Definicja W niespecyficznych chorobach zapalnych narządów moczowych i męskim układzie rozrodczym rozumie się inwazję bakteryjną cewki moczowej, pęcherza moczowego, nerek, męskich narządów płciowych, której towarzyszy reakcja zapalna i objawy kliniczne. Zapalenie może być miejscowe, z przeważającym udziałem jednego narządu w procesie patologicznym (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej), ale często wszystkie struktury dróg moczowych są w pewnym stopniu zaangażowane.

W codziennej praktyce klinicznej rozpoznanie zakażenia dróg moczowych opiera się na:

- pacjent ma objawy

- obecność leukocytów w moczu (ponad 10)

-wysiana flora (bakposev)

Niespecyficzne choroby zapalne dróg moczowych należą do najczęstszych chorób zakaźnych u ludzi i są powszechnie spotykane zarówno w praktyce ambulatoryjnej, jak iu pacjentów szpitalnych. W strukturze zakażeń szpitalnych odsetek zakażeń układu moczowego wynosi około 40%.
Częstotliwość, rodzaje i cechy kursu są różne w zależności od wieku, płci, struktury dróg moczowych, obecności komplikujących chorób ogólnoustrojowych (cukrzycy) i warunków życia. Wyższy w grupach o niskich dochodach i na niektórych obszarach geograficznych. Z wiekiem częstotliwość infekcji dróg moczowych naturalnie wzrasta. Ułatwia to predysponowanie czynników, które są w pewnym stopniu obecne u każdej starszej osoby.

Patogeny. Najczęstszymi patogenami są E. coli, rzadziej spotyka się inne drobnoustroje Gram-ujemne, gronkowce i enterokoki. Rola ostatnich drobnoustrojów wzrasta wraz z przewlekłymi procesami, a także z zakażeniami szpitalnymi. Na oddziałach intensywnej terapii, jak również u pacjentów ze stałym cewnikiem, Pseudomonas aeruginosa i grzyby (Candida albicans, Candida spp.) Często są wydzielane, około 20% przypadków ma skojarzenia mikrobiologiczne, zwłaszcza u pacjentów hospitalizowanych i ze stałym cewnikiem. W trakcie choroby często obserwuje się zmianę czynnika wywołującego proces zakaźny, z reguły pojawiają się wielooporne formy mikroorganizmów, zwłaszcza w przypadku niekontrolowanego i niesystematycznego stosowania leków przeciwbakteryjnych. Należy zauważyć, że własna flora moczowa, która jest również obecna w normalnych drogach moczowych, przy wchodzeniu do szpitala bardzo szybko (w ciągu 2-3 dni) jest zastępowana przez szpitalne szczepy bakterii. Dlatego infekcje powstałe w szpitalu są o wiele bardziej dotkliwe i uparte niż rozwój w warunkach ambulatoryjnych.

Klasyfikacja zakażeń dróg moczowych (IG Bereznyakov, 2004)

Lokalizacja

Zakażenia górnych dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre i przewlekłe)

Zakażenia dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego)

Rozdział 7. Nieswoiste choroby zapalne narządów moczowych

7.1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Epidemiologia. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą występującą u ludzi po ostrych infekcjach układu oddechowego. Według danych z autopsji, wykrywa się ją u prawie co dziesiątej osoby, która nie cierpi na choroby nerek, ale w praktyce odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje cztery razy rzadziej, co wiąże się z trudnościami diagnostycznymi i niedoborem objawów klinicznych. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek proces zapalny wpływa na miąższ nerkowy i układ miedniczek nerkowych, głównie atakując śródmiąższową tkankę nerkową.

Kobiety cierpią na odmiedniczkowe zapalenie nerek pięć razy częściej niż mężczyźni. Wynika to z faktu, że u wielu kobiet pierwotne objawy choroby są już zauważone w dzieciństwie. Pediatrzy często uważają odmiedniczkowe zapalenie nerek za powikłanie zapalenia pęcherza, balanoposthitis u dzieci i zapalenia sromu i pochwy. Częstość odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn wzrasta w starszym i podeszłym wieku z powodu występowania i rozwoju BPH, raka prostaty, raka pęcherza moczowego i innych chorób związanych z zaburzeniami urodynamicznymi.

Etiologia i patogeneza. Pyelonephritis występuje z powodu mikroorganizmów, które dostają się do nerek zarówno ze środowiska zewnętrznego, jak i endogennego. Należy pamiętać, że w przypadku choroby zazwyczaj występują dwie strony: makro - i mikroorganizm. Świadczą o tym wyniki badań przeprowadzonych pod koniec XIX wieku. V. I. Zemblinov, który w eksperymencie na zwierzętach nie mógł uzyskać reakcji zapalnej po zakażeniu nerki. Udowodnił, że dla rozwoju reakcji zapalnej w nerkach, wraz z obecnością drobnoustrojów chorobotwórczych, konieczne jest naruszenie przepływu moczu przez moczowód. Zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego powoduje żylny nadmiar nerki, zakłóca przepływ krwi włośniczkowej i powoduje niedotlenienie tkanek.

Mechanizm ten występuje we wszystkich chorobach urologicznych nerek związanych z upośledzonym wypływem moczu. Przeszkody w normalnym przepływie moczu mogą być zarówno zewnętrzne, powodując kompresję moczowodów z zewnątrz, jak i wewnątrz dróg moczowych. Obserwuje się to w kamieniach moczowych, guzach pęcherza moczowego, macicy lub gruczołu krokowego, zmianach bliznowatych moczowodu i cewki moczowej itp.

Przeszkoda odpływu moczu może być nie tylko mechaniczna, ale również funkcjonalna, co często obserwuje się w odpływie pęcherzowo-moczowodowym, który występuje w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego u dziewcząt i młodych kobiet oraz w starszych grupach wiekowych - u mężczyzn.

W zaburzeniach mikrokrążenia w nerkach (locus morbi) mikroorganizmy wpadają do miąższu powodując reakcję zapalną. Przede wszystkim są to warunkowo patogenne drobnoustroje (pręty jelitowe i jelitowe), a także bakterie z grup Proteus, Staphylococcus, Enterococcus itp.

Zakażenie nerek jest możliwe przy wykonywaniu różnych procedur instrumentalnych, diagnostycznych i terapeutycznych, którym towarzyszy uszkodzenie lub ściskanie dróg moczowych.

Główna droga zakażenia nerki jest krwiotwórcza, ale jest również możliwa moczopochodna (wynik odpływu pęcherzowo-moczowodowego).

Najczęściej występuje hematogenny dryf infekcji. Wiadomo, że szczególnie zjadliwa infekcja nerek może wywołać stan zapalny nawet bez naruszenia urodynamiki.

Klasyfikacja. Jedna klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek zatwierdzona przez WHO nie istnieje. W praktyce klinicznej izolowane pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym w nerkach, który nie jest związany z upośledzeniem niedrożności dróg moczowych, często nazywany jest niepowikłanym. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek nazywa się skomplikowane, ponieważ wraz z zapaleniem drobnoustrojów towarzyszy mu naruszenie odpływu moczu z nerki. Często dotyczy to kamicy moczowej, nefroptozy, guzów i wielu innych chorób nerek i dróg moczowych.

Z natury procesu zapalnego w nerkach, odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na ostre i przewlekłe. Pojedyncze i obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest izolowane (ryc. 7.1).

Rys. 7.1. Klasyfikacja pyelonephritis

Opisano również rzadkie formy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (rozedmowe, odmiedniczkowe zapalenie nerek), które występują jako ciężka choroba septyczna.

Anatomia patologiczna. Ze względu na patologiczne nadmiar żylny, przekrwienie, obrzęk tkanki śródmiąższowej w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, nerki zwiększają swój rozmiar i stają się niebieskawe. Staje się napięta, a otaczające włókno w wyniku zastoju limfatycznego - obrzęk.

Pierwsze nacieki leukocytów charakteryzujące surowiczą fazę procesu zapalnego powstają wzdłuż naczyń krwionośnych tkanki śródmiąższowej warstwy mózgowej nerki. Przy odwrotnym rozwoju choroby ogniska te są zastępowane przez tkankę włóknistą, która może powodować bliznowacenie na powierzchni nerki.

W przypadku ciężkiego przebiegu choroby nacieki leukocytów rozciągają się również na warstwę korową. Krosty (apostems) powstają w tkance nerki i na jej powierzchni pod włóknistą kapsułką. Mogą się łączyć, tworząc ropień. W ostrym zapaleniu może pojawić się karbunc nerki (ropny atak serca), gdy w świetle głównego naczynia wewnątrznerkowego powstaje septyczna skrzeplina.

Zmiany patologiczne zachodzące w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek objawiają się zastąpieniem luźnej tkanki łącznej podścieliska nerkowego gęstą bliznowatą tkanką bliznowatą, która powoduje wielokrotne napięcie tkanki łącznej na powierzchni i przyczynia się do marszczenia nerek.

Ostre choroby zapalne narządów moczowych

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek i dróg moczowych. Jest to niespecyficzny proces zapalny w miąższu i układzie miedniczno-miedniczkowym nerki. Występuje jako poważna choroba zakaźna, która stanowi zagrożenie dla życia pacjenta w przypadku przedwczesnego lub nieodpowiedniego leczenia.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może być pierwotne lub wtórne. Pierwotne występuje w całkowicie zdrowej nerce. Wtórne rozwija się na tle jakiejkolwiek choroby urologicznej lub nieprawidłowego rozwoju nerek i dróg moczowych.

Czynnikiem etiologicznym odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zakaźny patogen, najczęściej Gram-ujemna flora bakteryjna (grupa Proteus, Pseudomonas pneumonia i E. coli, itp.), Która penetruje nerki w sposób krwiotwórczy lub moczowo-płciowy. Występowanie pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek wiąże się ze zmniejszeniem immunoreaktywności organizmu i obecnością w nim ognisk zakażenia. W rozwoju wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek podstawowe znaczenie ma patologia dróg moczowych, w której zaburzony jest przepływ moczu.

Morfologicznie ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek można scharakteryzować najpierw jako zapalenie surowicze, a następnie ropne, które częściej obserwuje się w wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Najbardziej wyraźne zmiany morfologiczne w zapaleniu surowiczym obserwuje się w rdzeniu nerki, z ropnym - w korze. Ropne formy zapalenia mogą być ogniskowe, rozproszone, z powstawaniem ropni i reakcji mezenchymalnej. Są one podzielone na apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek, karbunty, ropień nerki i samo śródmiąższowe ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Apostematyczne zapalenie nerek, ropień karbunu i nerki nie są niezależnymi formami ropnego uszkodzenia nerek, ale późnymi stadiami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Te postacie ropnego zapalenia są uważane za powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Odrębnym wariantem ropnego zapalenia nerek jest martwica kanalików nerkowych, która jest uszkodzeniem rdzenia nerki (martwica rdzeniastego).

Apostematyczne zapalenie nerek występuje z powodu rozprzestrzeniania się zatorów bakteryjnych w korowej substancji nerkowej. Objawia się to wieloma krostami (apostemami) na powierzchni nerki. Przez karbunc nerkowy rozumie się ogniskową ropną nekrotyczną zmianę miąższu nerki w wyniku zablokowania dużego naczynia przez zator bakteryjny lub fuzję wielu ropni w apostematycznym zapaleniu nerek.

Węglik nerki wygląda jak okrągłe wybrzuszenie, w kształcie klina penetrujące miąższ i składające się z tkanki martwiczej i ropy. Gdy ropne topnienie karbuntu można otworzyć w miednicy lub celulozie pararenalnej, co prowadzi do wystąpienia ropnego zapalenia nerek.

Ropień nerki jest ograniczoną ropną jamą w grubości miąższu.

Martwicze zapalenie brodawki lub martwica brodawek nerkowych może być groźnym powikłaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Czasami występuje jako pierwotna choroba nerek. Dlatego też występuje pierwotna i wtórna martwica kanalików nerkowych. Pierwotne martwicze zapalenie brodawki występuje z powodu zaburzeń krążenia w rdzeniu nerki w obszarze brodawek (miażdżyca tętnic, zakrzepica). Wtórna martwica brodawek nerkowych jest zawsze powikłaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Częściej obserwuje się to u osłabionych pacjentów z kamicą moczową, cukrzycą na tle ostro zaburzonego wypływu moczu.

Niebezpiecznym powikłaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wstrząs septyczny, w którym rozwija się zapaść i bezmocz.

Zapalenie nerek jest końcowym etapem ropno-niszczącego uszkodzenia zapalnego nerek. Charakteryzuje się pojawieniem ropnych jam w miąższu nerki. Pierwotne ropne zapalenie nerek występuje rzadko. Często występują wtórne, które pojawiają się jako powikłanie u pacjentów z kamicą nerkową.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują ogólne i miejscowe objawy choroby. Typowe objawy: wysoka temperatura ciała, oszałamiające dreszcze, naprzemiennie z wylewaniem potu, ból mięśni i stawów, bóle głowy (płaty czołowe), osłabienie, pragnienie, brak apetytu, nudności, wymioty, leukocytoza. Objawy miejscowe: ból i napięcie mięśni w okolicy lędźwiowej, zmiany w moczu (leukocyturia, bakteriuria). We wczesnym stadium ostrego pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek możliwa jest nieprawidłowa interpretacja danych klinicznych. Zwykle przed pojawieniem się leukocyturii obraz kliniczny można błędnie uznać za objaw ostrej choroby chirurgicznej narządów jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub zakaźnej (grypa, zapalenie płuc, dur brzuszny itp.). Obraz kliniczny wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się dużym nasileniem objawów miejscowych, co ułatwia rozpoznanie choroby.

W badaniu palpacyjnym nerek z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest ona powiększona, napięta, bolesna. Przy jednoczesnym porównawczym badaniu palpacyjnym obszarów lędźwiowych i podżebrowych po stronie dotkniętej chorobą, stwierdza się wyraźną sztywność mięśni i miejscową bolesność, co wskazuje na obecność ropnego zapalenia.

Wszyscy pacjenci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są hospitalizowani w szpitalu urologicznym. W warunkach ambulatoryjnych, a czasami w szpitalu, klinicznie bardzo trudno jest ustalić, czy występuje surowicze zapalenie miąższu nerek lub ropne. Etap procesu zapalnego w nerkach można określić za pomocą radiologicznych i innych specjalnych metod badawczych, które są dostępne tylko w szpitalu. Obecność ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek

—To wskazanie do leczenia chirurgicznego. Na etapie przedszpitalnym u pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek podaje się leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwhistaminowe. Transport pacjentów z wstrząsem septycznym odbywa się w pozycji leżącej.

Zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najczęstszych chorób urologicznych, która występuje częściej w praktyce ambulatoryjnej. Istnieje ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Ostre zapalenie pęcherza moczowego, z reguły pierwotne, przewlekłe - prawie zawsze wtórne. Pierwotne zapalenie pęcherza występuje w niezmienionym pęcherzu. Wtórne zapalenie pęcherza rozwija się na tle choroby pęcherza (guz, kamień, stwardnienie szyi pęcherza itp.).

Głównym czynnikiem etiologicznym choroby jest zakażenie, ale mogą występować znacznie rzadziej czynniki niezakaźne (ekspozycja na promieniowanie jonizujące i chemikalia, alergie, hipotermia, hiperkalciuria itp.).

Ostre zapalenie pęcherza często dotyka kobiety. Charakteryzuje się częstym bolesnym oddawaniem moczu, bólem brzucha, pojawieniem się krwi pod koniec oddawania moczu, leukocyturią. Temperatura ciała jest normalna lub niska. Ostre zdarzenia zwykle utrzymują się przez 3-7 dni, a następnie stopniowo ustępują, a pacjent powraca do zdrowia.

Pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego nie muszą być przyjmowani na oddział urologii. Są wysyłane do urologa w klinice. Pokazywanie odpoczynku w łóżku, intensywne picie, eliminowanie pikantnych potraw. Metenamina jest przepisywana w kwasie i salolu w moczu alkalicznym. W ostrej fazie choroby konieczne jest przyjmowanie leków przeciwskurczowych i przeciwbakteryjnych; ciepłe kąpiele, termofor.

- Leczenie szpitalne w oddziale urologicznym, na co wskazuje interwencja chirurgiczna.

Ostre zapalenie gruczołu krokowego. Zapalenie gruczołu krokowego jest stanem zapalnym gruczołu krokowego. Przyczyną choroby jest zakażenie krwiotwórcze lub w kontakcie (z cewki moczowej, pęcherza moczowego, nasieniowodów) do gruczołów cewkowo-pęcherzykowych - acini). Klinicznie i morfologicznie rozróżnia się trzy postacie ostrego zapalenia gruczołu krokowego: nieżytowe, pęcherzykowe i miąższowe ropne. Powikłania ostrego zapalenia gruczołu krokowego to ropień gruczołu krokowego, ropowica paraprostatyczna i zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył głębokich.

Nieżytowe zapalenie gruczołu krokowego. W postaci zaćmy w procesie uczestniczą tylko przewody wydalnicze zrazików gruczołowych, w których świetle gromadzą się tajne i złuszczone komórki nabłonkowe. Ogólny stan pacjentów jest zazwyczaj zadowalający. Temperatura ciała jest normalna lub niska. Objawy choroby mogą być łagodne. Pacjenci skarżą się na ciężkość krocza w pozycji siedzącej. Dysuria jest niewielka. W badaniu odbytniczym gruczoł krokowy jest nieco powiększony, bolesny lub niezmieniony.

Grudkowe zapalenie gruczołu krokowego. Charakteryzuje się porażką pojedynczych acini, w powiększonych pęcherzykach gromadzi się dużo śluzu i ropy. Z powodu obrzęku przewodów wydalniczych opróżnianie acini jest trudne, co prowadzi do powstawania małych krost. Objawy kliniczne są bardziej wyraźne. Wzrost temperatury ciała do 38 ° C, dreszcze, ból ciągnący, zlokalizowany w kroczu. Możesz odczuwać ból i dyskomfort podczas defekacji. Gdy palpacja odbytnicza zaznaczyła obrzęk, niejednorodną konsystencję i ostry ból gruczołu.

Ropne zapalenie gruczołu krokowego. Gdy występuje zapalenie miąższu gruczołu krokowego rozlane ropne zapalenie wszystkich płatów gruczołu krokowego z procesem przejścia na włóknie paraprostatycznym. Pacjenci obserwowali ciężkie zatrucie. Temperatura ciała wzrosła do 39-40 ° C Pojawiają się dreszcze. Istnieje silny ból w kroczu, który promieniuje do głowy penisa. Nadchodzi opóźnienie krzesła, wyładowanie gazów. Może występować zatrzymanie moczu. Gruczoł krokowy jest powiększany o 2-3 razy, ostro napięty, bolesny, czasami asymetryczny. Ropnemu topnieniu pęcherzyków może towarzyszyć ropień gruczołu krokowego, który charakteryzuje się intensywnymi pulsacyjnymi bólami krocza, ostrymi bólami podczas oddawania moczu, odbytnicy podczas defekacji, trudnościami z oddawaniem moczu aż do całkowitego opóźnienia. Ropień prostaty występuje jako ciężka choroba septyczna i jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, może być skomplikowany przez wstrząs. Wrzód gruczołu krokowego może otworzyć się w cewkę moczową, odbytnicę, pęcherz. W przypadku spontanicznego opróżnienia ropnia, stan pacjenta poprawia się, ale nie wyklucza się edukacji w następnej przetoce cewki moczowej lub odbytnicy.

W ostrym ropnym zapaleniu gruczołu krokowego czasami występują zagrażające życiu powikłania (zakrzepowe zapalenie żył miednicznych, posocznica, ropowica paraprostatyczna). Rozwój tych powikłań jest bardziej prawdopodobny w przypadku ropnia gruczołu krokowego i flegmy zastoinowej u pacjentów osłabionych przez ciężkie współistniejące choroby (cukrzyca, niewydolność sercowo-naczyniowa).

Nieżytowe formy ostrego zapalenia gruczołu krokowego są leczone ambulatoryjnie. Pacjenci z pęcherzykowym i miąższowym ropnym zapaleniem gruczołu krokowego potrzebują pilnej hospitalizacji na oddziale urologii.

Ostre zapalenie najądrza jest ostrym zapaleniem najądrza. Występuje częściej jako powikłanie zapalenia cewki moczowej, zapalenia gruczołu krokowego lub w wyniku urazu (w przypadku uszkodzenia moszny, po badaniu instrumentalnym cewki moczowej i pęcherza moczowego). Rzadziej ostre zapalenie najądrza jest powikłaniem częstych zakażeń lub chorób wirusowych.

W większości przypadków niespecyficznego zapalenia najądrza, gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne i cewka moczowa, które są głównym źródłem infekcji, są jednocześnie dotknięte. Zapalenie najądrza jest chorobą wtórną spowodowaną obecnością infekcji w układzie moczowo-płciowym. Wynikiem zapalenia jest zanik generatywnego nabłonka, spustoszenie aparatu rurowego, bliznowate zastąpienie jądra przydatkiem, co prowadzi do bezpłodności.

Początek jest gorący. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C Główny objaw

- to ból zlokalizowany w jądrze. Ból promieniuje do obszaru pachwiny, do mezo-żołądka i gwałtownie wzrasta wraz z ruchem. Moszna jest obrzęknięta, przekrwiona od strony zmiany. Czasami występuje reaktywna puchlina błony jąder.

Na badaniu dotykowym, najądrza są znacznie powiększone, napięte, zwarte, bolesne; on, jak obręcz, zakrywa jądro. Powierzchnia jąder jest gładka, konsystencja jest jednolita, gęsto elastyczna. Z powodu znacznego obrzęku może powstać fałszywe wrażenie, że proces zapalny jest zlokalizowany w jądrze. Zapalenie może uwięzić odmienny przewód (zapalenie jelita grubego) lub przewód nasienny (zapalenie grzybicy). W takich przypadkach przewód nasienny jest ostro pogrubiony i bolesny. Jeśli jądro zostanie podniesione, ból jest zmniejszony (objaw Prena). W przypadku niepowodzenia leczenia możliwe jest ropienie najądrzy.

W przebiegu podostrym (niewielki ból, gorączka lub normalna temperatura ciała, lekki obrzęk) leczenie może być zachowawcze. Pacjenci potrzebują odpoczynku, zaleca się tryb domowy z zawieszeniem. W pierwszym dniu przepisuje się zimno, po 2-3 dniach - zabiegi termiczne. Prowadzona jest terapia antybakteryjna, blokowanie nowokainy sznura nasiennego.

Przy nieudanym leczeniu i ostrym przebiegu zapalenia wskazana jest hospitalizacja w oddziale urologii. Obecnie ostre zapalenie najądrza jest szeroko stosowaną czynną taktyką chirurgiczną, jaką jest rewizja i drenaż moszny, najądrza.

Parafimoza. Pod parafimozą rozumiem stan, w którym ściśnięty napletek ściągnięty przez głowę penisa powoduje jego naruszenie. Najczęściej parafimoza występuje podczas stosunku płciowego lub masturbacji z powodu obecności stulejki. Naruszenie powoduje naruszenie krążenia krwi i limfy w głowie i napletku, co prowadzi do rozwoju obrzęku. To jeszcze bardziej zwiększa szczypanie żołędzi prącia. Bóle głowy penisa, przekrwienie lub sinica, trudności z oddawaniem moczu. Jeśli naruszenie nie zostanie wyeliminowane, troficzność jest dalej zakłócana, aż do martwicy skóry i leżących poniżej tkanek, a czasami dystalnej części cewki moczowej.

W początkowych stadiach parafimozy i przy braku martwicy pod premedykacją (wstrzyknięcie 1 ml 2% roztworu 1 ml roztworu i 1 ml 1% roztworu dimedrolu), główka żołędzi jest przymocowana do pierścienia naruszającego. Jeśli nie jest to możliwe lub występują zmiany martwicze, pacjent zostaje przyjęty do szpitala urologicznego, gdzie otrzyma korzyść operacyjną. Często, z terminowym dostarczeniem pacjenta do dyżurnego urologa, głowa zostaje z powodzeniem zmieniona.

Wykłady: „niespecyficzne i specyficzne choroby zapalne układu moczowego i męskiego układu rozrodczego”

ODESSA NARODOWA UNIWERSYTET MEDYCZNY

Katedra Urologii i Nefrologii

ROZWÓJ METODOLOGII WYKŁADU

O dyscyplinie „UROLOGY”

dla studentów І U kurs wydziału medycznego

Moduł semantyczny numer 2 „Nieswoiste i specyficzne choroby zapalne układu rozrodczego układu moczowego i męskiego narządów układu centralnego. Kamica moczowa ”

Wykład nr 2 „Nieswoiste i specyficzne choroby zapalne narządów moczowych i męskiego układu rozrodczego narządów układu centralnego”

Wykład omawiany metodycznie

Spotkanie działu „” ______ 2011__ p.

Głowa Departament Kostev F.I.

Temat wykładu: „NIEWYMIENNE I SZCZEGÓLNE CHOROBY ZAPALNE UKŁADU SEKSUALNEGO MOCZOWEGO I MĘSKIEGO”

Choroby zapalne nerek i narządów moczowych należą do najpowszechniejszych we wszystkich regionach świata. Choroby zapalne narządów moczowych stanowią około 2/3 wszystkich chorób urologicznych. Mogą być tak ostrą postacią postępującą z zagrożeniem dla życia ludzkiego i przewlekłą długotrwałą nawracającą ze stopniową dysfunkcją narządów moczowych, rozwojem innych powikłań i długotrwałej niepełnosprawności, niepełnosprawności i wysokiej śmiertelności. W ostatnich latach odnotowano znaczny wzrost tych chorób we wszystkich grupach wiekowych, a zwłaszcza wśród dzieci. Wynik leczenia chorób zapalnych zależy w dużej mierze od terminowości diagnozy i odpowiedniego odpowiedniego leczenia pacjentów, z uwzględnieniem czynnika etiologicznego, faz zapalenia i patogenezy chorób. Biorąc powyższe pod uwagę, w tych kwestiach należy kierować się lekarzami wszystkich specjalności, zwłaszcza profilem terapeutycznym, do których tacy pacjenci zwracają się przede wszystkim, w celu terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia.

Szkolenie: Poznaj etiologię, patogenezę, klinikę, diagnozę i podstawowe zasady leczenia niespecyficznych i specyficznych chorób zapalnych układu moczowego i męskiego układu rozrodczego.

Edukacyjne:

1. 
   Poznaj główne przepisy domowej szkoły urologicznej dotyczące niespecyficznych i specyficznych chorób zapalnych układu moczowego.
   
2. 
   Tworzenie nowoczesnego profesjonalnego myślenia klinicznego wśród studentów.
   
3. 
   Aby stworzyć poczucie odpowiedzialności za każdego konkretnego pacjenta.
   

4. Kształtować zwyczaje deontologii i etyki medycznej wśród studentów.

^ 3. Plan i struktura organizacyjna wykładu.

Liczby całkowite w poziomach abstrakcji.

Typ wykładów, wyposażony w wykłady.

Rozkład czasu

Definicja celów uczenia się.

Prezentacja materiału wykładowego. Zaplanuj:

1. Nieswoiste choroby zapalne układu wydalniczego i miąższu nerek:

2. Ostre i przewlekłe zapalenie nerek.

5. Specyficzne choroby zapalne układu moczowego i męskiego układu rozrodczego:

B. Gruźlica męskich narządów płciowych.

Podsumowanie wykładów, ogólne wnioski.

Odpowiedź prowadzącego na możliwe pytania.

Zadanie samokształcenia studentów

„Samouczek dotyczący planowania i przygotowywania wykładów”

1. Nieswoiste choroby zapalne układu brzusznego i miąższu nerek:

Najczęstszą z niespecyficznych chorób zapalnych narządów moczowych, które stanowią około 2/3 wszystkich chorób urologicznych, jest ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Niespecyficzne choroby zapalne obejmują również ropne zapalenie nerek, zapalenie okołonerkowe, zwłóknienie zaotrzewnowe (choroba Ormonda), zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie okrężnicy, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyka, zapalenie najądrza, zapalenie jąder, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie balanoposthitis, zapalenie jamistych.

Za odmienne zapalenie nerek uważa się nieswoisty zakaźny proces zapalny w tkance śródmiąższowej i kanalikach nerkowych, jednocześnie lub kolejno wpływający na miąższ i miedniczkę nerkową. W końcowym etapie rozprzestrzenia się na naczynia krwionośne i kłębuszki. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, miąższ nerki lub miednicy może być preferencyjnie dotknięty (w tym ostatnim przypadku przebieg choroby jest bardziej korzystny).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek w każdej grupie wiekowej. Jest przyczyną hospitalizacji 4-5% wszystkich dzieci. Podczas ciąży ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u 3-5% wszystkich kobiet w ciąży. Wśród dorosłej populacji występuje u 100 osób na 100 000 ludności, u dzieci - 480-560.

Według danych statystycznych pośmiertnych odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w 8–20% wszystkich skrawków, ale w życiu diagnoza ta występuje tylko u 5% pacjentów. W 60-75% przypadków choroba rozwija się w wieku 30-40 lat. Młode kobiety cierpią na odmiedniczkowe zapalenie nerek 4-5 razy częściej niż mężczyźni. Wynika to z anatomicznych cech cewki moczowej u kobiet, która jest znacznie krótsza niż u mężczyzn i znajduje się w pobliżu pochwy, co ułatwia łatwiejsze przenikanie infekcji przez wstępującą ścieżkę do pęcherza.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u mężczyzn w młodym i średnim wieku jest związane głównie z kamicą moczową, przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, zwężeniem cewki moczowej, różnymi anomaliami rozwoju nerek i dróg moczowych. Wzrost częstości odmiedniczkowego zapalenia nerek u starszych mężczyzn wiąże się z obecnością gruczolaka prostaty, który hamuje odpływ z pęcherza moczowego i nerek.

Etiologia. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą o charakterze bakteryjnym. Istnieją publikacje na temat roli wirusów w występowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, mykoplazmy, flory grzybowej. Ale najwyraźniej te mikroorganizmy są albo czynnikiem wyzwalającym, albo, działając w połączeniu z bakteriami, odgrywają wspomagającą rolę w rozwoju choroby.

Wiodącym miejscem w etiologii odmiedniczkowego zapalenia nerek jest flora gram-ujemna - E. coli, proteus. Obok nich zasiane są gronkowce, Enterokoki, Klebsiella. Istnieją skojarzenia mikrobów.

Jednym z dowodów na bakteryjny charakter odmiedniczkowego zapalenia nerek w badaniach klinicznych jest wysiew bakterii z moczu - bakteriuria. Brak bakteriurii w klinicznie niepodważalnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek może być związany z tworzeniem ropnego ogniska lub blokady całej nerki, z przejściem bakterii w formy L lub protoplasty. Ustalono możliwość rozwoju form L z prawie wszystkich rodzajów drobnoustrojów odpowiedzialnych za rozwój procesu miedniczkowego. L - formy bakterii mogą utrzymywać się przez długi czas w organizmie i być rodzajem depot uśpionej infekcji.

Patogeneza. Czynniki poprzedzające ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek są uszeregowane według częstotliwości w następującej kolejności: chłodzenie, ciąża, ataki kolki nerkowej, chirurgia ginekologiczna, GDBI, zapalenie płuc.

Główne powiązania patogenetyczne to przenikanie bakterii do zaatakowanego narządu (nerki) i stan ochrony przeciwdrobnoustrojowej makroorganizmu. Ogromne znaczenie ma naruszenie urodynamiki, a także przepływ krwi i limfy nerkowej. W tym czasie zgromadził duże eksperymentalne, kliniczne, morfologiczne dane, które przekonująco dowodzą roli wszystkich tych czynników w występowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, powstawaniu cech przepływu, przejściu do postaci przewlekłej. Z pozorną prostotą schematu procesu infekcyjno-zapalnego - wejście czynnika zakaźnego w narząd, uszkodzenie narządów, występowanie stanu zapalnego - potrzebne były szczegółowe, wielowymiarowe badania, aby zrozumieć każde patogenetyczne powiązanie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Utochnenyayutsya rodzajów mikroorganizmów, które powodują uroinfektsii i pewne czynniki ich nephropathogenic: tropizm do miąższu nerki, zjawisko adhezji bakterii Gram-ujemnych bakterii do nabłonka dróg oddechowych za pomocą specjalnego podobieństwa kosmków antygenów bakteryjnych z antygenami układu ABO ludzkiego wykryto w 44-56% szczepów E. coli zdolność do namnażania się w kwaśnym środowisku.

Badano główne sposoby przenikania drobnoustrojów do nerek: krwiotwórcze i moczopochodne. Niektórzy badacze przyznają możliwość i dryf limfogenny z narządów pustki brzusznej. Szlak krwiotwórczy jest możliwy na tle ostrych chorób o charakterze bakteryjnym (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie migdałków) lub w przypadku przewlekłego ośrodka infekcji w jamie ustnej, w drogach żółciowych, w miednicy małej itp. Szlak moczowy jest realizowany poprzez infekcję dolnych dróg moczowych lub aktywację saprofitów, które zwykle występują w dystalnej cewce moczowej.

Ważne w rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek jest naruszenie krwi nerkowej i drenażu limfatycznego. Mogą być one spowodowane procesami, które powodują wzrost ciśnienia wewnątrzwątrobowego, które jest powikłane refluksem miednicznym nerki z flibo-i limfostazą w miąższu nerki. Flebostaza i limfostaza, związany z nimi obrzęk śródmiąższowy, wspomagają utrwalenie drobnoustrojów chorobotwórczych w miąższu i niedotlenienie miąższu - ich przeżycie.

^ A. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostrym procesem zapalnym w miąższu nerek i układzie miedniczek nerkowych. W większości przypadków występuje jako poważna choroba zakaźna, której towarzyszy silne zatrucie. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może być pierwotne, jeśli choroby nerek i dróg moczowych nie są przenoszone na niego, i wtórne, jeśli występują na tle innej choroby urologicznej, która prowadzi do zakłócenia odpływu moczu lub krążenia krwi i limfy w nerkach. Choroby występują we wszystkich grupach wiekowych, ale częściej dotykają ich dzieci, a także kobiety młode i w średnim wieku. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek stanowi 10-15% wszystkich chorób nerek.

Podczas ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek występują dwa etapy: zapalenie surowicze i ropne. Ropne postacie odmiedniczkowego zapalenia nerek rozwijają się u 25-30% pacjentów.

Ciężkie ropne procesy zapalne nerek obejmują apostematozny (krostkowy) odmiedniczkowe zapalenie nerek, karbunc i ropień nerki. W niektórych przypadkach choroba może być powikłana martwicą brodawek (martwicze zapalenie brodawki).

^ Pierwotne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pierwotne, konwencjonalnie nazywane odmiedniczkowe zapalenie nerek, które występuje bez wcześniejszej choroby nerek lub dróg moczowych, chociaż w większości przypadków co najmniej krótkotrwałe i nieuchwytne urodynamiki poprzedzają pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek. W pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek mikroorganizmy penetrują nerki w sposób krwiotwórczy z odległych ognisk zakażenia.

Anatomia patologiczna. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek surowicze zabarwienie nerki jest ciemnoczerwone, powiększone, napięte, torebka tłuszczowa z pararenalem jest luźna. Obraz mikroskopowy składa się z wielu nacieków zapalnych w tkance śródmiąższowej warstwy mózgu nerki, które składają się z leukocytów, komórek plazmatycznych i komórek wielojądrzastych, zlokalizowanych głównie wzdłuż naczyń krwionośnych. Nacieki znajdują się w pobliżu kanalików, których nabłonek jest cienki, a światło jest wypełnione skrzepami fibryny z leukocytami, erytrocytami, fragmentami komórek. Objawy zmiany kłębuszkowej łączą się później (wraz z rozwojem procesu ropnego). Gdy surowicze ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek przenosi się do ropnych, nacieki zapalne tworzą krosty, wiele ropni powstaje nie tylko w rdzeniu nerki, ale także w jego korze - rozwija się apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Od kory nerki po sutki piramid, nacieki zapalne rozprzestrzeniają się w postaci szarawo-żółtawych pasków, czasem z martwicą i odrzuceniem brodawek nerkowych. W badaniu tkanki nerkowej za pomocą mikroskopu naciek leukocytów występuje zarówno w tkance śródmiąższowej, jak i w świetle kanalików nerkowych, a także w kłębuszkach, gdzie flora bakteryjna i ropa wpadają do drugiej - gdy otworzą się małe ropnie okołonaczyniowe. Przy zbiegu małych krost w korze nerki lub zablokowaniu dużego naczynia przez zator septyczny rozwija się karbunc nerki, który wybrzusza się nad jego powierzchnią i rozciąga się do głębokości rdzenia. Podczas gojenia ognisk zapalnych są one zastępowane tkanką włóknistą, co prowadzi do powstawania bliznowatych skurczów na powierzchni nerki, z którymi kapsułka jest usuwana z trudem. Tkanka nerkowa na nacięciu ma pstrokaty wygląd.

^ Symptomatologia i przebieg kliniczny. W pierwotnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek charakterystyczną triadą objawów jest wysoka temperatura ciała, ból w okolicy lędźwiowej, zmiany w moczu charakterystyczne dla procesu zapalnego (leukocyturia, bakteriuria). Obraz kliniczny rozróżnia objawy ogólne i miejscowe. Pierwotne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się po pierwsze objawami ogólnymi: gorączką, gorączką, dużą liczbą potów, obfitym poceniem się i bólem głowy (głównie w częściach czołowych), bólem mięśni i stawów, omdleniem, wymiotami, ogólnym złym samopoczuciem. Język suchy, owłosiony. Impuls jest przyspieszany.

Objawy miejscowe są związane z bólem w okolicy nerek dotkniętym procesem zapalnym (tj. W okolicy lędźwiowej, w podbrzuszu). Bóle mogą być intensywne, ale nudne i trwałe, nie napadowe.

Temperatura ciała wieczorami osiąga 39–40 ° C i spada do 37,5–38 ° C rano, objaw Pasternatsky'ego jest pozytywny. Oddawanie moczu zwykle nie jest trudne, z wyjątkiem przypadków, gdy ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powikłaniem ostrego zapalenia pęcherza moczowego lub prowadzi do procesu zapalnego w pęcherzu moczowym. Ilość moczu jest często zmniejszona z powodu obfitego pocenia się.

U dzieci, zwłaszcza małych dzieci, często ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się wysoką temperaturą ciała, wymiotami, upośledzeniem, objawami oponowymi, leukocyturią. Podobny obraz kliniczny obserwuje się u dzieci z wieloma innymi zakaźnymi chorobami zapalnymi, dlatego rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u nich na początku choroby jest szczególnie trudne. Najwyraźniej objawy te są wyrażane u noworodków i niemowląt. Starsze dzieci skarżą się na ból głowy, częste bolesne oddawanie moczu.

Diagnoza. W diagnostyce ostrego pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek głównym kryterium są objawy kliniczne i wyniki laboratoryjne.

We wczesnym stadium ostrego pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy nadal nie ma leukocyturii, obraz kliniczny choroby jest często mylnie uznawany za objaw zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia wyrostka robaczkowego, grypy, duru brzusznego i innych chorób zakaźnych. Pod tym względem rozpoznanie pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest bardzo trudnym i odpowiedzialnym zadaniem.

W wywiadzie zwraca się uwagę na obecność ropnych ognisk w ciele (czyrak, zapalenie zatok, zapalenie miazgi, zapalenie sutka, zapalenie szpiku), a także wcześniejsze choroby zakaźne (grypa, ból gardła, zapalenie płuc, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelit, itp.) W przypadkach, gdy charakterystyczne objawy pierwotne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (gorączka, ból lędźwiowy i zmiany w moczu, które wskazują na stan zapalny), rozpoznanie choroby nie powoduje trudności.

Największe znaczenie w diagnostyce ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mają laboratoryjne metody badań, głównie do wykrywania bakteriurii i leukocyturii z określeniem ich stopnia, aktywnych leukocytów moczu i komórek Sternheimera-Malbiny. Aktywne leukocyty to leukocyty, które dostały się do moczu z ogniska zapalenia w drogach moczowych, aktywnie bakterie fagocytujące. Badanie mikroskopowe osadu moczu oznacza ruchy Browna protoplazmy. Gdy kropla błękitu metylenowego zostanie dodana do osadu moczu obok ruchów Browna protoplazmy, obserwuje się jasnoniebieskie barwienie leukocytów z powodu spożycia barwnika wewnątrz w celu wyrównania stężenia osmotycznego wewnątrz i na zewnątrz komórki (komórki Sternheimera-Malbine'a).

Zarówno aktywne leukocyty, jak i komórki Sternheimera-Malbina wskazują na obecność aktywnego zapalenia w drogach moczowych.

Badanie bakteriologiczne moczu ma na celu nie tylko wyjaśnienie natury mikroflory, ale także jej ilościowe określenie, tj. liczenie liczby mikroorganizmów w 1 ml moczu. W tym czasie ustalono, że u zdrowych ludzi mocz może często znaleźć mikroorganizmy, w tym warunkowo patogenne (E. coli i protei), ponieważ w dalszej cewce moczowej iu kobiet mąż stale wegetuje mikroflorę.

Określenie stopnia bakteriurii w rozpoznaniu ostrego pierwotnego (krwiotwórczego) odmiedniczkowego zapalenia nerek odgrywa niezwykle ważną rolę, ponieważ objaw ten pojawia się w pierwszych dniach choroby, znacznie wcześniej niż leukocyturia, aw niektórych przypadkach może być jej jedynym charakterystycznym objawem. Ważne jest, aby połączyć bakteriologiczne i bakterioskopowe metody wykrywania bakteriurii. U niektórych pacjentów z ostrym pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek po zastosowaniu leków przeciwbakteryjnych po 12-24 godzinach, hodowla moczu nie powoduje wzrostu mikroorganizmów, chociaż mikroskopia osadu moczu umożliwia znalezienie 10 3 i więcej bakterii w 1 ml.

Leukocyturia jest ważnym objawem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które jest znaczące (ponad 30-40 leukocytów w zasięgu wzroku), aktywne leukocyty u wszystkich pacjentów, komórki Sternheimera-Malbine - ponad połowa z nich. Białkomocz obserwuje się u większości pacjentów, ale ilość białka w moczu nie przekracza 1 g / l. Rzadziej odnotowuje się małą cylindrurię, co wskazuje, że aparat kłębuszkowy bierze udział w procesie zapalnym. Zmiany we krwi są wyrażane w postaci leukocytozy z przesunięciem w lewo od formuły białej krwi i wzrostem ESR.

Wzrostowi stopnia zatrucia zapalnego towarzyszy wzrost toksyczności krwi: postępujący wzrost poziomu cząsteczek średnich, spadek życia najprostszego - paramecium we krwi - mniej niż 20-24 minuty.

Biorąc pod uwagę zasadniczą różnicę w taktyce leczenia pierwotnego i wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w ich diagnostyce różnicowej konieczne jest najpierw określenie charakteru odpływu moczu z nerek. Jeśli nie ma to wpływu, następuje pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek; jeśli dotyczy, wtórne. W tym celu stosuje się USG nerek (jako mniej inwazyjne i mniej traumatyczne), urografię wydalniczą, urografię radioizotopową i chromocytoskopię.

Normalne uwalnianie karmy indygo za pomocą chromocystoskopii pozwala mówić na korzyść pierwotnego procesu zapalnego w nerkach. Możliwe jest jednak ustalenie tej diagnozy z wielką pewnością dzięki urografii wydalniczej, która ujawnia normalną lub nieznacznie zmniejszoną funkcję dotkniętej chorobą nerek i brak przeszkód w wypływie moczu. Badanie należy rozpocząć od przeglądu radiografii dróg moczowych.

^ Diagnostyka różnicowa. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek często musi być odróżniane od powszechnych chorób zakaźnych, jak również ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Leczenie. W pierwotnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w większości przypadków leczenia zachowawcze, pacjent musi być hospitalizowany w szpitalu.

Tryb - łóżko. Zalecają gruby napój - soki, napoje owocowe - 2-2,5 litra dziennie, pokarmy bogate w węglowodany (puddingi, lekkie potrawy z mąki, surowe i gotowane owoce i produkty mleczne - ser, kefir. Z powodu zwiększonego rozkładu występującego podczas ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjenci z białkami przepisywali pozajelitowe podawanie leków białkowych.

Głównym środkiem terapeutycznym jest wpływ na czynnik sprawczy choroby przez antybiotyki i chemiczne leki przeciwbakteryjne zgodnie z danymi antybiotyków, detoksykacji i terapii immunostymulującej w obecności niedoboru odporności.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego przejścia do postaci przewlekłej, terapię przeciwbakteryjną należy prowadzić nieprzerwanie przez co najmniej 6 tygodni. Wynika to z faktu, że przy korzystnym przebiegu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek od momentu zakażenia w nerkach aż do całkowitego wyeliminowania procesu zapalnego następuje średnio 5 tygodni.

Po powrocie do zdrowia leczenie przeciwbakteryjne należy przerwać na 2-3 tygodnie. Następnie konieczne jest przeprowadzenie szczegółowej kontroli moczu i krwi pacjenta. Badanie moczu powinno obejmować ogólną analizę, ilościową liczbę leukocytów, erytrocytów i cylindrów przy użyciu jednej z metod, a także określenie stopnia bakteriurii i charakteru mikroflory moczu z jego wrażliwością na środki przeciwbakteryjne i leki chemioterapeutyczne.

Jeśli pacjent ma remisję choroby, przez 6 miesięcy przeprowadza kursy antybakteryjnego leczenia przeciw nawrotom przez 7–10 dni w miesiącu. Do leczenia wskazane jest stosowanie tych leków, na które wcześniej wykryto wrażliwość czynnika wywołującego odmiedniczkowe zapalenie nerek. Poniżej, przy braku objawów zaostrzenia choroby, badania kontrolne pacjenta przeprowadza się 1 raz na 3 miesiące 2 przez x lat.

Potrzeba leczenia przeciw nawrotom i długoterminowa obserwacja pacjentów, którzy doznali ostrego pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ze względu na fakt, że podczas badania tych pacjentów w odległym okresie (2-2,5 roku po ataku odmiedniczkowego zapalenia nerek) ustalono przewlekłą postać choroby u 20-25% z nich.

Prognoza. W ostrym pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek rokowanie jest korzystne, jeśli przeprowadzone leczenie przeciwbakteryjne doprowadziło do stabilnej remisji choroby. Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek stanie się przewlekłe, rokowanie staje się niekorzystne wraz z rozwojem powikłań (przewlekła niewydolność nerek, nefrogenne nadciśnienie tętnicze, kamica moczowa, ropne zapalenie nerek).

^ Wtórne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Różni się od pierwotnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w obrazie klinicznym większą ekspresją objawów o charakterze lokalnym, co pozwala na szybsze i łatwiejsze rozpoznanie choroby.

Najczęstszą przyczyną wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (około 2/3 pacjentów) są kamienie nerkowe i kamienie moczowodowe, zaburzenia układu moczowego, ciąża, zwężenie moczowodu i cewka moczowa, gruczolak prostaty i u dzieci z powodu urodynamiki (powikłania w okresie pooperacyjnym), odpływ pęcherzowo-moczowodowy, kamica moczowa).

^ Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży. Uderzającym przykładem wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży. Ze względu na wysoką częstotliwość, jest podkreślona w szczególnej postaci choroby. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwuje się z reguły w drugiej połowie ciąży, średnio w 2,5-5% przypadków, gdy ciśnienie w miedniczce nerkowej wzrasta 2 razy. Czynnikami predysponującymi do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży są: 1) zmniejszenie napięcia górnych dróg moczowych z powodu zmian neurohumoralnych, głównie zmian neurohumoralnych, głównie hormonalnych (nadmiar estrogenu, progesteronu i glukokortykoidów). Zmniejszenie napięcia górnych dróg moczowych odnotowuje się już w wieku ciążowym 8 tygodni; 2) nacisk mechaniczny ciężarnej macicy na moczowody, zwłaszcza prawy; 3) obecność bezobjawowej bakteriurii u 5-10% kobiet w ciąży. Ta ostatnia okoliczność jest niezwykle ważna, ponieważ ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje średnio u 30% kobiet ciężarnych z bezobjawową bakteriurią.

^ Apostematozy odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroba jest ropnym procesem zapalnym z tworzeniem licznych małych ropni (apostemy) głównie w korze nerek.

Apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek, którego przebieg w dużej mierze zależy od stopnia upośledzenia przepływu moczu, charakteryzuje się wysoką gorączkową temperaturą ciała (do 39–40 (C) z powtarzającymi się, strasznymi dreszczami i wylewającym potem, z wyraźnymi objawami zatrucia i szybko rozwijającymi się ból głowy, tachykardia, nudności, wymioty, twardówka ekterichnost, suchy język, adynamia, dreszcze zwykle trwają od 10-15 minut do 1 godziny U większości pacjentów występuje kilka razy dziennie po ataku kolki nerkowej lub usi Po krótkim okresie chłodu następuje obniżenie temperatury ciała do normalnej i subnormalnej liczby, obfite pocenie się i zmniejszenie liczby pacjentów w okolicy lędźwiowej, przy zmniejszeniu ilości moczu.

^ Nerka Carbuncle. Choroba jest ropną zmianą nekrotyczną z utworzeniem ograniczonego nacieku w korze nerki. Węglik nerki może wystąpić jako choroba pierwotna z powodu masowej inwazji z odległego ropnego ogniska. Tworzy to bakteryjną skrzeplinę w dużym naczyniu krwionośnym kory nerki lub w kilku małych naczyniach znajdujących się blisko siebie. W pierwszym przypadku powstaje duży ognisko zawału septycznego, aw drugim - kilka małych uszkodzeń, które szybko się łączą. Gdy ropne topnienie karbuntu może dotrzeć do rdzenia nerki i otworzyć się albo w miednicy, albo w włóknie okołonerkowym, co prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia nerek. Jeśli karbunc nerkowy jest powikłaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, może wystąpić w wyniku krwiotwórczej zakrzepicy septycznej dużego naczynia krwionośnego lub w wyniku ucisku jego światła przez naciek zapalny.

Najczęstszymi patogenami karbuntu nerkowego są Staphylococcus aureus, E. coli i Proteus. Związek karbuntu nerkowego z apostematycznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwuje się u 40% pacjentów.

Nerka karłowata wygląda jak zaokrąglony obrzęk. Na nacięciu składa się z tkanki martwiczej, przeżartej wieloma małymi zlewającymi się krostami, miąższem w kształcie klina, który wnika głęboko w nerki. Podstawa karbuntu przylega do włóknistej błony nerki, która zawsze wciąga się w proces zapalny (zapalenie nerek). Początkowo jest infiltrowany, pogrubiany, lutowany do powierzchni nerki, aw przyszłości może ropnie topnieć. Bardzo często włókna perirfalowe są wciągane do procesu. Po pierwsze, występuje reaktywny obrzęk i naciek, a następnie rozwija się następne ropne zapalenie nerek. Z lokalizacją karbuntu w górnym segmencie nerki naciek zapalny może przejść do nadnercza, powodując jego zespół niedoczynności, któremu towarzyszy reaktywne zapalenie opłucnej.

^ Ropień nerki. Ta choroba jest niezwykle rzadką postacią ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Może być utworzony jako powikłanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z powodu ropnej fuzji tkanki w miejscu dużego nacieku zapalnego lub w wyniku połączenia grupy krost w apostematycznym odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub w przypadku tworzenia ropnia przez karbunc nerkowy. Obserwuje się również ropnie z przerzutami do nerki, które występują, gdy zakażenie jest zlokalizowane w skrajnych ogniskach zapalenia (destrukcyjne zapalenie płuc, septyczne zapalenie wsierdzia). Ropień samotny zwykle występuje z jednej strony, przerzutowy - często wielokrotny i obustronny.

^ Martwica brodawek nerkowych. Występuje, z reguły, podczas jednego z zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy całkowita krwiomocz i kolka nerkowa w przypadkach, gdy występuje niedrożność dróg moczowych, która jest odrzucana przez tkanki martwicze. Występuje u 3% pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

^ B. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zwykle wynikiem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Najważniejsze powody przejścia ostrego procesu zakaźnego - zapalnego w nerkach do przewlekłego są następujące:

1. 
   Przyczyny zaburzeń odpływu moczu (kamica moczowa, zwężenia dróg moczowych, gruczolak stercza, refluks pęcherzowo-moczowodowy, nefroptoza itp.), Które nie zostały rozpoznane i nie zostały przesunięte w odpowiednim czasie
   
2. 
   Niewłaściwe lub niewystarczające leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jak również brak systematycznej obserwacji pacjentów, którzy cierpieli na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
   
3. 
   Tworzenie się L - form bakterii i protoplastów w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, które mogą pozostawać w tkance śródmiąższowej nerki przez długi czas w stanie nieaktywnym, a gdy ochronne siły odpornościowe organizmu zmniejszają się, wracają do pierwotnego stanu i powodują zaostrzenie choroby.
   
4. 
   Przewlekłe choroby współistniejące (cukrzyca, otyłość, choroby STD, zapalenie migdałków itp.), Które osłabiają organizm i są stałym źródłem zakażenia nerek.
   
5. 
   Stany niedoboru odporności.
   

Kryteria CP to zachowanie objawów choroby w ciągu 6 miesięcy lub obecność 2-3 zaostrzeń w tym okresie.

Istnieje przekonanie, że pierwotne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest możliwe, ponieważ wiele nie oznacza ostrego początku choroby. Prawdopodobnie ostry początek jest często pomijany, ponieważ przebiega pod pozorem ARVI i innych chorób gorączkowych.

CP płynie falami z okresowymi zaostrzeniami, które nie zawsze są rozpoznawane, jeśli nie są bardzo symptomatyczne lub ich przejawy nie są bardzo wyraźne - ukryty typ przepływu. Z często powtarzającymi się zaostrzeniami odnotowuje się nawrotowy przebieg.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek klasyfikuje się według aktywności procesu zapalnego w nerkach.

^ I. Faza aktywnego procesu zapalnego: a) - leukocyturia - 25 000 lub więcej w 1 ml moczu; b) bakteriuria - 100 000 lub więcej w 1 ml moczu; c) aktywne leukocyty (30% i więcej) w moczu u wszystkich pacjentów; d) komórki Sternheimera-Malbina w moczu u 25-50% pacjentów; e) miano przeciwciał przeciwbakteryjnych w reakcji pasywnej hemaglutynacji (PHA) wzrosło u 60-70% pacjentów; e) SHOE - powyżej 12 mm / h u 50-70% pacjentów; sam) wzrost liczby średnich cząsteczek we krwi o 2-3 razy.

^ Ii. Faza latentnego procesu zapalnego. A) leukocyturia - do 25 00 w 1 ml moczu; b) bakteriuria jest nieobecna lub nie przekracza 10 000 na 1 mol moczu; c) aktywne leukocyty moczu (15-30%) u 50-70% pacjentów; d) w moczu nie ma komórek Sternheimera-Malbina (z wyjątkiem pacjentów ze zmniejszonym stężeniem nerek); e) miano przeciwciał przeciwbakteryjnych w reakcji PHA jest normalne (z wyjątkiem pacjentów, u których zaostrzenie choroby było krótsze niż 1,5 miesiąca temu); e) BUT - nie więcej niż 12 mm / godzinę; sam) wzrost krwi cząsteczek średnich o 1,5-2 razy.

^ III. Faza remisji lub poprawy klinicznej: a) nie ma leukocyturii; b) bakteriuria jest nieobecna; c) komórki Sternheimera - brak moczu; d) miano przeciwciał przeciwbakteryjnych w reakcji normalnej PHA; d) BUT - mniej niż 12 mm / h; taki sam) poziom cząsteczek średnich w normalnym zakresie.

^ Anatomia patologiczna. Ponieważ infekcja odmiedniczkowego zapalenia nerek w nerkach rozprzestrzenia się nierównomiernie, obraz morfologiczny choroby różni się tym, że tworzą się ogniska. W ogniskach uszkodzenia nerek znajdują się nacieki śródmiąższowe składające się z komórek limfoidalnych i plazmatycznych, tkanki łącznej blizny. Jednak ze względu na okresowo występujące zaostrzenia zapalenia nerek w tkance nerki, stwierdza się procesy zapalne o różnych ograniczeniach: wraz ze zmianami charakterystycznymi dla starego procesu, istnieją kieszenie świeżych zmian zapalnych w postaci nacieków z leukocytami polimorfojądrowymi.

^ Symptomatologia i przebieg kliniczny. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek na przestrzeni lat może wystąpić bez wyraźnych objawów klinicznych z powodu powolnego procesu zapalnego w tkance śródmiąższowej nerek. Przejawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w dużej mierze zależą od aktywności, częstości występowania i stadium procesu zapalnego w nerkach. Różne stopnie ich ekspresji i związki tworzą liczne warianty klinicznych objawów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnoza. W diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ważną rolę odgrywa prawidłowo zebrana historia. W przypadku pacjentów z chorobami nerek i dróg moczowych, które zostały przeniesione w dzieciństwie, konieczne jest wytrwałość. U kobiet należy zwrócić uwagę na osoby odnotowane w czasie ciąży lub wkrótce po wystąpieniu ataku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub ostrego zapalenia pęcherza moczowego. U mężczyzn szczególną uwagę należy zwrócić na przenoszone urazy kręgosłupa, kanału moczowego, pęcherza moczowego i chorób zapalnych narządów moczowych. Konieczne jest również określenie obecności czynników, które przyczyniają się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek, takich jak nieprawidłowy rozwój nerek i dróg moczowych, kamica moczowa, nefroptoza, cukrzyca, gruczolak stercza.

Duże znaczenie w diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek mają laboratoryjne, radiograficzne i radioizotopowe metody badawcze.

Leukocyturia jest jednym z najważniejszych i najczęstszych objawów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeśli podejrzewa się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wykazano leukocyturię za pomocą metod Kakowskiego - Addis (zawartość leukocytów w moczu dziennym), Amburge (liczba leukocytów uwalnianych przez 1 minutę), Almeida - Nechiporenko (liczba leukocytów w 1 mol siły), Stensfield - Web (liczba leukocytów w nie odwirowanym moczu 1 mm3).

Jeśli lekarz przyzna, że ​​pacjent ma przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w fazie remisji, zostaną zastosowane testy prowokacyjne (prednizolon lub pirogenne).

Zmniejszenie stężenia osmotycznego moczu (poniżej 400 mosm / l) i zmniejszenie klirensu endogennej kreatyniny (poniżej 80 mol / min) mają również wartość diagnostyczną w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Zmniejszenie stężenia nerek często można zaobserwować we wcześniejszych stadiach choroby. Wskazuje to na naruszenie zdolności kanalików dystalnych do utrzymywania gradientu osmotycznego w kierunku kanalików krwi. Występuje również zmniejszenie wydzielania kanalikowego jako wcześniejszy objaw przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Istotne są metody oceny reaktywności immunologicznej, badania charakterystyk białkomoczu i określania mian przeciwciał przeciwbakteryjnych.

Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana z gruźlicą nerek i zapaleniem kłębuszków nerkowych.

Leczenie. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek leczenie powinno obejmować następujące główne środki: 1) eliminacja przyczyn, które spowodowały zaburzenia przepływu moczu lub krążenia nerkowego, zwłaszcza żylnego; 2) powołanie środków przeciwbakteryjnych lub leków do chemioterapii, z uwzględnieniem danych o środkach antybiotykowych; 3) zwiększyć reaktywność immunologiczną organizmu.

Odzyskiwanie odpływu moczu osiąga się przede wszystkim przez zastosowanie jednego lub innego rodzaju interwencji chirurgicznej (usunięcie gruczolaka prostaty, kamieni nerkowych i dróg moczowych, nefropeksja z nefroptozą, plastyką cewki moczowej lub odcinkiem miedniczno-moczowodowym itp.). Często po tych zabiegach chirurgicznych stosunkowo łatwo jest uzyskać stabilną remisję choroby bez długotrwałego leczenia przeciwbakteryjnego. Bez odzyskania dostatecznej ilości moczu stosowanie leków przeciwbakteryjnych zwykle nie daje przedłużonej remisji choroby.

W fazie aktywnej reżim pacjenta powinien być hospitalizowany, po czym pacjent przechodzi do leczenia ambulatoryjnego przez nefrologa, ale po regularnych konsultacjach z urologiem, zwłaszcza w przypadku naruszenia urodynamiki.

Dieta i reżim wodny zależą od fazy choroby, stanu czynnościowego nerek, obecności nadciśnienia tętniczego. Z reguły pacjenci z CP powinni pić około 1,5 litra płynu dziennie. Głównym wymogiem dla reżimu wodnego jest ujęcie frakcyjne płynu w ciągu dnia, w odstępach 3-4 godzin, bez dużych jednoczesnych obciążeń. Tę pozycję należy wziąć pod uwagę przy pozajelitowym podawaniu płynów podczas zaostrzenia CP. Ułamkowy 6-krotny odbiór jest również zalecany do kuracji kuracyjnych wodą mineralną.

Plan leczenia pacjenta z CP opiera się na fazie choroby, rodzaju kursu, objawach klinicznych, czynności nerek, wieku związanym z patologią.

Warunkowo przydziel etiologiczną, patogenetyczną, objawową terapię.

Etiotropowy w CP jest terapią antybakteryjną. Stosowane są różne środki: antybiotyki, leki sulfonamidy, pochodne nitrofuranu, oksychinolina, kwas nalidoksyczny, preparaty ziołowe, środki antyseptyczne. W zależności od powyższych czynników są przepisywane w kombinacji lub na przemian.

Wszystkie nowoczesne metody antybiotykoterapii dla CP opierają się na następujących zasadach: 1) wybór leków, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu; 2) dawka nasycająca na początku leczenia; 3) połączenie i połączenie leków różnych grup; 4) długotrwałe leczenie.

Jeśli lekarz nie posiada informacji na temat mikroflory moczu, to wybierając antybiotyk, może wziąć pod uwagę charakter i lokalizację źródła zakażenia nerek, dane anamnestyczne dotyczące skuteczności leków podczas poprzednich zaostrzeń. Z jasnym zaostrzeniem CP zaleca się rozpoczęcie od półsyntetycznych penicylin.

Skuteczność kliniczna antybiotyków jest zapewniona nie tylko przez ich racjonalny wybór, ale także przez wystarczające dawki terapeutyczne. W ciężkim ropnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, które nie jest leczone innymi antybiotykami, przepisano antybiotyki rezerwowe (aminoglikozyd, cephalosporini).

Zawsze bierz pod uwagę możliwe nefrotoksyczne działanie leków. Jednak w przypadku poważnego stanu pacjenta, głównym kryterium stosowania antybiotyku, nawet potencjalnie toksycznego, jest jego skuteczność. Jeśli patogen, który jest wysiewany, gdy CP poważnie przecieka, jest selektywnie wrażliwy na aminoglikozydy (monomitsin, kanamycyna, gentamycyna), stosowanie tych leków jest uzasadnione i daje pożądany efekt nawet przy funkcjonalnej niewydolności nerek.

Wraz z antybiotykami stosuje się inne środki przeciwbakteryjne, zwłaszcza nitrofurani, kwas nalidyksowy, nitroksolinę, trimetoprim i niektóre sulfanilomidy. Pomimo powszechnego stosowania nitrofuranów i nitroksoliny mikroflora moczu pacjentów z CP zachowuje wrażliwość na nie prawie na tym samym poziomie, co 10 lat temu.

Na wszystkich etapach choroby wlewy z roślin o działaniu dezynfekującym, moczopędnym i antyazotycznym (owoce jałowca, cynamonu dzikiej róży, poziomki, listków borówki i mącznicy lekarskiej, czarnej porzeczki, białej brzozy, brusznicy, dużej babki, pokrzywy, skrzypu) kwiat polny, chaber niebieski, szyszki chmielu, siemię lniane, nerki ortosyfon, indyjska, jawajska herbata).

Istnieją taktyki w różnych fazach CP, głównie dla pierwszego kursu leczenia. W fazie aktywnej z reguły antybiotyki są najpierw przepisywane w połączeniu z nitrofuranami lub sulfonamidami kwasu nalidyksowego. W fazie utajonej (niepełna remisja) możliwe jest nie stosowanie antybiotyków, zmiana środków przeciwbakteryjnych, za każdym razem za pomocą jednego leku.

Jedną z zasad leczenia CP jest częsta (zwykle co 10-14 dni) zmiana środków przeciwbakteryjnych, spowodowana jest szybkim rozwojem oporności na nie patogenów. Dla niektórych leków stosowanych w chemioterapii (Biseptol, Nitroksolina), dozwolone dłuższe kursy (do 3-4 tygodni). W razie potrzeby inne leki można przepisać ponownie po dwutygodniowej przerwie.

Dawki leków przeciwbakteryjnych i sposoby podawania określa się indywidualnie, w zależności od charakteru i etapu procesu, stanu czynnościowego nerek. Większość pacjentów wykazywała średnią dawkę terapeutyczną, której skuteczność wzrasta ze względu na kombinację leków. W przypadku trudnego obrazu klinicznego, a także uporczywego, nieuleczalnego ropniaka, lekarz zwykle nie zwiększa dawki, ale wybiera silniejsze antybiotyki, które koniecznie wstrzykuje się pozajelitowo. U pacjentów z utajoną CP stosuje się również normalne średnie dawki.

Obecnie większość klinik zaleca planowanie czasu trwania leczenia środkami przeciwbakteryjnymi indywidualnie, w zależności od charakteru procesu, czasu i stopnia zaniku objawów zaostrzenia. Jeśli kliniczne i laboratoryjne objawy nawracającego CP zanikną w zwykłym okresie (3-4 tygodnie), wówczas leczenie wspomagane jest przeprowadzane przez kilka kolejnych miesięcy: 1 na jeden miesiąc, nitroksolina (5-NOK) lub kwas nalidyksowy (nevigramone), aw następnym 1 tydzień każdego miesiąca jest jednym z antybakteryjnych leków chemioterapeutycznych (przemienny nitrofurani, sulfonamid, trimetoprim), a następne 3 tygodnie - napary i wywary z roślin, które mają działanie przeciwbakteryjne i moczopędne. U pacjentów z rzadkimi nawrotami taka terapia jest ograniczona do 2 miesięcy (całkowity czas trwania leczenia wynosi 3 miesiące), a przy częstych nawrotach trwa do 3-4, czasami 6 miesięcy.

W okresie widocznego pogorszenia (faza aktywna) energicznie prowadzone jest również bieżące leczenie CP. W fazie niecałkowitej remisji terapię można rozpocząć od leków stosowanych w chemioterapii (bez antybiotyków), naprzemiennie przez 1–1,5 miesiąca bez przerwy, a następnie przejść na leczenie wspomagane kuracją. Utrzymując objawy zapalenia (dane kliniczne, zmiany krwi), leczenie kontynuuje się przez okres do 6 miesięcy. W tym okresie, podczas nieobecności niedrożności dróg moczowych, zazwyczaj możliwe jest osiągnięcie remisji.

W obecności chorób współistniejących uważa się za konieczne przestrzeganie zasady „bieżącej profilaktyki”, a więc jest ona podobna, jak to ma zwykle miejsce w przypadku reumatyzmu przy ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych, zapaleniu oskrzeli, a także zaostrzeniach ognisk przewlekłego zakażenia (zapalenie przydatków, zapalenie migdałków itp.) planuje się leczenie przeciwbakteryjne z uwzględnieniem współistniejącej CP, w tym jej nitrofurani, trimetoprimu, roślinnych uroseptics.

Możliwe zmniejszenie czasu leczenia pacjentów z infekcją bakteryjną dróg moczowych podczas stosowania leków o szerokim spektrum antybakteryjnym - cefalosporyny trzeciej generacji.

Najważniejszymi patogenetycznymi powiązaniami CP są zaburzenia urodynamiki i krążenia wewnątrznerkowego, niedobór odporności.

W nerkach dotkniętych CP, nerkowy przepływ krwi jest nierównomiernie rozłożony, w rdzeniu obserwuje się niedotlenienie kory i flebostazę. Aby poprawić mikrokrążenie, zaleca się terrent i venoruton, które mają zróżnicowany wpływ na poziom tętniczy i żylny mikrounaczynienia i właściwości przeciwagregacyjne. Podobne mechanizmy działania mają leki: kwas nikotynowy, kuranty, agapurynę, troxevasin itp.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne nie powinny być przepisywane wszystkim pacjentom. Mogą być stosowane tylko z najbardziej uporczywym przebiegiem choroby dzięki dokładnej analizie indywidualnej skuteczności.

Kryteria mianowania środków immunomodulujących należy opracować na podstawie badania objawów klinicznych choroby oraz lokalnych i ogólnoustrojowych czynników odporności. Czynniki immunomodulujące muszą być włączone do kompleksowego leczenia ściśle za wskaźnikami, selektywnie wpływając na uszkodzone ogniwo odporności.

U wielu pacjentów z CP terapia podstawowa usuwa główne objawy choroby zbyt wolno i często konieczne jest stosowanie środków objawowych. Powinny być przypisane tylko do ścisłych wskaźników. Tak więc, leczenie przeciwnadciśnieniowe jest stosowane w przypadku uporczywego wzrostu ciśnienia krwi i stanów kryzysowych, przeciwskurczowych - w przypadku przedłużonego zespołu bólowego spowodowanego dyskinezą dróg moczowych, uspokajającego - w przypadku ciężkiej astenia. Podczas terapii antybiotykowej pokazano multiwitaminy o obniżonym odżywianiu - anaboliki. W kompleksowym leczeniu pacjentów w fazie niecałkowitej remisji, fizjoterapii (zastosowania parafiny i ozokerytu, fonoforeza, diatermia, elektroforeza z kwasem nikotynowym na odcinku lędźwiowym), indywidualnie przepisywanej dla przeciwwskazań, ma ogromne znaczenie. Wraz z działaniem przeciwzapalnym i resorbującym, fizjoterapia ma pozytywny wpływ na stan odporności miejscowej, co pozwala uznać ten rodzaj terapii za częściowo patogenetyczny.