfikacją operacji Broadbent (1959-1960). Główna różnica między tą technologią polega na całkowitej mobilizacji ciał jamistych u pacjentów z tylnym spodziectwem. Metoda obejmuje również oddzielenie płata skóry, używanego do tworzenia artefaktycznej cewki moczowej z ujściem spodziectwa. W technologii Broadbent zespolenie cewki moczowej stosowano zgodnie z zasadą Duplay, a w zmodyfikowanej wersji zasadą była „end to end”, „onlay-tube” lub „onlay-tube-onlay”.

Operacja rozpoczyna się od granicznego nacięcia wokół żołędzi prącia. Następnie nacięcie przedłuża się wzdłuż powierzchni brzusznej do ujścia spodziectwa z obrzeżem tego drugiego, 3-4 mm od krawędzi. Po mobilizacji skóry prącia do podstawy tułowia z przecięciem lig. penis suspensorium powoduje wycięcie włóknistego cięciwy.

Oceniając prawdziwy niedobór cewki moczowej, po wyprostowaniu penisa, staje się oczywiste, że z reguły znacznie przewyższa on zapas materiału z tworzywa sztucznego rzeczywistego trzonu penisa. Dlatego, aby stworzyć cewkę moczową w całym artefakcie, stosuje się jedną z krawędzi rany skóry, która ma minimalne oznaki niedokrwienia. W tym celu nałóż cztery uchwyty w zamierzonym obszarze tworzenia klapy, odpowiadające długości deficytowej cewki moczowej. Następnie zaznacz granice klapy i wykonaj cięcia wzdłuż wskazanych konturów. Głębokość nacięcia wzdłuż ściany bocznej nie powinna przekraczać grubości samej skóry, w celu zachowania nasady naczyń krwionośnych. Kształt klapy jest tworzony przy użyciu powyższej technologii onlay-tube-onlay.

Szczególnie ważny jest wybór nasady naczyniowej, ponieważ grubość klapy o pełnej grubości nie zawsze pozwala na łatwą manipulację. Z drugiej strony, długość nasady naczyniowej powinna być wystarczająca do swobodnego obrotu nowej cewki moczowej na powierzchni brzusznej z linią szwów cewki moczowej obracającą się w kierunku ciał jamistych.

Sztuczna cewka moczowa powstaje na zasadzie „onlay-tube-onlay” (patrz wyżej).

Po przeniesieniu cewki moczowej na powierzchnię brzuszną, czasami obrót osiowy prącia występuje o 30-45 stopni, co można wyeliminować obracając przeszczep skóry w przeciwnym kierunku. Operacja kończy się nałożeniem bandaża kompresyjnego z gliceryną.

Charakterystyka metody uretroplastyki u dzieci z tylnym spodziectwem za pomocą zatoki moczowo-płciowej (F-VII) (Fayzulin 1995)

Często u dzieci z ciężkimi postaciami spodziectwa wykrywa się zatokę moczowo-płciową. Zwykle w procesie formowania się narządów płciowych zatokę przekształca się w gruczoł krokowy i cewkę tylną. Jednak u 30% pacjentów z ciężkimi postaciami spodziectwa pozostaje zatoka. Rozmiary zatok są zmienne i mogą wahać się od 1 cm do 13 cm, a im wyższy stopień naruszenia zróżnicowania płciowego, tym większa zatoka. U prawie wszystkich pacjentów z wyraźną zatoką gruczoł krokowy jest nieobecny, a nasieniowód jest całkowicie zatarty lub może otworzyć się do zatoki. Wewnętrzna wyściółka zatoki moczowo-płciowej jest z reguły reprezentowana przez nabłonek dróg moczowych, dostosowany do działania moczu. Biorąc pod uwagę tę okoliczność, zrodził się pomysł wykorzystania tkanki zatoki moczowo-płciowej do chirurgii plastycznej cewki moczowej.

Po raz pierwszy pomysł ten został wdrożony u pacjenta z prawdziwym hermafrodytyzmem z kariotypem 46 XY i genitaliami wirylicznymi.

W badaniu klinicznym u dziecka zdiagnozowano spodziectwo krocza, obecność gonady w mosznie po prawej stronie i gonad w kanale pachwinowym po lewej stronie. Podczas operacji, podczas audytu kanału pachwinowego po lewej, ujawniono owotesty, tj. mieszana gonada mająca żeńskie i męskie komórki rozrodcze z potwierdzeniem histologicznym. Mieszana gonada została usunięta. Zatoka moczowo-płciowa jest izolowana, mobilizowana i obracana dystalnie.

Następnie sinus jest modelowany w rurze na zasadzie musztardy do kąta penitrotalnego. Dalsza część cewki moczowej artefaktu została uformowana zgodnie z metodą Hodgsona-III.

Tworzywa cewkowe z wykorzystaniem metod inżynierii tkankowej (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Potrzeba użycia plastikowego materiału pozbawionego mieszków włosowych, podyktowanego wysokim odsetkiem późnych powikłań pooperacyjnych. Wzrost włosów w cewce moczowej i powstawanie kamieni w świetle utworzonej cewki moczowej stwarzają poważne problemy dla życia pacjenta i wielkie trudności dla chirurga plastycznego.

Obecnie technologie oparte na osiągnięciach inżynierii tkankowej stają się coraz bardziej powszechne w dziedzinie chirurgii plastycznej. Opierając się na zasadach leczenia pacjentów z oparzeniem za pomocą allogenicznych keratynocytów i fibroblastów, pomysł wykorzystania autologicznych komórek skóry do korygowania spodziectwa.

W tym celu pacjent zajmuje obszar skóry o powierzchni 1-3 cm2 ukryty przed widocznością, zanurza go w środku konserwującym i dostarcza do laboratorium biologicznego.

Ludzkie keratynocyty są wykorzystywane w tej pracy, ponieważ związki epithelio-mezenchymalne nie mają specyficzności gatunkowej (Cunha i in., 1983; Haffen i in., 1983). Przeszczepy skóry 1x2 cm umieszcza się w pożywce Eagle'a zawierającej gentamycynę (0,16 mg / ml) lub 2000 jednostek / ml penicyliny i 1 mg / ml streptomycyny. Przygotowane przeszczepy skóry pocięto na paski o wymiarach 3 x 10 mm, przemyto w roztworze buforowym, umieszczono w 0,125% roztworze dyspazowym (Sigma) w DMEM i inkubowano w 4 ° C przez 16-20 godzin lub w 2% roztworze do sporządzania zawiesiny przez 1 godzinę w 37 ° C. Następnie naskórek oddziela się od skóry właściwej wzdłuż linii błony podstawnej. Zawiesinę naskórkowego keratynocytu otrzymaną przez pipetowanie przesącza się przez nylonową siatkę i wytrąca przez odwirowanie przy 800 obrotach na minutę przez 10 minut. Następnie supernatant odrzuca się i osad zawiesza się w pożywce hodowlanej i wysiewa w plastikowych butelkach (Costar) w stężeniu 200 tysięcy komórek / ml pożywki. Przez pierwsze trzy dni hodowano keratynocyty w pełnej pożywce: DMEM: F12 (2: 1) z 10% płodową surowicą cielęcą (Biolot, St. Petersburg). 5 μg / ml insuliny (Sigma), 10-6 M izoproterenolu (Sigma), 5 μg / ml transferyny (Sigma). Komórki następnie hoduje się w pożywce DMEM: F12 (2: 1) z 5% surowicą, 10 ng / ml naskórkowego czynnika wzrostu, insuliny i transferyny, a podłoże zmienia się regularnie. Po utworzeniu komórek z warstwy wielowarstwowej usuwa się zróżnicowane keratynocyty nadpodstawne, dla których hodowlę inkubuje się przez 3 dni w DMEM bez Ca2 +. Następnie hodowlę keratynocytów przenosi się do pożywki pełnej i po dniu pasażuje się na powierzchnię ekwiwalentu żywej tkanki utworzonej przez fibroblasty zamknięte w żelu kolagenowym.

Przygotowanie ekwiwalentu żywej tkanki

Mezenchymalną podstawę żelu szczepionego kolagenu z fibroblastami przygotowuje się w sposób opisany wcześniej (Horn i inni, 2004) i wlewa na płytki Petriego gąbką Spongostan (JJ). Końcowa polimeryzacja żelu z wnętrzem gąbki i fibroblastów odbywa się w 37 ° C przez 30 minut w inkubatorze CO2. Następnego dnia keratynocyty naskórka umieszcza się na powierzchni równoważnika skóry w stężeniu 250 tysięcy komórek / ml i hoduje przez 3-4 dni w inkubatorze CO2 w pożywce o pełnym składzie. Jeden dzień przed przeszczepem żywy ekwiwalent przenosi się do kompletnej pożywki bez surowicy.

W rezultacie w ciągu kilku tygodni uzyskuje się trójwymiarową konstrukcję komórkową na biodegradowalnej matrycy. Równoważnik skórny jest dostarczany do kliniki i jest formowany w cewkę moczową, zszywany do rurki lub przy użyciu zasady onlay dla uretroplastyki. Najczęściej technolog ten zastępuje części krocza i moszny cewki moczowej artefaktycznej, gdzie zagrożenie wzrostem włosów jest największe. Cewnik cewki moczowej usuwa się przez 7-10 dni. Po 3-6 miesiącach wykonuje się dalszą plastykę cewki moczowej za pomocą jednej z metod opisanych powyżej.

Oceniając wyniki leczenia operacyjnego spodziectwa, należy zwrócić uwagę na aspekty funkcjonalne i kosmetyczne, które pozwalają zminimalizować uraz psychiczny pacjenta i optymalnie dostosować go do społeczności.

Zapobieganie tej patologii należy uznać za wykluczenie leków, zewnętrznych czynników środowiskowych i żywności, które utrudniają prawidłowy rozwój płodu, otrzymane w literaturze określenie „zaburzający płód”.